時(shí)間：2023-08-17 17:34:59
序論：在您撰寫醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)分析時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng) 供給短缺 要素流動(dòng) 市場(chǎng)機(jī)制
一、引言
新醫(yī)改自2009年開始以來已經(jīng)歷經(jīng)四年，改革力度在逐年加大，我國財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入也在逐年增加，四年的累積投入達(dá)到22427億元。目前已實(shí)施的醫(yī)改主要有兩方面的政策，第一是對(duì)相關(guān)藥品調(diào)價(jià)政策，目的是控制過快上漲的藥品費(fèi)用，第二是推行試點(diǎn)對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改革。前一階段這兩個(gè)政策的著力點(diǎn)在于破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制、降低患者就醫(yī)費(fèi)用。但群眾“看病難、看病貴”的問題還沒有得到有效解決，患者就醫(yī)費(fèi)用在增加，醫(yī)藥費(fèi)用、檢查費(fèi)等費(fèi)用仍然維持在高位，各地醫(yī)院不時(shí)發(fā)生的暴力事件也反映醫(yī)患關(guān)系依然緊張。看病就醫(yī)，依然是群眾生活中的一個(gè)難題。
對(duì)于目前中國醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的狀況，有一種觀點(diǎn)認(rèn)為是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)過度商品化導(dǎo)致的，表現(xiàn)為財(cái)政投入少、公立醫(yī)院趨利性明顯、政府沒有承擔(dān)起應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任等。因此，政府應(yīng)該加大對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的投入，只要投入增加，看病貴的問題就能解決。使公立醫(yī)院回歸公益性、增加政府投入的方向是正確的，但能夠從根本上解決醫(yī)藥市場(chǎng)的問題嗎？我國醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的問題的根源是什么？如何理順醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)？本文從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，著重分析了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中非市場(chǎng)化的機(jī)制。
二、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)問題及非市場(chǎng)化機(jī)制分析
我國推行市場(chǎng)化改革后，雖然很多領(lǐng)域的價(jià)格機(jī)制仍然不暢，但是價(jià)格反映市場(chǎng)信息的作用已經(jīng)顯現(xiàn)出來，醫(yī)療領(lǐng)域也不例外。醫(yī)療資源高價(jià)格集合了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的信息，反映了市場(chǎng)狀況。高價(jià)反映的就是資源稀缺，從供需關(guān)系上看，是因?yàn)橄鄬?duì)于民眾的醫(yī)療資源需求而言，醫(yī)療資源的供給相對(duì)較少，其價(jià)格就升高了。進(jìn)一步講，醫(yī)療資源的需求是具有剛性特點(diǎn)的，需求量不會(huì)因?yàn)閮r(jià)格引起較大變化，并且需求比較穩(wěn)定。那么導(dǎo)致高價(jià)的力量就是供給因素，也就是因?yàn)獒t(yī)療資源供給不足而導(dǎo)致該資源的非均衡高價(jià)。
目前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)需求多供給少，市場(chǎng)力量會(huì)引起價(jià)格的進(jìn)一步上漲。但是漲價(jià)趨勢(shì)并不會(huì)一直持續(xù)，醫(yī)療領(lǐng)域的非均衡的高價(jià)，必定會(huì)吸引更多要素進(jìn)入該領(lǐng)域，行業(yè)內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)加劇，生產(chǎn)效率就會(huì)提高，從而醫(yī)療服務(wù)的供給就會(huì)增加。供給增加，其價(jià)格就會(huì)下降，最終價(jià)格逐漸趨于均衡。目前我國醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的非均衡高價(jià)是存在的，為什么沒有吸引更多要素進(jìn)入？原因在于要素流通渠道是阻塞的，要素流動(dòng)不暢，就達(dá)不到有效配置，生產(chǎn)效率不高，從而最終形成了供給總體不足的狀況，從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的角度來看更是如此。為什么要素流通渠道是阻塞的？本文認(rèn)為原因在于，我國醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中存在非市場(chǎng)化機(jī)制，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，市場(chǎng)流動(dòng)性較弱和相關(guān)價(jià)格信號(hào)失真。
1、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的流動(dòng)性較弱
（1）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)存在對(duì)社會(huì)資本準(zhǔn)入壁壘。在國際范圍內(nèi)，越來越多的國家認(rèn)識(shí)到社會(huì)資本在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的作用。Mary Foley在分析和預(yù)測(cè)2020年公私合作的醫(yī)療保健系統(tǒng)時(shí)指出：我們?cè)跒?020年設(shè)計(jì)有效率的醫(yī)療保健系統(tǒng)時(shí)，必須使公立醫(yī)院醫(yī)療資源和社會(huì)資本辦醫(yī)資源充分競(jìng)爭(zhēng)，以適應(yīng)人口老齡化的需要和日益增加的慢性病疾病負(fù)擔(dān)。
近年來民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展迅速，其占醫(yī)院總量的比例已由2005年的17.2%提升到2011年的38.4%。目前國家政策是鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的，沒有對(duì)社會(huì)資本的歧視，但實(shí)際中，社會(huì)資本要進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域依然要面對(duì)進(jìn)入壁壘。雖然國家鼓勵(lì)社會(huì)資本投入到非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院領(lǐng)域，但對(duì)盈利性醫(yī)院的準(zhǔn)入依然存在政策限制。審批時(shí)，民營(yíng)資本在辦理經(jīng)營(yíng)許可證時(shí)，政府衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)都對(duì)其每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格審查。與此相反，政府在新建醫(yī)院時(shí)，管理機(jī)構(gòu)都會(huì)一路敞開綠燈。另外，我國對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行等級(jí)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立還是要服從政府的區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃。
（2）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性較弱。由于籌資制度的不完善，公立醫(yī)院要通過營(yíng)業(yè)收入維持生存和發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)商品化較為嚴(yán)重，在市場(chǎng)上是與民營(yíng)醫(yī)院一樣的競(jìng)爭(zhēng)者。然而民營(yíng)醫(yī)院在發(fā)展過程中，在籌資、土地、財(cái)政稅收政策上面臨著與公立醫(yī)院不一樣的待遇，導(dǎo)致兩個(gè)主體在同一個(gè)市場(chǎng)上無法平等競(jìng)爭(zhēng)，擁有政策優(yōu)勢(shì)的公立醫(yī)院已經(jīng)在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上形成某種程度的壟斷。例如高端醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，公立醫(yī)院為了搶占該市場(chǎng)，紛紛興辦特需醫(yī)療。這一部分的社會(huì)需求應(yīng)該由民營(yíng)資本來解決，而不是擠占本來就短缺的國家衛(wèi)生資源，靠政府投入。另外還有一個(gè)重要的方面，目前醫(yī)保制度并不對(duì)民營(yíng)醫(yī)院開放，這一制度的目的在于保證醫(yī)保資源的合理利用，但是無形中成為了政府對(duì)公立醫(yī)院的保護(hù)性政策。
（3）人力資本難以運(yùn)轉(zhuǎn)流動(dòng)。醫(yī)院最為重要的資源是醫(yī)生，我國醫(yī)生管理屬于“定位管理”，而國際上的醫(yī)生管理普遍屬于“自我管理”。醫(yī)院實(shí)行封閉式的醫(yī)生管理體制，嚴(yán)格限制醫(yī)生的執(zhí)業(yè)自由。醫(yī)生一旦離開了他所供職的醫(yī)院，在其他任何診療機(jī)構(gòu)內(nèi)，都不具備診療資格，等于是被取消了處方權(quán)和診療權(quán)，這顯然限制了醫(yī)生作為一種極具價(jià)值的人力資本進(jìn)行合理配置的可能性。同時(shí)公立醫(yī)院實(shí)行產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的方式，擁有學(xué)科建設(shè)和科研項(xiàng)目的資源，并且擁有體制內(nèi)的上升通道，民營(yíng)醫(yī)院則沒有相應(yīng)資源。醫(yī)師管理體制導(dǎo)致新設(shè)立的醫(yī)院很難獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源，很多新設(shè)立的民營(yíng)醫(yī)院只能聘用公立醫(yī)院的退休醫(yī)生來解決優(yōu)秀醫(yī)師短缺的問題。
2、醫(yī)療領(lǐng)域價(jià)格機(jī)制不健全導(dǎo)致市場(chǎng)信號(hào)失真
（1）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制。我國為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的“廣覆蓋”，將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格限制在低水平。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是對(duì)人力資本的定價(jià)，雖然國家多次調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，但是多數(shù)價(jià)格仍低于醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際成本，技術(shù)勞務(wù)價(jià)格和價(jià)值存在嚴(yán)重背離。國家對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償較少，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)無法彌補(bǔ)支出，就要通過醫(yī)生進(jìn)行創(chuàng)收，醫(yī)生依靠自己的技術(shù)也得不到相應(yīng)的工資，就會(huì)通過藥品銷售和檢查收費(fèi)增加醫(yī)院和自己的收入?？傊?，當(dāng)存在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制，且最高限價(jià)低于均衡價(jià)格時(shí)，若監(jiān)管機(jī)構(gòu)無法解決醫(yī)生與患者之間的信息不對(duì)稱問題，則必定會(huì)產(chǎn)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。紅包、高價(jià)藥方、多重檢查等，其實(shí)質(zhì)是對(duì)人為壓低價(jià)格的補(bǔ)償。
（2）藥品集中采購政策扭曲藥品價(jià)格。1999年開始實(shí)施公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購政策，目的是要降低成本，促進(jìn)公平交易。但是在我國實(shí)踐中，招標(biāo)者只招不采，不負(fù)責(zé)采購和付款，只負(fù)責(zé)定價(jià)，和藥品采購沒有直接利益關(guān)系，而要用藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是和藥品采購有直接利益關(guān)系的，卻無權(quán)確定藥品采購價(jià)格。藥品市場(chǎng)的買主和賣主之間不能進(jìn)行正當(dāng)、合法、公開的交易，由集中采購形成的價(jià)格就是非均衡的。而藥品企業(yè)為了賣出藥品，就會(huì)采取隱形競(jìng)爭(zhēng)，通過“二次議價(jià)”給醫(yī)院讓利，醫(yī)院和醫(yī)生能夠通過買藥獲得較高收入，這種利益驅(qū)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生多開藥、開高價(jià)藥。藥品集中采購政策違背了基本市場(chǎng)價(jià)格形成規(guī)則，扭曲了藥品價(jià)格。失真價(jià)格的根源在于價(jià)格是人為制定，不是經(jīng)過市場(chǎng)供需力量形成的。失真的價(jià)格體系扭曲了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，大量的資源投入到隱形無序的競(jìng)爭(zhēng)中，并沒有促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給的增加，反而造成了效率損失。
三、政策建議
上文分析，由于我國醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的非市場(chǎng)化機(jī)制，導(dǎo)致了要素流動(dòng)渠道不暢，從而很大程度上導(dǎo)致供給短缺，最終導(dǎo)致我國醫(yī)療服務(wù)陷入價(jià)格高、供給不足、質(zhì)量有待提高的局面。由此，進(jìn)一步深化改革的關(guān)鍵一點(diǎn)就是要理順醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)機(jī)制，使市場(chǎng)作用得到發(fā)揮，增強(qiáng)市場(chǎng)活力，從而推動(dòng)供給的增加。
1、提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度
（1）鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，降低進(jìn)入壁壘，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度。我國在十八屆三中全會(huì)決定中提出鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。應(yīng)建立基于政府控制和自由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)之間的準(zhǔn)市場(chǎng)機(jī)制，建立準(zhǔn)入性的競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)療體系，制定相應(yīng)政策，鼓勵(lì)、吸引社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。推行“非禁即入”的政策，法律沒有明令禁止的領(lǐng)域就應(yīng)該對(duì)社會(huì)資本開放，審批過程中對(duì)民營(yíng)資本應(yīng)該平等對(duì)待。同時(shí)，探索社會(huì)資本參與公立醫(yī)療的形式，吸引社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制。
（2）營(yíng)造公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。首先是要繼續(xù)加大公立醫(yī)院的改革力度，管辦分開、政事分開，同時(shí)限制公立醫(yī)院的盈利性，應(yīng)該讓由社會(huì)資本來滿足多層次的醫(yī)療需求尤其是高端需求。其次減少在土地、融資、財(cái)政、稅收政策上對(duì)社會(huì)資本的限制，減少對(duì)非公立醫(yī)院的干預(yù)。另外還有至關(guān)重要的一點(diǎn)是，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。
（3）促進(jìn)人力資本流動(dòng)。推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的實(shí)施，使醫(yī)生成為自由職業(yè)人。同時(shí)非公立醫(yī)院在職位評(píng)定、人才培訓(xùn)等方面應(yīng)與公立醫(yī)院享有同等待遇，科研立項(xiàng)上也應(yīng)一視同仁，并逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別。通過這些促進(jìn)人力資本自由流動(dòng)的措施來實(shí)現(xiàn)人力資本優(yōu)化配置。
（4）大力建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)療聯(lián)合體能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)聯(lián)體各單位雙向轉(zhuǎn)診，在整合供給方力量基礎(chǔ)上，引導(dǎo)需求合理流動(dòng)。醫(yī)療聯(lián)合體建立后，患者的檢查結(jié)果各醫(yī)院都承認(rèn)，從而降低重復(fù)檢查的費(fèi)用，同時(shí)患者也可以在各機(jī)構(gòu)中得到聯(lián)合體內(nèi)部的醫(yī)師資源，緩解大醫(yī)院消費(fèi)擁擠導(dǎo)致的看病難問題。
2、完善醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的價(jià)格體系
（1）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格市場(chǎng)化。我國的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革一直是遲緩的，人為壓低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降低了醫(yī)生憑借技術(shù)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性，并且一定程度上也助長(zhǎng)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)”的形成和發(fā)展。深化改革，必須推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格市場(chǎng)化。國務(wù)院在《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中提出，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，取消對(duì)非公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制。要在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，構(gòu)建市場(chǎng)價(jià)格形成機(jī)制，最終使醫(yī)療服務(wù)中的人力資本能夠得到合理的補(bǔ)償。
（2）改革藥品集中采購，理順?biāo)幤穬r(jià)格。改革的目標(biāo)應(yīng)該是建立政府部門間接調(diào)控、引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格形成的價(jià)格管理形式。取消政府定價(jià)權(quán)，藥品價(jià)格基礎(chǔ)應(yīng)該由藥品購銷雙方通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。企業(yè)定價(jià)、醫(yī)院購買、患者選擇，都應(yīng)該有自。但同時(shí)，政府應(yīng)該制定藥品基準(zhǔn)價(jià)格，供患者參考和醫(yī)保部門制定參保收費(fèi)及報(bào)銷比例。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 侯佳樂：中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要政策分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（6）.
