時(shí)間：2023-08-21 16:58:20
序論：在您撰寫老年醫(yī)學(xué)與保健時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
老年性癡呆大鼠模型建立的研究 李亞明，朱粹青，林水淼，趙偉康
乙酰膽堿酯酶染色法觀察體外培養(yǎng)成骨細(xì)胞的凋亡 顧琪，朱漢民，賀恒益，張學(xué)軍
核素心血池顯像對(duì)58例老年人右室起搏前后左室功能評(píng)價(jià) 朱毅，陳陽，唐熙，李瑾，宮玲，邱朝暉，蔣茂松，鄭柏生
"血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙性疾病"的血清NO等改變 嚴(yán)慶惠，王文霞，王凱，林樺
關(guān)注老年人生活質(zhì)量的一次成功會(huì)議--第二屆華裔老人國(guó)際研討會(huì)簡(jiǎn)報(bào) 彭亮
上海地區(qū)老年人雌激素受體基因多態(tài)性與骨密度關(guān)系的研究 繆應(yīng)新，朱漢民，朱曉穎，甘潔民，陳淑英
老年病房426株葡萄球菌對(duì)抗生素的藥敏分析 黃革，董婷，黃愛偉，張燕萍
應(yīng)激性高血糖對(duì)老年急性心肌梗死預(yù)后的影響 顧薇，鄭柏生，陳陽，談中茹，尤傳一
氯沙坦對(duì)老年高血壓患者血壓及尿酸的影響 邱朝暉，曹奕，鄭安琳，張維，朱毅，焦青萍，李瑾
老年糖尿病并發(fā)癥及其治療--附235例分析 葉紅，石鳳英
內(nèi)鏡下局部注射化療藥物治療老年胃癌療效觀察 陳潔，姚健鳳，于曉峰，夏俊，岑戎，趙尚敏，王根生
上海市中心城區(qū)1997年和2001年老年人生存質(zhì)量抽樣調(diào)查的比較 徐大麟，蔣雄萬，王潤(rùn)平，孫晉福，方梅珍
120例前列腺增生患者國(guó)際功能指數(shù)-5(ⅡEF-5)調(diào)查報(bào)告 莊申榕，馬洪銘，潘天明，新
559例老年人胃鏡檢查分析 包劍浩
心動(dòng)過速誘發(fā)的心房心肌病3例報(bào)告 王維中
探索農(nóng)村老年護(hù)理醫(yī)院的發(fā)展 何耀明，孫其明，戚祖望
干細(xì)胞技術(shù)應(yīng)用于器官和機(jī)體復(fù)狀的可能性 傅文慶
健康長(zhǎng)壽靠自己(三) 王傳馥
老年貧血淺說 胡允平
哪些食物適合脂肪肝患者 郭振東
冷天生活起居有學(xué)問 廖朝金
中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)男科學(xué)會(huì)議簡(jiǎn)介 江魚
老年人原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病(IDCM) 袁方，鄭更生，馬建偉，吳衛(wèi)華，沈澤寧，徐應(yīng)倩
血管緊張素-Ⅰ轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性與老年人糖尿病及糖尿病腎病的關(guān)系 龐小芬，鞏云霞，朱理敏，沈戈，沈倍倍
老年人抗利尿激素異常分泌綜合征的臨床特點(diǎn) 顧芹，尤傳一，顧同進(jìn)，李文賢，龐仲華，朱惠莉
疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)48例報(bào)告 黃斌
胺碘酮治療老年人心律失常幾種用藥方案的觀察分析 童如鏡，奚菁穎，陳焰，宋鐘娟，鄭慧麗
老年COPD呼吸衰竭患者的心律失常 艾華，潘士榮
老年中晚期前列腺癌放射治療的療效探討 付美娜，宋美芳，王國(guó)民
老年性顱內(nèi)腫瘤臨床特點(diǎn)分析 李云峰，李寧，胡秉誠(chéng)，李國(guó)文
80歲以上老年人慢性硬膜下血腫的診治分析 徐垠，陳彥飛，黃峰平
應(yīng)用三層復(fù)合人工網(wǎng)片修復(fù)腹壁缺損 胡挺，姚成漢
老年大腸癌急性梗阻的外科治療 李蔚萍，陸琪，唐健雄
老齡期及老齡前期肺囊皰性疾患的外科治療 畢磊，倪國(guó)興
陰超檢測(cè)用三苯氧胺治療絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變的作用 孔玉屏，盛一芳，李慧林
51例老年鼻咽癌臨床分析 喻紅之，阮盛祥，王沁，朱文娟，魏崴
疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)36例臨床應(yīng)用體會(huì) 阮圣輝，陳華斌，鐘輝，屠雷鈞
老年性白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼手術(shù)治療的臨床觀察 丁怡，王燕，王誠(chéng)忠，朱力
COPD診治的進(jìn)展 蔡映云
疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療老年腹股溝疝中的體會(huì) 李秋發(fā)
皮膚瘙癢需解脫 何芳德
健康長(zhǎng)壽靠自己 王傳馥
血清骨堿性磷酸酶、尿吡啶啉測(cè)定的臨床應(yīng)用 甘潔民，陳淑英，施泓，張?jiān)蔓?，楊儉英
口服靈芝茶保健品誤診中華分支睪吸蟲病一例 楊湘鄂，唐發(fā)祥，劉世凱
老年垂體腺瘤的顯微外科治療 占世坤，胡秉誠(chéng)
老年人肺部感染與血清白蛋白關(guān)系的初步探討 保志軍，鄭松柏，戚元琳
前列腺素E1和丹參對(duì)老年人血小板聚集率影響的比較 黃勇，任建英
各種人工網(wǎng)片修補(bǔ)腹股溝疝的觀察 吳偉崗，蘇奕斌，黃景華，張祖案，李嘉宏
疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)90例臨床分析 黃潤(rùn)生，張清
老年男性骨質(zhì)疏松癥與鈣調(diào)節(jié)激素、骨生化指標(biāo)的相關(guān)分析 徐建純
反應(yīng)停治療多發(fā)性骨髓瘤11例臨床報(bào)告 叢燕，劉立根，趙沄，張紅娣
老年急癥膽道手術(shù)的麻醉處理 黃一鳴，盧劍衛(wèi)，阮健，楊旅軍，陳雄斌
綜合性醫(yī)院阿爾茨海默病就診情況調(diào)查 黃流清，黃樹其，邵福源，趙忠新
城市中老年回族居民常見慢性疾病調(diào)查與社區(qū)醫(yī)療保健 侯本貞，鄒富琴，王峰，蔡璐
大理州8585例肺結(jié)核病人流行病學(xué)分析及防治對(duì)策 周舟
羅哌卡因和布比卡因用于前列腺術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果比較 魏志義，張延均，蔡秋萍
重視老年人的臨床心身疾病 鄭安琳
肥胖癥的若干問題 朱志明，莊永發(fā)
老年疾病與微量元素 敖拉哈
某些制劑抗衰老作用研究進(jìn)展 黃雅曼，許志文，沙寶康
老年性癡呆與微量元素的關(guān)系 塞冬
老年糖尿病能預(yù)防或根治嗎? 尤傳一
新一代CT為什么能做心臟的檢查? 王鳴鵬
談?wù)劺夏耆说男睦硇l(wèi)生保健 辛沈，耿玫姝
醫(yī)師成材問題之我見 徐德隆
規(guī)范開展老年性疾病的介入治療 胡大一，趙明中
老年人肺部疾病的介入治療 王國(guó)民，徐懷玉
老年心血管病介入治療的原理和方法 胡大一，李瑞杰
老年冠心病介入治療的進(jìn)展 沈衛(wèi)峰
頸段食管梗阻的金屬支架治療 茅愛武，高中度
老年肝癌的介入治療 王建華，楊正強(qiáng)
胰腺癌的介入治療 傅德良
腦缺血性疾病的介入治療新進(jìn)展 李明華，方淳
淺析腫瘤介入治療中的幾個(gè)誤區(qū) 茅愛武
終末期冠心病的干細(xì)胞移植治療 葛均波
老年高危冠心病的介入治療 沈衛(wèi)峰
冠心病的血管重塑及干預(yù)措施的研究進(jìn)展 王一塵
增齡致老年期冠心病危險(xiǎn)因素的加重 陸惠華
周圍動(dòng)脈硬化閉塞病在老年人中的患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素 李小鷹
