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序論：在您撰寫公共行政的精神時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：公共精神 公共行政 社會公平 公民參與
改革開放以來，我國市場經(jīng)濟的深入發(fā)展并未帶來公共行政事業(yè)的繁榮，相對的卻出現(xiàn)了公共精神的缺失和淡化。在此，有必要重申公共精神，再塑公共行政的基本理念。[1]
一、公共行政對公共精神的呼喚
公共行政就是國家行政機構(gòu)依法管理社會公共事務(wù)的有效活動。公共行政的效率是行政管理活動的出發(fā)點，行政工作的高效率是建設(shè)“廉潔、勤政、務(wù)實、高效”機關(guān)的迫切需要，是貫徹落實黨的十精神，改善發(fā)展環(huán)境，加強機關(guān)作風(fēng)建設(shè)，提升行政效能，提高服務(wù)水平的具體體現(xiàn)。行政效率能否提高，直接影響機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)管理活動的運行，它制約著社會系統(tǒng)的整體效率。隨著改革開放向縱深推進、社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，行政效率低下成了嚴重阻礙我們前進的絆腳石，提高行政效率已成為各級政府及其職能部門面臨的首要任務(wù)。[2]
公共行政作為公共部門管理國家公共事務(wù)的基本方式，公共部門在處理日常事務(wù)時常常推諉扯皮、相互掣肘；文山會海的大量存在；行政審批程序眾多，辦事手續(xù)繁瑣；鋪張浪費嚴重；行政人員不負責(zé)怕負責(zé)；工作人員服務(wù)態(tài)度普遍偏差等。這就直接導(dǎo)致公共行政效率長期低下，并制約著社會的良性發(fā)展和公共事務(wù)的有效進行。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因，歸根結(jié)底是缺少一種精神，缺少一種公共精神。在當(dāng)前社會，公共行政呼喚公共精神。[3]
二、以公共精神為導(dǎo)向的公共行政
公共精神追求的是公民對社會的一種道德和公共部門工作人員對自己職位與工作的一種責(zé)任與忠誠。公共行政作為存在于政治社會中的基本要素之一，則更要廣泛而深刻的理解并把握公共精神的內(nèi)在價值。因此，基于公共精神之下的公共行政更應(yīng)有自己獨特的價值體系，即公共行政的精神。如下文所述：
1.效率精神：公共行政的任務(wù)在于高效、經(jīng)濟及公平的組織管理所有具有公共性質(zhì)的（包括政府、準(zhǔn)政府及非政府的）機構(gòu)。[4]
2.公民精神：在民主政治環(huán)境下，公共管理者最終應(yīng)向公民負責(zé)，正是因為這種責(zé)任，我們的工作才顯得崇高神圣。公民權(quán)利的行使和公民義務(wù)的履行需要，都以公民意識為核心的公民精神的支撐，公民精神源于公民意識，培育普遍的公民精神，最根本的是要提升社會成員的公民意識。
3.服務(wù)精神：公共行政的精神是建立在對所有公民樂善好施的道德基礎(chǔ)之上的。公共服務(wù)，是21世紀公共行政和政府改革的核心理念，包括加強城鄉(xiāng)公共設(shè)施建設(shè)，發(fā)展教育、科技、文化、衛(wèi)生、體育等公共事業(yè)，為社會公眾參與社會經(jīng)濟、政治、文化活動等提供保障。公共服務(wù)以合作為基礎(chǔ)，強調(diào)政府的服務(wù)性，強調(diào)公民的權(quán)利。[5]
4.變革精神：囿于時代的局限和公共組織本身難以克服的缺點與不足，公共行政永遠不可能做到盡善盡美，所以政府必須增強變革的前瞻性，敢于直面自己的缺陷與不足，強化公共組織的變革能力。
5.公平、平等精神：無論在理論上還是在實踐上，公共行政對公平、平等的承諾都應(yīng)該與對效率、經(jīng)濟和效能的承諾同等重要。遵循公平平等原則能夠把我們同時代的人民緊緊聯(lián)系在一起，在社會主義市場經(jīng)濟條件下，效率與公平具有一致性。
6.公正精神：公共行政的范圍是執(zhí)行公共政策，有效的組織與管理公共機構(gòu)，不帶任何黨派偏私的支持公共機構(gòu)。為了全體公民的利益而維護政體的利益。堅持公共行政的公正性，將國家的各項事業(yè)納入法制軌道，是我們?nèi)w公民的夙愿，也是社會主義建設(shè)大業(yè)能夠長興不衰的重要保障。[6]
三、倡導(dǎo)公共精神，塑造公共行政的基本理念
公共行政的合法性是建立在滿足受益者的需求和利益的基礎(chǔ)之上的，所以公共行政不但要關(guān)注公共權(quán)利的運作和公共利益的實現(xiàn)，更要關(guān)注少數(shù)族群和弱勢群體的利益，致力于實現(xiàn)社會公平和正義。[7]
