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【關(guān)鍵詞】農(nóng)村病人；健康教育；問題與對策
【中圖分類號】G448【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0458-01
健康教育是通過對病人及其家屬進行有目的、有計劃、有評價的教育活動，提高病人的自我保健和自我護理能力，達到預(yù)防疾病、保持健康、促進康復(fù)、建立健康行為，提高生活質(zhì)量的目的。筆者在針對農(nóng)村病人實施健康教育過程中發(fā)現(xiàn)存在著許多問題，通過對68例農(nóng)村病人進行健康教育問題分析，提出了解決的辦法以提高對農(nóng)村病人進行健康教育的質(zhì)量。
1 臨床資料
1.1年齡：50歲以下15例，50-65歲31例，65歲以上22例。
1.2 文化結(jié)構(gòu)：文盲10例，小學(xué)畢業(yè)32例，初中畢業(yè)以上26例。
1.3 疾病分類：原發(fā)性高血壓18例，冠心病12例，腦梗死17例，高血壓腦出血5例，其它16例。
1.4 教育效果：健康教育普及率100%，小學(xué)畢業(yè)以下的健康教育有效率為75%，初中畢業(yè)以上的健康教育有效率為90%。
2 農(nóng)村病人健康教育存在問題
2.1 病人方面
2.1.1 文化層次較低，接受新事物的能力較弱，思想觀念落后，對醫(yī)學(xué)知識缺乏，對疾病的認(rèn)識不足，難以接受健康教育的知識。
2.1.2 對新環(huán)境的適應(yīng)能力較弱，對醫(yī)院的一切都感到恐懼、陌生，難與醫(yī)護人員溝通。
2.1.3 大部分農(nóng)村病人家庭的經(jīng)濟基礎(chǔ)差，承受大筆開支的能力較弱，希望花最少的錢能把病治好，不大愿意接受必要的輔助檢查。
2.1.4 對生活質(zhì)量要求較低，只注重眼前的疾病治療效果，對愈后疾病預(yù)防知識不重視，因此，很少主動配合護士健康教育。
2.2 護士方面存在的問題
2.2.1 護士的觀念陣舊，護理模式未轉(zhuǎn)變，思想上沒有完全從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變到“以病人健康為中心”的理念上來。
2.2.2 護士自身的素質(zhì)和知識水平存在差異，知識面較窄，對新業(yè)務(wù)、新知識接受較慢，護士敬業(yè)精神不強，自覺性不高，工作缺乏主動，個別護士“看不起”農(nóng)村病人，不愿與他們交談；護士不能把握健康教育的最佳時機。
2.2.3 其它：健康教育缺乏整體教育計劃和個體教育計劃；健康教育只重視對病人的教育，忽視對病人家屬的教育。
3 對策
3.1 樹立新理念，適應(yīng)新的護理模式
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理模式也從“疾病護理為中心”轉(zhuǎn)移到“以病人身心健康為中心”的模式上來。護理的任務(wù)不再是簡單、機械地執(zhí)行醫(yī)囑和常規(guī)的護理操作，而是轉(zhuǎn)化為集治療、預(yù)防、康復(fù)、促進健康為一體的多元化護理。① 21世紀(jì)護理人員將是衛(wèi)生保健的主要力量，是健康教育的實施者，是其他醫(yī)務(wù)人員的平等合作者。護理人員要為病人提供高質(zhì)量、高技術(shù)水平的護理。而我們是面向廣大農(nóng)村的基層醫(yī)院，促使農(nóng)民朋友們自愿地接受有利于健康的行為及生活方式，消除或減少影響健康的危險因素，從而提高廣大農(nóng)民朋友們預(yù)防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量的能力。這是21世紀(jì)我們基層醫(yī)院全體護理人員光榮而又艱巨的任務(wù)。
3.2 加強繼續(xù)教育，提高護士自身的素質(zhì)和知識業(yè)務(wù)水平
現(xiàn)在護理隊伍中仍以中專畢業(yè)的為多，外出進修學(xué)習(xí)的機會較少，因此普遍存在知識陣舊、知識面窄的現(xiàn)象。而我們整天對著疾病身、身心處于痛苦狀態(tài)、對疾病一無所知、社會低層次的弱勢群體，這就不僅要求我們有崇高的責(zé)任心與愛心，有豐富的專業(yè)知識和嫻熟的技術(shù)，還要有心理學(xué)、社會學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識，這樣才能把健康教育做得更生動、更深入、更仔細(xì)、更廣乏。因此，我們也要利用一切可以利用機會，加強學(xué)習(xí)，努力提高護士自身的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
3.3 因人而異，制定個體化的教育目標(biāo)
3.3.1 正確評估病人對健康教育的需求。不同疾病的病人對健康教育的要求不同。如原發(fā)性高血壓病的人，他們最需要了解的是本病的發(fā)生、發(fā)展及治療愈后的情況，飲食、生活、工作、休息等對本病的影響，以及怎樣才能保持正常的血壓；而那些高血壓腦出血或腦梗死的病人及其家屬最迫切想知道的是該病有多危險、病程有多長、愈后怎樣，病人的家屬急需立即掌握一些護理病人的知識和幫助病人進行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的時間與方法。所有病人及其家屬在心理上都渴望得到護士的同情、關(guān)心與安慰。
3.3.2 制定個體化教育的目標(biāo)與方法
護士對病人進行個別教育，這是病人反映最好的一種健康教育方式②。在基層醫(yī)院，個病人的身體狀態(tài)、心理反應(yīng)、家庭經(jīng)濟狀況以及對疾病的認(rèn)識都不一樣，我們要根據(jù)他們的年齡、性別、文化程度、病人的病情等等具體的情況，制定行之有效的教育計劃與目標(biāo)，有的放矢地進行施教，只有這樣才能收到滿意的效果。如一位42歲的“原發(fā)性高血壓腦梗死”的男病人，他小學(xué)畢業(yè)，來自較偏辟的山村，是家庭中的中堅力量，其家庭經(jīng)濟較困難，病人及其家屬對本病的相關(guān)知識一無所知，出現(xiàn)緊張、恐懼、甚至絕望的心理。我們根據(jù)他們的情況，首先是關(guān)心、安慰病人及其家屬，了解他們的家庭情況后，向病人及其家屬講清楚本病的病因、發(fā)生、發(fā)展及治療愈后的情況，并介紹本科室的技術(shù)力量，及同病例在本科室治療的情況，制定有效的護理措施及肢體康復(fù)訓(xùn)計劃，并與家屬一道實施，教會家屬并與家屬一起共同實施對病人偏癱的肢體進行功能恢復(fù)訓(xùn)練。通過共同努力，病人康復(fù)較快，住院25天，能拄拐步行出院。病人及其家屬都非常滿意。
3.3.3 準(zhǔn)確把握時機，恰當(dāng)運用溝通技巧
準(zhǔn)確地把握時機，恰當(dāng)運用溝通技巧是健康教育是否能取得較好效果的關(guān)鍵。把握好時機，運用恰當(dāng)?shù)臏贤记赏苋〉檬掳牍Ρ兜男Ч?。在單元大廳設(shè)立櫥窗，宣傳本病區(qū)相關(guān)的健康教育知識；對危重病人要在搶救到生命體征平穩(wěn)后再進行施教；對家庭經(jīng)濟困難的要多同情、關(guān)心、理解他們，想方設(shè)法幫助他們，在取得病人及其家屬的信任后再進行施教；對文化層次較高的病人，找一些與本病相關(guān)的健康教育資料，讓病人自己閱讀后再有針對地講解；如對老年病人，因為他們的理解能力、接受能力較差，聽力、記憶力都下降，對他們的教育我們采用直觀的形象、通俗的比喻，深入淺出，多舉例子，反復(fù)強化的教育方法，說話時聲音宜大些、親切些、速度慢些，這樣才能收到滿意的教育效果；健康教育應(yīng)避免在病人休息、吃飯、病人感到不適或醫(yī)生進行查房時進行。
3.3.4 重視病人家屬的力量，注意對病人家屬進行健康教育
在基層醫(yī)院，病人住院多有家屬倍同。家屬是病人主要依賴、依靠、信任的對象。所以實施健康教育時，不但不能忽視對病人家屬進行健康教育，而且重視通過對病人家屬進行健康教育來達到預(yù)期的效果。通過對病人家屬的健康教育，尊重家屬的意見，重視家屬的反饋，與家屬一起共同改變病人的不良生活方式及飲食習(xí)慣，共同促進病人的康復(fù)。
4 體會