老年人急性心肌梗死臨床特點(diǎn)及短期預(yù)后的影響因素 王箴，葛均波，張峰，錢菊英，樊冰，陳灝珠
1643例中老年人血漿同型半胱氨酸水平調(diào)查 杜萱，吳暢，鞏云霞，梁偉，林云，王熠華，沈倍倍
加蘭他敏雙盲治療增齡相關(guān)記憶障礙及阿爾茨海默病 謝素珍，馬永興，朱秀英，吳素芬，劉鳳娣，楊儉英，顧躍娣
三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRA在下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用 嵇鳴，苗華棟，葉春濤，臧雪如，劉駿，王臣
老年病房與普通病房老年患者醫(yī)院感染對(duì)比分析 于志臻，曹敏華，萬敏，魯怡
社區(qū)老年人健康狀況與信心量相關(guān)關(guān)系研究 林愛偉，李曉曦，姜敏
451例老年慢阻肺合并2型糖尿病臨床特點(diǎn) 周玉洪，王國(guó)忠，嚴(yán)德鈞，張高兆，魏烈
麝香保心丸結(jié)合消心痛治療老年冠心病心絞痛 梁國(guó)才
清熱解毒湯治療老年(熱毒型)銀屑病的臨床研究 吳躍申，周群，徐琴言，水潤(rùn)英，范雯，何芳德，馬紹堯
急性冠脈綜合征--非ST段抬高型心梗(附一例報(bào)道) 顧玉婷，陸惠華，方寧遠(yuǎn)
老年中風(fēng)患者勻漿膳應(yīng)用體會(huì) 張靜，施偉琴
中國(guó)百歲老人健康狀況的研究 劉汴生，沈凱，劉浩，樊玲
前列腺癌病理形態(tài)學(xué)診斷的輔助方法 肖立，陸孝禹
無創(chuàng)機(jī)械通氣和醫(yī)源性肺炎的關(guān)系 施小璐，朱惠莉
【關(guān)鍵詞】老年醫(yī)學(xué)；成功老化；綜合評(píng)估；老年共?。恍难懿?/p>
作者：范利（解放軍總醫(yī)院，北京100853）
我國(guó)社會(huì)正面臨人口老齡化日益加重的趨勢(shì)。根據(jù)中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的報(bào)告，從2011年到2015年，全國(guó)60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬；老年人口的比重將由13.3%增加到16.0%。與此同時(shí)是家庭小型化、空巢化趨勢(shì)的逐年增長(zhǎng)，這將勢(shì)必使社會(huì)醫(yī)療、養(yǎng)老保障的需求迅猛增加。因此，發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)在中國(guó)勢(shì)在必行。然而，目前我國(guó)大多地區(qū)的老年保健醫(yī)學(xué)體系仍停留在以單純疾病診治為主的傳統(tǒng)?？颇Ｊ剑狈ΜF(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)知識(shí)理念。老年科醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)規(guī)范的老年多學(xué)科系統(tǒng)訓(xùn)練。因此，推廣現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念、更新老年保健醫(yī)學(xué)知識(shí)是應(yīng)對(duì)人口老齡化嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的當(dāng)務(wù)之急。
1轉(zhuǎn)變老年保健醫(yī)學(xué)服務(wù)理念和模式
老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念由老年健康的定義和老年疾病的特點(diǎn)所決定。1996年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)了我國(guó)健康老年人的標(biāo)準(zhǔn)，包括骨關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無高血壓、冠心病及其他器質(zhì)性心臟病，無慢性肺部功能不全，無肝腎疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤，還要有一定的視聽能力、學(xué)習(xí)能力、記憶能力，情緒穩(wěn)定，能恰當(dāng)對(duì)待家庭和社會(huì)人際關(guān)系及具有社交能力。近年來，國(guó)內(nèi)、外學(xué)者更多使用成功老化的概念[1，2]。因老化是排除了疾病因素以外，隨年齡增長(zhǎng)不可避免而發(fā)生的生理、社會(huì)和認(rèn)知功能下降的狀態(tài)。成功老化是指生理功能、認(rèn)知功能正常，無抑郁，具有良好社會(huì)支持的狀態(tài)。能夠獲得成功老化的老年人，就可以積極享受生活，維持身體功能和身心健康、避免疾病。成功老化不一定沒有疾?。粚?duì)于患有老年疾病也可通過多方面的干預(yù)幫助其達(dá)到成功老化。近年來，老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究更加強(qiáng)調(diào)評(píng)估老年健康的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)側(cè)重于功能而不是疾病。
老年疾病的管理亦有不同于成年人疾病管理的特點(diǎn)。老年人常同時(shí)患有多器官疾病，合并多種并發(fā)癥，疾病表現(xiàn)不典型[3]。在治療方案的選擇方面，目前針對(duì)許多疾病指南的研究證據(jù)大多來源于成年人的研究結(jié)果，缺少針對(duì)老年人生理特點(diǎn)的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。老年人患有的常見慢性疾病大多難以徹底治愈，致殘率較高，導(dǎo)致老年人生活自理能力下降，影響老年人的生活質(zhì)量。
因此，當(dāng)代老年醫(yī)學(xué)的理念是全面關(guān)注老年人的健康，維持老年人的功能，降低不可治愈的疾病引起的機(jī)體不適，提高生活質(zhì)量。老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)模式也應(yīng)隨之轉(zhuǎn)變。服務(wù)目標(biāo)除了傳統(tǒng)的防治疾病外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)維持老年生理、認(rèn)知功能和心理康復(fù)治療，給予老年人更多的社會(huì)支持和康復(fù)照料，促進(jìn)老年獨(dú)立自主地生活。在處理老年疾病問題時(shí)需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估病情，明確患者每次就診需要解決的主要問題，根據(jù)預(yù)期存活壽命和保證老年生活質(zhì)量確定綜合、個(gè)體化的治療方案。老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象應(yīng)由傳統(tǒng)的“患者”擴(kuò)展到所有老年人。老年保健醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容不應(yīng)局限于“治病”，還應(yīng)該給老年人提供健康教育、體檢和健康咨詢。老年醫(yī)學(xué)服務(wù)、管理機(jī)構(gòu)應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合，建立基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的社區(qū)老年健康服務(wù)管理體系；開展多學(xué)科合作服務(wù)模式和全科醫(yī)生培訓(xùn)；應(yīng)根據(jù)老年的不同年齡段制定具有不同側(cè)重點(diǎn)（幫助老人成功老化、防治慢病、給予老年人臨終關(guān)懷）的管理策略，建立動(dòng)態(tài)的、終生的醫(yī)學(xué)管理模式。
