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【中圖分類號】R562.2+2 【文獻標(biāo)識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0287-02
支氣管擴張在臨床上是較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，它主要臨床特征為反復(fù)咳血、慢性咳嗽、肺部大量積痰等［1］，因該病病程較長且極易反復(fù)發(fā)作，對患者及其家屬帶來了沉重的精神與經(jīng)濟負擔(dān)。目前常用的治療是在基礎(chǔ)藥物治療的前提下加以使用支氣管鏡輔助肺泡灌洗的方法，本文就支氣管鏡下灌洗并進行局部注射不同的藥物的效果進行比較與分析，具體報告如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料：選取本院近2年來收治的支氣管擴張合并肺部感染患者共72例，其中男性患者42例，女性患者30例，年齡為45到72歲不等，平均52.1歲。該72例患者均符合以下標(biāo)準［2］：①反復(fù)咳嗽、咳痰、咳血，持續(xù)時間可達5年以上；②發(fā)熱、肺部可聞及啰音；③常規(guī)檢查白細胞增多，中性粒細胞百分比≥70%；④胸片或肺部CT攝片顯示合并感染；⑤排除具有意識障礙、精神疾病的患者。
1.2 治療方法：
1.2.1 對照組患者：對于對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用支氣管鏡幫助對肺泡進行灌洗，并對局部注入沐舒坦治療。
1.2.2 觀察組患者：對于觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用支氣管鏡幫助對肺泡進行灌洗，并且局部注入沐舒坦和敏感性抗生素進行治療［3］。
肺部肺泡灌洗方法具體如下：通過心電圖監(jiān)護，將支氣管鏡通過口腔進入聲門后，通過支氣管鏡注入利多卡因，使患者的氣管與支氣管粘膜得到麻醉。在進鏡的過程中注意觀察氣道中分泌物的情況，對于可見的氣道分泌物要盡可能吸凈。根據(jù)患者胸片或肺部CT攝片的結(jié)果，將支氣管鏡嵌入病變支氣管開口處，注入灌洗液。使灌洗液與病變組織充分接觸后反復(fù)吸出和灌洗，稀釋痰液，當(dāng)灌洗液呈現(xiàn)澄清后對局部注入藥物。以上方法均每周進行2次治療，2周為一個療程。
1.3 療效評價：根據(jù)對2組患者的臨床表現(xiàn)進行觀察來判斷療效：①治愈：患者血氣值達到正常，無咳嗽與咳痰現(xiàn)象，肺部啰音完全消失，并退熱；②有效：患者血氣值基本達標(biāo)，咳嗽與咳痰現(xiàn)象有所改觀，退熱且肺部啰音有改善；③無效：患者血氣值未達到標(biāo)準，癥狀無改善甚至惡化［4］。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對所以數(shù)據(jù)使用SPSS軟件進行分析與檢驗，當(dāng)P
2.結(jié)果
對兩組患者在治療前與治療后的血氣情況進行分析發(fā)現(xiàn)，通過治療后，組內(nèi)差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義，組間差異性無統(tǒng)計學(xué)意義，具體情況（見表1）。而兩組的總有效率結(jié)果顯示，觀察組的有效率高于對照組有效率，但無統(tǒng)計學(xué)意義，具體（見表2）。
3.討論
支氣管擴張是臨床上較為常見的支氣管疾病，一般容易在支氣管阻塞和呼吸道感染發(fā)生時繼發(fā)，該病的臨床表現(xiàn)主要為長時間咳嗽、咳痰以及反復(fù)咳血，病情嚴重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭、死亡。對于支氣管擴張合并感染的常規(guī)治療方法經(jīng)證實臨床效果并不佳，而采用支氣管鏡進行探測則為支氣管擴張合并感染的治療開辟了新的道路［5］。本文使用支氣管鏡對支氣管進行灌洗，既能夠徹底清除呼吸道粘液以及膿性分泌物，又能夠使得氣道保持通暢，便于引流的進行。臨床上就在對患者肺泡進行灌洗后是使用沐舒坦還是使用沐舒坦聯(lián)合敏感性抗生素的探討并不多，而就本文對于支氣管擴張合并感染的有效治療方法進行探討時我們發(fā)現(xiàn)，使用沐舒坦聯(lián)用敏感性抗生素對于支氣管擴張合并感染更能夠提高患者的治愈率，改善患者的咳嗽、咳痰癥狀，且治療時間與僅使用沐舒坦的患者相比更短。
除西藥治療外，中醫(yī)治療對于支氣管擴張合并感染也有較好的效果，臨床上采用清熱解毒類的藥物如黃芩、浙貝母、車前子、三七、天門冬等進行輔助治療［6］，可以調(diào)節(jié)菌群失調(diào)，改善肺部功能，止咳化瘀，促進肺循環(huán)。有多項文獻表示中西醫(yī)結(jié)合對于支氣管擴張合并感染的效果較好，本文就支氣管擴張合并感染的治療方法的探討所選方法有限，且樣本數(shù)較少，所以具體的研究還需要采用更大量的樣本數(shù)和更多方法的對比來進行。
參考文獻
［1］ 陳張琴,費春利.電子氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療嚴重下呼吸道感染18例分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10(24):20.
