時(shí)間：2023-08-24 16:50:07
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【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)療法；益腎活血湯
骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織顯片結(jié)構(gòu)破壞為特征， 導(dǎo)致骨的脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性代謝骨骼疾病 。隨著社會(huì)人口的老齡化， 其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。威脅著越來越多中老年人的身體健康，嚴(yán)重影響著中老年人的生活質(zhì)量。筆者自2010年5月—2013年09月觀察治療65例骨質(zhì)疏松癥患者，年齡40～75歲；病程1個(gè)月～21年不等，均攝X線片確診，選用益腎活血湯加味辨證論治，取得滿意療效。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組65例，男35例，女30例；年齡40～75歲，病程1個(gè)月～21年不等。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)（外院骨密度檢查結(jié)果）及中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)制定的《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第二稿），凡確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者列為治療觀察對(duì)象。
1.3 臨床表現(xiàn) 腰背疼痛，腰膝酸軟，四肢關(guān)節(jié)疼痛、麻木、酸軟無力、活動(dòng)受限，肌肉酸痛及周身骨痛，脊柱生理曲度發(fā)生改變或關(guān)節(jié)變形。X線攝片表現(xiàn)為：骨骼密度減低，骨質(zhì)透亮度增加，骨皮質(zhì)變薄呈線樣變或蔥皮樣改變，髓腔增大，骨小梁變細(xì)、稀少或消失。
1.4 治療方法 以益腎活血湯為基礎(chǔ)方：熟地黃、覆盆子、枸杞子、五味子、沙苑子、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、丹參、牛膝、當(dāng)歸、紅花、益母草、黨參、黃芪、淮山藥、茯苓。頸肩臂痛為主者加葛根、桑枝；胸背痛者加桔梗；腰背痛者加狗脊、杜仲；腰腿痛者加獨(dú)活、牛膝加量|。每天1劑水煎服，復(fù)查，1周為1個(gè)療程，一般1～3個(gè)療程即可好轉(zhuǎn)或痊愈。之后隔1～2天服1 劑，堅(jiān)持3～6個(gè)月，以鞏固療效。3個(gè)月后復(fù)查X線片。
2 結(jié)果
2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，恢復(fù)日常生活，骨質(zhì)疏松明顯改善；有效：臨床癥狀基本消失，活動(dòng)劇烈時(shí)病變部位仍感不適，骨質(zhì)疏松有改善；無效：臨床癥狀無改善。
2.2 治療結(jié)果 所選病例完成療程后，按前述標(biāo)準(zhǔn)判斷療效，65例中，痊愈41例，有效17例，無效7例，總有效率為89.2%，平均2個(gè)療程。隨訪6個(gè)月～5年無復(fù)發(fā)，全部病例無不良反應(yīng)。
3 討論
骨質(zhì)疏松癥是一種以單位體積的骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)與載荷功能異常，繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高的慢性、系統(tǒng)性骨骼疾病。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療措施主要有鈣制劑、雌激素、降鈣素、維生素D及二磷酸鹽等，雖然取得一定的療效，但由于這些藥物的副作用及費(fèi)用的關(guān)系不易為每個(gè)患者所接受。筆者選用益腎活血湯加味辨證論治，取得滿意療效。本方是根據(jù)補(bǔ)腎、健脾、活血養(yǎng)血止痛的原則選藥組方。
中醫(yī)學(xué)沒有“骨質(zhì)疏松癥”這個(gè)病名， 骨質(zhì)疏松癥歸屬于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥根本原因是腎精虧虛。腎為先天之本，主骨、藏精、生髓，髓藏于骨而養(yǎng)骨。腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得骨髓的滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力。腎氣不足，腎精虛少，骨髓化源不足，不能營(yíng)養(yǎng)骨骼，而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨骼則脆弱無力。腎精的盛衰與骨的代謝有密切關(guān)系，腎虛是骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過中醫(yī)的方法補(bǔ)腎不但可以穩(wěn)定和提高人體內(nèi)的性激素水平，還能增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨的形成，因此骨質(zhì)疏松者須補(bǔ)腎。方中熟地黃、覆盆子、枸杞子、五味子、沙苑子、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、淮山藥補(bǔ)腎填精。
脾失健運(yùn)是骨質(zhì)疏松癥的重要病機(jī)。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主肌肉。脾虛則運(yùn)化失司會(huì)影響胃腸對(duì)鈣、磷、微量元素、氨基酸與蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。肝為血海，主筋脈，肝血足而筋脈始柔。方中黨參、黃芪、茯苓、淮山藥健脾益胃、養(yǎng)血和血。
