時(shí)間：2023-08-23 16:34:52
序論：在您撰寫醫(yī)療服市場(chǎng)分析時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng) 供給短缺 要素流動(dòng) 市場(chǎng)機(jī)制
一、引言
新醫(yī)改自2009年開(kāi)始以來(lái)已經(jīng)歷經(jīng)四年，改革力度在逐年加大，我國(guó)財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入也在逐年增加，四年的累積投入達(dá)到22427億元。目前已實(shí)施的醫(yī)改主要有兩方面的政策，第一是對(duì)相關(guān)藥品調(diào)價(jià)政策，目的是控制過(guò)快上漲的藥品費(fèi)用，第二是推行試點(diǎn)對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改革。前一階段這兩個(gè)政策的著力點(diǎn)在于破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制、降低患者就醫(yī)費(fèi)用。但群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題還沒(méi)有得到有效解決，患者就醫(yī)費(fèi)用在增加，醫(yī)藥費(fèi)用、檢查費(fèi)等費(fèi)用仍然維持在高位，各地醫(yī)院不時(shí)發(fā)生的暴力事件也反映醫(yī)患關(guān)系依然緊張。看病就醫(yī)，依然是群眾生活中的一個(gè)難題。
對(duì)于目前中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的狀況，有一種觀點(diǎn)認(rèn)為是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)過(guò)度商品化導(dǎo)致的，表現(xiàn)為財(cái)政投入少、公立醫(yī)院趨利性明顯、政府沒(méi)有承擔(dān)起應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任等。因此，政府應(yīng)該加大對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的投入，只要投入增加，看病貴的問(wèn)題就能解決。使公立醫(yī)院回歸公益性、增加政府投入的方向是正確的，但能夠從根本上解決醫(yī)藥市場(chǎng)的問(wèn)題嗎？我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的問(wèn)題的根源是什么？如何理順醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)？本文從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，著重分析了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中非市場(chǎng)化的機(jī)制。
二、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)問(wèn)題及非市場(chǎng)化機(jī)制分析
我國(guó)推行市場(chǎng)化改革后，雖然很多領(lǐng)域的價(jià)格機(jī)制仍然不暢，但是價(jià)格反映市場(chǎng)信息的作用已經(jīng)顯現(xiàn)出來(lái)，醫(yī)療領(lǐng)域也不例外。醫(yī)療資源高價(jià)格集合了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的信息，反映了市場(chǎng)狀況。高價(jià)反映的就是資源稀缺，從供需關(guān)系上看，是因?yàn)橄鄬?duì)于民眾的醫(yī)療資源需求而言，醫(yī)療資源的供給相對(duì)較少，其價(jià)格就升高了。進(jìn)一步講，醫(yī)療資源的需求是具有剛性特點(diǎn)的，需求量不會(huì)因?yàn)閮r(jià)格引起較大變化，并且需求比較穩(wěn)定。那么導(dǎo)致高價(jià)的力量就是供給因素，也就是因?yàn)獒t(yī)療資源供給不足而導(dǎo)致該資源的非均衡高價(jià)。
目前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)需求多供給少，市場(chǎng)力量會(huì)引起價(jià)格的進(jìn)一步上漲。但是漲價(jià)趨勢(shì)并不會(huì)一直持續(xù)，醫(yī)療領(lǐng)域的非均衡的高價(jià)，必定會(huì)吸引更多要素進(jìn)入該領(lǐng)域，行業(yè)內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)加劇，生產(chǎn)效率就會(huì)提高，從而醫(yī)療服務(wù)的供給就會(huì)增加。供給增加，其價(jià)格就會(huì)下降，最終價(jià)格逐漸趨于均衡。目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的非均衡高價(jià)是存在的，為什么沒(méi)有吸引更多要素進(jìn)入？原因在于要素流通渠道是阻塞的，要素流動(dòng)不暢，就達(dá)不到有效配置，生產(chǎn)效率不高，從而最終形成了供給總體不足的狀況，從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的角度來(lái)看更是如此。為什么要素流通渠道是阻塞的？本文認(rèn)為原因在于，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中存在非市場(chǎng)化機(jī)制，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，市場(chǎng)流動(dòng)性較弱和相關(guān)價(jià)格信號(hào)失真。
1、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的流動(dòng)性較弱
（1）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)存在對(duì)社會(huì)資本準(zhǔn)入壁壘。在國(guó)際范圍內(nèi)，越來(lái)越多的國(guó)家認(rèn)識(shí)到社會(huì)資本在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的作用。Mary Foley在分析和預(yù)測(cè)2020年公私合作的醫(yī)療保健系統(tǒng)時(shí)指出：我們?cè)跒?020年設(shè)計(jì)有效率的醫(yī)療保健系統(tǒng)時(shí)，必須使公立醫(yī)院醫(yī)療資源和社會(huì)資本辦醫(yī)資源充分競(jìng)爭(zhēng)，以適應(yīng)人口老齡化的需要和日益增加的慢性病疾病負(fù)擔(dān)。
近年來(lái)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展迅速，其占醫(yī)院總量的比例已由2005年的17.2%提升到2011年的38.4%。目前國(guó)家政策是鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的，沒(méi)有對(duì)社會(huì)資本的歧視，但實(shí)際中，社會(huì)資本要進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域依然要面對(duì)進(jìn)入壁壘。雖然國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本投入到非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院領(lǐng)域，但對(duì)盈利性醫(yī)院的準(zhǔn)入依然存在政策限制。審批時(shí)，民營(yíng)資本在辦理經(jīng)營(yíng)許可證時(shí)，政府衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)都對(duì)其每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格審查。與此相反，政府在新建醫(yī)院時(shí)，管理機(jī)構(gòu)都會(huì)一路敞開(kāi)綠燈。另外，我國(guó)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行等級(jí)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立還是要服從政府的區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃。
（2）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性較弱。由于籌資制度的不完善，公立醫(yī)院要通過(guò)營(yíng)業(yè)收入維持生存和發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)商品化較為嚴(yán)重，在市場(chǎng)上是與民營(yíng)醫(yī)院一樣的競(jìng)爭(zhēng)者。然而民營(yíng)醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，在籌資、土地、財(cái)政稅收政策上面臨著與公立醫(yī)院不一樣的待遇，導(dǎo)致兩個(gè)主體在同一個(gè)市場(chǎng)上無(wú)法平等競(jìng)爭(zhēng)，擁有政策優(yōu)勢(shì)的公立醫(yī)院已經(jīng)在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上形成某種程度的壟斷。例如高端醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，公立醫(yī)院為了搶占該市場(chǎng)，紛紛興辦特需醫(yī)療。這一部分的社會(huì)需求應(yīng)該由民營(yíng)資本來(lái)解決，而不是擠占本來(lái)就短缺的國(guó)家衛(wèi)生資源，靠政府投入。另外還有一個(gè)重要的方面，目前醫(yī)保制度并不對(duì)民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)放，這一制度的目的在于保證醫(yī)保資源的合理利用，但是無(wú)形中成為了政府對(duì)公立醫(yī)院的保護(hù)性政策。
