時間：2023-08-12 09:05:43
序論：在您撰寫口腔醫(yī)療服務(wù)市場時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)序列里面起源最古老的一個?？疲?a href="http://www.dankneon.com/haowen/43846.html" target="_blank">口腔醫(yī)學(xué)在今天依然保留了很多原生態(tài)時期的遺跡。醫(yī)學(xué)院的口腔醫(yī)學(xué)教育從本科開始就和臨床專業(yè)分流了，而口腔醫(yī)生拿到的博士學(xué)位甚至不是“MD”，而是“PhD”或者“SMD”。
而了解口腔專業(yè)的人公認：現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)中的“白富美”：“白”是指口腔專業(yè)的工作環(huán)境好；“富”是指其高端大氣的市場定位和普遍比較高的營業(yè)利潤率；“美”是說口腔醫(yī)學(xué)的一個重要分支“口腔美容”讓口腔醫(yī)學(xué)兼具了“基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)”和“非基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)”兩種特性。
就是這樣一個淵源古老、卓爾不群、自成一派的醫(yī)學(xué)專科，在今天的中國醫(yī)療服務(wù)市場已經(jīng)形成了自己的一片天地，而且在信息化發(fā)展道路上另辟蹊徑、別開生面。
等待開啟的市場
根據(jù)原衛(wèi)生部2010年的統(tǒng)計年鑒，全國利潤率最高的?？漆t(yī)院排前三名的分別是：整形、眼科、口腔，凈利潤率均在10%以上。而這個統(tǒng)計數(shù)據(jù)對于口腔來說僅僅是冰山一角，因為全國口腔醫(yī)療服務(wù)營業(yè)額僅有20%～25%發(fā)生在上述報告所覆蓋的口腔醫(yī)院，絕大部分的口腔服務(wù)是在口腔診所完成的。相對于規(guī)模在300家左右的口腔?？漆t(yī)院來說，全國5萬多家口腔診所和1.4萬個綜合醫(yī)院的口腔門診才是支撐起這個產(chǎn)業(yè)的“小蟻雄兵”。
而在這300多家口腔?？漆t(yī)院中，民營比例已經(jīng)超過30%。診所市場中民營資本更是占到壓倒性優(yōu)勢，其中還包括了通策、佳美這樣的連鎖口腔企業(yè)。
口腔專業(yè)的勃勃生機來自于其開放和獨立的行業(yè)特色。
從業(yè)務(wù)特性角度來說，口腔服務(wù)對場地、大型設(shè)備、醫(yī)技支持要求低，只要有一張牙椅，加上順手的工具和耗材，一個口腔醫(yī)生單槍匹馬就可以展開業(yè)務(wù)。所以，早在國家“多點執(zhí)業(yè)”政策放開之前，口腔?？漆t(yī)生就已經(jīng)普遍在醫(yī)院和診所之間自由流動了。
從醫(yī)保約束角度來說，目前國內(nèi)醫(yī)保對口腔服務(wù)的覆蓋范圍十分有限，絕大部分能夠成為口腔醫(yī)院盈利點的服務(wù)由于涉及到新材料、新技術(shù)的使用都不被醫(yī)保覆蓋，這反而減少了醫(yī)保政策對口腔業(yè)務(wù)運行的限制，這使得口腔醫(yī)院在一個相對自由的環(huán)境中競爭發(fā)展。不管公立民營、不論醫(yī)院診所，都不在醫(yī)保范圍內(nèi)，都要爭搶同一個客戶群，只能比拼技術(shù)和服務(wù)了。
從患者選擇角度來說，口腔類疾病的診斷比較清晰，治療效果一目了然，相對其他醫(yī)療服務(wù)來說信息透明度高?；颊吒敢庠谟羞x擇的條件下與醫(yī)生溝通確定治療方案，支付自己認為合理的醫(yī)療服務(wù)費用。同時，由于口腔治療是個長期過程，從經(jīng)濟學(xué)角度來說，“重復(fù)交易鑄造信用機制”，患者與醫(yī)生、診所之間的良性信任機制更容易建立，更容易形成長期、穩(wěn)定、良性的服務(wù)業(yè)態(tài)。
綜上所述，從行業(yè)形態(tài)上來看，口腔行業(yè)產(chǎn)業(yè)競爭公開化、資源流動自由化、服務(wù)層次多元化、信用監(jiān)督市場化的程度遠遠高于其他醫(yī)療專業(yè)。
而目前我們看到的口腔行業(yè)的一派欣欣向榮僅僅是“小荷才露尖尖角”。根據(jù)幾家主要口腔設(shè)備、耗材供應(yīng)商的市場數(shù)據(jù)，過去5年中口腔醫(yī)療服務(wù)市場每年的年增長率穩(wěn)定保持在28%～30%之間，而口腔醫(yī)療服務(wù)需求與供給之間還有明顯的缺口。
從口腔醫(yī)療服務(wù)需求角度來看，目前國內(nèi)口腔疾病發(fā)病率高達97%，而就診率不到5%，絕大多數(shù)人對口腔疾病還處于放任狀態(tài)。隨著居民口腔衛(wèi)生意識和對生活質(zhì)量要求的提高，口腔服務(wù)的需求將持續(xù)快速上升。
從服務(wù)的供給角度橫向比較，中國大陸口腔醫(yī)生的人口比是1：25000，而在中國香港這個數(shù)字是1：4000，美國是1：1200，日本是1：800。目前全國口腔醫(yī)生注冊人數(shù)5.3萬，每年口腔醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生將近2萬，而預(yù)計未來15年需要40萬口腔醫(yī)生。
由此可見，口腔市場在未來10年～20年中還將有巨大的需求潛力被逐漸釋放，這將給口腔醫(yī)療服務(wù)在人才、設(shè)備、耗材、技術(shù)上的供給帶來數(shù)量級的發(fā)展機遇。
信息化的全新挑戰(zhàn)
相對于口腔醫(yī)院蓬勃發(fā)展的業(yè)務(wù)，其信息化水平略顯滯后。在三級綜合醫(yī)院電子病歷普及率超過52%的背景下，口腔醫(yī)院的電子病歷普及率低于20%，很多口腔醫(yī)院的信息化水平還處在基本HIS系統(tǒng)勉強運行、臨床信息系統(tǒng)局部零星覆蓋的階段，這正是三級綜合醫(yī)院十年前的平均水平。
口腔醫(yī)院行業(yè)的信息化建設(shè)滯后，很大程度上歸因于其獨具特色的業(yè)務(wù)流程，以至于在綜合醫(yī)院廣泛使用的系統(tǒng)在口腔系統(tǒng)中功能效益大打折扣。
口腔行業(yè)的業(yè)務(wù)流程特色可以歸納為以下四點：小住院大門診；專業(yè)分工細致；門診付費多樣；長診療周期。
從醫(yī)院的地區(qū)分布上看，這些合資醫(yī)療機構(gòu)主要集中在北京、上海、廣東等較發(fā)達地區(qū)。在上述的101家外商投資醫(yī)療機構(gòu)中，北京、上海、廣東占60．4％，其中，北京27家、上海22家、廣東12家，分別占項目總數(shù)的26．7％、21．8％和11．9％。
從資金的來源上看，外資主要來自美國、加拿大、韓國、新加坡和臺灣等地。在這些醫(yī)療機構(gòu)中，成立時間比較早或比較影響的合資機構(gòu)主要有：由美國美中工業(yè)公司與中國醫(yī)科院協(xié)和集團合資設(shè)立的北京和睦家醫(yī)院(1997年)和由該公司和上海長寧區(qū)中心醫(yī)院建立的上海和睦家醫(yī)院(2004年)；由上海華山醫(yī)院與臺商合資建立的華山醫(yī)院浦東分院(2001年)；由新加坡旺旺控股有限公司與長沙市芙蓉區(qū)以及湖南鴻儀投資發(fā)展有限公司合資成立的湖南旺旺醫(yī)院(2001年)；由英屬維爾京群島賽博國際有限公司和西安申信風險投資有限公司共同投資興建的西北首家中外合資綜合性醫(yī)院安高新醫(yī)院(2002年)；由大連興昌房屋開發(fā)有限公司等機構(gòu)和美國HSI股份公司共同投資興建的大連吉爾森醫(yī)院(2003年)；由韓國SK集團與衛(wèi)生部國際交流與合作中心、福州樹信科技有限公司合資成立的北京愛康醫(yī)院(2003年)。值得注意的是，愛康醫(yī)院是國內(nèi)第一家由世界500強企業(yè)投資成立的第一家會員制的合資醫(yī)院，SK的目標是力爭在5年內(nèi)在中國開辦20家醫(yī)院，10年發(fā)展到50家，最終形成大型醫(yī)療集團。此外，最近我國政府已經(jīng)批準臺塑集團董事長王永慶在北京、福建等地創(chuàng)辦大型綜合醫(yī)院。
合資醫(yī)院的日益增多將會對中國的醫(yī)療服務(wù)業(yè)帶來什么樣的影響，這已是開始引起社會各界關(guān)注的一個問題。
外資矚目中國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的原因
導(dǎo)致外資企業(yè)熱衷于中國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域并不斷進入中國醫(yī)療市場的原因主要有以下兩個方面：
首先是中國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在著巨大的發(fā)展空間。
從表一可以看出，無論是從醫(yī)療服務(wù)支出的絕對水平上看，還是從同期醫(yī)療衛(wèi)生費用占GDP的平均比例上看，中國的醫(yī)療費用支出水平都比較低，甚至低于許多發(fā)展中國家。然而，從另一個角度看，正因為中國當前的醫(yī)療費用支出水平較低，中國消費者對醫(yī)療保健潛在需求會日益增加。事實上，到了2001年，隨著中國經(jīng)濟的日益發(fā)展和人均國內(nèi)生產(chǎn)總值的增加，中國的人均醫(yī)療費用支出水平和醫(yī)療費用在GDP中所占的比例都在大幅度地增加。這表明，中國醫(yī)療服務(wù)市場的發(fā)展存在著巨大的潛力。正是因為看到了這一商機，外資企業(yè)才把投資方向轉(zhuǎn)向中國的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。
其次，中國醫(yī)療服務(wù)業(yè)的開放程度日益加大。
中國醫(yī)療服務(wù)業(yè)的開放始于1989年。當時，中國衛(wèi)生部和原外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合了《關(guān)于開辦外賓華僑醫(yī)院、診所和外籍醫(yī)生來華執(zhí)業(yè)行醫(yī)的幾條規(guī)定》，開始允許外資進入中國的醫(yī)療市場。1997年衛(wèi)生部和原外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合了《關(guān)于設(shè)立外商投資醫(yī)療機構(gòu)的補充規(guī)定》，規(guī)定合資醫(yī)院外資控股不得超過30％，中方控股不得低于70％。為了加入世界貿(mào)易組織，1999年11月15日中國與美國談判達成《中國服務(wù)貿(mào)易承諾減讓表》。中國政府就醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的開放做了如下承諾：第一，在水平承諾(即所作承諾適用于減讓表中包括醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的所有部門)中，中國政府就國民待遇限制所做的承諾內(nèi)容包括：中國對于給予視聽服務(wù)、空運服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)部門中的國內(nèi)服務(wù)提供者的所有現(xiàn)有補貼不作承諾。第二，中國政府就有關(guān)醫(yī)療和牙醫(yī)服務(wù)方面所做的具體承諾包括：中國允許外國服務(wù)提供者與中國合資伙伴一起設(shè)立合資醫(yī)院或診所，設(shè)有數(shù)量限制，以符合中國的需要，允許外資擁有多數(shù)股權(quán)；允許持有其本國頒發(fā)的專業(yè)證書的外國醫(yī)生，在獲得衛(wèi)生部的許可后，在中國提供短期醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)期限為6個月，并可延長至1年；在市場限制方面，除水平承諾中內(nèi)容和這一內(nèi)容外，不作其他承諾。此外，中國政府還就國民待遇限制做了承諾：設(shè)在合資醫(yī)院和診所的大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有中國國籍。