對農(nóng)村病人，我們在實施對“治病”的同時，對他們進行健康教育，一方面可使我們社會中這一群相對較低層次的弱勢群體也可以了解疾病的有關(guān)知識，影響并改變他們的不良生活行為和生活方式，消除他們不良的心理因素，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，幫助他們提高生活質(zhì)量；另一方面，以“健康教育”為契機，激發(fā)我們的求知欲望，提高我們學(xué)習(xí)的自覺性，提高服務(wù)質(zhì)量，密切護患關(guān)系，幫助我們實現(xiàn)自身的價值，使護理工作能得到社會的理解與支持，使病人及其家屬都滿意，提高護理質(zhì)量。
參考文獻
[關(guān)鍵詞] 入院健康教育；問題；改進
健康教育已成為護理工作的重要服務(wù)項目，是整體護理工作的重要組成部分，它要求護士應(yīng)對病人實行從入院到出院一整套全方位的健康指導(dǎo)，其中入院健康教育（簡稱入院教育）是其最基礎(chǔ)的內(nèi)容之一。它是護士對新入院病人實施最早的健康教育，有利于建立良好的護患關(guān)系，使住院病人順利接受治療護理，促進康復(fù)[1]。為此，我們對108名病人入院健康教育實施情況及對入院健康教育有關(guān)知識掌握情況進行了調(diào)查，并結(jié)合實際加以改進，取得了良好效果。
1 對象與方法
1.1 對象：選擇我院神經(jīng)內(nèi)科、呼吸消化內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外科四個病區(qū)108名新入院成年病人為調(diào)查對象。
1.2 方法：對新入院病人入院健康教育實施情況采取現(xiàn)場觀察記錄方法
1.3 入院教育內(nèi)容[2][3]
1.3.1 自我介紹
1.3.2 工作人員介紹：包括主管醫(yī)生、負(fù)責(zé)護士、科主任、護士長、配餐員、衛(wèi)生員等及各自工作職責(zé)、聯(lián)系方式
1.3.3 病室環(huán)境介紹：可利用的個人空間、醫(yī)護辦公室、治療室、廁所、浴室、配餐室、大小便標(biāo)本放置處、呼叫器對講機的使用等。
1.3.4 常規(guī)工作時間與作息時間介紹：包括治療、護理工作安排、病室工作程序、探視時間、作息時間等
1.3.5 規(guī)章制度介紹。
1.3.6 病友介紹
2 結(jié)果
從表上表可以看出：在入院30分鐘內(nèi)，宣教82人次占75.9，全面介紹9人占11%，部分介紹75人占89%，病人全部掌握6人占7.3%，部分掌握51人占2.2%，未掌握25人占30.5%；在入院30分鐘至24小時，宣教21人占19.4%，全面介紹19人占90.5%，部分介紹2人占9.5%，病人全部掌握14人占66.7%，部分掌握6人占28.6%，未掌握1人占4.8%；在入院24小時后，宣教5人占4.6%，全面介紹1人占20%；部分介紹4人占80%，病人全部掌握5人占100%。入院教育方式口頭教育97人占89.8%，口頭與書面教育141人占10.2%。
3 分析與討論
從調(diào)查結(jié)果可知，在入院教育中存在以下問題：
3.1 健康教育過早。觀察記錄表時，在入院30分鐘內(nèi)進行入院教育的占75.9%，護理人員在接待病人同時進行入院教育，在病人未安頓好的情況下，無法用心傾聽，將會損失部分信息，病人不知護士在講什么，“病人掌握情況”顯示，全部掌握護士健康教育內(nèi)容的僅占7.3%。造成這種局面的主要原因是護士護士不能換位思考，體驗病人角色，將入院健康教育僅視為一種常規(guī)要求，例行公事，為完成任務(wù)而做。
3.2 健康教育形式單一。在入院教育中僅采取口頭教育方式的占89.8%，原因為護理人員對入院健康教育有關(guān)知識學(xué)習(xí)較少，或?qū)W習(xí)后未能實際應(yīng)用，各級護理質(zhì)控人員對入院健康教育重視不夠，要求過少。
3.3 健康教育過遲。有5名病人入院24小時后才做入院健康教育。這類病人多為神志不清及危重病人，護理人員未將治療護理過程與入院健康教育有機地結(jié)合起來。過遲健康教育因病人或家屬對護士健康教育內(nèi)容已大部分了解，不愿再聽護士講述，從而失去了首次護患關(guān)系建立的機會，也不符合整體護理要求。
4 改進
4.1 健康教育時機的掌握
在“影響住院患者健康教育效果的多因素分析”[4]中，其結(jié)果表明：“多種形式的教育效果優(yōu)于單一的口頭教育，分階段教育優(yōu)于非階段性教育的效果，在疾病緩解期的教育效果優(yōu)于疾病發(fā)作期的教育效果，非治療，護理時間的教育效果優(yōu)于治療、護理時間內(nèi)的教育效果?！逼淅碚摽删唧w運用于入院宣教中，選擇不同時機健康教育不同內(nèi)容，可起到良好效果。
4.1.1 平診入院病人健康教育時機的掌握
病人剛?cè)朐海鄶?shù)感到陌生、孤獨，此時首先要熱情接待病人，引領(lǐng)病人到床邊，幫助病人安置好攜帶物品，進行自我介紹，消除彼此之間陌生感，讓病人認(rèn)清自己配帶胸牌以加深印象，然后協(xié)助醫(yī)師體檢，這時與病人見面約為30分鐘，彼時已經(jīng)不陌生了，此時可向病人介紹醫(yī)師姓名，使病人直接認(rèn)識醫(yī)師。在醫(yī)師開醫(yī)囑時，具體介紹其學(xué)歷、常識、資歷及特長，使病人相信醫(yī)師，安心接受治療。在治療準(zhǔn)備時間內(nèi)，向病人介紹病區(qū)環(huán)境及病房設(shè)施使用方法， 件許可病人，可帶領(lǐng)其直接參觀，熟悉病區(qū)環(huán)境。然后為病人進行治療護理操作（應(yīng)了解初步診斷入治療，以向病人作簡要解釋）。在安頓好的情況下，向病人介紹同病室病友及其他工作人員如科主任、護士長入聯(lián)系方式，介紹常規(guī)工作時間和作息時間，規(guī)章制度可在病人徹底安定以后介紹，簡單歸納為：①自我介紹②醫(yī)師介紹③環(huán)境介紹④病友及工作人員介紹⑤作息時間及規(guī)章制度介紹。這種健康教育時機的挖掘就自然而然，水到渠成了。
4.1.2 急診入院病人健康教育內(nèi)容貫穿[1]
急診入院病人在及時治療處理的情況下，適時將各項內(nèi)容穿插健康教育，會取得良好效果，危重病人入院多情緒緊張、恐懼、不知所措，這時最迫切需要解決的就是治療問題，需要得至醫(yī)師的及時診治，此時首先應(yīng)協(xié)助醫(yī)師診治，及時為病人完成各種治療、護理操作，使病人產(chǎn)生信賴和安全感。危重病人最關(guān)心的問題是我的病重嗎？是否有危險？這里應(yīng)根據(jù)初步診斷向病人簡要介紹有關(guān)疾病知識，安慰病人不要緊張，安心接受治療癥狀會很快緩解?？蛇m時向病人介紹主治醫(yī)師、科主任學(xué)歷、學(xué)識及治療經(jīng)驗，使病人建立信心。對于外科需急診手術(shù)病人，則要向病人健康教育術(shù)前有關(guān)注意事項，如禁食水、皮膚的準(zhǔn)備等，在病人基本安定的情況下，進行自我介紹，此時因有過一段時間的交談、接觸，會很快建立良好的護患關(guān)系。在病人徹底安定后，介紹病區(qū)環(huán)境、其他工作人員、病友及治療作息時間，規(guī)章制度等，簡單歸納為：①治療護理操作②疾病相關(guān)知識介紹③醫(yī)師、科主任介紹④自我介紹⑤環(huán)境介紹⑥其他人員及規(guī)章制度介紹。
4.1.3 昏迷病人入院健康教育時機的掌握
對于神志不清病人，因病情危重多有家屬陪伴，首先應(yīng)迅速完成各項治療、護理操作，盡量節(jié)約時間，安置好病人，在病人處置好的情況下，向病人家屬介紹疾病相關(guān)知識及病情可能發(fā)生的轉(zhuǎn)歸。告知主治醫(yī)師，科主任學(xué)識、學(xué)歷及治療經(jīng)驗，與病人家屬建立互相信賴的關(guān)系。然后領(lǐng)其參觀病區(qū)環(huán)境，進行其他內(nèi)容健康教育，具體過程基本同急診入院病人。
4.2 多種健康教育方式相結(jié)合
健康教育的方式大致可分為口頭、文字、示范三種，對入院宣教也應(yīng)將這三種形式結(jié)合起來，盡量避免簡單的灌輸式健康教育方法，一次健康教育內(nèi)容不宜過多，要使抽象的內(nèi)容變成具體感知的內(nèi)容，病人更易接受。如自我介紹及工作人員、病友介紹，首先應(yīng)讓其認(rèn)識相關(guān)人員，再結(jié)合口頭教育的方法作進一步介紹。對于作息時間和規(guī)章制度，可將其打印制作成病人入院須知表，發(fā)放給病人，再配合進行口頭講解，病室門前可張貼主管醫(yī)生、護士姓名，門后懸掛科室簡介、個人簡介、入院須知等等。對于病區(qū)環(huán)境介紹，最好帶領(lǐng)病人或家屬參觀病區(qū)，專業(yè)護士作導(dǎo)游介紹。幾種方式結(jié)合進行，可使入院健康教育生動、實用起到良好的健康教育效果。
