時(shí)間：2023-08-21 16:57:53
序論：在您撰寫社區(qū)治理規(guī)范化時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
〔關(guān)鍵詞〕山區(qū)農(nóng)村小學(xué) 實(shí)驗(yàn)室建設(shè)及管理 現(xiàn)狀 建議
近年來(lái)，為進(jìn)一步推動(dòng)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，教育部陸續(xù)頒布了《中小學(xué)理科實(shí)驗(yàn)室裝備規(guī)范》、《初中科學(xué)教學(xué)儀器配備標(biāo)準(zhǔn)》和《小學(xué)數(shù)學(xué)科學(xué)教學(xué)儀器配備標(biāo)準(zhǔn)》等一系列法規(guī)性文件，以此來(lái)加快中小學(xué)實(shí)驗(yàn)室規(guī)范化建設(shè)的步伐。
然而，由于長(zhǎng)期對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)、管理重視不夠，我國(guó)山區(qū)農(nóng)村小學(xué)實(shí)驗(yàn)室規(guī)范化建設(shè)及管理的現(xiàn)狀卻不容樂觀。
一、山區(qū)農(nóng)村小學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)及管理現(xiàn)狀
（一）、經(jīng)濟(jì)條件比較差，教育經(jīng)費(fèi)的投入相對(duì)有限。一些學(xué)校在實(shí)驗(yàn)室建設(shè)方面投入嚴(yán)重不足，實(shí)驗(yàn)教學(xué)裝備數(shù)量嚴(yán)重不足，教學(xué)儀器老化，破損嚴(yán)重，部分學(xué)校用于添置更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)儀器和設(shè)備幾乎是零，實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)相去甚遠(yuǎn)。
（二）、一些學(xué)校實(shí)驗(yàn)室雖然配備了較為完備的儀器設(shè)備，卻因管理水平低下而未能發(fā)揮其應(yīng)有功能，造成設(shè)備閑置及資金浪費(fèi)。如：有的學(xué)校因撤校合并，學(xué)生猛增，沒有了專門裝備成套設(shè)備的實(shí)驗(yàn)室;有的學(xué)校雖有一間專門的實(shí)驗(yàn)室，但地面不平整，主電源沒有到室內(nèi)，主水管沒有接通，有的學(xué)校甚至沒有標(biāo)準(zhǔn)儀器柜。儀器設(shè)備要么束之高閣，不敢用;要么隨便堆放在一起，沒有專人管理、統(tǒng)一規(guī)劃，實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作受到了嚴(yán)重影響。
（三）、思想認(rèn)識(shí)還沒完全到位。由于長(zhǎng)期受“應(yīng)試教育”的影響，有些領(lǐng)導(dǎo)和教師認(rèn)為實(shí)驗(yàn)還未正式納入升學(xué)考試的范籌，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，實(shí)驗(yàn)室管理機(jī)制不夠健全，職責(zé)不夠明確，普及實(shí)驗(yàn)教學(xué)不夠熱心，出現(xiàn)只要分?jǐn)?shù)，不管實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象。
這些都不符合實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，極不利于實(shí)施新課程，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，不利于深化素質(zhì)教育，不利于全面教育教學(xué)質(zhì)量。加強(qiáng)學(xué)校實(shí)驗(yàn)室規(guī)范化建設(shè)及管理，迫在眉睫，勢(shì)在必行。
二、山區(qū)農(nóng)村小學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)及管理建議
1、充足的實(shí)驗(yàn)設(shè)備（器材）是標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的基礎(chǔ)。加強(qiáng)學(xué)校的實(shí)驗(yàn)室的硬件建設(shè)，督促學(xué)校在實(shí)驗(yàn)室的硬件建設(shè)上下功夫，鼓勵(lì)學(xué)校在實(shí)驗(yàn)室的硬件建設(shè)中盡量做到面積要達(dá)標(biāo)，這樣為爭(zhēng)取項(xiàng)目提供有利的客觀條件。積極主動(dòng)爭(zhēng)取上級(jí)有關(guān)部門項(xiàng)目支持，廣泛宣傳，動(dòng)員社會(huì)、企業(yè)、個(gè)人捐贈(zèng)，鼓勵(lì)教師自制教具。多渠道爭(zhēng)取資金，改善實(shí)驗(yàn)室裝備。
2、規(guī)范的組織管理是標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室管理的保證。首先要構(gòu)建實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)管理系統(tǒng)。成立分管教學(xué)的校長(zhǎng)，教務(wù)處主任，實(shí)驗(yàn)室主任組成的實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)小組，形成校、處、室三位一體的管理體制，實(shí)行主管校長(zhǎng)，教務(wù)處主任，實(shí)驗(yàn)室主任三級(jí)責(zé)任制。
其次是建立一套完善的實(shí)驗(yàn)室管理制度，具體要制訂出實(shí)驗(yàn)室財(cái)務(wù)管理，器材管理，實(shí)驗(yàn)管理，教學(xué)管理等一系列完善的實(shí)驗(yàn)室管理制度，使實(shí)驗(yàn)室儀器管理規(guī)范化，實(shí)驗(yàn)藥品、標(biāo)本管理科學(xué)化，實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理經(jīng)?；?。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，確保教學(xué)儀器設(shè)備經(jīng)常處于完好的可用狀態(tài)，保持科學(xué)、文明、衛(wèi)生、安全的實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境。
