時間：2023-08-17 17:35:08
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實習(xí)小結(jié)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】 針對《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》課程教學(xué)中的諸多問題，采取相應(yīng)的教學(xué)策略以力爭實現(xiàn)較好的教學(xué)效果。
【關(guān)鍵詞】 影像物理 教學(xué) 策略
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支柱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)不但以其高技術(shù)和工程化的鮮明特點展示了它自身在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和臨床診斷中所具有的優(yōu)勢和無可替代的作用，也以其日益深入的影像理論研究，層出不窮的影像革新技術(shù)，迅速擴展的臨床應(yīng)用領(lǐng)域，使相關(guān)專業(yè)的教學(xué)人員愈益感到搞好教學(xué)工作的重要性和緊迫性。醫(yī)學(xué)影像物理是高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的一門基礎(chǔ)課，其內(nèi)容是醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備所涉及的物理學(xué)方面的基礎(chǔ)理論知識及醫(yī)學(xué)影像診斷中的物理現(xiàn)象，其任務(wù)是為學(xué)生深刻理解醫(yī)學(xué)影像的物理原理與成像過程，評價、控制醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量，分析、挖掘醫(yī)學(xué)影像蘊藏的生物信息提供必要的物理學(xué)知識，給后繼課的學(xué)生及將來所從事的醫(yī)學(xué)影像工作打好基礎(chǔ)。如何在有限的課時內(nèi)，使理工知識非常薄弱的醫(yī)學(xué)生有較大收獲，是擺在教師面前的難題。下面根據(jù)筆者多年從事醫(yī)學(xué)成像技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)的教學(xué)實踐，分幾方面談?wù)劇?/p>
1 《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》課程在教學(xué)中面臨的問題
1.1 匯集多門學(xué)科，內(nèi)容抽象復(fù)雜。四大影像技術(shù)溶合了物理學(xué)、數(shù)學(xué)、電子學(xué)、計算機、 生物學(xué)和醫(yī)學(xué)等多門學(xué)科。授課對象是未來醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生在物理、數(shù)學(xué)、電子等學(xué)科的基礎(chǔ)很薄弱。但醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)中要涉及到許多這方面的知識。比如，講授XCT、MRI、彩超成像原理時要遇到δ函數(shù)、卷積、自相關(guān)函數(shù)等工程數(shù)學(xué)知識。核磁共振原理及成像原理一章中， 涉及到量子力學(xué)及原子核物理，磁矩、角動量、進(jìn)動、梯度磁場等物理概念以及高頻脈沖、頻譜分析、調(diào)制解調(diào)、A/ D、D/ A、濾波、顯像、快速傅立葉變換等微電子技術(shù)的基本知識均知之甚少，甚至聞所未聞。
1.2 學(xué)生的畏難情緒。醫(yī)科院校的學(xué)生由于中學(xué)物理基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)屬于物理范疇一類的課程常有畏難情緒。大部分學(xué)生在困難和壓力面前表現(xiàn)出了畏難情緒，學(xué)習(xí)積極性和主動性受到挫傷，在預(yù)習(xí)、聽課、復(fù)習(xí)、習(xí)題等多個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)上與教師配合的力度打了較大的折扣，大大增加了任課教師的教學(xué)難度。
1.3 師資力量要求高?！夺t(yī)學(xué)影像物理學(xué)》的教學(xué)任務(wù)大都由醫(yī)用物理教研室的老師承擔(dān)。但是《醫(yī)用物理學(xué)》和《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》兩門課程的專業(yè)性質(zhì)差別很大，前者是公共基礎(chǔ)課，后者為專業(yè)基礎(chǔ)課。醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)是醫(yī)學(xué)物理學(xué)的一個重要分支，是物理學(xué)、信息學(xué)和醫(yī)學(xué)之間交叉和融合的學(xué)科。這就要求老師要有較高的物理專業(yè)知識，具備一定的醫(yī)學(xué)知識。
2 《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》課程教學(xué)策略的研究與實踐
針對《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》課程在教學(xué)中面臨的諸多問題，我們在已有條件下積極開展教學(xué)研究與實踐，設(shè)立以下幾方面的教學(xué)策略并開展相應(yīng)的教學(xué)活動。
2.1 要恰當(dāng)?shù)匕盐战滩牡纳疃?，講解盡可能的做到深入淺出、通俗易懂，避開復(fù)雜的數(shù)學(xué)推理。如:在“XCT原理”的“圖像重建數(shù)學(xué)原理”一節(jié)中， 從狄拉克函數(shù)和卷積算法的引入， 到圖像重建的付里葉變換法和濾波反投影法， 整個成像過程我們盡可能運用圖解法取代繁雜的積分運算及變化過程。 如果用傅立葉變換講CT 、MR I 成像原理， 難度很大， 因為學(xué)生所學(xué)的高等數(shù)學(xué)知識有限。我們摸索出了如何講解CT 、MR I 成像原理的方法， 即聯(lián)立方程法和反投影法。這兩種方法不用復(fù)雜的高等數(shù)學(xué)， 學(xué)生能夠聽得明白，能夠很好掌握CT 、MR I 成像原理。MR I 成像原理中用到的傅立葉變換、磁矩、角動量、進(jìn)動、梯度磁場等物理概念以及高頻脈沖、頻譜分析、調(diào)制解調(diào)、A/ D、D/ A、濾波、顯像、快速傅立葉變換等微電子技術(shù)的基本知識是采用定量分析與定性分析相結(jié)合，以定性分析為主的教學(xué)策略。對課程教學(xué)中必須具備而學(xué)生又一無所知的數(shù)學(xué)、物理、電子學(xué)等方面的基礎(chǔ)知識、基本概念和基本理論，用通俗易懂的定性分析給學(xué)生補課，以達(dá)到在保持課程內(nèi)容基本不被割裂的前提下，繞開難度大的系統(tǒng)數(shù)學(xué)推導(dǎo)，確保學(xué)生能定性地理解授課內(nèi)容的目的。
2.2 應(yīng)用多媒體系統(tǒng)。根據(jù)生理學(xué)觀點，人獲取的外界事物信息80%～90%是通過眼睛輸入的，用直觀的圖象反映的信息更易為人所接受。多媒體課件能使抽象的物理知識，陌生的醫(yī)學(xué)知識在教學(xué)過程中給學(xué)生以直觀，生動具體的圖象再現(xiàn)。如自旋核的旋進(jìn)，講解時以陀螺的運動為例一邊圖示一邊推導(dǎo)，使抽象的公式形象化、具體化，降低了學(xué)生理解的難度，增強了學(xué)生的信心和興趣。在“MRI成像原理”一章中，我們用FLASH將原子核受激勵，馳豫等重點內(nèi)容制作成多媒體。我們還下載了大量的醫(yī)學(xué)影像照片，小電影等供學(xué)生學(xué)習(xí)參考。
2.3 注重實驗實習(xí)。實驗是本學(xué)科的必要組成部分。在教學(xué)中， 如果只講醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中的基本原理、基本理論是比較抽象的， 學(xué)生不易理解和接受，更談不上今后的應(yīng)用。開設(shè)實驗有助于學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)。由于實驗設(shè)備昂貴，具有放射性，為了培養(yǎng)高素質(zhì)的學(xué)生，可以建立一套計算機仿真物理實驗教學(xué)系統(tǒng)，如建立局域網(wǎng)，安裝運行仿真物理實驗軟件《大學(xué)物理仿真實驗210FOR INDOWS》，該軟件包含20多個物理實驗項目， 可選取其中部分相關(guān)實驗如: 核磁共振實驗、GM 計數(shù)管和核衰變的統(tǒng)計規(guī)律、 塞曼效應(yīng)和電子自旋共振實驗等。由于經(jīng)費、技術(shù)等原因，目前我校尚未開設(shè)醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)實驗。為了彌補不足，我們與醫(yī)院影像科室的聯(lián)合， 多次組織學(xué)生到附屬醫(yī)院相關(guān)科室實習(xí)，請超聲、CT、核磁共振、SPECT等臨床診斷教師及技術(shù)人員給學(xué)生當(dāng)場講解儀器的原理，操作方法及診斷等，讓學(xué)生了解理論知識在臨床醫(yī)學(xué)中的具體應(yīng)用， 使學(xué)生加深對理論知識的理解。
2.4 教師的專業(yè)素質(zhì)是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。正如前面所述，醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)是門綜合學(xué)科，也是一門新型學(xué)科。許多知識與技術(shù)對教師也是嶄新課題。為了教好學(xué)生，自己首先要抓緊學(xué)習(xí)，更新知識。教師的繼續(xù)教育也是必不可少的，可進(jìn)行短期培訓(xùn)，到研究機構(gòu)、大學(xué)、醫(yī)院學(xué)習(xí)或深入實際工作一段時間，以便更好的勝任醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)的教學(xué)。
2.5 建立激勵機制提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性及積極性。人的潛能是無限的，但必須在一定的條件刺激下，才能釋放出來。興趣是最好的老師。
3 小結(jié)
對《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》的教學(xué)，要不斷摸索，不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步改進(jìn)教學(xué)方法和手段，努力提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，才能取得好的教學(xué)效果。
【參考文獻(xiàn)】
1 張澤寶. 醫(yī)學(xué)影像物理學(xué). 人民衛(wèi)生出版社，2005.