[2] 王小萬：我國民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展面臨的問題及政策分析[J].江西社會(huì)科學(xué)，2009（5）.
[3] 劉小明：我國醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)特征[J].經(jīng)濟(jì)體制改革，2013（2）.
[4] 施曉亞：開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)強(qiáng)化政府責(zé)任解決看病難[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005（10）.
[5] 張曉燕、王中政：論新醫(yī)改背景下醫(yī)生生產(chǎn)力的發(fā)展[J].中國醫(yī)院管理，2011（5）.
關(guān)鍵詞 醫(yī)療網(wǎng)站 遠(yuǎn)程醫(yī)療 網(wǎng)絡(luò)服務(wù)
人類跨入21世紀(jì)后，IT技術(shù)有了前所未有的發(fā)展，世界各地的各行各業(yè)都具有了劃時(shí)代性質(zhì)的變革，人們開始越來越多地利用網(wǎng)絡(luò)來為自己服務(wù)。醫(yī)院作為人類文明與進(jìn)步的重要象征的載體，越來越顯現(xiàn)出它在社會(huì)上的重要地位和職能，并且也同其他行業(yè)一樣受到了這股網(wǎng)絡(luò)浪潮的沖擊。隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，以前的單一的病人親自去醫(yī)院看病的模式已經(jīng)被逐漸改變，代之的是以網(wǎng)上健康咨詢、遠(yuǎn)程診斷等形式獲取醫(yī)療信息。醫(yī)療網(wǎng)站就是基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、現(xiàn)代計(jì)算技術(shù)和知識(shí)工程的，面向社會(huì)的為其客戶提供全面的醫(yī)療信息的服務(wù)平臺(tái)。
1 醫(yī)療網(wǎng)站的歷史以及現(xiàn)狀分析
20世紀(jì)90年代開始，一些醫(yī)療網(wǎng)站陸續(xù)開始建立。尤其在“非典”浩劫過后，形形的醫(yī)療網(wǎng)站如同雨后春筍數(shù)不勝數(shù)。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，在短短幾年內(nèi)，網(wǎng)上新出現(xiàn)了可以提供網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)站數(shù)千家，而事實(shí)上目前國內(nèi)醫(yī)療網(wǎng)站除少數(shù)有能力進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診外，其余大部分都只能提供簡(jiǎn)單咨詢服務(wù)，內(nèi)容包括醫(yī)療保健知識(shí)，介紹產(chǎn)品信息及進(jìn)行藥品推銷。
總體來說，現(xiàn)階段的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療市場(chǎng)雖然在改變?nèi)藗儌鹘y(tǒng)醫(yī)療觀念上有著非常積極的影響，同時(shí)也為以后開拓網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療市場(chǎng)提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。但現(xiàn)階段網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療市場(chǎng)整體比較混亂，優(yōu)質(zhì)網(wǎng)站為數(shù)不多，可信任度不高。
2 醫(yī)療網(wǎng)站的可行性分析
2.1 技術(shù)分析
（1）國內(nèi)外技術(shù)發(fā)展環(huán)境簡(jiǎn)介。美國是開展遠(yuǎn)程醫(yī)療研究較早的國家，最早研制的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)用于對(duì)宇航員進(jìn)行無創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)和戰(zhàn)場(chǎng)傷病員急救。此后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療，并逐步開展了遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程咨詢、醫(yī)學(xué)圖像的遠(yuǎn)距離傳輸、遠(yuǎn)程控制手術(shù)等項(xiàng)目。其他國家如西歐、日本和澳大利亞等國對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展也高度重視，紛紛投入巨額資金進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療信息技術(shù)的研究開發(fā)。國外遠(yuǎn)程醫(yī)療主要應(yīng)用于：開展遠(yuǎn)程會(huì)診和治療，利用各種通信線路（如ATM，ISDN，PSTN等）借助電視會(huì)議或其他通信系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)服務(wù)；進(jìn)行醫(yī)學(xué)資料計(jì)算機(jī)管理和網(wǎng)絡(luò)化，共享醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)；目前一些西歐國家已研制并試用包含基本醫(yī)療信息IC卡，使任何一家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都可以得到有關(guān)患者的最新治療信息。
我國從20世紀(jì)80年代開始遠(yuǎn)程醫(yī)療的探索，近年來發(fā)展迅速。1982年首次通過email進(jìn)行病歷會(huì)診，這是最早的遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。20世紀(jì)90年代初，成功應(yīng)用遠(yuǎn)程系統(tǒng)診斷患噬肌肉病菌疾病的山東姑娘和重金屬鉈中毒的北京女大學(xué)生，由此遠(yuǎn)程醫(yī)療引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。20世紀(jì)90年代后期，我國的遠(yuǎn)程醫(yī)療從理論探索走向?qū)嶋H應(yīng)用，國家衛(wèi)生部、中國醫(yī)學(xué)基金會(huì)和解放軍總后衛(wèi)生部先后啟動(dòng)了金衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)工程、中國醫(yī)學(xué)基金會(huì)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)和軍衛(wèi)Ⅱ號(hào)工程（遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)），一些著名的醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院都成立了遠(yuǎn)程會(huì)診中心，與全國上百家醫(yī)院相繼開展了各種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療工作，目前已可為各地疑難急重癥患者實(shí)施可視實(shí)時(shí)專家會(huì)診、傳輸共享診療數(shù)據(jù)、進(jìn)行病理形態(tài)學(xué)診斷等。
（2）技術(shù)模型簡(jiǎn)介。模型及流程說明見商業(yè)模型（見附圖）：
用戶群：消費(fèi)者可根據(jù)擁有的終端設(shè)備通過相應(yīng)通信網(wǎng)絡(luò)將自己的基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)以人工、自動(dòng)方式按需要進(jìn)行采集并傳送給服務(wù)提供方。
虛擬服務(wù)提供方：在網(wǎng)絡(luò)支持下以主動(dòng)輪詢方式檢測(cè)具備終端條件的消費(fèi)者，消費(fèi)者以服務(wù)提供方的信息自行處理或按照提示到就近實(shí)體醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查和治療。服務(wù)方向用戶群提供通用的電子病歷。
終端設(shè)備：包括移動(dòng)、固定電話，計(jì)算機(jī)及配套的醫(yī)療數(shù)據(jù)檢測(cè)產(chǎn)品如已商品化的電子溫度計(jì)、血壓計(jì)、計(jì)步器、心電儀等， 以及待開發(fā)的各種傳感器，用于不同環(huán)境條件下的生命跡象監(jiān)視器、藥物釋放等應(yīng)用器具。
服務(wù)方式：用戶群可以基于移動(dòng)終端sms、wap等方式由用戶自己測(cè)試醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)后人工或運(yùn)用個(gè)人計(jì)算機(jī)輸入到移動(dòng)終端發(fā)送至服務(wù)提供方。
互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用業(yè)務(wù)平臺(tái)sms：其為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療示意模型的核心部分，sms的基本功能是依托互聯(lián)網(wǎng)以實(shí)際或虛擬的方式完成用戶群與虛擬服務(wù)提供方之間所有信息的傳輸、交換、數(shù)據(jù)資料的存儲(chǔ)、管理、安全、保密等以及網(wǎng)絡(luò)管理業(yè)務(wù)。簡(jiǎn)而言之，其技術(shù)核心在于依托不斷演進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)以及配套的終端產(chǎn)品，利用已商品化和不斷開發(fā)面向個(gè)人的醫(yī)用電子測(cè)量器具，滿足用戶群對(duì)疾病預(yù)防、健康保健需求。以醫(yī)院為后臺(tái)支持，用實(shí)際的和虛擬的方式組成“網(wǎng)上醫(yī)療”，為不同消費(fèi)群體提供深層次醫(yī)療、保健服務(wù)。
2.2 市場(chǎng)需求分析
2.2.1 傳統(tǒng)求醫(yī)看病方式的弊端
從目前中國的醫(yī)療體制來看，存在著以下的問題：一是我國醫(yī)療資源總體嚴(yán)重不足，且分布極不均衡。中國人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％。就這僅有的2％的醫(yī)療資源的80％都集中在城市，而在城市中又有80％的資源集中在大醫(yī)院。二是由于我國醫(yī)療資源存在配置不合理的問題，因此導(dǎo)致看病難、看病貴的問題普遍存在。一方面是不少人長(zhǎng)途跋涉，異地就醫(yī)，即增加了就醫(yī)困難，又加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面造成大醫(yī)院人滿為患。根據(jù)第三次全國衛(wèi)生調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國居民平均每次門診費(fèi)用和住院費(fèi)用從1998～2003年分別上漲了57.5％和76.1％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于居民收入的增長(zhǎng)速度。這使得看病成了很多人的難言之痛。
2.2.2 醫(yī)療網(wǎng)站的優(yōu)勢(shì)分析
在看病難、看病貴越來越成為一個(gè)社會(huì)問題的時(shí)候，對(duì)于具有受眾面廣、信息獲取便捷的網(wǎng)絡(luò)來說，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：
（1）醫(yī)療網(wǎng)站可合理的配置醫(yī)療資源。以北京為例，北京擁有國內(nèi)60％的一流醫(yī)療設(shè)備和70％左右頂尖的名醫(yī)，按照北京1 300萬常住人口計(jì)算，這些高度稀缺的醫(yī)療資源基本上配置在和服務(wù)于國內(nèi)1％的人口。即使按國內(nèi)3億城市人口計(jì)算，國內(nèi)仍然有95％的人很難享受到這些資源。而網(wǎng)絡(luò)具有信息成本低廉、受眾面廣、不受時(shí)間和空間限制的優(yōu)勢(shì)。若能將網(wǎng)絡(luò)這個(gè)無形的溝通橋梁搭建于醫(yī)生和患者之間的話，可以預(yù)見的是，網(wǎng)絡(luò)可跨越由于時(shí)間和地域造成的阻礙，使得更多的患者能得到享有稀缺的醫(yī)療資源的權(quán)力，從而能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)合理配置的目的。
（2）醫(yī)療網(wǎng)站可突破時(shí)間和空間的限制，從而可有效地降低看病的成本。相信在大醫(yī)院看過病的人，都對(duì)看病這個(gè)過程的艱辛深有體會(huì)。往往一次病看下來，除了承受病痛的折磨外，還要付出大量的時(shí)間和精力。若利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療網(wǎng)站，可以想象一下，在網(wǎng)絡(luò)上可以提前將病患的資料以及基本情況通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)傳輸于醫(yī)生，經(jīng)過分析后，病患可再與醫(yī)生提前進(jìn)行門診時(shí)間的預(yù)約。通過這樣簡(jiǎn)單的過程，醫(yī)生即可對(duì)病患的基本情況有了一定的了解，而病患也省去了往返于醫(yī)院之間所需的時(shí)間和精力的消耗，同時(shí)病患也可對(duì)門診時(shí)所應(yīng)該注意的問題提前進(jìn)行了解。通過網(wǎng)絡(luò)往往幾分鐘便可解決的問題，卻大大降低了看病的成本，實(shí)現(xiàn)了加強(qiáng)病患和醫(yī)生之間溝通的目的。
（3）醫(yī)療網(wǎng)站可對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)生起到宣傳作用。以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)站、醫(yī)院、醫(yī)生共贏的目的。在看病的過程中，醫(yī)療網(wǎng)站可設(shè)置“論壇”等性質(zhì)的服務(wù)反饋板塊，通過此板塊病患即可將自己的看病心得以及對(duì)于醫(yī)生服務(wù)的評(píng)價(jià)發(fā)表于網(wǎng)絡(luò)上，通過查詢其病患的留言以及對(duì)醫(yī)生的滿意程度即可對(duì)其看病的醫(yī)生的基本情況有一個(gè)大致的了解。因此，醫(yī)生為提高患者的滿意度，必將加強(qiáng)其服務(wù)的態(tài)度以及醫(yī)術(shù)水平，以提高自身的名譽(yù)度。然而在醫(yī)生提高自己的名譽(yù)度的時(shí)候，醫(yī)院以及網(wǎng)站也到達(dá)了宣傳自身的目的。
2.3 醫(yī)療網(wǎng)站的投資分析
就目前醫(yī)療網(wǎng)站的收益情況來看，多數(shù)醫(yī)療網(wǎng)站主要是以廣告以及醫(yī)藥為主要的收益來源。其中經(jīng)營(yíng)醫(yī)藥的網(wǎng)站利潤(rùn)十分可觀，據(jù)賽迪顧問預(yù)測(cè)，我國醫(yī)藥電子商務(wù)的交易額近3年內(nèi)年增長(zhǎng)速度約為300％，如果以醫(yī)藥市場(chǎng)份額為1 500億計(jì)算，假設(shè)有25％的采購會(huì)在網(wǎng)上進(jìn)行，平均交易費(fèi)率在1.2％左右，就會(huì)形成5億元的電子商務(wù)市場(chǎng)規(guī)模，先期進(jìn)入市場(chǎng)的公司將獲得很高的收益。最近的財(cái)務(wù)報(bào)表顯示，海虹在醫(yī)藥電子商務(wù)領(lǐng)域的毛利潤(rùn)高達(dá)70％。
2000年在中國800億人民幣的IT軟件產(chǎn)品中僅有1.5億的產(chǎn)品是為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開發(fā)的，不到0.2%。即便加上數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品市場(chǎng)，也僅為6億元人民幣。相對(duì)于其他行業(yè)基本穩(wěn)定甚至已經(jīng)飽和的市場(chǎng)，年增長(zhǎng)率為兩位數(shù)的中國醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)市場(chǎng)具有廣闊的發(fā)展前景。
3 結(jié)論及建議
網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療是市場(chǎng)的新寵，其技術(shù)環(huán)境已經(jīng)成熟，具有廣闊的發(fā)展前景。而目前市場(chǎng)上已有的醫(yī)療網(wǎng)站主要是針對(duì)藥品和醫(yī)療器械的推廣，同時(shí)提供醫(yī)療信息服務(wù)的網(wǎng)站存在同質(zhì)化比較嚴(yán)重的問題，其共同弱點(diǎn)在于缺乏整合度較高的品牌化網(wǎng)站。
