時間：2023-08-23 16:34:51
序論：在您撰寫中醫(yī)兒科基礎(chǔ)知識時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一、PPT課件好用、適用、夠用，是首選語文課件制作軟件
有很多的多媒體課件制作軟件，如Authorware、flash、director、powerpoint等，功能各有千秋，如果真要對比起來以競賽評比角度來論，powerpoint可能是“最不起眼”的課件制作軟件了，但筆者卻對它情有獨鐘。其實，選擇一個課件制作軟件，達到“三用”標準足矣：好用、適用、夠用。PPT簡單易學(xué)，對于非計算機專業(yè)出身的老師來說容易掌握，便于修改；最適合日常教學(xué)使用，隨時根據(jù)教學(xué)流程可調(diào)整幻燈片內(nèi)容和順序，開發(fā)周期短；它功能強大，可整合多媒體流行的媒體素材，再結(jié)合VBA和觸發(fā)器、超鏈接、動作設(shè)置，完成可以設(shè)計出交互性強悍的課件作品。從這幾方面來論，PPT課件完全滿足輔助教學(xué)應(yīng)用，是首選的第一個課件開發(fā)工具軟件。如果在掌握PPT課件的基礎(chǔ)上，再計劃提高課件制作技術(shù)，建議學(xué)習(xí)矢量動畫課件制作軟件flash，這可以有效彌補PPT自身動畫功能薄弱這一功能。
因此，筆者提倡選擇相關(guān)課件制作軟件時，首選powerpoint軟件――PPT課件技術(shù)相對于微機操作基礎(chǔ)薄弱的教師來說，是最適合高效學(xué)習(xí)，并有效應(yīng)用的選擇，足以“應(yīng)付”日常多媒體輔助教學(xué)。
二、掌握PPT課件設(shè)計流程，流水化開發(fā)課件
PPT課件設(shè)計開發(fā)是一個嚴格的“流水線式”的開發(fā)流程?；旧?，筆者一個人“單打獨斗”完成PPT課件設(shè)計、開發(fā)、測試、應(yīng)用流程。以初中語文《鄉(xiāng)愁》為例：
（1）分析《鄉(xiāng)愁》課件輔助目標。所設(shè)計的PPT課件要根據(jù)人教版教材特點和中學(xué)生心理、生理特點，以及《鄉(xiāng)愁》教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)重難點，初步確定PPT課件框架和技術(shù)表現(xiàn)方法、技術(shù)實現(xiàn)難度，形成設(shè)計草案。
（2）撰寫《鄉(xiāng)愁》課件腳本。這個PPT課件腳本設(shè)計沒有統(tǒng)一格式，只是筆者按著PPT幻燈片頁數(shù)順序?qū)懙囊粋€具體內(nèi)容列表和實現(xiàn)細節(jié)，只要是表述出PPT課件的設(shè)計藍圖，必要時畫出PPT課件相關(guān)框架圖，可細化到課件某個環(huán)節(jié)的具體表現(xiàn)方法和內(nèi)容。
（3）整理《鄉(xiāng)愁》課件相關(guān)媒體素材。本節(jié)《鄉(xiāng)愁》PPT課件，需要一些圖片、欣賞視頻和朗讀視頻，還有相關(guān)文字材料等，前期的音視頻媒體素材收集、整理、分類、加工處理是一項繁雜工作，有時，圖片素材也要加工處理，多網(wǎng)上下載的不一定能完全適用。
（4）整合PPT功能設(shè)計《鄉(xiāng)愁》課件。根據(jù)PPT課件框架，結(jié)合課件腳本設(shè)計的引導(dǎo)，充分整合PPT各種功能，融合各種媒體素材，靈活設(shè)計出符合最終目標的多媒體《鄉(xiāng)愁》課件，這個環(huán)節(jié)是最考驗教師PPT功力時期，如果操作能力強，開發(fā)周期少效果好，否則就是頭腦想法美好，鼠標卻不知道如何操作……
（5）反復(fù)測試PPT《鄉(xiāng)愁》課件。PPT課件最容易出現(xiàn)問題的就是音視頻播放、插入flash、VBA編程、超鏈接等，所以一定經(jīng)過嚴格的測試修改，才能交付使用。尤其是換臺“純凈”的電腦進行測試，按設(shè)計腳本和功能目標進行查錯、糾錯，并實時試運行檢驗，記錄修改細節(jié)。另外，還要在《鄉(xiāng)愁》教學(xué)實踐中，驗證這個課件是否能更好地為教學(xué)服務(wù)，實現(xiàn)應(yīng)用的最優(yōu)化。
（6）成品《鄉(xiāng)愁》課件“打包”。PPT課件終于制作完成，根據(jù)不同應(yīng)用環(huán)境，進行生成“打包”，生成一個安全穩(wěn)定使用的獨立課件。當(dāng)然，還要求教師要掌握PPT課件操作技巧，備課的同時，還要備課件內(nèi)容、備課件操作。
三、掌握PPT課件設(shè)計框架，課件開發(fā)不是難題
只有掌握了PPT課件設(shè)計框架，才能有效地完成PPT課件開發(fā)，提高設(shè)計效率。
PPT就是所謂的幻燈片，以頁為單位，把一節(jié)課所要呈現(xiàn)信息展示出來，主要以一種線性結(jié)構(gòu)為主，一頁頁的課件內(nèi)容進行鼠標點擊控制播放。這其中個別的素材有不同展示效果和控制選項，以及通過幻燈片自定義動畫選項和切換效果等豐富PPT課件展示效果。
嚴格地規(guī)范PPT設(shè)計框架，可包括：片頭、片尾、封面、導(dǎo)航結(jié)構(gòu)、內(nèi)容頁、控制按鈕組等框架結(jié)構(gòu)。
例如，筆者在設(shè)計初中語文《鄉(xiāng)愁》課件時，總共設(shè)計了45頁幻燈片?？筛鶕?jù)需要利用自定義動畫設(shè)計一個簡單片頭，這節(jié)課筆者沒有設(shè)計片頭。第一張是標題頁所謂的封面：精美的背景上顯示教材的版本信息、課程標題、相關(guān)動態(tài)教程內(nèi)容、單位作者信息等。可通過封面了解《鄉(xiāng)愁》課件內(nèi)容和課程的概要信息。從第二張開始一直到43頁都是內(nèi)容頁，這其中設(shè)計了導(dǎo)航結(jié)構(gòu)，按著導(dǎo)入、新授、小結(jié)等教學(xué)流程把總共42張幻燈片分六部分：一是猜想鄉(xiāng)愁、二是走近鄉(xiāng)愁、三是傾聽鄉(xiāng)愁、四是品味鄉(xiāng)愁、五是感悟鄉(xiāng)愁、六是回顧?quán)l(xiāng)愁。每一部分都通過超鏈接聯(lián)結(jié)，可靈活地控制跳轉(zhuǎn)和返回。具體的每一頁內(nèi)容都結(jié)合呈現(xiàn)的文字、圖片、視頻、聲音等不同類型素材，處理好顏色、位置、控制、搭配、深度疊加等問題，讓教學(xué)內(nèi)容有效地展現(xiàn)出來，摒棄無用信息，不炫耀技術(shù)，真正輔助教學(xué)，為本節(jié)課《鄉(xiāng)愁》教學(xué)目標服務(wù)。最后一頁幻燈片，我只顯示了再見字樣，當(dāng)然也可在PPT課件播放結(jié)束時，表達謝意，或顯示版權(quán)信息，或顯示一段有意義的話語，或直接顯示課件結(jié)束字樣。
筆者建議PPT課件設(shè)計可利用WORD組織結(jié)構(gòu)圖的功能畫出一個框架結(jié)構(gòu)圖，以此為參考規(guī)劃整體PPT幻燈片頁的關(guān)系，以此為清晰框架參考，PPT課件開發(fā)就不至于多頁面管理混亂，設(shè)計就不在是難題了。
四、靈活各種素材處理軟件，為PPT課件增添色彩
