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序論：在您撰寫心肌病病人的常規(guī)護理時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】擴張型心肌病是一種常見的心肌病，是一側或雙側心腔擴大并伴有心肌肥厚心肌收縮期泵血功能障礙，主要特征為一側或雙側心腔擴大、心力衰竭、心律失常。臨床研究發(fā)現(xiàn)，做好擴張型心肌病的護理對提高病人的生活質(zhì)量和生存率有很大的影響。
【關鍵字】擴張型心肌??；心力衰竭；心律失常；臨床護理
擴張型心肌病，以往又稱為充血性心肌病，是原發(fā)性心肌病中最常見的類型，起病原因尚不完全清楚，男性多發(fā)。以心臟擴大、各種心律失常和充血性心力衰竭或猝死為主要表現(xiàn)。擴張型心肌病患者病情早期一般無癥狀或有極度疲勞、乏力、氣促等癥狀，病情晚期，一旦病人發(fā)生心衰，出現(xiàn)肝臟腫大、水腫、腹水等表現(xiàn)時則預后不良。臨床研究發(fā)現(xiàn)，做好擴張型心肌病的護理對提高病人的生活質(zhì)量和生存率有很大的影響。本文對擴張型心肌病患者的臨床護理進展做一綜述，現(xiàn)報告如下。
1 一般護理
1.1限制活動：患者休息和活動的護理原則是根據(jù)患者的病情輕重合理的安排活動和休息量?；颊咴诨顒拥倪^程中若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、心悸等情況時應停止活動。李書義[1]等指出心功能Ⅳ級者應絕對臥床休息，且臥床期間需加強基礎護理，其日常生活應由護理人員協(xié)助完成；對于心功能Ⅲ級者，嚴格限制活動；心功能Ⅱ級者能起床適當活動，但應增加休息時間。劉曉艷[2]指出適當限制擴張型心肌病患者的活動量，減少心肌耗氧，有利于病變的恢復。為減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，可給予低流量持續(xù)吸氧，氧流量控制在1～2L/min，并監(jiān)測血氧飽和度，密切觀察患者口唇和末梢循環(huán)紫紺情況。
1.2飲食的護理：擴張型心肌病的飲食護理的基本原則是低鹽低脂飲食、少食多餐。林春喜[3]指出擴張型心肌病患者的每日攝鹽應少于2g，選擇清淡易消化低脂肪富于營養(yǎng)的食物。同時還需要增加維生素、蛋白質(zhì)、微量元素的攝入，避免飽餐及吸煙，不要飲用酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料。對于服用利尿劑的患者應鼓勵進食含鉀的食物，如香蕉和橘子。
2心理護理
擴張型心肌病病程較長、易反復發(fā)作、預后較差，給患者及家屬造成了較大的心理負擔和經(jīng)濟壓力，嚴重影響了患者的心理健康。擴張型心肌病患者在軀體化、抑郁、人際關系敏感、焦慮、敵對、恐怖等方面表現(xiàn)突出。金敬淑[4]等指出患者的心理變化會導致患者對治療的不配合，甚至發(fā)生輕生等危險。護理對策主要是提高患者對疾病的認識，幫助患者實現(xiàn)自我價值和建立良好的護患關系等。護理中應針對患者這種心理問題進行針對性護理，幫助患者正確認識疾病的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者的憂慮情緒，調(diào)動自身積極的抗病能力，克服自卑心理及消極情緒，樹立生活信心和自信。
3用藥的護理
3.1 利尿劑和洋地黃使用的護理：遵醫(yī)囑給予強心利尿等藥物，同時應密切觀察用藥后患者的病情變化。孫敦毅[5]指出使用利尿劑應觀察每日尿量，動態(tài)監(jiān)測血電解質(zhì)，注意有無低血鉀癥狀；對于洋地黃中毒的觀察主要包括有無納差、惡心嘔吐、腹瀉、黃綠視、頭痛等表現(xiàn)，使用利尿劑的患者的洋地黃中毒的幾率高可能與利尿劑能降低病人對洋地黃的耐受力有關。桑文鳳等[6]指出洋地黃每次給藥前可數(shù)脈搏，如果每分鐘低于60次或高于120次，或出現(xiàn)心律失常者應立即停藥，報告醫(yī)師，靜脈推注西地蘭時速度宜慢，應同時聽心率。張修偉[7]等指出利尿期間應觀察病人有無乏力、四肢痙攣、脫水現(xiàn)象，準確記錄24h出入量，及時復查血電解質(zhì)濃度，防止水、電解質(zhì)失衡，應用利尿劑以清晨或上午為宜，以免影響病人睡眠及受涼感冒。
3.2 血管擴張劑使用的護理：廖玉華[8] 等指出使用血管擴張劑時應注意向病人解釋可能出現(xiàn)的頭痛、頭部搏動感、眩暈、惡心等不良反應，囑病人坐起站立時動作切勿過猛，因血管擴張劑可引起性低血壓。
4 常見并發(fā)癥的護理
4.1 心力衰竭的護理：心衰發(fā)作與心室擴張，心肌收縮力減弱及心律失常有關，輕癥者有胸悶、氣促，重癥者可出現(xiàn)端坐呼吸、水腫和肝腫大。對以左心衰為主的病人，指導其采取半坐臥位，減輕肺瘀血，緩解呼吸困難。以右心衰為主的病人，囑其避免下肢長期下垂，經(jīng)常變換臥姿，防止和減輕下肢及局部組織的水腫。同時密切觀察患者神志、精神狀態(tài)的變化，評估患者血壓、脈搏、呼吸、心律、心率、尿量及意識狀態(tài)，同時觀察呼吸頻率等。何燕指出[9]對部分已發(fā)生心衰的患者，輸液時要控制滴速，一般每分鐘不超過30滴。
4.2心律失常的護理：心律失常其預后較差，病死率較高，可表現(xiàn)為短陣室性心動過速，甚至持續(xù)性的室性心動過速、心室顫動等危及生命的室性心律失常。對于惡性的心律失常，護理人員應更加的注意患者有無胸悶、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀，一旦發(fā)生心室顫動立即采取電除顫等急救措施。因此要求醫(yī)護人員熟悉各種抗心律失常藥物的作用、熟練掌握電復律及電除顫操作技能，快速對病情作出診斷并及時處理，挽救患者生命。魏梅[10]指出對合并有竇房結功能不全或第三度房室傳導阻滯引起的心率緩慢，特別是心臟明顯增大、心功能不全或反復發(fā)生暈厥的患者應建議安裝永久性起博器。張秀平[11]指出患者一旦確診為室顫，應迅速準確熟練地進行搶救，立即置患者平臥位，解開衣領充分暴露胸壁，迅速檢查并同時做好皮膚準備，在除顫部位墊浸有生理鹽水的紗布，或用導電膠均勻涂抹，防止直流電灼傷皮膚。應爭分奪秒地完成上述步驟，時間控制在30 min以內(nèi)。