氣滯血瘀則是骨質(zhì)疏松癥的促發(fā)因素，血瘀痹阻脈絡(luò)，氣血津液不能濡養(yǎng)筋骨，筋骨失于濡養(yǎng)便易疏松脆弱。活血化瘀中藥不僅可以改善微循環(huán)和血液流變學(xué)， 間接治療骨質(zhì)疏松癥， 丹參、牛膝、當(dāng)歸、紅花、益母草等都具有類雌激素樣作用， 通過調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平及其受體表達(dá)來治療骨質(zhì)疏松癥。
骨質(zhì)疏松癥是慢性頑固性老年性疾病，治療服藥要做到持之以恒。該病起病、發(fā)展都是個(gè)緩慢的過程，絕大多數(shù)患者都是因疼痛而就診，經(jīng)攝片等而確診，因此運(yùn)用益腎活血方，可加用蜈蚣、全蝎等味辛走竄，通絡(luò)止痛力猛性雄的蟲類藥加強(qiáng)止痛，緩解癥狀，取得患者信任，配合長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥治療，是達(dá)到療效的關(guān)鍵。
通過益腎活血湯諸藥配伍，組成補(bǔ)腎、健脾、活血養(yǎng)血止痛之方劑，以奏治療骨質(zhì)疏松之效，取得滿意療效。因此，認(rèn)為是益腎活血湯中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)有臨床應(yīng)用價(jià)值的方劑，也突顯了中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的優(yōu)勢(shì)。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 骨生化指標(biāo)；骨質(zhì)疏松；檢驗(yàn)科；應(yīng)用價(jià)值
[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）01（a）-0063-02
Shallow of Bone Biochemical Indicators Joint Inspection in Osteoporosis Diagnosis and Treatment of the Clinical Application Value
HUANG Jun-ying1，CHEN Xin-jun2 ，SONG Dong-yun1，SUN Tian1，LIU Ai-hua1
1.Department of Rheumatology，Xuzhou Medical College Second Affiliated Hospital of Jiangsu Province，Xuzhou，Jiangsu Province，221006 China；2.Department of Laboratory，Xuzhou Medical College Second Affiliated Hospital of Jiangsu Province， Xuzhou，Jiangsu Province，221006 China
[Abstract ] Objective to analyze 25 a 25-hydroxyitamin D （25 - OH - VD）， osteocalcin （BGP） and tartrate resistant acid phosphatase （TRACP 5 b） joint inspection role in clinical diagnosis and treatment of osteoporosis. Methods The choice made by the British IDS company kit， using enzyme-linked immunoassay （ELISA） for patients in serum （25-OH-VD） detection， while giving BGP detection and TRACP 5 b. Results Women with TRACP 5 b test results for soil（5.71±5.71） u/L，higher than that of male with soil（4.98±4.98） u/L（P
[Key words] Bone biochemical indicator； Osteoporosis； Clinical laboratory； Application value
骨質(zhì)疏松屬于臨床常見疾病之一，嚴(yán)重威脅患者健康和生存。該次研究選擇由英國(guó)IDS公司制造的試劑盒，借助酶聯(lián)免疫法（ELISA） 針對(duì)164例中老年患者開展血清25-OH-VD檢測(cè)，同時(shí)給予骨鈣素（BGP）檢測(cè)和TRACP-5b檢測(cè)，探討25-OH-VD、骨鈣素（BGP）檢測(cè) 以及 TRACP-5b聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松診療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽選2012年3月―2015年7月在該院接受治療的164例中老年患者作為該次研究對(duì)象，研究中男性患者為103例，其平均年齡為（78.31±9.72）歲，其余61例屬于女性患者，其平均年齡為（67.82±12.09）歲。
1.2 方法
研究中借助由英國(guó)IDS Ltd公司制造，由北京榮志梅達(dá)生物科技有限公司經(jīng)銷的人TRACP-5b檢測(cè)試劑盒（國(guó)藥準(zhǔn)字S20063099）作為該次研究試劑。針對(duì)標(biāo)本采集，抽取3 mL空腹肘靜脈血，完成血液標(biāo)本采集后將其放置于室溫環(huán)境中20 min，實(shí)施離心處理，對(duì)血清進(jìn)行吸取，之后將其放置于零下80℃環(huán)境中進(jìn)行儲(chǔ)存。研究借助ELLSA法針對(duì)血液標(biāo)本實(shí)施臨床檢測(cè)，最終取得的相關(guān)系數(shù)r2大于0.99，批內(nèi)CV小于6%，批間CV小于8%[1-2]。
1.3 臨床觀察指標(biāo)
該研究針對(duì)男患與女患25-OH-VD檢測(cè)水平、TRACP-5b檢測(cè)水平以及BGP檢測(cè)水平進(jìn)行臨床觀察，詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果及相關(guān)數(shù)據(jù)，并針對(duì)TRACP-5b檢測(cè)指標(biāo)以及25-OH-VD檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
