時間：2022-09-01 13:59:24
序論：在您撰寫藥學發(fā)展論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
作者：張嚴 單位：北京衛(wèi)生學校培訓中心
要求藥學繼續(xù)教育的內容要有多層次性、廣泛性，難易程度要有區(qū)別，便于不同層次的人學習，參加藥學繼續(xù)教育的人員一般都是在職的成年人員，意味著容易使學習與工作在時間上產生沖突，學習者居住地分布很廣，短時間內集中起來很難。同時考慮到參加繼續(xù)教育的人數(shù)很大，如果集中進行繼續(xù)教育的話，占用的教育資源會非常多，這樣就大大增加繼續(xù)教育的成本。有文獻報道指出傳統(tǒng)的課堂教學使得受教育者提出許多意見：比如時間沖突導致不能參加學習或者不能參加全部學習；授課內容與所從事的工作相差太遠，沒有興趣學習；課堂環(huán)境及授課條件太差，沒有辦法集中精力聽課等等[4]。就以上的問題分析我們可以看出接受教育者為什么會對繼續(xù)教育產生如此大的意見，追其原因是傳統(tǒng)的課堂授課方法已經不能適應藥學繼續(xù)教育的需要。因此隨著執(zhí)業(yè)藥師制度的逐步完善，執(zhí)業(yè)藥師的隊伍還會迅速增加，如果再沿用傳統(tǒng)的繼續(xù)教育方法，執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的矛盾會更加突出，繼續(xù)教育的效果會更差。那么為了解決這種矛盾，可以采用計算機遠程教育模式。
實現(xiàn)藥學遠程繼續(xù)教育也具有技術上的可行性，只要建立一個網站，搭建一個藥學繼續(xù)教育的平臺，在這個平臺上可以進行一系列的課程培訓以及相應的課程考核。而目前藥學遠程繼續(xù)教育勢在必行。第一，遠程繼續(xù)教育能夠滿足不同層次學生的學習需求。首先我們清楚繼續(xù)教育所面對的學生是社會所有成員，而藥學繼續(xù)教育同樣涵蓋了中專、大專、大學本科甚至研究生的藥學人員。中等專業(yè)學歷或者相當于中專畢業(yè)的藥學人員已經滿足不了當前飛速發(fā)展的醫(yī)院藥學。這部分人迫在眉睫的問題就是進行藥學繼續(xù)教育，完善他們的知識結構，以適應當前藥學的發(fā)展。另外在職稱上有藥師、主管藥師、副主任藥師、主任藥師等，知識水平也存在一定差異，也需要通過繼續(xù)教育來彌補差異共同提高。因此醫(yī)院藥學繼續(xù)教育是全員的教育和提高的問題，無論是高級，中級或初級藥學人員，都需要接受不同程度和方式的繼續(xù)教育。而遠程教育可以整合各種層次優(yōu)質的教育資源，以豐富的資源，個性化的學習材料設計和有效的學習支持服務系統(tǒng)，利用不斷發(fā)展的信息和多媒體技術，打破時空的局限，使全球的學習資源共享，較好地適應了學習者個人隨處流動和到互聯(lián)網上學習的需求。第二，藥學遠程繼續(xù)教育可以有效保障教學質量。
教育活動特別是學歷教育活動是有標準的，達不到標準的教育活動就構不成學歷教育，質量無法保證。因此建議藥學遠程教育采用網上遠程教育與集中考試相結合的教育方式最佳。網上遠程教育是指建立一個藥學繼續(xù)教育網上系統(tǒng)，學生可以通過這個系統(tǒng)根據自身教育背景、工作需求選擇相應的課程進行學習，同時可以通過在線自測系統(tǒng)檢測自己學習效果等等。努力將遠程藥學繼續(xù)教育建立成為統(tǒng)籌規(guī)劃、分級辦學、分級管理的系統(tǒng)。同時完善教學計劃、課程標準、材料、考試、評分標準的教學管理，以及教學過程控制、學習支持服務、系統(tǒng)運作等一體化的運行機制，從而有效保證終身學習背景下人才培養(yǎng)的質量。第三，藥學遠程教育可以滿足學員隨時隨地學習。傳統(tǒng)的集中式教學是以教師為中心，學員的學習活動是一種被動的學習方式，學習的內容和學習的時間都是固定的，不管你喜歡與否，也不管你的接受程度如何，教學活動都必須進行。遠程繼續(xù)教育能滿足學習者隨時隨地學習。全體社會成員要學習，就不可能都到校園內來學習，必須把教學資源通過各種方式送到他們的身邊。隨著信息技術、網絡技術的發(fā)展，遠程繼續(xù)教育通過廣播、電視、互聯(lián)網等多種傳播媒介，尤其是通過延伸到基層的辦學網絡把教育資源輸送到千家萬戶，這樣才能滿足學習者的學習需求，使他們能時時可學、處處可學，學習更加方便、更加靈活。任何人只要有學習需求，就可以在任何時間、任何地點獲得學習資料。同時，遠程繼續(xù)教育通過反饋的信息，還能使學習者學會自我評價和自我調節(jié)，不斷修訂學習的目標、內容、方法和進度，幫助學習者培養(yǎng)學習能力、學習方法和學習技巧，這不僅滿足了學習者學習個別化和個性化的愿望，也使學習者的主體地位真正得以確立，使學習過程達到整體的最優(yōu)化。藥學工作者在經過遠程化的繼續(xù)教育后，其理論水平和實際操作能力是否得到真正意義上的提高，只有在實際的工作中才能考量和體現(xiàn)出來[5]。因此，對藥學工作者采用網上遠程教育后，最好再相應建立評價體系。最終使藥學繼續(xù)教育能夠得到不斷的完善和發(fā)展。
本文作者：唐捷龍云龍鳳潘良平蘇強工作單位：川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院
醫(yī)師、護士、患者、臨床藥師均希望得到不同方面、不同層次的藥學服務隨著社會物質文化生活的提高，人們對提高生活質量的期望更為迫切。患者對用藥監(jiān)護、詳細告知藥品使用方法與注意事項，指導安全用藥等藥學服務工作有這強烈的需求。護師（士）需要得到藥品正確使用、危害藥品的職業(yè)防范、毒、麻、高危藥品的藥理及管理知識、不良反應觀察及應急處理等方面的藥學服務。醫(yī)師需要得到用藥決策、處方規(guī)范開具、藥物相互作用、新藥的藥物信息以及藥物治療新進展等方面的藥學服務。醫(yī)院藥學還應服務于臨床藥學，為臨床藥師提供臨床用藥的動態(tài)資料及藥物信息。
