時(shí)間：2023-08-23 16:34:27
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【關(guān)鍵詞】飛秒激光；屈光不正；護(hù)理；健康宣教
隨著準(zhǔn)分子激光技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，它已經(jīng)成為治療屈光不正最常用的方法，但隨著臨床病例的不斷增多，使其在制瓣過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥也逐漸暴露，但飛秒激光的產(chǎn)生在制瓣方面有效的將LASIK手術(shù)后瓣的并發(fā)癥幾率降低。
1資料與方法
1.1 資料：收集09年12月~10年6月在我院行準(zhǔn)分子激光手術(shù)患者中隨機(jī)抽取28例（共55只眼），年齡平均24.78±6.082歲，等效球鏡-5.39±1.87DS，平均曲率43.33±1.56，排除手術(shù)禁忌癥。
1.1.1 設(shè)備：飛秒激光是AMO公司 Intralase ， 準(zhǔn)分子激光是AMO公司的VISX-S4虹膜定位個(gè)性化治療儀。
1.2 方法：使用飛秒激光儀制作角膜瓣，瓣下打激光，復(fù)位角膜瓣。
飛秒激光是目前治療屈光不正的新技術(shù)，很多患者有不同程度的心理疑慮，會(huì)擔(dān)心手術(shù)的安全性、視覺效果、術(shù)后的并發(fā)癥等［1］，所以護(hù)理人員應(yīng)更耐心的解答患者各個(gè)疑問，更仔細(xì)的觀察患者的情緒變化，使患者放松心態(tài)更好的配合醫(yī)生，以確保手術(shù)安全順利完成，取得更好的預(yù)期效果。
2.1 常規(guī)準(zhǔn)備:術(shù)前檢查包括：測(cè)遠(yuǎn)，近視力、非接觸眼壓、角膜地形圖、波前相差、綜合驗(yàn)光、角膜測(cè)厚、散瞳、散瞳驗(yàn)光、眼底檢查、眼前節(jié)檢查。安全手術(shù)方案設(shè)計(jì)。
2.2 術(shù)前準(zhǔn)備:向患者交待術(shù)前10天禁戴角膜接觸鏡，提前4天使用常規(guī)抗生素滴眼液4次/日，預(yù)防感染。囑患者回家做好注視訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)注視訓(xùn)練的重要性，讓其手術(shù)前一天保證充足睡眠，并手術(shù)當(dāng)天不使用任何化學(xué)制品。
2.3 術(shù)前護(hù)理:進(jìn)手術(shù)室前做好術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)，認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、眼別及手術(shù)方式，輔導(dǎo)患者練習(xí)注視訓(xùn)練，準(zhǔn)備區(qū)會(huì)播放手術(shù)范例全過程，讓患者及家屬消除緊張情緒，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備及咨詢。跟患者溝通交流，針對(duì)患者心理情緒對(duì)其做好心理輔導(dǎo)，并將手術(shù)過程及配合目的告之患者。
2.4 術(shù)中護(hù)理:患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理工作人員進(jìn)行常規(guī)三查八對(duì)，給患者每隔10分鐘點(diǎn)一次倍諾喜，共點(diǎn)3到4次，嚴(yán)密觀察患者心理變化，如患者出現(xiàn)緊張情緒，可指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，告知患者將先在飛秒激光儀上制作角膜瓣，10分鐘左右再在準(zhǔn)分子激光儀上進(jìn)行切削，消除其恐懼的心理，增加安全感。
2.4.1 如患者在手術(shù)間發(fā)生胸悶，氣短，出冷汗等癥狀，應(yīng)馬上將患者扶至較為通風(fēng)的位置， 測(cè)量生命體征，并立即通知內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診。
2.4.2 如患者在手術(shù)臺(tái)上因緊張情緒導(dǎo)致手術(shù)中斷時(shí)，可將抱枕放置患者手中，囑其深呼吸，放松心情，強(qiáng)調(diào)術(shù)中與醫(yī)生配合的重要性。
2.4.3 有些眼裂小，曲率平等手術(shù)條件不好的病人可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜下出血，如遇到此情況應(yīng)告知患者此現(xiàn)象不影響視力，會(huì)自身吸收，可按醫(yī)生醫(yī)囑正常點(diǎn)藥。
2.5 術(shù)后護(hù)理:手術(shù)結(jié)束須在裂隙燈下檢查無瓣移位、皺褶及異物，因飛秒激光儀制作的角膜瓣?。?0um)發(fā)生瓣皺褶的幾率更大，要囑患者多閉眼休息，使眼皮的重量壓迫角膜瓣的恢復(fù)，并不可揉眼和擠眼，引起角膜瓣的移位及皺褶。給患者帶上有孔透明眼罩，防止患者夜間休息時(shí)不自覺的揉眼。因飛秒激光制作的瓣薄，所出現(xiàn)的的眼部不適，如異物感、流淚畏光等會(huì)比LASIK術(shù)后反應(yīng)更重一些，這些都屬于正?，F(xiàn)象，約在4個(gè)小時(shí)左右可自行緩解。
