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序論：在您撰寫骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療方法時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.033
中圖分類號：R274.94 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）07-0082-02
膝關(guān)節(jié)僵直是膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)作為人身最重要的關(guān)節(jié)之一，關(guān)節(jié)僵直一旦形成，致殘率高，治療較為困難，故預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生尤為重要。2011年1月-2013年1月，筆者對100例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者應(yīng)用水針結(jié)合手法治療在預(yù)防關(guān)節(jié)僵直方面取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
觀察病例為本院膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者，共200例。其中，男110例，女90例；年齡25～68歲，平均45歲；股骨髁間骨折22例，股骨髁上骨折32例，股骨髁間髁上骨折40例，脛骨平臺骨折46例，髕骨骨折36例，股骨髁合并髕骨骨折10例，脛骨平臺合并髕骨骨折8例，股骨髁合并脛骨平臺骨折6例。采用隨機數(shù)字表法將入選患者分為治療組和對照組，每組100例。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
①患者均為外傷所致膝關(guān)節(jié)周圍骨折，包括：股骨髁上骨折、股骨髁間骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折及其2種以上合并骨折。②均經(jīng)X線及CT檢查明確診斷；③均行骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
①膝關(guān)節(jié)局部腫瘤、結(jié)核所致病理性骨折；②合并老年性骨質(zhì)疏松癥者。
2 治療方法
2.1 對照組
2.1.1 主動功能鍛煉 早期（1～2周）：術(shù)后第1日即開始指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)跖屈背伸活動（患者取仰臥位，將傷肢的踝關(guān)節(jié)盡量跖屈和背伸）及股四頭肌舒縮運動（患者取仰臥位，在肢體靜止不動的狀態(tài)下持續(xù)收縮股四頭肌5 s，放松稍作停頓，如此反復(fù)進行），每日3次，每次20～30 min。中期（3～6周）：指導(dǎo)并幫助患者逐步活動患肢各關(guān)節(jié)，動作應(yīng)緩慢，鍛煉時要遵循循序漸進的原則，肌肉收縮強度由弱到強，次數(shù)由少到多，活動范圍由小到大。后期（6～12周）：加強膝關(guān)節(jié)的主動活動。
2.1.2 被動功能鍛煉 術(shù)后第2日應(yīng)用CPM機（北京中普恒奧
基金項目：河北省2011年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃（11276177）
科技發(fā)展有限責(zé)任公司產(chǎn)品）行膝關(guān)節(jié)被動功能訓(xùn)練，從疼痛能夠耐受的小活動范圍開始，逐步加大活動度數(shù)；運動頻率從早期的最慢為13 min一周期開始，依據(jù)患者的傷肢恢復(fù)情況逐漸增加至90 s一周期，以患者能夠耐受為宜。每日2次，每次1 h，逐漸遞增，循序漸進。骨折伴韌帶損傷患者，延緩CPM功能鍛煉至2～3周。
2.2 治療組
在對照組治療的基礎(chǔ)上加用水針療法及手法治療。
2.2.1 水針療法 ①患者取仰臥位，注射部位皮膚嚴格消毒，用5 mL注射器抽取丹參注射液（湖南天圣康迪制藥有限公司生產(chǎn)，批號110202）行穴位注射，每穴1 mL。取穴：治強[1]（位于大腿正中線髕骨上緣及上3寸、上6寸）、膝痛[2]（陰陵泉與血海穴連線的中點）、血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關(guān)、足三里（均患側(cè)取穴）。每次取3～5穴（根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)周圍損傷的部位及程度，由重到輕逐次循環(huán)取穴），直刺進針，局部得氣有酸脹感時，回抽無回血，方可注射。注意避開手術(shù)切口及內(nèi)固定物，勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。治療從術(shù)后第2日開始，隔日1次，10 次為1個療程。間歇1周后，進行第2個療程。②玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥公司生產(chǎn)，批號11051203）2 mL，術(shù)后1周開始膝關(guān)節(jié)腔注射，注射前若關(guān)節(jié)腔有積血，先抽出積血再注入玻璃酸鈉，每周1次，5次為1個療程。
2.2.2 手法治療 早期（1～2周）：術(shù)后第2日開始手法治療，患者仰臥位，窩下墊枕，施術(shù)者立于患側(cè)。雙手掌疊加按住髕骨將其向各個方向推動數(shù)次，雙拇指向上下內(nèi)外方向推動髕骨數(shù)次，以預(yù)防膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連；雙手揉按股四頭肌至膝關(guān)節(jié)數(shù)次，雙手拿捏股四頭肌并用力提起，以預(yù)防伸膝裝置粘連。每日1～2次，每次15 min。中期（3～6周）：手法治療則視患者骨折穩(wěn)定情況酌情應(yīng)用扳法，施術(shù)者一肘托窩將患肢抬起，另一手握住踝關(guān)節(jié)背側(cè)用力下按，屈曲膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以患者能耐受為度。治療循序漸進，逐漸加大力度，手法須均勻柔和，切忌粗暴。每日1～2次，每次15 min。后期（6～12周）：以患者主動鍛煉為主，對少數(shù)膝關(guān)節(jié)活動范圍不理想患者繼續(xù)使用扳法治療。
3 觀察方法
2組均于治療之日起，采用普通測角器測量并記錄1、2、3、4、8、12周膝關(guān)節(jié)活動范圍（患者主動屈伸膝關(guān)節(jié)）。采用Judet評定標(biāo)準(zhǔn)[3]評定療效。屈膝>100°者為優(yōu)，80°～100°者為良，50°～79°者為可，
4 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用χ2檢驗，P
5 結(jié)果
術(shù)后第1周，2組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。從術(shù)后第2周起，2組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 2組膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后不同時點膝關(guān)節(jié)功能評定結(jié)果（例）
組別 時間 例數(shù) 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率（%）
治療組 第1周 100 0 8 16 76 8.0
第2周 100 17 46 24 13 63.0
第3周 100 44 36 10 10 80.0
第4周 100 62 29 6 3 91.0
第8周 100 80 15 3 2 95.0
第12周 100 82 15 2 1 97.0
對照組 第1周 100 0 7 15 78 7.0
第2周 100 4 14 20 62 18.0
第3周 100 8 26 24 42 34.0
第4周 100 32 26 30 12 58.0
第8周 100 43 22 25 10 65.0
第12周 100 50 26 24 4 76.0
6 討論
膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后造成關(guān)節(jié)僵直的因素主要有兩方面?？陀^因素：膝關(guān)節(jié)周圍的骨折使關(guān)節(jié)裝置受到損傷，關(guān)節(jié)囊出血粘連，影響關(guān)節(jié)活動；手術(shù)又進一步損傷關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)活動裝置，加之術(shù)后較長時間的制動使關(guān)節(jié)囊、骨膜、韌帶的損傷和修復(fù)形成瘢痕，影響關(guān)節(jié)屈曲[4]。主觀因素：多數(shù)患者對骨折后預(yù)防關(guān)節(jié)僵直的重要性認識不足，重視手術(shù)治療，忽視術(shù)后康復(fù)治療；部分患者則因害怕疼痛且擔(dān)心早期鍛煉可能導(dǎo)致內(nèi)固定物松動，不愿早期進行功能鍛煉，使膝關(guān)節(jié)長期處于伸直位，股四頭肌攣縮，造成關(guān)節(jié)粘連、僵直。
對于膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵直的預(yù)防，一方面是手術(shù)中的微創(chuàng)操作、堅強內(nèi)固定，為術(shù)后的早期功能鍛煉打好基礎(chǔ)；另一方面則是術(shù)后的綜合康復(fù)治療。在手術(shù)操作及內(nèi)固定方面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有了較大的提高，而在術(shù)后康復(fù)方面中醫(yī)則有明顯優(yōu)勢和潛力。中醫(yī)重視“治未病”，提倡未病先防、既病防變，《素問?四氣調(diào)神大論篇》曰：“圣人不治已病未病，不治已亂治未亂?！毕ゲ繐p傷（骨折、傷筋）后由于長時間的固定制動，導(dǎo)致局部瘀血積聚，氣血凝滯，筋脈攣縮，久則關(guān)節(jié)失用，形成膝關(guān)節(jié)僵直。故應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)關(guān)節(jié)預(yù)防關(guān)節(jié)僵直。
本組膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者在預(yù)防關(guān)節(jié)僵直方面取得了良好的臨床效果，分析原因如下：①與患者充分溝通，使患者了解疾病、正確對待疾病，消除心理障礙，從而增加患者對康復(fù)的信心及依從性。②術(shù)后早期使用水針治療。水針療法集針刺和藥物治療為一體，既可刺激膝關(guān)節(jié)周圍穴位使氣感增強，作用時間延長，又可直接用藥于病變局部起到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、濡養(yǎng)關(guān)節(jié)的作用。膝關(guān)節(jié)周圍穴位注射丹參注射液，可促使局部瘀血滲液吸收，減輕水腫粘連，緩解局部痙攣，進而減輕了外周血管的阻力，使粘連組織得到機械性松解[5]。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可關(guān)節(jié)、營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨、預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連。③制定個體化方案，有針對性地分階段進行康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者積極進行主動鍛煉，并結(jié)合手法治療及CPM機被動活動，可促進關(guān)節(jié)軟骨、韌帶和肌腱的修復(fù)，改善局部血液淋巴循環(huán)，促進腫脹、疼痛等癥狀的消除，減少肌肉粘連，預(yù)防肌肉萎縮，從而盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常屈伸功能。
總之，膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后早期應(yīng)用水針療法結(jié)合手法治療，可明顯降低膝關(guān)節(jié)僵直的發(fā)病率，促進關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，降低致殘率。
參考文獻：
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四川省金陽縣對坪中心衛(wèi)生院，四川金陽616256
作者簡介：布文才（1963-），男，四川金陽人，中專，研究方向：彝族醫(yī)藥。
【摘要】目的：觀察運用刺絡(luò)放血療法聯(lián)合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取的64例患者隨機分為對照組和觀察組各32例。對照組運用針刺治療，觀察組運用針刺聯(lián)合刺絡(luò)放血治療，觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)改善情況及臨床治療效果。結(jié)果：觀察組WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：刺絡(luò)放血療法聯(lián)合針刺治療，可有效改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞 刺絡(luò)放血療法；針刺；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
【中圖分類號】R684.3【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517(2015)03-0063-02
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以屈伸活動受限、關(guān)節(jié)疼痛等為主要臨床癥狀的骨關(guān)節(jié)炎疾病，因該病多見于中老年人，故又稱為老年膝。該病的發(fā)病率較高，久治難愈，影響患者的生活和工作。該病屬于中醫(yī)“痹證”的范疇。筆者對該病的臨床特點進行分析，運用刺絡(luò)放血療法聯(lián)合針刺治療該病，取得了顯著的成效，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本研究選取我院2012年1月至2013年12月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者64例，其中女性43例，男性21例，患者平均年齡為（54.54±11.06）歲，病程為（4.15±4.31）年；將其隨機分為對照組與研究組各32例，兩組性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)均衡性檢驗，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中關(guān)于骨痹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者進行確診：①初次發(fā)病，多是由于腰脊、膝關(guān)節(jié)等有隱痛感，并表現(xiàn)出俯臥、屈伸等不利的癥狀，輕微活動受限，遇冷則病情加重；②發(fā)病非常緩慢，起病隱襲；③經(jīng)X線片測定，可觀察到患者關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)，且骨質(zhì)疏松，其軟骨下骨質(zhì)有硬化現(xiàn)象，關(guān)節(jié)間隙非常狹窄，同時出現(xiàn)邊緣唇樣病變，有骨贅；④局部關(guān)節(jié)呈現(xiàn)為輕度的腫脹現(xiàn)象，在活動的過程中，關(guān)節(jié)經(jīng)常有摩擦音或者“喀喇”聲響嚴重的患者，其關(guān)節(jié)變形，肌肉出現(xiàn)萎縮，腰彎背駝；⑤對抗“O”、血沉、類風(fēng)濕因子以及粘蛋白等進行檢查，將結(jié)果與“尪痹”、風(fēng)濕痹相進行鑒別。
1.3治療方法本研究對照組運用針刺治療，觀察組運用針刺聯(lián)合刺絡(luò)放血治療，具體操作方法如下。
