時(shí)間：2023-08-25 16:34:00
序論：在您撰寫社區(qū)治理的原則時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1社區(qū)護(hù)理工作應(yīng)遵循三大原則:
世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)提出社區(qū)護(hù)理工作必須遵循下列三大原則[1～4]。
1.1.1社區(qū)護(hù)士必須要有滿足社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)需求的責(zé)任感。社區(qū)護(hù)士應(yīng)運(yùn)用社區(qū)內(nèi)可利用的資源，發(fā)揮護(hù)理功能，以滿足社區(qū)內(nèi)居民的健康需求，如學(xué)校護(hù)士應(yīng)協(xié)調(diào)并整合學(xué)校、家庭、社區(qū)組織、政府機(jī)構(gòu)等相關(guān)資源，共同努力推進(jìn)學(xué)校衛(wèi)生計(jì)劃，維護(hù)及促進(jìn)師生員工的健康，并將觸角延伸到社區(qū)中。
1.1.2社區(qū)內(nèi)的弱勢(shì)團(tuán)體(老弱殘障)應(yīng)列為優(yōu)先的服務(wù)對(duì)象。社區(qū)護(hù)理關(guān)心全人類的幸福，其對(duì)象是不分種族、宗教、年齡、性別或其它任何特征的。但是傳統(tǒng)上婦幼健康應(yīng)得到特別注意和照顧，其原因是婦女健康直接影響到孩子，母親健康一旦遭到永久性傷害，不僅造成母子二人健康的損害，且影響到整個(gè)家庭生活，間接造成社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失，甚至影響到整個(gè)國家的強(qiáng)盛。我國已進(jìn)入老年化社會(huì)，老年人在健康、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等許多方面都存在許多問題，他們將逐漸從社區(qū)生活中退出，照顧自己的能力也會(huì)隨著年齡的增長而減退，因此老年人的健康照顧非常重要，故在社區(qū)護(hù)理中應(yīng)重點(diǎn)維護(hù)婦幼及老年人的健康。
1.1.3社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象必須參與衛(wèi)生服務(wù)的計(jì)劃與評(píng)估。評(píng)估是指對(duì)個(gè)體及其家屬在心理、生理、社會(huì)和環(huán)境方面的評(píng)價(jià)，了解每個(gè)個(gè)體、家庭、團(tuán)體以及整個(gè)社區(qū)健康的需求，以保證社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)。
2社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)[1～4］
2.1增加個(gè)體、家庭、團(tuán)體的抗病能力。
2.1.1發(fā)掘和評(píng)估健康問題。每一個(gè)人、家庭、團(tuán)體或社區(qū)，其健康需要和問題不盡相同，社區(qū)護(hù)士必須先行判斷，確立其問題，然后再研究解決其問題。如缺乏養(yǎng)育經(jīng)驗(yàn)的孕婦，必須讓其盡快了解有關(guān)養(yǎng)育知識(shí)。
2.1.2協(xié)助家庭成員了解衛(wèi)生知識(shí)。社區(qū)護(hù)士不僅要發(fā)現(xiàn)及評(píng)估個(gè)人、家庭、社區(qū)的衛(wèi)生問題，而且要讓社區(qū)所有居民都認(rèn)識(shí)此問題的存在及其構(gòu)成的危害性，并采取行動(dòng)以解決問題。如不少人對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)不清，對(duì)待癌癥病人就像對(duì)待傳染病病人一樣，采取遠(yuǎn)離的態(tài)度，由于這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，給病人造成更大的心理壓力，影響健康恢復(fù)。
2.2提供各類人群所需要的護(hù)理服務(wù):
社區(qū)護(hù)士依照個(gè)人的特殊情況，提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理、轉(zhuǎn)診、或社會(huì)資源的利用。如對(duì)長期臥床的心血管病人的家屬給予基本護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)(擦浴、翻身、測(cè)血壓等等)，以期提供病人舒適、安全的護(hù)理。
2.3控制(或盡量消除)威脅健康或降低生活興趣的社會(huì)環(huán)境。社區(qū)護(hù)士應(yīng)協(xié)助有關(guān)部門做好環(huán)境安全工作，去除威脅健康的因素，如意外事件、傳染病疫源、藥物成癮、水源污染、噪聲、空氣及土壤污染、居民生活垃圾的處理等。
2.4協(xié)助居民早期發(fā)現(xiàn)健康問題，早期治療。社區(qū)護(hù)士通過借助各種健康篩檢和對(duì)居民的健康評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)個(gè)體疾病，早期治療，并勸導(dǎo)每一個(gè)人戒除不良衛(wèi)生習(xí)慣。
3社區(qū)護(hù)士的職責(zé)
3.1工作內(nèi)容:與醫(yī)院臨床護(hù)士比較，社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容有以下幾個(gè)特點(diǎn)：
3.1.1社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)是家庭、社區(qū)以及有關(guān)團(tuán)體。
3.1.2社區(qū)護(hù)士在不同的機(jī)構(gòu)內(nèi)根據(jù)不同健康層次提供相應(yīng)服務(wù)。
3.1.3社區(qū)護(hù)士必須與不同機(jī)構(gòu)打交道，有時(shí)為了個(gè)體和工作必須與相關(guān)單位協(xié)調(diào)。
3.1.4社區(qū)護(hù)士除做居家護(hù)理時(shí)有必要執(zhí)行醫(yī)囑外，一般情況下是獨(dú)立工作的。
3.1.5社區(qū)護(hù)理是以家庭為中心的護(hù)理。除傳染病外，應(yīng)鼓勵(lì)家屬的自主與自我管理。
3.1.6社區(qū)護(hù)士通過與各家庭的各種接觸，可以觀察到家庭環(huán)境中對(duì)健康的影響因素。
3.1.7因個(gè)案的需求可能必須與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)人員聯(lián)系，所以，社區(qū)護(hù)士與其他人員的聯(lián)系較多。
3.1.8社區(qū)護(hù)士必須對(duì)個(gè)體及其家屬在其生理、心理、社會(huì)和環(huán)境方面進(jìn)行評(píng)估，幫助個(gè)體尋找社區(qū)資源，使其能達(dá)到自我照顧的最終目標(biāo)，這是社區(qū)護(hù)士的基本職責(zé)。
此外，居民的健康篩檢是社區(qū)護(hù)士的重要職責(zé)之一，通過篩檢，要能夠確認(rèn)自己所服務(wù)的地段和社區(qū)中的高危人群，并能給予持續(xù)性照顧，以預(yù)防疾病發(fā)生。
3.2職責(zé)范圍：了解國際與政府衛(wèi)生組織和衛(wèi)生法令；進(jìn)行生命統(tǒng)計(jì)；協(xié)助環(huán)境衛(wèi)生和團(tuán)體衛(wèi)生工作；實(shí)施衛(wèi)生教育；從事婦幼衛(wèi)生工作；協(xié)助公共安全與傳染病管理；從事家庭訪視及護(hù)理；心理衛(wèi)生指導(dǎo)；執(zhí)行醫(yī)囑；巡回服務(wù)；運(yùn)用社會(huì)資源；保存正確記錄。
3.3社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的條件
3.3.1資格：①全日制護(hù)理專業(yè)教育畢業(yè)的護(hù)士、助產(chǎn)士。②具有兩年以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。③接受過半年以上的社區(qū)護(hù)理訓(xùn)練。
3.3.2條件：身心健康，品德優(yōu)良，知識(shí)豐富，具有獨(dú)立的工作能力。
4社區(qū)護(hù)理模式
社區(qū)護(hù)理究竟應(yīng)按照什么樣的模式進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，作者認(rèn)為社區(qū)護(hù)理工作者應(yīng)從實(shí)際工作出發(fā)，探索一條適合國情的社區(qū)護(hù)理模式。
4.1影響健康因素
4.1.1生物、心理因素：包括個(gè)體的遺傳特性、體質(zhì)、抵抗傳染性疾病的能力和個(gè)體的心理品質(zhì)。
4.1.2環(huán)境因素：環(huán)境是指個(gè)體的生存空間，包括生活、學(xué)習(xí)、工作、娛樂的場所、地理環(huán)境、氣候變化等。氣候的急劇變化、地震、噪聲、水源及空氣污染、生活場所是否安全等都會(huì)直接影響到個(gè)體、家庭或社區(qū)人群的健康。
