時(shí)間：2023-08-24 16:50:14
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[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;護(hù)理質(zhì)量;素質(zhì);措施
[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(b)-096-01
手術(shù)室是手術(shù)和搶救的重要場(chǎng)所,在醫(yī)院中占有重要地位。手術(shù)室護(hù)理的好壞將直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者的滿意度。因此,如何提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量一直是個(gè)值得探討的問題,現(xiàn)從以下幾個(gè)方面對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的體會(huì)總結(jié)如下:
1 提高手術(shù)室護(hù)理人員的素質(zhì)
1.1 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)
實(shí)習(xí)是護(hù)士走向臨床的一個(gè)必須盡力的過程,因?yàn)槭中g(shù)的護(hù)理技術(shù)比較繁瑣,所以護(hù)士所有的操作必須重新學(xué)起,所以為了提高實(shí)習(xí)護(hù)士在手術(shù)室的工作效率盡快掌握手術(shù)室護(hù)理技術(shù),我院采取的是帶教培養(yǎng),通過示范和引導(dǎo),使實(shí)習(xí)護(hù)士能夠很快熟悉手術(shù)環(huán)境并進(jìn)行全程管理,同時(shí)又能很好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合,并充分發(fā)揮護(hù)士在手術(shù)室的重要作用。
1.2加強(qiáng)管理制度,提高手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)教育
手術(shù)室是為患者進(jìn)行診斷和治療的重要場(chǎng)所。手術(shù)室的護(hù)理工作會(huì)直接影響著患者的安危。所以,手術(shù)室必須有嚴(yán)格的管理制度。
1.2.1增強(qiáng)道德品質(zhì),提高服務(wù)質(zhì)量手術(shù)室是協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷搶救的重要科室,所以工作不分晝夜,且工作繁瑣而緊張,這就要求每一位護(hù)士都要具有高尚的情操和良好的素質(zhì),對(duì)待工作能夠積極熱情,認(rèn)真負(fù)責(zé),一絲不茍,并且擁有熟練的技術(shù)水平,動(dòng)作敏捷,能夠及時(shí)準(zhǔn)確地處理意外情況。
1.2.2加強(qiáng)無菌操作,實(shí)行監(jiān)督管理在手術(shù)室內(nèi)工作的一切人員,一定要有責(zé)任心,樹立無菌觀念和掌握無菌技術(shù)。嚴(yán)格遵守手術(shù)室的一般規(guī)則,如進(jìn)入手術(shù)室的人員必須換用手術(shù)室的專用衣、帽、鞋和口罩;保持手術(shù)間清潔,對(duì)室內(nèi)設(shè)備物品定時(shí)進(jìn)行清潔;患皮膚感染和上呼吸道感染不得進(jìn)入手術(shù)室等。保證手術(shù)中的無菌操作,在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后等關(guān)鍵時(shí)刻應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的規(guī)定,同時(shí)加強(qiáng)無菌操作的監(jiān)督管理,降低手術(shù)感染幾率[1]。
2手術(shù)全過程的護(hù)理措施
2.1術(shù)前準(zhǔn)備的質(zhì)量管理
①要求護(hù)士能夠在術(shù)前充分了解患者的病情,做好患者的心理護(hù)理,除常規(guī)準(zhǔn)備外,還要對(duì)可能出現(xiàn)的情況做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。②嚴(yán)格分離潔、污流線。設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道。以保證手術(shù)室空氣的潔凈度及手術(shù)流程的需要。劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。③做好器械的質(zhì)量管理,術(shù)前準(zhǔn)備主要包括手術(shù)室(間)、手術(shù)所需器械、物品的準(zhǔn)備。所有手術(shù)器械須經(jīng)過清潔、消毒、滅菌三個(gè)步驟[2]。
2.2手術(shù)配合中的護(hù)理質(zhì)量管理
手術(shù)配合需要技術(shù)熟練、精細(xì),以取保手術(shù)的成功。所以護(hù)士應(yīng)該能夠嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,積極主動(dòng)配合醫(yī)生,認(rèn)真觀察患者的意識(shí)和生命指征。同時(shí)保持良好的手術(shù)環(huán)境。另外要嚴(yán)格實(shí)行無菌操作,手術(shù)室每位工作人員的每一操作環(huán)節(jié),稍有疏忽都可導(dǎo)致無菌技術(shù)的失敗,造成手術(shù)感染。因此,無菌技術(shù)的認(rèn)真執(zhí)行要依靠全體醫(yī)務(wù)人員共同完成使醫(yī)務(wù)人員牢固樹立無菌觀念,進(jìn)行無菌操作[3]。
2.3術(shù)后處理的質(zhì)量管理
術(shù)后要嚴(yán)格控制手術(shù)室人員的流動(dòng),對(duì)手術(shù)室的物品做相應(yīng)的處理,尤其是對(duì)術(shù)中所使用的器械物品,非一次性的要認(rèn)真清洗干凈,傳染病手術(shù)的器械物品要進(jìn)行消毒處理,以備后用。對(duì)一次性使用物品應(yīng)做預(yù)處理后再進(jìn)行銷毀。
3討論
手術(shù)室的護(hù)理管理工作是臨床護(hù)理工作中極為重要的組成部分[5-6],如果護(hù)理措施不當(dāng)將會(huì)直接影響手術(shù)質(zhì)量。因此,護(hù)理工作人員必須嚴(yán)格遵守工作程序、制訂技術(shù)規(guī)范等措施,加強(qiáng)感染監(jiān)控管理及手術(shù)室質(zhì)量監(jiān)控管理。同時(shí)對(duì)待護(hù)理工作也要不斷更新、不斷改進(jìn)、不斷總結(jié),保證手術(shù)室護(hù)理工作的安全,提高護(hù)理質(zhì)量[4]。
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連州市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 513400
