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序論：在您撰寫腹部手術(shù)的護理時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】目的：探究腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護理體會。方法：將110例擇期腹部手術(shù)患者隨機分為對照組和干預(yù)組各55例，對照組進行常規(guī)治療和護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進行額外的護理干預(yù)，采用五點口述分級評分法（VRS-5）進行疼痛程度的評估。結(jié)果：干預(yù)組患者術(shù)后VRS-5評分優(yōu)于同期對照組，且患者及家屬滿意率高。結(jié)論：綜合護理干預(yù)可提高術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果，有效緩解術(shù)后疼痛，提高患者舒適度，減少并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù);疼痛;護理
腹部術(shù)后疼痛常見原因是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜生理、心理反應(yīng)。疼痛未得到及時、有效處理會嚴(yán)重影響疾病的治療，不僅給患者帶來身體傷害，而且可以引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。因此，解除腹部患者術(shù)后疼痛已成為一項重要的護理工作。2009年9月至2010年7月，我們通過對120例腹部手術(shù)患者術(shù)后進行有效的護理，取得了滿意的效果。現(xiàn)將相關(guān)的情況總結(jié)如下:
1 資料和方法
1.1 臨床資料:2009年9月至2010年7月,共有110例患者中來我院進行腹部手術(shù),其中男60例、女50例,年齡23～67歲,平均年齡45歲。所有的患者中,進行膽道手術(shù)的患者共有35例,進行肝脾手術(shù)的患者共有25例,進行胃大部切除及胃穿孔修補術(shù)的患者共有40例,進行其他上腹部手術(shù)的患者10。將所有的患者隨機分為對照組和干預(yù)組,每組共有55例患者,統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),兩組患者的資料在臨床上具有可比性。
1.2 護理方法:對照組55例患者在腹部手術(shù)后進行常規(guī)護理,干預(yù)組的55例患者在此基礎(chǔ)之上再進行額外的護理,其中具體的護理方法如下:
心理護理:心理護理在患者手術(shù)后是重要的護理方法之一,執(zhí)行心理護理的主要是我院的護士,在長期對患者進行心理護理的經(jīng)驗上,對于患者的心理也有了很好的把握,對患者采取的方式首先是用專業(yè)的精神做好本職工作,然后以沉著冷靜的態(tài)度及時關(guān)心患者,解答患者的疑問,如果有必要,向患者解釋疼痛的原因,以增強患者抵抗疼痛的信心,并且增加醫(yī)患之間的信任,這樣對于患者手術(shù)后的恢復(fù)將起到很好的幫助作用.進行心理護理的護士需要有良好的交流能力,并且專業(yè)素養(yǎng)也得過硬,這樣更容易取得患者的信任.
健康宣教:包括對疼痛、止痛藥的認(rèn)識;疼痛評估的方法;止痛的重要性及方法等。通過對患者的教育,讓患者對術(shù)后疼痛有正確認(rèn)識,以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感,及時報告疼痛并予止痛。
基礎(chǔ)護理:注意觀察傷口有無滲出、出血及感染跡象;順引流管走勢將其妥善固定,減少因翻身活動引流管刺激引起的疼痛;協(xié)助患者翻身,背部置靠墊,膝下置軟枕,保證舒適;指導(dǎo)患者側(cè)身起床,使肌肉松弛,張力減小,可減輕疼痛。創(chuàng)造良好的病室氛圍:病房溫度、光線適宜,盡可能降低噪音,創(chuàng)造整潔、安靜、舒適的環(huán)境,開展時間護理,盡量將治療、護理集中在適宜的時間段進行,避免對睡眠時間的干擾以促進患者較好的入睡來減輕術(shù)后疼痛。