時(shí)間：2023-08-16 17:05:46
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1 口服降血糖藥物
Ⅱ型糖尿病治療一般均自口服降血糖藥物開始，而其關(guān)鍵治療目標(biāo)是將能反映患者前3個(gè)月內(nèi)平均血糖水平的糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）值降至7%以下。
雙胍類藥物甲福明（metformin）和各種磺酰脲類藥物為目前廣泛應(yīng)用的兩類口服抗糖尿病藥物，單用均具強(qiáng)力降血糖效力（減少HbA1c值約1.5%）。其中甲福明是一可抑制糖異生的安全且可良好耐受的藥物，但會(huì)致小部分患者發(fā)生乳酸中毒且禁忌用于已呈腎衰竭并發(fā)癥的Ⅱ型糖尿病人群?；酋ｋ孱愃幬锖透窳心晤愃幬锞茉鰪?qiáng)β細(xì)胞生產(chǎn)胰島素的敏感性，但均存在可引致患者體重增加這一對(duì)肥胖個(gè)體尤顯重要的問(wèn)題。磺酰脲類藥物尚會(huì)引致低血糖癥，而格列奈類藥物因療效有限，原則上應(yīng)僅用于降低餐后血糖峰。餐后血糖峰也能采用α-葡糖苷酶抑制劑予以控制，但此類藥物胃腸道不適較為常見。
噻唑烷二酮類藥物屬γ-過(guò)氧物酶體增殖物激活受體激動(dòng)劑，能夠經(jīng)由促使脂肪細(xì)胞分化和改善胰島素敏感性而最終呈現(xiàn)降血糖效應(yīng)。噻唑烷二酮類藥物單用可致HbA1c值減少0.5%～1.5%，但其現(xiàn)已上市的兩個(gè)藥物即羅格列酮（rosiglitazone/Avandia）和吡格列酮（pioglitazone/Actos）仍有致患者水腫和體重增加的副反應(yīng)。γ-過(guò)氧物酶體增殖物激活受體的激活亦可引致循環(huán)容量提高，誘發(fā)心臟衰竭，所以羅格列酮和吡格列酮均被禁忌用于充血性心力衰竭人群。噻唑烷二酮類藥物，尤其是羅格列酮尚可能存在提高心血管缺血癥如心臟病發(fā)作等風(fēng)險(xiǎn)，為此，美國(guó)FDA經(jīng)評(píng)價(jià)此類藥物的相關(guān)數(shù)據(jù)后作出了須在標(biāo)簽中增加相應(yīng)警告內(nèi)容的決定。
2 腸促胰島素類新藥
腸促胰島素是一類能在攝食營(yíng)養(yǎng)物后刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌和促使產(chǎn)生飽食感的肽激素。不過(guò)，胰高血糖素樣肽-1等天然腸促胰島素因會(huì)為二肽基肽酶-4迅速降解而不宜實(shí)際應(yīng)用，故人們開始致力開發(fā)耐降解的胰高血糖素樣肽-1類似物和選擇性二肽基肽酶-4抑制劑來(lái)治療高血糖癥。
2005年4月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了第一個(gè)胰高血糖素樣肽-1類似物即Amylin和Eli Lilly兩公司的依西那肽（exenatide/Byetta）。后者單藥治療不僅可使HbA1c值減少近1%，且還具適度持續(xù)性的減重效應(yīng)，并有致低血糖癥發(fā)生率頗低的重要特性。依西那肽的常見副反應(yīng)僅為惡心和嘔吐，但因半衰期短，所以需每日2次注射用藥。為有效克服這一缺點(diǎn)，Amylin和Eli Lilly兩公司在依西那肽獲準(zhǔn)上市前便已著手研究該藥的長(zhǎng)效制劑。目前，依西那肽的一個(gè)一周1次注射用長(zhǎng)效制劑Byetta LAR正在進(jìn)行與依西那肽常釋制劑的一對(duì)一Ⅲ期比較試驗(yàn)，近期可獲研究結(jié)果。然而先前已有數(shù)據(jù)提示，Byetta LAR能夠提供一致和長(zhǎng)期的藥物暴露，由此改善依西那肽常釋制劑的療效和安全性。利格魯肽（liraglutide）是一?；雀哐撬貥与?1類似物，需一日1次用藥，現(xiàn)正由Novo Nordisk公司進(jìn)行Ⅲ期研究。
與注射用胰高血糖素樣肽-1類似物比較，小分子的二肽基肽酶-4抑制劑的一大益處就是可以口服，其中Merck公司開發(fā)的西格列汀（sitagliptin/Januvia）已于2006年10月獲得FDA批準(zhǔn)而成為進(jìn)入市場(chǎng)的第一個(gè)此類新型藥物。西格列汀一日1次口服用藥，其單藥治療減少HbA1c值的效力與胰高血糖素樣肽-1類似物相當(dāng)，且致低血糖癥風(fēng)險(xiǎn)亦低，但對(duì)患者體重沒有影響（中性）。西格列汀迄今在臨床試驗(yàn)中觀察到的副反應(yīng)輕微，但鑒于二肽基肽酶-4在淋巴細(xì)胞中的作用，故也存在影響免疫功能的可能。盡管目前尚未見西格列汀有該類不良反應(yīng)，在靈長(zhǎng)目動(dòng)物中對(duì)其它二肽基肽酶-4抑制劑如Novartis公司的維格列?。╲ildagliptin/Galvus）等的高劑量研究時(shí)卻已發(fā)現(xiàn)皮膚壞死現(xiàn)象。維格列汀已于2007年9月獲得歐盟委員會(huì)批準(zhǔn)，但在美還需依據(jù)FDA要求在腎損害的Ⅱ型糖尿病人群中完成一項(xiàng)較高藥物水平是否會(huì)致使皮膚毒性發(fā)生的附加試驗(yàn)之后方能最終獲準(zhǔn)上市。另外，二肽基肽酶-4抑制劑沙格列汀（saxagliptin）和阿格列?。╝logliptin）亦已進(jìn)入Ⅲ期試驗(yàn)階段。不過(guò)，至今也未宣布完成在腎損害患者中的相關(guān)研究。
3 正在開發(fā)中的其它新型抗糖尿病藥物
在美國(guó)，2006年處在開發(fā)中的糖尿病治療藥物有394個(gè)（2005年為344個(gè)），由此使之成為繼抗腫瘤藥物后的第二大研究與開發(fā)領(lǐng)域。如此巨額投入和巨大熱情實(shí)質(zhì)上并不令人驚奇，因?yàn)槿虻蘑蛐吞悄虿×餍新嗜栽诔掷m(xù)升高，而現(xiàn)有藥物、即使是合并療法的作用也還有限。譬如，美國(guó)約有36%的Ⅱ型糖尿病患者雖在接受藥物治療，但他們的HbA1c值依然不能達(dá)到推薦目標(biāo)水平?，F(xiàn)有抗糖尿病藥物尚有療效會(huì)隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減弱及副反應(yīng)致依從性差等缺陷。
所以，除上述胰高血糖素樣肽-1類似物和二肽基肽酶-4抑制劑外，抗糖尿病藥物中還包括靶向鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2、11β-羥基甾體脫氫酶-1、糖蛋白耦合受體和葡糖激酶等的化合物。其中達(dá)格列嗪（dapagliflozin）作為一個(gè)鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2通道阻滯劑，正處于Ⅲ期試驗(yàn)階段。另外，盡管開發(fā)α和γ-過(guò)氧物酶體增殖物激活受體雙重激動(dòng)劑失敗，但有關(guān)過(guò)氧物酶體增殖物激活受體靶向藥物的研究仍受到關(guān)注和重視，包括有關(guān)制藥公司目前正在開發(fā)既保留完全激動(dòng)劑樣強(qiáng)力的降血糖效力，同時(shí)又無(wú)缺陷的γ-過(guò)氧物酶體增殖物激活受體部分激動(dòng)劑及可能對(duì)致動(dòng)脈粥樣硬化性脂質(zhì)呈現(xiàn)有益效應(yīng)的α和γ-過(guò)氧物酶體增殖物激活受體選擇性調(diào)節(jié)劑等。值得指出的是，開發(fā)中的糖尿病治療藥物尚有不少同時(shí)以改善血糖控制及治療高血糖癥相關(guān)微血管和大血管并發(fā)癥為目標(biāo)的物質(zhì)和（或）復(fù)合制劑。
