時(shí)間：2023-08-20 14:47:19
序論：在您撰寫醫(yī)療信息化市場現(xiàn)狀時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；信息化建設(shè)；現(xiàn)狀；發(fā)展
信息化建設(shè)是順應(yīng)國家市場經(jīng)濟(jì)形勢、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理能力、促進(jìn)醫(yī)院整體改革發(fā)展等方面的一種重要的方式。而近年來互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)與科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展也為我國醫(yī)院的信息化建設(shè)提供了有利的條件。本文將就醫(yī)院信息化建設(shè)的主要內(nèi)容進(jìn)行分體探討，結(jié)合現(xiàn)階段醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀及其中的不足，從政府及相關(guān)部門和醫(yī)院這兩個(gè)層面出發(fā)，提出了醫(yī)院未來信息化建設(shè)發(fā)展的主要策略與方式。
一、醫(yī)院信息化建設(shè)的主要內(nèi)容
在互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)與科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的當(dāng)今社會，信息化管理已然成了市場發(fā)展的主流趨勢，而作為在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展中占據(jù)重要地位的醫(yī)院，其也應(yīng)順應(yīng)這一潮流趨勢實(shí)現(xiàn)院內(nèi)的信息化建設(shè)以為工作效率及質(zhì)量的提高提供有利的條件。從現(xiàn)實(shí)的層面來看，醫(yī)院的信息化建設(shè)應(yīng)當(dāng)包含以下的兩方面內(nèi)容，首先，信息的獲取。這一建設(shè)的主要內(nèi)容是在日常的工作管理中利用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)對醫(yī)院所需的信息進(jìn)行搜集與整理，并通過有效的處理對其中有用的信息進(jìn)行傳遞；其次，信息的共享。這一信息化建設(shè)的主要內(nèi)容是利用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)建立醫(yī)院的信息共享平臺。一方面是要在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行患者信息的共享，保證各醫(yī)療工作之間能做到有效的銜接，另一方面則是要在公眾平臺進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員信息及相關(guān)醫(yī)療知識的共享，以此來提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。
二、醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀
就目前我國各醫(yī)院在信息化建設(shè)方面的現(xiàn)狀來看，其中普遍存在以下的幾點(diǎn)問題：首先，醫(yī)院的信息化建設(shè)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。這主要是因?yàn)獒t(yī)院信息化建設(shè)所采用的系統(tǒng)多為單一系統(tǒng)，這就造成了醫(yī)院信息化使用的單一性，而使得醫(yī)院在信息化建設(shè)方面不能實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范統(tǒng)一；其次，由于技術(shù)型人才的缺失導(dǎo)致醫(yī)院信息化建設(shè)的管理無法得到規(guī)范。就目前我國醫(yī)院來看，其信息化建設(shè)的人員都是網(wǎng)絡(luò)信息工程的技術(shù)人員，這類人員盡管在信息建設(shè)方面具備較高的能力，但往往對醫(yī)藥等內(nèi)容卻知之甚少，而醫(yī)院對醫(yī)藥知識熟知的人才自身的信息技術(shù)水平又不足以支撐信息化建設(shè)，這也就導(dǎo)致醫(yī)院的信息化建設(shè)管理無法得到規(guī)范；最后，資金投入的不充足。我國有多數(shù)醫(yī)院仍未認(rèn)識到信息化建設(shè)的重要性而導(dǎo)致在醫(yī)院的信息化建設(shè)中無法充足的投入建設(shè)資金。這主要是因?yàn)檫@部分醫(yī)院仍認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以提高自身的醫(yī)療水平為主，因此，在資金的投入中更多的是用于購入醫(yī)療設(shè)備，或者是對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平培訓(xùn)提升等。
三、醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展對策
（一）基于政府層面給予醫(yī)院的信息化建設(shè)充分的政策支持
就現(xiàn)階段來看，我國政府及相關(guān)部門在醫(yī)院信息化建設(shè)的支撐還存在一定的限制。因此，為了切實(shí)有效的推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展就要求我國政府部門能針對醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀制定相應(yīng)的政策作為支撐，以此來對于醫(yī)院的信息化建設(shè)進(jìn)行規(guī)范，并做好日常建設(shè)管理中的宏觀調(diào)控。除此之外，在相應(yīng)政策支持的基礎(chǔ)上，政府相關(guān)部門也應(yīng)針對醫(yī)院的信息化建設(shè)進(jìn)行有效的統(tǒng)籌與規(guī)劃，以此來加大醫(yī)院在信息化建設(shè)方面的規(guī)范性。同時(shí)，政府部門還應(yīng)充分發(fā)揮衛(wèi)生部所具備的監(jiān)督功能以充分的對醫(yī)院的信息化建設(shè)進(jìn)行監(jiān)督，并將信息化建設(shè)的優(yōu)化與完善充分納入到醫(yī)療事業(yè)未來的發(fā)展規(guī)劃中，進(jìn)而更加有效的促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展。
（二）基于醫(yī)院層面的信息化建設(shè)發(fā)展對策
基于醫(yī)院層面其信息化發(fā)展建設(shè)應(yīng)針對醫(yī)院現(xiàn)階段在信息化建設(shè)發(fā)展方面的現(xiàn)狀而制定有針對性的策略方針:1、制定統(tǒng)一的信息化建設(shè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。針對現(xiàn)階段醫(yī)院在信息化建設(shè)方面信息系統(tǒng)質(zhì)量層次不一的現(xiàn)狀，往往要求醫(yī)院能以提高信息化建設(shè)的質(zhì)量和效率等為目標(biāo)，來對信息化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范。這往往也就要求醫(yī)院能以國家政府及相關(guān)部門在醫(yī)院信息化建設(shè)方面制定的相關(guān)政策方針與依據(jù)，來對自身信息化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范，對信息化建設(shè)的技術(shù)要求制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而使醫(yī)院的信息化建設(shè)根據(jù)針對性與規(guī)范性，并在此基礎(chǔ)上通過對醫(yī)院信息化建設(shè)的優(yōu)化來實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的提升。2、加強(qiáng)院內(nèi)綜合性技術(shù)型人才的培養(yǎng)建設(shè)。近年來，信息化建設(shè)已然成了市場的必然趨勢，但醫(yī)院信息化建設(shè)綜合性技術(shù)型人才的缺失也導(dǎo)致的其信息化建設(shè)的不完善。這對這一現(xiàn)狀，就要求我國的醫(yī)院在信息化建設(shè)發(fā)展中能強(qiáng)化院內(nèi)綜合性技術(shù)型人才的培養(yǎng)建設(shè)，針對網(wǎng)絡(luò)信息工程技術(shù)人員在醫(yī)療知識等方面缺失的問題對其進(jìn)行更加有針對性的培養(yǎng)，進(jìn)而保證醫(yī)院的信息建設(shè)人員在具備專業(yè)的信息建設(shè)技能的同時(shí)，也具備充足的醫(yī)療知識等來對醫(yī)院的信息化建設(shè)加以完善。3、加大醫(yī)院在信息化建設(shè)方面的投入。就醫(yī)院的運(yùn)營是指來看，其往往也以實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益為目的，這也是為什么醫(yī)院會用更多的資金來進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的購入或醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)的原因。然而，從實(shí)際的情況來看，信息化建設(shè)盡管在表面上無法為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，但其實(shí)質(zhì)上卻能給醫(yī)院帶來隱性的回報(bào)，這主要是因?yàn)橥ㄟ^信息化建設(shè)的完善能有效提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與效率。因此，針對信息化建設(shè)醫(yī)院也應(yīng)給予其充足的建設(shè)資金，以促進(jìn)醫(yī)院的信息化建設(shè)得到更加有效的發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化建設(shè)的完善。
四、結(jié)語
綜上所述，對信息化建設(shè)進(jìn)行發(fā)展優(yōu)化已然成了我國醫(yī)院日常管理建設(shè)的重要任務(wù)之一。而這也就要求我國的政府及相關(guān)部門和醫(yī)院能給予院內(nèi)的信息化建設(shè)足夠的重視，一方面，要求政府及相關(guān)部門能給予醫(yī)院的信息化建設(shè)充足的政策鼓勵(lì)，以為其建設(shè)發(fā)展提供有力的政策支撐；另一方面，要求醫(yī)院能對其建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，通過綜合技術(shù)型人才的培養(yǎng)及建設(shè)資金的充足投入來切實(shí)推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1],李昕.對我國醫(yī)院信息化建設(shè)面臨問題的思考[J].中國病案，2013(06).
