時間：2023-08-17 17:35:11
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人們的印象里，統(tǒng)計學(xué)就是對數(shù)據(jù)進(jìn)行簡單的運算，然后通過圖表、表格把它們表示出來，這是長久以來人們對統(tǒng)計學(xué)的一些片面認(rèn)識。統(tǒng)計學(xué)的定義有很多種，每種定義對統(tǒng)計學(xué)闡述的側(cè)重點不同。其中維基百科是這樣定義統(tǒng)計學(xué)的：“統(tǒng)計學(xué)是研究如何測定、收集、整理、歸納和分析反映客觀現(xiàn)象總體數(shù)量的數(shù)據(jù)，以便給出正確認(rèn)識的方法論科學(xué)，被廣泛的應(yīng)用在各門學(xué)科之上，從自然科學(xué)和社會科學(xué)到人文科學(xué)，甚至被用來工商業(yè)及政府的情報決策之上”。簡單來說，統(tǒng)計學(xué)就是數(shù)據(jù)的科學(xué)，是一門收集、整理、分析、解釋數(shù)據(jù)并從數(shù)據(jù)中得出結(jié)論的科學(xué)。
二、統(tǒng)計學(xué)的研究對象及其特點
統(tǒng)計學(xué)研究必須要求明確統(tǒng)計學(xué)研究的客體是什么，即統(tǒng)計學(xué)的研究對象。統(tǒng)計學(xué)中某種性質(zhì)相同的個體所組成的集合叫總體。統(tǒng)計學(xué)就是研究客觀總體的數(shù)量特征、數(shù)量關(guān)系和變動規(guī)律，或者說統(tǒng)計學(xué)是研究統(tǒng)計過程的規(guī)律和方法以及客觀現(xiàn)象統(tǒng)計規(guī)律的科學(xué)，它的研究對象既涉及到自然科學(xué)領(lǐng)域，又涉及到社會科學(xué)領(lǐng)域。統(tǒng)計學(xué)研究對象的特點有以下幾點：
（1）依賴性。
依賴性即統(tǒng)計學(xué)研究對象的寄生性，依賴性是統(tǒng)計學(xué)獨有的特點，統(tǒng)計學(xué)研究的數(shù)據(jù)是來自各領(lǐng)域的，是依靠解決其他領(lǐng)域的問題而存在和發(fā)展的。統(tǒng)計學(xué)現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為一門媒介科學(xué)，它研究的對象是其他學(xué)科的邏輯和方法論。
（2）數(shù)量性。
數(shù)量性即統(tǒng)計學(xué)研究對象是通過數(shù)量特征和數(shù)量關(guān)系表示的。數(shù)量性是統(tǒng)計學(xué)研究對象的基本特征，因為數(shù)字是統(tǒng)計的語言，統(tǒng)計是通過數(shù)量方面來認(rèn)識事物的，對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，歸納統(tǒng)計規(guī)律性，就可以達(dá)到統(tǒng)計分析研究的目的。
（3）總體性。
總體性即統(tǒng)計學(xué)以研究對象總體的數(shù)量為研究對象。每一個個體都有自身的隨機性，而這些研究對象的總體又具有共同的特征和共同趨勢，所以統(tǒng)計學(xué)研究是通過對大量的個體特征進(jìn)行研究，從而過渡到對總體普遍存在的事實進(jìn)行觀察和綜合分析，進(jìn)而得出研究對象總體的數(shù)量特征和統(tǒng)計規(guī)律。只有掌握研究對象的總水平、總規(guī)模、總體特征和共同趨勢才能體現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)規(guī)律的作用。
（4）變異性。
變異性即構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)研究對象總體中的各個個體，除了在某一方面必須是同質(zhì)的以外，在其他方面又要表現(xiàn)出一定的差異和變異。如果各個個體之間沒有區(qū)別和差異，統(tǒng)計研究就是沒有意義的。統(tǒng)計學(xué)的這種變異既可以表現(xiàn)為數(shù)量上的，也可以表現(xiàn)為非數(shù)量上的，但是因為統(tǒng)計學(xué)具有數(shù)量性，所以表現(xiàn)為數(shù)量上的變異才是統(tǒng)計學(xué)所要研究的對象。
（5）具體性。
具體性即統(tǒng)計學(xué)研究對象是具體的數(shù)量方面。統(tǒng)計學(xué)所研究的數(shù)量是具體、現(xiàn)實的，而不是抽象的，并且統(tǒng)計學(xué)研究的數(shù)量是有現(xiàn)實意義的。比如，要研究城鄉(xiāng)居民收入差距，必須確定具體年份的具體范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民收入數(shù)量、收入構(gòu)成、收入變化以及計算方法，才能對研究對象進(jìn)行統(tǒng)計分析。（6）廣泛性。廣泛性即統(tǒng)計學(xué)研究數(shù)量方面的范圍的很廣泛。其廣泛性包括政治、經(jīng)濟、文化、軍事、教育等各類社會現(xiàn)象的數(shù)量方面。統(tǒng)計學(xué)研究對象的廣泛性是統(tǒng)計學(xué)成為媒介學(xué)科的必要特征。
三、統(tǒng)計學(xué)的研究方法
每個學(xué)科都有自己獨特的研究方法，統(tǒng)計學(xué)也不例外，統(tǒng)計學(xué)在長期實踐中總結(jié)、歸納出了一系列專門的研究方法，如實驗法、大量觀察法、統(tǒng)計分組法、綜合指標(biāo)法、統(tǒng)計描述法等。
（1）實驗法。
統(tǒng)計學(xué)的實驗法包括假設(shè)檢驗和實驗設(shè)計。假設(shè)檢驗就是在對在總體參數(shù)提出假設(shè)的基礎(chǔ)上，利用樣本信息來判斷假設(shè)是否成立的統(tǒng)計方法。實驗設(shè)計就是設(shè)計合理的實驗程序，使得收集得到的數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計分析方法的要求，以便得出有效的客觀的結(jié)論，其中最常用的實驗設(shè)計是正交設(shè)計法。
