時間：2023-08-25 16:34:06
序論：在您撰寫社區(qū)治理中存在的問題時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量管理中存在的問題
1.1社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量管理人員管理素質(zhì)較低:目前，社區(qū)醫(yī)院由于人員配置不足，護理質(zhì)量管理人員多是從在社區(qū)醫(yī)院選出來的優(yōu)秀的護士，這些人員在學校及工作后很少接受系統(tǒng)管理知識的培訓，從而欠缺科學嚴謹?shù)墓芾碇R。社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量管理人員在管理過程中多以自己經(jīng)驗作為標準，造成一些弊端和誤差
1.2社區(qū)護理質(zhì)量管理中缺少合理的考核考評體系:目前，大多數(shù)社區(qū)護理主要由各個醫(yī)院或者本地的衛(wèi)生單位負責，盡管衛(wèi)生系統(tǒng)了發(fā)展社區(qū)護理的相關(guān)文件，但并未明確制定規(guī)章制度及評價指標。衛(wèi)生機構(gòu)或者醫(yī)院領(lǐng)導均把臨床擺在第一位，而輕視了社區(qū)護理，導致社區(qū)護理質(zhì)量評價處于雜亂無章，均是自發(fā)形成的考核考評體系。
1.3考核過程中忽略了社區(qū)醫(yī)院服務的社區(qū)居民的重要性:與國外發(fā)達地區(qū)相比，我國的社區(qū)護理人員還沒有真正從以疾病為中心調(diào)整到以患者為中心。指標與質(zhì)量評定及指標的制定缺乏務實性，違背了現(xiàn)代倡導的以人為本的理念，忽略了以醫(yī)院內(nèi)護理調(diào)整到以社區(qū)家庭護理，因此目前社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量管理體制來看，在制定指標時未以社區(qū)居民為核心，僅強調(diào)患者適應社區(qū)醫(yī)院制度，而社區(qū)醫(yī)院未適應患者需求。在評價護理質(zhì)量中忽略了社區(qū)居民對護理質(zhì)量的訴求及感受，脫離了實際與群眾。
1.4社區(qū)護理人員對質(zhì)量管理疲于應付:大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院護理質(zhì)量評審多采用事后查，考核內(nèi)容多為護士記錄來評定護理質(zhì)量，因此在考核時，很多護士為了應付檢查，補寫記錄，甚至篡改記錄，護士把考核看做包袱，疲于應對;同時，由于衛(wèi)生資源分布不均，對社區(qū)醫(yī)院物力投入較少，投入到社區(qū)護理上的資金更少，導致社區(qū)護理人員績效獎勵制度未有相應的財政支持，績效難以準確執(zhí)行，很難調(diào)動社區(qū)護理人員的積極性，因此社區(qū)護理人員很難重視護理質(zhì)量的管理，不能起到提升護理質(zhì)量的目的。
2對策
2.1加大對社區(qū)護理質(zhì)量管理人員的管理培訓:現(xiàn)任的社區(qū)護理質(zhì)量管理人員因為欠缺護理管理知識，致使在管理過程中會出現(xiàn)盲目性與偏差。因而對于管理人員的培訓很有必要，管理素質(zhì)培訓后進行必要的考核，考核通過者允許上崗，從而提升管理人員的管理素質(zhì)。
2.2建立健全社區(qū)護理質(zhì)量管理考核考評體系:社區(qū)醫(yī)院的健康發(fā)展應有相應的規(guī)章制度作保證。隨著城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保的建立，相關(guān)部門應考慮怎樣能夠和社區(qū)醫(yī)院充分結(jié)合，充分利用社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源為居民服務，讓每個居民都能得到快速、便捷、高水平的社區(qū)衛(wèi)生服務，促進社區(qū)衛(wèi)生服務的持續(xù)發(fā)展。因此，衛(wèi)生部應促進有關(guān)部門增強對社區(qū)護理的管理，建立科學嚴謹?shù)馁|(zhì)量考核考評體系。
【關(guān)鍵詞】城市社區(qū)；城市管理體制；問題；思考
城市管理體制，是由城市管理機構(gòu)、管理權(quán)限、管理方式、管理隊伍及管理約束機制諸多要素組合構(gòu)成的相對穩(wěn)定的體系，是整個國家管理體制的不可分割的重要組成部分。它需要通過城市政府行為進行統(tǒng)一領(lǐng)導、分工負責、分級管理、整體聯(lián)動，建立起集指揮、協(xié)調(diào)、管理于一體的超越部門利益的綜合管理體制和運作機制。
本文將以社區(qū)居委會為切入點來分析時下我國城市管理體制的現(xiàn)狀、問題，進而提出自己的改革建議。
一、我市現(xiàn)階段城市社區(qū)管理現(xiàn)狀
近年來，我市（唐山市）在城市社區(qū)管理體制和管理方式方面進行了不懈探索，取得了一定成效。但從社區(qū)管理的現(xiàn)狀和客觀需要來看，還存在著諸多矛盾和問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
1、角色錯位，社區(qū)居委會負擔過重。社區(qū)居委會本是自我管理、自我教育、自我服務的基層群眾性自治組織，但在實際工作中社區(qū)居委會卻成了政府的下屬機構(gòu)，承擔了大量行政職能工作，來自各個層面、各個部門，經(jīng)常性的、臨時性的工作難以計算，可以說是“下面一根針，上面千條線”。目前，居委會的情況就是責任大、權(quán)利小、事情多、經(jīng)費少、待遇低、力量弱，造成社區(qū)居委會的超負荷勞動。