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院信息化建設(shè) 問題 對策探討
引言
作為醫(yī)療行業(yè)的中堅(jiān)推動(dòng)力量，信息化為我國醫(yī)療資源的開發(fā)、利用以及可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。近年來，信息技術(shù)的快速發(fā)展對醫(yī)院的信息化工作提出了越來越高的要求。在這種背景下，如何結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況的變化提高醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營水平，改善醫(yī)院信息化的建設(shè)現(xiàn)狀，成為新時(shí)期下醫(yī)療單位的重點(diǎn)工作任務(wù)。
一、醫(yī)院信息化建設(shè)中存在的問題
1.1缺乏信息化建設(shè)專業(yè)人才
“得道有先后，術(shù)業(yè)有專攻”，作為掌握一定醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療人員，很少兼?zhèn)湫畔⒐芾聿拍艿摹ａt(yī)療機(jī)構(gòu)是以醫(yī)療技術(shù)為主導(dǎo)的單位，內(nèi)部職工大部分是醫(yī)療專業(yè)出身。然而，醫(yī)院信息化建設(shè)需要大批具備綜合素質(zhì)的人才，他們不僅要擁有扎實(shí)的專業(yè)信息技術(shù)，同時(shí)還要充分了解醫(yī)院的經(jīng)營狀況，只有這樣才能準(zhǔn)確把握市場競爭機(jī)制，及時(shí)評估可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的策略，使之適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的動(dòng)態(tài)變化。從醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀來看，信息化人才的匱乏一定程度上阻礙了醫(yī)院的發(fā)展，也不能很好地滿足醫(yī)院信息化建設(shè)的要求。
1.2信息建設(shè)存在安全隱患
有些醫(yī)院對信息化建設(shè)缺乏正確的認(rèn)識，很多人抱著觀望態(tài)度，左右搖擺，致使醫(yī)院信息化建設(shè)與醫(yī)院工作的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)重脫離，信息化建設(shè)的實(shí)施策略中存在著很大的紕漏，也沒有形成確保醫(yī)院患者安全就診的良好氛圍，信息化建設(shè)工作中存在很大的安全隱患。醫(yī)院是對患者開放的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其信息采集系統(tǒng)涵蓋了患者的個(gè)人隱私、健康狀況、所用藥品、藥量以及醫(yī)療設(shè)備等數(shù)據(jù)，無論是在哪個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生漏洞，不僅會給患者自身帶來嚴(yán)重的傷害，還將影響醫(yī)院的正常經(jīng)營和運(yùn)作，甚至產(chǎn)生極其惡劣的社會影響，損害醫(yī)院形象。
1.3信息化建設(shè)投入不足
信息化建設(shè)需要強(qiáng)大的信息技術(shù)作為支撐，而信息技術(shù)發(fā)展所需的硬件和軟件系統(tǒng)是一筆巨大的耗資，不僅前期開發(fā)這些信息系統(tǒng)需要投入巨大的人力、物力、財(cái)力，后期系統(tǒng)的更新維護(hù)管理也需要耗費(fèi)大量的資源。很多醫(yī)院對這種巨額投資能否得到很好的收益不是很明確，因而對信息化建設(shè)心猿意馬，投入不足。
二、醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的對策探討
2.1加強(qiáng)對信息化專業(yè)人才的培養(yǎng)，提高整體素質(zhì)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)不論是在財(cái)務(wù)管理、審計(jì)監(jiān)督，還是在整個(gè)機(jī)構(gòu)的有效運(yùn)作上都離不開專業(yè)管理人員的參與。一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開展相關(guān)的培訓(xùn)課程，鼓勵(lì)職工積極參與學(xué)習(xí)，提倡醫(yī)院職工不僅要擁有過硬的醫(yī)療技術(shù)，還有積極投入信息化建設(shè)，提高自身綜合素質(zhì)。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以適當(dāng)招聘一些專業(yè)的信息化管理人才，著重培養(yǎng)他們信息知識以及與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合的能力，從而保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)的完整配合。
2.2信息化建設(shè)過程中加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)禁醫(yī)院信息泄露
不斷建立健全醫(yī)院信息化建設(shè)的相關(guān)制度體系，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的安全意識，注重患者隱私的保護(hù)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療信息泄漏案例，逐步完善醫(yī)院信息化建設(shè)監(jiān)督―評估體系。同時(shí)，在信息化系統(tǒng)建立過程中，要對其安全性進(jìn)行評估認(rèn)證，及時(shí)處理存在的安全隱患和漏洞。例如，加強(qiáng)信息安全的宣傳教育活動(dòng)，使信息安全的思想意識深入人心；簽訂相關(guān)信息安全保證書和責(zé)任書，限制權(quán)責(zé)范圍，明確責(zé)任主體；規(guī)范信息系統(tǒng)訪問體系，確保信息安全。
2.3加大對信息化建設(shè)的投入，合理分配資源
醫(yī)院要想加快信息化建設(shè)的進(jìn)程，就必須對信息化建設(shè)的實(shí)質(zhì)有透徹的認(rèn)識，從根本上重視，并貫徹落實(shí)到行動(dòng)上來。加大對信息化建設(shè)的投入，就是其中最鮮明的表現(xiàn)。積極引進(jìn)先進(jìn)信息技術(shù)，合理分配資源，優(yōu)化配置信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，打造具有醫(yī)院特色的信息系統(tǒng)。此外，還可以通過開展信息化建設(shè)建立機(jī)構(gòu)自身的信息體系，從中不斷尋找發(fā)展的機(jī)遇，以信息科技帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
三、結(jié)語
醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保障人們身體健康的堅(jiān)實(shí)后盾，加強(qiáng)其信息化建設(shè)，針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作過程中存在的問題，制定相應(yīng)的管理對策，對規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理以及穩(wěn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展有著重要的意義。
參 考 文 獻(xiàn)
近期，財(cái)新健康點(diǎn)與埃森哲聯(lián)合報(bào)告對目前中國市場上醫(yī)療信息化公司進(jìn)行了基本梳理和重點(diǎn)解讀，旨在探究在分級診療模式推動(dòng)下中國醫(yī)療信息化公司的發(fā)展現(xiàn)狀。
中國醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)運(yùn)行環(huán)境分析
截至2016年4月，中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)為98.8萬家，2016年全國診療人數(shù)6.6億人次。中國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天都有大量的有關(guān)疾病、醫(yī)療、藥品臨床試驗(yàn)和健康等數(shù)據(jù)產(chǎn)生、存儲和流動(dòng)。目前，中國一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年大約產(chǎn)生1TB～20TB的相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)，一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量甚至達(dá)到了300TB～1PB。美國俄勒岡州健康科技大學(xué)醫(yī)療大數(shù)據(jù)和生物樣本大數(shù)據(jù)學(xué)者陳遵秋和陳漪伊在他們的文章中曾提到，2011年美國醫(yī)療健康系統(tǒng)數(shù)據(jù)量就達(dá)到150EB。到2013年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)累積的數(shù)據(jù)量比2011年增長了85%?？梢灶A(yù)測，隨著中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息化的普及和電子病歷的推廣，以及更多醫(yī)用級別可穿戴智能設(shè)備的問世，屆時(shí)中國每年產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)將暴增。
國家新醫(yī)改政策對醫(yī)療衛(wèi)生信息化在整個(gè)醫(yī)療改革中的戰(zhàn)略地位予以確認(rèn)，這為整個(gè)行業(yè)的發(fā)展提供了重要的政策基礎(chǔ)保障?！蛾P(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》、《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)信息消費(fèi)擴(kuò)大內(nèi)需的若干意見》和《關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》等一系列政策均支持和鼓勵(lì)通過信息技術(shù)提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，為信息技術(shù)在整個(gè)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的應(yīng)用創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。
盡管有政策層面的大力支持和巨大的潛在市場，但因?yàn)樵诰唧w執(zhí)行中的一些技術(shù)、政策、醫(yī)療倫理以及市場方面的因素，這些數(shù)據(jù)中的大部分還是被存儲起來，等待挖掘、分析和應(yīng)用。但是換個(gè)角度看，這些被冷藏的醫(yī)療數(shù)據(jù)也說明還有相當(dāng)大的商業(yè)機(jī)會等待釋放。
中國醫(yī)療健康行業(yè)數(shù)據(jù)
服務(wù)公司總體現(xiàn)狀
醫(yī)療信息化指的是將信息技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)院與公共衛(wèi)生的管理系統(tǒng)和各項(xiàng)業(yè)務(wù)功能系統(tǒng)中，對醫(yī)院、公共衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行流程化管理，實(shí)現(xiàn)特定的業(yè)務(wù)功能，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。廣義的醫(yī)療信息化還包括在此基礎(chǔ)上衍生的遠(yuǎn)程醫(yī)療、云醫(yī)院、移動(dòng)醫(yī)療等。
（一）中國醫(yī)療健康數(shù)據(jù)公司市場現(xiàn)狀
一般情況下，醫(yī)療健康數(shù)據(jù)公司的主要產(chǎn)品和服務(wù)是醫(yī)療數(shù)據(jù)服務(wù)和醫(yī)療軟件產(chǎn)品。因此，它們的市場也是圍繞這兩個(gè)方面。
1.醫(yī)療數(shù)據(jù)市場龐大
醫(yī)療大數(shù)據(jù)的主要來源是醫(yī)院，而醫(yī)院醫(yī)療大數(shù)據(jù)的匯集主要依賴于院內(nèi)信息化建設(shè)的程度。我國的醫(yī)療信息化建設(shè)始于上世紀(jì)90年代，在新醫(yī)改背景下，國家出臺了大量關(guān)于醫(yī)療信息化建設(shè)總體要求的政策，對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化建設(shè)的投入不斷擴(kuò)大，目前在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、臨床信息管理系統(tǒng)建設(shè)已初具規(guī)模，各類產(chǎn)品和服務(wù)市場正在快速成長。根據(jù)IDC統(tǒng)計(jì)，2014年我國醫(yī)療信息化總花費(fèi)規(guī)模為223.12億元，2015年增長至243.60億元，預(yù)計(jì)2020年我國醫(yī)療信息化總花費(fèi)規(guī)模將達(dá)到430.01億元，其間復(fù)合增長率為11.1%；2014年我國臨床信息化解決方案的市場規(guī)模約為20.64億元，2015年達(dá)到24.48億元，預(yù)計(jì)2020年將增長至52.17億元，其間年復(fù)合增長率達(dá)到16.71%2.
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化覆蓋程度參差不齊