［2］ 王建平.常見呼吸系統(tǒng)疾病中西醫(yī)診斷與治療［M］.北京：中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社,1998:120.
［3］ 梅金喜,畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社,1998：41-43,319,335-336,433,446-452,577-581.
［4］ 陳煉,肖國強.60例支氣管擴張抗生素治療的探討［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1997,52(4):404.
【關(guān)鍵詞】 支氣管擴張;支氣管肺泡灌洗;感染;局部注藥
作者單位：456750 河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院
支擴是一種呼吸系統(tǒng)常見的支氣管慢性疾病，臨床上在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用經(jīng)支氣管鏡下肺泡灌洗治療支氣管擴張的療效得到很多醫(yī)生和患者的認可［1，2］，但在灌洗后是局部注入沐舒坦還是注入沐舒坦加敏感抗生素，國內(nèi)還未見報道。本文就這兩種方法的效果進行分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2007年7月至2010年7月在我科住院治療的符合標(biāo)準的支擴合并肺部感染患者按入院順序隨機分為對照組和治療組，兩組都給予常規(guī)治療，對照組實行支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗后注入沐舒坦；治療組實行支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗，然后局部注入沐舒坦加敏感抗生素。每組30例，治療組男19例，女11例，年齡46～79歲，平均（54±4）歲。對照組30例，男20例，女10例，年齡44～76歲，平均（54±2）歲，且兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 納入標(biāo)準 反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰5年以上，但無咯血癥狀；發(fā)熱，體溫不低于38度；肺部聽診可聞及濕音；白細胞≥10×109/L或中性粒細胞百分比大于70%；胸片或肺CT明確診斷為支擴合并感染；痰培養(yǎng)提示有致病菌生長。同時要排除有活動性出血；血流動力學(xué)不穩(wěn)定；近期鼻面部手術(shù)；各種原因?qū)е碌囊庾R障礙、精神疾病不能配合者。
1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用支氣管肺泡灌洗并局部注入沐舒坦。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用肺泡灌洗并局部注入沐舒坦加敏感抗生素。在心電圖血氧監(jiān)護下進行床旁經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)，術(shù)前按常規(guī)支鏡術(shù)前檢查準備，后用2%利多卡因表面麻醉，將電子支氣管鏡經(jīng)口或鼻入聲門后經(jīng)支鏡吸引管注入2%利多卡因5～10 ml，用以麻醉氣管、支氣管的黏膜。邊進鏡，邊檢查，邊吸引氣道分泌物，應(yīng)充分吸凈氣道分泌物。根據(jù)鏡下所見及胸部X片或胸部CT判定感染的肺葉或肺段，將支氣管鏡前端嵌入病變的肺葉或肺段支氣管開口處，高壓注入灌洗液（0.9%氯化鈉注射液，15-25 ml/次）停留片刻以使灌洗液和支氣管、肺組織充分接觸，然后吸出，灌洗數(shù)次，以稀釋痰液，控制支氣管肺泡灌洗總量在50～150 ml之間，待痰液稀釋至灌洗液澄清后兩組分別注入沐舒坦和沐舒坦加敏感藥物。每周2次，2周內(nèi)進行療效評價。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床總有效率比較 對照組總有效率為96.67%，治療組總有效率為100%，經(jīng)卡方檢驗知χ21.07，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
表1 兩組臨床療效比較
2.2 兩組治療前后血氣情況比較 治療組和對照組各自治療后7 d與治療前相比經(jīng)t檢驗知：t2.87，P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組治療后與對照組治療后比較經(jīng)t檢驗知：t1.01，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。
表2 兩組霧化吸入前和吸入后3 d PaO2 、PaCO2變化情況（mm Hg，x±s）
2.3 咳嗽、咳痰等癥狀及體征緩解時間比較 咳嗽、咳痰等癥狀及體征緩解時間都比對照組明顯減少，經(jīng)t檢驗知：P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
表3 兩組臨床療效比較（x±s）
3 討論
支擴是臨床上常見的慢性支氣管化膿性疾病，多繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞。其臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰或（和）反復(fù)咯血，嚴重者可發(fā)展至呼吸衰竭，大咯血甚至死亡［3］。常規(guī)療法效果不佳。支氣管鏡技術(shù)的發(fā)展為肺部難治性感染的治療開辟了一條新途徑，運用支氣管鏡局部支氣管灌洗的方法，可清除粘液和膿性分泌物，使氣道引流通暢［4］。筆者以自身的臨床經(jīng)驗，以支氣管灌洗為局部治療， 結(jié)合注入沐舒坦和敏感抗生素較快地改善了患者的癥狀，療效顯著。
參考文獻
［1］ 陳張琴，費春利.電子氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療嚴重下呼吸道感染18例分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（24）：20.
［2］ 馬曉霞，李紀.經(jīng)纖維支氣管鏡注藥治療支氣管擴張.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，14（5）：177-180.