執(zhí)行國家藥物政策，完善與合理用藥相關的各項規(guī)章制度，構建合理用藥機制藥師應成為國家藥物政策的執(zhí)行者和宣教者，在工作中落實基本藥物、“一品”等藥物政策。執(zhí)行并宣傳《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《品管理條例》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)。面向醫(yī)師、護士開展以上法律知識的培訓并進行考核，提高醫(yī)務人員對相關法律法規(guī)的知曉率。制定并完善藥事管理制度，規(guī)范全院醫(yī)務人員的用藥行為，形成貫穿藥物治療全過程的合理用藥機制，使合理用藥有章可循。對藥品質量進行全程化的監(jiān)督及管理藥品質量是保證患者用藥安全的基礎。在傳統(tǒng)的醫(yī)院藥品管理模式中，醫(yī)院藥師長期固守于藥房從事簡單的藥品調配及質量管理工作。對藥品質量的管理也止步于藥房內藥品的質量管理，對在醫(yī)院內各部門流通、使用、儲存的藥品質量及數(shù)量缺乏關注。而臨床各部門負責藥品管理的人員均非藥學專業(yè)人員，臨床藥品使用、管理及儲存存在不規(guī)范現(xiàn)象。醫(yī)院藥師應轉變管理理念，優(yōu)化工作模式，走出藥房，深入臨床第一線，圍繞臨床用藥質量安全、保障藥品供應展開服務，建立從藥庫到藥房再到病房多環(huán)節(jié)緊緊相扣的全程化精細管理。對各藥品使用部門儲備的藥品進行跟蹤管理、定期進行質量、數(shù)量、效期檢查，完成監(jiān)督指導、信息反饋、藥品評價等工作。保證藥品質量及藥品有序流通，確保臨床用藥安全。構建新型的門診、住院藥房藥品調配模式藥品調配工作是醫(yī)院藥學的一項基本工作，是藥學服務的基礎。門診藥房應開展以合理用藥為目的、以用藥指導為主的綜合性調配服務。藥師對醫(yī)囑、處方進行審核，干預不合理用藥是提高合理用藥的關鍵環(huán)節(jié)，是藥學技術服務的體現(xiàn)。門診藥房應優(yōu)化服務流程，制定標準化的操作規(guī)程，為患者及時、準確地調配并完整標示藥品。門診藥房還應開展以提高患者人文關懷為目的的人性化服務，如提供優(yōu)質的服務設施、針對患者存在的關于疾病、用藥方面的疑慮、焦慮進行心理疏導等，滿足患者的情感需求。提高服務層次，提升醫(yī)院藥師的社會價值。建立全方位一體化的住院藥房保障模式，藥品供應由以病區(qū)為單元轉變?yōu)橐曰颊邽閱卧墓Ｊ健！夺t(yī)療機構藥事管理規(guī)定》第29條規(guī)定：住院（病房）藥品調劑室對注射劑按日劑量配發(fā)，對口服制劑藥品實行單劑量調劑配發(fā)。住院部藥房應設立醫(yī)囑審核區(qū)、口服藥擺藥區(qū)與核對區(qū)、藥品脫包裝區(qū)、注射藥擺藥區(qū)、靜脈藥物配置區(qū)、核對區(qū)等。引進自動化口服藥分裝機、針劑自動擺藥機，單劑量自動化調劑、GMP標準靜脈配置、常規(guī)藥品下送到科室、臨時用藥氣道傳輸?shù)娜轿灰惑w化住院患者用藥保障系統(tǒng)［5］，保障臨床用藥。構建全方位的藥學信息服務系統(tǒng)利用網絡媒介，整合多種資源，構建全方位的醫(yī)院藥學信息服務系統(tǒng)。服務對象涵蓋醫(yī)院決策層（院領導、藥事管理委員會）、藥劑科管理層、藥學專業(yè)人員、醫(yī)護專業(yè)人員、患者及社會公眾，滿足不同人群的各種需求。為決策層提供藥品用量動態(tài)分析結果、抗生素的使用調查情況、藥品不良反應報告、處方點評結果分析等合理用藥數(shù)據，為決策層制定政策提供可靠的依據。藥劑科管理層通過網絡平臺對部門工作人員、藥品實現(xiàn)動態(tài)實時管理，部門規(guī)章制度、操作規(guī)程、科內活動信息和繼續(xù)教育內容。每月上傳處方點評結果及不良反應報告，供本院專業(yè)人員共享。為藥學專業(yè)人員提供藥品詳細信息，包括藥品說明書、藥品實物圖片及用藥提示?？刹樵兓颊呋举Y料及用藥信息，為評價處方合理性提供依據。通過網絡平臺實現(xiàn)內部藥學專業(yè)繼續(xù)教育和三基培訓，并可下載相關藥學資料，參與網絡專業(yè)互動和用藥咨詢。為醫(yī)護人員提供藥品詳細信息，為護士站和醫(yī)囑程序提供嵌入式提示功能，提示內容實行動態(tài)監(jiān)測，根據臨床反饋及時更新。通過網絡平臺參與專業(yè)互動和用藥咨詢。為患者及家屬提供藥品通用名和商品名查詢、藥品說明書、藥品實物圖片、價格等藥品相關信息；提供藥品的正確服用時間、方法；藥物之間、藥食之間的相互作用；藥品的正確貯存方法；特殊制劑的使用方法；不良反應的處理方法等。通過網絡平臺可在線用藥咨詢及接受用藥教育，獲取院內合理用藥講座的時間安排及資料。構建全方位用藥咨詢與用藥教育平臺用藥咨詢是藥學服務的第一步，是有效溝通醫(yī)師、藥師、護師以及患者之間關系的橋梁，是藥師專業(yè)價值的體現(xiàn)。藥師應從科學的角度出發(fā)，用通俗易懂的語言、患者能接受的方式解答患者關于藥物使用方面的問題，幫助患者正確認識藥物，明白預期治療目的、承擔風險及出現(xiàn)不良反應的應急措施，掌握藥品用法用量和正確的藥品保存方法，熟悉服藥技巧，注意藥物之間、藥食之間的相互作用以及藥品有效期的識別。增強患者對藥師的信任感，提高患者用藥的依從性，保障患者用藥安全有效。同時還應重視對院內醫(yī)護人員的用藥咨詢工作，為醫(yī)護人員提供新藥信息，解答有關藥物治療、相互作用、配伍禁忌以及藥物不良反應等方面的問題，提高醫(yī)護人員的用藥能力。疾病的療效不僅取決于治療方案的正確性，還在極大的程度上取決于患者遵從醫(yī)囑的嚴格性。對患者進行用藥教育及個體化的用藥指導，對提高患者用藥依從性，保證治療效果尤為重要。藥師應提供多層次、多元化、全方位的用藥教育服務。如編寫并免費發(fā)放合理用藥宣傳單（冊），制作合理用藥展板及網頁，積極開展合理用藥專題講座，定期舉行合理用藥主題宣傳日活動。為醫(yī)護人員提供合理用藥處方集、新藥系統(tǒng)資料、不良反應資料、新知識、新技術、前沿藥品相關資料的綜合分析、國家基本藥物政策、特殊管理藥品（品、、高危藥品等）合理使用專題講座、計算機聯(lián)網的藥品咨詢，體現(xiàn)以人為本的藥學服務理念。建立臨床科室責任藥師負責制住院部藥房具有中級職稱以上的藥師，每人相對固定地負責2～3個臨床科室與用藥相關的日常事務。