4 美國(guó)降血糖藥物市場(chǎng)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)
美國(guó)糖尿病治療藥物2006年市場(chǎng)總值達(dá)112億美元，而2005年時(shí)為96億美元。在美國(guó)，甲福明、磺酰脲類藥物和噻唑烷二酮類藥物是最常處方的非胰島素類抗糖尿病藥物類別，合計(jì)占美國(guó)全部降血糖藥物處方量的96%。不過(guò)，由于甲福明和磺酰脲類藥物已無(wú)專利保護(hù)，所以在銷售額上，噻唑烷二酮類藥物2006年占了美國(guó)非胰島素類糖尿病治療藥物市場(chǎng)額的近75%。
但進(jìn)入2007年后，某些因素很可能會(huì)改變美國(guó)非胰島素類抗糖尿病藥物的市場(chǎng)格局。其中首先是安全性考慮已開始對(duì)羅格列酮的銷售產(chǎn)生負(fù)面影響，吡格列酮市場(chǎng)雖在最近仍有增長(zhǎng)，但目前該類藥物的長(zhǎng)期前景已出現(xiàn)了不確定性因素。依西那肽自上市后銷勢(shì)強(qiáng)勁，其第一個(gè)全年即2006年的世界銷售額就已達(dá)到4.30億美元。但依西那肽現(xiàn)正受到西格列汀這第一個(gè)入市二肽基肽酶-4抑制劑的競(jìng)爭(zhēng)，后者具有口服用藥優(yōu)勢(shì)，卻沒有胰高血糖素樣肽-1類似物樣的減重效應(yīng)。隨著依西那肽周效制劑Byetta LAR的Ⅲ期試驗(yàn)數(shù)據(jù)即將公布及沙格列汀可能于2008年早期提出新藥申請(qǐng)，美國(guó)非胰島素類降血糖藥物市場(chǎng)在未來(lái)數(shù)年內(nèi)發(fā)生更大變化應(yīng)已可予確定。
“落難”的新銳被實(shí)力雄厚的惠普“搭救”。
2月10日，惠普在舊金山一口氣推出了基于WebOS系統(tǒng)的三款新產(chǎn)品，其中包括平板電腦TouchPad以及智能手機(jī)Veer和Pre 3。并對(duì)外公布了其最新版本的WebOS 2.1操作系統(tǒng)?；萜展颈硎荆琕eer手機(jī)將在今年春天上市，TouchPad平板電腦WiFi版以及Pre 3手機(jī)則將于今年夏天上市。不過(guò)，三款新品的價(jià)格及具體上市日期、合作的運(yùn)營(yíng)商并未公布。
惠普?qǐng)?zhí)行副總裁托德?布拉德利，前Palm CEO、惠普WebOS團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人約翰?魯賓斯坦，以及惠普產(chǎn)品管理總監(jiān)Sachin Kansal共同出席了會(huì)。約翰?魯賓斯坦在會(huì)上透露，平板電腦TouchPad除WiFi版以外，隨后還將有3G和4G版陸續(xù)推出。
值得注意的是，在本次的新品會(huì)中，惠普不再使用Palm的商標(biāo)，而是采用新的智能手機(jī)商標(biāo)。業(yè)內(nèi)人士就此認(rèn)為，Palm已成往事，WebOS將扮演重要的角色。
2010年4月，惠普斥資12億美元收購(gòu)Palm公司。當(dāng)時(shí)后者的用戶正嚴(yán)重流失，虧損日益加重。盡管如此，搖搖欲墜的Palm并不是毫無(wú)價(jià)值。該公司重金打造的WebOS曾被業(yè)界稱為手機(jī)操作系統(tǒng)的新銳，其同時(shí)操作多個(gè)任務(wù)的特征，是蘋果等手機(jī)操作系統(tǒng)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)。
分析人士曾指出，惠普所具備的全球品牌效應(yīng)及其資金優(yōu)勢(shì)與Palm WebOS手機(jī)操作系統(tǒng)平臺(tái)的結(jié)合，將會(huì)提升惠普在智能手機(jī)市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力。Palm WebOS系統(tǒng)將有利于惠普發(fā)展手機(jī)多重任務(wù)管理及應(yīng)用程序信息分享等功能。
而在收購(gòu)?fù)瓿珊?，惠普承諾公司將于2011年初推出WebOS系統(tǒng)的設(shè)備?，F(xiàn)今，公司如期推出新的產(chǎn)品。但正如惠普的副總裁、前Palm CEO約翰?魯賓斯坦所言：我們已經(jīng)落后了一個(gè)行業(yè)周期。
有利可圖的市場(chǎng)
2010年，IT界興起“一站式”的浪潮，各科技公司紛紛效仿IBM提供從硬件到軟件、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的一攬子服務(wù)?；萜找膊焕猓l(fā)力網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)，并將其整合進(jìn)原有業(yè)務(wù)中。業(yè)界分析師甚至認(rèn)為，惠普應(yīng)該剝除利潤(rùn)率低的PC部門，專注于企業(yè)業(yè)務(wù)。
但惠普并不認(rèn)為電子消費(fèi)品是無(wú)利可圖的?；萜盏膱?zhí)行副總裁托德?布拉德利預(yù)測(cè)，移動(dòng)設(shè)備市場(chǎng)增長(zhǎng)迅速，未來(lái)它的市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到1600億美元?；萜招氯蜟EO李艾科更是將電子消費(fèi)品市場(chǎng)作為一個(gè)重要的目標(biāo)。近日，李艾科在接受媒體采訪時(shí)表示，我希望有一天人們能夠說(shuō)“惠普太酷”了，而不是說(shuō)“蘋果真酷”。
然而，到目前為止，惠普在移動(dòng)設(shè)備市場(chǎng)上并沒有太多的業(yè)績(jī)?；萜展驹?006年表示要進(jìn)入智能手機(jī)行業(yè)，但在推出幾款手機(jī)后就再無(wú)聲息。而在最近幾年中，從這一快速增長(zhǎng)的市場(chǎng)中獲得最大收益的是蘋果和谷歌，它們也將成為惠普進(jìn)軍這一市場(chǎng)的勁敵。
今年2月10日，Gartner了2010年移動(dòng)設(shè)備銷售報(bào)告。數(shù)據(jù)顯示，2010年全球移動(dòng)設(shè)備的銷量為16億部，同比增長(zhǎng)了31.8%。其中，全球智能手機(jī)的銷售額比2009年上漲了72.1%，占移動(dòng)通信設(shè)備總量的19%。
報(bào)告還顯示，2010年第四季度智能手機(jī)銷量占移動(dòng)設(shè)備總銷量的22.2%。在智能手機(jī)銷售不斷飆升的帶動(dòng)下，蘋果和RIM在全球移動(dòng)設(shè)備制造商中的排名也有所提高，二者分列第5位和第4位，取代了之前的索尼愛立信和摩托羅拉。
在Gartner另外一份關(guān)于平板電腦的調(diào)查中， 2010年，受蘋果iPad的推動(dòng)，平板電腦的全球銷量達(dá)到1950萬(wàn)臺(tái)；2011年，它可增長(zhǎng)181%至5480萬(wàn)臺(tái)；到2014年可超過(guò)2.08億臺(tái)。