1.3.1針刺選穴肝俞（雙側(cè)）、阿是穴、腎俞（雙側(cè)）為主穴位，患者保持俯臥位或者側(cè)臥位，對其背俞穴進行針刺，再將患者調(diào)整為坐位或者俯臥位，對阿是穴進行針刺，研究所采用的針規(guī)格為0.3mm×（30～40）mm一次性針灸針。腎俞穴采用補法刺入0.5~1寸，肝俞穴直接刺入0.5~0.8寸，取1~3個阿是穴行平補平瀉法，刺入0.5～1.2寸，留針30min，取針后10min再次行針。每周治療3次，連續(xù)給予4周治療。
1.3.2刺絡(luò)放血療法取俯臥位，對患者的膝關(guān)節(jié)進行觀察，注意胭窩部浮絡(luò)的形狀、顏色、充盈度等，并觀察患者是否有壓痛感。對患者進行局部消毒處理，運用5號注射針頭迅速點刺浮絡(luò)，使其出血。將較粗的靜脈血管管壁刺破，盡可能地不要將血管穿透，避免出現(xiàn)血液瘀集皮下的情況。當(dāng)血液自然流出或者血液從紫黑色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色之后即可，若患者點刺處表現(xiàn)出血量不足的情況，則可通過拔火罐的方式幫助放血，5～10min不再出血后，即可將火罐拔除。每周治療1次，連續(xù)治療4周。
1.4WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)［2］記錄患者治療前及治療四周后的WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)積分，包括三方面內(nèi)容：關(guān)節(jié)疼痛嚴重程度(5個問題)、關(guān)節(jié)僵硬(2個問題)及生理功能情況(17個問題)，以評估骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。每一問題0～4分，總指數(shù)積分用24個組成項目的積分總數(shù)來表示，WOMAC分數(shù)越高，表示癥狀越嚴重，癥狀最嚴重的總積分為96分。
1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］臨床控制：運用WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)對患者進行評估，較之治療前后分數(shù)減少超過95%；顯效：WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)評估結(jié)果較之治療前下降幅度為70%～95%；有效：WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)較之治療前下降幅度達到了30%～70%；無效：WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)評估較之治療前，下降幅度未達到30%。
1.6統(tǒng)計學(xué)方法運用統(tǒng)計學(xué)軟件spss15.0對本研究數(shù)據(jù)進行處理；計數(shù)資料運用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，運用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療后WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)評分結(jié)果對比兩組患者治療后，總評估結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。
2.2兩組患者臨床效果對比根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)對患者治療效果進行評估，觀察組總有效率為93.75%；對照組總有效率為78.13%。兩組治療效果對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。
3討論
鑒于對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病機和病因的分析，結(jié)合該病“本虛標(biāo)實”的特點，筆者在治療中提出活血化瘀，補益肝腎的治療原則；同時結(jié)合標(biāo)本氣機和臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的整體觀念選取雙側(cè)腎俞和肝俞穴，進行針刺治療，對臟腑功能起到調(diào)節(jié)效果，聯(lián)合阿是穴行針刺，可有效疏經(jīng)通絡(luò)，再聯(lián)合刺絡(luò)放血，可達到活血祛瘀功效。在本次研究中，觀察組行針刺聯(lián)合刺絡(luò)放血療法，并針對個別患者輔以拔罐處理，使其瘀滯得以瀉出，氣血得到調(diào)理，可進一步加強化瘀止痛、行氣活血的功效。從研究結(jié)果來看，觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，同時其臨床癥狀也得到很大程度的改善。
總之，運用刺絡(luò)放血療法與針刺聯(lián)合運用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可最大程度達到活血化瘀、補益肝腎以及祛痹止痛的功效，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)腔清理術(shù)；透明質(zhì)酸鈉；活血通絡(luò)凝膠劑；扶元乳膏劑
【中圖分類號】R135【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0219-02
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎( knee joint osseous arthritis, KOA)指膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂,伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫,從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形,最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病[1]。自2009年1月至2010年2月,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療本病,并與單純西醫(yī)療法作對照,取得較好療效,報道如下。
1 臨床資料
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年美國風(fēng)濕病學(xué)院（ACR）修訂的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)[3] ：膝骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)） ①1個月的大多數(shù)時間內(nèi)有膝痛；②關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音；③晨僵≤30min；④年齡≥38歲；⑤膝檢查有骨性肥大。滿足①+②+③+④條或①+②+⑤條或①+④+⑤條者，可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。
膝骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)） ①1個月的大多數(shù)時間內(nèi)有膝痛；②X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者，可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn): ①初起膝關(guān)節(jié)隱隱作痛,屈伸不利,輕微活動稍緩解,氣候變化加重,反復(fù)纏綿不愈; ②起病隱襲,發(fā)病緩慢,多常見中老年人; ③膝部可輕度腫脹,活動時關(guān)節(jié)常有咔嚓聲和摩擦聲; ④X線檢查可見骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)硬化,邊緣唇樣改變,骨贅形成。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線膝關(guān)節(jié)0級或＞3級；②胃和十二指腸潰瘍患者，有胃腸道炎性疾?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病）、黑便或不明原因的血液病病史者；③膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷、感染及局部皮膚破潰者；④合并心腦血管、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥對本觀察藥物過敏者。