關(guān)鍵詞：高流量氧氣；治療；產(chǎn)氣莢膜桿菌感染；縮短；感染期限
開放性骨折合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染所致的氣性壞疽，不僅病情急驟，發(fā)展迅速，而且往往造成截肢甚至死亡的嚴重后果[1]。我科室自2012年1月～2013年9月，收治本病10例，經(jīng)過局部灌注高流量氧氣的方法治療，除了1例因小腿軟組織脫套傷嚴重，病情惡化，在住院第9d轉(zhuǎn)院外，其余9例均取得了明顯的療效，行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，全部康復(fù)出院，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集我科室2012年1月～2013年9月收治的四肢開放性骨折合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染患者10例，其中男9例，女1例，年齡14～63歲，平均年齡36.2歲，住院第1d確診感染的7例，其余3例為住院第4d以后確診，入院時傷口均有不同程度的污染，清創(chuàng)術(shù)后均有組織壞死、惡臭等癥狀。
1.2方法
1.2.1 用物 氧氣，流量表，輸氧管，保鮮袋，膠布，一次性手套和換藥碗、醫(yī)用過氧化氫消毒液、無菌生理鹽水、碘伏棉球、無菌敷料等。
1.2.2方法 護士先對病房環(huán)境和患者心理狀況及傷肢創(chuàng)面等情況進行評估，向患者解釋治療目的，取得配合后備好用物到患者床邊，協(xié)助取舒適，暴露患肢，戴手套，用鑷子取下覆蓋創(chuàng)面的紗布，用鹽水棉球拭去創(chuàng)面表面分泌物，碘伏棉球消毒。根據(jù)創(chuàng)面大小選著合適的保鮮袋，如患處為四肢遠端，則可把患肢伸入袋內(nèi)，如患處為四肢的近端，則可把保鮮袋的袋底開口，套入患肢至創(chuàng)面處，折疊邊緣后用膠布妥善密封各袋口（確保不漏氣），輸氧管一端穿入袋內(nèi)，膠布密封管周，另一端接氧氣，開啟氧氣，以8L/min的氧流量往創(chuàng)面灌注氧氣，交代用氧安全相關(guān)注意事項。持續(xù)氧療60min后關(guān)掉氧氣，撤去裝置，無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，洗手并記錄。
2結(jié)果
10例患者中，以確診產(chǎn)氣莢膜桿菌感染的第2d開始進行創(chuàng)面高流量氧氣灌注治療，治療3～4d后取分泌物到檢驗室復(fù)查有否莢膜桿菌存在，如復(fù)查報告單顯示未找到莢膜桿菌（陰性），則復(fù)查時間改每2～3d 1次，連續(xù)3次復(fù)查結(jié)果為陰性后可解除莢膜桿菌感染，見表1。
3討論
氣性壞疽潛伏期可短至6h，長至6d，一般1～4d。多在傷后3d發(fā)病。致病菌在局部傷口生長繁殖，產(chǎn)生多種外毒素和酶，可引起溶血，可損壞心、肝、腎等器官，一部分酶有較強的分解糖和蛋白質(zhì)的作用，糖類分解產(chǎn)生氣體，蛋白質(zhì)分解可產(chǎn)生硫化氫而具有惡臭。壞死組織產(chǎn)物和外毒素的吸收，可引起嚴重的毒血癥[2]。根據(jù)百度文庫有關(guān)高壓氧治療作用原理資料介紹，臨床中應(yīng)用高壓氧治療，是由于厭氧菌缺乏細胞色素和細胞色素氧化酶，在富氧情況下，不能進行有氧代謝以獲得能量，生長受阻，甚至死亡。巰基是許多酶尤其是氧化還原酶的重要組成部分。輔酶A、硫辛酸、谷胱甘肽等輔酶及琥珀酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶等的巰基被氧化后，酶的活性降低，細菌代謝發(fā)生障礙。另外，氧本身就是一種廣普抗生素，它不僅抗厭氧菌，也抗需氧菌，厭氧菌需在無氧或氧分壓較低的環(huán)境中才能生長，氧分壓增高時，其生長便受到抑制。我們在不具備高壓氧設(shè)備的情況下，根據(jù)高壓氧作用原理，通過局部灌注高流量氧氣，增加氧分壓以增加組織中的氧含量來達到抑制、殺滅厭氧菌目的。從表1中可見，使用高流量氧氣治療后，莢膜桿菌感染期限5d～17d，平均9.7d，而追查我科室2011年共收治5例未使用高流量氧氣治療的四肢骨折合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染病例的平均感染期限為24d，比較之下前者感染期限明顯縮短。
4體會
產(chǎn)氣莢膜桿菌感染所致氣性壞疽是一種危害嚴重的急性特異性傳染病，該菌廣泛存在于泥土和人、畜糞便中，易經(jīng)傷口侵入并導(dǎo)致感染，產(chǎn)氣莢膜桿菌在機體生長繁殖迅速并可釋放大量毒素與溶組織酶，氣性壞疽患者病情發(fā)展較快，感染嚴重者必要時需盡快截肢，如果不予治療幾天內(nèi)就會死亡[3]。因此，臨床上一旦確診須立即治療，傳統(tǒng)的治療方法是迅速清創(chuàng)或切開引流，術(shù)后保持傷口開放，定期用過氧化氫液及生理鹽水沖洗，每日更換敷料數(shù)次并配合全身性抗生素治療，待傷口分泌物檢查連續(xù)3次未檢出莢膜桿菌后方可行骨折內(nèi)固定手術(shù)。其中傷口沖洗操作比較繁瑣，由于感染期不能行骨折復(fù)位手術(shù)治療，只能臨時行骨牽引維持。這樣肢置相對固定，沖洗起來比較被動，經(jīng)常弄濕牽引架托布和床單。使用氧化氫液沖洗傷口目的之一是改變傷口內(nèi)的厭氧環(huán)境，我們從高壓氧治療厭氧菌感染中受到啟發(fā)，運用醫(yī)院目前的供氧設(shè)備，應(yīng)用高流量氧氣局部灌注治療莢膜桿菌感染創(chuàng)面，替代原來的過氧化氫液反復(fù)沖洗，既節(jié)約耗材，且不會對患者造成刺激疼痛，并能減輕護士的工作量，使骨折手術(shù)能早期進行，是我院目前深受醫(yī)患認可的一項技術(shù)。筆者認為，局部灌注高流量氧氣治療莢膜桿菌感染的方法簡便有效可行，尤其對一些不具備高壓氧治療設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)是一種較好治療莢膜桿菌感染的輔助方法。
參考文獻：
[1]吳鐘琪.湖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報.1981.04.
