時(shí)間：2023-08-17 17:34:38
序論：在您撰寫醫(yī)療安全管理知識時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
為構(gòu)建醫(yī)療安全管理長效機(jī)制，我院推出了以“十三大醫(yī)療質(zhì)量控制管理”為核心的立體式醫(yī)療安全管理體系，通過全過程、全時(shí)段的醫(yī)療質(zhì)量自控和互控，推進(jìn)了醫(yī)療安全管理的科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化建設(shè)，較好的預(yù)防了醫(yī)療事故的發(fā)生，確保了醫(yī)院健康、穩(wěn)定、和諧發(fā)展，現(xiàn)將主要做法和體會報(bào)告如下。
1 主要做法
1.1 細(xì)化質(zhì)控內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)療管理行為標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院將醫(yī)療安全、病歷、院感、護(hù)理、特檢、檢驗(yàn)、放射、血透、骨科、口腔、藥事、麻醉、計(jì)量與設(shè)備安全管理確定為“十三大質(zhì)控”對象，細(xì)化相應(yīng)管理標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋醫(yī)療行為各個(gè)層面，為醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)、廉潔行醫(yī)、按章辦事提供了規(guī)范依據(jù)。（1）細(xì)化科室崗位履職標(biāo)準(zhǔn)。以“十三大質(zhì)控”內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，明確各科室的崗位職責(zé)、崗位工作目標(biāo)、科室之間協(xié)調(diào)配合要求和科室質(zhì)控內(nèi)容，通過每月對各科室履行職責(zé)情況進(jìn)行質(zhì)控考評，及時(shí)通報(bào)考評結(jié)果，落實(shí)存在問題的限期整改，確保各科室整體醫(yī)療水平不斷提高。（2）細(xì)化科室醫(yī)療行為標(biāo)準(zhǔn)。對各科室自身涉及的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)再進(jìn)行嚴(yán)格的細(xì)化管理，確保醫(yī)療行為管理不留死角。如將醫(yī)院口腔科的質(zhì)控安全管理標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化為口腔、院感、放射、病歷、醫(yī)療安全、計(jì)量與設(shè)備等六大類。質(zhì)控員、質(zhì)控小組以此六大類質(zhì)控細(xì)則為口腔科人員必須遵守的規(guī)章制度，定期進(jìn)行詳細(xì)檢查、考核，確保安全醫(yī)療。（3）細(xì)化醫(yī)務(wù)人員行為標(biāo)準(zhǔn)。對醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行了全程規(guī)范，使全體醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)φ諛?biāo)準(zhǔn)做到按章操作。如醫(yī)院病歷記錄作為診療過程中的主要法律依據(jù)，醫(yī)院在病歷質(zhì)控上，要求各醫(yī)務(wù)人員在書寫病歷時(shí)不但需要分病種、分類別書寫，而且具體規(guī)范了首頁、首（復(fù)）診時(shí)間、主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、病程記錄等所有診療內(nèi)容，從細(xì)節(jié)入手，源頭預(yù)防各類醫(yī)療爭議、糾紛和事故的發(fā)生。
1.2 實(shí)施層級監(jiān)督，確保質(zhì)控要求落到實(shí)處
（1）抓好醫(yī)療質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，構(gòu)筑了一個(gè)全員參與、多層次的動態(tài)四級醫(yī)療質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)，即院級質(zhì)控、職能部門質(zhì)控、質(zhì)控小組質(zhì)控、科室質(zhì)控。醫(yī)院制定質(zhì)控目標(biāo)，明確各質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的工作職能及責(zé)任分工，形成了分片、分點(diǎn)自控和互控的閉環(huán)監(jiān)督體系。（2）抓好臨床科室質(zhì)控監(jiān)督。各科室設(shè)立兼職質(zhì)控員，嚴(yán)格按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實(shí)時(shí)監(jiān)控本科和相關(guān)科室的醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行情況和醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，及時(shí)報(bào)告本科的醫(yī)療差錯(cuò)情況以及提出改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的合理化建議。同時(shí)，科室成員亦行使自控和互控職責(zé)，使科室每個(gè)醫(yī)務(wù)人員切實(shí)做到質(zhì)量從身邊做起，自我約束，互相監(jiān)督。（3）抓好質(zhì)控小組質(zhì)控監(jiān)督。每月有計(jì)劃地組織“十三大質(zhì)控”小組開展自測自評工作，根據(jù)相應(yīng)質(zhì)控指標(biāo)隨時(shí)檢查醫(yī)務(wù)人員的履職情況，認(rèn)真分析醫(yī)療質(zhì)量的數(shù)據(jù)、病人的建議以及質(zhì)量缺陷問題，并通過開展自我查找醫(yī)療隱患、自評工作優(yōu)劣，將存在不足和整改方案及時(shí)上報(bào)職能部門，以引起重視，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)控管理的嚴(yán)密性、規(guī)章制度的嚴(yán)肅性、技術(shù)操作的嚴(yán)格性和臨床思維的嚴(yán)謹(jǐn)性。（4）抓好職能部門質(zhì)控監(jiān)督。醫(yī)務(wù)處和院務(wù)處每季度組織各質(zhì)控小組進(jìn)行一次全面檢查，收集反饋各層面質(zhì)控信息，調(diào)查核實(shí)醫(yī)療缺陷情況，將檢查結(jié)果及時(shí)書面反饋至有關(guān)科室和具體醫(yī)務(wù)人員，召開醫(yī)療安全工作會議開展醫(yī)療調(diào)研工作，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整考評標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制方案，推進(jìn)醫(yī)療安全工作管理。（5）抓好醫(yī)療質(zhì)量管理委員會質(zhì)控監(jiān)督。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會以定期召開會議研討、分析、處理質(zhì)量管理重要問題的方式進(jìn)行監(jiān)督管理，對發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的情況和典型案例分析情況，及時(shí)通報(bào)臨床科室，引起高度重視，預(yù)防各類醫(yī)療事故發(fā)生。
1.3 建立輔助機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高
（1）建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督制度。醫(yī)院從駐地社區(qū)有關(guān)部門、單位、學(xué)校聘請了14名醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員，每半年組織監(jiān)督員座談會，收集監(jiān)督員對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療操作等方面的意見和建議，并認(rèn)真落實(shí)整改。（2）建立病人問卷調(diào)查制度。每月開展門診及住院病員的問卷調(diào)查工作，病區(qū)每月組織召開病人及家屬工休會，認(rèn)真聽取對醫(yī)務(wù)人員的綜合評價(jià)。據(jù)歷年數(shù)據(jù)分析，患者滿意度每上升1%，業(yè)務(wù)工作量同時(shí)上升3%～4.5%，醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率成反比下降5%左右。（3）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任追究制度。對違反醫(yī)療規(guī)章制度的科室與個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對未及時(shí)匯報(bào)醫(yī)療安全隱患的科室與個(gè)人加重處罰，對發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、嚴(yán)重差錯(cuò)事故的科室和個(gè)人，承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。（4）建立激勵(lì)與約束制度。醫(yī)院充分運(yùn)用激勵(lì)與約束相結(jié)合的方式，將每季度醫(yī)療質(zhì)量考評分?jǐn)?shù)納入科室目標(biāo)管理，并作為科室的績效評價(jià)指標(biāo)，同時(shí)與科室人員年度評比先進(jìn)、晉升、晉級掛鉤。對落實(shí)醫(yī)療質(zhì)控較好的科室與個(gè)人給予表彰，并做為業(yè)務(wù)干部和職工提前晉級的標(biāo)準(zhǔn)之一。
2 體 會
2.1 實(shí)行質(zhì)控管理可以夯實(shí)醫(yī)療安全的基礎(chǔ)
我們認(rèn)為，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)又快又好發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量是關(guān)鍵，安全工作是重點(diǎn)。醫(yī)療質(zhì)量控制將無序的管理流程變?yōu)橛行?，將操作性不?qiáng)的管理方法變?yōu)榭刹僮餍?，通過基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理工作水平上升到更高的層次，從而達(dá)到管理工作的良性循環(huán)，確保醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的共同提高［1］。
2.2 推廣質(zhì)控管理可以提高醫(yī)院精細(xì)化管理的水平
質(zhì)控管理具有全方位、全時(shí)制、全員額、全過程管理的特點(diǎn)，在醫(yī)院安全管理工作中，推行質(zhì)量控制能夠逐步形成覆蓋式管理、網(wǎng)狀式監(jiān)督、超前式預(yù)防的管理機(jī)制，從而促進(jìn)了醫(yī)院精細(xì)化管理的深層次發(fā)展。
2.3 加強(qiáng)質(zhì)控管理可以增強(qiáng)紀(jì)檢監(jiān)察的效能
醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、廉政建設(shè)和“兩防”工作息息相關(guān)，不斷加強(qiáng)質(zhì)控管理，可以及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，將預(yù)防“關(guān)口”前移，有效促進(jìn)紀(jì)檢監(jiān)察職能作用的發(fā)揮，確保醫(yī)院安全無事故［2］。
2.4 深化質(zhì)控管理可以促進(jìn)隊(duì)伍建設(shè)的長足進(jìn)步
“十三大質(zhì)控”管理充分依靠層級監(jiān)督抓落實(shí)，從而最大限度地調(diào)動科室負(fù)責(zé)人以及醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的積極性，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感與使命感，增強(qiáng)官兵依法行醫(yī)、廉潔行醫(yī)的自覺性和主動性，對提高人員整體素質(zhì)、促進(jìn)隊(duì)伍建設(shè)的長足進(jìn)步起到長效持久的作用［3］。
參考文獻(xiàn)
［1］張捷.基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院安全管理工作思路初探［J］.西南軍醫(yī)，2005，7（3）：69.