（2）大量觀察法。
大量觀察法就是對全部或者足夠數(shù)量的研究現(xiàn)象進(jìn)行觀察和研究，推理歸納出客觀現(xiàn)象的本質(zhì)特征和發(fā)展變化規(guī)律。通過對大量的研究對象進(jìn)行觀察和研究，才能排除偶然因素造成的影響，揭示研究對象的統(tǒng)計規(guī)律和本質(zhì)特征。
（3）統(tǒng)計分組法。
由于所研究現(xiàn)象具有差異性、復(fù)雜性及多樣性，需要我們對研究現(xiàn)象進(jìn)行分組研究，進(jìn)而來區(qū)別研究現(xiàn)象的類型，研究不同組別之間的區(qū)別和聯(lián)系。統(tǒng)計分組法包括傳統(tǒng)分組法、聚類分析法和判別分析法等。
（4）綜合指標(biāo)法。
綜合指標(biāo)法是利用總量指標(biāo)、平均指標(biāo)、相對指標(biāo)、標(biāo)志變異指標(biāo)等對研究現(xiàn)象的數(shù)量關(guān)系和數(shù)量特征進(jìn)行分析，來反映統(tǒng)計學(xué)研究現(xiàn)象的數(shù)量方面特征。綜合指標(biāo)法在統(tǒng)計學(xué)的經(jīng)濟應(yīng)用中具有重要的作用。
（5）統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷。
統(tǒng)計描述指對調(diào)查或?qū)嶒灥玫降慕y(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分類、計算出各種能反映總體數(shù)量特征的綜合指標(biāo)，并加以分析研究，從而得出有價值的信息，用表格和圖形表示出來。統(tǒng)計推斷指以一定的置信水平，根據(jù)樣本數(shù)據(jù)資料來判斷總體數(shù)量特征的歸納推理方法。統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷在統(tǒng)計學(xué)研究中應(yīng)用非常廣泛。
四、統(tǒng)計學(xué)的發(fā)展趨勢
（1）統(tǒng)計學(xué)實際應(yīng)用的范圍擴大。
在大數(shù)據(jù)時代的背景下，統(tǒng)計學(xué)開始被各行各業(yè)運用起來。統(tǒng)計學(xué)逐漸應(yīng)用到企業(yè)管理、保險金融、政府決策、國家經(jīng)濟安全等方面。統(tǒng)計學(xué)在企業(yè)管理方面可以提高企業(yè)的管理能力和效率。在保險金融方面可以監(jiān)控分析金融風(fēng)險和保險問題來保證金融保險市場的正常運行。在政府決策方面可以幫助政府宏觀調(diào)控，從而減少決策失誤。在國家經(jīng)濟安全方面可以監(jiān)控經(jīng)濟安全問題，預(yù)防經(jīng)濟危機。
（2）統(tǒng)計學(xué)與其他學(xué)科交叉融合。
統(tǒng)計學(xué)的性質(zhì)決定了統(tǒng)計學(xué)是一門媒介學(xué)科，統(tǒng)計學(xué)的發(fā)展是建立在各類學(xué)科的基礎(chǔ)上的，其涉及領(lǐng)域非常廣泛。因此，統(tǒng)計學(xué)與其他學(xué)科交叉融合更能發(fā)揮它的作用，例如，統(tǒng)計學(xué)與經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科進(jìn)行融合等，在融合中能不斷完善統(tǒng)計學(xué)體系，創(chuàng)新統(tǒng)計學(xué)研究方法。
（3）統(tǒng)計學(xué)與網(wǎng)絡(luò)、計算機的結(jié)合。
統(tǒng)計學(xué)研究對象的研究方法有：以已知數(shù)或已知量為基礎(chǔ)，循著某種具體關(guān)系進(jìn)行推算的方法、通過運用數(shù)字的理論性推理來進(jìn)行推算的方法、以平均數(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行推算的方法。等這幾種研究方法。
統(tǒng)計學(xué)是應(yīng)用數(shù)學(xué)的一個分支，主要通過利用概率論建立數(shù)學(xué)模型，收集所觀察系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，進(jìn)行量化分析、總結(jié)，做出推斷和預(yù)測，為相關(guān)決策提供依據(jù)和參考。它被廣泛的應(yīng)用在各門學(xué)科之上，從物理和社會科學(xué)到人文科學(xué)，甚至被用來工商業(yè)及政府的情報決策之上。隨著數(shù)字化的進(jìn)程不斷加快，人們越來越多地希望能夠從大量的數(shù)據(jù)中總結(jié)出一些經(jīng)驗規(guī)律從而為后面的決策提供一些依據(jù)。統(tǒng)計學(xué)專業(yè)不是僅僅像其表面的文字表示，只是統(tǒng)計數(shù)字，而是包含了調(diào)查、收集、分析、預(yù)測等。應(yīng)用的范圍十分廣泛。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
1、社會經(jīng)濟統(tǒng)計學(xué)的研究對象
社會經(jīng)濟統(tǒng)計學(xué)的研究首先就要確定研究對象的主體。在明確了研究對象之后，才可以根據(jù)社會經(jīng)濟的性質(zhì)提出相應(yīng)的措施，使社會的經(jīng)濟活動更具客觀性和規(guī)律性。通過統(tǒng)計學(xué)的發(fā)展歷程可知，統(tǒng)計學(xué)起源于人類對社會經(jīng)濟活動的數(shù)量開始的，并且經(jīng)過幾十代人的努力之下，才形成了當(dāng)今的社會統(tǒng)計學(xué)。在社會經(jīng)濟學(xué)的不斷發(fā)展過程中，也使得當(dāng)今的社會經(jīng)濟越來越規(guī)范。社會經(jīng)濟數(shù)量的研究指的就是社會經(jīng)濟總體的數(shù)量，并且通過在這些方面研究，使當(dāng)今的社會經(jīng)濟在規(guī)模、速度、效益等等方面都在不斷的提升。