1.3 一般資料：觀察病例共60例，隨機分為2組。治療組30例，其中男17例，女13例；年齡最小45歲，最大70歲，平均61.47±7.31歲。對照組30例，男16例，女14例；年齡最小48歲，最大70歲，平均63.07±6.45歲。全部患者均堅持接受治療，無中途退出和脫落病例。兩組在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。
2 治療方法
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查，排除膝關(guān)節(jié)本身嚴重損害和疾病、全身和局部有傷口、炎癥感染灶、以及膝關(guān)節(jié)發(fā)生纖維僵硬、強直等不宜鏡檢和治療的病例，糖尿病者術(shù)前控制空腹血糖在正常范圍，所有病例在術(shù)前均被教會行股四頭肌等長舒縮練習(xí)。
2.2 關(guān)節(jié)腔清理：采用連續(xù)硬膜外麻醉，患肢大腿根部上止血帶、支架固定，膝關(guān)節(jié)屈伸90°下垂，常規(guī)消毒，鋪巾、驅(qū)血帶充滿止血。常規(guī)外側(cè)入路插入關(guān)節(jié)鏡進行鏡檢，用大量生理鹽水灌洗關(guān)節(jié)腔，按序全面檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)各種結(jié)構(gòu)及病變情況，取滑膜送檢后，修整關(guān)節(jié)面，切除、修整破碎的半月板，刨削增生滑膜、切除增生骨贅，松解關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連帶，取出關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。術(shù)中大量生理鹽水持續(xù)灌注關(guān)節(jié)腔，一般10~20L，關(guān)節(jié)腔清理完畢后，吸除關(guān)節(jié)腔積液，注入透明質(zhì)酸鈉4ml，穿刺口各縫合1針，彈性繃帶包扎，術(shù)畢。
2.3 術(shù)后治療: 術(shù)后第2天行股四頭肌等長舒縮功能鍛煉，第3天下地行走，7天拆線后抽出關(guān)節(jié)積液，于膝關(guān)節(jié)髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)第一次注入透明質(zhì)酸鈉2ml，以后每周1次，共4次。6個月以后同法重復(fù)注射1療程。
2.3.1 治療組:①活血通絡(luò)凝膠劑治療 手術(shù)后第2天，即給予活血通絡(luò)凝膠劑（由三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、土元、水蛭、酒大黃、牛膝、生草烏、威靈仙、透骨草、炮鱉甲、桂枝、全蝎等組成）涂敷膝關(guān)節(jié)局部，每日1次，20天為1療程，間隔2天，進入下一療程，總療程與上述相同。②扶元乳膏劑治療手術(shù)后第二天，即給予撫元乳膏劑（由附子、人參、肉桂、公丁香、細辛、皂莢、冰片等組成）貼敷腎俞、肝俞、關(guān)元、絕骨、陽陵泉等穴，每日1次，療程同上。
2.3.2 對照組:芬必得口服，每日一次，每次1~2片。療程同上。
3 統(tǒng)計方法
用SPSS15.0軟件進行處理。全部計量資料用樣本含量、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（即n， x±s）表示，所有數(shù)據(jù)都進行正態(tài)性和方差齊性檢驗。療效比較等級資料采用秩和檢驗分析。
4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
4.1 療效標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。臨床治愈:疼痛、腫脹癥狀完全消失,關(guān)節(jié)伸屈活動范圍在0°～135°, 活動功能正常。顯效:腫脹消退,活動時偶有疼痛,關(guān)節(jié)功能明顯改善,伸屈活動范圍在5°～130°。有效:關(guān)節(jié)腫脹疼痛有所改善,行走時仍有疼痛,下蹲受限,上下樓梯稍感不便。無效:癥狀體征無改善或加重。
4.2 治療結(jié)果:觀察組30例，臨床治愈5例，顯效15例，有效8例，無效2例，總有效率為93.3% ；對照組30例，臨床治愈2例，顯效9例，有效15例，無效4例，總有效率為86.7%； 兩組比較，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明觀察組療效優(yōu)于對照組。
5 討論
KOA 是中老年常見、多發(fā)的退行性骨關(guān)節(jié)病, 有資料顯示, 在我國60 歲以上人群中, 其發(fā)病率高達78.5%[2]。由于該病以關(guān)節(jié)疼痛、活動功能受限為特點,嚴重影響了患者的工作和生活質(zhì)量。
目前,西醫(yī)的治療以修復(fù)病變組織為主要治療目的，如關(guān)節(jié)腔清理術(shù)和注射透明質(zhì)酸鈉( Sodium Hyaluronate Injection, SH)。KOA是在生物學(xué)和生物力學(xué)因素作用下，軟骨細胞、軟骨基質(zhì)和軟骨下骨質(zhì)降解與合成失衡引起膝關(guān)節(jié)進行性關(guān)節(jié)軟骨退變、磨損、剝脫和關(guān)節(jié)邊緣與軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性硬化改變。關(guān)節(jié)腔清理術(shù)可通過灌洗液的沖洗，清除關(guān)節(jié)內(nèi)磨損的組織碎屑、炎性滲出物及致炎因子；可通過清理炎性滑膜和退變的半月板、軟骨，消除產(chǎn)生致炎因子的根源；可通過取出關(guān)節(jié)游離體、嵌頓的半月板、軟骨，解除了造成關(guān)節(jié)絞鎖的機械因素，防止繼發(fā)性關(guān)節(jié)內(nèi)組織磨損和病理改變，從而起到消失、鎮(zhèn)痛、緩解癥狀的目的。透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)滑液中的主要成分之一,也是軟骨基質(zhì)的成分之一,是廣泛存在于人體內(nèi)的生理活性物質(zhì)。KOA的病人在關(guān)節(jié)內(nèi)補充透明質(zhì)酸鈉,能夠提高關(guān)節(jié)內(nèi)的作用,增強腔內(nèi)的流變狀態(tài),減少組織之間的摩擦,同時可包裹和保護受損的關(guān)節(jié)軟骨,緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的損害;而且,由于透明質(zhì)酸鈉直接參與關(guān)節(jié)軟骨中蛋白多糖聚合體的合成,所以補充后對軟骨的修復(fù)有重要意義。
關(guān)節(jié)腔清理術(shù)雖然具有微創(chuàng)、不擾亂關(guān)節(jié)生理功能、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但該法總是對人體的一種創(chuàng)傷性治療，而本病的患者大多年齡較大，因此術(shù)后的局部水腫等后遺癥消退很慢，影響了患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，遠期療效不甚理想。也有報道指出關(guān)節(jié)腔清理術(shù)療效隨時間的延長而降低[3]。而注射透明質(zhì)酸鈉雖操作簡便、不良反應(yīng)少，但軟骨的破壞程度及關(guān)節(jié)腔的內(nèi)環(huán)境的優(yōu)劣直接影響SH的療效。故有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)SH對輕中度的KOA具有良好的療效,而對重度、晚期KOA的療效欠佳[4]。此外注射前應(yīng)仔細檢查注射部位是否有禁忌癥,如皮炎、皮膚過敏等,以避免繼發(fā)感染等不良反應(yīng)。