5 其他護理重點
血管保護 擴張型心肌病患者病情重、病程長、輸液速度慢，因此血管保護也越顯重要。發(fā)病期往往需行多路輸液，應常規(guī)給予使用靜脈留置針，并從遠心端開始，可選擇稍粗的血管進行留置，每日消毒穿刺口及更換敷貼，留置時間應不超過5天。
做好猝死的搶救 本病可發(fā)生猝死，應加強病房巡視，及時觀察病情變化，必要時床邊備搶救藥品及器械如吸痰器、除顫器、臨時起搏器等。
6 總結與展望
擴張型心肌病病情復雜，護理人員應有高度的責任心，加強對患者的心理及健康教育指導，加強巡視，熟練掌握擴張型心肌病的癥狀、體征及可能出現(xiàn)的嚴重后果，一旦需要搶救，應爭分奪秒，與醫(yī)生默契配合。在未來的擴張型心肌病的臨床護理工作中應在現(xiàn)有的理論基礎上指導工作，并進一步研究和深入。
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【關鍵詞】擴張型心肌?。缓喜⑿牧λソ?；臨床觀察；護理體會
本文將于2012年1月1日至2012年12月31日對前來我院就診的68例擴張型心肌病合并心力衰竭患者進行臨床研究，從而探討此類患者臨床觀察特點及正確護理措施，為提高患者治療效果、保障患者生活質(zhì)量與生命安全提供可靠依據(jù)，現(xiàn)結果如下。
1資料與方法
1.1一般資料本文將于2012年1月1日至2012年12月31日對前來我院就診的68例擴張型心肌病合并心力衰竭患者進行臨床研究，其中男性患者為42例，女性患者為26例，患者最大年齡為83歲，最小年齡為29歲，平均年齡為49.37±2.48歲，患者病程在1至13年之間，平均病程為6.33±0.75年，心功能分級（NYHA）情況：IV級患者35例、III級患者21例、II級患者12例。按照隨機的方式將68例擴張型心肌病合并心力衰竭患者平均分為兩組，即研究組與對照組，每組患者34例，兩組患者在例數(shù)、性別、年齡、病程、心功能評級、教育背景以及社會經(jīng)歷等方面無統(tǒng)計學差異，且P>0.05，兩組患者一般資料具有臨床可比性。
1.2方法
1.2.1研究方法對照組擴張型心肌病合并心力衰竭患者給予臨床常規(guī)觀察與護理措施，內(nèi)容包括病情觀察、生命體征監(jiān)測、護理、飲食護理、用藥護理、預防并發(fā)癥等；研究組擴張型心肌病合并心力衰竭患者在進行常規(guī)護理基礎上，給予護理干預措施，內(nèi)容包括心理護理、健康教育等。觀察并記錄兩組患者護理前后心理焦慮、抑郁、護理滿意度、護理糾紛發(fā)生率等情況，給予統(tǒng)計學分析，得出結論[1]。
1.2.2評價標準①抑郁自評量表[2]，即SDS。此評量表主要用于評量患者對于焦慮的主觀感受，分數(shù)越低則患者焦慮情況越嚴重；②焦慮自評量表[2]，即SAS。此評量表主要用以衡量患者的抑郁狀態(tài)程度以及在治療中的變化情況，分數(shù)越高則患者抑郁情況越嚴重；③自擬護理滿意度調(diào)查表。使患者對本次治療過程中的護理效果、服務態(tài)度、護理內(nèi)容等進行評價，分數(shù)越高則患者對護理人員工作的滿意度越高。
1.3統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，對于計量資料用χ±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P
2結果
研究組與對照組擴張型心肌病合并心力衰竭患者經(jīng)不同方法進行護理后，兩組患者心理焦慮、心理抑郁、護患糾紛發(fā)生情況、護理滿意度評分情況對比分析，見表1。
3討論
擴張型心肌病，即Dilated Cardiomyopathy，簡稱DCM，是臨床常見心臟內(nèi)科疾病之一，發(fā)病因素尚不明確，其特征為患者左心室或左右心室出現(xiàn)心腔擴大及收縮功能障礙，常合并出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，心力衰竭可伴或不伴充血性，患者大多病程較長，此類患者發(fā)生猝死率高達30%，病死率較高，嚴重威脅患者生命安全[3]。臨床研究表明，正確及時的臨床護理能夠顯著提高患者治療效果，保障患者生活質(zhì)量及生命安全。
3.1常規(guī)護理措施密切觀察患者各項生命體征與意識變化，如心率、呼吸、血液、尿量、脈搏等，并對其肝腎功能及血液情況進行監(jiān)測，若患者發(fā)生異常反應如腹痛、惡心、面色蒼白、嘔吐等應立即告知主治醫(yī)生進行處理。限制患者藥物靜脈注射速度，每分鐘輸液量不超過30滴，避免患者心臟負荷過重出現(xiàn)不良反應。指導患者遵循低鹽飲食原則，食物應富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，提高患者身體抵抗力，促進患者恢復健康，患者應忌食辛辣刺激性食物，忌煙酒，可適當食用膳食纖維預防便秘，必要時可給予緩瀉劑。指導患者遵醫(yī)囑服藥，并觀察患者用藥治療情況，若患者出現(xiàn)不良反應應及時停藥并采取針對性的干預措施。根據(jù)患者心功能評級情況限制其活動量，IV級患者嚴格臥床休息，采取半臥位或頭部稍墊高，其目的在于增加肺擴張，減少靜脈回流現(xiàn)象，注意清潔按摩皮膚，防止褥瘡發(fā)生。對呼吸道進行必要的預防感染措施，日常注意保暖，定期對氣道及輔助呼吸裝置進行消毒，給予預防性的抗生素類藥物[4]。
3.2護理干預措施擴張型心肌病合并心力衰竭患者大多病程較長，且患者病死率較高，因此其心理壓力較大，易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負面心理情緒，影響治療與護理效果。護理人員應及時對患者講解疾病相關知識，介紹將要實施的治療措施及可能出現(xiàn)的不良反應，指導患者家屬對其進行積極的配合治療，給予患者自信心，使患者以最佳心態(tài)接受治療，從而達到更為滿意的治療與護理效果。護理人員在患者進行治療過程中，應提供舒適安靜的病房環(huán)境，定期對病房進行清潔消毒，相對濕度及溫度適宜，并可適當提供書籍、音樂等幫助患者放松身心。指導患者日常保持良好的生活習慣：注意個人衛(wèi)生、戒煙酒、切忌暴飲暴食、保持心情樂觀開朗、根據(jù)天氣變化及時增減衣物、可進行適當?shù)纳眢w運動，運動量應根據(jù)患者實際情況確定[5]。