根據(jù)中國人世時的承諾，2000年5月15日，中國衛(wèi)生部和原外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合頒布了《中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》。該辦法規(guī)定，合資、合作的中外雙方應(yīng)當具有直接或間接從事醫(yī)療衛(wèi)生投資與管理的經(jīng)驗，并符合下列要求之一：能夠提供國際先進的醫(yī)療機構(gòu)管理經(jīng)驗、管理模式和服務(wù)模式；能夠提供具有國際領(lǐng)先水平的醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備；可以補充或改善當?shù)卦卺t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)、資金和醫(yī)療設(shè)施方面的不足。文件還規(guī)定：不允許設(shè)立外商獨資的醫(yī)療機構(gòu)，只能通過合資開展業(yè)務(wù)。設(shè)立的中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當符合以下條件：必須是獨立的法人；投資總額不得低于2000萬元人民幣；在中外合資醫(yī)院或診所，合資、合作中方所占的股權(quán)比例或權(quán)益不能低于30％，外資持股比例不能超過70％；合資、合作期限不超過20年。合作期滿，因特殊情況需要延長期限的，可以申請延長合資、合作期限，報請衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部批準。香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)的投資者在大陸投資興辦合資、合作醫(yī)療機構(gòu)的，參照本辦法執(zhí)行。
從中國醫(yī)療服務(wù)業(yè)開放的歷程中可以看出，中國政府對中外合資醫(yī)院的設(shè)立所進行的限制越來越少，這也是導(dǎo)致外資醫(yī)院紛紛進入中國的一個關(guān)鍵原因。
醫(yī)療服務(wù)業(yè)開放對我國大型公立醫(yī)院的影響
醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域吸收外商直接投資日益增加，對我國的醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展帶來了積極的影響。這主要表現(xiàn)在：合資醫(yī)院在滿足消費者對醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求的同時，還可以彌補我國某些醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)、資金和醫(yī)療設(shè)施方面的不足。更重要的是，他們還帶人了全新的醫(yī)療管理理念和管理模式，大大提高了服務(wù)質(zhì)量，減少了政府在醫(yī)療投入方面的資金壓力。
另一方面，合資醫(yī)院的日益增多，也意味著國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場的競爭的加劇。但是，在不同的市場環(huán)境中，醫(yī)療服務(wù)市場的開放所產(chǎn)生的影響是不同的。關(guān)于競爭對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響，國外學(xué)者進行了實證分析后，所得出的結(jié)論差別很大。在中國，人們更加關(guān)注合資醫(yī)院的進入對我國的大型公立醫(yī)院的沖擊。這是因為，長期以來，公
立醫(yī)院一直是我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)的主體，憑借著占有大量的醫(yī)療服務(wù)資源和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，居于壟斷地位。許多學(xué)者預(yù)測：合資醫(yī)院的進入，會導(dǎo)致公立醫(yī)院的高級專業(yè)人才的流失，從而對那些機制不活、資源虛耗、服務(wù)滯后的公立醫(yī)院產(chǎn)生重大沖擊。但是，從目前情況來看，合資醫(yī)院的進入，并沒有對作為我國醫(yī)療服務(wù)主體的大型公立醫(yī)院產(chǎn)生大的壓力，這具體表現(xiàn)為：大型公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)費用的不降反升和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降。以合資醫(yī)院數(shù)量相對較多的北京地區(qū)為例，根據(jù)2005年2月中國衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，2004年1月至9月，北京的12家國內(nèi)大型醫(yī)院的平均診療費用和單病種費用呈上升態(tài)勢。數(shù)據(jù)表明，12家醫(yī)院每床日費用平均為1013元，較上年增加15．11％；每日門急診費用平均為287．98元，較上年增加8．67％。幾個單病種平均費用較上年有不同程度的增加。醫(yī)療服務(wù)價格的上升，一方面與各醫(yī)院住院環(huán)境條件改善、醫(yī)院開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)等因素有關(guān)，同時也表明，合資醫(yī)院的進入，并沒有給北京地區(qū)的國內(nèi)大醫(yī)院帶來降低醫(yī)療成本的壓力。
相對于不能夠完全反映出市場競爭程度的公立醫(yī)院價格這一指標，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量能否改善，則是反映公立醫(yī)院所面臨的市場競爭壓力大小的重要指標。根據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查，2004年1月至9月，患者對醫(yī)院滿意和較滿意的指數(shù)達8．84(最高指數(shù)為10．00)，較上年略有下降。一些醫(yī)院在服務(wù)理念和服務(wù)態(tài)度上仍存在著不良現(xiàn)象，例如個別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生硬，對病人的告知工作不到位，有的醫(yī)院對投訴反饋不及時，天書病歷仍然存在。由此可見，我國的大型公立醫(yī)院并沒有因為合資醫(yī)院的進入而去積極地改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也說明合資醫(yī)院并未對國內(nèi)大型公立醫(yī)院產(chǎn)生較大的威脅。
首先，從總體上看，合資醫(yī)院在中國醫(yī)療服務(wù)市場所占的份額相對較小。
根據(jù)衛(wèi)生部門的統(tǒng)計，我國絕大部分的醫(yī)療資源仍然集中在以公立醫(yī)院為主體的非營利性醫(yī)院。比如，在2004年，中國的醫(yī)院總數(shù)為18396個，其中，非營利性醫(yī)院為15785個，占醫(yī)院總數(shù)的85．81％；政府醫(yī)院的數(shù)量為9918個，占非營利性醫(yī)院總數(shù)的62．83％。在這些政府醫(yī)院中，大型的國內(nèi)公立醫(yī)院具有一定的市場勢力。以北京地區(qū)為例，在2004年，66家三甲醫(yī)院的日門診量的總和為111472人次，其門診服務(wù)的市場占有率為56．69％。與之相反，在2004年，包括合資醫(yī)院在內(nèi)的營利性醫(yī)院數(shù)量為2545個，占全部醫(yī)院總數(shù)的13．83％；而其中的合資醫(yī)院僅占我國醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的0．03％。由此可見，作為一個整體，合資醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場中所產(chǎn)生的影響相對較小。
其次，國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場競爭程度較高。
在產(chǎn)業(yè)組織理論中，經(jīng)濟學(xué)家們使用四企業(yè)集中率(four-firmconcentration ratio)和赫芬達爾?赫希曼指數(shù) (Herfind-ahl-Hirschman lndex，HHl)這兩個指標來衡量市場集中度。以北京地區(qū)為例，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，1在2003年，北京地區(qū)的328家規(guī)模較大的醫(yī)院的日門診量的總數(shù)為196624人次，其中，最大四家醫(yī)院的日門診量之和為17615人次。因此，四個企業(yè)的集中率為8．959％，這表明醫(yī)院在門診服務(wù)方面的競爭程度很高。而根據(jù)赫芬達爾?赫希曼指數(shù)，北京地區(qū)五十家最大的醫(yī)院的市場份額的平方和等于84．66124，同樣顯示醫(yī)院為高度競爭性的市場。此外，我國一些醫(yī)院在技術(shù)、人員等因素具備的情況下，可以轉(zhuǎn)變經(jīng)營方向或者擴大業(yè)務(wù)范圍。在這種情況下，即使行業(yè)內(nèi)的醫(yī)院數(shù)量或者規(guī)模沒有出現(xiàn)明顯的變化，也表明醫(yī)療服務(wù)業(yè)的競爭程度是較高的。
根據(jù)經(jīng)濟學(xué)理論，當市場競爭程度較高時，單個醫(yī)院的行為對其他醫(yī)院的行為沒有大的影響。因此，單個一家合資醫(yī)院的進入，通常不會對其他醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格和服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生大的影響。
最后，合資醫(yī)院無法成為醫(yī)療保險定點機構(gòu)，吸引主流消費者。
合資醫(yī)院目前還無法成為我國的醫(yī)療保險定點機構(gòu)，無法進入主流醫(yī)療服務(wù)市場，面向普通大眾提供醫(yī)療服務(wù)。在這種情況下，合資醫(yī)院通常以國內(nèi)相對短缺的投資小、收益好的專科醫(yī)院為主，或采取診所形式，謹慎進入。合資醫(yī)院主要提供眼科、婦產(chǎn)科、口腔科、整形美容、血液透析、皮膚科和影像等方面的服務(wù)，綜合性醫(yī)院很少。由于合資醫(yī)院的投資額和經(jīng)營規(guī)模普遍較小，很難產(chǎn)生規(guī)模經(jīng)濟，成本和價格較高。例如，由西安申信風險投資有限公司和賽博國際共同出資創(chuàng)辦的一家醫(yī)院，診查費初診為100元／人次，復(fù)診為50元／人次，而西安一般的醫(yī)院掛專家號是5元，普通號1元。