[摘要] 目的 研究并分析手術(shù)室標(biāo)本的安全管理措施及對(duì)策。方法 我院是一所綜合性的醫(yī)院，有普外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、胸心外科、小兒外科、創(chuàng)傷外科、骨科、眼科、婦產(chǎn)科、口腔科、耳鼻喉科等多個(gè)科室，手術(shù)室為綜合性，近年來，我院對(duì)手術(shù)室標(biāo)本采取了綜合性的管理措施，統(tǒng)計(jì)2010、2011、2012、2013年標(biāo)本變質(zhì)、登記錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、交叉感染事件發(fā)生情況。結(jié)果 我院于2011年開始實(shí)施全面的手術(shù)室標(biāo)本管理措施，標(biāo)本變質(zhì)、登記錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、交叉感染事件的發(fā)生率均顯著的降低，2011、2012年與2013年標(biāo)本變質(zhì)、登記錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、交叉感染事件的發(fā)生率與2010年相比，數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于手術(shù)室標(biāo)本，需要嚴(yán)格管理，落實(shí)責(zé)任制度，實(shí)施全面性的管理措施。
[
關(guān)鍵詞 ] 手術(shù)室標(biāo)本；安全管理；對(duì)策
[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）06（a）-0171-02
活體組織病理診斷是外科疾病診斷的重要環(huán)節(jié)，也是判別患者疾病的主要標(biāo)準(zhǔn)，從這一層面而言，手術(shù)標(biāo)本的管理已經(jīng)成為手術(shù)室護(hù)理管理工作中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，手術(shù)標(biāo)本對(duì)于患者疾病的治療、診斷以及病情有著十分重要的意義，如果手術(shù)標(biāo)本保存失敗或者丟失，那么就難以確定患者疾病的性質(zhì)，這就直接影響著患者進(jìn)一步的治療；如果標(biāo)本的登記發(fā)生錯(cuò)誤，那么危險(xiǎn)性就更高，這會(huì)導(dǎo)致部分患者難以得到及時(shí)有效的救治，特別是對(duì)于一些惡性腫瘤等患者而言，如果難以對(duì)患者的原發(fā)病灶進(jìn)行有效的控制，那么就會(huì)給患者帶來極大的傷害[1]。
因此，對(duì)手術(shù)室標(biāo)本進(jìn)行安全、妥善的管理，不僅能夠?yàn)榛颊叩牟±碓\斷提供材料支持，也可以為臨床診斷提供依據(jù)，標(biāo)本管理檢查結(jié)果決定著病變的性質(zhì)，關(guān)乎著患者的治療方法與預(yù)后，為了保證檢查和治療的效果，必須要建立好完善的手術(shù)室標(biāo)本管理措施，為了保證手術(shù)室標(biāo)本管理的安全性，近年來，我院采取了科學(xué)的管理方式，取得了良好的成效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 臨床資料
我院是一所綜合性的醫(yī)院，有普外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、胸心外科、小兒外科、創(chuàng)傷外科、骨科、眼科、婦產(chǎn)科、口腔科、耳鼻喉科等多個(gè)科室，手術(shù)室為綜合性，護(hù)理人員250余名，年手術(shù)量約為6000~7000臺(tái)。
2 手術(shù)室標(biāo)本管理方法
2.1 完善管理制度
2.1.1 設(shè)置專門的存放室，防止亂放亂丟 我院設(shè)置了專門的手術(shù)標(biāo)本存放柜， 有福爾馬林固定液、標(biāo)本登記冊(cè)，標(biāo)本登記冊(cè)中有患者基本情況、手術(shù)日期、標(biāo)本數(shù)量、標(biāo)本名稱、標(biāo)本號(hào)碼、送檢日期、送檢時(shí)間、送檢人、接受人、登記人，所有手術(shù)室標(biāo)本均進(jìn)行逐一登記，由專人負(fù)責(zé)送檢[2]。
2.1.2 使用統(tǒng)一標(biāo)本袋，標(biāo)示明確 對(duì)于手術(shù)室標(biāo)本，我院設(shè)計(jì)了不同規(guī)格、不同型號(hào)、不同大小的標(biāo)本袋，標(biāo)本袋方便密封與開啟，袋上有標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號(hào)、標(biāo)本部位、手術(shù)者、手術(shù)日期，在手術(shù)過程中器械護(hù)士則將切除的標(biāo)本交給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的核對(duì)，將標(biāo)本放置于標(biāo)本袋中，同時(shí)填寫好標(biāo)簽內(nèi)容，將標(biāo)本袋袋口密封。在手術(shù)完成后，洗手護(hù)士將各個(gè)標(biāo)本袋匯集，密封袋口，將其送至標(biāo)本間，防止標(biāo)本的丟失與混淆。
2.1.3 嚴(yán)格實(shí)施責(zé)任制度，嚴(yán)防差錯(cuò) 當(dāng)天2點(diǎn)，由專門負(fù)責(zé)人員按照標(biāo)本登記本的登記內(nèi)容與手術(shù)通知單進(jìn)行詳細(xì)的核對(duì)，核對(duì)無誤后，簽字確認(rèn)，將其送至病理科，并與標(biāo)本接收人進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無誤后，接收人簽字確認(rèn)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制度，進(jìn)行層層把關(guān)，防止差錯(cuò)的出現(xiàn)[3]。
2.2 對(duì)標(biāo)本進(jìn)行科學(xué)的管理
2.2.1 保證標(biāo)本完整性 為了準(zhǔn)確判斷出患者的疾病，必須要保證細(xì)胞內(nèi)成分與細(xì)胞形態(tài)的完整性，在送檢標(biāo)本時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止擠、壓、捏、搓等動(dòng)作。
2.2.2 按照送檢，防止標(biāo)本變性 收集的標(biāo)本不能在手術(shù)室中放置過長(zhǎng)的時(shí)間，因此，于每天下午2點(diǎn)半統(tǒng)一收集標(biāo)本送至病理科，對(duì)于夜間急診以及拖臺(tái)手術(shù)，將其標(biāo)本使用10%的甲醛溶液保存，放置于冰箱中保存，于次日8點(diǎn)統(tǒng)一送至病理科。對(duì)于體積較小的標(biāo)本，切取成功后先將其放置入生理鹽水進(jìn)行浸沒，防止標(biāo)本干燥脫水，對(duì)結(jié)果產(chǎn)生不良影響[4]。
2.2.3 防止標(biāo)本的丟失 在手術(shù)完成后，如果醫(yī)師需要拿出標(biāo)本向患者家屬說明病情，在拿出與拿回時(shí)要主動(dòng)的進(jìn)行詢問，并進(jìn)行及時(shí)的檢查與督促，防止標(biāo)本的丟失。
2.2.4 防止院內(nèi)感染的發(fā)生 對(duì)于傳染性標(biāo)本，如乙肝表面抗原陽(yáng)性、梅毒陽(yáng)性標(biāo)本，應(yīng)該在標(biāo)本袋標(biāo)簽中詳細(xì)的標(biāo)示，提示病理科做好安全防護(hù)措施，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用spss 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，期間比較以χ2檢驗(yàn)并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 結(jié)果