2、社會經(jīng)濟統(tǒng)計研究的方法
社會經(jīng)濟統(tǒng)計學(xué)依據(jù)研究對象的具體特點有著自己專門的研究方法，其主要有:實驗設(shè)計、大量觀察、統(tǒng)計描繪以及統(tǒng)計推測等方法，各個方法都有著顯著的優(yōu)點。
2．1實驗設(shè)計即對實驗的程序進(jìn)行合理的設(shè)計，使得統(tǒng)計研究對象的原始資料符合統(tǒng)計分析的具體要求，從而得出權(quán)威的統(tǒng)計結(jié)論。是社會經(jīng)濟統(tǒng)計研究對象較為常用的方法，其廣泛的適用用工程技術(shù)領(lǐng)域和自然科學(xué)領(lǐng)域的統(tǒng)計數(shù)據(jù)收集。
2．2大量觀察是社會經(jīng)濟統(tǒng)計研究所獨有的統(tǒng)計方法，即通過對其研究對象進(jìn)行足夠多的或者全部觀察以獲取有用信息的方法。社會經(jīng)濟研究對象受著自然及人為因素的雙重影響，在社會經(jīng)濟研究對象的總體中，部分個體可能往往受偶然因素的影響，如果僅僅選擇偶然因素進(jìn)行觀察，其結(jié)論很難表示總體的其他特征，只用應(yīng)用大量觀察法對其進(jìn)行匯總處理，才可以使得偶然因素的影響降到最小，其意義在于可以使得研究對象總體和個體數(shù)量偏差互相的抵消。
2．3統(tǒng)計描述即對統(tǒng)計分析或者調(diào)查得到的原始資料進(jìn)行審核、整理、歸類、登記以反映社會經(jīng)濟研究對象的具體指標(biāo)，并對其中有價值的信息單獨抽取出來，應(yīng)用表格、函數(shù)的方式將其表示出來。統(tǒng)計描述是社會經(jīng)濟研究對象的前提及基礎(chǔ)，其對統(tǒng)計環(huán)節(jié)的推斷、咨詢、決策工作提供必要的保證，其功能是將社會經(jīng)濟研究認(rèn)識的不斷深入，它可以應(yīng)用歸納整理將散亂的原始資料合并處理，對社會經(jīng)濟內(nèi)在規(guī)律進(jìn)行研究。
2．4統(tǒng)計推斷即在研究社會經(jīng)濟學(xué)的總體間的關(guān)系時，其范圍一般都很大，甚至是無限的，這就導(dǎo)致只能在客觀層面對觀察的部分進(jìn)行分析及整理。在一定的條件下，依據(jù)研究對象的具體特征，對其總體特征進(jìn)行估測和預(yù)計的方法為統(tǒng)計推斷法。
3、社會經(jīng)濟統(tǒng)計學(xué)研究對象統(tǒng)計工作的流程
一般意義來講，較為完整的統(tǒng)計工作大致可分為四個階段，即設(shè)計、調(diào)查、整理、分析階段。一般意義來講，社會經(jīng)濟統(tǒng)計研究對象統(tǒng)計工作階段的劃分只是理論上的，不是絕對的，實際的工作環(huán)節(jié)可以將其結(jié)合以簡化繁瑣的步驟。(1)統(tǒng)計設(shè)計即依據(jù)社會經(jīng)濟學(xué)研究對象的特征及研究的具體目的，對社會經(jīng)濟統(tǒng)計工作的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行全面系統(tǒng)的安排。統(tǒng)計設(shè)計環(huán)節(jié)為統(tǒng)計工作的首要階段，有著很強的重要性，因為缺少科學(xué)的統(tǒng)計設(shè)計，很難達(dá)到社會經(jīng)濟學(xué)統(tǒng)計的預(yù)期目的，為此在其統(tǒng)計環(huán)節(jié)展開之前，需進(jìn)行統(tǒng)計設(shè)計工作。(2)統(tǒng)計調(diào)查即按照社會經(jīng)濟學(xué)研究對象、設(shè)計內(nèi)容、指標(biāo)體系的具體要求，有規(guī)律的對社會經(jīng)濟學(xué)統(tǒng)計原始資料進(jìn)行調(diào)查收集工作環(huán)節(jié)，統(tǒng)計調(diào)查是社會經(jīng)濟學(xué)定量認(rèn)識的階段，社會經(jīng)濟統(tǒng)計研究需要大量科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)，管理層需要用其開展決策及管理工作。調(diào)查的統(tǒng)計的前提，沒有調(diào)查就沒有權(quán)威性，當(dāng)下其調(diào)查方法主要有抽查、普查、問卷調(diào)查、統(tǒng)計報表調(diào)查等等。(3)統(tǒng)計整理即在明確社會經(jīng)濟學(xué)統(tǒng)計研究目的的前提下，對統(tǒng)計調(diào)查的資料進(jìn)行系統(tǒng)的匯總，使得資料的更加具有權(quán)威性、說服力，這一工作環(huán)節(jié)的工作原理就是為了解釋資料的整體特點而進(jìn)行的統(tǒng)計分析整理，在統(tǒng)計整理工作過程中，其與統(tǒng)計設(shè)計、統(tǒng)計調(diào)查有著一定的關(guān)系，社會經(jīng)濟統(tǒng)計整理是定量的認(rèn)識工作(4)統(tǒng)計分析為社會經(jīng)濟統(tǒng)計學(xué)的最后工作階段，其是在統(tǒng)計整理的前提下，按照社會經(jīng)濟統(tǒng)計的任務(wù)和目的，應(yīng)用科學(xué)的分析方式，對統(tǒng)計整理出的原始資料進(jìn)行科學(xué)的分析計算。
4、結(jié)束語
[關(guān)鍵詞] 協(xié)同教育; 腦梗死; 知-信-行; 統(tǒng)計學(xué)
[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-144-02
課題組成員自2005年6月開始對我院三個社康服務(wù)中心30歲以上人群,篩選出50名確診為腦梗死的患者,意識清楚、愿意參加并完成測試作為研究對象,利用協(xié)同教育模式對50名患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。為評價協(xié)同教育模式的有效性,對50名研究對象進(jìn)行了健康教育干預(yù)前后有關(guān)腦梗死“知-信-行”(知識、信念、行為)的重復(fù)調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