本論文首先對醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易進行概述，介紹說明在醫(yī)療服務(wù)方面部分WTO成員國國家開放情況以及中國對外開放的承諾，展示當今世界醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的開放現(xiàn)狀。其次闡述現(xiàn)今中國的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展狀況以及加入WTO后中國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展趨勢，案例分析英美兩國的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易政策，提出政策的成功之處。再者是介紹中國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的相關(guān)政策法規(guī)，然后論述國家政府在轉(zhuǎn)換職能的作用下如何從各方面健康快速的發(fā)展中國的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易，最后依據(jù)現(xiàn)有的相關(guān)政策提出合理化的配套政策措施。這些政策措施包括:調(diào)整政府職能，完善相關(guān)法律法規(guī)，進一步加快我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等。
關(guān)鍵詞：服務(wù)貿(mào)易 醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易 政策改革
1 選題的背景與意義
現(xiàn)代社會，服務(wù)貿(mào)易正以迅雷不及掩耳的速度發(fā)展著。有人預(yù)言，21世紀將會是服務(wù)貿(mào)易的世紀。隨著服務(wù)貿(mào)易的不斷發(fā)展完善，醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易也成為了專業(yè)服務(wù)貿(mào)易的組成部分之一。改善和發(fā)展醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易，既可以增加外匯收入，又可以改善投資環(huán)境，促進經(jīng)濟繁榮，加強國際間的友好往來與合作。因此，醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易受到各國政府特別是發(fā)展中國家的政府的高度重視。
本文主要整理了2000年到2008年中國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展狀況及此期間相對應(yīng)的政策措施。將中國的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易與歐美一些擁有先進完善的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的國家進行對比，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，以期取得更好的成績，使得中國的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易得以健康發(fā)展。并基于此對未來中國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易應(yīng)該采取的措施提出合理化建議。
2 各國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易概況與中國開放承諾
2.1 部分WTO成員國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的開放情況
由于缺乏目前WTO各成員國醫(yī)療服務(wù)市場開放的資料，我們現(xiàn)在對1995年“烏拉圭回合”談判時約50個左右國家情況做一簡單的分析，涉及的國家包括歐盟成員國、馬來西亞及墨西哥等。
①自然人流動方面，沒有限制的僅1國，占2%；作部分承諾的有46國，占92%；不作承諾的有3國，占6%。
②跨境交付方面，沒有限制的有17國，占34%；作部分承諾的有7國，占14%；未作承諾的有26國，占52%。目前一些國家正重視發(fā)展商業(yè)性遠程醫(yī)療服務(wù)，如美國、法國、英國、澳大利亞、泰國及阿拉伯灣國家等。
③境外消費方面，沒有限制的有44國，占88%；作部分承諾的有4國，占8%；不作承諾的有2國，占4%。一些患者到境外尋求醫(yī)療服務(wù)、境外醫(yī)學(xué)教育消費等境外消費現(xiàn)已成為普遍現(xiàn)象。
④商業(yè)存在方面，沒有限制的有15國，占30%；作部分承諾的有32國，占64%，不作承諾的有3國，占6%。
2.2 中國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的開放承諾及政策
表2.1 中華人民共和國服務(wù)貿(mào)易具體承諾減讓表
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資料來源：2001：引用《中國加入世界貿(mào)易組織法律文件》（中英文對照），法律出版社2002年版。
本減讓表是《中華人民共和國加入議定書》附件9中的有關(guān)醫(yī)療方面的內(nèi)容。
3 中國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易發(fā)展狀況及存在的問題
3.1 中國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢
目前中國有中外合資、合作的醫(yī)療機構(gòu)約200余家，其服務(wù)內(nèi)容多集中在婦嬰、口腔以及眼科等一些專科服務(wù)項目上。截至2006年年底，中國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域共利用外商直接投資項目數(shù)為228個，累計合同外資金額為9.72億美元，實際利用外資額48億美元。2006年醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域吸引外商直接投資項目數(shù)為14個，全部是新批準項目，其中外商獨資5項，無大型投資項目，合同外資金額為3091萬美元，實際利用外資金額為1333萬美元。外資主要來源于英國、新加坡、古巴和加拿大，分別占外方出資總額的45%、16%、14%和10%。
表3.1 2006年醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易外商直接投資情況瀏覽表
單位：萬美元
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資料來源：孔祥榮，2008：《世界服務(wù)貿(mào)易發(fā)展趨勢與中國服務(wù)貿(mào)易發(fā)展》，《理論學(xué)刊》，第9期。
3.1.1 外國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易在中國
截止2006年9月，我國累計共批準中外合資、中外合作醫(yī)療機構(gòu)98家，實際投資約7億美元。其中，新加坡在中國的投資的醫(yī)療機構(gòu)13家，實際投資約0.9億美元。
3.1.2 中國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易在境外
與國外醫(yī)療服務(wù)輸入相比，我國醫(yī)療服務(wù)的輸出發(fā)展速度不快，規(guī)模也比較小。醫(yī)療服務(wù)形式主要可劃分為：自然人流動、商業(yè)存在和境外消費。
3.2 中國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展趨勢
中國現(xiàn)有人口13億多，年醫(yī)療消費為3500億元，只相當于國民生產(chǎn)總值的5%。在發(fā)達國家，如美國這一比例為14%，瑞典為9%，英國為5%，韓國、日本、香港等亞洲國家和地區(qū)為6%～8%，而我國為5%，且個人衛(wèi)生投入占60%。
表3.2 各國醫(yī)療消費情況
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資料來源：2007：中國服務(wù)貿(mào)易指南網(wǎng)，trade in services.
從人均醫(yī)療消費看，美國為4090美元、德國為2339美元、日本1741美元，而中國僅有31美元，可見中國的醫(yī)療市場有很大的發(fā)展空間。
表3.3 各國人均醫(yī)療消費情況（單位：美元）
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資料來源：2006：聯(lián)合國網(wǎng)站，(根據(jù)所查資料整理得出表中數(shù)據(jù))
3.3 中國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易發(fā)展中存在的問題
3.3.1 醫(yī)療市場的監(jiān)督執(zhí)法沒有緊跟市場發(fā)展
口腔作為人體重要的器官之一，承擔著飲食、呼吸、表達等功能?？谇唤】凳侨祟惤】档闹匾M成部分，一個人口臭會影響他的交際和工作；一口亮白的牙齒會增添個人魅力；口腔疾病還會引發(fā)多種并發(fā)癥， 如心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等，嚴重者甚至威脅生命。同時，口腔健康也是國家整體健康水平、社會文明程度和國民素質(zhì)的重要標志之一。我國政府十分重視國民的口腔健康，隨著國民經(jīng)濟的不斷發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，中國的口腔衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展。
改革開放后這些年來，我國口腔醫(yī)學(xué)得到了前所未有的發(fā)展。根據(jù)有關(guān)資料，中國現(xiàn)有口腔醫(yī)師（大學(xué)水平）約2.5萬人，口腔醫(yī)師和人口比為1:5萬?？谇会t(yī)學(xué)院、系共有36所，每年口腔大學(xué)畢業(yè)生約1500人。全國口腔醫(yī)院或牙病防治院約100所，綜合醫(yī)院口腔科約1萬個，口腔病床約1萬張。中國口腔醫(yī)學(xué)界與世界同道們的交流與合作也更趨密切。
然而，據(jù)國家衛(wèi)生部2007年6月最新公布的官方調(diào)查顯示，我國5歲兒童97%的齲齒未經(jīng)治療，12歲兒童89%的恒牙齲病未經(jīng)治療，中老年人群的患齲的牙齒中有78.9%～91.7%的齲齒未治療，同時，隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活條件日益改善，有了一定經(jīng)濟基礎(chǔ)的人們開始在健康和審美需求方面投入更多精力，牙齒美容業(yè)務(wù)隨之需求猛增。從口腔醫(yī)療的整體狀況來看，我國正規(guī)醫(yī)院所能提供的服務(wù)，遠遠滿足不了牙科病人的需求。
北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院呂培軍教授表示社會主義市場經(jīng)濟體制下口腔行業(yè)的發(fā)展以及口腔醫(yī)療機構(gòu)的生存與提高已不僅僅是內(nèi)部醫(yī)療管理和慣性運轉(zhuǎn)所能完成的。開放市場的發(fā)展目標要求許多行業(yè)加快形成“政府辦”與“社會辦”相結(jié)合的產(chǎn)業(yè)格局。因此口腔行業(yè)的發(fā)展也應(yīng)該走依托社會的社會化、產(chǎn)業(yè)化道路。