我院于2011年開始實(shí)施全面的手術(shù)室標(biāo)本管理措施，標(biāo)本變質(zhì)、登記錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、交叉感染事件的發(fā)生率均顯著的降低，2011、2012年與2013年標(biāo)本變質(zhì)、登記錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、交叉感染事件的發(fā)生率與2010年相比，數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2010、2011、2012年與2013年標(biāo)本變質(zhì)、登記錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、交叉感染事件（見表1）。
表1 2010、2011、2012與2013標(biāo)本變質(zhì)、登記錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、交叉感染事件發(fā)生情況
4 討論
手術(shù)標(biāo)本對(duì)于患者的診斷以及疾病的預(yù)后有著十分重要的意義，如果標(biāo)本出現(xiàn)保存不放或者丟失的情況，那么病理檢查將會(huì)失去確定患者疾病的機(jī)會(huì)，如果病理標(biāo)本發(fā)生混淆，也會(huì)對(duì)病理室對(duì)標(biāo)本的正確評(píng)價(jià)產(chǎn)生嚴(yán)重的感染，這就會(huì)影響醫(yī)師對(duì)于患者病情的正確判斷，也會(huì)對(duì)治療方案的選擇產(chǎn)生不良影響。因此，一旦術(shù)后出現(xiàn)病理標(biāo)本丟失以及保存不當(dāng)?shù)那闆r，不僅會(huì)對(duì)患者的利益產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，也會(huì)給醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來法律糾紛，因此，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員必須要意識(shí)到標(biāo)本管理與保存的重要意義，嚴(yán)格的執(zhí)行管理制度，落實(shí)好管理制度，保證手術(shù)室標(biāo)本的安全，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生[5]。
近年來，我院對(duì)手術(shù)室標(biāo)本采取了全方位的管理措施，嚴(yán)格控制好每一個(gè)環(huán)節(jié)，落實(shí)責(zé)任制度，取得了良好的成效，在2011年開始實(shí)施全面的手術(shù)室標(biāo)本管理措施后，標(biāo)本變質(zhì)、登記錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、交叉感染事件的發(fā)生率均顯著的降低，2011、2012與2013標(biāo)本變質(zhì)、登記錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、交叉感染事件的發(fā)生率與2010年相比，數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
因此，對(duì)于手術(shù)室標(biāo)本，需要嚴(yán)格管理，落實(shí)責(zé)任制度，實(shí)施全面性的管理措施。
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室感染； 預(yù)防護(hù)理；防范措施
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0137-01
近年來，接受外科手術(shù)的患者越來越多，通過手術(shù)成為挽救患者生命的重要治療手段[1]。而手術(shù)室是發(fā)生院內(nèi)感染的高?？剖遥中g(shù)患者由于身體虛弱、免疫力下降等原因，極易在手術(shù)過程中及術(shù)后發(fā)生感染，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。因此對(duì)外科手術(shù)患者的護(hù)理十分關(guān)鍵，有針對(duì)性的加強(qiáng)對(duì)可能發(fā)生的手術(shù)室感染的預(yù)防護(hù)理，降低感染發(fā)生率，利于患者術(shù)后的恢復(fù)[3]。本文對(duì)從文獻(xiàn)和臨床收集到的手術(shù)患者護(hù)理情況等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇近年來發(fā)表的手術(shù)室感染的相關(guān)文獻(xiàn)以及在臨床上收集到的手術(shù)患者病例共500例，作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象。手術(shù)室感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部于2008年制定的《院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。
1.2 手術(shù)室感染情況
在上述的500例患者中，發(fā)生手術(shù)室感染的共有23例，感染的發(fā)生率為4.6%。對(duì)感染情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室感染的發(fā)生與手術(shù)室環(huán)境、抗生素使用情況以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間有關(guān)。
2 手術(shù)室感染的預(yù)防護(hù)理
手術(shù)患者通常身體虛弱、免疫力低下，極易在手術(shù)過程中及術(shù)后發(fā)生感染。因此，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防護(hù)理，降低感染的發(fā)生率。
2.1 手術(shù)前的護(hù)理
首先，應(yīng)盡可能減少患者術(shù)前的住院時(shí)間，降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)告知患者和家屬可能造成感染的原因，提高其防范意識(shí)。在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行除菌處理，將手術(shù)室溫度和濕度預(yù)先調(diào)整到合理范圍。注意手術(shù)用品的無菌處理和消毒，合理擺放手術(shù)器具。
2.2 手術(shù)中的護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握手術(shù)流程，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，盡量減少手術(shù)時(shí)間，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)進(jìn)行中，配合醫(yī)生遞送手術(shù)用品和器械時(shí)盡量減少動(dòng)作幅度，注意無菌操作。密切監(jiān)護(hù)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，出現(xiàn)問題及時(shí)處理。手術(shù)過程中，保持手術(shù)室門關(guān)閉，維持正壓。盡量減少醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室的走動(dòng)，尤其要注意防止交叉感染。手術(shù)完成時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行處理和包扎，對(duì)手術(shù)中用到的用品和器械進(jìn)行消毒和滅菌。