由于中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化發(fā)展時(shí)間較短，從總體上看信息化覆蓋程度不夠，三級醫(yī)院和三級以下醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)還具有一定差別，特別是高集中度、高共享度的醫(yī)療信息化解決方案覆蓋還不夠。中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會（CHIMA）的2015～2016年度中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)研報(bào)告統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，在342家三級醫(yī)院、194家三級以下醫(yī)院樣本醫(yī)院中，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)整體已實(shí)施比例低于80%，其中實(shí)施比例較高的有門急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)，已實(shí)施比例占75%以上；住院藥房管理系統(tǒng)、藥庫管理系統(tǒng)、門急診藥房管理系統(tǒng)、門急診掛號系統(tǒng)已實(shí)施比例在70%～75%之間；有些系統(tǒng)實(shí)施比例則很低，如客戶關(guān)系管理系統(tǒng)僅占12.13%。
在醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)總體實(shí)施現(xiàn)狀中，住院護(hù)士工作站系統(tǒng)實(shí)施比例最高達(dá)到75.26%，其次是住院醫(yī)生工作站實(shí)施比例為74.21%，電子病歷系統(tǒng)（EMR）實(shí)施比例為71.05%。已實(shí)施比例最低的是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，僅為8.77%。
從數(shù)據(jù)看，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)中有些細(xì)分領(lǐng)域已實(shí)施比例比較高，但是我們應(yīng)該注意到在樣本醫(yī)院中，三級醫(yī)院的數(shù)量超過60%，而我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，三級醫(yī)院不論是在硬件設(shè)施還是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才方面，都占有了絕大多數(shù)優(yōu)質(zhì)資源。因此，從全國范圍看，實(shí)際的覆蓋率要遠(yuǎn)低于CHIMA的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，同時(shí)說明醫(yī)療軟件市場遠(yuǎn)未飽和。
3.臨床數(shù)據(jù)成為未來發(fā)展重點(diǎn)
另外，從CHIMA歷年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)市場經(jīng)過二三十年的發(fā)展，市場已經(jīng)趨于平穩(wěn)，而醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)建設(shè)的比例正在逐年增高，這一市場份額也在逐年擴(kuò)大。臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)是醫(yī)療大數(shù)據(jù)的核心價(jià)值，因此這一市場也是未來的發(fā)展重點(diǎn)，比如臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）。
臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）是以患者為中心、在醫(yī)院范圍內(nèi)制作的終生縱向多媒體記錄，包含患者所有重要的臨床數(shù)據(jù)，可集成院內(nèi)各科室級臨床信息系統(tǒng)（如醫(yī)囑、病歷、檢驗(yàn)、心電、超聲、病理等），實(shí)現(xiàn)所有臨床診療數(shù)據(jù)的整合與集中展現(xiàn)，并為決策提供支持信息。
在國內(nèi)，北京大學(xué)人民醫(yī)院最早進(jìn)行了臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)的探索。該院建立了臨床數(shù)據(jù)中心CDR，目前醫(yī)院集成平臺上一共有31個(gè)廠商的53個(gè)系統(tǒng)，其中有23個(gè)系統(tǒng)已經(jīng)接入了CDR中，CDR中已有410萬個(gè)患者，9.5億條臨床數(shù)據(jù)，每天通過集成平臺交互的消息有26萬條，每個(gè)月增長1600萬條臨床數(shù)據(jù)。
不過CDR上線會涉及到醫(yī)院海量數(shù)據(jù)的歷史遷移，不僅耗時(shí)長、操作步驟繁瑣復(fù)雜，還涉及到與HIS、EMPI等平臺的交接對應(yīng)。北大人民醫(yī)院CDR平臺的上線共遷移了1287萬條就診數(shù)據(jù)、2763萬條用藥數(shù)據(jù)，以及1.35億條診療申請數(shù)據(jù)。
我們統(tǒng)計(jì)了中國采購招標(biāo)網(wǎng)上公示的全國醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心信息管理系統(tǒng)設(shè)備中標(biāo)公示，發(fā)現(xiàn)建設(shè)CDR中心的醫(yī)院不僅有三級醫(yī)院，大量的二級醫(yī)院甚至社區(qū)衛(wèi)生中心也有招標(biāo)。單體建設(shè)金額在230萬至2000萬元不等。
（二）醫(yī)療健康數(shù)據(jù)公司總體現(xiàn)狀
1. 企業(yè)數(shù)量、體量及主營業(yè)務(wù)
我們根據(jù)手頭資料，統(tǒng)計(jì)了目前在國內(nèi)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)行業(yè)參與經(jīng)營的320家公司，其中既有國內(nèi)的上市公司，也有跨國醫(yī)療數(shù)據(jù)公司，還包括大量的創(chuàng)業(yè)公司。根據(jù)公司的主營業(yè)務(wù)，我們大致把公司分為四類：醫(yī)療信息化公司、專科醫(yī)療信息化公司、科研類大數(shù)據(jù)公司、藥事服務(wù)和醫(yī)保數(shù)據(jù)公司。其中醫(yī)療信息化公司大約有177家，這類公司的比重最大，上市公司/大公司多集中在這一領(lǐng)域，同時(shí)還聚集了大量創(chuàng)業(yè)公司。?？漆t(yī)療信息化公司大約有48家，這個(gè)領(lǐng)域以創(chuàng)業(yè)公司為主?？蒲蓄愥t(yī)療大數(shù)據(jù)公司大約有17家，其中包括?？祁愥t(yī)療大數(shù)據(jù)，如有思派網(wǎng)絡(luò)、新嶼科技等四家腫瘤大數(shù)據(jù)公司，也有太美醫(yī)療這樣專門向藥企、器械企業(yè)提供臨床試驗(yàn)軟件和數(shù)據(jù)的公司。藥事服務(wù)和醫(yī)保數(shù)據(jù)公司大約有23家，在這個(gè)領(lǐng)域創(chuàng)業(yè)公司占了絕大多數(shù)，但影響力最大的是上市企業(yè)海虹控股，海虹控股從2009年就啟動(dòng)了PBM業(yè)務(wù)。另外還有一些在地方醫(yī)保數(shù)據(jù)領(lǐng)域占有一席之地的創(chuàng)業(yè)公司，如金豆醫(yī)療與武漢醫(yī)保部門的合作。
2.公司分布地域
從地域看，這些醫(yī)療健康數(shù)據(jù)公司多集中在長三角和珠三角地區(qū)。這或許和這些地域原本互聯(lián)網(wǎng)IT公司眾多有關(guān)。從這些公司的所在地看，北京是全國醫(yī)療健康數(shù)據(jù)公司發(fā)展的重鎮(zhèn)，聚集的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)公司最多，有59家；其次是上海，有26家；深圳位居第三，有25家公司。另外，杭州、廣州、成都、南京的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)公司數(shù)量也都多于10家。
（三）行業(yè)競爭狀況
1.行業(yè)競爭格局分析
醫(yī)療大數(shù)據(jù)的商業(yè)價(jià)值巨大，獲取其商業(yè)運(yùn)營權(quán)需要滿足兩個(gè)條件：1. 通過醫(yī)改把現(xiàn)有醫(yī)療行業(yè)的利益鏈條打破，使醫(yī)院有動(dòng)力共享數(shù)據(jù)；2. 通過醫(yī)院、醫(yī)保的信息化建設(shè)獲取醫(yī)療大數(shù)據(jù)，并將其標(biāo)準(zhǔn)化。
而拋開政策之外的因素，針對地方政府、醫(yī)院和醫(yī)保的各方訴求，醫(yī)療大數(shù)據(jù)公司只有不斷推出相應(yīng)產(chǎn)品和服務(wù)滿足政府、醫(yī)院、醫(yī)保等訴求，并有更多的成功案例，才能有機(jī)會獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)的運(yùn)營權(quán)。而數(shù)據(jù)就是資本，掌握更多的數(shù)據(jù)資源，在大數(shù)據(jù)時(shí)代意味著更強(qiáng)的市場競爭力和話語權(quán)。
據(jù)CHIMA 2014～2015年度中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)研報(bào)告統(tǒng)計(jì)，在335家三級醫(yī)院、235家三級以下醫(yī)院樣本中，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)整體已實(shí)施比例低于85%，其中實(shí)施比例較高的有門急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)已實(shí)施比例占80.35%以上；住院藥房管理系統(tǒng)、藥庫管理系統(tǒng)、門急診藥房管理系統(tǒng)、門急診掛號系統(tǒng)實(shí)施比例在75%～80%之間；住院病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、藥品會計(jì)系統(tǒng)、手術(shù)室排班/計(jì)費(fèi)管理信息系統(tǒng)等的實(shí)施比例在70%～50%之間；醫(yī)療管理與質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)管理系統(tǒng)實(shí)施的比例則在30%左右。總體上，三級醫(yī)院已實(shí)施的比例高于三級以下醫(yī)院。而CHIMA 2015～2016年度報(bào)告統(tǒng)計(jì)中，在342家三級醫(yī)院、194家三級以下醫(yī)院樣本醫(yī)院中，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)整體已實(shí)施比例低于80%；其中實(shí)施比例較高的有門急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)已實(shí)施比例占75%以上；而住院藥房管理系統(tǒng)、藥庫管理系統(tǒng)、門急診藥房管理系統(tǒng)、門急診掛號系統(tǒng)實(shí)施比例在70%～75%之間；一些系統(tǒng)實(shí)施比例很低，如客戶關(guān)系管理系統(tǒng)僅占12.13%。
在CHIMA 2014～2015年度調(diào)查報(bào)告中，在醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)總體實(shí)施現(xiàn)狀中，住院護(hù)士工作站系統(tǒng)實(shí)施比例最高達(dá)到75.26%，其次是住院醫(yī)生工作站實(shí)施比例為74.21%，電子病歷系統(tǒng)（EMR）實(shí)施比例為71.05%。已實(shí)施比例最低的是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，僅為8.77%。其中體檢中心管理系統(tǒng)、醫(yī)院傳染/感染監(jiān)測系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)的增長幅度比較大。在2015～2016年度調(diào)查報(bào)告中已實(shí)施比例最高的是：住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)三級醫(yī)院是76.90%，三級以下醫(yī)院是64.95%；住院護(hù)士工作站系統(tǒng)三級醫(yī)院為76.61%，三級以下醫(yī)院為64.45%；門急診醫(yī)生工作站系y三級醫(yī)院為76.61%，三級以下醫(yī)院為60.82%；電子病歷系統(tǒng)三級醫(yī)院為73.68%，三級以下醫(yī)院為61.86%。接近一半的臨床信息系統(tǒng)在我國醫(yī)院的已實(shí)施比例較上一年度有不同程度的增長，漲幅最快的有：重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、臨床知識庫系統(tǒng)和放射信息系統(tǒng)。
大數(shù)據(jù)能產(chǎn)生效益在很大程度上取決于數(shù)據(jù)挖掘的水平。大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)際上是對計(jì)算機(jī)科學(xué)、電機(jī)工程、通信、應(yīng)用數(shù)學(xué)和認(rèn)知科學(xué)發(fā)展的一個(gè)綜合考量。有些技術(shù)條件在10年前才逐漸成熟，我們今天的大數(shù)據(jù)應(yīng)用水平依然處在初級階段。因此，能在大數(shù)據(jù)技術(shù)上勝出則具有先天性市場優(yōu)勢。醫(yī)療大數(shù)據(jù)和精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域不斷拓展和深入，科研類醫(yī)療大數(shù)據(jù)公司因?yàn)檫€沒有建立起合理的運(yùn)營機(jī)制，所以從市場的角度看，醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用系統(tǒng)仍然處于摸索中。