1.改善公共權(quán)力的運作模式
首先，建立透明高效的公共監(jiān)督機制，使政府的日常生活和重大決定能夠在一個群策群力的環(huán)境中進行。[8]
其次，要積極完善公務(wù)員的考評和擇用制度，以此來引導(dǎo)政府工作人員工作理念的轉(zhuǎn)變，讓他們樹立自己是在為人民做事而非是在為政府做事的觀念。
第三，強化政府內(nèi)部的公共理念，實現(xiàn)由行政管制向行政民主的轉(zhuǎn)變這就要求政府務(wù)必時刻堅持依法治國的原則和為人民服務(wù)的理念，保證公共利益的實現(xiàn)，使政府真正的由“官員政府”轉(zhuǎn)向“人民政府”。
第四，積極引導(dǎo)公民的政治參與。公民參與包含著豐富的內(nèi)容，它不僅反映在政策制定的過程中，也貫穿于政策執(zhí)行的全過程。公民的廣泛參與直接制約政府的行為取向，以保證政府行為以公共精神為依歸。公共精神本質(zhì)就是一種參與精神。[9]
2.致力于實現(xiàn)社會公平正義
社會公平正義，就是社會各方面的利益關(guān)系得到妥善協(xié)調(diào)，人民內(nèi)部矛盾和其他社會矛盾得到正確處理。在構(gòu)建社會主義和諧社會的過程中，解決社會公平正義問題，不能僅僅停留在解決各種具體矛盾和問題的層面上，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，而應(yīng)著眼于構(gòu)建穩(wěn)定協(xié)調(diào)的社會秩序，建立健全有利于保障社會公平正義的制度體系，使各種社會矛盾和問題在有序的狀態(tài)下不斷得到調(diào)整和解決，使社會公平正義切實得到維護和實現(xiàn)。
參考文獻
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XXXXX：
分中心工會委員會為了更好開展工會活動，使工會經(jīng)費更好為工會會員服務(wù)，根據(jù)《<河北省基層工會經(jīng)費收支管理實施辦法>的通知》相關(guān)文件規(guī)定，經(jīng)分中心工會委員會研究，近期將參加上級工會文藝匯演活動，經(jīng)費預(yù)算如下：
分中心工會組織舞蹈與歌唱參加上級工會文藝匯演活動，其中舞蹈組10人，每人服裝費800元，共計8000元，預(yù)計聘請舞蹈老師18次/每半天，標(biāo)準(zhǔn)每半天不超過500元，授課費預(yù)計開支9000元；歌唱組2人，每人服裝費800元，共計1600元，伴舞及編導(dǎo)費7600元，預(yù)計聘請聲樂老師39次/每半天，標(biāo)準(zhǔn)每半天不超過500元，授課費預(yù)計開支19500元；演出制作費8000元，此項活動費用共計52100元。
因分中心工會經(jīng)費不足，今特向分中心申請行政補助，望批準(zhǔn)！
【關(guān)鍵詞】軍隊；政工人才；理性；理性批判
【中圖分類號】G273 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1009-5071(2012)06-0054-01
1 理性批判精神的歷史回顧
對照啟蒙時代的基本特征，可以清晰地了解到，啟蒙時代就是樹立以理性為權(quán)威的時代，它的核心精神就是理性的批判精神，因此十八世紀也可稱為理性的時代。在這個時代當(dāng)中，啟蒙思想家常常這樣說到，理性的太陽高懸在地平線上，以最鮮艷的光輝照耀著大地。
1.1 理性批判精神的來源:在啟蒙思想家眼中，理性來源于天賦，是人類與生俱來精神狀態(tài)。在《百科全書》中這樣記錄到：理性是指人類認識自然的能力，人們通過它能夠擺脫的束縛而獲得更多的真理認識。理性批判精神的來源主要有三個方面。一是來源于對過去的總結(jié)。理性批判精神是一種思維品質(zhì)，而一種思維現(xiàn)象往往需要從以往的實踐活動中得出可以加以總結(jié)、歸納的實質(zhì)與內(nèi)涵。理性批判精神，在某一個側(cè)面可以表現(xiàn)為對過去經(jīng)驗的總結(jié)。也就是說，理性批判精神，是對歷史總結(jié)的一種表現(xiàn)形式，從過去的實踐中獲得智慧和力量。二是來源于對當(dāng)下的審視。理性的批判精神還離不開對當(dāng)下的一種理解和批判。對于現(xiàn)在的審視，即是對人生本質(zhì)意義上的審視，是向生命本源上的回歸。在這種意義上說，理性的批判精神就是來源于人性。三是來源于對未來的預(yù)見。只有對未來的科學(xué)預(yù)見，才能表現(xiàn)為理性的批判精神的內(nèi)涵。對未來的預(yù)見，也是理性批判精神產(chǎn)生和發(fā)展的不竭源泉。
