時間：2022-12-03 16:38:56
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1．1對象選擇寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2011級3個護(hù)理班118名學(xué)生作為研究對象，在2013年第2學(xué)期的教學(xué)過程中對3個班同樣的授課內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，課后采用青少年學(xué)習(xí)倦怠量表進(jìn)行測量。共發(fā)放問卷118份，收回有效問卷116份，有效率為98．3%。
1．2方法
1．2．1教學(xué)方法在2013年第2學(xué)期的教學(xué)過程中對3個班同樣的授課內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，授課方法主要有理論講授、電教、案例分析、自學(xué)、分組推論5種，每次授課采用1種～5種方法組合。
1．2．2評價工具青少年學(xué)習(xí)倦怠量表由吳艷和戴曉陽教授于2007年編制。該量表以Maslach工作倦怠問卷為基礎(chǔ)，可對青少年的學(xué)習(xí)倦怠情況進(jìn)行評估。該量表是自評量表，包括身心耗竭、學(xué)業(yè)疏離和低成就感3個緯度，共16條目。采用5點評分方法，即“非常符合”計5分，“有點符合”計4分，“不太確定”計3分，“不太符合”計2分，“很不符合”計1分，分?jǐn)?shù)越高，表明青少年的學(xué)習(xí)倦怠越高。此調(diào)查問卷的信度為0．732～0．858。
1．2．3施測課程結(jié)束后將上述量表一次發(fā)給被試者，以班級為單位集體施測，統(tǒng)一主試和指導(dǎo)語，當(dāng)場發(fā)放和收回問卷。為避免被試由于顧慮影響答卷的客觀性、真實性，答卷采用匿名方式。
1．2．4統(tǒng)計學(xué)方法調(diào)查完成，主試回收問卷，剔除無效答卷后對測試的資料用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
使用教學(xué)方法數(shù)量(1種～5種)與青少年學(xué)習(xí)倦怠總分相關(guān)性研究結(jié)果教學(xué)方法組合數(shù)量與青少年學(xué)習(xí)倦怠之間的相關(guān)系數(shù)為r=－0．789，P=0．001，顯示二者存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。
3討論
3．1《護(hù)理倫理學(xué)》教學(xué)過程中學(xué)生容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠的原因?qū)W生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠的原因與學(xué)生對倫理學(xué)的理解存在偏差，認(rèn)為倫理學(xué)就是給他們講道理，沒有現(xiàn)實意義，同時很多學(xué)生認(rèn)為該門課與將來的執(zhí)業(yè)關(guān)系不大，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不重視。因此，在教學(xué)過程中必須使學(xué)生懂得《護(hù)理倫理學(xué)》課程的重要性，學(xué)習(xí)該門課的現(xiàn)實意義。在教師授課過程中對該門課程的重要性、學(xué)習(xí)的意義結(jié)合現(xiàn)實案例，組織學(xué)生討論，改變學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，對該門課的學(xué)習(xí)非常重要。
3．2在教學(xué)過程中教學(xué)方法豐富程度與學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠關(guān)系的分析研究結(jié)果明示，在每一次課的授課過程中，教學(xué)方法采用的豐富程度與學(xué)生的倦怠成反比，教學(xué)過程中采用教學(xué)方式越豐富，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣越濃，學(xué)生越不易在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生倦怠。本研究與崔文香研究的結(jié)果是一致的，出現(xiàn)該結(jié)果，與在教學(xué)過程中教師采用豐富的教學(xué)方法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂的氣氛有關(guān)。要求在今后的教學(xué)環(huán)節(jié)過程中應(yīng)該豐富教學(xué)方法，每次課的授課過程中應(yīng)該至少有3種以上的教學(xué)方法進(jìn)行組合，對緩解學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的倦怠有很大作用。
思想實驗研究方法在這里所體現(xiàn)出的一個很好的功用，就是它能夠通過程序設(shè)計和思維推理得出悖論，即“倫理困境”，從而通過“倫理困境”指出某一倫理理論所存在的缺陷和弊端，如電車難題就是針對功利主義的理論缺口而提出的。這些缺陷和弊端揭示了理論與實踐不能夠一一對應(yīng)的地方，對這些偏差之處進(jìn)行反思平衡，有利于理論的檢驗和修正。這種方法在批判性的維度上有一定意義，但卻缺乏建設(shè)性維度上的指導(dǎo)，即對“倫理困境”問題本身并沒有給出一種深刻的解讀和建設(shè)性的分析思路，最后的結(jié)果只是將我們引入幾種理論的矛盾爭論之中，陷入非此即彼的理論抉擇。以電車難題為例，這一思想實驗通過合乎邏輯的思維推理最終得出了幾種倫理理論的相互矛盾，也就是“功利主義”與“義務(wù)論”的矛盾，這種矛盾會引導(dǎo)我們這樣解釋人們的選擇:如果在最開始的情境下選擇轉(zhuǎn)動方向盤以1個人的生命換取5個人的生命，那么就是“功利主義”(大多數(shù)人都會這樣選擇)，相反則是“義務(wù)論”;而在第二種新設(shè)定的情況下大多數(shù)人卻沒有選擇將橋上的胖子推下去以1個人的生命換取5個人的生命，這時大多數(shù)人又導(dǎo)向了“義務(wù)論”。仔細(xì)分析就會發(fā)現(xiàn)，這個結(jié)果恰恰說明多數(shù)人在進(jìn)行行為選擇時并非完全出自于一個事先預(yù)設(shè)的“理論指導(dǎo)”，而是出自于一種基于實際情況并包含理智、情感和欲望綜合考慮在內(nèi)的整體性判斷。如果我們出于電車難題思想實驗的困惑而苦苦思考究竟應(yīng)該選擇“功利主義”還是“義務(wù)論”，我們的思維其實已經(jīng)被這兩種理論所限制。理論的分歧并沒有真正深入探討并解釋一個行動者發(fā)出行動的原因和實質(zhì)，我們難道是因為知道什么是功利主義、什么是義務(wù)論后再命令自己要遵循該理論而作出行為選擇的嗎?一個簡單的倫理理論足以構(gòu)成我們行為的全部理由嗎?如果一個規(guī)范的倫理理論足以指導(dǎo)我們所有的行為，那么為什么大多數(shù)人在前后兩種情境下作出了理論不一致的選擇?在這里，思想實驗研究方法有效地指出了功利主義的理論缺陷，也把我們帶入了更大的困惑之中。
二、思想實驗方法在倫理學(xué)中應(yīng)用的局限性
(一)知識論話語的限制
“思想實驗”這一研究方法通過假想的程序設(shè)計和合乎邏輯的思維推理引出問題并得出悖論，這種研究方法背后所展現(xiàn)的思維方式(假想實驗、邏輯推理、歸謬反證等)是以知識論話語為背景的，而倫理學(xué)具有實踐性質(zhì)，訴諸于價值領(lǐng)域的探討，知識論的思維取向與倫理學(xué)的價值論視野并不能夠得到很好的結(jié)合?！半娷囯y題”這一倫理學(xué)思想實驗中設(shè)計者試圖引出“功利主義”和“義務(wù)論”這兩種倫理理論的矛盾沖突，從而使我們陷入到一種理論選擇的困境中，這個困境實質(zhì)上是一種知識論思維的限制，即認(rèn)為我們必須在一種具有普遍必然性的規(guī)范化理論指導(dǎo)下才能夠發(fā)出確切的行為，從而試圖去引發(fā)構(gòu)建一種沒有漏洞的理論以確保知識的可靠性。然而，從一個更大的價值論和存在論的視角來看，我們發(fā)出一個行為首先是基于具體的實際情境，基于對生活世界自身的價值和意義理解來進(jìn)行一個綜合的判斷，而不是出于某一固定理論規(guī)范的預(yù)先指導(dǎo)，如果想要把這一理論通過邏輯論證普遍化、必然化，就更加不符合價值探討的思路了。
(二)實驗與實際的差異