4.1.3醫(yī)學(xué)科技與醫(yī)療機(jī)構(gòu)因素：不可否認(rèn)，醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步為挽救生命、延長人類的壽命起著極其重要的作用，就目前而言，醫(yī)學(xué)科技的適當(dāng)運(yùn)用與資源的恰當(dāng)分配在維持人群中起著決定作用。
4.1.4社會(huì)因素：社會(huì)因素包括社會(huì)的穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、法制的完善、教育的普及、居民的收入、社會(huì)福利、家庭等都與健康有著密切的關(guān)系。
4.2工作優(yōu)先次序:預(yù)防(prevention)是社區(qū)護(hù)理工作中的最高目標(biāo)；保護(hù)(protection)是將暴露在環(huán)境中對(duì)健康有害的因素或不良影響因素降至最低；促進(jìn)(promotion)在社區(qū)護(hù)理工作中是屬于消極和被動(dòng)的，因?yàn)樗扇〉牟呗院托袆?dòng)不是個(gè)體在理想或最佳的健康狀態(tài)下，而是為去除已造成對(duì)個(gè)體的不良影響因素及使個(gè)體恢復(fù)健康而施行的。
參考文獻(xiàn)
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【文章摘要】
由于農(nóng)村社區(qū)公共池塘型水資源的特性，那些共同權(quán)利的擁有者從自利的角度出發(fā)，往往選擇“搭便車”和機(jī)會(huì)主義等不合作行為。通過博弈論分析，這是“囚徒困境”博弈模型的一種表現(xiàn)形式。如何能破解這種困境，使其能選擇走向合作？這需要一系列的制度供給，離不開一個(gè)可置信的第三方來保證有效的溝通、比較透明的信息和對(duì)違約者的懲罰。通過農(nóng)民用水者協(xié)會(huì)模式的構(gòu)建和完善，實(shí)施農(nóng)民參與的自主治理，能利于這個(gè)問題的化解。
【關(guān)鍵詞】
農(nóng)村社區(qū)；農(nóng)村社區(qū)公共池塘型水資源；博弈分析；治理
農(nóng)村社區(qū)公共池塘型水資源具有典型的公共池塘資源的特性，導(dǎo)致其在利用中往往無法避免“囚徒困境”的結(jié)局，農(nóng)戶在用水過程中的“搭便車”和機(jī)會(huì)主義行為造成資源利用的效率低下，甚至對(duì)整個(gè)資源系統(tǒng)的破壞。盡管工程措施和技術(shù)手段能在一定程度上緩解這些問題的存在，并在一定程度上提高水資源的利用效率，但是治理的根本在于有效的制度安排。
1 農(nóng)村社區(qū)公共池塘型水資源治理的博弈分析
在一次性囚徒困境博弈中，唯一的納什均衡策略是（不合作，不合作），所以導(dǎo)致理性的參與者之間無法擺脫“囚徒困境”的悲劇。但如果有一套新的制度安排，使博弈的得益函數(shù)和博弈結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，并使參與方選擇（合作，合作）的策略組合能成為博弈新的納什均衡策略，就可以實(shí)現(xiàn)集體利益最大化，同時(shí)也可以使個(gè)體利益最大化，這樣就實(shí)現(xiàn)了集體行動(dòng)的目的。唯一的問題是，建立新的制度安排的成本要低于新的均衡建立之后所獲得的額外收益。
要打破“囚徒困境”的博弈均衡，需要有一個(gè)“可置信的第三方”，來實(shí)現(xiàn)一種對(duì)博弈雙方來說的“可置信的承諾”或者說對(duì)違規(guī)者的“可置信的威脅”。
從而克服參與者之間的不信任感，堅(jiān)定彼此采取“合作”行為的預(yù)期和消除機(jī)會(huì)主義行為。在“囚犯困境”博弈中，就是使兩個(gè)囚犯選擇（沉默，沉默）成為新的納什均衡，而都被無罪釋放，從而獲得對(duì)參與者自身，也是對(duì)集體來說的利益最大化。那么這個(gè)“第三方”如何實(shí)現(xiàn)這個(gè)“可置信的威脅”？這需要具備三個(gè)條件：一是能夠與每個(gè)參與者進(jìn)行有效的溝通；二是能保持公正，而被雙方信任；三是具備足夠的能力來實(shí)施對(duì)違規(guī)者的懲罰。這樣參與者的最佳選擇就是選擇不違規(guī)而遵守承諾。
根據(jù)博弈論的分析，在無限次重復(fù)“囚徒困境”博弈中可以實(shí)現(xiàn)（合作，合作）的結(jié)果。這也是為許多實(shí)踐所證明了的。但是這要求博弈雙方認(rèn)為：博弈在可以預(yù)見的時(shí)期內(nèi)不會(huì)終止。在這種情況下，合作結(jié)果實(shí)現(xiàn)的原因是：博弈雙方在反復(fù)試錯(cuò)的過程中，認(rèn)識(shí)到長期利益的重要性，形成理性認(rèn)識(shí)上的突破，而獲得彼此行為的默契，并最終形成一種習(xí)慣或慣例。并且這種合作結(jié)果的實(shí)現(xiàn)，在能相互溝通和有良好合作傳統(tǒng)的社區(qū)中能更容易實(shí)現(xiàn)。這其實(shí)是非正式制度安排對(duì)社區(qū)成員的影響，并且這種影響往往更加長遠(yuǎn)。這也是為何公共池塘水資源在有些民風(fēng)淳樸的社區(qū)也能夠得到良好治理的原因。社區(qū)內(nèi)部良好的文化習(xí)俗和傳統(tǒng)在某種程度上構(gòu)成了“可置信第三方”的角色。如果某一個(gè)社區(qū)成員經(jīng)常采取“搭便車”或機(jī)會(huì)主義行為，由于社區(qū)內(nèi)部人們相互之間非常了解，他這種行為就逃不過別人的監(jiān)督，就會(huì)失去“聲譽(yù)”，在以后的集體行動(dòng)中，就得不到別人的配合?！按畋丬嚒闭邥?huì)因此失去更多的利益。因此，從長期來看，社區(qū)成員的理是相互合作。
2 農(nóng)村社區(qū)公共池塘型水資源治理模式分析
基于上面的分析：政府集權(quán)式的治理模式，如果能做到清正廉潔，秉公辦事，有效承擔(dān)“可置信的第三方”的角色，盡可能的降低治理成本，也并非不能實(shí)現(xiàn)公共池塘水資源的有效治理。問題在于：政府作為國家的人，其具體的管理行為也是由具有自利傾向的官員（人）來實(shí)施的，因此，在治理過程中，往往難以克服問題和行為；同時(shí)，政府對(duì)農(nóng)村社區(qū)內(nèi)部瑣碎的生產(chǎn)、生活，及其成員的具體情況，缺乏足夠的了解，由于信息不對(duì)稱的存在，很難與集體行動(dòng)的參與人之間進(jìn)行有效溝通（溝通往往通過村干部，這里面就又有一個(gè)人信息不對(duì)稱和“道德風(fēng)險(xiǎn)”問題），也難以對(duì)投機(jī)行為進(jìn)行有效監(jiān)督。加之，政府官員的水資源管理和監(jiān)督行為，是要付出成本的，如果沒有對(duì)政府官員行為的有效監(jiān)督和激勵(lì)（對(duì)政府官員來說，其政績往往并不體現(xiàn)在農(nóng)村社區(qū)的治理情況好壞上），從自利的角度出發(fā)，政府官員也有規(guī)避責(zé)任，選擇“不作為”等投機(jī)主義行為的動(dòng)機(jī)。所以，政府集權(quán)治理的方式對(duì)處于水資源利用末端的農(nóng)村社區(qū)公共池塘型水資源常常會(huì)失靈。在實(shí)施政府集權(quán)管理的模式下，政府官員的作風(fēng)行為、辦事效率和依法秉公辦事，在一定程度上決定公共池塘資源的治理效果。
農(nóng)村社區(qū)公共池塘型水資源的治理要實(shí)現(xiàn)集體行動(dòng)的結(jié)果，需要建立有效的制度安排：第一，對(duì)能清晰界定產(chǎn)權(quán)的水資源及其設(shè)施，實(shí)施民營化。但只適用于規(guī)模較小，能以較低成本實(shí)現(xiàn)“排他性“使用的小型農(nóng)村水利設(shè)施。民營化之后，這部分水資源及其設(shè)施就不再屬于農(nóng)村社區(qū)公共池塘資源；第二，對(duì)必須采取集體行動(dòng)才能有效運(yùn)營的公共池塘型水資源及其設(shè)施，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)利用的制度安排要滿足三個(gè)條件：可置信的第三方；成員之間能夠溝通，并對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行有效的監(jiān)督；成員對(duì)規(guī)則的執(zhí)行能遵守規(guī)則和承諾。
3 農(nóng)村社區(qū)公共池塘型水資源治理中的農(nóng)戶參與模式選擇
結(jié)合上文分析，針對(duì)農(nóng)村社區(qū)公共池塘型水資源，更實(shí)際的選擇是實(shí)施農(nóng)戶參與式自主治理的模式。