綜上所述，對擴張型心肌病合并心力衰竭患者采取常規(guī)護理與護理干預相結合的綜合性臨床觀察護理措施，能夠顯著提高患者治療與護理效果，改善患者心理健康情況，提高護理滿意度，避免護患糾紛發(fā)生，值得臨床推廣應用。
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[關鍵詞] 腦利鈉肽；圍生期心肌?。蛔o理干預
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0143-03
圍生期心肌病是指在妊娠末期或產(chǎn)后幾個月內(nèi)出現(xiàn)的以左室收縮功能障礙和心力衰竭為主的心臟疾病，且排除其他導致心衰的病因[1]。研究表明，血漿腦鈉肽（BNP）水平是反映心功能敏感且特異性指標，在心力衰竭時明顯增高，并與心力衰竭的嚴重程度顯著相關[2]。本研究根據(jù)血漿BNP水平對圍生期心肌病患者進行心功能分級，并實施綜合護理干預，在癥狀改善、心功能恢復及住院天數(shù)等方面進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
入選2007年1月～2012年12月在四川省人民醫(yī)院心內(nèi)科住院并診斷圍生期心肌病患者60例，年齡21～36歲，隨機分為干預組和對照組，每組30例。兩組患者均給予圍生期心肌病的常規(guī)治療和護理，干預組患者按血漿BNP水平進行心功能分級，并實施早期護理干預。干預組護理人員在實施護理干預前均由科室主管護師進行統(tǒng)一培訓，使之進行相同的護理干預措施。兩組患者在入院時年齡、孕周、心功能分級、BNP水平、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 圍生期心肌病診斷標準
①妊娠期后1個月至產(chǎn)后5個月以內(nèi)出現(xiàn)的繼發(fā)于左室收縮功能減退的心力衰竭；②既往無心血管疾病史，并除外其他心肌??；③超聲學檢查示左室收縮功能減退，射血分數(shù)
1.3 觀察指標
兩組患者入院后和出院前分別測定血漿BNP水平、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及計算平均住院天數(shù)。
1.4 血漿BNP測定
采用酶聯(lián)免疫法檢測BNP，試劑盒由美國BIOSITE公司提供，抽取患者2 mL靜脈血，用美國BIOSITE公司干式快速定量診斷儀檢測，儀器檢測范圍：BNP 0～100 pg/mL。根據(jù)BNP數(shù)值進行心功能分級：正常范圍：0～100 pg/mL，心功能Ⅰ級：>100～200 pg/mL，心功能Ⅱ級：>200～400 pg/mL，心功能Ⅲ級：>400～800 pg/mL，心功能Ⅳ級：>800～1200 pg/mL。
1.5 治療方法
入院后兩組患者根據(jù)病情需要給予利尿、血管擴張劑、營養(yǎng)心肌、改善心肌缺血、強心及控制肺部感染等治療措施。
1.6 護理干預項目
1.6.1 心理護理 根據(jù)BNP水平和患者臨床癥狀，向患者及其家屬講解該病的治療及預后，避免過多的心理負擔，具體措施包括：①建立良好護患關系，在生活上多關心照顧患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。②消除患者恐懼、緊張的心理，多向患者講解圍生期心肌病的一般知識及類似病例的預后情況，提高患者對該病的認識程度，增強其心理承受能力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③做好家屬工作，多向患者家屬講解該病治療中應注意的事項及預后情況，并指導家屬照顧和幫助患者，從而穩(wěn)定患者情緒，消除恐懼、緊張心理[4]。
1.6.2 飲食護理 圍生期心肌病患者飲食應富含高蛋白、低鹽、富含維生素及鐵物質(zhì)。應少量多餐，避免飲食過飽，以免飽餐后增加心臟負擔；同時注意營養(yǎng)均衡，補充足夠的鈣、鉀并限制食鹽攝入。輕度心力衰竭患者食鹽的攝入量應限制在每天5 g，除限鹽外還應限制腌制品的攝入。而對水腫不明顯且已使用利尿劑患者，可不必嚴格控制鈉鹽，以免影響食欲。同時還應控制每天飲水量，保持在1.5～2.0 L，并準確記錄每日出入量[5]。對有低蛋白血癥者可靜脈補充白蛋白；對于大量利尿、長期飲食不佳，甚至有嘔吐的患者，因可導致低血鉀，應進食含鉀較高的食物或口服氯化鉀，但應隨時監(jiān)測電解質(zhì)。
1.6.3 合理休息及活動 對于BNP800 pg/mL、心功能Ⅳ級、心臟射血分數(shù) < 35%的患者，應絕對臥床休息，每日定時翻身，加強四肢活動及按摩以預防血栓形成。對于BNP400 pg/mL、心功能Ⅲ級的患者，應以臥床休息為主，可進行床旁、室內(nèi)輕體力活動，一旦患者出現(xiàn)心率增快、呼吸困難、胸悶、憋喘時，應臥床休息，不可再進行活動。而對于心功能Ⅰ級、Ⅱ級的患者，可不必過分限制活動，但應在護士指導下進行適當運動，避免心臟并發(fā)癥的發(fā)生。并教會患者根據(jù)心率自我調(diào)節(jié)運動量的方法，如出現(xiàn)呼吸困難、心悸、頭暈或其他不適，需暫時中斷運動或減小運動量。
1.6.4 保持大便通暢 當心功能Ⅲ級和Ⅳ級患者出現(xiàn)排便困難時易誘發(fā)和加重心衰癥狀，故需要注意觀察大便每日次數(shù)，如出現(xiàn)排便困難時可給予口服緩瀉劑或外用開塞露或肥皂水灌腸等排便措施，避免用力排便[6]。
1.6.5 出院前指導 責任護士要與患者家屬進行出院前溝通，指導其對患者多關心體貼，并建立良好的家庭支持系統(tǒng)[7]。并囑患者出院后注意休息、加強營養(yǎng)、適當運動、避免過度勞累，堅持按時按量服藥，定期醫(yī)院門診隨訪復查。由于本病再次妊娠有復發(fā)傾向，所以再次妊娠應慎重。并告知患者口服避孕藥有增加血栓發(fā)生率風險[8]，故產(chǎn)后此病患者宜采取其他避孕方法。
1.7 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