2、社區(qū)群眾參與意識不強。居委會的生命力在于社區(qū)居民的積極參與，居委會與社區(qū)居民關(guān)系的最核心體現(xiàn)也是社區(qū)居民參與?？梢娚鐓^(qū)居民參與非常重要，因為人是社區(qū)建設中的決定性因素，沒有居民的廣泛參與，再豐富的物質(zhì)資源也不可能得到利用。更重要的是居民比居委會更了解自身需要，有他們的參與，社區(qū)問題解決會更有效率。
3、居委會、業(yè)主委員會、物業(yè)管理公司三者之間的關(guān)系不順暢。在居委會到底是“居民自治組織”還是政府“腿”這樣一個雙重身份還搞不清楚的時候，隨著住房私有化，特別是新興商品小區(qū)的迅速發(fā)展，業(yè)主委員會和物業(yè)管理公司這兩大社區(qū)管理主體在社區(qū)自治工作中的作用越來越重要。
二、社區(qū)管理體制中產(chǎn)生問題的原因分析
1、對社區(qū)居委會認識模糊。由于實際工作中，政府職能部門各級干部對社區(qū)居委會的性質(zhì)、職能、作用認識模糊，認為社區(qū)居委會是政府的派出機構(gòu)，沒有把社區(qū)居委會作為一個居民自治組織來對待，漠視了社區(qū)居委會的法律地位，把給居委會發(fā)號施令、派放任務當作是理所當然的事，于是不管三七二十一，一級一級往下“批發(fā)”工作任務，一些本不該由居委會辦的事情也壓到了社區(qū)，使社區(qū)居委會大部分時間花在應付上級交辦的任務上，大量擠占了用于社區(qū)管理和服務的時間。
2、社區(qū)居委會和政府部門關(guān)系理論與現(xiàn)實的錯位。《中華人民共和國城市居民委員會組織法》第二條規(guī)定：“居民委員會是居民自我管理、自我教育、自我服務的基層群眾性自治組織”。同時還規(guī)定“不設市、市轄區(qū)的人民政府或它的派出機構(gòu)對居委會工作予以指導、支持和幫助。居委會協(xié)助其開展工作?！彼羞@些法律條文都表明，居委會是一個群眾性的自治組織，不是國家的行政機關(guān)。
3、相關(guān)方面的法律制度不完善。我國現(xiàn)行的有關(guān)社區(qū)管理和居委會組織的法律法規(guī)還有許多立法上的空白，如社區(qū)居委會的法人資格問題，由于社區(qū)居委會的法人資格模糊不清，當遇到某些企業(yè)或團體侵害自己利益時，就不能用法律維護自身的利益，進而導致某些工作缺乏法律依據(jù)和政策支持，致使居委會的工作經(jīng)常處于兩難的困窘境地。
三、加強社區(qū)管理體制改革的幾點建議
新形勢下，各地對社區(qū)管理體制模式進行了大量研究和探索，如上海、北京、沈陽、大連等地自1996年以來，就著手進行了城市管理體制改革的探索和實踐，取得了許多好的經(jīng)驗。實踐表明，加強社區(qū)管理體制改革已經(jīng)成為完善城市功能，提高城市文明程度，加快城市建設的重要內(nèi)容，同時，我們也認識到，城市社區(qū)管理體制要發(fā)展，需要改革和創(chuàng)新，同時要堅持立足實際，結(jié)合自身特點進行改革和實踐，現(xiàn)結(jié)合唐山實際，從以下五個方面提出筆者的看法和建議：
1、實行社區(qū)工作準入制度
按照“政府依法行政，社區(qū)依法自治”的原則，落實“權(quán)隨事轉(zhuǎn)，人隨事轉(zhuǎn)，費隨事轉(zhuǎn)”的要求，規(guī)范各部門各單位對社區(qū)工作的指導。建議由市政府出臺相關(guān)政策，對政府職能部門和有關(guān)單位，凡擬將其組織機構(gòu)、工作任務、評比考核（檢查）、社區(qū)掛牌及設點服務等項目進駐區(qū)的，均實行社區(qū)工作申報準入審批。對準入的項目及匹配工作經(jīng)費等內(nèi)容以文件的形式加以明確。對需要社區(qū)協(xié)管的事項，按照“費隨事轉(zhuǎn)”的原則，相關(guān)部門下派其自身職能工作時，要向社區(qū)撥付工作經(jīng)費，實行“有償服務”。同時，嚴格規(guī)范準入程序，引入動態(tài)管理機制，每年年底對進駐情況進行檢查，對情況變化需要撤出的，履行撤銷手續(xù)。
2、加強社區(qū)組織建設
引導社會力量依靠社區(qū)成員共同參與社會事務管理，形成政府與社會合作治理社區(qū)的良性格局。拓寬社區(qū)居委會參與社區(qū)自治的渠道，規(guī)范和引導社區(qū)居委會組織建設。完善社區(qū)工作者考核、獎懲制度工，加強社區(qū)居委會隊伍建設。優(yōu)化社區(qū)居委會成員的年齡、文化、素質(zhì)結(jié)構(gòu)。
3、增強對居委會工作多方面的投入和幫助
多渠道解決居委會工作經(jīng)費問題，把政府資助居委會的措施制度化，同時居委會的經(jīng)費來源也應該多樣化，培育居委會的“造血”功能，興辦一些經(jīng)營項目，取得一定的經(jīng)濟效益，增強自身的經(jīng)濟實力。應該進一步加強社區(qū)用房和服務設施建設，適當提高社區(qū)工作人員的生活補貼和保險待遇。還應該進一步強化社區(qū)干部隊伍建設，提高工作人員能力素質(zhì)。
4、改進居委會的工作方式
要進一步完善居委會的服務功能，擴大居委會工作對象的覆蓋范圍，科學制定居委會的工作的方法，充分發(fā)揮居委會境內(nèi)企事單位的資源優(yōu)勢，進一步提高居委會的工作質(zhì)量和效率。居委會的工作紛繁復雜，任務繁重，單純運用傳統(tǒng)的工作方式難以完成上級的要求和居民的需要，通過工作方式的改進和創(chuàng)新，一定會大大提高工作的效率，提高滿意度。
5、突出居委會“居民自治組織”的性質(zhì)
居委會的發(fā)展動力來自于居民，應充分調(diào)動居民的參與熱情，發(fā)揮居民自身的潛力，并動員其他社會力量關(guān)注居委會的建設，調(diào)整自治與完成政府交辦工作的關(guān)系，才能把居委會建設成名副其實的居民自治組織。
【參考文獻】
[1]趙勤.社區(qū)管理[M].中國勞動保障社會出版社，2007.