5 改進后調(diào)查結(jié)果及分析
對入院宣教中存在問題進行改進之后，我們對108名病人進行調(diào)查，結(jié)果見表2
從表2可以看出，改進之后的入院健康教育內(nèi)容全面，全部采取口頭與書面相結(jié)合的方式進行，并根據(jù)教育內(nèi)容不同，將宣教時間貫穿于入院5分鐘至24小時之內(nèi)，病人掌握情況顯示，全部掌握的97人占89.8%，部分掌握的11人占10.2%，未掌握的無。與表1中病人掌握情況相比，差異有極顯著意義（X2= 99.36 p≤0.005），見表3，說明改進之后的入院健康教育效果好。
參考文獻
[1]蔣冬梅主編.病人健康教育指導(dǎo)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.1—9，329—337.
[2]黃津芳，劉玉瑩主編.護理健康教育學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000.128—129.
【關(guān)鍵詞】社區(qū)健康教育；存在問題；對策
健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的重要內(nèi)容，是搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的前提和基礎(chǔ)。隨著我國社區(qū)建設(shè)的不斷發(fā)展和完善，人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求和依賴性不斷增強，社區(qū)健康教育的重要性也日漸突出。因此，如何開展和搞好社區(qū)健康教育是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)亟待研究的課題。
1 當(dāng)前社區(qū)健康教育實踐中存在的主要問題
1.1 管理機制不夠完善 目前城區(qū)是由各個街道辦事處統(tǒng)管社區(qū)工作，各個辦事處對應(yīng)城區(qū)各部門，進行具體事務(wù)管理。但唯獨區(qū)衛(wèi)生部門在街道辦事處沒有對應(yīng)的下設(shè)機構(gòu)，由于機構(gòu)不完善，導(dǎo)致管理機制不健全。衛(wèi)生局對社區(qū)的管理不能到位，因而社區(qū)的健康教育無專人管理，造成了管理上的斷層，使社區(qū)（街道辦事處）這一基層政府職能部門無法在社區(qū)健康教育工作中承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任，發(fā)揮應(yīng)有的組織作用。
1.2 社區(qū)健康教育的網(wǎng)絡(luò)不健全 社區(qū)健康教育是一項社會化系統(tǒng)工程，需要多學(xué)科、多部門、多層次、多手段地綜合執(zhí)行，因此，建立健全市、區(qū)、街道三級健康促進網(wǎng)絡(luò)是社區(qū)健康促進的基本要素。而目前社區(qū)健康教育的主要問題是缺乏政策、資金及社會動員等方面的支持和配合，未能實現(xiàn)真正意義上的多部門、多學(xué)科的共同參與。
1.3 社區(qū)健康教育人員綜合素質(zhì)普遍較低 由于地域、種族、社會習(xí)俗的不同，各地區(qū)影響健康的主要問題也存在極大的差別。因此，社區(qū)健康教育要抓什么？這需要通過社會調(diào)查，流行病學(xué)診斷，找出社區(qū)內(nèi)急需解決的主要健康問題或行為問題，針對這些問題進行知識教育和行為干預(yù)，并通過效果評價及時調(diào)整，然而由于我國目前很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無健康教育專職人員，一般由社區(qū)醫(yī)生和護士兼顧健康教育工作。因此，其健康教育綜合素質(zhì)相對較低，更是缺乏社區(qū)健康教育需求評估和效果評價。
1.4 社區(qū)健康教育手段單一，未形成可持續(xù)性發(fā)展的優(yōu)良態(tài)勢 目前的社區(qū)健康教育在相當(dāng)多的地區(qū)仍停留于衛(wèi)生宣傳的水平，無法起到提高居民健康素質(zhì)，降低疾病發(fā)病率、患病率的作用，因此，如何形成全方位多層次的教育干預(yù)體系是每一個健康教育工作者必須考慮的問題。綜合國內(nèi)外的先進做法和經(jīng)驗， 以醫(yī)院為中心擴大預(yù)防、分片負(fù)責(zé)，以學(xué)校教育為基礎(chǔ)開展系統(tǒng)教育，以媒體為媒介擴大宣傳覆蓋面，以居委會為單位、以健康教育骨干為依托開展持久的教育干預(yù)，以各個節(jié)日、衛(wèi)生日為帶動群眾關(guān)注健康的積極性等方法的綜合運用，才能盡快改變?nèi)巳荷罘绞?，形成健康行為，從而降低危險因素對健康的影響。
1.5 社區(qū)健康教育支持經(jīng)費不足 社區(qū)健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組成部分， 在性質(zhì)上和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一樣，是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，各級政府的財政預(yù)算是健康教育經(jīng)費來源的主渠道。經(jīng)費是開展城市社區(qū)健康教育的重要保證因素， 沒有經(jīng)費支持， 一切將無從談起。很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚未設(shè)立健康教育的專項經(jīng)費，沒有社區(qū)健康教育專項經(jīng)費指標(biāo)，在工作機制上沒有健康教育經(jīng)費的保障措施。而沒有經(jīng)費，就意味著很多工作難以開展，同時，社區(qū)健康教育很多硬件建設(shè)也無法落實。
2 社區(qū)健康教育的對策
2.1 明確政府職責(zé)， 突出政府行為和行政干預(yù) 社區(qū)健康教育是以人為本， 以健康為中心， 以家庭為單位，以社區(qū)為范疇的健康服務(wù)， 健康教育與健康促進是群眾的根本利益之一。各級政府對發(fā)展健康教育與健康促進有重要的責(zé)任， 各級政府要轉(zhuǎn)變觀念， 提高認(rèn)識， 加強領(lǐng)導(dǎo)， 協(xié)調(diào)機構(gòu)， 制定相關(guān)政策， 健康教育要納入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)軌道。加強政府部門之間的協(xié)調(diào)， 教育、文化、出版、廣播電視、環(huán)保、計劃生育等部門要把健康教育納入各自的規(guī)劃目標(biāo)， 把普及衛(wèi)生知識， 引導(dǎo)群眾建立健康文明的生活方式逐步變?yōu)樽杂X的行動， 把健康教育與各自業(yè)務(wù)有機地結(jié)合起來， 共同為提高全民健康素質(zhì)而努力。各級政府職能部門要充分調(diào)動社會團體、企業(yè)、學(xué)校、家庭參與社區(qū)健康教育的積極性， 鼓勵和支持各種形式的資助和志愿服務(wù)。
2.2 建立健全社區(qū)健康教育與健康促進組織網(wǎng)絡(luò) 建立健全“雙軌（向）管理、條塊結(jié)合”的社區(qū)健康教育與健康促進組織網(wǎng)絡(luò)，是加強社區(qū)政府、專業(yè)機構(gòu)和各部門間合作，協(xié)調(diào)開展社區(qū)健康教育與健康促進的必要的組織保證。雙軌管理即開展社區(qū)健康教育，一靠各級政府和衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)；二靠各級健康教育機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。兩條渠道，對口管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在衛(wèi)生局主管部門的領(lǐng)導(dǎo)和市健康教育所的技術(shù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)社區(qū)健康教育工作的規(guī)劃、指導(dǎo)、實施、評價，是承上啟下連接“雙軌”的中心。條塊結(jié)合：一是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主體，以專兼職健康教育專業(yè)人員為骨干形成社區(qū)健康教育與健康促進縱向網(wǎng)絡(luò)；二是社區(qū)內(nèi)各單位協(xié)同參加，形成由教育、衛(wèi)生、財政 、環(huán)保、群眾團體以及各單位領(lǐng)導(dǎo)共同組成的社區(qū)健康教育與健康促進橫向網(wǎng)絡(luò)。