同時指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸時,用手或枕頭按住切口,以防牽扯縫線,引起傷口疼痛;留置引流管的患者翻身及改變時,避免壓迫、扭曲、牽拉管道;及時排尿防止術(shù)后尿潴留,如出現(xiàn)排尿困難時,立即誘導(dǎo)排尿(如聽流水音、按摩膀胱區(qū)、針灸等),必要時給予導(dǎo)尿等;分散患者注意力,采用視覺分散法:電視、讀小說,聽力分散法:音樂、聽故事,觸覺分散法:輕輕按摩傷口周圍的皮膚。對于低血壓的患者,主要措施采用關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵以及加快液體滴速，基本可以使血壓恢復(fù)正常;對于呼吸困難的患者,輕者采取停止鎮(zhèn)痛泵及吸氧等處理措施，癥狀緩解;對于惡心嘔吐的患者，輕者給予心理疏導(dǎo)，解除患者的緊張情緒，基本可以緩解癥狀，嘔吐嚴(yán)重者給予藥物止吐，同時給予心理疏導(dǎo)，消除患者的顧慮，可以緩解癥狀。對于排尿困難的患者，輕者采取誘導(dǎo)排尿及下腹部熱敷，基本可以使患者排出尿液，在這些措施無效時予患者留置導(dǎo)尿管，并注意尿道口的護理，防止泌尿系感染。對于腹脹的患者，輕者囑咐患者勤翻身及早下床活動，同時給予腹部熱敷，基本可以緩解不適，必要時給予開塞露外用，以及灌腸等處理，癥狀都可以得到緩解。
應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護理:對擔(dān)心止痛藥物作用的患者,說明在強烈疼痛的情況下,使用止痛藥是不易產(chǎn)生依賴性的,而持續(xù)忍受強烈的疼痛則會對機體產(chǎn)生不良的影響;對疼痛性質(zhì)明顯、原因清楚的手術(shù)后切口疼痛患者應(yīng)采取預(yù)防性用藥、定時用藥,而不是待到疼痛難以忍受時再給藥;由于藥物的吸收和代謝速度因人而異,因此應(yīng)該依個體情況選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?部分患者常規(guī)劑量鎮(zhèn)痛無效,患者依然疼痛,不要將因疼痛而要求增加止痛藥劑量而當(dāng)作成癮。所以給藥時觀察患者的反應(yīng)及動態(tài)變化,尤其是第一次給藥后,應(yīng)了解患者的反應(yīng)以確定其用藥劑量。了解各種鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng),并注意觀察。
2 結(jié)果
對照組術(shù)后24、72h VAS評分分別為3.5+0.6、2.4+0.3,干預(yù)組分別為2.3+0.2、1.3+0.1,均明顯低于對照組(P
3 討論
疼痛是腹部手術(shù)術(shù)后最常見的癥狀之一,除手術(shù)創(chuàng)傷、引流管刺激外,術(shù)后疼痛還受主觀因素如性格、對疼痛的敏感度及注意力、心理狀態(tài)等影響,也受客觀因素如環(huán)境、教育、暗示作用等影響。疼痛既可影響患者的生活質(zhì)量、切口愈合,對患者家屬亦造成不良心理刺激。我們針對腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的原因,在常規(guī)腹部手術(shù)術(shù)后護理方法的基礎(chǔ)上采取行之有效的護理干預(yù)措施,包括健康宣教、心理護理、基礎(chǔ)護理、鎮(zhèn)痛藥護理,結(jié)果顯示干預(yù)組術(shù)后24、72h VAS評分減低,鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用少,認(rèn)為高質(zhì)量的護理干預(yù)是消除患者術(shù)后疼痛,使機體迅速康復(fù)的保證。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 老年；腹部手術(shù)患者；心理護理；尿潴留；腹部并發(fā)癥；寒戰(zhàn)
老年人有些重要生命器官發(fā)生退行性變化，對麻醉和手術(shù)的應(yīng)激以及術(shù)后后愈合能力都低于中年人，加上老年人多伴有不同程度的慢性病，如慢性支氣管炎、心臟病、糖尿病等，因此術(shù)后護理問題較多。采取有效的護理措施，對疾病的康復(fù)和提高老年人晚年生活質(zhì)量有重要意義。
下面談?wù)劺夏旮共渴中g(shù)患者的術(shù)后護理要點。
1心理護理