“思想實驗”本質(zhì)上是一種假想實驗，理論上的設(shè)想與實際生活的實踐存在著一定的距離，理論上所表達(dá)出的立場也并不能夠蘊(yùn)含生活實踐的全部價值。思維假設(shè)中的場景和我們實踐生活中的場景具有不同的性質(zhì):對于實際生活中的問題而言，我們常常是被動的，因為實際中的問題往往會隨時隨地發(fā)生而并不跟從于我們的主觀設(shè)想，每一個具體的環(huán)境和情境都是隨機(jī)的。然而，對于思想實驗中的問題，我們的出發(fā)意圖是主動的，即這種假想是特定的、尤其是針對某種理論來建構(gòu)和設(shè)計的。由此多數(shù)思想實驗針對某一理論觀點進(jìn)行批判和反駁，是一種從觀點出發(fā)的思路，而不是從問題出發(fā)再到觀點的思路，理論如果先入為主，這種特定的預(yù)先指向性并不利于整個問題的研究進(jìn)程。倫理學(xué)問題的實踐性質(zhì)決定了研究方法需要從實踐到理論再到實踐，而不是簡單的理論內(nèi)部之爭。
(三)行為與行動者分離
隨著近代科學(xué)的興起以及隨之而來的現(xiàn)代哲學(xué)的深刻變革，在現(xiàn)代性的語境之下，倫理學(xué)話語也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，越來越脫離“關(guān)懷倫理”而轉(zhuǎn)向“操作倫理”，從以探討“德性”為主的美德倫理學(xué)轉(zhuǎn)向以探討“行為正當(dāng)性”為主的功利主義、義務(wù)論等主流倫理學(xué)說，從一種以“行動者”為中心的德性訴求轉(zhuǎn)向了以“行為”為中心的分析和論證，這也就導(dǎo)致了德性與規(guī)范、行動者與行為的分離，用斯托克的比喻來說就是現(xiàn)代道德哲學(xué)的“精神分裂癥”。而大多數(shù)的思想實驗研究方法也是在這樣的話語轉(zhuǎn)向下應(yīng)運而生的，馬赫作為第二代實證主義的代表，在其《認(rèn)識與謬誤》一書中第十一章以“論思想實驗”為題展開論述，這一般被認(rèn)為是思想實驗最早作為一種正規(guī)的學(xué)術(shù)研究方法出現(xiàn)并被應(yīng)用，可見這一研究方法在某種程度上帶有科學(xué)主義和行為主義的色彩，是話語轉(zhuǎn)向的一種表現(xiàn)。在亞里士多德和孔子的時代，人們關(guān)注以行動者為中心的德性。在這種情況下，我們所要考察和評判的不僅僅是一個行為本身，而是包括發(fā)出這個行為的行動者，“對每個人來說，適合他的品質(zhì)的那種實現(xiàn)活動最值得欲求?！币粋€人在生活實踐中獲得優(yōu)良的德性與他做出合乎德性的行為是一致的，成為好人與做好事可以是內(nèi)在統(tǒng)一的，行動者作為一個本體概念蘊(yùn)含著德性、規(guī)范和幸福本身。而現(xiàn)代倫理理論的代表功利主義和義務(wù)論所關(guān)注的則是行為自身的合理性，無論行動者是一個怎樣的人，只要他的行為選擇符合規(guī)范，就是可以被接受的，即“人們只是為了確定何種行為是達(dá)到這種善的正當(dāng)(正確)手段而追求關(guān)于目的的知識。”“行為中心”的理論追求“好的行為”，而“行為者中心”的思路則朝向“好人”、“好生活”這樣更大的圖景。如果我們把倫理學(xué)中“電車難題”這一思想實驗所得出的悖論放置在亞里士多德和孔子的時代，也許并不會符合那樣一種話語體系，是否轉(zhuǎn)動方向盤和是否把橋上的胖子推下去這些行為選擇并不意味著某人是一個功利主義者或義務(wù)論者，而很可能是反映了某人擁有某種德性。并且，出于一種德性也許并不妨礙他在前后不同的情境下做出看似矛盾的行為選擇。例如在第一種情境下他選擇轉(zhuǎn)動方向盤以一救五，這說明他具有衡量并珍愛生命的意識，在第二種情境下他沒有選擇將橋上的胖子推下去，則意味著他擁有憐憫之心，而前后這兩種德性是不會相互矛盾的，即便他在行為上作出了看似矛盾的選擇，卻依然可以用他自身(行動者)的德性來合理解釋。如果從這樣一個倫理視角重新審視“電車難題”的話，那么這個困境的解答也就不單單是某種悖論或幾種理論的內(nèi)在糾紛了。思想實驗方法在倫理學(xué)中被應(yīng)用時，多以行為本身是否合理的反問方式來針對某種理論進(jìn)行質(zhì)疑和反駁，在這一方面反映出這種研究方法的話語局限，并在一定程度上侵害了倫理話語的完整性，從倫理學(xué)整體的歷史變遷上來看，并不能很好地涵蓋所有的倫理學(xué)話語和評價方式。
三、結(jié)語
文學(xué)倫理學(xué)批評方法是中國外國文學(xué)學(xué)會副會長、華中師大聶珍釗教授在2004年6月召開的“中國的英美文學(xué)研究：回顧與展望 ”（南昌）全國學(xué)術(shù)研討會上首先提出來的（《文藝報》曾做了深入報道）。次年，在武漢召開的“文學(xué)倫理學(xué)批評：文學(xué)研究方法新探討”全國學(xué)術(shù)研討會上，來自全國各高校和研究機(jī)構(gòu)的120多位代表就文學(xué)倫理學(xué)批評的相關(guān)話題展開了廣泛深入的探討。大家圍繞倫理學(xué)批評方法與外國文學(xué)經(jīng)典作品的解讀、文學(xué)存在的價值判斷與倫理批評、文學(xué)批評的道德責(zé)任、倫理學(xué)批評方法同其他批評方法的融合等議題進(jìn)行了交流。在研討會上，聶珍釗教授對文學(xué)倫理學(xué)批評的方法、對象、內(nèi)容等問題做了全面、系統(tǒng)的闡述，其學(xué)術(shù)觀點引發(fā)了與會學(xué)者的強(qiáng)烈反響。在這前后，他在《文學(xué)理論前沿》《外國文學(xué)研究》《學(xué)習(xí)時報》等重要期刊上發(fā)表了一系列論文，深入闡述了文學(xué)倫理學(xué)批評的意義和研究路徑，其中發(fā)表在《外國文學(xué)研究》的三篇論文尤其重要?！拔膶W(xué)倫理學(xué)批評”方法的提出適應(yīng)了當(dāng)前我國文學(xué)批評的需要。武漢大學(xué)文學(xué)院陸耀東先生認(rèn)為，在當(dāng)前社會轉(zhuǎn)型時期我國文學(xué)創(chuàng)作缺乏足夠的倫理道德關(guān)懷的語境下，文學(xué)倫理學(xué)批評這一問題的提出有“現(xiàn)實的重要性和必要性”。
確實如此，文學(xué)倫理學(xué)批評方法是針對20世紀(jì)90年代以來我國文學(xué)批評，尤其是外國文學(xué)批評出現(xiàn)的某些令人擔(dān)憂的問題提出來的。這些問題表現(xiàn)在以下兩個方面：
一是近年來我國文學(xué)批評理論嚴(yán)重脫離文學(xué)批評實際。從上世紀(jì)90年代到目前的一段時間里，我國文學(xué)批評界出現(xiàn)了重理論輕文本的傾向。一些批評家打著各種時髦“主義”的大旗，頻繁地引進(jìn)和制造晦澀難懂的理論術(shù)語，沉湎于編織殘缺不全的術(shù)語碎片，顛倒理論與文學(xué)的依存關(guān)系，將理論當(dāng)成了研究的對象，文學(xué)批評成了從理論到理論的空洞說教。文學(xué)批評話語因而變得高度抽象化、哲學(xué)化，失去了鮮活的力量。令人擔(dān)憂的是，這種脫離文學(xué)文本的惟理論傾向還被認(rèn)為是高水平的學(xué)術(shù)研究，一連串概念和理論術(shù)語的堆砌竟成為學(xué)術(shù)寫作的時尚；扎實的作家作品研究被打入冷宮，文本研究遭遇漠視。學(xué)術(shù)研究的導(dǎo)向出現(xiàn)了嚴(yán)重問題，文學(xué)研究的學(xué)風(fēng)也出現(xiàn)了問題。聶珍釗教授用“理論自戀”（“theoretical complex”）形容這一不良的學(xué)術(shù)現(xiàn)象。他指出，這種現(xiàn)象混淆了學(xué)術(shù)的評價標(biāo)準(zhǔn)，使人誤認(rèn)為術(shù)語堆砌和晦澀難懂就是學(xué)問。其實，就文學(xué)批評來說，理論是一種方法、一種工具，理論的價值在于幫助我們?nèi)リU釋、理解和批評文學(xué)，在于幫助我們對文學(xué)作品或者作家進(jìn)行更深刻的理性把握。但是，目前有許多人卻本末倒置。文學(xué)倫理學(xué)批評方法首先是針對上述這種狀況提出來的，它強(qiáng)調(diào)的是對作家作品的研究，強(qiáng)調(diào)文學(xué)批評必須批評文學(xué)，而不是批評的批評。
