時(shí)間：2023-08-24 16:50:21
序論：在您撰寫手術(shù)室護(hù)理綜述時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1對(duì)象
2005—2007屆口腔醫(yī)學(xué)院本科越南留學(xué)生38名，男9名，女29名，年齡21～23歲，平均22.01歲，3屆留學(xué)生分屆于2009、2010、2011年安排在本院實(shí)習(xí)。所有留學(xué)生僅有進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常溝通的漢語(yǔ)水平，書寫能力欠佳。
2越南留學(xué)生特點(diǎn)
2.1心理特點(diǎn)
因越南留學(xué)生固有文化和外在文化背景的差異，加上、道德觀念、風(fēng)俗習(xí)慣、社會(huì)價(jià)值也不完全相同，處在一個(gè)難于理解別人也難以被別人理解的新環(huán)境，留學(xué)生們的心理往往敏感而脆弱，除了懷疑和焦慮情緒之外，微小的刺激往往也被夸大甚至被歪曲地理解，從而產(chǎn)生埋怨和誤解的心理，對(duì)周圍的人產(chǎn)生不信任，對(duì)于自身能否勝任中國(guó)學(xué)習(xí)產(chǎn)生疑慮，有很強(qiáng)的心理壓迫感。留學(xué)生來(lái)校后往往遇到諸如在社會(huì)制度、思想觀念、生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法、紀(jì)律約束、心理健康、人際關(guān)系甚至法律法規(guī)等方面的不適應(yīng)，個(gè)別人甚至?xí)a(chǎn)生變異行為[1]。
2.2語(yǔ)言障礙
語(yǔ)言是越南留學(xué)生在中國(guó)學(xué)習(xí)中的最大障礙[2]，越南官方語(yǔ)言為越南語(yǔ)，他們來(lái)中國(guó)之前一般只經(jīng)歷了半年或1年的漢語(yǔ)訓(xùn)練，中文水平不是很好，發(fā)音通常不標(biāo)準(zhǔn)，帶有濃重的地方口音，只能進(jìn)行一些日常的交流和溝通，中國(guó)教師一般很難聽(tīng)得懂，他們的語(yǔ)言遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足專業(yè)學(xué)習(xí)的需要。
3帶教方法
3.1帶教老師的選擇
針對(duì)越南留學(xué)生心理特點(diǎn)，選擇的帶教老師要求有良好人際交流技巧，相對(duì)固定，鼓勵(lì)帶教老師業(yè)余時(shí)間強(qiáng)化訓(xùn)練越南語(yǔ)，通過(guò)出國(guó)考察及查閱資料等多渠道了解越南國(guó)家的背景文化、、風(fēng)土人情，以便更好地與越南留學(xué)生交流。
3.2根據(jù)特點(diǎn)因材施教
因越南留學(xué)生的交流障礙和特殊的心理特點(diǎn)，要求帶教老師花費(fèi)更多時(shí)間和精力備課。在帶教前需要反復(fù)多次的練習(xí)，以獲得更好的表達(dá)效果。越南學(xué)生漢語(yǔ)水平有限，教師授課速度宜放慢，并經(jīng)常跟學(xué)生們溝通，聽(tīng)取其意見(jiàn)，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，同時(shí)鼓勵(lì)越南留學(xué)生大膽用漢語(yǔ)與老師交流，遇到某些需要解決的問(wèn)題給出中文提示，讓留學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中輕松提高漢語(yǔ)水平。教學(xué)過(guò)程中多加鼓勵(lì)，通過(guò)設(shè)置平和、愉快的情景，營(yíng)造師生融洽交流的氛圍，帶教老師常與學(xué)生座談和溝通，相互適應(yīng)語(yǔ)言。留學(xué)生離開(kāi)自己的國(guó)家和朋友來(lái)到中國(guó)求學(xué)，他們希望在新的生活環(huán)境中結(jié)交新朋友，以充實(shí)自己學(xué)習(xí)之余的生活，排解由于學(xué)習(xí)或其他原因造成的心理緊張或孤獨(dú)感[3]?？梢愿麄冋?wù)撘恍V西各民族的風(fēng)情與民族醫(yī)藥對(duì)疾病的治療，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。越南學(xué)生忌諱3人合影，不能用1根火柴或打火機(jī)連續(xù)給3個(gè)人點(diǎn)煙，認(rèn)為不吉利，不愿讓人摸頭頂，席地而坐時(shí)不能把腳對(duì)著人，在平時(shí)和越南學(xué)生的交往中應(yīng)注意這些風(fēng)俗習(xí)慣，以示對(duì)學(xué)生的尊重，讓師生關(guān)系更加和諧。
3.3多媒體情景教學(xué)
因越南留學(xué)生在語(yǔ)言溝通方面存在障礙，多媒體教學(xué)對(duì)他們來(lái)說(shuō)意義更為重要。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)對(duì)象特點(diǎn)通過(guò)教學(xué)設(shè)計(jì)，合理選擇和運(yùn)用現(xiàn)代化多媒體，以多媒體的信息作用于學(xué)生，形成合理教學(xué)過(guò)程結(jié)構(gòu)，達(dá)到最優(yōu)化效果，多媒體教學(xué)已成為現(xiàn)代教學(xué)的重要手段,目前已廣泛應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中。