1.2 理性批判精神的含義:理性批判精神主要包含了三個層次的含義。一是自主探索的精神。人類意識的自主，表現(xiàn)為用理性的視角去看到世界。人類不再依賴于任何的權(quán)威，任何意識的產(chǎn)生，其決定作用的是自己的理性。二是批判探究的精神。在西方歷史當(dāng)中，理性是其哲學(xué)思想的核心。而理性就在于去批判、去質(zhì)疑。理性批判精神更是一種敢于質(zhì)疑、敢于否定的精神。三是開拓創(chuàng)新的精神。理性的批判精神并不是單純的批判、單純的否定，而是把理性的元素貫穿到實踐活動的全過程，在不斷創(chuàng)造、不斷創(chuàng)新的過程當(dāng)中，發(fā)揮重要的作用。
2 理性批判精神的現(xiàn)實意義
偉大的實踐呼喚著理性批判精神，政工人才的成長呼喚著理性批判精神。
2.1 理性批判精神是中國特色社會主義事業(yè)的必然要求:中國特色社會主義理論體系建立在對的繼承與發(fā)展之上，而這種繼承發(fā)展，體現(xiàn)為理性的批判精神的作用層面。建設(shè)中國特色社會主義，就是把中國化的最新理論成果實踐化。中國特色社會主義事業(yè)，需要以改革創(chuàng)新為核心的時代精神，而理性的批判精神正是這一時代精神的集中體現(xiàn)。
2.2 理性批判精神是建設(shè)現(xiàn)代化、正規(guī)化革命軍隊的客觀要求:當(dāng)前，中國處在重要轉(zhuǎn)型階段，需要理性批判的眼光注視發(fā)展的事業(yè)。同樣，人民軍隊的發(fā)展也面對著諸多的機遇與挑戰(zhàn)。隨著國境外部環(huán)境的不斷變化，軍隊內(nèi)部的結(jié)構(gòu)變化，人民軍隊要朝著革命化、現(xiàn)代化、正規(guī)化的宏偉理想前進，圍繞主題主線推進軍隊各項建設(shè)，就需要有一種強大的思維工具。理性批判精神，就是要全面審視軍隊建設(shè)，用敏銳的目光去關(guān)注軍隊建設(shè)中的存在的突出問題。以科學(xué)的理論指導(dǎo)軍隊建設(shè)的實踐，而科學(xué)的理論一定是具有理性批判精神。
2.3 理性批判精神是革命軍人完善自我、成長成才的根本保障:作為人類文明中的一員，應(yīng)當(dāng)以理性的眼光去關(guān)注自身、關(guān)注自我的發(fā)展。理性批判精神，是繼承中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的迫切需要。用理性批判精神去審視自己的成長道路，真正實現(xiàn)中國傳統(tǒng)士族文化中的“修身、齊家、治國、平天下”。理性批判精神，也是革命軍人成長進步的不竭動力。人類進步的諸多的方式，需要一種心理狀態(tài)貫穿始終，這就是理性批判精神。
2.4 理性批判精神是對政工人才的特殊使命的特殊要求:政治工作是我軍的生命線，是實現(xiàn)黨對軍隊的絕對領(lǐng)導(dǎo)、鞏固和提升部隊?wèi)?zhàn)斗力的根本保證。政工人才是政治工作的實踐者，其素質(zhì)直接影響著政治工作的開展。因此，可以這樣說，政治工作開展的時效性和針對性要求政工人才具有理性的批判精神。
3 理性批判精神的時代要求
樹立理性批判精神，首先應(yīng)當(dāng)從政工人才的自身出發(fā)。只有這樣，才能正確的把握成才的內(nèi)因，才能取得良好的效果。此外，也應(yīng)當(dāng)重視外因的作用，創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。
3.1 規(guī)范對待理性批判精神的科學(xué)導(dǎo)向:理性批判的重要性毋庸置疑，但是再有價值的事物也需要有正確的方向，才能指導(dǎo)實踐活動正常的開展。理性批判精神應(yīng)當(dāng)在中國特色社會理論體系的框架內(nèi)運行。以中國化的最新成果去充實、完善理性批判精神。讓理性批判精神在理性批判當(dāng)中不斷發(fā)展，煥發(fā)出時代的活力。
3.2 營造對待理性批判精神的和諧氛圍:理性批判精神在指導(dǎo)實踐過程當(dāng)中，必然會出現(xiàn)對一些事物的否定。在這個過程當(dāng)中，難免會發(fā)生利益的沖突。為了避免理性批判精神遭到抵制和扼殺，社會應(yīng)當(dāng)為其創(chuàng)造一種良好的氛圍。在這種和諧的氛圍當(dāng)中，并不對理性批判精神的一味的包容或者抵制，而是站在一個客觀公正的立場，對待這一精神的審視。
3.3 牢固樹立理性批判精神的分析視角:理性批判精神從根本上說是一種求真求實的精神，是對絕對真理的追求。樹立理性批判的精神，就是要在日常的工作生活中培養(yǎng)一種以理性批判的視角審視世界的習(xí)慣。在實踐過程中，特別是在政治工作中，理性批判的視角的運用顯得尤為重要。深入分析政治工作中存在的問題，把握時代的脈絡(luò)。理性批判的視角，在某種程度上表現(xiàn)為一種時代的眼光。軍隊的建設(shè)必須適應(yīng)時代的要求，政治工作的開展也應(yīng)當(dāng)適應(yīng)時代的要求。