農(nóng)戶參與式社區(qū)水資源管理是指社區(qū)內(nèi)農(nóng)民建立農(nóng)民用水協(xié)會(huì)，采取自愿加入的原則，共同協(xié)商并投資修建、營運(yùn)和管理社區(qū)公共池塘型水資源系統(tǒng)，協(xié)會(huì)成員共同在相互監(jiān)督和協(xié)調(diào)下分享水資源的制度安排。這種制度安排中，參與投資修建的農(nóng)民根據(jù)一人一票制的原則，利用某種投票機(jī)制從所有參與者中選出協(xié)會(huì)的負(fù)責(zé)人。設(shè)施引水成功后，按一定方式分配水資源。農(nóng)戶每年以實(shí)物或資金的形式，為農(nóng)戶用水協(xié)會(huì)組織提供一定比例的資源份額，用以償付系統(tǒng)運(yùn)行控制和維護(hù)人員的費(fèi)用，并使水資源按照大多數(shù)同意的原則進(jìn)行分配。在需要集體行動(dòng)清理渠道并承擔(dān)常規(guī)或緊急維修工作時(shí)，協(xié)會(huì)成員有責(zé)任投入勞力。
農(nóng)民用水者協(xié)會(huì)通過自主協(xié)商的制度安排，把當(dāng)?shù)乩嫦嚓P(guān)、彼此熟悉的農(nóng)民有效地組織起來，讓所有農(nóng)民對(duì)彼此的活動(dòng)了如指掌，能夠清楚了解在當(dāng)天清理渠道任務(wù)等日常維護(hù)活動(dòng)中沒有參加的農(nóng)民或消極怠工的農(nóng)民，很容易排除不付費(fèi)享用灌溉水資源的農(nóng)民，能較好的監(jiān)督相關(guān)人、財(cái)、物的投入支出，提高了農(nóng)民對(duì)規(guī)則的遵守程度，降低了“搭便車”的潛在成本，因此在水資源的利用和水利設(shè)施的管理、維護(hù)上，能夠使農(nóng)民克服機(jī)會(huì)主義行為，而在集體行動(dòng)中選擇（合作，合作）的策略組合，實(shí)現(xiàn)集體行動(dòng)的效益。組織有效的農(nóng)民用水者協(xié)會(huì)，在某種相當(dāng)于上文分析的“可以置信”的第三方，能夠通過一定的組織形式（用水戶會(huì)議或地方論壇）在相互熟悉的社區(qū)農(nóng)戶之間實(shí)施監(jiān)督，對(duì)違規(guī)農(nóng)戶實(shí)施懲罰并實(shí)現(xiàn)對(duì)規(guī)則的可信承諾。
在農(nóng)民自主協(xié)商灌溉管理制度中，農(nóng)民通過參與規(guī)則制定、不斷地設(shè)計(jì)有效規(guī)則等活動(dòng)，抵消了負(fù)面的消極影響，增強(qiáng)了合作的積極性。協(xié)會(huì)內(nèi)部農(nóng)戶深知相互依賴的重要性，溝通、理解和協(xié)商工作易于開展；另外，他們自己協(xié)商制定的規(guī)則，更適應(yīng)當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境條件，被選擇的監(jiān)督管理人員常常是他們當(dāng)中的一員，并且是當(dāng)?shù)赜幸欢ㄍ娜?，這樣，這些為自己的需求工作、又熟悉灌溉系統(tǒng)運(yùn)行的工作人員，既有技術(shù)優(yōu)勢(shì)和自身內(nèi)在動(dòng)力，又有解決利益沖突的“道德權(quán)力”—聲譽(yù)，而有利于制度規(guī)則的遵守和灌溉系統(tǒng)的有效運(yùn)做，從而能提高管理效率，增強(qiáng)設(shè)施利用率，更好的滿足農(nóng)民對(duì)水資源的需求。
農(nóng)民自主協(xié)商的自主治理制度適合在農(nóng)民居住集中、穩(wěn)定，彼此熟悉，地塊相鄰，灌溉水源單一，水資源用途相同的農(nóng)村地區(qū)。這符合我國廣大農(nóng)村的實(shí)際，尤其是我國缺水地區(qū)，以村為居住單位，居住地和承包地比較集中，家庭經(jīng)營規(guī)模也比較小，因此具有很強(qiáng)的適應(yīng)性和可操作性。
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【關(guān)鍵詞】責(zé)任制護(hù)理；現(xiàn)狀；困難；對(duì)策
責(zé)任制護(hù)理的特點(diǎn)是以病人為中心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的身心健康實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理，即病人從入院到出院由專人負(fù)責(zé)全面計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理。責(zé)任制護(hù)理采取專人專管的方式，以期提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度[1]。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2010年響應(yīng)上級(jí)衛(wèi)生部門的號(hào)召，積極開展責(zé)任制護(hù)理，采用分床到護(hù)、分工明確、不定期檢查、每月考核的方法具體實(shí)施。
1社區(qū)責(zé)任制護(hù)理的現(xiàn)狀
1.1護(hù)士床位分配除護(hù)士長、供應(yīng)室護(hù)士及預(yù)檢臺(tái)護(hù)士外，其余護(hù)士全部分配床位，根據(jù)床位的遠(yuǎn)近程度、使用率的高低情況不同，適當(dāng)調(diào)整護(hù)士分管的床位數(shù)，最后每位護(hù)士分別負(fù)責(zé)3-5個(gè)床位。
1.2護(hù)士每日分工情況除護(hù)士長每周一-周五負(fù)責(zé)管理外，每日安排6名護(hù)士上班，其中2名早班負(fù)責(zé)門診補(bǔ)液及注射工作；1名主班負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)囑處理、領(lǐng)藥發(fā)藥及出院宣教等工作；1名值班負(fù)責(zé)接收新病人、特殊患者監(jiān)測(cè)等工作；1名日付班負(fù)責(zé)病區(qū)加藥、次日排藥等工作；1名治療班負(fù)責(zé)病區(qū)靜脈輸液、測(cè)量體溫及繪制等工作。
1.3責(zé)任護(hù)士工作情況在完成每日所屬班次工作的前提下，利用空閑時(shí)間以及為患者更換藥液等機(jī)會(huì)，對(duì)自己分管的床位患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥及疾病知識(shí)宣教、為患者修剪指甲等責(zé)任護(hù)士的工作。
1.4每月考核情況護(hù)士長不定期每周深入病房，檢查患者指甲與皮膚狀況并詢問患者及家屬健康知識(shí)掌握情況，從而評(píng)估責(zé)任護(hù)士的具體工作進(jìn)度，并將檢查結(jié)果直接記入護(hù)士考核分，與每月績效獎(jiǎng)金緊密掛鉤。
2效果
2.1我中心自開展責(zé)任制護(hù)理模式后，患者滿意度有很大的提高，由開展前的80%上升到90%以上，這是責(zé)任制護(hù)理模式優(yōu)越性的體現(xiàn)。但患者與責(zé)任護(hù)士的溝通仍然較少，患者得到的健康知識(shí)及心理護(hù)理仍缺乏，患者叫不出責(zé)任護(hù)士名字的情況依然存在。
2.2責(zé)任護(hù)士管床概念明確，利用發(fā)藥、換液等進(jìn)行床邊宣教的情況日益增加，說明責(zé)任護(hù)士工作主動(dòng)性明顯提高。但責(zé)任護(hù)士在完成每日班次工作的前提下，不能完全兼顧床位，科內(nèi)護(hù)士普遍反映缺乏與患者交流的時(shí)間，無法讓患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生最大的信任和滿意。
3存在的困難
3.1護(hù)士人員不足充足合理的床護(hù)比是臨床一線護(hù)理工作有序進(jìn)行的有力保障，更是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本[2]。《護(hù)士條例》已明確提出普通病房的床護(hù)比應(yīng)達(dá)1：0.4。然而我們醫(yī)院的現(xiàn)狀是：核定床位25張，而實(shí)際開放床位45張，導(dǎo)致衛(wèi)生局根據(jù)核定床位配備的人員與實(shí)際護(hù)理工作所需的護(hù)士人數(shù)差距很大；而且小部分護(hù)士轉(zhuǎn)科，從事非護(hù)理工作。病區(qū)內(nèi)也有許多非護(hù)理工作由護(hù)士完成，如輸入醫(yī)囑、病區(qū)取藥等等，導(dǎo)致護(hù)士人員嚴(yán)重不足，這是責(zé)任制護(hù)理工作開展困難的重要原因。
3.2護(hù)士素質(zhì)偏低在基層工作的護(hù)士，由于受到許多因素的影響，很多人安于現(xiàn)狀，缺乏進(jìn)取意識(shí)和競爭意識(shí)。平時(shí)除了應(yīng)付日常工作外，很少有外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致護(hù)士知識(shí)貧乏。部分護(hù)士對(duì)自身職責(zé)不重視，不按要求開展責(zé)任護(hù)士工作。
3.3患者老齡化社區(qū)住院患者大多為老年人，平均年齡在70歲以上，這些患者的受教育程度普遍低下，導(dǎo)致對(duì)健康知識(shí)的接受能力有限，又加上老年性耳背耳聾的影響，造成護(hù)士與患者溝通困難。
3.4不遵守院規(guī)由于社區(qū)醫(yī)院距患者住處很近，所以許多患者在完成當(dāng)天治療和癥狀好轉(zhuǎn)后，不遵守住院期間不得私自離院的規(guī)定，偷偷回家過夜，導(dǎo)致護(hù)士不能利用下午相對(duì)空閑的時(shí)間對(duì)患者開展責(zé)任護(hù)士的工作。而患者住院時(shí)間較短，也導(dǎo)致工作無法順利展開。
