時間：2023-08-21 16:58:18
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【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué) 管理探討
一 危重病醫(yī)學(xué)
危重病醫(yī)學(xué)，是一門新興的臨床醫(yī)學(xué)，是醫(yī)學(xué)進步的重要標志之一。重癥醫(yī)學(xué)科是研究各種危及生命的病理生理狀態(tài)的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其方法學(xué)一門臨床一級醫(yī)學(xué)學(xué)科。它通過對各種原因?qū)е挛＜吧蛱幱谖ｋU的病理生理狀態(tài)并且有一個或多個器官與系統(tǒng)功能障礙的危重病人，及時采取系統(tǒng)的，高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護和救治手段，應(yīng)用先進的診斷，檢測，監(jiān)護和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進行連續(xù)，動態(tài)，定性和定量觀察，并通過各種有效的干預(yù)措施，為危重病人提供全面規(guī)范有效的生命支持，以最大程度挽救病人生命，改善病人生存后的生命質(zhì)量，ICU即重癥監(jiān)護病房，是重癥醫(yī)學(xué)科的臨床基地，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治危重病人的醫(yī)療病區(qū)。重癥醫(yī)學(xué)科，也是獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)會學(xué)科，在醫(yī)學(xué)會中屬于危重病學(xué)會。我院ICU是個年輕的新型科室，創(chuàng)建于2006年，共有10張病床。近年來隨著我院蓬勃飛速地發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)科走上了正規(guī)化專業(yè)發(fā)展道路。
重癥監(jiān)護病房，作為危重病醫(yī)學(xué)?？频呐R床基地，是醫(yī)院中危重病人和某些手術(shù)后高危病人的集中管理科室，其病人來自臨床各科，也是醫(yī)院臨床各科室的堅強后盾，只要患者的生命體征不穩(wěn)，有生命危險就應(yīng)該送入ICU進行監(jiān)護治療。危重病醫(yī)學(xué)的特征，決定了ICU對危重病患者，必須有連續(xù)，動態(tài)和定量監(jiān)護觀察的同時，對病人進行積極治療。處理上既要做到快速，連續(xù)，又要準確，精細和全面，以最大限度，挽救患者的生命。ICU的主要病人來源是醫(yī)院內(nèi)危重病患者。大多數(shù)患者病情復(fù)雜，涉及多系統(tǒng)，變化快，臨床治療要求準確果斷，深入理解這些關(guān)系掌握其變化規(guī)律及處理方法，對提高臨床各級醫(yī)護人員的醫(yī)療技術(shù)水平具有重要意義。因此，ICU也是醫(yī)院臨床醫(yī)師醫(yī)學(xué)技能的重要培訓(xùn)基地。
二 嚴格的管理制度
ICU嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，病歷書寫制度，病歷討論制度，請示報告制度，危重病人搶救制度及會診制度等現(xiàn)有院級規(guī)章制度，在此基礎(chǔ)上ICU進一步制定相應(yīng)工作制度和細則，改進及完善本科室的診療常規(guī)。包括；ICU的收住指征，出入ICU交接班制度。ICU病人的評估制度，ICU病人管理制度，抗生素應(yīng)用原則及更加嚴格消毒隔離等預(yù)防感染的規(guī)章制度；多種耐藥菌感染管理制度，呼吸機相關(guān)肺炎和導(dǎo)管相關(guān)感染控制措施，ICU探視制度等。ICU病床實行全程護理，由專職護理人員負責，不設(shè)陪護。ICU病人病情危重，抵抗力差，為減少感染機會，一般安排家屬定時，定入并穿指定隔離服裝入室探視。
三 ICU醫(yī)護人員專業(yè)要求
ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對重癥患者進行各項檢測與治療要求。ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過規(guī)范相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。 轉(zhuǎn)貼于 ICU醫(yī)師必須具備掌握醫(yī)學(xué)科相關(guān)生理病理學(xué)知識，ICU相關(guān)，臨床藥理學(xué)知識和倫理學(xué)概念。ICU醫(yī)師應(yīng)掌握重癥患者主要器官，系統(tǒng)功能檢測和支持的理論與技能。ICU醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護和治療技術(shù)外，應(yīng)具備獨立完成監(jiān)測和常規(guī)急救技術(shù)的能力。如；氣管插管，深靜脈置管等，掌握各種搶救治療儀器的使用，如；呼吸機，監(jiān)護儀，除顫儀等，ICU護士必須經(jīng)過嚴格專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護理理論和技能。
四 科學(xué)管理
學(xué)科的規(guī)范化和系統(tǒng)管理是科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。重癥醫(yī)學(xué)科集中了有生命危險的患者，要降低這些患者死亡率，不僅需要堅實的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)和先進的治療手段，而上需要團隊合作與有效的執(zhí)行力。重癥醫(yī)學(xué)科的工作特點是團隊工作。在專業(yè)方面首先有正確的醫(yī)療理念，要有不斷提高這個團隊的工作效率，這些理念不僅要被自身團隊的每個人所接受，并真正要消化吸收。這樣才能使這個團隊成為具有共同語言，合作默契的整體。重癥醫(yī)學(xué)科的人員組成，模式，工作程序，對重癥疾病的認識程度，對設(shè)備的掌握能力，醫(yī)院其他科室的專業(yè)水平設(shè)及科室之間合作，都對重癥醫(yī)學(xué)科具體工作的實施有重大影響。
五 探討
充分發(fā)揮ICU的作用，ICU室內(nèi)的患者多屬急，危重癥患者急要進行及時，正確有效地搶救治療，延誤即會加重病情，甚至?xí)尵葯C會，危及患者生命。因此，我科充分利用ICU配備的先進儀器設(shè)備和訓(xùn)練有素專業(yè)監(jiān)護人員，將重癥患者收入ICU進行監(jiān)護治療，針對不同病情分別進行，復(fù)蘇，心電，呼吸監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，血氣分析，機械通氣，微量輸液泵應(yīng)用等，在危重患者的搶救治療工作中起到重要作用。重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)容包括，人，財，物，時間和技術(shù)五要素。有機地將這五要素結(jié)合起來，并通過管理措施提高各要素質(zhì)量及工作效率。隨著人們生活水平的不斷提高，醫(yī)療需求的不斷增大及危重病醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，我院ICU也不斷發(fā)展，更新，ICU的發(fā)展提高了醫(yī)院的綜合實力，提高了醫(yī)院危重患者的搶救水平，提高了醫(yī)院醫(yī)護人員的整體醫(yī)療水平，提高了醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療事件能力，提高了醫(yī)院開展各種高難 技術(shù)能力，提高了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用率，提高了醫(yī)院經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院的社會聲望。
ICU作為重癥醫(yī)學(xué)科的臨床基地，正逐步建立健全了各項規(guī)章制度，隨著學(xué)術(shù)指南性文件的增加和內(nèi)容的逐漸完善，重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展及ICU的工作規(guī)范化正向新階段的邁進。新時代對社會和科學(xué)所提出新要求，永遠是學(xué)科發(fā)展強大動力。
參 考 文 獻
[1]占群，馮永文.吳穎川等中型綜合醫(yī)院SICU的管理與建設(shè)，臨床麻醉雜志，1996，12，(5);256.
[2]劉大為.重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展[J]，中國危重癥急救醫(yī)學(xué)，2009.1，(1);1-2.