二是目前文學(xué)批評和文學(xué)創(chuàng)作的倫理價值的缺失。在我們現(xiàn)在的一些文學(xué)批評和文學(xué)創(chuàng)作實踐中，往往忽視文學(xué)作品的倫理價值，這在很大程度上是受了西方現(xiàn)當(dāng)代文學(xué)批評理論和創(chuàng)作的影響?，F(xiàn)當(dāng)代西方的諸多批評理論，如形式主義、原型批評、精神分析、女性主義、文化批評、結(jié)構(gòu)主義、后現(xiàn)代主義等種種批評模式， 或偏重形式結(jié)構(gòu)或傾向文化、政治和權(quán)力話語，雖然它們各有其合理的一面，但卻普遍忽略了文學(xué)作品的倫理價值這一文學(xué)的精髓問題。西方的批評方法和理論影響到作家的創(chuàng)作，使他們專注于本能的揭示、潛意識的描寫或形式的實驗，忽視了對文學(xué)作品的內(nèi)在的倫理價值的關(guān)注。文學(xué)倫理學(xué)批評認(rèn)為文學(xué)作品最根本的價值就在于教人從作品塑造的模范典型和提供的經(jīng)驗教訓(xùn)中從善求美。作為一種方法論，它旨在從倫理和道德的角度研究文學(xué)作品以及文學(xué)與社會、文學(xué)與作家、文學(xué)與讀者等關(guān)系的種種問題。它主張文學(xué)作品的創(chuàng)作與批評應(yīng)該回歸到文學(xué)童真的時代，應(yīng)該返璞歸真，也就是說要重視文學(xué)的教誨功能和倫理價值。文學(xué)倫理學(xué)批評關(guān)注的是文學(xué)之“人”作為一種道德存在的歷史意義和永恒意義。
“文學(xué)倫理學(xué)批評”的提出具有學(xué)理上的創(chuàng)新意義。它對傳統(tǒng)的有關(guān)文學(xué)的起源問題進(jìn)行反思、追問，大膽提出“文學(xué)源于倫理的需要”這一嶄新的命題。這一問題表明了該批評方法倡導(dǎo)者勇于探索的學(xué)術(shù)膽識和富有挑戰(zhàn)性的創(chuàng)新思考。關(guān)于文學(xué)起源的問題，國內(nèi)外教科書中似乎早已多有定論：或曰文學(xué)源于勞動，或曰源于摹仿，或曰源于游戲或源于表現(xiàn)等等。但文學(xué)倫理學(xué)批評在學(xué)理上對這一問題提出懷疑，認(rèn)為文學(xué)與勞動和摹仿雖然有關(guān)，卻不一定起源于勞動和摹仿；文學(xué)藝術(shù)作品是人類理解自己的勞動及其所處的物質(zhì)世界和精神世界的一種情感表達(dá)和理解方式，這種情感表達(dá)和理解與人類的勞動、生存和享受緊密相連，因而一開始就具有倫理和道德的意義。也就是說，文學(xué)是因為人類倫理及道德情感或觀念的表達(dá)的需要產(chǎn)生的。如希臘神話中有關(guān)天地起源、人類誕生、神與人的世界的種種矛盾等無不帶有倫理的色彩。《荷馬史詩》往往也被用作對士兵和國民進(jìn)行英雄主義教育的道德教材。從根本上說，文學(xué)產(chǎn)生的動機(jī)源于倫理目的（ethical purpose ），文學(xué)的功用是為了道德教育，文學(xué)的倫理價值是文學(xué)審美的前提。
“文學(xué)倫理學(xué)批評”作為一種方法論具有其獨特的研究視野和內(nèi)涵。文學(xué)倫理學(xué)的特色在于它以倫理學(xué)為理論武器，針對文學(xué)作品描寫的善惡做出價值判斷，分析人物道德行為的動機(jī)、目的和手段的合理性和正當(dāng)性，它指向的是虛構(gòu)的文學(xué)世界中個人的心性操守、社會交往關(guān)系的正義性和社會結(jié)構(gòu)的合法性等錯綜復(fù)雜的關(guān)系。總之，它要給人們提供某種價值精神或價值關(guān)系的倫理道德指引，即它要告訴人們作為“人學(xué)”的文學(xué)中人之所以為人的道理?！拔膶W(xué)倫理學(xué)批評”要直面三個敏感的問題：一是文學(xué)倫理學(xué)批評與倫理學(xué)的關(guān)系問題； 二是文學(xué)倫理學(xué)批評與道德批評的關(guān)系問題；三是文學(xué)倫理學(xué)批評與審美的關(guān)系問題。首先，文學(xué)倫理學(xué)批評并不是社會學(xué)或哲學(xué)意義上的倫理學(xué)。它們的研究對象、目的和范疇不盡相同。倫理學(xué)研究的對象是現(xiàn)實社會的人類關(guān)系和道德規(guī)范，是為現(xiàn)實中一定的道德觀念服務(wù)的，重在現(xiàn)實的意義上研究社會倫理，它可以看成是哲學(xué)的重要分支（即道德哲學(xué)）；文學(xué)倫理學(xué)批評的對象是文學(xué)作品的虛擬世界，重在用歷史的、辯證的眼光客觀地審視文學(xué)作品中的倫理關(guān)系，在方法論上它以馬克思的歷史唯物主義和辯證唯物主義為基礎(chǔ)。其次，文學(xué)倫理學(xué)批評不同于道德批評。道德批評往往以現(xiàn)實的道德規(guī)范為尺度批評歷史的文學(xué)，以未來的理想主義的道德價值觀念批評現(xiàn)實的文學(xué)。而文學(xué)倫理學(xué)批評則主張回到歷史的倫理現(xiàn)場，用歷史的倫理道德觀念客觀地批評歷史的文學(xué)和文學(xué)現(xiàn)象。例如對俄底浦斯殺父娶母的悲劇就應(yīng)該歷史地評價，要看到這出悲劇蘊(yùn)涵了彼時彼地因社會轉(zhuǎn)型而引發(fā)的倫理關(guān)系的混亂以及為維護(hù)當(dāng)時倫理道德秩序人們做出的巨大努力。同時，文學(xué)倫理學(xué)批評又反對道德批評的烏托邦主義，強(qiáng)調(diào)文學(xué)及其批評的現(xiàn)實社會責(zé)任，強(qiáng)調(diào)文學(xué)的教誨功能，主張文學(xué)創(chuàng)作和批評不能違背社會認(rèn)同的倫理秩序和接受的道德價值。其三，文學(xué)倫理學(xué)批評并不回避文學(xué)的倫理價值和美學(xué)價值這兩個在一般人看來貌似對立的問題。在文學(xué)倫理學(xué)批評看來，文學(xué)作品的倫理價值和審美價值不是相互對立的兩個方面，而是相互聯(lián)系、相互依存的一個硬幣的正反兩面。審美價值是從文學(xué)的鑒賞角度說的，文學(xué)的倫理價值是從文學(xué)批評的角度說的。對于文學(xué)作品而言，倫理價值是第一的，審美價值是第二的，只有建立在倫理價值基礎(chǔ)之上的文學(xué)的審美價值才有意義。
“文學(xué)倫理學(xué)批評”具有學(xué)術(shù)的兼容性和開放性品格。這一品格是由其方法論的獨特性所決定的，即它牢牢地把握了文學(xué)是人類倫理及道德情感的表達(dá)這一本質(zhì)特征?！拔膶W(xué)倫理學(xué)批評”并不排斥其它的文學(xué)批評方法。相反，它可以融合、吸納和借鑒其它的文學(xué)批評方法來充實和完善自己。譬如，它可以借鑒弗洛伊德的精神分析方法就人格的“自我、本我、超我”之間的關(guān)系展開心理的和倫理道德的分析；它可以結(jié)合女權(quán)主義批評理論來剖析性別間的倫理關(guān)系和道德規(guī)范等問題；它還可以吸納后殖民主義理論對文化擴(kuò)張和全球化進(jìn)程中不同文化的倫理道德觀的沖突進(jìn)行反思；它還可以融合生態(tài)批評就人與自然的關(guān)系進(jìn)行倫理層面的深入思考，從而構(gòu)建一種新的文學(xué)生態(tài)倫理學(xué)或文學(xué)環(huán)境倫理學(xué)。更具現(xiàn)實意義的是，文學(xué)倫理學(xué)批評還可以為發(fā)展社會主義先進(jìn)文化以及樹立社會主義榮辱觀服務(wù)，為在全社會大力弘揚(yáng)愛國主義、集體主義和社會主義思想服務(wù)，為倡導(dǎo)社會主義基本道德規(guī)范和促進(jìn)良好社會風(fēng)氣服務(wù)。文學(xué)倫理學(xué)批評堅持認(rèn)為文學(xué)對社會和人類負(fù)有不可推卸的道德責(zé)任和義務(wù)，文學(xué)批評者應(yīng)該對文學(xué)中反映的社會倫理道德現(xiàn)象做出客觀公正的評價，讓讀者“辨善惡知榮辱”。文學(xué)和文學(xué)批評要陶冶人的心性，培養(yǎng)人的心智，引領(lǐng)人們向善求美。從這個層面上來說，文學(xué)倫理學(xué)批評對目前和將來我國和諧社會的構(gòu)建、對正處于社會轉(zhuǎn)型期的我國倫理道德秩序的建設(shè)的意義是不言而喻的。