協(xié)助病區(qū)小藥柜、急救藥品、品、、拆零藥品、特殊貯存藥品的管理工作；對臨床需要而藥房暫缺藥品提出替代品的建議；對藥房近期藥價的變動及規(guī)章制度的調整做出合理的解釋；解決用藥過程中出現(xiàn)的藥品質量問題以及與用藥相關的矛盾糾紛；收集并上報藥品不良反應；聽取臨床對藥房工作的意見及建議并向藥劑科管理層反饋意見及信息。建立藥房與臨床科室之間良好的互動關系，在實際工作中發(fā)揮藥學服務和院內協(xié)調作用［6］。開展藥物利用分析，為干預決策提供依據藥師工作不應只停留在對住院和門診患者用藥情況的關注，還可以在更大更廣的衛(wèi)生保健體系中有所表現(xiàn)，并發(fā)揮藥師在藥物監(jiān)督管理控制方面的重要作用。醫(yī)院藥師通過調查藥品流動信息分析用藥現(xiàn)狀和用藥趨勢，提出針對性的措施，為決策層采取正確的干預決策提供可靠的依據，對不同用藥方案進行成本－效果（益）比較，篩選最佳治療方案。以不同方式參與醫(yī)療管理，為規(guī)范用藥、避免藥害、縮短患者住院時間、降低醫(yī)療費用貢獻力量，同時增進醫(yī)療機構的合理化運營，強化醫(yī)院的競爭力。
面向醫(yī)、護、患開展全方位的藥學技術服務是未來醫(yī)院藥學的發(fā)展方向。藥師應順應時展的要求，更新服務理念，提高自身的業(yè)務知識及技術水平，深入臨床，與醫(yī)、護、患面對面交流，提供多元化、多層次、個性化的藥學技術服務。肩負起保障患者藥物治療結果的責任，提高患者的生命質量，促進合理用藥的發(fā)展。
關鍵詞因特網；藥學；信息資源；發(fā)展
因特網是目前世界上最大的供人們進行資源共享的由網絡互聯(lián)所形成的全球性電子信息世界。我部已于1996年8月初通過撥號上網的方式接入了因特網，通過半年多的實際應用，獲益匪淺。
1因特網簡介
因特網是一個全球性的計算機網絡，國內又把它稱之為互聯(lián)網絡。也叫Internet。自1993年因特網引入我國以來，先后建成了六個因特網國際出口信道，如中國科學院科技網(CSTNET)兩條，國家教委科研網(CERNET)，郵電部中國公用計算機互聯(lián)網(CHINANET)，電子部金橋網(CHINAGBN)，國家科委的科技信息網(STINET)，并且在數(shù)量上還在不斷增加，帶寬及速率也在增加。這些網絡的建成在促進學術交流、獲取最新信息方面發(fā)揮了很大的作用。中國醫(yī)學信息網于1995年聯(lián)接Internet網絡，該網絡在全國設立11節(jié)點，其中包括地區(qū)。
2因特網提供的服務［1～2］
2.1遠程登錄(telnet)
telnet服務資源可用來連接和使用因特網主機，連接建立之后，該用戶所在的計算機就可以作為遠程主機的終端一樣使用。通過使用telnet，因特網用戶可以與全世界的許多數(shù)據庫、圖書館、文件庫、大學信息系統(tǒng)以及其它信息資源建立聯(lián)系。目前世界上許多大學圖書館、研究所、政府機構等向用戶開放他們的數(shù)據庫，對我們醫(yī)藥工作者來說，可通過Telnet進行醫(yī)藥文獻查閱或獲得任何所需信息。
2.2電子郵件(electronicmail,E-mail)
電子郵件允許向一個或一組因特網用戶發(fā)送消息或電子郵件，也可以用來接收和存儲從其它用戶發(fā)來的消息或郵件。優(yōu)點是快速而可靠，使人們不再有時間和空間上的障礙。電子郵件是為世界各地的因特網用戶提供的一種快速、簡單和經濟的通信或信息交換的方法，是因特網的重要應用之一。數(shù)以百萬計的因特網用戶都有自己的E-mail地址，E-mail改善了他們與世界范圍內的同行或朋友們的通信能力，也為他們在信息獲取、科研合作和專業(yè)發(fā)展等方面提供了新的非常重要的源泉、動力和手段。電子郵件還支持主題范圍甚廣的電子討論會，這種討論會把持有不同見解的人組織在一起，討論問題，共享成果。
E-mail還為因特網用戶提供另外一種服務，那就是電子期刊(electronicjournal)。雖然某些電子期刊需要某些特殊的軟件才能顯示他們的內容，但是更多的電子期刊是以文本方式分發(fā)給所有訂戶的?，F(xiàn)在因特網上有許多與藥學有關的電子期刊。
2.3郵遞表(mailinglist)
郵遞表是由一系列E-mail地址構成的郵遞清單，或者是說由許多郵件接受者的用戶名及其域名組成的花名冊。當你把電子郵件發(fā)往郵遞表時，你的郵件就會自動發(fā)往這個郵遞表的每一個成員。
2.4查詢服務(finger)
查詢服務包括以下3個方面：①可以用來顯示因特網主機上任意用戶的個人信息。②可以查看哪些人正在使用某個因特網主機。③可以與那些提供某些特殊信息而建立的因特網主機進行通訊，從而獲得某種信息如天氣信息、地震信息等。
2.5匿名文件傳輸(FTP)
匿名文件傳輸FTP是因特網中最重要、應用最廣泛的服務。利用這種服務你可以從Internet中的數(shù)以萬計的分布在世界不同地方的計算機中免費拷貝到各種文件，這些文件包括各種各樣的信息和軟件。如果你需要某個應用軟件，技術文件，需要閱讀某種電子雜志，作為一個因特網用戶，你就會發(fā)現(xiàn)，匿名FTP會對你的學習和工作給予極大的幫助。
2.6文檔服務器(archie)
文檔服務器是因特網資源的一種檢索工具，它提供了一種在因特網環(huán)境下的以信息查詢?yōu)槟康牡碾娮幽夸浄召Y源。這個數(shù)據庫系統(tǒng)定期查閱因特網各文件庫，確定可以提供給因特網用戶的文件。這樣，任何一個因特網用戶，只要訪問archie，給出需要查找的文件名，就能知道該文件的出處了。
2.7新聞論壇(usenet)
新聞論壇是涉及全世界數(shù)百萬人的為數(shù)眾多的多樣化綜合性新聞或專題討論組的總稱。每一個討論組(discussiongroup)都圍繞某一個專題開展討論。
2.8查訪信息(gopher),廣義信息服務系統(tǒng)(WAIS)和WWW