1重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)概況
我院重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)是以 患者為中心，護士為主體，通過多系統(tǒng) 數(shù)據(jù)共享，為治療、護理等業(yè)務(wù)提供信 息處理支持的臨床信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)主 要由ICU患者床位管理模塊、移動臨床 護理模塊、供應(yīng)室質(zhì)量追溯模塊、ICU 臨床監(jiān)護信息模塊、護理管理模塊5部 分組成，具體功能包括：直觀地顯示患 者的各種數(shù)據(jù)，實時自動采集和顯示來 自外接設(shè)備的數(shù)據(jù)；正確識別患者以保 證醫(yī)囑的準確執(zhí)行；提示護士關(guān)注高危 患者并采取措施；回溯查詢既往患者的 全部數(shù)據(jù)。還可充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源， 與醫(yī)囑系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、移動護理設(shè)備、 電子病歷系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等連接， 實現(xiàn)危重患者的管理信息化，是保證護 理工作質(zhì)量的有效工具。
2重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)各模塊功能介紹
2.1 ICU床位管理模塊重癥醫(yī)學(xué)科是隨著醫(yī)療護理專業(yè)發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理 體制的改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療 護理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式每天需要大量的護理人員為患者提供護 理服務(wù)，使用的儀器設(shè)備繁多，有大量 的統(tǒng)計工作需要完成，尤其是隨著醫(yī)療 技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院評審標準的建立，對 患者的各種信息統(tǒng)計工作要求更為全面 和具體。ICU床位管理模塊的主界面可 總覽監(jiān)護病區(qū)狀態(tài)，與醫(yī)院的醫(yī)囑、電 子病歷、手術(shù)麻醉系統(tǒng)連接，自動獲取 患者的各種相關(guān)信息，可以自動按時間 和類型生成每日交接班需要的患者信息 類報表、儀器設(shè)備使用情況報表和工作 量報表。該系統(tǒng)可以進行患者、護理人 員、設(shè)備等方面的信息管理，通過數(shù)據(jù) 的采集，全方位實現(xiàn)對患者基本信息的 統(tǒng)計和記錄功能，系統(tǒng)還可以自動生成 各種報表，進行各種工作量統(tǒng)計，將護 士從每天的各種工作量登記，各種儀器 設(shè)備記錄本的登記、轉(zhuǎn)抄工作中解放出 來，把更多的時間還給護士，把護士的 時間還給患者。
2.2移動臨床護理模塊
2.2.1實現(xiàn)藥物醫(yī)囑的閉環(huán)式管理，保證患者安全重癥醫(yī)學(xué)科患者病情危重，情況復(fù) 雜，治療項目多，用藥途徑多樣化，用 藥品種復(fù)雜化，護士每天面臨巨大的工 作壓力，在執(zhí)行醫(yī)囑時易發(fā)生錯誤。我 院通過重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)的使 用，實現(xiàn)了護士直接在系統(tǒng)中對醫(yī)生開 具的醫(yī)囑確認執(zhí)行，打印各種治療標簽， 使用掌上電腦（PDA)雙人核對藥物，掃 描患者腕帶、確認患者身份后執(zhí)行醫(yī)囑 等功能，從而進行關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制。再 通過接收PDA的醫(yī)囑執(zhí)行信息，將該 患者的用藥信息自動記錄到危重患者護 理記錄單上，還可以按照藥物用量，自 動按時段統(tǒng)計人量，并結(jié)合出量計算患 者的出人平衡情況，為醫(yī)護人員及時了 解患者病情、調(diào)整治療方案提供可靠的 數(shù)據(jù)支持，而且護士不再需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑， 防止了轉(zhuǎn)抄可能造成的差錯，同時節(jié)約了 時間，真正實現(xiàn)了保證用藥各個關(guān)鍵環(huán)節(jié) 的正翁性防范護士用藥失誤，實現(xiàn)藥物 醫(yī)囑的閉環(huán)式管理，保證患者安全。
2.2.2識別及警示高?；颊?，提高護士 風(fēng)險防范意識ICU把危重患者集中起來，在人力、 物力和技術(shù)上給予患者最佳保障，以期 得到良好的救治效果。通過重癥醫(yī)學(xué)科 護理信息系統(tǒng)的使用，護士可隨時查看 每個患者的APACHn、跌倒和壓瘡評 分結(jié)果，從而能夠及時對高危患者進行 預(yù)防和干預(yù)；同時在交接班中，系統(tǒng)每 天能夠自動提取高?；颊叩男畔?，加強 了護士對高?；颊叩闹匾?，達到了降低 跌倒或壓瘡發(fā)生率的目的；還可通過系 統(tǒng)上報護理不良事件，根據(jù)2011年衛(wèi)生 部的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施 細則（2011年版)》要求，多條件、多角 度地統(tǒng)計住院患者壓瘡發(fā)生率、危重程 度及跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度， 為改進工作提供依據(jù)。
2.3供應(yīng)室質(zhì)量追溯模塊重癥醫(yī)學(xué)科
作為感染控制的重點科 室，無菌包的管理成為感染控制的重要 環(huán)節(jié)之一。供應(yīng)室質(zhì)量追溯模塊將無菌 包的清洗、打包、滅菌、登記、發(fā)放、 使用、回收等每一環(huán)節(jié)用統(tǒng)一的標簽 進行識別，確認和信息追溯等均進行 了流程的規(guī)范，如未按流程要求操作， 進行下一步操作時系統(tǒng)會自動報錯，從 而達到了進行質(zhì)量控制的目的。在使用 無菌包時需要掃描包上條碼再掃描患者 腕帶，從而對患者和無菌包進行綁定， 當某個患者出現(xiàn)感染時，可追溯其所使 用的無菌包及同批次的無菌包，同時可 追溯使用該批次無菌包的患者，并可追 溯到該無菌包清洗、打包、滅菌、登記 的人員和時間，利于護理質(zhì)量的追溯與 改進。
2.4 ICU臨床監(jiān)護信息模塊
ICU臨床監(jiān)護信息模塊是重癥醫(yī)學(xué) 科護理信息系統(tǒng)的核心，通過與數(shù)字化 醫(yī)療儀器（床邊監(jiān)護儀、中央監(jiān)護儀、 呼吸機)，醫(yī)院各類臨床信息系統(tǒng)（如醫(yī) 囑系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、移動護理設(shè)備、電 子病歷系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等)，局域通 訊系統(tǒng)進行連接，實現(xiàn)對患者數(shù)據(jù)的高 效管理，提高了工作效率。
2.4.1自動采集并記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)及呼吸 機設(shè)置參數(shù)等數(shù)據(jù)重癥患者由于病情重，需要血流動 力學(xué)、呼吸系統(tǒng)等多項指標監(jiān)測，生命 體征變化快，需要護士頻繁記錄。ICU 臨床監(jiān)護信息模塊可實時自動采集患者 的生命體征、各項監(jiān)測指標和呼吸機設(shè) 置參數(shù)等數(shù)據(jù)，并將數(shù)值記錄到危重患 者護理記錄單的相應(yīng)位置上，自動描繪 各項參數(shù)曲線，對患者病情變化一目了 然，同時可以根據(jù)患者的危重程度按需 求設(shè)置記錄的時間間隔。
