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中圖分類號：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）11-0111-02
壓瘡從病因、病理生理學(xué)角度反映出是由于受壓而引起的病理學(xué)改變。目前公認(rèn)引起壓瘡主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。壓瘡是治療及護(hù)理上的一大難題，無論對病人家屬還是醫(yī)護(hù)人員都是一種繁重的負(fù)擔(dān)。我院自2005年7月～2011年7月以來采用了中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理壓瘡54例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
本組54例壓瘡病例中，男32例，女22例，年齡52～91歲。54例壓瘡病例共發(fā)生壓瘡65處，壓瘡的多發(fā)部位為骶尾部、髖部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期為主，尤以Ⅲ期最多。
2中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法及步驟
2.1 創(chuàng)面清洗
Ⅱ期創(chuàng)面以生理鹽水清洗；Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面先用3%過氧化氫溶液清洗，清除厭氧菌，Ⅳ期創(chuàng)面還應(yīng)清除周圍壞死組織，再用生理鹽水清洗。
2.2 周圍皮膚消毒
可用75%的酒精或碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面周圍皮膚。
2.3 艾條灸法
將艾條一端點燃，于壓瘡部位做雀啄食樣動作，使局部感到溫?zé)?，每?～2次，每次30min。
2.4 物理治療
TDP燈照射，對正壓瘡部位距離25cm，每日1～2次，每次15～30min。
2.5 局部藥物治療
（1）中藥擦劑：將以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥為主要成分自制的“黃藥水”滅菌后涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（2）片劑粉末：將痢特靈片劑粉末涂于壓瘡創(chuàng)面。（3）針劑：將慶大霉素針劑涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（4）噴劑：將阿米卡星噴劑噴于壓瘡創(chuàng)面。（5）軟膏：將百多邦軟膏涂擦于壓瘡創(chuàng)面。
2.6 創(chuàng)面覆蓋
淺表創(chuàng)面可用潰瘍貼覆蓋；創(chuàng)面大或深者可選用無菌紗布或紗布墊覆蓋，以保持良好的透氣性。
2.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴大；無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴大[1]。治愈時間：從開始用藥到完全愈合的天數(shù)。
3結(jié)果
本組54例65處壓瘡經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理后，除6例（含10處壓瘡）死亡和4例（含5處壓瘡）自動出院外，其余44例50處壓瘡全部治愈。
4討論
4.1 強化護(hù)理措施
4.1.1避免局部長期受壓。睡氣墊床，經(jīng)常更換臥位，鼓勵和幫助病人翻身，翻身實質(zhì)上是彌補機體對生理反射活動失調(diào)的主要措施，每2～3h翻身1次，不得超過4h。
4.1.2避免局部皮膚受刺激。摩擦力是機械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性[1]。因此，床鋪應(yīng)保持平整無皺折、清洗干燥無渣屑，搬動病人時應(yīng)避免拖、拽、扯、拉等動作。對大小便失禁的病人應(yīng)及時更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。
4.1.3增加病人營養(yǎng)，增強全身抵抗力。病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進(jìn)食的病人，應(yīng)考慮由靜脈補充或管喂飲食，以增強病人全身的抗病能力。
4.1.4加強壓瘡的健康宣教，促進(jìn)病人及家屬樹立壓瘡康復(fù)的信心。27例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動出院，說明病人和家屬已放棄了治療護(hù)理壓瘡的機會。因此向病人和家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、治療及護(hù)理措施，并說明壓瘡是可以治療和預(yù)防的，鼓勵他們與醫(yī)護(hù)人員積極配合，樹立康復(fù)的信心是非常必要的，這也是護(hù)士對病人和家屬進(jìn)行健康教育必不可少的內(nèi)容。
4.2 討論分析
臨床接觸的壓瘡多為Ⅱ~Ⅳ期，多有破潰膿液或壞死組織，因此在治療護(hù)理過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對感染的創(chuàng)面應(yīng)徹底控制，以免發(fā)生嚴(yán)重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡的發(fā)病機制為氣血虧虛、氣滯血凝、經(jīng)絡(luò)受阻、肌膚失養(yǎng)而漸致壞死潰爛，行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒祛腐生肌乃對癥之治則。艾灸可使局部組織血行旺盛、血供充足，減輕組織水腫，促進(jìn)肉芽組織的增生。同時艾灸在局部產(chǎn)生的溫?zé)峄蜉p度灼痛刺激，可促使炎癥被迅速吸收、創(chuàng)面干燥。另外還可以調(diào)整人體生理功能，提高機體抵抗力，從而達(dá)到治療目的[2]。自制的“黃藥水”以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥配制而成，有清熱、解毒、消腫、止痛的功效。因此運用中醫(yī)中藥治療壓瘡可達(dá)到腫消痛止、膿去瘡愈的目的。
壓瘡多見于病情危急、長期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營養(yǎng)失調(diào)、代謝障礙等病人。因此治療壓瘡的同時應(yīng)加強全身支持療法，注重全身營養(yǎng)。同時還應(yīng)及時對壓瘡的滲出物或壞死組織做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，合理有效地使用抗生素，改善神經(jīng)營養(yǎng)狀況，局部治療效果才會更明顯[3]。
壓瘡病人身心都承受著極大的痛苦，院外帶入壓瘡多以Ⅱ～Ⅳ期為主，護(hù)理工作繁瑣、家屬厭倦、對治療缺乏信心等都會給疾病的轉(zhuǎn)歸和護(hù)理工作帶來許多麻煩和問題。因此，預(yù)防和治療壓瘡是一項艱巨而又繁重的護(hù)理工作，它需要全過程的細(xì)心觀察和周到護(hù)理。我們在護(hù)理工作中要樹立強烈的責(zé)任意識和高度的同情心，制訂周密有效的預(yù)防護(hù)理和治療計劃，壓瘡的發(fā)生率就會降低到最低限度，壓瘡的治愈率就會極大地提高，療程就會縮短，從而減輕病人的痛苦，有利于病人康復(fù)[2]。
參考文獻(xiàn)
[1] 盧愛蓮.碘伏在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(5):285.