3結(jié)果
經(jīng)準(zhǔn)分子激光治療術(shù)后55例患者術(shù)后視力全部達(dá)到術(shù)前矯正視力，無一例感染，無一例因緊張導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)瓣并發(fā)癥及手術(shù)配合不良。
4討論
飛秒激光儀是目前治療屈光不正的最新技術(shù)，而患者大多數(shù)為公務(wù)員、在校大學(xué)生及入伍人員，他們受教育的程度較高，對(duì)于手術(shù)的期望值也較高，我們?cè)谧o(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)不同的人員不同的心理狀態(tài)來采取不同的護(hù)理措施，［2］為患者的視覺效果和手術(shù)滿意度提供有力保障。參考文獻(xiàn)
【摘要】 我科自開展臨床激光手術(shù)治療以來，先后收治口腔咽部巨大血管瘤60例，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)后的治療護(hù)理，幫助患者減輕痛苦，加快傷口愈合，促進(jìn)康復(fù)出院，術(shù)后隨防6個(gè)月－2年，功能恢復(fù)正常。
【關(guān)鍵詞】 口腔咽部巨大血管瘤 激光手術(shù) 術(shù)前心理輔導(dǎo) 術(shù)后護(hù)理
隨著激光醫(yī)學(xué)的發(fā)展，針對(duì)多種類型的血管瘤治療開展取得了顯著的療效，臨床中術(shù)后的護(hù)理也要求更高。我院激光科收治療的60例巨大血管瘤，通過激光手術(shù)治療，再經(jīng)術(shù)后的精心治療及護(hù)理，取得了非常理想的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組病例共60例，男性33例，女性27例，年齡8－56歲（平均32歲），蔓狀血管瘤29例，海綿狀血管瘤14例，混合性血瘤17例，腫瘤體積：4×4mm26例，5×6mm20例，6×7mm14例，舌中后血管瘤32例，硬軟腭血管瘤18例，頰粘膜下血管瘤6例，咽后壁及咽腭弓4例。手術(shù)主要在局部麻醉下進(jìn)行，60例不同類型血管瘤，主要用Nd：YAG激光治療，術(shù)后隨訪6個(gè)月－1年共42例，18例隨訪2年，其中體積巨大的血管瘤術(shù)后殘留6例，經(jīng)二次激光治療痊愈，經(jīng)過精心治療的護(hù)理，取得較好療效，患者功能恢復(fù)正常，無典型畸形改變。
2 手術(shù)方法簡介
血管瘤患者主要以局部麻醉為主，手術(shù)前備吸引器、舌鉗、開口器、直角金屬壓舌板、棉球、紗布等術(shù)中使用，治療主要應(yīng)用1.06um的Nd：YAG激光，采取激光進(jìn)入血管瘤內(nèi)對(duì)腫瘤血管進(jìn)行激光切割和封閉，由于血管瘤主要以大量的血管結(jié)構(gòu)為主，形成深淺不一、邊界不清的擴(kuò)張組織，顏色比正常組織呈深紅或紫紅色，輸出使用的激光功率視血管瘤結(jié)構(gòu)隨時(shí)在手術(shù)中變化，手術(shù)中如果滲血及唾液較多影響患者呼吸及防礙手術(shù)進(jìn)行時(shí)，由助手或護(hù)士用吸引器吸出，充分顯露手術(shù)視野，將腫瘤徹底切除。
3 術(shù)前心理輔導(dǎo)與護(hù)理
3.1術(shù)前心理輔導(dǎo) 在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行必要的心理撫慰非常重要，首先必須對(duì)患者進(jìn)行說明：激光治療的優(yōu)點(diǎn)，采用的麻醉方法，手術(shù)中取得患者的積極配合，對(duì)年紀(jì)大的患者，尤其是合并有心臟疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的患者，除了對(duì)患者進(jìn)行必要的心理安慰外，還要協(xié)助患者積極配合治療或控制好并發(fā)癥。
3.2術(shù)中護(hù)理 巨大血管瘤的治療使用的Nd:YAG激光光纖檢查有無斷裂、消毒使用。根據(jù)患者的病情、年齡采用坐位手術(shù)，頭后仰，患者雙眼用治療巾遮蓋保護(hù)，對(duì)合并有心肺疾病的患者，可取仰臥位，保護(hù)雙眼，手術(shù)所需輔助設(shè)備等準(zhǔn)備好以后，啟動(dòng)激光循環(huán)水運(yùn)行，手術(shù)開始時(shí)再觸發(fā)輸出激光，根據(jù)手術(shù)要求，按照醫(yī)師指令隨時(shí)調(diào)節(jié)輸出激光能量，在手術(shù)中，患者口腔內(nèi)有唾液及血液滲出影響時(shí)，用吸引器吸出，動(dòng)作要求輕柔快速，術(shù)中觀察患者的呼吸、心率、血壓變化，手術(shù)中，唾液及滲血量少時(shí)可用皮膚鉗夾住棉球或紗布快速進(jìn)入口腔內(nèi)吸出，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師直至將腫瘤徹底切除，手術(shù)結(jié)束護(hù)送患者回病房內(nèi)休息治療。 3.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，保護(hù)口腔引流通暢。