2.4.2通過建立護理記錄模板縮短護理 記錄書寫時間護理記錄是護士針對護理對象進行 的一系列護理活動的真實反映，它不僅 是衡量護理質(zhì)量、提供診療的依據(jù)，同 時也是《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定的 法庭證據(jù)。目前護理記錄書寫中存在書 寫不規(guī)范、記錄缺失、記錄不及時等問 題?。危重患者的護理記錄不僅需要生 命體征、用藥的記錄，更需要護士對患 者病情觀察的描述和各項治療措施的記 錄，護士完成這些記錄需要有充足的時 間并具備豐富的工作經(jīng)驗。然而傳統(tǒng)手 工書寫護理記錄的方式不僅占用了 ICU 護士大量的時間和精力，而且難以對各 種數(shù)據(jù)進行科學(xué)、有效、快速、完整的 采集'ICU臨床監(jiān)護信息模塊將護士 常用的針對患者的一些處理措施和病情 描述制成模板，護士只須使用相應(yīng)模板 并對其進行簡單修改和填充相應(yīng)內(nèi)容即 可完成記錄，使護理記錄標準化，彌補 了護理記錄不完善、不準確等缺陷，從 而提高了護理文書的書寫質(zhì)量，節(jié)省了 大量用于書寫護理記錄的時間。
2.4.3 治療和操作執(zhí)行后自動提取相關(guān) 內(nèi)容，防止遺漏記錄顧秋迎等[4]曾提出，在使用重癥監(jiān) 護臨床信息系統(tǒng)軟件后存在漏記的問題， 漏記的內(nèi)容主要為部分護理操作執(zhí)行后， 護士遺漏了點擊記錄，如口腔護理、導(dǎo) 管沖管、床頭仰角、尿色評估等項目； 有病情描述的部分需要手工輸人，低年 資護士可能會出現(xiàn)錄人不夠準確的問題。 而我院的重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)可在 護士手持PDA確認患者身份、執(zhí)行具體 治療和操作后，自動提取相關(guān)內(nèi)容放在 記錄中，避免了遺漏的發(fā)生，保證了記 錄的及時性和準確性。2.5護理管理模塊 2.5.1護理人員的管理護士長將科室每名護士的信息輸人 到護理管理模塊中，內(nèi)容涉及護士的基 本信息、職稱、職務(wù)、學(xué)歷信息、獲獎信息、 科研信息、社會兼職等，從而實現(xiàn)對每 名護士的職業(yè)生涯、教育、培訓(xùn)及科研 情況等的全面了解；可根據(jù)每天在崗責 任護士的資質(zhì)和能力進行分組，實施患 者護理工作；可在網(wǎng)上進行排班，方便 快捷，便于查看，并可實時統(tǒng)計護士工 作時間，以便統(tǒng)計護士的工作量，實現(xiàn) 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求。護士可隨時在網(wǎng)上 填寫休假申請，護士長可以及時查看并 審核，將護士長“家長式管理排班”轉(zhuǎn) 為人性化管理，達到護士滿意，同時為 人員調(diào)配和績效考核提供依據(jù)。
2.5.2護理規(guī)章制度的查詢科學(xué)、可行的護理規(guī)章制度是護理 人員的工作準則，是保證護理質(zhì)量和護 理安全的前提。但目前護理人員對護理 制度的認知和執(zhí)行情況并不樂觀。高榮 花等[5]2007年在醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查中 對11家醫(yī)院包括護士長在內(nèi)的55名護 理人員就分級護理制度、交接班制度、 查對制度等幾項核心制度的知曉情況進 行考核，結(jié)果熟練掌握的人員不到30%， 大部分只是部分了解；在制度的執(zhí)行上 僅僅局限于寫在紙上、掛在墻上、印制 成冊，沒有形成依靠制度、規(guī)范、體系 進行管理的模式。因此為了提高護士對 護理規(guī)章制度的知曉率和執(zhí)行力，我院 的規(guī)章與流程形成了規(guī)范的體系，放人 護理信息系統(tǒng)中，實現(xiàn)了護理規(guī)章制度 的電子化，同時護士可隨時查看、及時 了解最新版本，保證各項規(guī)章與流程的 知曉和落實，規(guī)范了護理工作。
3應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)的效果
3.1給藥錯誤發(fā)生情況使用重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)前平 均每年發(fā)生用藥錯誤為3例，自從使用 該系統(tǒng)后未發(fā)生過用藥錯誤。
3.2書寫護理記錄用時應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)前每 個班次每名責任護士書寫護理記錄用時 平均為（76.60±10.37)min，應(yīng)用后為 (44.28±9.43)min，前、后比較差異有 統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.299，P<0.001)。
3.3危重患者的中心靜脈導(dǎo)管感染率和 死亡率使用重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)前危 重患者的中心靜脈導(dǎo)管感染率為2.43 例/千日，應(yīng)用該系統(tǒng)后下降到2.01例/ 千日；死亡率由7.98%下降到6.13%。
4應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)的體會
4.1可規(guī)范工作流程，確保醫(yī)囑的正確 執(zhí)行醫(yī)囑從開出到護士轉(zhuǎn)抄，從轉(zhuǎn)抄到 雙人核對，從雙人核對到執(zhí)行，從執(zhí)行 到完成后的記錄，需要經(jīng)過多個環(huán)節(jié)、 多人操作，如何確保醫(yī)囑正確、準確、 安全的實施是目前護理同仁共同奮斗的 目標。而重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)可幫 助護士完成醫(yī)囑從轉(zhuǎn)抄、核對、執(zhí)行到 記錄的全過程，并應(yīng)用系統(tǒng)的報警和提 醒功能，確保醫(yī)囑執(zhí)行的準確性和安全 性，大大降低了在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄過程中造成 的錯誤和不規(guī)范，優(yōu)化了醫(yī)囑執(zhí)行的流 程，從效果中可以看出，應(yīng)用該系統(tǒng)后 未發(fā)生過給藥錯誤，保證了患者安全。
4.2可自動整合數(shù)據(jù)，提高護士工作效率重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)以危重患 者為中心，以規(guī)范的護理工作流程為主 線，對患者的生命體征、病情、治療、 護理進行實時監(jiān)測，系統(tǒng)、準確地記錄 患者各項數(shù)據(jù)，并自動采集、生成各種 治療護理記錄。通過與床邊監(jiān)護儀的信 息共享，實現(xiàn)各種監(jiān)護數(shù)據(jù)的自動采集， 減輕了 ICU護士的書寫工作量。治療及 護理操作執(zhí)行后系統(tǒng)可自動記錄，并能 自動統(tǒng)計患者出人量，節(jié)約了護士轉(zhuǎn)抄 和計算的時間。通過護理記錄模板的建 立，既確保了護理記錄的正確性，又大 大減少了護士書寫記錄的時間，真正做 到了把時間還給護士，把護士還給患者， 實現(xiàn)了對危重患者標準化、規(guī)范化、流 程化的全程、全面監(jiān)護，達到了李麗等M 所提出的應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng) 使護士真正有時間為患者提供床邊服務(wù) 的目的，提高了ICU護理工作質(zhì)量和危 重患者的搶救成功率。