由于老年病人手術(shù)后更容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、憂傷、敵對和孤獨情緒，而不良的情緒會給手術(shù)后康復(fù)帶來不利的影響，因此我們應(yīng)了解和掌握老年病人的心理特點，做好心理溝通，理解他們處境，尊重他們的人格，重視他們提出的問題，態(tài)度應(yīng)熱情、耐心，以消除老年人由于手術(shù)所帶來的恐懼和緊張心理。同時應(yīng)重視老年人對信息的需求并滿足他們的自我護理需求，幫助老年人建立價值感和滿足感。老年人多數(shù)不喜歡護士包攬全部的生活護理，潛意識中認(rèn)為自己是無用的人，形成消極情緒。臨床工作中，我們應(yīng)為老年人提供自我護理的機會，讓他們做一些力所能及的事，諸如梳頭、漱口、刷牙，自己按摩身體受壓部位；理療時讓他們自己控制時間等，讓他們覺得自己是一個有用的人，找回滿足感和自信心。
2重視內(nèi)科病的治療
老年人由于機體的衰老，多伴有不同程度的慢性病，如心臟病、慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病等，而手術(shù)本身可誘發(fā)一些疾病或加重癥狀。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化，加強心電監(jiān)護，觀察心律、心率、血壓的變化，嚴(yán)格控制輸液的量及速度；嚴(yán)密觀察患者有無血糖癥狀，根據(jù)醫(yī)囑合理使用胰島素。
3寒戰(zhàn)的護理
術(shù)后寒戰(zhàn)是腹部手術(shù)后常遇到的一種臨床綜合癥。由于手術(shù)暴露體表引起散熱過多，術(shù)中出血及大量輸液，輸血等冷刺激和對手術(shù)的緊張心理，使血匯重新分布，周圍血管痙攣收縮而影響回心血量。老年人代謝水平較低，容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，因此應(yīng)做好保暖工作，手術(shù)后及時加蓋被服或用熱水袋保暖，各項操作都應(yīng)集中進行，減少暴露患者的時間和次數(shù)。用阿托品0.01~0.02mg/kg靜推或莫菲滴壺中加入，對寒戰(zhàn)有良好的效果。
4尿潴留的護理
手術(shù)后輸注大量液體，由于排尿習(xí)慣改變、麻醉、肌肉松弛，以及男性老年患者多伴有前列腺增生，所以術(shù)后尿潴留癥狀比較多見。護理上術(shù)后早期應(yīng)指導(dǎo)患者利用條件反射練習(xí)床上排尿，讓患者聆聽流水聲，熱敷或輕輕地按摩膀胱區(qū)。必要時早行導(dǎo)尿術(shù)，解除患者痛苦。
5腹脹的護理
腹脹是腹部手術(shù)后常見的癥狀，老年病人由于消化功能差，手術(shù)后腸蠕動恢復(fù)慢，因此在病情許可的情況下，應(yīng)鼓勵早期下床活動；也可采用腹部熱敷或頻譜理療等措施，促進蠕動恢復(fù)。另外低鉀也可引起腹脹，應(yīng)及時補鉀。
【關(guān)鍵詞】全麻；腹部手術(shù)；康復(fù)；手術(shù)時間
【中圖分類號】R241.26【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-066-02
全身麻醉及手術(shù)的刺激使全麻腹部術(shù)后患者易引起呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)生理功能的改變，如何促進患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，是全體外科護士共同的護理目標(biāo)。影響全麻腹部手術(shù)術(shù)后康復(fù)的因素有許多，近幾年來，此方面有大量報道。在此筆者對幾個影響患者康復(fù)的不可忽略的因素綜述如下：
1 術(shù)前禁食
術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對于全麻腹部手術(shù)尤其重要。傳統(tǒng)的禁食時間為術(shù)前12小時禁食、禁飲，然而在臨床上，許多因素如灌腸等腸道準(zhǔn)備的過早進行，使患者空腹等待手術(shù)時間大大延長，極易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)期間低血壓的發(fā)生，影響到患者的愈后。 產(chǎn)生反流和誤吸的主要因素是飽胃及胃排空延遲。而影響胃排空主要因素是胃內(nèi)容物的量，其次是胃內(nèi)容物的種類，固體排空較慢，液體較快，而脂肪類則延遲胃排空。因此除了術(shù)前必須禁食外，還應(yīng)考慮到不同種類食物應(yīng)有不同的禁食時間。研究表明，飲水能稀釋胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。因此，擇期手術(shù)病人，如不存在胃排空延遲因素（如腸梗阻等），可從午夜開始禁食，術(shù)前3小時禁飲，急診手術(shù)視情況而定。