關(guān)鍵詞：壓瘡；預(yù)防；治療；護(hù)理；
[中圖分類號]R47
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0564-01
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，至使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。是生活不能自理患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是全球醫(yī)院內(nèi)一個突出的問題。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來痛苦，嚴(yán)重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及病人生命。因此，加強護(hù)理，降低壓瘡的發(fā)生率十分重要?，F(xiàn)就近幾年來對壓瘡的護(hù)理和中西醫(yī)防治研究進(jìn)展綜述如下。
1壓瘡發(fā)生的機制及分期
1.1受壓組織持續(xù)缺血、缺氧，使皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰糜爛。發(fā)生壓瘡的原因有：①局部組織受壓過久，垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素；②皮膚長時間受潮濕、摩擦等物理刺激；③營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險因素之一，也是直接影響壓瘡愈合的重要因素；④使用石膏繃帶、夾板時襯墊不當(dāng)、松緊不適宜而導(dǎo)致。
1.2我國國內(nèi)褥瘡的分期為：I期：淤血紅潤期；Ⅱ期：炎性浸潤期；Ⅲ期淺表潰瘍期；Ⅳ期壞死潰瘍期。
2壓瘡的預(yù)防、治療及護(hù)理
2.1壓瘡的預(yù)防：對壓瘡易患因素進(jìn)行正確的評估，采取行之有效的防護(hù)措施，制定飲食計劃，作好健康宣教工作，措施落實即可避免壓瘡的發(fā)生，要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。30°側(cè)臥位翻身對長期臥床的老年護(hù)理和防治壓瘡護(hù)理中具有重要意義。
2.2壓瘡的治療及護(hù)理：壓瘡應(yīng)采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合護(hù)理措施。
2.2.1通過完全的壓力緩解，恢復(fù)受損皮膚區(qū)域的血供。
2.2.2濕潤療法在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，提出了濕潤療法。
2.2.3物理療法如微波、高頻電療和直流電藥物離子導(dǎo)人、雞蛋皮內(nèi)膜治療法等，以上對I、Ⅱ期壓瘡療效明顯。用激光、高壓氧治療也是近幾年來的新方法。
2.2.4藥物治療采用一些清熱解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草藥治療，在治療壓瘡?fù)梢匀〉蔑@著效果。蒙脫石散聯(lián)合局部氧療法治療壓瘡效果顯著，痊愈妥粘性敷料加通心絡(luò)膠囊粉末用于Ⅱ期～Ⅲ期壓瘡護(hù)理，效果顯著，使用方便。養(yǎng)陰生肌散有行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒、祛腐、生肌的作用，從而促進(jìn)炎癥吸收、減少滲出、消除感染、加速創(chuàng)面愈合，具有較好的療效。潰瘍膏具有祛風(fēng)熄風(fēng)通絡(luò)、止痛、攻毒散結(jié)的作用，適用于壓瘡Ⅱ期和壓瘡Ⅲ期，無不良反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生。中藥洗劑聯(lián)合潰瘍貼能促進(jìn)壓瘡痊愈，明顯延長潰瘍貼更換時間，減輕護(hù)士工作量，節(jié)省住院成本，減輕患者痛苦。
2.2.5手術(shù)治療其手術(shù)治療方式應(yīng)取決于創(chuàng)面的大小、部位以及波及深度。
2.2.6全身治療主要是治療原發(fā)病，包括改善病人的一般情況和營養(yǎng)狀況。
2.2.7心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，普及壓瘡預(yù)防知識，耐心教導(dǎo)病人采取多種方法來改善行為，是有效地預(yù)防和治療褥瘡的關(guān)鍵。家屬直接參與護(hù)理過程及出院隨訪的教育方式更有利于家屬及患者掌握壓瘡基本知識、預(yù)防壓瘡的護(hù)理技能，減少院前壓瘡患者復(fù)發(fā)。
3結(jié)果
壓瘡的發(fā)生率明顯下降，壓瘡的治愈率明顯提高。
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.007
壓瘡一直是臨床護(hù)理工作的重點和難點,在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價體系中,壓瘡已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一項主要指標(biāo)。壓瘡不僅增加了患者及家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),給患者帶來身心的痛苦及造成醫(yī)療資源的浪費,且影響疾病的康復(fù)。近年來,國內(nèi)外對壓瘡及其治療很多，現(xiàn)將壓瘡治療方法綜述如下。
1壓瘡的流行病學(xué)
壓瘡是指由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，也稱壓力性潰瘍［1］。據(jù)研究統(tǒng)計［2］，美國一般醫(yī)院患者壓瘡發(fā)生率為2.5%~11.6%，昏迷、截癱患者的壓瘡發(fā)生率為24%~48%，脊髓損傷患者發(fā)生率為25%~85%，住院老年人的發(fā)生率為10%~25%，患病未入院而在家中治療發(fā)生率為50%。