[關(guān)鍵詞] 影像見習(xí)；數(shù)字化；教學(xué)；PACS
[中圖分類號] G642.0[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-120-02
隨著PACS（Picture Archiving and Communication System，圖像存檔與傳輸系統(tǒng)）在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的暗室沖片、醫(yī)生用燈箱看膠片的模式被打破，臨床醫(yī)學(xué)影像進(jìn)入了數(shù)字化時代，影像教學(xué)工作也隨之發(fā)生革命性的變化。PACS是近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)、計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展起來的綜合應(yīng)用系統(tǒng)。它將醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的影像診斷設(shè)備通過院內(nèi)計算機網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，將影像信息以數(shù)據(jù)形式保存，利用計算機實現(xiàn)存檔、查詢和遠(yuǎn)程診斷等[1]。
1 我院臨床醫(yī)學(xué)影像及其教學(xué)數(shù)字化應(yīng)用概況
作為高校附屬醫(yī)院，我院承擔(dān)廣州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像教學(xué)將近30年，親歷影像學(xué)迅猛發(fā)展以及教學(xué)方式的不斷進(jìn)步，擁有豐富臨床及教學(xué)經(jīng)驗。我院一直走在影像信息數(shù)字化建設(shè)方面的前列，從2001年在原有數(shù)字醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上建立了PACS，實現(xiàn)全數(shù)字化、無膠片化運作將近10年，只要是在醫(yī)院內(nèi)，帶教醫(yī)生、實習(xí)生均可在同一臺電腦的PACS內(nèi)查閱、檢索，調(diào)用共享的資源，自由調(diào)看X線、CT、MRI、超聲和ECT等高質(zhì)量圖像，還能查看患者相關(guān)檢查和既往檢查報告, 新舊對比，為診斷疾病提供較為全面的依據(jù)；相同的病例亦能在此系統(tǒng)上方便地查找[2]，因此只要有充足的電腦、顯示屏，通過PACS醫(yī)院內(nèi)的實習(xí)帶教就能輕松實現(xiàn)數(shù)字化，這極大方便了教師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)；而在學(xué)院本部進(jìn)行的見習(xí)帶教――作為學(xué)生直接接觸影像圖像的第一個窗口，由于學(xué)校與醫(yī)院的資源不能共享，很遺憾地不能運用PACS進(jìn)行教學(xué)，使得數(shù)字化改革仍處在實踐中摸索的階段。
2 影像見習(xí)帶教數(shù)字化的迫切性
既然數(shù)字化技術(shù)能為臨床醫(yī)學(xué)影像及實習(xí)帶教提供極大的便利，那么見習(xí)帶教又能否早日受惠于數(shù)字化呢。實際上，受PACS只能在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)使用的限制，校內(nèi)進(jìn)行的影像見習(xí)課，其數(shù)字化建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后，在過去相當(dāng)長的時間內(nèi)，只能采用“醫(yī)學(xué)影像膠片+觀片燈”的傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，即學(xué)生圍坐在燈箱前看片并聽老師講解、然后學(xué)生分組自行看片。隨著時間推移，這種方式產(chǎn)生越來越多的弊端：①教學(xué)膠片隨著時間老化及反復(fù)使用，必然會造成其損壞、丟失、污染、錯放及發(fā)霉變質(zhì)等現(xiàn)象，數(shù)量不斷減少或缺失，嚴(yán)重影響教學(xué)[3]；②影像臨床工作已實現(xiàn)無片化運作多年，傳統(tǒng)膠片損壞后，不可復(fù)制，難以補充；③傳統(tǒng)膠片成本相對較高，需要較大貯存的空間、管理也較為困難；④膠片大小固定，當(dāng)學(xué)生人數(shù)過多，難以保證每個學(xué)生都能看清膠片上的圖像、并聽清楚老師的講解；通過分組示教減少學(xué)生人數(shù)又會加重教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)，這種情況在擴招后尤為嚴(yán)峻[4]；⑤不利于學(xué)生對有興趣或難理解的部分加深學(xué)習(xí)。由此可見，傳統(tǒng)教學(xué)模式難以延續(xù)，見習(xí)課的數(shù)字化變革勢在必行。
3 影像見習(xí)課數(shù)字化實施方法及成效
要實現(xiàn)教學(xué)的全面數(shù)字化最直接的方法就是學(xué)校與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，安裝PACS系統(tǒng)，但由于涉及到網(wǎng)絡(luò)光纖鋪設(shè)、患者資料保密等因素制約，目前高等醫(yī)學(xué)院校仍難以實現(xiàn)；如果把見習(xí)課都安排在醫(yī)院內(nèi)上，又會因為學(xué)生眾多妨礙臨床工作而難以安排。因此，校內(nèi)的見習(xí)課的數(shù)字化建設(shè)頗費周折。為了跟上臨床醫(yī)學(xué)影像全數(shù)字化的形勢以及提高教學(xué)質(zhì)量，在學(xué)校、醫(yī)院對硬件設(shè)備大力支持下，我科自2007年開始做出大膽的嘗試，分兩個階段實現(xiàn)見習(xí)教學(xué)的數(shù)字化建設(shè)：
3.1 數(shù)字化教學(xué)第一階段
2007～2009年為數(shù)字化教學(xué)第一階段，由授課教師利用PACS制作課件、通過多媒體演示講解典型圖像，取代以往教師用燈箱讀片、學(xué)生圍坐的方式，邁出了數(shù)字化見習(xí)教學(xué)的第一步。此階段只需要每間見習(xí)教室的講臺配備一套電腦、音響、投影儀等設(shè)備就能實現(xiàn)，接下來學(xué)生仍舊分組用燈箱看片。
雖然是簡單的第一步，但是為教學(xué)模式注入數(shù)字化的元素，其中一個優(yōu)勢就在于可以充分利用龐大而豐富的PACS數(shù)據(jù)庫制作計算機多媒體課件。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是圖文并茂的學(xué)科，見習(xí)課是架接理論與實際應(yīng)用的橋梁，其教學(xué)質(zhì)量高低對整門課程起著關(guān)鍵作用。學(xué)生學(xué)習(xí)影像無非就是學(xué)會看圖像、學(xué)會判斷，因此見習(xí)課的靈魂是圖像而非理論文字，圖像的選取以及質(zhì)量高低直接影響學(xué)生的理解以及學(xué)習(xí)的興趣。PACS內(nèi)存儲的影像學(xué)數(shù)據(jù)是教學(xué)圖像的源泉，在這里挑選圖像不僅余地大、容易挑選出代表性好且又清晰的影像圖像以達(dá)到事半功倍的效果，而且操作省時、省力、高效，減少了數(shù)碼相機拍照、掃描儀掃描、洗照片等設(shè)備和程序, 保證了圖像本身的清晰度、分辨性和色彩[2,5]。其次，圖像、課件均可重復(fù)使用而不存在丟失、損耗的問題，利用投影儀、麥克風(fēng)、音箱等多媒體設(shè)備，既增加了見習(xí)課的學(xué)生人數(shù)也不會影響教學(xué)質(zhì)量，另外也可在課件上放大圖像或配以文字、箭頭標(biāo)識說明，顯著提高了讀片效果，便于學(xué)生理解，減輕教師的工作強度。再次，課后,學(xué)生可在個人電腦復(fù)習(xí)觀摩課件，加深記憶。
經(jīng)過多年不懈努力及醞釀，筆者精心制作了呼吸、循環(huán)、骨骼、消化、五官、神經(jīng)等系統(tǒng)多個專題、適合不同專業(yè)不同層次的多媒體影像課件，受到廣大學(xué)生的好評。
3.2 數(shù)字化教學(xué)第二階段
2010～2011年為數(shù)字化教學(xué)第二階段，我院PACS數(shù)據(jù)庫經(jīng)過10年沉淀擁有大量影像圖像，根據(jù)教學(xué)大綱，筆者下載了一批又一批典型圖像，逐步建立起電子教學(xué)圖庫，并放置在新增的供學(xué)生使用的電腦內(nèi)。每間見習(xí)科室配備30臺供學(xué)生用的電腦，基本滿足“一人一機”的要求。在教師用多媒體示教完畢后，學(xué)生可自行查閱、檢索電腦內(nèi)的電子教學(xué)圖庫。目前我院所建立的電子教學(xué)圖庫，得力于信息部門的技術(shù)援助，先運用“教學(xué)輔助打包軟件”把PACS系統(tǒng)內(nèi)的典型病例打包，然后再通過“教學(xué)輔助解包軟件”放置在學(xué)生電腦內(nèi)使用，此軟件的功能除了可以查閱患者的各種影像圖像外，還模擬了PACS部分輔助功能，包括可以查看患者的基本資料、病史，還具備影像一些后處理功能，例如調(diào)節(jié)圖像對比度、亮度、放大和縮小圖像, 測量病變大小等，基本達(dá)到了教學(xué)的要求。
至此，影像見習(xí)實現(xiàn)了全面數(shù)字化教學(xué)，其優(yōu)勢也得到充分的體現(xiàn)：通過軟件建立起的電子教學(xué)圖庫，使學(xué)生的學(xué)習(xí)不僅僅局限于課件上的病例，開闊了學(xué)生視野，更貼近臨床真實工作，可結(jié)合患者病史、基本資料，就不同的影像檢查展開分析，最后可直接對照真實影像報告以及病理結(jié)果進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使其更加全面理解知識點。
此外，教學(xué)數(shù)字化簡化了影像教學(xué)資料的搜集和管理：使用PACS發(fā)報告的同時，將具有教學(xué)價值的病例資料分系統(tǒng)調(diào)出，用軟件打包永久保存，取代了以往傳統(tǒng)收集教學(xué)膠片的方式，避免因保管不善、見習(xí)時反復(fù)使用等造成的損毀、發(fā)黃變質(zhì)、錯放、甚至遺失等缺點[1,6]，大大節(jié)省人力、物力以及存放空間。
4 影像見習(xí)教學(xué)數(shù)字化實踐中存在的問題以及發(fā)展方向
盡管見習(xí)課已經(jīng)實現(xiàn)了全數(shù)字化的教學(xué)，但其完善是漸進(jìn)、漫長的過程，需要繼續(xù)不斷地努力：①隨著PACS的應(yīng)用和發(fā)展，雖然可累積和不斷產(chǎn)生新的可利用的教學(xué)資源，擴充和更新電子教學(xué)圖庫，但仍然損失許多之前用膠片記錄下來的典型病例，而且有些病例隨著醫(yī)療條件的改善難以重現(xiàn)，需要花大量的人力、時間重新掃描變成數(shù)字化圖像盡可能保留下來，否則將是學(xué)科持續(xù)發(fā)展的遺憾。新的教學(xué)資源補充難以在短時間實現(xiàn)，需要每位醫(yī)教人員通力合作持之以恒提供、收集，并應(yīng)落實成為一項工作內(nèi)容。②網(wǎng)絡(luò)設(shè)置是目前數(shù)字化教學(xué)的瓶頸，課堂上的電腦眾多，但之間并未形成網(wǎng)絡(luò)連接，不能實現(xiàn)同步操作及更新，老師只能逐臺電腦補充資料，多次重復(fù)操作，增加教師的工作量、不利于管理。③軟件水平有待提高，盡管信息部門目前所提供的教學(xué)病例打包軟件，大大簡化了圖像下載的程序，而且成功模擬了PACS的部分功能，為老師和學(xué)生提供便利，但是穩(wěn)定性欠佳，遇到圖片量較多時閱片速度變得緩慢、甚至停滯；更新資料，不能在原有的基礎(chǔ)上補充，而是要全部覆蓋。令人欣慰的是，目前我院已有意向與軟件公司合作，共同開發(fā)軟件以改善當(dāng)前不足，推動數(shù)字化教學(xué)建設(shè)更上一層樓。