文學(xué)的倫理問題是當(dāng)前國內(nèi)外文學(xué)界和文藝批評界十分重視的問題。例如挪威奧斯陸大學(xué)“易卜生研究中心”主任克努特?布萊恩希爾茲沃教授（Prof． Knut Brynhildsvoll，2005）主張對易卜生的戲劇進(jìn)行文學(xué)倫理學(xué)的重新解讀；曾在美國哈佛大學(xué)、布朗大學(xué)任教、現(xiàn)為芝加哥大學(xué)倫理學(xué)教授的瑪莎?紐斯鮑恩（Martha Nussbaum，1990）主張應(yīng)該對文學(xué)作品的倫理道德內(nèi)涵做出更精細(xì)、微妙的感受；《維多利亞研究》雜志執(zhí)行主編、美國西密執(zhí)安大學(xué)的吉爾?拉森（Jil Larson，2002）對維多利亞后期的英國小說的倫理做了富有見地的分析。希利斯?米勒（Hillis Miller）在其《閱讀的倫理》一書中明確指出“敘述與倫理不可分離”。當(dāng)代美國著名的小說理論家布斯（C．W．Booth）也認(rèn)為藝術(shù)形式離不開道德判斷。顯然，聶珍釗倡導(dǎo)的文學(xué)倫理學(xué)批評方法論將會大大推動上述問題的研究。國內(nèi)許多學(xué)者也意識到當(dāng)下提倡文學(xué)倫理學(xué)批評的必要性和緊迫性。清華大學(xué)王寧教授特別強(qiáng)調(diào)文學(xué)倫理學(xué)批評對生態(tài)批評的意義，主張建立有中國特色的文學(xué)的環(huán)境倫理學(xué)；針對當(dāng)下國內(nèi)文學(xué)批評和創(chuàng)作的道德關(guān)懷的缺失，中國社科院陸建德研究員多次在學(xué)術(shù)會議上呼吁文學(xué)批評必須從文本出發(fā)，在字里行間的文本細(xì)讀中培養(yǎng)我們的道德敏感；東北師大劉建軍教授認(rèn)為新的文學(xué)倫理學(xué)批評應(yīng)該是從文學(xué)的角度來促進(jìn)人類和諧相處，文學(xué)創(chuàng)作要把握人的個性要求與時代要求相統(tǒng)一的關(guān)系。從時代的新要求來看，當(dāng)下倫理批評的重要目的在于達(dá)到不同個體、不同民族、不同文化之間的和諧互補(bǔ)。事實上，文學(xué)倫理學(xué)批評已經(jīng)引起國外相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的關(guān)注，美國的《文學(xué)與環(huán)境》雜志準(zhǔn)備與中國的文學(xué)倫理學(xué)批評倡導(dǎo)者一道在中國舉辦一次國際性學(xué)術(shù)會議，共同探討二十一世紀(jì)人類面臨的新的倫理問題。
較早提出“大語文觀”概念并以此涉及語文教學(xué)整體改革方案的張孝純認(rèn)為中學(xué)語文課必須沖破當(dāng)前“狹的籠”，而走向“大語文教育”的廣闊天地?！按笳Z文教育”認(rèn)為，語文來源于生活，與生活是源頭與活水的關(guān)系。美國教育家華特提出語文學(xué)習(xí)的外延與生活的外延相等。
語文學(xué)習(xí)完整的結(jié)構(gòu)由3個部分組成：
（1）語文課堂教學(xué)；
（2）第二語文教學(xué)渠道；
（3）語文學(xué)習(xí)環(huán)境。
課堂教學(xué)是主體，第二語文教學(xué)渠道和語文學(xué)習(xí)環(huán)境是“兩翼”。尤其是在后示性時代，學(xué)生在信息的獲取上絲毫不滯后于教師，甚至多于教師，以往教師在信息占有上的優(yōu)勢地位逐漸被削弱了。如果語文教學(xué)仍然秉承“以課堂為中心，以教材為中心，以教師為中心”的舊教育觀念，只會與當(dāng)今變化迅猛的信息時代格格不入。“大語文教育”要落到實處，就要沖破“三中心”的舊教育觀念的牢籠，要以課堂為基地，并延伸至廣闊的社會生活、家庭生活中。因此，“大語文教育”觀具體化到操作層面，即為“大教材觀”、“大課堂觀”、“大教法觀”。
2受大語文教育啟發(fā)對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的思考
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的目標(biāo)是喚起醫(yī)學(xué)生敬畏生命的理念，塑造和完善學(xué)生的道德人格、醫(yī)德素質(zhì)和職業(yè)價值觀、豐富的醫(yī)學(xué)倫理知識、良好的醫(yī)學(xué)倫理意識和較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)倫理思維能力。與傳授知識相比，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育更注重信念的培養(yǎng)，而信念的培養(yǎng)是道德主體經(jīng)由他律到自律、內(nèi)化為主體生命一部分的過程，這就決定了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)手段的開放性。這與重在培養(yǎng)學(xué)生情感、信念等的語文學(xué)科在教學(xué)目標(biāo)上具有相似性。受“大語文教育”的啟發(fā)，筆者試圖從大教材觀、大課堂觀、大教法觀出發(fā)，為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)提出建議。
2.1大教材觀醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容十分廣泛，既要研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論、基本原則、規(guī)范和范疇體系，又要研究在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用中出現(xiàn)的種種問題，如醫(yī)患關(guān)系問題、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配問題等，還包括醫(yī)學(xué)科學(xué)所特有的道德問題，如人體試驗、器官移植、克隆等。因此，內(nèi)容涉及哲學(xué)、社會科學(xué)和自然科學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)僅僅局限于教材是不夠的，不能滿足學(xué)生日益增長的求知欲，不能有效培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究內(nèi)容的開放性決定了要以一切適合的素材作為教材，包括課本、報刊雜志、新聞媒體的相關(guān)熱點、相關(guān)的影視作品及醫(yī)學(xué)人文著作、臨床案例等，其根本特點是課堂教學(xué)的目的不是把教材的學(xué)習(xí)當(dāng)成唯一的學(xué)習(xí)任務(wù)，而是把能力的提升、知識的積累、素養(yǎng)的積淀作為教學(xué)的目的。例如，大多數(shù)教材對知情同意權(quán)的論述主要為知情同意權(quán)的概念及理論上如何應(yīng)用，缺乏與現(xiàn)實應(yīng)用對接的橋梁，也不能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因此，在介紹患者知情同意權(quán)這一應(yīng)用性較強(qiáng)的內(nèi)容時，要應(yīng)用一切有價值的素材，包括通過教材以了解其理論應(yīng)用、相關(guān)的學(xué)術(shù)論文以了解學(xué)術(shù)前沿及動態(tài)、影視資料如《死亡工廠》以明白知情同意權(quán)的起源、醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域出現(xiàn)的一些典型案例，以使學(xué)生更直觀生動地了解其臨床應(yīng)用。在介紹其他內(nèi)容時，同樣需要將一切與之相關(guān)且有價值的素材引入課堂，一方面使學(xué)生掌握相關(guān)內(nèi)容的全方位的理論介紹；另一方面由于理論與實踐往往有差距，進(jìn)而通過多種素材的結(jié)合生動地呈現(xiàn)其在現(xiàn)實中的應(yīng)用，以提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)實效性。
2.2大課堂觀大課堂觀就是打破傳統(tǒng)的有限課堂的時空觀念，立足課堂并超越課堂進(jìn)行學(xué)習(xí)。通過上述對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目標(biāo)的介紹可以看出，與醫(yī)學(xué)專業(yè)課相比，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)更多的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理念、素質(zhì)、價值觀、情感等更為柔性的素質(zhì)，這些素質(zhì)的提升需要的不僅是理論知識及實踐技能的傳授，更需要的是循序漸進(jìn)、潤物無聲般的人文氛圍的熏陶。如果只是局限在一個學(xué)期固定的教學(xué)時數(shù)中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到教學(xué)目標(biāo)。因此，在教學(xué)安排上，不能只以課堂為醫(yī)學(xué)生唯一接受醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育的基地，而應(yīng)當(dāng)貫穿于醫(yī)學(xué)生整個學(xué)習(xí)階段。筆者認(rèn)為可分三個階段進(jìn)行：