2壓瘡治療現(xiàn)狀
2.1藥物的應(yīng)用
2.1.1蛋白治療法張小玲等［3］研究，每天應(yīng)用白蛋白加生理鹽水外敷治療潰瘍期淺層破潰創(chuàng)面小的部位3～4 d結(jié)痂愈合，深達(dá)肌層的創(chuàng)面7~14 d后創(chuàng)面愈合結(jié)痂脫落。劉穎超等［4］使用白蛋白液與造口護(hù)膚粉均勻涂在Ⅱ~Ⅲ期壓瘡潰瘍面后，再使用紅外線治療儀照射20 min，與對照組比較，明顯縮短了愈合時間。劉歡［5］用雞蛋清配合冰片治療Ⅲ，Ⅳ期壓瘡，壓瘡愈合時間3～7 d。
2.1.2碘伏、百多邦聯(lián)合局部吹氧方法朱東升［6］對30例Ⅲ~Ⅳ期壓瘡的創(chuàng)面進(jìn)行外科手術(shù)清創(chuàng)，使用碘伏對創(chuàng)面進(jìn)行清洗后，應(yīng)用經(jīng)75%酒精濕化的氧氣直接吹創(chuàng)面，最后采用百多邦軟膏外涂創(chuàng)面治療，治愈率為76.7%，治愈時間12~25 d，平均(19.4±3.0)d。
2.1.4微波理療聯(lián)合龍血蝎治療Ⅲ期壓瘡黃曉燕［7］利用龍血竭藥理作用，配合微波理療治療Ⅲ期壓瘡，治愈總有效率95.65%。
2.1.5氧療加人胎膜李玉華［8］用健康產(chǎn)婦分娩無鈣化的新鮮胎膜，聯(lián)合75%乙醇濕化的氧氣治療Ⅲ期壓瘡患者，創(chuàng)面愈合時間為（16.93±2.47）d，短于采用人工生物膜惠爾康潰瘍貼治療壓瘡的愈合時間（17.93±2.47）d。
2.1.6濕潤燒傷膏治療馬冬嬰［9］采用濕潤燒傷膏保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境治療壓瘡，有利于保護(hù)創(chuàng)面及加速創(chuàng)面的愈合，方法簡單易行。趙堅等［10］用濕潤燒傷膏聯(lián)合微波治療Ⅱ~Ⅲ期壓瘡41處，愈合時間（9.63±1.15）d。
2.1.7中藥治療韋月榮［11］用自制的具有祛腐生肌、活血化瘀、抑菌抗炎、消腫止痛的解毒生肌膏治療Ⅲ期壓瘡，配合有針對性的情志護(hù)理和健康教育、飲食調(diào)理等中醫(yī)辨證施護(hù)措施，壓瘡愈合良好。趙喜枝［12］用復(fù)方蜂膠治療壓瘡，治愈率達(dá)92.7%。劉建芳等［13］用自制的全蝎膏治療Ⅱ~Ⅳ期壓瘡40例，瘡愈率100%，明顯高于龍血竭粉組。
2.2手術(shù)治療對Ⅲ期以上合并感染或深達(dá)骨質(zhì)的Ⅳ期壓瘡，陳碧秀［14］運用持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療壓瘡，創(chuàng)面愈合過程加速。許學(xué)文等［15］采用分期手術(shù)肌皮瓣轉(zhuǎn)移方法治療效果明顯，手術(shù)成功率高，縮短壓瘡的病程，減輕患者的痛苦。
2.3全身治療加強營養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡，做好患者的健康
宣教和心理護(hù)理，根據(jù)患者的心理狀況制定合適的干預(yù)計劃，改善患者的身心狀況。
3進(jìn)展
3.1國內(nèi)外壓瘡管理理念壓瘡是當(dāng)前和今后醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一個難題，國外護(hù)理人士認(rèn)為，積極評估患者的整體情況是預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的一步［16］。國外護(hù)理人士認(rèn)為，壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部，若入院局部組織已有不可逆損傷，24~48 h就可能發(fā)生壓瘡。在我國護(hù)理工作中，護(hù)理管理者認(rèn)為壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防，在等級醫(yī)院評審及護(hù)理質(zhì)控中也將壓瘡納入嚴(yán)格的管理，要求住院患者壓瘡零發(fā)生率，對護(hù)士造成一種無形的壓力。
3.2制定嚴(yán)格的壓瘡管理制度長期以來，國內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點放在加強護(hù)理管理上。我院自2010年開始實行壓瘡網(wǎng)上報告制度，對每一位新入院患者嚴(yán)格按照Braden評分法進(jìn)行評分，經(jīng) Braden 評分≤18分或已發(fā)生的壓瘡，必須按要求詳細(xì)登記并及時上報護(hù)理部備案，責(zé)任護(hù)士認(rèn)真負(fù)責(zé)地對患者及家屬進(jìn)行壓瘡風(fēng)險防范知識的告知，在床頭卡上掛“預(yù)防壓瘡”提示卡，書寫“壓瘡風(fēng)險評估及護(hù)理記錄”，每周評分及記錄1次；評分≤13分時，病區(qū)護(hù)士長24 h內(nèi)進(jìn)行再次評估，責(zé)任護(hù)士每3 d評估及記錄1次。對院外帶入或院內(nèi)發(fā)生的難免壓瘡，病區(qū)護(hù)士長及護(hù)理部壓瘡小組成員24 h內(nèi)進(jìn)行再次評估，責(zé)任護(hù)士每天評估并書寫“壓瘡護(hù)理記錄單”，病區(qū)護(hù)士長每周評估及記錄1次，壓瘡小組成員每2周評估記錄1次。通過實行壓瘡報告制度，便于護(hù)理部質(zhì)控小組管理，一旦發(fā)生壓瘡，當(dāng)事人及科室將受到相應(yīng)的處罰。