影像見習(xí)數(shù)字化作為一種嶄新而高效的教學(xué)模式，拓寬了教與學(xué)的平臺，解決了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像見習(xí)教學(xué)的弊端，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。利用PACS制作多媒體課件，不斷完善電子教學(xué)圖庫，設(shè)置多媒體教室進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、實現(xiàn)教學(xué)資源的共享等方法必將成為今后的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)體系改革方向，從而使醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)更加適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)數(shù)字化教育的發(fā)展。
[參考文獻(xiàn)]
[1]譚永良,趙志清,楊茂洪,等.PACS 在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(32):236-238.
[2]梁新強,周洋洋,陳群.淺談PACS在影像教學(xué)中的幾點優(yōu)勢[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2010,19(4):264-265.
[3]楊小慶,楊明,劉斌,等.PACS在構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)圖片資源庫與電子圖片試題庫中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16(1):169-171.
[4]言偉強,劉鵬程,高文清,等.PACS/RIS在放射科醫(yī)生日常工作中的應(yīng)用[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2005,20(12):53-55.
[5]唐嘯,譚偉,柯要軍,等.教學(xué)PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(23):98-99.
BME的重要目標(biāo)之一是發(fā)展非侵入式的診斷技術(shù)用于治療和診斷疾病。生物醫(yī)學(xué)影像是一種非常有效的對結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行診斷的非侵入式技術(shù)?，F(xiàn)在，生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的主要標(biāo)志之一，它是臨床研究的一種主要工具，也是醫(yī)院開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的重要基礎(chǔ)。生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)是如此的重要，美國國立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth，NIH）在20世紀(jì)初就改變了它們傳統(tǒng)的疾病和器官的機構(gòu)模式，建立了國立生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)與生物工程學(xué)研究院（NationalInstituteofBiomedicalImagingandBioengineering，NIBIB）。而在我國國家基金的醫(yī)學(xué)科學(xué)三處，影像醫(yī)學(xué)不再是BME中的一個分支，而是被放到與BME同等的地位。美國最近開展的一項被認(rèn)為可與人類基因組計劃相媲美的腦科學(xué)研究計劃，正是生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)在神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的巨大應(yīng)用。根據(jù)美國勞工部的統(tǒng)計顯示，BME專業(yè)是美國就業(yè)領(lǐng)域中需求增長最快的專業(yè)，從2010年到2018年預(yù)計有72%的增長，而生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)又是BME中增長最快的領(lǐng)域。
生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)隨時間在飛速地發(fā)展，被廣泛應(yīng)用在臨床和基本生理和生物學(xué)的研究之中。大量的新發(fā)明出現(xiàn)在生物醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域，被用于創(chuàng)建新的影像模式；提高圖像的空間與時間分辨率與對比度；提供更為方便使用的影像數(shù)據(jù)分析和可視化；進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療等。生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門交叉學(xué)科，它的飛速發(fā)展不僅需要優(yōu)秀的生物醫(yī)學(xué)影像從業(yè)人員，也對生物醫(yī)學(xué)影像的教育提出了更高要求和全新的挑戰(zhàn)。如何提高生物醫(yī)學(xué)影像人才隊伍的綜合水平，已迫在眉睫。
二、生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育
1.生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)從業(yè)者的變化
現(xiàn)代化的大型生物醫(yī)學(xué)影像設(shè)備是集物理、材料、機械、電子、計算機、自動化、網(wǎng)絡(luò)等多種技術(shù)于一體的精密儀器。它的操作、維護和保養(yǎng)均十分復(fù)雜，對操作者的素質(zhì)要求比較高。數(shù)十年前，大型生物醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的從業(yè)者是一些受過醫(yī)學(xué)圖像培訓(xùn)的物理學(xué)家。隨后，這項工作主要由本科物理專業(yè)、研究生醫(yī)學(xué)物理專業(yè)的畢業(yè)生充當(dāng)。而在今天，大型生物醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的操作者主要來自于BME專業(yè)畢業(yè)的本科生和研究生。BME的教育由于融合了物理科學(xué)、工程方法和技術(shù)以及生物醫(yī)學(xué)，使得BME專業(yè)的畢業(yè)生極為適合生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)方面的工作。生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)從業(yè)者的變化給人們提出了三個教育中的問題：是否所有的BME學(xué)生都需要對生物醫(yī)學(xué)成像有一些基本的了解和認(rèn)識？BME專業(yè)的學(xué)生需要掌握哪些生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識？如何使學(xué)生更好地了解、設(shè)計及使用成像系統(tǒng)？
2.生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識結(jié)構(gòu)和應(yīng)掌握的基本知識
生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識來自于多個學(xué)科領(lǐng)域，包括電氣工程學(xué)、機械工程學(xué)、生物物理學(xué)、數(shù)學(xué)、物理學(xué)、材料科學(xué)、生物學(xué)等。生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)需要具備基本能量物理、輻射、輻射能量與物質(zhì)的交互、硬件設(shè)計與實現(xiàn)、數(shù)據(jù)收集、分析和可視化、組織器官基于圖像的建模、數(shù)學(xué)變換、信號和圖像處理、軟件工程、信息論以及高性能計算等多方面的知識。由于生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)在BME教育中的重要性，BME的學(xué)生即使未來不從事相關(guān)的工作，他也應(yīng)該學(xué)習(xí)生物醫(yī)學(xué)成像和生物醫(yī)學(xué)圖像處理的基礎(chǔ)課程。他們應(yīng)該理解常用圖像模式的基本成像原理和它們的優(yōu)缺點，如何進(jìn)行基本的圖像分析與處理，常用模態(tài)圖像的基本解釋等。而未來準(zhǔn)備從事相關(guān)工作的BME學(xué)生，則應(yīng)該選擇一到兩種影像模式，圍繞它們的具體應(yīng)用進(jìn)行更深入的學(xué)習(xí)與研究。
3.生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中存在的挑戰(zhàn)
在生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中，存在著一些挑戰(zhàn)阻礙著高質(zhì)量的生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育。這些挑戰(zhàn)包括有限的動手實踐、教科書中的知識老化等。生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門理論與實踐、原理與應(yīng)用緊密結(jié)合的學(xué)科，實踐教育可以使學(xué)生快速有效地掌握必要的基礎(chǔ)理論、基本知識，節(jié)省時間，提高授課的效率。醫(yī)療機構(gòu)對生物醫(yī)學(xué)影像專業(yè)大學(xué)生的實際操作能力要求越來越高，因此，必須提高醫(yī)學(xué)影像工程專業(yè)實踐教學(xué)，提升學(xué)生的就業(yè)競爭力。而在生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中，使用實際影像設(shè)備進(jìn)行教育，往往由于安全問題和成本高而變得不可行。例如，小型x-射線管和在影像中使用的放射線核素在成本上是可行的，但它們所釋放的電離輻射對人體存在安全危害，不適合在高校課堂中使用。如果不考慮安全問題，會發(fā)現(xiàn)一臺基礎(chǔ)的磁共振設(shè)備就需要數(shù)十萬元，而且后期也存在著大量的維護費用，往往不是高校的教育經(jīng)費可以承擔(dān)的。當(dāng)前，在醫(yī)院的放射科、影像科等科室中，現(xiàn)代化的大型生物醫(yī)學(xué)影像設(shè)備被廣泛地采用。而在大學(xué)的實體教學(xué)中，學(xué)生卻往往沒有機會接觸這些設(shè)備，這就造成了教學(xué)與實踐環(huán)節(jié)的脫節(jié)。另外，生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一個高速發(fā)展的領(lǐng)域，每隔五到十年都會有較重大的突破。而在教學(xué)中教材的建設(shè)是一個較長期的過程，一本教材往往需要數(shù)年才能成形，這就導(dǎo)致了有時教科書和其他教育資源還沒出版就有些過時了。
4.生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中的資源