受iPhone、iPad強(qiáng)勁銷售的影響，蘋果公司在2010年第四季度錄得iPhone銷量為1600萬(wàn)臺(tái)，iPad的銷量也增加了將近一倍。研究人員認(rèn)為，由于分析師們?nèi)ツ昶毡榈凸懒薸Phone和iPad的銷量。自從該財(cái)報(bào)以來(lái)，至少有5家公司將蘋果在未來(lái)12個(gè)月內(nèi)的平均目標(biāo)股價(jià)提高了32%，提高至467美元。
對(duì)于谷歌而言，其推出的免費(fèi)操作系統(tǒng)Android被眾多生產(chǎn)廠家采用，成為增長(zhǎng)最快的操作系統(tǒng)。Gartner的數(shù)據(jù)顯示，2010年，Android的增長(zhǎng)速度達(dá)到888.8%，成為全球第二大手機(jī)操作系統(tǒng)，占全球市場(chǎng)的比例達(dá)到22.7%。與此相應(yīng)，諾基亞主導(dǎo)的Symbian操作系統(tǒng)仍為全球份額最大的系統(tǒng)，但市場(chǎng)比例從2009年的46.9%下降至37.6%。
此外，Gartner的分析師還指出，PC市場(chǎng)增長(zhǎng)將受到下一代平板電腦和下一代智能手機(jī)的沖擊，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，到2014年，平板電腦將代替PC10%的銷量。這使得傳統(tǒng)的PC業(yè)務(wù)正面臨更多挑戰(zhàn)。
目前，惠普是全球PC出貨量最大的公司，但業(yè)界人士仍指出，隨著PC市場(chǎng)的成熟，以及價(jià)格不斷下降，惠普應(yīng)該增加平板電腦和智能手機(jī)的出貨量以尋找下一個(gè)增長(zhǎng)點(diǎn)。
以WebOS為核心的“生態(tài)系統(tǒng)”
移動(dòng)設(shè)備市場(chǎng)對(duì)惠普并不陌生。
2005年，惠普前CEO馬克?赫德上任后制定了長(zhǎng)期增長(zhǎng)戰(zhàn)略，其中便涉及移動(dòng)業(yè)務(wù)的增長(zhǎng)。同年，惠普將手持設(shè)備業(yè)務(wù)與筆記本電腦業(yè)務(wù)進(jìn)行分離?；萜沾舜沃亟M的目的是希望借助“智能手機(jī)”的強(qiáng)勁增長(zhǎng)勢(shì)頭進(jìn)一步提振整體業(yè)績(jī)。
當(dāng)時(shí)，惠普公司主管移動(dòng)電腦業(yè)務(wù)的高級(jí)副總裁兼總經(jīng)理克拉克表示，智能手機(jī)的年增幅可以達(dá)到50%，絕對(duì)是一個(gè)突飛猛進(jìn)的行業(yè)?；萜者€計(jì)劃通過(guò)零售商及電腦運(yùn)營(yíng)商商店來(lái)銷售其手機(jī)產(chǎn)品。
但是，馬克?赫德在業(yè)界以吝于研發(fā)著稱，他當(dāng)政時(shí)期的惠普在移動(dòng)設(shè)備市場(chǎng)沒有實(shí)現(xiàn)猛增。美國(guó)研究公司Forrester的分析師表示，新近推出一系列的WebOS產(chǎn)品，惠普這才在移動(dòng)設(shè)備市場(chǎng)上邁出了重要的一步。
值得注意的是，惠普?qǐng)?zhí)行副總裁托德?布拉德利還表示，WebOS不僅將用于智能手機(jī)、平板電腦，還將應(yīng)用于PC、打印機(jī)等設(shè)備，預(yù)計(jì)未來(lái)每年將生產(chǎn)1億部WebOS設(shè)備，以贏得軟件開發(fā)者。
分析人士由此認(rèn)為，惠普是希望以WebOS為基礎(chǔ)，構(gòu)造一個(gè)融合各種設(shè)備的解決方案。這也意味著，在贏得電子消費(fèi)品市場(chǎng)的過(guò)程中，惠普將強(qiáng)調(diào)軟件的作用。
蘋果的成功已經(jīng)傳遞出這樣一種信息：一款優(yōu)秀的產(chǎn)品需要綜合考慮軟件和硬件因素，并建立相關(guān)的生態(tài)系統(tǒng)。蘋果之所以比硅谷的其他公司成功，就在于它能夠?qū)④浖旁趦?yōu)先位置。
移動(dòng)設(shè)備領(lǐng)域的“系統(tǒng)論”已經(jīng)為業(yè)界接受。在近日曝光的諾基亞CEO史蒂芬?埃洛普寫給員工的備忘錄中提到：手機(jī)產(chǎn)品的爭(zhēng)奪現(xiàn)在已經(jīng)演變成一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)的戰(zhàn)爭(zhēng)，其中生態(tài)系統(tǒng)不僅包括設(shè)備的硬件和軟件，還包括開發(fā)者、電子商務(wù)、廣告、搜索、社交應(yīng)用、基于地理位置的服務(wù)、全方位通信以及其他很多東西。他指出：“我們的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手并不是通過(guò)設(shè)備搶占我們的市場(chǎng)份額，而是一個(gè)完整生態(tài)系統(tǒng)?！?/p>
惠普高級(jí)副總裁史蒂文?麥克阿瑟坦承，公司的目標(biāo)是建立全球最大的互聯(lián)設(shè)備“網(wǎng)絡(luò)”，實(shí)際上，沒有其他的公司可以實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)?；萜漳壳霸谌?70多個(gè)國(guó)家設(shè)有8.8萬(wàn)個(gè)銷售點(diǎn)，用戶人數(shù)達(dá)到10億。
攪動(dòng)移動(dòng)市場(chǎng)
推出自有操作系統(tǒng)的設(shè)備，必然會(huì)對(duì)此前的合作伙伴產(chǎn)生影響。2010年9月，在收購(gòu)Palm不到5個(gè)月的時(shí)間里，惠普便對(duì)外表示公司放棄生產(chǎn)Android的智能手機(jī)和平板電腦。在推出WebOS產(chǎn)品的當(dāng)天，惠普公司還表示未來(lái)將在PC等設(shè)備中使用這款系統(tǒng)。
作為惠普PC操作系統(tǒng)的傳統(tǒng)供應(yīng)商，微軟的高層沒有回應(yīng)惠普的這一舉動(dòng)，微軟發(fā)言人表示，微軟和惠普是親密的合作伙伴，雙方在一些新產(chǎn)品上緊密合作，為共同的用戶提供優(yōu)質(zhì)的體驗(yàn)。
業(yè)界分析師卻認(rèn)為，目前惠普不會(huì)全部地取代微軟的系統(tǒng)，不過(guò)，這或?qū)⒅梦④浀臉I(yè)務(wù)于危險(xiǎn)境地。
2010年底，微軟推出Windows Phone 7，希望挽救在智能手機(jī)市場(chǎng)中的地位。根據(jù)comScore的數(shù)據(jù)，到2010年12月，微軟在智能手機(jī)市場(chǎng)中的份額下降到8.4%。2011年1月，微軟對(duì)外表示，目前生產(chǎn)商賣給零售商的Windows Phone 7手機(jī)達(dá)到200萬(wàn)部，但有多少被消費(fèi)者購(gòu)買，這一數(shù)據(jù)并未公布。