參考文獻
沈陽巿精神衛(wèi)生中心，遼寧沈陽 110044
[摘要] 目的 探討男性精神分裂癥患者中血清睪酮的含量與其攻擊行為的相關(guān)性研究。方法 選取該院2012年2月—2013年10月住院治療的男性精神分裂患者100例入組，根據(jù)MOAS量表及暴力史分為研究組（有攻擊行為，MOAS評分≥5分）50例患者和對照組（無攻擊行為，MOAS評分≦5分）50例患者，比較兩組血清睪酮水平，兩組的PANSS因子分、MOAS分量表分別與血清睪酮水平之間做相關(guān)分析。結(jié)果 研究組男性睪酮含量為（4.60±1.18）mg/mL，對照組男性睪酮含量為（3.87±0.79）mg/mL，兩組相比研究組患者睪酮含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 研究組男性睪酮含量與MOAS的量表評分攻擊行為呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 男性精神分裂癥患者的睪酮含量變化與MOAS的量表評分攻擊行為呈正相關(guān)。
關(guān)鍵詞 血清睪酮；攻擊行為；MOAS；精神分裂癥；男性
[中圖分類號] R74[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）12（b）－0064-02
研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂患者通常高發(fā)攻擊行為，且難預(yù)測后果，難控制危害。精神分裂患者的攻擊行為不僅影響自身，而且威脅他人安全，可能在生活或工作中帶給家人或他人不便和麻煩，也給社會和家庭增加負擔(dān)和危害。因此，近年來精神分裂癥攻擊行為的研究越來越多，專家致力于研究患者攻擊行為的相關(guān)因素及作用機制[1]。有研究認為精神分裂患者中樞5-羥色胺功能下降，直接影響患者血清睪酮水平，而研究發(fā)現(xiàn)精神分裂患者攻擊行為與血清睪酮水平變化有正相關(guān)性[2]。該研究對2012年2月—2013年10月住院治療的反復(fù)暴力攻擊行為的精神分裂癥患者的血清睪酮水平的變化，及其余攻擊行為的相關(guān)性進行研究，為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院首次住院治療的男性精神分裂患者100例入組，根據(jù)MOAS量表及暴力史分為研究組（有攻擊行為，MOAS評分≥5分）50例患者和對照組（無攻擊行為，MOAS評分≦5分）50例患者。兩組患者均符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20~30歲，平均年齡（25.7±1.4）歲，病程1個月~3年，患者無其他精神障礙，無心肝腎疾病，未服用影響垂體激素分泌的藥物，無甲狀腺或其他影響激素分泌的疾病。入院一周后，采用修訂版外顯攻擊行為量表（Modified Overt Aggression Scale，MOAS）對患者進行評分。根據(jù)評分與有無攻擊性行為分組，研究組和對照組年齡、性別、病程等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組一般情況見表1a、表1b。
1.2方法
血清睪酮的測定：首次入住該院治療精神分裂的患者根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)入組，在住院一周內(nèi)，由護理人員在患者空腹時采血3 mL，離心處理后，提出血清，采用增強化學(xué)發(fā)光法測定患者血清睪酮的含量（Testo）。
患者入院一周內(nèi)，進行MOAS量表及陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）評定，評定均由醫(yī)生進行評定，減少評定誤差。MOAS包括四個攻擊因子，分別為言語攻擊、自身攻擊、他人攻擊，財產(chǎn)攻擊。PANSS包括五個評定因子，分別為認知缺損、陽性癥狀、興奮敵對、陰性癥狀、焦慮抑郁。
1.3統(tǒng)計方法
采用spss14.0測定臨床檢測所得到的數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗和獨立樣本t檢驗分別對計數(shù)資料和計量資料進行檢驗，采用Pearson和Spearson檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對照組與研究組