[關(guān)鍵詞] 纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；小兒；肺部感染；護理；效果
[中圖分類號] R722 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）04（a）-0127-02
難治性肺炎患兒常見原因是感染，尤以耐藥菌感染為主，其次為發(fā)育異常。經(jīng)纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療并采集標(biāo)本做病原學(xué)檢查，針對結(jié)果，及時調(diào)整治療方案，并配以適當(dāng)護理，療效顯著，對于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有非常重要的作用[1]。本研究主要總結(jié)本院實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療小兒難治性肺部感染的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2008年1月～2012年6月在纖維支氣管鏡下實施肺泡灌洗術(shù)的患兒60例，隨機分為兩組，各30例，其中觀察組：男18例，女12例，年齡0.5～12歲，平均（3.2±0.8）歲，體重8～45 kg，平均（15.3±1.6）kg；對照組：男17例，女13例，年齡0.5～11.5歲，平均（3.4±0.7）歲，體重8～42 kg，平均（15.6±1.5）kg，兩組患兒性別、年齡及體重等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
所有患兒術(shù)前均簽署知情同意書，并嚴格禁飲禁食，請麻醉醫(yī)師會診后指導(dǎo)術(shù)中麻醉處理，其中對照組則實施常規(guī)護理，如心理護理、術(shù)中操作醫(yī)師配合、術(shù)后護送患者等；觀察組使用本研究護理干預(yù)方法，如完善術(shù)前準備、加強生命體征的監(jiān)測、術(shù)中嚴格控制灌洗液溫度和吸引負壓壓力等，并加強整個圍術(shù)期患兒及其家屬的心理護理干預(yù)，具體如下：
1.2.1 術(shù)前準備 氣管肺泡灌洗前訪視時，護理人員應(yīng)詳細了解患兒病史，仔細閱讀X線胸片，準備好搶救器械及急救藥品，檢查患兒的生命體征及血氣分析情況[2]。每天工作前常規(guī)檢查急救藥品和設(shè)備的完整性，術(shù)前一天囑咐患兒嚴格禁飲禁食，同時可于術(shù)前適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，以緩解患兒的緊張情緒，根據(jù)患兒體重使用戊乙奎醚靜脈注射可有效減少呼吸道分泌物，在進行操作前使用棉簽蘸0.9%氯化鈉溶液和麻黃堿清理鼻腔分泌物的同時達到收縮鼻腔血管的作用，并將電子支氣管鏡插入部及鼻腔涂少許石蠟油，可減輕電子支氣管鏡對鼻道的摩擦[3]。
1.2.2 生命體征的監(jiān)測 在對患兒實施灌洗治療的過程中，醫(yī)生負責(zé)實施操作，麻醉醫(yī)生使用物后患兒的生命體征將發(fā)生較大的變化，尤其是可能發(fā)生的呼吸抑制，此時要協(xié)助麻醉醫(yī)師嚴密監(jiān)護患兒的生命體征，確保心電監(jiān)護儀的正確有效連接和正常工作，備好呼吸囊、呼吸機以及必要的搶救藥物，一旦患兒的血氧飽和度出現(xiàn)下降，可以根據(jù)情況調(diào)大鼻導(dǎo)管給氧的流量，在操作中如果患兒出現(xiàn)面部甚至肢端的發(fā)紺，心率下降，應(yīng)立即停止操作，馬上面罩給氧或?qū)嵤夤懿骞芎粑鼨C輔助呼吸，在保證生命體征平穩(wěn)的同時要注意觀察描記灌洗液的顏色、量和性質(zhì)，其中肺部感染嚴重者，其灌洗液呈現(xiàn)黃綠色膿稠樣甚至出現(xiàn)痰栓。而合并有肺不張的患兒，灌洗后可見大量的痰栓排出，以此為醫(yī)師判斷患兒的病情提供指導(dǎo)，在灌洗結(jié)束后可將患兒處于頭低腳高位，這樣更利于殘余灌洗液的引流。而且操作結(jié)束后對行氣管插管者一定要及時連接呼吸機，年齡較大的患兒未行氣管插管者必須帶患兒呼吸恢復(fù)，哭聲響亮后方能離開監(jiān)護室，術(shù)后還要囑患兒至少2～4 h內(nèi)禁飲禁食，以免麻醉作用沒有消失，導(dǎo)致飲食、水誤入氣管，并嚴密觀察術(shù)后患兒有無不適，如有不適應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處置[4]。