因此，在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療網(wǎng)站正處于走向成熟的初期，為能在此市場(chǎng)上占據(jù)一席之地，主要在于能為客戶提供獨(dú)特的差異化服務(wù)，從而提高網(wǎng)站的競(jìng)爭(zhēng)力，以達(dá)到樹立網(wǎng)站的品牌效應(yīng)的目標(biāo)。同時(shí)，在品牌的推廣時(shí)期也要注意產(chǎn)品推廣的風(fēng)險(xiǎn)以及服務(wù)模式被模仿的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)此類風(fēng)險(xiǎn)可加強(qiáng)營(yíng)銷策略的推廣并及時(shí)地加強(qiáng)服務(wù)的升級(jí)換代，以達(dá)到強(qiáng)化顧客的忠誠度、降低風(fēng)險(xiǎn)、鞏固其市場(chǎng)地位的作用。
參考文獻(xiàn)
1 許廬生，唐惠明.從信息技術(shù)看我國遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展[J].中國醫(yī)療器械信息，2006（1）
2 朱士俊.我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀、難點(diǎn)以及對(duì)策分析[J].中國信息界，2006（2）
關(guān)鍵詞 市場(chǎng)環(huán)境 醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷 戰(zhàn)略構(gòu)建
一、前言
近年來，醫(yī)療保健需求量的不斷擴(kuò)大為醫(yī)院發(fā)展提供了機(jī)遇。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的興起、外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)駐，又給醫(yī)院帶來很大的威脅與挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)構(gòu)建有效的營(yíng)銷戰(zhàn)略，為醫(yī)療服務(wù)在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有一席之地。
二、醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷的基本概述
（一）醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷的內(nèi)涵
醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷一般指為滿足顧客生理、心理或精神等就醫(yī)需求，在服務(wù)、價(jià)格、技術(shù)、服務(wù)項(xiàng)目等方面進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇，為就醫(yī)顧客提供更有效的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，市場(chǎng)營(yíng)銷在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中占有重要地位，以滿足顧客需求為出發(fā)點(diǎn)、以分析醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)為主要內(nèi)容、以提高社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益為主要目標(biāo)。從而達(dá)到醫(yī)院目標(biāo)活動(dòng)與管理過程的實(shí)現(xiàn)。
（二）醫(yī)療市場(chǎng)的特點(diǎn)
現(xiàn)階段，我國醫(yī)療市場(chǎng)具有八個(gè)特點(diǎn)：第一，醫(yī)療市場(chǎng)主體的客觀性。醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的支配，所以一定程度上可以將醫(yī)療市場(chǎng)理解為客觀存在的商品。第二，醫(yī)療市場(chǎng)具有公益性特點(diǎn)。衛(wèi)生事業(yè)一直屬于國家引導(dǎo)的社會(huì)公益事業(yè)，決定著醫(yī)療市場(chǎng)的公益性特點(diǎn)。第三，供求關(guān)系的復(fù)合性。醫(yī)療市場(chǎng)中的供需關(guān)系既包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)與就醫(yī)顧客之間的關(guān)系，也體現(xiàn)著醫(yī)患之間的情感關(guān)系。第四，醫(yī)療市場(chǎng)受市場(chǎng)規(guī)范及行政干預(yù)的制約。第五。醫(yī)療市場(chǎng)的地域局限性。受服務(wù)范圍以及政府宏觀調(diào)控的影響，使很多醫(yī)院無法主導(dǎo)醫(yī)療市場(chǎng)。第六，服務(wù)質(zhì)量可替代性較差。第七，技術(shù)透明性比較顯著，服務(wù)價(jià)格調(diào)節(jié)較為遲鈍。[1]
三、醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷存在的問題
（一）市場(chǎng)營(yíng)銷意識(shí)薄弱
市場(chǎng)營(yíng)銷理念作為醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的重要指導(dǎo)思想，在目前的醫(yī)院內(nèi)部中仍存在被忽視或誤解的現(xiàn)象。很多人將醫(yī)療事業(yè)視為社會(huì)公益事業(yè)，應(yīng)以救死扶傷為職責(zé)，而非推銷。也有很多醫(yī)院依然保留傳統(tǒng)的市場(chǎng)觀念，認(rèn)為先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備自然會(huì)吸引到很多就醫(yī)顧客。另外，部分醫(yī)院即使懂得醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷的重要性，卻將市場(chǎng)營(yíng)銷理解為廣告宣傳，錯(cuò)誤地理解了營(yíng)銷的本質(zhì)。
（二）醫(yī)療市場(chǎng)沒有準(zhǔn)確定位
現(xiàn)階段，很多醫(yī)院尤其是規(guī)模較小的醫(yī)院，盡管已經(jīng)開始從事市場(chǎng)營(yíng)銷活動(dòng)，卻忽視了就醫(yī)顧客的需求特點(diǎn)，沒有根據(jù)不同消費(fèi)行為、不同消費(fèi)特征的病人群進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)劃分，導(dǎo)致自身市場(chǎng)無法準(zhǔn)確定位，造成市場(chǎng)營(yíng)銷活動(dòng)不具備針對(duì)性。
（三）營(yíng)銷管理方式比較落后
目前，很多醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理時(shí)，過于追求經(jīng)濟(jì)效益，沒有進(jìn)行營(yíng)銷計(jì)劃與控制制度等的分析，忽視了就醫(yī)顧客的需求。在管理手段方面仍以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的管理模式為主，無法滿足現(xiàn)代市場(chǎng)營(yíng)銷的觀念。另外，仍有許多醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)中，仍以管理外行的技術(shù)專家進(jìn)行形成管理，偏重于醫(yī)療技術(shù)而忽視市場(chǎng)營(yíng)銷，即使想在市場(chǎng)營(yíng)銷方面有所建樹，卻缺乏相關(guān)的能力水平。
（四）忽視內(nèi)部宣傳
盡管部分醫(yī)院已經(jīng)開始構(gòu)建市場(chǎng)營(yíng)銷活動(dòng)戰(zhàn)略，以專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院的營(yíng)銷計(jì)劃，但由于完全將營(yíng)銷戰(zhàn)略集中于對(duì)外活動(dòng)中，醫(yī)院內(nèi)部員工對(duì)市場(chǎng)營(yíng)銷仍沒有正確的認(rèn)識(shí)，使就醫(yī)顧客對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的評(píng)價(jià)以及信任程度并不高。
（五）醫(yī)療市場(chǎng)開放程度不夠
受公費(fèi)醫(yī)療體制的影響，部分醫(yī)院已成為很多單位指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定程度上弱化了醫(yī)院的市場(chǎng)營(yíng)銷。同時(shí)，醫(yī)療運(yùn)作與糾紛處理的鑒定者一般為醫(yī)院主管部門，缺乏透明度，為醫(yī)療市場(chǎng)正常秩序的建立帶來很大影響。另外，在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品方面，醫(yī)院只注重自身經(jīng)營(yíng)產(chǎn)品，沒有給予顧客其他需求如疾病預(yù)防、康復(fù)、咨詢、保健等方面的更多關(guān)注，導(dǎo)致醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力下降。[2]
四、市場(chǎng)環(huán)境下的醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略構(gòu)建
（一）增強(qiáng)市場(chǎng)營(yíng)銷觀念
醫(yī)院應(yīng)樹立整體員工的營(yíng)銷意識(shí)，糾正員工對(duì)市場(chǎng)營(yíng)銷的錯(cuò)誤理解，使其認(rèn)識(shí)到市場(chǎng)營(yíng)銷既是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要手段，也能幫助醫(yī)院提高知名度。因此，只有醫(yī)院內(nèi)部員工理解市場(chǎng)營(yíng)銷的真正意義，才能展開醫(yī)院的市場(chǎng)營(yíng)銷活動(dòng)。另外，醫(yī)院可定期地進(jìn)行員工培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)院各部門的相互合作，從醫(yī)院內(nèi)部展開市場(chǎng)營(yíng)銷，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。
（二）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的細(xì)分
對(duì)醫(yī)院進(jìn)行市場(chǎng)細(xì)分，更能幫助選擇適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)市場(chǎng)。一般進(jìn)行細(xì)分的過程應(yīng)根據(jù)客觀實(shí)際情況，以營(yíng)銷醫(yī)院就醫(yī)顧客的因素為標(biāo)準(zhǔn)。例如，地理、年齡、消費(fèi)水平及購買行為等因素。通過市場(chǎng)細(xì)分，醫(yī)院便可以從就醫(yī)顧客的特征及醫(yī)院自身的優(yōu)勢(shì)確定目標(biāo)市場(chǎng)，有針對(duì)性的展開市場(chǎng)營(yíng)銷活動(dòng)。
（三）合理的市場(chǎng)定位
醫(yī)院的市場(chǎng)定位實(shí)指醫(yī)院在市場(chǎng)中的整體形象或在就與顧客心中的位置，主要包括醫(yī)院整體形象、產(chǎn)品定位、技術(shù)實(shí)力、服務(wù)質(zhì)量以及對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)等。市場(chǎng)定位應(yīng)符合就醫(yī)顧客的需求，以自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)為醫(yī)院帶來更多的市場(chǎng)效益。
（四）3C營(yíng)銷戰(zhàn)略的實(shí)施
首先，引用形象識(shí)別戰(zhàn)略，即CI（Corporate Identity）戰(zhàn)略。醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)在市場(chǎng)環(huán)境下向公眾展示自身的特色與優(yōu)勢(shì)，保證醫(yī)院客觀真實(shí)、鮮明獨(dú)特的形象，將救死扶傷的理念深入人心。同時(shí)，醫(yī)院也可以設(shè)置識(shí)別標(biāo)志，展示出醫(yī)院的醫(yī)療特色與醫(yī)療技術(shù)。因此。3C戰(zhàn)略的實(shí)施有效地幫助醫(yī)院擴(kuò)大知名度，樹立良好的質(zhì)量與服務(wù)形象，推動(dòng)市場(chǎng)營(yíng)銷活動(dòng)的發(fā)展。其次，患者滿意戰(zhàn)略，即CS （Customer satifica）戰(zhàn)略。這種戰(zhàn)略主要以“顧客就是上帝”為出發(fā)點(diǎn)，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，盡量保證管理者與醫(yī)院?jiǎn)T工共同參與戰(zhàn)略計(jì)劃的制定，激發(fā)員工的主觀能動(dòng)性，為就醫(yī)顧客提供更好的服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也要向顧客提供滿意服務(wù)與感動(dòng)服務(wù)，提高顧客的滿意度。另外，應(yīng)注重培養(yǎng)人文型的工作人員，懂得如何關(guān)愛病人、尊重別人。第三，構(gòu)建醫(yī)院文化戰(zhàn)略，即CC （Corpirate Culture）戰(zhàn)略。醫(yī)院可通過教育手段、制度規(guī)范及領(lǐng)導(dǎo)示范等方式將醫(yī)院文化深入，保證員工在長(zhǎng)期工作中得以實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，服務(wù)質(zhì)量應(yīng)得到保證，醫(yī)院要從長(zhǎng)遠(yuǎn)觸發(fā)，服從社會(huì)與顧客的利益，提高整體競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)而增加就醫(yī)顧客對(duì)醫(yī)院文化的建設(shè)品牌的認(rèn)同感。
（五）4P組合營(yíng)銷策略
（1）醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品策略。醫(yī)療產(chǎn)品主要指幫助人們解除病痛、恢復(fù)健康的有形物品與無形服務(wù)的綜合?，F(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過程中，在為顧客提供良好的核心產(chǎn)品的同時(shí)，可適當(dāng)提供附加服務(wù)如病情咨詢、疾病預(yù)防等。（2）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格策略。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的公益性質(zhì)，使其在價(jià)格方面一直受到政府的控制。這就要求醫(yī)院降低自身的運(yùn)營(yíng)成本，合理收費(fèi)，增強(qiáng)對(duì)就醫(yī)顧客的吸引力。同時(shí)，在非醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格方面可適當(dāng)做出調(diào)整，如美容服務(wù)等，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。（3）促銷策略。醫(yī)院在工作宣傳方面，應(yīng)避免因過多的廣告宣傳而引起群眾抵觸的情況?？梢赃m當(dāng)?shù)卦趫?bào)紙專欄以及戶外廣告媒體中進(jìn)行宣傳，從而提升人們對(duì)醫(yī)院的關(guān)注度。[3]
五、結(jié)論
基于市場(chǎng)環(huán)境下的醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略應(yīng)不斷構(gòu)建和完善。醫(yī)院自身應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況，進(jìn)行市場(chǎng)定位；內(nèi)部人員也應(yīng)不斷提升自身的市場(chǎng)營(yíng)銷素質(zhì)，為醫(yī)院的整體發(fā)展做出貢獻(xiàn)。
（作者單位為縉云縣中醫(yī)醫(yī)院）
參考文獻(xiàn)
[1] 李弘.醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略[J].營(yíng)銷學(xué)分，2012，2（10）：12-15.