兩組患者出院時BNP水平、LVEF、LVEDD、平均住院天數(shù)比較，結果顯示，干預組血漿BNP水平明顯低于對照組（P < 0.05），LVEF明顯高于對照組（P < 0.05），LVEDD明顯小于對照組（P < 0.05），平均住院天數(shù)明顯少于對照組（P < 0.05），見表1。
3 討論
圍生期心肌病目前發(fā)病原因尚不明確，其預后取決于左室功能恢復情況[9]。臨床癥狀以心臟擴大、左室收縮功能減退、心力衰竭為主要表現(xiàn)。
BNP是由心室肌細胞合成、分泌的一種心臟激素，具有利尿、利鈉作用，能抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，并能抑制心室肌重塑，在調(diào)節(jié)血壓、維持體液平衡及改善心臟功能等方面發(fā)揮著重要作用。
BNP的分泌與心室壓力負荷和心室容量有著密切聯(lián)系，當心室壓力增高時，分泌和釋放量明顯增加，且濃度水平往往早于臨床癥狀，甚至早于其他特殊檢查[10]。已有研究報道[11]，血漿BNP 濃度水平與心力衰竭嚴重程度密切相關，本研究結果與報道相一致。因此，檢測BNP濃度水平變化有利于圍生期心肌病患者早期診斷及指導治療，并對圍生期心肌病患者的預后評價有重要意義。
心力衰竭患者在藥物治療的同時護理干預（心理護理、飲食護理、合理休息及活動、保持大便通暢以及出院前指導等）可降低其緊張情緒，減輕心臟負擔，從而降低RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，改善心室肌重塑，改善心臟功能。
本研究根據(jù)圍生期心肌病患者血漿BNP濃度水平進行心功能分級，兩組患者在常規(guī)藥物治療基礎之上干預組實施綜合護理干預措施。結果顯示，護理干預組BNP水平明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，LVEDD明顯小于對照組，平均住院天數(shù)顯著少于對照組。
綜上所述，根據(jù)血漿BNP水平對圍生期心肌病患者實施綜合護理干預措施，有助于圍生期心肌病患者血漿BNP水平降低，心臟功能改善，減少住院天數(shù)，對患者生活質(zhì)量及預后有重要臨床意義，值得推廣。
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1 病例介紹
患者，男性，47歲，因反復胸痛3年，加重伴乏力半年入院?；颊呓?年反復出現(xiàn)胸痛，位置不固定，與活動無關，持續(xù)數(shù)天不緩解，當時至外院行冠脈造影術未見明顯異常，查心超提示心臟增大，診斷為“擴張型心肌病”，治療好轉后出院，但患者未予重視。近半年無明顯誘因下胸痛仍有發(fā)作，含服硝酸甘油片后即刻緩解，復查冠脈造影提示左主干及左前降支近段可見鈣化斑塊，回旋支近遠段分出右室后降支后狹窄約60%，右冠動脈未見異常，心超提示左心增大，左室收縮功能減低，EF值32%，心電圖提示完全性左束支傳導阻滯、QRS寬度160ms?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高140/100mmHg，1月24日患者為植入CRT-D遂來院治療。入院胸片示：心影增大。超聲心動圖提示左心室增大，左心室射分數(shù)32% ；TDFI提示靜息狀態(tài)下左室壁收縮運動普遍性減弱且欠協(xié)調(diào)。于01-29日成功植入CRT-D起搏器，術中測右心房閾值0.9V，感知>4.5mV，阻抗700歐，右心室閾值0.5V，感知>18mV阻抗700歐，左心室閾值1.2V，感知>15mV，阻抗700歐，無膈肌收縮。術后起搏器工作良好，起搏器呈DDD工作方式，起搏心率70次/分，復查心電圖：竇性心律，雙心室起搏，QRS寬度118ms?；颊哂谧≡?d后出院。
2 護理
2.1 心理護理 患者中年男性，外地人，家庭經(jīng)濟負擔重，CRT-D是治療擴張型心肌病的一項新手段，患者對它的認識不足，植入CRT-D為有創(chuàng)性手術，手術費用高，病人對手術存在一定焦慮。我們的護士長、責任組長與介入手術醫(yī)師積極主動的與病人及家屬進行溝通，向其介紹該項技術的先進性、安全性及有望獲得的療效，詳細講解CRT-D治療的原理、手術的簡要過程及麻醉方式和成功的病例，以消除患者的心理負擔，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 術前護理 完善凝血功能四項、24動態(tài)血壓、超聲心動圖等檢查。為了減少術前手術部位感染，術前1h給予備皮，CRT-D起搏器安置術備皮范圍為頸部、雙側鎖骨區(qū)、雙側腋下、雙側腹股溝區(qū)和會。右上肢淺靜脈留置。
2.3 術后護理 電極移位、穿孔、出血、囊袋血腫、氣胸、血胸及感染是CRT-D術后常見并發(fā)癥。術后即行12導聯(lián)心電圖，并給予24 h心電、血壓、呼吸及血氧飽和度監(jiān)測，觀察心電示波顯示的起搏與感知功能是否良好。術后以1kg沙袋壓迫切口6h，觀察有無切口處敷料滲血、滲液，局部皮下有無淤斑血腫等狀況；術后患者需臥床48-72h，術側肩關節(jié)及上肢制動，取平臥位或左側臥位。由于心室導管電極末端位于肌小梁內(nèi)及冠狀靜脈內(nèi)，結合血流動力學分析及金屬重力和克服血流浮力的影響，指導患者嚴禁右側臥位，防止電極脫位；3d內(nèi)左上肢活動范圍
2.4 出院指導及隨訪 除交待起搏器安置術后常規(guī)注意事項外，著重告知病人CRT-D治療的目標是在采用最佳藥物治療后進一步改善病人的生活質(zhì)量，而并不是替代藥物治療，不可自行隨意增減藥物的劑量和種類。術后每個月有責任組長對病人進行電話隨訪，提醒并督促病人在術后1、3、6個月及以后每半年來院隨訪。如病人感覺起搏器自行放電復律，囑其立即取坐位或平臥位，并立即來院復查。
3 討論