根據(jù)越南留學(xué)生實(shí)習(xí)目標(biāo)，制作多媒體內(nèi)容包括手術(shù)室的環(huán)境布局、手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)、頜面外科手術(shù)器械、外科洗手法、無(wú)菌手術(shù)衣穿脫、無(wú)菌手套的戴脫、無(wú)菌區(qū)鋪設(shè)方法等。教學(xué)中不但有圖片，還有操作過(guò)程,增強(qiáng)對(duì)事物認(rèn)識(shí)的興趣，加深對(duì)教材的理解和記憶[4]。在教學(xué)活動(dòng)中,充分運(yùn)用多媒體技術(shù)，如圖片、動(dòng)畫效果、聲頻、視頻等多種手段，就能起到活躍課堂氣氛，利用錄像及光盤課件進(jìn)行連續(xù)、真實(shí)的全程示范性操作，并多次演示播放，展示附有文字說(shuō)明和演示各項(xiàng)操作的順序方法。根據(jù)需要分解演示動(dòng)作，難點(diǎn)部分加以講解反復(fù)播放，這樣學(xué)生集中注意力聽(tīng)課，思考并在理解基礎(chǔ)上記憶，優(yōu)化教與學(xué)的兩個(gè)過(guò)程[5]。在越南留學(xué)生帶教過(guò)程中深深體會(huì)到，要使某些抽象問(wèn)題更加形象化、具體化和直觀化，幫助加強(qiáng)理解和記憶，就必須使用通過(guò)有目的創(chuàng)設(shè)和教學(xué)內(nèi)容相輔且生動(dòng)具體的場(chǎng)景，將理論知識(shí)演化為直觀內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)從理論到實(shí)踐的過(guò)程，增加對(duì)事物的認(rèn)識(shí)。要制作高質(zhì)量的課件，使其內(nèi)容科學(xué)實(shí)用，表達(dá)簡(jiǎn)潔[6]。
3.4情景模擬練習(xí)
通過(guò)多媒體教學(xué)后，越南留學(xué)生對(duì)手術(shù)室已經(jīng)有一個(gè)大體印象，對(duì)他們的學(xué)習(xí)目標(biāo)也有一定了解，要實(shí)現(xiàn)從理論到實(shí)踐的飛躍，模擬練習(xí)就顯得尤為重要。帶教老師需講解并示范外科刷手、穿脫手術(shù)衣、帶無(wú)菌手套、手術(shù)器械的認(rèn)識(shí)及正確使用，尤其強(qiáng)調(diào)特殊器械，比如腭裂開(kāi)口器、正頜器械、骨電鉆如何使用等。同學(xué)們認(rèn)真練習(xí)，互相幫忙穿脫手術(shù)衣，互換扮演病人在手術(shù)床上練習(xí)鋪無(wú)菌巾，循環(huán)反復(fù)練習(xí)，帶教老師著重指導(dǎo)，團(tuán)體糾正或個(gè)別糾正，對(duì)個(gè)別操作能力差的留學(xué)生，重點(diǎn)指導(dǎo)，強(qiáng)化練習(xí)直至規(guī)范為止。教學(xué)法注重講解、模擬、指導(dǎo)和重復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，講解使留學(xué)生產(chǎn)生感觀認(rèn)識(shí)，模擬操作源于臨床、結(jié)合實(shí)際，直觀性強(qiáng)，使留學(xué)生由感觀認(rèn)識(shí)到大腦形成初步認(rèn)識(shí)到客觀認(rèn)識(shí)。操作同時(shí)，融入相關(guān)理論，強(qiáng)化理論知識(shí)的具體應(yīng)用，從講解到模擬練習(xí)強(qiáng)化留學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和技能的掌握。
手術(shù)室護(hù)士及麻醉師接送患者時(shí)與病房護(hù)士進(jìn)行交接，核對(duì)患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)標(biāo)識(shí)以免出現(xiàn)差錯(cuò)?！妒中g(shù)安全核查表》的應(yīng)用要求是在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前，患者離開(kāi)手術(shù)室前由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同核對(duì)患者身份、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及患者去向等，確保了患者安全。
2保持每一張接送患者的平車性能完好
手術(shù)結(jié)束將平車靠近手術(shù)床調(diào)整同等高度，踩好腳剎。麻醉師護(hù)患者頭部，一人搬起患者身體一側(cè)，另一人將過(guò)床易放于患者身體下至少1/2處，放平患者，輕推患者身體穩(wěn)妥至平車。拉上床檔，巡回護(hù)士推床頭，患者腳在前，頭在后以便觀察患者病情變化。
3嚴(yán)格執(zhí)行
“三查八對(duì)”制度輸血前巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者姓名、輸血號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)及采血日期、血制品類別、血量，檢查輸血袋包裝是否完整、有無(wú)凝塊、溶血等，無(wú)誤后方可輸入。雙方在合血單簽字。輸血過(guò)程中密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。輸血完畢，血袋冷藏保存24h備查。
4高頻電刀的安全使用