1.2.3 灌洗液溫度控制 灌洗最好使用0.9%氯化鈉溶液，盡量避免使用無菌注射用水和蒸餾水，并且在實施灌注治療前，應(yīng)將0.9%氯化鈉溶液置于溫箱中加熱，溫度控制在36～37℃為宜，因為溫度過低可能引起小兒支氣管的痙攣，肺部毛細血管出現(xiàn)收縮，導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)，甚至誘發(fā)哮喘的發(fā)作，影響纖維支氣管鏡檢查，患兒甚至出現(xiàn)嚴重缺氧而危及生命，尤其是在對新生兒進行治療時，因為患兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，如果灌洗液的溫度過低將會引起患者體溫過低甚至出現(xiàn)新生兒肺變形，導(dǎo)致肺內(nèi)毛細血管的破裂。
1.2.4 吸引負壓控制 術(shù)中醫(yī)師在纖支鏡下對肺部進行負壓吸引的時候要告知醫(yī)師注意動作的輕柔，且動作要做到精準、快速，護理人員可將負壓吸引壓力控制在8～13.3 kPa之間，這樣即保證了負壓吸引的有效性，又減少了對呼吸道黏膜的損傷，且進行負壓吸引的時間持續(xù)不宜超過10 s，雖然患者存在腹部感染，但是還是要嚴格注意無菌操作，避免交叉感染的發(fā)生。
1.2.5 心理護理干預(yù) 護士必須做好耐心細致的解釋工作，說明盡快手術(shù)的必要性，以取得信任，消除其恐懼心理[5]，可建議其與曾做過該手術(shù)的患兒及家長交流，以更好地消除患兒及其家屬的緊張情緒，取得配合[6]。
1.3 臨床觀察指標(biāo)
比較兩組患者術(shù)中生命體征情況以及發(fā)生的并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)中生命體征比較
2.2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較
3 討論
纖維支氣管鏡（纖支鏡）目前已廣泛應(yīng)用于小兒肺部疾病的臨床診斷及治療中[7]，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗操作簡單、安全、創(chuàng)傷小，在研究肺灌洗液中細胞因子水平動態(tài)變化對于小兒難治性肺部疾病具有重要意義，同時纖維支氣管鏡下肺泡灌洗有助于肺部感染的治療，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療研究開辟了一條新途徑[8]。本研究觀察組從患兒的術(shù)前護理入手，加強術(shù)中生命體征的監(jiān)測，協(xié)助麻醉醫(yī)師保證患兒的生命安全，并重點注意術(shù)中負壓吸引壓力的控制和沖洗液溫度的調(diào)節(jié)，做好患兒及家屬的心理護理工作，由于患兒及家屬對醫(yī)學(xué)知識的缺乏以及對纖維支氣管鏡的認知不足而產(chǎn)生較重的心理負擔(dān)和壓力，從而表現(xiàn)焦慮、恐懼，甚至拒絕手術(shù)而延誤治療時間，通過有效的心理護理干預(yù)增強患兒及其家屬對醫(yī)生和護士治療的信心，提高治療的依從性，加強對治療的信心，提高機體應(yīng)激能力，更利于操作的順利進行。因此術(shù)前心理護理非常重要，它關(guān)系到患兒能否有效地配合檢查及能否順利完成纖支鏡診療術(shù)。本研究護理干預(yù)方法有效地提高了患兒的依從性，保證了手術(shù)的順利進行。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中血氧飽和度均維持在95.0%以上，且顯著高于對照組，且心率和血壓更加平穩(wěn)，同時發(fā)生臨時拒絕操作、術(shù)中嚴重缺氧、術(shù)中支氣管痙攣以及術(shù)后黏膜出血的比例均較對照組顯著降低。通過本研究筆者認為：有效的護理干預(yù)能更好地保證纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)中患兒的生命體征，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床重視。
[參考文獻]
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【關(guān)鍵詞】 支氣管肺泡灌洗；局部抗生素；支氣管擴張并發(fā)感染；效果觀察
選取河南省南陽市第二人民醫(yī)院于 2011年 9月到 2013年 1月收治的 87例支氣管擴張并發(fā)感染患者 ， 將其按照治療方法劃分為兩組 ， 其中對照組 41例患者接受常規(guī)治療 ， 治療組 46例患者接受支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部抗生素治療。其中治療組患者治療效果滿意， 值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。 1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院于 2011年 9月至 2013年 1月收治的 87例支氣管擴張并發(fā)感染患者 ， 將其按照治療方法劃分為兩組 ， 其中對照組 41例患者接受常規(guī)治療 ， 治療組 46例患者接受支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部抗生素治療。