目前，盡管綜合醫(yī)院口腔科和公立口腔專科醫(yī)院仍然是口腔醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，主導(dǎo)著國內(nèi)口腔行業(yè)。但民營口腔醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展速度和規(guī)模影響在社會資本的參與整合下已然不可小視。國內(nèi)民營（大中型）品牌牙科門診，如佳美口腔、永康口腔、瑞爾齒科等在各自多年的發(fā)展之后已經(jīng)逐漸起到了一定的經(jīng)濟效應(yīng)和社會效應(yīng)。從現(xiàn)階段看，由于整體性的供不應(yīng)求，利潤空間較大，口腔醫(yī)療服務(wù)市場各方競爭日趨激烈。
政府主導(dǎo)多渠道辦醫(yī)
隨著今年8月的首輪私募融資成功，來自英國馬丁可利、美國海納亞洲創(chuàng)投的1000萬美元注入資金使北京佳美口腔管理集團如虎添翼。談到融資后集團的發(fā)展，佳美董事長劉佳豪氣十足：“今年年底之前開店總數(shù)有望達到110家！佳美還有望創(chuàng)造在北京、南京等全國一線城市一天之內(nèi)同時開業(yè)60家口腔診所的“神話”。
與國際資本“牽手”后的佳美集團以颶風過境之姿通過并購和開新店“雙管齊下”的方式，使佳美口腔連鎖店在全國各大城市如雨后春筍般遍地生根。
而成立于2001年初，如今市場規(guī)模已擴展至全國的北京永康口腔醫(yī)療集團高層也在近日和多家風險投資機構(gòu)頻頻接觸，尋求長期合作。
口腔醫(yī)療服務(wù)市場低風險高回報的特性和巨大的行業(yè)潛力已使其成為最具投資價值的傳統(tǒng)行業(yè)。而近年來中國政府的政策支持和鼓勵，更使越來越多的社會資本投向口腔醫(yī)療機構(gòu)。
與其他民營機構(gòu)的發(fā)展軌跡相類似,近兩年來由于政府相關(guān)部門積極鼓勵社會組織和個人參與醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，對于社會資金投入醫(yī)療事業(yè)的，允許出資人取得合理回報。民營口腔醫(yī)療機構(gòu)以其專業(yè)的獨特性和投資額度相對偏小而得以快速膨脹發(fā)展。雖然民營醫(yī)療機構(gòu)被希望以其專業(yè)和服務(wù)的特色滿足多層次的就醫(yī)需求，而成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，但據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，至今為止，民營醫(yī)療機構(gòu)的診療人次數(shù)僅占全國醫(yī)療機構(gòu)總診療人數(shù)的2.7％。因此巨大的市場潛力是眾多民營醫(yī)療機構(gòu)、尤其是口腔醫(yī)療機構(gòu)迅速發(fā)展的主要動力。
中國政府鼓勵社會力量辦醫(yī)，強調(diào)在強化公立醫(yī)院的公益性的同時要加強公共部門與私營部門之間的合作，努力增加醫(yī)療衛(wèi)生籌資渠道、擴大醫(yī)療衛(wèi)生資金來源。衛(wèi)生部發(fā)言人毛群安曾在衛(wèi)生部新聞會上強調(diào)，引入社會力量，多渠道辦醫(yī)，是衛(wèi)生部長期以來堅持的一個方向。
同時，在近年來指導(dǎo)全國衛(wèi)生工作的過程中，相關(guān)部門不斷通過政策引導(dǎo)、稅收優(yōu)惠等方式，積極鼓勵和引導(dǎo)社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，著力構(gòu)建多元化投資和多渠道辦醫(yī)的新格局，進一步提高衛(wèi)生資源配置的效率，更好地滿足人民群眾的多層次醫(yī)療需求。衛(wèi)生部副部長陳嘯宏表示：“政府要把私營部門的發(fā)展納入衛(wèi)生整體發(fā)展規(guī)劃中，制定相關(guān)的政策鼓勵、支持和引導(dǎo)私營部門發(fā)展，并在這個基礎(chǔ)上引導(dǎo)私營部門為公共利益和目標服務(wù)。”
在整個訪談過程中，佳美董事劉佳屢次強調(diào)此番佳美融資成功要歸功于政府的政策支持和引導(dǎo)。相比于佳美口腔早年“登陸”北京時遇到的一系列困難和阻力，如今，政策壁壘的打消為佳美走上高速發(fā)展之路注入了活力。而在2007最佳商業(yè)模式中國峰會上，劉佳強調(diào)：今天政府能給我們佳美集團連鎖醫(yī)療機構(gòu)許可證，是希望民營企業(yè)家向整合非公有制延伸。這種整合將促使企業(yè)家把傳統(tǒng)的模式進行創(chuàng)新、組合。以前，中國是不允許外資進入醫(yī)療和教育市場的。此次佳美口腔結(jié)合國際資本，得到境外兩家基金上千萬美元的投資，中國政府并沒有害怕，還大力支持，這說明政府對傳統(tǒng)行業(yè)的變革，給予了很大的政策支持。
外資注入
傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)走向時尚
衛(wèi)生部副部長高強在年內(nèi)舉行的“2007中國發(fā)展高層論壇”上強調(diào)：中國政府鼓勵外國資本進入中國醫(yī)療市場。中國加入WTO后，中國衛(wèi)生部和商務(wù)部曾聯(lián)合發(fā)文，承諾“鼓勵外國資本進入中國辦合資醫(yī)院，外資的股份最高可占到10%”。
與國際資本合作正慢慢成為中國本土化醫(yī)療機構(gòu)追求更高發(fā)展的一條道路。已成功實現(xiàn)資本對接的佳美集團董事長劉佳在談到選擇國際投資公司的經(jīng)驗時表示，佳美選擇風險投資公司并不以資金的雄厚為唯一評判標準，而是“選擇最適合自己的”。英國馬丁可利在投資中國企業(yè)的過程中長年積累下來的管理經(jīng)驗和技術(shù)必將為佳美事業(yè)錦上添花；而美國海納亞洲創(chuàng)投基金目前已經(jīng)投資過如家等連鎖企業(yè)，在連鎖化經(jīng)營方面經(jīng)驗豐富。佳美則于今年獲得政府部門頒布的連鎖經(jīng)營營業(yè)執(zhí)照，正在全力推廣大規(guī)模的、可批量復(fù)制的商業(yè)模式。兩大巨頭在談判桌上“一拍即合”。
至于引進外資后醫(yī)療機構(gòu)的具體管理工作，高強副部長在政府工作會議上明確表示：“外資醫(yī)院如在中國提供醫(yī)療服務(wù)，中國政府對其醫(yī)療衛(wèi)生的技術(shù)、治療質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)要依法嚴格監(jiān)管。但對這些醫(yī)院的經(jīng)濟管理，政府肯定不會干預(yù)。”主管部門的支持為佳美集團在引入外資的同時為具體經(jīng)營管理工作注入新鮮血液奠定了良好基礎(chǔ)。
對目前正處于由本土化向國際化發(fā)展時期的佳美口腔管理集團而言，國際資本帶給佳美的不僅是資金方面的支持，品牌效應(yīng)、管理經(jīng)驗等無形資產(chǎn)對佳美的發(fā)展具有更重要的意義。融資成功后，佳美口腔在財務(wù)標準化、人力資本國際化、企業(yè)管理制度化、企業(yè)控制科學(xué)化等方面都發(fā)生了很大變化。
佳美的醫(yī)療連鎖經(jīng)營結(jié)構(gòu)模式值得稱道，注入國際資金，利用現(xiàn)代的連鎖經(jīng)營模式發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)，使今天的佳美具有國際資本市場的時尚氣息。劉佳認為：必須用國際資本和市場經(jīng)濟來規(guī)范中國醫(yī)療市場。
面對從本土醫(yī)療連鎖機構(gòu)成功轉(zhuǎn)型為跨國醫(yī)療連鎖財團的新佳美，劉佳坦言，融資成功后，自己也從私營企業(yè)主變成了職業(yè)經(jīng)理人，如今，怎樣才能讓這些資金實現(xiàn)價值最大化是他著重考慮的問題。
發(fā)展之路人才培養(yǎng)是關(guān)鍵
在不久前召開的全國衛(wèi)生人才工作會議上，衛(wèi)生部黨組書記、副部長高強強調(diào)，加強衛(wèi)生系統(tǒng)人才隊伍建設(shè)是衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。衛(wèi)生人事人才工作是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，只有加強衛(wèi)生人才隊伍能力建設(shè)，調(diào)整衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，努力提高衛(wèi)生人才隊伍的整體素質(zhì)，才能為衛(wèi)生事業(yè)和人民群眾健康提供人才保障。
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要想獲得長足發(fā)展，人才儲備十分關(guān)鍵，而在高質(zhì)量醫(yī)生資源缺乏的口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，打造專業(yè)醫(yī)護人才隊伍尤為重要。
日前，中華口腔醫(yī)學(xué)會會長張震康就此問題指出，我國口腔病患病率高達97.6%，幾乎人人罹患牙病，但口腔醫(yī)師嚴重短缺，平均每2萬人中才有1名牙醫(yī)。在美國，每1500個人就有一個牙醫(yī)，韓國每4000～5000人就有1個牙醫(yī)。瑞士甚至達到每700～800人就有一個牙醫(yī)。反觀中國，在支付能力較強的職業(yè)人群中，每8600人才有一名受過大學(xué)教育的牙科醫(yī)生提供相關(guān)服務(wù)。中國的牙醫(yī)數(shù)量和整體水平遠遠低于世界發(fā)達國家水平，在民營醫(yī)療機構(gòu)，專業(yè)人才缺乏狀況尤為明顯。有資料顯示目前99%的口腔醫(yī)療專業(yè)人才都掌握在公立醫(yī)療機構(gòu)手中，相應(yīng)1%的民營口腔醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人才很多是最初由公立醫(yī)療機構(gòu)中“分化”出來的創(chuàng)業(yè)者，雖然這些人具較高專業(yè)水準和職稱背景，對民營醫(yī)療機構(gòu)的定位和專業(yè)性起到了積極的作用，但現(xiàn)有的專業(yè)醫(yī)護人才遠遠不能滿足民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的要求。
“未來口腔市場的競爭將是人才的競爭。”北京佳美口腔管理集團董事長劉佳一語中的。在找到適合自己的優(yōu)良經(jīng)營模式并得到投資基金之后，能否使集團發(fā)展更上一層樓，醫(yī)生隊伍是關(guān)鍵。誰擁有高質(zhì)量的牙醫(yī)資源，就擁有最強大的競爭力。
佳美目前選擇醫(yī)生的標準在外人眼中可能會過于嚴苛，只有符合以下條件，才能進入佳美工作：5年以上的工作經(jīng)驗，三甲醫(yī)院工作經(jīng)驗，副主治醫(yī)師，無事故記錄。按照這個標準招進來的醫(yī)生，佳美還將對其進行全脫產(chǎn)培訓(xùn)3個月到6個月。未來幾年，醫(yī)生資源儲備是否充足對佳美能否沒有后顧之憂地一路快速前進影響甚大，基于此，劉佳用3年的時間醞釀了一個長線發(fā)展的計劃：自己培養(yǎng)醫(yī)生。
與國外著名醫(yī)學(xué)院合作開展醫(yī)療教育，是劉佳在人才培養(yǎng)方面要走的下一步棋。屆時，長江三角洲(上海)、珠江三角洲(廣州)和北京，將出現(xiàn)佳美集團與歐洲、美國和亞洲的著名大學(xué)合作開辦的3所專業(yè)培養(yǎng)口腔醫(yī)護人才的大學(xué)?！安扇∵@樣合作開展醫(yī)療教育的人才培養(yǎng)方式，不僅可以為走上高速發(fā)展之路的企業(yè)源源不斷地輸送人才，更可以為國家培養(yǎng)專業(yè)人才，對整個口腔行業(yè)都將有所促進。無疑是一種雙贏互利的模式?！?/p>