本組研究對象為深圳流花醫(yī)院三個社康中心50例確診為腦梗死的患者,男性28例,占56%;女性22例,占44%。年齡39~88歲,平均年齡為66.14歲。50例患者均意識清楚、愿意參加并完成測試。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查表 參考有關(guān)資料[1,2]制定(保健服務(wù)詢問表)用于測量腦梗死患者有關(guān)腦梗死知-信-行的情況。調(diào)查表主要包括:一般資料、吸煙、飲酒、腦梗死、預(yù)防保健措施、體育鍛煉和飲食的有關(guān)知識、態(tài)度、行為等內(nèi)容。調(diào)查量表信度為0.91,效度良好[3]。
1.2.2 方法 由培訓(xùn)通過的課題組專業(yè)護(hù)士,對入選對象進(jìn)行入戶問卷調(diào)查,采集健康教育干預(yù)前、后的資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。
1.2.3 數(shù)據(jù)處理與分析 采用SPSS10統(tǒng)計軟件。全部操作在計算機上處理完成。對調(diào)查量表內(nèi)容進(jìn)行分值計算,所得數(shù)據(jù)采用t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 健康教育干預(yù)前、后腦梗死相關(guān)知識的變化(表1)
2.2 健康教育干預(yù)前、后腦梗死相關(guān)信念的變化(表2)
2.3 健康教育干預(yù)前、后腦梗死相關(guān)行為比較(表3)
3 討論
因為本課題研究健康教育干預(yù)前、后患者對腦梗死知識、信念、行為影響的自身對照,患者的一般情況沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
50例患者接受健康教育干預(yù)后在對腦梗死相關(guān)知識“煙酒知識、腦梗死基礎(chǔ)知識、飲食知識”三大方面的認(rèn)知均有明顯改善。這些方面回答正確分值與干預(yù)前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
50例患者在接受健康教育干預(yù)后在贊同“吸煙是壞習(xí)慣、兒童不宜吸煙、公共場所應(yīng)禁煙”及吸煙者“打算戒煙”幾方面認(rèn)同率較干預(yù)前大大提高,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。尤其是患者對“大量飲酒不利健康”與“飲食與健康有關(guān)”這兩方面,基本上宣教一次后認(rèn)同率就有明顯提高,在基線調(diào)查與干預(yù)后的中期調(diào)查經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義,但在中期調(diào)查和終期調(diào)查經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,“大量飲酒不利健康”兩組數(shù)據(jù)完全相同,不作統(tǒng)計學(xué)處理,說明患者對這個觀點高度認(rèn)同;“飲食與健康有關(guān)”中期調(diào)查和終期調(diào)查兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),這說明患者對這個觀點不用重復(fù)健康宣教,認(rèn)同率就有明顯提高(表2)。
吸煙、飲酒情況:基線調(diào)查50名患者自述吸煙和飲酒占的比例分別為38%和44%,健康宣教后中期調(diào)查吸煙和飲酒的比例分別為18%和36%,終期調(diào)查吸煙和飲酒的比例分別為12%和22%,健康干預(yù)前吸煙和飲酒的比例分別下降了26%和22%。健康干預(yù)前后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。
定期血壓、血糖、血脂測量及預(yù)防措施:研究對象在健康干預(yù)后定期測量血壓、血糖、血脂的頻率有明顯改善;所采取的預(yù)防措施也有明顯提高;干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。
體育鍛煉:健康干預(yù)后從不參加體育鍛煉的明顯減少,而每周參加1次的明顯增加。一般除腦梗死后遺癥(癱瘓或偏癱)患者沒辦法參加體育鍛煉外,其他一般在做一次健康干預(yù)后均能適當(dāng)參加體育鍛煉?；€調(diào)查與中期調(diào)查兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差別有顯著性意義;而中期調(diào)查與終期調(diào)查兩組數(shù)據(jù)基本相同,統(tǒng)計學(xué)處理P = 1.000,無統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。
飲食行為:健康干預(yù)后飲食行為有明顯改善,顯著增加了每周食用蔬菜的平均天數(shù),降低了咸食物和含油含脂肪高食物的天數(shù),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】鼻出血 靜脈留置針 肝素鈉 出凝血功能
中圖分類號：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-050-02
靜脈留置針特點是操作簡單、套管柔軟、可以留置于靜脈較長時間,目前在臨床中已經(jīng)替代傳統(tǒng)的頭皮針,被廣泛應(yīng)用[1-2]。封管液的應(yīng)用是靜脈留置針置管成功與否的關(guān)鍵因素,目前在臨床上常用的是具有抗凝作用的肝素鈉溶液。鼻出血患者往往存在凝血功能異常和出血傾向,研究表明,合適濃度(不超過125U/ml)和劑量(3ml)的肝素封管用于鼻出血患者是安全的[3],本研究對鼻出血患者采用低濃度、不同劑量的肝素鈉溶液封管,探討其對凝血功能的影響，報道如下：
1 對象與方法