擴張型心肌病以左心室或雙心室擴張伴收縮功能受損為特征，多伴有心室內(nèi)傳導阻滯。常表現(xiàn)為進行性心力衰竭、猝死，藥物治療效果差，死亡率高[7] 。目前，通過CRT-D治療擴張型心肌病引起的心衰伴惡性心律失常是一種新型的治療技術。它不僅可以改善患者心衰的癥狀、提高生活質(zhì)量，同時可減少患者的病死率、延長壽命及預防卒死，該患者安裝CRT-D進行心肌同步化治療的指征明確，在成功植入CRT-D后患者心衰癥狀減輕，生活質(zhì)量提高。通過護理本例病人，我們認為，良好的護理措施是為植入CRT-D的成功提供了很好的保證之一。術前我們要重視心理護理和準備，做好醫(yī)、護、患三者密切合作；術中要嚴密觀察病情變化，密切配合醫(yī)生手術，術后加強病情觀察，重視傷口護理，防止出血，給予嚴密的心電監(jiān)護，注意控制臥位與活動，及早發(fā)現(xiàn)并處理各項并發(fā)癥；出院后將電話隨訪與門診隨訪相結合；定期進行起搏器的程控，觀察起搏器的功能及有無惡性心律失常的發(fā)生，對確保CRT-D正常工作，提高病人生活質(zhì)量有重要作用。
參考文獻
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關鍵詞：擴張型心肌病；生活問題；心理問題；護理對策
擴張型心肌?。―CM）是臨床最為常見的一種原發(fā)性心肌病，主要是指心臟功能障礙，患者的主要臨床特征表現(xiàn)為單側或雙側心臟擴大，心肌收縮減弱，各種心律失常，且會伴有充血性心力衰竭甚至猝死的危險[1]。該病往往發(fā)病較突然，病情容易反復發(fā)作，病程較長，預后不良，具有較高的病死率，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，對患者家庭以及社會也造成了嚴重的負擔。一直以來，如何采取有效的治療及護理措施是廣大臨床醫(yī)師比較棘手的難點問題，科學、有效的護理干預可有效改善患者預后，提高生活質(zhì)量[2]。為探討有效的護理措施，本文對我院收治的60例擴張型心肌病患者以及60例正常健康人的生活及心理健康狀況進行調(diào)查分析，并提出了幾點針對性的護理對策，具體報道如下。
1．資料與方法
1.1 一般資料
收集我院2012年10月-2013年9月收治的60例擴張型心肌病患者為研究對象，所有患者均符合《內(nèi)科學》中關于擴張型心肌病的診斷標準[3]，60例患者中男40例，女20例；年齡21-64歲，平均（33.2±2.5）歲；病程2個月-20年。臨床表現(xiàn)：呼吸乏力者40例，肝臟腫大或下肢浮腫者8例，心律失常者6例，氣體交換受損者4例，心悸者2例。同時選取60例同期在我院進行健康體檢的60例健康正常人作為對照。其中男35例，女25例；年齡20-46歲，平均（32.3±2.1）歲。兩組的年齡、性別等基本資料上無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法
利用SCL-90癥狀自評量表從意識、情感、感覺、思維、行為、飲食睡眠、人際關系、生活習慣等多個維度對比分析兩組的生活及心理健康狀況。SCL-90量表中主要包括90個條目，主要采用1-5分評分制對每一個項目進行評價，1分：無癥狀；2分：輕度；3分：中等；4分：偏重；5分：非常嚴重。評分越高，說明患者的癥狀越嚴重。本組研究的內(nèi)容根據(jù)SCL-90量表中的各項意義主要分為精神病性、偏執(zhí)、強迫、軀體化、人際關系、恐怖、抑郁、焦慮、敵對性等9項指標。
1．3 統(tǒng)計學處理
選用軟件SPSS11.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)用（X±S）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P
2．結 果
2.1兩組SCL-90量表評分情況。觀察組患者的精神病性、偏執(zhí)、強迫、軀體化、人際關系、恐怖、抑郁、焦慮、敵對性等各項指標均高于對照組，但精神病性、偏執(zhí)、強迫指標對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），其余幾項指標差異對比均具有統(tǒng)計學意義（P
表1兩組SCL-90量表評分情況（X±S）
指標 觀察組（n=50） 對照組（n=50） t P
精神病性 1.40±0.50 1.33±0.40 1.15 >0.05
偏執(zhí) 1.49±0.66 1.41±0.60 1.01 >0.05
強迫 1.80±0.66 1.64±0.50 1.26 >0.05
軀體化 2.74±0.45 1.35±0.52 3.79
人際關系 2.01±0.49 1.53±0.52 3.50
恐怖 1.76±0.63 1.25±0.39 3.33
抑郁 1.89±0.71 1.49±0.45 1.89
焦慮 1.80±0.55 1.35±0.39 1.73
敵對性 1.68±0.51 1.40±0.45 1.81
2.2護理結果。經(jīng)過上表的癥狀研究分析可知，觀察組患者普遍存在不同程度的軀體化、人際關系、恐怖、抑郁、焦慮、敵對性等生活及心理問題。對所有患者采取針對性的護理干預措施，結果經(jīng)有效的生活及心理護理后，患者的病情得到顯著改善者48例，護理有效率達到80%。
3．討 論
經(jīng)過本組研究，擴張型心肌病患者相對健康正常人更容易存在生活及心理方面的問題，與國內(nèi)外大多數(shù)學者研究報道相符，經(jīng)臨床經(jīng)驗總結，導致這些問題產(chǎn)生的主要原因主要包括以下幾個方面：①該種疾病的主要臨床特征表現(xiàn)為在勞動或劇烈運動后會出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率加快，氣急，夜間陣法性呼吸困難，四肢及顏面不同程度的浮腫，心律失常，活動受限等問題，因此很多患者在入院后會更加關注自己的軀體變化。②該病的病程較長，病情容易反復發(fā)作，會對患者的生理及心理產(chǎn)生很大影響。加上醫(yī)院的陌生環(huán)境以及各種的搶救設備比較繁雜，對擴張型心肌病的認識不全，在一定程度上也會增加患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐怖等不良心理狀況。③由于該病遷延不愈，很多患者對臨床治療以及轉歸情況比較關注，在治療過程中，很多患者對醫(yī)護人員過度依賴，自我獨立意識以及自我管理能力較差，也有的患者以自我為中心的傾向較為明顯。筆者結合自己多年來的臨床經(jīng)驗，并經(jīng)過查閱相關文獻，針對SCL-90量表中調(diào)查得出的各種問題總結出以下幾點護理對策。