使用電刀時(shí)選擇合適的功率，以能夠達(dá)到切割組織和止血為目的的最小功率為宜。在使用高頻電刀時(shí)將負(fù)極板粘貼在肌肉豐厚、無(wú)瘢痕、無(wú)癤腫、離手術(shù)區(qū)較近＞30cm以上，位置正確，緊貼患者皮膚，接觸面積不小于65cm2?；颊呱眢w不能接觸手術(shù)床的金屬部位，不佩戴金屬飾品以免電灼傷。保持手術(shù)床單干燥。消毒時(shí)，若被消毒液浸濕需及時(shí)更換，避免電灼傷。高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成火花，遇易燃物時(shí)會(huì)著火。酒精消毒待其干燥后方可使用電刀。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，安裝心臟起搏器的患者，手術(shù)中使用電刀，有灼傷心肌導(dǎo)致心搏驟停的可能［3］。因此，裝有心臟起搏器的患者，一般不能使用高頻電刀，建議使用雙極電凝避免意外事故發(fā)生。
5防切口感染
加強(qiáng)無(wú)菌觀念，熟練無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行遵守常規(guī)制度。手術(shù)室建筑流程合理，環(huán)境清潔。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，各種器械包外有6項(xiàng)指示膠帶，內(nèi)有消毒指示卡，顏色變黑均勻一致才能使用。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。盡量縮短手術(shù)時(shí)間，超過(guò)4h切口周圍要加蓋治療巾。2．6正確管理病理標(biāo)本防止病理標(biāo)本遺失手術(shù)中切下的小病理標(biāo)本，由巡回護(hù)士即刻留于病理袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、科室、住院號(hào)、病理名稱。手術(shù)中取下的標(biāo)本應(yīng)妥善保管，待手術(shù)結(jié)束后裝入標(biāo)本袋內(nèi)倒取10%福爾馬林固定液完全浸沒(méi)標(biāo)本，將標(biāo)本袋口的密封條封閉嚴(yán)實(shí)。任何標(biāo)本未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自丟棄，防止錯(cuò)送、漏送、貽誤診斷現(xiàn)象。術(shù)中快速冰凍建立登記本，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)標(biāo)簽、病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本一致，及時(shí)送檢病理科，電話通知的冰凍切片結(jié)果應(yīng)由主管醫(yī)生接聽(tīng)并簽字確認(rèn)等防止標(biāo)本遺失或弄錯(cuò)。
6體會(huì)
手術(shù)室護(hù)士及麻醉師接送患者時(shí)與病房護(hù)士進(jìn)行交接,核對(duì)患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)標(biāo)識(shí)以免出現(xiàn)差錯(cuò)?！妒中g(shù)安全核查表》的應(yīng)用要求是在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前,患者離開(kāi)手術(shù)室前由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同核對(duì)患者身份、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及患者去向等,確保了患者安全。
2保持每一張接送患者的平車性能完好
手術(shù)結(jié)束將平車靠近手術(shù)床調(diào)整同等高度,踩好腳剎。麻醉師護(hù)患者頭部,一人搬起患者身體一側(cè),另一人將過(guò)床易放于患者身體下至少1/2處,放平患者,輕推患者身體穩(wěn)妥至平車。拉上床檔,巡回護(hù)士推床頭,患者腳在前,頭在后以便觀察患者病情變化。
3嚴(yán)格執(zhí)行
“三查八對(duì)”制度輸血前巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者姓名、輸血號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)及采血日期、血制品類別、血量,檢查輸血袋包裝是否完整、有無(wú)凝塊、溶血等,無(wú)誤后方可輸入。雙方在合血單簽字。輸血過(guò)程中密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。輸血完畢,血袋冷藏保存24h備查。
4高頻電刀的安全使用
使用電刀時(shí)選擇合適的功率,以能夠達(dá)到切割組織和止血為目的的最小功率為宜。在使用高頻電刀時(shí)將負(fù)極板粘貼在肌肉豐厚、無(wú)瘢痕、無(wú)癤腫、離手術(shù)區(qū)較近>30cm以上,位置正確,緊貼患者皮膚,接觸面積不小于65cm2。患者身體不能接觸手術(shù)床的金屬部位,不佩戴金屬飾品以免電灼傷。保持手術(shù)床單干燥。消毒時(shí),若被消毒液浸濕需及時(shí)更換,避免電灼傷。高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成火花,遇易燃物時(shí)會(huì)著火。酒精消毒待其干燥后方可使用電刀。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,安裝心臟起搏器的患者,手術(shù)中使用電刀,有灼傷心肌導(dǎo)致心搏驟停的可能[3]。因此,裝有心臟起搏器的患者,一般不能使用高頻電刀,建議使用雙極電凝避免意外事故發(fā)生。