1.1 研究對象 選擇2008年11月-2010年12月收住我科鼻出血的患者90例,隨機分為3組。實驗2ml 組30例，男18例,女12例,年齡38~62歲,平均46歲;3ml組男17例,女13例,年齡42~65歲,平均49歲;4ml組男19例,女11例,年齡41~69歲,平均52歲。所有病例留置針保留時間為3-7天，不足3天者不計入實驗觀察對象。3組患者的選取符合統(tǒng)計學(xué)均衡性原則,本實驗均取得患者及主治醫(yī)師同意。
1.2 方法
1.2.1 封管方法 實驗所用留置針為美國B―D公司生產(chǎn)的vialon留置針，型號為22G。用的肝素是 常州千紅生化制藥生產(chǎn)的肝素鈉溶液，每只12500u/2ml。各組患者在應(yīng)用靜脈留置針(22G,美國BD公司產(chǎn))前常規(guī)抽血,檢驗血常規(guī)、凝血常規(guī)功能，了解凝血酶原時間，部分凝血活酶時間和血小板計數(shù)情況。穿刺均選擇四肢淺靜脈，3組封官均采用濃度50u/ml（肝素鈉12500u加入生理鹽水250ml中）的肝素鈉溶液。2ml、3ml、4ml組于輸液結(jié)束后分別注入2ml、3ml、4ml肝素鈉溶液封管，穿刺及封管由專人操作。
1.2.2 觀察指標(biāo) 拔靜脈留置針后次日清晨，空腹抽血檢測凝血酶元時間、部分凝血活酶時間和血小板計數(shù)，了解對凝血功能的影響，同時觀察出血傾向程度變化和置管時間。凝血酶元時間、部分凝血活酶時間和血小板計數(shù)正常值分別是：11.5-14.5、28.0-43.0、（100-300）×109l。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用兩個樣本均數(shù)差異t檢驗及x2檢驗，數(shù)據(jù)均用x±s
2 結(jié)果
2.1 3種劑量的肝素鈉封管液對鼻出血患者凝血功能指標(biāo)的影響，見表1。
表1 用3種劑量肝素鈉溶液留置針封管對凝血功能影響的比較
3組實驗前后PT、APTT、PLT對照檢驗無顯著性差異(p>0.05)，3組置管后PT、APTT、PLT相關(guān)檢驗也無顯著性差異(p>0.05)。說明3種劑量的肝素封管液對鼻出血患者凝血功能均無明顯影響。
2.2 3種劑量的肝素鈉封管液對鼻出血患者出血傾向的影響，出血傾向包括再次鼻出血、齒齦出血、皮膚紫癜和胃腸粘膜出血。見表2。
表2 3種劑量肝素鈉封液對鼻出血患者出血傾向的影響
3 種劑量肝素鈉溶液對留置針保留時間的影響 見表3
表3 3種劑量封管液留置針保留時間
留置針7d通暢率2ml組（5例）為17%，3ml組（9例）為30%，4ml組(27例)為90%。4ml組與另兩組相關(guān)檢驗p
3 討論
肝素鈉溶液在臨床留置針封管中的應(yīng)用。肝素是一種劉三花的酸性黏多糖混合物，是臨床常用的抗凝劑。其藥理機制為干擾凝血過程的多個環(huán)節(jié)，包括抑制凝血酶活性，阻止纖維蛋白形成，并且可以抑制血小板黏著、聚集和釋放反應(yīng)等，體內(nèi)體外應(yīng)用均表現(xiàn)出較強的抗凝作用[4]。因此，臨床上常常將其稀釋后用于靜脈留置針封管，防止血液回流，凝固造成的堵管，保持輸液通暢。研究表明，肝素鈉合理應(yīng)用于留置針封管安全可靠，已廣泛應(yīng)用于臨床[5]。但過量使用肝素也可能引起血小板減少乃至出血的嚴(yán)重不良反應(yīng)[4]。因此針對患者的具體情況，具體疾病，使用肝素鈉封管需要確定合適的濃度和劑量，以達(dá)到最佳的效果，并最大程度的避免不良反應(yīng)，保證醫(yī)療安全。
濃度為50u/ml、劑量為3 ml的肝素鈉溶液封管適合鼻出血患者。
表1表2表3的結(jié)果表明：對鼻出血患者采用2-4 ml、濃度為50 u/ml的肝素鈉封管，對凝血功能、出血傾向無明顯影響(p>0.05)。由于封管液的肝素鈉濃度低（50u/ml)，且進(jìn)入體循環(huán)的量少，不能達(dá)到藥理濃度（藥理上肝素鈉抗凝用量一般為每次5000-10000u [3]）所以對患者全身功能無明顯影響。經(jīng)檢測，靜脈留置針的延長管長約6.6cm [1]，與肝素帽一起可容納1.2 ml液體，封管時可能有部分肝素鈉進(jìn)入體循環(huán)，但并未對患者的凝血功能造成明顯影響。并且從另一角度看，3組的留置時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。充分表明在一定劑量范圍內(nèi)(2-4ml).50u/ml濃度的肝素鈉封管，對鼻出血患者是安全的。本研究發(fā)現(xiàn)，4ml組局部皮膚紫癜、穿刺點出血的發(fā)生率（27%）較2 ml組、3ml組高，但3組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，是否與樣本量小有關(guān)，有待今后進(jìn)一步研究。
綜上所述，對于2 ml組4ml組而言，3ml組可達(dá)到留置時間長、管腔通暢，不增加出血傾向的效果，故認(rèn)為 3ml濃度50U/ml的肝素鈉溶液可作為鼻出血患者靜脈留置針封管的合適藥物。但在臨床中絕不可拘泥于經(jīng)驗或者常規(guī)，必要時仍需根據(jù)患者實際情況做出相應(yīng)調(diào)整。
參考文獻(xiàn)
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1.惠州市中心人民醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東惠州 516000；2.惠州市中心人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東惠州 516000