3.3壓瘡治療新進(jìn)展國內(nèi)可查閱的資料顯示，貝復(fù)劑最早應(yīng)用于治療壓瘡的時間為上世紀(jì)90年代末，本世紀(jì)初得到廣泛應(yīng)用。最初應(yīng)用時為單一使用，國內(nèi)各護(hù)理專家在不斷總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用其他的藥物或方法治療Ⅱ期以上的壓瘡，效果更加顯著。羅盛清等［17］應(yīng)用貝復(fù)劑聯(lián)合電磁波治療Ⅲ期(皮膚潰爛面積在6 cm×6 cm以下)壓瘡，與對照組相比，總有效率達(dá)100%，愈合時間（8.0±1.5）d。在使用貝復(fù)劑聯(lián)合電磁波治療Ⅲ期壓瘡的基礎(chǔ)上，根據(jù)濕性傷口愈合比干性傷口愈合快的觀點，嘗試改良將貝復(fù)劑和生理鹽水混合液浸濕無菌紗布后敷在Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面，每天更換紗布一次，使壓瘡創(chuàng)面持續(xù)濕潤，利于壓瘡創(chuàng)面的愈合。但貝復(fù)劑與生理鹽水的比例究竟為多少才是最合適的，目前還在探討改進(jìn)之中。國內(nèi)也普遍認(rèn)為貝復(fù)劑用于治療壓瘡有使用方便、經(jīng)濟、患者容易接受等優(yōu)點。
4結(jié)論
在壓瘡護(hù)理中預(yù)見性是第一位的，在對患者進(jìn)行充分評估的基礎(chǔ)上，找出發(fā)生壓瘡的危險因素。首先在壓瘡管理層面，護(hù)理管理者積極探討“壓瘡主動報告制度”的制定及實施，對一些因不可抗拒因素而發(fā)生的壓瘡，鼓勵護(hù)理人員主動上報并實行“零懲罰”制度，以降低臨床護(hù)士對住院患者發(fā)生壓瘡后因害怕受懲罰而瞞報的因素，更好地制定出預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。發(fā)生壓瘡后首先作出臨床評估，從綜合的治療方法制訂出最適合患者的個性護(hù)理方案。目前壓瘡治療的材料及方法很多，治療費用也隨著治療方法及材料的不同而不同。醫(yī)護(hù)人員在為患者治療護(hù)理的同時，了解患者及家屬對治療的期望、嗜好，患者自我護(hù)理的能力及患者的社會支持度等，掌握好壓瘡護(hù)理產(chǎn)品的性能，使用最適合患者治療的護(hù)理方案，使壓瘡治療護(hù)理更加人性化、科學(xué)化。
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壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死，稱為壓瘡或壓力性潰瘍(Pressure Uleer)。在住院患者中以癱瘓、長期臥床患者多見。臨床分為4期：①1期：皮膚完整，在受壓部位發(fā)紅區(qū)以手指下壓，顏色不變。有局部疼痛，變硬或變軟，與周圍組織比冰涼或發(fā)熱。②2期：皮膚損傷在表皮與真皮之間，形成表淺潰瘍，受壓皮膚出現(xiàn)水泡或擦傷。③3期：傷口侵入皮下組織，但未侵犯筋膜，傷口基底部與傷口邊緣連接處，可能有潛行、深洞，客有壞死組織及滲液。④4期：組織被破壞或壞死至肌肉層，骨骼支持性結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致骨髓炎。臨床可見肌肉或骨頭暴露，有壞死組織滲液。
壓瘡危險因素評估
關(guān)于人體對壓瘡的防御機制和易感性的病理生理目前尚不完全清楚，因此，不可能明確哪些人必定會發(fā)生或不發(fā)生壓瘡。但是通過分析患者相關(guān)資料與護(hù)士的個人經(jīng)驗綜合考慮。可通過Braden Sealed評分、Norton Sealed、Waterlow等壓瘡預(yù)測量表。理想的評估工具具有較高的靈敏度和特異度。
壓瘡的預(yù)防
主要以消除發(fā)生壓瘡的危險因素，加強局部護(hù)理與患者全身情況相結(jié)合。①首先積極評估患者的身體情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對發(fā)生壓瘡的危險因素進(jìn)行認(rèn)真評估。針對高危人群，在翻身過程中要避免拖、拉、推等動作，盡可能將患者托起，再行翻身。②變換可防止同一部位長時間的持續(xù)受壓，一般交替地利用仰臥位、側(cè)臥位，定時變換，時間不超過2小時。讓患者盡可能的活動，舒適的在預(yù)防壓瘡中起重要作用。③解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先擇條件，盡管目前市場上有了各種氣墊床、翻身床、懸浮床，對褥瘡起了較好效果，但基本、最簡單有效地預(yù)防措施還是護(hù)理人員或家屬給患者翻身，實質(zhì)上是對機體生理反射活動失調(diào)的主要措施。④減少摩擦力和剪切力，當(dāng)床頭抬高30°時就會發(fā)生剪切力，導(dǎo)致骶尾部受壓，盡可能避免床頭抬高超過這個高度。⑤保持局部組織干燥，可增強皮膚的摩擦能力，經(jīng)常檢查受壓部位，可用溫水擦浴，以改善局部血液循環(huán)。⑥加強營養(yǎng)，增強抵抗力：良好的膳食是改善患者營養(yǎng)、促進(jìn)全面愈合的重要條件，根據(jù)患者病情不同，選擇合適的進(jìn)食途徑，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境平衡。
壓瘡的治療
壓瘡目前多采用局部治療為主，全身治療為輔的綜合護(hù)理措施。早期發(fā)現(xiàn)壓瘡，及時干預(yù)治療。①1期壓瘡：可使用透明貼膜和水膠體敷料，換藥間隔1周，敷料自然脫落，在護(hù)理上做到徹底減壓，按時更換，制定個人翻身計劃。②2期壓瘡：可使用透明貼膜或水膠體敷料，也可抽出水泡內(nèi)滲液，清創(chuàng)后涂抹濕潤燒傷膏，每6小時1次，有化腐生肌、止痛、清熱解毒的作用。該方法操作簡單、方便、有效。③3期、4期壓瘡：徹底清創(chuàng)，祛除壞死組織、切開引流、換藥。可使用藻酸鹽及紗布類敷料，不能切痂者可使用磺胺嘧啶銀霜涂抹，每天更換。傷口有惡臭的，可使用含碳酸敷料，換藥間隔3～5天。創(chuàng)面過于干燥或有難清除的壞死組織，用水凝膠體敷料。
討 論
在臨床護(hù)理實踐中，治療和護(hù)理壓瘡的方法還有很多，但總的原則是清潔創(chuàng)面、除腐生新、促進(jìn)愈合。有利于潰瘍面的修復(fù)，護(hù)士在工作中盡量減少造成壓瘡的誘因，重視每個護(hù)理環(huán)節(jié)，以改善皮膚血運，增強機體抵抗力為目的。壓瘡是可以預(yù)防的，有目的地預(yù)防措施可減少醫(yī)療成本，促進(jìn)早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