1資料與方法
1.1一般資料
本次選取的對(duì)象共66例，均為高血壓合并糖尿病、高脂血癥患者，均經(jīng)過臨床確診。其中，男性患者為42例，女性患者為24例，年齡40歲-84歲，平均年齡（50.3±5.5）歲。所有患者都獲得了知情同意，并在同意書上簽字。
1.2方法
對(duì)所有患者都建立慢性病檔案，對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)的隨訪觀察，同時(shí)實(shí)施有效的健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥監(jiān)測(cè)等，提升患者的配合度。具體來(lái)說(shuō)，社區(qū)規(guī)范化管理措施體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，為患者建立健康檔案。在建立檔案過程中，應(yīng)該包括患者的姓名、年齡、病程、性別、用藥歷史、治療效果。同時(shí)，定期對(duì)患者的血糖、血壓、血脂水平進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)在檔案中詳細(xì)的記錄，采用對(duì)癥治療的方式處理；第二，對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪觀察。社區(qū)醫(yī)院需要每隔3個(gè)月，對(duì)每一位患者進(jìn)行隨訪，每年定去對(duì)患者進(jìn)行全面的病情評(píng)估，每年進(jìn)行全面的體檢。針對(duì)患者的具體情況，對(duì)用藥、管理等措施進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整；第三，監(jiān)測(cè)患者的病情，在社區(qū)提供免費(fèi)的血壓、血脂、血糖測(cè)量服務(wù)，定期監(jiān)測(cè)患者的病情，也讓患者對(duì)自身病情有更加清晰的認(rèn)識(shí)。第四，實(shí)施有效的健康教育。社區(qū)需要加強(qiáng)宣傳工作，讓社區(qū)居民，尤其是三高癥患者對(duì)三高癥有更加清楚的認(rèn)識(shí)。關(guān)于宣傳的內(nèi)容，除了包括三高癥的病理、病因，同時(shí)還應(yīng)該包括如何預(yù)防、如何護(hù)理，平時(shí)的飲食習(xí)慣等等。還應(yīng)該制作健康宣傳手冊(cè)，通過更加多元化的宣傳方式，如定期開展社區(qū)三高癥知識(shí)交流會(huì)，讓患者之間能夠相互的交流經(jīng)驗(yàn)。第五，做好飲食指導(dǎo)工作。高血壓合并糖尿病、高脂血癥患者必須合理的控制飲食，堅(jiān)持少食多餐的原則，在醫(yī)師的指導(dǎo)下攝入碳水化合物、熱量。另外，高鈉鹽如果攝入量過多，會(huì)導(dǎo)致血壓上升，三高癥患者每天攝入的食鹽量應(yīng)該控制在6g以下。同時(shí)，應(yīng)該指導(dǎo)患者更多的食用蔬菜、水果等富含維生素的食物；而對(duì)于高脂血癥的患者，應(yīng)該選擇低脂類食物，包括素食、粗糧以及植物油。所有患者均不宜食用辛辣食物。同時(shí)，煙酒等會(huì)導(dǎo)致患者血管負(fù)擔(dān)增加，酒具有很高的血量，應(yīng)該引導(dǎo)患者戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣，有效的控制血脂、血糖以及血壓水平。第六，引導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)[3]。通過長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠提升其自身的免疫力。可以指導(dǎo)患者進(jìn)行飯后散步、登山等，合理的控制患者的體質(zhì)量。相關(guān)的研究顯示，持續(xù)性的運(yùn)動(dòng)，能夠起到良好額控制慢性疾病的效果，而肥胖患者慢性病發(fā)病率往往較高，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是控制慢性疾病的重要途徑。第七，用藥指導(dǎo)。長(zhǎng)時(shí)間的服藥會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，這就需要醫(yī)生指導(dǎo)患者正常的服用藥物，掌握用藥的時(shí)間、用藥量，堅(jiān)持服用藥物，也需要慎重的選擇，在癥狀緩解后并不能及時(shí)的停藥，避免發(fā)生反彈。當(dāng)然，患者應(yīng)該意識(shí)到，藥物控制只是一種手段，還需要采用綜合的方式控制。第八，針對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，盡可能減少焦慮、緊張甚至恐懼的情緒。讓患者保持足夠的睡眠，舒緩患者的身心。
1.3效果觀察
經(jīng)過1年的規(guī)范管理后，對(duì)患者血壓、血脂以及血糖水平進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
所有患者經(jīng)過1年的社區(qū)規(guī)范管理措施后，共有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%。而與實(shí)施管理前相比，患者的血壓、血脂以及血糖水平都得到了有效的緩解，見表1。
3討論
經(jīng)濟(jì)在發(fā)展，人類在進(jìn)步，人們生活條件、生活環(huán)境都發(fā)生了變化，生活方式、飲食習(xí)慣都隨之改變，也增加了慢性疾病發(fā)病幾率。對(duì)于三高癥患者，實(shí)施有效的社區(qū)規(guī)范管理，通過有效的飲食指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，有效的改善患者的預(yù)后情況[4]。本研究中，66例患者實(shí)施社區(qū)規(guī)范管理后，并發(fā)癥明顯降低，同時(shí)患者的病情均得到了顯著的緩解，值得推廣。
作者:蔡伯艷 單位:南星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
參考文獻(xiàn)
[1]李美婷,黃志剛,葉慧玲.社區(qū)老年女性高血壓患者合并其他心血管危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,14(8):65-66.