血清睪酮的含量（Testo）的水平與兩組血清TT4、TSH、TT3、FT3、FT4的水平的比較，研究組Testo的水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。
2.2研究組與對照組PANSS評分的比較
研究組興奮敵對、認知缺損、陽性癥狀評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。
2.3分析兩組PANSS因子評分與Testo水平的相關(guān)性
研究組和對照組PANSS因子評分與Testo水平之間無顯著相關(guān)性（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表4和表5。
2.4分析兩組MOAS因子評分與Testo水平的相關(guān)性
對照組各因素與Testo水平無顯著相關(guān)性（P>0.05），研究組MOAS評分中的他人攻擊因子評分與Testo水平呈正相關(guān)（r=0.325，P=0.045），其余MOAS因子評分與Testo水平均無顯著性相關(guān)性（P>0.05），具體因子評分分析見表6和表7。
3討論
研究分析精神分裂癥患者的攻擊行為與哪些因素相關(guān)，諸多研究發(fā)現(xiàn)，攻擊行為與患者妄想癥、幻聽、多疑多思、幻想、敵意及容易被激怒情緒不穩(wěn)定有關(guān)[3]。也有研究證實，患者血清Testo水平的變化與攻擊行為正相關(guān)性。國內(nèi)有學(xué)者研究認為其作用機制是精神分裂患者中樞5-羥色胺功能下降，直接影響患者血清睪酮水平，進一步影響患者攻擊行為。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)人類攻擊行為的產(chǎn)生與類固醇激素皮質(zhì)醇和睪酮有很大關(guān)系，類固醇激素皮質(zhì)醇和睪酮在影響攻擊行為中起到關(guān)鍵作用，類固醇激素皮質(zhì)醇和睪酮水平的變化，或高睪酮或低皮質(zhì)醇，有促進攻擊行為發(fā)生的作用[4]。也有臨床研究證實，人類攻擊行為沖動的產(chǎn)生與5-HT1A受體的分布有關(guān)，性激素影響5-HT1A受體的活性，也與攻擊行為有相關(guān)性，受體活性的改變，使得人類容易發(fā)生攻擊行為，容易沖動[5]，對于攻擊行為的相關(guān)因素，國內(nèi)文獻研究并不一致。黃云、方群經(jīng)過研究分析臨床試驗，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥攻擊行為與雄激素?zé)o關(guān)，但是具體相關(guān)因素并未做深入的研究和了解，需要進一步研究[6]。周朝昀等研究學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，酮可能起調(diào)節(jié)5-HT1A和5-HT1B受體活性，但是對攻擊行為是否有影響或作用并未有進一步的研究，研究未明確其與攻擊行為的相關(guān)性[7]。該研究表明：研究組男性血清睪酮（Testo）水平與對照組相比，明顯高于對照組，且研究組患者MOAS里對他人攻擊評分與攻擊行為呈正相關(guān)（r=0.325，P=0.045）。攻擊行為與5-羥色胺功能是負相關(guān)，5-羥色胺功能功能改變，影響攻擊行為的產(chǎn)生。當(dāng)功能下降時，通過下丘腦-垂體-性腺軸作用，影響血清中睪酮（Testo）的水平，血清中睪酮（Testo）的水平升高，促進攻擊行為發(fā)生。除此之外，血清中睪酮（Testo）的水平的改變，也會影響5-HT1A和5-HT1B，因為睪酮可調(diào)節(jié)5-HT1A和5-HT1B受體活性，進一步影響攻擊行為。進一步分析男性和女性的區(qū)別發(fā)現(xiàn)，男性5-羥色胺的功能異常與攻擊行為相關(guān)性高于女性，雄性激索尤其是酮與攻擊行為的形成存在一定程度的相關(guān)性，可能是性激素的不同，對5-羥色胺調(diào)節(jié)左右不同，導(dǎo)致男女差異。但是研究并未發(fā)現(xiàn)精神分裂患者的血清睪酮水平超標(biāo)，因此研究可證實血清睪酮水平與攻擊行為有相關(guān)性，但不能作為攻擊行為的指標(biāo)。
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1、答案：形容的是加班的場景。
2、詩句出自先秦·佚名《小星》。小小星辰光朦朧，三個五個閃天東。天還未亮就出征，從早到晚都為公。彼此命運真不同。小小星辰光朦朧，原來那是參和柳。天還未亮就出征，拋撇香衾與暖裯。命不如人莫怨尤。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥；神經(jīng)生長因子；免疫組織化學(xué)；疼痛