手術(shù)后24h內(nèi)滲血較多的，常以無菌紗布團(tuán)壓迫手術(shù)面，并適當(dāng)加壓，囑患者將口閉合壓迫，限制說話，進(jìn)食困難的患者，可通過靜脈給予營養(yǎng)支持，72小時(shí)后多數(shù)患者可進(jìn)流質(zhì)類食物，手術(shù)后能進(jìn)行吞咽者，給予低溫或冰棍口內(nèi)含服，可減輕患者手術(shù)后的疼痛，血管瘤巨大，手術(shù)后吞咽張口困難，伴有大量較多分泌物流出口外，并形成凝固的，用濕棉球清除，保持清潔干凈。72小時(shí)傷口滲出血性物很少的，可不再用紗布?jí)浩葎?chuàng)面，每天用潔口劑清潔口腔。術(shù)后要加強(qiáng)巡視，防止分泌物逆流進(jìn)呼吸道引起嗆咳及窒息，注意呼吸情況變化及時(shí)處治，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，動(dòng)物輕柔、迅速?？谇痪薮笱芰鲈诩す馐中g(shù)后創(chuàng)面可發(fā)生粘膜變白改變，非膿性物每天除了生命體征的監(jiān)測(cè)及口腔的清潔保持外，對(duì)創(chuàng)面經(jīng)唾液作用變白的粘膜不能強(qiáng)行在清潔口腔時(shí)將其分離，否則易損傷再出血，通常在2－3周內(nèi)修復(fù)自行脫落。
3.4術(shù)后飲食護(hù)理 多數(shù)患者在激光手術(shù)后的24－72h進(jìn)食較困難，與腫瘤體積成正比，首先對(duì)體積小的患者術(shù)后可以進(jìn)行吞咽正常的給予流質(zhì)類飲食，禁食高溫粗硬和刺激性強(qiáng)的食物，以流質(zhì)類營養(yǎng)豐富為宜，放涼或經(jīng)冷藏后的低溫飲食為主，1周后可以進(jìn)食半流質(zhì)。巨大腫瘤，手術(shù)治療面較廣的，術(shù)后影響吞咽困難者，上鼻飼管，再經(jīng)鼻飼管注入流質(zhì)食物，1周后拆除鼻飼管，觀察患者可否自主進(jìn)食，如果不能正常吞咽者，可再次上鼻飼管進(jìn)食維持1周，直到患者能自主吞咽進(jìn)食為主（主要針對(duì)以咽腭血管瘤治療后的患者術(shù)后吞咽較困難者）。
1 做準(zhǔn)分子激光手術(shù)的基本條件
1.1年齡一般在18周歲以上。
1.2最近兩年近視度數(shù)比較穩(wěn)定，變化不超過100度。
1.3沒有嚴(yán)重的全身疾病。
1.4女性懷孕期間和哺乳期間一般不建議做手術(shù)或術(shù)前檢查。
1.5眼睛近期有活動(dòng)性炎癥，一般不建議手術(shù)。
1.6準(zhǔn)分子激光手術(shù)矯正范圍一般是近視在1200度以內(nèi)、散光600度以內(nèi)、遠(yuǎn)視1000度以內(nèi)，如果近視度數(shù)太高，也可以考慮眼內(nèi)晶體植入術(shù)。
1.7角膜厚度至少要在450微米以上才可以做角膜手術(shù)。
2 手術(shù)前的注意事項(xiàng)
2.1術(shù)前的全面檢查 全面檢查包括角膜地形圖、角膜測(cè)厚、驗(yàn)光等檢查。
2.1.1常規(guī)檢查 視力；眼壓測(cè)試；眼部A超；角膜地形圖；散瞳驗(yàn)光；綜合驗(yàn)光；角膜厚度測(cè)量；外眼檢查；裂隙燈檢查；淚膜破裂時(shí)間試驗(yàn)；散瞳后眼底檢查。
2.1.2特殊檢查 Orbscan II眼前節(jié)分析；波前像差；對(duì)比敏感度測(cè)試；視野檢查。
2.2檢查的時(shí)間大概需要1.5-2個(gè)小時(shí)，要留出足夠的時(shí)間。
2.3眼底檢查和驗(yàn)光需要散瞳，所以到醫(yī)院檢查時(shí)，一定不可以開車或者騎車。
2.4角膜地形圖和角膜測(cè)厚等檢查需要排除隱形眼鏡的影響，所以檢查之前必須摘掉隱形眼鏡。最好摘鏡1周后到醫(yī)院檢查，但如果時(shí)間來不及，至少檢查當(dāng)天是不可以戴隱形眼鏡的。
2.5手術(shù)前一般需要應(yīng)用抗生素眼藥水3天，以預(yù)防感染，需要安排好時(shí)間。
3 手術(shù)配合
3.1手術(shù)最需要放松，不要緊張，聽從醫(yī)生的安排。整個(gè)手術(shù)過程要睜大眼睛，不要隨便轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛。
3.2做LASIK角膜瓣的時(shí)候，有東西壓在眼睛上面，會(huì)有一點(diǎn)不舒服，并且看不見東西，但時(shí)間很快，只要放松精神，就容易配合。
3.3進(jìn)行激光治療的時(shí)候，需要注視眼前的閃爍的紅燈，不要亂動(dòng)。
4 術(shù)后初期眼部正常反應(yīng)
準(zhǔn)分子術(shù)后，醫(yī)院會(huì)為患者配戴一個(gè)眼罩。手術(shù)后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)流淚、畏光、眼內(nèi)異物感等癥狀，此時(shí)應(yīng)待眼淚流出后在臉上擦眼淚，千萬不要用紙巾或毛巾直接接觸眼球。同時(shí)應(yīng)盡量閉目休息，不要轉(zhuǎn)動(dòng)眼球和揉眼。 轉(zhuǎn)貼于
多數(shù)患者的眼部不適1天內(nèi)即可緩解，極個(gè)別朋友術(shù)后可能感到輕度眼痛或術(shù)眼結(jié)膜下出血(白眼球上片狀出血)，這是術(shù)后的正常現(xiàn)象，其輕重程度和時(shí)間長短因人而異。結(jié)膜下出血一般2-3周即可自然吸收消散，請(qǐng)不要擔(dān)憂。