（1）醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段：以講座形式進(jìn)行啟蒙教育，內(nèi)容主要為希波克拉底誓言、中國醫(yī)學(xué)生誓詞、對生命的敬畏、對生與死意義的求索等思想教育，以端正學(xué)醫(yī)的動機(jī)和學(xué)習(xí)目的；
（2）醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段：開展理論教育及實踐教育，即多種教學(xué)方法并用進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的醫(yī)德、臨床決策能力、生命高新技術(shù)應(yīng)用出現(xiàn)的倫理問題等內(nèi)容的教育，并進(jìn)行專題討論；
（3）醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床見實習(xí)階段：加強(qiáng)實踐教育，以床邊教學(xué)、案例分析、調(diào)查討論等形式，提升醫(yī)學(xué)生的臨床決策能力，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、規(guī)范在學(xué)生動手親身實踐過程中內(nèi)化為其生命過程的一部分。
2.3大教法觀教學(xué)有法，但無定法。大教法觀是打破固定的教學(xué)模式，改變課堂的程式結(jié)構(gòu)，倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，鼓勵教師個性化教學(xué)。按照唯物主義的基本觀點，內(nèi)因（自我教育、內(nèi)心陶冶）是變化的根據(jù)，外因（外部約束）是變化的條件，外因通過內(nèi)因才能起作用，因此外部教育和約束歸根到底要通過學(xué)生自我教育才能產(chǎn)生教育意義。道德準(zhǔn)則只有被學(xué)生自己去追求、獲得和親身體驗的時候，只有當(dāng)它們變成學(xué)生獨立的個人信念的時候，才能成為學(xué)生的精神財富。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)要運用一切能提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與實踐教學(xué)效果的教學(xué)方法。理論教學(xué)如CBL教學(xué)法、PBL教學(xué)法、敘事教學(xué)法、故事引入法、模擬講座法、專題論辯法等，減少說教式的灌輸，以增強(qiáng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的興趣，從而促使醫(yī)學(xué)生在社會交往與實踐中進(jìn)行自我倫理教育；實踐教學(xué)方面要引導(dǎo)學(xué)生走向社會，走進(jìn)大課堂，創(chuàng)設(shè)更多接觸患者及醫(yī)療工作的機(jī)會，讓學(xué)生帶著問題，有目的地開展各類專項調(diào)查。調(diào)查可以是座談式、訪問式、問卷式等，讓學(xué)生深入到醫(yī)療實踐中去，與醫(yī)務(wù)人員、患者和社會人群直接打交道，根據(jù)調(diào)查目的搜集第一手資料，掌握實際情況。目前國家級、省級、校級鼓勵大學(xué)生參與到創(chuàng)新及科研的課題中。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的選題可以共同討論，在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下鼓勵學(xué)生分組調(diào)研，將調(diào)研結(jié)果匯總整理并分析，寫出調(diào)研報告，盡可能使每個學(xué)生都感受并了解到醫(yī)療領(lǐng)域的問題所在。我校思政部每學(xué)期組織1～2次實踐教學(xué)活動，教學(xué)活動的基地選擇一般會傾向于紅色革命基地、基層醫(yī)療、基層教育等。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)實踐也可以借助這個平臺，使學(xué)生將抽象的理論具體化、形象化。此外，還可以開展暑期“三下鄉(xiāng)”活動、義務(wù)支醫(yī)活動等，使學(xué)生通過親身感觸，加深對教材內(nèi)容的理解，運用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原理分析和解決實際問題，以提升其社會實踐能力，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)得以實現(xiàn)。
3小結(jié)
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的目標(biāo)是喚起醫(yī)學(xué)生敬畏生命的理念，塑造和完善學(xué)生的道德人格、醫(yī)德素質(zhì)和職業(yè)價值觀、豐富的醫(yī)學(xué)倫理知識、良好的醫(yī)學(xué)倫理意識和較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)倫理思維能力。與傳授知識相比，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育更注重信念的培養(yǎng)，而信念的培養(yǎng)是道德主體經(jīng)由他律到自律、內(nèi)化為主體生命一部分的過程，這就決定了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)手段的開放性。這與重在培養(yǎng)學(xué)生情感、信念等的語文學(xué)科在教學(xué)目標(biāo)上具有相似性。受“大語文教育”的啟發(fā)，筆者試圖從大教材觀、大課堂觀、大教法觀出發(fā)，為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)提出建議。
1.1大教材觀醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容十分廣泛，既要研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論、基本原則、規(guī)范和范疇體系，又要研究在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用中出現(xiàn)的種種問題，如醫(yī)患關(guān)系問題、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配問題等，還包括醫(yī)學(xué)科學(xué)所特有的道德問題，如人體試驗、器官移植、克隆等。因此，內(nèi)容涉及哲學(xué)、社會科學(xué)和自然科學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)僅僅局限于教材是不夠的，不能滿足學(xué)生日益增長的求知欲，不能有效培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究內(nèi)容的開放性決定了要以一切適合的素材作為教材，包括課本、報刊雜志、新聞媒體的相關(guān)熱點、相關(guān)的影視作品及醫(yī)學(xué)人文著作、臨床案例等，其根本特點是課堂教學(xué)的目的不是把教材的學(xué)習(xí)當(dāng)成唯一的學(xué)習(xí)任務(wù)，而是把能力的提升、知識的積累、素養(yǎng)的積淀作為教學(xué)的目的。例如，大多數(shù)教材對知情同意權(quán)的論述主要為知情同意權(quán)的概念及理論上如何應(yīng)用，缺乏與現(xiàn)實應(yīng)用對接的橋梁，也不能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因此，在介紹患者知情同意權(quán)這一應(yīng)用性較強(qiáng)的內(nèi)容時，要應(yīng)用一切有價值的素材，包括通過教材以了解其理論應(yīng)用、相關(guān)的學(xué)術(shù)論文以了解學(xué)術(shù)前沿及動態(tài)、影視資料如《死亡工廠》以明白知情同意權(quán)的起源、醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域出現(xiàn)的一些典型案例，以使學(xué)生更直觀生動地了解其臨床應(yīng)用。在介紹其他內(nèi)容時，同樣需要將一切與之相關(guān)且有價值的素材引入課堂，一方面使學(xué)生掌握相關(guān)內(nèi)容的全方位的理論介紹；另一方面由于理論與實踐往往有差距，進(jìn)而通過多種素材的結(jié)合生動地呈現(xiàn)其在現(xiàn)實中的應(yīng)用，以提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)實效性。