查訪信息和廣義信息服務系統(tǒng)在很大程度上方便了因特網用戶。這兩種軟件是菜單式(menu)驅動程序，用戶不必再鍵入長長的命令來完成某一操作，而只要以菜單的方法發(fā)出命令或請求，服務軟件就會自動地去完成你指定的任務。WWW則是另外類似的服務系統(tǒng)，但與gopher和WAIS不同，它是一種被稱為“超級文本”為基礎的信息檢索系統(tǒng)，應用越來越廣泛。
2.9聯(lián)機交談(talk)、IRC(internetrelaychat)及其它
與電話相似，因特網同樣也具有交互式(interactive)“同步通信”的能力。這種“同步通信”要求信息交換的雙方同時進入因特網工作，而且信息交換是實時完成的。
talk可以把你的計算機與其它用戶的計算機連接起來，并可以把雙方鍵入的內容實時的傳給對方。這種對話的表現(xiàn)形式是通過鍵盤輸入信息的同時你可以看到他(她)鍵入的內容，他(她)也可以實時地閱讀到你鍵入的信息。
IRC是通過使用信道(channel)完成信息的交換。你在鍵盤上鍵入的內容會立即出現(xiàn)在那些恰好與你使用同一信道的各用戶的屏幕上，有點象通常的電話會議。
其它服務資源還有whitepages,whois,布告欄系統(tǒng)BBS,電子雜志和多用戶空間MUD等等。
3應用
我部自1996年8月通過撥號上網的方式接入了因特網，通過綜合因特網上的各種服務資源與國內、外的同行進行了聯(lián)系，與美國、日本和英國醫(yī)藥科研機構聯(lián)系，得到了美國疾病控制中心的最新信息、AIDS研究進展、新藥信息、日本的醫(yī)療科研信息、英國的公共衛(wèi)生信息等，在mailinglist中，我們用lists命令獲得了諸如BIOMED-L(biomedicalethics),APADivision12(clinicalpsychology),MEDNEWS等醫(yī)藥衛(wèi)生方面的專題討論組的地址。我們通過telnet了解到由FDA的數(shù)據庫提供的最新報告和期刊，我們通過gopher查找美國NationalLibraryofMedicine中包含數(shù)據庫(CATLINE)的圖書、包含數(shù)據庫(AVLINE)的視聽資料、以及包含數(shù)據庫(SERLINE)的期刊，獲得了與在研課題相關的文獻資料。通過FTP獲得了一份涉及到藥理改革的清單，通過FTP和gopher了解了自公元前5000年以來的藥品禁用簡史，也了解到一個匯集藥品信息，包括藥用簡史、文章，苦艾酒的FAQ、麻醉劑、大麻、LSD、菌、鴉片乃至等的pharmacologicalcornucopia。通過usenet圍繞biotechnology展開討論，充分利用生物技術的方方面面，特別是將分子與細胞生物學和基因工程技術如細胞識別，蛋白連接等應用于自己的實際工作之中。
網上提供的與醫(yī)學有關的另一個服務是由生命衛(wèi)星Satelife提供的衛(wèi)生網(healthnet)信息服務，它是基于現(xiàn)代衛(wèi)生信息的嚴重短缺和衛(wèi)生人員與院校、圖書館、醫(yī)院及其它組織分離，沒有足夠資金訂購醫(yī)學雜志或保持訂閱，并由于電話、傳真與交通費用昂貴，妨礙了衛(wèi)生人員共享有關信息。通過藥物電訊網進行討論。Healthnet的進入有E-mail，gopher及WWW方式，此外，healthnet的E-mail(基本藥物目錄電子郵件)可用于向E-mail索取文件目錄，把新的報告如基本藥物目錄、國家藥物政策、標準治療指南通告有關人員，獲取諸如WHO基本藥物行動委員會出版物及《INTRUD通訊》等。在軍事醫(yī)學科學院的網上()我們得到了在研課題的有關信息［3～8］。
4因特網上藥學資源的開發(fā)利用和未來
4.1藥學資源的開發(fā)利用
因特網上最重要的醫(yī)藥信息網絡僅舉一例：醫(yī)藥信息網(PharmInfonet)是由美國VirSci公司創(chuàng)建的，通過因特網免費向醫(yī)生和患者提供最新的和可靠的醫(yī)藥信息，其幾乎涵蓋了醫(yī)藥信息的藥品數(shù)據庫(drugDB)，疾病數(shù)據庫(diseaseDB)，醫(yī)學專題綜述(medicalsciencesbulletin)，新藥數(shù)據庫(drugPR)，用藥問答(drugFAQ)，醫(yī)藥市場(dharmmall)，最新醫(yī)藥信息(electricalhighlightbulletin)，安全用藥指南(safemedicationpractice)，醫(yī)藥新聞組(sci.med.pharmacyarchive)，醫(yī)藥信息網的主要電子出版物，醫(yī)藥信息服務等十二個方面。
其它醫(yī)藥信息資源還有PharmWeb(),FDA(http//WWW.fda.gov)，軍事醫(yī)學科學院()［3,5］。
但要在數(shù)量龐大、日新月異、高度分散的因特網上獲取所需的信息是相當不易的，方法很多，主要有瀏覽、分類檢索、關鍵詞檢索三種方法，最常用為分類檢索、關鍵詞檢索，其包括使用網上最常用的檢索工具如Yahoo(),Infoseek(http:
//),FDA(),Altavista(http:
//),Webcrawler(),Lycos(),OpenText(),Excite()等，此外通過網上SOSE-mail也可得到所需信息［6,8］。
4.2未來
21世紀是一個信息化的社會，而因特網是我們通向信息社會、達到信息資源共享的一座橋梁，全球教育已成趨勢，許多大學已在網上開設了醫(yī)學教育課程，甚至出現(xiàn)了網上虛擬醫(yī)院，科學研究不再是個人的行為，而是一種集體合作的產物，因特網使之成為全球性的合作，通過這種合作，科研經費和儀器設備將被更有效的利用，科研的進展和數(shù)據將會及時地交流和通報(以最小的代價和最快的速度)，相同水平的重復項目將會減少。此外，全球性的醫(yī)療保健、全球圖書館、全球會議中心、全球娛樂、全球商業(yè)已指日可待(有些已成現(xiàn)實)，或許有一天，我們還可以旁聽WHO的各種會議，并對有關問題發(fā)表自己的見解。
作者單位：張勤曾仁杰鄭慰孫偉張張麗如(成都610083總醫(yī)院藥學部）
高偉（成都610013四川省第五人民醫(yī)院)
參考文獻
[1]馬鴻飛主編.Internet資源與使用.西安：西安電子科技大學出版社，1995：45～64.