由于行業(yè)歷史久遠，發(fā)展速度快，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備材料先進等原因，口腔醫(yī)療服務(wù)業(yè)在世界發(fā)達國家如美國、德國、瑞士等國行業(yè)發(fā)展較為純熟，口腔醫(yī)療行業(yè)的很多新技術(shù)和材料均來自歐美國家。通過與境外醫(yī)學(xué)院的交流合作，也可以為國內(nèi)口腔醫(yī)療市場注入新鮮血液，通過引進國外先進的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)秀服務(wù)理念，提高醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)，從而為大眾提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
牙科診所遍地開花的佳美集團開展醫(yī)療教育，條件可謂得天獨厚。眾所周知，醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，口腔醫(yī)學(xué)尤為突出。在臨床實踐階段，是否能為實習(xí)醫(yī)生提供一個良好的平臺，使其能及時鞏固和拓展已學(xué)的口腔基本理論知識及初步具備臨床工作能力，對醫(yī)生的個人成長十分重要。而在醫(yī)療設(shè)備先進，培訓(xùn)系統(tǒng)完整的佳美口腔，這個問題可以迎刃而解。
作為一個醫(yī)療機構(gòu)，在人才培養(yǎng)機制日趨完善的同時，更要能提供具有競爭力的發(fā)展前景和薪酬待遇才能留得住人才。對學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)問題，劉佳表示，在佳美與國際知名大學(xué)開辦的醫(yī)學(xué)院接受教育的學(xué)生，可以自主選擇是否留在佳美工作。
實行連鎖經(jīng)營
加快行業(yè)發(fā)展
目前在綜合醫(yī)療市場，國有公立醫(yī)院占據(jù)市場95％的份額，民營口腔醫(yī)療機構(gòu)僅占5％左右的份額。
隨著市場需求的不斷擴大，越來越多私營牙科醫(yī)療機構(gòu)的開設(shè)也給政府帶來了新的管理問題：簡單的政府管理機構(gòu)需要管理更多的私營從業(yè)人員以及更多的私營機構(gòu)，同時還要處理更多由于市場發(fā)展帶來的新問題。
政府部門監(jiān)管尚無法真正減輕民營醫(yī)療機構(gòu)在投資、管理、決策等實際經(jīng)營過程中的不合理問題，市場經(jīng)濟下口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及民營口腔的發(fā)展是一個綜合的改革過程，更需要民營醫(yī)療機構(gòu)積極協(xié)調(diào)、發(fā)展與政府和社會的多邊關(guān)系。同時，實行連鎖經(jīng)營是加快行業(yè)發(fā)展的一種很好的形式，民營醫(yī)療機構(gòu)選擇建立在先進的經(jīng)營理念、嚴格的質(zhì)量控制和完善的管理制度下輸出優(yōu)良資金、輸出優(yōu)良管理、輸出優(yōu)良理念的先進產(chǎn)業(yè)文化連鎖，有利于規(guī)范管理，標準統(tǒng)一，塑造企業(yè)形象，而內(nèi)部的人才共享又是根據(jù)市場的需求作合理的再分配和再利用，減少企業(yè)的財力人力浪費，減輕企業(yè)負擔，有利于企業(yè)發(fā)展。這種連鎖模式在民營口腔醫(yī)療發(fā)展初級階段可以有效節(jié)省資源和縮短行業(yè)整體發(fā)展時間。
多層次醫(yī)療 社會力量要彎道超車
2009年新醫(yī)改以來，已有大量上市公司逐漸開始布局醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，不過山西證券醫(yī)藥生物行業(yè)分析師王騰蛟告訴《經(jīng)濟》記者，由于醫(yī)療服務(wù)在整個醫(yī)藥板塊估值相對較高，反映到二級市場并不強烈，在近期的市場風格下，資金還是偏向于估值低業(yè)績確定性較高的行業(yè)。
《意見》提出，支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)。從多層次來看，目前醫(yī)療服務(wù)還是以三甲醫(yī)院為主，其次有二級醫(yī)院和一級醫(yī)院，另外還有一些社區(qū)醫(yī)院、民營醫(yī)院和?？漆t(yī)院作為補充。中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的創(chuàng)始發(fā)起人之一、廣東醫(yī)谷執(zhí)行總裁謝嘉生對《經(jīng)濟》記者稱，目前我國的醫(yī)療資源都集中在三級甲等醫(yī)院，而很多基層醫(yī)院無論是醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生能力還是資源都比較薄弱。
目前除了政府公立醫(yī)療服務(wù)之外，民營醫(yī)院在機構(gòu)數(shù)量上早已超過50%，但提供的服務(wù)數(shù)仍偏低。清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院研究員曹健告訴《經(jīng)濟》記者，雖然是國家鼓勵社會辦醫(yī)這么多年，但還是以公立醫(yī)院為主，公立醫(yī)院的數(shù)量占到44%左右，服務(wù)量達到了86%左右，“而民營醫(yī)院的數(shù)量超過16000家，但其服務(wù)量只有14%左右，所以多層次的辦醫(yī)還沒有形成一個良性格局”。
近期國家支持社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的力度逐漸加大。艾媒咨詢分析師劉杰豪對《經(jīng)濟》記者表示，中國醫(yī)療服務(wù)市場規(guī)模巨大，公立醫(yī)院仍然占據(jù)主導(dǎo)地位，一些經(jīng)營較好的民營醫(yī)院通過借助社會資本的力量，在新醫(yī)改政策利好環(huán)境下，通過不斷創(chuàng)新、提高品質(zhì)和完善服務(wù)，加速市場擴張沖浪藍海，對醫(yī)療服務(wù)市場格局產(chǎn)生極大影響。
這對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的投資也是一個非常積極的正面消息，華蓋醫(yī)療基金董事總經(jīng)理、國仕資本研究協(xié)會特約研究員施國敏對《經(jīng)濟》記者稱，結(jié)合國家醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀及“十三五”期間的規(guī)劃，至少未來5-10年的行業(yè)增長仍然會保持相對快速的發(fā)展，會有很多機會，特別是民營醫(yī)療服務(wù)的機會。
公立與民營、外資與內(nèi)資、?？婆c綜合、連鎖與單體、社區(qū)與健康管理等目前確實存在多樣化多層次的服務(wù)。社會力量提供醫(yī)療服務(wù)，其實大概在5年之前，就M入一個高速發(fā)展的階段，特別是地產(chǎn)公司，很多都在布局醫(yī)療市場，通過醫(yī)療實現(xiàn)業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型。
當然，那時的社會力量更多是作為公立醫(yī)院的補充出現(xiàn)的，發(fā)展較好的民營醫(yī)院基本是在公立醫(yī)院無力顧及或無意投入的領(lǐng)域發(fā)展起來的，包括眼科、口腔科、整形美容、婦產(chǎn)、骨科等。應(yīng)該說，現(xiàn)在有初步的多層次多樣化醫(yī)療。
零點研究大健康事業(yè)部總經(jīng)理姜健健對《經(jīng)濟》記者稱，真正形成多層次多樣化的醫(yī)療服務(wù)，社會力量不應(yīng)該只是個補充的定位，而應(yīng)該是公立醫(yī)院的競爭者，甚至是超越公立醫(yī)院。“社會力量要做彎道超車?！眱蓚€方面可以實現(xiàn)彎道超車。一是服務(wù)驅(qū)動，通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)取勝，在婦產(chǎn)、整形、康復(fù)等市場可以布局；二是技術(shù)驅(qū)動，比如腫瘤、心血管、精準醫(yī)療等。
謝嘉生也表示，我們國家現(xiàn)在要重點發(fā)展基層醫(yī)院，把三級醫(yī)院簡單的門診或治療放到基層醫(yī)院去做，而三級醫(yī)院更多的是做比較復(fù)雜的、需要研究的治療為主體，“目前我們國家醫(yī)療改革的趨勢就是要壯大基層的設(shè)備、醫(yī)生的能力、醫(yī)生的資源等”。
激發(fā)醫(yī)療三大領(lǐng)域投資活力
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是一個比較大的行業(yè)，根據(jù)不同的方法有不同的分類，很難按照統(tǒng)一的標準來給它進行分類。整個醫(yī)療行業(yè)根據(jù)其產(chǎn)業(yè)鏈的上中下游，可以分為藥廠、器械廠、經(jīng)銷商、醫(yī)院、病人五大環(huán)節(jié)，同時根據(jù)產(chǎn)業(yè)鏈也可以將醫(yī)療行業(yè)分為醫(yī)生端、醫(yī)院端和用戶端。
整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)簡單說就是生產(chǎn)、流通、服務(wù)，醫(yī)藥和器械屬于生產(chǎn)環(huán)節(jié)，服務(wù)就包括醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)院、診所等，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或者移動醫(yī)療的創(chuàng)新都可以歸納到新型服務(wù)這個領(lǐng)域。
《意見》中提出要調(diào)動社會辦醫(yī)積極性，進一步激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域社會投資活力。對企業(yè)來說，投資要看其有沒有創(chuàng)新。創(chuàng)新是持續(xù)發(fā)展的動力，成都海創(chuàng)藥業(yè)有限公司董事長陳元偉在《經(jīng)濟》記者采訪時表示，投資醫(yī)療板塊要看其專業(yè)化，例如專科醫(yī)院，“傳統(tǒng)的全科醫(yī)院競爭很激烈，但?？漆t(yī)院或其他醫(yī)療機構(gòu)如果在某一領(lǐng)域如癌癥，有很好的研究和科研團隊，這些醫(yī)院就值得重點投入”。
創(chuàng)新本身不容易，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也如此，但包括高端?？?、連鎖等模式已在過往被證明是相對比較成熟和成功的投資模式，施國敏表示，包括社區(qū)連鎖、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、細分?？频纳钊氲葎?chuàng)新，以及各層級的資本化嘗試未來是否能夠在短期內(nèi)快速得到發(fā)展也需要做好十足的內(nèi)功和運營。
在王騰蛟看來，醫(yī)藥行業(yè)按二級市場分類主要分為化學(xué)制藥、中藥、生物制品、醫(yī)藥商業(yè)、醫(yī)療器械和醫(yī)療服務(wù)，“目前由于政策的導(dǎo)向，藥品板塊即化學(xué)制藥、中藥、原料藥等承壓明顯，不過其中創(chuàng)新藥，不管在現(xiàn)在還是將來都將是資本長期關(guān)注的領(lǐng)域”。