廣東省佛山市順德區(qū)容桂社區(qū)衛(wèi)生服務中心 廣東省佛山市 528305
【摘 要】目的：了解社區(qū)門診中藥房質(zhì)量管理中存在的問題以及探討有效的防范措施，以期更好地開展門診工作。
方法：通過調(diào)研社區(qū)門診中藥的存放環(huán)境、有效期及真?zhèn)巍⒄{(diào)配以及領(lǐng)取藥物的申請程序等環(huán)節(jié)，分析現(xiàn)有的管理存在的問題，并進行總結(jié)歸類，提出新的措施并嚴格落實。結(jié)果：社區(qū)門診中藥房質(zhì)量管理主要存在庫存質(zhì)量把關(guān)不嚴格、環(huán)境不符合標準、藥物炮制過程、領(lǐng)藥申請程序不規(guī)范等因素等。結(jié)論：社區(qū)門診中藥房質(zhì)量管理中實施有效針對性的制度以及科學性規(guī)范，可大幅度的提高中藥的質(zhì)量保障患者的身體健康。
關(guān)鍵詞 社區(qū)門診；中藥房質(zhì)量管理；防范對策
中醫(yī)在醫(yī)學界扮演者重要的角色，中藥學屬于中藥學的一個重要組成部分，是近千年文化發(fā)展的知識沉淀[1]。中藥房在每個醫(yī)院藥劑管理的重要組成部分，該部門包括藥物的采購、驗收、加工炮制以及門診配方、藥物存儲等質(zhì)量管理環(huán)節(jié)[2]?，F(xiàn)今時代，伴隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，特別是社區(qū)門診的不斷發(fā)展，導致越來越多的人們愿意選擇更為方便的社區(qū)就診。中藥房的質(zhì)量管理直接關(guān)系到患者的身體健康、社區(qū)門診的醫(yī)療水平。本次研究為了更好地管理社區(qū)門診中藥房，分析現(xiàn)有的管理存在的問題，并提出了有效的預防手段，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
總結(jié)分析本社區(qū)門診中藥房現(xiàn)存在的質(zhì)量管理機制，主要包括中藥調(diào)配、中藥的發(fā)放、中藥的申請領(lǐng)取系統(tǒng)和社區(qū)門診中藥房的庫存室環(huán)境等。
1.2 方法
本次研究的周期為1 周，具體的檢查流程如下：
（1）中藥入庫前的把關(guān)情況。該項檢查包括辨別藥材的真?zhèn)?、藥材的質(zhì)量、藥材的使用期限、藥材的審批號等。
（2）中藥的庫存室環(huán)境指標。該項檢查包括庫存室的溫度、濕度是否在合理規(guī)定的范圍內(nèi)，是否存在粉塵或者是霉蛀等情況。
（3）中藥炮制環(huán)節(jié)。該項檢查主要是檢查炮制人員是否嚴格按照處方進行制藥、在炮制過程中是否遵守炮制規(guī)則、是否細心以及是否發(fā)生漏藥、多藥操作等。
（4）中藥是否在有效的保質(zhì)期內(nèi)。該項檢查主要包括中藥的使用期限登記情況以及藥物的使用期限。
（5）中藥的申請領(lǐng)取程序。該項檢查主要是檢查社區(qū)門診設立的規(guī)章制度是否合理、人員的落實情況、現(xiàn)有制度存在的隱患以及領(lǐng)取差錯事假的發(fā)生次數(shù)等。本次研究，我們采用的評分標準是五級評分[3]，分數(shù)與問題成反比，即分數(shù)越低，則表明其問題越為嚴重。
1.3 統(tǒng)計學方法
所有的數(shù)據(jù)均使用spss21.0 軟件統(tǒng)計分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計學的意義。
2 結(jié)果
從表1 看到， 社區(qū)中藥房門診的質(zhì)量管理問題主要有：中藥材入庫質(zhì)量未經(jīng)過嚴格的把關(guān)、庫存室環(huán)境指標未達標、炮制流程不規(guī)范、失效藥物仍在使用以及領(lǐng)藥環(huán)境存在漏洞等，具體問題的得分如表1 所示。
3 討論
針對本次研究中中藥房質(zhì)量管理中存在的漏洞，我們做出了一下的應對措施。3.1 完善規(guī)范標準并提高中藥房人員管理首先需要提高社區(qū)人員的專業(yè)素養(yǎng)，社區(qū)門診應該定期的開展知識教育，包括對中藥飲片質(zhì)量的識別等；在中藥入庫前，查閱相關(guān)的藥物質(zhì)量資料，明確社區(qū)門診采購的中藥飲片是否合格，如果社區(qū)條件允許，可以建立中藥飲片真?zhèn)舞b別數(shù)據(jù)庫，最好是網(wǎng)絡在線模式，方便查詢，不僅提高了檢查的效率，與此同時，增強中藥房人員的工作能力，分工明確，加強其責任心。
3.2 嚴格遵守中藥炮制規(guī)則
中藥物的炮制以及加工是確保藥效的關(guān)鍵步驟，比較常用的炮制藥物手段是手動粉碎，機械式的小鋼磨粉碎太多，影響藥效。提高中藥炮制人員的專業(yè)水平，根據(jù)醫(yī)生的處方，仔細進行每種藥材的種類以及份量，謹慎備藥，在此過程中，要嚴格遵守中藥炮制規(guī)范保證藥物無毒且有效。
3.3 定期檢查中藥房環(huán)境及設備