5 術(shù)后用藥
一般會(huì)應(yīng)用幾種眼藥水，具體的用藥種類和次數(shù)，請(qǐng)按醫(yī)囑選用眼藥，一般包括以下幾種：
5.1泰利必妥(或托百士)點(diǎn)雙眼，每天4次，連用3天停藥或遵醫(yī)囑。
5.2氟美童：LASIK術(shù)后應(yīng)用氟美童一般需要4周：第一周每日4次，第二周每日3次，第三周每日2次，第四周每日1次，然后停藥或遵醫(yī)囑。
5.3人工淚液（愛麗或者淚然等）：根據(jù)眼睛干澀的癥狀，每天應(yīng)用4次左右，連續(xù)應(yīng)用1至6個(gè)月。
5.4 LASEK術(shù)后用藥會(huì)有所不同，一般在術(shù)后前幾天（戴著隱形眼鏡的時(shí)候），需要應(yīng)用抗生素滴眼液和非甾體抗炎藥，等角膜上皮愈合，摘掉隱形眼鏡后，開始應(yīng)用氟美童和愛麗。LASEK術(shù)后應(yīng)用氟美童一般需要4個(gè)月：第1個(gè)月每日4次，第2個(gè)月每日3次，第3個(gè)月每日2次，第4個(gè)月每日1次，然后停藥或遵醫(yī)囑。如果是遠(yuǎn)視做手術(shù)，用藥和近視不同，按照醫(yī)生的要求用藥。
6 術(shù)后復(fù)查
6.1術(shù)后需堅(jiān)持定期復(fù)查，以便醫(yī)生觀察手術(shù)效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并及時(shí)給予眼睛護(hù)理方面的指導(dǎo)。
6.2復(fù)查時(shí)間：術(shù)后第1天、第7天、第1月末必須復(fù)查，也可根據(jù)具體情況與醫(yī)院約定復(fù)查時(shí)間。如眼睛疼痛或有其他異常情況可隨時(shí)到醫(yī)院門診檢查，請(qǐng)勿疏忽大意，以免延誤正確的診斷和治療，影響手術(shù)效果。
7 術(shù)后護(hù)理及用眼注意事項(xiàng)
該手術(shù)不限制劇烈運(yùn)動(dòng)，但是請(qǐng)注意以下事項(xiàng)：
7.1術(shù)后2天內(nèi)請(qǐng)戴上擋風(fēng)眼鏡或太陽眼鏡，睡覺時(shí)請(qǐng)戴上眼罩保護(hù)術(shù)眼以免外力導(dǎo)致角膜瓣移位。
7.2術(shù)后1周內(nèi)不進(jìn)夜總會(huì)及舞廳，不進(jìn)食刺激性食物(以免加重眼部不適)，1周內(nèi)飲食無特殊要求。
7.3術(shù)后2周內(nèi)洗頭洗臉時(shí)不宜將水濺入眼內(nèi)，不宜揉眼。
7.4術(shù)后1月內(nèi)不能游泳，不在眼部使用化妝品并避免異物進(jìn)入眼內(nèi)。睡覺時(shí)最好戴上眼罩。為了減輕眼部不適，術(shù)后1月內(nèi)外出時(shí)可戴上擋風(fēng)眼鏡或太陽眼鏡。
7.5術(shù)后3個(gè)月內(nèi)請(qǐng)避免外力碰撞術(shù)眼。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2013年2月～2014年4月眼科收治的92例采用激光手術(shù)治療近視患者為研究對(duì)象，其中男性54例，女性38例，年齡16～42歲，平均年齡（24.6±3.4）歲；其中屈光度為-0.75～6.05DS的51例，屈光度＞6.05DS的41例；患者散光＞1.25DC38例，散光＜1.25DC54例?；颊咧行慕悄て骄穸葹椋?87.3±21.5）μm。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各46例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法兩組患者均進(jìn)行激光手術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、皮試、術(shù)中配合及術(shù)后觀察等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）資料評(píng)估：護(hù)理人員對(duì)患者資料進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行檢查；（2）心理護(hù)理：將激光手術(shù)操作方式、步驟、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)告知患者，避免患者因?qū)χ委煼绞侥吧a(chǎn)生的恐懼、焦慮等不良情緒；（3）術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后24h患者不可過度用力閉眼、揉眼，術(shù)后1周內(nèi)，不可進(jìn)食辛辣刺激食物、戒煙酒，術(shù)后2周內(nèi)洗臉時(shí)勿將水濺入眼睛。術(shù)后遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。養(yǎng)成正確的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，滴眼藥前要洗凈雙手，滴藥動(dòng)作要輕柔，藥滴入結(jié)膜內(nèi)需閉眼5～10min。