2重視老年綜合評(píng)估
老年健康的現(xiàn)代概念和老年疾病的特點(diǎn)決定了老年綜合評(píng)估是老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)和核心內(nèi)容[4]。它通過由老年科醫(yī)生為主導(dǎo)，組織藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、心理科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、護(hù)理人員等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)老年人在醫(yī)學(xué)、功能、心理和社會(huì)等方面存在的問題和需求進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到制定有針對(duì)性的干預(yù)策略、判斷療效和預(yù)后、合理安排醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的目的。老年綜合評(píng)估的內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)問題、軀體功能（包括日常生活能力評(píng)估、跌倒評(píng)估）、認(rèn)知情緒問題（包括癡呆、譫妄、抑郁和焦慮）、社會(huì)支持、環(huán)境因素、信仰醫(yī)療意愿等多維度。醫(yī)學(xué)問題里又包括老年合并多種疾病的診斷和管理、多重用藥問題、老年綜合征（跌倒、癡呆、抑郁、睡眠障礙、疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、尿失禁）的評(píng)估。通過開展老年綜合評(píng)估，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以減少對(duì)醫(yī)院資源的占用，提高成本效益比；明確患有多種疾病的老年人需要解決的主要問題，及時(shí)轉(zhuǎn)診、出院。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員能夠避免漏診、誤診，改善治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量；對(duì)于老年人，尤其是老年患者可以提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)老年人家中居住時(shí)間，降低慢性病導(dǎo)致的死亡率，減少殘疾、促進(jìn)康復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用[5，6]。目前，國(guó)外對(duì)于社區(qū)的老年人和住院的腫瘤患者、心血管疾病患者、消化系統(tǒng)疾病患者等已開展了大量有關(guān)老年綜合評(píng)估的研究報(bào)道。有研究表明開展老年綜合評(píng)估可以降低近期老年人死亡率，延長(zhǎng)家中居住時(shí)間[7]。
改善軀體和認(rèn)知功能。澳大利亞的研究開展了邊遠(yuǎn)地區(qū)在線老年綜合評(píng)估系統(tǒng)的使用[8]。我國(guó)已有關(guān)于社區(qū)開展老年綜合評(píng)估的研究報(bào)道，以醫(yī)院為基礎(chǔ)的老年綜合評(píng)估研究剛剛起步。目前我國(guó)尚未見到有關(guān)在線、遠(yuǎn)程老年綜合評(píng)估的報(bào)道。未來還需要開展針對(duì)我國(guó)醫(yī)療背景和文化背景下老年綜合評(píng)估量表的研究，評(píng)價(jià)特異性量表是否較普適性量表作用更佳。應(yīng)擴(kuò)大老年綜合評(píng)估的應(yīng)用范圍，對(duì)住院患者、門診患者和社區(qū)老年人開展不同側(cè)重點(diǎn)的老年綜合評(píng)估。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較不同量表的有效性及其作用，建立基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的遠(yuǎn)程評(píng)估系統(tǒng)和隨訪、干預(yù)、管理體系也將是老年綜合評(píng)估研究的發(fā)展方向。
3重視老年共病問題
老年共病是指老年患者中同時(shí)患有≥2種慢性疾病的現(xiàn)象，不同研究表明老年共病在老年人中的發(fā)生率達(dá)55%～98%[9]。最常見的合并疾病是高血壓合并糖尿病和高血壓合并腦卒中。一項(xiàng)亞洲研究報(bào)道[10]，老年人中的四種最常見的合并疾病類型是（1）心血管病+代謝綜合征；（2）關(guān)節(jié)+肺+眼部疾??；（3）精神+神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（4）消化系統(tǒng)+腫瘤。高齡、女性、社會(huì)地位低者共生疾病發(fā)病率增高。目前，老年共病的危險(xiǎn)因素不明，遺傳背景、生物學(xué)因素（血壓、血脂、心理因素）、生活方式、環(huán)境因素（空氣污染、社會(huì)環(huán)境）可能都參與了老年共病的發(fā)生。老年共病的不良后果是導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能和生活質(zhì)量下降，醫(yī)療費(fèi)用增加。因此，老年共病現(xiàn)象是老年保健醫(yī)學(xué)研究面臨的主要挑戰(zhàn)之一。
目前關(guān)于老年共病如何發(fā)生、發(fā)展，在同一個(gè)體發(fā)生的顯著不相關(guān)的共生疾病的機(jī)制是什么，在這一事件鏈發(fā)生之前早期識(shí)別手段，以及減少或阻止多種共生疾病的有效措施有哪些，還都沒有定論。因此，老年共病問題研究的未來方向是探討多種共生疾病的危險(xiǎn)因素和病理機(jī)制，探討生命階段、人格、焦慮與共病發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)系，研究老年共病的早期診斷技術(shù)、疾病預(yù)防策略、新型護(hù)理模式。在老年保健醫(yī)學(xué)管理層面，探討針對(duì)共生疾病的健康護(hù)理模式和保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立以老年科醫(yī)師為主、多學(xué)科專業(yè)科室、專家協(xié)作的老年整體醫(yī)學(xué)模式、和將醫(yī)療部門+社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)整合的持續(xù)醫(yī)學(xué)模式將有助于減少老年共病對(duì)社會(huì)、老年個(gè)體帶來的不良影響。
4重視老年多重用藥問題