（3）人力資本難以運(yùn)轉(zhuǎn)流動(dòng)。醫(yī)院最為重要的資源是醫(yī)生，我國(guó)醫(yī)生管理屬于“定位管理”，而國(guó)際上的醫(yī)生管理普遍屬于“自我管理”。醫(yī)院實(shí)行封閉式的醫(yī)生管理體制，嚴(yán)格限制醫(yī)生的執(zhí)業(yè)自由。醫(yī)生一旦離開(kāi)了他所供職的醫(yī)院，在其他任何診療機(jī)構(gòu)內(nèi)，都不具備診療資格，等于是被取消了處方權(quán)和診療權(quán)，這顯然限制了醫(yī)生作為一種極具價(jià)值的人力資本進(jìn)行合理配置的可能性。同時(shí)公立醫(yī)院實(shí)行產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的方式，擁有學(xué)科建設(shè)和科研項(xiàng)目的資源，并且擁有體制內(nèi)的上升通道，民營(yíng)醫(yī)院則沒(méi)有相應(yīng)資源。醫(yī)師管理體制導(dǎo)致新設(shè)立的醫(yī)院很難獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源，很多新設(shè)立的民營(yíng)醫(yī)院只能聘用公立醫(yī)院的退休醫(yī)生來(lái)解決優(yōu)秀醫(yī)師短缺的問(wèn)題。
2、醫(yī)療領(lǐng)域價(jià)格機(jī)制不健全導(dǎo)致市場(chǎng)信號(hào)失真
（1）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制。我國(guó)為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的“廣覆蓋”，將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格限制在低水平。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是對(duì)人力資本的定價(jià)，雖然國(guó)家多次調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，但是多數(shù)價(jià)格仍低于醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際成本，技術(shù)勞務(wù)價(jià)格和價(jià)值存在嚴(yán)重背離。國(guó)家對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償較少，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法彌補(bǔ)支出，就要通過(guò)醫(yī)生進(jìn)行創(chuàng)收，醫(yī)生依靠自己的技術(shù)也得不到相應(yīng)的工資，就會(huì)通過(guò)藥品銷售和檢查收費(fèi)增加醫(yī)院和自己的收入?？傊?，當(dāng)存在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制，且最高限價(jià)低于均衡價(jià)格時(shí)，若監(jiān)管機(jī)構(gòu)無(wú)法解決醫(yī)生與患者之間的信息不對(duì)稱問(wèn)題，則必定會(huì)產(chǎn)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。紅包、高價(jià)藥方、多重檢查等，其實(shí)質(zhì)是對(duì)人為壓低價(jià)格的補(bǔ)償。
（2）藥品集中采購(gòu)政策扭曲藥品價(jià)格。1999年開(kāi)始實(shí)施公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)政策，目的是要降低成本，促進(jìn)公平交易。但是在我國(guó)實(shí)踐中，招標(biāo)者只招不采，不負(fù)責(zé)采購(gòu)和付款，只負(fù)責(zé)定價(jià)，和藥品采購(gòu)沒(méi)有直接利益關(guān)系，而要用藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是和藥品采購(gòu)有直接利益關(guān)系的，卻無(wú)權(quán)確定藥品采購(gòu)價(jià)格。藥品市場(chǎng)的買主和賣主之間不能進(jìn)行正當(dāng)、合法、公開(kāi)的交易，由集中采購(gòu)形成的價(jià)格就是非均衡的。而藥品企業(yè)為了賣出藥品，就會(huì)采取隱形競(jìng)爭(zhēng)，通過(guò)“二次議價(jià)”給醫(yī)院讓利，醫(yī)院和醫(yī)生能夠通過(guò)買藥獲得較高收入，這種利益驅(qū)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生多開(kāi)藥、開(kāi)高價(jià)藥。藥品集中采購(gòu)政策違背了基本市場(chǎng)價(jià)格形成規(guī)則，扭曲了藥品價(jià)格。失真價(jià)格的根源在于價(jià)格是人為制定，不是經(jīng)過(guò)市場(chǎng)供需力量形成的。失真的價(jià)格體系扭曲了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，大量的資源投入到隱形無(wú)序的競(jìng)爭(zhēng)中，并沒(méi)有促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給的增加，反而造成了效率損失。
三、政策建議
上文分析，由于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的非市場(chǎng)化機(jī)制，導(dǎo)致了要素流動(dòng)渠道不暢，從而很大程度上導(dǎo)致供給短缺，最終導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療服務(wù)陷入價(jià)格高、供給不足、質(zhì)量有待提高的局面。由此，進(jìn)一步深化改革的關(guān)鍵一點(diǎn)就是要理順醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)機(jī)制，使市場(chǎng)作用得到發(fā)揮，增強(qiáng)市場(chǎng)活力，從而推動(dòng)供給的增加。
1、提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度
（1）鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，降低進(jìn)入壁壘，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度。我國(guó)在十八屆三中全會(huì)決定中提出鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。應(yīng)建立基于政府控制和自由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)之間的準(zhǔn)市場(chǎng)機(jī)制，建立準(zhǔn)入性的競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)療體系，制定相應(yīng)政策，鼓勵(lì)、吸引社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。推行“非禁即入”的政策，法律沒(méi)有明令禁止的領(lǐng)域就應(yīng)該對(duì)社會(huì)資本開(kāi)放，審批過(guò)程中對(duì)民營(yíng)資本應(yīng)該平等對(duì)待。同時(shí)，探索社會(huì)資本參與公立醫(yī)療的形式，吸引社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制。
（2）營(yíng)造公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。首先是要繼續(xù)加大公立醫(yī)院的改革力度，管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)，同時(shí)限制公立醫(yī)院的盈利性，應(yīng)該讓由社會(huì)資本來(lái)滿足多層次的醫(yī)療需求尤其是高端需求。其次減少在土地、融資、財(cái)政、稅收政策上對(duì)社會(huì)資本的限制，減少對(duì)非公立醫(yī)院的干預(yù)。另外還有至關(guān)重要的一點(diǎn)是，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。
（3）促進(jìn)人力資本流動(dòng)。推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的實(shí)施，使醫(yī)生成為自由職業(yè)人。同時(shí)非公立醫(yī)院在職位評(píng)定、人才培訓(xùn)等方面應(yīng)與公立醫(yī)院享有同等待遇，科研立項(xiàng)上也應(yīng)一視同仁，并逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別。通過(guò)這些促進(jìn)人力資本自由流動(dòng)的措施來(lái)實(shí)現(xiàn)人力資本優(yōu)化配置。
（4）大力建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)療聯(lián)合體能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)聯(lián)體各單位雙向轉(zhuǎn)診，在整合供給方力量基礎(chǔ)上，引導(dǎo)需求合理流動(dòng)。醫(yī)療聯(lián)合體建立后，患者的檢查結(jié)果各醫(yī)院都承認(rèn)，從而降低重復(fù)檢查的費(fèi)用，同時(shí)患者也可以在各機(jī)構(gòu)中得到聯(lián)合體內(nèi)部的醫(yī)師資源，緩解大醫(yī)院消費(fèi)擁擠導(dǎo)致的看病難問(wèn)題。
2、完善醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的價(jià)格體系