非藥領(lǐng)域機會也比較多，其中包括醫(yī)療器械（國產(chǎn)進口替代）、醫(yī)藥商業(yè)（兩票制營改增利好商業(yè)龍頭）、醫(yī)療服務(wù)（分級診療，廢除以藥養(yǎng)醫(yī)等給服務(wù)端帶來機會）。
醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域再細分還包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、第三方體檢、第三方透析、獨立醫(yī)學(xué)實驗室等，其中?？漆t(yī)院以及第三方的一些機構(gòu)比較受投資者青睞，特別是像?？祁I(lǐng)域的眼科、口腔科等，目前在上市公司里面已有成熟的運營模式，類似愛爾眼科、美年健康等。
王騰蛟認為，在目前分級診療的大背景下，基層醫(yī)療市場即醫(yī)療資源下沉對于社會資本來說存在非常大的機會。
在細分領(lǐng)域，比如移動醫(yī)療領(lǐng)域包括健康醫(yī)療、醫(yī)療器械、醫(yī)藥等，劉杰豪表示，其中健康醫(yī)療行業(yè)是VC和PE最青睞的行業(yè)，但是今年的增速情況并沒有那么快，重點關(guān)注領(lǐng)域是在生物技術(shù)（創(chuàng)新藥等）、醫(yī)療設(shè)備（醫(yī)療器械等）和醫(yī)療服務(wù)三大方向，其中創(chuàng)新藥是未來中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中投資的大方向。
從資本市場估值來看，創(chuàng)新藥的市盈率通常是仿制藥的兩到三倍；醫(yī)療器械的監(jiān)管沒有醫(yī)藥那么嚴格，更容易受到資本市場認可，未來十年是中國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的黃金十年。
此外，姜健健還告訴記者，最近兩年有三個領(lǐng)域比較受到關(guān)注。
一是新興技術(shù)。包括醫(yī)療與3D打印、AR/VR等新興技術(shù)及解決手段的融合，還有基因測序、基因編輯、細胞治療、干細胞技術(shù)，它們最有可能對醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)帶來革命性的變化。
二是跨境醫(yī)療。在三個方面都會有市場，輕醫(yī)療（整形、體檢、旅游）、重醫(yī)療（腫瘤）、境外遠程會診。盛諾一家、春雨國際都已經(jīng)在布局了。不光光是赴歐美日的高端醫(yī)療，很多在泰國的醫(yī)療是普通階層也可以接受的。這個領(lǐng)域未來會產(chǎn)生巨頭。
三是仿制藥。2016年，國家食藥總局正式開始292個品種的仿制藥一致性評價工作，要求在2018年完成。這給投資者帶來刺激，而且中國資本的主流，對像生物醫(yī)藥這種長線投入的項目其實不感興趣，對于像仿制藥這樣的市場，因為它相對短期，馬上就能看到效果，所以從資本特性上來說，他們對仿制藥感興趣。世界范圍內(nèi)，仿制藥的增長率11%左右，是藥品市場的2倍。
而前幾年受到追捧的數(shù)字醫(yī)療，實際上開始遇冷。其實一直到去年為止，中國在在線醫(yī)療領(lǐng)域的開放度是比較高的，有不少的項目被投了。但從2017年出現(xiàn)了一個瓶頸，就是對于在線醫(yī)療的管理、管制?；ヂ?lián)網(wǎng)診療管理辦法征求意見稿發(fā)出，對這個方面的投資是一個很大的抑制。
就拿醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域里的醫(yī)療機械的廠商來說，從技術(shù)端來看，醫(yī)療機械本身成本非常高，有很多投資人去投，但無論這個行業(yè)怎么發(fā)展，政策還是最重要的一點。
易觀分析師張怡丹就對《經(jīng)濟》記者表示，所有的資本都是跟著政策走的，投資人會隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關(guān)意見稿的思路，“這個思路是要做什么，投資人就會去投什么”，《意見》可以分成兩個方面，一方面是醫(yī)藥服務(wù)會發(fā)展中醫(yī)；另一方面是會細化一些分級診療，在細化過程中降低社會辦醫(yī)的門檻和提高社會辦醫(yī)、審批流通過程中的效率。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽頭 探索新商業(yè)模式
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)可以和其他多個領(lǐng)域或產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，如醫(yī)療+養(yǎng)老，即醫(yī)養(yǎng)Y合，這也是國家一直積極推行的重點，有廣闊的發(fā)展空間。
人在65歲以后對醫(yī)療的需求是在不斷上升的，如果醫(yī)療和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)能夠很好地結(jié)合在一起，兩者之間是可以互相促進的，謝嘉生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式很看好，“但在投資方面還存在一些阻礙”。
從產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀來說，我國醫(yī)療+養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍處于發(fā)展初期，主流市場參與企業(yè)多，規(guī)模小，市場競爭格局初步打開。政府支持力度逐年增大，紛紛探索具備區(qū)域特色的智慧養(yǎng)老平臺模式。在劉杰豪看來，目前，醫(yī)療+養(yǎng)老主要有三種形式，一是產(chǎn)業(yè)資本通過聯(lián)合、收購醫(yī)院等來獲得醫(yī)療資源，從而進軍養(yǎng)老行業(yè)；二是以醫(yī)療或者護理為主，同時提供養(yǎng)老服務(wù)；三是隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的解放以及大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，由品牌醫(yī)生建立的中小型養(yǎng)老養(yǎng)生機構(gòu)，以預(yù)防和健康、養(yǎng)生為主。
未來需要在養(yǎng)老機構(gòu)中引入醫(yī)療護理資源及特色養(yǎng)生資源，為機構(gòu)中老年人提供系統(tǒng)的醫(yī)療護理服務(wù)和養(yǎng)生保健產(chǎn)品。劉杰豪認為，醫(yī)療+養(yǎng)老可以在家庭醫(yī)生制度、醫(yī)保體制等方面入手，從而給我們的養(yǎng)老服務(wù)帶來相對應(yīng)的改善?！笆紫冉⒓彝メt(yī)生制度，為老年人提供具有家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)和老年醫(yī)學(xué)知識的家庭醫(yī)生，同時加大人力、財力、物力的投入，實現(xiàn)健康管理和疾病的預(yù)防?！?/p>
傳統(tǒng)的養(yǎng)老都是在家里，但是由于獨生子女政策，隨著中國社會的老齡化，養(yǎng)老成為很大的社會問題，“所以新的養(yǎng)老行業(yè)產(chǎn)生以后，很多人就會在老了之后到養(yǎng)老院，有專門的醫(yī)生、護士和營養(yǎng)師提供服務(wù)”。陳元偉表示，相關(guān)的產(chǎn)業(yè)，如營養(yǎng)食物搭配、康復(fù)中心這些都完全可以和養(yǎng)老結(jié)合起來，同時良好的社會保險等保障制度，不僅老人有很好的養(yǎng)老的地方，也會給社會提供很多就業(yè)機會，對國家來說也營造了一個很好的社會環(huán)境。
同時，養(yǎng)老院也會產(chǎn)生一些收益，整個社會形成良性循環(huán)，陳元偉還對記者稱，今后中國的老齡化非常艱巨，兩夫妻結(jié)婚之后要負擔四個老人的生活，自己要上班，還要撫養(yǎng)自己的孩子，壓力會很大，所以這個社會對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求很大。
姜健健認為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要想做好，需要解決四個核心問題。
一是觀念問題。這個觀念不是老人的觀念，更多的是子女的觀念，現(xiàn)在很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合入住率低，這是一個重要原因。
二是支付能力的問題。我國養(yǎng)老金本身的替代率很低，因此需要長期護理保險的支持，但我國目前還處于試點階段。
三是醫(yī)療問題。目前所有成功的養(yǎng)老項目，都有與其相匹配的醫(yī)療業(yè)務(wù)作為基礎(chǔ)支撐。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“醫(yī)”，需要符合老人的需求，是慢性病、心血管病、腫瘤、康復(fù)疾病的治療，需要的是這方面的醫(yī)生、護理資源。
四是醫(yī)保的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合其實牽涉到人社、衛(wèi)計委和民政三個部門，在很多疾病上存在醫(yī)保是否報銷、報銷標準低的問題。
另外，除了需要更多的醫(yī)療設(shè)施、人力資源等資源，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還缺少很多有力的措施。首先，現(xiàn)在很多養(yǎng)老機構(gòu)還偏小，醫(yī)院承擔起來很吃力，需要國家更多的扶持政策，同時鼓勵更多民營資本投身到養(yǎng)老行業(yè)。
管理技術(shù)標準化是把已經(jīng)管理實踐檢驗是科學(xué)有效的管理技術(shù)方法總結(jié)，提煉為標準，再通過實施標準，使該管理技術(shù)方法獲得更廣泛、更有效的應(yīng)用，從而獲取更顯著效果的活動過程。在20世紀80年代后，為了提高人們的工作效率，提高與保證產(chǎn)品質(zhì)量，管理技術(shù)標準化逐步走上標準化舞臺。在21世紀，不僅原來的管理技術(shù)標準化會進一步的深化和發(fā)展，而且還會出現(xiàn)更多的管理技術(shù)標準化領(lǐng)域。所謂醫(yī)療質(zhì)量標準化，就是對醫(yī)療質(zhì)量的要求界限和規(guī)定；它是根據(jù)醫(yī)療工作任務(wù)和有關(guān)的方針、政策和限定的科學(xué)要求以及實踐經(jīng)驗的系統(tǒng)總結(jié)等為依據(jù)，經(jīng)分析研究制定并以條文或指標明確表達的；它是要求有關(guān)人員應(yīng)遵照執(zhí)行的界限和規(guī)定；它是通過質(zhì)量教育，建立質(zhì)量保證體系，質(zhì)量標準體系，質(zhì)量信息系統(tǒng)和質(zhì)量管理制度等，來使其適應(yīng)大眾對保健和醫(yī)療的合理要求的。醫(yī)療質(zhì)量標準是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，沒有醫(yī)療質(zhì)量標準則談不上醫(yī)療質(zhì)量管理。例如：2004年由中華口腔醫(yī)學(xué)會組織全國著名專家集體編寫的口腔臨床技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范各級口腔醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)操作和診療行為，提高口腔醫(yī)療質(zhì)量，己成為口腔醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當執(zhí)行的基本規(guī)范。