5防切口感染
加強(qiáng)無(wú)菌觀念,熟練無(wú)菌技術(shù),嚴(yán)格執(zhí)行遵守常規(guī)制度。手術(shù)室建筑流程合理,環(huán)境清潔。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,各種器械包外有6項(xiàng)指示膠帶,內(nèi)有消毒指示卡,顏色變黑均勻一致才能使用。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù),再做污染手術(shù)。盡量縮短手術(shù)時(shí)間,超過(guò)4h切口周圍要加蓋治療巾。2.6正確管理病理標(biāo)本防止病理標(biāo)本遺失手術(shù)中切下的小病理標(biāo)本,由巡回護(hù)士即刻留于病理袋內(nèi),貼上標(biāo)簽,注明患者姓名、科室、住院號(hào)、病理名稱。手術(shù)中取下的標(biāo)本應(yīng)妥善保管,待手術(shù)結(jié)束后裝入標(biāo)本袋內(nèi)倒取10%福爾馬林固定液完全浸沒(méi)標(biāo)本,將標(biāo)本袋口的密封條封閉嚴(yán)實(shí)。任何標(biāo)本未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自丟棄,防止錯(cuò)送、漏送、貽誤診斷現(xiàn)象。術(shù)中快速冰凍建立登記本,巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)標(biāo)簽、病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本一致,及時(shí)送檢病理科,電話通知的冰凍切片結(jié)果應(yīng)由主管醫(yī)生接聽(tīng)并簽字確認(rèn)等防止標(biāo)本遺失或弄錯(cuò)。
1．1接送患者時(shí)存在的護(hù)理缺陷接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咤e(cuò)放手術(shù)間，因麻醉用藥未完全代謝，患者躁動(dòng)易發(fā)生墜床、各種引流管的拔出及脫落。
1．2手術(shù)部位錯(cuò)誤手術(shù)部位沒(méi)有手術(shù)標(biāo)示;麻醉開(kāi)始前、手術(shù)開(kāi)始前及患者離開(kāi)手術(shù)室前3個(gè)時(shí)間段未進(jìn)行手術(shù)安全核查。
1．3手術(shù)物品、器械準(zhǔn)備不全或性能不佳術(shù)前物品準(zhǔn)備不充分，器械老化未及時(shí)更換。
1．4手術(shù)設(shè)備儀器使用不當(dāng)術(shù)前未試機(jī)或臨時(shí)故障，影響手術(shù)進(jìn)行。
1．5未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度用藥、輸液、輸血錯(cuò)誤;術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤，或操作不當(dāng)，未按規(guī)定進(jìn)行查對(duì)、放置，導(dǎo)致異物遺留。
1．6手術(shù)安置不當(dāng)術(shù)前未進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;手術(shù)時(shí)間超過(guò)2h，骨突處未使用墊，提高了壓瘡發(fā)生的可能性;約束帶過(guò)緊或雙上肢過(guò)度外展造成神經(jīng)損傷。
1．7電灼傷電刀使用不當(dāng)，患者身體接觸金屬，術(shù)中切口，周圍敷單潮濕未及時(shí)加蓋敷巾，一次性電刀筆未及時(shí)收回，放在器械臺(tái)時(shí)術(shù)者誤觸引起電灼傷;腔鏡手術(shù)冷光源使用不當(dāng)引起灼傷。
1．8切口感染患者體質(zhì)差;糖尿病;無(wú)菌觀念淡薄，無(wú)菌操作不嚴(yán);術(shù)中低體溫。
1．9標(biāo)本遺失及差錯(cuò)手術(shù)標(biāo)本未貼標(biāo)簽、未及時(shí)登記;病理液未浸沒(méi)標(biāo)本。
2防范措施
2．1嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤手術(shù)室護(hù)士及麻醉師接送患者時(shí)與病房護(hù)士進(jìn)行交接，核對(duì)患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)標(biāo)識(shí)以免出現(xiàn)差錯(cuò)。《手術(shù)安全核查表》的應(yīng)用要求是在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前，患者離開(kāi)手術(shù)室前由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同核對(duì)患者身份、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及患者去向等，確保了患者安全。
2．2保持每一張接送患者的平車性能完好手術(shù)結(jié)束將平車靠近手術(shù)床調(diào)整同等高度，踩好腳剎。麻醉師護(hù)患者頭部，一人搬起患者身體一側(cè)，另一人將過(guò)床易放于患者身體下至少1/2處，放平患者，輕推患者身體穩(wěn)妥至平車。拉上床檔，巡回護(hù)士推床頭，患者腳在前，頭在后以便觀察患者病情變化。