該研究選擇SPSS21.0數(shù)據(jù)軟件包針對(duì)研究中相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施分析和處理，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表研究中計(jì)量數(shù)據(jù)，實(shí)施t檢驗(yàn)，通過例數(shù)和%代表研究中的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，如P
2 結(jié)果
2.1 男患與女患25-OH-VD水平檢測(cè)結(jié)果
研究中患者25-OH-VD水平均處于較低狀態(tài)，男患以及女患的25-OH-VD檢測(cè)水平分別為（16.18±6.77）ng/mL和（15.16±7.87）ng/mL，兩組檢測(cè)結(jié)果未表現(xiàn)出明顯差異（t=-0.084，P>0.05）。
2.2 男患與女患TRACP-5b水平檢測(cè)結(jié)果
女患TRACP-5b檢測(cè)結(jié)果為（5.71±2.46）u/L，大大高于男性患者的（4.98±1.61）u/L，兩組檢測(cè)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.214，P
2.3 男患與女患BGP水平檢測(cè)結(jié)果
女患BGP檢測(cè)結(jié)果為（31.39±2.73）ng/mL，與男性患者的（31.24±1.61）ng/mL相比，兩組檢測(cè)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.165，P>0.05）。
2.4 TRACP-5b檢測(cè)指標(biāo)以及25-OH-VD檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性
該研究中患者的25-OH-VD檢測(cè)指標(biāo)以及TRACP-5b檢測(cè)指標(biāo)相關(guān)系數(shù)（r）為-0.121，兩項(xiàng)指標(biāo)間呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)系（P
3 討論
現(xiàn)階段，骨質(zhì)疏松在中老年群體中的發(fā)病率日趨提高，嚴(yán)重威脅患者的健康和生存，臨床上一定要加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷及治療。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b（ TRACP-5b）屬于第二代骨吸收標(biāo)志物，該標(biāo)志物具備良好的特異性以及較高的敏感性[3]。骨代謝生化指標(biāo)由于其良好的及時(shí)性、靈敏性以及特異性，能夠?qū)υ缙诠寝D(zhuǎn)換水平進(jìn)行有效反映。一般情況下，破骨細(xì)胞以及活力良好的巨噬細(xì)胞均能夠釋放很多TRACP-5b[4]。有臨床數(shù)據(jù)表明，TRACP5b屬于破骨細(xì)胞數(shù)量以及骨吸收的臨床標(biāo)志物，而TRACP5a則能夠表明細(xì)胞的活躍狀態(tài)[5-6]。
根據(jù)鄭維玲等的研究，25-羥基維生素D（25-OH-VD）以及抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP-5b）聯(lián)合檢測(cè)方法能夠在骨質(zhì)疏松臨床診斷中發(fā)揮良好效果[7]。該研究發(fā)現(xiàn)，女患TRACP-5b檢測(cè)結(jié)果為（5.71±2.46）u/L，高于男患的（4.98±1.61）u/L（P
綜上所述，25-OH-VD 、BGP以及 TRACP-5b聯(lián)合檢測(cè)能夠?yàn)榕R床醫(yī)師的指導(dǎo)變化以及用藥指導(dǎo)提供更加有效的依據(jù)，有利于骨質(zhì)疏松早期診斷，提高藥物療效評(píng)價(jià)的科學(xué)性，提高用藥效果。
[參考文獻(xiàn)]
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1 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 陜西省咸陽市 712000 2 陜西中醫(yī)學(xué)院 陜西省咸陽市 712046
【摘 要】骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP) 是中老年人常見的一種代謝性骨病，是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，骨的脆性增加導(dǎo)致易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病，主要發(fā)生在絕經(jīng)后婦女和老年人中，可致畸、致殘，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，并帶來極大的痛苦。本文對(duì)骨質(zhì)疏松癥的防治盡量探討。
關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松癥；補(bǔ)腎健骨方；中老年人
目前，防治骨質(zhì)疏松癥的藥物有雌激素、降鈣素、雙磷酸鹽、鈣制劑及維生素D 類藥物。補(bǔ)腎健骨方是劉德玉教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中不斷探索和總結(jié)，以“補(bǔ)腎壯骨，健脾活血，通絡(luò)祛瘀”為治法，選用陜西道地藥材羊藿、巴戟天、丹參、杜仲、牛膝、丹參等6 味中藥組方。長(zhǎng)期臨床應(yīng)用防治骨質(zhì)疏松癥的方劑，取得了較好的療效。2007 年至2014 年12 月，筆者采用補(bǔ)腎健骨方治療本病，并與骨疏康進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
參考中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)( 第二稿)[1]，觀察254 例。其中治療組154 例中，男性64 例，女性90 例，年齡47 ～ 68 歲，平均53. 4 歲，病程1 年～ 20 年，平均12. 5 年。對(duì)照組100 例中，男性29 例，女性71 例，年齡46 ～ 67 歲，平均53. 2 歲，病程1 年～ 18 年，平均13. 1 年。