在生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中，網(wǎng)絡(luò)可以為學(xué)生與教師提供了一個開放、共享與實時的資源平臺，大量的不同影像模式和針對不同的生物醫(yī)學(xué)應(yīng)用的影像被放在網(wǎng)絡(luò)上共享，這就使得學(xué)生們可以更好地理解圖像形成的方式和認(rèn)識如何根據(jù)工程和科學(xué)的需要生成圖像，從而將抽象概念形象化、具體化。一個在線的超聲波教程被證明在幫助BME學(xué)生學(xué)習(xí)超聲波的基本知識上比常規(guī)教程更為有效。當(dāng)前，在課堂中使用真正的成像設(shè)備是有一定難度的，而影像設(shè)備模擬器則是課堂學(xué)習(xí)一種非常有用的輔助手段。仿真大腦數(shù)據(jù)庫可以根據(jù)磁共振設(shè)備掃描參數(shù)的不同生成T1、T2以及PD模式的大腦磁共振圖像。美國的MedSim公司也直接提供了超聲圖像仿真儀用于實體仿真。在教學(xué)過程中，應(yīng)加強實驗室、實習(xí)基地、模擬器、網(wǎng)絡(luò)資源等實驗實踐教學(xué)平臺建設(shè)，提供給學(xué)生一些重要的電子資源，便于學(xué)生課外自學(xué)，鞏固知識，鞏固基礎(chǔ)性、實用性、穩(wěn)定性的實踐教學(xué)資源。根據(jù)教育技術(shù)的發(fā)展，對教學(xué)方式、內(nèi)容與手段等進(jìn)行改革。從過去的以教師傳授，學(xué)生被動接受知識向以學(xué)生為主體，增強對學(xué)生創(chuàng)新意識和動手能力的培養(yǎng)、應(yīng)用與綜合能力的培養(yǎng)，教師積極引導(dǎo)的方式轉(zhuǎn)變，構(gòu)建良好的學(xué)習(xí)與交互平臺，培養(yǎng)學(xué)生主動探索和高級思維的能力，廣泛而深入地參與到教學(xué)過程。
5.生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中的教學(xué)方法的改進(jìn)
生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)不再是以課堂灌輸為主，傳統(tǒng)的教學(xué)模式必然會導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)積極性下降，它的改革勢在必行。如何高質(zhì)量地完成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)成為擺在教師面前的一項艱巨的任務(wù)。學(xué)科的迅速發(fā)展與實際應(yīng)用的需求產(chǎn)生導(dǎo)致生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)也不斷創(chuàng)新，新的理論、新的方法被應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域，如多模態(tài)成像系統(tǒng)的出現(xiàn)，從解剖圖像到功能圖像，從宏觀的組織結(jié)構(gòu)影像到微觀的分子影像，成像技術(shù)與手段不斷更新等。隨之，也出現(xiàn)了一些新的生物醫(yī)學(xué)影像處理方法，包括圖像的融合、三維圖像分割、圖像動態(tài)跟蹤、分子影像分析等。教師的科研方向及課題都具有一定的前瞻性，采用的理論與方法較新。教師可結(jié)合具體的項目，實施“產(chǎn)學(xué)研”結(jié)合，根據(jù)所在領(lǐng)域的國內(nèi)外研究動態(tài)，以專題討論或穿插于課堂教學(xué)的方式，及時跟蹤學(xué)科發(fā)展動態(tài)，將最新的知識與先進(jìn)技術(shù)介紹給學(xué)生，使其掌握本學(xué)科最前沿的學(xué)術(shù)思想與專業(yè)知識。此外，宜結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像乃至生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀與發(fā)展，分析國內(nèi)相關(guān)技術(shù)水平與差距，使學(xué)生能從宏觀上把握學(xué)科知識與相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況。
三、小結(jié)
1 PACS（picture archiving and communication systems）系統(tǒng)
即醫(yī)學(xué)影像存檔與傳輸系統(tǒng)，是一種高效率、無膠片化影像系統(tǒng)，是應(yīng)用于醫(yī)院環(huán)境中對醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)實施數(shù)字化管理的專業(yè)化綜合系統(tǒng)，能全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存儲、傳送和管理[1]。
2傳統(tǒng)教學(xué)方式特點
2.1各類影像分支學(xué)科單獨講授，課程之間關(guān)聯(lián)和融合性表現(xiàn)各異，學(xué)習(xí)過程中學(xué)生只能獲得單種的影像診斷方法，缺乏各種影像方法的縱橫比較。
2.2在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，盡管講述了各類影像的基本理論、模式化的影像學(xué)特征，但是在臨床工作中對實際的病例，選擇哪種影像手段、如何綜合分析各類影像結(jié)果仍使學(xué)生感到困難。如何幫助學(xué)生充分認(rèn)識各類影像的特點（如超聲、X線、CT、MR可以提供精確的定位和解剖學(xué)信息，放療側(cè)重于治療，而核醫(yī)學(xué)更側(cè)重于觀察病變的功能、代謝等等），從多個角度綜合分析各類影像學(xué)資料，緊密結(jié)合臨床得出合理的判斷，是促進(jìn)學(xué)生從課堂順利過度到實習(xí)節(jié)段，從實習(xí)節(jié)段過渡到臨床首先需要培養(yǎng)的能力。
2.3傳統(tǒng)的授課方式主要以教師為主角，學(xué)生是被動的。部分課堂與臨床分離、圖像與患者分離、同一種病癥影像手段相分離。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生養(yǎng)成了依賴、被動的學(xué)習(xí)習(xí)慣，影響其獨立思考和解決問題的能力[2]。
3 實施方法與效果
3.1 系統(tǒng)建立PACS教學(xué)系統(tǒng)由我院PACS系統(tǒng)和影像多媒體教室組成，全院影像資料包括CR、DR、CT、MR、DSA、數(shù)字胃腸、乳腺DR、超聲、病理、內(nèi)鏡、ECT全部覆蓋。硬件組成：超大容量服務(wù)器及數(shù)據(jù)備份服務(wù)器各一臺，高級工作站一臺，多媒體投影系統(tǒng)10套（其中DICOM接口一套），標(biāo)準(zhǔn)配置電腦35臺以及擴音系統(tǒng)等。軟件支持：GD-PACS醫(yī)學(xué)影像瀏覽、診斷報告系統(tǒng)及自動閱卷等。
3.2 系統(tǒng)操作方法 教師在主機上操作和控制多媒體教室內(nèi)其它所有的電腦，當(dāng)教師進(jìn)行典型病例講解時，通過操控，其他電腦的屏幕顯示與主機保持一致，學(xué)生在有限的權(quán)限內(nèi)對圖像進(jìn)行操作。教師讓學(xué)生自行閱片，解除權(quán)限的限制，學(xué)生可以瀏覽PACS系統(tǒng)內(nèi)所有的圖像，方便了師生的互動及歸納總結(jié)。 教師應(yīng)用PACS系統(tǒng)對學(xué)生進(jìn)行技能考核，考核學(xué)生對知識、閱片能力的掌握情況。
3.3 教學(xué)效果我院PACS系統(tǒng)所建立的影像教學(xué)圖片庫包含了CR、DR、CT、MR、DSA、數(shù)字胃腸、乳腺DR、超聲、病理、內(nèi)鏡、ECT的典型圖片5000多例，涵蓋了影像學(xué)中各個系統(tǒng)、部位的常見病、多發(fā)病以及典型病例，大大豐富了《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的教學(xué)。圖片質(zhì)量非常清晰，學(xué)生可直接在多媒體實驗室直接訪問服務(wù)器，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)了學(xué)生積極思考和讀片的能力，提高了教學(xué)質(zhì)量和效率，得到了學(xué)生及相關(guān)教師的一致好評。
4 PACS系統(tǒng)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中的優(yōu)勢
4.1學(xué)習(xí)質(zhì)量和效率得到明顯提高
傳統(tǒng)的實驗課采用觀片燈讀片，先由教師逐一講解，然后學(xué)生分組輪換閱片。由于時間和圖片資料的限制，學(xué)生在有限的時間內(nèi)閱片數(shù)量少，而且受環(huán)境影響大，如：學(xué)生讀片時相互干擾，受個人視力、閱讀距離等諸多因素的影響，使多數(shù)人不能不能完全認(rèn)識和理解圖片，造成實驗課質(zhì)量及效率低下，學(xué)生積極性不高，達(dá)不到預(yù)期教學(xué)效果[3]。
既往的教學(xué)片搜集耗費了教研室教師大量的時間和精力。原膠片模式影像教學(xué)資料利用率較為有限。一張膠片只能在一個教學(xué)場所使用，而且具有一定的使用壽命。傳統(tǒng)膠
片的有效保存期限在20年以內(nèi)，且隨著閱讀和使用次數(shù)的增加而縮短[4]。PACS系統(tǒng)運用之后，影像學(xué)教研室教師可直接在工作站上，通過平時收集、病例查詢功能能直接獲取所需的圖像，操作簡捷、方便[5]。教師把預(yù)先準(zhǔn)備好的典型病例傳給學(xué)生，帶教老師只需對典型病例特征進(jìn)行講解，學(xué)生即可在各自的終端電腦前進(jìn)行閱片。同時，利用PACS系統(tǒng)具有完備的影像后處理功能如：窗寬與窗位、添加定位線、縮放、旋轉(zhuǎn)及標(biāo)注與測量(大小、面積，CT值)、MPR、VR重建。學(xué)生可將圖像調(diào)至最佳狀態(tài)、雙屏或三屏顯示、前后對比，親自感受并學(xué)習(xí)書寫報告，提高自己對所見病變的診斷及認(rèn)知水平，反復(fù)練習(xí)書寫報告的能力[6]。利用PACS系統(tǒng)，老師可引導(dǎo)學(xué)生比較各種疾病的異同點，對某些疾病的演變進(jìn)行動態(tài)觀察、前后對比，加深學(xué)生對所學(xué)基本理論知識的記憶，例如：大葉性肺炎、肺結(jié)核、肝Ca的疾病發(fā)展過程。使學(xué)生形成比較影像學(xué)概念[7]。對于圖像不理解的地方，可以從中查詢出本院高年資醫(yī)生審核后的最終診斷描述、診斷結(jié)果及病理結(jié)果。
4.2數(shù)字原始圖像為教師提供了良好的教學(xué)資源
4.3特殊檢查方法的優(yōu)越性
對于影像中的動態(tài)檢查如：胃腸造影、超聲檢查及各種介入手術(shù)治療等，用傳統(tǒng)的教學(xué)手段，通過一副或多副圖像常常無法達(dá)到預(yù)期效果。PACS系統(tǒng)運用后，學(xué)生能見到動態(tài)操作過程及動態(tài)圖像而加深認(rèn)識，比如食道造影的動態(tài)過程。使學(xué)生動態(tài)、能動的掌握基本知識、技能，取得了良好的教學(xué)效果。
4.4 “誘導(dǎo)式”教學(xué)方法的應(yīng)用