隨著年齡的增長(zhǎng)，老年多重用藥問題變得更為突出和復(fù)雜。因?yàn)槔夏耆说乃幬锸褂眠m應(yīng)證和藥物劑量均可能與成年人的標(biāo)準(zhǔn)不同；且老年人常罹患多種慢性疾病，因此，老年人的用藥管理策略應(yīng)結(jié)合老年保健機(jī)構(gòu)、內(nèi)科醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員多方意見，滿足老年人的個(gè)性化需求[11]。一項(xiàng)研究顯示[12]，根據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)，老年不合理用藥的比例在23.3%，女性、過多給藥、反復(fù)就診與不合理用藥顯著相關(guān)。
還有研究發(fā)現(xiàn)，面對(duì)臨床醫(yī)師、藥師和其他人員或宣傳途徑推薦的藥物，多數(shù)老年人更加信任從內(nèi)科醫(yī)師與藥師處獲得的藥品有效性及其藥物價(jià)格的信息；因此，臨床醫(yī)師和藥師的合理呼吁有助于改善價(jià)格因素所致的藥物依從性差的現(xiàn)象[13]。
5掌握常見老年疾病防治面臨的新挑戰(zhàn)
基于目前我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療條件，防治老年常見疾病仍是老年醫(yī)學(xué)工作者的主要任務(wù)，因此，掌握常見老年疾病的研究進(jìn)展和熱點(diǎn)對(duì)于提高老年保健醫(yī)學(xué)水平、延長(zhǎng)老年患者的平均壽命具有重要意義。
高血壓是老年人中最常見的慢性疾病。根據(jù)美國(guó)2011年最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[14]，60歲以上的高血壓人群的治療率78.4%，控制率僅48.0%。中國(guó)高血壓患者合并腦卒中的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方人，心血管死亡率及總死亡率高于同齡正常人，常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、癡呆、糖尿病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭和腎功能衰竭[15]。目前對(duì)于高血壓病防治的理念是越早進(jìn)行綜合評(píng)估危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾病，越早干預(yù)，獲益越大。高血壓防治面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇是（1）如何早期識(shí)別高血壓，早期預(yù)防；（2）如何開展有效社區(qū)防治；（3）開發(fā)血壓檢測(cè)器材和動(dòng)態(tài)血壓實(shí)時(shí)傳送技術(shù)，進(jìn)行有效的血壓管理，保證血壓達(dá)標(biāo)；（4）如何幫助老年人實(shí)現(xiàn)健康的生活方式；（5）開發(fā)基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的實(shí)踐——血壓管理“云服務(wù)”。不但可收集海量的臨床數(shù)據(jù)（心血管風(fēng)險(xiǎn)、資源消耗、生活質(zhì)量改善），為臨床治療與管理大樣本患者群體提供技術(shù)平臺(tái)，還可為臨床研究、進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪奠定基礎(chǔ)。
缺血性心臟病或腦卒中也是危害老年人健康的常見疾病。心血管病是美國(guó)的首位死亡原因（死亡80萬/年），美國(guó)心血管病的醫(yī)療費(fèi)用是4440億/年[14]。在我國(guó)，每年有250萬新發(fā)卒中病例和750萬卒中生存患者，腦卒中超過心臟疾病，是中國(guó)老年的首位致死、致殘?jiān)颉?/p>
無論在男性、女性，心血管疾病的發(fā)生均隨年齡增長(zhǎng)而增加。肥胖、高血壓、高低密度脂蛋白膽固醇、高甘油三酯血癥在男性發(fā)生率分別為36.67%、30.09%、67.43%和26.69%；在女性的發(fā)生率分別為29.77%、24.79%、63.98%和23.62%[15]。老年保健醫(yī)學(xué)研究在缺血性心臟病和腦卒中領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇[16]是幫助老年評(píng)估、干預(yù)高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、缺乏體育活動(dòng)及吸煙等心、腦血管病的危險(xiǎn)因素，建立卒中單元，組織卒中后隨訪、康復(fù)訓(xùn)練，開展健康宣教，積極檢測(cè)和管理血壓，建立適合我國(guó)國(guó)情的卒中醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。
我國(guó)2型糖尿病在60～70歲的患者男性和女性的發(fā)生率分別為18.1%和20.3%，在超過70歲的患者中這一比例分別達(dá)到21.8%和22.0%[17]。但2型糖尿病的早期診斷率低，不足40%。糖尿病患者合并心血管危險(xiǎn)因素高血壓、高血脂比例顯著增多，但“三高”控制率低于15%，而且新型糖尿病藥物尚不能有效降低糖尿病發(fā)病率。老年醫(yī)學(xué)工作者在糖尿病防治領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)是加強(qiáng)糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)化管理；推動(dòng)如何將指南研究進(jìn)展迅速轉(zhuǎn)化為社區(qū)實(shí)踐；重視糖尿病篩查，開發(fā)早期篩查工具；幫助老年人進(jìn)行生活方式干預(yù)，建立多學(xué)科管理模式；還有與?？蒲芯咳藛T配合推動(dòng)新型糖尿病藥物的開發(fā)。
【關(guān)鍵詞】老年患者；腦溢血；因素分析；預(yù)防保健
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.231文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5756-02
腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年患者一種常見的嚴(yán)重腦部疾患。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡社會(huì)，腦溢血的發(fā)病率也逐年上升，其極高的致死致殘率嚴(yán)重威脅人類生命健康[1]?，F(xiàn)將腦溢血的發(fā)病因素及預(yù)防保健情況詳細(xì)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料選擇2010年6月――2012年11月期間我院收治的60例腦溢血老年患者為研究對(duì)象，男性38例，女性22例；年齡55-78歲，平均（66.8±1.2歲；其中高血壓患者45例（75.00%，動(dòng)脈硬化患者13例（21.67%，顱內(nèi)血管畸形患者2例（3.33%；出血量7.2-62.5ml，平均（36.8±1.1ml。所有入組患者均符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的腦溢血診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法回顧性分析患者的臨床診治資料，總結(jié)老年腦溢血的常見因素。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，差異在P
2結(jié)果