correlation between nerve growth factor ngf and pain in patients with endometriosis
gao hui，zhang zhen.departmont of ostetrics and gynecolegy，people’s hospital of linyi，linyi 276000，china
［abstract］ objective to ivestigate the expression of nerve growth factor ngf in patients with endometriosis with and without pain.methods immunohistochemical methods were used to identify the expression of ngf in endometriotic（n=28）endometrium and nomal endometrium（n=26）.results increased expression of ngf in endometriotic was found as compared with nomal endometrium（p<0.05）conclusion our results suggest that ngf were overexpressed in endometriotic tissues，ngf could be involved in the development of endometriotic lessions.ngf may be relevant to the pathogenesis of endometriosis with pain.
［key words］ endometriosis;nerve growth factor;immunohistochemistry；pain
子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年上升，但其發(fā)病機制尚未完全清楚。臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、盆腔包塊。關(guān)于疼痛的基礎(chǔ)研究甚少。神經(jīng)生長因子（ngf）是最早發(fā)現(xiàn)的靶源性神經(jīng)生長營養(yǎng)因子，到成年期參與外周炎性疼痛的發(fā)生和發(fā)展，是疼痛外周敏感化發(fā)生的重要介質(zhì)之一。有學(xué)者推測ngf在子宮內(nèi)膜異位癥中存在表達，且與其發(fā)生發(fā)展，并與其主要癥狀痛經(jīng)有密切關(guān)系。本研究采用免疫組化方法檢測子宮內(nèi)膜異位癥異位內(nèi)膜和正常子宮內(nèi)膜中ngf的表達，以探討其在子宮內(nèi)膜異位癥形成過程中的作用以及與痛經(jīng)之間的關(guān)系，為子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的治療提供新的思路。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究標(biāo)本取自2007年3月至2008年6月在臨沂市人民醫(yī)院婦科因子宮內(nèi)膜異位癥住院的患者，年齡24～48歲，無其他內(nèi)分泌、免疫和代謝性疾病，術(shù)前6個月未接受放療、化療或激素治療，月經(jīng)周期規(guī)律。
將患者分為兩組：研究組:為em患者，卵巢巧克力囊腫、腹膜紫藍色結(jié)節(jié)病灶28例。所有患者術(shù)前按照視覺模擬評分法對痛經(jīng)強度評分：無痛（0分），輕度疼痛（1～4分），中度疼痛（5～7分），重度疼痛（8～10分）。所有患者均經(jīng)腹腔鏡或開腹手術(shù)，所有標(biāo)本在術(shù)后經(jīng)病理核實。對照組：自2007年3月至2008年6月，在臨沂市人民醫(yī)院婦科因女扎術(shù)后要求再生育而行輸卵管吻合術(shù)者，宮頸cin1，術(shù)前或術(shù)后診刮所得子宮內(nèi)膜、經(jīng)病理證實為正常子宮內(nèi)膜26例。兩組間年齡分布統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）,有可比性。
1.2 方法
1.2.1 標(biāo)本采集和處理 兩組患者均經(jīng)手術(shù)中留取無菌組織標(biāo)本，經(jīng)10%甲醛固定，常規(guī)脫水包埋，制成石蠟塊留用。