中醫(yī)并無KOA的病名,但從其癥狀表現(xiàn)來看,當(dāng)屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之“痹證”、“骨痹”、“膝痛”等范疇,如《內(nèi)經(jīng)》曰:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”。古代和現(xiàn)代大多數(shù)醫(yī)家均認為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、風(fēng)寒濕三邪侵襲、痰瘀凝滯等為本病的主要病因病機。隨著對其病因病機、中醫(yī)癥候和流行病學(xué)研究的不斷發(fā)展,學(xué)者們發(fā)現(xiàn)腎虛血瘀是基本的證型[5]。腎虛是KOA 發(fā)生之本,血瘀是KOA 的重要病理因素。故治療本病當(dāng)以補腎益精,活血化瘀為主。
活血通絡(luò)凝膠劑方中：三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、土元、水蛭、酒大黃、牛膝活血化瘀為君藥; 生草烏、威靈仙、透骨草祛風(fēng)除濕為臣藥; 炮鱉甲、桂枝、全蝎通絡(luò)止痛為佐使藥。諸藥配伍共奏活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功。
扶元乳膏方中： 附子能補火壯陽、散寒止痛，人參能大補元氣而益腎扶元溫陽，共為君藥；肉桂能補火助陽，溫通經(jīng)脈為臣藥; 公丁香能溫腎振陽，細辛能祛風(fēng)散寒止痛，共為佐藥; 皂莢、冰片辛香走竄，能通經(jīng)絡(luò)、走諸竅，外用消腫共為使藥。全方共奏補腎扶陽、散寒止痛之功。將扶元乳膏方貼敷于腎俞、肝俞、關(guān)元、絕骨、陽陵泉等穴: 腎俞、肝俞為背俞穴，是腎、肝臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，故而具有滋補肝腎、養(yǎng)血益精之效；關(guān)元為任脈與足三陰的交會穴, 三焦元氣所發(fā)處, 聯(lián)系命門真陽,為陰中之陽穴, 具有振奮下焦陽氣的功能; 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病位在骨、在筋, 因此又選用了髓會之絕骨、筋會之陽陵泉。諸穴合用共奏補益肝腎、強筋健骨之效。
關(guān)節(jié)腔清理術(shù)和注射透明質(zhì)酸鈉主要修復(fù)病變組織；再結(jié)合中醫(yī)外治療法，通過中藥、穴位的雙重作用，起到補腎益精、舒筋活絡(luò)的功效，進而達到調(diào)節(jié)臟腑功能，促進陰陽平衡的作用。以上臨床觀察顯示，中西醫(yī)結(jié)合療法治療KOA臨床療效較好，且患者易于堅持，遠期療效較理想，值得在臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎；針刀療法；益腎壯骨活血方；氨基葡萄糖
膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見、多發(fā)的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵痛、腫脹、功能障礙，嚴重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形而致殘。隨著人口的老齡化，其發(fā)病率逐漸升高，流行病學(xué)調(diào)查顯示，16歲以上人群KOA的患病率為13.8%[1]。筆者于2013年9月-2016年12月期間采用益腎壯骨活血方聯(lián)合針刀療法治療KOA患者60例，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會擬定的KOA的分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床+放射學(xué)+實驗室標(biāo)準(zhǔn)：①近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合OA；④年齡≥40歲；⑤關(guān)節(jié)晨僵時間≤30 min；⑥有骨擦音?；颊邼M足①+②項或①+③+⑤+⑥項或①+④+⑤+⑥項，均可診斷為KOA。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡在40～80歲之間。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②合并感染或嚴重心腦血管、肝、腎疾患、糖尿病、腫瘤、血液病等影響療效觀察者；③存在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、先天畸形、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎后遺癥者；④伴有其它風(fēng)濕性疾病者；⑤對試驗藥物過敏者；⑥治療期間隨意中止或更換治療而影響療效評定者。
1.3 一般資料：本組病例均來自2013年10月-2016年12月疼痛科及風(fēng)濕科門診，共120人。采用隨機數(shù)字表分為兩組各60例，治療組男27例，女33例，年齡40～75歲，平均（55.7±6.5）歲，病程3個月-10年，平均（4.4±1.8）年；對照組男26例，女34例，年齡40～76歲，平均（57.1±6.9）歲，病程1個月-12年，平均（4.6±2.2）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 治療方法
治療組 益腎壯骨活血方口服：熟地黃20克，桑寄生15克，仙靈脾15克，骨碎補10克，補骨脂10克，牛膝10克，紅花8克，雞血藤15克，威靈仙10克，白術(shù)10克，上藥每日1劑，水煎取汁300毫升，于每日早晚2次分服；針刀松解：患者取仰臥位，患膝微曲，以甲紫標(biāo)記患膝3～4個壓痛點，愛爾碘常規(guī)消毒，以4號針刀點刺進針，刀口線與韌帶、肌纖維、神經(jīng)、血管平行，縱行疏通、橫行剝離軟組織結(jié)節(jié)部位，以術(shù)者刀下有松動感或患者局部出現(xiàn)酸脹感為度，操作完成后用無菌敷料覆蓋，24小時內(nèi)保持清潔干燥，每7天治療1次。
對照組 鹽酸氨基葡萄糖膠囊（香港澳美制藥廠，國藥準(zhǔn)字HC20090009）口服：每次0.75克，每日2次。
治療期間注意保暖，避免勞累，兩組均連續(xù)治療4周。
2.2 觀察指標(biāo)
1）關(guān)節(jié)疼痛：采用視覺模擬量表評分法（VAS）評價兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評分，患者進行自我評估，0為無痛，10為劇痛；2）膝關(guān)節(jié)功能評分：參照Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)[3]評定，包括跛行、支撐、腫脹、下蹲等8個因素，總分100分，分數(shù)越高，表示關(guān)節(jié)功能越好。
2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為：臨床治愈、顯效、有效、無效四級[4]。①臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感；②顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響工作及生活；③有效：膝痛時發(fā)時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動稍受限；④無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。
2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.10統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。以P
3 結(jié)果
3.1 關(guān)節(jié)疼痛VAS評分與關(guān)節(jié)功能Lysholm評分比較
勺榛頰咧瘟4周后組間比較疼痛積分、關(guān)節(jié)功能積分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.2 臨床療效 治療4周后，治療組總有效率88.33%；對照組總有效率71.67%；兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
4 討論