2.3 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為依托， 發(fā)展社區(qū)健康教育 健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的重要組成部分， 這就為健康教育的發(fā)展提供了最好的機遇。因此，要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為依托，發(fā)展社區(qū)健康教育。一是在保障人們能夠公平地享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前提下， 通過健康教育建立社區(qū)衛(wèi)生知識服務(wù)體系， 健康教育貫穿于醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)的全過程， 貫穿于居民生命保護的全過程， 對不同年齡、不同職業(yè)的社區(qū)人群， 提供多樣化的健康教育服務(wù)， 滿足社會多層次需求。二是積極探索適應(yīng)人口老齡化的健康教育， 在醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)指導(dǎo)、家庭護理、飲食起居照顧等多形式的安老助老服務(wù)模式中， 在提高衛(wèi)生知識水平的基礎(chǔ)上， 提供健康咨詢、技能指導(dǎo)， 例如心腦血管疾病意外的家庭護送與護理、心肺復(fù)蘇、骨折的家庭急救等。三是研究我國疾病控制工作承擔(dān)兩次衛(wèi)生革命雙重任務(wù)的嚴(yán)峻形勢， 適應(yīng)疾病控制工作的戰(zhàn)略調(diào)整。當(dāng)前我國城市社區(qū)面臨著心腦血管疾病、糖尿病等新的疾病的威脅， 這些慢性病的預(yù)防與控制不能過高期望醫(yī)藥的作用， 不良的行為和不良的生活方式是慢性病的主要危險因素， 針對危險因素開展行為干預(yù)將成為社區(qū)健康教育的重要內(nèi)容。四是積極主動地研究市場和居民健康消費心理變化， 引導(dǎo)社區(qū)居民健康投資。如建立預(yù)警信息系統(tǒng)， 提供健康教育提醒工具，制作高質(zhì)量的科普知識光盤，舉辦健康教育展覽，開辦高血壓、糖尿病等俱樂部，開設(shè)戒煙門診等。
2.4 充分發(fā)揮健康教育專業(yè)機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用 各級健康教育專業(yè)機構(gòu)要成為當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)健康教育指導(dǎo)中心， 要逐步建立起各地社區(qū)健康教育規(guī)劃、工作目標(biāo)、崗位職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)；各級健康教育專業(yè)機構(gòu)負(fù)責(zé)全科醫(yī)生的健康教育理論與技能培訓(xùn)， 指導(dǎo)社區(qū)健康教育規(guī)劃設(shè)計、組織實施和評價。社區(qū)健康教育的重點是普及科學(xué)知識、引導(dǎo)人們建立健康的生活方式；針對社區(qū)居民主要危險因素實施綜合干預(yù)。社區(qū)健康教育以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人、低收入人群為重點人群， 通過健康教育， 提高居民的基本健康知識水平， 掌握基本的自我保健技能， 建立健康行為， 提高生活質(zhì)量。各級健康教育專業(yè)機構(gòu)要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況， 每年普及5―10條健康信息， 結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r對社區(qū)健康教育實行分類指導(dǎo)， 根據(jù)不同地區(qū)、不同人群、不同經(jīng)濟文化狀況， 提出不同層次的要求， 使健康教育在社區(qū)有針對性地進行， 有的放矢， 注重實效。建立信息系統(tǒng)， 逐步實現(xiàn)社區(qū)健康教育檔案的網(wǎng)絡(luò)化管理。衛(wèi)生信息薄弱和缺乏基線數(shù)據(jù)是當(dāng)前社區(qū)健康教育的薄弱環(huán)節(jié)， 要搞好社區(qū)健康教育工作首先要建立信息系統(tǒng)， 目前已有不少社區(qū)運用計算機管理， 是一種高效的管理方法， 值得提倡。要盡快建立、推廣社區(qū)健康教育應(yīng)用軟件， 改變目前大多數(shù)社區(qū)健康需求評估資料“死檔”狀況， 逐步實現(xiàn)社區(qū)健康教育檔案的微機化管理和網(wǎng)絡(luò)化管理。
2.5 開展以社區(qū)健康教育為主導(dǎo)的綜合干預(yù) 開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)， 形成“社區(qū)診斷―社區(qū)規(guī)劃―綜合干預(yù)―評估”的模式，這種模式有利于提高社區(qū)健康教育的工作質(zhì)量， 有利于將健康相關(guān)行為干預(yù)落到實處，使社區(qū)健康教育逐步地向以證據(jù)為基礎(chǔ)的健康促進發(fā)展，通過社區(qū)診斷制定健康教育規(guī)劃。社區(qū)診斷的重點內(nèi)容主要是社區(qū)人群的人口學(xué)特征、人群生產(chǎn)、生活環(huán)境及其生活質(zhì)量， 從而找到影響社區(qū)居民健康的主要危險因素， 確定社區(qū)優(yōu)先要解決的主要衛(wèi)生問題。社區(qū)健康教育的綜合干預(yù)主要表現(xiàn)在： 臨床與預(yù)防的綜合， 以健康教育作為主要策略；一、二、三級預(yù)防的綜合， 以健康教育為導(dǎo)向；全人群策略與重點人群策略的綜合， 以健康教育為主線；衛(wèi)生部門與社會各部門協(xié)作的綜合， 健康教育貫穿于全過程。
2.6 增加財政投入， 建立和完善社區(qū)健康教育經(jīng)費補償機制 社區(qū)健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組成部分， 在性質(zhì)上和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一樣， 是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)， 各級政府的財政預(yù)算是健康教育經(jīng)費來源的主渠道， 必須予以保證。因此，要建立以政府投入為主， 多渠道籌集資源， 單位出一點、居民出一點的經(jīng)費管理體制， 建立社區(qū)健康教育經(jīng)費補償機制。
2.7 加強健康教育需求評估和效果評價 根據(jù)社區(qū)健康教育的規(guī)劃總目標(biāo)和階段目標(biāo)進行綜合評估， 綜合評估包括年度評估、中期評估、遠(yuǎn)期效果評估。年度評估主要評價每年的健康教育效果， 包括組織領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、資源保障及各項干預(yù)措施落實情況；健康教育覆蓋人群， 群眾參與社區(qū)健康教育情況；人群基本健康知識水平、相關(guān)健康行為變化情況等。中期評估3―5年組織1 次， 主要評價階段目標(biāo)完成情況，評估健康教育導(dǎo)致社區(qū)目標(biāo)人群健康相關(guān)行為及其影響因素的變化，根據(jù)年度評估、中期評估及時對社區(qū)健康教育目標(biāo)與策略進行調(diào)整。遠(yuǎn)期效果評估包括健康教育對社區(qū)人群健康狀況乃至生活質(zhì)量改變， 以及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的評價。關(guān)于評價指標(biāo)體系，目前社區(qū)健康教育評價尚未形成完整的評價體系，建議組織專家與有關(guān)人員論證、研究制定社區(qū)健康教育的評價體系。