壓瘡從病因、病理生理學(xué)角度反映出是由于受壓而引起的病理學(xué)改變。目前公認(rèn)引起壓瘡主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。國外護(hù)理的觀點認(rèn)為壓瘡在部分是可以預(yù)防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否則有生命危險［1］。壓瘡是治療及護(hù)理上的一大難題，無論對病人家屬還是醫(yī)護(hù)人員都是一種繁重的負(fù)擔(dān)。我院自2001年以來采用了中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理壓瘡27例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
本組27例壓瘡病例中，25例系院外帶入，2例為院內(nèi)不可避免發(fā)生，男16例，女11例，年齡54~93歲。27例壓瘡病例共發(fā)生壓瘡65處，其臨床資料見表1，從表1可以看出壓瘡的多發(fā)部位為骶尾部、髖部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期為主，尤以Ⅲ期最多。
表127例65處壓瘡的分布情況（略）
2中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法及步驟
2.1創(chuàng)面清洗Ⅱ期創(chuàng)面以生理鹽水清洗；Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面先用3%過氧化氫溶液清洗，清除厭氧菌，Ⅳ期創(chuàng)面還應(yīng)清除周圍壞死組織，再用生理鹽水清洗。
2.2周圍皮膚消毒可用75%的酒精或碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面周圍皮膚。
2.3艾條灸法將艾條一端點燃，于壓瘡部位做雀啄食樣動作，使局部感到溫?zé)?，每?~2次，每次30min。
2.4物理治療TDP燈照射，對正壓瘡部位距離25cm，每日1~2次，每次15~30min。
2.5局部藥物治療（1）中藥擦劑：將以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥為主要成分自制的“黃藥水”滅菌后涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（2）片劑粉末：將痢特靈片劑粉末涂于壓瘡創(chuàng)面。（3）針劑：將慶大霉素針劑涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（4）噴劑：將阿米卡星噴劑噴于壓瘡創(chuàng)面。（5）軟膏：將百多邦軟膏涂擦于壓瘡創(chuàng)面。
以上所列舉的局部藥物治療方法可根據(jù)病人實際情況選擇或組合。
2.6創(chuàng)面覆蓋淺表創(chuàng)面可用潰瘍貼覆蓋；創(chuàng)面大或深者可選用無菌紗布或紗布墊覆蓋，以保持良好的透氣性。
3療效評定標(biāo)準(zhǔn)
治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴大；無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴大［2］。治愈時間：從開始用藥到完全愈合的天數(shù)。
4結(jié)果
本組27例65處壓瘡經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理后，其結(jié)果見表2。表2中除3例（含10處壓瘡）死亡和2例（含5處壓瘡）自動出院共15處壓瘡治療顯效或好轉(zhuǎn)外，其余22例（含1例行皮瓣移植）50處壓瘡全部治愈。
表227例65處壓瘡的治療及護(hù)理效果處（略）
5護(hù)理措施
5.1避免局部長期受壓睡氣墊床，經(jīng)常更換臥位，鼓勵和幫助病人翻身，翻身實質(zhì)上是彌補機體對生理反射活動失調(diào)的主要措施，每2~3h翻身1次，不得超過4h。
5.2避免局部皮膚受刺激摩擦力是機械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性［2］。因此，床鋪應(yīng)保持平整無皺折、清洗干燥無渣屑，搬動病人時應(yīng)避免拖、拽、扯、拉等動作。對大小便失禁的病人應(yīng)及時更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。
5.3增加病人營養(yǎng)，增強全身抵抗力病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進(jìn)食的病人，應(yīng)考慮由靜脈補充或管喂飲食，以增強病人全身的抗病能力。
5.4加強壓瘡的健康宣教，促進(jìn)病人及家屬樹立壓瘡康復(fù)的信心27例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動出院，說明病人和家屬已放棄了治療護(hù)理壓瘡的機會。因此向病人和家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、治療及護(hù)理措施，并說明壓瘡是可以治療和預(yù)防的，鼓勵他們與醫(yī)護(hù)人員積極配合，樹立康復(fù)的信心是非常必要的，這也是護(hù)士對病人和家屬進(jìn)行健康教育必不可少的內(nèi)容。
6討論
文中所列舉的一系列中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法，其治療成本低廉，為病人節(jié)約了醫(yī)療費用，減輕了病人家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。同時操作方法簡便，治療效果肯定，易于被病人和家屬接受，多次得到病人、家屬的稱贊和感激。