CHIAM 2015年調(diào)查報(bào)告顯示，醫(yī)院在選擇軟件供應(yīng)商時(shí)著重考慮的因素有本地化服務(wù)、廠家實(shí)力和品牌、成功案例等。其中，有71.75%（409家）家醫(yī)院首先會考慮該供應(yīng)商是否擁有本地化服務(wù)的機(jī)構(gòu)；其次是廠家的實(shí)力和規(guī)模，這個(gè)比例占到61.23%（349家）；最后是供應(yīng)商是否有大量成功案例，這個(gè)比例為55.79%（318家）。
2.主要競爭企業(yè)市場份額
從12家上市公司醫(yī)療健康數(shù)據(jù)產(chǎn)品線以及市場份額比較來看，各公司都有自己的優(yōu)勢領(lǐng)域?；谔峁┽t(yī)療軟件服務(wù)未來市場將形成區(qū)域馬太效應(yīng)，獲得運(yùn)營區(qū)域醫(yī)療大數(shù)據(jù)后，再落地推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時(shí)代對相關(guān)行業(yè)的影響
大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)推動(dòng)著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)不斷革新，遠(yuǎn)程醫(yī)療、養(yǎng)老、健康管理和醫(yī)療控費(fèi)等大健康機(jī)構(gòu)開始對信息技術(shù)在醫(yī)院管理和健康管理方面的應(yīng)用付諸實(shí)踐。其中，以線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源為依托、利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，成為2016年引人注目的新生事物。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2014年第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院誕生到2016年11月，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院約36家。其中，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)落地運(yùn)營（已提供PC端或者APP端服務(wù)入口）的共有25家，其他11家在2016年已經(jīng)公開宣布簽約在建。而IDC 2017年2月的“2017年中國醫(yī)療IT十大預(yù)測”中，預(yù)計(jì)2017年將會發(fā)展到上百家。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)模式也會逐步落地，預(yù)計(jì)2016年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的門診量將達(dá)到370萬，后續(xù)幾年中繼續(xù)維持高速增長，到2020年問診量會達(dá)到2.96億，占到全部就醫(yī)問診量的近4%。
廣東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、徐匯云醫(yī)院、烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是幾家運(yùn)營較早、知名度比較高的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。上海徐匯云醫(yī)院是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院推出的國內(nèi)首家云醫(yī)院。醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)視頻與病人面對面交流，通過詢問、觀察和醫(yī)療儀器檢測上傳的信號數(shù)據(jù)、影像圖片等對病人實(shí)施診斷的智慧醫(yī)療平臺。公開資料顯示，自2015年12月16日推出至今，注冊用戶6萬余人，共為30萬余人次提供醫(yī)療及健康咨詢服務(wù)，服務(wù)范圍已達(dá)8個(gè)省、600余家機(jī)構(gòu)。通過“1+1+1”3級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及職業(yè)醫(yī)護(hù)，為病患提供視頻看病服務(wù)以及多種形式的健康管理及隨訪；將醫(yī)療服務(wù)及健康管理融合延伸至機(jī)關(guān)單位、社會藥房、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)街道、居委會、家庭、個(gè)人，輻射包括邊遠(yuǎn)地區(qū)。
1.廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院
廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是廣東省第二人民醫(yī)院于2014年10月成立的，截止到2016年6月，已在全省21市58個(gè)縣設(shè)置網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn)4800余個(gè)，提供專職網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生57名、兼職醫(yī)生553名，為全省100多萬群眾提網(wǎng)絡(luò)診療服務(wù)或咨詢服務(wù)，開具電子處方50余萬張。
2.烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是桐鄉(xiāng)市人民政府與微醫(yī)（掛號網(wǎng)）于2015年12月打造的“全國互聯(lián)網(wǎng)分級診療創(chuàng)新平臺”。公開資料顯示，目前烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已在全國17個(gè)省市落地，并且在四川率先突破性進(jìn)行在線醫(yī)保支付，實(shí)現(xiàn)了由國家為百姓購買服務(wù)，帶領(lǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)商業(yè)模式的落地。2016年，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)名注冊用戶超過1.5億，日接診量超過5萬人次，相當(dāng)于幾家大型三甲醫(yī)院的接診量。
目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已接入桐鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)號源，居民通過微醫(yī)APP不僅可預(yù)約當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，還可預(yù)約全國的專家號。2016年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院營收近1億元，成為行業(yè)內(nèi)唯一實(shí)現(xiàn)大規(guī)模營收的盈利公司。
總結(jié)
醫(yī)療IT基礎(chǔ)完成 數(shù)據(jù)與AI應(yīng)用將成競爭熱點(diǎn)
通過市場和公司資料調(diào)查，以及比較CHIMA兩個(gè)年度報(bào)告數(shù)據(jù)變化，我們發(fā)現(xiàn)：
1. 醫(yī)療信息化經(jīng)過二十多年的發(fā)展，已經(jīng)初步建成HIS、EMR、PACS等信息系統(tǒng)，主要集中結(jié)算收費(fèi)藥品進(jìn)銷存等財(cái)務(wù)計(jì)費(fèi)為核心的醫(yī)療軟件市場已經(jīng)趨于平穩(wěn)飽和，多數(shù)公司能提供HIS類產(chǎn)品和服務(wù)；但是這些系統(tǒng)在支持檢查、診斷、護(hù)理等核心\療流程方面是分散的，其保障醫(yī)療質(zhì)量和提高診療水平的潛力略顯不足。
2. 醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)（CIS）建設(shè)正在向更細(xì)化、服務(wù)于流程控制的方向演進(jìn)，以病人管理為核心、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全、基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)成為市場的熱點(diǎn)。
3. 由于醫(yī)院越來越重視醫(yī)療數(shù)據(jù)的價(jià)值，為了打破院內(nèi)的數(shù)據(jù)孤島，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)數(shù)據(jù)共享，投資建設(shè)院內(nèi)集成（開放）平臺目前處于高速增長期。
數(shù)據(jù)顯示，中國目前每年的醫(yī)療IT年花費(fèi)約為150億元左右，預(yù)計(jì)2015將達(dá)到290億元。近幾年中國醫(yī)療IT市場的增長速度都在25%以上。其中，IT解決方案（軟件和IT服務(wù)）市場大約30億元左右。中國醫(yī)療IT占全部IT行業(yè)的比重約為2.2%，遠(yuǎn)低于美國、英國、澳大利亞等國，具備極強(qiáng)的發(fā)展?jié)摿?。業(yè)內(nèi)人士預(yù)測，2011-2015年中國醫(yī)療IT行業(yè)的年復(fù)合增長率有望達(dá)到19%，增長速度在所有IT子行業(yè)中僅次于消費(fèi)用IT產(chǎn)品。
中國醫(yī)療IT市場現(xiàn)狀
按發(fā)展階段的先后以及普及程度由高到低，中國的醫(yī)療信息化主要分為三類：醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）、醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)（HCIS）和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)（GMIS）。其中，HMIS以財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)為核心，HCIS涉及整合電子病歷和身體檢查資料等臨床功能，GMIS則涉及醫(yī)院之間、中小城市之間或者大城市各城區(qū)之間的信息共享。
HMIS在國內(nèi)的建設(shè)已有十多年的歷史，較為普及。目前，醫(yī)療信息化正在向HCIS支持為主的第二階段過渡，下一步的重點(diǎn)是推廣電子病歷EMR（Electronic Medical Record），實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)使用，而未來5年，GMIS將成為醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)新的增長點(diǎn)。
近幾年，隨著醫(yī)患糾紛成為困擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)的難題，群眾對醫(yī)療服務(wù)效果普遍不滿，效率低下、質(zhì)量差、成本高等問題突出。數(shù)字顯示，2010年，中國城鎮(zhèn)居民人均衛(wèi)生費(fèi)用支出達(dá)2545元，占其全年可支配收入的13.3%；農(nóng)村居民人均衛(wèi)生費(fèi)用支出達(dá)694元，占全年純收入的11.7%。這種情況之下，信息技術(shù)的應(yīng)用將有效緩解居民看病難、看病貴的問題。HMIS的應(yīng)用大大簡化了掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、報(bào)銷等流程，緩解了排隊(duì)問題。以電子病歷和居民健康檔案為核心的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)患者在不同醫(yī)院之間的自由轉(zhuǎn)換，減少重復(fù)檢查，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
與此同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)開始向家庭延伸。老年人作為突發(fā)病的高發(fā)人群，需要借助信息技術(shù)手段對病情進(jìn)行跟蹤監(jiān)測。物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等技術(shù)的發(fā)展，使得帶有感應(yīng)、檢測裝置、報(bào)警和求助系統(tǒng)的便攜性醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入家庭，醫(yī)院可以通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對患者病情的實(shí)時(shí)監(jiān)控。例如東軟推出的健康管理平臺“熙康”，通過構(gòu)建全方位的個(gè)人健康信息系統(tǒng)，能有效實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)的家庭、社區(qū)和醫(yī)院的無縫對接。
面對這一塊快速增長的市場，中國企業(yè)在醫(yī)院管理信息化市場雖有優(yōu)勢，但市場整合能力不強(qiáng)。由于中國醫(yī)院管理體制的特殊性，相比外資企業(yè)，中國企業(yè)在醫(yī)院信息化階段更有競爭力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在HMIS階段，外商企業(yè)市場份額僅占25%，而中國本土企業(yè)達(dá)到75%。但由于中國醫(yī)院管理信息化市場集中度不高，尚未形成一家獨(dú)大的局面。目前的中國醫(yī)療軟件市場中，排名前6名的公司只占40%的市場份額。