2.8 努力造就高素質(zhì)的以全科醫(yī)生為骨干的社區(qū)健康教育隊伍 建議成立國家級社區(qū)健康教育培訓(xùn)中心， 舉辦社區(qū)健康教育高級師資培訓(xùn)班。充分利用現(xiàn)有條件的醫(yī)學(xué)院校加強健康教育人才培養(yǎng)。健康教育納入全科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容， 社區(qū)健康教育人員上崗前必須經(jīng)過健康教育專業(yè)培訓(xùn)， 經(jīng)考核合格上崗。加強全科醫(yī)生的繼續(xù)教育， 將健康教育列入全科醫(yī)生繼續(xù)教育必修課程。編寫基層社區(qū)健康教育適用的健康教育培訓(xùn)教材和社區(qū)健康教育工作手冊。組織健康教育專業(yè)機構(gòu)拍攝專題性的社區(qū)健康教育教學(xué)片， 以生動形象的形式介紹典型范例， 推廣社區(qū)健康教育成功經(jīng)驗。
參考文獻：
[1] 張紅葉， 李申生， 施建華等. 建立新型社區(qū)綜合防治模式的探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007 年第5 卷第1 期（上）.
健康教育不僅是護理工作而且是整個醫(yī)院建設(shè)的一個重要方面，在未來醫(yī)院中有無卓有成效的健康教育系統(tǒng)，將成為衡量醫(yī)院發(fā)展水平的一個標(biāo)志[1]。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動和過程護士通過對患者實施健康教育，可有效促進護患溝通[2]，護士與患者形成指導(dǎo)、參與、合作這種新型護患關(guān)系，幫助患者自我控制、自我調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測疾病的變化及提高自我健康水平，達到非藥物治療的效果。分析臨床健康教育存在問題，主要從以下幾方面提高健康教育效果：轉(zhuǎn)變護理觀念，提高護理人員健康教育的意識；抓住健康教育的時機，采取靈活多樣的教育方式；優(yōu)化健康教育方法和技能；補充人員編制，為健康教育提供人力資源。本文探討臨床健康教育存在的問題及對策。
臨床健康教育中存在的問題
健康教育意識不強：由于受傳統(tǒng)護理模式的影響，護士對健康教育中所承擔(dān)的角色不夠明確，部分護士對健康教育的概念理解不深，把健康教育看作是衛(wèi)生宣教的延續(xù)，對護理健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別認(rèn)識不夠，僅僅把自已看作是疾病知識的傳授者，而不是把自已看作既是知識傳授者，又是計劃者和評價者。在履行教育職責(zé)上缺乏主動性，因此不能從根本上幫助患者建立健康的行為。
健康教育的時機把握不準(zhǔn)：部分護理人員將健康教育只作為一項任務(wù)來完成或者為了迎接檢查而指導(dǎo)宣教，沒有隨著病情的變化、患者的個體特點、生活習(xí)俗等進行健康教育。由于護理人員沒有用心去做，因而很難贏得患者的充分信任和有效配合，結(jié)果收效甚微，甚至使護理人員陷入一種尷尬的局面和境地。
護理人員知識缺乏，健康教育內(nèi)容欠缺深度：護理人員隊伍素質(zhì)、教育背景、業(yè)務(wù)水平參差不齊，護士缺乏健康教育的理論知識。不少護士所講授的內(nèi)容還停留在衛(wèi)生宣教階段，局限于一些簡單的指導(dǎo)，缺乏更深度和廣度的理論知識講解，對一些慢性病、常見病的指導(dǎo)仍處于常規(guī)性教育內(nèi)容上。對不同需求的患者缺乏系統(tǒng)的、有一定深度的并符合個性化的需求的內(nèi)容。護士對專業(yè)知識掌握不夠，相關(guān)理論知識缺乏，就不能深入地實施健康教育。
人員編制不足，缺乏健康教育的時間：護理人員編制根據(jù)1978衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》規(guī)定病房床位與護理人員之比不少于1：0.4，而我院病房床位與護理人員之比1：0.2，距衛(wèi)生部頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)床與護士之比相差較大的距離，護士由于臨床工作的繁忙，不是匆忙給患者完成健康教育，就是一邊操作一邊做，缺乏健康教育時間。
對策
健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。健康教育是提高人群對健康的認(rèn)識，使他們懂得一些基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健知識，養(yǎng)成科學(xué)、文明、健康的生活習(xí)慣。社區(qū)健康教育所面對的應(yīng)區(qū)每一位成員。由于社會由不同結(jié)構(gòu)的成員組成，所以，我們開展社區(qū)健康教育必須按照各類人群不同的學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)起點，設(shè)計不同的教育方式和內(nèi)容。既要開展有針對性的技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)，如家庭護理、嬰兒養(yǎng)護、緊急救護等方面的科學(xué)知識，也要開展較純粹的自我提升、養(yǎng)生修性式的學(xué)習(xí)活動，如健身操、書法繪畫、花卉培植、讀書學(xué)習(xí)等。許多時候，通過學(xué)習(xí)來獲取快樂，也是促使人們愿意進行學(xué)習(xí)的目的。建立和完善適應(yīng)社會發(fā)展需要的健康教育與健康促進工作體系，提高專業(yè)隊伍素質(zhì)。
轉(zhuǎn)變護理觀念，提高護理人員健康教育的意識：護理人員要從狹義的傳統(tǒng)的護理中跳出來，更新觀念，解放思想上來約束，進入全新的具有現(xiàn)代健康觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀、整體觀、系統(tǒng)觀、社會觀、心理觀、預(yù)防觀的“大護理觀”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和健康觀念的變化 對護理工作提出了新的要求[3]，即樹立護理服務(wù)意識，在醫(yī)療護理實踐中，護士的任務(wù)就是如何提供護理服務(wù)的，只有確立了為患者服務(wù)的理念，才能在工作中變被動為主動，從而提高護理質(zhì)量。
抓住健康教育的時機，采取靈活多樣的教育方式：護士每天約有80%的時間需要與患者交往。在與患者相處中，采用閑時詳細(xì)介紹，忙時言簡意賅的原則，做好健康教育工作。針對患者文化水平不一致性，護十應(yīng)掌握靈活多樣的教育方式，如專題講座、時范法、視聽教材等方法。護士不拘泥于形式和方法，要獨具匠心、敢于創(chuàng)新、采用綜合手段和通俗易懂的語言進行健康教育來滿足不同患者的學(xué)習(xí)需求。
優(yōu)化健康教育的方法和技巧：適宜采取群組教育、個體教育或兩者相結(jié)合的教與學(xué)方式。還可采取宣傳欄教育、編寫小冊子、示范教育、播放多媒體等方式，強化患者及家屬的認(rèn)識。切不可將正在熟睡中的患者叫醒，也不可在患者將要入睡前進行，更不可在患者疾病發(fā)作時。盡可能選擇上午、午后30分鐘、晚上8：00～9：00時病房安靜、患者精神較好的時機進行健康教育[4]。
改善護理人員工作現(xiàn)狀，補充護理人員編制，護士對患者進行健康教育需要大量的時間，補充護理人員編制，讓護士有更多的時間為患者提供健康教育，減少護理人員的非護理時間流逝，使護士有進行健康教育的精力和能力來完成對患者系統(tǒng)性、連續(xù)性、長期性的健康教育工作，確保健康教育工作的有效開展。
參考文獻
1張回珍.淺談護理健康教育存在的問題及對策.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，5（12）：1094.