2.3 手術(shù)后的護(hù)理
手術(shù)完成后，保持傷口的清潔和干燥，密切觀察患者傷口的情況，一旦出現(xiàn)感染跡象，立即采取措施。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者免疫力。根據(jù)患者具體情況合理使用抗生素，減少減少出現(xiàn)抗藥性的情況。此外，還應(yīng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行注意事項(xiàng)的宣傳，共同進(jìn)行防范。
3討論
手術(shù)患者免疫能力低下，極易發(fā)生感染，一旦出現(xiàn)手術(shù)室感染不僅影響治療效果，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)加重患者的病情。引起手術(shù)室感染的主要因素包括：環(huán)境因素、醫(yī)療器械因素以及護(hù)理人員因素[5]。針對(duì)這一情況，可從三個(gè)方面來加強(qiáng)手術(shù)室感染的預(yù)防。首先，加強(qiáng)手術(shù)室的環(huán)境管理。手術(shù)間的物體定期消毒，每次手術(shù)后及時(shí)處理手術(shù)用品，對(duì)手術(shù)室內(nèi)的微生物進(jìn)行檢測(cè)。其次，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)用品和器械的管理，術(shù)前和術(shù)后均及時(shí)進(jìn)行消毒和滅菌，使用合格的一次性無菌用品。最后，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高其對(duì)無菌操作的掌握程度和對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)。使其在護(hù)理過程中，嚴(yán)格按照要求規(guī)范護(hù)理行為，盡量避免或減少手術(shù)室感染的發(fā)生。此外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員與患者和家屬之間的溝通，增加患者和家屬對(duì)于護(hù)理工作的配合，共同防范感染的發(fā)生。
大多數(shù)手術(shù)患者病情危重，護(hù)理工作十分重要，每一個(gè)小細(xì)節(jié)都應(yīng)特別注意，稍有不慎，便可能造成嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱?。護(hù)理人員應(yīng)特別注意對(duì)于這類患者的臨床護(hù)理，減少手術(shù)室感染的發(fā)生，幫助患者早日康復(fù)。只有不斷提高護(hù)理人員的感染風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)潛在危險(xiǎn)因素的控制和管理，才能有效預(yù)防和減少在手術(shù)患者的臨床護(hù)理過程中發(fā)生不必要的感染風(fēng)險(xiǎn)給患者帶來不良影響。
參考文獻(xiàn)：
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1 常見護(hù)理質(zhì)量安全問題
1.1 電刀灼傷
高頻刀使用不當(dāng)，常致皮膚灼傷，多因手術(shù)開始前病人一直使用高壓面罩吸氧，手術(shù)周圍充滿易燃氧氣，電刀打開后引燃頸后沾有酒精的帽子或頭發(fā)，引起事故的發(fā)生。
1.2 神經(jīng)損傷或壓瘡
手術(shù)時(shí)由于病人安置不當(dāng)，外展過度使局部受壓過久，常引起神經(jīng)損傷及壓瘡，也可因墊襯不當(dāng)引起呼吸困難。
1.3 器械紗布遺留
術(shù)中因手術(shù)器械清點(diǎn)制度不嚴(yán)或洗手、巡回護(hù)士清點(diǎn)器械馬虎，發(fā)現(xiàn)器械缺少時(shí)又抱僥幸心理，使紗布、器械遺留體腔事件時(shí)有所聞。
1.4 標(biāo)本遺失
手術(shù)標(biāo)本是外科疾病最后診斷的重要依據(jù)，如標(biāo)本丟失，將延誤或失去診斷搶救時(shí)機(jī)，因此手術(shù)室對(duì)手術(shù)標(biāo)本的保管必須嚴(yán)肅、認(rèn)真。
1.5 開錯(cuò)手術(shù)部位
由于手術(shù)部位弄錯(cuò)而引起的醫(yī)療糾紛屢有所聞，其后果也銘心刻骨。
2 質(zhì)量安全問題發(fā)生的原因
2.1 不落實(shí)規(guī)章制度
不重視手術(shù)室通知單的書寫，不填寫或填寫項(xiàng)目不全、手術(shù)時(shí)間不準(zhǔn)確、手術(shù)名稱不明確等，這些均影響手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備工作，延誤手術(shù)時(shí)間，造成時(shí)間與物品的浪費(fèi)。
2.2 不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范
術(shù)前及關(guān)閉體腔前后，對(duì)器械、敷料、縫針等，器械護(hù)士憑記憶清點(diǎn)，巡回護(hù)士不認(rèn)真核對(duì)，器械物品未清點(diǎn)完畢手術(shù)醫(yī)生已開始手術(shù)，手術(shù)臺(tái)上物品擺放混亂，并隨意向臺(tái)下丟棄等均可導(dǎo)致物品清點(diǎn)遺漏、有誤；有些護(hù)士不夠重視手術(shù)護(hù)理記錄單的記錄，往往出現(xiàn)記錯(cuò)、漏項(xiàng)、涂刮的現(xiàn)象，或記錄模糊；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生和護(hù)士因疲勞而忽略標(biāo)本的送檢或交班不及時(shí)、標(biāo)本未貼標(biāo)簽以及隨意將標(biāo)本丟棄等。
2.3 應(yīng)急能力欠缺
年輕護(hù)士?？谱o(hù)理知識(shí)不扎實(shí)，應(yīng)急能力差，忙亂中易出差錯(cuò)，難以適應(yīng)手術(shù)需要，給清醒的患者造成心理障礙，使患者對(duì)護(hù)士失去安全感和信任感，為手術(shù)增加負(fù)面影響。
2.4 缺乏責(zé)任心
器械準(zhǔn)備不全及儀器、設(shè)備臨用時(shí)出現(xiàn)故障；護(hù)送患者途中發(fā)生管道和引流脫落，患者墜床；術(shù)后患者X線片、CT片、衣褲等用物遺失等；高頻電刀的負(fù)極鉛板放置位置不正確，高頻電刀內(nèi)電線等。
3 質(zhì)量安全問題的防范措施
3.1 制度保障
完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯(cuò)事故提高工作質(zhì)量的保證。
3.2 抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則
認(rèn)真落實(shí)手術(shù)室的一般制度、洗手護(hù)士職責(zé)、消毒隔離管理制度、接送病人制度、手術(shù)查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度等各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)各類人員崗位責(zé)任制及考勤制度、獎(jiǎng)懲措施。
3.3 安全管理