經(jīng)過多年P(guān)PT課件制作開發(fā)實踐，筆者逐漸認識到：PPT只是一個整合加工廠，其相關(guān)素材還需要配套的第三方軟件來加工處理。例如，圖形圖像處理，尤其是需要一個透明背景的素材，如果使用PPT的透明色工具，不能完全實現(xiàn)背景透明化，因此，就得使用photoshop軟件來加工編輯。因此，筆者這幾年利用業(yè)余時間掌握一些素材相關(guān)處理軟件操作，雖談不上精通，但足夠為制作PPT課件提供有效多媒體素材了。如二維矢量動畫軟件：flash；各種多媒體素材轉(zhuǎn)換軟件：格式工廠；可實現(xiàn)屏幕縮放、自由板演的小軟件：ZOOM IT；編輯處理音視頻軟件：繪聲繪影；下載FLV視頻軟件：維棠、碩鼠等等，還有一些功能單一卻實用性強的小工具軟件，在此就不一一列舉了。建議大家針對某種需求時，百度一下，下載相關(guān)軟件，好好研究掌握，借此機會，提高一下相關(guān)課件輔助軟件的設(shè)計能力水平。
這里還要強調(diào)一點就是百度搜索、資源下載能力，這很關(guān)鍵，往往筆者所需的資源都會從網(wǎng)絡(luò)上查詢到，那如何查詢，如何下載，又是一個技術(shù)難題了，要提高自己的網(wǎng)絡(luò)信息搜索應(yīng)用能力，讓海量的網(wǎng)絡(luò)共享資源為我所用。
【輔導(dǎo)對象】小學(xué)一年級至高中三年級
【輔導(dǎo)科目】語文 數(shù)學(xué) 英語 物理 化學(xué) 地理 歷史 政治 奧數(shù)
【上課時間】署寒假 雙休日 平時 課外 隨到隨學(xué)
【輔導(dǎo)范圍】年級銜接課程輔導(dǎo)、同步課程輔導(dǎo);小升初、中高考考試方向分析輔導(dǎo);暑假班、寒假班;小學(xué)各科基礎(chǔ)知識漏洞梳理提高;初二、三物理(電學(xué)、力學(xué)基礎(chǔ)夯實);初三化學(xué)、初中英語(閱讀理解，作文、語法等);初中語文(寫作、閱讀理解、基礎(chǔ)知識等);高中理科(數(shù)理化生薄弱板塊針對性切入);高中英語(閱讀理解，作文、語法等);高中語文(寫作、閱讀理解、基礎(chǔ)知識等)。
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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué); 中醫(yī)教育學(xué); 研究生; 臨床能力
中國自1978年恢復(fù)研究生教育制度后，1981年正式招收攻讀中醫(yī)藥碩士研究生至今已近30年。中醫(yī)研究生教育也從以加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和中醫(yī)基本功練習(xí)，培養(yǎng)師資為主;到強調(diào)現(xiàn)代科研及科學(xué)技術(shù)的學(xué)習(xí);再逐步到重視臨床和綜合研究能力培養(yǎng)的過程[1]。進入21世紀，中醫(yī)面臨著繼承、發(fā)展、創(chuàng)新的挑戰(zhàn)，而中醫(yī)研究生的培養(yǎng)和出路也正在受著各方面的考驗，尤其是中醫(yī)兒科研究生。
兒科與其他諸科有許多不同之處，首先為“啞科”，小兒不能言語，不能表述自己的病情;其次，因小兒為“稚陰稚陽”之體，發(fā)病容易，傳變迅速，稍有不慎，即有生命之虞，故兒科實屬高風(fēng)險學(xué)科。而在當(dāng)前經(jīng)濟社會的背景下，兒科醫(yī)生在各級醫(yī)院中都存在著風(fēng)險高、付出多、收入相對偏低的現(xiàn)狀，無法與大科室相比，中醫(yī)兒科隊伍呈縮小態(tài)勢;因此也影響了中醫(yī)兒科研究生的生源。
目前，中醫(yī)兒科研究生來源大致可分為：(1)中醫(yī)本科生直接考研;(2)從其他學(xué)科轉(zhuǎn)來(如本科是針灸、推拿專業(yè)考研到兒科);(3)從臨床考入(多數(shù)是其他專業(yè))。因此中醫(yī)兒科研究生普遍存在著專業(yè)思想不鞏固、專業(yè)基礎(chǔ)不扎實、缺少臨床經(jīng)驗等先天不足的狀況。要使中醫(yī)兒科得到很好地繼承、發(fā)展和創(chuàng)新，做好兒科研究生的培養(yǎng)工作是關(guān)鍵。中醫(yī)兒科高層次的人才，應(yīng)該就在這些人員中產(chǎn)生。筆者認為中醫(yī)兒科研究生應(yīng)從以下幾個方面加強培養(yǎng)。
1 加強思想素質(zhì)教育，樹立牢固的專業(yè)思想觀
祖國醫(yī)學(xué)博大精深，歷史悠久，源遠流長;中醫(yī)兒科學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)不可缺少的一部分，數(shù)千年來它隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)生、發(fā)展、逐步形成和發(fā)展起來。小兒雖然有“臟腑嬌嫩，形氣未充”“發(fā)病容易，傳變迅速”的特點，也有“生機蓬勃，發(fā)育迅速”“臟氣清靈，易趨康復(fù)”的優(yōu)勢。在當(dāng)前獨生子女為多的社會背景下，兒科工作者肩負著重大的社會責(zé)任，因此兒科醫(yī)生應(yīng)更有愛心、仁心、責(zé)任心、奉獻之心。兒科研究生應(yīng)樹立牢固的專業(yè)思想觀，不為名利而動，培養(yǎng)“大醫(yī)精誠”的思想境界，才能潛心學(xué)術(shù)，專于臨床[2]。
2 樹立良好的職業(yè)道德精神，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，學(xué)會與兒童和家長溝通的技巧
良好的職業(yè)道德是取得患兒和家長信任的基礎(chǔ)，也是和患兒及家長溝通的基礎(chǔ)，因此應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生尊重患兒及家長，認真、耐心地聆聽他們的訴說，關(guān)心患兒的生活，樹立以患兒為中心，急患兒所急，全心全意為患兒服務(wù)的思想意識。學(xué)生在診療中培養(yǎng)與患兒及家長的溝通能力，是走入臨床的第一關(guān)。所謂溝通能力和技巧：一是要取得家長和患兒的信任，要有親和力、親近感，消除患兒害怕、恐懼、陌生的心理。這就要培養(yǎng)學(xué)生敢于溝通的能力，要加強自身心理素質(zhì)的訓(xùn)練，尤其是平素性格內(nèi)斂的學(xué)生，則更應(yīng)加強這方面的訓(xùn)練;二是要有適當(dāng)?shù)臏贤记?，要加強醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，了解患兒及家長的心理狀態(tài)及要求;要有耐心，循循引導(dǎo)，以進行有效的溝通，盡量獲取完整、真實的患兒信息，這是臨床診斷的關(guān)鍵之處。同時要多讓學(xué)生參與疾病的宣教活動，以提高與患兒、家長的溝通能力。
3 加強基礎(chǔ)知識的培養(yǎng)，融通中西醫(yī)學(xué)
在中醫(yī)本科教育中，兒科學(xué)雖屬必修課，但多數(shù)學(xué)生對小科知識并不重視，況且中醫(yī)兒科研究生中還有從其他專業(yè)轉(zhuǎn)來的人員，故往往進入中醫(yī)兒科研究生學(xué)習(xí)的學(xué)生，中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)并不扎實，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)則更薄弱。因此在臨床帶教中則更應(yīng)注重學(xué)生基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)和鞏固。做為研究生不僅要有中醫(yī)學(xué)科扎實的基礎(chǔ)，而且要把本學(xué)科的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)做為必修課。只有牢固掌握中、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，融通中西，才能體會中醫(yī)的優(yōu)勢，尋找到本學(xué)科的突破點，更進一步學(xué)好中醫(yī);并且在兒科臨床碰到危重癥時，才能處事不慌，臨危不驚，穩(wěn)妥處之。