隨著私資、外資的進入，我國口腔醫(yī)療服務(wù)市場相對封閉的狀態(tài)將被打破，口腔醫(yī)療質(zhì)量管理決定了口腔醫(yī)療機構(gòu)的利潤和發(fā)展?？谇会t(yī)療機構(gòu)為了爭取患者就必須提高服務(wù)質(zhì)價比，提高口腔醫(yī)療機構(gòu)的管理水平。醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變將促使口腔醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的需求。未來的口腔醫(yī)療服務(wù)，將始于患者需要，終于患者滿意，而這也正是ISO9000質(zhì)量管理標準的核心概念。口腔醫(yī)療機構(gòu)全面引進1S09000標準，通過建立標準化、規(guī)范化、程序化的作業(yè)六大流程的可控機制，提高口腔醫(yī)療服務(wù)水平，已被證實是一種事半功毽的有效措施“。用IS09000質(zhì)量管理體系，建立可行和具有挑戰(zhàn)性的目標，提供足夠的資源，鼓勵醫(yī)務(wù)人員抓住機會、充分利用工具致力于過程的持續(xù)改進，增進口腔醫(yī)療機構(gòu)的市場競爭力，取得事業(yè)上的穩(wěn)步發(fā)展。我們相信，將有越來越多的口腔醫(yī)療機構(gòu)采用ISO9001系列標準。
1制訂目標標準
以國家的有關(guān)衛(wèi)生方針和政策、口腔醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)患者的需求、國內(nèi)外同類口腔醫(yī)療的有關(guān)情報資料、口腔醫(yī)療的現(xiàn)狀及其發(fā)展規(guī)劃、上年度(或前一時期)達標情況等為科學(xué)依據(jù)，堅持實事求是，從實際出發(fā)，制訂出既高于實際又留有余地的、切實可行的標準。認清醫(yī)療質(zhì)量標準的目的意義及實現(xiàn)目標的方法步驟，明確每個醫(yī)務(wù)人員、每個崗位、每個環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀與目標標準之間的差距，為縮短差距需解決的具體問題及必須完成的任務(wù)、承擔的責任和應(yīng)有的權(quán)限，以保證各項工作質(zhì)量的可靠性。
優(yōu)質(zhì)的口腔醫(yī)療服務(wù)應(yīng)達到以下目標：①安全(safe)：避免醫(yī)療過程中所帶來的醫(yī)源性損傷，避免醫(yī)療不及時而貽誤最佳的醫(yī)療時機；②實用(effective)：提供的醫(yī)療服務(wù)必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)，不能為了口腔醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員利益在檢查、治療、護理過程中隨意增加或減少項目；③及時(timely)：盡量減少患者的候診時間和院外成本；④高效(efifcient)：避免浪費，包括人員、材料、時間、精力；⑤平等(equitable)：無論患者的年齡大小、社會地位高低、經(jīng)濟狀況好差，口腔醫(yī)療機構(gòu)都要一視同仁，提供同樣的質(zhì)量服務(wù)；⑥以患者為中心(patient—centered)：包括對患者負責，尊重患者，在醫(yī)療和服務(wù)過程中尊重患者的選擇、需求、價值。
2制訂醫(yī)療工作質(zhì)量標準
具體制定醫(yī)療工作質(zhì)量標準時，第一，要堅持質(zhì)量的科學(xué)性，即每項質(zhì)量標準都必須真實地反映出科學(xué)規(guī)律和要求，所具有可計量的質(zhì)量特性和可分類的質(zhì)量特性(如分數(shù)評定、分析系數(shù)等)以明確變量劃入質(zhì)量范圍；對因目前科學(xué)技術(shù)尚不能控制的因素應(yīng)劃在質(zhì)量管理之外。第二，要堅持質(zhì)量標準的先進，性，即質(zhì)量標準水平要基于現(xiàn)實又高于現(xiàn)實，不應(yīng)滿足于低標準。每個階段的“終又是下階段的“始循環(huán)往復(fù)，不斷強化和提高質(zhì)量標準，推動口腔醫(yī)療質(zhì)量的提高。第三，堅持質(zhì)量標準的嚴肅性和相對穩(wěn)定牲。各項質(zhì)量標準的栽定和實旋不應(yīng)朝令夕改，而應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和科學(xué)管理的不斷發(fā)展，以及口腔醫(yī)療工作條件的不斷變化，定期或不定期對某些質(zhì)量標準進行補充修訂，以保持其先進性。第四，必須保持質(zhì)量標準的統(tǒng)一性，即按照質(zhì)量標準級別，在相應(yīng)范圍內(nèi)的同一項工作或技術(shù)的質(zhì)量標準必須一致；互相銜接的工序和技術(shù)質(zhì)量必須有成套的統(tǒng)一質(zhì)量標準。
2．1環(huán)節(jié)質(zhì)量標準
①診斷工作質(zhì)量標準包括診斷工作的各項技術(shù)操作標準，診斷判定標準及診斷符合率等指標。②口腔醫(yī)療工作質(zhì)量標準包括一切治療工作的實施標準，如口腔醫(yī)療方案選定標準、備牙標準、取模標準、處方用藥和各種醫(yī)療處置標準以及醫(yī)務(wù)人員分級服務(wù)標準等。③護理工作質(zhì)量標準包括各項護理工作技術(shù)質(zhì)量標準。④消毒管理質(zhì)量標準包括消毒隔離設(shè)施、操作、管理標準；各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測標準。⑤材料消耗標準：各類疾病治療的經(jīng)濟核算、成本管理及工作質(zhì)量標準。對臨床操作項目根據(jù)難易程度進行分類、分解，將每一操作步驟標準化，強化培訓(xùn)，實現(xiàn)分工操作。 轉(zhuǎn)貼于
2．2要素質(zhì)量標準
要素質(zhì)量標準主要指人員質(zhì)量標準、技術(shù)質(zhì)量標準、儀器設(shè)備質(zhì)量標準。在完整的口腔醫(yī)療過程中，上級醫(yī)師可根據(jù)經(jīng)治醫(yī)師臨床技能的掌握程度，患者的進展情況，決定對治療過程的介入。但更重要的經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)知道何時需上級醫(yī)師會診。為保證治療的標準化操作，各種器械、材料也必須規(guī)范化。
2．3終末醫(yī)療質(zhì)量標準
終末醫(yī)療質(zhì)量標準是以醫(yī)療質(zhì)量為主、醫(yī)療質(zhì)量標準為中心所形成的終末質(zhì)量標準體系。終末醫(yī)療質(zhì)量是以病例質(zhì)量為核心的，同時包括效率指標、技術(shù)指標和經(jīng)濟效果指標。例如，正畸結(jié)扎包括各個分解動作的手勢，不同情況下的結(jié)扎方法及松緊程度；粘接劑調(diào)拌包括粉液比例、調(diào)拌方式、調(diào)拌時間等。
要形成標準化的、詳細的操作手冊?；谕瑯拥募毠?jié)量化原則，也可將口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科、牙槽外科的臨床操作進行步驟分解、標準化和流程優(yōu)化。為了控制醫(yī)療質(zhì)量，加強臨床操作的細化和標準化培訓(xùn)是需要強調(diào)的重要環(huán)節(jié)。嚴格培訓(xùn)l與標準化操作，建立一套完整的口腔醫(yī)生和口腔護士的培訓(xùn)體系很重要。例如：在醫(yī)務(wù)人員中開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和講座，規(guī)范醫(yī)療操作，提高業(yè)務(wù)水平。結(jié)合自身工作崗位和實際開展技術(shù)大賽，進一步規(guī)范醫(yī)護人員臨床診療操作，提高臨床業(yè)務(wù)技能。
3發(fā)展趨勢
“醫(yī)療服務(wù)”這一口腔醫(yī)療機構(gòu)最主要的產(chǎn)品有其特殊的性質(zhì)，即口腔醫(yī)療的“不確定性和“不可重復(fù)性。囿于此兩大特點，尤其需要對服務(wù)的“醫(yī)療過程進行全程控制，以確保從“資源配置一醫(yī)療服務(wù)一患者是否滿意一信息反饋業(yè)主很快吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，做了相應(yīng)的調(diào)整和準備。這次或某一項口腔醫(yī)療服務(wù)，患者認為滿意，我們就是成功的；如果不滿意，我們即使通過返工彌補，在患者心理上留下“質(zhì)量差”的印象也很難徹底去除?？谇会t(yī)療機構(gòu)在硬件上的不合格給患者造成的不滿意也是不可重復(fù)的。比如一所口腔醫(yī)療機構(gòu)由于空調(diào)不好、飲水供應(yīng)不及時、通訊設(shè)備不暢等現(xiàn)象，都會給醫(yī)護人員和患者的感受造成負面影響。必須對“服務(wù)過程的各個環(huán)節(jié)加以事先預(yù)想的控制，必須有科學(xué)、合理、有效的質(zhì)量控制體系來實現(xiàn)。許多口腔醫(yī)療機構(gòu)的實踐證明——管理技術(shù)標準化可以實現(xiàn)這一控制。
3．1醫(yī)療標準質(zhì)量不斷提高
正如美國質(zhì)量管理專家Juran所說，2l世紀是“質(zhì)量的世紀”。21世紀的質(zhì)量以其超嚴的質(zhì)量要求為標志。對企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量而言，質(zhì)量超嚴意味著“零缺陷”，如電子產(chǎn)品的不合格率由過去的百分之一、千分之一，降低到百萬分之一，在現(xiàn)行的68控制原則下，不合格率是過去的1／135萬。對于口腔醫(yī)療機構(gòu)而言，超嚴則意味著各種口腔醫(yī)療質(zhì)量指標標準將不斷提高。不僅要診斷正確，還要定位更加精確；不僅要治療有效，還要并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染率盡可能降低，療效評價也將從短期上升到長期甚至終身療效評價；不僅要求不能發(fā)生醫(yī)療事故，還要口腔醫(yī)療服務(wù)零缺陷、“零差錯”。人對生命質(zhì)量和口腔健康的渴望和追求，正隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步和人民生活水平的提高而以驚人的速度增長著，促使口腔醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)必須永無止境地向前推進。