[2]和安泰.太原市高新社區(qū)老年高血壓糖尿病及合并癥的影響因素分析[J].山西醫(yī)科大學(xué),2016,22(2):99-100.
關(guān)鍵詞 哮喘 規(guī)范化治療與管理 社區(qū)醫(yī)療
資料與方法
入選診斷標(biāo)：全部患者均依據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入。
選取2004年10月～2006年12月我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診的87例哮喘病人，其中男49例、女38例；年齡4～71歲。平均23.56±18.33歲。9歲以下21例，10～19歲30例，20～49歲24例，50歲以上12例?？傮w上，學(xué)齡前期兒童及學(xué)齡期青少年居多（58.8%)。依據(jù)GINA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，52例間歇發(fā)作(1級(jí))，19例輕度持續(xù)(2級(jí))，10例中度持續(xù)(3級(jí))，6例重度持續(xù)(4級(jí))。
治療：依據(jù)GINA及目前哮喘診療常規(guī)進(jìn)行，根據(jù)哮喘狀態(tài)分為兩種治療方法。①發(fā)作狀態(tài)治療(急性發(fā)作期治療、緩解治療)：按發(fā)作時(shí)輕、中、重度，首選吸入短效β2受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇，特布他林)200μg/ 次，急性加重難以控制者則霧化吸入每次2.5～10mg，或聯(lián)合吸入異丙托溴胺，兩者合用藥效明顯持久，效果更佳。②持續(xù)狀態(tài)治療(控制治療)：根據(jù)哮喘持續(xù)狀態(tài)分級(jí)規(guī)范化治療(即價(jià)梯式治療方案)。首選吸入激素(ICS)，適合輕、中、重度持續(xù)者。對(duì)于中、重度持續(xù)者應(yīng)與其他類藥物(LABA，緩釋茶堿，抗白三烯類等)合用，必要時(shí)還可同時(shí)口服糖皮質(zhì)激素。上述藥物劑量依據(jù)病情及個(gè)體治療反應(yīng)而定。
管理：①間歇期管理。②持續(xù)期的管理：持續(xù)期管理根據(jù)患者的輕、中、重度，與控制治療同步進(jìn)行。
病歷檔案的管理與使用：病歷檔案設(shè)專柜保管。
觀察指標(biāo)：52例間歇發(fā)作者觀察規(guī)范化治療管理前后的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作癥狀的輕重、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、誤工誤學(xué)時(shí)間比較。
結(jié)果
經(jīng)過12個(gè)月以上規(guī)范化治療與管理，52例間歇發(fā)作者，喘息發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)癥狀減輕，持續(xù)時(shí)間縮短，誤工誤學(xué)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用相應(yīng)下降，見表1。19例輕度持續(xù)者完全緩解而處于無(wú)喘息狀態(tài)；10例中度持續(xù)者中，有7例基本緩解無(wú)喘息，3例轉(zhuǎn)為輕度持續(xù)，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯改善；6例重度持續(xù)者經(jīng)全科醫(yī)生規(guī)范化治療管理，4例轉(zhuǎn)為輕度持續(xù)，2例轉(zhuǎn)為中度持續(xù)，目前控制良好，無(wú)需住院。其哮喘持續(xù)癥狀分級(jí)、肺功能、年住院次數(shù)、生活質(zhì)量等指標(biāo)亦有明顯好轉(zhuǎn)。管理期間，1例間歇發(fā)作者出現(xiàn)嚴(yán)重急性發(fā)作，2例重度持續(xù)者出現(xiàn)呼吸衰竭，均經(jīng)社區(qū)醫(yī)生護(hù)送緊急住院治療。緩解穩(wěn)定后及時(shí)回到社區(qū)繼續(xù)進(jìn)行規(guī)范化治療管理，目前病情控制良好，患者生活、工作正常。
經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間哮喘病有關(guān)知識(shí)的健康教育，87例患者對(duì)哮喘病一般性質(zhì)、促(誘)發(fā)因素(致敏原)、急性發(fā)作時(shí)應(yīng)急處理、常用平喘藥(緩解藥)的使用與注意事項(xiàng)以及對(duì)控制治療、ICS與長(zhǎng)期管理的認(rèn)同，對(duì)與醫(yī)務(wù)人員建立伙伴關(guān)系的認(rèn)同、峰流速儀的了解與使用等都有明顯提高。
討論
我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過對(duì)87例哮喘患者按GINA規(guī)范進(jìn)行治療管理，初步探索后認(rèn)為，哮喘間歇發(fā)作及輕、中度持續(xù)的規(guī)范化治療與管理屬常規(guī)醫(yī)療工作，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以勝任。少數(shù)重度持續(xù)者或急性發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重狀態(tài)可依托大醫(yī)院立即住院救治，危重癥狀緩解穩(wěn)定后再回到家里，就近納入社區(qū)醫(yī)療進(jìn)行后續(xù)的規(guī)范化治療管理，形成急救防治與規(guī)范化治療與管理的互補(bǔ)，這樣可以極大地方便患病群眾，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減少誤工誤學(xué)，提高治療控制水平。
最新研究表明，哮喘屬于過敏性疾病，其病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥［3］,目前尚無(wú)特效的治療方法［3］。所以要想改變現(xiàn)狀，必須注重對(duì)患者或其親屬與監(jiān)護(hù)人進(jìn)行哮喘病防治知識(shí)的健康教育。只有先做好這項(xiàng)工作，哮喘患者對(duì)哮喘病新的治療管理理念才能易于接受，有效的規(guī)范化治療與管理才得以順利進(jìn)行。
綜上所述，社區(qū)醫(yī)療可以在哮喘的規(guī)范化治療與管理中發(fā)揮重要作用。
參考文獻(xiàn)
1 遲春花.支氣管哮喘治療中的合理用藥.中國(guó)臨床醫(yī)生，2006.34(11):2.