在軟件及服務(wù)方面，中國企業(yè)實(shí)力也稍顯不足。據(jù)華通醫(yī)療研究統(tǒng)計(jì)，2007年中國醫(yī)療信息化硬件市場份額達(dá)70%，軟件和服務(wù)市場份額僅為30%。預(yù)計(jì)2012年，硬件市場份額將達(dá)45%，軟件和服務(wù)達(dá)55%。因此，軟件與服務(wù)將成為本土企業(yè)未來發(fā)展的重點(diǎn)。而國內(nèi)一些看好醫(yī)療信息化市場的大企業(yè)，已經(jīng)將業(yè)務(wù)重點(diǎn)放在了軟件及服務(wù)上。這其中的典型事件包括，金蝶醫(yī)療斥資1.2億并購有14年醫(yī)療衛(wèi)生信息化經(jīng)驗(yàn)的廣州慧通、華為“醫(yī)療云”戰(zhàn)略，為醫(yī)院提供以云管端為基礎(chǔ)的信息化解決方案等。
三足鼎立格局
從實(shí)力上看，中國的醫(yī)療信息業(yè)已形成本土企業(yè)與歐美、日本企業(yè)三足鼎立的格局。
東軟是本土企業(yè)中最典型的代表。其醫(yī)療信息化業(yè)務(wù)比較全面，涉及醫(yī)療IT業(yè)務(wù)、衛(wèi)生行政、醫(yī)院信息管理、醫(yī)保、個(gè)人健康服務(wù)等多個(gè)環(huán)節(jié)。東軟在醫(yī)療IT領(lǐng)域的業(yè)務(wù)包括HMIS、LIS（實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)）、HCIS、EMR、PACS等軟件解決方案和產(chǎn)品。東軟偏重于行業(yè)解決方案和嵌入式軟件，目前全國3000多家大中型醫(yī)院都運(yùn)行著東軟的系統(tǒng)，近幾年還加大了衛(wèi)生行政業(yè)務(wù)的發(fā)展力度。
目前東軟業(yè)務(wù)中軟件外包占35%，醫(yī)療設(shè)備占15%-18%，行業(yè)解決方案占47%-50%。近來，東軟加大數(shù)據(jù)中心建設(shè)力度，旨在構(gòu)建云計(jì)算基礎(chǔ)平臺和應(yīng)用平臺，建立可擴(kuò)展的應(yīng)用架構(gòu)。目前東軟在全國三甲醫(yī)院中市場占有率達(dá)到40%左右，在社保和醫(yī)保領(lǐng)域的市場份額亦穩(wěn)居第一?，F(xiàn)在備受歡迎的熙康行表和熙康益體機(jī)，整合了物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算技術(shù)以及醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)資源，可以動(dòng)態(tài)收集和管理個(gè)人健康信息，實(shí)現(xiàn)家庭實(shí)時(shí)跟蹤與監(jiān)測，是東軟醫(yī)療電子商務(wù)由B2B向B2C轉(zhuǎn)型的開始。借助本土化優(yōu)勢，東軟還為唐山、鄭州、無錫、沈陽、都江堰、海南省澄邁縣等20多個(gè)城市提供健康城市解決方案，構(gòu)建起了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺和區(qū)域的以物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)為核心的健康服務(wù)平臺。此外，東軟還積極與大型醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，向家庭和個(gè)人推廣健康管理解決方案。
通過并購與戰(zhàn)略合作，東軟不斷拓展新的產(chǎn)品線。例如，與圓剛科技攜手開發(fā)醫(yī)療影像設(shè)備的軟件和硬件。2011年初，東軟斥資1.141億元收購最好的ERP提供商望?？敌?3.14%的股份，正式進(jìn)軍ERP市場，創(chuàng)下了醫(yī)療信息化行業(yè)的最大規(guī)模并購紀(jì)錄。
除了東軟，本土醫(yī)院信息管理軟件供應(yīng)商衛(wèi)寧軟件，勢頭同樣強(qiáng)勁。衛(wèi)寧軟件主要從事醫(yī)療及技術(shù)服務(wù)業(yè)務(wù)，在HMIS市場占有優(yōu)勢。在其軟件系統(tǒng)收入中，醫(yī)院信息系統(tǒng)的占比超過70%。隨著醫(yī)改的深入，衛(wèi)寧也逐步進(jìn)入整體醫(yī)療信息解決方案、電子病歷等領(lǐng)域。尤其是在2011年7月上市之后，其專業(yè)醫(yī)療信息解決方案供應(yīng)商的定位更加清晰，目前在衛(wèi)生部兩批電子病歷試點(diǎn)醫(yī)院中，衛(wèi)寧軟件的電子病歷產(chǎn)品市場占有率已達(dá)到10%。針對中國基層醫(yī)療市場，衛(wèi)寧軟件開發(fā)出了SAAS“軟件即服務(wù)”的新的業(yè)務(wù)模式。
立足自身優(yōu)勢，衛(wèi)寧軟件通過加大投資、加強(qiáng)合作等方式推進(jìn)醫(yī)療信息化力度，與微軟、IBM、HP、華三等國內(nèi)外知名廠商建立了長期核心合作伙伴關(guān)系。截至2009年末，衛(wèi)寧軟件已擁有55家三甲醫(yī)院客戶，在全國722家三甲醫(yī)院中占7.62%。2010年，業(yè)務(wù)區(qū)域擴(kuò)展至28個(gè)省、市、自治區(qū)，2011年?duì)I業(yè)收入達(dá)到1.59億元，預(yù)計(jì)接下來幾年，增速都將超過30%。
本土企業(yè)之外，受中國醫(yī)改政策利好驅(qū)動(dòng)，外資企業(yè)也紛紛進(jìn)軍中國醫(yī)療信息化市場，且多以與本土企業(yè)合作的方式進(jìn)入?？傮w而言，歐美和日本企業(yè)在中國醫(yī)療信息市場具有優(yōu)勢，與中國本土企業(yè)形成競爭三大陣營。
歐美企業(yè)在IT系統(tǒng)架構(gòu)、醫(yī)療器械領(lǐng)域方面具備技術(shù)優(yōu)勢，在大型數(shù)據(jù)存儲分析、數(shù)字醫(yī)院整體解決方案方面亦基礎(chǔ)深厚，借助其在高端市場優(yōu)勢，發(fā)力中國基層醫(yī)療市場?，F(xiàn)在，英特爾、IBM、甲骨文、思科等都在中國成立了專門的醫(yī)療行業(yè)部門。IBM計(jì)劃在未來三年內(nèi)投入1億美元專項(xiàng)資金，整合IBM在系統(tǒng)集成、云計(jì)算、分析和新興科技等領(lǐng)域的先進(jìn)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)高品質(zhì)、循證式的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在鞏固其在高端醫(yī)院優(yōu)勢地位的同時(shí)，歐美企業(yè)另一方面也加緊進(jìn)軍中國的基層醫(yī)療市場。例如，西門子與浙大中控合作研發(fā)針對中國基層醫(yī)院的全方位的醫(yī)療信息化解決方案，GE2011年提出的針對中國農(nóng)村醫(yī)療市場的“春風(fēng)行動(dòng)”等。
日本進(jìn)軍中國醫(yī)療信息化市場較早，業(yè)務(wù)集中在以醫(yī)學(xué)影像等臨床信息領(lǐng)域，整體影響有限。富士膠片較早進(jìn)入中國醫(yī)療信息化市場，重點(diǎn)推出數(shù)字醫(yī)療影像業(yè)務(wù)，NEC主要瞄準(zhǔn)高端醫(yī)院的醫(yī)療解決方案市場，日立數(shù)據(jù)中國（HDS）則致力于為醫(yī)院提供數(shù)據(jù)存儲解決方案，還協(xié)助南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院解決了醫(yī)院大規(guī)模信息、圖像信息搜索和動(dòng)態(tài)歸檔問題。
韓國醫(yī)療企業(yè)和IT企業(yè)在韓國國內(nèi)醫(yī)療信息化領(lǐng)域具有實(shí)力，但在中國市場表現(xiàn)不佳。韓國首爾三星醫(yī)院等醫(yī)院在醫(yī)療信息化領(lǐng)域有優(yōu)勢，但目前未進(jìn)入中國。以SK集團(tuán)為首的韓國企業(yè)嘗試進(jìn)軍中國醫(yī)療信息化市場，但商業(yè)化應(yīng)用不多。2011年，哈工大與SK集團(tuán)合作成立醫(yī)療信息技術(shù)聯(lián)合研究實(shí)驗(yàn)室，至今尚未產(chǎn)業(yè)化。
信息共享和系統(tǒng)整合成趨勢
盡管中國醫(yī)療信息化取得了一定發(fā)展，但總體仍處于起步階段。下一步，需要政府整體推動(dòng)，特別是加強(qiáng)整體規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)制定，避免項(xiàng)目成為孤島。
例如，一個(gè)完整的HMIS系統(tǒng)，至少需要幾千萬甚至上億的投資，國家撥款只占衛(wèi)生事業(yè)支出的10%左右，投入主要靠醫(yī)院，受贏利影響，醫(yī)院熱情不高。醫(yī)療信息化是系統(tǒng)工程，但目前，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、電子病歷、區(qū)域醫(yī)療信息化平臺等都是分開推進(jìn)，項(xiàng)目間缺乏聯(lián)系，政府需要制定科學(xué)規(guī)劃整體推進(jìn)，制定全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
HCIS和GMIS作為“十二五”期間發(fā)展重點(diǎn)，信息系統(tǒng)集成至關(guān)重要。而HMIS作為內(nèi)部臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)和區(qū)域信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)，將進(jìn)一步向集成系統(tǒng)發(fā)展，因此必須保持高度的開放性、超高穩(wěn)定性、可靠性和強(qiáng)大的數(shù)據(jù)管理能力。隨著HMIS與社保、醫(yī)保甚至銀行系統(tǒng)的業(yè)務(wù)及數(shù)據(jù)交互越來越頻繁，區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)需要解決好醫(yī)院之間的信息孤島問題。移動(dòng)醫(yī)療和家庭醫(yī)療是未來醫(yī)療信息化的發(fā)展方向，但都需要與區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)緊密結(jié)合?？梢灶A(yù)見的是，隨著互聯(lián)網(wǎng)日益強(qiáng)大和3G移動(dòng)時(shí)代的來臨，遠(yuǎn)程醫(yī)療會診已經(jīng)成為各級醫(yī)療單位的強(qiáng)烈需求。
相比外資企業(yè)，中國企業(yè)在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)領(lǐng)域仍有優(yōu)勢。中國企業(yè)在醫(yī)院管理信息化領(lǐng)域有技術(shù)和客戶基礎(chǔ)，下一步，由臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)模塊整合帶來的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)升級，給國內(nèi)企業(yè)帶來市場機(jī)會。政策向基層醫(yī)療信息化傾斜，中國企業(yè)具有一定的優(yōu)勢。但中國企業(yè)業(yè)務(wù)整合能力不足，未來在技術(shù)和軟件方面有待提升。臨床醫(yī)療信息化和區(qū)域醫(yī)療信息化對企業(yè)的系統(tǒng)整體架構(gòu)設(shè)計(jì)和業(yè)務(wù)塊整合能力提出了挑戰(zhàn)。目前中國企業(yè)市場集中度不高，需要加大協(xié)同合作力度，以應(yīng)對強(qiáng)勢外資巨頭的競爭。
大規(guī)模數(shù)據(jù)集成、整體架構(gòu)搭建是一些外資企業(yè)的強(qiáng)項(xiàng)，是外資企業(yè)的市場機(jī)會，但由于中國醫(yī)療體制的特殊性，外資企業(yè)未來需要選擇更加本土化的路徑?；鶎俞t(yī)療信息化是“十二五”建設(shè)重點(diǎn)，市場潛力大，但地方政府是其發(fā)展的重要推手，因此，尋求與政府合作是切入醫(yī)療信息化領(lǐng)域的重要途徑。中國的大型醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中處于強(qiáng)勢地位，外資企業(yè)擁有較多的高端客戶，需要把握好醫(yī)院的需求，并通過其向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)滲透。（作者系中國三星經(jīng)濟(jì)研究院技術(shù)產(chǎn)業(yè)組研究員）
圖表一：
中國醫(yī)療IT市場規(guī)模（IT花費(fèi)）
單位：億元
資料來源：肖宏亮(2011) “中國醫(yī)療行業(yè)IT解決方案2011－2015預(yù)測與分析”(CH8037309T) IDC中國
主要國家醫(yī)療IT市場比較
單位：億美元
資料來源：IDC公司、BMI（Business Monitor International）、UK Trade & Investment
圖表二：
關(guān)鍵詞：商南縣；農(nóng)業(yè)；信息化；基礎(chǔ)設(shè)施
引言
信息是當(dāng)今經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會進(jìn)步的重要資源和條件，農(nóng)業(yè)信息化建設(shè)，對于利用農(nóng)村信息化工程提高農(nóng)民素質(zhì)，引導(dǎo)農(nóng)民調(diào)整生產(chǎn)結(jié)構(gòu)，打造農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)中產(chǎn)、供、銷環(huán)節(jié)良好的信息溝通平臺，拓展農(nóng)產(chǎn)品市場，幫助供需雙方有效交流，推動(dòng)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會良性互動(dòng)協(xié)調(diào)發(fā)展，對城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，構(gòu)建和諧社會，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)社會主義新農(nóng)村有著重要的意義。