1.2大課堂觀大課堂觀就是打破傳統(tǒng)的有限課堂的時空觀念，立足課堂并超越課堂進(jìn)行學(xué)習(xí)。通過上述對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目標(biāo)的介紹可以看出，與醫(yī)學(xué)專業(yè)課相比，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)更多的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理念、素質(zhì)、價值觀、情感等更為柔性的素質(zhì)，這些素質(zhì)的提升需要的不僅是理論知識及實踐技能的傳授，更需要的是循序漸進(jìn)、潤物無聲般的人文氛圍的熏陶。如果只是局限在一個學(xué)期固定的教學(xué)時數(shù)中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到教學(xué)目標(biāo)。因此，在教學(xué)安排上，不能只以課堂為醫(yī)學(xué)生唯一接受醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育的基地，而應(yīng)當(dāng)貫穿于醫(yī)學(xué)生整個學(xué)習(xí)階段。筆者認(rèn)為可分三個階段進(jìn)行：（1）醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段：以講座形式進(jìn)行啟蒙教育，內(nèi)容主要為希波克拉底誓言、中國醫(yī)學(xué)生誓詞、對生命的敬畏、對生與死意義的求索等思想教育，以端正學(xué)醫(yī)的動機(jī)和學(xué)習(xí)目的；（2）醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段：開展理論教育及實踐教育，即多種教學(xué)方法并用進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的醫(yī)德、臨床決策能力、生命高新技術(shù)應(yīng)用出現(xiàn)的倫理問題等內(nèi)容的教育，并進(jìn)行專題討論；（3）醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床見實習(xí)階段：加強(qiáng)實踐教育，以床邊教學(xué)、案例分析、調(diào)查討論等形式，提升醫(yī)學(xué)生的臨床決策能力，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、規(guī)范在學(xué)生動手親身實踐過程中內(nèi)化為其生命過程的一部分。
1.3大教法觀教學(xué)有法，但無定法。大教法觀是打破固定的教學(xué)模式，改變課堂的程式結(jié)構(gòu)，倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，鼓勵教師個性化教學(xué)。按照唯物主義的基本觀點，內(nèi)因（自我教育、內(nèi)心陶冶）是變化的根據(jù)，外因（外部約束）是變化的條件，外因通過內(nèi)因才能起作用，因此外部教育和約束歸根到底要通過學(xué)生自我教育才能產(chǎn)生教育意義。道德準(zhǔn)則只有被學(xué)生自己去追求、獲得和親身體驗的時候，只有當(dāng)它們變成學(xué)生獨立的個人信念的時候，才能成為學(xué)生的精神財富。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)要運用一切能提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與實踐教學(xué)效果的教學(xué)方法。理論教學(xué)如CBL教學(xué)法、PBL教學(xué)法、敘事教學(xué)法、故事引入法、模擬講座法、專題論辯法等，減少說教式的灌輸，以增強(qiáng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的興趣，從而促使醫(yī)學(xué)生在社會交往與實踐中進(jìn)行自我倫理教育；實踐教學(xué)方面要引導(dǎo)學(xué)生走向社會，走進(jìn)大課堂，創(chuàng)設(shè)更多接觸患者及醫(yī)療工作的機(jī)會，讓學(xué)生帶著問題，有目的地開展各類專項調(diào)查。調(diào)查可以是座談式、訪問式、問卷式等，讓學(xué)生深入到醫(yī)療實踐中去，與醫(yī)務(wù)人員、患者和社會人群直接打交道，根據(jù)調(diào)查目的搜集第一手資料，掌握實際情況。目前國家級、省級、校級鼓勵大學(xué)生參與到創(chuàng)新及科研的課題中。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的選題可以共同討論，在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下鼓勵學(xué)生分組調(diào)研，將調(diào)研結(jié)果匯總整理并分析，寫出調(diào)研報告，盡可能使每個學(xué)生都感受并了解到醫(yī)療領(lǐng)域的問題所在。我校思政部每學(xué)期組織1～2次實踐教學(xué)活動，教學(xué)活動的基地選擇一般會傾向于紅色革命基地、基層醫(yī)療、基層教育等。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)實踐也可以借助這個平臺，使學(xué)生將抽象的理論具體化、形象化。此外，還可以開展暑期“三下鄉(xiāng)”活動、義務(wù)支醫(yī)活動等，使學(xué)生通過親身感觸，加深對教材內(nèi)容的理解，運用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原理分析和解決實際問題，以提升其社會實踐能力，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)得以實現(xiàn)。
2小結(jié)
知情同意法醫(yī)學(xué)屬于醫(yī)學(xué)和法學(xué)的交叉性學(xué)科，它是一門與社會科學(xué)密切相關(guān)的自然科學(xué)．在現(xiàn)有的法醫(yī)學(xué)檢驗與司法鑒定過程中，涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題最多的還是法醫(yī)病理學(xué)尸體檢驗與司法鑒定工作．也就是說，法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定工作也注定是與人文社會環(huán)境緊密聯(lián)系的社會學(xué)工作．本文結(jié)合具體的司法鑒定實際案例，就司法鑒定鑒定糾紛產(chǎn)本論文由整理提供生的常見原因以及如何最大程度地預(yù)防和減少法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定糾紛問題作一闡述．
1典型案例
案例1：楊某，女，13歲，初中一年級學(xué)生．某日從學(xué)校放學(xué)回家，飯后不久出現(xiàn)腹部疼痛、言語困難等癥狀，繼之口吐白沫、四肢抽搐和意識喪失．楊某在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院搶救過程中死亡，醫(yī)院根據(jù)死前癥狀考慮死者系“急性農(nóng)藥中毒死亡”．為明確死因、死亡性質(zhì)及本例死亡與醫(yī)療行為之間的關(guān)系，家屬委托當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門以及某“司法鑒定中心”進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體檢驗和司法鑒定，其目的在于進(jìn)一步完成醫(yī)療事故鑒定．尸體檢驗結(jié)果，法醫(yī)學(xué)尸體檢驗和司法鑒定結(jié)論是“心肌組織和肺組織局灶性出血（鏡下）”，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是“因資料不全，無法進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定”．