關(guān)鍵詞 高血壓 規(guī)范化管理 健康教育 社區(qū)防治
資料與方法
研究對(duì)象：選擇2005年在我院建立健康檔案的高血壓患者260例,其中男151例,女109例,平均年齡68.2±15.6歲。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡35～70歲。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg和(或)正在服用降壓藥物。
健康教育的內(nèi)容：①高血壓定義。②高血壓的危險(xiǎn)因素：肥胖、長(zhǎng)期飲食過咸、吸煙、過量飲酒、精神緊張。③健康的生活方式：低鹽低脂飲食,多食新鮮蔬菜和水果,補(bǔ)充適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和鈣;適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉,注意勞逸結(jié)合,禁煙限酒,情緒穩(wěn)定,保證適當(dāng)?shù)男菹⒑退?。④定期監(jiān)測(cè)血壓的重要性。⑤高血壓的并發(fā)癥:心、腦、腎損害。⑥高血壓危險(xiǎn)分層的概念和意義。⑦藥物治療:指導(dǎo)患者根據(jù)病情合理用藥,堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥選擇每日最佳用藥時(shí)間;注意降壓藥的不良反應(yīng)。⑧高血壓是可以治療并可以預(yù)防的。
健康教育方法：①醫(yī)患之間面對(duì)面零距離接觸，進(jìn)行一對(duì)一健康教育，幫助患者克服對(duì)高血壓病的擔(dān)憂、恐懼、自悲心理,與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,贏得患者的信任。②定期健康講座。③發(fā)放健康宣傳資料。
對(duì)患者進(jìn)行隨訪和管理：建立檔案、定期隨訪、指導(dǎo)用藥、控制血壓和健康教育，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人的生活質(zhì)量。
患病人群中，輕度高血壓病人每季度隨訪l次，中度高血壓病人至少每月隨訪1次，重度高血壓病人每半月隨訪1次，重度高血壓病人應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診或動(dòng)員入院治療。單純收縮期高血壓DBP＜90mmHg／SBP≥140mmHg，按輕度管理。高血壓病人均應(yīng)建立隨訪表，每次隨訪結(jié)果應(yīng)填入隨訪表中，并及時(shí)錄入電腦。隨訪內(nèi)容主要包括：①患者主要癥狀、陽(yáng)性體征和測(cè)量血壓及有關(guān)項(xiàng)目；②生活方式指導(dǎo)和非藥物治療；③藥物治療和用藥指導(dǎo)，提高治療順從性；④高血壓并發(fā)癥的預(yù)防和處理。
效果評(píng)估：在規(guī)范化管理半年后對(duì)患者一般情況。行為變化情況,進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì)。
結(jié) 果
干預(yù)前后血壓均值、治療率及控制率比較，經(jīng)過干預(yù),260例患者整體血壓水平SBP下降了11.0mmHg,DBP下降了2.4mmHg,干預(yù)前后血壓變化差異有顯著性(P
不良行為改變情況，通過規(guī)范化管理,高血壓患者在膳食結(jié)構(gòu)改變、控制食鹽攝入量、限酒、規(guī)律服藥、堅(jiān)持體育鍛煉等方面的情況明顯好轉(zhuǎn)(P0.05)。
討 論
（1）社區(qū)規(guī)范化管理是高血壓病患者取得良好臨床療效減少并發(fā)癥的重要措施。原發(fā)性高血壓病受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)和內(nèi)外環(huán)境的影響，與心理社會(huì)因素關(guān)系密切[1]。服用抗高血壓藥顯然可以降低血壓，但由于生活行為習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)及精神心理因素對(duì)高血壓病患者控制有深刻的影響，因此除要求患者規(guī)范服藥外，必須督導(dǎo)患者的生活行為習(xí)慣，調(diào)適病人的心理狀態(tài)，運(yùn)用生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理，定期隨訪，方可使患者形成良好的服藥及遵醫(yī)習(xí)慣，使高血壓病患者得到綜合的治療與照顧，掌握相關(guān)健康知識(shí)，提高人群的高血壓知曉率、治療率和控制率,延緩高血壓患者病情的進(jìn)展，減少心腦腎的損害，使高血壓病的并發(fā)癥發(fā)生大大降低。
（2）社區(qū)高血壓病的規(guī)范化管理密切了醫(yī)患關(guān)系：高血壓病的規(guī)范化管理除使用專業(yè)知識(shí)外，還利用心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、人文知識(shí)，逐漸建立了密切的醫(yī)患關(guān)系。
（3）健康教育是社區(qū)規(guī)范化管理的重要措施，最根本的目的是改變患者不健康的行為,建立積極向上的健康行為,而行為的改變過程要經(jīng)歷“服從、同化、內(nèi)化”態(tài)度改變的階段,遵循健康教育“知、信、行”的行為改變模式[2]。本觀察顯示,定期給予相關(guān)保健知識(shí)及健康教育,顯著提高了高血壓患者對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí),使患者通過參與增強(qiáng)“自我保健”的意識(shí),在實(shí)踐中提高自我保健能力,從而提高對(duì)疾病的藥物及非藥物治療的依從性和有效性,改變行為生活中的危險(xiǎn)因素[3]。
高血壓病及其并發(fā)癥，不僅給患者的健康、家庭的幸福造成了很大的影響,同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此，在社區(qū)進(jìn)行規(guī)范化管理,采用綜合治療模式是一種減少家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的行之有效的方法。
參考文獻(xiàn)
1 孫寧玲，韓建德，趙華，等．A型行為對(duì)原發(fā)性高血壓患者血漿兒茶酚胺的影響．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志．1995，9（1）：4-5．
2 包家明,霍杰.護(hù)理健康教育概論,第1版.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2003：212-223.