臨床接觸的壓瘡多為Ⅱ~Ⅳ期，多有破潰膿液或壞死組織，因此在治療護(hù)理過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對感染的創(chuàng)面應(yīng)徹底控制，以免發(fā)生嚴(yán)重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡的發(fā)病機制為氣血虧虛、氣滯血凝、經(jīng)絡(luò)受阻、肌膚失養(yǎng)而漸致壞死潰爛，行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒祛腐生肌乃對癥之治則。艾灸可使局部組織血行旺盛、血供充足，減輕組織水腫，促進(jìn)肉芽組織的增生。同時艾灸在局部產(chǎn)生的溫?zé)峄蜉p度灼痛刺激，可促使炎癥被迅速吸收、創(chuàng)面干燥。另外還可以調(diào)整人體生理功能，提高機體抵抗力，從而達(dá)到治療目的［3］。自制的“黃藥水”以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥配制而成，有清熱、解毒、消腫、止痛的功效。因此運用中醫(yī)中藥治療壓瘡可達(dá)到腫消痛止、膿去瘡愈的目的。
壓瘡多見于病情危急、長期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營養(yǎng)失調(diào)、代謝障礙等病人。因此治療壓瘡的同時應(yīng)加強全身支持療法，注重全身營養(yǎng)。同時還應(yīng)及時對壓瘡的滲出物或壞死組織做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，合理有效地使用抗生素，改善神經(jīng)營養(yǎng)狀況，局部治療效果才會更明顯［4］。
壓瘡病人身心都承受著極大的痛苦，從表1可以看出，院外帶入壓瘡多以Ⅱ~Ⅳ期為主，護(hù)理工作繁瑣、家屬厭倦、對治療缺乏信心等都會給疾病的轉(zhuǎn)歸和護(hù)理工作帶來許多麻煩和問題。因此，預(yù)防和治療壓瘡是一項艱巨而又繁重的護(hù)理工作，它需要全過程的細(xì)心觀察和周到護(hù)理。我們在護(hù)理工作中要樹立強烈的責(zé)任意識和高度的同情心，制訂周密有效的預(yù)防護(hù)理和治療計劃，壓瘡的發(fā)生率就會降低到最低限度，壓瘡的治愈率就會極大地提高，療程就會縮短，從而減輕病人的痛苦，有利于病人康復(fù)［3］。
【參考文獻(xiàn)】
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中圖分類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-171-02
1 壓瘡的定義
由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，只是皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。
2 壓瘡的分期
經(jīng)典的四度壓瘡分期。Ⅰ期皮膚完整與身體臨近或?qū)ΨQ部位相比,可出現(xiàn)溫度、硬度、感覺等改變。表現(xiàn)為局部持續(xù)紅斑或發(fā)紫。Ⅱ期: 表皮、真皮或包括兩者在內(nèi)的部分皮膚破損、潰瘍表淺。表現(xiàn)為皮膚磨損、水泡或凹坑。Ⅲ期: 全層皮膚破損。皮下組織受損或壞死,但不穿透皮下筋膜。表現(xiàn)為較深的凹坑可伴有臨近組織的損害。Ⅳ期: 全層皮膚破損, 深組織壞死, 肌肉、骨或肌腱、關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊等支持性結(jié)構(gòu)受損?？沙霈F(xiàn)臨近組織破壞和竇道形成。
3 發(fā)生機制 壓瘡發(fā)生一般由各種外因和內(nèi)因綜合因素引起。
3.1 外部因素
3.1.1 垂直壓力(vertical pressure) 壓力為來自于身體自身的體重和附加于身體的力，它是導(dǎo)致褥瘡的最重要的因素。據(jù)報告正常皮膚毛細(xì)血管的壓力為2.7kPa如壓力超過此限值,即可阻斷毛細(xì)血管對組織的灌注, 會使皮膚血流停頓,由于淋巴滯留蓄積,厭氧代謝廢物易促使組織變性導(dǎo)致組織缺血壞死[1]。當(dāng)皮膚組織持續(xù)承壓9. 33 kPa 以上且大于2 h 就可能發(fā)生不可逆損害。如麻醉和手術(shù)的特殊及術(shù)后疼痛,病人處于被動,局部持續(xù)受壓在6 h 以上就可能發(fā)生壓瘡[2]。
3.1.2 摩擦力(friction) 摩擦力主要來自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦。如床單皺摺不平、床上有碎屑、異物。
3.1.3 剪切力(shearing force)剪切力是兩層組織相鄰表面間滑行時所產(chǎn)生的進(jìn)行性相對移位而引起,與關(guān)系甚為密切。如床頭抬高使身體下滑,可產(chǎn)生與皮膚相平行的摩擦力及與皮膚垂直的重力,從而在骶尾部和坐骨結(jié)節(jié)處產(chǎn)生較大的剪切力。
上述因素中,僅由一種原因所致的壓瘡較少見，多為2 種或3 種力共同作用的結(jié)果。
3.1.4 局部皮膚溫度、濕度如出汗過多、大小便失禁、被褥潮濕。皮膚在浸潤過度時,組織變得松軟而脆弱造成破潰。大便失禁時由于有更多的細(xì)菌及毒素,比尿失禁更危險,這種污染物浸漬誘發(fā)感染使情況更趨惡化[3]。
3.2 內(nèi)在因素感覺或運動障礙、營養(yǎng)不良、消瘦、血液循環(huán)差、過度肥胖等都是壓瘡發(fā)生的高危因素。此外,應(yīng)激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護(hù)理意念等也是壓瘡發(fā)生的危險因素。
4 壓瘡的預(yù)防[4]
4.1 間歇性解除局部壓迫, 是預(yù)防褥瘡的首要措施。翻身是簡單而有效的壓力解除法, 一般對高危褥瘡病例應(yīng)每2小時翻身一次, 每次翻身應(yīng)輕抬而不能拖拉,如不少病人在臀溝上的瘡口,就是因為翻身時,家屬用力牽動臀部皮膚,造成骶尾部皮膚受到過度剪切力和摩擦力而引起的。