（1）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格市場(chǎng)化。我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革一直是遲緩的，人為壓低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降低了醫(yī)生憑借技術(shù)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性，并且一定程度上也助長(zhǎng)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)”的形成和發(fā)展。深化改革，必須推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格市場(chǎng)化。國(guó)務(wù)院在《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》中提出，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，取消對(duì)非公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制。要在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，構(gòu)建市場(chǎng)價(jià)格形成機(jī)制，最終使醫(yī)療服務(wù)中的人力資本能夠得到合理的補(bǔ)償。
（2）改革藥品集中采購(gòu)，理順?biāo)幤穬r(jià)格。改革的目標(biāo)應(yīng)該是建立政府部門間接調(diào)控、引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格形成的價(jià)格管理形式。取消政府定價(jià)權(quán)，藥品價(jià)格基礎(chǔ)應(yīng)該由藥品購(gòu)銷雙方通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。企業(yè)定價(jià)、醫(yī)院購(gòu)買、患者選擇，都應(yīng)該有自。但同時(shí)，政府應(yīng)該制定藥品基準(zhǔn)價(jià)格，供患者參考和醫(yī)保部門制定參保收費(fèi)及報(bào)銷比例。
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【關(guān)鍵詞】婦科；醫(yī)療糾紛；原因；措施
【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）02-0521-01
1 前言
醫(yī)療糾紛主要是指病人本人或者是病人家屬，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員或者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人實(shí)施了不正確的診斷和治療，以致病人出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，最終導(dǎo)致醫(yī)患之間發(fā)生爭(zhēng)議。面對(duì)這些糾紛，醫(yī)護(hù)人員顯得非常困惑也非常憂慮，甚至有些醫(yī)生為了避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，對(duì)于較為復(fù)雜的臨床問(wèn)題索性就不參與處理，這樣也就無(wú)法提高自身的專業(yè)技能。并且目前女性對(duì)自身身體狀況越來(lái)越關(guān)注，所以婦科也成為了醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。介于這種情況下，如何采取有效的防范措施，來(lái)降低婦科的醫(yī)療糾紛就顯得非常重要。
2 婦科醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因
造成婦科醫(yī)療糾紛的原因主要是由三個(gè)方面組成，分別是醫(yī)方的原因和患方的原因以及社會(huì)方面的原因。本文下面主要就醫(yī)方的原因進(jìn)行客觀的分析。
2.1孕期用藥不夠合理化
孕期用藥是直接關(guān)系到小孩未來(lái)的身心健康的，對(duì)于一些藥物來(lái)說(shuō)，運(yùn)用到非孕期婦女身上是絕對(duì)安全的，可運(yùn)用到孕期婦女身上，很有可能就會(huì)對(duì)胚胎的發(fā)育產(chǎn)生不良影響，甚至引發(fā)流產(chǎn)或者是胎兒停止發(fā)育的情況。因此臨床醫(yī)師在給孕期患者用藥時(shí)，應(yīng)該盡量使用毒副作用較小的藥品，最大程度上的保證母體與胎兒的健康和安全。此外還有一種情況就是患者本身也不知道懷孕，等用藥以后才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)懷孕，而為了想要留住孩子就冒著也許不會(huì)有事的心態(tài)，堅(jiān)持把孩子流下來(lái)，這樣就為后續(xù)的醫(yī)療糾紛埋下了隱患。
2.2對(duì)循證醫(yī)學(xué)不夠重視
臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)于一個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是非常重要的。因?yàn)獒t(yī)生如果經(jīng)驗(yàn)豐富，就能在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)病情進(jìn)行正確的判斷，既節(jié)約了自己的時(shí)間也給患者爭(zhēng)取了治療時(shí)間。但是醫(yī)生也不能因?yàn)樽约河薪?jīng)驗(yàn)就不重視循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)證據(jù)，這樣往往就容易出現(xiàn)誤診和誤治的現(xiàn)象，最終引發(fā)醫(yī)療糾紛。
2.3醫(yī)生的知識(shí)更新過(guò)慢
當(dāng)今的醫(yī)學(xué)發(fā)展可以稱得上是日新月異了，對(duì)于一些疾病在早期的診斷和后續(xù)的治療中，都出現(xiàn)了更加科學(xué)合理的方法。這就需要醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)及時(shí)進(jìn)行更新，不然就可能會(huì)給患者實(shí)施錯(cuò)誤的治療，從而對(duì)患者造成傷害引發(fā)醫(yī)療糾紛。
2.4對(duì)患者的知情權(quán)和同意權(quán)不夠重視
患者的知情權(quán)和同意權(quán)被忽視的原因主要是信息的不對(duì)稱性。因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的專業(yè)性很強(qiáng)，未知的領(lǐng)域也較多，可患者在獲取醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的時(shí)候存在局限性，不可能與醫(yī)方在信息上實(shí)現(xiàn)完全對(duì)稱。同一種病在治療時(shí)，可能會(huì)有幾種治療方案，醫(yī)生往往會(huì)自己選擇最適合的方式來(lái)施治，而患者卻會(huì)覺(jué)得醫(yī)生的治療方案沒(méi)有和自己溝通，這也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的一個(gè)原因。
2.5病案方面的缺陷
病案是指在疾病進(jìn)行診斷、治療和轉(zhuǎn)歸全過(guò)程的客觀性記錄。如果沒(méi)有完善的并按記錄，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)方將提供不出客觀、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整的病情記錄，也就意味著失去了一大重要證據(jù)。
3 醫(yī)療糾紛的防范措施
3.1加強(qiáng)醫(yī)療安全的教育力度
婦科科室應(yīng)該切實(shí)有效的加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療安全的教育力度，提高醫(yī)務(wù)工作者在防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)中的意識(shí)，把醫(yī)療糾紛控制在最低限度。
3.2孕期用藥要科學(xué)合理
對(duì)藥物的安全用藥級(jí)別進(jìn)行嚴(yán)格控制，在孕期一般都只使用A、B級(jí)別的藥品，C級(jí)藥品要慎重使用，避免或者是不用D級(jí)藥品，絕對(duì)禁止使用X級(jí)的藥品。并且醫(yī)生要清楚自己所用的藥品屬于哪一級(jí)別，對(duì)不常用的藥品一定要先核實(shí)再考慮是否能用。
3.3重視循證醫(yī)學(xué)
醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)雖然重要，但是也不能完全憑借經(jīng)驗(yàn)去實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)。醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療中，應(yīng)該充分重視證據(jù)，不能盲目相信所謂的經(jīng)驗(yàn)，并且始終要相信，運(yùn)用科學(xué)技術(shù)分析出來(lái)的結(jié)果要比單一的經(jīng)驗(yàn)可靠。所以應(yīng)該讓醫(yī)者對(duì)循證醫(yī)學(xué)給予足夠的重視。
3.4及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)
作為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，必須要有活到老學(xué)到老的思想意識(shí)。因?yàn)楫?dāng)今的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，只有醫(yī)生不斷更新自身的專業(yè)知識(shí)，才能讓自身的專業(yè)技術(shù)水平得到提高，從而減少誤診誤治的現(xiàn)象出現(xiàn)。
3.5重視患者的知情權(quán)及同意權(quán)
婦科的醫(yī)務(wù)人員必須要更新服務(wù)觀念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，重視患者的知情權(quán)及同意權(quán)，建立起良好的醫(yī)患溝通模式，比如治療方案的確定及選用什么價(jià)位的藥品，都及時(shí)的同患者及其家屬進(jìn)行商討，力求最大限度地控制醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.6提高病案質(zhì)量