2 術(shù)后低體溫
通常醫(yī)護人員只注意患者體溫是否升高，而對術(shù)后體溫在350C以下常未予重視。實際上，持續(xù)過低體溫對人體是有害的，它能引起凝血病，導(dǎo)致出血增加；使代謝率降低，機體氧供減少，導(dǎo)致酸中毒；免疫功能損害尤其是中性白細胞的氧化殺傷作用降低，使機體對傷口感染的抵抗力降低，從而導(dǎo)致傷口感染率的增加；此外還可對心肝腎各臟器功能造成損害，嚴(yán)重的?？芍滤馈Ｒ饑中g(shù)期低體溫的原因主要有：（1）麻醉劑對體溫調(diào)節(jié)有抑制作用。麻醉抑制了血管收縮、寒顫和非寒顫產(chǎn)熱機制。（2）大量輸液輸血。成人每輸注1升環(huán)境溫度下液體或1單位（200ml）冷藏血可降溫0.250C。（3）低溫環(huán)境。（4）體腔開放。手術(shù)中切口暴露時間過長，水份蒸發(fā)。[2]由于全麻腹部手術(shù)多為大手術(shù)，手術(shù)時間較長，以上引起低溫的因素常同時存在，因此圍手術(shù)期采取積極的預(yù)防措施是非常必要的。如（1）術(shù)中加強覆蓋，避免不必要的暴露；術(shù)后用溫暖毛毯遮蓋皮膚。必要時可使用壓力氣體加溫蓋被。（2）保持溫暖環(huán)境。（3）及時給氧（注意要濕化）。（4）加強體溫監(jiān)測，對低溫者，采用能測量350C以下的體溫計，測直腸體溫。（5）對靜脈輸注的液體或血液加溫。研究表明，將液體加溫至370C，就可預(yù)防低體溫的發(fā)生。
3 術(shù)后高血壓
機體對手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛等刺激的應(yīng)激發(fā)應(yīng)，可引起術(shù)后高血壓。腹部術(shù)后高血壓發(fā)生率雖然沒有心臟手術(shù)高，但高血壓對已有心腦損傷的病人可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如左心衰、心肌梗塞、高血壓腦病或腦出血，并且還可能引起血管吻合口及創(chuàng)面出血。
一般隨著刺激因素的消除，體內(nèi)兒茶酚胺、醛固酮的代謝排出，術(shù)后高血壓很快恢復(fù)正常。但如果刺激因素持續(xù)存在，如術(shù)后焦慮、疼痛、缺氧、寒顫不能解除，可導(dǎo)致血壓持續(xù)不降。因此，應(yīng)加強對術(shù)后血壓的監(jiān)測和應(yīng)激原的管理
護理措施有：（1）嚴(yán)密監(jiān)測術(shù)后血壓。（2）及時給予降壓處理，一般首選硝酸甘油。（3）及時除去應(yīng)激因素。針對患者的焦慮心理，護士要作好心理疏導(dǎo)；積極緩解傷口疼痛；及時給氧；對麻醉清醒后5-7小時仍不能自行排尿的患者應(yīng)給予積極誘導(dǎo)或留置導(dǎo)尿，以免因尿潴留引路高血壓。（4）控制輸液量和速度。
4 術(shù)后疼痛
麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛，24小時內(nèi)疼痛明顯，2-3天內(nèi)逐漸減輕。傷口持續(xù)疼痛除影響患者休息和睡眠外，還影響許多方面，如：（1）影響腹部手術(shù)術(shù)后呼吸功能恢復(fù)（尤以上腹部手術(shù)最為顯著）。手術(shù)后傷口疼痛常迫使腹部手術(shù)患者由正常的周期性深呼吸改為淺快呼吸，肺活量、用力肺活量等指標(biāo)均趨下降；PaO2和SaO2降低，呈限制性通氣障礙；功能殘氣量的減少，導(dǎo)致肺泡通氣不足，咳嗽乏力，肺內(nèi)分泌物潴留，可引起肺炎和肺不張等并發(fā)癥。（2）可能增加切口感染率。機體抗感染的主要防御反應(yīng)是中性粒細胞的氧化殺傷；Akca研究顯示，手術(shù)切口感染與組織氧分壓高度有關(guān)；而術(shù)后疼痛可降低皮下組織氧分壓，術(shù)后疼痛控制差的患者組織氧張力明顯下降。因此，術(shù)后應(yīng)積極有效的鎮(zhèn)痛。對于全麻腹部術(shù)后，目前臨床應(yīng)用較多的鎮(zhèn)痛辦法是使用鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛方法有：連續(xù)恒量靜脈注射鎮(zhèn)痛術(shù)（CCIA）、連續(xù)恒量硬膜外注射鎮(zhèn)痛術(shù)（CCEA）、病人靜脈自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PAIA）、病人硬膜外自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PCEA）。使用鎮(zhèn)痛泵術(shù)后一般鎮(zhèn)痛效果都比較好，但也存在一些副作用，如惡心嘔吐、尿潴留、搔癢、低血壓、呼吸抑制等，故在臨床使用中監(jiān)測呼吸及血壓，同時作好宣教工作，使患者能以積極的心態(tài)接受治療。