[關(guān)鍵詞] 英國；臨床治理；醫(yī)療安全；管理；啟示
[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2011）11（b）-163-03
The enlightenment of British "clinical management" architecture in our medical safety management
WU Shaoqin
Department of General Surgery, Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangning District, Jiangsu Province 211100, China
[Abstract] By understanding the background introduced by the "clinical governance", main medical problems in services in our hospital are analysed, especially the medical safety issues. The results show that, "clinical governance" is framework broad, clear, concept art and easy to be operated, which is covering the management of our hospital in all aspects. It has a high level of inspiration and reference value to improve medical services, protection of medical safety and improve the management.
[Key words] UK; Clinical governance; Medical safety; Management; Inspiration
“臨床治理”概念最早由英國人提出[1]，隨著社會的進(jìn)步，國家對醫(yī)療支出的增加以及循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，民眾對強(qiáng)化臨床責(zé)任感的要求越來越高，尤其是20世紀(jì)90年生的如Bristol，Allitt，Alder Hey和Shipman等事件[2]，這些事件讓全社會對衛(wèi)生行業(yè)自律能力產(chǎn)生了懷疑，損害了民眾的信心，也沖及了英國衛(wèi)生服務(wù)體系，要求通過改革提高醫(yī)療質(zhì)量的呼聲越來越高，這時(shí)徹底的“臨床治理”體制改革的政治氛圍已逐漸成熟，并很快由政府提出了“臨床治理”改革方案。
1 英國“臨床治理”的基本架構(gòu)[3]
英國“臨床治理”的基本架構(gòu)主要包括：①基本的確保有效的管理；②保持醫(yī)療適度容量；③積極發(fā)現(xiàn)對患者或員工的危險(xiǎn)因素；④選擇并使用有效的信息用于臨床服務(wù)；⑤各部門、科室進(jìn)行整體合作，各專業(yè)、團(tuán)體加入其中；⑥相關(guān)人員都動員起來（醫(yī)患溝通）；⑦患者的經(jīng)歷；⑧在患者的投訴抱怨中吸取教訓(xùn)并改進(jìn)服務(wù)；⑨基于患者安全事故中吸取教訓(xùn)。
2 對“臨床治理”架構(gòu)的理解
2.1 基本地確保有效的管理
基本地確保有效的管理包括：①人員設(shè)備準(zhǔn)入；②醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入；③核心制度的建立和落實(shí)；④倫理道德規(guī)范；⑤不良事件的監(jiān)測報(bào)告；⑥醫(yī)療質(zhì)量考核機(jī)制；⑦突出全程管理，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；⑧認(rèn)真對待和處理好每一起投訴和糾紛；⑨隨時(shí)掌控醫(yī)療服務(wù)信息；⑩將循證方法引入醫(yī)療質(zhì)量管理。
2.2 高水平的醫(yī)療質(zhì)量
高水平的醫(yī)療質(zhì)量取決于人員、技術(shù)和設(shè)備的合理搭配，取決于人員、規(guī)模以及診療過程的有機(jī)統(tǒng)一。如果不顧人力資源的客觀實(shí)際，盲目追求高精尖或無限制擴(kuò)張，結(jié)果超出服務(wù)能力極限，不可避免的導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降。
2.3 對患者和醫(yī)務(wù)人員的危險(xiǎn)因素
對患者和醫(yī)務(wù)人員的危險(xiǎn)因素是多方面的，如診斷錯(cuò)誤或不及時(shí)、對錯(cuò)誤的患者進(jìn)行手術(shù)、將大塊外界物體遺留在手術(shù)患者的體內(nèi)、陳舊設(shè)備導(dǎo)致患者健康受損、患者從床上跌落、院內(nèi)感染、員工感染乙肝、自然災(zāi)害、醫(yī)患溝通障礙、化學(xué)試劑以及高壓和放射性醫(yī)療設(shè)備等對員工和患者潛在的危險(xiǎn)、意外傷害事件、工作場所暴力、醫(yī)院食物中毒等。
2.4 信息交流和咨詢
信息交流和咨詢是風(fēng)險(xiǎn)管理過程中每一步均需要考慮的重要內(nèi)容。實(shí)行信息系統(tǒng)的改良，醫(yī)院在最初階段就要為所有風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)者制訂信息交流計(jì)劃。信息交流和咨詢應(yīng)該是醫(yī)患雙向的對話，而不是醫(yī)院或管理者的一廂情愿。目前，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告制度已在我國逐步開展。醫(yī)療部門通過及時(shí)收集整理醫(yī)療差錯(cuò)、事故、不良事件以及發(fā)生地點(diǎn)、頻率和影響范圍等，進(jìn)一步分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因、責(zé)任主體，及時(shí)加以溝通、反饋，并發(fā)出警示報(bào)告，以達(dá)到防范風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)療質(zhì)量和安全的目的。
2.5 各部門、科室進(jìn)行整體合作
各專業(yè)、團(tuán)體加入其中；強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識和相互協(xié)作的精神，繼續(xù)專業(yè)技能和管理技能的培養(yǎng)。
2.6 醫(yī)療活動情況
在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員將具體的需要患者或家屬知情的內(nèi)容，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)男问?，在適宜的時(shí)機(jī)，傳遞給患者，是實(shí)施醫(yī)患溝通的基本要求。醫(yī)患溝通，實(shí)際也是醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行思想與感知互動的過程。除主治醫(yī)師、科主任和責(zé)任護(hù)士外，醫(yī)院各職能部門、科室人員都可能是直接擔(dān)當(dāng)者。
2.7 非技術(shù)因素
除技術(shù)因素外，非技術(shù)因素包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、尊重保密等，這對患者滿意度也會產(chǎn)生很大的影響；溫馨的環(huán)境可以有效刺激就診者的感官，并帶來舒適的體驗(yàn)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否提供整潔、舒適的就診環(huán)境，是否采用便捷的就醫(yī)流程，縮短患者就醫(yī)的等待時(shí)間等都會給患者帶來不同的體驗(yàn)。
2.8 醫(yī)療投訴
醫(yī)療投訴是患者及其家屬在接受醫(yī)療保健服務(wù)過程中，對醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)不滿意而向有關(guān)部門反映問題的一種行為。與醫(yī)療糾紛相比，沖突的方式比較溫和，影響的范圍較小，解決的方式相對簡單[4]。抱怨和投訴是患者對其就診過程感受的真實(shí)表達(dá)，在一定程度上反映出醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中存在的問題和缺陷，以及患者對醫(yī)療服務(wù)的預(yù)期要求，為決策者改進(jìn)服務(wù)方式、方法提供有價(jià)值的信息。從這個(gè)角度看，醫(yī)療投訴是一項(xiàng)不可忽視的重要資源。因此，投訴中合理部分要及時(shí)采納改進(jìn)，不合理部分要耐心做好解釋工作。
2.9 加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的責(zé)任以及文化改變
每一起醫(yī)療安全事件都或多或少地給患者和醫(yī)院帶來損失，必須要有針對性的進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，努力避免類似事件的再度發(fā)生是最為重要的，也是真正對患者負(fù)責(zé)、對社會負(fù)責(zé)的具體表現(xiàn)。
3 我院醫(yī)療安全存在的問題