PACS教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，可以更好地開展“誘導(dǎo)式”教學(xué)方法：先由教師提出問題，學(xué)生通過PACS網(wǎng)絡(luò)上的圖片自學(xué)，分析討論，查閱臨床資料并復(fù)習(xí)相關(guān)知識內(nèi)容，全方位了解解剖學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等相關(guān)學(xué)科內(nèi)容，這種傳統(tǒng)與現(xiàn)代教學(xué)結(jié)合起來的模式，改變了傳統(tǒng)教學(xué)以教師為中心的局面，構(gòu)建教師指導(dǎo)下的以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，創(chuàng)造了一個良好的學(xué)習(xí)形式。同時，我們在教學(xué)過程中注意培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式，通過學(xué)習(xí)影像學(xué)資料，既能掌握某一部分病變的共同體征，又能掌握其不同的特點及獨特性(即同病異影、異病同影的道理，以及（臨床、影像、病理三結(jié)合的優(yōu)勢)[8]。
4.5 PACS為解決臨床教學(xué)與法律不匹配問題提供了技術(shù)支持
采用PACS后，影像資料可以共享，患者的膠片歸屬權(quán)不影響PACS內(nèi)圖像的存儲和調(diào)閱。在使用資料時，可以隱去患者基本信息，從而保護了患者的隱私權(quán)。在臨床教學(xué)中，實訓(xùn)基地的模擬人可較好地解決臨床學(xué)習(xí)與患者隱私權(quán)的矛盾，而PACS既能解決圖像共享問題，又能提供最直接的影像資料平臺[9]。
4.6 學(xué)習(xí)方式多樣化
PACS系統(tǒng)根據(jù)DICOM標(biāo)準(zhǔn)以擴展到醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像領(lǐng)域，同一患者的近期醫(yī)學(xué)影像圖像皆可在局域網(wǎng)內(nèi)每一臺PC機上調(diào)出，同時充分利用現(xiàn)代計算機多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，使遠(yuǎn)程影像教學(xué)成為現(xiàn)實，使得學(xué)生可以主動學(xué)習(xí)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
4.7 實現(xiàn)了“無紙化”的考試
通過PACS系統(tǒng)，建立了《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》傳統(tǒng)題和影像圖片的題庫,實現(xiàn)了無紙化考試。無紙化考試具有以下一些優(yōu)點：①使得學(xué)生負(fù)擔(dān)減輕，理論與讀片合二為一。②方法新穎，學(xué)生容易接受。③考試的內(nèi)容更加完善。④教師出題和閱卷的負(fù)擔(dān)明顯減輕，PACS系統(tǒng)中的軟件會自動閱卷，生成評分。⑤節(jié)約了大量的紙張，使得成本明顯減低 [10]。
1．1優(yōu)點①該教材的編寫遵循專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，體現(xiàn)素質(zhì)教育的方針。內(nèi)容以各系統(tǒng)常見病和多發(fā)病為主線，高度概括、深入淺出，教師易教，學(xué)生易懂，適合高職高專學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。②在文字的基礎(chǔ)上合理配用插圖、照片，所選病例典型，圖像清晰，便于學(xué)生學(xué)習(xí)、理解記憶。③教材各系統(tǒng)先后順序安排恰當(dāng)，框架結(jié)構(gòu)合理。
1．2缺點①疾病的影像學(xué)表現(xiàn)以X線、CT表現(xiàn)為主，MRI表現(xiàn)內(nèi)容偏少，尤其是一些MRI檢查有優(yōu)勢的部位，比如:女性生殖系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。②疾病鑒別診斷部分過于籠統(tǒng)，條理欠清晰，不便于學(xué)生對疾病影像鑒別診斷的學(xué)習(xí)。③教材中有些內(nèi)容過于陳舊，與臨床嚴(yán)重脫節(jié)。
1．3適用人群本教材適合于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)?？贫昙壍膶W(xué)生，他們已進(jìn)行了大體解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)、病理解剖學(xué)、疾病概要學(xué)等與《影像影像診斷學(xué)》相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課課程的學(xué)習(xí)，具備一定的醫(yī)學(xué)知識及自學(xué)能力。
2專業(yè)課及專業(yè)基礎(chǔ)課課程設(shè)置
大一階段大體解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)和疾病概要等專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，是學(xué)好《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的前提。只有具備了非常扎實的大體解剖和斷層解剖的知識，影像專業(yè)人員才能正確認(rèn)識和分析影像學(xué)解剖，才有可能正確地鑒別和區(qū)分正常、異常或變異;正確地理解影像學(xué)解剖的特征，結(jié)合臨床資料綜合分析，得到正確的影像診斷結(jié)果。教學(xué)過程中，筆者總感到學(xué)生對前階段知識的掌握不夠牢固，特別是斷層解剖學(xué)部分，因為，CT和MRI圖像是以斷層解剖學(xué)為基礎(chǔ)的。由于學(xué)時有限，影像診斷老師不可能在課上詳細(xì)講解斷層解剖知識，導(dǎo)致學(xué)生對CT和MRI的學(xué)習(xí)只能處于了解的層次，難以深入，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。
3教學(xué)方法改革的建議
3．1打牢基礎(chǔ)對影像技術(shù)專業(yè)的新生進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)教育時，教師就引導(dǎo)他們注重大體解剖學(xué)、病理解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)，疾病概要學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，牢固掌握基礎(chǔ)知識，為今后的專業(yè)課學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。
3．2教學(xué)方法改革采用啟發(fā)式、案例式、問題式等互動式教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，發(fā)揮其主觀能動性，營造學(xué)生樂意接受的課堂氛圍。課堂授課以各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的影像表現(xiàn)和鑒別診斷為主。教師每次課前向?qū)W生明確本次課的重點、難點，使學(xué)生有針對性、目的性的學(xué)習(xí);課后及時小結(jié)，布置復(fù)習(xí)、預(yù)習(xí)作業(yè)，便于學(xué)生鞏固舊知識，獲得新知識。對一些少見病，疑難病及臨床已不具備優(yōu)勢的檢查方法，比如女性生殖系統(tǒng)的X線檢查，可作刪減或指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。
3．3原理和臨床表現(xiàn)相互聯(lián)系引導(dǎo)學(xué)生以病理改變聯(lián)系影像表現(xiàn)，各種醫(yī)學(xué)影像成像的內(nèi)容無外乎是器官組織的密度、回聲、信號強度的改變，當(dāng)然還包括血流的改變。比如肺部滲出性病變的病理改變是由于肺泡腔內(nèi)的氣體被血管滲出的液體或細(xì)胞成分替代。正常肺泡內(nèi)含空氣，在X線和CT片上正常肺野表現(xiàn)為低密度影;液體或細(xì)胞成分的密度高于氣體，所以肺部滲出性病變在X線和CT片上表現(xiàn)為邊緣模糊的較高密度影。教師將病理基礎(chǔ)與所見影像表現(xiàn)有機地聯(lián)系，采用理解記憶，避免死記硬背，逐步提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和分析問題的能力。
3．4注重影像的學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》是以圖像的方式顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形態(tài)和功能信息，達(dá)到診斷疾病的目的。本課程的最根本任務(wù)是教會學(xué)生如何閱片，所以課堂教學(xué)應(yīng)盡量使用多媒體，通過圖文并茂、試聽同步的教學(xué)課件，生動、直觀、形象的典型病例圖片，加深學(xué)生對文字內(nèi)容的理解和疾病影像表現(xiàn)的觀察記憶。同時，應(yīng)用多媒體教學(xué)教師可節(jié)約大量的板書和繪圖時間，使講解更透徹。
關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)影像；PBL教學(xué)法；多媒體
中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
文章編號：1671-489X（2015）22-0134-02
1 教學(xué)內(nèi)容改革
科學(xué)設(shè)置考試課、考查課、選修課 與學(xué)生人生觀、世界觀、價值觀的培養(yǎng)及今后實際工作、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、考研等以關(guān)系密切的課程設(shè)為考試課，如哲學(xué)、政治經(jīng)濟學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等。與以上各方面有一定關(guān)系但并不十分密切的設(shè)為考察課，如眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等。其他課程如計算機VB程序設(shè)計等設(shè)為選修課，減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中目標(biāo)明確、精力集中，有的放矢。
科學(xué)安排各課程授課時間 第1、2學(xué)年為基礎(chǔ)課授課時間，建議將哲學(xué)、政治經(jīng)濟學(xué)、解剖學(xué)概論、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)等安排在這一時間進(jìn)行授課，上午安排理論授課，下午安排實驗、見習(xí)等實踐教學(xué)，用理論指導(dǎo)實踐，用實踐加深學(xué)生對理論的理解。適當(dāng)安排文體、社團活動、社會實踐等豐富學(xué)生的大學(xué)生活，激發(fā)學(xué)習(xí)和生活熱情，增加學(xué)生社會閱歷、開闊視野。
第3、4學(xué)年為專業(yè)課授課時間，建議此時講授系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)。如果在大一講授該課程，等到大三開設(shè)專業(yè)課時，學(xué)生印象模糊；如果安排在此時講授，此后緊接著進(jìn)行內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)和醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的學(xué)習(xí)，前后呼應(yīng)，印象深刻。為了使大一新生了解人體解剖學(xué)知識，更好地開展基礎(chǔ)課授課，可在大一上學(xué)期講述解剖學(xué)概論，簡要介紹人體解剖學(xué)基本知識，等到大三時再系統(tǒng)講授系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)。