4 培養(yǎng)熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力
兒科臨床與其他學(xué)科最大的區(qū)別是：小兒語言溝通困難，只能通過家長的講述及醫(yī)生的四診合參，得以診斷、治療。而在當(dāng)前經(jīng)濟發(fā)展迅速，物質(zhì)條件豐富，以獨生子女為多的社會現(xiàn)狀下，家長對兒童溺愛有加，將孩子視為掌上明珠，無限制地滿足孩子的欲望，使兒童的疾病趨于復(fù)雜，故對兒科醫(yī)生提出了更高的要求。因此要培養(yǎng)學(xué)生膽大、心細及嫻熟的基本操作技能，如檢查扁桃體，許多患兒都不能配合，而醫(yī)生快、準、熟練的操作尤為重要，要在患兒張開嘴的一瞬間，迅速將壓舌板送到舌根部下壓，充分暴露咽喉部后迅速抽出，才能不致漏診。臨床所見一些扁桃體化膿漏診，多數(shù)均是檢查不到位所致，因此要給學(xué)生多練的機會。目前在知情告知的狀況下，首先應(yīng)取得家長的配合和理解;其次，中醫(yī)的望、聞、問、切在兒科更顯重要，要培養(yǎng)學(xué)生認真、仔細觀察的能力。如兒科的望診尤為重要，面色的紅、白、黃色，面部有否青筋暴露，在何位置;舌苔厚薄、白、黃、膩、滑;腹瀉、尿頻患兒的前后陰的狀況等均與疾病的診斷治療直接相關(guān);要仔細觀察，從中尋找臨床診斷依據(jù)，疾病原因以指導(dǎo)臨床診療。而臨床思辨能力則是中醫(yī)兒科學(xué)研究生重點培養(yǎng)之處，中醫(yī)兒科診病，要通過四診合參，辨證施治以達到準確用藥，藥到病除的效果。如咳嗽痰多，苔白膩，本應(yīng)是二陳湯證，但大便卻是干結(jié)的;又如感冒高熱，扁桃腺化膿，卻又大便溏瀉;這些都需要對臨床所得去偽存真，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，以求得出最合理的治療方案。老師在臨證中，如不能在當(dāng)時作以解釋，也應(yīng)在診后向?qū)W生講明，并指導(dǎo)學(xué)生對這些疾病進行臨床病例分析，以提高學(xué)生的臨床辨證能力，及辨證與辨病相結(jié)合的能力，使中醫(yī)兒科研究生一踏上工作崗位就能勝任臨床工作，做到與臨床的無縫接軌。
5 培養(yǎng)中醫(yī)兒科研究生的臨床科研能力，創(chuàng)新能力
既有臨床工作能力，又有臨床科研能力，掌握學(xué)科前沿知識，使學(xué)生到了臨床不僅能夠勝任臨床工作，而且具有學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)潛質(zhì)，經(jīng)過若干年能在本學(xué)科載露頭角，帶領(lǐng)學(xué)科前進，這是中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)的目標。因此，在研究生學(xué)習(xí)階段，要注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、科研能力。一是要培養(yǎng)學(xué)習(xí)了解學(xué)科動態(tài)、前沿信息的技巧，通過定時檢索，參加各類學(xué)術(shù)活動等以提高他們對學(xué)術(shù)研究的興趣和習(xí)慣;二是培養(yǎng)學(xué)生從臨床實踐和學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)本學(xué)科的新問題、突破點，激發(fā)科研思維靈感，尋找新的科研課題;三是在現(xiàn)有的科研工作中鼓勵獨立完成科研工作，在科研實踐中鍛煉提高，最終形成自己新的科研設(shè)想和進一步研究的新思路，使之成為高層次的中醫(yī)兒科臨床科研型人才。
6 加強相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)
作為研究生均已有?？品较?，兒科疾病診療不僅需要有本學(xué)科的知識，尚應(yīng)掌握相關(guān)學(xué)科的知識。如“哮喘”一病，往往不僅僅是單純的哮喘，哮喘患兒常同時兼有過敏性鼻炎、變應(yīng)性皮炎等相關(guān)疾病，如果各?？贫贾恢委煴緦？频募膊。椭荒苁恰邦^痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。因此，不僅要掌握哮喘的治療，而且要了解過敏性鼻炎、變應(yīng)性皮炎等疾病的病因、病機、治療原則，從整體考慮治療方案，才能取得較好的療效。中醫(yī)兒科學(xué)的研究生，不僅要通曉自己所學(xué)專科知識和學(xué)科的前沿信息，還應(yīng)了解相關(guān)學(xué)科的動態(tài)、基本治療，才能才能從多學(xué)科、多途徑尋找到學(xué)科的交叉點及突破口[3]。
總之，應(yīng)把培養(yǎng)既有臨床工作能力，又有科研能力，掌握學(xué)科前沿知識，具有學(xué)科帶頭人潛質(zhì)的人才，作為中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)目標，使中醫(yī)兒科學(xué)繼承、發(fā)展、創(chuàng)新、后繼有人。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科；本科教育；現(xiàn)狀；對策
“兒科醫(yī)生荒”，是我國長期存在的問題，進入“全面兩孩”時代后，對兒科醫(yī)生的要求更為突出。高校加強兒科學(xué)人才培養(yǎng)，無疑對緩解兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀具有重要的現(xiàn)實意義。在本科培養(yǎng)過程中，臨床實習(xí)是將課堂所學(xué)理論知識與臨床具體病人相結(jié)合的階段，是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生的歷練過程[1]。就我校而言，本科畢業(yè)實習(xí)在兒科的時間一般在1個月左右，短時間內(nèi)想掌握中醫(yī)兒科的基礎(chǔ)理論、臨床技能，提高臨床思維能力是有一定難度的，為培養(yǎng)更多優(yōu)秀的中醫(yī)兒科人才，分析本科畢業(yè)實習(xí)現(xiàn)狀，采取相應(yīng)對策，具體如下。
1本科畢業(yè)實習(xí)現(xiàn)狀
1.1基礎(chǔ)理論不扎實臨床思維待提高本科畢業(yè)實習(xí)的學(xué)生，已經(jīng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)兒科學(xué)，但帶教過程中發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生對小兒生理、病理的特點，五臟特點，辨證概要，小兒疾病的特點，小兒用藥的特點等內(nèi)容，尚不能熟練掌握。而且，面對病情多變的復(fù)雜病例無從下手，診治思路不清晰，臨床思維能力需要提高。具有牢固的專業(yè)基礎(chǔ)知識，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生清晰的頭腦、開闊的思維和較強動手能力的前提。