我院是一家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，病床250張，員工320名，其中醫(yī)生106名，護(hù)士127名，年住院患者7 000人次，門急診29.3萬人次。設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、骨科、手術(shù)室、ICU、急診科等臨床科室。擁有CT、彩色超聲、血液生化、DR、血液凈化、電子高清腹腔鏡、電子胃腸鏡等大型醫(yī)療設(shè)備75臺套。醫(yī)院制定了一系列規(guī)章制度，成立了如藥事管理委員會、病案管理委員會、院內(nèi)感染委員會、健康教育委員會等管理組織13個(gè)。有3名副院長分管醫(yī)療工作。2009年共發(fā)生醫(yī)療糾紛13起，其中內(nèi)科2起，外科3起，骨科3起，婦產(chǎn)科5起。在13起醫(yī)療糾紛中順利進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的僅2起，其他的已經(jīng)過協(xié)商或正在通過協(xié)商解決，單例最高協(xié)議賠償金額高達(dá)94萬元人民幣，創(chuàng)區(qū)內(nèi)醫(yī)療糾紛賠償歷史最高紀(jì)錄。這些糾紛包括患者燒傷、新生兒腦缺氧綜合征、下肢手術(shù)神經(jīng)損傷、新生兒性別“口誤”、轉(zhuǎn)診過程患者死亡等。經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療專家組分析確定，所有糾紛醫(yī)院都存在不同程度的過失和責(zé)任，主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平不高，繼續(xù)教育和培訓(xùn)相對滯后；二是極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識淡漠，違規(guī)操作，導(dǎo)致醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生；三是過度醫(yī)療，追求經(jīng)濟(jì)效益；四是對高新技術(shù)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)，加之醫(yī)療技術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)性，給患者造成傷害；五是患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)和參與權(quán)等沒有得到充分的尊重和保護(hù)；六是醫(yī)療信息不暢，醫(yī)醫(yī)、醫(yī)患缺乏有效溝通，安全監(jiān)管不力，缺乏相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量安全評價(jià)系統(tǒng)；七是藥物濫用以及注射安全、血液安全等存在隱患。理論上講，這些潛在因素在醫(yī)療不安全事件發(fā)生前是可預(yù)防的[5]。
4 從“臨床治理”架構(gòu)中得到的啟示
4.1 核心制度必須嚴(yán)格落實(shí)
核心制度是為確保醫(yī)療質(zhì)量和安全而制訂的，是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)和內(nèi)容。要不間斷的加強(qiáng)全員認(rèn)知教育，熟練掌握并應(yīng)用各種規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范科室和個(gè)人的醫(yī)療行為，否則就容易導(dǎo)致職責(zé)缺失、工作脫節(jié)、操作失誤，不僅患者的利益受到損害，醫(yī)務(wù)人員自身安全也得不到保障，往往造成嚴(yán)重后果。回顧我院醫(yī)療事件，多數(shù)與核心制度得不到有效落實(shí)有關(guān)，包括首診負(fù)責(zé)制度、查對制度、會診制度、交接班制度、三級查房制度等。
4.2 適度的醫(yī)療才能保證質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)
我院婦產(chǎn)科核定床位僅56張，但全年收治婦產(chǎn)科患者卻達(dá)到3 780人次，最多時(shí)病房加床15張，給安全工作帶來很大隱患。醫(yī)院和科室都在努力追求經(jīng)濟(jì)利益，忽視了人員和環(huán)境的承受能力，醫(yī)務(wù)人員疲勞工作，帶著情緒工作，服務(wù)態(tài)度變壞，對患者的病情缺少觀察，必然出現(xiàn)差錯(cuò)，人流量的急劇增加又造成了院內(nèi)感染和后勤保障安全風(fēng)險(xiǎn)。我院近期發(fā)生的新生兒產(chǎn)傷事件，賠償金額達(dá)94萬元。經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定分析，與醫(yī)務(wù)人員緊張、疲勞，對產(chǎn)婦觀察判斷不力，處置不當(dāng)有著密切的關(guān)系。
4.3 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除對患者的危險(xiǎn)因素也是保證醫(yī)療安全的重要方面
我院先后發(fā)生了乙醇燒傷患者事件、患者從擔(dān)架墜落事件、患者滑到事件等，不僅給患者造成不同程度的傷害，而且給醫(yī)院的聲譽(yù)造成了極大的損害。因此在任何環(huán)節(jié)上都要加強(qiáng)管理，不能麻痹大意。
4.4 良好的責(zé)任心是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備的基本品質(zhì)
當(dāng)前確實(shí)有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員，過分考慮紅包、回扣，把患者利益放在一邊，服務(wù)意識和服務(wù)態(tài)度下滑，病史采集不認(rèn)真，觀察病情不仔細(xì)，要么延誤治療，要么過度醫(yī)療，給患者增加醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí)，造成患者身心傷害。
4.5 積極的醫(yī)患溝通是醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)
雖然醫(yī)患雙方在診療過程中存在著不對稱性，溝通效果往往十分有限，但積極的交流可以促進(jìn)醫(yī)患彼此間的信任感，減輕患者的恐懼感，通過了解患者的訴求，在尊重其知情權(quán)、選擇權(quán)的基礎(chǔ)上，制訂更加切合實(shí)際的科學(xué)、安全和有效的治療方案。同時(shí)完善和履行簽字手續(xù)，做好防范措施，化解法律風(fēng)險(xiǎn)。我院一起巨大兒死亡事件，就是因?yàn)闇贤ú涣?，在分娩困難的情況下，沒有及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬交待情況，選擇剖腹產(chǎn)，而是繼續(xù)采取胎吸方法，導(dǎo)致事故發(fā)生。
4.6 團(tuán)隊(duì)合作是醫(yī)療安全管理不可或缺的重要因素
高水平的醫(yī)療質(zhì)量有賴于人員、技術(shù)和設(shè)備的合理搭配，盡可能把影響醫(yī)院運(yùn)作的不同要素協(xié)調(diào)并控制起來，組織相關(guān)人員不斷設(shè)計(jì)、改進(jìn)技術(shù)操作流程，減少醫(yī)療服務(wù)過程中的步驟，確保醫(yī)療工作的正常開展和有一個(gè)穩(wěn)定的、不斷提高的醫(yī)療質(zhì)量。注意引導(dǎo)臨床科室主動參與醫(yī)療質(zhì)量管理，激發(fā)科室的內(nèi)在管理動力[6]。
4.7 醫(yī)療技術(shù)水平是醫(yī)療質(zhì)量的核心
由于年輕醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修人員等相繼進(jìn)入臨床一線，技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，部分人員往往專業(yè)素質(zhì)差、“三基”不牢、溝通協(xié)調(diào)能力欠缺、病歷書寫不夠規(guī)范、對急危重患者搶救缺少經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)操作不符合規(guī)程等基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量問題尤為突出，已成為制約醫(yī)療質(zhì)量提高的重要瓶頸。因此醫(yī)院必須特別重視對醫(yī)務(wù)人員的崗前培訓(xùn)、崗位分配、業(yè)務(wù)考核和在職繼續(xù)教育，重視優(yōu)勢學(xué)科和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，從根本上提高服務(wù)能力，化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
總之，運(yùn)用英國“臨床治理”架構(gòu)分析我院醫(yī)療管理工作中存在的問題，條理更加清晰，更具有針對性，使管理者從 中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，這對于保障醫(yī)療安全，扭轉(zhuǎn)被動局面，具有積極意義。
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[關(guān)鍵詞] 自擬補(bǔ)心益氣方；涌泉穴按摩；失眠；中醫(yī)
[中圖分類號] R256.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2011）04（a）-097-02
隨著人們現(xiàn)代生活節(jié)奏的增快，失眠已成為一個(gè)威脅人類身心健康的重要因素。長期失眠大腦功能就會紊亂，對身體造成多種危害，失眠嚴(yán)重影響身心健康。對失眠的治療，方法多療效不一。筆者用自擬補(bǔ)心益氣湯結(jié)合涌泉穴按摩治療失眠心脾兩虛證，取得一定的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
110例均來自本院2009年8月~2010年8月門診患者，均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]原發(fā)性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，①輕者入睡困難（入睡時(shí)間>30~60 min）或寐浮易醒（睡眠中覺醒>2次)、醒后難以再寐或夜臥不安，睡眠不足5 h；重者徹夜難眠。②有反復(fù)發(fā)作持續(xù)超過1個(gè)月以上。③常伴有頭昏、心悸、健忘、多夢、倦怠等癥狀。④經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性陽性體征。⑤患者知情同意。均具有多夢易醒，或朦朧不實(shí)，心悸，健忘，頭昏目眩，神疲乏力，面色不華。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱等癥狀體征，并經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常，符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不寐的心脾兩虛證型。