[2]夏云編.Internet實用技術與生物醫(yī)學應用.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，1997：152～173.
[3]黃國志.醫(yī)學網址大放送.電腦報，1998-03-30(18).
[4]USAFDAHomepage,1998-09-27.
[5]軍事醫(yī)學科學院主頁，1998年9月2日.
[6]PharmWebHomepage,1998-08-18.
關鍵詞：臨床藥學藥學監(jiān)護醫(yī)院藥學
臨床藥學是醫(yī)藥結合、探討藥物臨床應用規(guī)律、實施合理用藥的一門藥學分支學科。它主要通過藥師進人臨床,運用藥學專業(yè)知識,協(xié)助醫(yī)師提出個體化給藥方案,并監(jiān)測患者的整個用藥過程,從而提高藥物治療水平,最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式使藥學專業(yè)人員的職能停留在藥品采購、供應等技術含量較低的事務性工作上,忽略了藥學工作的技術內涵,“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“重醫(yī)輕藥”的陳舊觀念使醫(yī)院領導對醫(yī)院藥學重視不夠,藥師獲得繼續(xù)教育機會不多,在知識結構和層次上尚有欠缺,不能適應開展臨床藥學工作的要求,這為臨床藥學在醫(yī)院的發(fā)展造成了一定困難。
隨著我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展和職工醫(yī)療保險制度改革進一步深化,廣大群眾對藥品使用的安全性、有效性、合理性的呼聲將日益高漲,如何讓患者享有價格合理、質量優(yōu)良的醫(yī)療服務,是醫(yī)療體制改革的目標之一。藥師要積極參與藥物經濟學研究,利用醫(yī)院豐富的臨床數(shù)據,運用最低費用分析、效益分析、效果分析、生命質量分析等多種方法,分析藥物治療模式對整個醫(yī)療系統(tǒng)及社會成本和效益的影響,在相同療效的情況下,選擇最經濟的給藥方案,優(yōu)化衛(wèi)生資源的利用,積極制定和推薦各種疾病藥物治療的最佳方案,扭轉醫(yī)師處方無法監(jiān)督的局面,促進合理經濟用藥。
世紀年代以來,發(fā)達國家醫(yī)院藥學實踐已開始由“以產品為中心”的模式轉變?yōu)椤耙员ＷC患者藥物治療的安全、有效、經濟、合理為核心”的即“以患者為中心’的模式,此模式在國內被廣泛稱為藥學監(jiān)護。美國的大部分醫(yī)院都有一批各專業(yè)的臨床藥師,直接參與臨床用藥,參加查房會診及疑難患者藥物治療方案的討論。但他們并不直接從事常規(guī)血藥濃度的監(jiān)測,由檢驗科來承擔。這樣,臨床藥師就可以把精力集中在藥物的選擇、合理使用和監(jiān)測結果的分析上。美國臨床藥學經過多年的發(fā)展,藥學服務深人人心,工作水平也達到很高水準,臨床藥師在臨床用藥中的決策指導地位,已得到了充分肯定,據一份調查顯示,臨床藥師在住院病房參與治療工作中,藥師提出的用藥方案和建議以上被采納或經過修改后被采納,藥師面向患者參與治療,發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果。由于臨床藥師全天候面向患者進行監(jiān)護,不但發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果,也使患者在病房的花費大大降低。[]
我國衛(wèi)生行政管理部門要求三級以上醫(yī)院必須開展臨床藥學,且許多省、市有關部門所定的《綜合醫(yī)院分級評審標準》也都對此做出相應的規(guī)定,然而無論是治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應
監(jiān)測或藥學情報功的開展還都十分不完全。目前,我國的藥物治療監(jiān)測品種與美國幾乎沒有差異,凡是治療窗狹窄,血藥濃度與臨床反應關系明確的藥物國內都可以做。然而的品種,各醫(yī)院實際監(jiān)測還十分有限。
國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合的《貫徹落實醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》中已明確指出,未來醫(yī)院藥學的重點是以合理用藥為核心的臨床藥學工作,并將逐步建立起臨床藥師制度在醫(yī)藥衛(wèi)生體制三大改革的推進和深化過程中,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象將會漸漸被消除在醫(yī)療機構自制制劑不斷萎縮、門診藥房剝離等“醫(yī)藥分業(yè),措施的影響下,醫(yī)院藥劑科求生存、求發(fā)展,就必須擺脫傳統(tǒng)的輔助科室局面,向直接服務于患者、涉足臨床區(qū)域的主流科室發(fā)展,就必須努力實現(xiàn)從單一供應型向科技服務型的轉變。
關鍵詞：藥學監(jiān)護
醫(yī)院藥學的發(fā)展在歷史上經歷了3個時期。①以調配為主的傳統(tǒng)時期；②以藥學服務為主的臨床藥學時期；③以改善病人生活質量為目標的藥學監(jiān)護時期。
藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂。隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質量甚至生存質量，提供優(yōu)質、高效、低消耗的藥學服務。PC應運而生則是一種必然趨勢了。
一、PC的定義
藥學監(jiān)護（PharmaceuticalCare簡稱PC），也有稱為藥學保健或藥療保健。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設計治療計劃，其執(zhí)行和監(jiān)測將會對病人產生特殊的治療效果。它包括3種功能
①發(fā)現(xiàn)潛在的或實際存在的用藥問題；②解決實際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生?！八帋煹氖姑翘峁㏄C，PC是提供直接的、負責的與藥物有關的監(jiān)護，目的是改善病人生活質量”。
二、藥學監(jiān)護的主要內容
（一）把醫(yī)療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護士齊心協(xié)力，共同承擔醫(yī)療責任。
（二）既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。
（三）積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。
（四）指導、幫助病人和醫(yī)護人員安全、有效、合理地使用藥物。
（五）定期對藥物的使用和管理進行科學評估。
三、藥學監(jiān)護中藥師的職責
（一）與醫(yī)生一起設計藥物治療方案（即個體化用藥），監(jiān)測病人用藥全過程。對藥物治療做出綜合評價，發(fā)現(xiàn)和報告藥物過敏反應及副作用，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發(fā)生。