術(shù)前做好查對(duì)。接病人時(shí)要查對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏狀況等信息，以及病人入手術(shù)間、麻醉前、消毒皮膚前、手術(shù)開刀時(shí)、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后均應(yīng)做好查對(duì)工作。認(rèn)真核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。同時(shí)做到急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器的及時(shí)到位。
3.4 清點(diǎn)制度
術(shù)中“三人三數(shù)”制度，即主刀、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)前后共同清點(diǎn)臺(tái)上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。交接時(shí)必須做到：洗手護(hù)士手術(shù)未結(jié)束前不交接，巡回護(hù)士敷料、器械未點(diǎn)清不交接，值班護(hù)士物品短缺不交接。
3.5 定期安全討論
針對(duì)科內(nèi)人員變動(dòng)、新護(hù)士上崗、科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加，以及制度落實(shí)的偏差，要定期開展護(hù)理安全教育，對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，并重溫各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施，增強(qiáng)責(zé)任心，做到警鐘長(zhǎng)鳴。平時(shí)形成分級(jí)督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程應(yīng)與其年度考核、獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤。
3.6 增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)
在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，注重工作中存在的潛在法律問題,用法律手段來指導(dǎo)我們的護(hù)理工作，特別是要注意記錄和保存相關(guān)的證據(jù)。
手術(shù)室常見護(hù)理質(zhì)量安全問題的防范關(guān)鍵在于提高手術(shù)室人員的整體素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，一絲不茍的精神，使其嚴(yán)格遵循各種操作規(guī)章制度，這對(duì)杜絕醫(yī)療事故發(fā)生均是十分必要的。對(duì)管理者來講，亦便于管理上按章辦事，將差錯(cuò)或事故消滅在萌芽狀態(tài)。
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【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量改進(jìn)；手術(shù)室；快速冰凍標(biāo)本
在外科腫瘤切除手術(shù)中，活體組織的快速冰凍病理診斷報(bào)告決定實(shí)施手術(shù)的方式，而手術(shù)方式又決定患者的預(yù)后和生存時(shí)間[1]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有許多先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和診斷方法，但活體組織病理診斷仍是外科疾病最可靠、最直接的“第一診斷”，是“金指標(biāo)”。隨著患者需求的增加，術(shù)中快速冰凍越來越多，通過回顧2011年河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院手術(shù)室 快速冰凍標(biāo)本送檢中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行分析、總結(jié)、質(zhì)量改進(jìn)，以提高認(rèn)識(shí)，完善手術(shù)室標(biāo)本管理。
1 臨床資料
本院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，年手術(shù)量1.2萬例，2011年1月～2012年1月，術(shù)中快速冰凍標(biāo)本687例。存在問題標(biāo)本50例，占7.28%，其中手術(shù)醫(yī)生原因23例，占46%，病理科原因18例，占36%，手術(shù)室原因9例，占18%。
2 快速冰凍標(biāo)本存在問題的原因分析
①手術(shù)醫(yī)生原因：未提前聯(lián)系病理科，術(shù)中臨時(shí)電話通知；術(shù)前醫(yī)生忙于術(shù)前準(zhǔn)備、開醫(yī)囑等未填寫病檢單；病理檢查單字跡潦草，患者資料填寫不全，標(biāo)本切取部位描述不準(zhǔn)確，給病理科診斷帶來困難。②病理科原因：正常工作日中午或下班時(shí)間無人值班，擇期手術(shù)快速冰凍無法進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間只好推遲到下午，節(jié)假日或休息時(shí)間臨時(shí)冰凍無法進(jìn)行。③手術(shù)室原因：無專職人員送檢；與病理科人員口頭交接，無文字記錄；病理結(jié)果口頭傳達(dá)，無書面報(bào)告。
3 質(zhì)量改進(jìn)措施
①實(shí)行預(yù)約制度。術(shù)前一日手術(shù)醫(yī)生和病理科預(yù)約冰凍時(shí)間，由于手術(shù)時(shí)間不確定，病理科接到通知后預(yù)留值班人員。節(jié)假日或休息時(shí)間病理科安排聽班，每個(gè)手術(shù)間張貼聽班人員的聯(lián)系方式，建立臨床科室各部門之間協(xié)調(diào)關(guān)系，在良好溝通中相互配合相互支持，各自履行自己的職責(zé)和義務(wù)。②手術(shù)室固定專職護(hù)士送檢。手術(shù)標(biāo)本切下后根據(jù)術(shù)者需要做特殊標(biāo)記，洗手護(hù)士將切下的標(biāo)本交給巡回護(hù)士，填寫標(biāo)本袋上標(biāo)本簽，包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、標(biāo)本組織名稱、標(biāo)本數(shù)量、手術(shù)間電話。將標(biāo)本放入標(biāo)本袋，填寫快速冰凍登記本，將標(biāo)本、病檢單及快速冰凍登記本交專職護(hù)士核對(duì)后即刻送至病理科，病理科收到標(biāo)本后在登記本上簽名并將登記本帶回。由于專職護(hù)士對(duì)預(yù)約患者心中有數(shù)，了解手術(shù)進(jìn)展，縮短每份標(biāo)本送檢時(shí)間5 min?？焖俦鶅鰳?biāo)本不需加固定液，必須立即送檢。③更換全省統(tǒng)一的病檢單。病檢單是病理科醫(yī)生做出病理診斷必備的文字資料，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。手術(shù)當(dāng)日將填寫好的病檢單隨病歷帶至手術(shù)室，術(shù)中所見由主刀醫(yī)生口述指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生完成。根據(jù)《河南省加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院病理科規(guī)范化建設(shè)通知》要求，更換了全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的病檢單，增加了許多新的內(nèi)容，醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織手術(shù)醫(yī)生學(xué)習(xí)相關(guān)要求，規(guī)范病理資料的書寫。對(duì)不合格標(biāo)本及申請(qǐng)單進(jìn)行登記，詳細(xì)記錄不合格的原因及送檢人、所在科室。醫(yī)院不定期對(duì)申請(qǐng)單、標(biāo)本進(jìn)行抽查，并分析、總結(jié)抽查結(jié)果。