本實(shí)踐團(tuán)隊(duì)在陜西省商洛市商南縣的多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)就“農(nóng)業(yè)信息化現(xiàn)狀”進(jìn)行了問卷調(diào)查。實(shí)發(fā)問卷180份，共收回有效問卷169份，回收率為93.89%，本報(bào)告以此次調(diào)查為主要依據(jù)，旨在分析商南縣農(nóng)業(yè)信息化現(xiàn)狀、分析制定更好的信息化宣傳方案以及更好地推廣農(nóng)業(yè)信息化技術(shù)、產(chǎn)品等。
1 具體情況
1.1 農(nóng)村基礎(chǔ)信息設(shè)施使用狀況
針對居民家中基礎(chǔ)信息設(shè)施的配備狀況，根據(jù)調(diào)研結(jié)果可知，手機(jī)在居民中的普及率最高，固定電話與電視仍占有較高的地位，而電腦和其他信息化設(shè)施的使用率較低。由此可見新型信息化設(shè)施的使用有待進(jìn)一步推廣和提高。在居民對手機(jī)運(yùn)營商的選擇方面，中國電信在農(nóng)村信息化應(yīng)用（移動(dòng)通信設(shè)備）方面占據(jù)較大市場份額。從居民家用信息設(shè)施主要用途來看，了解新聞、休閑娛樂、工作需要、教育需要、聊天交際等方面均有涉及，總體來說居民的家用信息設(shè)施還是以休閑娛樂為主，與工作的結(jié)合率較低。
1.2 居民信息獲取途徑
在學(xué)習(xí)使用信息化設(shè)施的途徑方面，通過自學(xué)書籍學(xué)習(xí)使用信息化設(shè)施的人數(shù)占被訪總?cè)藬?shù)的24.68%，通過朋友家人的指導(dǎo)的人數(shù)占51.27%?？梢娕笥鸭胰说闹笇?dǎo)為目前居民學(xué)習(xí)使用信息化設(shè)施的主要途徑，而信息化培訓(xùn)課程以及書籍的運(yùn)用所占比例較低。農(nóng)村信息化建設(shè)缺少較為正規(guī)的學(xué)習(xí)途徑。從農(nóng)村居民平均每天使用電腦與智能手機(jī)的時(shí)間方面來看，電腦的使用時(shí)間很短，絕大多數(shù)居民家中沒有電腦，電腦在居民生活中重要性并不高。不利于信息化技術(shù)的傳播。而對智能手機(jī)的運(yùn)用狀況高于電腦，手機(jī)的使用頻率較高，可見手機(jī)是信息化傳播的重要途徑，也是居民更傾向的方式。從居民最希望掌握的信息化技術(shù)方面來看，希望掌握生產(chǎn)經(jīng)營方面信息化技術(shù)的欲求較大，希望將信息化與農(nóng)業(yè)相結(jié)合的人數(shù)較多。
1.3 農(nóng)村信息設(shè)施應(yīng)用現(xiàn)狀
數(shù)據(jù)顯示，在獲得信息和知識過程中對互聯(lián)網(wǎng)或智能手機(jī)依賴程度非常高的有28人，占被訪總?cè)藬?shù)的16.87%；對互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)依賴程度不高的占被訪總?cè)藬?shù)的61.45%；不受影響的有36人，占被訪總?cè)藬?shù)的21.69%。居民在獲得信息和知識過程中，對移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)（智能手機(jī)）依賴程度總體不高，居民利用信息化產(chǎn)品獲取知識和信息意識不夠。在使用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的主要功能方面，居民使用網(wǎng)絡(luò)的局限性較大，還沒有將網(wǎng)絡(luò)與生產(chǎn)與生活很好的結(jié)合。而在這些功能中利用網(wǎng)絡(luò)獲得市場和技術(shù)信息的人較多，可見居民對市場和技術(shù)信息的需求度較大，同時(shí)也反映了居民使用的網(wǎng)絡(luò)功能較為單一。從居民到信息服務(wù)站尋求農(nóng)業(yè)、種、養(yǎng)殖業(yè)信息的頻率來看，67.26%的居民沒去過服務(wù)站咨詢和獲取相關(guān)信息。由此可見，農(nóng)村信息服務(wù)站在居民生產(chǎn)生活中的幫助較小，信息技術(shù)的宣傳力度較低，居民尋求服務(wù)站幫助的意識也較低。從居民有無通過信息化途徑進(jìn)行技術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流方面來看，58.93%的居民沒有通過信息化途徑進(jìn)行技術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流的經(jīng)歷。居民在利用信息化途徑進(jìn)行技術(shù)交流方面較為缺失，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳和普及。從居民所獲取的信息對于提高勞動(dòng)收入和生活水平的幫助程度來看，58%的人認(rèn)為信息對于提高勞動(dòng)收入和生活水平幫助較小或沒有幫助，可見居民所獲取的信息并不能及時(shí)有效地與生產(chǎn)生活相結(jié)合，對此我們更應(yīng)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供更有助于提高生活的信息。
1.4 農(nóng)村信息服務(wù)站現(xiàn)狀
調(diào)研結(jié)果顯示，30.51%的居民村鎮(zhèn)中有農(nóng)村信息服務(wù)站，69.49%的居民村鎮(zhèn)中沒有農(nóng)村信息服務(wù)站。這其中也不乏并不知道農(nóng)村信息服務(wù)站的存在的居民?？梢娹r(nóng)村信息服務(wù)站的宣傳力度較小，并不能夠較好地為農(nóng)村居民服務(wù)。在有農(nóng)村信息服務(wù)站的村鎮(zhèn)中：中國電信在搭建農(nóng)村信息服務(wù)站這方面有較為突出的表現(xiàn)，所占比例高達(dá)49%。但仍有較大一部分人群并不知道信息服務(wù)站的運(yùn)營商。在公共信息化設(shè)施的配備方面，廣播在村鎮(zhèn)信息化設(shè)施配置中所占比例較高，而其他設(shè)施的配置率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于廣播，可見傳統(tǒng)的公共信息化設(shè)施在村鎮(zhèn)中仍占有較大比重，信息化設(shè)施種類單一。在信息服務(wù)站的信息化設(shè)施的配置統(tǒng)計(jì)中電腦所占比例較高，達(dá)到53.66%，可以看出，信息服務(wù)站的信息化水平較高，但仍有設(shè)備較單一的問題。從信息服務(wù)站提供的相關(guān)服務(wù)來看，黨員遠(yuǎn)程教育、醫(yī)療保健、農(nóng)村市場信息、天氣預(yù)報(bào)及災(zāi)情預(yù)警、農(nóng)村科技、種養(yǎng)殖技術(shù)、農(nóng)情咨詢、政策法規(guī)等都有涉及，具有醫(yī)療保障咨詢功能的信息站占比例達(dá)32.58%，這為農(nóng)村居民的醫(yī)療問題提供了一定保障。與居民生活聯(lián)系最密切的天氣預(yù)報(bào)及災(zāi)情預(yù)警服務(wù)所占比例也較大，可見一般農(nóng)村信息服務(wù)站在關(guān)注農(nóng)村居民生活的項(xiàng)目上提供了較好的服務(wù)。而農(nóng)村科技的咨詢服務(wù)則是最少的，只占2.27%，多數(shù)農(nóng)村信息服務(wù)站還不能夠?yàn)檗r(nóng)村居民的生產(chǎn)提供較好的幫助。從居民最關(guān)注的信息咨詢類型方面來看，醫(yī)療保障仍占據(jù)主要位置，達(dá)到31.25%。這也反映的農(nóng)村信息服務(wù)站在居民最關(guān)注的信息上提供了較好的幫助。在居民最希望農(nóng)村信息服務(wù)站提供的信息咨詢方面政情法規(guī)和黨員遠(yuǎn)程教育占有較大比重，可見農(nóng)村信息服務(wù)站提供的服務(wù)應(yīng)該走向多元化，不僅在生產(chǎn)生活方面提高農(nóng)村居民的信息化水平，更要提升農(nóng)村居民的思想認(rèn)識，推進(jìn)農(nóng)村現(xiàn)代化發(fā)展。
2 結(jié)束語
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)藥市場 信息化 探索
【中圖分類號】R475.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0497-02
近年來，國家相繼頒布《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》和《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，同時(shí)，新修訂的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》已于2013年6月1日正式開始實(shí)施，明確提出要規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序、推行計(jì)算機(jī)信息化管理、完善執(zhí)業(yè)藥師制度，針對藥品經(jīng)營行為不規(guī)范、購銷渠道不清、票據(jù)管理混亂等問題，嚴(yán)厲打擊掛靠經(jīng)營、過票經(jīng)營、買賣稅票、行賄受賄、生產(chǎn)經(jīng)營假劣藥品、虛假藥品廣告等違法違規(guī)行為，以達(dá)到規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營行為，維護(hù)藥品市場秩序的目的。
縣區(qū)一級行政區(qū)域作為國家行政體系中承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心單元和載體，其所代表的基層藥品市場情況是我國藥品市場現(xiàn)狀的最直接反映，探索對縣一級基層藥品市場信息化監(jiān)管，是進(jìn)一步深化和強(qiáng)化醫(yī)藥市場監(jiān)管，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生體系、實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)藥體制改革有序、高效的有力舉措。
此次筆者根據(jù)在東源縣醫(yī)藥系統(tǒng)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合該縣藥品監(jiān)管部門的監(jiān)管情況，從構(gòu)建基層藥品市場信息化監(jiān)管的可行性、必要性及可操作性進(jìn)行分析，嘗試探索實(shí)現(xiàn)基層藥品信息化監(jiān)管的方法。
一 東源縣醫(yī)藥市場的現(xiàn)狀
1、東源縣的基本概況：東源縣于1993年經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)成立（前身河源縣、河源市郊區(qū)），位于廣東省東北部，是珠江三角洲與粵北山區(qū)的結(jié)合部，是廣東省國土面積第二大的縣，全縣區(qū)域面積4070平方公里，山地面積占全縣總面積60%，下轄21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總?cè)丝?6萬。2012年地方財(cái)政一般預(yù)算收入4.7億元，是廣東省16個(gè)國家級貧困縣之一。
2、東源縣醫(yī)藥市場的基本數(shù)據(jù)：東源縣現(xiàn)有藥品生產(chǎn)企業(yè)3家，批發(fā)企業(yè)3家（由于歷史原因，其中2家位于該縣上一級地級市市區(qū)，1家位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，是我省為數(shù)不多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品批發(fā)企業(yè)），藥品零售企業(yè)117家；縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家，中心衛(wèi)生院4家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17家，村級衛(wèi)生站所377家，個(gè)體診所8家，縣級計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)21家。
全縣根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的大小和經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，以中心鎮(zhèn)為核心共分為5個(gè)片區(qū)，分別為：縣城片區(qū)（仙塘鎮(zhèn)、義合鎮(zhèn)、新港鎮(zhèn)、錫場鎮(zhèn)、半江鎮(zhèn)、新回龍鎮(zhèn)）、燈塔片區(qū)（燈塔鎮(zhèn)、駱湖鎮(zhèn)、順天鎮(zhèn)、雙江鎮(zhèn)、澗頭鎮(zhèn)）、船塘片區(qū)（船塘鎮(zhèn)、上莞鎮(zhèn)、漳溪畬族自治鄉(xiāng)）、藍(lán)口片區(qū)（藍(lán)口鎮(zhèn)、黃田鎮(zhèn)、柳城鎮(zhèn)、曾田鎮(zhèn)、葉潭鎮(zhèn)）、黃村片區(qū)（黃村鎮(zhèn)、康禾鎮(zhèn)），涉藥機(jī)構(gòu)分布如下表：〖FL）〗
表 涉藥機(jī)構(gòu)分布情況
3、東源縣醫(yī)藥市場存在的問題和特點(diǎn)：東源縣由于成立時(shí)間晚，縣城選址距離市區(qū)僅7公里，縣城基本上無常住人口，處于有縣無城的現(xiàn)狀，且其地理位置處于廣東珠三角地區(qū)北上與梅州、江西地區(qū)南下的交通干線，造成了該縣醫(yī)藥市場復(fù)雜的局面。
一是渠道復(fù)雜：
轄區(qū)批發(fā)企業(yè)的藥品來源：主要為省內(nèi)大型區(qū)域性藥品批發(fā)公司和藥品生產(chǎn)廠家；
藥品零售企業(yè)藥品來源：轄區(qū)內(nèi)的藥品批發(fā)業(yè)務(wù)基本上被周邊地級市藥品批發(fā)企業(yè)所壟斷，根據(jù)該縣藥品監(jiān)管部門歷年的監(jiān)管情況反饋，外地藥品批發(fā)企業(yè)市場份額接近90%，本地藥品批發(fā)企業(yè)僅僅依靠配送部分鄉(xiāng)村衛(wèi)生站所生存。同時(shí)，外地藥品批發(fā)企業(yè)為爭奪市場，以低價(jià)競爭的惡性手段反復(fù)爭奪，造成同一家藥品零售企業(yè)出現(xiàn)購進(jìn)渠道多、變化快的特點(diǎn)，平均每家藥品零售企業(yè)的供貨批發(fā)企業(yè)有7-8家，更多的有出現(xiàn)十幾家，但很大一部分只發(fā)生過一至兩次業(yè)務(wù)關(guān)系，更出現(xiàn)有同一品種藥品從多家批發(fā)公司購進(jìn)的現(xiàn)象，藥品購進(jìn)亂象環(huán)生。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品來源：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度，由中標(biāo)基藥配送企業(yè)進(jìn)行供應(yīng)，渠道明晰；縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行陽光采購，由中標(biāo)企業(yè)企業(yè)進(jìn)行配送；