4對(duì)策
4.1實(shí)行分層責(zé)任制和床邊工作制，靈活推廣責(zé)任制護(hù)理分層責(zé)任制管病人：根據(jù)病區(qū)床位和當(dāng)天病人數(shù)，把病人分給責(zé)任護(hù)士，一般每個(gè)責(zé)任護(hù)士分管8-13張床，要求各責(zé)任護(hù)士對(duì)自己分管病人的各項(xiàng)治療及護(hù)理、病情觀察、健康教育和護(hù)理記錄等進(jìn)行全面負(fù)責(zé)。護(hù)士床邊工作制：每個(gè)責(zé)任護(hù)士均配備多功能護(hù)理車一臺(tái)，放置在所管床位病房門口外，車內(nèi)放治療藥液、護(hù)理用品和盛污物的容器等。責(zé)任護(hù)士的工作主要圍繞在病人身邊，把被動(dòng)服務(wù)變成主動(dòng)服務(wù)[3]。
4.2加強(qiáng)護(hù)士編制管理護(hù)士的配置應(yīng)以符合患者的需求為基本選擇[4]。上級(jí)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際開放床位配備護(hù)士；門診與住院分開管理；減少護(hù)士分流，保證臨床護(hù)士配備充足。
4.3加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)加強(qiáng)護(hù)理新理論、新技術(shù)的培訓(xùn)，更新護(hù)士知識(shí)體系，提高護(hù)士素質(zhì)。加強(qiáng)法律法規(guī)及責(zé)任意識(shí)教育，養(yǎng)成人人負(fù)責(zé)的氛圍。鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試、業(yè)余大學(xué)、外出進(jìn)修等，提高自身水平。
5小結(jié)
社區(qū)責(zé)任制護(hù)理模式的開展，一定程度上提高了護(hù)士工作的主動(dòng)性和積極性，提高了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度，但由于種種原因，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)床位患者服務(wù)不夠到位，從而使該模式在我社區(qū)醫(yī)院不能收到最大的效果。根據(jù)現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)院的實(shí)際情況，實(shí)行分層責(zé)任制和床邊工作制、增加護(hù)士配置、加強(qiáng)培訓(xùn)等是實(shí)現(xiàn)責(zé)任制護(hù)理全面有效開展的對(duì)策。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：區(qū)域可持續(xù)土地利用；管理；評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)；結(jié)構(gòu)；原則
Abstract: this article with the agricultural land for important point, discusses the region sustainable land use evaluation index of the structure design of management and its principle, put forward the corresponding evaluation index system framework. In this framework, with the regional agricultural land as mainly rely on, will the land quality index as a main body, the main building of the evaluation standard have five, maintain, improve the land quality, supply the land resources, rational utilization of renewable resources, balance needs target, take into account the non-productive functions and achieve social environment support.
Keywords: the region sustainable land use; Management; Evaluation index design; Structure; principle
中圖分類號(hào)：S611文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：
我國雖屬于資源豐富的大國，但由于人均分配不均、資源浪費(fèi)嚴(yán)重、環(huán)境污染嚴(yán)重等問題，導(dǎo)致我國土地資源正在面臨前所未有的困境。因此，我國提出了可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，針對(duì)土地進(jìn)行可持續(xù)利用管理，最主要以指標(biāo)值、指標(biāo)量表征，通過它們來對(duì)土地利用的可持續(xù)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，已成為國際主要的研究重點(diǎn)。建立一套完整的可持續(xù)利用理論體系，具有十分重要的實(shí)際意義。
區(qū)域可持續(xù)土地利用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是以經(jīng)濟(jì)學(xué)、生態(tài)學(xué)、系統(tǒng)學(xué)、土壤學(xué)等理論為前提，在對(duì)區(qū)域土地利用進(jìn)行系統(tǒng)的分析和研究，構(gòu)建能客觀反映土地利用管理的組合匹配狀況、行為特征、集合度量系列指標(biāo)的密切聯(lián)系。構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的主要目的是利用度量指標(biāo)的制定，對(duì)土地資源的可持續(xù)利用情況進(jìn)行定量反映與衡量，診斷、識(shí)別區(qū)域土地可持續(xù)利用管理的制約程度、限制因素，制定可持續(xù)利用土地管理的方向機(jī)量化的范圍。
一、指標(biāo)體系
區(qū)域可持續(xù)土地利用管理評(píng)價(jià)作為一種綜合評(píng)價(jià)，主要的依據(jù)是指標(biāo)，而指標(biāo)是客觀度量和描述事物與現(xiàn)象，是聯(lián)系著關(guān)心現(xiàn)象、事物條件與狀態(tài)的變化信息，主要包含有指標(biāo)數(shù)值、指標(biāo)名稱。區(qū)域可持續(xù)土地利用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系作為土地資源的條件集合，主要由若干等級(jí)層次性、等級(jí)結(jié)構(gòu)性、互相補(bǔ)充、互相聯(lián)系的指標(biāo)，以構(gòu)成有機(jī)的系列。
評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)成，主要是由原始數(shù)據(jù)中直接獲取而來，是一種基本指標(biāo)，以客觀反映系統(tǒng)特征、總結(jié)基本指標(biāo)抽象、統(tǒng)計(jì)，區(qū)域可持續(xù)利用土地則是說明各系統(tǒng)的作用強(qiáng)度、聯(lián)系、整體性的綜合指標(biāo)。而針對(duì)我國大部分區(qū)域而言，因人類影響壞境，且打破了自然平衡，追求單純的均衡自然，解決人類面臨的糧食匱乏、資源缺乏、環(huán)境污染的問題，更關(guān)注均衡打破各亞系統(tǒng)，以使物質(zhì)能量能實(shí)現(xiàn)交換，尤其是注意系統(tǒng)動(dòng)態(tài)變化，例如受到人為管理指標(biāo)、具有控制意義的指標(biāo)、空間與實(shí)踐的動(dòng)態(tài)指標(biāo)、相互變量關(guān)系指標(biāo)、內(nèi)外環(huán)境交換關(guān)系指標(biāo)等。
二、指標(biāo)體系層次結(jié)構(gòu)
由于可持續(xù)利用土地的管理系統(tǒng)具有自身復(fù)雜性，因此其等級(jí)具有層次結(jié)構(gòu)，對(duì)該中層次結(jié)構(gòu)指標(biāo)的度量、描述，屬于一種層次結(jié)構(gòu)。同時(shí)也具有優(yōu)越性：其一，促使系統(tǒng)更為富有意義且更為完整。在系統(tǒng)發(fā)生復(fù)雜變化時(shí)，層次結(jié)構(gòu)功能可說明單個(gè)系統(tǒng)元素的產(chǎn)生影響；其二，各層次結(jié)構(gòu)，根據(jù)層次的不同，以對(duì)元素歸并分類，以完成任務(wù)；其三，各層次結(jié)構(gòu)，根據(jù)每層次所提供的內(nèi)容信息，對(duì)每層次職能進(jìn)行深刻理解；其四，層次結(jié)構(gòu)的成效性；其五，層次結(jié)構(gòu)的可變通性、可靠性，對(duì)結(jié)構(gòu)的局部擾動(dòng)，不會(huì)擾動(dòng)整個(gè)層次結(jié)構(gòu)。