[摘要] 目的 同型半胱氨酸水平對H型高血壓患者預(yù)后影響的臨床研究。方法 選取該院內(nèi)科門診或住院的符合H型高血壓患者1 391例，隨機分為A、B兩組。將患者的所有臨床生理學(xué)指標(biāo)錄入excel表，包括：血壓、空腹血糖、血脂（三酰甘油TG、總膽固醇TC）及Hcy水平等。A組采用馬來酸依那普利葉酸片（簡稱依葉片）療法，B組采用馬來酸依那普利片療法，可合并使用其他非降壓藥物，比較兩組一般情況和指標(biāo)、最終結(jié)局。結(jié)果 A組和B組治療前后Hcy、葉酸、TG、TC等臨床指標(biāo)比較及心腦血管事件發(fā)生率的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但是A組的療效優(yōu)于B組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組的結(jié)局優(yōu)于B組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示影響H型高血壓患者不良預(yù)后的獨立危險因素包括Hcy、TG、TC；而依葉片對顯示影響H型高血壓患者預(yù)后起到良好的輔助治療效果。結(jié)論 將適當(dāng)?shù)慕祲核幬锖徒礖cy進(jìn)行組合，長期應(yīng)用。這樣能夠控制Hcy，更有效地預(yù)防心腦血管事件。
關(guān)鍵詞 同型半胱氨酸水平；H型高血壓；預(yù)后
[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）－0078-02
[項目基金] 2013年廣東省惠州市科學(xué)技術(shù)局科研項目：降低同型半胱氨酸水平對H型高血壓患者預(yù)后影響的隨機臨床研究（2013Y007）。
[作者簡介] 謝勝（1980.4-），男，廣東梅州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:急診內(nèi)科。
同型半胱氨酸(homocysteine， Hcy)是心腦血管疾病的獨立危險因素，危險度隨著濃度的升高而增加[1]。研究結(jié)果顯示隨著Hcy 濃度的增高，腦中風(fēng)危險度增加1.87 倍。由于高血壓和高Hcy在增加腦卒中風(fēng)險中的協(xié)同作用[2]，2008年，學(xué)術(shù)界將伴有Hcy升高的高血壓患者定義為H型高血壓。H型高血壓患者心血管事件發(fā)生率較單純高血壓患者高出約5倍，較正常人高出25~30倍。在我國高血壓人群中預(yù)防心腦血管事件發(fā)生的最為經(jīng)濟有效的方法是將適當(dāng)?shù)慕祲核幬锖徒礖cy進(jìn)行組合，長期應(yīng)用。這樣能夠同時控制與心腦血管事件發(fā)生相關(guān)最為密切的高血壓和高Hcy兩個危險因素，進(jìn)而達(dá)到更有效地預(yù)防心腦血管事件的效果。但該假設(shè)尚未得到循證醫(yī)學(xué)的直接證據(jù)支持?；诖?，該課題給予依葉片口服2年，并可合并使用其它常規(guī)藥物治療。該研究對Hcy水平對H型高血壓患者預(yù)后影響進(jìn)行了隨機臨床研究，現(xiàn)分析2011年1月—2013年1月間該院內(nèi)科門診或住院符合H型高血壓患者1 391例的臨床資料，報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取該院內(nèi)科門診或住院的符合H型高血壓患者1 391例，隨機進(jìn)行編號1、2、3、4、5……單數(shù)被列到A組，雙數(shù)被列到B組，A組696例，平均年齡為（53.4±6.1）歲，B組695例，平均年齡為（57.3±6.8）歲；A組男358例，B組男359例），將患者的所有臨床生理學(xué)指標(biāo)錄入excel表，包括：血壓、空腹血糖、血脂（三酰甘油(TG)、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）及Hcy水平等，兩組治療前的生理指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此A組和B組之間具有可比性。所有研究對象經(jīng)檢查排除孕婦、繼發(fā)性高血壓和其他器官系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪1年。每3個月隨訪一次，監(jiān)測治療后Hcy、葉酸、TG、TC等臨床指標(biāo)及心腦血管事件發(fā)生率。本院倫理委員會和研究對象均同意本研究。
1.2 血清Hcy水平測定
受檢對象于8:00~9:00空腹抽取5 mL血液，置入含有100 μL 2%乙二胺四乙酸二鈉和普通試管內(nèi)，離心，取血漿和血清，置-20 ℃冷藏。Hcy檢測試劑盒，測定血漿總Hcy吸光度，并進(jìn)行計算。依葉片采用放免法測葉酸，試劑盒購自北京?？迫鸸尽?/p>
1.3 治療措施
A組采用馬來酸依那普利葉酸片療法（劑型：馬來酸依那普利5 mg/葉酸0.4 mg），B組采用馬來酸依那普利片療法(劑型：馬來酸依那普利5 mg)，A、B組依那普利劑量相同（10 mg/d），可合并使用其他非降壓藥物。
1.4 統(tǒng)計方法
采用spss16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，符合正態(tài)及方差齊性者組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料的結(jié)果采用χ2檢驗。影響腦梗死復(fù)發(fā)的危險因素分析：多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示影響H型高血壓患者不良預(yù)后的獨立危險因素。
2 結(jié)果
2.1 兩組一般情況和指標(biāo)比較
兩組治療前比較，Hcy、依葉片、TG和TC的t值分別為：0.77、1.03、1.01和0.92；兩組治療后比較，Hcy、依葉片、TG和TC的t值分別為：4.13、2.08、2.04、3.60。A組治療前后比較，Hcy、依葉片、TG和TC的t值分別為：5.83、3.01、3.24、4、3.11。B組治療前后比較，Hcy、依葉片、TG和TC的t值分別為：2.02、2.51、3.10、3.87。兩組治療前后相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但是A組的療效優(yōu)于B組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
2.2 A組和B組最終結(jié)局的比較
A組的結(jié)局優(yōu)于B組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
2.3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果