各門課程內(nèi)容安排除遵照教學(xué)大綱外，授課及考試重點應(yīng)與學(xué)生今后工作實際需要和面臨的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和碩士研究生考試結(jié)合起來，為今后工作和升學(xué)打下良好基礎(chǔ)。另外，理論課和實驗課、臨床實習(xí)應(yīng)密切聯(lián)系，穿行。目前的課程安排是集中上完理論課后，又集中進(jìn)行實驗課或臨床實習(xí)課，造成學(xué)生對較早學(xué)習(xí)的理論知識已經(jīng)遺忘，實踐課學(xué)習(xí)效果不好。建議每1～2次理論課后緊接著安排實驗課或臨床實習(xí)課，這樣學(xué)生在實踐過程中，對理論知識及時加深鞏固和理解，上實踐課時目標(biāo)明確，學(xué)習(xí)效果良好。
2 教學(xué)方法改革
培養(yǎng)學(xué)生正確的思考方式和學(xué)習(xí)方法 醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，人體又是多個系統(tǒng)構(gòu)成的有機整體，教師在教學(xué)過程中要注重培養(yǎng)學(xué)生的整體意識，讓學(xué)生清楚每一門課程在醫(yī)學(xué)體系中所處的位置，主動把已完成的課程和新學(xué)習(xí)的課程聯(lián)系起來，把看似孤立、零散的知識點聯(lián)系起來，活學(xué)活用，融會貫通，正確的思考方式和學(xué)習(xí)方法會讓學(xué)生受益終身。
廣泛采用PBL教學(xué)法 PBL教學(xué)法即基于問題學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning），是一種以學(xué)生為主體的典型教學(xué)方法，是近年來教育工作者一直關(guān)注和研究的熱點。PBL教學(xué)法強調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者以小組合作的形式共同解決復(fù)雜的、實際的或真實性的問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，以促進(jìn)他們解決問題、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。
教師備課中，首先要根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)教材、文獻(xiàn)、臨床資料等，然后編寫病例，結(jié)合病例提出問題，課前一周發(fā)給每位學(xué)生，要求學(xué)生根據(jù)所提問題充分預(yù)習(xí)教材、查找相關(guān)資料后，課下分組進(jìn)行討論；課上教師通過分析病例提出問題，學(xué)生以組為單位來回答，回答不足之處，再由其他學(xué)生或教師進(jìn)行補充；最后，教師對本節(jié)重點和學(xué)生回答模糊的問題作出小結(jié)。
PBL教學(xué)法的優(yōu)勢有很多：
首先，它為學(xué)生營造了一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點，同時也可以十分容易地獲得來自其他學(xué)生和教師的信息；
其次，可使有關(guān)課程的問題盡可能多地當(dāng)場暴露，在討論中可以加深對正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短，印象更加深刻；
第三，它不僅對理論學(xué)有益處，還可鍛煉學(xué)生多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，等等，這些將對今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
充分利用多媒體等教學(xué)手段 理論課授課過程中，以PPT為主、板書為輔，圖文并茂地為學(xué)生教授課堂內(nèi)容，使學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容有一個系統(tǒng)、完整、深刻的印象。實驗課授課過程中，在PACS實驗室中開展教學(xué)，模擬放射線科真實工作環(huán)境，教師一邊演示病例影像，一邊給學(xué)生講解解剖知識和影像所見，學(xué)生人手一臺微機，看得清楚，聽得明白。在規(guī)定內(nèi)容講述完畢后，教師可以任意調(diào)取圖像，讓學(xué)生書寫診斷報告或回答提問，既鞏固課堂知識，又檢驗教學(xué)效果，還能對學(xué)生進(jìn)行考核。多媒體實驗室的使用，使學(xué)生和教師都獲益匪淺。
3 考核方法改革
科學(xué)評價學(xué)生學(xué)習(xí)成果 根據(jù)各門課程的教學(xué)特點和要求，結(jié)合其在課程體系中的定位，建立起與課程教學(xué)目標(biāo)相配套的綜合考核評價體系。考核形式應(yīng)該豐富多樣，如出勤情況、課堂測驗、課后作業(yè)、期末考試，參加比賽等，各種考核折合成分?jǐn)?shù)相累加，改變以往學(xué)生平時學(xué)習(xí)消極、期末突擊，一張卷子、一個分?jǐn)?shù)評價學(xué)生的傳統(tǒng)評價方式，使對學(xué)生的評價更加公平、客觀、全面[1]。
獎學(xué)金的評審改革 每學(xué)期獎學(xué)金數(shù)額雖然不多，但對于沒有經(jīng)濟收入學(xué)生來說也是一筆不小的數(shù)字。因此，獎學(xué)金評審方式的公平、科學(xué)與否，一定程度上影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，甚至影響到學(xué)生之間的人際關(guān)系以及學(xué)生對輔導(dǎo)員及整個學(xué)校的評價，必須高度重視獎學(xué)金的評審工作，認(rèn)真制定科學(xué)的評價方法。學(xué)生的主業(yè)是學(xué)習(xí)，排名時應(yīng)該學(xué)習(xí)成績占90%以上，與學(xué)習(xí)無關(guān)的各種活動加分應(yīng)該占10%以下；或是僅在學(xué)生學(xué)習(xí)成績并列時，誰的課外活動得分多，誰排名優(yōu)先。這樣既體現(xiàn)學(xué)習(xí)的主體地位，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又鼓勵學(xué)有余力的學(xué)生多參加課外活動，全面發(fā)展。
現(xiàn)在很多高校在評審獎學(xué)金時，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績只占70%，課外活動分?jǐn)?shù)占到30%。很多學(xué)生特別是班級、校級學(xué)生干部，不把主要精力放在學(xué)習(xí)上，而是放在拼命參加各種課外互動上，獲得大量課外活動加分。這樣就使得很多學(xué)習(xí)程度中上等、課外活動相對少的學(xué)生拿不到獎學(xué)金，而一些學(xué)習(xí)成績中等的學(xué)生干部憑借大量課外活動加分得到三等甚至二等獎學(xué)金。這樣的情形會極大地打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生心目中學(xué)業(yè)主體地位下降，把大量的時間、精力放到課外活動中，造成本末倒置。長此以往，必將對學(xué)生和學(xué)校產(chǎn)生深遠(yuǎn)的惡劣影響。
4 加強對學(xué)生的就業(yè)、升學(xué)指導(dǎo)
進(jìn)入大四學(xué)習(xí)后，學(xué)生對就業(yè)和升學(xué)會有很多困惑和迷茫，建議輔導(dǎo)員老師加強對就業(yè)形勢和考研信息的了解和關(guān)注，主動對學(xué)生加以指導(dǎo)，可以以電話、網(wǎng)絡(luò)、微信等形式與學(xué)生保持溝通和聯(lián)系，關(guān)注學(xué)生的思想動態(tài)，及時解決學(xué)生在實習(xí)、準(zhǔn)備升學(xué)考試過程中遇到的問題。也可以邀請一些經(jīng)驗豐富的教師做校外輔導(dǎo)員。筆者在給吉林醫(yī)藥學(xué)院2011級影像本科班學(xué)生講授醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)這門課程時，課余和學(xué)生分享了許多工作和考研經(jīng)驗，并將自己的聯(lián)系方式留給學(xué)生。在這以后的很長時間里，很多學(xué)生向筆者提問題，筆者都給予了熱情、客觀、實用的意見和建議，包含思想、情感、就業(yè)、考研等方方面面，使他們少走彎路、獲益良多。
5 結(jié)語
隨著先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像診斷知識不斷更新，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才的培養(yǎng)，在內(nèi)容的選取上、教學(xué)方法的改進(jìn)上、評價體系的建立上、思想道德的教育上等諸多方面，都應(yīng)滿足臨床和科研需要，順應(yīng)社會發(fā)展的需求，既打牢基礎(chǔ)，又改革創(chuàng)新，這樣才能培養(yǎng)出越來越多的實用型、復(fù)合型醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才，為社會服務(wù)。
The Value of PACS System Combined with Group Discussion Method in Medical Imaging Experimental Teaching in “Three of the Students”/ZHANG Gao-feng，LIU Heng.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：069-071
【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of PACS network combined with panel discussion method in medical imaging experimental teaching in “Three of the students”.Method：The students of grade 2010 from Zunyi Medical College School of medicine and Scien were selected as the research object.In the medical imaging experimental teaching，they were divided into experimental group and control group.The experiment group adopted the group discussion teaching method，the control group adopted traditional teaching methods.After teaching，the teaching was evaluated by questionnaire test and students’ way.Result：Average score of experimental group was （82.3±8.6），average score of control group was （72.6±7.3），92.3% of students thought that the new teaching mode was very interesting.Conclusion：PACS system combined with group discussion method is suitable for the three students medical imaging experimental teaching.