1.2就業(yè)壓力增加影響實習(xí)質(zhì)量當(dāng)前本科醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢日趨嚴峻，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)學(xué)院校招收人才時均傾向于研究生或博士生等高學(xué)歷的人才，本科生缺少就業(yè)優(yōu)勢。為了能夠在較好的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校工作，一部分醫(yī)學(xué)生選擇考研，選擇考研的醫(yī)學(xué)生將主要的精力用在復(fù)習(xí)考研上，勢必影響本科實習(xí)的質(zhì)量。還有一部分醫(yī)學(xué)生選擇就業(yè)，將大量的時間用在參加人才招聘會、用人單位面試、投遞簡歷等，主要精力放在擇業(yè)上，實習(xí)時間也明顯減少，實習(xí)質(zhì)量明顯下降。
1.3醫(yī)學(xué)生缺少耐心醫(yī)患溝通需加強有的醫(yī)學(xué)生缺少耐心，面對哭鬧不配合的患者，周圍嘈雜的環(huán)境，不能耐心的檢查、安撫患兒，仔細傾聽患兒家屬的敘述，使得病史記錄不詳細，查體不全面。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系相對緊張的形勢下，有的患兒家屬不信任實習(xí)醫(yī)生，不愿意由實習(xí)醫(yī)生診治，實習(xí)醫(yī)生在醫(yī)患溝通中存在膽怯心理、不自信，缺少親切感，查體不夠輕柔，也很難取得患兒家屬的信任[2]。
2本科畢業(yè)實習(xí)對策
2.1鞏固基礎(chǔ)知識中醫(yī)兒科是中醫(yī)學(xué)的重要部分，不僅反映了兒科的特點，它還是與中醫(yī)基礎(chǔ)理論有著密切關(guān)系的臨床醫(yī)學(xué)，是運用中醫(yī)藥理論與臨床，研究小兒生長發(fā)育、小兒保育和疾病防治的一門臨床學(xué)科[3]。針對兒科實習(xí)的醫(yī)學(xué)生，帶教教師應(yīng)注意講授小兒不同于成人的特點，相同病癥診治與成人的不同之處。如感冒患兒著重講解“夾痰”、“夾滯”、“夾驚”三夾證，遣方用藥時結(jié)合小兒特點進行辨證論治。為使醫(yī)學(xué)生更好的掌握基礎(chǔ)知識，安排病房實習(xí)的醫(yī)學(xué)生上午跟隨帶教老師查看患兒，書寫病歷，下午安排授課、病例討論（每周2~3次）。內(nèi)容包括科室重點病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常見病咳嗽、嘔吐、泄瀉、水腫、心肌炎、感冒等疾病，從疾病的定義、病因病機、診斷、鑒別診斷、辨證論治、預(yù)防與調(diào)護、研究現(xiàn)狀等方面講述。授課結(jié)束后，由醫(yī)學(xué)生再次詢問典型病例的病史，進行體格檢查，結(jié)合病例進行討論，最后由帶教教師就典型病例的診斷、鑒別診斷及治療情況等方面進行總結(jié)分析，使得醫(yī)學(xué)生們對疾病的認識更加深刻。醫(yī)學(xué)生打下牢固的中醫(yī)基礎(chǔ)，將來才能成為新一代中醫(yī)兒科名醫(yī)[4]。
2.2加強經(jīng)典學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)的學(xué)術(shù)淵源，正如一個民族的文化是一個民族的根源一樣。《顱囟經(jīng)》、《小兒藥證直訣》、《幼科發(fā)揮》、《幼幼集成》等，是中醫(yī)兒科專業(yè)的經(jīng)典著作，加強經(jīng)典醫(yī)著的學(xué)習(xí)，有利于學(xué)習(xí)到傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論和診治方法，也有利于培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。結(jié)合臨床實際病例有針對性的指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生閱讀原文，如分析泄瀉病例的發(fā)病原因及病機時，可閱讀《幼幼集成•泄瀉證治》，原文云：夫泄瀉之本，無不由脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣。經(jīng)典結(jié)合醫(yī)案進行分析是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)診療能力的有效方法之一[5]。
2.3培訓(xùn)實踐技能醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的專業(yè)，醫(yī)學(xué)生不僅要掌握理論知識，還要具有扎實的臨床技能，才能應(yīng)對千變?nèi)f化的疾病。我們將中醫(yī)“望、聞、問、切”四診基本技能的培訓(xùn)融入到臨床帶教中，要求醫(yī)學(xué)生在管理患者時，通過望、聞、問、切基本中醫(yī)技能，詳細觀察、記錄患者病情，教師則從旁指導(dǎo)，糾正不當(dāng)之處。定期進行技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括小兒體格檢查，身高、體重、體溫、血壓的測量，頭圍、囟門的測量，望小兒指紋，小兒心肺復(fù)蘇、小兒腰椎穿刺術(shù)、小兒骨髓穿刺術(shù)、小兒胸腔穿刺術(shù)、小兒腹腔穿刺術(shù)等。
2.4重視病歷書寫病歷書寫是實習(xí)醫(yī)學(xué)生的一項重要工作，也是必須掌握的基本功。中醫(yī)兒科病歷的書寫與成人有不同之處。如記錄患兒的出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史、母親的妊娠史等，對患兒疾病的判斷、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有一定的影響，尤其在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治中是非常重要的。臨床帶教教師要詳細講述病歷書寫規(guī)范、用詞準確、病史采集完整，避免疏漏。如記錄患兒咳嗽癥狀，要同時記錄咳嗽有痰、還是無痰，痰液的顏色，咯痰量的多少，痰液的氣味和形態(tài)，何時咳嗽劇烈，是持續(xù)性咳嗽還是陣發(fā)性咳嗽，有無犬吠樣咳嗽，咳嗽后有無雞鳴樣回吼聲，有無喘促等伴癥。對于醫(yī)學(xué)生病史記錄不詳細，醫(yī)學(xué)用詞不準確，復(fù)制粘貼病歷等現(xiàn)象，帶教教師要及時批評指正，錯誤病歷及時修改，讓醫(yī)學(xué)生明白病歷不但可以反映醫(yī)生的診療水平，而且是真實記錄患者病情的具有法律意義的醫(yī)療文件，在處理醫(yī)療糾紛時，作為重要依據(jù)，故需要認真對待[6]。