同時(shí)，微軟在平板電腦市場(chǎng)中的地位也不盡如人意。2010年10月，惠普推出使用Windows Phone 7的平板電腦，有媒體預(yù)計(jì)這款平板電腦的發(fā)行量?jī)H為5000臺(tái)。在今年的全球電子消費(fèi)品展（CES）上，微軟展示了少量的Windows平板電腦。微軟公司CEO史蒂芬?鮑爾默甚至有意地回避公司在平板電腦上的境況，而是強(qiáng)調(diào)Windows筆記本電腦中的觸摸功能。此外，戴爾等公司相繼采用Android系統(tǒng)的平板電腦。
據(jù)悉，惠普在推出WebOS新設(shè)備時(shí)，還將投放大量的資金用于宣傳，屆時(shí)也會(huì)對(duì)谷歌的Android形成一定的壓力。
不過(guò)，惠普在移動(dòng)設(shè)備市場(chǎng)中的地位不會(huì)一下子就確立起來(lái)。對(duì)于移動(dòng)設(shè)備而言，應(yīng)用程序至關(guān)重要。人們會(huì)根據(jù)能夠運(yùn)行何種游戲及其他程序，去選購(gòu)不同設(shè)備。IDC分析師蘇珊?科沃爾基安稱，如果惠普希望贏得消費(fèi)者的青睞，“就需要重新獲得開發(fā)者的關(guān)注”。
【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)遙測(cè)心電記錄監(jiān)護(hù)儀；心房纖顫；心室纖顫
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0655-02
1 病歷資料
74歲男性患者，因“反復(fù)心悸、胸悶、氣短10余年，再發(fā)加重2天”入院。既往“高血壓、糖尿病”病史。查體：脈搏72次/分，呼吸21次/分，血壓120/90mmHg，心界左下擴(kuò)大，心音有力，第一心音強(qiáng)弱不等，律絕對(duì)不齊，雙肺未聞及干濕性音。入院查心電圖示慢室率房顫（圖1）。入院主要診斷：①冠心病，心絞痛型，心功能3級(jí)，慢室率心房纖顫。②2型糖尿病。③高血壓病3級(jí)。極高危組。于2012年2月23中午12時(shí)10分發(fā)現(xiàn)患者斜靠于病床，面色紫紺，呼之不應(yīng)，病床周圍及患者衣物上可見食物殘?jiān)缓粑?、脈搏、血壓測(cè)不出，神志呈昏迷狀，瞳孔擴(kuò)大約5mm，口唇紫紺，頸部大動(dòng)脈波動(dòng)消失，未聞及明顯心音。考慮診斷：窒息。緊急暢通氣道（叩背、吸痰，吸痰過(guò)程中吸出大量食物殘?jiān)?，徒手心肺?fù)蘇，爭(zhēng)取時(shí)間建立人工氣道（氣管插管），氣囊輔助呼吸，同時(shí)予以動(dòng)態(tài)心電遙測(cè)監(jiān)護(hù)，高流量吸氧，升壓，補(bǔ)液，抗炎兼有抗休克（地塞米松），糾酸，糾正心律失常治療；在治療過(guò)程中，動(dòng)態(tài)心電遙測(cè)監(jiān)護(hù)示：患者恢復(fù)房顫律，但心室率增快（約112次/分）（見圖2），持續(xù)約10余分鐘后監(jiān)護(hù)示突然轉(zhuǎn)變?yōu)槭倚孕膭?dòng)過(guò)速（見圖3）；除繼續(xù)給予上述基礎(chǔ)治療外，予胺碘酮靜推150mg（稀釋后10分鐘內(nèi)完畢），后150mg靜脈滴注維持約5分鐘后心電遙測(cè)仍呈室速（見圖4），波形逐漸不規(guī)則，有蛻變?yōu)槭翌澸厔?shì)（見圖5），遂給予200J直流電復(fù)律1次，除顫成功，除顫儀心電圖顯示為慢室率房顫心律，心室率55-70次/分，血壓波動(dòng)在100-110/70-80mmHg；繼續(xù)應(yīng)用胺碘酮穩(wěn)定心肌電活動(dòng)，此后心電活動(dòng)一直為慢室率房顫（圖6、7），偶有房早或室早。因患者呼吸即使給予呼吸興奮劑后仍無(wú)法恢復(fù)自主呼吸，遂轉(zhuǎn)入我院ICU進(jìn)一步予以呼吸機(jī)治療約5天后仍無(wú)自主呼吸，家屬放棄治療。
2 討 論
心電圖是臨床常用監(jiān)測(cè)心電活動(dòng)的必不可少的儀器，但是它通常監(jiān)測(cè)和記錄較短時(shí)間（數(shù)秒鐘到十余秒）的心電活動(dòng)；為了彌補(bǔ)心電圖這個(gè)缺點(diǎn)，后來(lái)出現(xiàn)了24小時(shí)或48、72小時(shí)心電監(jiān)護(hù)儀，這對(duì)偶發(fā)的心律失常及心肌缺血等心血管事件的發(fā)現(xiàn)率得到了大大的提高。但是動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀有一個(gè)較大缺陷就是對(duì)心電事件進(jìn)行回顧性研究，有時(shí)會(huì)耽誤病情的治療。遙測(cè)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀則彌補(bǔ)了這一缺陷，它能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)患者心電活動(dòng)。對(duì)指導(dǎo)臨床及時(shí)、有效的治療提供了有力的依據(jù)及保障。
【關(guān)鍵詞】建設(shè)工程；價(jià)格；動(dòng)態(tài)管理
自2010年下半年以來(lái)受國(guó)內(nèi)外通脹因素影響，杭州市建設(shè)工程的建材和市場(chǎng)人工價(jià)格出現(xiàn)劇烈波動(dòng)現(xiàn)象。根據(jù)市建設(shè)工程造價(jià)和投資管理辦公室公布的價(jià)格信息，2011年8月份普通螺紋鋼價(jià)格為5200元/噸，與2010年同期相比上漲約25%；散裝水泥為520元/噸，與2010年同期同比上漲約48%；C30泵送商品混凝土為410元/立方米，與2010年同期同比上漲約24%；而2011年2季度人工價(jià)格指數(shù)為178，比2010年同期上漲約29%。由于此次價(jià)格波動(dòng)涉及的種類多、幅度大、范圍廣，導(dǎo)致杭州市一大批在建工程，尤其是保障性住房安居工程、道路快速路網(wǎng)等重點(diǎn)工程的建設(shè)受到重大影響。
1. 要素價(jià)格劇烈波動(dòng)對(duì)建設(shè)工程的影響
由于在2008年初國(guó)內(nèi)市場(chǎng)建材價(jià)格出現(xiàn)大幅波動(dòng)后，鋼材、水泥等大宗材料價(jià)格保持了相對(duì)穩(wěn)定的一段時(shí)間，同時(shí)勞務(wù)市場(chǎng)用工工資增長(zhǎng)較緩慢，因此在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)條件下，不少施工企業(yè)抵御價(jià)格上漲的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)逐漸淡薄，為了爭(zhēng)取到工程建設(shè)項(xiàng)目，施工企業(yè)招投標(biāo)時(shí)經(jīng)常采用壓價(jià)競(jìng)標(biāo)，部分中標(biāo)合同中基本沒有風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)并且缺少材料和人工價(jià)格上漲如何調(diào)整的條款，致使施工企業(yè)在建材、人工等市場(chǎng)價(jià)格快速上漲的情況下十分被動(dòng)，項(xiàng)目建設(shè)成本不斷增加，建安工程實(shí)際造價(jià)超過(guò)合同造價(jià)，嚴(yán)重影響發(fā)承包雙方對(duì)施工合同的正常履行，引發(fā)大量的工程結(jié)算糾紛。