4 建立危急值報(bào)告登記本
術(shù)中快速冰凍病理診斷報(bào)告發(fā)出時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響手術(shù)時(shí)間。病理科與手術(shù)室之間傳遞冰凍報(bào)告結(jié)果通常是電話告知方式，雖實(shí)施多年未發(fā)生錯(cuò)誤，但是口頭轉(zhuǎn)述必然存在安全隱患，為此制定了快速冰凍報(bào)告接聽管理措施：①每個(gè)手術(shù)間設(shè)立危急值報(bào)告登記本，記錄患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、病理報(bào)告者、接聽人、接聽時(shí)間、快速冰凍報(bào)告內(nèi)容、手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生等。②巡回護(hù)士接聽后及時(shí)匯報(bào)主刀醫(yī)生，采取相應(yīng)手術(shù)方式。③患者家屬簽字后將書面冰凍報(bào)告帶至手術(shù)室。④爭(zhēng)取醫(yī)院支持，申請(qǐng)手術(shù)室安裝傳真機(jī)，用于快速冰凍報(bào)告。
由于手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)手術(shù)標(biāo)本管理制度，積極采取有效措施，2012年2月～2013年2月術(shù)中快速冰凍標(biāo)本758例，2例由于手術(shù)醫(yī)生二次取材，耽誤病理診斷，未發(fā)生1例手術(shù)室原因造成的標(biāo)本延誤送檢，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)和提高。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理隱患；預(yù)防措施
【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0272-02
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害，障礙缺陷或死亡[1]。手術(shù)室作為醫(yī)療單位的重要場(chǎng)所，為患者提供及時(shí)的搶救以及手術(shù)治療，存在變化較快、要求較高及流動(dòng)性狀況明顯等特點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的良好與否將會(huì)直接影響到手術(shù)治療的效果以及預(yù)后，對(duì)于患者的生命安全質(zhì)量起著重要的影響作用。強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理水平，已經(jīng)成為新時(shí)期手術(shù)室護(hù)理工作發(fā)展的主要目標(biāo)。
1 手術(shù)室護(hù)理隱患
1.1人員因素：隨衛(wèi)生改革加深和經(jīng)濟(jì)意志加強(qiáng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)引導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)體制，管理層為節(jié)省人力成本，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)效益，盡量壓縮醫(yī)務(wù)人員編制，護(hù)士人數(shù)遠(yuǎn)不能達(dá)到衛(wèi)生部編制要求，護(hù)士加班，超負(fù)荷工作，易產(chǎn)生身心疲憊。
1.2技術(shù)因素：手術(shù)室護(hù)理工作繁雜程度大、技術(shù)需要高的項(xiàng)目日益增加，倘若護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)匱乏或經(jīng)驗(yàn)不夠，醫(yī)護(hù)交流不足，和醫(yī)生協(xié)作差，則存在隱患。新展開的手術(shù)或手術(shù)中需要重新改變手術(shù)方案，護(hù)士不熟練手術(shù)過程和醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣，手術(shù)協(xié)作忙亂，易出現(xiàn)器械清點(diǎn)差錯(cuò)。
1.3藥物因素：在病人手術(shù)中病情變化快，用藥種類多且需要及時(shí)。特別是體外循環(huán)和器官移植手術(shù)，病人輸液途徑多，護(hù)士缺少藥品知識(shí)，加上不熟悉病人病情，易出現(xiàn)用藥差錯(cuò)，產(chǎn)生不安全元素。
1.4管理因素：原本規(guī)章制度不夠完善，很難適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室管理。品質(zhì)監(jiān)管體制是護(hù)理安全監(jiān)管重點(diǎn)，管理體制不完善、品質(zhì)監(jiān)控不夠均會(huì)產(chǎn)生護(hù)理不安全主要因素。
2 預(yù)防措施
2.1 加強(qiáng)人員配置，提高人員素質(zhì) 根據(jù)手術(shù)室工作特點(diǎn)，按護(hù)士的不同層次，分別定期進(jìn)行學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)，使之及時(shí)掌握新理論、新技術(shù)、新儀器的使用[2]。按資歷安排外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，加強(qiáng)專業(yè)技能。在工作安排上，盡量做到工作時(shí)間、手術(shù)大小、手術(shù)類型安排“三合理”，保證最高的工作效率。
2.2 健全規(guī)章制度，保證減少院內(nèi)感染 根據(jù)手術(shù)室工作中常見的安全隱患制訂出相應(yīng)的制度，加強(qiáng)手術(shù)室工作人員的護(hù)理安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)管理，健全規(guī)章制度；強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范操作規(guī)程；增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，把以患者為中心的整體護(hù)理模式貫穿于護(hù)理操作實(shí)踐中，確保診療的安全性，還要在護(hù)理工作中強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，更新服務(wù)觀念，加強(qiáng)工作責(zé)任心，使護(hù)理人員牢固樹立“一切為了患者，為了患者的一切”的服務(wù)理念，也是杜絕差錯(cuò)事故的重要內(nèi)容[3]。建立和完善各項(xiàng)消毒隔離制度，對(duì)于限制區(qū)與非限制區(qū)、無菌區(qū)與有菌區(qū)有明確標(biāo)識(shí)，術(shù)中嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)參觀人員數(shù)量，防止院內(nèi)感染發(fā)生。在實(shí)際工作中做到器械護(hù)士不在手術(shù)結(jié)束前交接，巡回護(hù)士不在手術(shù)用物點(diǎn)清前交接，值班護(hù)士需在清點(diǎn)完科室日常物品后交接班。