2方之牲.社區(qū)護理與護理研究.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：334.
關(guān)鍵詞 護士 健康教育 問題 對策
存在問題
對健康教育的重要性認(rèn)識不足，教育體系不完善：基層醫(yī)院健康教育工作相對起步遲，未形成完善的管理機制和教育體系，導(dǎo)致護理人員工作的盲目性，不能滿足患者需求，從而加大了產(chǎn)科的安全風(fēng)險。
護理人員綜合素質(zhì)相對較低，健康教育知識學(xué)習(xí)掌握不夠：基層醫(yī)院衛(wèi)職校畢業(yè)的護士占一定的比例，加之在職繼續(xù)教育的不完善，醫(yī)院組織的集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)較少，護士自身學(xué)習(xí)積極性不高，滿足現(xiàn)狀，缺乏竟?fàn)幰庾R，外出學(xué)習(xí)機會很少，對護理專業(yè)發(fā)展了解不夠。
對產(chǎn)科護患關(guān)系的特殊性認(rèn)識不足：孕產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)護人員的期望值很高，要求能保證母嬰安全。護士需要消除其緊張、恐懼心理，配合醫(yī)護人員進行治療，促使順利分娩。
工作主動性不強，宣教不到位：產(chǎn)科護理人員對健康教育的重要性認(rèn)識不足，缺乏溝通技巧，加之其他因素影響，護士工作缺乏主動性，宣教不到位。
護理人員配備不足：基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有認(rèn)識到健康教育是一項低投入高效益的工作，所以不重視產(chǎn)科護士的配置；產(chǎn)科護理工作量大，手術(shù)、急診病人多，夜間較為突出，工作任務(wù)重、責(zé)任大。
對 策
加強領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識，建立和完善醫(yī)院健康教育管理體系：加強信息溝通，了解專業(yè)發(fā)展，大力開展健康教育知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；領(lǐng)導(dǎo)要加強學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識，將健康教育納入醫(yī)院整體工作的計劃之中，借鑒外院管理經(jīng)驗，建立醫(yī)院健康教育管理體系。實行院級-護理部-科室健康教育小組三級管理[1]。
加強健康教育知識培訓(xùn)，提高護士的綜合素質(zhì)：健康教育涉及到多個學(xué)科，集思維、判斷、決策于一體[2]。護士作為健康教育的主體，其綜合素質(zhì)直接關(guān)系著健康教育的效果。通過學(xué)習(xí)和實踐，逐步提高護士的綜合素質(zhì)，滿足患者住院期間的健康需求。
針對產(chǎn)科護患關(guān)系的特殊性進行健康教育：要做好產(chǎn)科健康教育，首先要提高對護患關(guān)系特殊性的認(rèn)識，根據(jù)特殊需求和心理特征進行健康指導(dǎo)。
增強護士的健康教育意識，捉高工作主動性和溝通能力：要提高護士實施健康教育的主動性，首先要要增強健康教育的意識，通過學(xué)習(xí)和教育，增強護士的責(zé)任感和緊迫感讓護士充分認(rèn)識到產(chǎn)科健康教育是提高病人自我保健能力和住院適應(yīng)能力及母嬰安全的需要。
其次是提高護士的溝通能力，掌握溝通技巧，良好的擴患溝通是進行健康教育的基礎(chǔ)，通過相關(guān)知識學(xué)習(xí)和集中培訓(xùn)，在實踐中指導(dǎo)護士進行良好的護患溝通，不斷提高其溝通能力，逐步提高護理人員知識水平，適應(yīng)產(chǎn)科健康教育的需要。
保證產(chǎn)科充足的護理人力，搞好健康教育：領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識產(chǎn)科工作的特點，以及健康教育在產(chǎn)科質(zhì)量中的作用，補充護理人力，保證健康教育的實施及效果、科室要在現(xiàn)有條件，加強管理，合理安排護理人力。
小 結(jié)
基層醫(yī)院產(chǎn)科健康教育存在著管理機制、護理人力配置等多方面的問題，但護理人員的綜合素質(zhì)是制約健康教育的根本因素。這就要求護理人員加強學(xué)習(xí)，掌握實施健康教育的各種技能，提高自身綜合素質(zhì)；其次要強管理，建立完善的教育體系和管理機制，保證工作順利開展。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；健康教育；護理；措施
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0715―02
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護理的發(fā)展，“以病人為中心”的整體護理在各個醫(yī)院蓬勃發(fā)展，并起到了很好的效果。產(chǎn)科工作時刻關(guān)系著母子的生命安危，關(guān)系著千家萬戶的美滿幸福，所以產(chǎn)科屬醫(yī)院的高?？剖摇＜訌姾鸵?guī)范產(chǎn)科的健康教育是實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，科學(xué)圍產(chǎn)，有效減少安全隱患的重要手段，是產(chǎn)科工作重要組成部分，也是構(gòu)建當(dāng)今和諧社會不可忽視的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)我院產(chǎn)科病區(qū)的實際情況，進行健康教育存在問題及措施的探討如下：
1 基本情況
1.1 孕產(chǎn)婦收治和分娩方式的情況
以2001年初至2010年期間，我院共收治孕產(chǎn)婦18680例，分娩總數(shù)16600例，平均收治155例/月，分娩平均138例/月，其中剖宮產(chǎn)術(shù)平均76例/月，平均每月剖宮產(chǎn)率達到55%。分析原因主要由于地處市中心，為三級乙等醫(yī)院，同時又是產(chǎn)科急救中心，高危孕婦比例較高，大多數(shù)來自外醫(yī)院轉(zhuǎn)入高危病人。
1.2 產(chǎn)科病區(qū)床位情況：
病床總數(shù)30張，其中母嬰同室18張，監(jiān)護室4張
1.3 收治孕產(chǎn)婦知識結(jié)構(gòu)分析
根據(jù)住院人數(shù)和文化程度的分析高中以下的占70%以上。
2 產(chǎn)科健康教育的內(nèi)容包括：產(chǎn)前，產(chǎn)時和產(chǎn)后健康教育，可分為生理和心理健康教育，同時包括孕產(chǎn)婦家屬教育與計劃生育一系列內(nèi)容。
2.1 傳授健康教育內(nèi)容。