2 治療方法
治療組應(yīng)用補(bǔ)腎健骨方：羊藿20g巴戟天15g 杜仲15g 牛膝15g 白術(shù)12g 丹參15g 水煎400ml，早晚分服，每日一劑。
對(duì)照組應(yīng)用骨疏康顆粒( 遼寧康晨藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字220003255)l 包，l天3 次，口服，2 組均連續(xù)服用6 個(gè)月。
3 觀察指標(biāo)
（1）采用雙能X 線骨密度儀進(jìn)行骨密度檢測(cè)，測(cè)量部位為股骨頸，比較2 組骨質(zhì)變化。
（2）視覺模擬評(píng)分(VAS) 系統(tǒng)對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)定。
4 數(shù)據(jù)分析
以上各項(xiàng)檢查于治療前、治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月各檢測(cè)一次，將獲得的數(shù)據(jù)錄入spss 軟件數(shù)據(jù)庫，治療前后及組間差異進(jìn)行t 檢驗(yàn)。
5 結(jié)果
股骨頸骨密度(BMD) 治療前治療組與對(duì)照組組間無差異（P>0.05），治療后治療組與對(duì)照組均比治療前增高（P<0.01），治療后治療組較對(duì)照組增加無顯著差異（P>0.05），VAS 疼痛評(píng)分治療組較對(duì)照組明顯減低（P<0.05）。見表1、2。
6 討論
中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥具有獨(dú)到之處，更有著簡(jiǎn)便效廉的優(yōu)勢(shì)。補(bǔ)腎健骨方是劉德玉教授經(jīng)多年臨床實(shí)踐總結(jié)形成的經(jīng)驗(yàn)方，以“補(bǔ)腎壯骨，健脾活血，通絡(luò)祛瘀”為治法，選用陜西道地藥材羊藿、巴戟天、丹參、杜仲、牛膝、丹參等6 味中藥組方。其功能主治：補(bǔ)腎壯骨，健脾活血。主要用于腎陰陽兩虛導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松治療。
“腎主骨”、“腎生骨髓”、“其充在腎”（《素問? 宣明五氣篇》）。腎中精氣充盛，則骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋養(yǎng)，骨骼強(qiáng)健有力。腎氣衰微，腎精虛少，骨髓化生乏源，不能營(yíng)養(yǎng)骨骼，則骨髓空虛，骨礦含量下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。腎虛患者骨礦含量普遍低于正常人[2]。
許多研究已經(jīng)證實(shí)補(bǔ)腎填精中藥能延緩骨質(zhì)疏松病人的骨量丟失[3]，可以促進(jìn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BMSCs）的增殖和骨向分化，使BMSCs 能夠合理地向成骨分化或者使脂肪化逆轉(zhuǎn)并骨化, 促進(jìn)骨的形成[4]。
如單味藥研究中運(yùn)用血清藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)杜仲[5,6]、龜板[7]、巴戟天[8]、牛膝[9]、骨碎補(bǔ)[10]、羊藿等補(bǔ)腎中藥或者有效提取物均有不同程度促進(jìn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞骨向分化的作用。羊藿辛甘性溫，溫腎壯陽，為補(bǔ)腎陽之要藥，古人云本品能益精氣，補(bǔ)腰膝，堅(jiān)筋骨，通經(jīng)絡(luò)，治一切冷風(fēng)勞氣，筋骨攣急，四肢不仁。巴戟天主要治療腎陽不足、肝血虧虛型骨質(zhì)疏松癥效果明顯,具有顯著緩解臨床癥狀和體征等功能故和用為君藥；杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，加強(qiáng)羊藿補(bǔ)腎健骨之力，為臣藥；白術(shù)甘苦溫燥，健脾燥濕，助脾運(yùn)化。脾為后天之本，生化之源，化生氣血，滋養(yǎng)先天，使腎精生化有源，增強(qiáng)補(bǔ)腎之力，且可使補(bǔ)而不滯；腎精虧虛，溫潤(rùn)無權(quán)，使氣血運(yùn)行失調(diào)，常致氣血淤滯，脈絡(luò)不通，筋骨失養(yǎng)，故配丹參養(yǎng)血活血之品，與牛膝相伍，活血化瘀，使瘀去絡(luò)通，氣血和暢，筋骨得養(yǎng)而筋強(qiáng)骨健。兩味合用為佐藥。
諸藥合用，補(bǔ)腎健脾，活血壯骨，使脾胃健旺，腎精充盛，氣血和暢，滋養(yǎng)有權(quán)，筋骨強(qiáng)健。通過本研究證明，補(bǔ)腎健骨方用于治療腎陰陽兩虛導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥患者具有顯著的療效，它能夠明顯改善患者臨床疼痛癥狀，且能延緩骨質(zhì)疏松病人的骨量丟失，可以促進(jìn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的增殖和骨向分化，提高患者骨密度。治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者療效顯著，且無臨床不良反應(yīng)，值得臨床推廣。
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【摘要】目的 探討益益腎健脾丸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)。方法 選擇2010年9月至2011年5月從湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院骨傷三科門診及住院部的60例原發(fā)性骨質(zhì)疏松疼痛中醫(yī)證屬腎陽不足證病人。采用隨機(jī)對(duì)照的原則分為兩組，治療組予以益腎健脾丸，對(duì)照組予以仙靈骨葆膠囊，分別治療4周，比較2組不同藥物作用后的疼痛強(qiáng)度變化、疼痛緩解度、鎮(zhèn)痛效果和Fairbank Jc腰痛病情計(jì)分的變化以及安全性。結(jié)果 治療4周后，治療組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 益腎健脾丸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，中醫(yī)證屬腎陽不足，在緩解疼痛強(qiáng)度和改善生活質(zhì)量方面療效好。