影響H型高血壓患者不良預(yù)后的獨立危險因素包括Hcy、TG、TC；而依葉片對顯示影響H型高血壓患者預(yù)后起到良好的輔助治療效果。見表3。
3 討論
當(dāng)前，心腦血管疾病位居國人死因順位之首[3]。腦血管疾病在整體死因順位中排第二位，腦卒中年發(fā)病率約250/10萬，且仍以每年8.7%的速度增加[4]。因此，心腦血管疾病的防治是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的長期重點任務(wù)之一。
Hcy為一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝的中間物，Hcy的代謝依賴于B族維生素[5]。大約50%進(jìn)入轉(zhuǎn)硫化作用通路，在維生素B6依賴的胱硫醚-β-合成酶作用下與絲氨酸發(fā)生不可逆的結(jié)合生成胱硫醚，然后再在另一個維生素B6依賴的酶γ-胱硫醚酶作用下代謝為胱氨酸。我們的研究顯示，Hcy和B族維生素起到相反的作用，也驗證了上述觀點。正常情況下，血漿Hcy的含量甚微。血漿Hcy水平的升高與年齡、某些疾病(慢性腎功能不全、肝病、甲狀腺功能低下)、基因突變、機體生理因素、生活方式及攝入B族維生素不足有關(guān)。以上因素使細(xì)胞Hcy代謝發(fā)生障礙，使血中Hcy濃度升高，促使患者動脈粥樣硬化和血管栓塞的發(fā)生，也使其極易發(fā)生腦卒中[5]。
目前最新研究顯示[6]，血漿Hcy是導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生的另一個重要因素。該研究也顯示了這一點。H型高血壓產(chǎn)生時，Hcy較高；治療后，Hcy下降。大量前瞻性病例對照研究和基因多態(tài)性研究均顯示，Hcy升高是腦卒中的獨立危險因素[7]。另一項研究顯示[8]，血漿Hcy水平與發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險呈正相關(guān)，當(dāng)血漿Hcy>6.5 μmol/L時，患心臟病、腦卒中的風(fēng)險比已超過1，以后隨著Hcy濃度的上升，特別是＞10 μmol/L后，冠心病、腦卒中風(fēng)險幾乎呈線性上升。
美國一項長達(dá)7.3年，納入5 442人隨機對照實驗證實：ACEI類藥物與葉酸的組方是控制腦卒中雙降策略的最佳組合，在進(jìn)行葉酸強化的地區(qū)，使心腦血管事件的風(fēng)險下降19%。依葉片是目前最有效的降低Hcy水平的藥物，其中含0.5～5 mg葉酸可降低25%～33%的Hcy水平。維生素B12可在依葉片基礎(chǔ)上使Hcy水平降低7%，同時能預(yù)防依葉片不良反應(yīng)如共濟失調(diào)。以往研究結(jié)果表明[9]采用依葉片沒有任何新的不良事件發(fā)生。而且從藥物經(jīng)濟學(xué)上講，極大地減輕了社會、家庭的負(fù)擔(dān)。
盡管投入了大量的衛(wèi)生資源，但我國的腦卒中發(fā)生率在過去20年一直在以8.7%的速度攀升。而該研究顯示采用依葉片降低H型高血壓患者的Hcy水平能取得較好的效果。在我國高血壓人群中預(yù)防心腦血管事件發(fā)生的最為經(jīng)濟有效的方法是將適當(dāng)?shù)慕祲核幬锖徒礖cy進(jìn)行組合，長期應(yīng)用。這樣能夠同時控制與心腦血管事件發(fā)生相關(guān)最為密切的高血壓和高Hcy兩個危險因素，進(jìn)而達(dá)到更有效地預(yù)防心腦血管事件的效果。
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關(guān)鍵詞：活血保心丸 冠心病心絞痛 血液流變學(xué) 療效研究
Invigorates the blood to guarantee the heart pill to coronary disease angina pectoris patient blood rheology influence and curative effect research
Liu Bin
Abstract:Objective:Discusses invigorates the blood to guarantee the heart pill to coronary disease angina pectoris patient blood rheology influence and the clinical curative effect.the method:Uses the stochastic comparison research,the object of study comes from coronary disease patient who in April,2006 ~2009 years in May comes my courtyard seeing a doctor,will conform to the diagnosis standard 90 example coronary disease angina pectoris case of illness to divide into the treatment group and control group each 45 examples stochastically,two groups will press coronary disease two level of prevention treatments,the treatment group add in this foundation with invigorate the blood to guarantee the heart pill to treat 3 weeks,around the observation treatment the blood rheology target,cease activity the electrocardiogram and the clinical symptom change situation.Results:But the treatment group the blood rheology target improvement remarkable the control group improves not obviously around the treatment,the two difference has the remarkable significance (P