5 手術(shù)時間
[關(guān)鍵詞] 腹部外科手術(shù)；舒適護理；推廣應(yīng)用；常規(guī)護理
[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）08（a）-0134-02
腹部創(chuàng)傷是由于各種原因所致的腹壁或腹腔內(nèi)器官的損傷。實施手術(shù)是其常見的治療方法。而術(shù)后患者的康復(fù)是與患者一系列生理和心理因素密切相關(guān)的[1]。因此作為一名護理工作者，如何對術(shù)后患者進行正確的護理，減少組織感染，加快傷口愈合，是一項值得在臨床中長期實踐與探索的艱巨任務(wù)。
實施腹部手術(shù)后，患者由于全身麻醉及手術(shù)的刺激，容易使呼吸、血液循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的生理功能發(fā)生改變，影響其預(yù)后。因此，如何促進術(shù)后患者的康復(fù)、減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生、縮短住院時間，使腹部手術(shù)的護理達到預(yù)期的效果，是廣大護理人員所關(guān)心的最重要的問題。而影響腹部手術(shù)患者康復(fù)的因素近幾年來有大量的報道可供參考。現(xiàn)筆者將實際護理工作中遇到的護理問題報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2009年7月～2011年7月120例實施腹部外科手術(shù)的患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組男35例，女25例；年齡18～46歲，平均（22.5±0.3）歲；對照組男32例，女28例，年齡20～52歲，平均（23.6±0.3）歲。兩組患者在年齡、性別、病情程度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組60例患者只進行常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用如下舒適護理方法：
1.2.1 絕對臥床休息，禁止隨意搬動患者，以免加重腹痛；協(xié)助患者采取舒適，如腹部劇痛、面色蒼白、惡心嘔吐、出冷汗，應(yīng)讓其平臥屈膝，使腹部肌肉松脆，減輕疼痛。休克患者頭和軀干分別抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可增加回心血量及改善腦血流量[2]。
1.2.2 維持體液平衡 （1）擴充血容量。對有休克早期癥狀或休克患者，快速建立2～3條有效的靜脈輸液通路，根據(jù)醫(yī)囑快速輸血和輸入平衡鹽溶液，經(jīng)靜脈采血進行血型及交叉配血試驗，盡快輸血或輸入清蛋白。（2）記錄出入量：準(zhǔn)確記錄24 h尿量、輸液量、嘔吐量及胃腸減壓量。（3）定期監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)血壓的變化，調(diào)整輸液的量和速度。（4）觀察脫水癥狀有無改善：觀察并記錄患者神態(tài)、皮膚黏膜的彈性及顏色，尿量、尿比重及顏色[3]。