2．3嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度輸血前巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者姓名、輸血號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)及采血日期、血制品類別、血量，檢查輸血袋包裝是否完整、有無(wú)凝塊、溶血等，無(wú)誤后方可輸入。雙方在合血單簽字。輸血過(guò)程中密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。輸血完畢，血袋冷藏保存24h備查。
2．4高頻電刀的安全使用使用電刀時(shí)選擇合適的功率，以能夠達(dá)到切割組織和止血為目的的最小功率為宜。在使用高頻電刀時(shí)將負(fù)極板粘貼在肌肉豐厚、無(wú)瘢痕、無(wú)癤腫、離手術(shù)區(qū)較近＞30cm以上，位置正確，緊貼患者皮膚，接觸面積不小于65cm2。患者身體不能接觸手術(shù)床的金屬部位，不佩戴金屬飾品以免電灼傷。保持手術(shù)床單干燥。消毒時(shí)，若被消毒液浸濕需及時(shí)更換，避免電灼傷。高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成火花，遇易燃物時(shí)會(huì)著火。酒精消毒待其干燥后方可使用電刀。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，安裝心臟起搏器的患者，手術(shù)中使用電刀，有灼傷心肌導(dǎo)致心搏驟停的可能。因此，裝有心臟起搏器的患者，一般不能使用高頻電刀，建議使用雙極電凝避免意外事故發(fā)生。
2．5防切口感染加強(qiáng)無(wú)菌觀念，熟練無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行遵守常規(guī)制度。手術(shù)室建筑流程合理，環(huán)境清潔。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，各種器械包外有6項(xiàng)指示膠帶，內(nèi)有消毒指示卡，顏色變黑均勻一致才能使用。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。盡量縮短手術(shù)時(shí)間，超過(guò)4h切口周圍要加蓋治療巾。
2．6正確管理病理標(biāo)本防止病理標(biāo)本遺失手術(shù)中切下的小病理標(biāo)本，由巡回護(hù)士即刻留于病理袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、科室、住院號(hào)、病理名稱。手術(shù)中取下的標(biāo)本應(yīng)妥善保管，待手術(shù)結(jié)束后裝入標(biāo)本袋內(nèi)倒取10%福爾馬林固定液完全浸沒(méi)標(biāo)本，將標(biāo)本袋口的密封條封閉嚴(yán)實(shí)。任何標(biāo)本未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自丟棄，防止錯(cuò)送、漏送、貽誤診斷現(xiàn)象。術(shù)中快速冰凍建立登記本，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)標(biāo)簽、病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本一致，及時(shí)送檢病理科，電話通知的冰凍切片結(jié)果應(yīng)由主管醫(yī)生接聽(tīng)并簽字確認(rèn)等防止標(biāo)本遺失或弄錯(cuò)。
3體會(huì)
1資料與方法
1．1一般資料
隨機(jī)抽取開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前、開(kāi)展后我科手術(shù)患者各200例做電話回訪，開(kāi)展前200例(對(duì)照組)，男117例，女83例；年齡8～69歲，平均年齡39．5歲；開(kāi)展后200例(觀察組)，男97例，女103例；年齡6～63歲，平均年齡45．5歲。2組性別比、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。
1．2回訪內(nèi)容
主要針對(duì)患者滿意程度作為電話回訪主要內(nèi)容，具體為手術(shù)環(huán)境評(píng)價(jià)、是否熱情接待微笑服務(wù)、安排是否及時(shí)、是否全程細(xì)致服務(wù)，提供術(shù)后方便物品；術(shù)畢是否扶您下床并告知注意事項(xiàng)，能否為您解答疾病相關(guān)問(wèn)題，對(duì)回答您是否滿意等共8項(xiàng)內(nèi)容，最后總結(jié)滿意度，≥95分為非常滿意，90一94分為較滿意，<90分為不滿意。
1．3優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案
1．3．1深入理解、正確認(rèn)識(shí)新型護(hù)理模式2010年7月我院許多臨床科室相繼開(kāi)展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”活動(dòng)，尤其呼吸內(nèi)科、泌尿外科、血管外科等科室開(kāi)展較早，筆者最早學(xué)習(xí)時(shí)，認(rèn)識(shí)較為膚淺，認(rèn)為就是住院部臨床護(hù)士從以治療性護(hù)理到深化基礎(chǔ)護(hù)理的的轉(zhuǎn)變，而門診手術(shù)室因患者所做都是門診小手術(shù)，基本不涉及基礎(chǔ)護(hù)理問(wèn)題，所以認(rèn)為此項(xiàng)活動(dòng)與門診手術(shù)室關(guān)系不大。通過(guò)進(jìn)一步學(xué)習(xí)，才逐步加深對(duì)此項(xiàng)活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到此項(xiàng)活動(dòng)的開(kāi)展是社會(huì)發(fā)展、人們生活水平提高的必然要求，先進(jìn)的護(hù)理服務(wù)理念是提升服務(wù)品質(zhì)的基礎(chǔ)性J。護(hù)理人員只有具備了正確的認(rèn)識(shí)，才能更大發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性，工作的成效才更高。