4.3有利于對感染患者進行嚴格管理， 降低危重患者感染率重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)實現(xiàn)了與 醫(yī)院各種信息系統(tǒng)的無縫連接，可充分 共享資源，自動生成各種相關(guān)信息，有 利于指導(dǎo)護士及時發(fā)現(xiàn)高危患者。系統(tǒng) 中會標識高熱患者，提示護士進行隔離 或體溫監(jiān)測；同時，ICU床位管理模塊 可對感染患者進行標示，提醒護士在安 排、協(xié)調(diào)床位時，嚴格遵守隔離原則； 當感染患者增多時立即處理，劃分出感 染區(qū)域，做好區(qū)域隔離。通過標示，可 時刻提醒護士該患者為感染患者，有利 于感染控制，防止感染的聚集性爆發(fā)， 從而降低危重患者的感染率。
解放軍102醫(yī)院江蘇省常州市213000
【摘 要】隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，各種突發(fā)性意外傷害、交通事故、中毒事件逐漸增多，人們對急診醫(yī)療服務(wù)的期望和需求也日益迫切。急診護理能否高效率、高質(zhì)量地搶球各種危機病人，是衡量綜合醫(yī)院管理和技術(shù)水平的一個重要標志。能否妥善處理和解決好急診科室管理中存在的問題，以及是否進行了全科化的培訓(xùn)，直接關(guān)系和影響著醫(yī)院的整體形象。因此醫(yī)院的急診護理和全科化培訓(xùn)工作應(yīng)引起高度重視。
關(guān)鍵詞 急救；護理；全科化
急診醫(yī)學(xué)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展為基礎(chǔ)，以臨床醫(yī)學(xué)的診治措施為手段，在機體整體角度上研究和從事急危重癥的及時快速救治及科學(xué)管理體系的臨床綜合學(xué)科。也就是說，急診醫(yī)學(xué)是一門用最少的數(shù)據(jù)和最短的時間挽救生命，減輕痛苦的藝術(shù)[1]。急診醫(yī)學(xué)的定義和性質(zhì)決定了急診工作的如下特點[2]：
（1）時間性：時間就是生命，生命急救的時間性要求醫(yī)護人員反映迅速、判斷準確、救治及時和措施得力。
（2）復(fù)雜性：患者多因癥狀就診，多涉及多系統(tǒng)、多學(xué)科，要求醫(yī)護人員有較強的鑒別診斷能力和較高的綜合救治水平。這些特點對急診?？谱o士提出了較高的要求。急診護士需要扎實的，全面的基礎(chǔ)理論知識，急診護士必須加強全科化教育和培訓(xùn)，而急診重癥監(jiān)護病房中的綜合性護理實踐是全科化培養(yǎng)的重要場所。
1急診護理建設(shè)的重要性
隨著社會的發(fā)展，我國的疾病譜和死因順位已經(jīng)發(fā)生改變，創(chuàng)傷致死、致殘率在大城市明顯上升，中毒、災(zāi)害等突發(fā)事件屢有發(fā)生，對急診醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。盡管目前我國急診醫(yī)學(xué)有了長足的進步，但與國外發(fā)達國家的急診醫(yī)學(xué)或國內(nèi)的傳統(tǒng)學(xué)科相比，急診護理仍然存在一定的差距和問題。如：急診護理發(fā)展觀念落后，運行體制模糊和功能定位不明確，急診護理教研水平較低；專業(yè)方向不明，風(fēng)險大，壓力大和待遇低，導(dǎo)致急診護理專業(yè)隊伍不穩(wěn)定。這些因素嚴重影響急診護理的發(fā)展特別是急診醫(yī)學(xué)水平的提高。
2急診護理培訓(xùn)的現(xiàn)狀和急診科的問題
2.1急診護理培訓(xùn)的現(xiàn)狀
國外把急救醫(yī)學(xué)及護理作為本科生的必修課程[3]。而我國則把急診醫(yī)學(xué)及護理的培養(yǎng)放在了畢業(yè)后的繼續(xù)教育培訓(xùn)中，?？频倪M修培訓(xùn)教育是我國的特色，但是急診?？迫藛T的進修培訓(xùn)工作非常薄弱、開展困難。必須采取由?？萍痹\向全科急診形式轉(zhuǎn)變，采取院前急救—院內(nèi)急診-重癥監(jiān)護-康復(fù)一體化的急診管理模式，才能從根本上提高急診護理的整體水平，穩(wěn)定急診護理專隊伍，使急診護理得到長足的發(fā)展。
2.2急診科的問題
（1）全能護士培養(yǎng)。
（2）積極調(diào)動醫(yī)護人員的積極性。
3加強急診護理的管理措施
3.1組織學(xué)習(xí)
組織全科護士學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，增強法律意識，牢固樹立“安全第一”和依法施護的觀念。加強急診護士的規(guī)范化培訓(xùn)，掌握常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術(shù)及各種儀器的使用方法，苦練基本功，定期進行理論操作、應(yīng)急能力的考核。護理規(guī)章制度是護理工作的規(guī)范、法寶，是行動的指南。因此，必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，將差錯消失在萌芽狀態(tài)，為患者提供安全護理。
3.2加強培訓(xùn)
加強導(dǎo)診人員的嚴格管理及相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，提高導(dǎo)診護士的責任感，使其具備較強的急診意識，對就診者按輕、重、緩、急預(yù)檢分診，對危重患者先護送入搶救室，并立即通知醫(yī)生、護士做緊急處理，協(xié)助診室的醫(yī)護人員搬運患者，開通綠色通道。
4全科化培訓(xùn)的必要性
4.1全科化培訓(xùn)順應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展趨勢
一個合格的急診護士的知識結(jié)構(gòu)應(yīng)該是在“全科化”基礎(chǔ)上的“?？苹?。過早?？苹囵B(yǎng)會導(dǎo)致知識結(jié)構(gòu)不全面。因為，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)分支的交叉和滲透，原本屬于?？频闹R不斷轉(zhuǎn)變?yōu)槿苹幕A(chǔ)知識，全科化的外延不斷擴展，內(nèi)涵不斷充實。其他學(xué)科成熟的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)，要求急診人員對其他學(xué)科的知識有一定程度的了解和掌握。
因此，全科化培訓(xùn)順應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。
4.2全科教育適用于急診護理
我國現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院的急診科是由各專科急診組成，急診科大多配備的是內(nèi)外科醫(yī)師。因此，急診科護士大多較熟悉內(nèi)外科急救護理，而對其他學(xué)科的急救護理較為生疏。急診醫(yī)師的水平不均衡性、急診醫(yī)師隊伍的不穩(wěn)定性、醫(yī)療活動的個體性及急癥病情變化性，決定了現(xiàn)階段急診護理質(zhì)量不能滿足社會的需求。急診醫(yī)療的特點，要求急診護理適應(yīng)全科護理的發(fā)展方向，加強急診護士的全科化培養(yǎng)就成為必然的選擇。
總之，急診護士需要扎實的，全面的基礎(chǔ)理論知識，急診護士必須加強全科化教育和培養(yǎng)，而急診重癥監(jiān)護病房中的綜合性護理實踐是全科化培養(yǎng)的重要場所。急診護士從?？谱o理向急診全科護理發(fā)展是本世紀急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
參考文獻
[1]沈洪,于學(xué)忠.世紀初中國急診的探討(續(xù)二)[J].中國危重急救醫(yī)學(xué),2013,13(5):259.