（1）工程成本大幅提升，部分企業(yè)虧損加劇。 鋼材、水泥等主要材料價(jià)格以及勞務(wù)人員工資的全面上漲，直接提高了工程造價(jià)。據(jù)了解，由于材料價(jià)格上漲，采用固定合同的施工企業(yè)普遍提高成本10～15％，有些企業(yè)將面臨嚴(yán)重虧損，就杭州市保障性住房來(lái)說(shuō)，其單方造價(jià)已比上年同期平均增加近200元，建設(shè)成本增加11%左右。大幅攀升的市場(chǎng)價(jià)格對(duì)飽受工程款拖欠、墊資施工、壓價(jià)競(jìng)爭(zhēng)之苦的施工企業(yè)來(lái)說(shuō)，無(wú)疑雪上加霜。
（2）企業(yè)資金緊張，拖欠現(xiàn)象加劇。 由于原材料價(jià)格上漲較快，鋼材、商品混凝土等生產(chǎn)企業(yè)普遍要求先付款后供貨，加劇了施工單位流動(dòng)資金緊張的矛盾，一旦中小企業(yè)資金鏈出現(xiàn)斷裂，勢(shì)必形成新的民工工資和材料款拖欠問(wèn)題，這對(duì)于建筑行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展是很大障礙。
（3）延誤工期，影響質(zhì)量。 為規(guī)避漲價(jià)高峰的風(fēng)險(xiǎn)，一些施工企業(yè)有意放慢施工進(jìn)度或干脆停工，導(dǎo)致工期拖延，出現(xiàn)“半拉子”工程或“馬拉松”工程，容易引發(fā)個(gè)別無(wú)良承包商以次充好，偷工減料，進(jìn)而影響到工程質(zhì)量和安全。
（4）結(jié)算困難，矛盾突出。 市場(chǎng)價(jià)格上漲使得工程實(shí)際造價(jià)大大超過(guò)合同造價(jià)，施工企業(yè)如果在沒有合同約定的情況下要求甲方提高造價(jià)，甲方由于沒有政策依據(jù)很難同意追加投資。特別是一些由各區(qū)級(jí)投資主體和項(xiàng)目代建單位實(shí)施的經(jīng)濟(jì)適用房等保障性住房工程，據(jù)我們了解，一些合同是采用固定價(jià)格合同，且漲價(jià)風(fēng)險(xiǎn)未列入合同條款約定，目前甲乙雙方矛盾激烈，協(xié)商處于僵持狀態(tài)。由于無(wú)法追加投資，工程進(jìn)度受到極大影響。
2. 影響原因分析
此次市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)來(lái)勢(shì)兇猛，甲乙雙方矛盾集中爆發(fā)，其原因經(jīng)研究分析主要為以下三方面：
（1）與采取的合同類型有關(guān)聯(lián)。我市建設(shè)市場(chǎng)施工承包合同普遍。采用固定價(jià)格合同和可調(diào)價(jià)格合同兩種，固定價(jià)格合同是以詳盡的工程項(xiàng)目施工圖紙、明確的技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，按規(guī)定的工程承包范圍和內(nèi)容，確定一個(gè)固定總價(jià)的施工承發(fā)包合同，由于承包整個(gè)工程的合同價(jià)款總額已經(jīng)確定，工程實(shí)施中合同價(jià)不再因價(jià)格變化而調(diào)整，可以使發(fā)包人對(duì)工程總開支做到大體心中有數(shù)，在施工過(guò)程中可以更有效地控制資金的使用，但對(duì)承包人來(lái)說(shuō)要承擔(dān)較大的風(fēng)險(xiǎn)，如物價(jià)波動(dòng)、氣候條件惡劣、地質(zhì)地基條件及其他意外困難等?？烧{(diào)價(jià)格合同的總價(jià)是相對(duì)固定的，當(dāng)因通貨膨脹等原因影響工程成本時(shí)，合同中確定的工程總價(jià)可隨價(jià)格的變化而調(diào)整，發(fā)包人和承包人事先在簽定合同時(shí)，以招標(biāo)文件的要求及當(dāng)時(shí)投標(biāo)的物價(jià)計(jì)算確定合同總價(jià)，如果在執(zhí)行合同期間，由于通貨膨脹等原因引起成本增加達(dá)到某一限度時(shí)，合同總價(jià)則按約定作相應(yīng)調(diào)整。從我們所了解的情況來(lái)看，采用固定價(jià)格合同的建設(shè)項(xiàng)目由于施工企業(yè)承擔(dān)物價(jià)波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)最大，導(dǎo)致矛盾尤為突出。
（2）合同約定不夠規(guī)范。我國(guó)現(xiàn)行建設(shè)領(lǐng)域法規(guī)和規(guī)章均對(duì)施工承發(fā)包合同的條款約定內(nèi)容作出過(guò)明確規(guī)定，建設(shè)部頒發(fā)的GB50500-2008《建設(shè)工程工程量清單計(jì)價(jià)規(guī)范》以及杭州市2009年修訂的《杭州市建設(shè)工程工程量清單計(jì)價(jià)實(shí)施細(xì)則》中均規(guī)定了合同雙方應(yīng)對(duì)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)容、范圍以及超出約定內(nèi)容、范圍的調(diào)整辦法等涉及造價(jià)的事項(xiàng)作出事先約定，但仍有部分項(xiàng)目存在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)未約定或者約定比較模糊的問(wèn)題，這也是造成糾紛和矛盾的原因之一。
（3）政府部門現(xiàn)行的價(jià)格調(diào)整管理機(jī)制尚不夠完善，施工企業(yè)資金壓力較大。我市2007年至2008年期間建設(shè)市場(chǎng)人工和材料價(jià)格曾出現(xiàn)過(guò)持續(xù)大幅度波動(dòng)的情況，對(duì)我市的工程建設(shè)成本造成較大影響，為此市建委和市財(cái)政局曾經(jīng)先后下發(fā)了杭建市［2008］44號(hào)和杭財(cái)基［2008］211號(hào)《關(guān)于杭州市本級(jí)財(cái)政性投資項(xiàng)目工程材料價(jià)格異常波動(dòng)結(jié)算調(diào)整的指導(dǎo)意見》和杭建市通知［2008］45號(hào)《關(guān)于貫徹省建設(shè)廳的通知》兩個(gè)政策性指導(dǎo)文件，對(duì)推動(dòng)我市建筑業(yè)的健康發(fā)展，維護(hù)市場(chǎng)秩序，指導(dǎo)建設(shè)市場(chǎng)人工和材料價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整和工程合理結(jié)算發(fā)揮了積極作用。但上述文件所規(guī)定的價(jià)差結(jié)算調(diào)整是在工程竣工結(jié)算時(shí)一次性調(diào)整的，因而在工程實(shí)施過(guò)程中發(fā)生的人工和材料價(jià)格價(jià)差部分實(shí)際上是由施工企業(yè)先行墊付的，在市場(chǎng)價(jià)格上漲快、施工工期長(zhǎng)的情況下對(duì)于施工企業(yè)是一筆巨大的費(fèi)用開支，增加企業(yè)的資金壓力。