KOA發(fā)病機制復(fù)雜，關(guān)節(jié)軟骨的退變?yōu)槠浒l(fā)病的核心環(huán)節(jié)。目前西醫(yī)治療手段仍以止痛劑及非甾體抗炎藥物治療為主，尚無有效的方法阻止關(guān)節(jié)軟骨的破壞、延緩關(guān)節(jié)炎癥的進展。一些研究表明，氨基葡萄糖治療KOA的有效性可與非甾體抗炎藥物相媲美，并且其安全性優(yōu)于非甾體抗炎藥物，但尚需經(jīng)過設(shè)計良好的臨床對照試驗進行驗證[5]。
KOA在中醫(yī)屬于“骨痹”、“筋痹”等范疇，為本虛標(biāo)實之證。其發(fā)病之本在于肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，《中藏經(jīng)》云：“骨痹者，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也?！薄墩w類要》中記載“筋骨作痛，肝腎之氣傷也”；發(fā)病之標(biāo)在于感受風(fēng)寒濕邪，阻滯筋脈，血絡(luò)瘀阻?！毒霸廊珪分赋觥氨哉唛]也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也?！鼻宕t(yī)家王清任亦提出“痹有瘀血”之論。相關(guān)研究認為，KOA的病機在于原發(fā)的腎虛與繼發(fā)的血瘀，腎虛是發(fā)病的根本，瘀血阻絡(luò)為發(fā)病的關(guān)鍵因素[6]。益腎壯骨活血方以補益肝腎、壯骨生髓、活血通絡(luò)立論組方，以熟地黃、桑寄生、仙靈脾益精填髓、強筋健骨為君，骨碎補、補骨脂補腎強骨為臣，佐以牛膝、紅花、雞血藤祛瘀散滯，威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，使以白術(shù)健脾益氣、顧護脾胃。諸藥合用，攻補兼施，切合骨痹虛、瘀之病機，組方精煉、力專效宏。藥理研究表明，威靈仙具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，牛膝、紅花具有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛、增強免疫功能的作用，骨碎補能改善軟骨細胞、推遲骨細胞的退行性病變，降低骨關(guān)節(jié)疾病的病變率[7]，表明該方對于治療KOA具有一定的藥理學(xué)作用。KOA患者膝關(guān)節(jié)周圍軟組織長期的粘連、攣縮、瘢痕，造成關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力平衡失調(diào)是加重關(guān)節(jié)炎癥損害的重要因素。通過針刀縱向疏通和橫向剝離關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶、筋膜等相關(guān)病變部位，能夠促進關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，消除滑膜炎癥改變，糾正關(guān)節(jié)內(nèi)的異常應(yīng)力，促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。相關(guān)研究表明，針刀療法可改善軟骨代謝、抑制軟骨細胞凋亡，調(diào)節(jié)細胞因子、鎮(zhèn)痛性神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮治療作用[8]。
本研究結(jié)果表明，治療組關(guān)節(jié)疼痛VAS評分與關(guān)節(jié)功能Lysholm評分改善程度及臨床療效明顯優(yōu)于對照組，表明補腎壯骨活血方聯(lián)合傳統(tǒng)的針刀療法治療KOA，具有明顯的消腫、鎮(zhèn)痛、改善關(guān)節(jié)功能的作用，針?biāo)幉⒂茫僮鞣奖?、?jīng)濟價廉，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：跟骨截骨矯形；距下關(guān)節(jié)；植骨融合術(shù)；跟骨骨折；畸形愈合
使用跟骨截骨矯形距下關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)治療嚴重跟骨骨折畸形愈合，不僅可以避免其畸形愈合，還可以有效地降低患者的致殘率。本文主要是對跟骨截骨矯形距下關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)治療嚴重跟骨骨折畸形愈合的手術(shù)方法和臨床療效進行分析，并將其分析結(jié)果做出如下闡述。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取近兩年在我醫(yī)院內(nèi)治療的平均年齡分布均勻的110例符合條件的患者作為研究的對象，并將它們隨機分配，對照組55例，觀察組55例。對照組男34例，女21例；年齡20～66歲，平均（38.6±3.8）歲；致病原因：高空墜落致傷29例、跌倒致傷14例、交通事故致傷10例、其他原因致傷2例；觀察組男31例，女24例；年齡21～67歲，平均（39.8±4.3）歲；致病原因：高空墜落致傷30例、交通事故致傷11例、跌倒致傷12例、其他原因致傷2例?；颊邚氖軅絽⑴c治療的時間為7～24個月，平均（14±7.2）個月。將對照組和觀察組所有患者的基本資料（例如性別、年齡范圍、平均年齡及其致病原因等）進行對比，其差異不明顯（P>0.05），完全沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法 使用常規(guī)治療方法和愈合手術(shù)方法對對照組患者進行治療，使用跟骨截骨矯形距下關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)治療嚴重跟骨骨折畸形愈合的手術(shù)方法對觀察組患者進行治療。采取有效的措施對兩組患者進行術(shù)后恢復(fù)處理，并對兩組患者治療的臨床效果進行觀察、對比和分析并對其進行定期回訪調(diào)查和比較。
1.3觀察的指標(biāo)和臨床效果的判定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1觀察的指標(biāo) ①根據(jù)跟距骨影像學(xué)的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，對所有患者的手術(shù)前情況、手術(shù)后情況以及術(shù)后恢復(fù)情況進行觀察和比較；②按照美國足踝外科協(xié)會關(guān)于足部的評分系統(tǒng)[1]，對所有患者的手術(shù)前情況、手術(shù)后情況以及術(shù)后恢復(fù)情況進行評分。（注：該評分標(biāo)準(zhǔn)主要包括疼痛情況、日常生活情況及工作能力、踝關(guān)節(jié)活動范圍、行走是否需輔助工具、跛行程度以及行走能力等幾個方面[1]）
1.3.2臨床效果的判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)手術(shù)治療和術(shù)后處理之后，患者的足部能夠進行正常的屈伸活動，能夠正常行走并且無疼痛現(xiàn)象為最優(yōu)的臨床治療效果；患者的足部進行屈伸活動的狀態(tài)能夠發(fā)生明顯的好轉(zhuǎn)，雖然能夠正常行走，但是偶爾會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象為其次的臨床治療效果；患者的足部屈伸范圍不能達到正常屈伸范圍的50%，能行走，但是屬于跛行而且伴隨著疼痛感為較次的臨床治療效果；患者的足部無法進行屈伸活動，行走困難或者無法行走為最差的臨床治療效果[2]。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法 本次研究主要使用SPSS18.0軟件包來處理相關(guān)的實驗數(shù)據(jù)，定量資料和計量資料都采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的表示方法來表示，定量資料和計量資料都采用t檢驗方式，其計數(shù)結(jié)果都采用χ2檢驗，P0.05表示其差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。
2 結(jié)果