家屬對司法鑒定過程提出疑義，希望司法鑒定人員能夠明確本例是否有“急性農(nóng)藥中毒死亡”的情況存在．家屬從鑒定人員處得到的答案本論文由整理提供是“因為死者胃內(nèi)空虛無胃內(nèi)容物，無法進(jìn)行毒物檢驗與鑒定”．本案尸體檢驗和司法鑒定的最終結(jié)果是“死亡原因未能確定、死亡性質(zhì)未能確定、死亡與醫(yī)療行為之間的關(guān)系未能確定”．至此為止，家屬方已經(jīng)花費相關(guān)費用3萬余元，這對在農(nóng)村以務(wù)農(nóng)為生的農(nóng)民家庭來說確實造成了重大的經(jīng)濟(jì)損失．由于未能明確本例死亡的相關(guān)問題，家屬在楊某死亡并土葬2月余后決定聘請其他司法鑒定中心的鑒定專家對其尸體進(jìn)行進(jìn)一步的法醫(yī)學(xué)檢驗．開棺驗尸工作在當(dāng)?shù)嘏沙鏊痛逦瘯膮f(xié)助下完成，尸體檢驗之日天氣寒冷并陰雨綿綿．午夜12時許，司法鑒定人員在當(dāng)?shù)嘏沙鏊痛逦瘯膮f(xié)助下開始開棺驗尸．死者墓地在離村莊近3Km的后山上，墓地前立有墓碑．棺木外泥土松軟潮濕，棺木完整，尸于棺內(nèi)．棺內(nèi)尸體由一條白底藍(lán)花棉被包裹，棉被及衣著有多量褐色腐敗血水浸染．尸體高度腐敗，全身組織明顯軟化或呈液化狀態(tài)，呈晦暗灰褐色．尸體檢驗結(jié)果，無法辨認(rèn)個體容貌特征以及個體性別、發(fā)育狀況、營養(yǎng)狀況及其他身體特征；更無法辨別有無軟組織損傷情況、機(jī)械性窒息情況或生前自本論文由整理提供然疾病的尸體特征．毒物檢驗結(jié)果，除尸體高度腐敗外，死者胃及胃內(nèi)容物檢材中檢出氨基甲酸酯類農(nóng)藥呋喃丹的有效成分，考慮楊某系“氨基甲酸酯類農(nóng)藥呋喃丹急性中毒死亡”．
由于其他相關(guān)問題無法明確，為此家屬對原“司法鑒定中心”的鑒定工作產(chǎn)生了鑒定糾紛，最終到了面對公堂的地步．案例2：趙某，男，23歲，高校一年級學(xué)生．某日凌晨5時許，趙某在家起床小便后自感胸悶和呼吸困難，其父母立即撥打“120”急救中心，“120”急救中心醫(yī)生來到后給予患者“吸氧及心電圖檢查”，同時給予其他相關(guān)的搶救治療，但終因搶救無效于半小時后死亡．由于死亡迅速，家屬對其死亡原因的鑒定以及120搶救過程提出了質(zhì)疑．經(jīng)進(jìn)一步了解，本例否認(rèn)外傷史，否認(rèn)殺鼠劑、安眠鎮(zhèn)靜劑及農(nóng)藥急性中毒情況．為明確死因，家屬委托鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸體解剖檢驗與鑒定．
本例尸體解剖結(jié)果，趙某存在嚴(yán)重的肺胸疾患，表現(xiàn)為自發(fā)性氣胸并雙肺重度萎陷；肺大泡破裂；雙肺多發(fā)性肺大泡形成并灶性肺出血；支氣管擴(kuò)張癥；間質(zhì)性肺炎伴急性肺淤血、肺水腫；慢性支氣管炎并慢性支氣管周圍炎；陳舊性胸膜炎伴本論文由整理提供雙肺上葉胸膜纖維性粘連．此外，本例還檢見腦、心、肝、腎、脾等臟器的急性缺氧性改變、腎上腺的急性應(yīng)激改變和慢性闌尾炎改變．本例死因分析，死者氣胸所致的雙肺萎陷程度嚴(yán)重，足以導(dǎo)致急性呼吸功能障礙死亡．本例未發(fā)現(xiàn)體表及內(nèi)臟組織器官的中毒性改變以及暴力性因素致死改變和其他自然性疾病改變，因此本例的死亡原因應(yīng)鑒定為“系在肺部疾患的基礎(chǔ)上因肺大泡破裂導(dǎo)致自發(fā)性氣胸以及由之所致的急性呼吸功能障礙而死亡”．
結(jié)果死者家屬對鑒定結(jié)論有疑義，多次上書書面材料．由于家屬對鑒定結(jié)論不服，本例最終也到了面對公堂的程度．案例3：張某，男，78歲，退休職工，死于慢性肺源性心臟?。捎诩覍倥c死者生前感情深厚，于是死者的尸體被存放于-8℃的冰柜中3月有余．又出于某些特殊原因，死者家屬委托司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定人員進(jìn)行尸體檢驗，以明確尸體表面是否“存在有損傷”的情況．
第1次尸體檢驗后家屬出現(xiàn)鑒定糾紛，原因在于家屬認(rèn)為“尸體檢驗時尸體衣服未能脫下，影響了鑒定結(jié)果”．第2次尸體檢驗后家屬再次出現(xiàn)鑒定糾紛，原因在于家屬認(rèn)為“尸體檢驗時鑒定人員因違反鑒定程序?qū)е滤勒咧w骨折”．
第3次尸體檢驗結(jié)果證實“肢體骨折情況存在”，家屬要求高額賠償．最終的鑒定糾紛結(jié)果，家屬得到了一定額度的經(jīng)濟(jì)賠償．盡管如本論文由整理提供此，死者家屬仍然不滿足于目前的賠償額度，本案例的鑒定糾紛仍在持續(xù)．
2分析討論
2.1鑒定糾紛產(chǎn)生的常見原因近年來由于社會因素以及其他種種原因，與法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定相關(guān)的鑒定糾紛案件時有發(fā)生，并有逐年增加的趨勢．如何最大程度地預(yù)防和減少法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定糾紛的產(chǎn)生，就成為了一個擺在每一位司法鑒定人面前的重要課題．筆者認(rèn)為法醫(yī)病理司法鑒定糾紛產(chǎn)生的常見原因可以總結(jié)為以下幾個方面：
第一，因司法鑒定人自身的原因而引發(fā)鑒定糾紛；
第二，尸體解剖造成尸體毀損或由于固有的尸體現(xiàn)象的發(fā)生而引發(fā)糾紛；
第三，因法醫(yī)病理學(xué)學(xué)科的局限性而引發(fā)鑒定糾紛；第四，因司法鑒定體制不完善或因鑒定專家學(xué)術(shù)觀點不同而產(chǎn)生鑒定糾紛；
第五，在司法鑒定過程中因當(dāng)事人利益受損而引發(fā)鑒定糾紛．筆者認(rèn)為除上述原因之外，司法鑒定人員技術(shù)操作不規(guī)范和鑒定工作不細(xì)致，也是引發(fā)鑒定糾紛的一個重要原因．此外，在尸體解剖和司法鑒定之前沒有與家屬進(jìn)行較為深入細(xì)致的本論文由整理提供溝通和交流，也就是缺乏與家屬之間完成“知情同意”工作，是引發(fā)鑒定糾紛的另一個重要的原因．我們結(jié)合具體的案例，對引發(fā)鑒定糾紛的常見原因分析如下．案例1的原法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定工作主要有以下幾方面的失誤，最終導(dǎo)致鑒定糾紛的產(chǎn)生．
第一，尸體檢驗不規(guī)范，尸體檢驗過程中未提取相關(guān)的毒物檢材進(jìn)行毒化檢驗；本例所述“未提取毒物化驗檢材的原因是胃內(nèi)空虛無物”，說明本例司法鑒定人員對法醫(yī)學(xué)尸體檢驗與司法鑒定的手段和方法認(rèn)識不足．
第二，對于這樣一個死亡原因和死亡性質(zhì)都不明確的案件來說，司法鑒定人員并沒有及時向公安機(jī)關(guān)報告，延誤了公安機(jī)關(guān)立案偵察以明確死亡性質(zhì)的最佳時機(jī)．本例死亡原因和死亡性質(zhì)未能明確，而有關(guān)人員在完成尸體檢驗之后也沒有考慮向公安機(jī)關(guān)報告，因而進(jìn)一部延誤了立案偵察和明確死亡性質(zhì)的時機(jī)．第三，本例尸體檢驗的原始資料收集都不夠全面．本例在醫(yī)療事故的鑒定過程中，因司法鑒定人員的法醫(yī)學(xué)尸體檢驗和鑒定工作不夠細(xì)致和熟練，他們在原始資料的收集過程中缺乏相關(guān)法醫(yī)學(xué)專業(yè)的鑒定技能，導(dǎo)致本案死亡原因及死亡性質(zhì)無法明確，最終本論文由整理提供結(jié)果使死亡與醫(yī)療行為之間的關(guān)系也無法明確．第四，司法鑒定人員未能與死者家屬進(jìn)行必要的溝通，沒有完成法醫(yī)病理學(xué)尸體檢驗與司法鑒定工作中的“知情同意”，也未與公安機(jī)關(guān)進(jìn)行可疑情況的匯報．上述原因種種，最終導(dǎo)致了司法鑒定糾紛的產(chǎn)生．案例2鑒定糾紛的主要原因在于，尸體解剖與司法鑒定之前沒有與家屬進(jìn)行較為深入細(xì)致的溝通和交流，也就是缺乏“知情同意”工作，導(dǎo)致家屬誤認(rèn)為“只要尸體解剖就必然會得到解決一切問題的鑒定結(jié)論”．可以理解的是，在法醫(yī)學(xué)實踐中涉及鑒定的各方通常都期望通過法醫(yī)病理司法鑒定來完全明確死亡原因、死亡時間、死亡性質(zhì)、致傷原因、死亡與醫(yī)療行為之間的關(guān)系等相關(guān)的鑒定問題，但事實上并非如此．僅僅就死亡原因而言，即使是再高明的法醫(yī)病理學(xué)家，通過尸體檢驗也只能明確大約70%案件的死亡原因．至于死亡時間推斷、案件性質(zhì)判定、致傷原因確定、死亡與醫(yī)療行為之間關(guān)系的確定等問題，即使是綜合了案情調(diào)查、現(xiàn)場勘查、尸體檢驗、實驗室檢驗等多方面因素進(jìn)行分析后，有時也難以得出明確的結(jié)論．因此，因法醫(yī)病理學(xué)學(xué)科的局限性造成鑒定結(jié)果達(dá)不到委托人預(yù)期目標(biāo)時就會引發(fā)鑒定糾紛．案例3的鑒定糾紛主要原因在于，雖然本例有尸體冰凍時間過長和死者年邁骨質(zhì)松脆等情況存在，但本例的確存在著鑒定工作不夠規(guī)范的情況．超級秘書網(wǎng)