3.1常規(guī)基礎護理。吸氧是目前臨床護理中最為基礎、常規(guī)的護理對策，對于一些表現(xiàn)出氣短、胸悶、心悸癥狀患者應積極給予持續(xù)性低流量吸氧（2-4升/分）護理。若存在嚴重心功能障礙患者，應確保絕對臥床休息，為了使患者更加舒適，應抬高床頭取半坐臥位。應對患者采取持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者的生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應立即采取相應的解決對策。在藥物治療的過程中應注意，擴張型心肌病病人對洋地黃類藥物耐受性差，使用時尤應警惕發(fā)生中毒。每天應定期協(xié)助患者翻身（一般2h一次），同時應定期按摩長期受壓部位，避免出現(xiàn)褥瘡。
3.2加強心理護理
3.2.1提高患者對疾病的專業(yè)認識。由于該病的病程較長，且容易反復發(fā)作，需要長期治療，護理人員應注意加強患者對疾病的科學認識，以通俗易懂的語言向患者詳細介紹擴張型心肌病的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療、可能會出現(xiàn)的各種不良癥狀以及注意事項等知識，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，排解患者的憂郁情緒。
3.2.2建立良好的護患關系。由于很多患者存在一定的敵對情緒，對臨床治療會產(chǎn)生一定影響，護理人員應該多與患者交流、溝通，多傾聽患者內(nèi)心的聲音，在生活細節(jié)上多給予患者一些關心和鼓勵，用真誠、溫暖、親切的話語和行為感染患者，取得患者的信任，慢慢卸下敵對的心理情緒，取得患者的高度配合。
3.3幫助患者實現(xiàn)自我價值。很多患者由于疾病的關系，生活和工作都受到很大影響，進而容易產(chǎn)生絕望、焦慮等不良情緒，在積極治療的同時，護理人員應做好患者家屬的思想工作，多鼓勵患者家屬以及患者朋友與患者交流、溝通，使患者得到更多的社會支持。鼓勵患者能夠自己獨立完成一些自己力所能及的事情，幫助患者努力克服各種自卑、消極情緒，掌握一些基本的人際溝通技巧，幫助患者樹立生活自信和信心。
3.4健康教育以及出院指導。平時應指導患者養(yǎng)成良好、科學的生活作息習慣，建議患者不要過度操勞，注意多休息，避免提重物，保證患者攝入充足的營養(yǎng)，食用高蛋白，高維生素，低鹽飲食，注意遵循少吃多餐的原則，平常飲食應清淡，戒煙戒酒，多飲水，避免過飽和刺激性飲料及食物，保持大便通暢防止出現(xiàn)便秘。擴張型心肌病病人強調(diào)避免勞累，宜長期休息，使心臟擴大減輕，心功能得以恢復；指導患者適當運動，不可過勞；對擴張型心肌病患者應該進行心理指導，要注意保持情緒穩(wěn)定，避免情緒抑郁、緊張或過于激動，以減輕心臟負荷，改善心功能。出院后仍然需要堅持藥物治療，按時按量服藥，教會患者及家屬觀察藥物療效及不良反應；詳細記錄患者的有效聯(lián)系方式，定期進行跟蹤隨訪，了解患者病情發(fā)展情況，癥狀加重及時就診、防止病情進展惡化；了解、掌握患者的情緒變化，及時疏導患者的心理障礙，使患者保持一種積極向上、樂觀的生活態(tài)度。
綜上所述，擴張型心肌病患者在生活以及心理上普遍存在某些問題，臨床應注意生活的細節(jié)護理，加強心理護理，可有效解除患者的生活及心理問題，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻
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【關鍵詞】 心血管疾??；死亡；護理
analyze of 269 cases death in patients with cardiovascular diseaseyang yongli, hu jie,dai jingdepartment of cardiology, first affiliated hospital of kunming medical college, kunming, yunnan, 650031, china
abstract：objective:to explore the death regularity of 269 cases patients with cardiovascular disease.methods:retrospective analysis was used for 269 death cases with cardiovascular disease.results:（1） chd was the first case of death （64.7%）, other was hypertension, rheumatic heart disease, myocardial disease, dissecting aneurysm in turn;（2）the winter was most season of patients died （36.8%）; （3）the chd mortality in winter was highest in all patents （79.8%）; （4）winter mortality was highest （45.4%）in chd patients; （5）the mortality of first 24 h of hospitalization was highest（35.7%）;（6）the mortality of 8～12 o′clock was the highest（30.5%） in 24 h.conclusion:death of cardiovascular patients show a regularity， therefore nursing administrator should arrange tams of work according this regularity and adopt effective prevention and care measures to improve nursing quality.