指標(biāo)體系作為具有層次結(jié)構(gòu)、互相關(guān)聯(lián)的指標(biāo)組，是指標(biāo)組基本指標(biāo)與綜合指標(biāo)共同構(gòu)成。針對(duì)選擇指標(biāo)組，決定土地可持續(xù)利用的管理評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)框架，作為指標(biāo)體系的成功關(guān)鍵因素。必須采用簡練、全面的指標(biāo)組指標(biāo)，透徹了解特點(diǎn)、功能、結(jié)構(gòu)，清晰了解區(qū)域土地管理目標(biāo)。
三、指標(biāo)設(shè)置原則
因區(qū)域土地管理，具有層次多變性、系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜性、亞系統(tǒng)相互作用性，同時(shí)存在互相的輸入與輸出，有些元素、層次、壓系統(tǒng)發(fā)生協(xié)同改變，會(huì)導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)的改變，主要表現(xiàn)為由劣至優(yōu)或者由優(yōu)至劣。所以，在選擇最靈敏、內(nèi)涵最為豐富的指標(biāo)，以作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，較為困難。針對(duì)區(qū)域可持續(xù)性土地利用管理的復(fù)雜系統(tǒng)來說，現(xiàn)在沒有幾個(gè)指標(biāo)可對(duì)其變化趨勢(shì)、系統(tǒng)狀態(tài)進(jìn)行描述，需將多個(gè)指標(biāo)有機(jī)組成一個(gè)共同整體，利用指標(biāo)體系對(duì)系統(tǒng)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行描述。在對(duì)區(qū)域可持續(xù)土地管理系統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行設(shè)置時(shí)，必須遵循的原則如下：
首先，客觀性、科學(xué)性原則。在選擇指標(biāo)時(shí)，必須采用公認(rèn)科學(xué)理論作為依據(jù)。各類指標(biāo)可客觀反映土地利用的目的和定義。確保數(shù)據(jù)的來源具有準(zhǔn)確性，數(shù)據(jù)處理方法具有科學(xué)性，獲得的數(shù)據(jù)必須是客觀存在的，具有真實(shí)性。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)定和處理、對(duì)指標(biāo)進(jìn)行聚合，必須滿足規(guī)范要求。
其次，系統(tǒng)性、完備性原則。由于指標(biāo)體系屬于有機(jī)整體，能全面度量、反應(yīng)區(qū)域的土地利用評(píng)價(jià)特征、發(fā)展?fàn)顩r，能充分直接或間接的揭示不可持續(xù)因素，主要應(yīng)綜合考慮社會(huì)條件、經(jīng)濟(jì)條件、環(huán)境條件、資源條件、人口條件等協(xié)同性，以防止出現(xiàn)相互重疊。
第三，地域性、層次性原則。由于層次的不同，功能與目標(biāo)也就不同，對(duì)主導(dǎo)因素、總體目標(biāo)、存在問題的評(píng)價(jià)，都會(huì)隨著層次、尺度、空間的不同而產(chǎn)生蟬翼。區(qū)域自然條件、發(fā)展歷史、文化背景的差異，導(dǎo)致區(qū)域可持續(xù)利用土地存在地域差異，也因土地利用的方式，同利用者之間存在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的聯(lián)系，需要在設(shè)備上不斷反映這些地域的指標(biāo)差異性，必須針對(duì)性的設(shè)置。
第四，可操作性。在設(shè)置指標(biāo)時(shí)，必須注意數(shù)據(jù)指標(biāo)是否具有可得性，指標(biāo)是否具有可比性、可測(cè)性，以便于量化。在進(jìn)行實(shí)際調(diào)查時(shí)，指標(biāo)數(shù)據(jù)必須便于通過典型調(diào)查、抽樣調(diào)查、統(tǒng)計(jì)資料，或者從有關(guān)技術(shù)、管理、科研部門直接獲得。
第五，社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)與生物自然指標(biāo)相互結(jié)合原則。土地管理、利用系統(tǒng)中，自然生態(tài)壞境、土地質(zhì)量的變動(dòng)或特征，是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、自然發(fā)展的符合作用而的得到的結(jié)果，表現(xiàn)在兩類過程發(fā)生綜合效益，在綜合變化的關(guān)鍵點(diǎn)上反應(yīng)區(qū)域土地利用管理的可持續(xù)性。
第六，動(dòng)態(tài)趨勢(shì)指標(biāo)同靜態(tài)水平指標(biāo)相互結(jié)合原則。在現(xiàn)行的土地管理系統(tǒng)中，資源環(huán)境是否具有可持續(xù)性，必須綜合考慮動(dòng)態(tài)趨勢(shì)和靜態(tài)水平，以對(duì)各影響因素進(jìn)行合理評(píng)判。
四、結(jié)束語
由于在各標(biāo)準(zhǔn)體系下，指標(biāo)數(shù)量、層次均存在較大差異，在系統(tǒng)總各指標(biāo)并不是獨(dú)立的，在對(duì)不同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量時(shí)通常需利用同一指標(biāo)。土地質(zhì)量指標(biāo)屬于主要指標(biāo)，而不是以經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度、水平作為可持續(xù)評(píng)價(jià)指標(biāo)，但經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也對(duì)土地利用管理的可持續(xù)性存在十分重要的影響，但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高、發(fā)展速度較快，屬于我國的資源環(huán)境污染的重要問題之一，也是重要的評(píng)價(jià)背景指標(biāo)，不可作為直接的評(píng)判指標(biāo)。在設(shè)置系統(tǒng)時(shí)，必須堅(jiān)持客觀性、科學(xué)性原則
系統(tǒng)性、完備性原則、地域性、層次性原則、可操作性、會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)與生物自然指標(biāo)相互結(jié)合原則、動(dòng)態(tài)趨勢(shì)指標(biāo)同靜態(tài)水平指標(biāo)相互結(jié)合原則。
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多元智能興趣班校外教育眼下，校外教育中各種各樣的興趣班林林總總，種類繁多。在報(bào)班咨詢工作當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)越來越多的家長已經(jīng)不是為“要不要給孩子報(bào)班”憂心，而是為了不知如何選班而苦惱。
家長不同，給孩子報(bào)班的目的也各不相同：（1）自己沒有時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)照顧教育孩子，與其瞎玩浪費(fèi)時(shí)間，還不如讓孩子多學(xué)點(diǎn)知識(shí)和技能。（2）別人家孩子報(bào)了，我家孩子也報(bào)。（3）我喜歡，但我小時(shí)候沒條件學(xué)，現(xiàn)在我有條件，讓孩子來學(xué)。（4）孩子在某些方面不如別的孩子，想利用興趣班使孩子全面發(fā)展。（5）希望孩子通過學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)他的潛能，長大以后有一技之長。（6）現(xiàn)在的孩子比較孤單，給他更多的機(jī)會(huì)和別的小朋友一起玩耍學(xué)習(xí)。
以上幾種類型的家長，雖然目的不同，但在確定了要給孩子報(bào)班之后，都要面臨一個(gè)問題――如何給孩子選一個(gè)最適合的興趣班。