在入院時用主動熱情的態(tài)度介紹醫(yī)院環(huán)境和有關(guān)規(guī)章制度，適當(dāng)?shù)亟榻B病人之間的認(rèn)識，以消除病人的緊張不安心理，盡快熟悉環(huán)境。每個床位配有責(zé)任護士，使用輕松交談的方式講授各種產(chǎn)科常見的日常護理，內(nèi)容包括新生兒護理，產(chǎn)婦護理，母乳喂養(yǎng)的好處等，也可以通過播放VCD或多媒體等演示分娩的過程及各種新生兒護理知識，使產(chǎn)婦對分娩不那么恐懼。鼓勵產(chǎn)婦及家屬說出自己的想法，并進行現(xiàn)場解答，對產(chǎn)婦關(guān)注高、疑問大的問題做好記錄，并幫助她解決及克服。
2.2 母胎的自我監(jiān)護：
根據(jù)孕婦掌握的知識情況，正確指導(dǎo)胎動自測的注意點和關(guān)鍵點，按照要求正確留取24小時尿雌三醇的測定，必要時配合抽取血標(biāo)本測定血雌三醇，配合醫(yī)生進行NST、B超、BPS、胎兒心電圖等，同時做好系列的解釋和心理護理，消除不必要的緊張和擔(dān)憂情緒。
2.3 術(shù)前和早產(chǎn)的身心準(zhǔn)備：美國醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)對分娩進行人工干預(yù)（如縮宮素、人工破膜、剖宮產(chǎn)等）會在一定程度上影響母嬰健康，為了改變這種狀態(tài)，1983年美國開始流行導(dǎo)分娩，有經(jīng)驗的產(chǎn)科護士即可充當(dāng)陪護角色，以耐心有效地解釋，輕予地操作，不僅能穩(wěn)定孕婦及家屬的情緒，而且能積極地配合。對于臨產(chǎn)的孕婦，指導(dǎo)正確有效呼吸和氣固然重要，但交談藝術(shù)分散注意力和適當(dāng)進食，不僅能減輕產(chǎn)婦的恐懼心理，而且更能使產(chǎn)婦增加安全感和自信心。
2.4 產(chǎn)后健康教育：
2.4.1 做好母乳喂養(yǎng)的教育，實行三早：早接觸、早吸允、早開奶。對于無正當(dāng)理由拒絕哺乳的產(chǎn)婦要進行恰當(dāng)?shù)慕逃?，手把手教會產(chǎn)婦正確的姿勢和方法，同時評價。
2.4.2 飲食營養(yǎng)：由于物質(zhì)的改善和提高，攝入營養(yǎng)的飲食已不成問題，人們的側(cè)重點已轉(zhuǎn)向均衡的飲食營養(yǎng)的調(diào)配。及早進食營養(yǎng)豐富的各類食物，以利產(chǎn)后機體恢復(fù)，保證乳汁的分泌，利于提高母乳喂養(yǎng)的成功率。
2.4.3 加強產(chǎn)褥期的健康教育、衛(wèi)生指導(dǎo)，如口腔和皮膚清潔，會陰切口護理，以降低產(chǎn)褥期感染率的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血量，護士不僅要以理服人舉例說明，而且要反復(fù)正確示范指導(dǎo)。
2.4.4 新生兒護理方面的健康教育：年輕的父母多不會照顧新生兒，護士應(yīng)正確指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬學(xué)會新生兒換尿布、淋浴、按摩、撫觸、臍部護理、觀察黃疸及注射預(yù)防針后出現(xiàn)的反應(yīng)等。
2.5 出院健康教育：除了在院時所提供的各種健康知識，可以在產(chǎn)婦出院前根據(jù)產(chǎn)婦的情況提供各種促進產(chǎn)后機體康復(fù)的方法。給予必要的性生活和計劃生育指導(dǎo)。告知母乳喂養(yǎng)支持組織和咨詢門診24小時熱線電話，產(chǎn)后復(fù)診時間等。
3 影響產(chǎn)科護理健康教育的因素。
3.1 護士對產(chǎn)科特點認(rèn)識不足：產(chǎn)科護理有別于其他?？谱o理，與非妊娠期婦女比較，妊娠期婦女基本屬于健康的狀態(tài)，被視為正常人的特殊生理階段。產(chǎn)科重點在于提科健康教育和咨詢服務(wù)。要求產(chǎn)科護士為孕婦及家屬提供促進健康，自我護理，預(yù)防疾病等方面的知識和具體措施。
3.2 護士人力資源相對不足，對患者進行教育的時間有限。醫(yī)院應(yīng)努力按人力資源比例配備人員，科室按比例合理的安排護士，從而保證有充足的時間對患者進行健康教育。
3.3 護士對健康教育的程序認(rèn)識不足：目前國際上病人健康教育步驟模式為：確定病人及家屬的教育需要，建立病人及家屬的教育目的，選擇教育方法，執(zhí)行教育計劃，評價教育效果。
3.4 護士缺乏自主性：與以前的功能制護士角色相比，整體護理模式下護士的自主性有了很大的提高。很多護士給予孕婦及家屬進行健康教育時處于被動，孕婦不問，她們就不講。事實上，產(chǎn)科護士應(yīng)在為孕婦進行健康教育指導(dǎo)等工作中，提供具體的方法，完成其獨立的護理功能。
3.5 護士健康教育中缺乏技巧：受到知識限制，缺乏有效的教育技能和溝通技巧。據(jù)資料表明87.5%對護理健康教育相關(guān)理論了解不足，84%不能用科學(xué)的工作方法進行健康指導(dǎo)，81%不能有效進行健康指導(dǎo)效果評價，80.5%對最佳健康指導(dǎo)方法選擇能力缺乏。每個護理人員應(yīng)努力掌握護患交流技巧、知識灌輸技巧、適當(dāng)?shù)慕逃绞?、方法時間，從而贏得患者的信任。
3.6 患者方面的因素：我國還處于發(fā)展中國家，國民的整體素質(zhì)水平參差不齊，對知識的接受能力也有所差別。患者對護士信任度和依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)生。措施應(yīng)消除偏見，提高口才對護士的信任度和依從性。護士加強自身學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)，樹立自己的職業(yè)形象。
3.7 評估技巧是健康教育的第一步，也是關(guān)鍵的一步。產(chǎn)科護士應(yīng)正確的運用評估知識，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及良好的溝通能力，并把對孕產(chǎn)婦家庭真誠的關(guān)心、理解支持傳遞給他們，使之產(chǎn)生親切感、信任感，以便能更好接受健康教育的內(nèi)容。
4 結(jié)論
4.1 醫(yī)療制度的改革促進傳統(tǒng)護理模式的轉(zhuǎn)變，健康教育作為衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略措施已經(jīng)得到全世界的公認(rèn)。
4.2 健康教育的實施體現(xiàn)了護士的知識價值，淘汰了過去那種“無言操作、無言護理”的方式，密切護患關(guān)系。
4.3 健康教育可明顯增強孕產(chǎn)婦的認(rèn)識、認(rèn)知水平的提高，是提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量的先決條件。提高本院的母乳喂養(yǎng)率及減少產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期感染率。
4.4 健康教育還具有減少糾紛的潛在功能。通過計劃的教育，給予孕婦及家庭更多關(guān)心，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
4.5 產(chǎn)科健康教育還需要護理人員根據(jù)自己實際情況，不斷總結(jié)實踐經(jīng)驗突出特色，確保產(chǎn)科護理安全質(zhì)量得到提高。
參考文獻：