中藥物的存放室是影響藥物藥效的一個重要因素，定期檢查中藥房的環(huán)境包括溫度、濕度等十分必要，同時，監(jiān)測空氣中的粉塵是否超標、是否有霉蛀等，對于檢測設備如溫度計、空調(diào)、濕度計以及除塵設備檢查其是否運作正常，保障良好的存放室不僅有利于要當人員的身體健康，而且對藥物的保存也至關(guān)重要。
除此之外，藥材的保質(zhì)期的監(jiān)控也是一個不可忽視的因素，及時處理失效的藥物不僅可以避免不良事假的發(fā)生，而且提高了社區(qū)門診部門的信譽度。
參考文獻
[1] 徐春生, 李光明. 淺談門診中藥房發(fā)藥復核常見的問題與對策[J]. 中外健康文摘,2012,09(26):417.
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【關(guān)鍵詞】社區(qū)傳染病；防治管理工作；存在問題；對策研究
近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)作為傳染病防控的前哨，在疾病群體防控、傳染源控制及易感人群重點保護等方面發(fā)揮著積極的作用，并為傳染病的有效防治奠定了良好的基礎(chǔ)[1-2]。本文通過總結(jié)和分析目前基層社區(qū)在傳染病防治管理工作中存在的問題，探究出現(xiàn)的原因，并提出相應對策，從而進一步完善與發(fā)展基層社區(qū)的傳染病防治管理工作。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月到2015年1月間本社區(qū)傳染病防控工作檔案及工作記錄，并結(jié)合國內(nèi)外社區(qū)傳染病防控工作的相關(guān)資料，對存在的問題進行總結(jié)分析。
1.2 方法
在社區(qū)各科室人員中隨機組成調(diào)研小組，對社區(qū)傳染病防治管理工作內(nèi)容進行分類，對日常傳染病控制工作中存在的問題進行分析總結(jié)，最后提出相應方面的對策。
2 社區(qū)傳染病防治管理工作中存在的問題
2.1 社區(qū)人員缺乏對傳染病防控工作的認知和重視
經(jīng)調(diào)查分析，部分社區(qū)工作人員尚未對傳染病日常防控工作的性質(zhì)及地位形成清晰的認識，這主要源于單位日常工作思想培訓開展不到位，工作制度及工作規(guī)范尚未針對實際工作性質(zhì)及影響作出具體的調(diào)整，模糊的認知導致部分工作人員日常服務中傳染病預防意識不強，不能充分迎合當代社區(qū)傳染病管控工作的基本思想。
2.2 社區(qū)經(jīng)濟與防治管理工作的矛盾
服務和管理水平與經(jīng)濟效益之間的矛盾是國內(nèi)社區(qū)傳染病控制單位主要的矛盾之一，低收益極大地影響了社區(qū)傳染病控制工作的順利開展，難以維持和擴大社區(qū)傳染病的防控力度，長期局限于一些能夠?qū)崿F(xiàn)經(jīng)濟收益的防控管理服務之上，醫(yī)療設備支持不足會在一定程度上阻礙了服務人員教育培訓工作的深入開展，同時也直接影響了日常疾病管控工作質(zhì)量。
2.3 社區(qū)服務管理人員配置不合理
社區(qū)服務管理人員的配置問題主要是基層衛(wèi)生服務人員數(shù)量少和質(zhì)量低[3]。現(xiàn)有的部分衛(wèi)生服務者多為中短期聘用的臨床工作人員，大多數(shù)人員并未接受過系統(tǒng)的公共衛(wèi)生教育及傳染病防治培訓。人員配備不合理會直接導致日常傳染病的防控工作不能有序、規(guī)范開展，服務工作者綜合素質(zhì)不高，則綜合服務質(zhì)量難以提升。
2.4 防控服務不規(guī)范
良好的傳染病預防服務需要扎實的理論作為基礎(chǔ)，還需要貼合社區(qū)實踐的服務工作付諸實踐，而社區(qū)傳染病控制服務在我國尚屬一項新的衛(wèi)生服務項目，較短的實踐期間未能為國內(nèi)社區(qū)疾病控制服務工作積累下足夠的實踐經(jīng)驗，導致日常工作服務不規(guī)范。
2.5 服務體系不健全
經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)傳染病的防控服務主要偏重疾病治療，進而弱化并忽視了疾病的預防工作。盡管防治管理工作依照衛(wèi)生服務“六位一體”的模式開展，但社區(qū)衛(wèi)生服務中心與醫(yī)院的緊密聯(lián)系會使日常疾病的防控工作偏重于疾病治療方面。
3 社區(qū)傳染病防治管理對策
3.1 重視宣傳教育工作
加大宣傳力度，強化社區(qū)服務人員宣傳教育工作[4]，系統(tǒng)調(diào)查內(nèi)部疾病防控工作人員總體工作認知情況及服務能力，制定相應的宣傳方案，并針對性制定一對一的服務教育方案，由專人定期為所有工作人員實施教育與培訓； 另外，還應強化社區(qū)整體傳染病的防控服務宣傳教育工作，幫助社區(qū)群眾建立“預防為主，防治結(jié)合”的傳染病防控理念，鼓勵社區(qū)群眾積極參與到日常傳染病的防控工作中來[5]。
3.2 完善管理體系建設
制定切實際、具體化、科學性強的管理制度，完善管理機構(gòu)、?？圃O置、人員培訓以及采購供應等切實可行的長效管理機制，加強績效管理，制定合理的獎懲措施，充分調(diào)動工作人員的積極性。
3.3提高管理水平和專業(yè)素養(yǎng)