有的家長自己覺得哪個(gè)好，就給孩子報(bào)哪個(gè)，或者看哪個(gè)班最火就報(bào)哪個(gè)；有的家長會(huì)向負(fù)責(zé)招生的老師咨詢，說明自己的目的，孩子的情況，請(qǐng)老師推薦；還有的家長會(huì)帶孩子先去試課，再從中挑選適合的課程。但是這幾種做法都存在著一些弊端：第一種是完全不顧及孩子的興趣，違背了校外教育的教育原則。第二種向老師咨詢，有時(shí)老師也并不真正了解孩子的性格和想法，更多的還是跟著家長的“意愿”給孩子選課。而“試課”這種方式雖然可以更準(zhǔn)確的確定孩子想要學(xué)什么，卻也在無形中浪費(fèi)了很多時(shí)間，況且孩子好奇心強(qiáng)，試課的時(shí)候，五花八門的課程個(gè)個(gè)都顯得那么新鮮有趣，孩子往往會(huì)眼花繚亂，拿不定主意，對(duì)選擇的課程也總是三分鐘熱度，興趣班體現(xiàn)不出孩子的興趣，而只是一時(shí)的新鮮。
那么，怎樣才能為孩子合理選班呢？
我認(rèn)為最重要的是對(duì)孩子和興趣班二者進(jìn)行正確的評(píng)估。只有這樣，給孩子報(bào)班才能有的放矢，將“特長”和“興趣”結(jié)合起來，讓孩子也覺得感興趣，愿意學(xué)。
那么如何評(píng)估孩子呢？其實(shí)孩子平時(shí)有很多舉動(dòng)都是他性格特征、才能天分的一種外在表現(xiàn)。比如有的孩子看見電視里有人唱歌，就能跟著哼唱；有的很小的時(shí)候就能跟著節(jié)拍扭動(dòng)身體；有的動(dòng)手欲望強(qiáng)，家里好多東西他都能給拆開；有的家里來了客人就“自來熟”，問東問西……但是并不是所有的家長都能意識(shí)到這一點(diǎn)，還有的甚至把某些表現(xiàn)歸為了“多動(dòng)癥”，“人來瘋”，等等。其實(shí)孩子的能力多種多樣，不是我們通常所理解的從小會(huì)背多少詩，會(huì)做多少算術(shù)題才是衡量“聰明”孩子的唯一標(biāo)準(zhǔn)。因此，把“多元智能理論”介紹給家長是很有必要的。這個(gè)理論可以讓家長更全面地認(rèn)知自己的孩子。
“多元智能理論”是由美國哈佛大學(xué)教育研究院的心理發(fā)展學(xué)家霍華德?加德納（Howard Gardner） 1983年在《智能的結(jié)構(gòu)》中提出的，他認(rèn)為人在實(shí)際生活中所表現(xiàn)出來的智能是多種多樣的，每一個(gè)人都擁有語言文字智能、數(shù)學(xué)邏輯智能、視覺空間智能、身體運(yùn)動(dòng)智能、音樂旋律智能、人際關(guān)系智能、自我認(rèn)知智能等七種智能。多元智能理論在國外的幼兒園中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，因?yàn)榻逃龑＜艺J(rèn)為，培養(yǎng)學(xué)生的多元智能發(fā)展應(yīng)該由小做起，應(yīng)該讓那些只關(guān)注孩子認(rèn)知發(fā)展的家長盡早明白，孩子的發(fā)展是包括很多方面的。
為了使多元智能理論更通俗易懂，我們可以用身體上的六種器官來表示：
1.語言文字智能可以比喻為“嘴巴智能”，它是指有效的運(yùn)用口頭語言或書寫文字的能力。一般來說律師、演說家、編輯、作家、記者等是幾種特別需要語言智能的職業(yè)。
2.數(shù)學(xué)邏輯智能可以比喻為“大腦智能”，它是指有效的運(yùn)用數(shù)字和推理的能力。一般來說數(shù)學(xué)家、稅務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)家和科學(xué)家等是特別需要數(shù)學(xué)邏輯智能的幾種職業(yè)。
3.視覺空間智能可以比喻為“眼睛智能”，它是指準(zhǔn)確的感覺視覺空間，并把所知覺到的表現(xiàn)出來的能力。這項(xiàng)智能包括對(duì)色彩、線條、形狀、形式、空間及它們之間關(guān)系的敏感性，一般來說室內(nèi)設(shè)計(jì)師、建筑師、攝影師、畫家等是特別需要空間智能的幾種職業(yè)。
4.身體運(yùn)動(dòng)智能可以比喻為“肢體智能”，它是指靈活運(yùn)用整個(gè)身體來表達(dá)想法和感覺，以及運(yùn)用雙手靈巧的生產(chǎn)或改造事物的能力。這項(xiàng)智能包括特殊的身體技巧，如平衡、協(xié)調(diào)、敏捷、速度、力量和彈性以及由觸覺所引起的能力。一般來說運(yùn)動(dòng)員、演員、舞蹈家等是特別需要運(yùn)動(dòng)智能的幾種職業(yè)。
5.音樂旋律智能可以比喻為“耳朵智能”，它是指準(zhǔn)確地辨別、改變和表達(dá)音樂的能力。這項(xiàng)智能包括對(duì)節(jié)奏、音調(diào)、旋律或音色的敏感性。一般像作曲家、歌唱家、演奏家、調(diào)琴師等是特別需要音樂智能的幾種職業(yè)。
6.人際關(guān)系智能可以比喻為“心智”，它是指察覺并區(qū)分他人的情緒、意向、動(dòng)機(jī)及感覺的能力，可以說是察言觀色的能力，這包括對(duì)臉部表情、聲音和動(dòng)作的敏感性，辨別不同人際關(guān)系的暗示以及對(duì)這些暗示做出適當(dāng)反應(yīng)的能力。一般來說比較適合從事的職業(yè)有政治、心理輔導(dǎo)、公關(guān)、文秘、推銷等需要組織、聯(lián)系、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)等能力的工作。
7.自我認(rèn)知智能也可以比喻為“心智”，它是指有自知之明并據(jù)此做出適當(dāng)行為的能力。這項(xiàng)智能包括對(duì)自己有相當(dāng)?shù)牧私?，能意識(shí)到自己的情緒動(dòng)機(jī)、脾氣和欲望以及自律自知和自尊的能力。這樣的人較適合從事與心理輔導(dǎo)有關(guān)的工作。
以上說明，每個(gè)孩子的智能結(jié)構(gòu)都是多元的，每個(gè)孩子都有其優(yōu)勢(shì)智能和弱勢(shì)智能。家長需要通過多留心生活中的細(xì)節(jié)去發(fā)現(xiàn)兒童的優(yōu)勢(shì)智能。下面列舉一些多元智能在生活中的具體表現(xiàn)，來輔助家長完成這個(gè)過程：
1.語言文字智能。對(duì)于生字、詞語的學(xué)習(xí)相當(dāng)快；喜歡閱讀各個(gè)種類的書籍；對(duì)一件事情可以清晰地表述出來……
2.數(shù)學(xué)邏輯智能。能夠記住很多數(shù)字；清楚地記得自己有哪些玩具，種類、數(shù)量皆能記在腦海里；喜歡動(dòng)手測(cè)量家中物品或擺設(shè)，包括重量、長度、體積能夠很快將組合性玩具如積木、拼圖等組合完畢
懂得運(yùn)用技巧整理玩具，如由大而小、分門別類等
對(duì)數(shù)學(xué)游戲或電腦感興趣
愛玩象棋或其他策略游戲 ……
3.視覺空間智能。喜歡隨手涂涂畫畫；喜歡三維空間的游戲，如七巧板、積木等；喜歡玩拼圖、走迷宮……
4.身體運(yùn)動(dòng)智能。喜歡戶外運(yùn)動(dòng)；喜歡觸摸環(huán)境中的物品；很難長時(shí)間坐著不動(dòng)……
5.音樂旋律智能。當(dāng)聽到熟悉的音樂時(shí)，會(huì)不自覺地手舞足蹈起來；在家中做自己的事情時(shí)，不自覺地哼唱；能聽出別人唱歌唱的不準(zhǔn)……
6.人際關(guān)系智能。喜歡接近人群，喜歡熱鬧；在團(tuán)隊(duì)中經(jīng)常成為受他人歡迎的對(duì)象；在別人有爭端時(shí)，擅長扮演協(xié)調(diào)者的角色……
7.自我認(rèn)知智能。比較喜歡一個(gè)人玩耍；較為沉默，但時(shí)常會(huì)提出很好的建議或見解；懂得反省自己，并告訴自己不再犯同樣的錯(cuò)……
德國漢堡的心理學(xué)家格利卡.法斯說：“小孩自愿做的和給自己帶來樂趣的事情實(shí)際上可能是提前發(fā)出他們有這方面天賦的信號(hào)。”多元智能理論就是幫助家長去發(fā)現(xiàn)孩子身上多姿多彩的閃光點(diǎn)，一旦讓孩子們?cè)凇拔夷苄小保拔夷狞c(diǎn)最行”，“我哪點(diǎn)更行”這三個(gè)問題上找到了答案，就可以針對(duì)每個(gè)孩子不同的特質(zhì)為他們選擇合適的興趣班了?，F(xiàn)在的興趣班之所以如此豐富多彩，也正是孩子智能多元化的一個(gè)印證。
在對(duì)孩子有了正確的評(píng)估之后，下一步，就是根據(jù)多元智能理論對(duì)現(xiàn)有的興趣班作以評(píng)估：
1.語言文字智能：英語、寫作、主持、表演
2.數(shù)學(xué)邏輯智能：數(shù)學(xué)思維游戲、珠心算、電腦、模型、棋類
3.視覺空間智能：美術(shù)類、書法、模型
4.身體運(yùn)動(dòng)智能：各種體育項(xiàng)目、舞蹈
5.音樂旋律智能：器樂類、聲樂、舞蹈
6.人際關(guān)系智能：主持、表演
7.自我認(rèn)知智能：棋類、寫作、模型
需要說明的是幾乎每一個(gè)興趣班都涉及了多種智能因素，上述分類僅是按照某個(gè)興趣班比較突出的一兩種因素進(jìn)行劃分的。比如舞蹈，舞蹈最重要的肢體動(dòng)作要協(xié)調(diào)優(yōu)美（身體運(yùn)動(dòng)智能），但同時(shí)也需要對(duì)音樂旋律、節(jié)奏的良好感知，對(duì)音樂表達(dá)情感內(nèi)容的正確理解（音樂旋律智能），考慮舞蹈姿勢(shì)和舞臺(tái)隊(duì)形的視覺美感（視覺空間智能），在群舞中要體現(xiàn)伙伴之間的配合與信任（人際交往智能），在獨(dú)舞中有自己的感悟體會(huì)（自我認(rèn)知智能）等等。