1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄患者感覺、情感、生命態(tài)度、人際關(guān)系及飲食睡眠等心理情緒評(píng)分，以供對(duì)比分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得結(jié)果采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟包，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理滿意度情況干預(yù)組46例患者，臨床護(hù)理滿意度為93.5%（43/46），對(duì)照組46例患者，臨床護(hù)理滿意度為82.6%（38/46），干預(yù)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組護(hù)理滿意度比較有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組患者各項(xiàng)心理情緒評(píng)分干預(yù)組患者各項(xiàng)心理情緒評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。
3討論
關(guān)鍵詞：結(jié)石；鈥激光；配合；護(hù)理
1術(shù)前準(zhǔn)備
1.1術(shù)前1 d下午到病房探視患者，按照手術(shù)患者術(shù)前訪視單內(nèi)容進(jìn)行訪視，主要是對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，了解患者的基本病情。
1.2健康教育，向患者自我介紹，介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)及麻醉方式，交代注意事項(xiàng)，講解相關(guān)知識(shí)，緩解患者緊張情緒。
1.3對(duì)患者提出的任何疑問及要求盡量的滿足，不能滿足的要向患者解釋清楚。
1.4物品準(zhǔn)備齊全，包括攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、鈥激光機(jī)及光纖系統(tǒng)、輸尿管鏡及相關(guān)物品并檢查各種儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
1.5手術(shù)間準(zhǔn)備完善，手術(shù)室內(nèi)溫度為22℃～25℃，相對(duì)濕度以50%～60%為宜，確保患者舒適。
2術(shù)中配合及護(hù)理
2.1晨患者入手術(shù)室時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)患者身份及手術(shù)方式，取得患者的信任及配合，克服緊張情緒，同時(shí)建立靜脈通道。
2.2協(xié)助麻醉醫(yī)生完成硬膜外穿刺，避免患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能的明顯變化，手術(shù)安置為膀胱截石位，擺放此時(shí)下肢不得過度外展，避免神經(jīng)及血管受壓，同時(shí)注意保護(hù)患者隱私，減少無關(guān)人員的進(jìn)入。
2.3配合手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒并鋪巾，連接好攝像系統(tǒng)、光源線，專人保護(hù)鈥激光光纖，檢查鈥激光光纖備用。根據(jù)結(jié)石大小和術(shù)者需求設(shè)置激光參數(shù)。
2.4術(shù)中隨時(shí)注意更換灌注液以保證術(shù)野清晰，并注意觀察引出灌注液的顏色，如有異常及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師，碎石完畢后，協(xié)助術(shù)者妥善固定好尿管，濾出收集袋內(nèi)的結(jié)石，并交于患者家屬保管。
2.5手術(shù)過程中要密切觀察患者的生命特征，注意患者的面色及表情。
3體會(huì)
3.1手術(shù)中液體的管理 術(shù)中應(yīng)保持沖洗液的持續(xù)不斷，以保證手術(shù)的視野清晰。
3.2鈥激光的調(diào)節(jié)，選擇適宜的能量輸出，既能有效的碎石，又避免損傷輸尿管。
3.3并發(fā)癥的預(yù)防，雙腿與腳架接觸處以軟墊保護(hù)，腳架高度≤30 cm，注意將腿部墊高，盡量使其水平位，以利于靜脈回流，長時(shí)間截石位時(shí)，膝關(guān)節(jié)、小腿固定不妥可致腓骨小頭受壓，使腓總神經(jīng)麻痹，術(shù)后并發(fā)足下垂，妥善的體外安置可避免組織受壓。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)外科的發(fā)展，目前采用的輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)而被越來越的患者及醫(yī)生所接受，充分的準(zhǔn)備及熟練的配合能有效的提高手術(shù)的質(zhì)量，保證每位手術(shù)患者的安全。
參考文獻(xiàn)：
[1]阮巧.鈥激光治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（5）：46-47.