1.2 治療方法
采用人參10 g、黃芪30 g、當(dāng)歸10 g、遠(yuǎn)志15 g、茯苓15 g、酸棗仁30 g、生龍骨10 g、生牡蠣10 g、枳殼6 g、生大棗5枚、甘草6 g、五味子10 g。每日1劑，水煎2次，混取300 ml早晚分次服用。同時(shí)按摩涌泉穴，具體方法是：用拇指尖分別持續(xù)點(diǎn)壓刺激涌泉穴，每穴10~15 min，左右交替進(jìn)行，以能忍受脹痛為度，每晚1次。治療4周。治療期間，給患者作以下生活方式的指導(dǎo)：①早晨定時(shí)起床，做不少于10 min適度的體育鍛煉，晚上不要做劇烈運(yùn)動和用腦過度，更不能熬夜，必須定時(shí)睡覺。②下午、晚上不能飲酒、喝濃茶和咖啡，晚餐也不能吃得過飽。③每天必須堅(jiān)持午睡15 min。④要選擇安靜舒適的環(huán)境居住，睡前用溫水洗腳。⑤如不能入睡可以在床上閉目養(yǎng)神，如果半夜醒來，最好不要起床，也不要睜眼，如必須起床，也不要開燈或?qū)艄庹{(diào)在最昏暗狀態(tài)。⑥治療期間，一定調(diào)整好自己的心態(tài)，要勇于面對和克服生活、學(xué)習(xí)、工作的各種壓力，要有信心糾正失眠，不要?jiǎng)虞m就服安眠藥強(qiáng)迫自己入眠。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)
治療前2周患者每天填寫睡眠日志（Sleep Diary）（睡眠障礙康復(fù)指導(dǎo)中心），并停用一切治療失眠的藥物和方法。主要通過對Sleep Diary填寫結(jié)果判定病情之輕重。試驗(yàn)設(shè)計(jì)為自身前后對照，治療前2周亦收集患者SAS積分、SDS積分[2]、PSQI[3]積分、近2周個(gè)人主訴日平均睡眠時(shí)間、Sleep Diary記錄日平均睡眠時(shí)間。完成1個(gè)療程后，所有患者均停藥隨訪2周。治療及隨訪期間每日填寫Sleep Diary，治療結(jié)束及隨訪2周末填寫PSQI量表。將臨床治療效果分為顯效、有效、無效3種情況，顯效診斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)治療后每晚入睡時(shí)間縮短在30 min以內(nèi)，晚上總睡眠時(shí)間達(dá)到6 h以上，對自己的睡眠評價(jià)感到滿意或較滿意；有效診斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)治療后每晚入睡時(shí)間縮短在60 min以內(nèi)，晚上總睡眠時(shí)間能達(dá)5 h以上，對自己的睡眠評價(jià)感到較滿意；無效診斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)治療睡眠各項(xiàng)指標(biāo)無變化，或失眠癥狀加重，對自己的睡眠評價(jià)感到不滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)分析
使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并行t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1臨床效果
顯效86例，有效16例，無效8例，總有效率為92.7%。其中起效最快3 d，最慢7 d。
2.2治療前后PSQI各項(xiàng)評分比較
治療后PSQI各項(xiàng)評分與治療前比較均有顯著降低，表明失眠狀態(tài)得到改善，見表1。
2.3抑郁焦慮的改善情況
所有患者治療前的SAS平均得分為（43.5±9.5）分，治療后得分為（35.5±5.5）分（t=2.15，P=0.037）；所有患者治療前的SDS平均得分為（44.5±10.8）分，治療后得分為（42.0±10.5）分，均有所改善。
3討論
由于傳統(tǒng)的苯二氮 類藥物在使用時(shí)存在著許多潛在問題，如藥物成癮、依賴以及宿醉現(xiàn)象，另外，這些藥物雖然延長了總的睡眠時(shí)間，卻損害了兩種最重要的睡眠成分：慢波睡眠和快波睡眠[4-5]。補(bǔ)心益氣湯結(jié)合涌泉穴按摩治療失眠方便可行，無依賴性，依從性好，體現(xiàn)了中醫(yī)特色[6]，有待進(jìn)一步研究。
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[關(guān)鍵詞] 跌倒；醫(yī)療安全不良事件；信息化管理
[中圖分類號] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0177-04
住院患者跌倒是醫(yī)院常見的醫(yī)療事故和不良事件之一[1-2]。跌倒不僅導(dǎo)致患者嚴(yán)重的生理、心理或社會功能障礙，而且是致患者傷殘死亡和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的原因之一[2]。近年來，住院患者意外跌倒已逐漸引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人們的關(guān)注，患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒對其生命安全、身體康復(fù)及經(jīng)濟(jì)等造成不同程度的影響，成為醫(yī)療糾紛的隱患，影響醫(yī)院的社會效益[3-4]。預(yù)防跌倒，在管理層面上，先要做好跌倒的監(jiān)控工作，如何高效實(shí)施對院內(nèi)跌倒的監(jiān)控，更準(zhǔn)確評估患者跌倒的高危因素，做到提前預(yù)防、提前介入、持續(xù)監(jiān)測，是新時(shí)期醫(yī)療安全不良事件管理的一個(gè)重要課題[5-6]。本院自2008年開始進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理不良事件上報(bào)，采用人工非懲罰自愿手工上報(bào)方式，2011年開始按照醫(yī)療安全不良事件信息化管理的要求和14類醫(yī)療安全不良事件結(jié)構(gòu)化的自動上報(bào)，與信息科人員合作，研發(fā)了基于根本原因分析的醫(yī)療安全不良事件信息化管理系統(tǒng)，2012年1月始投入使用，在醫(yī)療不良事件（包括跌倒）管理中發(fā)揮了重要的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院是一所三級甲等醫(yī)院，開放床位705張，臨床科室30個(gè)，年住院患者達(dá)3萬人次。2011～2013年發(fā)生跌倒72例，其中2011年實(shí)施信息化管理前發(fā)生跌倒18例，2012～2013年實(shí)施信息化管理后發(fā)生跌倒54例。
1.2 方法
1.2.1 成立跌倒?？菩〗M
本院于2008年成立跌倒專科小組，對跌倒管理實(shí)行“護(hù)理部主導(dǎo)，跌倒?？菩〗M配合和實(shí)施”的形式。跌倒?？菩〗M由17名護(hù)理人員組成，其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師8名，護(hù)師7名，其中1名為赴香港學(xué)習(xí)的老年?？谱o(hù)士。跌倒專科小組主要職責(zé)是對醫(yī)院內(nèi)跌倒患者進(jìn)行會診、治療、追蹤和協(xié)助護(hù)理部制訂預(yù)防跌倒指引等。
1.2.2 醫(yī)療安全不良事件信息化管理系統(tǒng)
1.2.2.1 系統(tǒng)功能模塊
①醫(yī)療安全不良事件的在線上報(bào)模塊（包含醫(yī)療、護(hù)理、設(shè)備、后勤、其他）；②管理者審核模塊；③管理者模塊；④系統(tǒng)自動生成各種結(jié)構(gòu)化表單；⑤自動對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，生成任意時(shí)段統(tǒng)計(jì)報(bào)表和分析圖表，顯示分析事件發(fā)展趨勢及關(guān)系；⑥自動生成事件等級及根本原因分析；⑦用戶管理模塊[7]。
1.2.2.2 跌倒不良事件上報(bào)系統(tǒng)
分為3個(gè)部分：系統(tǒng)登錄模塊、不良事件報(bào)告表上報(bào)模塊和不良事件報(bào)告查詢模塊[8]。全院所有醫(yī)護(hù)人員都可以用自己的工號進(jìn)行登錄，通過數(shù)據(jù)報(bào)表結(jié)構(gòu)化的醫(yī)療安全不良事件管理系統(tǒng)進(jìn)行填報(bào)，填報(bào)內(nèi)容盡量使用表格并備注選項(xiàng)（結(jié)構(gòu)化），盡量使填報(bào)人縮短填表事件，增加其實(shí)用性和便捷性，同時(shí)便于統(tǒng)計(jì)分析。
1.2.2.2.1 系統(tǒng)登錄模塊 系統(tǒng)登陸提供用戶驗(yàn)證功能，輸入用戶名和密碼即可進(jìn)入系統(tǒng)。
1.2.2.2.2 不良事件報(bào)告表上報(bào)模塊 提供不良事件報(bào)告數(shù)據(jù)的錄入功能，當(dāng)發(fā)生跌倒后，醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間上報(bào)。①上報(bào)的基本信息：科室、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、受影響的對象、與事件發(fā)生過程中有關(guān)人員和上報(bào)人判斷事件對患者的影響情況等。②跌倒事件信息：發(fā)生前的情況（如最近一年跌倒次數(shù)、是否跌倒高危人群、獨(dú)立能力情況、有無陪伴、日常輔具使用、床欄使用）；發(fā)生時(shí)情況（進(jìn)行何項(xiàng)活動、意識）；科室有無預(yù)防措施及規(guī)范；造成的傷害；事件發(fā)生的可能原因（生理因素、流程設(shè)計(jì)、人員因素、器材設(shè)備、環(huán)境因素、藥物等）；發(fā)生后的處理等。