[關(guān)健詞]醫(yī)療質(zhì)量 四格模型 制度
隨著人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求包括技術(shù)質(zhì)量方面的要求和功能質(zhì)量方面的要求兩部分。技術(shù)質(zhì)量和功能質(zhì)量在服務(wù)的過程中并不相互替代。
其中，技術(shù)質(zhì)量是指醫(yī)療服務(wù)中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)含量的部分，反映服務(wù)的技術(shù)性能，是對(duì)醫(yī)療服務(wù)提高人生存質(zhì)量的基本要求，例如醫(yī)療服務(wù)的有效性和安全性，是醫(yī)療服務(wù)中“硬”的方面；功能質(zhì)量是指給醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者或稱服務(wù)對(duì)象帶來消費(fèi)感受的部分，是服務(wù)對(duì)象對(duì)服務(wù)的主觀感受和認(rèn)識(shí)，往往與較高的生活質(zhì)量要求相聯(lián)系，例如服務(wù)提升個(gè)人生活質(zhì)量，以及服務(wù)過程中的舒適程度、方便程度、個(gè)人尊重以及時(shí)間效率等等，是醫(yī)療服務(wù)中“軟”的方面。
以往，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求更多地集中在技術(shù)質(zhì)量方面，即對(duì)醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量要求較高，要求服務(wù)的安全和有效。隨著人們生活水平越來越高，人們?cè)絹碓綇?qiáng)調(diào)接受服務(wù)過程中的主觀感受，即對(duì)功能質(zhì)量的要求不斷增加。
對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，提高技術(shù)質(zhì)量的能力意味著需要較高的技術(shù)水平，而提升功能質(zhì)量也意味著需要較高的滿足服務(wù)對(duì)象功能要求的能力。提升不同方面的質(zhì)量需要不同的能力和相應(yīng)的要素投入，而醫(yī)療服務(wù)的政府管制則通過影響資源要素配置的方式影響醫(yī)療質(zhì)量。因此，我們?cè)噲D用技術(shù)質(zhì)量和功能質(zhì)量構(gòu)建的四格模型來解析政府管制對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響。
一、醫(yī)療質(zhì)量四格模型的內(nèi)涵
橫坐標(biāo)是醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)質(zhì)量，從左往右表明醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)質(zhì)量逐漸增加。不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)質(zhì)量不同，對(duì)常見病、多發(fā)病已經(jīng)形成了規(guī)范的診療方法，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平?jīng)]有特殊要求，普通的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育之后即可完成這類服務(wù)，技術(shù)質(zhì)量要求相對(duì)較低。急救急診服務(wù)由于患者病情危重，要求醫(yī)務(wù)人員在短時(shí)間內(nèi)迅速做出正確的處理，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平要求較高，因而技術(shù)質(zhì)量較高。另一方面，一些高新技術(shù)項(xiàng)目由于要求醫(yī)務(wù)人員接受常規(guī)醫(yī)學(xué)教育之外的培訓(xùn)，同時(shí)需要高新技術(shù)設(shè)備作為服務(wù)的支撐，也有較高的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，例如心臟或顱腦手術(shù)、器官移植等服務(wù)項(xiàng)目。
縱坐標(biāo)是醫(yī)療服務(wù)的功能質(zhì)量，從下往上表明醫(yī)療服務(wù)的功能質(zhì)量逐漸增加。不同的服務(wù)項(xiàng)目也體現(xiàn)了人們對(duì)生活質(zhì)量的不同要求，例如如果說醫(yī)學(xué)整形手術(shù)反映了人們對(duì)于生活中完整的機(jī)體功能的要求，那么醫(yī)學(xué)美容服務(wù)則是人們?cè)跊]有病理改變的情況下，主動(dòng)要求的形象改變，是出于對(duì)完美生活的追求，是要求較高生活質(zhì)量的結(jié)果。
橫、縱坐標(biāo)交叉即組成技術(shù)質(zhì)量和功能質(zhì)量的四格模型。
二、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的四格模型解析
1.第一象限（高技術(shù)質(zhì)量，高功能質(zhì)量）
這些服務(wù)項(xiàng)目要求醫(yī)務(wù)人員能夠達(dá)到較高的安全性和有效性，同時(shí)服務(wù)又包含了人們對(duì)較高生活質(zhì)量的要求。典型的服務(wù)項(xiàng)目是醫(yī)學(xué)美容。醫(yī)學(xué)美容本身對(duì)醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)要求就很高，需要醫(yī)師在醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)以后經(jīng)過專門的技術(shù)訓(xùn)練和長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，同時(shí)還要求服務(wù)結(jié)果符合消費(fèi)者的審美需求。而審美需求屬于提高生活質(zhì)量的范疇，仁者見仁、智者見智，難有一定之規(guī)，因此服務(wù)不僅要求技術(shù)質(zhì)量高，而且功能質(zhì)量也很高。
2.第二象限（低技術(shù)質(zhì)量，高功能質(zhì)量）
這些服務(wù)項(xiàng)目首先在技術(shù)上已經(jīng)具備了良好的安全性和有效性，旨在滿足人們對(duì)于較高生活質(zhì)量的不斷追求，甚至是對(duì)奢侈的享受性生活的追求，或者要求醫(yī)療服務(wù)也能夠在體現(xiàn)個(gè)人社會(huì)地位的條件下完成。越來越多的特需服務(wù)項(xiàng)目符合高功能質(zhì)量的特征。這些服務(wù)提供常常表現(xiàn)為附加著高檔的服務(wù)設(shè)施或者賓館化的服務(wù)環(huán)境，套間結(jié)構(gòu)的病房、獨(dú)立的衛(wèi)生間，有的還有獨(dú)立的備餐室。
在這類服務(wù)設(shè)施中，提供的有些服務(wù)項(xiàng)目是不需要復(fù)雜技術(shù)的。以生理產(chǎn)科服務(wù)為例。生理產(chǎn)科即分娩服務(wù)中的順產(chǎn)服務(wù)，該服務(wù)技術(shù)上早已成熟，并且在有嚴(yán)格產(chǎn)前保健的情況下，排除了產(chǎn)婦分娩過程中可能存在的大部分危險(xiǎn)因素，技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。但是，越來越多的人們已經(jīng)不滿足于僅僅把孩子生下來，而且要求生產(chǎn)過程中體現(xiàn)親情和家庭關(guān)懷，獨(dú)生子女制度也使得生育成為許多家庭中的頭等大事。順應(yīng)這種要求，逐漸出現(xiàn)了溫馨產(chǎn)房、家庭產(chǎn)房、月子之家等等服務(wù)方式，不僅可以實(shí)現(xiàn)母嬰同室，還可以允許丈夫參與生產(chǎn)的全過程以及產(chǎn)前產(chǎn)后的護(hù)理過程。甚至可以享受產(chǎn)后一個(gè)月在醫(yī)院內(nèi)的專業(yè)服務(wù)，由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)和新生兒的生活護(hù)理。
對(duì)于生活質(zhì)量的要求是隨著人們生活水平和生活質(zhì)量的變化而不斷變化的，體現(xiàn)個(gè)人社會(huì)地位的服務(wù)設(shè)施更是沒有也不可能有什么明確的標(biāo)準(zhǔn)，什么樣的功能質(zhì)量可以達(dá)到人們的要求也就有了很大的區(qū)別，難有一定之規(guī)。需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自己的服務(wù)對(duì)象，認(rèn)真了解和分析服務(wù)對(duì)象的需求。因此，這類服務(wù)項(xiàng)目雖然不需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握高精尖的復(fù)雜技術(shù)，但是要求有較強(qiáng)的市場(chǎng)分析能力和市場(chǎng)營(yíng)銷能力。例如，北京和睦家醫(yī)院僅提供技術(shù)質(zhì)量較小的生理產(chǎn)科服務(wù)，但是提供了溫馨的家庭化的生產(chǎn)環(huán)境條件和全程的服務(wù)，而例均服務(wù)費(fèi)用比普通的醫(yī)院順產(chǎn)高出10倍。
3.第三象限（低技術(shù)質(zhì)量，低功能質(zhì)量）
常見病、多發(fā)病診治的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)成熟，服務(wù)的安全性和有效性較好，一般經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育、具有國家規(guī)定的行醫(yī)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員都可以提供，技術(shù)質(zhì)量要求較低。
由于常見病、多發(fā)病在人們的生活中都比較常見，患者與醫(yī)務(wù)人員之間的信息不對(duì)稱程度低。即使是沒有任何醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的人們，也對(duì)于這類疾病的診治有大致的了解，通常門診服務(wù)就可以解決這類問題。對(duì)于這類服務(wù)在功能質(zhì)量方面的要求往往表現(xiàn)在要求服務(wù)的方便、快捷、簡(jiǎn)便上，相對(duì)容易實(shí)現(xiàn)，不要求復(fù)雜的管理技術(shù)和管理能力。
4.第四象限（高技術(shù)質(zhì)量，低功能質(zhì)量）
這些服務(wù)項(xiàng)目往往在安全性和有效性方面還不能完全保證，或需要相當(dāng)高的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平，但不為滿足人們對(duì)于奢侈生活的要求，或者人們?cè)诮邮芊?wù)的時(shí)候，以挽救生命為主，并不更多地考慮生活質(zhì)量。例如急救急診服務(wù)，人們?cè)诩痹\急救服務(wù)中實(shí)現(xiàn)最大限度地挽救生命的目的，而不會(huì)去要求服務(wù)過程中的舒適、溫馨，對(duì)快捷的要求也是為了能夠降低死亡率和傷殘率，而不是單純?yōu)榱丝s短就診時(shí)間。一些高技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目要求超過一般水平的醫(yī)學(xué)技術(shù)，往往需要特殊的專門訓(xùn)練才能掌握，是一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)和只經(jīng)過醫(yī)學(xué)院校教育的醫(yī)務(wù)人員難以達(dá)到的。例如顱腦手術(shù)或者心臟手術(shù)，技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)生必須經(jīng)過嚴(yán)格的專門培訓(xùn)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐才能逐漸獨(dú)立擔(dān)當(dāng)主刀的任務(wù)。不僅醫(yī)務(wù)人員需要比較長(zhǎng)的成長(zhǎng)成熟期，還需要一個(gè)特定的醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)，彼此協(xié)作才能完成一項(xiàng)技術(shù)服務(wù)。此外，醫(yī)院開展這樣的服務(wù)項(xiàng)目往往還需要配備相應(yīng)的高新設(shè)備，這些高新設(shè)備動(dòng)輒百萬，需要醫(yī)院做相當(dāng)大的投入。
三、影響醫(yī)療質(zhì)量的制度性因素
不論是要保證技術(shù)質(zhì)量還是提升功能質(zhì)量，都需要配備相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)資源，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在政府管制的框架下配置資源，政府的管制可以影響到醫(yī)療服務(wù)資源的配置，也同樣影響著關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量的資源配置。在此，我們討論政府管制對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響。
1.政府管制產(chǎn)生的制度性條件
我國在50年代末的社會(huì)主義改造工作之后，全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)為全民或集體所有制的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)對(duì)社會(huì)民間資本重新開放已經(jīng)是到了20世紀(jì)80年代末期，目前成立的大部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是在90年代甚至更晚的時(shí)間建立起來的。普遍而言，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有市場(chǎng)的先進(jìn)優(yōu)勢(shì)。這種優(yōu)勢(shì)使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以有比較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的積累，包括醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療設(shè)備上的積累。
醫(yī)療服務(wù)是技術(shù)先導(dǎo)型的，技術(shù)人員隊(duì)伍對(duì)機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展至關(guān)重要。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在較長(zhǎng)的發(fā)展歷程中，已經(jīng)積累了豐富的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，并且形成了比較穩(wěn)定的人員梯隊(duì)，90年代以前，可以說醫(yī)學(xué)界全部在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的院士、教授、主任醫(yī)師都無一例外是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且公立機(jī)構(gòu)還擁有包括出國學(xué)習(xí)等各種政府設(shè)定的培訓(xùn)途徑。相比之下，人才是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大問題，一方面高學(xué)歷、高職稱、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師都在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就職，另一方面醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生也往往優(yōu)先選擇公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在專業(yè)技術(shù)人才上的渠道優(yōu)勢(shì)使得民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不通過“挖墻腳”的方式尋找合適的人才。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)政府或者上級(jí)單位的行政性指令設(shè)置，不僅有來自上級(jí)主管部門的經(jīng)常性撥款，還有專門用于基建和大型設(shè)備購置的專項(xiàng)撥款。同時(shí)，雖然大都已經(jīng)實(shí)行自負(fù)盈虧，但是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有因?yàn)榻?jīng)營(yíng)虧損退出醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展新設(shè)備、新項(xiàng)目方面的管理決策可能表現(xiàn)為技術(shù)導(dǎo)向而非市場(chǎng)導(dǎo)向。在一個(gè)缺乏主動(dòng)性的領(lǐng)導(dǎo)任期內(nèi)可以表現(xiàn)得優(yōu)柔寡斷、官僚氣息十足；在一個(gè)雄心勃勃的領(lǐng)導(dǎo)任期內(nèi)也可以表現(xiàn)出敢做敢為的魄力，在引進(jìn)高新設(shè)備上積極主動(dòng)，決策效率更“高”。而民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療項(xiàng)目選擇基于市場(chǎng)導(dǎo)向，需要自己承擔(dān)設(shè)備購置和人才引進(jìn)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，在投資上反而表現(xiàn)得更傾向于相對(duì)保守，不會(huì)在沒有市場(chǎng)分析的情況下盲目躍進(jìn)。
2.制度性條件對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響
技術(shù)人才和設(shè)備是構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的重要要素，政府管制措施通過影響醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，從而影響到不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立時(shí)間長(zhǎng)的市場(chǎng)先進(jìn)優(yōu)勢(shì)以及在籌資制度、人事管理、技術(shù)培訓(xùn)和醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)方面的優(yōu)勢(shì)都促成了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有相對(duì)較強(qiáng)的技術(shù)質(zhì)量能力。政府管制的制度性條件使得公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展高技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)項(xiàng)目上更有優(yōu)勢(shì)，更可以提供技術(shù)質(zhì)量要求高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。我國在90年代開始，在引進(jìn)高新設(shè)備方面的“醫(yī)武競(jìng)賽”已經(jīng)在一定程度上說明了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的管理決策機(jī)制。由此可見，雖然普遍而言，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占據(jù)著技術(shù)優(yōu)勢(shì)，但這種優(yōu)勢(shì)更多地得益于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所擁有的制度優(yōu)勢(shì)，得益于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)進(jìn)入歷史和政府扶植。