設置專業(yè)的管理小組，針對傳染病管理設置相應的傳染病管理領(lǐng)導小組、疫情監(jiān)督小組、應急治療小組等，提高管理效率，并對其定期做專業(yè)培訓，明確每位成員工作任務及負責項目，做好相關(guān)工作，避免工作中出現(xiàn)錯誤。同時加強“傳染病疫情報告管理系統(tǒng)”應用，提高信息化水平，提高疫情報告效率的同時避免了傳統(tǒng)報送中卡片的遺失。
3.4強化醫(yī)院感染控制管理工作
加強感染管理工作，并與其他部門高度配合，發(fā)揮防治感染的作用，加強醫(yī)院感染控制硬件設施的建設，規(guī)范社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生所（室）和個體診所醫(yī)療廢物的管理[6]，合理處理醫(yī)療廢品，減少安全隱患。
3.5 加強衛(wèi)生監(jiān)督與法制建設
加強法制教育，定期組織社區(qū)醫(yī)務人員學習《傳染病防治法》相關(guān)知識，增強依法監(jiān)督意識，提高衛(wèi)生執(zhí)法能力，在加大監(jiān)督力度的同時， 按照監(jiān)、幫、促的工作原則， 對社區(qū)的傳染病預防工作進行技術(shù)督導， 真正發(fā)揮衛(wèi)生監(jiān)督在傳染病防治工作中的監(jiān)督作用。
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《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001--2010）》2006～2010年實施計劃[1]明確提出了"建立由結(jié)防機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)組成的結(jié)核病控制服務體系，共同開展結(jié)核病防治工作"。肺結(jié)核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病，是我國重點控制的傳染病之一，對肺結(jié)核患者堅持早期，聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程的治療原則，正確的治療方法是達到控制傳染源，降低肺結(jié)核患者死亡和保護易感人群的關(guān)鍵。在社區(qū)長期為肺結(jié)核患者進行督導服藥工作過程中發(fā)現(xiàn)一些普遍存在的問題，導致患者治療中斷。因此，對社區(qū)肺結(jié)核患者治療管理中存在的問題進行探討。
1存在問題
1.1肺結(jié)核患者在治療過程中，使用抗結(jié)核病藥品為全球基金結(jié)核病控制項目提供，使用方法為聯(lián)合用藥。治療過程在嚴格按照項目服藥要求操作下，在從事結(jié)核病防治中，發(fā)現(xiàn)未成年患者（
1.2肺結(jié)核患者在診斷明確，住院接受抗結(jié)核治療，治療藥品和方法均與結(jié)核病控制項目要求一致，在醫(yī)院已完成1個月強化期治療，但患者轉(zhuǎn)入結(jié)核病防治項目規(guī)范治療時，又重新使用項目規(guī)定藥品和使用方法，造成強化期抗結(jié)核病藥品重復使用，加重患者肝、腎功能負擔，尿酸顯著增高和谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常情況 ，延長服藥療程。
1.3醫(yī)師在患者在接受抗結(jié)核治療前，服藥前對服藥后可能出現(xiàn)藥物副作用和治療期間注意事項交代不清，造成個別患者不予醫(yī)師配合，督導患者服藥面臨許多困難[2]，不堅持規(guī)律用藥，對結(jié)核病治療時間長不理解，服藥后身體出現(xiàn)不適感覺和病情稍有好轉(zhuǎn)，即認為已治愈而自行停藥。有患者服藥期間不注意生活細節(jié)，不戒煙并大量飲酒造成肝功能損害而中斷治療。
1.4結(jié)核病防治健康教育工作不到位，①患者對結(jié)核病傳染方式不了解、不理解，造成患者有恐懼心理，對肺結(jié)核能否治愈心存疑慮，直接影響患者治療疾病信心和治愈效果。②患者家屬及身邊人員對肺結(jié)核的傳播途徑不了解，不知怎樣預防肺結(jié)核傳染，對肺結(jié)核病患者采取排斥態(tài)度，增加了患者心理壓力，不利于患者治療和身體康復。③結(jié)核病防治知識宣傳只限于每年"3.24"結(jié)核病防治宣傳日，沒有真正起到和發(fā)揮作用，群眾并沒有掌握到結(jié)核病防治知識。
2對策和建議
2.1結(jié)核病控制工作繁重而艱巨[3]。對未成年人（
2.2肺結(jié)核患者在治療過程中，如果治療期間在醫(yī)院已經(jīng)抗結(jié)核治療，治療藥品和方法均與核病控制項目要求一致，并醫(yī)院已完成1個月左右強化期治療，患者轉(zhuǎn)入結(jié)核病防治項目規(guī)范治療時，應慎重重新使用項目規(guī)定藥品和使用方法，避免強化期抗結(jié)核病藥品重復使用，加重肝、腎功能損害，延長服藥療程。建議：患者如在醫(yī)院已經(jīng)開始抗結(jié)核治療，且治療藥品和方法均與核病控制項目要求一致，在醫(yī)院已完成1個月左右強化期治療的基礎(chǔ)上，進行結(jié)核菌痰檢驗，如果菌痰檢驗陽性，根據(jù)項目要求，再增加2個月個月強化期治療，如果結(jié)核菌痰檢驗陰性，就應延續(xù)醫(yī)院的強化期治療，避免因強化期抗結(jié)核病藥品重復使用，造成肝、腎功能損害和延長服藥療程。