對照組41例患者中， 男29例， 女12例， 年齡為58～87歲， 平均年齡為 （67±4.2）歲 ， 病史為 2～51年；治療組 47例患者中 ， 男28例， 女19例， 年齡為56～84歲， 平均年齡為（65±2.8）歲。兩組患者在接受治療前 ， 經(jīng)相關(guān)檢測 ， 均被確診為支氣管擴張并發(fā)感染患者。兩組患者的性別、年齡、病史等方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （ P>0.05）， 可以進行研究分析。
1. 2 治療方法 對照組接受常規(guī)治療 ， 其中包括抗感染、止血、祛痰、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、補液、引流、氧療等 ， 針對具體病癥實施具體治療。
治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上增加使用支氣管肺泡灌洗治療 ， 并于患者局部注射使用敏感抗生素藥物治療。具體實施操作方法為：術(shù)前對患者肌注阿托品 0.5 mg， 使用 2%利多卡因?qū)颊咝斜丘つけ砻婕把屎聿窟M行麻醉。之后經(jīng)患者口鼻入聲門之后將電子支氣管鏡插入支氣管及器官 ， 對患者支氣管黏膜、麻醉氣管行 2% 5～10 ml利多卡因注入。在實施插鏡過程中 ， 在實施進鏡時對患者進行檢查 ， 同時將支氣管以及氣管中分泌物吸引出， 除盡氣道內(nèi)的分泌物或痰液。定位發(fā)生感染部位 ， 一般為肺段或肺葉 ， 將纖維支氣管鏡前端于患者病變肺段支氣管開口處或肺葉進行連接嵌入 ， 對患者高壓注入灌洗液 ， 其中每次灌注 20～30 ml， 將液體停留在體內(nèi)片刻 ， 待肺組織、支氣管與灌洗液充分融合之后 ， 將其吸引出 ， 重復(fù) 3～5次 ， 澄清吸出的灌洗液而后注入敏感抗生素。一周使用上述治療方法一次。
1. 4 療效評定標(biāo)準 患者主要臨床癥狀消失 ， 胸片復(fù)查完全吸收或僅留有少量纖維化索條陰影 ， 為顯著有效；患者主要臨床癥狀消失 ， 胸片復(fù)查吸收率低于 50%， 為有效；患者臨床癥狀無明顯變化， 胸片復(fù)查無明顯改善， 為無效[1]。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理 ， 計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準差表示 （ -x±s）， 計數(shù)資料采用 t檢驗， 組間對比采用χ2檢驗 ， P
2 結(jié)果
3 討論
支氣管擴張是呼吸系統(tǒng)中最為常見的疾病 ， 該病多發(fā)于老年人群。而當(dāng)前隨著人們生活水平不斷提高以及醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高 ， 我國人口老齡化情況不斷加劇嚴重 ， 該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長的趨勢。如不對其進行有效治療 ， 可能誘發(fā)患者呼吸道多種疾病 ， 更嚴重者嚴重威脅患者的生命健康 ， 因此 ， 對其采取切實可行的治療措施實施治療是相當(dāng)重要的， 也是相當(dāng)有意義的[2]。
對于支氣管擴張病癥 ， 常規(guī)的治療方法多采用抗感染、止血、祛痰、調(diào)整電解質(zhì)平衡、補液、引流以及氧療等治療 ， 但由于支氣管病理特征不同 ， 即使對患者行全身用藥 ， 但難以對患者局部實施有效的治療 ， 不能徹底根除病菌 ， 導(dǎo)致病癥可能反復(fù)發(fā)作 ， 對患者的肺功能造成嚴重的損傷[3]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展 ， 目前醫(yī)學(xué)治療中較多采用支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張并發(fā)感染病癥 ， 該治療方法可有效清除淤積于患者呼吸道的分泌物 ， 保持呼吸道的順暢 ， 同時對氣管內(nèi)的細菌進行有效的治療， 清除病灶治療效果較好。
結(jié)果表明 ， 治療組 46例患者中 ， 治療總有效率為 95.7%， 對照組 41例患者中 ， 治療總有效率為 78.0%， 兩組患者治療總有效率對比 ， 治療組顯著優(yōu)于對照組 ， 對比有統(tǒng)計學(xué)意義 （P
參考文獻
[1]冷蓓崢 .肺灌洗治療支氣管擴張并發(fā)肺膿腫臨床療效研究 . 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 ， 2011，3（10）：16.