1.2.3 心理護理 多數(shù)腹部損傷在意外情況下突然發(fā)生，加之傷口出血，患者多表現(xiàn)緊張、焦慮或恐懼，不知道如何應(yīng)對及擔(dān)憂預(yù)后，護士應(yīng)做到如下，（1）耐心解釋病情：關(guān)心安慰患者，加強與患者的交流和溝通，及時向患者解釋腹部損傷的病情變化，可能出現(xiàn)的腹部癥狀及體征，使患者能正確認(rèn)識疾病的發(fā)展過程。（2）介紹治療過程：介紹手術(shù)檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，做好各項檢查前、術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識的指導(dǎo)，使患者消除對手術(shù)和預(yù)后的恐懼感，積極配合各項手術(shù)檢查、治療和手術(shù)。（3）理解同情患者：在患者面前不談?wù)摬∏榈膰?yán)重性，鼓勵患者說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對患者的恐懼和擔(dān)心表示深切的關(guān)心與同情，并及時給予幫助[4]。（4）現(xiàn)身法說教：請病區(qū)內(nèi)其他腹部損傷手術(shù)恢復(fù)期的患者講解自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，往往會取得事半功倍的效果[5]。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者腸鳴音恢復(fù)及首次排便時間，術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐發(fā)生情況，食欲情況，留置胃管時間及疼痛情況。
1.4 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）評分標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者術(shù)后疼痛情況進行觀察比較。臨床上以0為無痛、1～3為輕度疼痛、4～6為中度疼痛、7～10為重度疼痛。讓產(chǎn)婦自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者各項指標(biāo)比較
2.2 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評分比較
3 討論
由于腹部手術(shù)時，胃腸受到暴露、手術(shù)操作刺激等一系列因素，容易引起神經(jīng)反應(yīng)，使胃腸功能受到抑制，腸腔內(nèi)存積過多氣體導(dǎo)致腹脹、腸鳴音減弱甚至消失、排氣排便時間延長，甚至腸梗阻、腸麻痹[6]?；颊叩氖秤艿絿?yán)重影響，甚至無法進食，進而造成患者營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者可危及生命。又由于術(shù)后患者有不同程度的緊張、焦慮和恐懼心理，可使患者身心痛苦，增加臥床時間，使全身血液循環(huán)速度減慢，極易發(fā)生并發(fā)癥。對腹部手術(shù)患者實施舒適護理，可以有效消除患者的不良情緒，使之得到健康的護理方式，主動配合醫(yī)護人員，可以早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過舒適護理后，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明此法在臨床中發(fā)揮了不可替代的作用，值得廣泛推廣應(yīng)用。舒適護理是為促進患者早日康復(fù)中的護理流程中必不可少的一部分。通過對患者進行舒適護理，使其在心理、生理、社會和生活上處于最佳狀態(tài)，更好地配合醫(yī)護人員，促進機體早日康復(fù)。
[參考文獻]
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【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)；術(shù)后疼痛；護理
腹部手術(shù)有很多，常見的由疝氣手術(shù)、胃穿孔手術(shù)、闌尾炎手術(shù)、肝脾手術(shù)等，而患者大多數(shù)在手術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的疼痛，究其原因多為人體在恢復(fù)損傷組織時所出現(xiàn)的生理和心理反應(yīng)。若疼痛未得到及時處理就會對疾病的治療效果產(chǎn)生影響，其不僅損害患者身體，還會給患者造成不同程度的心理負(fù)擔(dān)，甚至?xí)鹦g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。所以，對患者術(shù)后疼痛采取措施是一項重要的護理工作，其直接影響著患者術(shù)后的恢復(fù)情況。