2.3患者在開始接受抗結(jié)核治療時，醫(yī)師應告知患者服藥療程較長，可有效殺死結(jié)核菌，防止復發(fā)。醫(yī)師對服藥期間可能出現(xiàn)藥物副作用要預先告知，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。鼓勵患者堅持規(guī)律用藥，不能因服藥后身體出現(xiàn)不適和病情稍有好轉(zhuǎn)，即認為已治愈而自行停藥。建議：管理督導肺結(jié)核患者服藥的醫(yī)師，在患者服藥期間應做到，送藥到手，看服到口；密切觀察，掌握患者服藥后身體狀況，對出現(xiàn)不良反應的患者做好解釋、疏導工作，并做好相應的對癥處理。由于在治療過程中肺結(jié)核病典型癥狀消失快（如咳嗽、咳痰、發(fā)熱和盜汗等癥狀），但并非肺結(jié)核病已經(jīng)治愈，因此，管理患者的醫(yī)師必須熟練掌握結(jié)核病防治知識，告知患者，肺結(jié)核病只要堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程的治療原則，是完全可以治愈的。
2.4健康教育是治療肺結(jié)核的重要因素[4] 做好結(jié)核病防治健康教育工作建議：①做好肺結(jié)核患者的健康教育宣傳工作，有利于醫(yī)務人員對肺結(jié)核患者的管理、督導；可以減輕患者對肺結(jié)核能否治愈心存疑慮和恐懼心理，增強患者對肺結(jié)核病的認知，使患者懂得服從醫(yī)囑，配合治療。指導患者要有規(guī)律生活起居，改變不良的衛(wèi)生習慣，堅定肺結(jié)核病一定能夠治愈的信心。②對患者家屬、及身邊人員進行結(jié)核病宣傳教育，使其了解、掌握肺結(jié)核病防治知識，對肺結(jié)核病患者不采取排斥態(tài)度，幫助患者消除緊張、焦慮心理，穩(wěn)定患者情緒，鼓勵患者堅持服藥完成治療。③強化廣大群眾的結(jié)核病防治知識，采取經(jīng)常性、形式多樣的宣傳方式，通過宣傳教育使廣大群眾樹立起正確的健康理念，掌握結(jié)核病防治知識，改變不正確的生活方式，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，盡早發(fā)現(xiàn)并治愈每一例結(jié)核病患者，降低患者復發(fā)，保護易感人群，達到有效遏制結(jié)核病流行和發(fā)展的目標。強化對肺結(jié)核患者治療過程的管理和健康教育工作是及其必要的。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：一〇四團；社區(qū)；在職培訓
隨著烏魯木齊首府城區(qū)的發(fā)展不斷加快，極大地推動了作為首府團場的104團城市化建設，社區(qū)建設已成為團場發(fā)展城市化建設的重要內(nèi)容，搞好社區(qū)建設，對于促進團場經(jīng)濟發(fā)展，滿足群眾的物質(zhì)文化需要，鞏固基層政權(quán)，維護社會穩(wěn)定，都具有十分重要的意義，地處首府城區(qū)的104團在發(fā)展社區(qū)建設的道路上，理應走在全兵團社區(qū)建設的前列。
一、104團社區(qū)工作基本現(xiàn)狀
104團現(xiàn)有11個社區(qū)。社區(qū)總戶數(shù)14886戶，總?cè)藬?shù)38555人，黨員1638人。社區(qū)現(xiàn)有在職人員81人，其中：本科學歷28人，大專學歷32人，中專學歷9人，高中學歷8人，初中學歷2人。中級職稱15人，初級職稱17人，其它27人。
通過調(diào)查了解到，參加過培訓的員工中自費的占10%，免費的占90%，單位沒有參加過學習或?qū)I(yè)培訓的人數(shù)基本為0。文化水平和技術(shù)的不足使他們形成“只要參加培訓就好，培訓與我無關(guān)”的觀念，只能做好和完成自己本職工作就好，但是，因社區(qū)工作的技術(shù)含量較低，實質(zhì)上讓長期處于一線的工作人員，從思想上不重視在職培訓，使其在自身培訓問題上缺少主觀自愿性。
二、社區(qū)人力資本在職培訓中存在的問題分析
1.培訓觀念上認識不到位
單位對培訓工作僅停留在口頭上，落不到實處，社區(qū)工作人員文化、技能水平起點低，年齡結(jié)構(gòu)偏大，受培訓不合理體制和長期以來的培訓思想滯后等影響，使員工在培訓時會減少主觀能動性，學習愿望逐漸減弱，學習培訓流于表面。
2.單位培訓內(nèi)容單一
培訓內(nèi)容以理論為主，在涉及提高員工專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)業(yè)務知識方面的培訓專業(yè)性不強，學習深度不夠。員工雖然參加了培訓，由于培訓內(nèi)容和形式的單一，使員工學習積極性不高，學習效率低，從而減少了員工的創(chuàng)造性，就個人綜合素質(zhì)而言，仍然處于培訓前的狀態(tài)，仍以老的工作模式和思維方式工作，很難再工作上有新的突破。