1.2.2.2.3 不良事件報(bào)告查詢模塊 不良事件進(jìn)行提交后，護(hù)理部在第一時(shí)間對事件經(jīng)過、原因分析、整改措施等進(jìn)行評價(jià)審核，及時(shí)反饋意見，同時(shí)將上報(bào)材料整理不良事件信息。
1.2.3 跌倒不良事件上報(bào)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析
1.2.3.1 上報(bào)流程處理
護(hù)理部每天收取數(shù)據(jù)，如果判斷為對患者造成嚴(yán)重傷害和引起醫(yī)療糾紛的跌倒事件，電話上報(bào)，8 h內(nèi)補(bǔ)錄。護(hù)理部即時(shí)將跌倒信息轉(zhuǎn)交給跌倒?？菩〗M，跌倒專科小組根據(jù)科室上報(bào)跌倒的嚴(yán)重程度，對嚴(yán)重跌倒或需要會診的患者，在2 h內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場會診及處理，未造成傷害的跌倒事件在24 h進(jìn)行會診，并對跌倒結(jié)果進(jìn)行追蹤和監(jiān)控。
1.2.3.2 上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
可按報(bào)告科室、發(fā)生時(shí)間、事件類別等多維度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并生成各種圖表格式。
1.2.3.3 上報(bào)數(shù)據(jù)分析
每月護(hù)理部對上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并在每月護(hù)理質(zhì)量報(bào)告和護(hù)士長例會中通報(bào)；每季度護(hù)理部根據(jù)原衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求對跌倒數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
1.2.3.4 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
跌倒專科小組在每年初進(jìn)行跌倒事件分享，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，協(xié)助護(hù)理部進(jìn)行全院護(hù)士的培訓(xùn)以及制訂跌倒指引和相關(guān)表格設(shè)計(jì)，如制訂預(yù)防跌倒工作指引和流程、跌倒評估單、跌倒護(hù)理單、跌倒指標(biāo)巡查單、跌倒事件回訪單、回訪標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)療安全不良事件信息系統(tǒng)跌倒上報(bào)數(shù)據(jù)
以2012年19例跌倒事件為例，說明信息化數(shù)據(jù)的完整性，醫(yī)療安全不良事件信息系統(tǒng)跌倒上報(bào)數(shù)據(jù)見表1。
表1 醫(yī)療安全不良事件信息系統(tǒng)跌倒上報(bào)數(shù)據(jù)
2.2 醫(yī)療安全不良事件信息化管理實(shí)施前后跌倒上報(bào)率的比較
醫(yī)療安全不良事件信息化管理實(shí)施后的跌倒上報(bào)率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.123，P
2.3 醫(yī)療安全不良事件信息化管理實(shí)施前后跌倒發(fā)生率的比較
醫(yī)療安全不良事件信息化管理實(shí)施后的跌倒發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.503，P
3 討論
3.1 不良事件信息化管理使跌倒的上報(bào)信息更加完整
使用手工和電話上報(bào)跌倒不良事件，會因?yàn)樯蠄?bào)人的主觀原因和專業(yè)知識等，造成上報(bào)的跌倒信息不完整。信息化上報(bào)系統(tǒng)后的建立，里面包含了發(fā)生跌倒和跌倒處置等的相關(guān)信息，上報(bào)人可以根據(jù)提示逐項(xiàng)進(jìn)行填寫或打勾，使上報(bào)的跌倒信息更加完整。信息化上報(bào)系統(tǒng)也隨時(shí)根據(jù)跌倒的最新知識等及時(shí)更新上報(bào)信息，從而做到信息的完整性。
3.2 不良事件信息化管理提高了跌倒上報(bào)率
本結(jié)果顯示，實(shí)施醫(yī)療安全不良事件信息化管理后提高了跌倒的上報(bào)率。信息化系統(tǒng)的建立，護(hù)士可以隨時(shí)通過信息系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)科室發(fā)生的包括跌倒在內(nèi)的不良事件，使用自己的工號進(jìn)行登錄，上報(bào)采用自愿非懲罰性方式，只是作為警示和不斷持續(xù)改進(jìn)之用；護(hù)士也可以通過上報(bào)系統(tǒng)查詢到本科室發(fā)生的不良事件，作為參考和學(xué)習(xí)[9]；在實(shí)施不良事件上報(bào)的初期，護(hù)理部還通過獎(jiǎng)勵(lì)的方式鼓勵(lì)護(hù)士上報(bào)科室發(fā)生的不良事件，這些方式都提高了護(hù)士上報(bào)的積極性。柯曉華等[10]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)的影響因素與報(bào)告主體、管理者和報(bào)告系統(tǒng)性質(zhì)、報(bào)告程序、相關(guān)規(guī)章制度等有關(guān)，說明實(shí)際跌倒發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)還存在很多問題。非懲罰性的不良事件信息化上報(bào)方式，既能滿足臨床工作需要，又能及時(shí)、準(zhǔn)確地上報(bào)信息，真正做到對患者的不間斷監(jiān)控。
3.3 不良事件信息化管理降低了跌倒發(fā)生率
本結(jié)果顯示，使用跌倒信息化上報(bào)系統(tǒng)后，跌倒發(fā)生率降低。護(hù)理部和跌倒?？谱o(hù)理小組對全院跌倒進(jìn)行不間斷監(jiān)控，發(fā)生跌倒后進(jìn)行根本原因分析[11]，并進(jìn)行PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，及時(shí)制訂指引各種評估量表和全院分享等措施[12-13]，使預(yù)防跌倒深入每個(gè)護(hù)士的工作之中。責(zé)任護(hù)士及時(shí)評估跌倒危險(xiǎn)因素和采取相應(yīng)預(yù)防跌倒的措施，及時(shí)上報(bào)管理層，是跌倒發(fā)生率下降的主要原因。夏春玲等[14-15]的研究表明，成立護(hù)理管理委員會、無懲罰性不良事件上報(bào)理念、信息技術(shù)支持和一線護(hù)理人員的科學(xué)配比等能降低跌倒的發(fā)生率。跌倒發(fā)生率是評價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一，如何針對系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)的不合理因素及時(shí)進(jìn)行原因分析，并將分析結(jié)果及時(shí)組織護(hù)士學(xué)習(xí)、總結(jié)和改進(jìn)，避免同類跌倒事件的再次發(fā)生，需不斷完善護(hù)理工作流程，提高護(hù)理安全質(zhì)量，是管理者仍需解決的問題。
建立醫(yī)療安全不良事件管理系統(tǒng)，能調(diào)動護(hù)士參與跌倒管理的積極性，降低跌倒發(fā)生，保證患者的安全，讓患者得到更安全、更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)；信息化管理系統(tǒng)的建立，從紙質(zhì)化辦公轉(zhuǎn)變到自動化辦公模式，減少了資源浪費(fèi)，節(jié)省人力，降低了成本；信息的快速傳遞，能及時(shí)反映和處理，提高了服務(wù)質(zhì)量。
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[關(guān)鍵詞] 安全不良事件；數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化報(bào)表；管理
[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（b）-0163-04
[Abstract] The medical adverse event data structure reports was designed since 2011 and applied in 2012，the report included eleven categories of adverse events，there were adverse events subdivision subcategories under each category.The entire reporting process was completed by the drop-down menu，it could achieve the full-house security overall adverse event data，automation，complete，accurate statistics and analysis.The design and application of this report is intended to standardize the process of medical adverse event reporting，it can discover abnormalities occur in the process of medical treatment，in order to reduce the incidence of adverse medical events.