2.3 嚴(yán)格核查制度，預(yù)防差錯(cuò)事件 為了杜絕開錯(cuò)刀事件發(fā)生， 護(hù)理上我們嚴(yán)格執(zhí)行“五查”、“十二對(duì)”，接患者時(shí)查病室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備等，患者進(jìn)入手術(shù)室后再次查對(duì)；“十二對(duì)”：在接患者前、入手術(shù)室后、麻醉前以及切皮前查對(duì)患者科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)中用物、器械情況以及手術(shù)用物是否齊全，對(duì)于老年患者、小兒以及昏迷不能合作患者查對(duì)腕帶，查對(duì)時(shí)由麻醉醫(yī)師牽頭，手術(shù)主刀醫(yī)師和護(hù)士共同參與。
2.4 密切觀察患者，嚴(yán)防意外發(fā)生 對(duì)于小兒以及急腹癥、醉酒不合作患者，在進(jìn)入手術(shù)室后需有專人看護(hù)，切忌使患者獨(dú)處，并做好必要的防護(hù)措施、有效利用約束帶，在接送患者過程中護(hù)士要把推車的護(hù)欄拉上，對(duì)于欠合作患者，合理使用約束裝置。
2.5 規(guī)范術(shù)中物品，確保前后一致手術(shù)過程要嚴(yán)格備查，術(shù)中盡量不更換器械護(hù)士，術(shù)中添加物品由巡回護(hù)士親自送交，紗布器械掉地及時(shí)揀起，零散物品應(yīng)放入固定器內(nèi)，盡量使用可以顯形敷料、帶線棉片，手術(shù)切皮前，常規(guī)清理手術(shù)間[4]。
2.6 嚴(yán)格標(biāo)本管理，切忌隨意丟棄 患者活體組織病理是患者診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，切忌將患者標(biāo)本隨意丟棄，混淆患者術(shù)后診斷，作為手術(shù)室護(hù)理管理一項(xiàng)重要內(nèi)容。術(shù)中器械護(hù)士需妥善管理好標(biāo)本，做好標(biāo)記，術(shù)畢交由手術(shù)醫(yī)師處理，將標(biāo)本放入標(biāo)本袋后注意核實(shí)后將患者基本信息標(biāo)記于標(biāo)本袋上，統(tǒng)一準(zhǔn)確存放，由專人送檢，并與病理科驗(yàn)收者雙簽名驗(yàn)收。
2.7 擺好手術(shù)，確保患者安全舒適 擺放的目的是為了更好地暴露手術(shù)部位，利于手術(shù)醫(yī)師操作和麻醉安全，在為患者擺放時(shí)注意患者舒適，嚴(yán)防壓瘡發(fā)生，在長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)時(shí)，每隔30～60 min 為患者按摩受壓部位，術(shù)后過床時(shí)注意保護(hù)患者頸部，需有三人同時(shí)將患者平移過床，還要注意輕抬輕放，因此時(shí)患者如遇麻醉狀態(tài)，容易引起循環(huán)呼吸較大的波動(dòng)。電刀電極板貼放注意選擇合適部位，預(yù)防電灼傷發(fā)生。
2.8 完善護(hù)理記錄，減少醫(yī)療糾紛 真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確及時(shí)填手術(shù)護(hù)理記錄單，寫患者的相關(guān)情況：一般情況、入室時(shí)間、手術(shù)、手術(shù)方式、麻醉者及方式、術(shù)中輸血輸液、皮膚及藥物過敏情況、使用止血帶的壓力及時(shí)間、標(biāo)本名稱、物品數(shù)目等并簽名[5]。并且書寫規(guī)范，不能涂改，遇危重癥患者需要搶救時(shí)，盡可能安排兩人或以上人員巡回，其中一人主要負(fù)責(zé)完善相關(guān)記錄單，如實(shí)反映整個(gè)搶救過程及護(hù)理方面的操作。
3 討論
對(duì)于手術(shù)室護(hù)理管理要堅(jiān)持預(yù)防為主的控制原則，強(qiáng)化每一位護(hù)理工作人員的專業(yè)知識(shí)以及責(zé)任狀態(tài)，重視護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，為患者實(shí)現(xiàn)最優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)，預(yù)見性地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療工作的健康有序發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】骨科無菌手術(shù)；切口感染；手術(shù)室護(hù)理干預(yù)
許多骨科手術(shù)常為修復(fù)或重建手術(shù)，比如關(guān)節(jié)置換，脊柱內(nèi)固定、骨病矯形手術(shù)等等，因大量使用內(nèi)固定材料和各種同種異體植人物，術(shù)后感染一直是醫(yī)生和病人擔(dān)心的問題[1]，是影響手術(shù)效果的一個(gè)重要問題，一旦感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，后患無窮，不但會(huì)延長(zhǎng)療程、還加重患者病痛、增加治療費(fèi)用，甚至可導(dǎo)致肢體殘疾或生命垂危，因此，預(yù)防感染是首要的任務(wù)，護(hù)理工作是造成醫(yī)院感染和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，感染的發(fā)生和預(yù)防與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。為了有效控制骨科手術(shù)患者切口感染的發(fā)生率，需要掌握其相關(guān)因素，針對(duì)性提出護(hù)理干預(yù)措施，我院針對(duì)2005年4月-2010年3月骨科無菌手術(shù)患者2000例，選取經(jīng)結(jié)合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，回顧性分析其相關(guān)因素及護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2005年4月-2010年3月我院骨科無菌手術(shù)患者2000例，研究對(duì)象為經(jīng)結(jié)合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，男19例，女13例；年齡17-58歲，平均年齡為35.6±11.4歲。
1.2方法
針對(duì)32例存在切口感染的骨科無菌手術(shù)患者的病案進(jìn)行了調(diào)查，回顧性匯總和分析如手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、是否接臺(tái)手術(shù)等切口感染相關(guān)因素，并針對(duì)其相關(guān)因素提出了一定的護(hù)理干預(yù)措施。
2結(jié)果
2000例骨科無菌手術(shù)患者中發(fā)生手術(shù)切口感染的有32例，感染率為1.6％。手術(shù)切口感染相關(guān)因素見表1。
32例患者的骨科無菌手術(shù)患者的切口感染與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、是否接臺(tái)手術(shù)等有明顯相關(guān)性(P