安國(guó)藥市行情點(diǎn)評(píng)
成都荷花池藥市動(dòng)態(tài) 劉中柱
廣西中藥材市場(chǎng)行情 陸善旦
亳州市場(chǎng)動(dòng)態(tài) 戴偉，王慧君
禹州藥市動(dòng)態(tài) 章金剛
廉橋藥市動(dòng)態(tài) 黃青森
舜王城藥市行情 李兆顯
廣州清平藥市行情動(dòng)態(tài) 秦新民
廣州花地灣倉(cāng)貯中心交易行情 秦新民
香港藥市動(dòng)態(tài) 欣欣
中藥出口與環(huán)境及瀕危物種保護(hù) 楊金延，劉張林
美國(guó)草藥制品協(xié)會(huì)關(guān)于草藥制品管理的若干建議 希雨
云南省藥材資源的利用與瀕危物種進(jìn)出口管理 黃?？?，李純，李兆元
果樹和蔬菜的藥用功能 吳洪生
中藥現(xiàn)代化與中藥新藥的研究開發(fā) 王金輝，李銑
面向中藥現(xiàn)代化搞好中藥企業(yè)的繼續(xù)教育 何永佳
基層中藥隊(duì)伍狀況的調(diào)查與對(duì)策 趙勇
日本藥用植物栽培和品質(zhì)評(píng)價(jià)研究、管理概況 秦民堅(jiān)，周榮漢
半夏研究進(jìn)展 郭巧生
探討用中醫(yī)學(xué)術(shù)理論進(jìn)行企業(yè)診斷 張國(guó)慶
全國(guó)中藥材生產(chǎn)基地發(fā)展概況 商敏鳳，朱彥
甘肅藥用植物資源現(xiàn)狀及瀕危資源保護(hù)對(duì)策 陳垣
安國(guó)藥市行情點(diǎn)評(píng) 李誠(chéng)
成都荷花池藥市動(dòng)態(tài) 劉中柱
廣西中藥材市場(chǎng)行情 陸善旦
亳州市場(chǎng)動(dòng)態(tài) 戴偉，王慧君
禹州藥市動(dòng)態(tài) 章金剛
廉橋藥市動(dòng)態(tài) 黃青森
舜王城藥市行情 李兆顯
廣州清平藥市行情動(dòng)態(tài) 秦新民
廣州花地灣倉(cāng)貯中心交易行情 秦新民
香港藥市動(dòng)態(tài) 欣欣
銀杏國(guó)際市場(chǎng)的需求分析與對(duì)策 李遐松
蘆薈的開發(fā)利用和蘆薈產(chǎn)業(yè) 袁昌齊
保護(hù)甘草資源任重而道遠(yuǎn) 趙潤(rùn)懷
合理利用自然資源建設(shè)中藥材GAP基地 陳興福
知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)與中藥企業(yè)的發(fā)展 周，楊禎祿
依靠創(chuàng)新加快中藥現(xiàn)代化步伐 施少斌
加快21世紀(jì)中醫(yī)藥的發(fā)展 鄔時(shí)民
發(fā)展中藥注射劑需加強(qiáng)質(zhì)量控制 譚成玉，王金輝，李銑
半夏的組織培養(yǎng)和植株再生 羅光明
HPLC法測(cè)定不同栽培年限黃芩中黃芩苷含量的變化 唐波，王康才
五指毛桃栽培技術(shù) 鐘小清，徐鴻華，陳安琴
充分發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)促進(jìn)西部經(jīng)濟(jì)開發(fā)--《中國(guó)中藥區(qū)劃》分區(qū)論述(三) 周瑩
貴州苗族藥和中成藥工業(yè)蓬勃發(fā)展 冉懋雄
黑龍江省采取多種措施積極發(fā)展中藥材生產(chǎn) 殷秀紅，吳成信，杜永祥，劉巖，李新
市場(chǎng)上中藥飲片質(zhì)量的調(diào)查 黃順旺，王秀芳
廣西玉林藥材市場(chǎng)存在的質(zhì)量問(wèn)題與對(duì)策 龐曉軍
安國(guó)藥市行情點(diǎn)評(píng) 李誠(chéng)
成都荷花池藥市動(dòng)態(tài) 劉中柱
廣西中藥材市場(chǎng)行情 陸善旦
亳州市場(chǎng)動(dòng)態(tài) 徐宏偉，王慧君
禹州藥市動(dòng)態(tài) 章金剛
廉橋藥市動(dòng)態(tài) 黃青森
舜王城藥市行情 李兆顯
廣州清平藥市行情動(dòng)態(tài) 秦新民
廣州花地灣倉(cāng)貯中心交易行情 秦新民
七月中旬香港藥市動(dòng)態(tài) 欣欣
日本津村株式會(huì)社發(fā)展情況與分析 李遐松
廣西蛤蚧飼養(yǎng)馴化概況 陸善旦
水蛭原動(dòng)物種類及活體鑒別 肖小芹
中藥保健品與人體健康 唐廷猷，王書林
實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代化的重要選擇--中成藥的二次開發(fā) 王煥魁，Wang Huankui
美國(guó)FDA有關(guān)植物藥制劑Ⅲ期臨床試驗(yàn)IND所需毒理學(xué)資料的要求 陳琴鳴，金玉平，張建麗
彝族抗肝炎藥紫紅青葉膽的化學(xué)成分研究 劉光明，周萍，肖培云，何正春，李龍星
我國(guó)的甘草資源與甘草栽培技術(shù) 王文全，吳慶豐
江蘇省中藥資源與生產(chǎn)現(xiàn)狀 錢士輝，段金廒，楊念云，植飛，袁昌齊，史發(fā)枝
銀翹解毒片中雙花有效成分含量測(cè)定方法的研究 劉巖，崔紅花，王振月，王坤
發(fā)揮協(xié)會(huì)作用推進(jìn)中藥產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化 張洪魁，Zhang Hongkui
湖南主要地產(chǎn)中藥材銷售趨勢(shì)分析 黃青森，Huang Qingsen
山東部分地產(chǎn)藥材銷售趨勢(shì) 李兆顯，Li Zhaoxian
河南部分地產(chǎn)藥材銷勢(shì)淺析(二) 韓欽良，Han Qinliang
安國(guó)藥市行情點(diǎn)評(píng) 李誠(chéng)
成都荷花池藥市動(dòng)態(tài) 龍興超
廣西中藥材市場(chǎng)行情 陸善旦
亳州市場(chǎng)動(dòng)態(tài) 王慧君
禹州藥市動(dòng)態(tài) 章金剛
廉橋藥市動(dòng)態(tài) 江森
舜王城藥市行情 李兆顯
廣州清平藥市行情動(dòng)態(tài) 賈海濱
廣州花地灣倉(cāng)貯中心交易行情 秦新民
香港藥市動(dòng)態(tài) 欣欣
科技進(jìn)步給全球醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了什么 劉志民，Liu Zhimin
北京安?？滇t(yī)藥公司狠抓質(zhì)量管理確保消費(fèi)者用藥安全有效
中藥開發(fā)研究與中藥現(xiàn)代化 劉凌云，李強(qiáng)
中藥材GAP研究及其運(yùn)作思路 王文全，劉春生，孫志蓉，吳慶峰
中藥注射劑指紋圖譜檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施與中藥材GAP基地建設(shè) 屠鵬飛，Tu Pengfei
佛手生產(chǎn)基地標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(初稿) 嚴(yán)振，蔡岳文，丘金裕，張京華，林奇藝，釧永強(qiáng)，楊炳旺，丘彩生
中藥顆粒劑的發(fā)展與制備工藝的改進(jìn) 孫維廣，何國(guó)熙，葉志明
貫葉金絲桃的化學(xué)成分與藥理作用研究進(jìn)展 陳茂霞，朱慧，蔡陽(yáng)，屠鵬飛
甘肅中藥材生產(chǎn)及產(chǎn)業(yè)化的思考 張存龍，王潤(rùn)芳
白芷產(chǎn)銷及價(jià)格走勢(shì)分析 鄭全林，Zheng Quanlin