（二）綜合管理PC所必需的資源（包括人和藥品）。藥物使用管理包括采購、儲存、供應及藥物使用評價。對醫(yī)生、護士進行藥學指導，提供有關藥物的信息咨詢服務。對病人采取直接服務，包括用藥教育、臨床治療會診等。
（三）保證合理用藥，即安全、有效、經濟的用藥，如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當（依據藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）;⑤用藥對象適宜（無禁忌癥、不良反應小）;⑥調配無誤；⑦病人遵從性良好。
（四）建立病人用藥檔案，對病人生活質量的評價。
四、醫(yī)院藥師在PC中的地位
（一）藥師的委托人是病人。作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業(yè)務關系。
（二）建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關系。
PC要求全體藥學工作人員都是病人保健的提供者。
其他醫(yī)務人員及病人可與藥師進行直接對話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊伍的一員。
五、開展藥學監(jiān)護的重要性
藥學監(jiān)護首先促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；其次減少了藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發(fā)生；第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達到改善病人生活質量和延長壽命的根本目的；第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥，節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費用；第五，提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會的地位和形象。
我國臨床藥學工作起步較晚，藥學監(jiān)護工作處于宣傳時期。隨著我國醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識的不斷增強，對藥學監(jiān)護的社會需求將日益增加。
六、我國實施PC的障礙
（一）觀念上的障礙。
11超越藥師的傳統(tǒng)工作實現(xiàn)由“對保障藥品質量和供應負責”向“對病人用藥結果負責”的轉變，藥師本身也得到施展專業(yè)才能，樹立嶄新職業(yè)形象的機會。
21超越以治愈疾病為目標的觀念PC提供的服務不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復病人的健康，使病人保持良好的身體機能和精神狀態(tài)。
31超越生物學指標評價治療結果的觀念開展PC工作，就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質量的影響等指標。
41超越具體醫(yī)療機構狹小的地域觀念實施PC，藥師不光是對本單位住院病人進行藥學服務，而是在整個疾病治療過程中持續(xù)不斷，甚至對已出院的病人也應負有關心的責任。
51超越現(xiàn)行的藥學業(yè)務分工醫(yī)院所有藥學人員，雖分工不同，總體目標都是通過藥品和藥學手段向病人提供改善生存質量的服務。
（二）藥學資源方面障礙：時間不足，人員編制限制，工作場所有限，技術條件有限，醫(yī)療體系方面的障礙，PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個完整的體系。
（三）信息資源方面的障礙。
11醫(yī)療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件。
21藥師應當為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細記錄病人的藥物治療情況（用藥時間等）和用藥前后化驗的結果（療效與反應等），但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓練和經驗。
（四）法規(guī)方面障礙。
PC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學的、能為醫(yī)生、病人接受的評價標準，用來衡量藥物應當產生的結果，以及對病人生存質量的影響。開展PC是藥師與醫(yī)生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關系，整體配合，藥師開展PC并不是重復醫(yī)生、護士的臨床業(yè)務，而是對其工作的補充。
七、未來醫(yī)院藥學的展望
21世紀藥師的基本任務就是實施PC，未來的醫(yī)院藥師應該既懂藥又了解臨床，其基本工作內容有：血藥濃度監(jiān)測與解釋、臨床治療咨詢與會診、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開發(fā)、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發(fā)揮藥師的專業(yè)特長，保證理想的用藥結果，降低因藥物有關的醫(yī)療費用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。
參考文獻：
陳秋潮.藥學監(jiān)護是臨床藥學的重要內容1中國醫(yī)院藥學雜志，1996，16（9）：3932
關鍵詞因特網；藥學；信息資源；發(fā)展
因特網是目前世界上最大的供人們進行資源共享的由網絡互聯(lián)所形成的全球性電子信息世界。我部已于1996年8月初通過撥號上網的方式接入了因特網，通過半年多的實際應用，獲益匪淺。
1因特網簡介
因特網是一個全球性的計算機網絡，國內又把它稱之為互聯(lián)網絡。也叫Internet。自1993年因特網引入我國以來，先后建成了六個因特網國際出口信道，如中國科學院科技網(CSTNET)兩條，國家教委科研網(CERNET)，郵電部中國公用計算機互聯(lián)網(CHINANET)，電子部金橋網(CHINAGBN)，國家科委的科技信息網(STINET)，并且在數(shù)量上還在不斷增加，帶寬及速率也在增加。這些網絡的建成在促進學術交流、獲取最新信息方面發(fā)揮了很大的作用。中國醫(yī)學信息網于1995年聯(lián)接Internet網絡，該網絡在全國設立11節(jié)點，其中包括地區(qū)。
2因特網提供的服務［1～2］
2.1遠程登錄(telnet)
telnet服務資源可用來連接和使用因特網主機，連接建立之后，該用戶所在的計算機就可以作為遠程主機的終端一樣使用。通過使用telnet，因特網用戶可以與全世界的許多數(shù)據庫、圖書館、文件庫、大學信息系統(tǒng)以及其它信息資源建立聯(lián)系。目前世界上許多大學圖書館、研究所、政府機構等向用戶開放他們的數(shù)據庫，對我們醫(yī)藥工作者來說，可通過Telnet進行醫(yī)藥文獻查閱或獲得任何所需信息。