3.培訓時間短而不靈活
由于員工對參加培訓的意愿和需求的不同，培訓的時間不夠靈活，往往是員工由于時間不對，不能靈活的選擇培訓時間而錯過培訓機會，沒能參加培訓，減少了培訓次數(shù)和提高自身能力的機會。目前，員工的集中培訓時間為（短期培訓）一周，一周的培訓時間很難熟悉、準確的掌握和理解知識點，導致我們部分員工不愿參加短期培訓。
4.缺乏有效的監(jiān)督機制和培訓保障機制
在社區(qū)的初步建立過程中，社區(qū)員工的培訓監(jiān)督機制和培訓保障機制處于不完善狀態(tài)，可以說沒有一套系統(tǒng)的，完善的有效培訓監(jiān)督和培訓保障機制。多數(shù)時間是上級單位只是把培訓費用，培訓人員安排好，培訓中，培訓后沒有及時跟蹤檢查、督導培訓效果。由于監(jiān)督力跟不上，有時培訓時會存在培訓內(nèi)容過大，不符合員工培訓需求，學員不專心，培訓老師以完成任務為主，不注重培訓內(nèi)容和學員培訓效果等問題。
三、解決社區(qū)人力資本在職培訓中存在問題的對策
1.轉(zhuǎn)變觀念，提高社區(qū)員工對培訓工作的認識
要從實際出發(fā)，應注意培訓所帶來的長期效益，應該將員工的專業(yè)技能培訓，單位文化精神培訓相結(jié)合，通過員工文化精神的培訓增強員工對工作的熱愛度和忠誠度，通過專業(yè)技能培訓增強社區(qū)整體員工（人力資本）的素質(zhì)，使社區(qū)不但擁有高素質(zhì)的員工隊伍，而且可以降低由于員工專業(yè)知識不夠而產(chǎn)生的工作效率成本；作為專職員工應該克服因自身原因，學歷不高、年齡偏大或不專業(yè)帶來的影響因素，認識到自己要是有很好、很專業(yè)的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，要很好地服務于居民，就必須通過培訓，提高了自身的素質(zhì)，才能更好的服務居民，提高工作效率，只有通過培訓后隨著技能的提高、工作效率的提高才能有更好的晉升空間
2.培訓內(nèi)容形式多樣化、實用化
社區(qū)員工培訓內(nèi)容除了專業(yè)技能的培訓外，還要加強社區(qū)員工在法律法規(guī)、安全生產(chǎn)、職業(yè)道德、心理健康教育等方面的培訓，因為社區(qū)員工服務對象多元化，服務面廣，身兼多職，只有讓員工們通過多方位的接受培訓，才能使他們真正的從根本上解決和處理社區(qū)因人員缺少或?qū)I(yè)人員配位不到位的工作困難。還可以針對社區(qū)多，員工少，所受文化教育程度不同，可以針對性的對不同層次、不同崗位專業(yè)服務的員工進行因崗位、因人培訓，可以在培訓時節(jié)約培訓費用和重復培訓所帶來的效率低的問題，使社區(qū)員工可以根據(jù)自己的崗位去參加培訓，制定崗位工作計劃，是個人的工作計劃更準確更實際，是單位培訓規(guī)范化、系統(tǒng)化。
3.單位采取靈活多樣的培訓方式
采取網(wǎng)上授課和私下自學相結(jié)合的長期培訓方式，分階段、分時間授課，實行彈性學習制，可以使員工充分利用業(yè)余時間自學、自用、自我提高，方便讓員工分階段完成專業(yè)培訓。單位有關(guān)部門通過考核、定期專業(yè)技術(shù)技能檢測對員工的知識和技能鑒定，將鑒定作為考核的標準，或?qū)⑵渥鳛樵u職稱的標準之一。設置理論實踐課堂，以理論結(jié)合實踐為主，幾個社區(qū)的工作人員定期互換崗位，通過崗位互換學習和加強專業(yè)知識。
關(guān)于自收自支的事業(yè)試點單位和在人才服務中心存檔人員參加養(yǎng)老保險的有關(guān)問題，京勞社養(yǎng)發(fā)〔2000〕64、67號文件和京勞社保發(fā)〔2000〕151、150號文件作了明確規(guī)定，相應的軟件程序也修改完成，市、區(qū)（縣）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可于2001年1月1日起正式啟動此項業(yè)務?，F(xiàn)將有關(guān)具體問題補充通知如下：
一、凡按京勞社保發(fā)〔2000〕151號文件規(guī)定，填報了《試點單位養(yǎng)老保險基金繳撥情況結(jié)算表》和《試點單位補繳補撥核定表》并經(jīng)養(yǎng)老保險處審核蓋章的試點單位，1998年1月至1999年12月已經(jīng)發(fā)生的繳撥基金額，由市人事局基金管理部門統(tǒng)一與市社會保險基金管理中心結(jié)算；1998年1月至1999年12月尚未發(fā)生的應繳應撥金額，由試點單位與市社會保險基金管理中心直接辦理補繳補撥手續(xù)：補繳基金由試點單位按養(yǎng)老保險處審核的應繳基金額通過支票結(jié)算，補撥基金由市社保中心依據(jù)養(yǎng)老保險處審核的應撥基金額直接撥付到試點單位在銀行開設的賬戶上或以支票形式結(jié)算。