[1] 宋麗華、張秀琴《22所醫(yī)院護理健康教育現(xiàn)狀分析與思考》【實用護理雜志2003.19（10）：65】
[2] 趙書友中國人民健康教育教材北京：出版社.1994.85
在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，為服務(wù)對象提供健康教育也是護理人員的一項基本責(zé)任。[1]健康教育的目的是幫助患者正確接納自己的疾病，正確認(rèn)識疾病，改善患者對疾病的不良認(rèn)知，向患者傳達積極的心理支持信息，使患者以積極的求醫(yī)行為改善不良的情緒[2]。臨床護理人員如何開展健康教育，成為病房健康教育成敗的關(guān)鍵，本文通過查找病房護理健康教育中存在的問題，制定出措施，以達到提高護理人員健康教育水平的目的，以便更好地為患者進行健康教育。
1.護理健康教育中存在的問題
1.1護理人員不足
當(dāng)前臨床護理編制嚴(yán)重不足，致使在實際臨床護理工作中，護理人員在完成基本護理工作量的同時，難以保障充足的時間實施健康教育。
1.2護理人員對健康教育的認(rèn)識不足
部分臨床護理人員深受舊護理觀和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，延續(xù)重治輕防的陳舊觀念，對病區(qū)護理健康教育在疾病防治以及康復(fù)中的重要作用缺乏認(rèn)識，導(dǎo)致服務(wù)意識缺乏、教育方式單調(diào)、教育內(nèi)容泛化，更無法進行積極的經(jīng)驗總結(jié)和合理的創(chuàng)新。
1.3護理隊伍年輕化，護理人員健康教育能力不足
護理健康教育是交叉性應(yīng)用學(xué)科，醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、教育學(xué)、人際溝通及禮儀、心理學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)等多學(xué)科知識均在健康教育活動中相互滲透、相互補充。當(dāng)前護理隊伍年輕化現(xiàn)象較為普遍，參加工作時間短，知識面狹窄，學(xué)術(shù)交流、人員培訓(xùn)、參加進修及外出學(xué)習(xí)的機會較少，導(dǎo)致臨床護理人員知識更新緩慢，技能老化，知識儲備不足等問題，影響實施護理健康教育能力的提高。
1.4護理人員健康教育經(jīng)驗不足
實踐中采用的方式簡單，針對性和實用性不強，甚至有些護理人員對健康教育內(nèi)涵產(chǎn)生誤解，將其同衛(wèi)生宣教等同起來，無法針對不同患者開展個體化的健康教育。
1.5護理人員缺乏健康教育技巧
護理工作是由許多環(huán)節(jié)緊扣而成的，臨床護理人員每天都要遇到不同病情、不同個性的患者，針對患者知識的接受程度，身體狀況，學(xué)習(xí)動機等，因人、因地、因病情發(fā)展的不同階段采取不同的健康教育方法。良好的溝通技巧是開展健康教育的前提，護理人員溝通能力差，致使患者對護理人員沒有信任感，導(dǎo)致護理健康教育工作無法順利進行。
1.6管理及激勵機制不完善
我國開展護理健康教育的歷史較短，尚未建立明確有效的質(zhì)量控制管理體系，管理滯后，在人員培訓(xùn)、規(guī)范實施、評價標(biāo)準(zhǔn)及方法體系上均不完善，影響護理健康教育質(zhì)量。
2 對策
2.1緩解護理人力資源的不足
針對臨床護理人員不足的現(xiàn)狀，在保證護理質(zhì)量的前提下，聘用護工。護工上崗前，進行崗前培訓(xùn)，并嚴(yán)格規(guī)定護工只能在護理人員指導(dǎo)下對病人進行非技術(shù)性的生活護理，在保證護理質(zhì)量的同時，一定程度上降低了護理人力資源成本，緩解護理人力配置不足的現(xiàn)狀。
2.2加強宣傳，轉(zhuǎn)變觀念
通過崗前培訓(xùn)、職業(yè)道德教育、禮儀培訓(xùn)等宣傳教育活動，使護理人員樹立現(xiàn)代護理觀，明確護理健康教育的重要性、必要性及健康教育工作的長期性、艱巨性和復(fù)雜性，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，主動履行護理健康教育職責(zé)，使護理人員從被動地執(zhí)行護理操作逐步過渡到以人的健康為目標(biāo)的預(yù)防保健和促進健康工作上來，積極主動有效地進行健康教育工作。
2.3 鼓勵學(xué)習(xí)，提高技能
健康教育是一個全新知識和技能領(lǐng)域教育，護理人員只有不斷更新知識，掌握護理健康教育必備的技能，才能適應(yīng)健康教育工作的需要。職能部門要重視、支持臨床護理人員的進修學(xué)習(xí)，創(chuàng)造條件參加短期培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座，鼓勵護理人員參加不同形式的繼續(xù)教育及自考函授班的學(xué)習(xí)，不斷提高護理人員專業(yè)水平，開闊眼界，活躍思路，學(xué)以致用。護理人員必須掌握病房健康教育的程序，按程序有組織、有計劃地開展護理健康教育活動，保證目標(biāo)實現(xiàn)；掌握與疾病護理相關(guān)的知識，包括?？谱o理知識、心理護理、康復(fù)護理、疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、藥理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、醫(yī)學(xué)新進展等知識，才能具備健康教育的能力。護理人員仍需提高認(rèn)識以促進護士主動宣教意識，加強學(xué)習(xí)以促進護士掌握宣教的內(nèi)容[3]。
2.4掌握技巧，營造和諧
病房健康教育要實現(xiàn)內(nèi)容具有針對性，形式多樣化的要求，護理人員就要正確運用溝通技巧，努力營造出和諧融洽的人際關(guān)系，獲得患者及家屬的信任，才能使患者愿意接受護理人員傳遞的健康教育信息，并主動參與健康教育的全過程；掌握知識灌輸?shù)募记桑\用適當(dāng)?shù)慕逃椒?，如示范、講座、交流、開展主題活動日、健康教育專欄、制作健康教育手冊等方法進行有效的護理健康教育工作，以提高護理健康教育質(zhì)量。
2.5完善管理，提高質(zhì)量
有關(guān)職能部門應(yīng)完善科學(xué)管理體系，對護理健康教育工作實施全面質(zhì)量管理，通過落實責(zé)任、制訂健康教育計劃、周密組織實施計劃，定期檢查和效果評價，及時找出不足，糾正偏差，使健康教育制度化、程序化。管理考核方案要明確質(zhì)量目標(biāo)及相應(yīng)的獎懲措施，調(diào)動護理人員的積極性，確保工作到位，質(zhì)量提高。病區(qū)護理管理人員應(yīng)重視對護理健康教育質(zhì)量的控制，通過護理查房定時和不定時的檢查和抽查，不斷發(fā)現(xiàn)護理健康教育中存在的問題，分析原因，反饋到每個執(zhí)行者，不斷改進護理健康教育的方法，提高護理健康教育質(zhì)量。
2.6改善臨床護理人員的工資待遇，提高她們的工作熱情，使她們能夠全身心地投入到護理工作中去，更好地為廣大患者服務(wù)。
參考文獻：
【1】張秀梅，洪靜芳，韓培華.臨床護士健康促進生活方式的現(xiàn)狀研究[J].中國實用護理雜志，2012，28（2）：3-6.