護理風(fēng)險是指患者在接受醫(yī)療護理過程中，由于風(fēng)險因素直接或間接影響導(dǎo)致可能發(fā)生的一切不安全事件.它與護理安全相并存，即醫(yī)療護理風(fēng)險較低情況下，醫(yī)療護理安全會得到保障.重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院培養(yǎng)護生急救知識和各種搶救技術(shù)的重要實習(xí)科室，又是護理高風(fēng)險科室，護生作為醫(yī)院中的一個特殊群體，在重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)期間，既有可能成為糾紛發(fā)生的主體，也可能成為糾紛發(fā)生的見證者和間接參與者，同樣承擔著一定的護理風(fēng)險。其護理風(fēng)險還具有風(fēng)險水平高、客觀性、不確定性、復(fù)雜性及風(fēng)險后果嚴重等特征［1］。因此，培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)科護生的護理風(fēng)險意識，不僅能防范各種醫(yī)療事故糾紛的發(fā)生，又為護生今后踏入臨床打下良好的基礎(chǔ)。
我科從近三年來對護生的護理風(fēng)險意識培養(yǎng)和培訓(xùn)入手，探討護生在重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)期間護理風(fēng)險意識的培養(yǎng)策略以期為臨床護理教育者提供借鑒。
1 重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)護生護理風(fēng)險意識的現(xiàn)狀分析
我科對2007-2010年在我院重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)的276名護士，采用自行設(shè)計問卷在護生到重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)前后分別進行調(diào)查。實習(xí)前問卷包括：護生一般情況、護理風(fēng)險意識培養(yǎng)概況、提高風(fēng)險意識的相關(guān)知識知曉情況3部分內(nèi)容。實習(xí)后問卷僅對護生提高護理風(fēng)險意識的相關(guān)知識知曉情況進行調(diào)查。實習(xí)前發(fā)放問卷276份，有效回收率為96.79%，實習(xí)后發(fā)放問卷270份，有效回收率為99%。實習(xí)前調(diào)查結(jié)果顯示，在重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)的護生總體缺乏護理風(fēng)險意識。其中96%的護生在實習(xí)前不知道在具體護理實踐中如何規(guī)避護理風(fēng)險，78.25%的護生不知道醫(yī)療糾紛中實行舉證責任倒置。針對以上情況，我科對重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)的護生進行護理風(fēng)險意識的培養(yǎng)，使護生出科時對護理風(fēng)險相關(guān)知識的知曉情況有了大幅提高。具體見表1。為了解護理風(fēng)險意識培養(yǎng)對護生遠期的影響，我們在實習(xí)期全部結(jié)束后對重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)護生進行電話回訪，只回訪190人，其中88.27%護生認為護理風(fēng)險意識的培養(yǎng)是有必要的，76.92%的護生認為護理風(fēng)險相關(guān)知識的學(xué)習(xí)使她們在實習(xí)過程中更認真謹慎，70.5%護生表示希望鞏固學(xué)習(xí)這部分知識。
表1 270名重癥醫(yī)學(xué)科護生實習(xí)前后護理
風(fēng)險教育相關(guān)知識知曉情況（%）
2 護生在重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)期間護理風(fēng)險意識的培養(yǎng)策略
培養(yǎng)的組織和計劃:ICU內(nèi)設(shè)置總帶教老師一名，負責科內(nèi)實習(xí)計劃的制定和帶教老師的培養(yǎng)，實習(xí)計劃中除了對護生人員素質(zhì)及護理技術(shù)方面的培訓(xùn)外還著重增加了相關(guān)法律內(nèi)容，通過學(xué)習(xí)與職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度，促使護生對護理法律實踐的重視，從法律責任的高度來約束自己的行為［2］。在重癥醫(yī)學(xué)科的日常業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中（每月講課2次查房2次）定期培訓(xùn)帶教老師對危重患者的護理觀察要點及如何應(yīng)對突況的策略。培訓(xùn)后設(shè)置情境進行考核，并采取相應(yīng)的獎懲措施。在護生進入重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)的第一天，除常規(guī)熟悉科室環(huán)境、人員、物品擺放、工作流程外，還由帶教老師組織護生集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)各項規(guī)章制度，使學(xué)生明確規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行減少差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時要求護生積極參加科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織護生學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)科護理風(fēng)險評估及相關(guān)措施2次，方法靈活多樣以增加護生學(xué)習(xí)興趣。出科時將對“危重癥病人護理風(fēng)險的認識”作為發(fā)揮題列入出科考核，提高護生對護理風(fēng)險意識的重視程度。
培養(yǎng)方法（1）講授法：由重癥醫(yī)學(xué)科總帶教老師負責進行，內(nèi)容主要包括護士條例、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、侵權(quán)責任法、醫(yī)院制定的制度及各級人員職責。使護生懂得執(zhí)行醫(yī)療護理過程中必須履行的義務(wù)和權(quán)利。能夠在學(xué)習(xí)知識和技能的同時注意以法律約束自己的行為，降低護理風(fēng)險的發(fā)生。（2）典型案例分析法：通過對典型案例的分析闡明在護理過程中常見風(fēng)險事件的高危因素、基本特性和處理程序，提高護理風(fēng)險的評估及防范能力，增強責任心。（3）護理查房討論法：每月組織2次危重病人護理查房，帶教老師及護生共同參與分析病情，同時收集資料、分析、識別、評估護理服務(wù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件，共同制定防范措施。并隨時根據(jù)病人情況及時調(diào)整。
培養(yǎng)的重點內(nèi)容：（1）學(xué)習(xí)護士的禮儀規(guī)范，避免因護士語言、行為不當或過失給患者造成不安全感和不安全結(jié)果。同時樹立護生愛崗敬業(yè)的精神，用真心真情為患者服務(wù)。因為缺乏責任心，語言和行為過失是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事故的直接風(fēng)險因素。（2）認真學(xué)習(xí)各項規(guī)章和操作規(guī)程，不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高對危重病人的病情變化的預(yù)見意識，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專業(yè)技術(shù)水平，避免因護理水平低下，缺乏臨床經(jīng)驗而出現(xiàn)醫(yī)護相互配合不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。（3）學(xué)習(xí)與護理有關(guān)的法律知識，提高行醫(yī)的法律意識，進行各項護理操作時均需履行告知程序，對創(chuàng)傷性操作履行簽字手續(xù)，按護理級別要求巡視病人，按要求規(guī)范書寫護理記錄，搶救病人結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。（4）對護理用具搶救儀器，熟悉放置位置，并掌握各種儀器的使用方法，按規(guī)定定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，使用一次性醫(yī)療用品防止過期、包裝損壞、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生，避免因院內(nèi)感染、環(huán)境、設(shè)備等因素導(dǎo)致患者身心受到損害。（5）重點學(xué)習(xí)交接班制度，對危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)及特殊檢查、突發(fā)病情變化的患者必須床頭交接班。因為對病人病情觀察不仔細、危重病人手術(shù)病人交接不認真、病人知情權(quán)隱私權(quán)不被重視、對新病人評估不準確、專業(yè)技術(shù)不熟練等，都很容易引發(fā)護患糾紛和投訴事件。（6）落實各項護理操作規(guī)程，牢記護理操作時的“五不可”：不可隨意簡化操作程序、不可存有絲毫僥幸心理、不可忽視每一查每一對，“三查七對”要字字查清、不可說主觀經(jīng)驗和估計行事、不可忽視操作中的病情觀察等等［2］。（7）培養(yǎng)護患交流技巧：護生在臨床實習(xí)階段不只要培養(yǎng)護生精湛的專業(yè)素質(zhì)，也要努力培養(yǎng)他們優(yōu)秀的人文素質(zhì)，教育護生在與患者初次接觸中要注意方式，把握分寸。凡遇到與臨床護理有關(guān)的事情必須先征得帶教老師同意，不要擅做主張，隨便回答患者問題，說話要留有余地，不要隨便做肯定或否定結(jié)論，不要隨意議論患者病情或爭論護理方案，以免引起誤解等等。
綜上所述，隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，法律法規(guī)的出臺，護士條例的頒布實施，護生在學(xué)校所學(xué)的知識在某些方面，尤其是風(fēng)險意識方面存在著缺陷，不能滿足臨床護理工作需要［3］，故對護生必須實施規(guī)范化培訓(xùn)，制定和完善培訓(xùn)方案，提高護生對護理風(fēng)險的識別能力，對工作中現(xiàn)存或潛在的不安全因素加以重視，要他們明白“即使是極為簡單的臨床活動都具有風(fēng)險性”。一旦發(fā)生護理缺陷和事故，將給病人和家屬帶來痛苦和傷害。所以培訓(xùn)護生防范護理風(fēng)險的意識和能力，規(guī)范護生風(fēng)險管理及培訓(xùn)機制，能有效規(guī)范護理行為，消除崗前風(fēng)險管理知識的盲點，減少和杜絕護理缺陷、糾紛的發(fā)生，從而使護生更快的進入護士角色，成為合格的護理人員。