疾控機(jī)構(gòu)疫苗及計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)計(jì)生藥品來源：疫苗由上一級疾控部門配給，計(jì)生用品由上一級計(jì)生部門按照需求配給，來源單一。但其配給數(shù)據(jù)未能納入國家和省藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)，監(jiān)管有待加強(qiáng)。
二是藥品從業(yè)人員素質(zhì)偏低，主動(dòng)收集藥品信息和提升素質(zhì)的能力欠缺：
根據(jù)每年一度的該藥品從業(yè)人員繼續(xù)教育工作統(tǒng)計(jì)，目前，該藥品從業(yè)人員為620人，其中藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)193人（廠家45人，藥品批發(fā)企業(yè)24人，藥品零售企業(yè)124人），醫(yī)療機(jī)構(gòu)436縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)17人，鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)21人，村級衛(wèi)生站所377計(jì)生服務(wù)所21人）。藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)中具有大專藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)以上的藥品從業(yè)人員僅有41人，占21.2%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具有大專藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)以上的藥品從業(yè)人員僅有52人，占11.9%。
除鎮(zhèn)級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集、上傳藥品不良反應(yīng)信息的藥品從業(yè)人員外，能主動(dòng)學(xué)習(xí)和定期收集國家、省、市食品藥品監(jiān)管部門藥品質(zhì)量抽檢報(bào)告、藥品不良反應(yīng)信息及藥品質(zhì)量公告和藥品法律法規(guī)的從業(yè)人員幾乎沒有，對藥品信息的更新和業(yè)務(wù)能力的提升僅僅依靠每年一次的藥品從業(yè)人員繼續(xù)教育，存在巨大的知識斷層。
三是監(jiān)管難度大：
藥品批發(fā)源頭主要為外地企業(yè)，由于受行政執(zhí)法區(qū)域限制，無法對外地企業(yè)進(jìn)行調(diào)查取證，使得對藥品購進(jìn)渠道監(jiān)管難以進(jìn)行把控。
涉藥單位基數(shù)大且主要分布在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村一級，呈現(xiàn)面廣、線長、點(diǎn)散的特點(diǎn)，監(jiān)管半徑大，根據(jù)該縣藥品監(jiān)管部門統(tǒng)計(jì)，平均每次行政執(zhí)法的路程超過200公里，在路上的時(shí)間接近3個(gè)小時(shí)，造成執(zhí)法時(shí)間長、反應(yīng)慢、效率低的局面。
二 選擇東源縣為試點(diǎn)進(jìn)行探索的理由
1、東源縣的醫(yī)藥市場現(xiàn)狀具有普遍性：該縣醫(yī)藥市場購銷渠道的復(fù)雜、藥品從業(yè)人員素質(zhì)的欠缺及監(jiān)管難度大的現(xiàn)狀在全省縣區(qū)一級，特別是在我省東西兩翼和北部山區(qū)縣區(qū)中具有普遍性，同時(shí)也具有代表性，選擇這樣的縣區(qū)基層醫(yī)藥市場進(jìn)行信息化監(jiān)管試點(diǎn)，是破解基層醫(yī)藥市場信息化監(jiān)管的難點(diǎn)所在，也是完善從國家到省到市到縣醫(yī)藥市場監(jiān)管體系的重要嘗試。
2、具有示范性：該縣為國家級貧困縣，財(cái)政收入有限，建立健全基層醫(yī)藥市場信息化監(jiān)管系統(tǒng)將給當(dāng)?shù)亟?jīng)財(cái)政收入帶來沉重的負(fù)擔(dān)，但是，如果該縣可以在現(xiàn)有財(cái)政基層上建立一整套完備的基層醫(yī)藥市場信息化監(jiān)管系統(tǒng)，將給全省其他縣區(qū)起到帶頭示范作用，其他的縣區(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)力更強(qiáng)，完全可以在此基層上進(jìn)一步完善和充實(shí)，將為構(gòu)建全省醫(yī)藥市場信息化監(jiān)管奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3、具有可行性：目前，國家食品藥品監(jiān)管總局已經(jīng)要求所有的藥品必須實(shí)行藥品電子監(jiān)管碼工作，并在2015年實(shí)現(xiàn)全品種上傳。同時(shí)，國家、省級食品藥品監(jiān)管部門已經(jīng)實(shí)現(xiàn)對疫苗、血液制品、、中藥注射劑、基本藥物的全電子監(jiān)管，并已經(jīng)完成對藥品生產(chǎn)廠家、藥品批發(fā)企業(yè)的數(shù)據(jù)上傳?？h區(qū)一級基層醫(yī)藥市場信息化監(jiān)管系統(tǒng)完全可以在國家、省電子監(jiān)管平臺的基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸，并借助技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)與國家、省電子監(jiān)管平臺的對接，實(shí)現(xiàn)從國家到縣、從生產(chǎn)到流通使用全過程的醫(yī)藥市場信息化監(jiān)管系統(tǒng)。
根據(jù)江西省農(nóng)村藥品經(jīng)營監(jiān)管信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的調(diào)查數(shù)據(jù)，在對該省30個(gè)示范縣進(jìn)行信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中，江西省財(cái)政和各縣財(cái)政共下?lián)?84.82萬元的建設(shè)經(jīng)費(fèi)，平均每個(gè)縣的經(jīng)費(fèi)在27萬左右[2]，在經(jīng)費(fèi)保障上應(yīng)該可以承受。同時(shí)，現(xiàn)代化信息技術(shù)和設(shè)備的準(zhǔn)入門檻已經(jīng)很低，構(gòu)建該系統(tǒng)的費(fèi)用可以控制在最小范圍內(nèi)，而且還可以通過招投標(biāo)的形式進(jìn)一步降低實(shí)施的費(fèi)用，減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，在經(jīng)濟(jì)上是可行的。
三 對基層醫(yī)藥市場信息化監(jiān)管的構(gòu)思
結(jié)合國家藥品電子監(jiān)管碼工作的實(shí)施和國家、省電子監(jiān)管平臺數(shù)據(jù)上傳工作的進(jìn)一步深入，利用現(xiàn)代化電子和信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，搭建基層醫(yī)藥市場信息化監(jiān)管平臺，實(shí)現(xiàn)與國家、省藥品電子監(jiān)管平臺的無縫對接，構(gòu)建上下聯(lián)動(dòng)、互聯(lián)互傳、實(shí)時(shí)在線、全方位覆蓋的基層醫(yī)藥市場信息化電子監(jiān)管平臺。
（一）基層藥品市場信息化監(jiān)管平臺建設(shè)的主要出發(fā)點(diǎn)：一是要管住銷售渠道，即要管住企業(yè)、管住銷售人員，杜絕無資質(zhì)的藥品銷售企業(yè)和銷售人員進(jìn)入轄區(qū)，避免發(fā)生非法購銷行為；二是要管住貨，即管住所有的藥品，要實(shí)現(xiàn)藥品從進(jìn)入轄區(qū)開始到銷售和使用終端的儲存、銷售、使用情況，真正做到來源清楚、去向明確；三是要依托平臺實(shí)現(xiàn)信息化監(jiān)管，形成在線動(dòng)態(tài)監(jiān)管、針對性監(jiān)管、藥品預(yù)警和召回全過程控制的監(jiān)管體制，進(jìn)一步提高執(zhí)法效率、節(jié)省執(zhí)法成本，真正實(shí)現(xiàn)人民群眾用藥安全有效的有力保障。
信息化監(jiān)管平臺示意圖
（二）關(guān)于平臺的設(shè)置
1、構(gòu)建一個(gè)覆蓋全縣的基層藥品市場信息化監(jiān)管系統(tǒng)：在縣食品藥品監(jiān)管局設(shè)立藥品安全監(jiān)管中心，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)對全縣藥品生產(chǎn)、流通、使用情況進(jìn)行在線監(jiān)測。
2、在全縣藥品生產(chǎn)、批發(fā)、零售、使用單位設(shè)置監(jiān)控終端，監(jiān)控終端包括管理軟件、掃描設(shè)備、電子監(jiān)控設(shè)備、信息讀取設(shè)備等，監(jiān)控終端通過網(wǎng)絡(luò)連接到縣藥品安全監(jiān)管中心，在藥品的生產(chǎn)、入庫、銷售、使用的所有環(huán)節(jié)實(shí)時(shí)上傳相關(guān)數(shù)據(jù)。
3、具體操作：
（1）生產(chǎn)企業(yè)：對藥品生產(chǎn)全過程通過監(jiān)控設(shè)備實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，藥品檢驗(yàn)數(shù)據(jù)在線傳輸，藥品入庫、出庫流向在線上報(bào)。
（2）批發(fā)企業(yè)：外地批發(fā)企業(yè)在進(jìn)入我轄區(qū)發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系之前必須先到縣藥品安全監(jiān)管中心進(jìn)行銷售人員和企業(yè)資質(zhì)備案，并領(lǐng)取電子監(jiān)管密匙。在發(fā)生業(yè)務(wù)時(shí)，藥品批發(fā)企業(yè)的藥品出庫記錄必須實(shí)時(shí)上傳到縣藥品電子監(jiān)管中心系統(tǒng)，同時(shí)，銷售人員到達(dá)現(xiàn)場給銷售對象現(xiàn)場配送藥品時(shí)，必須通過電子密匙進(jìn)行驗(yàn)證和實(shí)時(shí)上傳該對象購進(jìn)藥品的數(shù)據(jù)。
（3）藥品零售企業(yè)：購進(jìn)藥品時(shí)需要求藥品批發(fā)企業(yè)銷售人員在銷售終端進(jìn)行身份認(rèn)證并上傳購進(jìn)藥品數(shù)據(jù)，同時(shí)，對所有購進(jìn)藥品進(jìn)行掃描驗(yàn)收上架，確保上架藥品數(shù)據(jù)與批發(fā)公司上傳數(shù)據(jù)一致，掃描數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳。
在銷售藥品時(shí)，對非處方藥要實(shí)時(shí)上傳藥品數(shù)據(jù)，對處方藥，銷售過程中要通過身份證識別儀器采集購藥人員的身份信息，并與藥品數(shù)據(jù)同時(shí)上傳。
（4）藥品使用單位：設(shè)置有藥庫的藥品使用單位，在藥品的入庫和出庫時(shí)必須實(shí)時(shí)上傳藥品信息；
無藥藥庫的藥品使用單位，在藥品進(jìn)入藥房時(shí)，對所有購進(jìn)藥品進(jìn)行掃描驗(yàn)收上架，確保上架藥品數(shù)據(jù)與批發(fā)公司上傳數(shù)據(jù)一致，掃描數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳。
在進(jìn)行藥品配制和使用時(shí)，需實(shí)時(shí)上傳配制的藥品信息和使用人信息；對特殊藥品建立報(bào)警和動(dòng)態(tài)監(jiān)視制度，嚴(yán)格審查藥品信息和處方，并將數(shù)據(jù)上傳。
（5）疫苗及計(jì)生用品儲存使用單位的監(jiān)管：疫苗和計(jì)生用品由疾控部門和計(jì)生部門統(tǒng)一調(diào)配，縣一級疾控部門和計(jì)生部門在從上一級疾控和計(jì)生部門調(diào)配疫苗和計(jì)生用品時(shí)，需把相關(guān)數(shù)據(jù)上傳到監(jiān)管平臺，由縣食品藥品監(jiān)管部門登記備案后發(fā)函與有關(guān)部門核實(shí)，并對儲存狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，在使用過程中，需實(shí)時(shí)上傳相關(guān)疫苗和計(jì)生用品信息，并把使用對象信息一并上傳。
探索構(gòu)建基層醫(yī)藥市場信息化監(jiān)管系統(tǒng)的目的是為了確保藥品在從生產(chǎn)到流通到銷售使用環(huán)節(jié)的全過程質(zhì)量控制和可追溯性，破解醫(yī)藥市場亂象，真正實(shí)現(xiàn)保證藥品質(zhì)量、保障人民群眾用藥安全有效。
參考文獻(xiàn)
研究背景
2010年，衛(wèi)生部安排53.3億元（250萬元/縣醫(yī)院）用于縣醫(yī)院能力建設(shè)，規(guī)劃改善2130所縣醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備，優(yōu)先安排PACS系統(tǒng)。在該政策的支持下，2011年，縣醫(yī)院PACS建設(shè)速度大幅加快，該政策對于推動(dòng)縣醫(yī)院普及PACS具有重要意義。