1．3．2主動(dòng)熱情接待患者，微笑服務(wù)：護(hù)士應(yīng)具備服務(wù)主動(dòng)熱情、說(shuō)話耐心細(xì)致，微笑服務(wù)的服務(wù)理念，給患者以親切可信任之感，這是改善護(hù)患關(guān)系的前提。
1．3．3充分發(fā)揮溝通的重要作用：語(yǔ)言是一門心靈的藝術(shù)，具術(shù)室有無(wú)窮的魅力，是人們交流思想、傳遞信息的重要工具更是一種護(hù)理手段。美好的語(yǔ)言能給人以溫暖、安慰、鼓勵(lì)、平等的心理感受，能解除患者的心理負(fù)擔(dān)及不良心理刺激，使身心處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)舊J。
1．3．4合理排班，以患者為中心，實(shí)行彈性排班制度。多年來(lái)，遵照固定的排班方式，可適應(yīng)一般狀態(tài)的工作安排。若有工作量的變化，則不能周全安排?，F(xiàn)在的排班則有一定的靈活性，依據(jù)手術(shù)多少靈活機(jī)動(dòng)掌握，以患者為中心，力求為患者提供全程關(guān)懷細(xì)致的服務(wù)。
1．3．5依據(jù)患者需求，為患者準(zhǔn)備毛巾、梳子、發(fā)圈、拖鞋等?；颊咝g(shù)畢，體表難免會(huì)有血跡污漬，工作人員為其擦拭后，若患者有更高要求可提供毛巾等。而腳部手術(shù)患者術(shù)后因包扎多數(shù)不能穿進(jìn)自己的鞋子，科室應(yīng)備有拖鞋等。科室從患者實(shí)際需求出發(fā)，為患者準(zhǔn)備小毛巾、發(fā)套、一次性水杯等，患者術(shù)畢有專門休息區(qū)，待患者無(wú)任何不適可離院。
1．3．6進(jìn)行科室專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自己的理論文化水平。護(hù)士具有良好的技術(shù)和全面的知識(shí)才更容易得到患者的信任，是實(shí)現(xiàn)和諧護(hù)患關(guān)系的橋梁。門診手術(shù)室要求科室護(hù)士能掌握常見(jiàn)手術(shù)如：乳腺纖維瘤、包皮過(guò)長(zhǎng)、小兒包莖、體表脂肪瘤、淋巴結(jié)活檢、腱鞘囊腫等的疾病的診斷、鑒別診斷、手術(shù)要點(diǎn)、常見(jiàn)并發(fā)癥、護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)。只有具備豐富的專業(yè)文化知識(shí)才能夠與患者進(jìn)行更有效地溝通，才能為患者盡快恢復(fù)正常工作和生活發(fā)揮重要作用。
1．3．7與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)習(xí)新的手術(shù)及傷口護(hù)理方法。時(shí)代在發(fā)展，患者的需求也相應(yīng)在發(fā)展，患者不僅要求順利手術(shù)，對(duì)于術(shù)畢敷料的舒適性、方便性、傷口美觀等都有更高要求。根據(jù)實(shí)際情況，科室護(hù)士學(xué)習(xí)新型傷口護(hù)理方法，運(yùn)用新型敷料等對(duì)患者康復(fù)起到重要作用。
1．3．8所有手術(shù)患者術(shù)畢均在病歷上留有手術(shù)室工作電話，要求每一位工作人員認(rèn)真接受患者咨詢聽(tīng)取患者需求，若有不懂的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)教各專業(yè)專家，為患者排憂解難提供方便快捷的服務(wù)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用sAs8．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以孟±s表示，采用￡檢驗(yàn)，尸<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組的總滿意度為98．5％高于對(duì)照組的87．5％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸<0．05)。見(jiàn)表l。
3討論
3．1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是護(hù)理學(xué)科及社會(huì)發(fā)展的需要。通過(guò)開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，促進(jìn)了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，使來(lái)診患者身心處于愉悅狀態(tài)接受手術(shù)，增強(qiáng)對(duì)科室及醫(yī)護(hù)人員的信任，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，促進(jìn)患者康復(fù)。