管理技術(shù)標準化是把已經(jīng)管理實踐檢驗是科學(xué)有效的管理技術(shù)方法總結(jié)，提煉為標準，再通過實施標準，使該管理技術(shù)方法獲得更廣泛、更有效的應(yīng)用，從而獲取更顯著效果的活動過程。在20世紀80年代后，為了提高人們的工作效率，提高與保證產(chǎn)品質(zhì)量，管理技術(shù)標準化逐步走上標準化舞臺。在21世紀，不僅原來的管理技術(shù)標準化會進一步的深化和發(fā)展，而且還會出現(xiàn)更多的管理技術(shù)標準化領(lǐng)域。所謂醫(yī)療質(zhì)量標準化，就是對醫(yī)療質(zhì)量的要求界限和規(guī)定；它是根據(jù)醫(yī)療工作任務(wù)和有關(guān)的方針、政策和限定的科學(xué)要求以及實踐經(jīng)驗的系統(tǒng)總結(jié)等為依據(jù)，經(jīng)分析研究制定并以條文或指標明確表達的；它是要求有關(guān)人員應(yīng)遵照執(zhí)行的界限和規(guī)定；它是通過質(zhì)量教育，建立質(zhì)量保證體系，質(zhì)量標準體系，質(zhì)量信息系統(tǒng)和質(zhì)量管理制度等，來使其適應(yīng)大眾對保健和醫(yī)療的合理要求的。醫(yī)療質(zhì)量標準是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，沒有醫(yī)療質(zhì)量標準則談不上醫(yī)療質(zhì)量管理。例如：2004年由中華口腔醫(yī)學(xué)會組織全國著名專家集體編寫的口腔臨床技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范各級口腔醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)操作和診療行為，提高口腔醫(yī)療質(zhì)量，己成為口腔醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當執(zhí)行的基本規(guī)范。
隨著私資、外資的進入，我國口腔醫(yī)療服務(wù)市場相對封閉的狀態(tài)將被打破，口腔醫(yī)療質(zhì)量管理決定了口腔醫(yī)療機構(gòu)的利潤和發(fā)展?？谇会t(yī)療機構(gòu)為了爭取患者就必須提高服務(wù)質(zhì)價比，提高口腔醫(yī)療機構(gòu)的管理水平。醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變將促使口腔醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的需求。未來的口腔醫(yī)療服務(wù)，將始于患者需要，終于患者滿意，而這也正是iso9000質(zhì)量管理標準的核心概念?？谇会t(yī)療機構(gòu)全面引進1s09000標準，通過建立標準化、規(guī)范化、程序化的作業(yè)六大流程的可控機制，提高口腔醫(yī)療服務(wù)水平，已被證實是一種事半功毽的有效措施“。用is09000質(zhì)量管理體系，建立可行和具有挑戰(zhàn)性的目標，提供足夠的資源，鼓勵醫(yī)務(wù)人員抓住機會、充分利用工具致力于過程的持續(xù)改進，增進口腔醫(yī)療機構(gòu)的市場競爭力，取得事業(yè)上的穩(wěn)步發(fā)展。我們相信，將有越來越多的口腔醫(yī)療機構(gòu)采用iso9001系列標準。
1制訂目標標準
以國家的有關(guān)衛(wèi)生方針和政策、口腔醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)患者的需求、國內(nèi)外同類口腔醫(yī)療的有關(guān)情報資料、口腔醫(yī)療的現(xiàn)狀及其發(fā)展規(guī)劃、上年度(或前一時期)達標情況等為科學(xué)依據(jù)，堅持實事求是，從實際出發(fā)，制訂出既高于實際又留有余地的、切實可行的標準。認清醫(yī)療質(zhì)量標準的目的意義及實現(xiàn)目標的方法步驟，明確每個醫(yī)務(wù)人員、每個崗位、每個環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀與目標標準之間的差距，為縮短差距需解決的具體問題及必須完成的任務(wù)、承擔的責任和應(yīng)有的權(quán)限，以保證各項工作質(zhì)量的可靠性。
優(yōu)質(zhì)的口腔醫(yī)療服務(wù)應(yīng)達到以下目標：①安全(safe)：避免醫(yī)療過程中所帶來的醫(yī)源性損傷，避免醫(yī)療不及時而貽誤最佳的醫(yī)療時機；②實用(effective)：提供的醫(yī)療服務(wù)必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)，不能為了口腔醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員利益在檢查、治療、護理過程中隨意增加或減少項目；③及時(timely)：盡量減少患者的候診時間和院外成本；④高效(efifcient)：避免浪費，包括人員、材料、時間、精力；⑤平等(equitable)：無論患者的年齡大小、社會地位高低、經(jīng)濟狀況好差，口腔醫(yī)療機構(gòu)都要一視同仁，提供同樣的質(zhì)量服務(wù)；⑥以患者為中心(patient—centered)：包括對患者負責，尊重患者，在醫(yī)療和服務(wù)過程中尊重患者的選擇、需求、價值。
2制訂醫(yī)療工作質(zhì)量標準
具體制定醫(yī)療工作質(zhì)量標準時，第一，要堅持質(zhì)量的科學(xué)性，即每項質(zhì)量標準都必須真實地反映出科學(xué)規(guī)律和要求，所具有可計量的質(zhì)量特性和可分類的質(zhì)量特性(如分數(shù)評定、分析系數(shù)等)以明確變量劃入質(zhì)量范圍；對因目前科學(xué)技術(shù)尚不能控制的因素應(yīng)劃在質(zhì)量管理之外。第二，要堅持質(zhì)量標準的先進，性，即質(zhì)量標準水平要基于現(xiàn)實又高于現(xiàn)實，不應(yīng)滿足于低標準。每個階段的“終又是下階段的“始循環(huán)往復(fù)，不斷強化和提高質(zhì)量標準，推動口腔醫(yī)療質(zhì)量的提高。第三，堅持質(zhì)量標準的嚴肅性和相對穩(wěn)定牲。各項質(zhì)量標準的栽定和實旋不應(yīng)朝令夕改，而應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和科學(xué)管理的不斷發(fā)展，以及口腔醫(yī)療工作條件的不斷變化，定期或不定期對某些質(zhì)量標準進行補充修訂，以保持其先進性。第四，必須保持質(zhì)量標準的統(tǒng)一性，即按照質(zhì)量標準級別，在相應(yīng)范圍內(nèi)的同一項工作或技術(shù)的質(zhì)量標準必須一致；互相銜接的工序和技術(shù)質(zhì)量必須有成套的統(tǒng)一質(zhì)量標準。
2．1環(huán)節(jié)質(zhì)量標準
①診斷工作質(zhì)量標準包括診斷工作的各項技術(shù)操作標準，診斷判定標準及診斷符合率等指標。②口腔醫(yī)療工作質(zhì)量標準包括一切治療工作的實施標準，如口腔醫(yī)療方案選定標準、備牙標準、取模標準、處方用藥和各種醫(yī)療處置標準以及醫(yī)務(wù)人員分級服務(wù)標準等。③護理工作質(zhì)量標準包括各項護理工作技術(shù)質(zhì)量標準。④消毒管理質(zhì)量標準包括消毒隔離設(shè)施、操作、管理標準；各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測標準。⑤材料消耗標準：各類疾病治療的經(jīng)濟核算、成本管理及工作質(zhì)量標準。對臨床操作項目根據(jù)難易程度進行分類、分解，將每一操作步驟標準化，強化培訓(xùn)，實現(xiàn)分工操作。
2．2要素質(zhì)量標準
要素質(zhì)量標準主要指人員質(zhì)量標準、技術(shù)質(zhì)量標準、儀器設(shè)備質(zhì)量標準。在完整的口腔醫(yī)療過程中，上級醫(yī)師可根據(jù)經(jīng)治醫(yī)師臨床技能的掌握程度，患者的進展情況，決定對治療過程的介入。但更重要的經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)知道何時需上級醫(yī)師會診。為保證治療的標準化操作，各種器械、材料也必須規(guī)范化。
2．3終末醫(yī)療質(zhì)量標準
終末醫(yī)療質(zhì)量標準是以醫(yī)療質(zhì)量為主、醫(yī)療質(zhì)量標準為中心所形成的終末質(zhì)量標準體系。終末醫(yī)療質(zhì)量是以病例質(zhì)量為核心的，同時包括效率指標、技術(shù)指標和經(jīng)濟效果指標。例如，正畸結(jié)扎包括各個分解動作的手勢，不同情況下的結(jié)扎方法及松緊程度；粘接劑調(diào)拌包括粉液比例、調(diào)拌方式、調(diào)拌時間等。
要形成標準化的、詳細的操作手冊。基于同樣的細節(jié)量化原則，也可將口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科、牙槽外科的臨床操作進行步驟分解、標準化和流程優(yōu)化。為了控制醫(yī)療質(zhì)量，加強臨床操作的細化和標準化培訓(xùn)是需要強調(diào)的重要環(huán)節(jié)。嚴格培訓(xùn)l與標準化操作，建立一套完整的口腔醫(yī)生和口腔護士的培訓(xùn)體系很重要。例如：在醫(yī)務(wù)人員中開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和講座，規(guī)范醫(yī)療操作，提高業(yè)務(wù)水平。結(jié)合自身工作崗位和實際開展技術(shù)大賽，進一步規(guī)范醫(yī)護人員臨床診療操作，提高臨床業(yè)務(wù)技能。
3發(fā)展趨勢
“醫(yī)療服務(wù)”這一口腔醫(yī)療機構(gòu)最主要的產(chǎn)品有其特殊的性質(zhì)，即口腔醫(yī)療的“不確定性和“不可重復(fù)性。囿于此兩大特點，尤其需要對服務(wù)的“醫(yī)療過程進行全程控制，以確保從“資源配置一醫(yī)療服務(wù)一患者是否滿意一信息反饋業(yè)主很快吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，做了相應(yīng)的調(diào)整和準備。這次或某一項口腔醫(yī)療服務(wù)，患者認為滿意，我們就是成功的；如果不滿意，我們即使通過返工彌補，在患者心理上留下“質(zhì)量差”的印象也很難徹底去除?？谇会t(yī)療機構(gòu)在硬件上的不合格給患者造成的不滿意也是不可重復(fù)的。比如一所口腔醫(yī)療機構(gòu)由于空調(diào)不好、飲水供應(yīng)不及時、通訊設(shè)備不暢等現(xiàn)象，都會給醫(yī)護人員和患者的感受造成負面影響。必須對“服務(wù)過程的各個環(huán)節(jié)加以事先預(yù)想的控制，必須有科學(xué)、合理、有效的質(zhì)量控制體系來實現(xiàn)。許多口腔醫(yī)療機構(gòu)的實踐證明——管理技術(shù)標準化可以實現(xiàn)這一控制。
3．1醫(yī)療標準質(zhì)量不斷提高
正如美國質(zhì)量管理專家juran所說，2l世紀是“質(zhì)量的世紀”。21世紀的質(zhì)量以其超嚴的質(zhì)量要求為標志。對企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量而言，質(zhì)量超嚴意味著“零缺陷”，如電子產(chǎn)品的不合格率由過去的百分之一、千分之一，降低到百萬分之一，在現(xiàn)行的68控制原則下，不合格率是過去的1／135萬。對于口腔醫(yī)療機構(gòu)而言，超嚴則意味著各種口腔醫(yī)療質(zhì)量指標標準將不斷提高。不僅要診斷正確，還要定位更加精確；不僅要治療有效，還要并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染率盡可能降低，療效評價也將從短期上升到長期甚至終身療效評價；不僅要求不能發(fā)生醫(yī)療事故，還要口腔醫(yī)療服務(wù)零缺陷、“零差錯”。人對生命質(zhì)量和口腔健康的渴望和追求，正隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步和人民生活水平的提高而以驚人的速度增長著，促使口腔醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)必須永無止境地向前推進。