另外，“人際交往智能”和“自我認(rèn)知智能”可以說在所有的課外興趣班中都會(huì)有所體現(xiàn)。因?yàn)槊恳粋€(gè)興趣班都是孩子興趣與愛好的體現(xiàn)，這是他在自我認(rèn)知之后的選擇；而在活動(dòng)的過程中，他要與老師，伙伴進(jìn)行頻繁的交流，這種交流的頻率是要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“我講你聽”的校內(nèi)教育的，孩子作為一個(gè)“社會(huì)人”來講，這種與人之間的交流與配合是要從小就開始培養(yǎng)的。現(xiàn)在很多家長也都認(rèn)識(shí)到了這個(gè)問題，在向我們咨詢的過程中，很多家長都會(huì)說“我的孩子平時(shí)不太愛說話，害怕生人，我想鍛煉鍛煉他”。其實(shí)這種想法是非常值得提倡的，校外教育中興趣班除了滿足孩子的興趣愛好之外，其最有意義的功能是使孩子在互動(dòng)和諧的氛圍中品性得到培養(yǎng)，人格得到完善。
在對(duì)孩子和興趣班都有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)之后，家長就可以在報(bào)班時(shí)讓孩子有興趣參與進(jìn)來，發(fā)展他們的優(yōu)勢(shì)智能，激發(fā)他們的弱勢(shì)智能，幫助他們把優(yōu)勢(shì)智能的特點(diǎn)遷移到其他領(lǐng)域的學(xué)習(xí)中，讓所有的孩子都能在愉快的玩的過程中學(xué)會(huì)知識(shí)和技能。
認(rèn)識(shí)多元智能理論能幫助家長了解孩子的長處，通過興趣班給孩子發(fā)掘潛能的空間，但我們希望不要因此助長了家長望子成龍，望女成鳳的思想，畢竟，不是每一個(gè)學(xué)習(xí)畫畫的孩子都能成為達(dá)芬奇，每一個(gè)學(xué)鋼琴的孩子都能成為郎朗……家長給孩子報(bào)班，最重要的是要端正自己的態(tài)度，不要把自己的要求強(qiáng)加給孩子，孩子參加興趣班最重要的是使他們?cè)趯捤伞⒔】档慕逃寥乐?，興趣得以發(fā)揮，品格得以完善，各方面素質(zhì)得以均衡發(fā)展。家長也千萬不要拿自己孩子的弱勢(shì)智能與別人孩子的優(yōu)勢(shì)智能去比較，而是應(yīng)該用賞識(shí)的眼光去看待孩子的點(diǎn)滴進(jìn)步，為孩子人生教育大樓的建設(shè)奠定良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1][美]霍華德?加德納（HowardGardner）.多元智能.新華出版社.
[2]吳志宏.多元智能：理論、方法與實(shí)踐.上海教育出版社.
關(guān)鍵詞：責(zé)任制護(hù)理；管床；病種；某綜合科
責(zé)任制護(hù)理模式是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，也是提高護(hù)理水平的重要途徑[1]。據(jù)2006年世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球千人口的護(hù)士均數(shù)約為4.06人[2]，國家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)資料顯示，截至2013年底，我國注冊(cè)護(hù)士達(dá)到278.3萬，每千人口護(hù)士數(shù)僅為2.05人[3]，因此臨床中一位護(hù)士有時(shí)負(fù)責(zé)近10位患者。由于社區(qū)醫(yī)院病種繁多，流動(dòng)性強(qiáng)，增加了對(duì)護(hù)理人員的要求，比如，每位護(hù)士都會(huì)分管到各類疾病，他們對(duì)每類疾病并不熟知，以致機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，工作流程，死記硬背"十知道"，護(hù)理質(zhì)量往往不太理想。隨著中國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、人口老齡化、人們對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)需求的提高，中國護(hù)理必然走向?qū)I(yè)化。本文探討了責(zé)任制護(hù)理結(jié)合病種分管患者模式在社區(qū)醫(yī)院的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 Y料與方法
1.1一般資料 選擇2015年3月在某綜合科住院的41例患者，年齡為7～71歲，平均年齡（42.21±8.97）歲。其中內(nèi)科疾病28例，包括呼吸系統(tǒng)疾病8例，心血管系統(tǒng)疾病7例，消化系統(tǒng)疾病7例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病6例；外科疾病6例；中醫(yī)3例；其他疾病種類4例。
1.2方法 我科12名護(hù)士，每個(gè)平均分管4位患者。前期采用按當(dāng)班護(hù)士輪流分管新入院患者，每位護(hù)士負(fù)責(zé)的病種具有隨機(jī)性，并對(duì)患者滿意度、?？谱o(hù)理、患者"十知道"進(jìn)行調(diào)查，總分均為100分計(jì)算。然后根據(jù)病種及護(hù)士分層與特點(diǎn)分管患者，其中7位護(hù)士分別負(fù)責(zé)內(nèi)科系統(tǒng)疾病，同一系統(tǒng)疾病分給一位護(hù)士，經(jīng)驗(yàn)較淺或新進(jìn)護(hù)士負(fù)責(zé)單一常見疾病。2位護(hù)士負(fù)責(zé)外科疾病，1位負(fù)責(zé)中醫(yī)疾病，其他疾病種類由一位經(jīng)驗(yàn)豐富或年資長的護(hù)士負(fù)責(zé)。采用新護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理3個(gè)月。開展前后，科室環(huán)境，患者結(jié)構(gòu)，規(guī)章制度，護(hù)理人力資源等均相同，并再次根據(jù)患者滿意度、?？谱o(hù)理、患者"十知道"進(jìn)行考核評(píng)分。新護(hù)理模式具體措施如下。
1.2.1按照病種分管患者，并結(jié)合護(hù)士性別、個(gè)性、能力、經(jīng)驗(yàn)等特征。
1.2.2針對(duì)特定護(hù)士加強(qiáng)相應(yīng)病種知識(shí)培訓(xùn)，每月進(jìn)行理論考核，基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)占比30%，相應(yīng)病種知識(shí)占比70%，并每季度開展相關(guān)操作考核。
1.2.3負(fù)責(zé)某病種責(zé)任護(hù)士，每月開展相關(guān)病種護(hù)理查房或業(yè)務(wù)講課，以提升自我并以點(diǎn)帶面讓大家共同進(jìn)步。
1.2.4結(jié)合護(hù)理考核成績，護(hù)理措施落實(shí)情況及患者滿意度等實(shí)行績效分配。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)水準(zhǔn)，P
2 結(jié)果
開展責(zé)任制護(hù)理結(jié)合病種分管患者模式后，與開展前相比，患者滿意度、?？谱o(hù)理、患者"十知道"等護(hù)理安全考核評(píng)分在開展前后的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
護(hù)理的?？苹l(fā)展已成為臨床實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[4]。傳統(tǒng)的以輪流收管新入院患者、連續(xù)床號(hào)段，如1～5床或病房分管患者，雖然較方便。但是這樣導(dǎo)致護(hù)士會(huì)護(hù)理各種類型疾病，不同病種發(fā)病機(jī)制，治療，護(hù)理措施等各異，因此護(hù)士很難掌握患者"十知道"即床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理等，護(hù)士對(duì)患者"十知道"掌握不牢，就很難更加主動(dòng)專業(yè)的提供護(hù)理。實(shí)施新的護(hù)理管床模式要求護(hù)士對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的熟練掌握是前提，因此需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)考核。同時(shí)會(huì)存在分配管床患者不均及疾病難易程度不同的問題，需合理分配人力資源及獎(jiǎng)懲制度，實(shí)施多勞多得，優(yōu)勞多得，以提高護(hù)士的積極性和主動(dòng)性。
本次臨床觀察主在社區(qū)醫(yī)院探討，通過改進(jìn)責(zé)任制護(hù)理-按分病種管床模式進(jìn)行，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，患者及家屬滿意度增加，下一步可在綜合醫(yī)院各科室中推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
[1]韓玉書.小組責(zé)任制護(hù)理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房中的應(yīng)用與效果[J].環(huán)球中醫(yī)藥.201 3，06（01）：177-178.