3討論
切口感染是常見的骨科手術(shù)并發(fā)癥之一，在醫(yī)院感染中發(fā)生率較高。切口感染除了延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間之外，還提高了發(fā)病率和死亡率，帶給患者的身體上的痛苦及治療費(fèi)用的沉重負(fù)擔(dān)。
3.1骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析
32例患者的骨科無菌手術(shù)患者的切口感染與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、是否接臺(tái)手術(shù)等有明顯相關(guān)性(P
3.1.1手術(shù)時(shí)間
手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)室中細(xì)菌直接落入機(jī)會(huì)增多，導(dǎo)致手術(shù)及各種醫(yī)療器械、甚至手術(shù)切口的細(xì)菌數(shù)量增多；長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，傷口暴露時(shí)間長(zhǎng)，組織挫傷、牽拉、干燥、出血及局部血腫等，減弱全身和局部抵抗力；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致操作醫(yī)師由于勞累過度易疏于無菌操作使患者切口感染率增加。
3.1.2手術(shù)部位
除了手術(shù)時(shí)間以外，手術(shù)部位也與切口感染有關(guān)系。例如，肢體上的手術(shù)，尤其是下肢，因?yàn)檠貉h(huán)相對(duì)較差，切口愈合也慢，感染機(jī)會(huì)相對(duì)較大；而軀干，顏面，頭部的血液循環(huán)豐富，切口愈合相對(duì)較快，切口感染機(jī)會(huì)相對(duì)較少；關(guān)節(jié)部位由于活動(dòng)量大，愈合較慢，切口感染機(jī)會(huì)較大。
3.1.3手術(shù)地點(diǎn)
手術(shù)室空氣質(zhì)量與其切口感染率有一定相關(guān)性[3]。本組研究發(fā)現(xiàn)，層流手術(shù)室及無參觀人員手術(shù)室的感染率較低，這是由于層流手術(shù)室可以顯著降低室內(nèi)的細(xì)菌濃度，降低感染機(jī)會(huì)：且控制手術(shù)室參觀人員數(shù)量，可以明顯降低人員流動(dòng)導(dǎo)致的空氣污染。
3.1.4手術(shù)類型
急診手術(shù)患者因時(shí)間倉(cāng)促，患者病情危重，術(shù)前準(zhǔn)備多不充分，無法詳細(xì)了解患者病情，對(duì)引起機(jī)體抵抗力降低的原發(fā)病無法進(jìn)行有效的治療，而使切口感染的機(jī)率增加。
3.1.5是否接臺(tái)手術(shù)
有報(bào)道稱，接臺(tái)間隙更換消毒布及各種手術(shù)準(zhǔn)備品且送接患者，使塵粉、纖維、微粒隨著物品或人員發(fā)生流動(dòng)引起手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的污染，進(jìn)而導(dǎo)致切口污染的幾率增加?？梢?，接臺(tái)次數(shù)是導(dǎo)致切口污染的幾率增多的相關(guān)因素。
3.2手術(shù)室預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施
3.2.1做好術(shù)前病情評(píng)估
術(shù)前病情評(píng)估在減少切口感染中起到關(guān)鍵性作用。術(shù)前對(duì)患者全身及手術(shù)局部情況進(jìn)行有效評(píng)估，對(duì)及時(shí)有效控制引發(fā)抵抗力下降的原發(fā)病有很重要的指導(dǎo)意義；明確具體手術(shù)區(qū)域，進(jìn)行相關(guān)皮膚護(hù)理，且嚴(yán)防皮膚損傷，以免發(fā)生術(shù)后感染。
3.2.2做好術(shù)前準(zhǔn)備
手術(shù)物品的滅菌是控制切口感染的重要對(duì)策之一[4]，應(yīng)選擇正確的滅菌方法，手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對(duì)于不能耐高溫、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷是有效的低濕滅菌的物品（橡膠類、塑料類）最佳消毒方法。對(duì)能耐高溫、耐濕、耐熱的器械、敷料等應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌。一次性手術(shù)用品應(yīng)專柜存放，離地面30cm，柜內(nèi)清潔干燥，通風(fēng)良好，溫度與濕度要適中，定期進(jìn)行空氣消毒。專人管理一次性手術(shù)用品的計(jì)劃、領(lǐng)取，每日清潔貨架、貯物箱、檢查手術(shù)用品的外包裝有無破損、霉變、有效日期及數(shù)量，按日期先后順序發(fā)放使用，并及時(shí)反饋一次性無菌物品的使用情況。對(duì)復(fù)雜費(fèi)時(shí)手術(shù)，盡量使用層流手術(shù)間，減少接臺(tái)次數(shù)。必須接臺(tái)則盡量控制人員流動(dòng)[5]，并且在接臺(tái)手術(shù)間隙通風(fēng)，對(duì)室內(nèi)空氣細(xì)菌濃度進(jìn)行稀釋，以減少手術(shù)室的污染。
3.2.3做好手術(shù)室空氣質(zhì)量的維護(hù)
強(qiáng)化手術(shù)室空氣質(zhì)量的管理[6]，保持室內(nèi)潔凈[7]，手術(shù)護(hù)士需要在術(shù)前把術(shù)中所需所有物品備好，動(dòng)作需輕柔，在入室時(shí)吹去衣外大多數(shù)細(xì)菌，使之室內(nèi)可望達(dá)到在手術(shù)過程中接近無菌的程度，盡量杜絕參觀，即使參觀者也要保證與手術(shù)醫(yī)生保持30 cm以上的距離?？刂圃谑覂?nèi)來回走動(dòng)的次數(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)從感染手術(shù)間走到骨科手術(shù)間，從根本上杜絕和防止切口感染的可能。
3.2.4努力減短手術(shù)時(shí)間
手術(shù)室護(hù)士需要在術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，得到患者的信任，幫助患者減少恐懼，取得患者配合，縮短手術(shù)時(shí)間；醫(yī)生和護(hù)士要配合默契，以順利完成手術(shù)任務(wù)；手術(shù)物品準(zhǔn)備要充分，要對(duì)手術(shù)相關(guān)儀器進(jìn)行全面了解，可獨(dú)立解決術(shù)中出現(xiàn)的小故障；專人管理手術(shù)設(shè)備，定期檢查并維修，以免術(shù)中發(fā)生故障。
總之，骨科無菌手術(shù)的術(shù)后切口感染一直是醫(yī)生和病人擔(dān)心的問題，是影響手術(shù)效果的一個(gè)重要原因，一旦感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，在感染的預(yù)防工作中，可針對(duì)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、是否接臺(tái)手術(shù)等其相關(guān)因素采取針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到疾病防治的最終目的。
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