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)管理上具有體質(zhì)和機(jī)制帶來的優(yōu)勢(shì)，包括財(cái)務(wù)管理能力、市場(chǎng)開拓能力等，對(duì)服務(wù)對(duì)象的消費(fèi)需求更敏感，因此在提供功能質(zhì)量上更勝一籌。現(xiàn)實(shí)世界中，大量的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以服務(wù)為市場(chǎng)切入點(diǎn)而很少有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以技術(shù)作為市場(chǎng)切入點(diǎn)，就反映了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在功能質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)。這種優(yōu)勢(shì)源于對(duì)市場(chǎng)的反映，而不是制度性優(yōu)勢(shì)。
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量走?？瓢l(fā)展道路提升了其提供某一方面技術(shù)質(zhì)量的能力，但也使之回避了與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的全面競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。雄厚的資本力量則可以幫助民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在高功能質(zhì)量之外，還進(jìn)入高技術(shù)質(zhì)量的服務(wù)領(lǐng)域。資本首先被民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于吸引人才。武漢亞洲心血管醫(yī)院開辦之初，吸引?？迫瞬诺男匠晁绞枪⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)的事業(yè)單位工資標(biāo)準(zhǔn)無法比擬的。其次，資本為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)高精尖的專業(yè)技術(shù)設(shè)備，用于發(fā)展高精尖的專科服務(wù)。資本的準(zhǔn)入和大規(guī)模資本的進(jìn)入使得民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有可能進(jìn)入了高功能質(zhì)量、高技術(shù)質(zhì)量的領(lǐng)域。
大量的個(gè)體診所則處在提供低功能質(zhì)量、低技術(shù)質(zhì)量的領(lǐng)域。這類服務(wù)對(duì)環(huán)境設(shè)施的要求一般，不需要豪華裝修和高檔次的陳設(shè)布置。簡(jiǎn)單整潔的服務(wù)環(huán)境和常見病、多發(fā)病的常規(guī)處理，服務(wù)的功能質(zhì)量表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員與患者之間建立在毗鄰關(guān)系上的親和力之中。功能質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)使得正規(guī)的個(gè)體診所在常見病、多發(fā)病的服務(wù)上勝過公立的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一籌。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也有大量診所、門診部等基層機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院相比，沒有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和高水平的技術(shù)人員，畢業(yè)后培訓(xùn)不足，提供技術(shù)質(zhì)量的能力相對(duì)欠缺，技術(shù)質(zhì)量不足；與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，則表現(xiàn)為功能質(zhì)量不足。他們沒有大醫(yī)院的技術(shù)水平卻有著大醫(yī)院繁雜的服務(wù)程序，他們和個(gè)體診所一樣處理常見病、多發(fā)病的問題，但卻采用坐等病人上門的服務(wù)方式，又沒有個(gè)體醫(yī)生對(duì)患者的親和力和關(guān)懷、耐心的態(tài)度。
現(xiàn)實(shí)中的觀察印證了上述政府管制對(duì)醫(yī)療服務(wù)四格模型的制度性影響。大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以功能質(zhì)量立足，走?？苹l(fā)展道路，在條件成熟的時(shí)候逐步擴(kuò)張。而公立醫(yī)院擁有高精尖設(shè)備和頂級(jí)的醫(yī)療人才，提供急診、急救服務(wù)和各種高新技術(shù)的醫(yī)療服務(wù)。大量存在的個(gè)體診所與服務(wù)對(duì)象有著鄰里般的感情，在向周圍群眾提供常見病、多發(fā)病的服務(wù)中得心應(yīng)手。而公立的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)變成了在公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)夾縫找不到生存處理的最大難題。
四、小結(jié)
在醫(yī)療服務(wù)四格模型中，高技術(shù)水平且功能質(zhì)量較好的服務(wù)項(xiàng)目處于高技術(shù)質(zhì)量、高功能質(zhì)量的第一象限，急診急救等服務(wù)項(xiàng)目處在高技術(shù)質(zhì)量、低功能質(zhì)量的第四象限，特需醫(yī)療服務(wù)則屬于低技術(shù)質(zhì)量、高功能質(zhì)量的第二象限，常見病、多發(fā)病的常規(guī)處理屬于低技術(shù)質(zhì)量、低功能質(zhì)量的服務(wù)方式。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)院；市場(chǎng)營(yíng)銷；體會(huì)
隨著醫(yī)療管理體制改革的逐步深入，越來越多的醫(yī)院，尤其是民營(yíng)醫(yī)院頻頻在報(bào)紙、電視等媒體上進(jìn)行廣告宣傳。說明了品牌理念和形象定位正被他們接納。市場(chǎng)營(yíng)銷在醫(yī)療業(yè)發(fā)展中的地位和作用也日益顯現(xiàn)出來。醫(yī)院的市場(chǎng)營(yíng)銷必須堅(jiān)持以市場(chǎng)為導(dǎo)向，學(xué)習(xí)、研究、掌握市場(chǎng)運(yùn)動(dòng)規(guī)律，牢固樹立市場(chǎng)營(yíng)銷觀念，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。
1 意識(shí)先行是醫(yī)院營(yíng)銷的首要條件
醫(yī)院需要營(yíng)銷，但做好營(yíng)銷必須意識(shí)先行。醫(yī)院營(yíng)銷是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下產(chǎn)生的一種營(yíng)銷觀念，隨著我國社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，特別是我國加入WTO以后，世界經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程不斷加快，不管是營(yíng)利性組織還是非營(yíng)利性組織，營(yíng)銷已經(jīng)被廣泛興起并作為經(jīng)營(yíng)手段之一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)是一個(gè)獨(dú)立的法人實(shí)體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直面市場(chǎng)，生存和發(fā)展由市場(chǎng)來決定。隨著改革的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，等、靠、要的做法已經(jīng)不能解決問題。醫(yī)療服務(wù)既有社會(huì)屬性，又有經(jīng)濟(jì)屬性，在了解醫(yī)療服務(wù)的兩重性后，我們也需要正確地看待它們，不能過分強(qiáng)調(diào)社會(huì)屬性，也不能只強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)屬性而忽視社會(huì)屬性。只有解決了醫(yī)療服務(wù)是否存在營(yíng)銷和是否需要營(yíng)銷這一意識(shí)的問題后，下一步才能從運(yùn)作的角度來考慮如何實(shí)施醫(yī)院營(yíng)銷。
2 現(xiàn)代醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷體系是醫(yī)院營(yíng)銷的必要條件
醫(yī)院市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)為客戶提供了大量可供選擇的對(duì)象和醫(yī)院產(chǎn)品、醫(yī)院服務(wù)。要搶占醫(yī)療市場(chǎng)先機(jī)，必須在管理體制上推陳出新，以市場(chǎng)為導(dǎo)向、以病人為中心，重構(gòu)醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)模式和客戶服務(wù)方式。必須對(duì)現(xiàn)有業(yè)務(wù)部門重新進(jìn)行組織和職能調(diào)整，設(shè)置市場(chǎng)營(yíng)銷部，強(qiáng)化醫(yī)院產(chǎn)品的開發(fā)、營(yíng)銷和客戶服務(wù)的職能，構(gòu)筑新的業(yè)務(wù)流程體系。市場(chǎng)營(yíng)銷應(yīng)及時(shí)了解醫(yī)療服務(wù)需求情況，了解醫(yī)療動(dòng)態(tài)與各醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況，分析醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)走勢(shì)；組織制訂醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷計(jì)劃，制訂醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷的規(guī)章制度；撰寫醫(yī)療市場(chǎng)分析報(bào)告，提出改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的意見；建立重點(diǎn)客戶檔案，加強(qiáng)大客戶的營(yíng)銷關(guān)系管理，對(duì)顧客滿意度和員工滿意度進(jìn)行分析；利用各種傳播媒介、健康講座、義診、舉辦聯(lián)合活動(dòng)，做好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的推廣與宣傳工作；抓好客戶服務(wù)中心的管理工作，為顧客提供診前、診中、診后的一體化服務(wù)；利用醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)廣泛開展醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目合作或其他相關(guān)項(xiàng)目的合作；根據(jù)醫(yī)院定位選擇目標(biāo)顧客群，有針對(duì)性地為相關(guān)部門和科室提供營(yíng)銷資訊；做好醫(yī)護(hù)人員和其他人員的營(yíng)銷培訓(xùn)，指導(dǎo)科室開展?fàn)I銷技能訓(xùn)練，提高全員、全程營(yíng)銷水平。
3 創(chuàng)建良好的服務(wù)營(yíng)銷隊(duì)伍是醫(yī)院營(yíng)銷的保證
人是服務(wù)的生產(chǎn)者，離開了人，其他就無從談起；擁有一支優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍，是決定醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的重要因素。因此，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院營(yíng)銷隊(duì)伍素質(zhì)的要求具有十分重要的意義。醫(yī)院營(yíng)銷隊(duì)伍素質(zhì)包括：（1）要有豐富的知識(shí)面。醫(yī)院的營(yíng)銷人員應(yīng)該說是一種特殊的專業(yè)人才，他除了具備醫(yī)學(xué)和營(yíng)銷學(xué)的專業(yè)知識(shí)外，還要懂得醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)與規(guī)律、國家有關(guān)衛(wèi)生工作的政策與法規(guī)，還應(yīng)該熟悉各種法律法規(guī)，準(zhǔn)確地掌握各種醫(yī)療法律、法規(guī)和規(guī)則，以及其他相關(guān)的法律、法規(guī)和法令。只有掌握了豐富的知識(shí)，在開展?fàn)I銷工作中才能做到得心應(yīng)手，符合法律要求，并取得預(yù)期的效果；（2）要有一定的調(diào)查分析能力。進(jìn)行醫(yī)療市場(chǎng)狀況調(diào)查、搜集整理調(diào)查資料、綜合分析有關(guān)資料、進(jìn)行正確的營(yíng)銷決策等是醫(yī)院營(yíng)銷工作重要的技術(shù)和程序，也是醫(yī)院營(yíng)銷人員的基本技能。這就要求營(yíng)銷人員要善于總結(jié)和分析有關(guān)資料，運(yùn)用資料分析的方法對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)和競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)做出科學(xué)的判斷，以提出切實(shí)可行的營(yíng)銷對(duì)策。因此，醫(yī)院的營(yíng)銷人員只有具備了一定的調(diào)查分析能力，才能正確確定營(yíng)銷工作的近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期戰(zhàn)略；（3）要有一定的組織協(xié)調(diào)能力。醫(yī)院營(yíng)銷工作是一項(xiàng)科學(xué)性和實(shí)踐性都比較強(qiáng)的工作，具體做起來又十分繁雜。既有內(nèi)部營(yíng)銷的問題，也有外部營(yíng)銷的問題，這就要求醫(yī)院的營(yíng)銷人員具有一定的組織協(xié)調(diào)能力。只有具備了這一能力，營(yíng)銷工作開展起來才能做到上下、內(nèi)外協(xié)調(diào)，保證各項(xiàng)營(yíng)銷活動(dòng)有秩序、有計(jì)劃、有步驟地正常運(yùn)行；（4）要有較強(qiáng)的語言表達(dá)能力。營(yíng)銷工作具有很強(qiáng)的公關(guān)性，因此語言表達(dá)能力對(duì)一名營(yíng)銷人員來說是一項(xiàng)非常重要的能力，不具備良好的語言表達(dá)能力是很難勝任營(yíng)銷工作的；（5）要有較強(qiáng)的文字寫作能力。在醫(yī)院的營(yíng)銷活動(dòng)中，營(yíng)銷人員的文字寫作能力如何直接關(guān)系到營(yíng)銷的效果。不管營(yíng)銷渠道和方式如何變換，文字表達(dá)能力都將成為營(yíng)銷活動(dòng)成功與否的關(guān)鍵。只有具備了較強(qiáng)的文字寫作能力，才能撰寫出優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療市場(chǎng)分析報(bào)告、各種營(yíng)銷宣傳材料以及營(yíng)銷策略報(bào)告等，因此，作為醫(yī)院的一名營(yíng)銷人員，一定要注重培養(yǎng)和提高自己的文字寫作能力；（6）要有一定的交際能
力。現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，要求人與人之間建立廣泛的、多層次的聯(lián)系，營(yíng)銷人員必須具備相當(dāng)?shù)纳缃荒芰Γ駝t是做不好營(yíng)銷工作的。所以，營(yíng)銷人員一定要掌握一些必備的交際方式、禮儀和技巧規(guī)范，以便在交際活動(dòng)中做到得心應(yīng)手；（7）要有一定的創(chuàng)新精神。醫(yī)院營(yíng)銷人員必須具有一定的創(chuàng)新精神，營(yíng)銷工作才有特色，才能使醫(yī)院的工作蓬勃發(fā)展，永遠(yuǎn)立于不敗之地。因此，作為一名醫(yī)院的營(yíng)銷人員，一定要善于思考，銳意創(chuàng)新，敢于把一些新的想法和創(chuàng)意應(yīng)用于營(yíng)銷實(shí)踐，切切實(shí)實(shí)地使?fàn)I銷工作在推動(dòng)醫(yī)院的改革與發(fā)展中做出貢獻(xiàn)。 4 制訂營(yíng)銷計(jì)劃是醫(yī)院營(yíng)銷的基礎(chǔ)
醫(yī)院營(yíng)銷是一條服務(wù)價(jià)值鏈，就醫(yī)療服務(wù)而言，涉及診療技術(shù)創(chuàng)新、藥品采購、門急診、住守、后勤服務(wù)等多個(gè)環(huán)節(jié)。營(yíng)銷計(jì)劃的核心就是充分發(fā)揮產(chǎn)品、價(jià)格、促銷和銷售渠道的組合作用，達(dá)成營(yíng)銷目的。對(duì)此采取積極有效的做法，及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)出擊，大膽創(chuàng)新，力求體現(xiàn)出人無我有、人有我優(yōu)的辦院特色，制定一系列有利于醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略決策。樹立以顧客為關(guān)注的焦點(diǎn)中心，堅(jiān)持認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)療營(yíng)銷的核心是患者；認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)療營(yíng)銷重點(diǎn)提供的是患者最需要的醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)持以人為本的宗旨。以深化服務(wù)，深刻領(lǐng)會(huì)“100-1=0”的服務(wù)理念，制訂營(yíng)銷計(jì)劃。