二、基金結(jié)算完后，市社保中心將書面通知試點單位所在區(qū)（縣）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，區(qū)（縣）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)通知中下達的金額數(shù)，通過表二、表三為該單位職工補建1998年1月至1999年12月的個人賬戶。試點單位填報的表三中的個人賬戶匯總數(shù)（加有匯總程序）不得大于通知中個人賬戶匯總數(shù)。建庫工作一次性辦理完畢，此后不再辦理試點單位個人賬戶的補繳、補撥、補填工作。
三、試點單位在填報表二時，“增加原因”欄填“其他”，“人員類別”欄填“事業(yè)2”；在填報表三時，“單位月人均繳費基數(shù)”和“職工月繳費基數(shù)”欄均不填數(shù)，由程序自動生成。
四、試點單位從2000年1月起，按京勞社養(yǎng)發(fā)〔2000〕64號文件規(guī)定繳納養(yǎng)老保險費。由于2000年繳費滯后，其應繳基金各區(qū)（縣）可按現(xiàn)行管理辦法通過表四、表五、表十六補繳、補撥到位。
五、試點單位及在人才服務中心存檔人員按全額繳撥方式收繳、支付養(yǎng)老保險基金。由于這部分基金需單獨記賬，正常繳撥后，區(qū)（縣）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在匯總月報和表五時，將這部分基金以“事業(yè)2”為基金性質(zhì)匯總上報。在為其建立單位信息庫填寫《北京市養(yǎng)老保險參統(tǒng)單位登記表》時，“經(jīng)濟類型”欄亦填寫“事業(yè)2”。試點單位及在人才服務中心存檔人員正常繳撥后的個人賬戶管理、職工轉(zhuǎn)移、退休清算等按本市養(yǎng)老保險現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
六、按京勞社保發(fā)〔2000〕150號文件規(guī)定，執(zhí)行京人險〔1996〕379號文件規(guī)定的市、區(qū)（縣）人才服務中心，將填寫的《試點單位養(yǎng)老保險基金繳撥情況結(jié)算表》和《試點單位補繳補撥核定表》審核后報市社保中心，市社保中心將依據(jù)表中應繳基金直接與市、區(qū)（縣）人才服務中心結(jié)算?；鸾Y(jié)算完后，市社保中心將書面通知人才服務中心所在區(qū)（縣）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，區(qū)（縣）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)通知中下達的金額數(shù)，通過表二、表三為按京人險〔1996〕379號文件規(guī)定繳納養(yǎng)老保險費的職工補建1996年7月至1999年12月的個人賬戶。人才服務中心填報的表三中的個人賬戶匯總數(shù)（加有匯總程序）不得大于通知中個人賬戶匯總數(shù)。建庫工作一次性辦理完畢，此后不再辦理按京人險〔1996〕379號文件規(guī)定繳納養(yǎng)老保險費的職工個人賬戶的補繳、補撥、補填工作。
七、補繳金額的利息按現(xiàn)行程序中根據(jù)市政府1998年第2號令規(guī)定設定的計息規(guī)定執(zhí)行。
八、移交前調(diào)出的試點單位繳費人員和人才服務中心存檔人員可持原人才中心開出的個人賬戶轉(zhuǎn)移單或原存檔單位開出的繳費證明（樣式附后），由現(xiàn)單位勞資人員到區(qū)（縣）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理個人賬戶的認定和補記，其后繳費按2號令執(zhí)行。
九、建立離退休人員數(shù)據(jù)庫，試點單位養(yǎng)老金實行社會化發(fā)放。職工退休后，試點單位和人才交流中心在填報《北京市按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員登記表》時：
1．“退休前工資欄”數(shù)與“基本養(yǎng)老金”欄數(shù)一致。
2．“比例”欄填“100％”。
3．“基本養(yǎng)老金”欄含國發(fā)〔1978〕104號、國發(fā)〔1989〕82號、國發(fā)〔1993〕85號、京人工字〔1987〕第11號、京政發(fā)〔1985〕62號規(guī)定支付的金額。
4．“基本養(yǎng)老金補貼”欄填其他欄未涉及的經(jīng)審核應由統(tǒng)籌支付的金額數(shù)。
5．“調(diào)整機制”欄填1996年至2000年離退休人員增加生活補貼的口頭通知金額數(shù)。
6．“統(tǒng)籌負擔”欄填經(jīng)勞動行政部門審批的由統(tǒng)籌支付的養(yǎng)老金。
7．“生活補貼”欄數(shù)含京人工〔1988〕31號、人事局1992年8月11日口頭通知、人事局1994年1月29日口頭通知、京人退〔1995〕583號規(guī)定支付的金額。
8．“困難補貼”、“企業(yè)負擔”欄不填數(shù)。
9．“價格補貼”欄填1985年工改前退休應支付的53元；1985年工改至1993年工改期間退休的填48元；1993年工改后退休的不填此欄數(shù)。
10．“其他補貼”欄含洗理費、書報費及京國工改〔1994〕10號規(guī)定的50元。
11．“建國前補貼”欄填按勞人險〔1983〕3號規(guī)定的金額數(shù)。