【關(guān)鍵詞】 干眼癥；準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)；護(hù)理
干眼癥是由于淚液質(zhì)和量的異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降和眼表的損害。屈光手術(shù)后的干眼癥主要為角膜神經(jīng)末梢受損、角膜知覺障礙引起反射性淚液分泌異?；驕I膜功能受損所致的眼部干澀、易疲勞、燒灼感、眼部刺激征明顯、視功能波動(dòng)或視力減退［1］。其癥狀常見于手術(shù)后第1天至數(shù)周開始，從而影響著患者的視覺質(zhì)量，甚至給患者造成不必要的心理負(fù)擔(dān)。因此，作為?？谱o(hù)理人員了解干眼癥的發(fā)生原因，配合醫(yī)師做好干眼癥防治的健康教育及護(hù)理對(duì)改善患者局部癥狀，消除顧慮，提高視覺質(zhì)量，確保手術(shù)效果具有積極的作用。現(xiàn)將我院護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組病例895例，其中男483例，女412例，年齡18～55歲，術(shù)前球鏡度-1.50 D～-16.50 D，排除青光眼、眼底病變、圓錐角膜、結(jié)締組織病等。
1.2 診斷方法
以術(shù)后患者主訴癥狀為主，并行反射淚液、分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、熒光素染色等以確定是否為干眼癥。
2 護(hù)理干預(yù)
2.1 術(shù)前干預(yù)
術(shù)前仔細(xì)檢查、詳細(xì)詢問、嚴(yán)格篩查以排除嚴(yán)重干眼癥。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平的提高，屈光手術(shù)患者對(duì)改善術(shù)后視功能的要求越來越高，術(shù)后不僅要求看得清楚、舒適、持久，同時(shí)還要獲得近視力及滿意的視覺質(zhì)量，以此滿足日常生活及工作學(xué)習(xí)的要求。因此，進(jìn)行干眼的健康教育，使患者對(duì)術(shù)后的干眼有一定的認(rèn)識(shí)和重視。
2.2 術(shù)中干預(yù)
術(shù)中嚴(yán)格掌握局部用藥次數(shù)及用量。若術(shù)中過量、過頻使用表面麻醉劑可造成角膜上皮和基質(zhì)細(xì)胞的毒性作用，從而導(dǎo)致角膜上皮缺
損及上皮內(nèi)生等。故局部使用表麻劑不宜過多。并可使用透明質(zhì)酸鈉、甲基纖維素等劑，以防角膜瓣干燥。同時(shí)囑患者局部滴用表面麻醉后待手術(shù)期間閉眼休息，可防止角膜干燥。
2.3 健康教育
當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)眼部干澀等干眼癥狀時(shí)，可對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面心理影響，患者可表現(xiàn)出迫切需要改善癥狀及了解其相關(guān)疾病的自我保健知識(shí)。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)師給予耐心的健康指導(dǎo)，講解疾病的發(fā)生原因及防治措施。并告之患者大部分干眼癥經(jīng)過積極治療術(shù)后3個(gè)月可消失，以消除患者的緊張、疑慮及心理壓力，使之能樹立信心，積極配合治療，以利改善癥狀，促進(jìn)早日治愈。
2.4 局部干燥
為改善眼部干澀等不適癥狀，可選用不含防腐劑的人工淚液以減少對(duì)角膜上皮組織的毒性作用，增加眼表的度，緩解眼部的不適。慎用或避免長時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素類眼液，因其可致淚膜破裂時(shí)間縮短及淚液分泌減少加重干眼癥狀。
2.5 環(huán)境干預(yù)
冬春季節(jié)氣候寒冷、空氣干燥、風(fēng)沙較大，淚液蒸發(fā)過快可加重干眼癥狀。故指導(dǎo)患者行戶外活動(dòng)外出時(shí)，可戴防護(hù)眼鏡，并減少在煙塵環(huán)境停留的時(shí)間，以改善眼部癥狀。對(duì)室內(nèi)使用空調(diào)或供暖設(shè)備時(shí)，室內(nèi)空氣較干燥，可加重眼部干澀等不適。因此，室內(nèi)可使用加濕器，放置綠色大葉植物或觀賞金魚等，以調(diào)節(jié)空氣，增加空氣濕度，改善眼部癥狀。
2.6 飲食起居
改變不良生活方式，合理安排作息時(shí)間，保證充足睡眠，不熬夜。勿用眼過度，如長時(shí)間看書報(bào)、電視、上網(wǎng)及操作視屏終端等。并指導(dǎo)其增加瞬目次數(shù)，避免長時(shí)間睜眼引起淚液過量蒸發(fā)淚膜破裂時(shí)間縮短，影響淚膜質(zhì)量致眼部干澀癥狀加重。禁煙酒，飲食宜清淡易消化，富營養(yǎng)的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、牛奶、雞蛋、胡蘿卜、韭菜、菠菜、西紅柿、豆制品、干果類如杏仁、花生、瓜子、核桃等?？蛇m量補(bǔ)充改善神經(jīng)、營養(yǎng)角膜的維生素A、C、B、E、β-胡蘿卜素等。注意補(bǔ)充水分，還可飲茶，因其具有“清火明目”之功效。忌食辛辣刺激性強(qiáng)及油炸煎、燒烤［2］的食物。
2.7 疾病干預(yù)
對(duì)患有瞼緣炎或瞼板腺功能紊亂者因其可使淚液蒸發(fā)過強(qiáng)導(dǎo)致干眼癥。因此，應(yīng)積極治療眼疾，注意眼瞼衛(wèi)生，給予局部熱敷以軟化瞼板腺分泌物，隨后輕輕按摩以促進(jìn)分泌物的排出。局部酌情滴用抗生素以控制病情，改善癥狀，減少淚液的蒸發(fā)。
2.8 風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)
術(shù)前詳細(xì)詢問病史，嚴(yán)格篩選患者，對(duì)50歲以上或停經(jīng)人群應(yīng)慎行手術(shù)。對(duì)強(qiáng)烈要求行角膜屈光手術(shù)者應(yīng)尊重患者的知情權(quán)，手術(shù)前實(shí)行告知義務(wù)及簽字制度，使患者充分了解手術(shù)后可能存在的潛在干眼癥的風(fēng)險(xiǎn)，以防范及杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。術(shù)后積極治療眼部炎癥，因準(zhǔn)分子激光手術(shù)后的慢性炎癥可引起炎癥源性的細(xì)胞因子基質(zhì)降解酶的聚集，從而上調(diào)了其他炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致眼表炎癥的損害，較高的細(xì)胞因子濃度又進(jìn)一步加重角膜的神經(jīng)損害，從而降低角膜敏感度及淚液的分泌［3］，致干眼癥發(fā)生。
2.9 用藥干預(yù)
許多全身用藥可減少淚液的分泌，加重干眼癥狀。因此，盡量避免或慎用其藥物如降壓藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗心律失常藥、抗胺藥及鎮(zhèn)咳止痛藥及阿托品類藥等。因其均可引起干眼癥的發(fā)生或加重其癥狀［1］。
參考文獻(xiàn)
1 葛堅(jiān).眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，139-146.