5 樹立優(yōu)質(zhì)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略是醫(yī)院營(yíng)銷的目標(biāo)
“質(zhì)量在我心中，安全在我手中”、“質(zhì)量是醫(yī)院的生命”這種意識(shí)，已經(jīng)成為各級(jí)各類醫(yī)院的一種經(jīng)營(yíng)信條，成為廣大醫(yī)護(hù)人員的共識(shí)。從戰(zhàn)略角度來看，醫(yī)療質(zhì)量的確是醫(yī)院的生命。那么如何為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，具有以下幾方面的要求：（1）依法執(zhí)業(yè)行醫(yī)。健全和完善各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度在醫(yī)療質(zhì)量管理中起著提高工作效率、保證醫(yī)療質(zhì)量、防止差錯(cuò)的重要作用。從實(shí)際出發(fā)，對(duì)原有的各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度及時(shí)補(bǔ)充和完善，其中主要有三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、醫(yī)療質(zhì)量管理細(xì)則等規(guī)章制度。通過建章立制來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，達(dá)到提高醫(yī)療技術(shù)，提高治愈率，降低死亡率，實(shí)施優(yōu)質(zhì)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的目的；（2）要建立激勵(lì)運(yùn)行機(jī)制。目前醫(yī)院對(duì)人才使用很多，培養(yǎng)不夠，有的醫(yī)院重視了培養(yǎng)又缺乏生活方面的關(guān)心，這些都影響了人才作用的發(fā)揮。因此要建立“激勵(lì)、培養(yǎng)、使用、關(guān)心”的運(yùn)行機(jī)制，把四者緊密地結(jié)合起來，使之形成合力，對(duì)做出突出貢獻(xiàn)的人才在精神上和物質(zhì)上給予鼓勵(lì)；對(duì)不思進(jìn)取、不務(wù)正業(yè)的人員不予聘任，做到獎(jiǎng)罰分明；（3）樹立以病人為中心的服務(wù)理念。醫(yī)院因病人而存在，病人就是醫(yī)院的顧客。隨著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)新格局逐步形成，病人不僅會(huì)選醫(yī)生，還會(huì)選擇醫(yī)院。過去，如果問醫(yī)院的管理者，是不是病人對(duì)他們最重要，一部分人的答案是肯定的；現(xiàn)在如果去問同樣的問題，大部分人的答案是肯定的；不久的將來再問這個(gè)問題，所有的人答案是肯定的。病人滿意是一種心理活動(dòng)，是病人的需求被滿足的愉悅感。
6 樹立優(yōu)質(zhì)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略是醫(yī)院營(yíng)銷成功的保障
21世紀(jì)是一個(gè)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)的世紀(jì)，病人選擇醫(yī)院將以醫(yī)療質(zhì)量的高低為第一要素。從戰(zhàn)略角度來看，醫(yī)療質(zhì)量的確是醫(yī)院的生命。優(yōu)質(zhì)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略要求：（1）樹立物資成本管理的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中實(shí)施成本管理主要是針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)過程中發(fā)生的成本費(fèi)用進(jìn)行預(yù)測(cè)、計(jì)劃、核算、控制、分析和考核，這是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的根本保障，成本管理中往往偏重于對(duì)實(shí)際成本的核算與分析，忽略了對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的資金、物資、時(shí)間、信息等要素的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，對(duì)成本管理工作中存在的問題缺乏全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。全方位管理是指所有核算部門及科室、各個(gè)環(huán)節(jié)，都要通過計(jì)劃、控制、核算、分析、考核等辦法，計(jì)算出每一項(xiàng)目的投入、每一病種治療費(fèi)用支出，進(jìn)行費(fèi)用支出與收益的嚴(yán)密核算和比較。如過去多數(shù)醫(yī)院只關(guān)注傳統(tǒng)患病人群，而忽略了亞健康的人群，所以目前我們應(yīng)建立體檢中心，實(shí)行預(yù)約、檢查、診斷、治療、跟蹤“一條龍”服務(wù)，提供從幾十元的簡(jiǎn)單體檢到上千元的高級(jí)體檢以及各種“體檢套餐”。搞好單病種費(fèi)用分析，制訂單病種治療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，可推行“單病種治療最高限價(jià)法”；（2）樹立人員成本管理的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略。在醫(yī)療經(jīng)營(yíng)中確立了經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和經(jīng)營(yíng)辦法，就必須實(shí)行分級(jí)、分崗位、分工作環(huán)節(jié)、分人實(shí)行責(zé)任制的辦法，實(shí)行定編、定崗、定責(zé)任，堅(jiān)持責(zé)任到崗、責(zé)任到人，建立成本制度、責(zé)任中心和成本會(huì)計(jì)，嚴(yán)格考核制度和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的反饋制度，使全面成本管理在醫(yī)院各級(jí)管理中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，建立有效的自我約束機(jī)制，發(fā)揮全面成本管理的應(yīng)有作用。
據(jù)普華永道的評(píng)估報(bào)告顯示，到2017年，全球移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到230億美元，中國則有望達(dá)到25億美元。2015年是我國“十二五”規(guī)劃的最后一年，也是醫(yī)療健康行業(yè)“攻城拔寨”的一年，但其中涉及到“互聯(lián)網(wǎng)＋”的領(lǐng)域更是風(fēng)起云涌。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的2016：一個(gè)供給側(cè)的視角
作為一個(gè)被資本強(qiáng)力催長(zhǎng)的分支，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在中國的發(fā)展本身并不具備成熟的條件。雖然，中國醫(yī)療市場(chǎng)的變革正在展開，市場(chǎng)的需求也遠(yuǎn)高于供給，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展遠(yuǎn)未到達(dá)爆發(fā)的時(shí)點(diǎn)。在欠缺成熟催化劑的前提下，目前被資本強(qiáng)力推高的公司正面臨巨大的發(fā)展模式可持續(xù)性挑戰(zhàn)，2016勢(shì)必將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療涅重生之年。
醫(yī)療市場(chǎng)的走勢(shì)
要理解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來發(fā)展的方向，必須首先理解中國醫(yī)療市場(chǎng)未來的走勢(shì)。鑒于中國長(zhǎng)期的老齡化和醫(yī)療服務(wù)需求的高漲，套用供給理論可能更適合作為醫(yī)療市場(chǎng)分析的框架。供給理論強(qiáng)調(diào)改善供給能力來調(diào)整需求，好的供給自然能帶來需求，通過降低政府對(duì)資源的支配，加強(qiáng)市場(chǎng)優(yōu)化資源配置來達(dá)到良好的治理效果。供給側(cè)改革初期治理的核心是淘汰落后產(chǎn)能并通過市場(chǎng)優(yōu)化產(chǎn)能供給，而政府在多個(gè)渠道降低直接管理，鼓勵(lì)創(chuàng)新，更多的轉(zhuǎn)向以監(jiān)管為核心的治理模式。
在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，需求并沒有下降，反而在節(jié)節(jié)上升，但有效優(yōu)質(zhì)的供給卻始終非常匱乏。因此，相比于那些需求疲軟的行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)是供給側(cè)改革更容易體現(xiàn)效果的對(duì)象。而要改革，首先是應(yīng)該將落后產(chǎn)能淘汰和重組并強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)產(chǎn)能，從而進(jìn)一步有效滿足市場(chǎng)需求。
從市場(chǎng)現(xiàn)狀來看，目前三甲醫(yī)院集中了優(yōu)勢(shì)產(chǎn)能，無論是人才、技術(shù)水平還是硬件設(shè)備，三甲一應(yīng)俱全，也獲得了需求方的一致認(rèn)可。而二級(jí)以下醫(yī)院，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則因?yàn)槿贬t(yī)少藥，成為落后產(chǎn)能，需求方不認(rèn)可，看病的人寥寥可數(shù)。表面看來，改善供給只要擴(kuò)大三甲，淘汰基層就能實(shí)現(xiàn)。
但是，醫(yī)療服務(wù)有別于普通商品，其自身的供給邏輯并沒有這么簡(jiǎn)單。三甲雖然集中了優(yōu)勢(shì)資源，但價(jià)格高昂，浪費(fèi)嚴(yán)重，嚴(yán)重耗費(fèi)了支付方和病人的資金。由于小病占了醫(yī)療需求的大多數(shù)，而大病的占比畢竟只是少數(shù)；如果任何小病都涌向三甲，勢(shì)必造成進(jìn)一步的醫(yī)療資源浪費(fèi)，導(dǎo)致供需失衡無法扭轉(zhuǎn)，最終讓病人和作為支付的醫(yī)保承擔(dān)高額的費(fèi)用?；鶎幼鳛槭亻T人則主要以較為合理的價(jià)格為普通的小病提供服務(wù)，而占比較小的疑難雜癥和重癥則交給大醫(yī)院去解決。
因此，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，改善供給的核心是將大醫(yī)院的功能定位于大病，大部分的小病還是回到基層。淘汰落后產(chǎn)能的核心是將自身服務(wù)能力差且無法吸引病人的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)淘汰或重組，加強(qiáng)那些已經(jīng)有較好服務(wù)能力的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于大醫(yī)院來說，由于未來分流會(huì)造成其營(yíng)收下降，應(yīng)該以政策指引的形式讓其明確自身發(fā)展的邊界并做好開源節(jié)流的規(guī)劃，通過深化對(duì)大病的治療能力來增加供給縱深，并規(guī)?；叵鳒p原本被浪費(fèi)的成本。
醫(yī)療供給側(cè)的改革
因此，醫(yī)療供給側(cè)的改革主要集中在幾個(gè)方面：第一，合格醫(yī)療人才的培養(yǎng)和訓(xùn)練。當(dāng)前供需矛盾最為突出的問題是合格醫(yī)生的匱乏，如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng)并通過長(zhǎng)期的訓(xùn)練使其成長(zhǎng)為合格的具有完整服務(wù)能力的醫(yī)生成為重點(diǎn)。在中國專科盛行的體系下，即使放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)也無法為基層提供足夠的合格全科醫(yī)生，這也是目前制約提高供給的另一個(gè)因素。因此，加大合格醫(yī)生的供給才是正道，但這耗費(fèi)的時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)，不能立竿見影。不過與那些試圖通過投機(jī)取巧的方式來解決困境的方式相比，這是更為有效而穩(wěn)健的方案。
第二，支付體系的建立。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體改革的大背景下，服務(wù)費(fèi)用的上升是大勢(shì)所趨，但價(jià)格上升后全國性的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)并未建立，醫(yī)保的控費(fèi)能力也極其粗放。如何在短期內(nèi)建立一整套完整可行的支付價(jià)格體系是一個(gè)較大的挑戰(zhàn)。支付標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)作為供給改革的基礎(chǔ)是最不可或缺的，無論是服務(wù)供需雙方還是產(chǎn)品方，最終都是要依靠這個(gè)作為指引。只有在一個(gè)全國性的支付標(biāo)準(zhǔn)建立后，醫(yī)療市場(chǎng)改革才能落到實(shí)處，市場(chǎng)的調(diào)節(jié)手段也才能體現(xiàn)出來。
另外，商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展也將作為支付體系的有益補(bǔ)充。在過去的10年，高端健康險(xiǎn)獲得了一定的發(fā)展，但市場(chǎng)規(guī)模過小，無法獲得大發(fā)展。未來商業(yè)健康險(xiǎn)主要的市場(chǎng)將集中在中端人群，因?yàn)檫@部分人群對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求最為旺盛，也有能力支付一定的費(fèi)用來購買健康險(xiǎn)。隨著商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展，支付方將支撐優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的成長(zhǎng)，也增加了供給。
第三，政府降低準(zhǔn)入、回歸監(jiān)管。目前優(yōu)質(zhì)供給困難的另一個(gè)重要原因是政府監(jiān)管錯(cuò)位，主要集中在準(zhǔn)入審批而非強(qiáng)化監(jiān)管。要加強(qiáng)供給，需要將準(zhǔn)入降低，讓各類機(jī)構(gòu)都能進(jìn)入，但需要加強(qiáng)事中和事后的監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)療行為。監(jiān)管精細(xì)化將是未來發(fā)展的重點(diǎn)，這對(duì)于政府的治理能力提出了較高的要求，但也為各類輔工具提供了較好的機(jī)會(huì)。同時(shí)，商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展也將有助于控費(fèi)能力的增強(qiáng)，進(jìn)一步提高支付方的監(jiān)管能力。
第四，各層級(jí)協(xié)同體系的建立。要加強(qiáng)供給，光有加強(qiáng)基層優(yōu)質(zhì)供給還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，由于原先的供應(yīng)體系已經(jīng)被嚴(yán)重扭曲，各個(gè)層級(jí)之間原先的協(xié)作體系早已不通暢。如何將各個(gè)層級(jí)之間的協(xié)同體系建立起來，不能僅僅依靠行政命令，還需要有一個(gè)較好的價(jià)值理念作為指引。在這點(diǎn)上，療效將是一個(gè)很有利的核心指標(biāo)，通過療效考核的方式來明確各層級(jí)的合作，將有助于不同機(jī)構(gòu)有著共同的動(dòng)力。
當(dāng)然，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)對(duì)于推動(dòng)增加供給也起著一定的作用，但中國醫(yī)療供給短缺的核心問題是合格醫(yī)生的匱乏，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)只能盤活存量，無法增量，最終還是解決不了短缺的問題。所以，核心還是在加大培養(yǎng)合格人才，但人才的進(jìn)入是需要刺激的，這就不得不依賴支付方的支持，以提高醫(yī)生個(gè)人的收入。而收入的增加必須伴隨著監(jiān)管，否則不僅控費(fèi)流為空談，也將嚴(yán)重?fù)p害病人和支付方的利益。最后，各層級(jí)體系的協(xié)同是完善整個(gè)供給的重要一步，否則供給無法有效，依舊是割裂的區(qū)塊。
從上述簡(jiǎn)單的分析來看，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的改革將是一個(gè)中長(zhǎng)期的過程，但在變革的過程中，各方都將尋找到自身的機(jī)會(huì)。在大規(guī)模的市場(chǎng)變革中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司必須順應(yīng)市場(chǎng)趨勢(shì)來明確自身的定位，拋棄不切實(shí)際的戰(zhàn)略，才能抓住浪潮，否則很可能難以維系。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的未來分成
從供給側(cè)來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來的機(jī)會(huì)將分為幾部分：第一，醫(yī)療人才的培訓(xùn)。由于醫(yī)療人才培訓(xùn)是一個(gè)長(zhǎng)期過程，特別是全科醫(yī)生的培訓(xùn)更是沒有前例可循，課程的研發(fā)和遠(yuǎn)程教學(xué)培訓(xùn)將成為一塊較為穩(wěn)定增長(zhǎng)的市場(chǎng)。同時(shí)，各個(gè)層級(jí)醫(yī)師常年的培訓(xùn)也都將獲得較大的增長(zhǎng)。這部分市場(chǎng)，政府的投入是一部分，更多的是依靠各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。因?yàn)樵诙帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)而自由執(zhí)業(yè)的大趨勢(shì)下，醫(yī)生會(huì)向更好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)，對(duì)人才的爭(zhēng)奪將常態(tài)化，獲得良好的訓(xùn)練是很多處于上升通道的醫(yī)生所渴望獲取的。多層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同對(duì)醫(yī)生的要求明顯變高了，這些都繞不開長(zhǎng)期的培訓(xùn)。