[Key words] Safety adverse events；Structured data reports；Management
醫(yī)療不良事件是指因醫(yī)療活動造成的人身危害，與疾病本身無關(guān)，目前已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)。某些發(fā)達(dá)國家的研究顯示，醫(yī)療不良事件在住院患者中的發(fā)生率為3%～17%，而其中3%～5%是可預(yù)防的[1-2]。為減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，各國醫(yī)療機(jī)構(gòu)都對此進(jìn)行了大量研究，并相繼建立了醫(yī)院安全不良事件與醫(yī)療差錯(cuò)的報(bào)告系統(tǒng)[3-4]。目前，我國眾多大醫(yī)院已實(shí)施醫(yī)療事故以及重大醫(yī)療過失行為報(bào)告系統(tǒng)，雖對規(guī)范反復(fù)發(fā)生的醫(yī)療不良事件起到了重要作用，但有其局限性，如不能囊括所有醫(yī)療不良事件，未形成全面、系統(tǒng)的管理模式，醫(yī)院各部門間處于分散管理狀態(tài)等[5-8]。為此，本院自2011年以質(zhì)控科為中心設(shè)計(jì)了醫(yī)療不良事件數(shù)據(jù)報(bào)表結(jié)構(gòu)化與信息化管理模式，并將安全不良事件的管理統(tǒng)一納入質(zhì)控科進(jìn)行上報(bào)、統(tǒng)計(jì)、分析及處理，現(xiàn)介紹如下。
1 醫(yī)療安全不良事件結(jié)構(gòu)化通報(bào)系統(tǒng)的構(gòu)建
1.1 設(shè)計(jì)方法
1.1.1 設(shè)計(jì)思路 由質(zhì)控科人員依據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療安全不良事件管理中的要求，自行設(shè)計(jì)出基于本院實(shí)際真實(shí)不良事件數(shù)據(jù)資料的結(jié)構(gòu)化與標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療不良事件信息化報(bào)表，經(jīng)醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自動對醫(yī)療安全不良事件數(shù)據(jù)的智能化統(tǒng)計(jì)與分析，并逐步將各部門的工作集中進(jìn)行統(tǒng)一處理。
1.1.2 職能劃分 以質(zhì)控科為核心，擁有全院的管理權(quán)限，包括查看、處理及分析等，各相關(guān)行政職能部門如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等分別擁有相應(yīng)的醫(yī)務(wù)、護(hù)理權(quán)限，各科室擁有各科室自己的權(quán)限。
1.2 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)
1.2.1 安全不良事件的智能化采集 主要負(fù)責(zé)對醫(yī)院安全不良事件進(jìn)行收集、分析和存儲。該系統(tǒng)通過特定模板盡量涵蓋所有變化情況，應(yīng)用時(shí)通過系統(tǒng)自動反饋對模板進(jìn)行不斷更新完善。系統(tǒng)界面設(shè)計(jì)采用結(jié)構(gòu)化“選擇題”錄入方式，將大量不良事件上報(bào)過程簡單化，解決手寫紙質(zhì)上報(bào)或提交Office Automation（OA）形式上報(bào)所造成的費(fèi)時(shí)費(fèi)力、信息傳遞不全等缺點(diǎn)。
1.2.2 安全不良事件的智能化處理 系統(tǒng)通過上報(bào)內(nèi)容對不良事件的類別、級別、原因等進(jìn)行分類及整體評估，并定期對上一階段上報(bào)的醫(yī)院安全不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，將不良事件的產(chǎn)生趨勢與預(yù)防措施自動通過短信進(jìn)行通知，同時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)至各科室中，各科室根據(jù)事件的級別及時(shí)制訂相應(yīng)的處理對策。
1.3 系統(tǒng)模板設(shè)計(jì)
軟件系統(tǒng)模板設(shè)計(jì)主要是充分考慮現(xiàn)實(shí)需求，基于方便快捷的基礎(chǔ)上確保準(zhǔn)確、自動地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以實(shí)現(xiàn)信息上報(bào)、信息統(tǒng)計(jì)分析與信息反饋的功能。其設(shè)計(jì)模塊主要包括7個(gè)方面：①醫(yī)療安全不良事件上報(bào)模塊；②醫(yī)院行政管理部門審核模塊；③模塊；④自動生成結(jié)構(gòu)化表單；⑤自動統(tǒng)計(jì)、分析數(shù)據(jù)；⑥自動生成事件等級與原因分析；⑦用戶管理模塊。
2 結(jié)構(gòu)化報(bào)表的內(nèi)容及設(shè)計(jì)
2.1 分類
根據(jù)國際醫(yī)療安全不良事件的分類與原衛(wèi)生部醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)[9]，本院在查閱文獻(xiàn)等詢證基礎(chǔ)上，將醫(yī)院安全不良事件進(jìn)行詳細(xì)分類，主要分為手術(shù)事件，藥物事件與輸血相關(guān)的事件，滑脫、自拔等管路事件，跌倒事件，院內(nèi)不預(yù)期性心跳停止事件，診斷、治療、技術(shù)操作等引起的醫(yī)療處置事件，公共意外事件，傷害事件，治安事件以及其他事件[10]。
2.2 分類內(nèi)容
對上述11類不良事件的每一類事件都在查閱大量資料的基礎(chǔ)上，界定其詳細(xì)定義及其包含的詳細(xì)內(nèi)容；對上述11大類不良事件下還有細(xì)分的子類別，每個(gè)子分類都可通過報(bào)表與軟件的下拉式的菜單列出醫(yī)護(hù)人員上報(bào)時(shí)依據(jù)事件的具體情況勾選的相應(yīng)類型[5]，既方便快捷，又可通過下拉式菜單自動地將醫(yī)院安全不良事件進(jìn)行分類，便于醫(yī)院行政部門對不良事件進(jìn)行核實(shí)，迅速對不良事件的原因與防范形成正確的反饋，為下一步的醫(yī)護(hù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。
2.3 子類型報(bào)表設(shè)計(jì)
2.3.1 事件發(fā)生對象的設(shè)計(jì) 對每個(gè)事件的風(fēng)險(xiǎn)評估表進(jìn)行設(shè)計(jì)，例如涉及全院檢驗(yàn)事件的發(fā)生對象的下拉式菜單的內(nèi)容設(shè)計(jì)如下。①該事件為哪一類醫(yī)療檢查？放射檢查類臨床生理檢查類檢驗(yàn)類細(xì)胞/病理切片；②是否為侵入性作業(yè)？是否不知道；③錯(cuò)誤發(fā)生階段（可復(fù)選）：醫(yī)囑開立階段病人錯(cuò)誤項(xiàng)目錯(cuò)誤漏開醫(yī)囑其它，請說明；采檢/送檢階段病人錯(cuò)誤標(biāo)本錯(cuò)誤標(biāo)本未貼條形碼條形碼錯(cuò)誤標(biāo)本保存方式錯(cuò)誤標(biāo)本不足標(biāo)本延遲送驗(yàn)標(biāo)本未送出標(biāo)本遺失檢查部位錯(cuò)誤病人延遲送檢未向病人充分說明其它，請說明；標(biāo)本分析/檢查執(zhí)行階段病人錯(cuò)誤標(biāo)本處理錯(cuò)誤設(shè)備操作錯(cuò)誤操作程序錯(cuò)誤標(biāo)本遺失檢查時(shí)機(jī)錯(cuò)誤檢查部位錯(cuò)誤檢查項(xiàng)目錯(cuò)誤顯影劑錯(cuò)誤其它，請說明；檢查單位報(bào)告階段病人錯(cuò)誤判讀錯(cuò)誤轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤報(bào)告延遲未發(fā)報(bào)告更改報(bào)告未通知貼錯(cuò)病歷其它，請說明；臨床單位判讀階段病人錯(cuò)誤判讀錯(cuò)誤判讀延遲報(bào)告未判讀貼錯(cuò)病歷其它，請說明；不知道其它，請說明。
2.3.2 事件發(fā)生原因的設(shè)計(jì) 設(shè)計(jì)原則是基于事件發(fā)生的根本原因，主要設(shè)計(jì)框架包含該不良事件發(fā)生的所有可能原因，如設(shè)備儀器環(huán)境因素、工作流程因素、病人因素以及醫(yī)護(hù)人員因素等。如該醫(yī)療作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)流程：有制定書面文件實(shí)施相關(guān)教育訓(xùn)練建立質(zhì)量管理機(jī)制執(zhí)行質(zhì)量管理其它，請說明；無不知道；事件發(fā)生可能原因（可復(fù)選）：與病人生理及行為因素相關(guān)未遵從醫(yī)囑其它，請說明；與工作狀態(tài)/流程設(shè)計(jì)因素相關(guān)缺乏標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程未依照標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程工作量過大人力未達(dá)預(yù)期配置其它，請說明；與人員個(gè)人因素相關(guān)由不合格人員執(zhí)行人員疏忽儀器、器械操作不當(dāng)臨床訓(xùn)練不足環(huán)境設(shè)備不熟悉采用不適當(dāng)信息（例：僅根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)）其它，請說明；與器材設(shè)備因素相關(guān)器材設(shè)備未定時(shí)保養(yǎng)器材設(shè)備故障或功能異常未有異常警示系統(tǒng)缺乏適合的個(gè)人安全防護(hù)信息系統(tǒng)問題其它，請說明；與溝通相關(guān)因素與病人或家屬缺乏溝通未告知病人完整信息醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)間溝通不足其它，請說明；與環(huán)境因素相關(guān)缺乏適合的環(huán)境安全防護(hù)環(huán)境動線不良其它，請說明；不知道其它因素，請說明。
3 以質(zhì)控科為中心的醫(yī)療不良事件的管理
3.1 科室層面
以往各個(gè)科室、部門的醫(yī)生和護(hù)士均分別上報(bào)，醫(yī)療護(hù)理采取不同的上報(bào)方式，不統(tǒng)一，現(xiàn)在統(tǒng)一匯總到一個(gè)科室質(zhì)控科，如此一來對全院安全不良事件的情況便有了一個(gè)全面的、系統(tǒng)的總結(jié)和分析，為達(dá)到全院醫(yī)療安全醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供了可能。