參與手術(shù)治療的110例患者都沒有出現(xiàn)皮瓣壞死現(xiàn)象、螺絲釘松動現(xiàn)象、螺絲釘斷裂或者是內(nèi)固定失敗現(xiàn)象[3]。在觀察組55例患者中，其足部恢復(fù)效果最優(yōu)25例，占45.46%；顯著進步27例，占49.09%；稍有改善3例，占5.45%；沒有效果0例。在對照組患者中，其足部恢復(fù)效果最優(yōu)11例，占20.00%；顯著進步18例，占32.73%；稍有改善26例，占47.27%；沒有效果0例。這表明，對觀察組55例患者進行手術(shù)治療的臨床效果明顯優(yōu)于對照組的55例患者，其差異比較顯著（P
3 討論
跟骨骨折是目前骨科臨床治療最常見的骨折之一，對其的早期處理極其重要，因為如果處理不好，可能會導(dǎo)致其畸形愈合，甚至長期病殘，其致殘率比較高（約達30%）[4]。跟骨截骨矯形距下關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)治療嚴重跟骨骨折畸形愈合的手術(shù)方法是目前比較有效的治療方法，使用跟骨截骨矯形距下關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)治療嚴重跟骨骨折畸形愈合，不僅可以避免其畸形愈合，還可以有效地降低患者的致殘率。
本研究結(jié)果顯示，對觀察組55例患者進行手術(shù)治療的臨床效果明顯優(yōu)于對照組的55例患者，其差異比較顯著，P
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】 髕骨軟化癥
摘要 :目的 探討更為良好地治療中重度髕骨軟化癥的方法。 方法 重度髕骨軟化癥患者59例79膝隨機分為3組，分別以單純傳統(tǒng)外科手術(shù)方法（脛骨結(jié)節(jié)抬高手術(shù)組，n=23），單純關(guān)節(jié)鏡下打孔減壓方法（單純關(guān)節(jié)鏡組，n=25），關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮加關(guān)節(jié)面打孔減壓綜合治療方法（關(guān)節(jié)鏡綜合手術(shù)組，n=31）進行治療，隨訪比較療效。 結(jié)果 脛骨結(jié)節(jié)抬高手術(shù)組療效優(yōu)良率64.3%，有效率85.5%;單純關(guān)節(jié)鏡組優(yōu)良率60.6%，有效率82.6%;關(guān)節(jié)鏡綜合手術(shù)組療效優(yōu)良率88.7%，有效率97.4%。關(guān)節(jié)鏡綜合手術(shù)組療效明顯優(yōu)于脛骨結(jié)節(jié)抬高手術(shù)組和單純關(guān)節(jié)鏡組（P均
關(guān)鍵詞 :髕骨軟化癥;關(guān)節(jié)鏡綜合療法;外側(cè)支持帶松解;內(nèi)側(cè)支持帶緊縮;鉆孔減壓
髕骨軟化癥是髕骨軟骨的軟化和進行性破裂，是膝前疼痛的常見原因。青年時即可發(fā)病，其危害性比骨性關(guān)節(jié)炎嚴重。2001年以來，我科探索性地采用關(guān)節(jié)鏡下綜合方法對中晚期髕骨軟化癥進行治療，并與脛骨結(jié)節(jié)抬高手術(shù)和單純關(guān)節(jié)鏡治療的療效進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 本組59例79膝均為符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ 的單純髕骨軟化癥;男16例，年齡（48.8±18.8）歲，女43例，年齡（46.6±19.6）歲;所有患者膝部不存在其他疾病，如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、交叉韌帶損傷等。
1.2 分組 將患者隨機分為3組。①關(guān)節(jié)鏡綜合手術(shù)組:23例31膝，其中女17例，男6例，雙側(cè)均患病8例;②脛骨結(jié)節(jié)抬高手術(shù)組:17例23膝，其中女11例，男6例，雙側(cè)均患病6例;③單純關(guān)節(jié)鏡組:19例25膝，其中女15例，男4例，雙側(cè)均患病6例。
1.3 手術(shù)方法 手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉，均采用充氣止血帶止血。
1.3.1 關(guān)節(jié)鏡綜合手術(shù)組 取前外側(cè)入路［2-3］ ，插入直徑4.5mm的30°鏡頭，自前內(nèi)側(cè)入路插入操作器械。術(shù)中檢查整個膝關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)髕骨關(guān)節(jié)面軟骨均有明顯的變化。根據(jù)Outbridge［4］ 分級均為Ⅲ、Ⅳ級髕骨關(guān)節(jié)面軟骨軟化中晚期病變。其中外側(cè)面26膝，內(nèi)側(cè)面20膝，中間嵴13膝，內(nèi)外同時受累者20膝。合并有股骨髕面軟化者14例，半月板受傷14例，游離體6例。處理破損的半月板及剝脫的髕面，取出游離體。自髕骨的內(nèi)上方向下至髕骨的內(nèi)下方，用等離子刀切除一條寬1.0cm左右的內(nèi)側(cè)支持帶，在髕骨的內(nèi)上方、裂口的外側(cè)（靠近髕骨側(cè)）用尖刀作一米粒大小皮膚切口，用硬膜外穿刺針將一可吸收線導(dǎo)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在裂口的另一側(cè)相距1.5cm處作切口將縫線抽出體外，經(jīng)皮下隧道將線頭引到內(nèi)側(cè)切口，以紋式鉗夾住兩線頭，以同樣方法從上到下每隔0.5～0.8cm作切口直至髕骨內(nèi)下方，再用等離子刀自髕骨外上方約2.0cm處切斷外側(cè)髕-股韌帶，然后距髕骨外緣1.0cm處自上而下將外側(cè)支持帶切斷至切口。將髕骨向內(nèi)推動超過髕骨寬度的1/2，使髕骨向外翻達40°，同時逐一收緊內(nèi)側(cè)縫線打結(jié)，線頭留于皮下。繼之觀察髕骨關(guān)節(jié)面，并對已剝脫的部分進行打孔減壓:用直徑3mm鉆頭在剝脫明顯位置鉆4～6個垂直孔，深5～8mm，可見有滲血，不可太深，防止鉆透髕骨。最后再次清理關(guān)節(jié)腔同單純關(guān)節(jié)鏡組法。術(shù)后放置引流管，24h拔除引流管并開始功能鍛煉，3天后將髕骨向內(nèi)側(cè)被動推動，2周后開始下地活動。
1.3.2 脛骨結(jié)節(jié)抬高手術(shù)組 手術(shù)方法基本同張衛(wèi)國等［5］ 報道的改良脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)。脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)弧形切口，行脛骨結(jié)節(jié)前移、內(nèi)移、抬高、固定。
1.3.3 單純關(guān)節(jié)鏡組 采用關(guān)節(jié)鏡進行髕骨打孔減壓、關(guān)節(jié)腔清理和透明質(zhì)酸鈉注射。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］ 優(yōu):主觀癥狀基本消失，下蹲無障礙，髕骨研磨試驗陰性。良:主觀癥狀大部分消失，下蹲無障礙或輕度受限，髕骨研磨試驗陰性?？?主觀癥狀部分緩解，下蹲輕度受限，髕骨研磨試驗陽性。差:主觀癥狀無改善或繼續(xù)加重，髕骨研磨試驗陽性。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 用Stata7.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用等級資料的秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn):α=0.05。
2 結(jié)果
所有病例均獲隨訪，隨訪2～4年，平均2.6年。3種治療方法的術(shù)后近期療效見表1。結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡綜合手術(shù)組的療效明顯優(yōu)于脛骨結(jié)節(jié)抬高手術(shù)組和單純關(guān)節(jié)鏡組（P均0.05）。脛骨結(jié)節(jié)抬高手術(shù)組術(shù)后有1例發(fā)生切口感染，經(jīng)積極抗感染處理后痊愈。
表1 79膝3種治療方法療效比較（略）
與關(guān)節(jié)鏡綜合手術(shù)組比較:*P
3 討論