2.5門診跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科門診實習(xí)是病房實習(xí)的有益補充。門診與病房相比，疾病病種更廣泛，如小兒乳蛾、厭食、積滯、滯頤、腹痛、唇風(fēng)、抽動穢語綜合征等在病房少見，而且門診病種有一定的季節(jié)性，如春季傳染病如痄腮等多發(fā)，夏季脾胃系疾病如嘔吐、泄瀉多發(fā)，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多發(fā)。醫(yī)學(xué)生在兒科門診輪流跟隨我科多名省市名中醫(yī)學(xué)習(xí)，不僅可以學(xué)習(xí)到臨床選方用藥特點、辨證診治思路以及創(chuàng)新性理論，還會學(xué)習(xí)到如何與患兒溝通，如何全心全意為患兒服務(wù)，名醫(yī)們的敬業(yè)精神與高尚醫(yī)德，醫(yī)學(xué)生能耳濡目染，這對疾病的認知，良好醫(yī)德的培養(yǎng)大有裨益。
2.6加強醫(yī)患溝通近年來醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)患關(guān)系緊張，如何正確處理醫(yī)患關(guān)系成為擺在醫(yī)生面前的重要課題，也是醫(yī)學(xué)生需要培養(yǎng)的重要能力。與患兒溝通時，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)態(tài)度和藹、語言溫和，消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，鼓勵患兒自己表訴病情，對于哭鬧患兒要盡量安撫，查體時動作要輕柔。與家長溝通時，要思路清晰，根據(jù)患兒主訴等情況，幫助家長理清思路，準確而全面的介紹病情。向家長交待病情時，要客觀而又巧妙，如實的告知家長患兒的診斷、化驗檢查、治療方案等情況，取得患兒家長的信任，配合治療。與患兒及家長之間建立良好醫(yī)患溝通，也是優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生的必備條件。綜上，我們分析中醫(yī)本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)階段的現(xiàn)狀，采取相應(yīng)的對策，使醫(yī)學(xué)生通過中醫(yī)兒科階段的實習(xí)，掌握中醫(yī)兒科基礎(chǔ)理論、經(jīng)典理論知識，熟悉臨床實踐技能，培養(yǎng)良好的中醫(yī)思維能力及醫(yī)患溝通技巧，使其能盡快融入臨床，成為一名真正的中醫(yī)兒科醫(yī)生。
作者:郭亦男 孫麗平單位:長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科
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1教學(xué)問題
目前，高職高專中醫(yī)臨床課程教材仍為本科教材的縮減版。而本科教材為適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)院校教育需要而編寫，分科、分系統(tǒng)、分病種、分證型論述，簡潔明了，便于學(xué)生學(xué)習(xí)掌握。但人體是復(fù)雜的、整體的，人不可能完全按照教材生病，醫(yī)生也不能完全按照教材看病，那么教材疾病簡化論述反而割裂了人的整體性和復(fù)雜性，使得理論與實踐脫節(jié)。?？平滩臑轶w現(xiàn)實用性、操作性，在本科教材基礎(chǔ)上簡化了理論論述，疾病證型和方藥更簡單，病種之間的聯(lián)系和不同證型之間的聯(lián)系均論述不足，導(dǎo)致學(xué)生疾病觀和診治思維缺乏。教師教學(xué)時照本宣科，不能培養(yǎng)學(xué)生面對臨床復(fù)雜情況辨證論治能力。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對醫(yī)生及醫(yī)療水平的要求越來越高。2017年7月10日全國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會議召開，隨后國務(wù)院辦公廳了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，指出“逐步實現(xiàn)本科臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)一本招生，提升醫(yī)學(xué)生學(xué)歷層次”。生源質(zhì)量與醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量確有較大關(guān)系。在我國農(nóng)村及某些城市社區(qū)，醫(yī)學(xué)本科生不能做到“下得去、留得住”，高職高專學(xué)生就業(yè)更為穩(wěn)定。但不可否認目前高職高專醫(yī)學(xué)生生源質(zhì)量較差。相比本科醫(yī)學(xué)教育，高職高專醫(yī)學(xué)教育時間大大壓縮，生源質(zhì)量較低，學(xué)生學(xué)習(xí)難度和壓力可想而知。在高強度的學(xué)習(xí)中，由于課程多、任務(wù)重，學(xué)生難以擠出時間進行課外和線上預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)。因此，學(xué)生難以掌握扎實的基礎(chǔ)知識和熟練的操作技能，更沒有精力去拓展和探索。目前大部分高職高專醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院實力并不強，臨床教學(xué)條件不好、水平不高，難以做到真正的校院合一，故中醫(yī)專業(yè)臨床課程教師普遍不能教學(xué)、臨床雙肩挑。這就導(dǎo)致臨床課程教師臨床經(jīng)驗不足，難以理論聯(lián)系實踐。正因為目前存在的教材、學(xué)生、教師、教學(xué)醫(yī)院諸多問題，學(xué)生難以將理論與實踐相聯(lián)系，畢業(yè)后不能快速“上手”。出現(xiàn)這些問題的主要原因在于學(xué)生基礎(chǔ)知識與中醫(yī)臨床思維缺乏，解決方案應(yīng)為引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，夯實基礎(chǔ)，反復(fù)訓(xùn)練，樹立正確的中醫(yī)臨床思維。由于臨床工作需要綜合應(yīng)用知識與能力，故在反復(fù)訓(xùn)練臨床思維的過程中，促使學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識。
2中醫(yī)臨床思維
王永炎[1]認為，中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)生在臨床收集疾病信息、分析病因病機、判斷疾病與證候、確立治則治法及處方用藥過程中的思維活動。中醫(yī)有其獨特的思維方式，體現(xiàn)了臨床完整、復(fù)雜的思辨過程，這就是辨證論治或辨證施治。國醫(yī)大師孫光榮[2]總結(jié)了“中醫(yī)辨治六步程式”：四診審證審證求因求因明機明機立法立法組方組方用藥。中醫(yī)專業(yè)學(xué)生初步接觸中醫(yī)臨床思維，可以從中醫(yī)診斷學(xué)課程所講授的辨證方法入手來培養(yǎng)辨證論治思維，即八綱辨證思維（表里、寒熱、虛實、陰陽辨證）、病性辨證思維（六、氣血、津液辨證）、病位辨證思維（臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證）。初學(xué)中醫(yī)的學(xué)生還未經(jīng)歷臨床磨煉，學(xué)完中醫(yī)診斷學(xué)課程后，還要在臨床課程學(xué)習(xí)中進一步訓(xùn)練中醫(yī)臨床思維。從教材編寫、教學(xué)要求和目標來看，中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)等課程闡述最多的是臟腑證治思維，即要求學(xué)生辨出患者的病性、病位證素，分清主次，組織證型，然后處方用藥和交代醫(yī)囑。這是學(xué)生相對容易理解并可能在以后的臨床工作中廣泛應(yīng)用的中醫(yī)臨床思維，因此高職高專中醫(yī)專業(yè)學(xué)生應(yīng)該加強訓(xùn)練。在中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)課程教學(xué)中，應(yīng)有組織、有計劃地整體安排學(xué)生進行臟腑證治思維訓(xùn)練，縮短理論與實踐的距離，使學(xué)生進入實習(xí)前就“會看病”，有較強的臟腑證治能力。