key words：cardiovascular disease; death: nursing care
如何降低心血管疾病住院患者的死亡率是我們關注的課題。我們對12年住院死亡的269例病案資料進行分析，其結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選自1993年1月1日～2004年12月31日期間我院住院死亡病例的病案資料，共269例，年齡14～96，平均（71.4±2）歲。
1.2 方法
采用回顧性研究方法，就死亡病因、季節(jié)、病種、時間等進行分析。
1.3 統(tǒng)計學處理
計數(shù)資料以n（%）表示，其比較采用x2檢驗，p<0.05為差異有顯著性。
2 結 果
2.l 死亡病種
269例死亡病例中，冠心?。╟hd）的死亡人數(shù)占首位，為174例（64.7％），其他依次為高血壓、風心病、心肌病、夾層動脈瘤及其他（x2＝460.836，p<0.05），見表1。表1 269例死亡病種對照表（略）
2.2 死亡季節(jié)
2.2.l 各季節(jié)死亡人數(shù)比較：冬季死亡99例（36.8%）為最多，其他依次為春季、秋季、夏季（x2＝98.675，p<0.05），見表2。表2 269例死亡季節(jié)比較（略）
2.2.2 冬季五種疾病死亡人數(shù)比較：冬季chd死亡率最高，為79例（79.8％），其他依次高血壓、主動脈夾層、風心病、心肌?。▁2＝195.548，p<0.05），見表3。表3 冬季99例死亡病因比較（略）
2.2.3 chd死亡季節(jié)比較：在174例死亡的chd患者中，冬季死亡率最高，79例（45.4％），其他依次是秋季、春季、夏季（x2＝272.713，p<0.05），見表4。表4 174例冠心病死亡季節(jié)比較（略）
2.2.4 在41例高血壓死亡病例中，春季死亡率最高，為20例（26.8％），其他依次是冬季、秋季、夏季（x2＝129.81，p<0.05），見表5。表5 41例高血壓死亡季節(jié)比較（略）
2.3 269例住院死亡時間比較
1d內(nèi)死亡率最高，96例（35.7%），其他依次為2d、3d、8～14d、5～7d、15～21d、4d、22d以上（x2＝67.946，p＜0.05），見表 6。表6 269例住院死亡時間比較（略）
2.4 24 h內(nèi)死亡的疾病比較
以chd最高，75例（78.l％），其他依次為高血壓、心肌病、風心病、心肌病、主動脈夾層（x2＝272.713，p＜0.05），見表7。表7 24h內(nèi)主要五種疾病死亡率比較（略）
2.5 主要五種疾病死亡時間段比較
以8～12點死亡率最高；有82例（30.5％），其他依次為4～8點，16～20點，0～4點，12～16點，20～24點（x2＝106.426，p＜0.05），見表8。 表8 主要五種疾病死亡時間段比較（略）
2.6 主要五種疾病常見死因比較
9種主要死因中，以室顫為首位，有65例（24.1％），其他依次為心跳驟停、室速、泵衰竭、心源性休克、呼吸衰竭、呼吸驟停、多器官功能衰竭（x2＝147.868，p＜0.05），見表9。表9 269例死因比較（略）
3 護理管理對策
以上資料顯示，心血管病人死亡高危時期具有一定的規(guī)律性，與病因、時間有關。護士長除加強自身素質(zhì)外，還應做好以下幾方面的管理工作，才能降低心內(nèi)科的護理風險和護理糾紛。
加強護士政治素質(zhì)教育和管理：教育內(nèi)容主要包括對醫(yī)院、護理部、科室的規(guī)章制度，護士職責、護理法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范、臨床護理差錯預防等[1]，提高護士熱愛本職工作，以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務意識。
業(yè)務素質(zhì)教育和管理：（1）各項護理操作規(guī)程規(guī)范化培訓和管理：操作規(guī)程是護士執(zhí)行護理操作正確與否的依據(jù)，也是護理質(zhì)量的保障[2]。除對一些常用的護理技術進行培訓和考核外，強調(diào)關鍵環(huán)節(jié)，特別是對病人病情觀察和評估、護理記錄重點。交接班制度落實、搶救技能等方面的培訓和監(jiān)控，護士長做到定期、不定期行抽查和考核，對難掌握、易混淆的內(nèi)容應進行反復講解和訓練，直到熟練掌握為止；（2）?？浦R培訓和管理：每周有計劃的組織學習?？评碚撝R、常見多發(fā)疾病護理常規(guī)、心電監(jiān)護技術、心電圖分析判斷、新技術的應用和護理，以及邊緣學科如精神科、心外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科等知識的學習，并經(jīng)常進行強化和考核，提高護士觀察判斷病情以及配合醫(yī)生處理問題的能力；（3）加強應急能力和搶救技能培訓和管理：心臟內(nèi)科具有危重病人多、搶救工作頻繁的特點，每月組織護士學習高難度的技術操作[3]，如心肺復蘇術、心臟電除顫技術等，組織制定護理搶救工作路徑和?？谱o理應急預案，進行反復學習和演練，熟練掌握，人人過關；（4）觀察力及判斷力培養(yǎng)：根據(jù)對269例病案資料的分析結果，護士長要培養(yǎng)護士觀察和判斷病人病情變化的能力[1，3，4]，組織護士學習掌握危重病人臨床表現(xiàn)、評估要點和相應的護理措施，掌握主要疾病死亡的高風險規(guī)律，按病情需要認真及時巡視病人，按不同的疾病、季節(jié)、時間對患者進行風險評估和護理方面的監(jiān)控，及時采取有效的防范和救治措施，把護理風險降至最低。
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1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