筆者為評價腹部手術(shù)后出現(xiàn)的疼痛對機體的影響性及其護理措施，選取了我院收治的60例實施腹部手術(shù)的患者資料進行研究，現(xiàn)對其進行總結(jié)分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取在2010年9月至2012年5月在我院進行腹部手術(shù)的60例患者資料，其中男38例，女22例，年齡13～63歲，平均年齡為（35±3.5）歲。麻醉方法：全麻患者44例，腰硬聯(lián)合或者硬麻患者17例。手術(shù)類型：直腸手術(shù)9例、闌尾炎手術(shù)18例、胃穿孔修補術(shù)4例、婦科手術(shù)15例、疝氣修補手術(shù)11例、肝脾手術(shù)3例?；颊呔谑中g(shù)后2～5 h出現(xiàn)疼痛感。
1.2 評估 手術(shù)后出現(xiàn)疼痛會使患者身體出現(xiàn)一些應(yīng)激性反應(yīng)，如血壓升高、心率加快以及心率紊亂等。對于有心臟病史的患者還有可能誘導(dǎo)心臟病發(fā)生；因為的因素，患者手術(shù)后會出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，而疼痛會使這種癥狀加重，患者若疼痛劇烈還有可能會出現(xiàn)心臟驟停、大汗淋淋等現(xiàn)象；手術(shù)后患者會因為一些復(fù)雜因素情緒會波動比較大，而術(shù)后疼痛會對其產(chǎn)生誘導(dǎo)效果，再加上患者對疼痛的耐受性差，他們常會在手術(shù)后出現(xiàn)焦慮、煩躁、痛苦、易怒、不安等情緒；肢體移動、深呼吸、咳嗽等都會牽扯傷口使疼痛加重，這就導(dǎo)致患者不敢進行咳嗽、咳痰、深呼吸，為肺部感染造就了機會；術(shù)后患者多喜歡臥床休息，而下床活動會加劇疼痛，患者更不愿意活動，減弱了腸蠕動功能，減緩腸功能的恢復(fù)，甚至?xí)l(fā)生腸粘連等并發(fā)癥。
1.3 護理措施
1.3.1 健康教育[1] 將疼痛以及止痛藥的相關(guān)知識信息告知患者，讓其了解只有清楚患者的疼痛程度才能采取相應(yīng)的措施。為患者提供人體平面解剖圖，讓其指出疼痛部位，而護理人員要將其記錄清楚。對患者疼痛部位進行程度評估：沒有疼痛為0分，輕度疼痛為1～3；中度疼痛為4～6；重度疼痛為7～10，當(dāng)疼痛在10分以上則為疼痛無法忍受。
1.3.2 基礎(chǔ)護理 定時對患者進行檢查，觀察敷料顏色、有無滲出物，傷口是否紅腫、潮濕，每日要更換敷料，確?；颊叩膫诟稍?、清潔，避免感染。將引流管固定好，避免打折、彎曲，而引流管在固定時要按照其走勢，從而可以避免患者在翻身時牽拉引流管而引起疼痛；患者翻身時護理人員要進行協(xié)助，將軟枕置于患者背后及其膝下，使患者保持舒適的姿勢；指導(dǎo)患者進行側(cè)身起床，提高肌肉的松弛度，使張力減少，使疼痛程度降低。要保持病房的溫度、濕度以及空氣清新。同時也可以讓患者聽音樂或者看書以此來轉(zhuǎn)移注意力，降低患者對疼痛的敏感度。
1.3.3 心理護理 護理人員要耐心、細致的與患者進行溝通，讓患者感覺到自己被關(guān)心、尊重。在交流的過程中護理人員要語言通俗易懂、態(tài)度平和，對于年齡較小的患者可充當(dāng)姐姐與其交流，對于老年患者要將自己轉(zhuǎn)化為女兒的角色，拉近與患者的距離，取得患者的信任，將患者的不良情緒消除，從而可以降低疼痛感，幫助病情恢復(fù)。
1.3.4 藥物護理 當(dāng)患者的疼痛程度大、疼痛原因清楚的切口疼痛時可給予患者預(yù)防用藥。由于阿片類藥物可以直接作用于中樞，所以給予患者阿片類藥物要由于非阿片類藥物。因此要遵醫(yī)囑確定該藥量。臨床常用的阿片類止疼藥主要有芬太尼、杜冷丁、嗎啡、強痛定等。對于中輕度疼痛的患者可給予安定、阿司匹林等。用藥后護理人員要觀察患者的情態(tài)變化和治療效果。
2 結(jié)果
本次研究的60例患者在實施有效護理措施后疼痛情況得到緩解，且本次研究的患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，60例患者中有57例患者對護理持滿意態(tài)度，滿意率為95.00%。所有患者均痊愈出院。
3 討論