3.2 醫(yī)院層面
由質(zhì)控科統(tǒng)一收集全院的安全不良事件，并分別進(jìn)行整理總結(jié)和分析，質(zhì)控科每季度召開安全不良事件討論分析專題會議，將單獨(dú)一個(gè)部門能夠處理的不良事件給予一個(gè)部門處理，并追蹤處理結(jié)果，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。對于需要各部門協(xié)調(diào)處理的不良事件，則由質(zhì)控科牽頭統(tǒng)一進(jìn)行分析和改進(jìn)，并跟蹤改進(jìn)結(jié)果。
4 不良事件的上報(bào)情況和問題的解決情況
本研究隨機(jī)抽取全院分散的不良事件手工方式單獨(dú)上報(bào)與實(shí)施質(zhì)控科為中心的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化的信息管理模式后的檢驗(yàn)事件為例，各80例，比較新模式后不良事件上報(bào)的完整性、全面性，以及問題的解決情況。
4.1 不良事件上報(bào)情況的比較
與單獨(dú)上報(bào)比較，以質(zhì)控科為中心上報(bào)后，其不良事件上報(bào)的完整性與全面性均顯著提高（P
4.2 解決問題力度的比較
以質(zhì)控科為中心的管理模式以及結(jié)構(gòu)化的信息化管理相對于手工化管理方式而言，問題解決的及時(shí)性、醫(yī)護(hù)參與率、解決問題率均明顯提高（P
5 小結(jié)
以往多數(shù)醫(yī)院安全不良事件的上報(bào)多采取紙質(zhì)上報(bào)或以O(shè)A形式上報(bào)，即使有少數(shù)醫(yī)院應(yīng)用了信息化的管理方法，但上報(bào)的內(nèi)容繁瑣且不齊全，在上報(bào)的過程中仍然需要醫(yī)護(hù)人員書寫大量的文件檔案，至于內(nèi)容是否齊全、是否符合專業(yè)內(nèi)涵，則依賴于主任與護(hù)士長自身水平[11-12]。安全不良事件的復(fù)雜性與上報(bào)過程的繁瑣是阻礙不良事件上報(bào)的最為重要的影響因素[13-14]，因此，紙質(zhì)上報(bào)或以O(shè)A形式上報(bào)明顯不適用于多數(shù)大型綜合性三甲醫(yī)院。由于醫(yī)護(hù)人員本身工作量大，復(fù)雜繁多的不良事件的上報(bào)又加重了醫(yī)護(hù)人員的工作量，上報(bào)過程中必然存在很多疏漏之處，醫(yī)院行政部門難以對不良事件進(jìn)行核實(shí)，很難在短時(shí)間內(nèi)對不良事件的原因與防范形成正確的反饋[15-16]。應(yīng)用結(jié)構(gòu)化的安全不良事件信息化的統(tǒng)一報(bào)告表格，既確保上報(bào)的便捷性，又保證上報(bào)內(nèi)容的客觀性、真實(shí)性、統(tǒng)一性與完整性，有效提高了醫(yī)療安全不良事件的自主上報(bào)率，減少了漏報(bào)情況的發(fā)生，故更接近于原衛(wèi)生部等級評審標(biāo)準(zhǔn)的A級標(biāo)準(zhǔn)。在對安全不良事件的管理中，以往注重各部門分別管理，單獨(dú)上報(bào)管理和分析，現(xiàn)在采取以質(zhì)控科為核心、以結(jié)構(gòu)化為基礎(chǔ)的信息化安全不良事件上報(bào)，并統(tǒng)一管理、分類，將單獨(dú)屬于各部門的劃分予各部門管理，將屬于全院問題的，由質(zhì)控科牽頭協(xié)同醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感后勤等部門進(jìn)行討論，分析其根本原因，并應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，以期相同的安全不良事件不再發(fā)生[17-18]。采取以質(zhì)控科為核心、以結(jié)構(gòu)化為基礎(chǔ)的信息化管理系統(tǒng)，不僅使上報(bào)更完整、準(zhǔn)確、快捷，而且杜絕了以往零碎的單獨(dú)管理模式，將醫(yī)院安全的概念納入醫(yī)療質(zhì)量安全管理中，使醫(yī)院管理的各個(gè)模塊集中起來，更利于醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。以質(zhì)控科為核心聯(lián)同其他部門，更有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件的根本原因，也更加有利于各部門的協(xié)調(diào)，從而確保醫(yī)療安全[19]。
目前該軟件應(yīng)用過程中仍發(fā)現(xiàn)存在較多的不足之處，如質(zhì)控科的工作權(quán)限及協(xié)調(diào)能力等，結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)表格中仍存在少數(shù)醫(yī)療安全不良事件的循證資料不能全部囊括在內(nèi)，故需不斷地改進(jìn)與完善。
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在國外一項(xiàng)研究中，科學(xué)家將學(xué)生分成兩組，其中一組連續(xù)10周食用豆?jié){、豆腐等黃豆制成的食物，與另一組沒有吃大量黃豆制品的學(xué)生相比，他們的記憶力測驗(yàn)成績進(jìn)步而且反應(yīng)也變得更快。專家介紹，黃豆制品中含有植物雌激素──異黃酮，對促進(jìn)記憶力、預(yù)防失智癥有一定幫助。
治療牙周病可改善肝功能
日本一研究小組日前報(bào)告說，非酒精性脂肪變性肝炎患者攜帶牙周病致病菌的比例是健康者的近4倍，通過治療牙周病，能夠大幅改善肝功能。
雖然此前的研究表明牙周病與心臟病和腦中風(fēng)存在一定關(guān)系，但是發(fā)現(xiàn)其與肝炎存在關(guān)聯(lián)還是首次。研究小組負(fù)責(zé)人說：“為避免脂肪肝發(fā)展成肝炎，保持口腔衛(wèi)生非常重要?！狈蔷凭灾咀冃愿窝谆颊邿o明顯飲酒史，但他們的肝臟切片在組織學(xué)上的變化與酒精性肝炎很相似。在日本，每3名成年男性中就有一人是脂肪肝，其中10%至20%是非酒精性脂肪變性肝炎。橫濱市立大學(xué)和大阪大學(xué)的研究小組在調(diào)查102名非酒精性脂肪變性肝炎患者的牙周病致病菌時(shí)，發(fā)現(xiàn)約有52%的人攜帶這種致病菌，這一比例是健康人的3.9倍。研究人員讓肥胖的小鼠感染牙周病致病菌，3個(gè)月之后，它們的肝臟平均變大至原有水平的1.5倍，肝炎癥狀也有所惡化。
研究人員還對10名同時(shí)患牙周病和非酒精性脂肪變性肝炎的病人進(jìn)行治療，清除他們的牙石或用抗生素抑制牙齦炎癥。3個(gè)月后，這些患者的肝功能指標(biāo)基本都恢復(fù)正常。
空氣污染增加心梗風(fēng)險(xiǎn)
法國研究人員綜合以往多項(xiàng)研究結(jié)果得出結(jié)論，呼吸受污染空氣幾天后，人們罹患心肌梗塞的幾率會增加。
研究人員發(fā)現(xiàn)，空氣污染地區(qū)居民患心梗的幾率普遍稍高。這些污染緣于工業(yè)生產(chǎn)和交通運(yùn)輸，污染物包括二氧化碳、二氧化氮和非常小的灰塵顆粒。研究人員查閱以往34份相關(guān)研究報(bào)告，這些報(bào)告的研究對象人數(shù)從400人至30多萬人不等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每立方米空氣污染物濃度增加10微克，這一地區(qū)居民一周后遭遇心梗的幾率增加1至3個(gè)百分點(diǎn)。
科學(xué)家們指出，人們呼吸受污染空氣后，污染物的細(xì)小顆粒會抵達(dá)肺泡并隨血液流動運(yùn)至心臟。污染物還可能影響血管的擴(kuò)張和收縮能力，進(jìn)而影響血壓。
輕度脫水影響情緒思維
美國一項(xiàng)新研究顯示，即便是輕度脫水也能導(dǎo)致人們在情緒、思考能力和生理等方面出現(xiàn)變化。研究人員因此建議人們保證身體水分充足，避免脫水帶來的負(fù)面影響。
美國康涅狄格大學(xué)人類行為實(shí)驗(yàn)室的研究者指出，輕度脫水是指體內(nèi)水分流失約1.5%。研究者為相關(guān)試驗(yàn)招募了26名男性志愿者和25名女性志愿者，他們的平均年齡分別為20歲和23歲。這些健康的志愿者按要求進(jìn)行運(yùn)動，造成身體輕度脫水，然后由研究人員評估他們的警惕性、注意力、反應(yīng)時(shí)間、學(xué)習(xí)能力、記憶力和推理能力，并將這些評估數(shù)據(jù)與志愿者正常情況下的測試結(jié)果進(jìn)行對比分析。
研究人員發(fā)現(xiàn)，輕度脫水會給人們的情緒帶來負(fù)面影響，而且無論人們是否進(jìn)行劇烈運(yùn)動，輕度脫水都會造成同樣影響。與男性相比，女性更易受輕度脫水影響。她們的認(rèn)知能力盡管不會出現(xiàn)明顯波動，但會覺得所面對的問題變得更難。同時(shí)，她們還會感到頭疼、疲勞、無法集中注意力。
年輕時(shí)睡眠質(zhì)量差，年老時(shí)更易患老年癡呆癥
一項(xiàng)新研究表明，年輕時(shí)睡眠質(zhì)量差的人，年老時(shí)更易患上老年癡呆癥。
華盛頓大學(xué)的科學(xué)家們測試了100名45~80歲被觀察者的睡眠情況后發(fā)現(xiàn)，失眠對人有著長期的影響。研究過程中，人的睡眠時(shí)間約為8小時(shí)，但實(shí)際平均為6.5小時(shí)，因?yàn)樵谝归g他們通常會中途醒來，睡眠中斷。如果一個(gè)人每小時(shí)醒來5次以上，大腦就會有淀粉樣蛋白斑積聚，并隨著年齡增大，慢慢導(dǎo)致老年癡呆癥。研究還發(fā)現(xiàn)，睡眠效率低的人也易患老年癡呆癥。
玻璃炊具餐具安全性引關(guān)注
日前，中國消費(fèi)者協(xié)會召開座談會，探討玻璃炊具、餐具的安全問題。中消協(xié)消費(fèi)指導(dǎo)部主任張德志介紹了多起因?yàn)槭褂盟^耐熱玻璃器皿爆炸導(dǎo)致傷人的事件。
玻璃炊具中，很多是不適合在微波爐和烤箱等高溫環(huán)境中使用的，如果使用會造成爆裂，對使用者造成傷害。
目前市場上的玻璃器皿種類很多，比較常見的是標(biāo)有“鋼化耐熱玻璃”等字樣的玻璃器皿。所謂鋼化玻璃是鈉鈣玻璃成型后，通過風(fēng)冷、離子交換等方法，使機(jī)械強(qiáng)度和熱沖擊強(qiáng)度提高的強(qiáng)化玻璃，其實(shí)從本質(zhì)上講鋼化玻璃不屬于耐熱玻璃。因此，中消協(xié)建議消費(fèi)者不要將鋼化玻璃器皿放入微波爐或烤箱中使用。對于目前市場上玻璃器皿標(biāo)注不明等不規(guī)范情況，首先是要明示，能否在高溫環(huán)境中使用。其次，還要保障質(zhì)量，有的產(chǎn)品質(zhì)量是良莠不齊的，這樣也會給消費(fèi)者造成損害。
據(jù)了解，為了保障消費(fèi)者的人身安全和切身利益，中國日用玻璃協(xié)會參照借鑒國外的成功做法，準(zhǔn)備在我國實(shí)施加貼耐熱玻璃制品標(biāo)識的工作，目前已經(jīng)制定出了相關(guān)管理辦法，希望通過這些措施的實(shí)施，保障消費(fèi)者權(quán)益。