關(guān)鍵詞：社區(qū)規(guī)范化管理；糖尿??；社區(qū)隨訪；評(píng)估門診
對(duì)社區(qū)糖尿病患者運(yùn)用規(guī)范管理中社區(qū)隨訪與評(píng)估門診結(jié)合治療法對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行治療，能夠有效對(duì)糖尿病患者病情進(jìn)行控制，提高糖尿病患者自我管理水平[1]。筆者選取某社區(qū)60例糖尿病患者，運(yùn)用正規(guī)管理、定期隨訪以及參加社區(qū)講座等方式進(jìn)行管理，獲得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取某社區(qū)2012年4月～2013年2月120例糖尿病患者，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分配，分為管理組和對(duì)照組，每組各60例。管理組男36例，女24例，年齡55～90歲，平均（61.2±5.3）歲；對(duì)照組男41例，女19例，年齡57～85歲，平均（59.6±6.3）歲。所選糖尿病患者均為2型糖尿病患者，自愿接受隨訪觀察。兩組糖尿病患者在性別、年齡、文化程度、病程等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組糖尿病患者運(yùn)用常規(guī)糖尿病治療法，不定期進(jìn)行隨訪檢查和干預(yù)。
1.2.2管理組 管理組糖尿病患者運(yùn)用正規(guī)管理、定期隨訪，以及參加社區(qū)講座等方式進(jìn)行管理和干預(yù)，主要運(yùn)用以下措施：為60例糖尿病患者制定健康檔案，運(yùn)用社區(qū)糖尿病規(guī)范管理，對(duì)患者基本信息進(jìn)行登記，以患者血糖值、并發(fā)癥情況作為依據(jù)，將管理組患者分為常規(guī)管理組與強(qiáng)化管理組，常規(guī)管理組：患者血糖、并發(fā)癥較穩(wěn)定；強(qiáng)化管理組：患者血糖不穩(wěn)定、自我管理能力低，有早期并發(fā)癥[2]。如患者出現(xiàn)血糖高于16.7mmol/L，低于3.9mmol/L；心律、呼吸與意識(shí)發(fā)生變化等情況，則需要對(duì)其診治。對(duì)兩組進(jìn)行隨訪觀察4～12次。另外，對(duì)糖尿病患者宣講健康教育，按個(gè)體制定三餐食譜，早餐以高纖維饅頭或者餅為主食，食用雞蛋、牛奶以及蔬菜等；午餐食用高纖維米飯，適當(dāng)食用魚、鴨、瘦肉、蔬菜、豆制品等副食；晚餐以高纖維面條、蔬菜、豆制品、粥以及瘦肉等為主。對(duì)患者癥狀、血糖控制情況以及體征等情況進(jìn)行分析，分類采取干預(yù)措施。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患者的FPG、HbAlc、2hPG以及糖尿病知識(shí)知曉率進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)由SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)x±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者干預(yù)前后的實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比見表1。
2.2兩組患者干預(yù)前、后糖尿病知識(shí)知曉率情況 干預(yù)之前，兩組患者在糖尿病知識(shí)知曉率情況方面無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，管理組患者60例，知曉糖尿病知識(shí)為58例，知曉率為96.7%；對(duì)照組患者60例，知曉糖尿病知識(shí)為42例，知曉率為70%；管理組患者糖尿病知識(shí)知曉率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P
3 討論
近年來(lái)，人們生活水平在不斷提高，生活方式得到了一定的轉(zhuǎn)變，日常飲食結(jié)構(gòu)得到明顯改善，進(jìn)而提高了糖尿病的發(fā)病率。糖尿病給人們的身體健康帶來(lái)直接威脅，嚴(yán)重影響了人們的日常生活，對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防、控制是目前醫(yī)學(xué)界研究的重要課題[3]。在本組研究中，對(duì)某社區(qū)選取的60例糖尿病患者運(yùn)用社區(qū)隨訪和評(píng)估門診結(jié)合法進(jìn)行治療，管理組糖尿病患者對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率明顯高于對(duì)照組（P
總之，對(duì)社區(qū)糖尿病患者運(yùn)用社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理中社區(qū)隨訪與評(píng)估門診相結(jié)合方法進(jìn)行治療，有效提高糖尿病患者生活質(zhì)量，改善生活方式，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]葛承輝，潘雪鳳，宋亞琴，等.社區(qū)隨訪與評(píng)估門診結(jié)合在社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理中的作用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（25）：2826-2828.