【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡；支氣管肺泡灌洗；肺膿腫；支氣管擴張并感染
肺膿腫和支氣管擴張并感染是肺部感染的常見性疾病， 正確的全身應(yīng)用抗生素及引流是內(nèi)科主要治療方法， 但部分患者治療無效。河南省許昌市公療醫(yī)院自2000年5月～2011年5月應(yīng)用纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）行支氣管肺泡灌洗治療內(nèi)科常規(guī)治療肺膿腫和支氣管擴張并感染無效患者76例， 療效顯著， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 76例患者均符合1984年衛(wèi)生部擬定的肺部感染診斷標(biāo)準， 臨床按痰細菌藥敏實驗結(jié)果， 經(jīng)全身抗生素治療和引流10～14d無效者。男48例， 女28例， 年齡20～64歲， 平均48.5歲， 其中肺膿腫36例， 支氣管擴張并感染40例。
1. 2 方法
1. 2. 1 術(shù)前準備 治療前測血壓， 若血壓大于20.0/12.0 kPa（150/90 mmHg）時給予降壓治療，待血壓正常時再進行。檢查患者心電圖、心臟彩超、出凝血時間、肺功能及X線胸片， 排除冠心病、心肺功能不全及凝血功能障礙， 并由患者簽署治療知情書。
1. 2. 2 治療方法 用常規(guī)纖支鏡檢查及治療， 按照中華醫(yī)學(xué)會纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用指南[1]， 術(shù)前禁食6h以上， 禁水3 h以上， 術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg， 地西泮10 mg， 以鎮(zhèn)靜和減少呼吸道分泌物。術(shù)前給予2%的利多卡因?qū)Ρ?、咽喉部黏膜表面麻醉?術(shù)中應(yīng)用2%的利多卡因“邊麻邊進”方法行氣道黏膜表面麻醉[2]。在鼻導(dǎo)管吸氧下， 采用OLYMPUS-P30型纖支鏡經(jīng)鼻或口進鏡， 將纖支鏡先端插入有病變的肺段、肺葉支氣管內(nèi)， 先充分吸引痰液， 然后用37℃生理鹽水注入并吸出， 進行反復(fù)沖洗， 每次注入20～50 mL， 總量為100～200 mL， 最后將生理鹽水抽吸干凈。注藥時取患側(cè)臥位， 先給予2﹪利多卡因2～5 mL注入， 以減輕藥物對支氣管肺組織的刺激， 再注入根據(jù)痰細菌藥敏試驗結(jié)果敏感的抗生素， 注藥后仍取患側(cè)臥位30～60min， 上述方法隔日1次。并繼續(xù)全身抗感染及對癥支持治療。
1. 3 療效判斷標(biāo)準 按照1998年總后衛(wèi)生部臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準：（1）治愈：咳嗽、咯痰、胸疼消失， 體溫正常， 肺部啰音消失， X線胸片炎性或空洞消失或留條索狀陰影；（2）好轉(zhuǎn)：咳嗽、咯痰、胸疼減輕， 體溫正常， 肺部羅音消失， X線胸片炎性未完全吸收或空洞未完全消失；（3）無效：仍有咳嗽、咯痰， 肺部聽診仍有啰音， X線胸片示炎性不吸收或陰影增多。治愈率為治愈例數(shù)占總例數(shù)的百分比。
2 結(jié)果
2. 1 臨床療效 76例患者中， 肺膿腫36例中治愈32例， 好轉(zhuǎn)4例， 平均支氣管肺泡灌洗10次， 支氣管擴張并感染40例， 治愈40例， 平均支氣管肺泡灌洗7次。治愈率為94.7%。
2. 2 不良反應(yīng) 76例患者中5例出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞， 停用纖支鏡治療后聲音嘶啞癥狀緩解。2例出現(xiàn)支氣管粘膜損傷并少量出血， 未影響治療。所有患者均未出現(xiàn)氣胸、感染擴散等嚴重的并發(fā)癥。
3 討論
正常人由于生理上存在著血肺或血支氣管屏障， 全身給藥后， 支氣管肺組織中的藥物濃度往往較血濃度低（為血濃度的1/30～1/40）[3]。急慢性肺膿腫、肺炎、支氣管感染性疾病等， 由于血-支氣管屏障、組織包裹、膿液的理化性質(zhì)等因素， 常造成全身用藥療效不佳[4]， 使感染難以控制。經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗注藥是一種相對無創(chuàng)性的肺部疾病治療方法， 直達病灶部位， 并通過反復(fù)沖洗吸引， 達到清除膿液和凈化病灶的目的， 再將有效抗生素注入病灶及鄰近支氣管， 大大提高了局部藥物濃度， 殺菌力增強， 促進肉芽組織生長及修復(fù)， 有利于炎癥吸收及膿腔閉合[3]。灌洗液對支氣管局部有刺激性， 可增強患者咳嗽， 有利于炎性分泌物排出， 促使藥物擴散到各級支氣管[5]， 有利于感染的控制， 同時減少了全身抗生素用量， 減輕了藥物毒副作用。
經(jīng)纖支鏡行支氣管肺泡灌洗治療內(nèi)科常規(guī)治療肺膿腫和支氣管擴張并感染無效患者76例， 治愈72例， 好轉(zhuǎn)4例， 治愈率為94.7%， 且未發(fā)生嚴重不良事件。以上結(jié)果說明， 該方法引流迅速徹底， 局部注藥準確， 藥物濃度高， 殺菌力強， 是治療肺膿腫和支氣管擴張并感染有效方法。
總之， 肺膿腫和支氣管擴張并感染患者經(jīng)全身抗感染及引流治療效果差時給予支氣管肺泡灌洗， 局部注入有效抗生素是一種安全有效的治療方法， 值得臨床推廣使用。
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【關(guān)鍵詞】 支氣管肺泡灌洗；局部抗生素；支氣管擴張并發(fā)感染；效果觀察