2.160例患者誘因分析60例患者中32例（53.33%因生活應(yīng)激性事件引起情緒激動(dòng)導(dǎo)致突發(fā)腦溢血，18例（30.00%因工作勞累發(fā)病，10例（16.67%患者無明顯誘因。情緒激動(dòng)因素所占比例53.33%明顯高于其他誘因，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2老年腦溢血部位及臨床表現(xiàn)老年患者主要出血部位在基底節(jié)、丘腦及大腦，主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙和頭痛、嘔吐等，見表1。
3討論
老年人群中高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等疾患發(fā)病率較高，在此基礎(chǔ)上用力、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素可誘發(fā)腦溢血，大多患者在活動(dòng)中突然發(fā)病[2]。本組研究發(fā)現(xiàn)53.33%患者因生活應(yīng)激性事件引起情緒激動(dòng)導(dǎo)致突發(fā)腦溢血，30.00%患者因工作勞累發(fā)病，16.67%患者無明顯誘因，且情緒激動(dòng)因素所占比例53.33%明顯高于其他誘因，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
腦溢血是可以通過一些有效保健措施來預(yù)防的，研究總結(jié)預(yù)防保健措施包括很多方面：①控制血壓：定期測(cè)量血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓征兆并藥物治療；②保持良好心態(tài)：持樂觀態(tài)度，避免情緒激動(dòng)；③良好飲食習(xí)慣：煙酒會(huì)促進(jìn)血管收縮，升高血壓，加速動(dòng)脈硬化速度，因此要戒煙酒。同時(shí)注意低鹽、低脂、低糖飲食，多吃水果、蔬菜、豆制品、魚等，多喝水，睡前、早起宜飲兩杯溫開水，防止血液粘稠。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘。最后注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累；④防摔跤：老年患者血管壁脆弱，摔跤可導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂而發(fā)生腦溢血；⑤多活動(dòng)左手：多活動(dòng)左上肢、左下肢可緩解大腦左半球負(fù)擔(dān)，還可鍛煉右半球；⑥注意季節(jié)變化：寒冷天氣血管收縮導(dǎo)致血壓上升，要注意保暖。
腦出血急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持安靜，減少不必要的搬運(yùn)，以防出出血加重。出血量大的昏迷患者24-48h內(nèi)禁食，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持通暢，防止腦缺氧[4]。加強(qiáng)口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。同時(shí)控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。綜上所述，老年腦溢血的主要因素是情緒激動(dòng)和勞動(dòng)過度，日常生活中注意保持良好的情緒、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣是預(yù)防腦溢血的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
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彈鋼琴陶情怡性，選擇鋼琴，就是選擇一位人生的良師益友。學(xué)習(xí)鋼琴，是結(jié)交一位音樂朋友，快樂時(shí)彈她，她也快樂，煩悶時(shí)彈她，她卻不煩悶、她幫助我們提高生活品位和質(zhì)量，她還可以成為人們的養(yǎng)生伴侶和健康法寶。在贛南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教授彭先榮、贛州市立醫(yī)院主任醫(yī)師黎雪梅兩位專家指導(dǎo)下，筆者對(duì)中、老年鋼琴教學(xué)進(jìn)行了一些淺顯的實(shí)踐與思考，請(qǐng)各位方家斧正。
一、撫琴健身
從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)看，手在人體具有特殊的地位，是十二經(jīng)絡(luò)的集散地。手上集中了許多與健康有著密切關(guān)系的經(jīng)絡(luò)穴位，聯(lián)系著全身和內(nèi)臟。彈鋼琴活動(dòng)手指，能刺激有關(guān)穴位，改善神經(jīng)調(diào)節(jié)功能和血液循環(huán)，對(duì)疾患起著協(xié)助祛病與積極預(yù)防的作用。
當(dāng)人工作疲倦，只要坐上琴凳，握拳動(dòng)指，彈上一曲，立即就會(huì)感到清醒，因?yàn)榇碳つX部，最有效的就是手指尖。十指連心，指頭的細(xì)致運(yùn)動(dòng)，刺激大腦皮層，使記憶力得到鍛煉，能防止人老化，也是防止腦退化癥（醫(yī)學(xué)稱阿爾茨海默癥）的特效方法。
按照中醫(yī)“五行”理論，大拇指為“土”，主脾胃；食指為“木”，主肝膽；中指為“火”，主心和小腸；無名指為“金”，主肺和大腸；小指為“水”，主腎臟。[1]中、老年朋友鋼琴，活動(dòng)十指，調(diào)節(jié)五臟六腑，能幫助養(yǎng)生健身。
二、助療、愉悅
中風(fēng)是血液循環(huán)紊亂，腦血管病變，大腦局部血液循環(huán)產(chǎn)生了障礙。經(jīng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，腦溢血中風(fēng)患者，70%左右是右腦半球微血管破裂。一般人右手使用多于左手，故主管左手的右腦血管壁較脆弱，易破裂出血。中、老年朋友學(xué)習(xí)鋼琴，應(yīng)注意加強(qiáng)左手練習(xí)，可選擇《車爾尼718左手練習(xí)曲》等，有利于幫助降低中風(fēng)發(fā)病率。
學(xué)習(xí)鋼琴鍛煉十指，一般而言，拇指補(bǔ)腦，食指健胃，中指強(qiáng)心，無名指護(hù)肝，小指壯腎。日日習(xí)琴，止病助療，也在提高人生幸福指數(shù)。在中、老年朋友學(xué)習(xí)鋼琴的過程中，無名指和小指的訓(xùn)練有人認(rèn)為難度較高。由于年齡偏大，這兩只手指往往較僵硬，較難控制。因此，開始學(xué)習(xí)時(shí)就要有意識(shí)地對(duì)弱指進(jìn)行訓(xùn)練。
筆者認(rèn)為，中、老年朋友在練弱指時(shí)，應(yīng)將聽覺感受和手指訓(xùn)練結(jié)合起來。首先，注意聆聽無名指、小指彈奏的音量是否平均，音色是否協(xié)調(diào)；其次，可在碰到無名指、小指的音符上方加一記號(hào)，等練得有感覺了，再將記號(hào)抹去。這樣循序漸進(jìn)地練習(xí)，弱指彈奏應(yīng)不會(huì)再“心有余而力不足”。