北京市懷柔區(qū)九渡河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京市懷柔區(qū) 101404
【摘 要】目的：探討高血壓患者在社區(qū)規(guī)范化管理的影響下血壓控制情況。方法：根據(jù)社區(qū)管理的規(guī)范程度，了解這一因素對(duì)高血壓控制的效果形成的作用。結(jié)果與結(jié)論：一般情況下，對(duì)高血壓病人進(jìn)行細(xì)致到位的社區(qū)管理，在此基礎(chǔ)上并適當(dāng)避免誘發(fā)原因，對(duì)于控制高血壓具有一定的幫助。因此，對(duì)于高血壓病情的控制和穩(wěn)定來(lái)講，社區(qū)管理的介入是非常有必要的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有一定的優(yōu)越性，其所起到的作用也比較突出。
關(guān)鍵詞 高血壓；血壓控制；社區(qū)；規(guī)范化管理
高血壓是心腦血管病最主要得危險(xiǎn)因素，其并發(fā)癥可以使患者致殘，甚至致死?！榱祟A(yù)防和控制高血壓的發(fā)生及發(fā)展，提高患者的知曉率，治療率及控制率?；颊叩闹獣月适歉?，可控制危險(xiǎn)因素是基礎(chǔ)。高血壓是一種“生活方式病”社區(qū)規(guī)范化管理，認(rèn)真嚴(yán)格控制其可控制危險(xiǎn)因素，有利于預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生。
1 材料與方法
1. 1 材料
實(shí)驗(yàn)的樣本都是患有高血壓疾病的患者，分別是有健康檔案管理在冊(cè)的和在醫(yī)院門診已經(jīng)確診的，各為69 名實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男女性別比例為38：31。當(dāng)然，實(shí)驗(yàn)樣本中，已經(jīng)排除了一些其它的疾病，如：繼發(fā)性高血壓、精神病、腫瘤以及軀體嚴(yán)重?fù)p傷等。同時(shí)，為了保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的更加具有科學(xué)性，所選取的實(shí)驗(yàn)對(duì)象均來(lái)自一個(gè)區(qū)域，所以不存在區(qū)域差異。最后，將所有的實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組。主要設(shè)置了兩個(gè)組，分別是對(duì)照組和管理組。管理組的期限是半年，對(duì)照組主要起到了對(duì)比的作用，這樣可以從中看出管理是否起到了作用。
1. 2 方法
1.2.1 對(duì)照組
高血壓患者自己找醫(yī)院或者診所就診，而且對(duì)于所照的醫(yī)院或者診所，不限制在一定的區(qū)域或者范圍內(nèi)。
1.2.2 管理組
對(duì)管理組的實(shí)驗(yàn)對(duì)象的治療，主要從以下幾個(gè)步驟開始實(shí)施：
第一步：將管理組的高血壓患者組織起來(lái)，進(jìn)行健康知識(shí)和高血壓知識(shí)的講授，具體包括：病因、影響、防治、治療和用藥等幾個(gè)方面；
第二步：依照每個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的不同，采用不同的治療計(jì)劃，包括飲食用餐的科學(xué)搭配、鈉鹽攝入的限制以及煙酒雙戒；
第三步：每個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的習(xí)慣和愛好是不一樣的，所以可以依照每個(gè)人自己的愛好制定出運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。而且在實(shí)施的過程中。對(duì)運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量有必要進(jìn)行正確的引導(dǎo)和督促，尤其是能否堅(jiān)持下去非常關(guān)鍵。如散步、廣場(chǎng)舞等，40-60 分鐘及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（肥胖患者更加嚴(yán)格）；
第四步：監(jiān)測(cè)血壓及用藥：每周測(cè)量血壓及血糖；
第五步：一旦發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)對(duì)象存在不良的情緒，那么就要及時(shí)的對(duì)他進(jìn)行心理疏導(dǎo)，因?yàn)椴涣嫉那榫w會(huì)對(duì)高血壓的控制產(chǎn)生負(fù)面作用。
2 結(jié)果
2. 1 基本情況
管理組的實(shí)驗(yàn)對(duì)象一共有69 人，其中女性和男性的人數(shù)分別為33 和36，平均年齡為65.1±4.3 歲，BMI 平均值為23.2±2.8。對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)對(duì)象一共有69人, 女性34 人，男性35 人，平均年齡為65.2±4.3 歲，BMI 平均值為24.2±2.9。由以上兩組數(shù)據(jù)可以看出，管理組和對(duì)照組的情況很相似，具有可比性。
2. 2 血壓變化
在實(shí)施管理之前，管理組和對(duì)照組的對(duì)象的血壓都沒有明顯的不同。管理后,管理組高血壓患者的血壓有明顯的下降。于對(duì)照組患者的血壓在增加藥量的基礎(chǔ)上略有下降，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 , 見表 1 。
3 討論
我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，使得人民的生活質(zhì)量也得到了很大的提高。但是，引發(fā)的高血壓疾病也越來(lái)越普遍，危害著我國(guó)人民的身體健康。