1.2.2 疼痛評分 根據(jù)視覺模擬評分法（vas），采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的vas卡，記錄疼痛程度。疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)：輕度疼痛1～4分（如不適、重物壓迫感、鈍性痛、炎性痛）；中度疼痛5～7分（如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和刺痛、觸痛和壓痛）；重度疼痛8～10分（如妨礙正常生活，無法控制）。
1.2.3 檢測神經(jīng)生長因子ngf水平 用羊抗人ngf蛋白多克隆抗體（武漢博士德生物公司生產(chǎn)）對標(biāo)本進行免疫組化elivision法染色，并進行顯微照相。
1.2.4 結(jié)果判定和圖像分析 陽性細胞以細胞質(zhì)或細胞核中出現(xiàn)棕黃色顆粒為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)，用平均灰度反映陽性程度。隨機選擇5個具有代表意義的高倍視野，測量其各自灰度，取其平均值，作為該切片的灰度。
1.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用spss 10.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，所得數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的比較用t檢驗，多組間的比較用但因素方差分析。
2 結(jié)果
2.1 研究組異位內(nèi)膜與正常對照組子宮內(nèi)膜中ngf的表達 ngf在兩組標(biāo)本中均有表達，陽性細胞棕黃色顆?？晌挥诩毎|(zhì)和（或）細胞核中，研究組異位內(nèi)膜中表達顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1。
2.2 ngf在內(nèi)異癥有無疼痛組、對照組內(nèi)表達 ngf在內(nèi)異癥疼痛組表達高于無痛組，差異統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），而對照組陽性灰度值最低，與疼痛組及無痛組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表2。
2.3 ngf在內(nèi)異癥疼痛組內(nèi)膜的表達與其疼痛程度的關(guān)系 ngf在內(nèi)異癥重度疼痛組陽性灰度值最高，而在輕度疼痛組組織陽性灰度值最低，三組間比較差異均有顯著性（p<0.05），見表3。 表1 ngf在對照組和內(nèi)異癥組子宮內(nèi)膜中灰度的比較 表2 ngf在不同組間內(nèi)膜內(nèi)表達的比較
3 討論
內(nèi)異癥所致疼痛的發(fā)病機制尚不完全清楚，目前也無有效的治療方法，短期藥物治療，容易復(fù)發(fā)，長期治療有嚴重的藥物副作用，嚴重者還須行子宮及雙附件的切除以緩解疼痛，大大影響了婦女的生活質(zhì)量。
神經(jīng)生長因子ngf能支持神經(jīng)元存活，促進其生長、分化，維持其功能。在成年期也是炎性疼痛的重要中間介質(zhì)，參與對傷害性刺激的痛覺過敏，在外周炎性疼痛機制中起重要的作用。近期研究發(fā)現(xiàn)，注射ngf使動物對疼痛和炎性刺激的敏感性增加，而給予ngf抗體明顯降低動物對疼痛的反應(yīng)。
本研究采用免疫組化法測定不同內(nèi)異癥患者組織神經(jīng)生長因子的表達，結(jié)果表明，ngf在內(nèi)異癥組、對照組子宮內(nèi)膜中均有表達，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義；且在內(nèi)異癥疼痛組子宮內(nèi)膜標(biāo)本陽性的灰度值明顯高于無痛組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。在內(nèi)異癥輕、中、重度疼痛組，三組間比較也均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），其中ngf在內(nèi)異癥重度疼痛組組織中陽性灰度值最高，而在輕度疼痛組灰度值最低，說明ngf在異位內(nèi)膜組織中有表達，且提示與患者疼痛的程度有關(guān)。