【關(guān)鍵詞】益腎健脾丸、骨質(zhì)疏松癥，療效觀察
疼痛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者最主要的癥狀，常以腰背部為主。緩解患者疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，是治療骨質(zhì)疏松癥的首要原則［1］。中醫(yī)理論認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)主要為腎虛、脾虛與血瘀。本人運(yùn)用中醫(yī)理論基礎(chǔ)，堅(jiān)持中醫(yī)辨證論治的原則，在補(bǔ)腎的同時(shí)重視健脾養(yǎng)胃法的運(yùn)用，取得了良好的療效。尤其采用益腎健脾丸在對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腎陽不足患者的治療中獲得了滿意療效。
1 臨床資料
本研究60例病例于2010年9月至2011年5月從湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院骨傷三科門診及住院部采集。按照病人性別、年齡、病程、疼痛強(qiáng)度及Fairbank JC腰痛病情計(jì)分［2］分布情況分別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05,均具有可比性。病人隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組和對(duì)照組各30例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松和特發(fā)性骨質(zhì)疏松者 。②長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇類藥物者。長(zhǎng)期服用其他有關(guān)治療藥物，不能立即停用者。③晚期畸形、殘疾、喪失勞動(dòng)力者。④過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者。⑤并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神?、薏∏槲Ｖ?，難以對(duì)新藥的有效性和安全性作用確切評(píng)價(jià)者。⑦無腰背等疼痛癥狀者。⑧合并骨折和椎間盤突出癥者。
2 觀察及治療方法：
2.1 益腎健脾丸為純中藥制劑，制成與仙靈骨葆膠囊外形，規(guī)格相似的膠囊。由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科制備。仙靈骨葆膠囊（一種治療骨質(zhì)疏松癥的軟膠囊，具有補(bǔ)腎壯骨的功效，主要適用于腎陽不足、瘀血阻絡(luò)所致的骨質(zhì)疏松癥），由貴州同濟(jì)堂制藥股份有限公司提供。
2.1.1 治療組：口服自制益腎健脾丸膠囊，用法：每次3粒，每日2次，分早、晚兩次口服。
2.1.2 對(duì)照組：口服仙靈骨葆膠囊，用法：每次3粒，每日2次，分早、晚兩次口服。
2.2 用藥療程：4周為一療程，1療程后觀察。
2.3 觀察指標(biāo)和方法: 治療組與對(duì)照組治療1療程后根據(jù)主訴疼痛程度法（VRS法）和視覺模擬標(biāo)尺法（VAS法）結(jié)合評(píng)價(jià)疼痛強(qiáng)度、疼痛緩解度、疼痛強(qiáng)度差；按Fairbank JC的 腰痛病情計(jì)分表法計(jì)分評(píng)價(jià)生活質(zhì)量；根據(jù)WHO編制的《疼痛治療手冊(cè)》評(píng)定療效：疼痛緩解度、止痛療效、生活質(zhì)量療效、安全性。
3 統(tǒng)計(jì)處理方法：
數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)樣本資料比較用秩和檢驗(yàn),兩樣本計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn),自身前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。
4 結(jié)果與分析
4.1 疼痛強(qiáng)度變化的分析:治療后治療組和對(duì)照組間比較，兩組數(shù)據(jù)滿足正態(tài)性和方差齊性，采用成組t檢驗(yàn)，t=4.781，P＜0.05。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組疼痛強(qiáng)度下降明顯優(yōu)于對(duì)照組。（見表1）
表1 治療組和對(duì)照組治療前后疼痛強(qiáng)度變化的比較（X±s，分）
4.2 疼痛緩解度比較:治療后兩組疼痛緩解度經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組疼痛緩解度比較，Z=-3.627，P=0.000＜0.01。差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表2）
表2 兩組疼痛緩解度比較（例）
4.3 鎮(zhèn)痛效果比較:兩組鎮(zhèn)痛效果經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組鎮(zhèn)痛效果比較， Z=-3.170 ，P=0.002＜0.05。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表3）
表3 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 N（%）
4.4 生活質(zhì)量比較:兩組治療后Fairbank JC腰痛病情計(jì)分均有下降，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，治療組治療前后比較，t=29.583,P＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組治療前后比較t=28.324, P＜0.01,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后組間比較用成組t檢驗(yàn)，t=3.147, P=0.003＜0.01,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。（見表4）