彈奏《平湖秋月》、《夕陽蕭鼓》等中國(guó)樂曲，適合中、老年朋友調(diào)節(jié)情志、舒緩心緒；而彈奏古典主義時(shí)期的鋼琴作品，如莫扎特的曲子，則會(huì)使中、老年朋友的直感力變得敏銳，精神上也能得到很好的寬?cǎi)Y。一言蔽之，中、老年朋友學(xué)習(xí)鋼琴，是一種很有益的愛好，自娛自樂，不必太追求技巧，以陶情怡性、愉悅身心為目的；不在于結(jié)果，而在于參予的過程，勞逸結(jié)合，恬愉為務(wù)。愉快的心情使人長(zhǎng)壽，這是生活告訴我們的一條真理。讓鋼琴帶給我們快樂，讓音樂帶給我們享受。享受鋼琴、收獲快樂吧——這是筆者一直篤信與秉持的鋼琴教學(xué)理念?？鞓穭龠^黃金，非?？鞓肪鸵呀?jīng)成功了，何必非要追求虛無縹緲的什么“家”不可呢？世界上有兩種花，一種花能結(jié)果，一種花不結(jié)果。不結(jié)果的花在陽光下綻放，也許更美麗、更燦爛，如郁金香，又如玫瑰。中、老年朋友學(xué)習(xí)鋼琴，如果能做到傾心于音樂而又不定格于音樂，將是一種非常愜意的生活狀態(tài)。
三、開窗、洗手
前輩愛惜鋼琴、講究衛(wèi)生，大多會(huì)用絨布給琴做個(gè)琴罩，其實(shí)這不必費(fèi)心，商店的琴罩式樣既美觀也不貴，但重要的是要養(yǎng)成先洗手后彈琴的習(xí)慣，琴房注意開窗通風(fēng)。
目前，預(yù)防流感、手足口病等，勤洗手和開窗通風(fēng)，仍然是既簡(jiǎn)單又重要的措施。害怕隔墻有耳因鋼琴枉遭橫禍的歲月一去不復(fù)返了。中、老年朋友對(duì)鋼琴最好的保養(yǎng)，不是罩住她，而是要彈奏她，彈奏才能與琴親切交流，才能使琴具有靈性。人與琴結(jié)緣，在于長(zhǎng)相思、長(zhǎng)相伴、長(zhǎng)相守。
練琴者，要注意保養(yǎng)雙手，平時(shí)不要養(yǎng)成壓迫手指關(guān)節(jié)的壞習(xí)慣，這會(huì)使指節(jié)間的氣體擠出，令韌帶及指筋過度伸張，致使指節(jié)脫離韌帶，導(dǎo)致手指變形及關(guān)節(jié)炎。手是人體信息相對(duì)集中的部位，各種身體癥狀都會(huì)在手上顯示，觀察指甲與指上月牙，也能查病。重視鋼琴保健的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，就是要經(jīng)常撿查彈琴的手提供給我們的一些身體信息。
四、琴畔活動(dòng)
中、老年人彈琴，最多彈奏四、五十分鐘就應(yīng)休息。
對(duì)著鋼琴默坐琴凳，容易入靜。以目視鼻，以鼻對(duì)臍，調(diào)勻呼吸，志定神凝，讓心火降下來，遍體會(huì)感覺和暢，這是一種養(yǎng)生妙招。郭沫若1914年留學(xué)日本，由于用腦過度，得了嚴(yán)重的神經(jīng)衰弱癥，通過練靜坐，頑疾獲痊愈，寫下了《靜坐的功夫》向世人推薦。
耄耋長(zhǎng)者，更不宜久坐。彈累了，不妨在琴畔走動(dòng)，甩甩雙手，揉揉穴位，敲敲經(jīng)絡(luò)。迷戀鋼琴的中、老年前輩，來日方長(zhǎng)，決不要忘了起身活動(dòng)。琴鍵生硬，不適合長(zhǎng)時(shí)間彈奏，選琴時(shí)，高齡朋友可選擇觸感比較柔和、輕淺的鋼琴品牌。
老不可無癖，但請(qǐng)把握好度，量力緩行。中、老年同志堅(jiān)持彈琴大都能保持良好的記憶力，神經(jīng)類疾病較少。“小炷留燈”，得盡天地之壽。
結(jié)語
中、老年朋友都積累了豐富的履歷，愛過、恨過， 經(jīng)歷過人生大風(fēng)大浪，任何一種經(jīng)歷都是生命中永恒的財(cái)富，它讓人學(xué)會(huì)平和、寬容，不惑而知天命。每位前輩都已有一套適合自己的養(yǎng)身方法和感受，本文旨在拋磚引玉。練琴的朋友，稍微留點(diǎn)心，把平時(shí)健身與練琴結(jié)合起來，或許就是屬于自己的健康法寶?？鞓返娜磥碜詢?nèi)心，中、老年朋友要學(xué)會(huì)從身邊尋樂子?？醋闱颍瑹o論輸贏，找的就是一樂子；上茶館，不管老幼，圖的就是一開心。鋼琴就是身旁的開心和樂子?；钜惶煲室惶?，活一天要開心一天。“養(yǎng)怡之福，可得永年?！?/p>
音樂是美好的語言，鋼琴是音樂的天使；健康是最大的幸福，健康的身心優(yōu)于財(cái)富。而健康居然也能通過彈鋼琴陶情怡性輕松地?fù)碛?。撫琴調(diào)息，您是否會(huì)覺得，鋼琴這位“忘形交”也能防“百病”呢？
【關(guān)鍵詞】 老年保健；中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；理論；方法
隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，人們也越來越強(qiáng)烈地期待長(zhǎng)壽和健康，尤其是老年人，其健康意識(shí)實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步發(fā)展更新。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中對(duì)于老年健康保健的論述較為深入，盡管其基本理論和方法的論述都較為分散，但總結(jié)起來都可歸結(jié)為對(duì)于如何攝身的論述。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中所涉及的養(yǎng)生之道在中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史中，對(duì)于老年人的健康起到了十分重要的促進(jìn)作用。本文就根據(jù)老年人自身的生理特征以及常見病情況，探討分析了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論和方法在老年人日常養(yǎng)生保健過程中的應(yīng)用價(jià)值。
1 保持活動(dòng)，活筋通脈
中醫(yī)學(xué)中的多運(yùn)動(dòng)指的是定時(shí)參加一些體育運(yùn)動(dòng)，所謂“流水不腐，戶樞不蠹”正是這一基本原則的具體體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)名醫(yī)華陀曾指出：“人身常動(dòng)搖則谷氣消，血脈通，病不生，人猶戶樞不朽是也”。華佗以前人所述“導(dǎo)引”理論為前提，編制了一套“五禽之戲”，并由其弟子吳普進(jìn)行了廣泛的推廣?！拔迩葜畱颉弊鳛槔夏耆私∩淼囊淮蠓▽殻玫搅藦V大老年人的廣泛認(rèn)可和推廣，而易筋經(jīng)、太極劍、太極拳、廣播體操等其他健身項(xiàng)目，也都較為適合老年人，是具有舒筋活血、延年益壽功能的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。只要老年人能夠堅(jiān)持不懈地長(zhǎng)時(shí)間規(guī)律運(yùn)動(dòng)，則不僅能夠達(dá)到強(qiáng)身健體的目的，而且有助于部分慢性疾病的預(yù)防和治療。
2 節(jié)欲慎色，固存腎元
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，腎精作為人體活動(dòng)的基本能量來源，秉受于先天，補(bǔ)充于后天，會(huì)對(duì)人體的老、壯、長(zhǎng)、生的過程產(chǎn)生直接的影響，因而不可妄動(dòng)，因此，節(jié)欲存精，則能夠保先天之本，進(jìn)而達(dá)到延緩衰老、延年益壽的目的。通常情況下，中醫(yī)學(xué)名醫(yī)都普遍認(rèn)可節(jié)欲固精的重要作用，“順其自然”指的就是注重養(yǎng)身固精者，則必然老而不衰，筋骨勁強(qiáng)，靈敏多智，精神健旺，腎氣充盈[1]。
3 注意節(jié)食，平衡飲食