ngf導(dǎo)致內(nèi)異癥患者疼痛的作用機制推測可能與以下因素有關(guān)：子宮內(nèi)膜異位癥異位病灶可釋放一些刺激神經(jīng)纖維的分子如腫瘤壞死α（tnf-α），pgi2，pge2和pgf2a及ngf使神經(jīng)纖維生長，這些神經(jīng)纖維有可能在介導(dǎo)疼痛中起重要的作用。由于異位內(nèi)膜分泌神經(jīng)生長因子ngf及兩種ngf受體［1］即trk-a和p75表達增加導(dǎo)致局部神經(jīng)纖維生長［2］。anaf等［3，4］指出，ngf在痛覺過敏中起很重要的作用，而且發(fā)現(xiàn)在所有不同子宮內(nèi)膜異位癥病灶中ngf都有表達。ngf本身是一種疼痛介質(zhì)，能誘導(dǎo)與調(diào)控中樞疼痛傳導(dǎo)有關(guān)的sp，cgrp和nf的表達。另外，ngf能增加感覺神經(jīng)元的數(shù)量，選擇性營養(yǎng)參與調(diào)節(jié)痛覺的小感覺神經(jīng)纖維及交感神經(jīng)結(jié)神經(jīng)元。因而ngf在子宮內(nèi)膜異位癥中的過度表達可以解釋疼痛與痛覺過敏的發(fā)生。
本研究結(jié)果證實：在子宮內(nèi)膜異位癥異位內(nèi)膜中有ngf的表達，且隨著疼痛的加劇，ngf的陽性表達率增高，ngf可能在內(nèi)異癥疼痛的作用機制中起重要作用。對在痛經(jīng)產(chǎn)生早期有目的的拮抗外周ngf和中樞sp的增加，有可能為痛經(jīng)治療提供新的研究方向。由于本研究樣本例數(shù)較少，此結(jié)論有待進一步進行大樣本、多中心的研究、長期觀察加以證實。
【參考文獻】
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1 病例介紹
患者，女，19歲，因精神異常半年，停經(jīng)37周，伴陰道大量流血1小時被家屬強制捆在擔(dān)架上抬入醫(yī)院。1年前因?qū)Πk婚姻不滿逐漸出現(xiàn)性格改變：孤僻、情感淡漠、懶散，3個月前出現(xiàn)自言自語，無故發(fā)笑，并有沖動傷人和自傷行為等行為紊亂和失控并持續(xù)至今?；颊呤治枳愕福才瓱o常，頻繁出現(xiàn)幻覺妄想并有自殘行為，醫(yī)生一靠近她就咬，不能配合進行體檢和診療活動。急邀精神科會診，據(jù)臨床表現(xiàn)及病史診斷為精神分裂癥。考慮患者失血較多遂急診手術(shù)。立即施行保護性約束，強制肌肉注射氯丙嗪50 mg、阿托品0.5 mg，并建立靜脈通道，采用氣管內(nèi)插管全麻，麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射2%硫噴妥鈉4 mg/kg,司可林1.5 mg/kg,快速氣管內(nèi)插管，常規(guī)監(jiān)測：Bp 85/50 mmHg、HR 135次/分，SpO2 100%、心電圖示竇性心動過速。持續(xù)吸入1%安氟醚，間斷靜脈注射芬太尼維持麻醉，用藥5分鐘后取出一健康男嬰，手術(shù)歷時50分鐘，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，補晶體液1 000 ml、膠體液500 ml、全血400 ml、術(shù)畢30分鐘，自主呼吸恢復(fù)良好，喚之能睜眼，遂拔出氣管導(dǎo)管送回病房，2小時后再次出現(xiàn)入院時的精神亢奮癥狀。
2 討論
精神分裂癥是一組以思維、情感、行為等多方面的障礙及精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)的精神疾病，通常意識清晰[1]。此類患者癥狀多種多樣，主要特點有：（1）妄想，幻覺癥狀，感知綜合障礙，意志活動增強（狂躁沖動，自傷，傷人，毀物）；（2）服用抗精神病化療藥物時間長、劑量大、不良反應(yīng)多。治療以藥物治療為主，輔助心理治療。對此類患者麻醉時應(yīng)注意以下幾點：（1）麻醉方式首選氣管插管全麻，以防術(shù)中清醒的恐懼心理誘發(fā)更為嚴重的精神疾病及硬膜外穿刺過程中由于不合作而造成的傷害，術(shù)前用藥中應(yīng)加入抗精神分裂癥的藥物如氯丙嗪、氟哌啶，同時配合以適當(dāng)?shù)木癜参?，穩(wěn)定情緒。（2）盡量縮短從靜脈給藥到新生兒取出這段時間以避免靜脈對新生兒呼吸、循環(huán)的抑制，消毒鋪巾和麻醉誘導(dǎo)最好同時進行，麻醉誘導(dǎo)期間常規(guī)按飽胃患者處理，應(yīng)施行環(huán)狀軟骨壓迫法以閉鎖食管預(yù)防嘔吐誤吸，并準(zhǔn)備好各種急救措施。（3）安氟醚、異氟醚深麻醉時對子宮收縮有較強的抑制，容易引起子宮收縮乏力致分娩子宮出血，同時對胎兒不利，故一般采用低濃度麻醉。（4）藥物相互作用。部分以抑郁癥狀為主的精神分裂癥患者，服用的一些抗抑郁藥可能屬單胺氧化酶抑制藥，如再使用麻黃堿，加壓反應(yīng)可增強許多倍甚至引起高壓危象[2]。
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