病案在記錄是一定要做到客觀、真實(shí)、完整以及符合邏輯，并且書(shū)寫盡量要做到規(guī)范和工整。另外還應(yīng)該引起重視的是每次和患者及其家屬，在進(jìn)行重要談話的時(shí)候，都需要讓患者或者是其家屬簽字。再有就是加強(qiáng)對(duì)病案的質(zhì)量監(jiān)督及病案管理，讓高質(zhì)量的病案成為減少醫(yī)療糾紛的有效工具，即使無(wú)法避免的出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛，那病案也可以公正的維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
4 結(jié)束語(yǔ)
對(duì)于婦科的醫(yī)療糾紛雖然不能完全的避免，但是我們可以對(duì)一些常見(jiàn)的醫(yī)療糾紛，進(jìn)行相關(guān)的原因分析，然后尋找出一些能夠解決這些問(wèn)題的有效措施，在最大限度上對(duì)婦科的醫(yī)療糾紛進(jìn)行防范，讓醫(yī)患雙方都能擁有一個(gè)輕松的醫(yī)療環(huán)境。
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關(guān)鍵詞 醫(yī)療網(wǎng)站 遠(yuǎn)程醫(yī)療 網(wǎng)絡(luò)服務(wù)
人類跨入21世紀(jì)后，IT技術(shù)有了前所未有的發(fā)展，世界各地的各行各業(yè)都具有了劃時(shí)代性質(zhì)的變革，人們開(kāi)始越來(lái)越多地利用網(wǎng)絡(luò)來(lái)為自己服務(wù)。醫(yī)院作為人類文明與進(jìn)步的重要象征的載體，越來(lái)越顯現(xiàn)出它在社會(huì)上的重要地位和職能，并且也同其他行業(yè)一樣受到了這股網(wǎng)絡(luò)浪潮的沖擊。隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，以前的單一的病人親自去醫(yī)院看病的模式已經(jīng)被逐漸改變，代之的是以網(wǎng)上健康咨詢、遠(yuǎn)程診斷等形式獲取醫(yī)療信息。醫(yī)療網(wǎng)站就是基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、現(xiàn)代計(jì)算技術(shù)和知識(shí)工程的，面向社會(huì)的為其客戶提供全面的醫(yī)療信息的服務(wù)平臺(tái)。
1 醫(yī)療網(wǎng)站的歷史以及現(xiàn)狀分析
20世紀(jì)90年代開(kāi)始，一些醫(yī)療網(wǎng)站陸續(xù)開(kāi)始建立。尤其在“非典”浩劫過(guò)后，形形的醫(yī)療網(wǎng)站如同雨后春筍數(shù)不勝數(shù)。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，在短短幾年內(nèi)，網(wǎng)上新出現(xiàn)了可以提供網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)站數(shù)千家，而事實(shí)上目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療網(wǎng)站除少數(shù)有能力進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診外，其余大部分都只能提供簡(jiǎn)單咨詢服務(wù)，內(nèi)容包括醫(yī)療保健知識(shí)，介紹產(chǎn)品信息及進(jìn)行藥品推銷。
總體來(lái)說(shuō)，現(xiàn)階段的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療市場(chǎng)雖然在改變?nèi)藗儌鹘y(tǒng)醫(yī)療觀念上有著非常積極的影響，同時(shí)也為以后開(kāi)拓網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療市場(chǎng)提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。但現(xiàn)階段網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療市場(chǎng)整體比較混亂，優(yōu)質(zhì)網(wǎng)站為數(shù)不多，可信任度不高。
2 醫(yī)療網(wǎng)站的可行性分析
2.1 技術(shù)分析
（1）國(guó)內(nèi)外技術(shù)發(fā)展環(huán)境簡(jiǎn)介。美國(guó)是開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療研究較早的國(guó)家，最早研制的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)用于對(duì)宇航員進(jìn)行無(wú)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)和戰(zhàn)場(chǎng)傷病員急救。此后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療，并逐步開(kāi)展了遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程咨詢、醫(yī)學(xué)圖像的遠(yuǎn)距離傳輸、遠(yuǎn)程控制手術(shù)等項(xiàng)目。其他國(guó)家如西歐、日本和澳大利亞等國(guó)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展也高度重視，紛紛投入巨額資金進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療信息技術(shù)的研究開(kāi)發(fā)。國(guó)外遠(yuǎn)程醫(yī)療主要應(yīng)用于：開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診和治療，利用各種通信線路（如ATM，ISDN，PSTN等）借助電視會(huì)議或其他通信系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)服務(wù)；進(jìn)行醫(yī)學(xué)資料計(jì)算機(jī)管理和網(wǎng)絡(luò)化，共享醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)；目前一些西歐國(guó)家已研制并試用包含基本醫(yī)療信息IC卡，使任何一家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都可以得到有關(guān)患者的最新治療信息。
我國(guó)從20世紀(jì)80年代開(kāi)始遠(yuǎn)程醫(yī)療的探索，近年來(lái)發(fā)展迅速。1982年首次通過(guò)email進(jìn)行病歷會(huì)診，這是最早的遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。20世紀(jì)90年代初，成功應(yīng)用遠(yuǎn)程系統(tǒng)診斷患噬肌肉病菌疾病的山東姑娘和重金屬鉈中毒的北京女大學(xué)生，由此遠(yuǎn)程醫(yī)療引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。20世紀(jì)90年代后期，我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療從理論探索走向?qū)嶋H應(yīng)用，國(guó)家衛(wèi)生部、中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)和解放軍總后衛(wèi)生部先后啟動(dòng)了金衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)工程、中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)和軍衛(wèi)Ⅱ號(hào)工程（遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)），一些著名的醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院都成立了遠(yuǎn)程會(huì)診中心，與全國(guó)上百家醫(yī)院相繼開(kāi)展了各種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療工作，目前已可為各地疑難急重癥患者實(shí)施可視實(shí)時(shí)專家會(huì)診、傳輸共享診療數(shù)據(jù)、進(jìn)行病理形態(tài)學(xué)診斷等。
（2）技術(shù)模型簡(jiǎn)介。模型及流程說(shuō)明見(jiàn)商業(yè)模型（見(jiàn)附圖）：
用戶群：消費(fèi)者可根據(jù)擁有的終端設(shè)備通過(guò)相應(yīng)通信網(wǎng)絡(luò)將自己的基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)以人工、自動(dòng)方式按需要進(jìn)行采集并傳送給服務(wù)提供方。
虛擬服務(wù)提供方：在網(wǎng)絡(luò)支持下以主動(dòng)輪詢方式檢測(cè)具備終端條件的消費(fèi)者，消費(fèi)者以服務(wù)提供方的信息自行處理或按照提示到就近實(shí)體醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查和治療。服務(wù)方向用戶群提供通用的電子病歷。
終端設(shè)備：包括移動(dòng)、固定電話，計(jì)算機(jī)及配套的醫(yī)療數(shù)據(jù)檢測(cè)產(chǎn)品如已商品化的電子溫度計(jì)、血壓計(jì)、計(jì)步器、心電儀等， 以及待開(kāi)發(fā)的各種傳感器，用于不同環(huán)境條件下的生命跡象監(jiān)視器、藥物釋放等應(yīng)用器具。
服務(wù)方式：用戶群可以基于移動(dòng)終端sms、wap等方式由用戶自己測(cè)試醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)后人工或運(yùn)用個(gè)人計(jì)算機(jī)輸入到移動(dòng)終端發(fā)送至服務(wù)提供方。