總發(fā)短信會導(dǎo)致語言能力下降
加拿大一項(xiàng)最新語言學(xué)研究結(jié)果顯示，總發(fā)短信會導(dǎo)致語言能力下降，更難接受新詞匯。
研究人員以大學(xué)生為調(diào)查對象，內(nèi)容涉及包括短信在內(nèi)的各種閱讀習(xí)慣。之后，研究人員向參試大學(xué)生展示了一組詞匯，其中既有真實(shí)詞匯，也有杜撰詞匯。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手機(jī)短信對人們的語言能力會產(chǎn)生負(fù)面影響，特別是在理解和接受詞匯方面。研究人員表示，與更多閱讀書籍、雜志和報(bào)紙等傳統(tǒng)印刷媒體的人相比，經(jīng)常發(fā)短信的人對新詞匯的反應(yīng)速度更慢。
研究負(fù)責(zé)人表示，人們之所以接受更多的詞匯，是因?yàn)樗麄兡軌蚋玫乩斫庠~匯的意義，對不認(rèn)識的詞匯持包容態(tài)度。而新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生發(fā)短信越多，他們越容易拒絕更多的詞匯，或否認(rèn)這些詞匯屬于真實(shí)詞匯的可能性。傳統(tǒng)印刷媒體可以向人們展現(xiàn)語言的多樣性和創(chuàng)造性，而年輕人所發(fā)的口頭語或白話式的短信，則無法做到這一點(diǎn)。閱讀有助于提高語言使用的靈活性以及對不同詞匯的容忍度，還有助于提高讀者對新詞匯的“破譯能力”。
科學(xué)家找到去除炸薯?xiàng)l中致癌物的方法
醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范自查報(bào)告一
根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報(bào)如下：
一、存在問題：
(一)某些醫(yī)療核心管理制度還有落實(shí)不夠的地方。
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評估制度。
(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時(shí)間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書。
3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時(shí)查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。
(四)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強(qiáng)，工作中時(shí)有生冷硬現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。
(五)專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。
(六)科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問題長期存在。
二、下一步整改措施：
(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
(二)進(jìn)一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，一周一通報(bào)，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，同時(shí)對專業(yè)知識按照年初學(xué)習(xí)計(jì)劃逐步學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重培訓(xùn)的實(shí)效。
3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。
開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的規(guī)范書寫，及時(shí)將住院病歷歸檔管理。
4、 根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我科具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。
(三)進(jìn)一步加強(qiáng)科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起以人為本，以病人為中心的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。
(四)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對病人入院時(shí)，醫(yī)學(xué)干預(yù)時(shí)，病人呼叫時(shí)，手術(shù)時(shí)，特殊檢查時(shí)，病情變化時(shí)等情況進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進(jìn)醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)保證落實(shí)知情同意書的簽署。
醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范自查報(bào)告二
根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實(shí)匯報(bào)如下：
一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：
(一)我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實(shí)，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。
(二)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。
我們通過安全大會的形式，對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了醫(yī)療質(zhì)量安全等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干會議進(jìn)行質(zhì)量講評，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計(jì)劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。
(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。
(四)護(hù)理管理方面
(1)護(hù)理管理組織
能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
(2)護(hù)理人力資源管理
每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行完成。
(3)臨床護(hù)理管理
樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處。對圍手術(shù)期患者實(shí)施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計(jì)了規(guī)范的計(jì)劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。
(五)、醫(yī)院感染管理
(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織
根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任，
(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí)
我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn)。
(3)加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識
(4)認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進(jìn)、儲存和發(fā)放，三證齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。
二、存在問題：
(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評估制度。
(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時(shí)間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。
三、整改措施：
(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，2013年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核，成績記入個(gè)人檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式?？剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。
3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，以制定獎(jiǎng)懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。
要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。
根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)。提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率，保證合理使用抗。
(三)進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：醫(yī)家首在立品，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。
2、院辦已制定獎(jiǎng)懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時(shí)要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)。要時(shí)時(shí)刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無論什么時(shí)候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。