第二，配合監(jiān)管體系的發(fā)展。隨著標(biāo)準(zhǔn)化支付體系的建立，對(duì)醫(yī)療行為監(jiān)管的完善將是一個(gè)長(zhǎng)期的挑戰(zhàn)。在精細(xì)化監(jiān)管建設(shè)的過程中，各類數(shù)據(jù)分析和互聯(lián)網(wǎng)的工具都將獲得運(yùn)用，比如現(xiàn)在逐漸獲得市場(chǎng)關(guān)注的合理用藥系統(tǒng)和未來的PBM等都將是監(jiān)管不可或缺的幫手。
第三，各層級(jí)之間的合作帶來的遠(yuǎn)程醫(yī)療和移動(dòng)醫(yī)療機(jī)會(huì)。隨著各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作的加強(qiáng)，遠(yuǎn)程問診和遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)都將獲得較大的發(fā)展。但遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展更多的將是為各類醫(yī)療合作體提供協(xié)同，而非獨(dú)立第三方的單獨(dú)發(fā)展，遠(yuǎn)程問診的輔角色將日益加強(qiáng)。當(dāng)然，目前中國整體醫(yī)療市場(chǎng)扭曲較為嚴(yán)重，中短期內(nèi)獲得成功的遠(yuǎn)程醫(yī)療公司將是那些能擁有龐大的線下重資產(chǎn)的公司，而非單純的互聯(lián)網(wǎng)公司。這一點(diǎn)與美國的發(fā)展以及行業(yè)投資人早期的基本判斷完全相反，也使得遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域更多的成為一個(gè)巨頭之間的游戲，而非輕資產(chǎn)的互聯(lián)網(wǎng)公司所能運(yùn)營(yíng)的。
而移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展更將緊密圍繞醫(yī)療服務(wù)的需求。由于缺乏價(jià)值醫(yī)療的賠付標(biāo)準(zhǔn)，移動(dòng)醫(yī)療在中國沒有內(nèi)在的驅(qū)動(dòng)力，只能成為各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有效地去管理和服務(wù)病人的工具，以通過數(shù)據(jù)采集和分析來為醫(yī)療服務(wù)提供延伸和診斷輔助。由于主要支付方的醫(yī)保很難作為采購方來采購移動(dòng)醫(yī)療的服務(wù)，而商保發(fā)展又過于緩慢，移動(dòng)醫(yī)療在中短期內(nèi)的發(fā)展更多側(cè)重于技術(shù)類服務(wù)，而非整體。
第四，云計(jì)算和數(shù)據(jù)分析的規(guī)模性擴(kuò)張。在支付、監(jiān)管和多層級(jí)合作的體系下，遠(yuǎn)端的存儲(chǔ)和傳輸將獲得極大的增量，無論是為一家醫(yī)院?jiǎn)为?dú)定制的還是為醫(yī)療合作體共同打造的，都離不開云計(jì)算。同時(shí)，為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)效率、提高支付方的監(jiān)管能力和更好地提高臨床醫(yī)療水平，數(shù)據(jù)分析將不可或缺，擁有大數(shù)據(jù)并不代表有能力去做好數(shù)據(jù)分析，這在未來將是具有專業(yè)化能力公司的角逐之地。
從以上的簡(jiǎn)述來看，目前市場(chǎng)上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司如果要真正尋找到適合自身的模式，必須順應(yīng)市場(chǎng)趨勢(shì)，任何純粹基于互聯(lián)網(wǎng)思維來做醫(yī)療服務(wù)的都將不可持續(xù)。從總體上來看，目前基礎(chǔ)醫(yī)療的供給存在較為嚴(yán)重的問題，對(duì)其進(jìn)行重組和關(guān)停將是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，而想在中期就能有收獲的公司必須暫時(shí)繞開體制，在體制外構(gòu)建一個(gè)線下的重資產(chǎn)模式，才能在一個(gè)區(qū)域提供一個(gè)可能的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式。
因此，未來兩年，能夠在這一市場(chǎng)存活和發(fā)展的首先是擁有線下重資產(chǎn)的大體量公司，光擁有巨額現(xiàn)金依舊很難在這一市場(chǎng)立足。盡管目前有多家公司試圖通過成為商業(yè)健康險(xiǎn)的渠道來獲得營(yíng)收，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司本身是無法通過成為保險(xiǎn)渠道來成長(zhǎng)為巨頭的。
其次，市場(chǎng)趨勢(shì)帶動(dòng)下的大量細(xì)分市場(chǎng)都有機(jī)會(huì)，但對(duì)于大體量的公司來說都不適合，而是那些在細(xì)分領(lǐng)域長(zhǎng)期深耕且專注的公司。無論是數(shù)據(jù)分析，或是合理用藥和未來的PBM公司，都是需要長(zhǎng)期專注才能成功的，但這些市場(chǎng)未來盡管體量會(huì)很大，但市場(chǎng)仍會(huì)長(zhǎng)期分散，很難在短期內(nèi)出現(xiàn)大體量公司。
總之，增加優(yōu)質(zhì)有效的供給是未來醫(yī)療服務(wù)的長(zhǎng)期趨勢(shì)，如何圍繞這一趨勢(shì)去獲取發(fā)展動(dòng)力將是所有醫(yī)療服務(wù)公司都需要思考的問題，互聯(lián)網(wǎng)的工具性屬性將有助于市場(chǎng)的推進(jìn)，但如何成功的在市場(chǎng)上找到契合點(diǎn)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的價(jià)值所在。
是什么讓王杉們“瞧不上”移動(dòng)醫(yī)療？
此前，原北大人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉與春雨醫(yī)生創(chuàng)始人張銳的一場(chǎng)對(duì)話成了移動(dòng)醫(yī)療甚至整個(gè)醫(yī)療界關(guān)注的焦點(diǎn)。然而，相比朋友圈的熱鬧，當(dāng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)的觀眾卻只有一個(gè)感受：雞同鴨講。這場(chǎng)看似激烈的對(duì)話，其實(shí)是兩個(gè)不同領(lǐng)域內(nèi)的大佬在談?wù)撟约盒哪恐械睦硐胧澜纭?/p>
從氣勢(shì)上看，王杉也以壓倒性的發(fā)言時(shí)間，成為現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)之無愧的男一號(hào)。整場(chǎng)對(duì)話也傳遞出一種信號(hào)：站在公立醫(yī)院的角度，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司目前還沒有和他們平等對(duì)談的資格。
真正讓大醫(yī)院院長(zhǎng)“看不上”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的原因是什么？是醫(yī)療質(zhì)量，是商業(yè)模式，還是醫(yī)療資源的所有者與索取者之間強(qiáng)烈的不對(duì)等地位？其實(shí)回頭來看，這種姑且可以用“封閉”或者“偏見”來形容的態(tài)度，多多少少都與院長(zhǎng)們的知識(shí)儲(chǔ)備有關(guān)。
院長(zhǎng)心中的互聯(lián)網(wǎng)、
大數(shù)據(jù)和移動(dòng)醫(yī)療
當(dāng)一個(gè)人擁有足夠的知識(shí)儲(chǔ)備，外界的觀念往往并沒有那么容易影響到他。在菁英階層里，這種模式更加典型。
大型公立醫(yī)院院長(zhǎng)無疑是菁英階層中的菁英階層。在對(duì)話中，王杉不止一次提到了自己的從業(yè)經(jīng)歷，尤其是與互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)有關(guān)的經(jīng)歷?？吹贸鰜?，他對(duì)IBM在醫(yī)療大數(shù)據(jù)的整體解決方案是認(rèn)可的，并且認(rèn)為這將是未來醫(yī)療發(fā)展一個(gè)必然的趨勢(shì)。
對(duì)于院長(zhǎng)們來說，IBM正在做的這些事才是看得見摸得著的，未來對(duì)醫(yī)療行將會(huì)產(chǎn)生巨大的影響。而這一覆蓋云存儲(chǔ)、云計(jì)算的領(lǐng)域才是與醫(yī)療行業(yè)真正對(duì)等的陣營(yíng)。
在張銳為數(shù)不多的發(fā)言內(nèi)容中，其中一點(diǎn)確實(shí)說中了目前大部分公立醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)于信息化和互聯(lián)網(wǎng)的理解：“傳統(tǒng)的醫(yī)療是以醫(yī)療作為主體的，無論是工作還是自己的IT系統(tǒng)都會(huì)往塔尖走?！?/p>
實(shí)際上，無論是院內(nèi)的信息化工作，還是在和信息科的對(duì)接上，院長(zhǎng)們也在進(jìn)行著一次體驗(yàn)式的改革。當(dāng)幾個(gè)醫(yī)院一起開會(huì)的時(shí)候，院長(zhǎng)們拿出手機(jī)，通過業(yè)務(wù)或者管理的信息系統(tǒng)就可以看到自己醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況，或者某個(gè)病人的信息。
對(duì)于院長(zhǎng)們來說，這是一種最直接的體驗(yàn)，真正能感覺到移動(dòng)技術(shù)和信息化帶來的好處。而現(xiàn)在廣義上的移動(dòng)醫(yī)療，尤其是以用戶為中心的平臺(tái)，沒有給院長(zhǎng)帶來任何體驗(yàn)。起碼，沒有任何正面的體驗(yàn)。
院長(zhǎng)的價(jià)值判斷：
投入與產(chǎn)出
面對(duì)張銳半玩笑式的邀請(qǐng)，王杉的回應(yīng)也很直接：“你把我的價(jià)值只限于‘給你用’，我可能還有更大的價(jià)值。”更大的價(jià)值在哪里，委婉點(diǎn)說是給移動(dòng)醫(yī)療“出主意”，再直接點(diǎn)說：這個(gè)游戲得讓醫(yī)院制定規(guī)則。
這樣“霸道總裁式”的回應(yīng)并不是沒有道理，或者說，大型公立醫(yī)院的院長(zhǎng)其實(shí)就是扮演著總裁的角色。他們每天所要面對(duì)的是醫(yī)院里“醫(yī)、教、研”幾條線，時(shí)刻惦記著人才、資金，總是在進(jìn)行價(jià)值的判斷。不難理解，王杉在對(duì)話一開始就拋出的那幾個(gè)問題：醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、人才培養(yǎng)，以及圍繞這一切投入的管理成本。
這些原本就不是移動(dòng)醫(yī)療所能解決的，但是確實(shí)是醫(yī)療行為中必須涉及的部分。談到這樣的問題，是處于院長(zhǎng)這個(gè)位置的一種慣性思維，也是價(jià)值的博弈。
互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)如何沖破醫(yī)院的“壁壘”，這個(gè)問題說著說著就似乎真的成了醫(yī)院的問題。可是回過頭來想想，當(dāng)移動(dòng)醫(yī)療這個(gè)行業(yè)根本沒有建立起來的時(shí)候，就已經(jīng)把“壁壘”掛在嘴邊，認(rèn)定有人在人為地設(shè)置障礙，略顯有些“矯情”。
而對(duì)這個(gè)問題，王杉的回答也很明確：“（互聯(lián)網(wǎng)公司）真的沒有拿出什么現(xiàn)在已經(jīng)成熟的、醫(yī)院必須買的東西。你給到了醫(yī)院什么，醫(yī)院就必須買你的服務(wù)？”
回到最后，還是價(jià)值的判斷和交換。在醫(yī)院看來，他們的價(jià)值是明確的。在目前的醫(yī)療體制下，醫(yī)院仍然是醫(yī)療資源最集中的地方，而大學(xué)醫(yī)院更是“產(chǎn)供銷一體化”。這時(shí)候有人想來分一杯羹，醫(yī)院費(fèi)盡心思培養(yǎng)出來的醫(yī)生資源就這樣在一夜之間要“給你用”，憑什么？
目前公立醫(yī)院院長(zhǎng)們對(duì)于外界，尤其是移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者來說，正逐漸形成一種不愿意接受新鮮事物的刻板印象。假如從這種思維格局里跳出來看，不難發(fā)現(xiàn)，院長(zhǎng)們對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的不屑一顧并不是因?yàn)樗恰靶迈r”的，而是基于自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以及這一行業(yè)能給醫(yī)院帶來的價(jià)值判斷的。
回過頭來再看這次對(duì)話，有人認(rèn)為是不成功的，因?yàn)殡p方始終不在一個(gè)頻道上。不過，能讓外界看到這一點(diǎn)，就已經(jīng)是一種成功了。對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療的創(chuàng)業(yè)者來說，無論有多少用戶，市場(chǎng)估值多少，到了現(xiàn)在確實(shí)是必須要考慮自己對(duì)于目前的醫(yī)療主體――大型公立醫(yī)院來說到底價(jià)值幾何的時(shí)候了。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn)基金;支出;措施
1.前言
1993年,我國開始了城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)。1998年,國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,全國各地以“低水平,廣覆蓋,雙方負(fù)擔(dān),統(tǒng)賬結(jié)合”為原則加緊籌建城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。西安市于1999年初著手進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,在廣泛調(diào)研測(cè)算和研究論證的基礎(chǔ)上,1999年10月1日正式出臺(tái)了《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》和《西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》。經(jīng)過幾年多的發(fā)展,已取得了不小的成就,一是建立了西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架,先后建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、離退休醫(yī)療保障;同時(shí)針對(duì)困難群體出臺(tái)了困難企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法,初步建立了西安市多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系,成立了醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心;二是逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,參保單位逐步由機(jī)關(guān)、事業(yè)單位擴(kuò)展到國有企業(yè)、非公有制企業(yè)和困難企業(yè),參保群體由在職職工,退休職工擴(kuò)大到離休人員、下崗職工和社會(huì)流動(dòng)人員。三是基金征收穩(wěn)步推進(jìn),截至2004年,參保單位達(dá)到4300余戶,參保職工總數(shù)達(dá)124萬人,占應(yīng)參保人數(shù)的77.5%?？梢哉f是總體情況較好。
2.支出影響因素
2.1參保率低
愿意參保而且有支付能力者主要是政府機(jī)關(guān)、科研院所等事業(yè)單位的職員和效益較好的國營(yíng)、集體企業(yè)的在職職工,而私營(yíng)、三資企業(yè)的職工、個(gè)體工商戶和城鎮(zhèn)居民參保率很低。原享受公費(fèi)的在讀大、中專院校的學(xué)生,享受部分勞保醫(yī)療保障待遇的職工直系親屬均未納入現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。再者,對(duì)困難期企業(yè)職工與靈活就業(yè)人員參保設(shè)置較高障礙,使得較大一部分應(yīng)參保的人員流落在體制之外,使保險(xiǎn)基金的積累性減弱,支出受到威脅。
2.2老齡化嚴(yán)重
人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人民生活水平普遍提高,醫(yī)療衛(wèi)生條件改善和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果。同時(shí),也加重了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān),帶來了醫(yī)療費(fèi)用高速增長(zhǎng)的隱憂,老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降,身體狀況相對(duì)較差,屬于慢性病和危重病高發(fā)率人群。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查,老年人發(fā)病率比青年人要高3~4倍,住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%,有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用消耗也將大幅度增長(zhǎng)。
西安市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要籌資方式是用人單位和職工的繳費(fèi),前者繳費(fèi)率為職工工資總額的7%,職工個(gè)人繳費(fèi)為本人工資收入的2%。離退休人員不再負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),僅繳大額統(tǒng)籌8元的2%即1.6元(企業(yè)繳納8%即6.4元),由于老齡化的進(jìn)程的加快,使得在職職工與退休人員的比例,即勞動(dòng)年齡人口負(fù)擔(dān)老年人口的系數(shù)(負(fù)擔(dān)系數(shù))上升。西安市截至2004年,參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工為52.2萬人,退休職工為29.3萬人(本處涉及數(shù)據(jù)僅限西安市內(nèi),不包括區(qū)縣)。在職職工與退休職工的比例已達(dá)1.8∶1,小于全國水平2.4∶1,西安市2004年新參保單位在職職工與退休人員比例降低為1.5∶1,對(duì)退休職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)更重一些,使得統(tǒng)籌基金結(jié)余逐年下降,按照這樣的發(fā)展速度,統(tǒng)籌基金會(huì)將會(huì)出險(xiǎn)。(當(dāng)然,統(tǒng)籌基金支出的逐年增長(zhǎng),也與其他各類住院病人的增加,醫(yī)院、參保人的敗德行為有很大關(guān)系,文章會(huì)另外有所討論。)