互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用業(yè)務(wù)平臺(tái)sms：其為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療示意模型的核心部分，sms的基本功能是依托互聯(lián)網(wǎng)以實(shí)際或虛擬的方式完成用戶群與虛擬服務(wù)提供方之間所有信息的傳輸、交換、數(shù)據(jù)資料的存儲(chǔ)、管理、安全、保密等以及網(wǎng)絡(luò)管理業(yè)務(wù)。簡(jiǎn)而言之，其技術(shù)核心在于依托不斷演進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)以及配套的終端產(chǎn)品，利用已商品化和不斷開(kāi)發(fā)面向個(gè)人的醫(yī)用電子測(cè)量器具，滿足用戶群對(duì)疾病預(yù)防、健康保健需求。以醫(yī)院為后臺(tái)支持，用實(shí)際的和虛擬的方式組成“網(wǎng)上醫(yī)療”，為不同消費(fèi)群體提供深層次醫(yī)療、保健服務(wù)。
2.2 市場(chǎng)需求分析
2.2.1 傳統(tǒng)求醫(yī)看病方式的弊端
從目前中國(guó)的醫(yī)療體制來(lái)看，存在著以下的問(wèn)題：一是我國(guó)醫(yī)療資源總體嚴(yán)重不足，且分布極不均衡。中國(guó)人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％。就這僅有的2％的醫(yī)療資源的80％都集中在城市，而在城市中又有80％的資源集中在大醫(yī)院。二是由于我國(guó)醫(yī)療資源存在配置不合理的問(wèn)題，因此導(dǎo)致看病難、看病貴的問(wèn)題普遍存在。一方面是不少人長(zhǎng)途跋涉，異地就醫(yī)，即增加了就醫(yī)困難，又加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面造成大醫(yī)院人滿為患。根據(jù)第三次全國(guó)衛(wèi)生調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)居民平均每次門診費(fèi)用和住院費(fèi)用從1998～2003年分別上漲了57.5％和76.1％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于居民收入的增長(zhǎng)速度。這使得看病成了很多人的難言之痛。
2.2.2 醫(yī)療網(wǎng)站的優(yōu)勢(shì)分析
在看病難、看病貴越來(lái)越成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題的時(shí)候，對(duì)于具有受眾面廣、信息獲取便捷的網(wǎng)絡(luò)來(lái)說(shuō)，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：
（1）醫(yī)療網(wǎng)站可合理的配置醫(yī)療資源。以北京為例，北京擁有國(guó)內(nèi)60％的一流醫(yī)療設(shè)備和70％左右頂尖的名醫(yī)，按照北京1 300萬(wàn)常住人口計(jì)算，這些高度稀缺的醫(yī)療資源基本上配置在和服務(wù)于國(guó)內(nèi)1％的人口。即使按國(guó)內(nèi)3億城市人口計(jì)算，國(guó)內(nèi)仍然有95％的人很難享受到這些資源。而網(wǎng)絡(luò)具有信息成本低廉、受眾面廣、不受時(shí)間和空間限制的優(yōu)勢(shì)。若能將網(wǎng)絡(luò)這個(gè)無(wú)形的溝通橋梁搭建于醫(yī)生和患者之間的話，可以預(yù)見(jiàn)的是，網(wǎng)絡(luò)可跨越由于時(shí)間和地域造成的阻礙，使得更多的患者能得到享有稀缺的醫(yī)療資源的權(quán)力，從而能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)合理配置的目的。
（2）醫(yī)療網(wǎng)站可突破時(shí)間和空間的限制，從而可有效地降低看病的成本。相信在大醫(yī)院看過(guò)病的人，都對(duì)看病這個(gè)過(guò)程的艱辛深有體會(huì)。往往一次病看下來(lái)，除了承受病痛的折磨外，還要付出大量的時(shí)間和精力。若利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療網(wǎng)站，可以想象一下，在網(wǎng)絡(luò)上可以提前將病患的資料以及基本情況通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)傳輸于醫(yī)生，經(jīng)過(guò)分析后，病患可再與醫(yī)生提前進(jìn)行門診時(shí)間的預(yù)約。通過(guò)這樣簡(jiǎn)單的過(guò)程，醫(yī)生即可對(duì)病患的基本情況有了一定的了解，而病患也省去了往返于醫(yī)院之間所需的時(shí)間和精力的消耗，同時(shí)病患也可對(duì)門診時(shí)所應(yīng)該注意的問(wèn)題提前進(jìn)行了解。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)往往幾分鐘便可解決的問(wèn)題，卻大大降低了看病的成本，實(shí)現(xiàn)了加強(qiáng)病患和醫(yī)生之間溝通的目的。
（3）醫(yī)療網(wǎng)站可對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)生起到宣傳作用。以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)站、醫(yī)院、醫(yī)生共贏的目的。在看病的過(guò)程中，醫(yī)療網(wǎng)站可設(shè)置“論壇”等性質(zhì)的服務(wù)反饋板塊，通過(guò)此板塊病患即可將自己的看病心得以及對(duì)于醫(yī)生服務(wù)的評(píng)價(jià)發(fā)表于網(wǎng)絡(luò)上，通過(guò)查詢其病患的留言以及對(duì)醫(yī)生的滿意程度即可對(duì)其看病的醫(yī)生的基本情況有一個(gè)大致的了解。因此，醫(yī)生為提高患者的滿意度，必將加強(qiáng)其服務(wù)的態(tài)度以及醫(yī)術(shù)水平，以提高自身的名譽(yù)度。然而在醫(yī)生提高自己的名譽(yù)度的時(shí)候，醫(yī)院以及網(wǎng)站也到達(dá)了宣傳自身的目的。
2.3 醫(yī)療網(wǎng)站的投資分析
就目前醫(yī)療網(wǎng)站的收益情況來(lái)看，多數(shù)醫(yī)療網(wǎng)站主要是以廣告以及醫(yī)藥為主要的收益來(lái)源。其中經(jīng)營(yíng)醫(yī)藥的網(wǎng)站利潤(rùn)十分可觀，據(jù)賽迪顧問(wèn)預(yù)測(cè)，我國(guó)醫(yī)藥電子商務(wù)的交易額近3年內(nèi)年增長(zhǎng)速度約為300％，如果以醫(yī)藥市場(chǎng)份額為1 500億計(jì)算，假設(shè)有25％的采購(gòu)會(huì)在網(wǎng)上進(jìn)行，平均交易費(fèi)率在1.2％左右，就會(huì)形成5億元的電子商務(wù)市場(chǎng)規(guī)模，先期進(jìn)入市場(chǎng)的公司將獲得很高的收益。最近的財(cái)務(wù)報(bào)表顯示，海虹在醫(yī)藥電子商務(wù)領(lǐng)域的毛利潤(rùn)高達(dá)70％。
2000年在中國(guó)800億人民幣的IT軟件產(chǎn)品中僅有1.5億的產(chǎn)品是為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)的，不到0.2%。即便加上數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品市場(chǎng)，也僅為6億元人民幣。相對(duì)于其他行業(yè)基本穩(wěn)定甚至已經(jīng)飽和的市場(chǎng)，年增長(zhǎng)率為兩位數(shù)的中國(guó)醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)市場(chǎng)具有廣闊的發(fā)展前景。
3 結(jié)論及建議
網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療是市場(chǎng)的新寵，其技術(shù)環(huán)境已經(jīng)成熟，具有廣闊的發(fā)展前景。而目前市場(chǎng)上已有的醫(yī)療網(wǎng)站主要是針對(duì)藥品和醫(yī)療器械的推廣，同時(shí)提供醫(yī)療信息服務(wù)的網(wǎng)站存在同質(zhì)化比較嚴(yán)重的問(wèn)題，其共同弱點(diǎn)在于缺乏整合度較高的品牌化網(wǎng)站。
因此，在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療網(wǎng)站正處于走向成熟的初期，為能在此市場(chǎng)上占據(jù)一席之地，主要在于能為客戶提供獨(dú)特的差異化服務(wù)，從而提高網(wǎng)站的競(jìng)爭(zhēng)力，以達(dá)到樹(shù)立網(wǎng)站的品牌效應(yīng)的目標(biāo)。同時(shí)，在品牌的推廣時(shí)期也要注意產(chǎn)品推廣的風(fēng)險(xiǎn)以及服務(wù)模式被模仿的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)此類風(fēng)險(xiǎn)可加強(qiáng)營(yíng)銷策略的推廣并及時(shí)地加強(qiáng)服務(wù)的升級(jí)換代，以達(dá)到強(qiáng)化顧客的忠誠(chéng)度、降低風(fēng)險(xiǎn)、鞏固其市場(chǎng)地位的作用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】失代償期乙肝肝硬化；阿德福韋酯；拉米夫定
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.491文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0408-02