選取周口市中心醫(yī)院于2011年9月到2013年1月收治的87例支氣管擴張并發(fā)感染患者， 將其按照治療方法劃分為兩組， 其中對照組41例患者接受常規(guī)治療， 治療組46例患者接受支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部抗生素治療。其中治療組患者治療效果滿意， 值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。
1 資料與方法
1. 1 臨床資料 選取本院于2011年9月到2013年1月收治的87例支氣管擴張并發(fā)感染患者， 將其按照治療方法劃分為兩組， 其中對照組41例患者接受常規(guī)治療， 治療組46例患者接受支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部抗生素治療。對照組41例患者中， 男29例， 女12例， 年齡為58～87歲， 平均年齡為（67±4.2）歲， 病史為2～51年；治療組47例患者中， 男28例， 女19例， 年齡為56～84歲， 年齡為（65±2.8）歲。兩組患者在接受治療前， 經(jīng)相關(guān)檢測， 均被確診為支氣管擴張并發(fā)感染患者。兩組患者的性別、年齡、病史等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組 接受常規(guī)治療， 其中包括抗感染、止血、祛痰、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、補液、引流、氧療等， 針對具體病癥實施具體治療。
治療組：治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上增加使用支氣管肺泡灌洗治療， 并于患者局部注射使用敏感抗生素藥物治療。具體實施操作方法為：術(shù)前對患者肌注阿托品0.5 mg， 使用2%利多卡因?qū)颊咝斜丘つけ砻婕把屎聿柯樽?。之后?jīng)患者口鼻入聲門之后將電子支氣管鏡插入支氣管及器官， 對患者支氣管黏膜、麻醉氣管行2% 5～10 ml利多卡因注入。在實施插鏡過程中， 在實施進鏡時對患者進行檢查， 同時將支氣管以及氣管中分泌物吸引出， 除盡氣道內(nèi)的分泌物或痰液。定位發(fā)生感染部位， 一般為肺段或肺葉， 將纖維支氣管鏡前端于患者病變肺段支氣管開口處或肺葉進行連接嵌入， 對患者高壓注入灌洗液， 其中每次灌注20～30 ml， 將液體停留在體內(nèi)片刻， 待肺組織、支氣管與灌洗液充分融合之后， 將其吸引出， 重復(fù)3～5次， 澄清吸出的灌洗液而后注入敏感抗生素。一周使用上述治療方法一次。
1. 4 療效評定 待患者痊愈出院后， 對患者療效進行評價， 比較分析兩組患者的住院時間、住院費用、治療前后患者的肺功能改善、血氣變化以及患者療效以及身體情況。其中療效評定標(biāo)準為：患者主要臨床癥狀消失， 胸片復(fù)查完全吸收或僅留有少量纖維化索條陰影， 為顯著有效；患者主要臨床癥狀消失， 胸片復(fù)查吸收率低于50%， 為有效；患者臨床癥狀無明顯變化， 胸片復(fù)查無明顯改善， 為無效[1]。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理， 計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準差表示（x-±s）， 計數(shù)資料采用t檢驗， 組間對比采用χ2檢驗， P
2 結(jié)果
兩組患者實施治療后， 在治療后第十天， 對患者治療效果進行對比分析。其中治療組46例患者中， 顯著有效為19例， 有效為25例， 無效為2例， 治療總有效率為95.7%， 對照組41例患者中， 顯著有效為13例， 有效為19例， 無效為9例， 治療總有效率為78.0%， 兩組患者治療總有效率對比， 治療組顯著優(yōu)于對照組， 對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
支氣管擴張是呼吸系統(tǒng)中最為常見的疾病， 該病多發(fā)于老年人群。而當(dāng)前隨著人們生活水平不斷提高以及醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高， 我國人口老齡化情況不斷加劇嚴重， 該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長的趨勢。如不對其進行有效治療， 可能誘發(fā)患者呼吸道多種疾病， 更嚴重者嚴重威脅患者的生命健康， 因此， 對其采取切實可行的治療措施實施治療是相當(dāng)重要的， 也是相當(dāng)有意義的[2]。
對于支氣管擴張病癥， 常規(guī)的治療方法多采用抗感染、止血、祛痰、調(diào)整電解質(zhì)平衡、補液、引流以及氧療等治療， 但由于支氣管病理特征不同， 即使對患者行全身用藥， 但難以對患者局部實施有效的治療， 不能徹底根除病菌， 導(dǎo)致病癥可能反復(fù)發(fā)作， 對患者的肺功能造成嚴重的損傷[3]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 目前醫(yī)學(xué)治療中較多采用支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張并發(fā)感染病癥， 該治療方法可有效清除淤積于患者呼吸道的分泌物， 保持呼吸道的順暢， 同時對氣管內(nèi)的細菌進行有效的治療， 清除病灶治療效果較好。
從本次研究中可以看出， 兩組患者實施治療后， 在治療后第十天， 對患者治療效果進行對比分析。其中治療組46例患者中， 治療總有效率為95.7%， 對照組41例患者中， 治療總有效率為78.0%， 兩組患者治療總有效率對比， 治療組顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻
[1] 覃少佳.支氣管肺泡灌洗用于支氣管擴張并發(fā)感染的臨床療效分析.實用心腦肺血管病雜志， 2012，20（12）：2047.