安國(guó)藥市行情點(diǎn)評(píng) 李誠(chéng)
成都荷花池藥市動(dòng)態(tài) 龍興超
廣西中藥材市場(chǎng)行情 陸善旦
亳州市場(chǎng)動(dòng)態(tài) 戴偉
禹州藥市動(dòng)態(tài) 章金剛
廉橋藥市動(dòng)態(tài) 黃青森
舜王城藥市行情 李兆顯
廣州清平藥市行情動(dòng)態(tài) 周靜
廣州花地灣倉(cāng)貯中心交易行情 秦新民
香港藥市動(dòng)態(tài) 欣欣
茯苓藥材規(guī)范化種植研究要點(diǎn) 王克勤，方紅，蘇瑋，傅杰，鄧芬
關(guān)于中藥新藥開發(fā)的思考 門九章，Men Jiuzhang
HPLC法測(cè)定穿心蓮及其提取物中穿心蓮內(nèi)酯的含量 金文姍，經(jīng)晶
中藥材常用生物農(nóng)藥種類及特性(上) 吳洪生，劉懷阿
運(yùn)用量-本-利分析方法提高中藥企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益 盧蘊(yùn)明，Lu Yunming
湖南部分地產(chǎn)藥材走勢(shì)淺析 黃青森，Huang Qingsen
舜王城部分地產(chǎn)中藥材走勢(shì)淺析 李兆顯，Li Zhaoxian
甘肅當(dāng)歸產(chǎn)地供求出現(xiàn)新變化 謝雙吉，Xie Shuangji
安國(guó)藥市行情點(diǎn)評(píng) 薛亞林
成都荷花池藥市動(dòng)態(tài) 劉中柱
廣西中藥材市場(chǎng)行情 陸善旦
毫州市場(chǎng)動(dòng)態(tài) 徐宏偉
禹州藥市動(dòng)態(tài) 章金剛
廉橋藥市動(dòng)態(tài) 黃青森
舜王城藥市行情 李兆顯
廣州清平藥市行情動(dòng)態(tài) 秦新民
廣州花地灣倉(cāng)貯中心交易行情 秦新民
香港藥市動(dòng)態(tài) 欣欣
俄國(guó)植物藥的現(xiàn)狀與發(fā)展 劉志民，Liu Zhimin
木豆的利用價(jià)值 鐘小榮，Zhong Xiaorong
2002年廣西部分中藥材生產(chǎn)過(guò)剩 陸善旦，黃輝
2001年法國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)生的重大事件 劉志民
藥品注冊(cè)管理辦法(試行)
關(guān)于GAP生產(chǎn)基地建設(shè)問(wèn)題的思考 李書同，金希平
中藥現(xiàn)代化與知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù) 蔡君
中藥濃縮顆粒的發(fā)展概況及建議 冉懋雄
規(guī)范經(jīng)營(yíng)科學(xué)管理中藥企業(yè)發(fā)展的主題 肖灑
對(duì)"入世"后貴州藥業(yè)發(fā)展的思考與建議 鄧煒
野生藥材變家種建立生產(chǎn)基地是大勢(shì)所趨 顧海鷗
只有競(jìng)爭(zhēng)才有活力 萬(wàn)德昌
中藥市場(chǎng)誠(chéng)信建設(shè)勢(shì)在必行 黃青森
藥材市場(chǎng)需要誠(chéng)信經(jīng)營(yíng) 章金剛
安國(guó)藥市行情點(diǎn)評(píng) 王英琴，張景
成都荷花池藥市動(dòng)態(tài) 龍桂香
廣西中藥材市場(chǎng)行情 陸善旦
毫州藥市動(dòng)態(tài) 王慧君
禹州藥市動(dòng)態(tài)
廉橋藥市動(dòng)態(tài) 胡嬪華
舜王城藥市行情 李兆顯
產(chǎn)品的同質(zhì)化現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，越來(lái)越多的外國(guó)企業(yè)進(jìn)駐我國(guó)，我國(guó)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)一步加劇，外資企業(yè)憑借其優(yōu)秀的產(chǎn)品與先進(jìn)的營(yíng)銷技術(shù)，其產(chǎn)品的市場(chǎng)占有率越來(lái)越高，因?yàn)樗麄儼盐樟藸I(yíng)銷本質(zhì)就是創(chuàng)造有競(jìng)爭(zhēng)力的價(jià)值。故他們?cè)谖覈?guó)不僅獲得了較高的市場(chǎng)份額，而且獲得很高的利潤(rùn)。在快速消費(fèi)品與IT領(lǐng)域，我國(guó)的營(yíng)銷水平再也不是停留在銷售驅(qū)動(dòng)型層面，而是進(jìn)入了市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)型層面。2006年我國(guó)政府加大了醫(yī)藥市場(chǎng)領(lǐng)域的反商業(yè)賄賂，因?yàn)椤翱床‰y，看病貴”成了我國(guó)人們新三座大山之一，銷售驅(qū)動(dòng)型的醫(yī)藥營(yíng)銷遇到了“冬天”。2007年各大藥企都在思索出路何在？我在外資企業(yè)從事醫(yī)藥營(yíng)銷已經(jīng)13年了，我結(jié)合我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為醫(yī)藥營(yíng)銷的出路在于市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)而非銷售驅(qū)動(dòng)。
所謂的銷售驅(qū)動(dòng)，就是以強(qiáng)調(diào)產(chǎn)品與賣方利益的銷售導(dǎo)向的營(yíng)銷管理模式。主要特征是公司首先生產(chǎn)產(chǎn)品，然后計(jì)劃如何銷售，他們?cè)诂F(xiàn)有產(chǎn)品與當(dāng)今市場(chǎng)的兩個(gè)前提下作短期項(xiàng)目策劃。一般來(lái)說(shuō)銷售部在公司處于非常重要的位子，他們主張渠道為王，控制藥品流通渠道；主張用情感關(guān)系與銷售技能推動(dòng)銷售的提升?？亢?jiǎn)單的錢與人際關(guān)系網(wǎng)去開發(fā)市場(chǎng)，維護(hù)市場(chǎng)。大家拼拜訪量，拼勤奮度，拼醫(yī)藥代表人數(shù)，拼銷售資金等。他們僅僅提供藥物，但是變盡所有法子滿足醫(yī)生的各種需求；他們僅僅組織醫(yī)生各種社交活動(dòng)，醫(yī)院學(xué)術(shù)會(huì)議，區(qū)域產(chǎn)品宣講會(huì)議，借助會(huì)議營(yíng)銷給予醫(yī)生交通費(fèi)和旅游費(fèi)。他們獨(dú)立自主地執(zhí)行市場(chǎng)部策劃的活動(dòng)。而這些在以前讓很多藥企獲得了成功，我所在的公司也是通過(guò)銷售驅(qū)動(dòng)而成長(zhǎng)的，2005年醫(yī)院處方市場(chǎng)中名列外資企業(yè)第19位。但是在2006年的市場(chǎng)變革中，卻遇到了極大的反商業(yè)賄賂的外部挑戰(zhàn)，以及公司的營(yíng)銷模式轉(zhuǎn)型的挑戰(zhàn)。