乙肝是臨床上的一種常見(jiàn)病，在治療過(guò)程中，如果治療不當(dāng)或患者不配合治療，都可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失代償期肝硬化[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)失代償期乙肝肝硬化后，會(huì)出現(xiàn)較多的嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療不當(dāng)或不及時(shí)治療，均能導(dǎo)致患者死亡。因此，必須對(duì)乙肝導(dǎo)致的失代償期肝硬化的治療引起重視。本研究初始使用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定對(duì)52例失代償期性乙肝肝硬化患者進(jìn)行治療，取得良好療效，現(xiàn)把具體情況作以下相關(guān)分析。
1資料與方法
1.1一般資料資料選自2011年2月——2013年7月我院收治的100例失代償期乙肝肝硬化患者，全部患者均符合失代償期乙肝肝硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男58例，女42例，年齡15-76歲，平均年齡（45.3±5.7）歲；病程3-14年，平均病程8.4±1.6）年，把100例患者隨機(jī)分成對(duì)照組（48例）和實(shí)驗(yàn)組（52例），兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無(wú)明顯差異，可比性較強(qiáng)（P>0.05）。
1.2方法全部患者使用利尿劑與利膽藥物、人血白蛋白、長(zhǎng)鏈脂肪乳以及新鮮冰凍血漿等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，使用還原型谷胱甘肽、維牛素K1、復(fù)方甘草酸苷、門冬氨酸鉀鎂等就進(jìn)行護(hù)肝治療[2]。對(duì)照組患者使用拉米夫定進(jìn)行治療，每日1次，每次100mg，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿德福韋酯進(jìn)行治療，每日1次，每次10mg，兩組患者持續(xù)治療48周。
1.3觀察指標(biāo)治療前及治療后的12、24、36、48周對(duì)患者的血清肝腎功能、HBV DNA水平、Child-Pugh分級(jí)以及生命體征、藥物的不良反應(yīng)等臨床癥狀進(jìn)行密切觀察。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS17.0軟件對(duì)全部患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P
2結(jié)果
2.1治療前后兩組患者各指標(biāo)的對(duì)比治療前，對(duì)照組的白蛋白、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶分別是（31.2±1.8）U/L、（111.9±24.1）μmol/L、（187.2±27.9）U/L，實(shí)驗(yàn)組的白蛋白、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶分別是（30.6±1.7）U/L、（111.1±22.03）μmol/L、（189.5±26.4）U/L；治療48周后，對(duì)照組的白蛋白、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶分別是（33.6±2.1）U/L、（44.7±6.2）μmol/L、（112.4±15.4）U/L，實(shí)驗(yàn)組的白蛋白、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶分別是（39.6±1.8）U/L、（28.4±4.1）μmol/L、（71.2±19.5）U/L；由上述數(shù)據(jù)可知，治療后，實(shí)驗(yàn)組的白蛋白、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶的下降情況比對(duì)照組更明顯（P
2.2兩組患者療效評(píng)價(jià)綜合評(píng)估指標(biāo)對(duì)比①完全應(yīng)答：HBeAg血清轉(zhuǎn)換，HBVDNA轉(zhuǎn)陰，ALT恢復(fù)正常；②部分應(yīng)答：血清HBVDNA下降或轉(zhuǎn)陰；③無(wú)應(yīng)答：沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療后，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的應(yīng)答情況分別為：完全應(yīng)答11例、23例，部分應(yīng)答22例、24例，無(wú)應(yīng)答17例、6例，總有效率為64.58%、88.46%；由此可知，實(shí)驗(yàn)組的療效更加明顯（P
2.3兩組患者的HBVDNA水平在治療前后的變化情況治療24、48周后，對(duì)照組分別轉(zhuǎn)陰6例、17例，轉(zhuǎn)陰率為47.92%，為實(shí)驗(yàn)組分別轉(zhuǎn)陰18例、29例，轉(zhuǎn)陰率為90.38%，由此可知，實(shí)驗(yàn)組病毒轉(zhuǎn)陰率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
2.4安全性觀察治療中間和結(jié)束后，經(jīng)密切觀察未見(jiàn)藥物的不良反應(yīng)及毒副作用，安全性好。
3討論
根據(jù)相關(guān)研究可知，HBV持續(xù)高水平的復(fù)制是導(dǎo)致肝臟疾病不斷發(fā)展的主要因素，因此，在臨床治療中，主要采取有效措施對(duì)HBV的復(fù)制進(jìn)行有效抑制，才能使乙型肝炎的進(jìn)展停止或得到一定程度的減緩，從而才能使患者的預(yù)后得到有效改善[3]。核苷類藥物是抗病毒治療中的常用藥物，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，抗病毒治療能使肝病的進(jìn)展得到有效延緩。
現(xiàn)階段，臨床治療中主要使用拉米夫、定恩替卡韋、阿德福韋酯以及干擾素等抗病毒藥物對(duì)慢性乙型肝炎進(jìn)行治療，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，拉米夫定對(duì)慢性乙型肝炎具有較明顯的治療效果，但是如果長(zhǎng)期使用卻容易導(dǎo)致患者的機(jī)體對(duì)其出現(xiàn)耐藥性。德福韋酯作為一種抗HBV感染的核苷酸類似物，其對(duì)耐藥病毒也會(huì)產(chǎn)生一定作用。初始使用阿德福韋聯(lián)合拉米夫定對(duì)慢性乙型肝炎失代償期乙肝肝硬化患者進(jìn)行治療，不僅減少耐藥的發(fā)生，改善肝臟功能，延緩疾病進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量，而且部分患者還能出現(xiàn)疾病逆轉(zhuǎn)，從而可使臨床效果更加明顯[4]。本研究初始聯(lián)合使用阿德福韋酯和拉米夫定對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，根據(jù)本研究中的結(jié)果可知，此方法療效確切，因此，可把此治療方法在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎；肝硬化失代償期；阿德福韋酯；拉米夫定
【Abstract】 Objective To analyze curative effect by adefovir dipivoxil and lamivudine in the treatment of decompensated hepatitis B cirrhosis period. Methods A total of 80 patients with decompensated hepatitis B cirrhosis period were randomly divided into control group and treatment group， with 40 cases in each group. Both groups received basic treatment of liver protection and dieresis， and the control group received additional lamivudine， while the treatment group received additional combination of adefovir dipivoxil and lamivudine. Changes of liver function and bleeding and coagulation time of the two groups were observed after 3 months of treatment. Results Both groups had effectively improved liver function and bleeding and coagulation time after treatment. The treatment group had much better curative effect than the control group （P
【Key words】 Hepatitis B； Decompensated cirrhosis period； Adefovir dipivoxil； Lamivudine
我國(guó)是乙肝大國(guó)， 其已成為影響人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鞯墓步】导膊。?其中， 乙肝肝硬化失代償期并發(fā)癥較多， 一旦患有該病， 其生存率僅14%[1]。作者采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期的患者取得了顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年5月收治的乙肝肝硬化失代償期患者80例， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各40例， 所有患者均符合乙肝肝硬化失代償期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)照組男25例， 女15例， 年齡35～71歲， 平均年齡（50.1±6.1）歲， 伴有中等量腹腔積液的患者有24例， 總膽紅素不低于34.3 μmol/L的患者有31例；治療組男22例， 女18例， 年齡38～72歲， 平均年齡（51.4±7.1）歲， 伴有中等量腹腔積液的患者有20例， 總膽紅素不低于34.3 μmol/L的患者有28例。所有患者均無(wú)重度黃疸、上消化道出血、肝腎綜合征等疾病， 且腎功能正常， 無(wú)嚴(yán)重心、糖尿病等慢性病， 同時(shí)將丙型肝炎病毒、肝癌等其他病毒重疊感染疾病排除， 兩組基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者均實(shí)行保肝、利尿等基礎(chǔ)治療， 即接受谷胱甘肽、胸腺肽以及促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等基礎(chǔ)治療， 并采用核苷酸類藥物進(jìn)行抗病毒治療。對(duì)照組患者在實(shí)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)， 服用100 mg/d拉米夫定（賀普丁， 葛蘭素史克集團(tuán)公司）， 而治療組則在基礎(chǔ)治療的同時(shí)， 每天服用10 mg阿德福韋酯 （代丁， 天津藥物研究院藥物有限責(zé)任公司）和100 mg拉米夫定。兩組治療3個(gè)月后觀察其療效。