[2]World Health Organization.The world working together for health：health report 2006[M].Geneva：Switzerland，2006：209.
作者簡介：鞠益芳（1974年），女，漢族，大專，主管護(hù)師。摘要： 社區(qū)護(hù)理人員在不同的場所要扮演不同的角色，不但擔(dān)負(fù)著護(hù)理責(zé)任，而且還要提供咨詢服務(wù)、為患者開展健康教育等。尤其是最近幾年來，醫(yī)療服務(wù)體系的逐步完善，為了給廣大群眾提供良好的就醫(yī)環(huán)境，護(hù)理人員要不斷掌握新知識(shí)，讓自身的責(zé)任和作用得以最大的發(fā)揮，尤其是在藥物治療中，護(hù)理人員更應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。在此對(duì)社區(qū)護(hù)理人員在藥物治療中的責(zé)任及作用進(jìn)行簡要的分析。
關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理人員； 藥物治療； 責(zé)任和作用
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0265-02 隨著人們法律意識(shí)及自我維護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，社區(qū)護(hù)理人員在工作中要增強(qiáng)法律觀念，加強(qiáng)護(hù)理管理，盡量避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。社區(qū)護(hù)理人員工作任務(wù)繁重，扮演多重角色，這就要求他們要全面掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)，從各方面提高自己的工作能力及綜合素質(zhì)。在患者藥物治療中，社區(qū)護(hù)理人員作為醫(yī)生處方的執(zhí)行者，更應(yīng)該明確自身責(zé)任，充分發(fā)揮在藥物治療中的工作價(jià)值。
1 社區(qū)護(hù)理人員在藥物治療中的主要責(zé)任及作用分析
1.1 護(hù)理人員在防范配藥差錯(cuò)中的主要責(zé)任及作用： 由于護(hù)士擔(dān)任著配藥的責(zé)任，也是患者使用藥物的直接提供者。在實(shí)際工作中，有部分臨床醫(yī)生也會(huì)由于繁忙或者不細(xì)心而開錯(cuò)醫(yī)囑，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，不可隨意地根據(jù)處方用藥，而在配藥時(shí)應(yīng)細(xì)心查看，讓患者規(guī)范、安全用藥。這就要求護(hù)士必須掌握臨床經(jīng)驗(yàn)及藥理知識(shí)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予改正，避免發(fā)生差錯(cuò)，造成嚴(yán)重后果。因此，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法規(guī)，在工作中不斷加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，若發(fā)現(xiàn)處方中有不明白或者有錯(cuò)誤的地方，要主動(dòng)詢問主治醫(yī)師，確保配藥無誤。
1.2 護(hù)理人員在確保藥物治療效果中的作用： 患者藥物治療中，不但要保證用藥無誤，還要讓藥物取得理想的效果[1]。因此，護(hù)理人員要交代患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥。對(duì)于有些不易溶解的藥物，不可將它們加入補(bǔ)液中，不但造成浪費(fèi)，也影響了藥效，因此，要盡量避免這種情況發(fā)生。
1.3 護(hù)理人員在觀察患者藥物不良反應(yīng)中的主要責(zé)任及作用： 隨著各種新藥品的推陳出新，在臨床治療上也為患者帶來更多的機(jī)會(huì)，但很多藥品都會(huì)存在毒副作用，讓患者產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，而且藥物的毒副作用要在不斷使用中才慢慢發(fā)現(xiàn)。護(hù)士不僅是藥物的最后把關(guān)者，在患者使用藥物治療時(shí)，也要細(xì)心觀察患者可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。只有在細(xì)致觀察中，才能給臨床醫(yī)師提供一些有價(jià)值的信息，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，避免藥物治療給患者帶來嚴(yán)重的后果。有些患者使用了藥物后，發(fā)生的一些不良反應(yīng)前驅(qū)癥狀不易察覺，特別是老年患者，他們的機(jī)體功能出現(xiàn)衰退，反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致癥狀更加隱蔽[2]。護(hù)士要加強(qiáng)巡視，在對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理或者檢查時(shí)，要留意患者是否存在異常情況，例如、血壓、心率、皮疹及精神狀態(tài)等方面是否發(fā)生變化，觀察此藥物的不良反應(yīng)為臨床使用提供可靠依據(jù)。
2 社區(qū)護(hù)理人員做好藥物治療工作對(duì)策分析
2.1 護(hù)理人員在工作中應(yīng)增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感： 隨著人們生活水平的提高，社區(qū)醫(yī)院要謀求發(fā)展，就必須為廣大群眾提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。而在社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中，也對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作提出了更高的要求，每個(gè)護(hù)理人員都要適應(yīng)時(shí)展的步伐，改變傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，以患者為中心，不斷更新知識(shí)，充分體現(xiàn)出自己的工作價(jià)值。在社區(qū)醫(yī)院治療患者疾病，最常用的治療手段是藥物治療，護(hù)士作為醫(yī)生處方的執(zhí)行者，更應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到藥物治療中的責(zé)任和作用，在工作過程中做到嚴(yán)格、正確、規(guī)范、科學(xué)配藥。
2.2 護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變思想觀念，提高自身綜合素質(zhì)： 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)服務(wù)也應(yīng)多功能化，服務(wù)對(duì)象也從患者延伸到家庭。社區(qū)護(hù)理人員要充分發(fā)揮藥物治療方面的作用，就要加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，多參加臨床操作，從各個(gè)方面提高自己的業(yè)務(wù)能力、觀察能力、判斷能力及反應(yīng)能力。護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)每個(gè)護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)，有目標(biāo)地多學(xué)習(xí)、多思考，多參加一些有益的業(yè)務(wù)活動(dòng)，建立人才培養(yǎng)長效激勵(lì)機(jī)制。而護(hù)士則要明確自身職責(zé)，調(diào)動(dòng)起工作熱情，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感，體現(xiàn)出自己的工作價(jià)值，做好護(hù)士工作[3]。
2.3 社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)不斷創(chuàng)新，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展： 任何一項(xiàng)事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展，都需要不斷探索、不斷創(chuàng)新。由于我國的護(hù)理事業(yè)起步比較遲，和世界護(hù)理水平比較，存在著很大的差距。臨床護(hù)理工作中有很多問題需要在實(shí)踐工作中不斷研究、不斷發(fā)現(xiàn)。尤其在藥物治療中，更要善于觀察患者用藥后的情況，社區(qū)護(hù)理人員有責(zé)任在工作中見到的各種問題向臨床醫(yī)師反饋，盡量確?；颊甙踩?、有效用藥。社區(qū)護(hù)士要完成社會(huì)賦予的責(zé)任，要運(yùn)用靈活、高效的工作方式，具有無畏艱苦、勇于創(chuàng)新的精神，只有這樣，才能形成具有社區(qū)特色的護(hù)理服務(wù)，為廣大群眾的身體健康貢獻(xiàn)力量。
3 結(jié)束語
綜上所述，社區(qū)護(hù)理人員在工作中應(yīng)盡量滿足患者需求，在藥物治療中明確自己的責(zé)任，讓自己的工作價(jià)值發(fā)揮出最大的作用。護(hù)理人員要勤于思考、善于觀察、不斷探索，只有這樣，才能確?；颊咚幬镏委煹挠行?、安全，推動(dòng)我國社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，也為廣大群眾提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 柯慶梅.社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)、存在的問題及解決的方式[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，19