2.2電子郵件(electronicmail,E-mail)
電子郵件允許向一個或一組因特網用戶發(fā)送消息或電子郵件，也可以用來接收和存儲從其它用戶發(fā)來的消息或郵件。優(yōu)點是快速而可靠，使人們不再有時間和空間上的障礙。電子郵件是為世界各地的因特網用戶提供的一種快速、簡單和經濟的通信或信息交換的方法，是因特網的重要應用之一。數(shù)以百萬計的因特網用戶都有自己的E-mail地址，E-mail改善了他們與世界范圍內的同行或朋友們的通信能力，也為他們在信息獲取、科研合作和專業(yè)發(fā)展等方面提供了新的非常重要的源泉、動力和手段。電子郵件還支持主題范圍甚廣的電子討論會，這種討論會把持有不同見解的人組織在一起，討論問題，共享成果。
E-mail還為因特網用戶提供另外一種服務，那就是電子期刊(electronicjournal)。雖然某些電子期刊需要某些特殊的軟件才能顯示他們的內容，但是更多的電子期刊是以文本方式分發(fā)給所有訂戶的?，F(xiàn)在因特網上有許多與藥學有關的電子期刊。
2.3郵遞表(mailinglist)
郵遞表是由一系列E-mail地址構成的郵遞清單，或者是說由許多郵件接受者的用戶名及其域名組成的花名冊。當你把電子郵件發(fā)往郵遞表時，你的郵件就會自動發(fā)往這個郵遞表的每一個成員。
2.4查詢服務(finger)
查詢服務包括以下3個方面：①可以用來顯示因特網主機上任意用戶的個人信息。②可以查看哪些人正在使用某個因特網主機。③可以與那些提供某些特殊信息而建立的因特網主機進行通訊，從而獲得某種信息如天氣信息、地震信息等。
2.5匿名文件傳輸(FTP)
匿名文件傳輸FTP是因特網中最重要、應用最廣泛的服務。利用這種服務你可以從Internet中的數(shù)以萬計的分布在世界不同地方的計算機中免費拷貝到各種文件，這些文件包括各種各樣的信息和軟件。如果你需要某個應用軟件，技術文件，需要閱讀某種電子雜志，作為一個因特網用戶，你就會發(fā)現(xiàn)，匿名FTP會對你的學習和工作給予極大的幫助。
2.6文檔服務器(archie)
文檔服務器是因特網資源的一種檢索工具，它提供了一種在因特網環(huán)境下的以信息查詢?yōu)槟康牡碾娮幽夸浄召Y源。這個數(shù)據庫系統(tǒng)定期查閱因特網各文件庫，確定可以提供給因特網用戶的文件。這樣，任何一個因特網用戶，只要訪問archie，給出需要查找的文件名，就能知道該文件的出處了。
2.7新聞論壇(usenet)
新聞論壇是涉及全世界數(shù)百萬人的為數(shù)眾多的多樣化綜合性新聞或專題討論組的總稱。每一個討論組(discussiongroup)都圍繞某一個專題開展討論。
2.8查訪信息(gopher),廣義信息服務系統(tǒng)(WAIS)和WWW
查訪信息和廣義信息服務系統(tǒng)在很大程度上方便了因特網用戶。這兩種軟件是菜單式(menu)驅動程序，用戶不必再鍵入長長的命令來完成某一操作，而只要以菜單的方法發(fā)出命令或請求，服務軟件就會自動地去完成你指定的任務。WWW則是另外類似的服務系統(tǒng)，但與gopher和WAIS不同，它是一種被稱為“超級文本”為基礎的信息檢索系統(tǒng)，應用越來越廣泛。
2.9聯(lián)機交談(talk)、IRC(internetrelaychat)及其它
與電話相似，因特網同樣也具有交互式(interactive)“同步通信”的能力。這種“同步通信”要求信息交換的雙方同時進入因特網工作，而且信息交換是實時完成的。
talk可以把你的計算機與其它用戶的計算機連接起來，并可以把雙方鍵入的內容實時的傳給對方。這種對話的表現(xiàn)形式是通過鍵盤輸入信息的同時你可以看到他(她)鍵入的內容，他(她)也可以實時地閱讀到你鍵入的信息。
IRC是通過使用信道(channel)完成信息的交換。你在鍵盤上鍵入的內容會立即出現(xiàn)在那些恰好與你使用同一信道的各用戶的屏幕上，有點象通常的電話會議。
其它服務資源還有whitepages,whois,布告欄系統(tǒng)BBS,電子雜志和多用戶空間MUD等等。
3應用
我部自1996年8月通過撥號上網的方式接入了因特網，通過綜合因特網上的各種服務資源與國內、外的同行進行了聯(lián)系，與美國、日本和英國醫(yī)藥科研機構聯(lián)系，得到了美國疾病控制中心的最新信息、AIDS研究進展、新藥信息、日本的醫(yī)療科研信息、英國的公共衛(wèi)生信息等，在mailinglist中，我們用lists命令獲得了諸如BIOMED-L(biomedicalethics),APADivision12(clinicalpsychology),MEDNEWS等醫(yī)藥衛(wèi)生方面的專題討論組的地址。我們通過telnet了解到由FDA的數(shù)據庫提供的最新報告和期刊，我們通過gopher查找美國NationalLibraryofMedicine中包含數(shù)據庫(CATLINE)的圖書、包含數(shù)據庫(AVLINE)的視聽資料、以及包含數(shù)據庫(SERLINE)的期刊，獲得了與在研課題相關的文獻資料。通過FTP獲得了一份涉及到藥理改革的清單，通過FTP和gopher了解了自公元前5000年以來的藥品禁用簡史，也了解到一個匯集藥品信息，包括藥用簡史、文章，苦艾酒的FAQ、麻醉劑、大麻、LSD、菌、鴉片等的pharmacologicalcornucopia。通過usenet圍繞biotechnology展開討論，充分利用生物技術的方方面面，特別是將分子與細胞生物學和基因工程技術如細胞識別，蛋白連接等應用于自己的實際工作之中。
網上提供的與醫(yī)學有關的另一個服務是由生命衛(wèi)星Satelife提供的衛(wèi)生網(healthnet)信息服務，它是基于現(xiàn)代衛(wèi)生信息的嚴重短缺和衛(wèi)生人員與院校、圖書館、醫(yī)院及其它組織分離，沒有足夠資金訂購醫(yī)學雜志或保持訂閱，并由于電話、傳真與交通費用昂貴，妨礙了衛(wèi)生人員共享有關信息。通過藥物電訊網進行討論。Healthnet的進入有E-mail，gopher及WWW方式，此外，healthnet的E-mail(基本藥物目錄電子郵件)可用于向E-mail索取文件目錄，把新的報告如基本藥物目錄、國家藥物政策、標準治療指南通告有關人員，獲取諸如WHO基本藥物行動委員會出版物及《INTRUD通訊》等。在軍事醫(yī)學科學院的網上(..)我們得到了在研課題的有關信息［3～8］。
4因特網上藥學資源的開發(fā)利用和未來
4.1藥學資源的開發(fā)利用
因特網上最重要的醫(yī)藥信息網絡僅舉一例：醫(yī)藥信息網(PharmInfonet)是由美國VirSci公司創(chuàng)建的，通過因特網免費向醫(yī)生和患者提供最新的和可靠的醫(yī)藥信息，其幾乎涵蓋了醫(yī)藥信息的藥品數(shù)據庫(drugDB)，疾病數(shù)據庫(diseaseDB)，醫(yī)學專題綜述(medicalsciencesbulletin)，新藥數(shù)據庫(drugPR)，用藥問答(drugFAQ)，醫(yī)藥市場(dharmmall)，最新醫(yī)藥信息(electricalhighlightbulletin)，安全用藥指南(safemedicationpractice)，醫(yī)藥新聞組(sci.med.pharmacyarchive)，醫(yī)藥信息網的主要電子出版物，醫(yī)藥信息服務等十二個方面。