髕骨軟化癥的發(fā)病機制有多種學(xué)說［7］ 。最近研究證明，各種病因髕股關(guān)節(jié)不相稱性是髕骨軟骨軟化癥發(fā)病學(xué)中的最重要的潛在病因［6-7］ 。因為髕股關(guān)節(jié)的不相稱，髕骨外翻、外移，髕股關(guān)節(jié)的接觸面均出現(xiàn)錯動，呈現(xiàn)“錯格現(xiàn)象”，使髕骨承受異常應(yīng)力，增加每單位軟骨面的作用力，引起軟骨的微細損傷，軟骨膠原纖維構(gòu)成的“網(wǎng)狀拱形結(jié)構(gòu)”及“薄殼結(jié)構(gòu)”被破壞，關(guān)節(jié)面局部壓強增高，繼發(fā)軟骨下骨質(zhì)病變。導(dǎo)致髕骨軟骨病變和軟骨下正常結(jié)構(gòu)破壞，引起淤血回流障礙，骨內(nèi)壓增高，髕骨內(nèi)及關(guān)節(jié)腔局部內(nèi)環(huán)境紊亂，產(chǎn)生疼痛。發(fā)病早期階段［4］ （Ⅰ、Ⅱ期）髕骨軟骨尚有修復(fù)能力，進行有效的非手術(shù)治療，軟骨還有可恢復(fù)功能。在相當(dāng)于髕骨軟化癥Ⅲ、Ⅳ期患者的病變區(qū)軟骨中，軟骨細胞少，且呈崩潰狀 態(tài)，代之以致密的膠原纖維，且纖維間基質(zhì)極少，類似于無軟骨功能的纖維軟骨，已不存在真正的軟骨修復(fù)能力，此類患者需要外科手術(shù)治療［7］ 。本組資料均來自中重癥患者。
髕骨軟化癥發(fā)展到中重度多數(shù)病例均同時存在諸如髕骨排列異常和關(guān)節(jié)面磨損的病因，同時又有髕骨軟骨及軟骨下不可逆病變，因此我們的經(jīng)驗是一旦決定以外科方法治療，就應(yīng)同時解決如Q角［7］ 異常增大等病因和處理磨損關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔以及骨內(nèi)壓增高的問題。單純的脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)和單純關(guān)節(jié)鏡關(guān)腔內(nèi)手術(shù)療效相當(dāng)，但前者無疑增加了關(guān)節(jié)內(nèi)感染的機會，給患者帶來不必要的痛苦，也增加了經(jīng)濟負擔(dān)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠最大限度地降低關(guān)節(jié)感染的概率。單純關(guān)節(jié)鏡手術(shù)僅行關(guān)節(jié)面的處理，進行磨損關(guān)節(jié)面的打孔減壓及清理關(guān)節(jié)腔，不能解決Q角異常增大的問題;而單純的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)加上鏡下進行外側(cè)支持帶松解及內(nèi)側(cè)支持帶緊縮、經(jīng)磨損關(guān)節(jié)面的打孔減壓、關(guān)節(jié)腔清理沖洗，即綜合的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療法能夠同時解決髕骨高壓及Q角異常增大的問題，解決了髕骨關(guān)節(jié)排列紊亂，降低了骨內(nèi)壓及改善了局部的血運，清理了關(guān)節(jié)腔異物，減少了炎性介質(zhì)反應(yīng)。本方法從病因、病理及關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境等多方面綜合處理，創(chuàng)傷小、療效好，是一種更為理想的治療髕骨軟化癥的方法。
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【關(guān)鍵詞】針灸療法；刺絡(luò)放血；拔罐；骨性膝關(guān)節(jié)炎；護理
【中圖分類號】R248 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4476-01
骨性膝關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)炎，是一種進行性關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成，是引起膝關(guān)節(jié)痛的主要原因之一，以中老年人多發(fā)[1]。近2年來，我科采用針灸配合刺絡(luò)放血法治療骨性膝關(guān)節(jié)炎，同時積極采取護理手段干預(yù)，糾正病人不良生活習(xí)慣，輔以功能鍛煉能有效控制病情發(fā)展。
1 資料與方法
1.1一般資料
我院所收治的80例患骨性膝關(guān)節(jié)炎的患者中，男性患者有38例，女性患者有42例，最大年齡72歲，最小年齡47歲，平均年齡為56.3歲，單膝患病的有53例，雙膝患病的有27例，患病六個月以上的有23例，六個月至一年的有18例，一年至三年的有30例，三年以上的有9例。80名患者的年齡、性別以及病情差異不大，具有可比性。
1.2評定標(biāo)準(zhǔn)
臨床中診斷為骨性膝關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)有中等程度疼痛；晨僵在30分鐘之內(nèi)、膝關(guān)節(jié)在活動的時候有摩擦的響聲、膝關(guān)節(jié)的周圍腫脹、X射線檢查顯示膝關(guān)節(jié)的骨端邊沿有骨贅的形成以關(guān)節(jié)的無觸及發(fā)熱等，有以上指標(biāo)的三項以上就可以證明是骨性膝關(guān)節(jié)炎[1]。
1.3治療方法
第一，針灸治療法。讓病人仰臥或者坐位取舒適的，運用毫針刺三陰交、血海、委中、梁丘等方法進行針灸治療，手法要平補平瀉，之后用電針治療儀的疏密波，以每分鐘120次的頻率進行，強度要根據(jù)病人的耐受度作為標(biāo)準(zhǔn)，留針30分鐘，用三陰交與血海一組，內(nèi)膝眼與阿是穴一組，外膝眼與梁丘一組，針上加灸，進行每天一次，五次為一療程的治療，在治療期間休息兩天；第二，刺絡(luò)放血。把三棱針經(jīng)過常規(guī)的消毒之后，在患者的委中、陰谷、血海、膝關(guān)、阿是穴等穴位進行點刺，或者在穴位的附近靜脈上找出青紫怒張血絡(luò)出進行點刺表淺靜脈，使得血液順勢流出，在點刺的時候不能過深，一旦暗紫色的淤血流完后就拔火罐，拔罐的時間通常為6～6分鐘，起罐后針孔還有滲血，就可以再拔一次罐，這樣可以止住滲血，起罐后要用生理鹽水沾濕棉球擦拭針孔周圍的血跡，每周進行一次刺血治療，每次刺3穴至5穴，兩次間隔的時間為5～7天，3次為一個療程[2]。
1.4 療效評價
關(guān)節(jié)疼痛：通過視覺模擬評分法對患者的膝關(guān)節(jié)在平地活動行走于夜晚靜止的疼痛分值進行分別評價，0級計0分，1級計1分，4級計2分，8～10級計3分；晨僵：晨僵的持續(xù)時間由病人自行記錄，0分為無晨僵，1分為晨僵
3 討論
3.1治療
針灸結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐治療骨性膝關(guān)節(jié)炎有顯著的療效，接受治療的80例患者在治療后都能夠有明顯的改善，對患者的生活質(zhì)量的提高具有重要的意義。治療過程中要注意以下幾個事項：操作物要嚴格進行消毒殺菌，要遵循無菌操作的原則，在拔罐前要檢查罐口是否無裂縫并且光滑，防止損傷患者的皮膚；在取穴定位的時候要準(zhǔn)確，電針儀電壓與電流的控制要適當(dāng)，并時刻觀察患者的酸脹感，有沒有彎針、折針、暈針、漏針現(xiàn)象發(fā)生[3]。
3.2護理
在進行治療前要了解患者的病史與心理狀態(tài)，了解患者有沒有暈血暈針、凝血機制障礙、糖尿病、精神緊張等現(xiàn)象，及時做好患者的心理護理，對患者詳細講述病因、治療方法與可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，從而減輕患者的緊張焦慮及恐懼心理，讓患者能夠積極配合治療；在治療期間與治療后要指導(dǎo)患者正確的休息和活動，減少膝關(guān)節(jié)的負重時間，避免長時間行走、下蹲、站立、上下臺階以及劇烈運動，可以進行適當(dāng)?shù)腻憻?，如短時間的散步等；治療前后還要注意患肢保暖，避免受風(fēng)、寒、濕、潮和意外扭傷，以免加重患者的疼痛；同時還要督促患者進行合理飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃一些魚類、豆類少脂肪的食品，選用一些活血化瘀、補腎健脾的保健品等進行食療，以更好的治療骨性膝關(guān)節(jié)炎。
由此可知，針灸結(jié)合刺絡(luò)放血治療骨性膝關(guān)節(jié)炎具有很好的治療效果。
參考文獻
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