【關(guān)鍵詞】 飛秒激光；護(hù)理
飛秒激光與準(zhǔn)分子相結(jié)合是目前激光矯正技術(shù)中最先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，運(yùn)用飛秒激光能制作出更均勻、精確的角膜瓣，瓣厚不受負(fù)壓吸引時(shí)間長短影響，無雙眼瓣厚度差別，無金屬碎屑?xì)埩簦苊饬藴?zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)存在的角膜板層刀制作角膜瓣失敗、角膜瓣皺折等并發(fā)癥，提高了治療近視手術(shù)的安全性，有利于患者獲得更佳的視覺質(zhì)量，近年來已被廣大近視眼患者了解并接受。我院應(yīng)用瑞士達(dá)芬奇飛秒激光儀制作角膜瓣，本文回顧性分析對(duì)156例行飛秒激光手術(shù)的患者的系統(tǒng)化的整體護(hù)理，現(xiàn)將分析結(jié)果匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2011年2月至2011年12月我院實(shí)施飛秒激光制瓣LASIK手術(shù)156（308眼）例，其中雙眼152例，單眼2例，男71例，女85例，年齡18-41歲，文化程度：碩士19例，本科60例，大專55例，高中12例，中專10例，術(shù)前近視屈光度-1.0-13.5D，散光度-1.0D-5.5D，術(shù)前裸眼視力0.04-0.5，最佳矯正視力0.6-1.5。
1.2 手術(shù)方法 采用瑞士達(dá)芬奇飛秒激光手術(shù)系統(tǒng)制作角膜瓣，NIDEKEC-5000準(zhǔn)分子激光儀行準(zhǔn)分子激光切削。術(shù)前將患者的基本信息輸入電腦，安裝手柄上的配件（負(fù)壓吸引環(huán)、間隔箔、手柄蓋），連接負(fù)壓吸引管，囑患者注視紅色指示燈，醫(yī)生通過手柄對(duì)將眼球吸引固定，緩慢通過吸力壓平角膜，如果電腦畫面顯示壓平鏡未在瞳孔中心，則上機(jī)護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行微調(diào)并確認(rèn)。根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的參數(shù)制作角膜瓣，時(shí)間20秒，制瓣結(jié)束后掀瓣再行準(zhǔn)分子激光切削，完畢用BSS液沖洗基質(zhì)床，將角膜瓣沖洗復(fù)位。
1.3 結(jié)果 飛秒激光制作308眼的角膜瓣，在隨訪期間未發(fā)生角膜感染、基質(zhì)層間角膜炎及角膜上皮糜爛等并發(fā)癥。術(shù)后1個(gè)月屈光度狀態(tài)：殘余球鏡、柱鏡度數(shù)均在±0.5D以內(nèi)，裸眼視力達(dá)到1.0者302例，占98.1%，達(dá)到甚至超過術(shù)前最佳矯正視力者298眼，占96.8%。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 FLLASIK是新開展的手術(shù)，費(fèi)用高，患者渴望改善視力，對(duì)手術(shù)效果期望較高，同時(shí)又擔(dān)憂手術(shù)療效及并發(fā)癥，術(shù)者大多為公務(wù)員、在校的大學(xué)生，其受教育程度相對(duì)較高，很多患者有浮躁、焦慮心理，如擔(dān)心手術(shù)安全性、醫(yī)生的技術(shù)水平、術(shù)后視力恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥等。我們主動(dòng)與患者及家屬溝通，詢問患者需求，耐心傾聽并解答患者的疑問，向其介紹醫(yī)院和手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，層流凈化手術(shù)間的特點(diǎn)，解釋手術(shù)的基本步驟、術(shù)中配合要求、術(shù)后恢復(fù)的一般過程，發(fā)放相關(guān)宣傳資料，播放FLLASIK錄像，強(qiáng)調(diào)情緒放松配合手術(shù)的重要性。介紹已成功病例，增加患者信心，解除思想顧慮，使患者心理處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)治療。
2.2 術(shù)前護(hù)理
2.2.1 患者準(zhǔn)備 術(shù)前完善各種檢查、詢問病史，排除全身影響切口愈合的疾病。佩戴角膜接觸鏡者停戴隱形眼鏡2周、硬鏡4周。術(shù)前3d滴0.3%加替沙星滴眼液每日4次。囑患者在家中做好固視訓(xùn)練：患者平臥，將大拇指垂直向下距離眼睛30cm，眼睛注視大拇指頭端每次2-3min，每日4次，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。訓(xùn)練患者注視光源，以便術(shù)中做好光學(xué)中心定位［1］。手術(shù)前晚保證充足睡眠，術(shù)日勿使用香水、發(fā)膠、摩絲等有刺激性氣味的護(hù)膚、護(hù)發(fā)品，用洗面奶或香皂洗臉，去除面部油脂，面部（特別是眼部）勿化妝。術(shù)前充分沖洗結(jié)膜囊，再點(diǎn)表面麻醉劑2次，以達(dá)到良好的麻醉效果。