第一，司法鑒定人員在進(jìn)行尸體檢驗之前，沒有充分考慮到長期冰凍尸體的檢驗難度，沒有進(jìn)行充分的尸體化凍就進(jìn)行尸體檢驗，結(jié)果導(dǎo)本論文由整理提供致對死者脫衣困難，所以尸體檢驗時未能為死者脫去衣衫，因而引起家屬的疑問．第二，尸體檢驗時沒有充分思考尸體檢驗的程序和規(guī)范，結(jié)果尸體檢驗用力過大，導(dǎo)致肢體折斷．第三，本例自始至終沒有很好地與家屬進(jìn)行尸體檢驗與司法鑒定的相關(guān)溝通和交流，是導(dǎo)致家屬產(chǎn)生鑒定糾紛的另一個重要原因．
2.2鑒定糾紛的防范意識法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定工作的重要任務(wù)，就是通過對尸體進(jìn)行檢驗，結(jié)合案情調(diào)查、現(xiàn)場勘驗、毒物檢驗、物證檢驗以及其他相關(guān)的檢驗結(jié)果，最終完成確定死亡原因、明確死亡性質(zhì)、推斷死亡時間、推斷致傷物、明確死亡與醫(yī)療行為之間的關(guān)系等工作任務(wù)．由于目前存在的種種原因，當(dāng)今司法鑒定糾紛的案例日趨增多，這就要求我們司法鑒定人員不僅需要總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，還要不斷地進(jìn)行生命科學(xué)倫理學(xué)方面的專業(yè)學(xué)習(xí)，盡量減少和避免鑒定糾紛的產(chǎn)生．法醫(yī)病理學(xué)各項工作的開展，都需要司法鑒定人員與死者家屬、辦案人員、醫(yī)護(hù)人員和社會各界人員進(jìn)行緊密的工作聯(lián)系．司法鑒定人員的一言一行、一舉一動都會引起上述各方面的充分注意，而法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論性答案的出具也十分引人注目．
因此在進(jìn)行上述司法鑒定的過程中，司法鑒定人員無論是鑒定程序有誤，或是鑒定業(yè)務(wù)不熟或?qū)τ谀承┦挛锏奶幚聿划?dāng)甚至只是言語使用的不當(dāng)，都有可能引發(fā)鑒定糾紛．為此，法醫(yī)司法鑒定人員不但要有過硬的法醫(yī)病理學(xué)專業(yè)知識，還必須懂得與法醫(yī)學(xué)司法鑒本論文由整理提供定相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)知識，同時還必須具備司法鑒定人所應(yīng)該具備的鑒定保護(hù)意識．目前文獻(xiàn)資料結(jié)果顯示[1-4]，雖然國外已經(jīng)有一些關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的文獻(xiàn)報導(dǎo)，但在國內(nèi)尚缺乏法醫(yī)病理學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理問題研究報道．筆者認(rèn)為，司法鑒定人員應(yīng)該對司法鑒定糾紛問題予以足夠的重視，積極將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理念引入到法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定的具體實踐中來，更廣泛深入地探討法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題，如知情同意問題．司法鑒定糾紛問題的探討和研究對于保證法醫(yī)病理學(xué)司法鑒定工作的順利開展有著重要的作用，它對于保障鑒定人與委托人雙方的合法權(quán)益以及維護(hù)社會的和諧穩(wěn)定，都有著十分重要的意義．同時，它對于今后司法鑒定糾紛的防范工作也具有重要的指導(dǎo)意義．
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由于文化差異會影響到學(xué)生的交際水平，因此，教師在法語教學(xué)過程中首先要向?qū)W生介紹法語的文化背景，讓學(xué)生在一定程度上了解法語文化，熟悉中法的文化差異，如果教師只關(guān)注單詞和語法結(jié)構(gòu)，會極大地挫傷大家的積極性，定期組織學(xué)生表達(dá)自身的法語思想學(xué)會在適當(dāng)?shù)膱龊线\用適當(dāng)?shù)姆ㄕZ來表達(dá)自己的思想，在這個過程中指出學(xué)生的問題，尤其是文化方面的，適當(dāng)羅列一些日常生活的例子，讓學(xué)生了解法國人說法語的習(xí)慣，這樣能夠更形象生動的展現(xiàn)出中法文化差異，學(xué)生能夠準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)卣f出法語，避免只講述法語語音和詞匯的情況。此外，教師應(yīng)該多比較中法文化，增強(qiáng)學(xué)生對法語文化的敏感性。
2.教師應(yīng)持續(xù)進(jìn)行法語教學(xué)學(xué)習(xí)
教師應(yīng)該不斷為自己充電，進(jìn)行法語學(xué)習(xí)，尤其是文化方面的變化，日常積累時不能只上升法語基礎(chǔ)方面，應(yīng)該重視法語文化方面，多閱讀這方面的小說、多看這方面的電源、多聽這方面的音樂、多關(guān)注這方面的網(wǎng)站等等，總之，讓自己愛上法國文化，只有這樣才能深刻理解法國文化，在課堂上能夠更好地向?qū)W生展示，提高學(xué)生的興趣，進(jìn)而提高教學(xué)效果。
3.法語課堂上多進(jìn)行法語語境訓(xùn)練
為了鍛煉學(xué)生的能力，可以以課堂討論的方式，討論的范圍主要是法國文化方面，這些也是學(xué)生關(guān)注和感興趣的，刺激他們多說，還可以模擬法國的日常生活場景，用法語展現(xiàn)出日常生活，通過學(xué)生的廣泛參與，既掌握了法語，也熟悉了法國文化，此外，還能夠發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上的文化問題，及時糾正，效果顯著。
4.要求學(xué)生課后多了解法國文化
課上，教師可以播發(fā)一些積極向上的法國電影和音樂，提高他們的法語文化素養(yǎng)，教會學(xué)生如何在有限時間內(nèi)掌握法語學(xué)習(xí)方法，這些是書本上學(xué)不到的，需要學(xué)生慢慢領(lǐng)悟，但是由于課堂上的時間有限，只靠課堂上的有限時間是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，此外，由于課后的時間比較多，教師多鼓勵學(xué)生閱讀法國書籍，書籍能夠反映出一個民族的生活習(xí)慣、文化特點等等，還要多看法國電影、多聽法語音樂、多瀏覽法語網(wǎng)站等等，此外，教師可以給學(xué)生布置作業(yè)，讓學(xué)生課下以組的形式查找資料，并進(jìn)行整理，上課時按組進(jìn)行匯報，這樣能夠增加學(xué)生對法國文化的了解，并且還提升了表達(dá)能力，總之，通過這種多途徑的學(xué)習(xí)，能夠讓學(xué)生感受法國文化，深層次理解當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土人情和風(fēng)俗習(xí)慣，進(jìn)而提高自身的法語能力，能夠達(dá)到事半功倍的效果。
5.語法上比較中法文化
由于兩個國家的文化不同，導(dǎo)致這兩種語言的語法句子結(jié)構(gòu)不同，漢語中很多句子沒有主語和謂語,但是法語句子中必須有主語，這充分顯示了兩種語言的差異，尤其法語重形式的特點反映了法國民族文化，因此，教學(xué)中比較法語和漢語之間的差異非常重要。
6.結(jié)束語