據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)高血壓疾病存在“一高一低”的特點(diǎn)。“一高”指的是患者數(shù)量之高之大，“一低”指的是如今高血壓患病逐漸的向低年齡段邁進(jìn)，尤其是18 歲以上成人患病大概占到了總體的20% 左右。
相對(duì)于外面的醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生時(shí)間是非常充裕的，而且在和患者進(jìn)行溝通的過程中，患者與醫(yī)務(wù)人員彼此間建立了信任感，因此，在健康教育和飲食、運(yùn)動(dòng)督促指導(dǎo)方面比較容易進(jìn)行?？紤]到所選對(duì)象均屬于農(nóng)民，在進(jìn)行高血壓疾病防治的過程中，容易受到廣告的影響，同時(shí)受到本地醫(yī)療條件的限制，這樣就給醫(yī)生提出了更高的職業(yè)要求。
從結(jié)果上來(lái)看，對(duì)高血壓病人進(jìn)行社區(qū)管理，進(jìn)行健康知識(shí)和高血壓知識(shí)的講授，對(duì)于控制高血壓病情的發(fā)展具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 慢性心力衰竭 社區(qū) 規(guī)范化治療
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.030
資料與方法
2002年9月～2009年3月本院內(nèi)科門診或住院部已確診為慢性心力衰竭(以下簡(jiǎn)稱心衰,CHF)的復(fù)診或再次入院患者,共110例,其中男60例、女50例,年齡63.1±21.6歲,病程4.2±2.7年。所有入選病例均符合2007年版中國(guó)心衰指南的標(biāo)準(zhǔn)。
方法:采用自制的表格式問卷,內(nèi)容分為基本情況和特殊情況,基本情況包括:患者的年齡、文化程度、職業(yè)、病程、是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭經(jīng)濟(jì)等;特殊情況包括:患病后的診療過程、對(duì)心衰的認(rèn)知程度、對(duì)自身病情狀況的了解程度、對(duì)藥物的了解程度、醫(yī)務(wù)人員給予健康指導(dǎo)的情況、院外執(zhí)行醫(yī)囑情況、不執(zhí)行醫(yī)囑的原因等。根據(jù)問卷內(nèi)容與患者進(jìn)行交談,如實(shí)記錄并妥善保存,最后對(duì)問卷進(jìn)行統(tǒng)一處理,統(tǒng)計(jì)分析兩組間差異。按照是否規(guī)范治療分為規(guī)范治療組(A組)和未規(guī)范治療組(B組),所有入選的110例病例中,A組44例,B組66例。規(guī)范化治療方案為2007年版中國(guó)心衰指南建議的聯(lián)合用藥方案。分組標(biāo)準(zhǔn):A組,按醫(yī)囑服藥,定期復(fù)診,接受醫(yī)務(wù)人員健康教育,能較好遵守心衰日常生活行為要求;B組,有漏、忘服藥及私自減量、擅自停藥、換藥現(xiàn)象,不定時(shí)復(fù)診和檢查,拒絕接受醫(yī)務(wù)人員健康教育,不能遵守心衰日常生活行為要求。
結(jié) 果
入選病例110例,其中有44例能進(jìn)行規(guī)范化治療,占40%,有66例不能進(jìn)行規(guī)范化治療,占60%。
兩組患者的基本情況比較:A組平均年齡明顯小于B組(P
兩組患者的特殊情況的比較:在A組,接受過健康教育、對(duì)心衰有了解、知曉心衰的危害、了解自身病情狀況、了解藥物的作用、了解規(guī)范治療的好處和未按時(shí)服藥對(duì)治療的影響這些方面的患者例數(shù)明顯多于B組(P
討 論
慢性心力衰竭(以下簡(jiǎn)稱心衰,CHF)是各種心臟疾病發(fā)展到終末階段表現(xiàn)出的一種臨床綜合征,指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長(zhǎng)期壓力或容量負(fù)荷過重,使心肌收縮力減弱,不能維持心排血量。分為左側(cè)、右側(cè)心力衰竭和全心衰竭。常見病因是風(fēng)濕性心臟病、高血壓、缺血性心臟病、心肌炎、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、室間隔缺損、肺原性心臟病、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。任何年齡可發(fā)生,一般可控制癥狀,常有反復(fù)發(fā)作,有部分病人可獲痊愈。
左心衰竭的主要臨床表現(xiàn):①呼吸困難、是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。主要包括勞力性呼吸困難,端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現(xiàn),病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽頻繁,出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難;②咳嗽、咳痰、咯血,是肺泡和支氣管黏膜瘀血所致,開始常于夜間發(fā)生,坐位或立位時(shí)咳嗽可減輕,白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)。若支氣管黏膜下形成的擴(kuò)張的血管破裂,則可引起大咯血;③其他:可有疲乏無(wú)力、失眠、心悸、少尿及腎功能損害癥狀等。右心衰竭的臨床表現(xiàn):①上腹部脹滿:是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛;②頸靜脈怒張:是右心衰竭的一個(gè)較明顯征象;③水腫:心衰性水腫多先見于下肢,呈凹陷性水腫,重癥者可波及全身,下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重,休息一夜后可減輕或消失;④紫紺:右心衰竭者多有不同程度的紫紺;⑤神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:可有神經(jīng)過敏,失眠,嗜睡等癥狀;⑥心臟體征:主要為原有心臟病表現(xiàn)。全心衰竭是右心衰繼發(fā)于左心衰而形成,當(dāng)右心衰竭出現(xiàn)之后,右心排血量減少,因此陣發(fā)性呼吸困難等肺瘀血癥狀反而有所減輕。擴(kuò)張型心肌病等表現(xiàn)為左右心室同時(shí)衰竭者,肺瘀血征往往不很嚴(yán)重,左心衰竭的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征。