飲食調(diào)節(jié)也是一項(xiàng)重要老年病防治措施，隨著人們年齡的增長(zhǎng)，其消化能力會(huì)受到一定的影響，多食則難消。所以，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論大都主張清淡飲食，反對(duì)過食辛辣、膏粱厚脂，同時(shí)，十分強(qiáng)調(diào)避免暴飲暴食，注重適當(dāng)進(jìn)食，其主要目的都在于保護(hù)脾胃功能。中醫(yī)學(xué)醫(yī)療主張脾主運(yùn)化，屬生化氣血之源，為后天之本，并主肌肉四肢。從老年保健觀點(diǎn)來看，老年節(jié)食應(yīng)注重下述幾點(diǎn)問題：第一，對(duì)飲食量進(jìn)行適當(dāng)控制，避免過饑或過飽，因過饑或過飽都會(huì)對(duì)老年人健康造成不良影響，因而應(yīng)得到注意。第二，注重五味調(diào)勻，避免偏食。五味主人之五臟，五味調(diào)勻有助于人體五臟功能保持協(xié)調(diào)平衡。尤其是老年人，因其自身臟氣衰弱，一旦飲食有所偏頗，則必然會(huì)誘發(fā)疾病。由此可見，飲食均衡對(duì)于老年人的健康具有十分重要的影響[2]。
4 調(diào)節(jié)情志，力求“戒怒”
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人有驚、恐、悲、思、憂、怒、喜七種情志的變化。人體通常情況下對(duì)于不同的外界事物會(huì)產(chǎn)生不同的情緒反應(yīng)，這是精神活動(dòng)的正常范疇，只有在受到長(zhǎng)期、過強(qiáng)或突然的情志刺激的情況下，才會(huì)發(fā)生氣血臟腑功能障礙，進(jìn)而誘發(fā)疾病。對(duì)于老年人來說，因其腎精已衰，本已存在腎水無法涵養(yǎng)肝木的病理基礎(chǔ)，因而應(yīng)注意避免七情受到過大刺激，日常生活中注重情志調(diào)節(jié)，特別要注意戒怒，因?yàn)榕瓰楦嗡?，如果肝氣過旺，肝陽亢旺，則會(huì)導(dǎo)致人善怒、性躁，肝氣橫逆，進(jìn)而造成臟腑功能紊亂，發(fā)生病理改變。由此可見，老年人在日常生活過程中，需保持與世無爭(zhēng)、樂觀、祥和、歡樂的思想境界，對(duì)情志變化進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)，從而達(dá)到預(yù)防疾病和保持身體健康的目的。
5 總 結(jié)
綜上所述，多動(dòng)、慎色、節(jié)食、戒怒是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中，老年人保健的基本原則和方法，這四者之間具有不可分割性，主要老年人能夠堅(jiān)持不懈，全面施行，則必然能夠達(dá)到調(diào)勻氣血，安和五臟的目的。
參考文獻(xiàn)
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年2月～2014年11月在本社區(qū)門診就診的慢性疾病235例患者做為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=150）和對(duì)照組（n=85），觀察組男86例，女64例；年齡37～91歲，平均年齡為（56.8±8.9）歲，病程2～30年，平均病程（16.4±9.8）年；原發(fā)性高血壓病72例，糖尿病41例，冠心病35例，慢阻肺24例，高脂血癥37例，所有患者均處于疾病緩解期。對(duì)照組男46例，女39例；年齡36～93歲，平均年齡為（57.1±9.2）歲，病程3～33年，平均病程（17.3±9.9）年；原發(fā)性高血壓病31例，糖尿病20例，高脂血癥29例。所選兩組患者均處于疾病緩解期。兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
1.2 方法兩組患者均采用藥物進(jìn)行預(yù)防治療。觀察組在此基礎(chǔ)進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)保健和健康指導(dǎo)。具體措施為：（1）改變生活方式：戒煙酒，低鹽低脂及糖尿病飲食，注重減肥；提醒患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)衣，防止皮膚感染。（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：建議多參加體育鍛煉，適量運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者體重、年齡等情況合理安排運(yùn)動(dòng)量，以慢跑、走步、跳操、打太極拳等作為運(yùn)動(dòng)方式。（3）飲食干預(yù)：應(yīng)以清淡、溫和為宜，多吃富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如雞鴨魚肉、禽蛋、豆制品、新鮮蔬菜、水果，干果等。（4）心理指導(dǎo)：慢性疾病病程較長(zhǎng)，常需長(zhǎng)期服藥或者終身服藥，使患者感覺到煩躁，焦慮和恐懼，因此，應(yīng)該積極開導(dǎo)患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 也可采取聽音樂等方式以轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮、緊張的情緒。（5）加強(qiáng)健康管理及健康教育：對(duì)慢性病患者建立健康檔案，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖及血脂，并記錄在案。另外，對(duì)慢性疾病應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育，社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)該充分把社區(qū)的有效資源利用起來，利用板報(bào)、專欄、廣播以及播放錄像等形式，定期播放、張貼和更換一些慢性疾病的健康教育資料，讓更多的人正確認(rèn)識(shí)慢性疾病，并參與到有效防治慢性疾病的活動(dòng)中來。（6）用藥的健康指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹藥物治療的目的、名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法，教會(huì)患者及家屬觀察療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者不能隨意加減藥物的劑量，嚴(yán)格按照醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行。
1.3觀察指標(biāo)（1）收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；（2）空腹血糖（FBG），葡萄糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)血糖（2hPG）；（3）血脂測(cè)定包括總膽固醇（TG）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
治療前，兩組患者治療前SBP、DBP 、FBG、2hPG、TG、TC、HDL-C和 LDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05）；綜合干預(yù)1年后，兩組患者上述指標(biāo)均較治療前有所改善，觀察組改善的幅度大于對(duì)照組（P?0.05）。見表1。
關(guān)鍵詞：老年人群；全科醫(yī)學(xué)保健模式；干預(yù)；生存質(zhì)量
隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人口數(shù)量劇增，而且年齡的增長(zhǎng)使得人體各器官系統(tǒng)逐漸老化，身體免疫力隨之不斷降低，大大的提高了患病風(fēng)險(xiǎn)性[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，年齡超過60歲的老年人疾病患病率和嚴(yán)重程度均比年輕人高，由于大多數(shù)老年人已經(jīng)退休生活在社區(qū)中，所以老年人的健康保健成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是最基層的衛(wèi)生保健部門，在老年人衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，積極采用有助于提高老年人生存質(zhì)量的保健模式，如全科醫(yī)學(xué)保健模式，為老年人群提供綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)。本文選取87例社區(qū)老年人進(jìn)行研究，分析全科醫(yī)學(xué)保健模式下社區(qū)老年人群的生存質(zhì)量，結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取某社區(qū)已建立健康檔案的87例老年人作為研究對(duì)象，49例男性，38例女性，年齡60～86歲。所有老年人均進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)保健模式干預(yù)，且定期到所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢，排除患嚴(yán)重慢性疾病、腫瘤以及心、肝、腎等臟器功能不全的老年人，以確保研究結(jié)果的科學(xué)合理。
1.2方法
1.2.1成立干預(yù)小組 對(duì)社區(qū)老年人群進(jìn)行干預(yù)前，先成立干預(yù)小組，小組成員由5個(gè)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員組成，擔(dān)任組長(zhǎng)的是有專業(yè)技術(shù)職稱的全科醫(yī)生，干預(yù)小組成立后，對(duì)組員進(jìn)行全科保健培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)患溝通技巧、常見疾病診斷、心理疏導(dǎo)等。
1.2.2全科醫(yī)學(xué)保健模式 全科醫(yī)學(xué)保健模式主要包括：①健康教育。通過個(gè)別指導(dǎo)、健康教育講座、墻報(bào)、印發(fā)健康教育手冊(cè)等方式，向老年人宣傳高血壓、糖尿病等常見疾病防治知識(shí)，使其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。②生活指導(dǎo)。指導(dǎo)老年人改善飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)禁煙酒，多食高蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素食物，禁食高脂肪、高熱量食物，少食多餐，同時(shí)嚴(yán)格控制食鹽攝入量，最佳攝入量為少于5g；指導(dǎo)老年人進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，以老年人耐受程度為適宜運(yùn)動(dòng)量，嚴(yán)禁過度運(yùn)動(dòng)。③心理疏導(dǎo)。主動(dòng)上門與老年人進(jìn)行溝通交流，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為其提供堅(jiān)強(qiáng)的心理支持，從而有效緩解不良心理反應(yīng)，而且在取得老年人信任后，反復(fù)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療的重要性，使老年人積極配合治療[2]。④隨訪。定期隨訪社區(qū)老年人，通過電話、上門等隨訪方式，詳細(xì)了解老年人飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病藥物治療以及進(jìn)展情況。
1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察記錄所有老年人干預(yù)前后生存質(zhì)量、生理健康、心理健康、社會(huì)環(huán)境等情況，作為干預(yù)效果評(píng)定依據(jù)。干預(yù)后，對(duì)老年人重新進(jìn)行體檢和診斷，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)其生存質(zhì)量和各領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)分，以100分為標(biāo)準(zhǔn)，分值越高生存質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，P
2結(jié)果
所有社區(qū)老年人均順利進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)保健模式干預(yù)，干預(yù)后老年人生存質(zhì)量、生理健康、心理健康、社會(huì)環(huán)境明顯優(yōu)于干預(yù)前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P
3討論
人口老齡化的加快增加了老年人口，老年人的身體健康和生存質(zhì)量成為建設(shè)和諧社會(huì)的重要問題，所以必須重視老年人群生存質(zhì)量[4]。本文選取87例社區(qū)老年人作為對(duì)象，研究全科醫(yī)學(xué)保健模式下社區(qū)老年人群的生存質(zhì)量，結(jié)果顯示，經(jīng)健康教育、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、隨訪等全科醫(yī)學(xué)保健模式干預(yù)后，老年人生存質(zhì)量、生理健康、心理健康、社會(huì)環(huán)境明顯提高。全科醫(yī)學(xué)保健模式是一種以人為中心的健康管理模式，可對(duì)老年人生理、心理進(jìn)行全方位的醫(yī)療保健服務(wù)。通過各種方式對(duì)老年人進(jìn)行健康教育，可提高其健康保健知識(shí)水平和疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)度。通過生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、隨訪，可改善老年人飲食方式、生活方式，降低各種疾病患病率。
總之，對(duì)社區(qū)老年人群進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)保健模式干預(yù)，能有效控制各類常見疾病患病率，從根本上提高老年人群生存質(zhì)量、生理健康、心理健康、社會(huì)環(huán)境，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
[1]衣運(yùn)玲，張新宇，劉晶，等.社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（02）：310-311.
[2]姚雪霜.在全科醫(yī)學(xué)保健模式下社區(qū)老年人生活質(zhì)量調(diào)查[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2013，36（02）：40-41.