Keywords:Invigorates the blood to guarantee the heart pill Coronary disease angina pectoris Blood rheology Curative effect research
【中圖分類號】R457 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)12-0053-02
冠心病心絞痛患者往往合并高粘血癥，血液粘稠度增高，可使心臟負(fù)荷增加，血輸出量減少，微循環(huán)灌注減少，在有冠脈狹窄時，因血液阻力增大伴血液粘度增加，可使冠脈血流量大大減少，使心臟缺血缺氧，從而造成嚴(yán)重后果。我院應(yīng)用活血保心丸治療冠心病心絞痛合并高粘血癥患者90例并觀察療效，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
90例患者均為住院患者，均符合世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無急性心肌梗死酶學(xué)和心電圖改變，血液流變學(xué)指標(biāo)均異常，血液粘稠度顯著升高?；颊唠S機分為兩組，治療組45例，男性29例，女性16例；年齡45～80歲，平均57.5士6歲；伴有高脂血癥26例，2型糖尿病18例，高血壓病38例。對照組45例，男性32例，女性13例，年齡42～75歲，平均56.3土5.6歲；伴有高脂血癥17例，2型糖尿病13例；高血壓病36例。兩組性別、年齡、伴隨疾病及血液流變學(xué)異常的比較均無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。
2 治療方法
兩組均按冠心病二級預(yù)防治療，包括抗血小板聚集(阿司匹林腸溶片)、抗凝(低分子肝素鈣)、擴冠(硝酸酯類)、調(diào)脂(辛伐他汀)、β受體阻滯劑和ACEI類藥物，伴有高血壓病患者服用降壓藥，伴有糖尿病患者予控制血糖。治療組在上述基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用活血保心丸(由我院制劑室制備，其處方組成：丹參15 g、紅花15 g、川芎12 g、郁金12 g、葛根12 g、刺五加12 g、山楂20g。將以上中藥七味，如法炮制，烘干，配料、粉碎過100目篩，混勻，取上述藥粉加入適量的煉蜜做成每粒重9克的蜜丸即得。) 一次2丸，一日3次，3周為1療程。
觀察方法。觀察治療前后患者癥狀、血液流變學(xué)指標(biāo)、靜息心電圖變化。
療效標(biāo)準(zhǔn)。血液流變學(xué)指標(biāo) 顯效：全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原均恢復(fù)正常。有效：上述各項指標(biāo)下降50％以上。無效：上述各項指標(biāo)下降程度均低于50％。
心電圖療效。顯效：心電圖恢復(fù)至大致正?；蜻_(dá)到正常心電圖。有效：壓低的ST段治療后回升0.5mv以上，但未達(dá)到正常水平，倒置的T波變淺25％以上或T渡由平坦變?yōu)橹绷?。無效：心電圖基本與治療前相同或提示心肌缺血加重。
臨床癥狀療效。顯效：心絞痛基本消失或心絞痛每周發(fā)作小于2次。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少一半以上。無效：癥狀無改善。
統(tǒng)計學(xué)處理。血液流變學(xué)指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，統(tǒng)計學(xué)差異采用t檢驗。心電圖療效及臨床癥狀改善以百分率表示，采用卡方檢驗。
治療結(jié)果。血液流變學(xué)改變治療組血液粘稠度明顯下降,見表1。
3 討論
冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，在此基礎(chǔ)上，出現(xiàn)冠脈內(nèi)斑塊破裂發(fā)生不全堵塞性血栓，致心絞痛發(fā)生［1］，血粘度增加時，冠狀動脈內(nèi)血流阻力增加，微循環(huán)灌注減少，加重心絞痛程度，嚴(yán)重者可發(fā)生急性心肌梗死，出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克或猝死，直接危及健康［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬“心痛”“胸痹”范疇，其病機多為瘀血阻滯、心脈痹阻，治療上多采用活血化瘀方法?；钛Ｐ耐栌傻?、紅花、川芎、郁金、葛根、刺五加、山楂經(jīng)過現(xiàn)代工藝加工而成，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)之功，方中丹參性寒味苦，入心肝二經(jīng)，現(xiàn)代藥理研究證實，丹參具有降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善微循環(huán)的作用，可降低心肌耗氧量，防止心肌細(xì)胞損傷，促進(jìn)心肌細(xì)胞的恢復(fù)。紅花性味平，入心肝經(jīng)，現(xiàn)代藥理研究表明，紅花提取物有增加冠脈血流量的作用，并且可以顯著抑制血小板聚集，降低血栓長度和重量，明顯提高纖維蛋白原的溶解性，有一定緩解血栓并抑制生長的作用［3］。葛根所含的葛根素能提高前列環(huán)素(PGI)及高密度脂蛋白水平，使升高的血漿血栓素A／PGI的比值降低或恢復(fù)正常。山楂對動脈粥樣硬化和高脂血癥有預(yù)防作用，諸者合用，共奏活血化瘀之功，從而達(dá)到治本的目的。通過本研究，表明活血保心丸有顯著降低冠心病心絞痛患者的血粘度，改善心肌缺血，有效緩解心絞痛的作用，其療效確切。
參考文獻(xiàn)
［1］ 陳紀(jì)林，徐義樞，陳在嘉．不穩(wěn)定性心絞痛溶栓治療現(xiàn)狀的評述．中華心血管病雜志，1997，6：4 09