近年來(lái),隨著人口老齡化和急性心肌梗死等急性心血管疾病的早期救治成功率升高,心衰發(fā)病數(shù)量逐年增多,致殘率和病死率都較高,并且病情易反復(fù)加重,已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。2007年我國(guó)CHF專家組發(fā)表了中國(guó)心衰指南,其中提出的規(guī)范化治療方案被廣泛用于CHF的治療,使CHF的再住院率、死亡率明顯下降。CHF患者在急性加重期需要住院治療,但更多的時(shí)間是在社區(qū)維持治療。社區(qū)治療具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì),能更好地對(duì)心衰患者作隨防指導(dǎo)治療,但CHF患者在社區(qū)治療的規(guī)范化程度還不甚理想。本文以詢問門診和住院的CHF患者的方式,分析影響患者規(guī)范化治療的因素。
據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)CHF發(fā)病率為0.23%～0.37%,在心衰確診后的8年內(nèi),80%的男性和70%的女性將死于心衰,且患病期間大量心衰患者會(huì)因癥狀加重或反復(fù)發(fā)作而住院,使家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。根據(jù)CHF的病因及病理生理改變,對(duì)患者的治療應(yīng)該是一個(gè)長(zhǎng)期的過程,最適合在社區(qū)醫(yī)院治療。把CHF管理重點(diǎn)放在社區(qū),有利于貫徹預(yù)防為主,及早干預(yù)的方針,不要等“疾重難返”時(shí)再進(jìn)大醫(yī)院;也有利于個(gè)體化落實(shí)有證據(jù)的治療藥物與手段。已有評(píng)估試驗(yàn)顯示以社區(qū)-病人-家庭為中心的新模式可比大醫(yī)院傳統(tǒng)模式明顯降低死亡率20%,有利于顯著減少住院率及降低醫(yī)療成本。
目前存在的問題是,在社區(qū)醫(yī)院以ACEI(或ARB)、β阻斷劑、利尿劑、洋地黃類等為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案,這些效價(jià)比合理,卓有成效的干預(yù)手段在實(shí)踐中的應(yīng)用還很不足。90%的心衰病人應(yīng)該使用β阻斷劑,但實(shí)際用藥者僅占10%～15%,并且所用的劑量過小,未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。指南與現(xiàn)實(shí)之間存在巨大差距,從我們的資料可以看出,產(chǎn)生這種差距的因素是多方面的,除了經(jīng)濟(jì)情況、文化低、職業(yè)以外,年齡大、病程長(zhǎng)、對(duì)疾病本身、本人病情、藥物的作用、未按時(shí)服藥對(duì)治療影響、規(guī)范治療的好處的了解程度、患者接受健康教育情況等也是影響患者規(guī)范化治療的因素,尤其是幾種疾病同時(shí)存在時(shí)。預(yù)防主要有三方面:①積極防治各種器質(zhì)性心臟病;②避免各種心力衰竭的誘發(fā)因素;③積極防治影響心功能的合并癥,如甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血及腎功能不全等。
造成CHF患者不能進(jìn)行規(guī)范化治療的原因,在患者方面可能存在的原因有:不能正確對(duì)待疾病,一是長(zhǎng)期造成悲觀情緒,對(duì)治療前景失去信心,二是過分自信和樂觀,自我感覺良好;對(duì)疾病和藥物的知識(shí)缺乏,對(duì)藥品的不良反應(yīng)過分擔(dān)心,不能合理權(quán)衡利弊,特別是多種疾病并存時(shí),多個(gè)臟器已有損害,每日還要大量服用多種藥物,使患者顧慮重重;老年人和低文化程度者接受新事物能力差;部分新藥價(jià)格較貴,治療費(fèi)用偏高,經(jīng)濟(jì)承受能力不足等。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員也是造成CHF患者不能進(jìn)行規(guī)范化治療的重要原因,主要有:沒有向患者詳細(xì)講解疾病及危害;沒有主動(dòng)向患者做健康教育,如藥物使用方面的知識(shí)及主動(dòng)了解患者對(duì)知識(shí)的掌握情況、規(guī)范化治療的好處等;門診隨訪不夠,缺少對(duì)病情的動(dòng)態(tài)觀察;醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)不足等。
因此,要想改善CHF患者規(guī)范化治療的現(xiàn)狀,必須大力提高患者對(duì)心衰的認(rèn)知度,引導(dǎo)患者正確評(píng)估自身健康狀況;加強(qiáng)心理疏導(dǎo),堅(jiān)定病程較長(zhǎng)、病情重、多病并存的患者的治療信心;實(shí)行醫(yī)保制度,減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);大力開展針對(duì)性的健康教育;大力推廣社區(qū)管理與治療;加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
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