3．2促進(jìn)了科室護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。活動(dòng)的開(kāi)展促使護(hù)士積極學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，通過(guò)為患者解決問(wèn)題也提高了自己的成就感，最大限度體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值，，使護(hù)士能感受工作的快樂(lè)，而患者更是直接受益，從而達(dá)到一個(gè)良性運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程。
3．3促進(jìn)了護(hù)患和諧，扭轉(zhuǎn)了原來(lái)有事就把患者指給醫(yī)生的行為，改善了因護(hù)士對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)不熟悉、不了解而不能為患者就相關(guān)問(wèn)題解釋到位等原因造成的不良護(hù)患關(guān)系。
3．4提高了患者的滿意度。開(kāi)展此項(xiàng)活動(dòng)以來(lái)，接受門診手術(shù)患者及家屬對(duì)我科滿意度均在98％以上。
1資料和方法
1.1臨床資料
選取2013年12月～2014年12月在我院心胸外科行胸腔鏡手術(shù)治療的28例患者作為研究對(duì)象，其中男性20例，女性8例，年齡30～79歲，平均年齡為（53.5±10.8）歲，原有疾病包括肺大泡10例、肺結(jié)核8例、胸膜病變5例、縱膈腫瘤3例、周圍型肺腫瘤1例、肺癌1例。所有患者均在胸腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)治療。
1.2護(hù)理方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前第一天巡回護(hù)士深入病房，與責(zé)任護(hù)士和患者進(jìn)行交流和溝通，了解患者病情及心理變化情況，仔細(xì)查閱病歷資料；同時(shí)向患者詳細(xì)接受手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、麻醉情況、手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，耐心回答患者所提出的問(wèn)題，根據(jù)患者具體病情情況給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)；術(shù)前30min手術(shù)室護(hù)理人員開(kāi)啟層流凈化裝置，并調(diào)節(jié)溫度和濕度，以便維持溫度在25℃和濕度為50%，安排專門人員準(zhǔn)備手術(shù)過(guò)程中需要的設(shè)備和器械，除常規(guī)設(shè)備和器械外，需準(zhǔn)備胸腔鏡、專用剪刀、分離鉗、電凝鉤和持針器以及各種型號(hào)的電凝線，器械均應(yīng)在2%戊二醛溶液中浸泡10h后方可使用，并對(duì)其所有設(shè)備和器械進(jìn)行仔細(xì)檢查，確保設(shè)備和器械均能正常運(yùn)行。1.2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)室護(hù)理人員需在門口熱情迎接患者，消除患者對(duì)室內(nèi)環(huán)境的恐懼和陌生感，協(xié)助護(hù)工將患者移動(dòng)至手術(shù)病床上，患者取90°側(cè)臥位，患者健側(cè)在下，患側(cè)在上，在其腋窩下放置一軟墊，在胸部?jī)蛇厔t各墊上長(zhǎng)型紗袋，兩腿間放置一軟枕頭，患側(cè)腿彎曲90°并固定，健側(cè)腿則伸直，保證患者舒適，協(xié)助麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師核對(duì)患者信息，并主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適情況；同時(shí)為患者開(kāi)放靜脈通道，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉；幫助手術(shù)醫(yī)師擺放，并準(zhǔn)備和連接各種設(shè)備和器械，護(hù)理人員將需要使用的器械采用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈后待用，安裝胸腔鏡等儀器設(shè)備；術(shù)中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況；手術(shù)結(jié)束后，卸下胸腔鏡鏡頭，并進(jìn)行清洗和擦拭，仔細(xì)查閱有無(wú)損傷，并將其放置專門儲(chǔ)存的盒子內(nèi)，同時(shí)核對(duì)手術(shù)物品及器械的數(shù)目，詳細(xì)做好記錄，護(hù)送患者至病房與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接班。1.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解尿量、切口疼痛和康復(fù)情況，查看是否出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，指導(dǎo)正確排痰，病情條件允許情況下指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w訓(xùn)練；同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，為患者列舉相關(guān)康復(fù)病例，消除焦慮、悲觀和抑郁等不良情緒，樹立其治愈疾病的勇氣和信心；針對(duì)具體病情情況和心理情緒，提供個(gè)體化的健康知識(shí)宣教；指導(dǎo)培養(yǎng)合理、科學(xué)的飲食習(xí)慣，囑咐患者及其家屬給予患者適當(dāng)探視，充分滿足其精神、心理和社會(huì)等層面的要求。