1. 3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者的肝功能和出凝血時(shí)間， 并觀察它們的變化情況。另外還要注意治療后是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者治療后肝功能和出凝血時(shí)間對(duì)比 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后， 患者肝功能和出凝血時(shí)間均得到有效改善， 同時(shí)治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
2. 2 兩組患者不良反應(yīng)情況 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。
3 討論
乙肝是我國(guó)普遍關(guān)注的疾病， 也是一種比較高發(fā)的疾病， 且具有較高的致死率。其中， 乙肝肝硬化失代償期是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥， 且常見(jiàn)乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陽(yáng)性， 因此， 對(duì)乙肝肝硬化失代償期患者的治療難度較大， 其首選方式就是抗病毒治療， 目的是有效控制病毒的復(fù)制， 使肝功能得到改善。目前， 干擾素和核苷酸類似物是主要的抗病毒藥物。其中， 干擾素不適用于乙肝肝硬化失代償期患者， 主要是使用干擾素的過(guò)程中， 很容易引起肝衰竭[2]。因此， 在治療乙肝肝硬化失代償期患者過(guò)程中， 除了要考慮治療的經(jīng)濟(jì)性和藥物的成本等諸多因素外， 還要考慮藥物的安全性。而核苷酸類似物進(jìn)行治療乙肝肝硬化失代償期患者， 能夠有效改善病情。
作為一種胞嘧啶核苷類似物， 拉米夫定能夠快速有效地抑制HBV復(fù)制， 從而降低患者體內(nèi)的病毒載量， 減輕對(duì)肝臟的損害， 從而使肝功能得到改善[3]。然而， 如果患者長(zhǎng)期服用拉米夫定， 很容易引發(fā)YMDD變異， 進(jìn)而促使病毒的耐藥性發(fā)生改變， 最終造成患者病情反復(fù)復(fù)發(fā)， 嚴(yán)重的還會(huì)加重患者病情。而阿德福韋酯能在細(xì)胞內(nèi)直接轉(zhuǎn)化為阿德福韋二磷酸鹽[4]， 這主要由于它是一種單磷酸腺苷的無(wú)環(huán)核苷類似物， 能夠直接對(duì)HBV-DNA聚合酶的活性產(chǎn)生抑制作用， 進(jìn)而達(dá)到抑制病毒復(fù)制的目的。因此， 在抗病毒作用方面， 阿德福韋酯較拉米夫定更緩慢且持久， 同時(shí)具有較低的耐藥發(fā)生率[5]。由于兩種藥物具有不同的耐藥位點(diǎn)， 使得二者的交叉耐藥性有很大差異。本研究表明， 兩組患者肝功能和出凝血時(shí)間均得到有效改善， 而治療組在肝生化指標(biāo)改善情況和出凝血時(shí)間方面比對(duì)照組好（P
綜上所述， 在治療乙肝肝硬化失代償期患者的過(guò)程中， 采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定進(jìn)行治療取得的臨床療效十分顯著， 不僅能夠有效改善患者肝功能和凝血， 控制患者病情， 進(jìn)一步提高治愈率， 同時(shí)無(wú)明顯不良反應(yīng)， 安全可靠， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：替比夫定；失代償期乙肝肝硬化；臨床療效
乙型肝炎是一種慢性攜帶性傳染病，由乙型肝炎病毒（HBV）所引發(fā)，并可經(jīng)體液、血液急性傳播，容易發(fā)展為肝硬化和慢性肝炎[1]。乙型肝炎的臨床表現(xiàn)具有多樣化特征，包括慢性、急性、重癥型和淤膽型肝炎，其相關(guān)治療工作需引起醫(yī)務(wù)人員高度重視。我院在本組研究中選擇在2014年1月～2015年3月收治的62例失代償期乙肝肝硬化患者作為研究對(duì)象，并采取分組對(duì)照法研究替比夫定治療失代償期乙肝肝硬化的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院在本次研究中，選取于2014年1月～2015年3月收治的62例失代償期乙肝肝硬化患者作為研究對(duì)象，62例患者均與《病毒性肝炎防治方案中》中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。其中，男33例，女29例，年齡為42～71歲，平均年齡為（60.79±7.12）歲；chid-pugh評(píng)分：B級(jí)35例，C級(jí)27例；根據(jù)不同治療方案將62例患者分為觀察組31例和對(duì)照組31例，兩組患者年齡、chid-pugh評(píng)分分級(jí)和性別等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。
1.2方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，即進(jìn)行保肝、平衡水電解質(zhì)紊亂、利膽、補(bǔ)充白蛋白等常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加替比夫定治療，即口服替比夫定（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070028）600 mg/次，1次/d，其觀察期是24 w。
1.3療效判定[2] ①顯效：患者臨床癥狀全部消失，肝功能和肝纖維化指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)，肝部區(qū)域沒(méi)有壓痛或者叩痛等；②有效：患者臨床癥狀大部分消失，肝功能和肝纖維化指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，肝部區(qū)域沒(méi)有壓痛或者叩痛等；③無(wú)效：患者臨床癥狀及肝功能和肝纖維化指標(biāo)毫無(wú)改善，肝區(qū)有壓痛和叩痛；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù) 100%，治療顯效率=顯效/總例數(shù) 100%；采取生存質(zhì)量評(píng)分量表，對(duì)處于失代償期乙肝肝硬化治療期的患者社會(huì)活動(dòng)、日常生活、心理情緒、自居癥狀和軀體生理功能進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，其中分值越高，表示患者生存質(zhì)量越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1對(duì)比兩組患者的治療顯效率和治療總有效率 觀察組治療總有效率為96.77%，治療顯效率為87.10；對(duì)照組治療總有效率為58.06%，治療顯效率為22.58%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2對(duì)比兩組患者的生存質(zhì)量 觀察組患者平均生存質(zhì)量評(píng)分為（92.14±3.15）分，對(duì)照組患者平均生存質(zhì)量評(píng)分為（61.01±3.65）分，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
肝硬化屬于臨床常見(jiàn)慢性肝病，通常由一種及以上原因所導(dǎo)致的肝臟損害，致使患者肝臟呈現(xiàn)出纖維性、彌漫性和進(jìn)行性病變。而失代償期乙肝肝硬化指的是患者器官和組織喪失了正常功能，患者病情惡化，并出現(xiàn)極為明顯的臨床癥狀，其預(yù)示著患者肝硬化已經(jīng)發(fā)展至嚴(yán)重階段，因而及時(shí)有效治療對(duì)于患者極為重要[3]。
失代償期乙肝肝硬化致病機(jī)制，為乙型肝炎病毒復(fù)制以引發(fā)機(jī)體肝臟壞死，因此，應(yīng)用抗病毒藥物進(jìn)行治療，是控制患者病情發(fā)展的關(guān)鍵。而替比夫定是一種核苷類藥物，其進(jìn)入機(jī)體后可快速發(fā)揮其作用，對(duì)于病毒的轉(zhuǎn)移和復(fù)制有高效抑制性作用，并能在抑制病毒的過(guò)程異性的選擇識(shí)別病毒聚合酶，而不會(huì)對(duì)機(jī)體正常聚合酶造成破壞，因而傷害性極小，安全性高。另外，替比夫定不僅能夠有效緩解失代償期乙肝肝硬化患者臨床癥狀，還能修復(fù)其因長(zhǎng)期的病毒復(fù)制所導(dǎo)致的持續(xù)性肝部組織免疫功能損傷，在進(jìn)行抗病毒治療的同時(shí)，還能減輕患者的肝臟炎性反應(yīng)。所以我國(guó)在2010年的慢性乙型肝炎防治指南中推薦，稱肝硬化患者可以考慮采取核苷類的抗病毒藥物治療。同時(shí)，由于失代償期肝硬化患者并請(qǐng)其鈉鹽，久治不愈，容易產(chǎn)生心理壓力，影響其生存質(zhì)量。而改善患者生存質(zhì)量是綜合質(zhì)量肝硬化患者的其中一個(gè)方面。本組資料研究結(jié)果顯示，采取替比夫定質(zhì)量的患者生存質(zhì)量較高，可見(jiàn)替比夫定能夠抑制其病毒復(fù)制，延緩肝病毒的進(jìn)展，改善患者預(yù)后，提升其生存質(zhì)量。
綜上所述，我院本組研究結(jié)果顯示，相較于采取常規(guī)療法的對(duì)照組，應(yīng)用替比夫定治療的觀察組患者的治療總有效率、治療顯效率和生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
[1]王前進(jìn)，姜雁，林斌.失代償期乙肝肝硬化應(yīng)用替比夫定治療的療效及安全性分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（30）：86.
廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東雷州 524200
[摘要] 目的 探討替比夫定中西醫(yī)相結(jié)合治療失代償期乙肝肝硬化的臨床療效。方法 隨機(jī)選擇到我院進(jìn)行治療的156例失代償期乙肝肝硬化患者，將所有患者平均分為研究組與對(duì)照組，每組有78例患者。研究患者給予替比夫定中西醫(yī)相結(jié)合治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后，研究組與對(duì)照組總有效率分別為91.0%、80.8%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 替比夫定中西醫(yī)相結(jié)合治療失代償期乙肝肝硬化，可有效改善癥狀，提高臨床療效，值得推廣。
關(guān)鍵詞 替比夫定;失代償期;乙肝肝硬化
[中圖分類號(hào)] R512[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）08（a）－0153-02
一直以來(lái)，乙肝一直是人們所關(guān)注的疾病，該疾病屬于病毒性疾病的范疇，具有傳染性。失代償期的乙肝肝硬化，已達(dá)到疾病晚期，此時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)出失代償期的一些臨床癥狀，該時(shí)期已經(jīng)是并發(fā)癥的高峰期，若是沒(méi)有有效的治療方案，則會(huì)加快病情惡化，危及到患者的生命，因此，要給予高度重視。為探討替比夫定中西醫(yī)相結(jié)合治療失代償期乙肝肝硬化的臨床療效，現(xiàn)對(duì)2012年1月—2013年5月到該院進(jìn)行治療的156例失代償期乙肝肝硬化患者而定治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選擇到該院進(jìn)行治療的156例失代償期乙肝肝硬化患者，其中男76例，女80例，將所有患者平均分為研究組與對(duì)照組，每組有78例患者。所有患者均符合5病毒性肝炎防治方案6中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究組78例患者，年齡36~65歲，平均（45.61±10.43）歲；病程5個(gè)月~8年，平均（5.78±2.84）年。對(duì)照組78例患者，年齡35~65歲，平均（45.18±10.89）歲；病程6個(gè)月~8年，平均（5.58±2.92）年。
1.2治療方法
給予78例對(duì)照組患者常規(guī)治療，即對(duì)患者進(jìn)行保肝、維持水平衡以及電解質(zhì)平衡等治療，并做好蛋白質(zhì)的補(bǔ)充工作，嚴(yán)密觀察患者的病情變化。研究組78例患者，在對(duì)照組患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予替比夫定中西醫(yī)相結(jié)合治療，即選擇替比夫定600 ㎎，口服，1次/d，持續(xù)服用24周。中醫(yī)中藥以小柴胡湯加減，即選用人參、黃芩、甘草炙、半夏清以及生姜切各18 g，柴胡30 g，大棗擘12枚，煎服，服用3次/d。在治療的過(guò)程中，觀察患者服藥情況和病情變化情況，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，立馬向醫(yī)生匯報(bào)。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：患者的肝臟部位已經(jīng)完全無(wú)壓痛或者是叩痛現(xiàn)象，肝纖維化、肝功能都顯著好轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)B超檢查，肝纖維化程度與用藥前對(duì)比，已經(jīng)顯著的減輕；有效：患者肝臟部位壓痛、叩痛等臨床癥狀有所緩解，肝纖維化、肝功能好轉(zhuǎn)，經(jīng)B超檢查，肝纖維化程度與用藥前對(duì)比有一定程度的減輕；無(wú)效：臨床癥狀未有變化或加重，經(jīng)B超檢查，肝臟與用藥之前，沒(méi)有區(qū)別[1]?？傆行剩?）=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較行χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
研究組總有效率為91.0%，對(duì)照組總有效率為80.8%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。
使用藥物治療的過(guò)程中，研究組患者與對(duì)照組患者，均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)現(xiàn)象。其中，研究組有2例患者出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，而對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.469 8，P>0.05)，反應(yīng)都比較輕微，采用小柴胡湯加減治療即可恢復(fù)。
3討論
目前，臨床治療失代償期乙肝肝硬化，主要是以對(duì)癥下藥和支持為主，通過(guò)抗病毒治療來(lái)控制病情，失代償期乙肝肝硬化極易導(dǎo)致肝癌，主要原因是肝臟中存在大量的病毒，病毒擴(kuò)散，襲擊肝組織，使肝組織受損，最終誘發(fā)肝癌[4]。目前，誘發(fā)乙肝肝硬化的主要因素有兩個(gè)，一個(gè)是病毒性肝炎，另外一個(gè)是酒精性中毒，病毒性肝炎可以分為3種類型，即兩型、乙型與丁型，乙肝病毒是我國(guó)常見(jiàn)的3種病毒性肝炎。雖然我國(guó)已經(jīng)對(duì)乙肝極其重視，人們對(duì)乙肝方面的知識(shí)也有了一定的認(rèn)識(shí)，但是依然避免不了病毒的傳播，母嬰傳播是最直接的一種傳染方式，該傳播方式為血液傳播，輸血也是血液傳播的一種途徑，這兩種傳播途徑，無(wú)法通過(guò)疫苗來(lái)抑制。在國(guó)外，導(dǎo)致肝硬化主要因素就是酒精中毒，若是飲酒過(guò)度，肝臟受到酒精的刺激，時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)引起肝硬化。雖然酒精中毒所導(dǎo)致的肝硬化在我國(guó)比較少見(jiàn)，但是，依然需要重視。循環(huán)受到阻礙，也是誘發(fā)肝硬化常見(jiàn)的一個(gè)因素，一般情況下，都是患有心血管疾病的患者，會(huì)因?yàn)檠h(huán)受阻引發(fā)肝硬化，所謂的循環(huán)受阻，指的就是肝臟所附屬的靜脈無(wú)法良好循環(huán)，受到阻塞，無(wú)法向肝臟提供充足的血液，肝臟缺血，肝細(xì)胞會(huì)因此會(huì)死，促進(jìn)纖維的生長(zhǎng)，從而造成肝硬化[6]。
有研究表明，替比夫定可有效抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制，避免病毒復(fù)制擴(kuò)散，降低肝細(xì)胞炎癥的反應(yīng)程度，使轉(zhuǎn)氨酶有所降低。該研究結(jié)果為研究組與對(duì)照組總有效率分別為91.0%、80.8%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明使用替比夫定中西醫(yī)相結(jié)合治療失代償期肝硬化具有良好的效果。出于失代償期的肝硬化患者肝組織細(xì)胞的免疫功能受到嚴(yán)重的損傷，進(jìn)行抗病毒治療，可抑制病毒的復(fù)制，減輕對(duì)肝組織細(xì)胞的攻擊。
一些肝硬化患者到醫(yī)院進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的詳細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)患病原因是由于自身免疫紊亂所導(dǎo)致，由于該原因所導(dǎo)致的肝硬化，但多數(shù)為女性，并且患有肝硬化的同時(shí)，甲狀腺功能還出現(xiàn)異常。另外，膽汁淤積與營(yíng)障礙也是誘發(fā)肝硬化的其中一個(gè)因素，體中膽汁若是沒(méi)有得到良好的排泄，長(zhǎng)期淤積，會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞死亡，最終演變成為肝硬化[7]。患有消化道疾病的患者，也有可能出現(xiàn)肝硬化，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不均衡，會(huì)影促使肝組織纖維化，若不給予重視，繼續(xù)演變則會(huì)成為肝硬化，在此過(guò)程中，肝細(xì)胞會(huì)發(fā)生壞死，患者的抵抗力明顯下降。
肝硬化進(jìn)入失代償期，則說(shuō)明患者病情十分危急，肝功能已基本失常，并發(fā)癥眾多，患者隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。在失代償期，常見(jiàn)的并發(fā)癥有4種，第一，在此時(shí)期，大部分患者會(huì)出現(xiàn)感染現(xiàn)象，因?yàn)槭Т鷥斊谝腋胃斡不颊叩挚沽Ρ容^差，很容易出現(xiàn)革蘭陰性菌感染，增加肝臟的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)感染之后，若是不注意，很容易造成肝性腦病，直接威脅到患者的生命安全，因此，一出現(xiàn)感染現(xiàn)象，立馬采取治療措施[8]。
失代償期乙肝肝硬化，對(duì)癥治療是延緩病情最佳的方式，在慢性乙型肝炎預(yù)防中有提到，患上肝硬化的患者，要想避免病情繼續(xù)惡化，抑制病毒繼續(xù)復(fù)制是治療的關(guān)鍵，一旦病毒得到抑制，肝功能就會(huì)有明顯的好轉(zhuǎn)，有效降低肝癌的發(fā)生率，不僅如此，還可達(dá)到避免進(jìn)行肝移植手術(shù)的目的。因此，在失代償期乙肝肝硬化治療的過(guò)程中，需要選擇核苷類抗病毒性藥物進(jìn)行治療，可達(dá)到延緩病情的效果[9]。現(xiàn)如今，核苷類藥物的種類并不多，而且每種藥物的安全性、耐藥性等，都存在一定的差異，已經(jīng)上市的核苷類藥物目前只有4種，替比夫定就是其中一種，同時(shí)也是最新研制出來(lái)的一種抗病毒核苷類似物，該藥物具有極強(qiáng)的抗毒性，是目前治療失代償期乙肝肝硬化的理想藥物[10]。替比夫定屬于胸腺嘧啶核苷類似物，是一種經(jīng)過(guò)合成而成的藥物，其對(duì)乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸聚合酶起到良好的抑制作用，從而使病毒不可繼續(xù)復(fù)制，肝功能在此藥物作用下，逐漸恢復(fù)，替比夫定已經(jīng)被臨床視為一種理想的治療失代償期乙肝肝硬化藥物。替比夫定常見(jiàn)不良反應(yīng)為虛弱、頭痛、腹痛、惡心、（胃腸）氣脹、腹瀉和消化不良，中醫(yī)中藥以小柴胡湯加減配合治療可減輕以上不良反應(yīng)，具體方藥為：柴胡15 g、白芍20 g、黃芩10 g、黨參20 g、半夏10 g、茵陳15 g、陳皮15 g、大棗10 g、生姜10 g、甘草10 g。該研究中所有患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)現(xiàn)象，研究組有2例患者出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，而對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，服用小柴胡湯加減治療后，均可恢復(fù)。
該研究發(fā)現(xiàn)接受替比夫定中西醫(yī)相結(jié)合治療的失代償期肝硬化患者，總有效率明顯高于接受常規(guī)治療的失代償期肝硬化患者?？梢?jiàn)，替比夫定中西醫(yī)相結(jié)合治療失代償期乙肝肝硬化可取得理想的臨床效果，值得在臨床上推廣使用。
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