表4 兩組治療前后Fairbank JC腰痛病情計(jì)分比較（X±s，分）
兩組治療后生活質(zhì)量療效比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=-2.966，P=0.003＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組改善生活質(zhì)量療效優(yōu)于對(duì)照組。（見表5）
表5 生活質(zhì)量療效比較（例，%）
4.5 安全性評(píng)價(jià): 兩組患者均未見到明確的與服用藥物有相關(guān)性的不良反應(yīng)。安全性指標(biāo)檢查兩組治療前后均無異常。
5 討論
現(xiàn)在普遍認(rèn)為由于原發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)生發(fā)展的根本在于腎虛，涉及脾、肝，病理表現(xiàn)為精氣不足，骨髓空虛，骨質(zhì)脆弱；其標(biāo)是痰瘀阻絡(luò)，氣血失和，病邪侵襲以致癥狀出現(xiàn)而發(fā)?。?］。故治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧，以補(bǔ)腎為主，兼以滋肝、健脾益氣、活血祛風(fēng)通絡(luò)［4］。 現(xiàn)代研究則發(fā)現(xiàn)，維生素D與骨質(zhì)疏 松癥的發(fā)生密切相關(guān)。維生索D的來源途徑之一是小腸的吸收，經(jīng)過肝腎的轉(zhuǎn)化最終成為活性的1，25-(OH)2 D3。1，25-(OH)2 D3 是促進(jìn)腸道Ca2＋吸收的唯一激素。當(dāng)血漿1，25-(OH)2 D3水平降低或腸道對(duì)1，25-(OH)2 D3的敏感性減弱時(shí)，腸道Ca2＋ 的吸收將會(huì)下降，而腸道Ca2＋吸收不良是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要原因之一。而中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥，常注重補(bǔ)益肝腎，而忽略健脾。現(xiàn)代研究認(rèn)為補(bǔ)腎中藥具有類激素樣作用，主要通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的功能而防治骨質(zhì)疏松癥。益腎健脾丸為純中藥制劑. 原處方:骨碎補(bǔ)、仙靈脾各15g，補(bǔ)骨脂10g，黃芪25g，熟地、淮山藥各20g，茯苓15g，山楂、杜仲各20g。有資料顯示，骨碎補(bǔ)和仙靈脾可以增加骨小梁寬度和密度，減少骨小梁間隙。臨床發(fā)現(xiàn)健脾養(yǎng)胃藥能促進(jìn)小腸對(duì)維生素D的吸收，促進(jìn)維生素D的活化，即1，25-(OH)2 D3的生成。黃芪不僅能提高機(jī)體的性激素水平，還能增強(qiáng)胃腸的吸收和功能，促進(jìn)蛋白質(zhì)、氨基酸、微量元素如鈣、磷、鎂等吸收，提高骨密度 .故諸藥合用促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖分泌，減少TNF-α等細(xì)胞因子分化，促進(jìn)維生素D的活化和鈣結(jié)合蛋白生成，增加腸鈣吸收，減輕骨的凈吸收，改善骨微結(jié)構(gòu)紊亂的因素。
本課題觀察了解益腎健脾丸對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證屬腎陽不足患者的疼痛強(qiáng)度和生活質(zhì)量的影響,研究證明在4周內(nèi)益腎健脾丸能明顯降低患者疼痛強(qiáng)度；能明顯降低Fairbank JC腰痛病情計(jì)分，改善患者生活質(zhì)量；降低患者疼痛強(qiáng)度和Fairbank JC腰痛病情計(jì)分方面優(yōu)于仙靈骨葆；證明在4周內(nèi)益腎健脾丸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證屬腎陽不足患者無明顯不良反應(yīng)。是治療本病的安全有效方藥。
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關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；骨質(zhì)疏松并內(nèi)傷性腰椎間盤突出；療效
在飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣逐漸改變的背景下，骨質(zhì)疏松并內(nèi)傷性腰椎間盤突出癥并發(fā)率逐年上升，作為老年人多發(fā)疾病已逐漸受到醫(yī)學(xué)界重視，臨床調(diào)查表明，傳統(tǒng)西藥治療效果往往不甚理想，且患者預(yù)后不良[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 從2012年5月～2015年6月我院骨科收治的骨質(zhì)疏松并內(nèi)傷性腰椎間盤突出癥患者中選取96例設(shè)為研究對(duì)象，患者年齡47～68歲，平均（56.7±3.2）歲，男女比例為54∶42，病程2月～9年，平均（4.3±1.9）年。入選患者均符合2015年版《腰椎間盤突出癥診療指南》[2]和2014年版《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》[3]中描述的臨床癥狀，包括腰背疼痛43例，腎虛21例，坐骨神經(jīng)痛15例，骨盆前傾11例，駝背6例。以隨機(jī)數(shù)表抽取法分為2組（常規(guī)組、聯(lián)合組各48例），兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不明顯，P>0.05，有比對(duì)研究?jī)r(jià)值。
1.2方法
1.2.1常規(guī)組 給予腰痛寧膠囊（頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020898）治療，以黃酒兌少量溫水口服，4粒/次，2次/d，每日早晨9點(diǎn)和晚上21點(diǎn)服用。