2009年《e醫(yī)療》雜志進(jìn)行了業(yè)內(nèi)首次以大型綜合醫(yī)院PACS建設(shè)為主題的調(diào)研，在業(yè)內(nèi)引起普遍的關(guān)注。兩年過去了，為了了解PACS行業(yè)發(fā)生的變化，《e醫(yī)療》聯(lián)合北京華通人商用信息有限公司（ACMR）對全國醫(yī)院PACS系統(tǒng)的建設(shè)現(xiàn)狀開展調(diào)查。
此次調(diào)研通過對全國范圍內(nèi)（不包含港、澳、臺地區(qū)）的三級醫(yī)院和縣醫(yī)院的PACS安裝及使用情況進(jìn)行調(diào)查，了解PACS系統(tǒng)的滲透率以及用戶使用情況。三級醫(yī)院PACS建設(shè)及使用調(diào)查樣本共115個(gè)，縣醫(yī)院信息化調(diào)查共接觸樣本150個(gè)。
1 PACS概述
PACS是一個(gè)涉及放射醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、數(shù)字圖像技術(shù)(采集和處理)、計(jì)算機(jī)與通訊的系統(tǒng)。涉及軟件工程、圖形圖像的綜合及后處理等多種技術(shù)，是一個(gè)技術(shù)含量高、實(shí)踐性強(qiáng)的高技術(shù)復(fù)雜系統(tǒng)。
PACS用于醫(yī)院的影像科室，最初主要用于放射科，經(jīng)過近幾年的發(fā)展，PACS已經(jīng)從簡單的幾臺放射影像設(shè)備之間的圖像存儲與通信，擴(kuò)展至醫(yī)院所有影像設(shè)備乃至不同醫(yī)院影像之間的相互操作，因此出現(xiàn)諸多分類叫法，如Mini PACS（微型PACS）、科室級PACS、全院級PACS、區(qū)域PACS等。
* Mini-PACS：是指只用在單一類型的影像設(shè)備，CT或者M(jìn)RI等。
* 科室級PACS：放射科多臺影像設(shè)備可實(shí)現(xiàn)影像、診斷報(bào)告共享。
* 全院級PACS ：將全院各科室臨床主治醫(yī)師、放射科醫(yī)師和?？漆t(yī)師以及各種影像、醫(yī)囑和診斷報(bào)告聯(lián)成一網(wǎng)。
* 區(qū)域PACS：本地區(qū)、跨地區(qū)廣域網(wǎng)的PACS網(wǎng)絡(luò)。
2 醫(yī)療信息化相關(guān)政策
自2009年《中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺后,中國的醫(yī)療信息化建設(shè)全面啟動(dòng)。2010年國家財(cái)政投入39個(gè)億的專項(xiàng)資金用于衛(wèi)生信息化建設(shè)。上海、浙江、安徽、重慶、新疆等5?。▍^(qū)、市）作為信息化綜合試點(diǎn)的省份，率先啟動(dòng)了基于電子健康檔案、電子病歷、門診統(tǒng)籌管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)并與衛(wèi)生部簽定了目標(biāo)任務(wù)書。2011年，國家財(cái)政又投入專項(xiàng)資金，擴(kuò)大衛(wèi)生信息化建設(shè)試點(diǎn)范圍，新增北京、內(nèi)蒙、江蘇、河南、湖南、云南、寧夏、新疆等8個(gè)?。▍^(qū)、市、兵團(tuán)）作為衛(wèi)生信息化建設(shè)綜合試點(diǎn)省份。
在醫(yī)療信息化“十二五規(guī)劃”中，政府提出了總體發(fā)展路線，“3521工程”即三級衛(wèi)生信息平臺、5項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用、2個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和1個(gè)專用網(wǎng)絡(luò)的簡稱，即建設(shè)國家級、省級和地市級三級衛(wèi)生信息平臺，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度、綜合管理5項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用，建設(shè)居民健康檔案和電子病歷2個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和1個(gè)專用網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
3 中國PACS市場狀況
3.1 中國PACS市場規(guī)模分析
2009~2011年，我國PACS市場增長較快，年均增速在25%以上。根據(jù)華通醫(yī)療和《e醫(yī)療》的調(diào)查，2011年我國PACS市場規(guī)模達(dá)到了10.4億元，同比增長28.4%。預(yù)計(jì)2012~2015年，中國PACS市場將繼續(xù)以20%以上的增速擴(kuò)大，到2015年市場規(guī)模將達(dá)到26億元，見圖1。
3.2 2011年中國PACS品牌分析
3.2.1 PACS軟件品牌分布
三級醫(yī)院與縣醫(yī)院PACS軟件品牌分布有所區(qū)別。三級醫(yī)院PACS軟件品牌包括國內(nèi)品牌和國際品牌，國內(nèi)品牌排在前三位的分別是華海、天健和東軟，國際品牌主要包括GE、銳珂、西門子、飛利浦、富士等。
而縣醫(yī)院PACS建設(shè)中，華海、東軟、藍(lán)韻成為中標(biāo)最多的三大品牌，見圖2。
從調(diào)查結(jié)果來看，國家政策對縣醫(yī)院PACS市場的影響非常之大。由于截至2011年11月只有約700家縣醫(yī)院完成招標(biāo)，因此目前的品牌格局只代表現(xiàn)有情況，預(yù)計(jì)2012年品牌格局還會略有改變。
3.2.2 PACS服務(wù)器品牌分布
根據(jù)華通醫(yī)療和《e醫(yī)療》于2011年對三級醫(yī)院PACS系統(tǒng)的調(diào)查，三級醫(yī)院PACS建設(shè)主要使用了3個(gè)品牌的服務(wù)器：IBM、HP、DELL，其中47.4%的用戶選用了IBM，42.1%的用戶選用了HP，選用了DELL的用戶占21.9%。而2009年3個(gè)品牌的用戶滲透率分別為39.6%、55.2%和35.4%，經(jīng)過兩年的發(fā)展，IBM的用戶滲透率有較大上升。
而對縣醫(yī)院的調(diào)查表明，縣醫(yī)院PACS建設(shè)也主要使用了IBM、HP、DELL三個(gè)品牌的服務(wù)器，其中51.6%的用戶選用了IBM，32.3%的用戶選用了HP，選用了DELL的用戶占6.5%，其中少量用戶同時(shí)選擇2個(gè)以上服務(wù)器品牌。
3.2.3 PACS存儲系統(tǒng)品牌分布
三級醫(yī)院與縣醫(yī)院存儲系統(tǒng)品牌均主要分布在IBM、EMC和HP三個(gè)品牌中，其中IBM在三級醫(yī)院和縣醫(yī)院中均為用戶份額最多的品牌，而EMC在三級醫(yī)院的用戶份額明顯高于縣醫(yī)院，HP則相反，其在縣醫(yī)院的用戶份額明顯高于三級醫(yī)院的用戶份額，見圖3。
與2009年的調(diào)查結(jié)果相比，EMC在三級醫(yī)院的品牌份額由36.4%下降到了現(xiàn)在的28.3%，IBM在三級醫(yī)院的品牌份額由27.3%上升到了現(xiàn)在的34.0%。
3.2.4 PACS專業(yè)顯示器品牌分布
對三級醫(yī)院的調(diào)研結(jié)果表明，PACS專業(yè)顯示器中，巨鯊擁有最多數(shù)量的用戶，市場份額達(dá)到38.9%，其次是BARCO，用戶份額為16.8%，EIZO為14.7%，除上述3個(gè)品牌外，NEC、DELL和奇菱均具有5%~10%的用戶份額。另外，DOME和飛利浦均具有3%~4%的用戶份額，其灣品牌奇菱的市場份額增長比較明顯，見圖4。
對縣醫(yī)院的調(diào)查表明，PACS專用顯示器中，巨鯊的用戶數(shù)量最多，市場份額達(dá)到31.6%，其余品牌份額都比較小。
3.3 中國PACS市場發(fā)展分析
PACS系統(tǒng)從2000年發(fā)展至今，北、上、廣一線城市三甲醫(yī)院PACS已基本普及，下一步的發(fā)展在于細(xì)分和全院的普及；二線城市的三級醫(yī)院的PACS普及度并不高，約50%左右，是未來兩年P(guān)ACS主流廠商的重點(diǎn)市場；2011年的縣醫(yī)院PACS建設(shè)是縣醫(yī)院的第一次普及，本次建設(shè)起到了啟動(dòng)市場，推動(dòng)應(yīng)用的作用，相信在未來幾年將會有更多的資金投入。
未來PACS發(fā)展趨勢集中在兩個(gè)方面，一是在醫(yī)改中，以區(qū)域醫(yī)療為核心的區(qū)域PACS的應(yīng)用；二是以醫(yī)療業(yè)務(wù)的細(xì)分為基礎(chǔ)，發(fā)展出來的心臟PACS，超聲PACS，眼科PACS，牙科PACS等?？芇ACS。
3.3.1 成熟市場：三甲醫(yī)院
根據(jù)調(diào)查，2011年三甲醫(yī)院已有76.8%實(shí)施了全院級PACS，市場相對較為成熟。市場的關(guān)注點(diǎn)主要為PACS系統(tǒng)的更新?lián)Q代，特點(diǎn)是：客戶成熟度較高，對PACS系統(tǒng)有明確的要求和預(yù)期。國內(nèi)外大型廠商多集中于該市場，競爭激烈。
3.3.2 發(fā)展中市場：發(fā)達(dá)地區(qū)的二級醫(yī)院，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的三級、二甲醫(yī)院
在發(fā)達(dá)地區(qū)的二級醫(yī)院，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的三級醫(yī)院、二甲醫(yī)院中，已有一部分實(shí)施PACS，近乎全數(shù)已使用HIS。市場特征主要表現(xiàn)為：多數(shù)醫(yī)院正使用放射科PACS或微型PACS，產(chǎn)品不完善，框架結(jié)構(gòu)亂，在臨床醫(yī)療中發(fā)揮的作用有限。
從細(xì)分市場來看，發(fā)展?jié)摿^大，國內(nèi)企業(yè)大部分集中于這一細(xì)分市場展開競爭，目前還沒有出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)具有壓倒性優(yōu)勢的廠商，而國外大型廠商限于產(chǎn)品價(jià)格和銷售成本的居高難下，并沒有表現(xiàn)出太強(qiáng)的競爭力。
4 2011年中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)PACS配置及使用現(xiàn)狀
4.1 滲透率
此次調(diào)研結(jié)果顯示，截止2011年底，三級醫(yī)院PACS的滲透率為48.8%，縣醫(yī)院的滲透率為26.6%。未來幾年，隨著三級醫(yī)院的PACS市場逐漸飽和，縣醫(yī)院將成為PACS的主要增長市場，尤其是各地區(qū)有一定信息化基礎(chǔ)的縣醫(yī)院。
4.2 類型分布情況
三級醫(yī)院相對縣醫(yī)院開展PACS較早，建設(shè)初期以科室級PACS為主，隨著全院級PACS技術(shù)的成熟，開始向全院級轉(zhuǎn)化，而縣醫(yī)院開始建設(shè)PACS相對較晚，更多的縣醫(yī)院選擇直接將PACS建設(shè)成為全院級。另外，縣醫(yī)院對PACS的需求相對簡單，存儲空間、工作站等硬件設(shè)施的需求也低于三級醫(yī)院，相同類型的PACS，縣醫(yī)院成本相對較小，也為其建設(shè)全院級的PACS帶來了機(jī)會，因此縣醫(yī)院全院級PACS的比例要高于三級醫(yī)院。
根據(jù)此次調(diào)研結(jié)果，全院級PACS是目前三級醫(yī)院PACS的主要形式，占比73.0%。而根據(jù)2009年《e醫(yī)療》的研究結(jié)果，當(dāng)時(shí)三級醫(yī)院全院級PACS比例只有43.1%，可見全院級PACS的發(fā)展速度之快，見圖5。
4.3 PACS接入設(shè)備分布
此次調(diào)研結(jié)果顯示，隨著PACS系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，PACS應(yīng)用范圍已經(jīng)非常廣泛，基本覆蓋了三級醫(yī)院的大型數(shù)字影像設(shè)備。其中，CT、X光、CR/DR、核磁是接入的主要設(shè)備，分別有90%以上的用戶接入了上述設(shè)備，其中CT的比例最高，為95.7％。同時(shí)，B超、窺鏡、DSA的接入比例均超過了55%，依次為73.9%、68.7%和58.3%。另外NMPET、PETCT、PECT、SPECT-CT等核醫(yī)學(xué)科影像設(shè)備的接入比例均超過了40%，見圖6。
調(diào)查顯示，PACS基本覆蓋了縣醫(yī)院的大型數(shù)字影像設(shè)備。其中，CT、CR/DR是接入的主要設(shè)備，100%的縣醫(yī)院用戶接入了上述設(shè)備。同時(shí)，B超、X光、窺鏡、核磁的接入比例均超過了60%，依次為88.2%、79.4%、76.5%和64.7%。隨著大型影像設(shè)備在縣醫(yī)院應(yīng)用的增加，越來越多的設(shè)備接入到PACS系統(tǒng)中，目前DSA的接入率為32.4%，NMPET、PETCT、PECT、SPECT-CT等核醫(yī)學(xué)科影像設(shè)備的接入比例均為8.8%。
4.4 PACS與HIS系統(tǒng)的集成情況
近2~3年，隨著相關(guān)部門及醫(yī)院自身對PACS建設(shè)的重視，PACS系統(tǒng)的建設(shè)得到不斷的深入和完善，PACS在促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程改進(jìn)和提升醫(yī)療水平等方面起到了越來越大的作用，PACS與HIS系統(tǒng)的集成情況是較為重要的體現(xiàn)。根據(jù)此次調(diào)查的結(jié)果，盡管存在著技術(shù)和管理兩方面的問題，目前三級醫(yī)院PACS與HIS系統(tǒng)的情況較好，實(shí)現(xiàn)連接的醫(yī)院占到總樣本的83.5%，另外11.3%的醫(yī)院正在準(zhǔn)備將PACS與HIS系統(tǒng)進(jìn)行連接，僅有5.2%的醫(yī)院在未來2年內(nèi)無相關(guān)計(jì)劃。
而目前縣醫(yī)院PACS與HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)連接的比例為67.6%，另外26.5%的醫(yī)院正在準(zhǔn)備將PACS與HIS系統(tǒng)進(jìn)行連接，僅有5.9%的醫(yī)院在未來2年內(nèi)無相關(guān)計(jì)劃，見圖7。
4.5 醫(yī)院信息化累計(jì)投入資金