3臟腑證治臨床思維訓(xùn)練
3.1整體安排
三年制高職高專中醫(yī)專業(yè)一般第一學(xué)年安排基礎(chǔ)課程，第二學(xué)年安排臨床課程，第三學(xué)年安排實習(xí)。對于中醫(yī)臨床課程，一般在第三學(xué)期安排中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，第四學(xué)期安排中醫(yī)外、婦、兒科學(xué)，這主要是考慮到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程作為其他臨床課程基礎(chǔ)的重要性質(zhì)，需先行開課學(xué)習(xí)。正由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的專業(yè)核心地位，且在中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中占比最高，一般醫(yī)藥院校設(shè)置課時較多，如我校中醫(yī)專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程每周10學(xué)時，針灸推拿、中醫(yī)骨傷專業(yè)每周6學(xué)時。教材內(nèi)容中，內(nèi)科診治所用臨床思維主要為臟腑證治思維，內(nèi)科臨床實踐亦如此。因此，綜合以上條件，在中醫(yī)臨床課程教學(xué)中反復(fù)訓(xùn)練學(xué)生臟腑證治思維，應(yīng)把重點放在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，為在其他課程中進行臨床思維訓(xùn)練打下堅實基礎(chǔ)。在臨床課程教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生反復(fù)復(fù)習(xí)臟腑證治必需的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，如藏象理論、病因病機學(xué)說、辨證能力、方藥知識等，使學(xué)生強化記憶，盡量達到爛熟于心、隨手拈來的程度。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床思維訓(xùn)練以臟腑證治思維訓(xùn)練為主，以此為基礎(chǔ)，促使學(xué)生掌握各課程均需的專業(yè)知識，具備臨床溝通能力、人文關(guān)懷能力等。在中醫(yī)外、婦、兒科學(xué)課程教學(xué)中，注重訓(xùn)練專科臨床思維能力，層次遞進，整體安排中醫(yī)臨床課程教學(xué)中的臟腑證治思維訓(xùn)練。
3.2臟腑證治思維的能力要素
其一，臟腑證治的前提是掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的藏象學(xué)說、病因病機理論。掌握藏象學(xué)說，有助于快速、熟練辨別、歸類各種病象，以內(nèi)在聯(lián)系形成證候，為臟腑證治的辨證關(guān)鍵。掌握病因病機學(xué)說，則能明確人體生理、病理及相互之間的聯(lián)系。在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程時，需要概述內(nèi)科病證的共性常見病因病機及整體臟腑病證辨治概要，這一內(nèi)容可以參考本科教材添加。其二，熟悉八綱、病性、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血等辨證方法與臟腑辨證的相互關(guān)系。各種辨證方法均有其實用價值，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生應(yīng)全面掌握這些辨證方法的內(nèi)容，尤其是各辨證方法的適用范圍及其與臟腑辨證的關(guān)系，做到重點掌握臟腑辨證而不偏廢其他辨證，爭取做到熟練判斷選擇。其三，培養(yǎng)從整體出發(fā)的臨床決斷能力。臟腑辨證的準確與否，與病位、病性的辨別準確與否有關(guān)，學(xué)生還需善于判斷病位、病性的輕重或主次，明確主證與兼夾。辨證準確后，才能確立相應(yīng)的治則治法；分清病理因素的輕重主次，才能明確治療的先后主次。臨證決斷條理清楚，層次分明，這是需要扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為鋪墊的。其四，牢固掌握方藥基礎(chǔ)知識。掌握方藥知識是臨證處方的基本要求，而高職高專中醫(yī)專業(yè)學(xué)生往往在這方面做得不好。學(xué)生中藥飲片辨識能力強，能為理解、記憶中藥的性味歸經(jīng)、功效主治打下基礎(chǔ)。方劑的組成、配伍特點及主治均需牢固記憶，多背方，臨證時才會有“站得高望得遠”的感覺，隨手拈來，更為對證，療效也更好。其五，能隨證加減變化組方。能熟練隨證加減變化的前提是熟悉中藥的性味功效、多背誦方劑和熟練掌握并應(yīng)用中醫(yī)基本理論，尤其是方劑配伍理論、陰陽五行學(xué)說、治則治法理論等，在理論指導(dǎo)下進行藥物加減。加味的選藥往往是從方中而來，方中有藥，藥中有方。其六，學(xué)會交代醫(yī)囑（含辨證調(diào)護）。醫(yī)囑內(nèi)容包含中藥的煎服法，尤其是特殊煎服法，以及配合藥物治療的飲食、運動、心理調(diào)整等養(yǎng)生保健措施。這就需要學(xué)生掌握中藥煎服注意事項，熟悉中醫(yī)藥養(yǎng)生保健以及常見病、多發(fā)病的辨證調(diào)護措施。
3.3臨床思維訓(xùn)練方法
采用情景教學(xué)法模擬演繹臨床病例[3]，尤其能鍛煉學(xué)生臟腑證治思維，重在問診，思考病性、病位等證素，分析證素主次得出證型，并據(jù)思路處方用藥、交代醫(yī)囑。這種師生互動情景教學(xué)法能大大提高學(xué)生積極性，逐漸學(xué)會處理臨床復(fù)雜問題。在教給學(xué)生臨床問診基本技巧之后，課前教師精心選擇較復(fù)雜的臨床病例，先給出患者基本信息及舌脈，然后師生分別扮演不同角色，教師引導(dǎo)學(xué)生按照問診思路演繹病例，邊應(yīng)答問診邊在黑板上簡單記錄病歷。情景教學(xué)結(jié)束后布置課后作業(yè)，要求學(xué)生寫出診斷、證型、治則治法、處方和醫(yī)囑。下次課一開始教師抽查學(xué)生的處方用藥，選取個別處方講解分析。筆者在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，學(xué)生普遍反映操作性強，臨證感覺與體會多，尤其是反復(fù)問診思維訓(xùn)練和辨證論治實踐使得臟腑證治思維深入人心[4]。