我院從2007年1月至2008年12月共收治擴張性心臟病59例。本組病例均符合1996年WHO/ISFC規(guī)定的DCM診斷標準，59例除2例死亡外隨機分成2組。經(jīng)統(tǒng)計學比較，兩組性別、年齡和誘因等無顯著性統(tǒng)計學差異，具有可比性。
1.2 方法
所有的病人入院后都進行積極有效的治療和認真的評估以及常規(guī)護理，干預組的病人除了上述措施外，在病人出院時將其姓名 性別 年齡文化程度 ，診斷和治療，重要輔助檢查結果 ，出院時的用藥情況， 聯(lián)系電話等建立檔案 并通過電話聯(lián)系的方式進行隨訪和健康指導。
2 內(nèi)容
主要有日常生活的指導 用藥知識的指導 心理疏導 解答病人提出的問題并督促病人按時復診檢查。
2.1 休息與運動
以往的護理把休息作為護理心衰的基本措施之一，但是長期不運動會導致心血管功能的改變，使心衰癥狀加重和體力活動明顯受限，自理能力下降［2］。因此病人好轉出院后應根據(jù)病人自己心功能耐受的情況進行適當?shù)挠醒踹\動如散步，積極參加適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉，做到勞逸結合，保證充足的休息與睡眠。穩(wěn)定性心衰患者的運動鍛煉，可提高運動耐力和生活質(zhì)量［3］，但要防止過度疲勞，另外要適時添加衣服 盡量不去公共場所 居住的環(huán)境要保持空氣新鮮以及適宜的溫度和濕度，防止呼吸道感染以防誘發(fā)心衰［4］，隨訪中大多數(shù)病人表示理解配合，并能做到生活有規(guī)律。
2.2 飲食指導
病人在住院期間的飲食由于醫(yī)護人員的指導和督促，加上疾病的影響多能接受低鹽低脂飲食，但是出院后大多病人與家人共餐，往往不能執(zhí)行低脂低鹽的食譜，因此我們在電話隨訪中要溫和地用病人能理解的語言告知病人，進食不宜過飽，要少食多餐給予易消化的食物，講解低鹽飲食的重要性，說明飲食中鹽的過多攝入會增加血容量 ，會增加心臟的負擔，最終會誘發(fā)心衰，囑戒煙限酒和濃茶。隨訪中病人都能理解和接受。
2.3 保持大便通暢
對有便秘傾向的病人，指導其飲食中適當增加粗纖維和潤腸食物，如芹菜，韭菜，香蕉，蜂蜜等。適量飲水，適當運動，多吃水果，腹部進行順時針按摩，并養(yǎng)成按時大便的習慣，防止排便時用力屏氣誘發(fā)心衰。
2.4 用藥指導
擴張性心肌病患者好轉出院后常需服用強心 利尿藥以及β受體阻劑等，應向病人反復說明每種藥物的作用，服用方法，可能出現(xiàn)的不良反應，擴張性心肌病患者的心肌廣泛受累，對洋地黃藥物的耐受性低，常用量易在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒副作用，隨訪中有6例出現(xiàn)惡心 食欲不振，及時聯(lián)系醫(yī)生后予以減量。服用利尿劑時應指導病人每天測量體重和尿量，服用排鉀利尿劑時應同時補鉀，氯化鉀片劑最好飯后服用以減少對胃的刺激，并告知病人如果出現(xiàn)精神不振 四肢無力，食欲差 腹脹等低鉀癥狀時要及時聯(lián)系醫(yī)生，服用β受體阻滯劑的病人要告知該藥有擴血管，降壓和減慢心率的作用，囑病人在改變時動作要慢，防止性的低血壓引起頭昏，甚至跌倒。強調(diào)服藥前自測脈搏（住院期間已經(jīng)教會病人自測方法），當脈搏低于60次/分時，應聯(lián)系醫(yī)生。每次隨訪都要詢問病人有無按時服藥，對依從性好的病人要給予鼓勵，對依從性差者要耐心說明按時服藥的重要性，對年齡大記憶差的病人也可介紹一些方法，如每次飯前配藥，飯后及時吃，對文化程度低的病人，建議在藥瓶標簽上用彩筆做記號，分清服用方法，以避免漏吃或重復吃。
2.5 心理護理
擴張性心肌病患者由于心衰反復發(fā)作，對疾病的發(fā)展和預后都無法預測，加上沉重的醫(yī)療負擔，從而產(chǎn)生焦慮，悲觀，自憐的消極情緒，而導致失眠誘發(fā)心衰。因此加強心理護理是不可忽視的環(huán)節(jié)，通過隨訪，了解病人的心理反應，向病人介紹該病治療的新進展，滿足其心理需要，鼓勵患者以積極的方式宣泄焦慮不安的心情，教會病人掌握轉移不良情緒的方法，如散步，聽音樂 向親人或朋友訴說內(nèi)心的不安，同時做好家屬的解釋工作，生活上關心體貼病人以減輕病人的心理負擔，增加正性情感以最佳的心理狀態(tài)配合治療。
3 護理效果
4 討論
心力衰竭是擴張性心肌病的嚴重并發(fā)癥，由于心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官組織供血不足，出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，病死率高，預后差［5］。是臨床治療護理的難點，雖然近年來心力衰竭的治療有突飛猛進的進展，心力衰竭各個階段的藥物治療均能提高成活率并能改善生活質(zhì)量［6］，但是由于人們對疾病的認識和重視程度存在不足，往往出院后受各種因素的影響使病情反復而再次入院，因此出院后的健康指導很有必要，尤其是通過出院后的護理干預減少了心衰的誘發(fā)因素，從而降低心衰的復發(fā)和病人的再住院率，并節(jié)省了醫(yī)療費用。最終達到延長生命和提高生活質(zhì)量的目的。做好出院后的健康指導，對病人保持良好的心態(tài)，良好生活方式的培養(yǎng)，服藥依從性的提高，自我監(jiān)測和自我護理等方面都起到積極的作用［7］。同時在出院隨訪中病人也會向我們提出一些問題，這就要求我們不斷地學習醫(yī)學基礎知識，?？谱o理知識和溝通技巧，提高自己的整體素質(zhì)，使健康教育手段做到具體化，多樣化。真正體現(xiàn)以人為本，全程護理的理念。
參考文獻
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