4.2 做好皮膚護(hù)理。主要是保持皮膚清潔干燥,避免潮濕,摩擦及排泄物的刺激,床鋪應(yīng)保持平整清潔,干燥,且厚薄適度,對大小便失禁,嘔吐及出汗者,應(yīng)及時擦洗干凈,不可使用破損的便盆,使用時不可硬拉硬塞。每日須用溫水擦洗皮膚,局部用凡士林涂抹在經(jīng)常受壓的骨突部位。
4.3 改善患者的全身營養(yǎng)狀況,維持平衡,提高機體抵抗力,根據(jù)病情給予血漿,全血,復(fù)方氨基酸,維生素C,以促進(jìn)蛋白質(zhì)和膠原的合成,以增強抵抗力和組織修復(fù)能力。
4.4 借助工具包括運用減壓裝置, 如氣墊床、電動床、充氣床或水墊床以及病人翻身側(cè)臥時,可在病人的背、臀部墊軟枕、海綿墊,利用物體對臀部產(chǎn)生的彈力來緩沖重力對骶骨的壓迫。我們不介紹氣圈，因為傳統(tǒng)氣圈護(hù)理褥瘡有許多弊病: (1) 沖氣少起不到作用,沖氣過足,氣圈邊緣,特別是沖氣口處易壓壞皮膚; (2) 使用受限,僅用于骶尾及髖部;(3) 氣圈為橡膠制成,不透氣,不吸水。雖有布套,也常被汗水浸濕,翻身時往往遇到布套粘在皮膚上的現(xiàn)象。[5]
4.5 增進(jìn)局部血液循環(huán),定時用50%乙醇按摩背部及受壓處。
5 壓瘡的治療
經(jīng)常變換解除局部壓迫是治療褥瘡十分重要的措施, 積極治療原發(fā)病, 改善病人營養(yǎng)狀況。
5.1 期主要以增進(jìn)血液循環(huán)，解除壓迫為主。一般情況下,只要及時處理, 避免繼續(xù)受壓,建立翻身卡定時翻身。局部紅外線照射或熱敷，使局部血液循環(huán)障礙解除, 神經(jīng)營養(yǎng)機能恢復(fù), 能有效治療Ⅰ度壓瘡。
5.2 Ⅱ期壓瘡應(yīng)把預(yù)防感染放在首位, 因局部血液循環(huán)障礙, 受壓表面呈紫紅色、變硬、出現(xiàn)水泡, 表面松解剝脫、顯露出紅色浸潤創(chuàng)面, 因此極易引起感染。未破潰的小水泡,應(yīng)盡量減少局部受摩擦,讓其自行吸收。大水泡則應(yīng)在無菌條件下,用注射器穿刺抽吸泡內(nèi)滲液后,覆蓋無菌敷料。[6]
5.3 Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡應(yīng)認(rèn)真做好清創(chuàng)換藥工作。下面是幾種治療Ⅲ度Ⅳ度壓瘡的方法。
5.3.1 方法 對創(chuàng)面穿透真皮層,深達(dá)皮下脂肪層,無膿性分泌物的,以生理鹽水沖洗干凈,5%碘伏消毒創(chuàng)面及周邊表皮,安普貼膏劑薄敷在創(chuàng)面上安普貼封閉褥瘡面至邊緣2～3cm,滲液多時2～3d更換安普貼1次,以后1周換安普貼1次,直到創(chuàng)面愈合。[7]
5.3.2 慶大霉素加白糖生肌膏治療Ⅲ期壓瘡瘡面[8]。治療:無菌操作,清除膿性分泌物和壞死組織,碘伏沖洗清潔瘡面,無菌棉簽蘸取生理鹽水擦凈瘡面及周圍皮膚。然后用烤燈照射(距離瘡面25cm,每次照射10min,2次/d)。用5 ml注射器抽取慶大霉素噴灑在褥瘡面上,用無菌壓舌板蘸取撒上白糖的生肌膏均勻涂抹于無菌紗布上,平整貼于瘡面上,壓縛紗布數(shù)秒,使之與瘡面充分接觸,最后用膠布固定。
5.3.3 Ⅳ期壓瘡治療的方法：[9]
5.3.3.1 分次小范圍手術(shù)清創(chuàng)，每周作瘡面細(xì)菌學(xué)鑒定。換藥前, 操作者戴無菌手套, 用無菌棉簽從傷口中心環(huán)形向外擦拭傷口分泌物或直接取膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗, 根據(jù)結(jié)果選擇抗生素。
5.3.3.2 渦流式水流沖洗傷口，每日換藥時用20毫升注射器先后抽取3%的雙氧水和生理鹽水以每秒2毫升的速度推出水流, 由瘡面中心點環(huán)形向外沖洗，形成渦流式水流，反復(fù)沖洗直至傷口清潔。據(jù)報道采用棉球擦洗傷口有兩個缺點:一是易損傷新生的肉芽，二是棉纖維易殘留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合。因此象Ⅳ度壓瘡，建議用水流沖洗傷口、使用注射器加壓力形成渦流式水流，這種方法清潔傷口徹底，對新生肉芽無損傷，還可有效地降低瘡面的細(xì)菌數(shù)量，在控制瘡面感染中起了重要作用。
5.3.3.3 加強營養(yǎng)支持:對于壓瘡病人飲食應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素及纖維素等易消化飲食, 每日適量增加魚、肉、菜湯等增進(jìn)機體抵抗力,對組織的修復(fù)有益。還可以靜脈滴注脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、白蛋白等加強全身營養(yǎng)。
壓瘡易發(fā)難治，但壓瘡是可以預(yù)防的。預(yù)防壓瘡要做到以下幾點：①教育病人認(rèn)識壓瘡發(fā)病機制，認(rèn)識防壓的重要性。②建立感覺代償功能。③進(jìn)行系統(tǒng)的防壓訓(xùn)練，養(yǎng)成防壓習(xí)慣。④運用防壓、減壓輔助器具：⑤經(jīng)常檢查，早期發(fā)現(xiàn)。[10]
預(yù)防經(jīng)驗，歸納為以下四句話：認(rèn)識病因，自覺防治；減少壓迫，身不離墊；定時翻身，變換；天天檢查，早期發(fā)現(xiàn)。這四句話易懂易記，可作為預(yù)防壓瘡的要點 隨著人們對壓瘡認(rèn)識的不斷加深,壓瘡的治療和護(hù)理的方法也越來越多。只有不斷創(chuàng)新才能取得突破性的進(jìn)展。
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壓瘡又稱褥瘡,是由于身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常的機能,組織壞死而引起的皮膚潰瘍,是護(hù)理的“三大并發(fā)癥”之一。壓瘡好發(fā)于長期臥床患者,尤其是老年人、昏迷患者、截癱患者,嚴(yán)重者可危及生命。因此,良好的護(hù)理,可預(yù)防壓瘡的發(fā)生,從而提高生命質(zhì)量。
1 壓瘡的病因