參考文獻
［1］ 朱繼先主編.最新ICU重癥臨床護理操作細節(jié)與護理風(fēng)險防范及護理質(zhì)量安全管理規(guī)章制度必備手冊. 人民衛(wèi)生出版社
1.1全能急救護理人員欠缺，護士素質(zhì)參差不齊，護士服務(wù)觀念陳舊由于醫(yī)院護理人員缺乏，急診護理管理人員均來自不同科室人員，均未經(jīng)過急診專科的專業(yè)學(xué)習(xí)和?？婆嘤?xùn)，低年資護士均沒有5年臨床護理經(jīng)驗，直接上崗，法律知識缺乏，對處理突發(fā)狀況的應(yīng)急能力差，護理經(jīng)驗少，對醫(yī)院的護理規(guī)章制度不能熟練掌握，高年資護士在急診倒班有厭倦、懈怠情緒，對患者的服務(wù)意識差，不能仔細觀察患者的病情，急診患者家屬普遍存在急躁、焦慮、言語沖動，甚至失態(tài)，而急診的醫(yī)護人員對各種各樣的疾病又司空見慣，覺得家屬過于夸張，產(chǎn)生反感情緒，因此，工作欠積極主動。
1.2各項規(guī)章制度落實不到位個別護士不嚴格執(zhí)行交接班制度，由于急救設(shè)備多，進行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設(shè)施查看備用狀態(tài)，執(zhí)行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標識不及時書寫，護理文書記錄不嚴密，查對不嚴格，搶救患者使用搶救儀器不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現(xiàn)象，均可造成護理不良事件。
1.3相關(guān)科室方面的問題輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節(jié)假日期間找不到人、機器現(xiàn)開機，或是患者未帶足費用，相關(guān)科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產(chǎn)生不滿情緒。
2管理對策
2.1成立科內(nèi)質(zhì)控管理小組，加強安全管理科內(nèi)成立質(zhì)控小組，年資高的護士為質(zhì)控組成員，按照護理質(zhì)量標準分工明確，責任到人，互相監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時告知，每月一次全科護理質(zhì)量分析會，進行發(fā)現(xiàn)問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護理質(zhì)量持續(xù)整改體系，運用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法，將各種制度真正落實到位，使急診護理質(zhì)量管理制度化、標準化，真正落實到位，切實為患者提供安全放心滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]。
2.2提高科內(nèi)護士整體的急救護理操作技能重點加強培訓(xùn)年輕護士的嚴謹慎獨精神：根據(jù)能級護士制訂不同的培訓(xùn)計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護士按照培訓(xùn)計劃進行急救專科理論操作技能的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種急診常見急癥搶救流程，培養(yǎng)每名急診護士的快速反應(yīng)能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應(yīng)急能力[3]，使護理人員在急救時從容應(yīng)對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，保證護理安全。
2.3保障各項制度的落實，加強規(guī)章制度的培訓(xùn)制度健全，但監(jiān)督管理不到位，也是影響護理質(zhì)量管理的因素，要不斷加強規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，尤其是對個別護士進行重點幫教，落實制度的自覺性，不定期檢查制度落實情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴格按照制度完成每一項護理操作，確保急救設(shè)備、器材隨時處于備用狀態(tài)。
2.4積極與院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)溝通，加強院領(lǐng)導(dǎo)對急診醫(yī)學(xué)科的重視醫(yī)院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發(fā)意外災(zāi)害患者多的情況，急診醫(yī)護人員應(yīng)付不了，由院領(lǐng)導(dǎo)或總值班及時抽調(diào)備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴格的相關(guān)規(guī)章制度，夜間節(jié)假日須向急診醫(yī)護人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設(shè)備儀器，爭取在短時間內(nèi)及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。
3結(jié)術(shù)語
1.1全能急救護理人員欠缺，護士素質(zhì)參差不齊，護士服務(wù)觀念陳舊
由于醫(yī)院護理管理人員缺乏，急診護理人員均來自不同科室人員，均未經(jīng)過急診專科的專業(yè)學(xué)習(xí)和?？婆嘤?xùn)，低年資護士均沒有5年臨床護理經(jīng)驗，直接上崗，法律知識缺乏，對處理突發(fā)狀況的應(yīng)急能力差，護理經(jīng)驗少，對醫(yī)院的護理規(guī)章制度不能熟練掌握，高年資護士在急診倒班有厭倦、懈怠情緒，對患者的服務(wù)意識差，不能仔細觀察患者的病情，急診患者家屬普遍存在急躁、焦慮、言語沖動，甚至失態(tài)，而急診的醫(yī)護人員對各種各樣的疾病又司空見慣，覺得家屬過于夸張，產(chǎn)生反感情緒，因此，工作欠積極主動。
1.2各項規(guī)章制度落實不到位
個別護士不嚴格執(zhí)行交接班制度，由于急救設(shè)備多，進行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設(shè)施查看備用狀態(tài)，執(zhí)行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標識不及時書寫，護理文書記錄不嚴密，查對不嚴格，搶救患者使用搶救儀器不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現(xiàn)象，均可造成護理不良事件。
1.3相關(guān)科室方面的問題
輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節(jié)假日期間找不到人、機器現(xiàn)開機，或是患者未帶足費用，相關(guān)科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產(chǎn)生不滿情緒。
2管理對策
2.1成立科內(nèi)質(zhì)控管理小組，加強安全管理
科內(nèi)成立質(zhì)控小組，年資高的護士為質(zhì)控組成員，按照護理質(zhì)量標準分工明確，責任到人，互相監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時告知，每月一次全科護理質(zhì)量分析會，進行發(fā)現(xiàn)問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護理質(zhì)量持續(xù)整改體系，運用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法，將各種制度真正落實到位，使急診護理質(zhì)量管理制度化、標準化，真正落實到位，切實為患者提供安全放心滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。3.2提高科內(nèi)護士整體的急救護理操作技能重點加強培訓(xùn)年輕護士的嚴謹慎獨精神：根據(jù)能級護士制訂不同的培訓(xùn)計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護士按照培訓(xùn)計劃進行急救?？评碚摬僮骷寄艿臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種急診常見急癥搶救流程，培養(yǎng)每名急診護士的快速反應(yīng)能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應(yīng)急能力，使護理人員在急救時從容應(yīng)對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，保證護理安全。
2.3保障各項制度的落實，加強規(guī)章制度的培訓(xùn)
制度健全，但監(jiān)督管理不到位，也是影響護理質(zhì)量管理的因素，要不斷加強規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，尤其是對個別護士進行重點幫教，落實制度的自覺性，不定期檢查制度落實情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴格按照制度完成每一項護理操作，確保急救設(shè)備、器材隨時處于備用狀態(tài)。
2.4積極與院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)溝通，加強院領(lǐng)導(dǎo)對急診醫(yī)學(xué)科的重視
醫(yī)院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發(fā)意外災(zāi)害患者多的情況，急診醫(yī)護人員應(yīng)付不了，由院領(lǐng)導(dǎo)或總值班及時抽調(diào)備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴格的相關(guān)規(guī)章制度，夜間節(jié)假日須向急診醫(yī)護人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設(shè)備儀器，爭取在短時間內(nèi)及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。
3結(jié)術(shù)語
述職報告是任職者陳述自己任職情況，評議自己任職能力，接受上級領(lǐng)導(dǎo)考核和群眾監(jiān)督的一種應(yīng)用文，具有匯報性、總結(jié)性和理論性的特點。下面就讓小編帶你去看看重癥醫(yī)學(xué)科護士長年終工作述職報告范文5篇，希望能幫助到大家!