1.2.2聯(lián)合組 給予中藥內(nèi)服+功能鍛煉+西藥三聯(lián)療法，①中藥內(nèi)服：采用補(bǔ)腎壯筋湯加減，組方為熟地黃、炙黃芪各15g，山茱萸、杭白芍、續(xù)斷、焦杜仲、云茯苓、五加皮、川牛膝、當(dāng)歸、川芎、紫丹參各12g，百足9g，甘草6g，腎陰虛者合用六味地黃丸，腎陽虛者合用金匱補(bǔ)腎丸。②功能鍛煉：腰痛急性期以平臥硬板床休息為主，癥狀減輕后行常規(guī)理筋按摩，充分緩解緊張肌肉，同時(shí)做腰背肌靜止性收縮鍛煉，2次/d，隨后可根據(jù)患者病情指導(dǎo)其進(jìn)行俯臥位飛燕點(diǎn)水式背伸鍛煉，仰臥位五點(diǎn)支撐鍛煉以及適度四肢肌力鍛煉。③西藥治療：與常規(guī)組用藥相同，另增加依降鈣素（山東綠葉制藥股份有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040338）肌注治療，10IU/次，1次/d，連續(xù)7d后改為隔日1次，持續(xù)10d。兩組均以4w為1療程。
1.3觀察指標(biāo) 1療程后觀察兩組患者臨床治療總有效率和骨密度改善情況，采用JOA下腰痛評(píng)分系統(tǒng)[4]評(píng)定療效，包括主觀感受、臨床體征、日常動(dòng)作三方面，總分30分，以此計(jì)算患者改善率，改善率=[（治療后分?jǐn)?shù)-治療前分?jǐn)?shù)）÷（正常分?jǐn)?shù)-治療前分?jǐn)?shù)）]×100%，65%≤改善率≤95%為顯效；25%≤改善率≤65%為有效；改善率低于25%為無效?？傆行?顯效率+有效率。骨密度評(píng)分以橈骨遠(yuǎn)端超聲波傳導(dǎo)速度為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。分值越高，骨密度越小，骨質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS14.0軟件對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)表述形式如下：正態(tài)計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；正態(tài)計(jì)數(shù)資料（%）率。檢驗(yàn)方法如下：正態(tài)計(jì)量資料t檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。
2 結(jié)果
聯(lián)合組總有效率為95.83%（46/48），常規(guī)組總有效率為70.83%（34/48），兩組對(duì)此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=10.800，P
3 討論
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬腰痛癥范疇，骨質(zhì)疏松并內(nèi)傷性腰椎間盤突出癥多因患者身體腎虛，外加勞累過度，損及肝臟導(dǎo)致肝腎同病，或因外力損傷以及長(zhǎng)期感風(fēng)寒，合為痹癥[5]。
在崔偉[6]等人的研究中表明，骨質(zhì)疏松與腰椎間盤突出病發(fā)有直接關(guān)聯(lián)，臨床中常給予芬必得、腰痛寧等藥物治療，但止于治本，不足以影響骨代謝。本次研究中給予中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法的聯(lián)合組患者臨床治療總有效率和骨密度改善情況均要明顯優(yōu)于常規(guī)組（P
綜上，給予骨質(zhì)疏松并內(nèi)傷性腰椎間盤突出癥患者中西醫(yī)結(jié)合治療起效迅速，能改善患者骨密度，提高臨床療效。
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關(guān)鍵詞：老年；粗隆間骨折；手術(shù)治療；抗骨質(zhì)疏松
全世界每3 秒就發(fā)生一次骨質(zhì)疏松性骨折，50歲以后約1/3的女性和1/5的男性將會(huì)罹患一次骨折[1]，而股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢(shì)，多發(fā)生于老年人。高齡患者一旦發(fā)生骨折需長(zhǎng)期臥床，常導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如墜積性肺炎、肺栓塞、褥瘡、泌尿系感染等。相關(guān)文獻(xiàn)記載對(duì)于高齡患者來說，這種骨折在1年內(nèi)的死亡率為15%～20%[2]。目前多數(shù)臨床學(xué)者主張盡早手術(shù)治療早期下地活動(dòng)，避免臥床并發(fā)癥；術(shù)后處理不一，本文研究抗骨質(zhì)疏松對(duì)老年粗隆間骨折術(shù)后臨床療效的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選自2009年5月～2015年10月118例手術(shù)（PFNA、DHS）治療老年性粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，堅(jiān)持服用抗骨質(zhì)疏松藥物治療70例為A組，其中男性32例，女性38例，平均年齡為（76.87±5.56）歲；間斷性服用抗骨質(zhì)疏松藥物治療86例為B組，其中男性38例，女性48例，平均年齡為（73.35±2.72）歲；未服用抗骨質(zhì)疏松藥物治療80例為C組，其中男性44例，女性36例，平均年齡為（75.21±6.12）歲；三組均排除內(nèi)科慢性病，同時(shí)在性別（χ2=2.208，P>0.05）、年齡（F=3.015，P>0.05）比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法 根據(jù)患者情況選擇腰硬聯(lián)合或腰麻，平臥于牽引床上，性DHS或PFNA手術(shù)治療。