2.2.2 手術(shù)間準(zhǔn)備 保持層流潔凈手術(shù)室室內(nèi)清潔、無塵、干燥，手術(shù)間內(nèi)恒溫（溫度18℃-22℃）、恒濕（濕度40%-50%）、恒壓，每小時(shí)換氣600次，空氣潔凈度99.9%，凈化程度1萬級(jí)，以保持激光儀器的性能處于最佳狀態(tài)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前半小時(shí)檢測(cè)所有機(jī)器能量，以保證飛秒激光機(jī)、準(zhǔn)分子激光機(jī)穩(wěn)定運(yùn)行。所有人員不得將手機(jī)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格控制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室，以免交叉感染，嚴(yán)禁使用產(chǎn)塵棉質(zhì)品，以免將其中的碎屑，棉纖維等帶入手術(shù)室，本院所有患者均采用一次性非織造布醫(yī)用手術(shù)包［2］。
2.3 術(shù)中護(hù)理 調(diào)整好患者、眼位，保持頭、手、身體在一條直線上不動(dòng)，頭不能觸碰儀器。告知患者激光治療時(shí)會(huì)有小爆破聲響并伴有焦糊味，囑患者不要緊張［3］。在吸環(huán)吸住眼球時(shí)眼睛有上提及脹的感覺，會(huì)出現(xiàn)一過性視物不清，當(dāng)醫(yī)生將壓平鏡壓到患者角膜上時(shí)，眼脹的感覺會(huì)略微加重，指導(dǎo)患者放松身體，眼睛勿抖動(dòng)，通過深而慢的呼吸來緩解這種不適，同時(shí)采取非語言交流安慰患者，握住患者的手，保證角膜瓣制作成功，術(shù)中根據(jù)患者的注視情況給予提示。
2.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束給患者點(diǎn)妥布霉素地塞米松眼液，裂隙燈下檢查無瓣移位、皺褶后戴透明眼罩，休息20min后方可讓患者離開，無須住院。告知術(shù)后眼部刺痛一般持續(xù)3-4h，術(shù)后可出現(xiàn)流淚、畏光、眼內(nèi)異物感、眼部輕度刺痛等癥狀均屬正常情況，不要緊張。手術(shù)第2d來院復(fù)查時(shí)取下眼罩，拭凈眼部分泌物，檢查視力、裂隙燈下檢查角膜有無透明、水腫，有無上皮植入等，告知患者晚上睡覺時(shí)繼續(xù)使用眼罩1周，避免觸碰術(shù)眼。
2.5 健康宣教 囑患者遵醫(yī)囑用藥，告知正確的滴眼方法。并告知患者術(shù)后視力恢復(fù)是一個(gè)逐漸演變的過程，通常2周-1個(gè)月達(dá)到最佳矯正視力。術(shù)眼1個(gè)月眼內(nèi)勿進(jìn)水、勿外力碰撞眼球，眼淚流出后在臉上擦眼淚，勿用紙巾或毛巾直接接觸眼球，同時(shí)應(yīng)盡量閉目休息，不要轉(zhuǎn)動(dòng)眼球和揉眼。外出宜戴偏光鏡，勿游泳，不做眼部化妝及美容，避免異物進(jìn)入眼內(nèi)。避免進(jìn)食辛辣刺激性食物、多食用富含維生素的食物，勿抽煙、飲酒，避免接觸刺激性的氣體和塵埃，以免加重眼部不適。術(shù)后1周內(nèi)視近物易模糊、疲勞，囑患者避免長時(shí)間近距離用眼的工作、熬夜，以免引起視力疲勞，影響手術(shù)效果，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)盡量避免夜間開車，以防眩光引起交通事故。
3 討論
飛秒激光制瓣的LASIK手術(shù)可以不損傷角膜上皮和前彈力層的條件下，準(zhǔn)確無誤地切削角膜基質(zhì)層，并且?guī)缀鯖]有熱傳遞［2］，有效避免了板層刀制瓣可能出現(xiàn)的醫(yī)源性像差，飛秒激光可以制作出更均勻、更完美的角膜瓣，讓近視者獲得趨于完美的視覺質(zhì)量，現(xiàn)在已被廣泛應(yīng)用于臨床，而相應(yīng)的護(hù)理已成為手術(shù)成敗的關(guān)鍵部分。這就要求我們護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，在工作過程中不斷地思考和研究，全面提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。術(shù)前協(xié)助完善各項(xiàng)檢查，做好心理護(hù)理，正確地引導(dǎo)患者，做好手術(shù)間的準(zhǔn)備，術(shù)中配合醫(yī)生用飛秒激光制作角膜瓣及進(jìn)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，督促復(fù)查，通過我們的精心護(hù)理，所有患者均能很好地配合手術(shù)，并對(duì)手術(shù)的服務(wù)質(zhì)量、術(shù)后視力表示滿意。
參考文獻(xiàn)
［1］ 吳素虹.臨床眼科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：145.