目前公認(rèn)引起壓瘡的因素主要有4種,即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。其中主要原因是壓力,并和持續(xù)時間長短有關(guān)。正常皮膚的毛細(xì)血管壓為2.7 kPa,如果9.3 kPa的壓力持續(xù)2 h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化。這提示每隔一段時間就要減輕壓力的必要性[1]。剪切力比垂直方向的壓力更具危害,如仰臥時、床頭抬高或斜坐時骶尾部所受剪切力加大。摩擦力是機械力作用于上皮組織,能去除外層的保護(hù)性角化皮膚,增加皮膚對壓瘡的敏感性,床鋪皺褶不平、有渣屑或移動患者時拖、拽、扯、拉均產(chǎn)生較大摩擦力。潮濕是另一原因,在潮濕的環(huán)境下,患者發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍[2]。大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟,易為剪切力和摩擦力所傷。全身營養(yǎng)障礙,負(fù)氮平衡,皮膚干燥,彈性差者易發(fā)生壓瘡。對患者護(hù)理、指導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素[3]。
2 護(hù)理
2.1 預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生 由于壓力是造成壓瘡的主要原因,護(hù)理人員除協(xié)助患者定時翻身外,還要合理使用防壓用具。
2.1.1 床墊 對未發(fā)生壓瘡的高危人群均使用氣墊床。常用的就是氣墊床,特別是可以改變壓力的氣墊床。有研究表明,交替性的壓力氣墊效果最好,但是膨脹
2.1.2 翻身靠背及海綿氣圈 患者安排妥當(dāng)后,可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊,使支持體重的面積寬而均勻,作用于身體上的正壓及作用分布在一個較大的面積上,從而降低骨突部位皮膚上所受到的壓強。
2.1.3 各類肘部及足跟部保護(hù)器 不僅能將肢體處于功能位置,還能保護(hù)局部皮膚,起到預(yù)防壓瘡的作用。
2.2 壓瘡的治療護(hù)理
2.2.1 物理療法 高頻電療、紅外線照射,可促進(jìn)血液循環(huán),增加局部抵抗力,適用于Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡;采用高壓氧治療壓瘡,可使壞死的脂肪和蛋白質(zhì)液化,有利于創(chuàng)面愈合[3]。
2.2.2 復(fù)方消褥靈 白降丹、珍珠各6 g,輕粉3 g,龍骨5 g,研細(xì)末,以氧氟沙星20 ml,654-2 2 ml混勻治療壓瘡療效可靠[5]。
2.2.3 安普貼薄膜 先用生理鹽水清潔皮膚受損處,然后用無菌敷料小心擦干創(chuàng)面殘余液體及傷口周圍皮膚,貼上安普貼薄膜(法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)),薄膜邊緣需超出傷口周邊2~3 cm,視傷口情況換藥。2~3 d換藥一次,如敷料滲出液較多或受污染則隨時更換[6]。
2.2.4 凡士林 將患者置于氣墊床上,保持床單元清潔干燥,每2 h觀察一次皮膚受壓情況。并定時翻身,每天用鹽水棉球或溫水清洗患者臀部、內(nèi)外踝和骨突出易好發(fā)壓瘡部位。保持皮膚清潔,并保證患者的營養(yǎng)供給。受壓部位涂擦凡士林,且沿順時針方向按摩涂擦部位3~5min[7]。
2.2.5 頭孢哌酮加愈膚寧 先充分暴露,再用碘伏棉棒按外科常規(guī)消毒創(chuàng)面,將抗生素粉末均勻涂在傷口上,待晾干或吹干后,用愈膚寧涂于創(chuàng)面,無需包扎,4次/d,3～5 d,傷口基本愈合,重者一般是10 d左右。
3 壓瘡治療護(hù)理的誤區(qū)
美國衛(wèi)生保健政策研究機構(gòu)(AHCRP)指出壓瘡治療護(hù)理的四大誤區(qū):在危險區(qū)域乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、熱烤。另外,目前不少醫(yī)院仍采用按摩受壓部位的方法來預(yù)防壓瘡,這是不可取的。軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng),稱反應(yīng)性充血,由氧供應(yīng)不足而引起。通常受壓引起的充血使局部尚能保持1/2~3/4的血液供應(yīng)。連續(xù)仰臥1 h的患者背部受壓變紅,變換后一般可在30~40 min內(nèi)褪色,不會使軟組織受損形成壓瘡,所以無需按摩。如果持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織已受損傷,此時按摩將導(dǎo)致更嚴(yán)重的創(chuàng)傷。尸檢結(jié)果表明,凡經(jīng)過按摩的局部組織顯示浸漬和變性,未經(jīng)過按摩的無此種現(xiàn)象。還有,不少醫(yī)院目前仍在使用氣圈,這也是不可取的,因為充氣的氣圈將皮膚的靜脈回流壓迫阻斷,不利于中心部皮膚血液循環(huán)[8]。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 何華英,杜峻,王素芳,等.壓瘡危險因素預(yù)測及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(9):803-805.
[2] 蘇春燕.ICU病人壓瘡危險因素及其評估工具.護(hù)理研究,2005,19(9):1695-1697.
[3] 王翠茹.壓瘡的臨床護(hù)理進(jìn)展.天津護(hù)理,2006,14(1):58-59.
[4] 王永明,申香葵.壓迫性潰瘍的原因及預(yù)防.國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,2002,2(9):409.
[5] 李瑞敏.復(fù)方消褥靈治療褥瘡32例.實用中醫(yī)藥雜志,2003,19(4):204.
[6] 徐巧玉,溫麗萍.安普貼薄膜治療壓瘡的觀察與護(hù)理. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(1):178-179.