2結(jié)果
28例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中患者各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn)，無(wú)皮損、壓瘡和其它意外發(fā)生，經(jīng)過(guò)有效護(hù)理患者均康復(fù)出院，且無(wú)皮下水腫、肺氣腫和出血等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)；患者對(duì)手術(shù)醫(yī)師及護(hù)理人員服務(wù)滿意度為100%。
3討論
1 危險(xiǎn)因素
1.1來(lái)自生物因素的危害 生物感染因素主要是致病性微生物及傳染性媒介物。我國(guó)是乙型肝炎、丙型肝炎的高發(fā)區(qū)，隨著人群的流動(dòng)性增加及的泛濫，艾滋病人的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。手術(shù)室護(hù)士由于手術(shù)中精神高度緊張，常常會(huì)受到針、刀、剪等其它銳器的傷害。上述病人的血液、體液就會(huì)通過(guò)傷口進(jìn)入體液或?yàn)R到皮膚和眼鏡上而受到感染。
1.2 來(lái)自物理因素的危害
1.2.1 隨著已型壁等放射儀器在手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)用，手術(shù)室護(hù)士手術(shù)中也會(huì)頻繁受到X射線的影響，從而影響機(jī)體的造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)，有的甚至可導(dǎo)致急性放射疾病的發(fā)生。
1.2.2 各種噪音和電損傷 手術(shù)室噪音主要來(lái)源有電鉆、電鋸、心電監(jiān)護(hù)、電動(dòng)吸引裝置、空調(diào)。如果這些噪音超過(guò)分頻時(shí)，就可使手術(shù)人員出現(xiàn)煩躁、注意力不集中，嚴(yán)重的導(dǎo)致頭疼、失眠、聽(tīng)力下降、高血壓等癥狀。
1.3 來(lái)自化學(xué)因素的危害
1.3.1 手術(shù)室是一個(gè)密閉的空間，氣體交換差，甲醛、戊二醛、氫氯消毒劑等易揮發(fā)化學(xué)制劑，氣體濃度較高，長(zhǎng)期接觸甲醛可致咽喉炎、眼結(jié)膜炎，嚴(yán)重可致癌。接觸戊二醛可引起咽喉炎、眼結(jié)膜炎、頭痛、胸悶、虛喘、過(guò)敏性皮炎，注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病。
1.3.2 應(yīng)用高端手術(shù)儀器如電凝鑷、電刀，術(shù)中產(chǎn)生的煙霧、焦味也對(duì)人體有傷害。關(guān)節(jié)置換時(shí)骨水泥的味道，可使頭疼、心煩。
1.3.3 長(zhǎng)期吸入靜吸復(fù)合全麻中的麻醉廢氣，如七氟醚、安氟醚的殘余氣體可引起心、肝、腎功能的損害，抑制骨髓造血功能，孕婦可造成胎兒畸形。
2 職業(yè)危害的防護(hù)措施
2.1 預(yù)防血液污染 術(shù)前做好病人的乙肝、丙肝及艾滋病的檢測(cè)，對(duì)陽(yáng)性患者手術(shù)時(shí)要加強(qiáng)防護(hù)。術(shù)中嚴(yán)格操作規(guī)程，傳遞器械時(shí)要注意力高度集中、忙而不亂，避免銳器損傷。必要時(shí)戴眼罩，防止血液濺到眼鏡和面部皮膚上。若不慎受傷應(yīng)用0.5%過(guò)氧乙酸液沖洗。鹽水反復(fù)沖洗。術(shù)后手術(shù)中所用器械也應(yīng)先用0.5%過(guò)氧乙酸液浸泡后再清洗，高壓消毒。對(duì)急診或未確診病人也應(yīng)按陽(yáng)性對(duì)待。
2.2盡量減少產(chǎn)生噪音儀器的使用 如有條件電動(dòng)吸引器可改裝中心負(fù)壓裝置嗎，心電監(jiān)護(hù)報(bào)警調(diào)低音量，減少電鉆、電鋸等使用時(shí)間和次數(shù)。護(hù)士也要做到操作輕、說(shuō)話輕，保持手術(shù)室一個(gè)安靜的環(huán)境。
2.3 術(shù)前準(zhǔn)備好病人，盡量減少攝片次數(shù)，攝片時(shí)要穿戴防護(hù)工具，患者情況允許時(shí)可暫時(shí)回避，孕期護(hù)士避免接觸
2.4從甲醛熏中取物品時(shí)要迅速、準(zhǔn)確，及時(shí)關(guān)閉熏 蓋子，取物品盡量集中，減少開(kāi)關(guān)熏籠的次數(shù)。
2.5 取戊二醛浸泡的器械要戴手套，取出物品時(shí)及時(shí)關(guān)閉蓋子，用生理鹽水沖洗器械表面殘留的消毒劑。
2.6 對(duì)電刀、電凝術(shù)中使用所產(chǎn)生的煙霧、焦味，采用吸引裝置及時(shí)吸取、攪拌骨水泥時(shí)盡量在密閉的空間內(nèi)進(jìn)行。
2.7 加強(qiáng)手術(shù)室的空氣流通，進(jìn)行紫外線空氣消毒前可每天定時(shí)通風(fēng)換氣，對(duì)空調(diào)防護(hù)網(wǎng)每周清洗消毒一次，減少因空調(diào)的使用而造成的空氣污染。空氣凈化器應(yīng)每天定時(shí)開(kāi)設(shè)。