1.3 術(shù)后處理 術(shù)后患者常規(guī)應(yīng)用頭孢呋辛粉針預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)后24 h停用，3～5 d換藥1次，常規(guī)使用下肢氣壓泵及CPM，促進(jìn)功能恢復(fù)及防止血栓形成，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)患側(cè)下肢，常規(guī)術(shù)后2 w左右拆線。根據(jù)復(fù)查情況決定下的負(fù)重活動(dòng)?；颊叱鲈汉髧诨颊叨ㄆ陂T診復(fù)查，了解骨折愈合情況及堅(jiān)持服用抗骨質(zhì)疏松治療。結(jié)果在觀察的患者中，80例堅(jiān)持門診復(fù)查而未堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療，86例堅(jiān)持門診復(fù)查間斷性抗骨質(zhì)疏松治療，70例堅(jiān)持門診復(fù)查并且堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、術(shù)后再骨折及骨折愈合時(shí)間（X線復(fù)查）。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Harris評(píng)分系統(tǒng)，標(biāo)準(zhǔn)為滿分100分，>90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0，計(jì)量資料用方差分析檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
三組骨折愈合時(shí)間及術(shù)后三月疼痛評(píng)分的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2，三組術(shù)后均未出現(xiàn)（感染、斷釘、股骨頭壞死以及下肢深靜脈血栓形成等）并發(fā)癥。
三組骨折愈合時(shí)間經(jīng)方差分析，F(xiàn)=22.33，P
三組間通過χ2檢驗(yàn)經(jīng)行比較，χ2=3.02，P
3 討論
隨著社會(huì)的老齡化以及人均壽命的延長(zhǎng)，股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢(shì)，多發(fā)生于65歲以上老人。股骨粗隆間骨折為老年患者常見的損傷之一，占髖部骨折的60%～70%。目前國(guó)內(nèi)外臨床學(xué)者認(rèn)為，在可以耐受手術(shù)的患者主張盡早的外科治療，有助于降低內(nèi)科并發(fā)癥及死亡率[5]。在手術(shù)治療骨折中，由于患者骨折需長(zhǎng)期制動(dòng)，增加了廢用性骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)[6]，同時(shí)骨折后使用的釘板固定系統(tǒng)等，可能會(huì)出現(xiàn)“應(yīng)力遮擋”效應(yīng)，及內(nèi)外骨膜血管的損傷，導(dǎo)致局部骨質(zhì)疏松及局部快速骨丟失[7]。骨質(zhì)疏松的患者易致內(nèi)固定穩(wěn)定性差、松動(dòng)等，對(duì)于骨質(zhì)疏松骨折的患者，因積極抗骨質(zhì)疏松治療，避免患者陷入骨折-快速骨丟失-再骨折的惡性循環(huán)中[8]。
本研究主要討論抗骨質(zhì)疏松的依從性對(duì)老年股骨粗隆間骨折術(shù)后愈合的影響，術(shù)后堅(jiān)持服用抗骨質(zhì)疏松藥物（骨化三醇和阿倫磷酸鈉）患者骨折愈合時(shí)間較其余兩組短，抗骨質(zhì)疏松治療，可以避免骨中鈣鹽的丟失，抗骨質(zhì)疏松藥物可以提高了骨量、改善了骨力學(xué)強(qiáng)度[9]，有利于骨折的愈合。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，骨質(zhì)疏松骨折術(shù)后在骨折發(fā)生在髖部骨折幾率較大，因此，抗骨質(zhì)疏松可以避免再次骨折風(fēng)險(xiǎn)[10]，綜上所述，筆者認(rèn)為對(duì)老年股骨粗隆間骨折術(shù)后，應(yīng)該常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，首先可以縮短骨折愈合時(shí)間，同時(shí)可以避免再骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
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老年性骨質(zhì)疏松：補(bǔ)充活性維生素D，對(duì)老年性骨質(zhì)疏松的治療是必須的。但對(duì)那些骨量顯著下降且有明顯骨痛或骨關(guān)節(jié)炎的老人，降鈣素和雙磷酸鹽都十分有效。
男性骨質(zhì)疏松：研究發(fā)現(xiàn)，雄激素僅對(duì)睪酮水平低下的男性骨質(zhì)疏松有效。臨床男性骨質(zhì)疏松的治療，以雙磷酸鹽、活性維生素D和降鈣素為多。
繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：原發(fā)病的治療是前提，但同時(shí)應(yīng)用活性維生素D、雙磷酸鹽或降鈣素，對(duì)防治繼發(fā)性骨質(zhì)疏松也很重要。
骨質(zhì)疏松伴骨性關(guān)節(jié)炎：降鈣素和活性維生素D不僅能治療骨質(zhì)疏松，同時(shí)對(duì)軟骨損傷修復(fù)有良好的促進(jìn)作用。而雙磷酸鹽既可治療骨質(zhì)疏松，又能抑制過度的骨質(zhì)增生，故降鈣素、活性維生素D和雙磷酸鹽，是骨質(zhì)疏松伴骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療的選擇。
以提高骨量為目的的骨質(zhì)疏松治療：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松如需迅速提高骨量，可選用甲狀旁腺激素（1～34）或雙磷酸鹽，但臥床患者慎用雙磷酸鹽。
以緩解骨痛為目的的骨質(zhì)疏松治療：應(yīng)選擇降鈣素，過敏者可考慮雙磷酸鹽治療。但無論降鈣素還是雙磷酸鹽，都不是止痛劑，緩解疼痛的作用要逐漸產(chǎn)生，所以治療早期可有目的地短期聯(lián)合應(yīng)用非甾體鎮(zhèn)痛藥物，以確保止痛療效，提高患者順應(yīng)性。
以提高肌力為目的的骨質(zhì)疏松治療：肌力下降是骨質(zhì)疏松另一個(gè)重要的臨床表現(xiàn)，也是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的主要原因。增強(qiáng)肌力、提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，是活性維生素D治療骨質(zhì)疏松的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，激素替代療法也能部分改善肌力。