【Key words】 PACS； Discussion method； “Three of the students”； Medical imaging
First-author’s address：Zunyi Medical University，Zunyi 563003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.025
三本院校是本科的第三批次也稱獨立院校，是民辦或應(yīng)用技術(shù)類本科，是我國市場經(jīng)濟和教育發(fā)展的產(chǎn)物，隨著經(jīng)濟發(fā)展，社會人才需求增加，現(xiàn)有國家高等教育培養(yǎng)人才不能滿足需求，政府增加巨額經(jīng)費擴大高等教育規(guī)模將導(dǎo)致公共教育財政危機。在這種情況下，國家給予政策、技術(shù)支持，鼓勵社會自發(fā)辦學(xué)，近十年三本院校規(guī)模迅速擴大，在為社會提供大批急需人才同時，也在一定程度上緩解了政府的財政壓力。大多數(shù)三本院校是在其母體高校的基礎(chǔ)建立起來的，建校時間較短，教學(xué)模式和管理制度多沿襲一、二本院校[1]。本校三層次學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程采用二本教學(xué)模式授課，學(xué)生普遍感到影像學(xué)既枯燥、又繁瑣、抽象，不能真正理解影像變化的實質(zhì)，教學(xué)效果明顯不如二本學(xué)生。二本院校教學(xué)模式并不適合三本學(xué)生的教育。應(yīng)探討適合三本學(xué)生教學(xué)模式，針對臨床三本學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)實驗課程，本系采用PACS網(wǎng)絡(luò)與小組討論法結(jié)合教學(xué)方法，取得較好效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機抽取遵義醫(yī)學(xué)院科技學(xué)院（三本）2012級臨床專業(yè)兩個班級本科生共計106人，高考錄取分為同一個層次，年齡18～20歲，男：女為57：49，106位同學(xué)隨機分為試驗組56人和對照組50人。兩組的醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論課教學(xué)完全相同，實驗教學(xué)由同一位教師擔(dān)任，采用同一教材和同一教學(xué)大綱。試驗組教學(xué)方法：56人每4人1組分為16個小組，對照組不分組。兩組學(xué)生在相同多媒體影像學(xué)實驗室，實驗器材包括：計算機、PACS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
1.2 實驗方法 試驗組醫(yī)學(xué)影像學(xué)實驗教學(xué)方法：根據(jù)課堂內(nèi)容，從影像科PACS系統(tǒng)選取4個典型病例（有完整影像資料），每個病例設(shè)5～7個問題，分配給試驗組每個小組，小組成員通過PACS系統(tǒng)觀察圖像資料并相互討論解決問題，中間有疑難問題或者討論不能達(dá)成一致意見可以請教試驗老師，下課前10 min每個小組討論結(jié)果由小組長交給老師，最后老師對病例問題正確答案進(jìn)行講評，并對每小組討論結(jié)果進(jìn)行評比、排名。
對照組醫(yī)學(xué)影像學(xué)實驗教學(xué)方法：按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法，實驗課開始20 min老師把實驗課件（重點、難點影像征象）簡單講解一遍，并給1～2個病例圖像讓學(xué)生書寫實驗報告，不安排討論內(nèi)容，大部分時間學(xué)生自己在電腦上學(xué)習(xí)實驗課件，有問題請教老師，下課前10 min上交實驗報告，老師點評。
1.3 考核辦法 教學(xué)效果評價采用考試成績和問卷評價。試卷考試評價：由另一位不知情高年資教師依據(jù)教學(xué)大綱命題，采用相同試卷、相同評分標(biāo)準(zhǔn)對試驗組和對照組實驗內(nèi)容進(jìn)行考核。問卷評價：只針對試驗組學(xué)生，內(nèi)容包括激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動了學(xué)習(xí)的主動性和積極性、培養(yǎng)了合作能力，新教學(xué)模式是否優(yōu)于傳統(tǒng)模式?？荚嚦煽兗皢柧碓u價均采用百分制。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
教學(xué)效果：試驗組課堂氣氛活躍，學(xué)生討論熱烈，學(xué)習(xí)熱情大，學(xué)生、師生互動交流多，新教學(xué)模式鍛煉了自學(xué)能力，又培養(yǎng)了綜合影像學(xué)基本病理學(xué)征象對某一疾病進(jìn)行診斷的能力。對照組課堂氣氛較為沉悶，學(xué)生之間的缺乏互動交流，有少數(shù)學(xué)生打瞌睡，授課效果不佳。
兩組學(xué)生考試成績和問卷評價：試驗組考試成績?yōu)椋?2.3±14.7）分，對照組為（72.6±16.4）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.36，P
3 討論
3.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實驗教學(xué)模式不適合三本學(xué)生學(xué)習(xí) 三本學(xué)生的特點：（1）缺乏學(xué)習(xí)積極性和自控能力較差，多數(shù)三本學(xué)生經(jīng)濟環(huán)境優(yōu)越，且多數(shù)為獨生子女，在家長寵愛、嬌慣下長大，從小養(yǎng)成不愛學(xué)習(xí)的壞習(xí)慣，進(jìn)入大學(xué)缺乏自主學(xué)習(xí)能力和吃苦耐勞的精神。（2）理解能力較一、二本學(xué)生差，三本學(xué)生考入院校普遍分?jǐn)?shù)偏低，基礎(chǔ)知識較差，進(jìn)入大學(xué)后接受、理解新知識的能力較一、二本高校學(xué)生差，且大多數(shù)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識和自主思考能力不強[2]，對自己學(xué)習(xí)要求不高，只求領(lǐng)會膚淺內(nèi)容，而不能耐心的集中精力思考深層次問題。（3）缺乏專業(yè)興趣，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是以圖像為主課程，征象表現(xiàn)復(fù)雜，內(nèi)容繁多，三本學(xué)生基礎(chǔ)較差和對醫(yī)學(xué)影像學(xué)認(rèn)知不夠以及對教學(xué)方法不滿是導(dǎo)致興趣不高的主要原因，文獻(xiàn)報道有56.4%學(xué)生對自己所學(xué)專業(yè)沒有興趣或厭惡，有71.8%的學(xué)生認(rèn)為教師的教學(xué)沒有吸引力和啟發(fā)性[3]。（4）三本學(xué)生具有較強的社會活動和人際交往能力，善于言談，喜歡交際，思維活躍，動手能力強[4]。在活動中、同學(xué)交往中有展示自己的強烈意愿。
傳統(tǒng)的教學(xué)模式不適合三本學(xué)生培養(yǎng)，我國三本院校多是依托一、二本大學(xué)建立起來的，師資力量和教學(xué)模式與母體學(xué)校共享，教師忽視了三本學(xué)生自身特征，采用與一、二本學(xué)生無差別的授課模式，讓三本學(xué)生感到更大的學(xué)習(xí)壓力，學(xué)習(xí)過程中很難跟上教師的教學(xué)進(jìn)度，對于專業(yè)的學(xué)習(xí)也會出現(xiàn)越來越多的問題，最終喪失學(xué)習(xí)積極性[5]。教學(xué)中發(fā)現(xiàn)三本學(xué)生成績明顯低于一、二本院校的學(xué)生，教師也抱怨、鄙視三本學(xué)生，對其失去信心。其次獨立的“三本”院校師資隊伍多數(shù)呈一老一少的“啞鈴”形狀，老教師因為年齡關(guān)系，思維幾成定勢，年輕教師因為教學(xué)經(jīng)驗的不足，圉于書本講解，都很少關(guān)注學(xué)生的興趣需求[6]。總之，拷貝一、二本的傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)三本學(xué)生，忽視三本學(xué)生個性，不能激發(fā)三本，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致學(xué)生的情感厭倦，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中三本學(xué)生普遍反映影像學(xué)實驗課累，看不懂病變影像學(xué)表現(xiàn)，搞不懂影像檢查方法，久而久之，就會放之任之，抵觸上實驗課，學(xué)生厭煩情緒會影像輔導(dǎo)老師積極性和主動性，最終造成教師不會，學(xué)生不懂或不愿學(xué)的尷尬局面。