這表明,西安市一方面提供醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳費(fèi)人數(shù)相對(duì)于使用這筆資金的人數(shù)在減少,另一方面享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人數(shù)卻在迅速擴(kuò)大。由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上建立起來的,沒有基金的積累與沉淀,現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度有規(guī)定,退休人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),沒有外來基金注入,僅靠當(dāng)期在職職工的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來平衡。對(duì)于在實(shí)行新制度時(shí)已經(jīng)退休的“老人”來說,他們所需的醫(yī)療保險(xiǎn)基金就構(gòu)成一筆“隱性債務(wù)”。在沒有其他渠道的資金解決“老人”醫(yī)療保險(xiǎn)“隱性債務(wù)”的前提下,人口老齡化造成的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的有限性與使用的相對(duì)無限性之間的矛盾,給基金的可持續(xù)發(fā)展帶來了潛在的壓力。
2.3利益驅(qū)動(dòng)
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的管理模式,它的管理難度就在于統(tǒng)籌管理基金使用的彈性較大,稍有不慎,就會(huì)造成統(tǒng)籌基金的流失與浪費(fèi),年人均住院人數(shù)的醫(yī)療費(fèi)過快上漲,正是統(tǒng)籌基金流失迅速加快的一大癥狀,這一癥狀來源于醫(yī)療體制改革中的兩個(gè)因素,即利益驅(qū)動(dòng)因素和道德行為下降因素。
與其他市場(chǎng)相比較,醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的供求關(guān)系比較復(fù)雜,在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上交易主體有三個(gè)(圖1):醫(yī)療保險(xiǎn)的供給方(即醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)),醫(yī)療服務(wù)的提供方(即醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))和醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)方(即醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)者,也是接受醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者或患者),所以,醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上實(shí)際上包含著兩個(gè)市場(chǎng),即保險(xiǎn)市場(chǎng)和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)(圖2)。被保險(xiǎn)人無論在保險(xiǎn)市場(chǎng)或是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)都是屬于需求方,而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不同的市場(chǎng)上其主體的屬性是不同的,在保險(xiǎn)市場(chǎng)上,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是供給方,醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和患者存在許多共同的利益,其屬性偏向需求方;而在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上,醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是供給方,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則是需求方的付款人,所以其屬性偏向需求方。加之保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和消費(fèi)者三方之間信息嚴(yán)重的不對(duì)稱,逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)很高,醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)存在著這么一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系,西安市的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)也不例外,同樣具有以上的特點(diǎn)與屬性。
圖1醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)交易主體
圖2醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)基本結(jié)構(gòu)
從保險(xiǎn)市場(chǎng)分析,由于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)難以對(duì)疾病事件進(jìn)行完全的了解和控制,所以,醫(yī)療費(fèi)用在很大程度上受患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的影響,具體表現(xiàn)在:(1)與未得到醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人相比,被保險(xiǎn)人更傾向于獲取醫(yī)療服務(wù),從而增加醫(yī)療消費(fèi)的概率;(2)一旦發(fā)生醫(yī)療服務(wù)交易,醫(yī)患雙方普遍存在“多多益善”的消費(fèi)動(dòng)機(jī),從造成過度消費(fèi)。因?yàn)獒t(yī)療交易的費(fèi)用是由保險(xiǎn)人支付,被保險(xiǎn)人無須為醫(yī)療消費(fèi)付款,或付出的費(fèi)用遠(yuǎn)低于獲得服務(wù)的全部成本,消費(fèi)者的實(shí)際需求就會(huì)大于他們的實(shí)際需要,這是因?yàn)樵谄渌麠l件不變時(shí),價(jià)格下降,需求上升。而對(duì)醫(yī)方來說,其醫(yī)療服務(wù)的供給并未受到其購買者支付能力的約束,因此為了增加自身的收益,隨意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、為患者提供非必要的、過度的服務(wù)就成為必然。醫(yī)患雙方過度消費(fèi)的偏好,很容易產(chǎn)生由道德風(fēng)險(xiǎn)引致的擴(kuò)張性需求,必然導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加和醫(yī)療資源的浪費(fèi),從而增加保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用賠償支出。從醫(yī)療市場(chǎng)上分析,由于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的特殊性,使得供給方(醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))在交易中占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì),居于支配地位。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)是一種投入,產(chǎn)出是患者治療后的健康狀況,投入可以用醫(yī)療費(fèi)用支出計(jì)算,但產(chǎn)出的“健康”標(biāo)準(zhǔn)卻很難界定和度量,所以對(duì)“健康”的邊際收益很難估算。況且一種疾病有著多種治療方案,不同的醫(yī)生在采取何種治療方案上會(huì)有不同的意見,加之患者極度缺乏醫(yī)療方面的知識(shí)與信息,所以很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)的必要性與價(jià)格的合理性做出判斷,只能被動(dòng)的按照醫(yī)生的要求和建議進(jìn)行購買和消費(fèi)。這種由于產(chǎn)品的特殊性及信息不對(duì)稱導(dǎo)致的交易地位的不平等,加劇了醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)格的扭曲,并且很容易產(chǎn)生由過度供給引致的擴(kuò)張性需求。
就西安市來說,目前采取的是定額結(jié)算辦法,即根據(jù)西安市的醫(yī)療消費(fèi)水平制定一個(gè)合理的次均門診和住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),參保者就診時(shí),無論實(shí)際花費(fèi)的高低,均按平均費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算,這會(huì)刺激醫(yī)療服務(wù)提供人提高服務(wù)效率,減少費(fèi)用支出,也可保證醫(yī)療質(zhì)量。按照“大數(shù)法則”,只要標(biāo)準(zhǔn)制定合理,總的實(shí)際平均費(fèi)用水平應(yīng)該與平均費(fèi)率接近。但在實(shí)際運(yùn)作中,由于醫(yī)院事先知道平均費(fèi)用水平,在提供服務(wù)時(shí)會(huì)盡量將每次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)控制在標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi),以獲得超過實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償,從而會(huì)出現(xiàn)分解診次,分次住院的現(xiàn)象,表現(xiàn)為三級(jí)醫(yī)院為了減輕壓力,分解定額,重病人反復(fù)辦理出入院手續(xù)或院內(nèi)轉(zhuǎn)科,增加住院人次,二級(jí)以下醫(yī)院降低入院標(biāo)準(zhǔn),誘導(dǎo)病人住院,尤其是一些長(zhǎng)期患慢性病的可以門診治療而收治住院。而參保人員考慮到自己的健康問題,以及追求利益最大化的驅(qū)使,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法也樂于接受。老齡化加上這種定額結(jié)算方式(易產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)),使得統(tǒng)籌基金支出過快增長(zhǎng),住院病人迅速增加,2003年醫(yī)保病人為40821人,住院率為5.5%,2004年住院病人為60573人,比上年增加19752人,住院率上漲到7.4%,增長(zhǎng)了1.9%,住院率已經(jīng)接近政策設(shè)計(jì)的警戒線8%。
2.4監(jiān)管力度不夠
西安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心經(jīng)過幾年的發(fā)展,已經(jīng)發(fā)展成具有一整套管理體系,但是,醫(yī)保經(jīng)辦中心受到很大的人力、物力、財(cái)力的限制,醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管設(shè)備配備不齊,又缺乏專門的監(jiān)管隊(duì)伍,對(duì)基金的監(jiān)管、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、對(duì)參保病人的監(jiān)管,都顯得很無力。
醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設(shè)滯后
西安市醫(yī)療保險(xiǎn)制度推行正在逐步深入,醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)由于基金缺乏,自2000年建設(shè)以來遲遲不能完工交付使用,管理技術(shù)手段落后、人力不足、矛盾突出,醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施落后難以到位,個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)利益,不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策,降低了參保職工醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
3.促進(jìn)健康支出的宏觀性措施
3.1積極擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面
在醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面上,關(guān)鍵是觀念要轉(zhuǎn)變,思路要放寬,政策要靈活。在觀念上,要改變過去傳統(tǒng)上“機(jī)關(guān)、國有和集體”的思想。城鎮(zhèn)的所有從業(yè)人員都屬于擴(kuò)面對(duì)象;在思路上,要從國有單位轉(zhuǎn)向多種所有制單位,從大企業(yè)向中小企業(yè),從效益好的單位轉(zhuǎn)向有部分交費(fèi)能力的困難企業(yè),這一思路西安市早已具備,但在具體實(shí)施方面還是不夠靈活,今后在政策上應(yīng)提供多種繳費(fèi)與保障模式,使企業(yè)按能力選擇。使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金制出有一個(gè)雄厚的基礎(chǔ)。
3.2強(qiáng)化管理,堵塞醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的漏洞
制度的好壞,關(guān)鍵在于加強(qiáng)管理,管理不好,制度再好也沒有用。因此,應(yīng)通過建立健全基礎(chǔ)工作資料,加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核算和支出管理來防止醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失。
3.2.1加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算的管理。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核算要執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度,并要加強(qiáng)日常的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算,尤其要建立健全與財(cái)務(wù)部門的對(duì)賬制度,通過對(duì)賬,及時(shí)發(fā)生問題及時(shí)糾正,從而形成較為完善的“雙向”監(jiān)督機(jī)制,防止發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金的擠占挪用現(xiàn)象。
3.2.2嚴(yán)格基金支出管理,規(guī)范基金支出行為。一是嚴(yán)格按醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的規(guī)定支付醫(yī)療保險(xiǎn)基金;二是完善和健全醫(yī)療監(jiān)督管理機(jī)制,即不僅要對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療監(jiān)管中所存在的問題進(jìn)行分析研究,提出解決的措施,盡可能堵塞產(chǎn)生醫(yī)療違規(guī)行為的漏洞,而且要加大醫(yī)療監(jiān)督檢查的力度,規(guī)范醫(yī)療監(jiān)督檢查的行為。三是加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督,定期不定期對(duì)基金收入、支出情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
3.2.3健全醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)資料的管理。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)資料是“基石”,管理的好壞對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳影響很大,也是分析工作的“原料”。因此,一方面應(yīng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和單位的雙向基礎(chǔ)資料管理機(jī)制,實(shí)行動(dòng)態(tài)的強(qiáng)化管理;另一方面要盡快建立起醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò),提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳、核算和管理的工作效率。
3.3重保健抓預(yù)防,增強(qiáng)參保職工身體健康,減少疾病風(fēng)險(xiǎn)
據(jù)測(cè)算,一種疾病的治療費(fèi)至少是預(yù)防費(fèi)用的64倍。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的宗旨和目標(biāo)與大衛(wèi)生觀是一致的,投保人在患病后的基本醫(yī)療需求得到保障外,在為患病是要加強(qiáng)預(yù)防保健。整個(gè)人群健康素質(zhì)提高了,發(fā)病率就會(huì)降下來,醫(yī)療費(fèi)用自然會(huì)節(jié)約。因此,必須從指導(dǎo)思想上改變過去“重治輕防”的傳統(tǒng)模式和觀念,堅(jiān)持“防治結(jié)合,預(yù)防為主”的措施,重視廣大職工的日常預(yù)防保健工作,把保證職工的身體健康、預(yù)防為主的工作做在先,做在前,用較少的成本保證廣大職工的身體健康。
參考文獻(xiàn):
[1]張平均.西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革操作全書.西安市勞動(dòng)局,2002.6.
[2]西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革指南,2002.7.
[3]西安市勞動(dòng)和社會(huì)保障局.西安市醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況,2003.4.30.
[4]仇雨臨、孫樹涵.醫(yī)療保險(xiǎn).中國人民大學(xué)出版社,2000,157-180.
[5]王正斌,劉慧俠.多層次城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系發(fā)展研究.中國軟科學(xué)2003,(2),25-30.
[6]仇雨林.基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)正視人口老齡化.中國社會(huì)保障,2005,(1),27-28.
[7]葉艷,顧成瑤.醫(yī)保中的“道德風(fēng)險(xiǎn)”和“逆向選擇”.中國社會(huì)保障,2004,(6),40-41.
[8]王軍賢.醫(yī)?？ā翱ā痹谀睦?西安晚報(bào),2005.5.31,17版.
[9]俞根元.堵住基金流失的暗道.中國社會(huì)保障,2004,(6),44-45.