情景教學(xué)法學(xué)生接受度高，得到的臨床思維訓(xùn)練機會多，效果較好，但對教師臨床能力要求較高，某些年輕教師及臨床經(jīng)驗不足的教師感到壓力較大。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進步和信息化時代的到來，各種線上線下相結(jié)合的教學(xué)法如雨后春筍般涌現(xiàn)，如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、TBL、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺等，均借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育[5]。這些教學(xué)法能增強學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，確保學(xué)習(xí)主體地位，有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。隨著網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的建立，精品在線課程不斷涌現(xiàn)并得以共享，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)。實施線上線下混合式教學(xué)，學(xué)生線上預(yù)習(xí)、師生互動、集體討論等，有助于中醫(yī)臨床病例的展示，有助于討論、分析和考核。但在高職高專院校，部分教師信息化教學(xué)水平較低，加之學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間少，信息設(shè)備落后，阻礙了混合式教學(xué)的開展，不利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。讓學(xué)生走上講臺講解某個小專題，如分析病例，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉口頭表達能力，增強自信心，提高綜合素質(zhì)，同時教學(xué)相長，促使教師不斷加強自我學(xué)習(xí)[6-8]。但在高職高專院校，學(xué)生人數(shù)多，課程任務(wù)重，這種教學(xué)法不可能全面實施，切實得到鍛煉的學(xué)生不多。
辯證施護是通過分析四診獲得各項臨床信息及資料，并進行求證，根據(jù)辯證結(jié)果，確定相應(yīng)的治療和護理措施，為患者提供最為合理的個性化治療和護理的過程[1]。而小兒在生理上臟腑嬌嫩、形體未充，發(fā)病容易且傳變迅速，易虛易實、易寒易熱。所以作為兒科新進護理人員除應(yīng)掌握扎實的護理操作技術(shù)和良好的護患溝通技巧外，更應(yīng)根據(jù)小兒生理、病理特點以及疾病的發(fā)展變化提供相應(yīng)的辯證施護。
1學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識，掌握小兒生理病理變化，指導(dǎo)日常護理工作
辯證是決定施護的前提和依據(jù);施護是與施治結(jié)合的解決疾病的重要手段之一，是辯證的最終目的，辯證施護是中醫(yī)理論與實踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下運用的一個護理規(guī)范，因此扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)知識和掌握小兒生理病理變化是做好中醫(yī)辯證施護的根本保證，新進護理人員應(yīng)規(guī)范化地學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識，學(xué)習(xí)小兒生理病理知識，掌握辯證方法、常見疾病病因病機和疾病間的發(fā)展轉(zhuǎn)歸等理論知識，以豐富的理論知識指導(dǎo)日常護理工作，做好辯證施護。
2樹立辯證施護理念，掌握中醫(yī)辯證施護方法
2.1辯證施護是中醫(yī)護理的精華和主要特色，在對患兒的護理工作中，我們要牢記辯證施護的理念，學(xué)習(xí)并掌握中醫(yī)辯證施護方法，結(jié)合患兒病情提供相應(yīng)的護理。
2.2辯證施護的一般方法
2.2.1運用四診方法收集辯證資料 通過望、聞、問、切分析病因、病機、病位，了解臟腑的盛衰變化，為辯證提供依據(jù)。
2.2.2運用護理程序?qū)嵤┺q證施護 采取“四診”“辯證”“實施”“評價”等步驟，對病人進行主動的、全面的、系統(tǒng)的、動態(tài)的、恰當(dāng)?shù)淖o理。
2.2.3在臨床護理工作中要勤于觀察、勤于思考，善于總結(jié)和發(fā)現(xiàn)問題，累積護理知識和經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。
2.2.4要培養(yǎng)整體護理統(tǒng)一性和整體性的思維方式，科室中建立中醫(yī)護理的學(xué)習(xí)和應(yīng)用氛圍。形成科室護理前輩與新進護理人員一對一幫扶形式，提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，并更好地將辯證施護理論與實際相結(jié)合，應(yīng)用于日常的護理工作中。
3掌握辯證施護原則，體現(xiàn)兒科護理特色
3.1辯證施護原則
3.1.1扶正祛邪 扶正用于虛證，祛邪用于實證;扶正不留邪，祛邪不傷正。
3.1.2標本同護 “標”與“本”是相對而言，根據(jù)病情的主次輕重，護理上遵循“急則護其標，緩則護其本”的原則，在標本并重的情況下，可采用“標本同護”的方法。
3.1.3同病異護、異病同護 同一種病，在病程發(fā)展的不同階段，出現(xiàn)不同證候時所采取不同的護理措施為同病異護;而不同疾病在病程某一階段出現(xiàn)相同證候時，采取相同的護理措施為異病同護。如感冒有風(fēng)熱和風(fēng)寒的區(qū)別，在護理上也有辛溫解表和辛涼解表的區(qū)別。腹瀉和肺炎是兩種疾病，但都會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，都可以給予發(fā)熱的對癥護理。
3.1.4辯證施護遵循因時、因地、因人制宜的原則。
3.1.5預(yù)防為主 護理中以“未病先防”和“既病防變”為原則，掌握疾病傳變途徑，防止并發(fā)癥，在疾病康復(fù)期防止病情反復(fù)。
3.1.6局部和整體護理結(jié)合 中醫(yī)護理強調(diào)整體觀念，認為人體是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，內(nèi)外上下聯(lián)絡(luò)溝通的有機整體，而構(gòu)成人體的各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上不可分割功能上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，機體抗病力較弱，容易發(fā)病，病變的擴散較快，易輕病轉(zhuǎn)重，重病轉(zhuǎn)危。因此，兒科病護理也應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，注重局部與整體護理的結(jié)合，注重內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一的調(diào)節(jié)，根據(jù)兒科病證特點，制訂局部和整體的具體辯證施護措施，以及病情觀察、飲食宜忌、心理調(diào)護、對外界環(huán)境的調(diào)節(jié)等多方面的護理內(nèi)容，使護理更具系統(tǒng)性和整體性。