重癥醫(yī)學(xué)科護士長述職報告1斗轉(zhuǎn)星移，寒來暑往。如今我在護士工作崗位上已耕耘了整整十年。從開始到現(xiàn)在，我都始終保持一種心態(tài)去工作，那就是既然做了就要用心做好每一件事，做到盡職盡責。
在學(xué)習(xí)上，嚴格要求自己，刻苦鉆研，勤奮好學(xué)，態(tài)度端正，目標明確，基本上牢固的掌握了一些專業(yè)知識和技能，作到了理論聯(lián)系實際;除了專業(yè)知識的學(xué)習(xí)外，還注意各方面知識的擴展，廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。
在ICU工作期間，在科主任及護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，做到上班不遲到、不早退。正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程，做好基礎(chǔ)護理。嚴格執(zhí)行無菌操作和三查七對制度。
對待患者能文明禮貌的服務(wù)，做到舉止、態(tài)度和藹，急病人所急，想病人所想，從患者的角度，用患者的觀點，把患者的所思、所想、所需、所求、所急、所難作為護理工作的基本出發(fā)點和最終落腳點，做到“來有迎聲、問有答聲、走有送聲。經(jīng)常與患者溝通，及時了解他們的動態(tài)心理，并做好健康宣教。
除了ICU特有操作及基礎(chǔ)操作外還掌握了血液凈化、胎心監(jiān)護等精密儀器的使用及相關(guān)護理并做好帶教工作，把自己所學(xué)毫不保留的傳授給組員及進修、實習(xí)生們。
在生活上，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，生活充實而有條理，有嚴謹?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風(fēng)，為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處;積極參加各項科外活動，從而不斷的豐富自己的閱歷。
隨著護士角色范圍的擴展，護士不僅僅是病人的照顧者，而且是病人及其家屬的教育者、咨詢者和健康行為的倡導(dǎo)者。對護士提出了更高的要求。
在今后的工作中，我要不斷的學(xué)習(xí)，用知識充實自己，研究新技能，努力提高自己的技術(shù)水平。
加強自身業(yè)務(wù)建設(shè)，提高自己的理論水平，從而使自己的理論知識及操作技能更上一個臺階，以便能更好的服務(wù)于患者。做一名優(yōu)秀的護士，無愧于白衣天使的光榮稱號。
重癥醫(yī)學(xué)科護士長述職報告2歲末年初，回顧重癥醫(yī)學(xué)科病房起步的這五個月當中，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，護理部及科主任指導(dǎo)，及全體護理人員的共同努力之下，ICU的護理工作順利展開，初見成效，并借三甲醫(yī)院評審契機，更上新臺階?，F(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、完善病房設(shè)施，加強病房管理：
ICU是危重病人進行搶救和嚴密監(jiān)測的場所，要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，籌建ICU病房并完善了各項設(shè)施和儀器。共備1臺呼吸機，1臺除顫儀，5臺心電監(jiān)護儀，6臺注射泵，5臺輸液泵等各種醫(yī)療用品。
二、建立健全各項規(guī)章制度：
完善的設(shè)施離不開有效的管理，這一年中相繼制定了ICU相關(guān)制度：重癥醫(yī)學(xué)科工作制度，重癥醫(yī)學(xué)科入室管理制度，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、三基考核制度、突發(fā)事件應(yīng)急制度、護理查房制度，護理質(zhì)量考核制度，貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒隔離制度等。
做到理論基礎(chǔ)定期鞏固更新、三基培訓(xùn)時時訓(xùn)練、物品定點定位放置、固定儀器、藥品、物資管理人員，責任到人。有效的病房管理保證了ICU的日常工作。我科的醫(yī)務(wù)人員平均年齡低，資歷淺，且大多數(shù)缺乏ICU?？平?jīng)驗，因此在建科初期我科制訂了嚴格周密、切實可行的規(guī)章制度及診療護理常規(guī)，同時定期督查執(zhí)行情況，保證了各項工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂。
三、提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強自身建設(shè)：
由于ICU的工作性質(zhì)及嚴格要求，醫(yī)生護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此，ICU醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到ICU的護理工作質(zhì)量。ICU護士的培訓(xùn)工作是我科工作之重點，在后續(xù)教育中采取了在職培訓(xùn)，外出進修，自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法。
每周開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月技術(shù)操作培訓(xùn)，開展護理查房。結(jié)合臨床工作中存在的問題，定期開展例會，討論學(xué)習(xí)，使工作流程常規(guī)化。
今年輸送二名護士分別到上級醫(yī)院ICU學(xué)習(xí)、進修，取得ICU崗位證書。鼓勵全科護理人員均參加了護理專科或本科的在職教育。一年的培訓(xùn)使得ICU全體醫(yī)務(wù)人員能基本勝任日常工作。
四、社會效益和經(jīng)濟效益初顯：
五個月來，我科收治病人40余例，成功搶救了包括蛇傷致呼吸停止、產(chǎn)后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社會效益和經(jīng)濟效益。
一年來的護理工作由于院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科、護理部主任的重視、大力支持和幫助，內(nèi)強管理，外塑形象，在醫(yī)療、護理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得一定成績。
回顧工作既有成績更有不足。今后應(yīng)在行政管理提高效率、業(yè)務(wù)工作精益求精兩方面苦下功夫，爭創(chuàng)更好的成績，為我院貫徹十__大精神，推動工作全面發(fā)展發(fā)揮應(yīng)有的貢獻。
望院領(lǐng)導(dǎo)在ICU院內(nèi)、院外培訓(xùn)方面繼續(xù)給予關(guān)心和支持，使我們不斷提高ICU護理隊伍整體素質(zhì)，保障醫(yī)療安全。
重癥醫(yī)學(xué)科護士長述職報告3歲末年初，回顧,我在擔任ICU護士長這一年期間,在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下,在科主任和護理部主任的幫助和支持下,使ICU的護理工作得以正常運行.這一年來,在繼續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)思想指導(dǎo)下,順利完成了本職工作,現(xiàn)將一年來的工作做如下幾方面總結(jié):
一:完善病房設(shè)施,加強病房管理:
ICU是危重病人進行搶救和嚴密監(jiān)測的場所,要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設(shè)施齊全,在原有ICU病房的簡陋條件和設(shè)施下,在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,完善了各項設(shè)施和儀器,一年當中,增設(shè)了1臺血濾機，,1臺纖維支氣管鏡及儲鏡柜，一臺超凈工作臺,以及各種醫(yī)療用品.,以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者，完善的設(shè)施離不開有效的管理,這一年中制定了:ICU儀器、設(shè)備的管理制度,各種藥品管理制度,病房消毒措施.做到物品定點定位放置,固定了儀器管理人員,藥品管理人員。.一年來,有效的病房管理保證了ICU的日常工作.