所謂的市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)，就是用專業(yè)的市場(chǎng)營(yíng)銷與營(yíng)銷管理技能，用客戶（醫(yī)生與患者）的語(yǔ)言與客戶溝通，不斷地創(chuàng)造與激發(fā)客戶對(duì)產(chǎn)品品牌與公司品牌的欲望。市場(chǎng)運(yùn)作就是不斷地創(chuàng)造客戶的情感訴求，從而走進(jìn)客戶的心靈。它是強(qiáng)調(diào)客戶需求與買方利益的市場(chǎng)導(dǎo)向的管理模式。主要特征是公司首先確定客戶需求，然后計(jì)劃如何通過(guò)設(shè)計(jì)針對(duì)性產(chǎn)品來(lái)滿足客戶的需求。在考慮新產(chǎn)品與未來(lái)市場(chǎng)以及市場(chǎng)增長(zhǎng)趨勢(shì)的前提下作長(zhǎng)遠(yuǎn)策劃。一般來(lái)說(shuō)公司的整個(gè)部門都有市場(chǎng)導(dǎo)向的觀念，市場(chǎng)部與銷售部同樣重要。他們不僅僅專注于客戶的獨(dú)特的臨床需求，而且專注于目標(biāo)客戶的選擇；不僅僅專注于全國(guó)市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，還要專注區(qū)域市場(chǎng)動(dòng)態(tài)；把區(qū)域市場(chǎng)與客戶不斷地細(xì)分。由于中國(guó)市場(chǎng)的復(fù)雜性，市場(chǎng)運(yùn)作不僅僅依靠總部市場(chǎng)部（中央市場(chǎng)部），而且通過(guò)區(qū)域市場(chǎng)部，調(diào)節(jié)與改善市場(chǎng)部與銷售部的合作有效性以及資源分配的合理性，兩個(gè)部門一起協(xié)同作戰(zhàn)，從而取得勝利，實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)目標(biāo)與利潤(rùn)。各個(gè)區(qū)域市場(chǎng)部積極創(chuàng)造區(qū)域性競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)而非僅僅按總部指示辦事。區(qū)域市場(chǎng)部不斷地思索如何利用營(yíng)銷管理技能，提高各項(xiàng)目的效果力，效率以及關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)。市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)要求產(chǎn)品管理者不斷地分析關(guān)鍵問(wèn)題和挑戰(zhàn)，從而找到戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)，拉動(dòng)客戶，由客戶的購(gòu)買欲望拉動(dòng)整個(gè)公司的運(yùn)作！
醫(yī)藥市場(chǎng)與消費(fèi)品市場(chǎng)的關(guān)鍵差異有：醫(yī)藥市場(chǎng)的客戶有醫(yī)生和患者，醫(yī)生是終端渠道商，患者是藥品的使用者，也是藥品費(fèi)用支付者之一，而醫(yī)生在藥品流通中卻不需要支付任何費(fèi)用，也不直接使用藥品。處方藥品的促銷渠道非常受限，只能專業(yè)雜志與媒體傳播，只能通過(guò)醫(yī)藥代表面對(duì)面地傳播，只能通過(guò)專業(yè)團(tuán)體組織推廣活動(dòng)。目標(biāo)聽眾是知識(shí)專業(yè)且豐富的醫(yī)生。藥品是理性的救命治病的商品，因此其決定過(guò)程更多地靠理性拉動(dòng)。在價(jià)格上受到國(guó)家政府的管制，報(bào)銷也受到保險(xiǎn)公司與國(guó)家醫(yī)保政策的限制。這就決定了醫(yī)藥市場(chǎng)運(yùn)作更需要依靠理性的市場(chǎng)營(yíng)銷技術(shù)以及營(yíng)銷內(nèi)容的學(xué)術(shù)性。故醫(yī)藥市場(chǎng)的市場(chǎng)運(yùn)作的最大挑戰(zhàn)就是擁有集醫(yī)藥專業(yè)與營(yíng)銷專業(yè)于一身的營(yíng)銷人才。一旦我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)進(jìn)入了市場(chǎng)運(yùn)作軌道，我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)就健康和諧地蓬勃發(fā)展。
實(shí)名購(gòu)買，臺(tái)賬記錄專柜經(jīng)營(yíng)可追溯
“禁限用農(nóng)藥分為兩種，包括國(guó)家明令禁止生產(chǎn)銷售使用的33種農(nóng)藥和在蔬菜、果樹、茶葉、中草藥上不得使用或限制使用的19種農(nóng)藥?！笔芯C合行政執(zhí)法局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在實(shí)施方案下發(fā)后，我市將深入開展清查活動(dòng)，徹底收繳明令禁止的高毒農(nóng)藥。
建立健全農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，必須從源頭上解決農(nóng)產(chǎn)品的農(nóng)藥超標(biāo)問(wèn)題。結(jié)合禁用高毒農(nóng)藥清查行動(dòng)，我市將落實(shí)農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)登記備案制度和高毒農(nóng)藥定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)制度，實(shí)現(xiàn)農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)能控制、可追溯，農(nóng)藥監(jiān)管制度化、規(guī)范化。
“限用農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)要建立專門臺(tái)賬、專柜經(jīng)營(yíng)、銷售實(shí)名登記?！痹趫?zhí)法局綜合業(yè)務(wù)科，有一本剛印制好的臺(tái)賬，賬本內(nèi)設(shè)有表格，第一項(xiàng)就是填寫購(gòu)買者姓名，以及購(gòu)買證明、住址、電話、購(gòu)置品種和數(shù)量等信息?！皩脮r(shí)，臺(tái)賬會(huì)發(fā)放到每個(gè)有資質(zhì)的農(nóng)藥經(jīng)銷點(diǎn)，登記造冊(cè)后，以備追溯?！本C合業(yè)務(wù)科一位工作人員說(shuō)。
專項(xiàng)治理，杜絕違禁農(nóng)藥流入生產(chǎn)環(huán)節(jié)
禁限用農(nóng)藥專項(xiàng)整治工作貫穿全年?！笆卟恕⑺?、茶葉主產(chǎn)區(qū)，部分標(biāo)準(zhǔn)園和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)園區(qū)，以及農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)單位，是此次查處的重點(diǎn)區(qū)域。”執(zhí)法人員說(shuō)，檢查中嚴(yán)格堅(jiān)持“五不放過(guò)”，即對(duì)問(wèn)題產(chǎn)品沒有按規(guī)定處理的不放過(guò)、違法行為未受到處罰的不放過(guò)、涉嫌犯罪案件沒有移送的不放過(guò)、該吊銷證照未提請(qǐng)吊銷的不放過(guò)、該取締沒有取締的不放過(guò)。