3.2在生理上小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、腠理疏松、筋骨未堅、對外界環(huán)境的適應(yīng)性和抗御邪氣的能力較差;小兒生長發(fā)育迅速、生機蓬勃。在病理上具有發(fā)病較快，傳變迅速、變化較多、易虛易實的特點[2]，故兒科的辯證施護必須結(jié)合小兒病癥特點，突出兒科特色，及時準確判斷病情，使辯證施護準確無誤。
4討論
由于小兒在生理上具有“臟腑之氣軟弱”(《諸病源候論·養(yǎng)小兒候》)，“五臟六腑，成而未全……全而未壯”(《小兒藥證直訣·變蒸》)，在病理上“易虛易實，易寒易熱”(《小兒藥證直訣·原序》)等特點，其形體柔嫩，氣血未充，體質(zhì)和功能較脆弱，不僅發(fā)病容易，且病后寒熱虛實的變化，比成人更為迅速，所以，兒科病的辯證施護，更應(yīng)體現(xiàn)小兒生理病理的特殊性。為使兒科病的辯證準確無誤，護理及時有效，應(yīng)該結(jié)合小兒獨特的生理病理及病證特點，堅持兒科病辯證施護的總體原則。在臨床中，新進兒科護士在對兒科患者進行護理時，不僅要熟練掌握中醫(yī)理論知識，還要做到突出兒科特點，辯證施護及時準確;護理實施與療效觀察結(jié)合，隨證辨護;局部和整體護理結(jié)合，護理系統(tǒng)完整，以提高辯證施護的實效。
總之，辯證施護是中醫(yī)護理的精髓，小兒病情變化迅速，作為護理人員，應(yīng)掌握扎實的中醫(yī)理論知識，結(jié)合小兒生理病理特點，熟練應(yīng)用辯證施護方法，對患兒實施及時準確、系統(tǒng)整體、形式多樣的符合兒科疾病特點的護理方法，切實提高護理質(zhì)量及護理療效。
1中醫(yī)兒科學(xué)課程應(yīng)該向孩子一樣生動有趣
隨著社會日新月異的進步，高等教育不斷的變革，中醫(yī)兒科學(xué)也和其他中醫(yī)臨床教學(xué)一樣，教與學(xué)不時會發(fā)生一些碰撞，教師如何提高自身講授水準，適應(yīng)新時代高等中醫(yī)教育要求，是每個講授者需要思考的問題。筆者認為中醫(yī)兒科教師就要立足于中醫(yī)教育與兒科特色這二點，提高自身教學(xué)修養(yǎng)。小兒臟腑嬌嫩，生機蓬勃，這種天然的學(xué)科活力與教學(xué)藝術(shù)融合就可以成為生動有趣。
2講授者要有堅實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)
中醫(yī)兒科學(xué)作為一門臨床學(xué)科，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)。在中醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)中，之前所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑學(xué)、中藥學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)以及內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略、溫病學(xué)等基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論的應(yīng)用比比皆是。因此，教師對這些基礎(chǔ)知識不只是一般的領(lǐng)會理解，而需深刻體會，以便需要時信手拈來，解釋分析兒科臨床問題。講授者對小兒生理病理及各個疾病的病因病機、理法方藥的講解不是簡單重復(fù)過去所學(xué)，而是融匯了自己多年研習(xí)及實踐體會的解讀。這樣學(xué)生可以感同身受，不會乏味。
3講授者要有切實的臨床體會
中醫(yī)兒科學(xué)是一門臨床學(xué)科，主要目的是要學(xué)生了解掌握兒科疾病的診療方法。而疾病的表現(xiàn)千變?nèi)f化，教師單憑口頭和文字描述，形式單調(diào)呆板，學(xué)生有時不易理解，學(xué)習(xí)興趣不高，教學(xué)效果欠佳。因此教學(xué)人員必須承擔(dān)一定量的臨床醫(yī)療工作,對小兒疾病的診療有切實體會，能夠深刻的理解與掌握，講授中無論理法方藥哪一個環(huán)節(jié)，學(xué)生不易理解，或者需要強調(diào)，加強印象，甚至為了活躍氣氛，調(diào)動學(xué)生情緒等等都可以舉例引證。如一味藥，一個方，一個病案，教師是親歷者，生動地描繪給學(xué)生，學(xué)生會很有興趣。舉例不僅要講得，還要講失，他人的彎路會使學(xué)生記憶深刻。學(xué)生對于典型病案尤其感興趣，教師結(jié)合課程適時提出一個臨床中遇到的典型病例,圍繞病例逐步深入的提出若干問題,通過引導(dǎo)學(xué)生討論解決問題，可以加深對這一疾病的了解與掌握。診斷與鑒別診斷常常是學(xué)生頭痛的事，教師結(jié)合臨證案例會讓學(xué)生輕松釋疑?？傊嗅t(yī)兒科學(xué)這門臨床學(xué)科，需要教師時時理論聯(lián)系實際。教師可以借鑒他人的實際案例，但教師自己的親身實踐講起來更生動，更深刻，更使學(xué)生感興趣。因此教師要積極參與臨床活動，實踐中注意收集一些對教學(xué)有意義的素材，融入教學(xué)中，這也就是教學(xué)相長。
4充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性
當(dāng)今社會是個信息大爆炸的時代，學(xué)生們汲取信息的能力極強，甚至超過了教師的能力。如果教材的內(nèi)容只是一般的常識，沒有特殊之處，學(xué)生自學(xué)很容易理解，并且他們還可以通過教材以外的其他途徑如教學(xué)光盤、互聯(lián)網(wǎng)等很容易獲得更為豐富多樣的資料。在這樣的教學(xué)環(huán)境中，教師如果仍然毫無新意地圖解教材，對學(xué)生的吸引力可能不大。因此，有時教師就需要改變傳統(tǒng)的角色和地位，由課堂上的絕對權(quán)威轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€傾聽者，場外指導(dǎo)，答疑解惑者。教師要鼓勵學(xué)生成為教學(xué)的主角，激發(fā)學(xué)生對于本門課程的興趣，讓他們自學(xué)教材，查閱資料，提出問題。圍繞問題，教師指導(dǎo)學(xué)生共同解決。這樣就把傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，轉(zhuǎn)化為以學(xué)生為主角，以問題為中心的教學(xué)模式，以此來提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。如教材中的幼兒急疹、風(fēng)疹等疾病，很容易理解，只需記憶，就可以讓學(xué)生自學(xué)，自己在網(wǎng)上找皮疹圖片加深記憶，然后提出問題，互相討論，最后教師概括總結(jié)。通過這樣的學(xué)與教，學(xué)生學(xué)的積極，知識理解的扎實。教學(xué)的終極目標是學(xué)，學(xué)生是教學(xué)的主要參與者，他們的積極性決定著教學(xué)的質(zhì)量，教師應(yīng)盡可能調(diào)動學(xué)生的主動學(xué)習(xí)力。
5中西醫(yī)取長補短