二:建立、健全、落實各項規(guī)章制度:
ICU收集全院各科室以及外院的危重病人,機構(gòu)龐雜,醫(yī)療護理任務(wù)繁重,而我科的護理人員均年齡較輕,資歷淺,工作責任心不夠強,且ICU護?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽繃鞫洗?因此制訂一套嚴格周密,切實可行的制度常規(guī),以保證ICU的護理工作正常運轉(zhuǎn),本年度增加了各項護理操作常規(guī),急救藥品毒麻藥品每日每班清點制,無菌物品治理制度,護士培訓(xùn)計劃,消毒隔離制度等,制定的同時督促,檢查執(zhí)行情況,各項制度常規(guī)保證了各項工作有章可循,從而使ICU秩序井然,忙而不亂,其工作效能得以充分發(fā)揮.
三:提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì),加強自身建設(shè)：
由于ICU的工作性質(zhì)及嚴格要求,護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此,護理人員的素質(zhì)如何,將直接關(guān)系到ICU的工作效率.這一年來,ICU護士的培訓(xùn)工作是我科工作之重點,我們除了科室制定的護士培訓(xùn)計劃外，我們還參加了護理部安排的院內(nèi)及院外的培訓(xùn)，另外在科主任的安排下，我科大部分護士還參加了弋磯山醫(yī)院及二院舉辦的重癥醫(yī)學(xué)科年會。
在ICU護士的后續(xù)教育中,我們還將采取在職培訓(xùn),外出進修,自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法,并結(jié)合醫(yī)療定期舉辦科內(nèi)業(yè)務(wù)講座及參加護理查房,嚴格按照培訓(xùn)計劃進行培訓(xùn)并考核,全科護理人員均參加了護理?？频脑诼毥逃?一年的培訓(xùn)使得ICU護士能勝任日常工作,大多數(shù)護士成為ICU熟練人才.
要做好ICU護士姐妹的領(lǐng)頭雁,必須加強自身學(xué)習(xí),在繁忙的工作之余,我努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識和熟練把握操作技能,并在網(wǎng)絡(luò)上查閱ICU相關(guān)資料,學(xué)習(xí)和探索,以提高自己的治理水平和業(yè)務(wù)水平。
重癥醫(yī)學(xué)科護士長述職報告4作為一名護士，我在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，始終堅持以科學(xué)發(fā)展觀為遵循，用于創(chuàng)新、銳意進取。工作中始終堅持將提高護理質(zhì)量、強化醫(yī)療安全、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為重中之重，以實現(xiàn)我科“病人滿意、組織滿意、自己滿意”為目標。
南丁格樂曾經(jīng)說過：“護理工作是平凡的工作，然而護理人員都用真誠的愛，去撫平病人心靈的創(chuàng)傷，用火一樣的熱情、去點燃患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣?！?/p>
是的，護理工作的確是個非常平凡的工作，尤其我們ICU，患者病情重，完全不能自理，為了提高這些住院病人的生活質(zhì)量，我和我科全體護士在護士長的帶領(lǐng)下，在搞好醫(yī)療護理的同時，積極擴展生活護理范疇，從更新床單被褥，定期修剪指甲，指導(dǎo)病人做有益的文體活動，到談心聊天，給予病人精神上治療和安慰。
在工作中我本著“將工作做的更好”這一目標，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，三查七對制度及無菌操作原則，堅守慎獨精神，即使是一片維生素也決不馬虎，不憑經(jīng)驗，不憑印象，積極完成各項任務(wù)，ICU患者病情重變化速度快，隨時都有搶救的可能，我也曾不止一次地配合醫(yī)生搶救過危重病人，但我們的及時搶救與精心護理下，病人意識逐漸清醒，轉(zhuǎn)危為安，每當將他們從死神手中拉回，即使沒有聽到一聲感謝的話語，我都會感到無比的高興與欣慰。
因此護士不僅要有一顆同情的心，一雙愿意工作的手，更應(yīng)該用愛心、細心，和責任心去解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命。
我們科的護士比較少，病人多，工作強度大，晚夜班頻繁，有時候難免會有一些抱怨，但在任何情況下，只要患者需要，病情需要，工作永遠是第一位的，節(jié)假日的概念，我覺得護理事業(yè)是一項崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護士隊伍中一員而自豪，在今后的工作中，我將加倍努力，為人類護理事業(yè)做出自己應(yīng)有的貢獻。
重癥醫(yī)學(xué)科護士長述職報告5緊張而忙碌的20____年即將結(jié)束，擔任ICU護士長這一年多的期間，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，在科主任和護理部主任的幫助和支持下，使ICU的護理工作得以正常運行，根據(jù)年初的計劃，圓滿地完成了今年的護理工作，取得了一定的成績。現(xiàn)總結(jié)如下：
一:完善病房設(shè)施，加強病房管理
ICU是危重病人進行搶救和嚴密監(jiān)測的場所，要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在原有ICU病房的簡陋條件和設(shè)施下，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，完善了各項設(shè)施和儀器，一年當中，增添了兩臺心電監(jiān)護儀、一臺亞低溫治療儀、更新升級了血氣分析儀，并更換了各種心電監(jiān)護儀舊的導(dǎo)聯(lián)線，并安裝了開水供應(yīng)設(shè)施，以及各種生活設(shè)施，以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者，使得ICU的病房條件較前有了很大的改善。
二:建立、健全、落實各項規(guī)章制度
ICU危重病人較前明顯增多，醫(yī)療護理任務(wù)繁重，而我科的護理人員均年齡較輕，資歷淺，個別護理人員工作責任心不夠強，因此在原有制度的基礎(chǔ)上進行了不斷完善和修改，制訂了ICU護士入科須知、ICU工作流程及A、P、N班護士職責等以保證ICU的護理工作正常運轉(zhuǎn)。
三：優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房開展、績效考核的落實
在護理部的大力支持下，我科于九月份開展了優(yōu)質(zhì)示范病房，根據(jù)科室的特點，在原有的基礎(chǔ)上，不斷改進科室工作，努力為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。并將人性化服務(wù)落實到護理工作的各個環(huán)節(jié)，在不斷的探索和改進中，ICU的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作質(zhì)量與日俱增，患者及家屬的滿意度也大為提高。通過認真落實績效考核工作，使護理人員的責任心及工作積極性有了很大的提高。
四:提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強自身建設(shè)
由于ICU的工作性質(zhì)及嚴格要求，護士始終處于病人治療及觀察的第一線。因此護理人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到ICU的工作效率。這一年來，ICU護士的培訓(xùn)工作是我工作之重點，在ICU護士的后續(xù)教育中，我采取了在職培訓(xùn)，外出學(xué)習(xí)，自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法。結(jié)合我科情況定期舉辦科內(nèi)業(yè)務(wù)講座及護理查房，使我科每一位護理人員均能獨立完成PPT的制作，并提高了她們的講課水平。一年的培訓(xùn)使得ICU護士能勝任日常工作，大多數(shù)護士成為ICU熟練人才。
五：落實電子病歷、規(guī)范了護理文書的書寫
我院從2月份更新了新系統(tǒng)，逐步落實了電子病歷，護理人員通過醫(yī)院的培訓(xùn)與自學(xué)，均掌握了新系統(tǒng)的使用。在原有護理評估的基礎(chǔ)上，增加了約束帶使用告知書、護理記錄中體現(xiàn)了管道滑脫、壓瘡及鎮(zhèn)靜的動態(tài)評分。
六：科研工作已初步開展
我科在院領(lǐng)導(dǎo)及護理部的大力支持下已初步開展了兩項科研課題:“集束化護理干預(yù)腦卒中患者肺部感染的臨床研究”與“羧基斯坦預(yù)防肺部感染的應(yīng)用研究”已在課內(nèi)進行了培訓(xùn)，增強了科內(nèi)護理人員的科研意識，使她們對護理科研有了進一步的了解。