3.2 醫(yī)學(xué)三本院校教學(xué)改革必要性 三本院校產(chǎn)生適應(yīng)了我國市場經(jīng)濟發(fā)展，體現(xiàn)我國高等教育從精英培養(yǎng)向大眾化教育轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變，辦校的目的滿足社會應(yīng)用型高級技術(shù)人才的需求。三本院校是在一、二本母?；A(chǔ)建立起來的，由于慣性，教師會把精英教育的思想和方法帶到大眾化教育中來，甚至用它來指導(dǎo)大眾化教育，一、二本院校教師以教授的方式對教學(xué)內(nèi)容高度濃縮和概括，目的是在較短時間內(nèi)使學(xué)生獲得大量的系統(tǒng)的知識，缺忽視了三本學(xué)生與一、二本學(xué)生之間在理解能力、獨立學(xué)習(xí)能力等方面差異，這必然對三本學(xué)生培養(yǎng)產(chǎn)生不良影響。比如，我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)二本教學(xué)模式不能保持三本學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，因此三本院校應(yīng)進(jìn)行教學(xué)改革，建立適合自己學(xué)生教學(xué)模式，而不是一味繼承抄襲[7]。教無定法，貴在得法。教師應(yīng)深入了解三本學(xué)生學(xué)習(xí)的缺點和優(yōu)點特點，努力提高教學(xué)能力的同時，積極探索出適合三本院校學(xué)生的教學(xué)模式，應(yīng)該更多的使用“啟發(fā)式”的教學(xué)方法，采取一切有效、直觀的教學(xué)手段，使得學(xué)生既能保證學(xué)到知識，又能保持學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
3.3 PACS網(wǎng)絡(luò)與小組討論法結(jié)合適合三本學(xué)生影像學(xué)教
學(xué) 圖像存檔和傳輸系統(tǒng) （ Picture Archiving and Communication System，PACS）是應(yīng)用在醫(yī)院影像科室工作的局域網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，主要的功能就是把日常工作產(chǎn)生的各種醫(yī)學(xué)影像圖像信息以數(shù)字化的方式保存在計算機中，需要的時候在一定的授權(quán)下能夠很快的調(diào)回使用，同時具有一些疾病檢索、診斷管理等輔助功能[8]。PACS系統(tǒng)病例圖像清晰、影像資料齊全，內(nèi)容豐富，適合小組討論，PACS系統(tǒng)病例來源于臨床病例，實踐性更強，更具有挑戰(zhàn)性，為以后在醫(yī)院實習(xí)與工作打下基礎(chǔ)[9]。PACS系統(tǒng)教學(xué)縮短教師備課時間，教師很便捷的在系統(tǒng)內(nèi)檢索、挑選典型病例，在平時工作中還可以添加典型教學(xué)病例，建立起一套完善的教學(xué)圖片庫，極大縮減了教師備課時間。有利于提高實驗課的閱片效率，學(xué)生們可以直接在與PACS網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接的電腦上學(xué)習(xí)，通過查詢功能，直接調(diào)取、閱讀典型病例教學(xué)片，甚至直接閱讀病例報告，極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，減少教師工作量[10-11]。醫(yī)學(xué)影像實驗課以圖像為主，內(nèi)容形式客觀，適合多人觀察、討論。小組討論法迎合三本學(xué)生“愛說話”特性，把小組討論法引進(jìn)影像學(xué)實驗課堂，學(xué)生以主動參與者的身份融入學(xué)習(xí)中，讓他們在交談中、爭論中輕松掌握影像知識，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，增強了學(xué)習(xí)主動性。有利于將醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識和自身掌握的臨床醫(yī)學(xué)多學(xué)科知識相結(jié)合，在學(xué)習(xí)中不斷加深對基礎(chǔ)理論的認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)新問題，自主解決新問題，培養(yǎng)獨立思維能力。總之三本學(xué)生特點及影像學(xué)實驗圖像形式均適合采用小組討論法教學(xué)。PACS網(wǎng)絡(luò)與小組討論法相結(jié)合的教學(xué)方式將醫(yī)學(xué)影像教學(xué)改革推進(jìn)到一個新的層次。
3.4 PACS網(wǎng)絡(luò)與小組討論法結(jié)合在影像學(xué)實驗教學(xué)中的優(yōu)勢 醫(yī)學(xué)影像學(xué)是以影像圖像為主要內(nèi)容的課程，過分依賴以理論的形式教學(xué)，學(xué)生感覺影像學(xué)枯燥、乏味，對影像學(xué)的認(rèn)識較為抽象，學(xué)生解決實際問題能力較差。以觀察圖像、結(jié)合圖像闡述理論知識為主這種教學(xué)模式適合人類認(rèn)識新事物規(guī)律，教學(xué)效果明顯優(yōu)于前者，所以要重視影像學(xué)實驗教學(xué)，增加實驗課學(xué)時。PACS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)實驗教學(xué)提供一個內(nèi)容豐富、實用性強的平臺，在方便老師收集病例、方便施教等同時，也利于學(xué)生識別影像征象、組織討論，實驗課學(xué)生以PACS系統(tǒng)提供病例為討論內(nèi)容，相互討論中表達(dá)、校正自己觀點和診斷思路，為以后臨床打下堅實基礎(chǔ)，對于培養(yǎng)實用型人才具有重要意義。教師從中也能進(jìn)一步增強教學(xué)的成就感，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到持續(xù)保證。PACS網(wǎng)絡(luò)與小組討論法結(jié)合在影像實驗中優(yōu)點總結(jié)如下：（1）激發(fā)三本學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)獨立發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師是教學(xué)過程中的主體，學(xué)生往往是被動接受知識，這樣教學(xué)效果往往不如人意。小組討論法使學(xué)生變被動為主動，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，起到了良好的教學(xué)效果。實驗課老師圍繞教學(xué)內(nèi)容，以PACS系統(tǒng)為載體給學(xué)生提供典型圖像、經(jīng)典病例，學(xué)生小組結(jié)合病史進(jìn)行影像分析，針對正常臟器和病變影像學(xué)表現(xiàn)同學(xué)之間相互提問、討論，對有爭論的影像征象運用PACS放大、對比、測量等功能解決，學(xué)生之間、小組間交流意見，在生動活潑的氣氛中激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[12-13]，增加學(xué)生的感性認(rèn)識和經(jīng)驗積累。讓學(xué)生感覺學(xué)習(xí)影像很輕松、很有趣，漸漸對影像這門學(xué)科產(chǎn)生興趣，針對教學(xué)主要內(nèi)容學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題并討論解決，爭論中為了個人自尊心、表現(xiàn)欲，他們會在乎發(fā)言的正確性，這種相互競爭促使他們自覺的去看書，認(rèn)真去學(xué)習(xí)，自主學(xué)習(xí)的能力得到提高。（2）有利于學(xué)生相互學(xué)習(xí)，牢固掌握影像知識。傳統(tǒng)實驗教學(xué)易導(dǎo)致學(xué)生死記硬背，不利于對醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識的理解和牢固記憶，小組討論法刺激學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，經(jīng)過辯論，對影像知識認(rèn)識加深、記憶更牢，討論法還培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用影像知識解決臨床病變的能力，加深對疾病影像學(xué)知識理解深度，有利于培養(yǎng)臨床三本學(xué)生的綜合素質(zhì)[14]。（3）培養(yǎng)學(xué)生樂與人交往、善于與人交往的能力。小組討論法有利于培養(yǎng)學(xué)生之間感情，增加友誼，改變部分學(xué)生內(nèi)心封閉的傾向，形成開放的胸襟和民主的態(tài)度，培養(yǎng)相互合作的團隊意識。PACS與小組討論法教學(xué)法是以學(xué)生為中心、教學(xué)互動的一種提高學(xué)生參與積極性的教學(xué)方法，激發(fā)他們學(xué)習(xí)興趣的同時，讓他們掌握影像學(xué)基礎(chǔ)知識和疾病診斷分析能力[15]。