其它醫(yī)藥信息資源還有PharmWeb(),FDA(http//WWW.fda.gov)，軍事醫(yī)學科學院()［3,5］。
但要在數(shù)量龐大、日新月異、高度分散的因特網上獲取所需的信息是相當不易的，方法很多，主要有瀏覽、分類檢索、關鍵詞檢索三種方法，最常用為分類檢索、關鍵詞檢索，其包括使用網上最常用的檢索工具如Yahoo(WWW.yahoo.),Infoseek(http:
//WWW.infoseek.),FDA(WWW.fda.),Altavista(http:
//WWW.altavista.digital.),Webcrawler(WWW.webcrawler.),Lycos(WWW.Lycos.),OpenText(WWW.opentext.),Excite(WWW.excite.)等，此外通過網上SOSE-mail也可得到所需信息［6,8］。
4.2未來
21世紀是一個信息化的社會，而因特網是我們通向信息社會、達到信息資源共享的一座橋梁，全球教育已成趨勢，許多大學已在網上開設了醫(yī)學教育課程，甚至出現(xiàn)了網上虛擬醫(yī)院，科學研究不再是個人的行為，而是一種集體合作的產物，因特網使之成為全球性的合作，通過這種合作，科研經費和儀器設備將被更有效的利用，科研的進展和數(shù)據將會及時地交流和通報(以最小的代價和最快的速度)，相同水平的重復項目將會減少。此外，全球性的醫(yī)療保健、全球圖書館、全球會議中心、全球娛樂、全球商業(yè)已指日可待(有些已成現(xiàn)實)，或許有一天，我們還可以旁聽WHO的各種會議，并對有關問題發(fā)表自己的見解。
作者單位：張勤曾仁杰鄭慰孫偉張張麗如(成都610083總醫(yī)院藥學部）
高偉（成都610013四川省第五人民醫(yī)院)
參考文獻
[1]馬鴻飛主編.Internet資源與使用.西安：西安電子科技大學出版社，1995：45～64.
[2]夏云編.Internet實用技術與生物醫(yī)學應用.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，1997：152～173.
[3]黃國志.醫(yī)學網址大放送.電腦報，1998-03-30(18).
[4]USAFDAHomepage,1998-09-27.
[5]軍事醫(yī)學科學院主頁，1998年9月2日.
[6]PharmWebHomepage,1998-08-18.
關鍵詞：臨床藥學藥學監(jiān)護醫(yī)院藥學
一、臨床藥學是醫(yī)藥結合、探討藥物臨床應用規(guī)律、實施合理用藥的一門藥學分支學科。
它主要通過藥師進人臨床，運用藥學專業(yè)知識,協(xié)助醫(yī)師提出個體化給藥方案，并監(jiān)測患者的整個用藥過程，從而提高藥物治療水平，最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式使藥學專業(yè)人員的職能停留在藥品采購、供應等技術含量較低的事務性工作上，忽略了藥學工作的技術內涵，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“重醫(yī)輕藥”的陳舊觀念使醫(yī)院領導對醫(yī)院藥學重視不夠，藥師獲得繼續(xù)教育機會不多，在知識結構和層次上尚有欠缺，不能適應開展臨床藥學工作的要求，這為臨床藥學在醫(yī)院的發(fā)展造成了一定困難。
二、隨著我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展和職工醫(yī)療保險制度改革進一步深化，廣大群眾對藥品使用的安全性、有效性、合理性的呼聲將日益高漲，如何讓患者享有價格合理、質量優(yōu)良的醫(yī)療服務,是醫(yī)療體制改革的目標之一。
藥師要積極參與藥物經濟學研究，利用醫(yī)院豐富的臨床數(shù)據，運用最低費用分析、效益分析、效果分析、生命質量分析等多種方法，分析藥物治療模式對整個醫(yī)療系統(tǒng)及社會成本和效益的影響，在相同療效的情況下，選擇最經濟的給藥方案，優(yōu)化衛(wèi)生資源的利用，積極制定和推薦各種疾病藥物治療的最佳方案，扭轉醫(yī)師處方無法監(jiān)督的局面，促進合理經濟用藥。
三、世紀年代以來，發(fā)達國家醫(yī)院藥學實踐已開始由“以產品為中心”的模式轉變?yōu)椤耙员ＷC患者藥物治療的安全、有效、經濟、合理為核心”的即“以患者為中心’的模式，此模式在國內被廣泛稱為藥學監(jiān)護。
美國的大部分醫(yī)院都有一批各專業(yè)的臨床藥師，直接參與臨床用藥，參加查房會診及疑難患者藥物治療方案的討論。但他們并不直接從事常規(guī)血藥濃度的監(jiān)測，由檢驗科來承擔。這樣，臨床藥師就可以把精力集中在藥物的選擇、合理使用和監(jiān)測結果的分析上。美國臨床藥學經過多年的發(fā)展，藥學服務深人人心，工作水平也達到很高水準，臨床藥師在臨床用藥中的決策指導地位，已得到了充分肯定，據一份調查顯示，臨床藥師在住院病房參與治療工作中，藥師提出的用藥方案和建議以上被采納或經過修改后被采納，藥師面向患者參與治療，發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果。由于臨床藥師全天候面向患者進行監(jiān)護，不但發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果，也使患者在病房的花費大大降低。
我國衛(wèi)生行政管理部門要求三級以上醫(yī)院必須開展臨床藥學，且許多省、市有關部門所定的《綜合醫(yī)院分級評審標準》也都對此做出相應的規(guī)定，然而無論是治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應監(jiān)測或藥學情報功的開展還都十分不完全。目前，我國的藥物治療監(jiān)測品種與美國幾乎沒有差異，凡是治療窗狹窄，血藥濃度與臨床反應關系明確的藥物國內都可以做。然而的品種，各醫(yī)院實際監(jiān)測還十分有限。
國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合的《貫徹落實醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》中已明確指出，未來醫(yī)院藥學的重點是以合理用藥為核心的臨床藥學工作，并將逐步建立起臨床藥師制度在醫(yī)藥衛(wèi)生體制三大改革的推進和深化過程中，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象將會漸漸被消除在醫(yī)療機構自制制劑不斷萎縮、門診藥房剝離等“醫(yī)藥分業(yè),措施的影響下，醫(yī)院藥劑科求生存、求發(fā)展，就必須擺脫傳統(tǒng)的輔助科室局面，向直接服務于患者、涉足臨床區(qū)域的主流科室發(fā)展，就必須努力實現(xiàn)從單一供應型向科技服務型的轉變。