隨著對臨床手術(shù)患者疼痛基礎(chǔ)理論的研究，人們對其發(fā)生機制和應(yīng)對措施有了新的認(rèn)識。繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后，疼痛已成為臨床護理中的重要生命體征之一，已引起臨床的重視。如何減輕患者的疼痛已成為臨床護理工作中的重要內(nèi)容。而嚴(yán)重的疼痛會降低患者的精神狀態(tài)，使患者的情緒不穩(wěn)定，影響病情的控制和發(fā)展?；颊咔榫w越糟糕，其疼痛程度就會越重，越疼痛患者情緒就越不穩(wěn)定，形成了一個惡性循環(huán)[2]。在護理此類患者時要準(zhǔn)確評估其疼痛程度和臨床體征，為臨床用藥提供依據(jù)。而綜合的護理措施可以改善患者的睡眠質(zhì)量，提高預(yù)后情況，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，使患者住院時間縮短[3]。本次研究中的60例患者在實施有效護理措施后疼痛情況得到緩解，且本次研究的患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，60例患者中有57例患者對護理持滿意態(tài)度，滿意率為95.00%，所有患者均痊愈出院。由此我們認(rèn)為對腹部手術(shù)后的患者進行疼痛護理，不僅可以緩解患者的疼痛，降低患者的痛苦，還能夠有效抑制并發(fā)癥的發(fā)生，具有顯著臨床價值。
參 考 文 獻
[1] 梁啟坤.開胸手術(shù)患者機械通氣躁動的原因分析及護理對策.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（13）：147.
[關(guān)鍵詞] 腹部損傷；急診手術(shù)；配合；護理
[中圖分類號] R473.6[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）05（c）-109-01
腹部損傷在外科系統(tǒng)是常見的重要疾病，急診患者由于起病急、病情重、病情變化快，多伴有臟器損傷及休克癥狀，其發(fā)病率在平時約占各種損傷的0.4%～2.0%，死亡率高達10%[1]。因此，要求醫(yī)護人員做到診斷準(zhǔn)確、準(zhǔn)備工作充分、搶救患者及時、配合手術(shù)熟練，為患者術(shù)后早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)對92例急診腹部損傷手術(shù)的配合及護理介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本科2009年5月～2010年2月，共收治腹部損傷患者92例，其中，肝破裂6例，脾破裂40例，脾臟包膜下血腫10例，消化道空腔臟器破裂穿孔17例，網(wǎng)膜及腸系膜損傷7例，其他損傷12例。男63例，女29例。年齡最大72歲，最小7歲，90%為中青壯年。
1.2 護理配合
1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備
1.2.1.1觀察判斷、物品準(zhǔn)備腹部損傷要求手術(shù)人員快速明確診斷，手術(shù)搶救及時，護理準(zhǔn)確細心，急診手術(shù)患者，醫(yī)生多以剖腹探查術(shù)送至手術(shù)室，接診護士應(yīng)立即了解病情，根據(jù)患者外傷性質(zhì)、體征及各項檢查結(jié)果，初步判斷損傷的臟器，迅速準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，檢查各種儀器的性能是否完好，調(diào)節(jié)好手術(shù)間室溫22～24℃[2]。
1.2.1.2危重患者術(shù)前準(zhǔn)備外傷患者多數(shù)病情重，失血多，患者進入手術(shù)間后，在醫(yī)生未下達醫(yī)囑前使用套管針迅速建立2～3條靜脈通道，維持有效循環(huán)，縮短抗休克時間。嚴(yán)密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，給入O2吸予，改善重要臟器的缺氧狀態(tài)。妥善固定好患者，并協(xié)助麻醉師做好全麻插管。
1.2.2術(shù)中護理配合
1.2.2.1器械護士配合手術(shù)醫(yī)生緊急行剖腹探查止血要求器械護士要具有高度的責(zé)任心，集中精力，注意手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)進展情況，掌握每個手術(shù)階段所需的器械及物品，準(zhǔn)確無誤地遞給術(shù)者，并考慮下一步手術(shù)中所需的物品，動作敏捷，對術(shù)上的一切用物都必須仔細核對。由于腹部損傷多伴有臟器損傷，搶救手術(shù)時間緊迫，出血量多，術(shù)中常用的止血棉墊及大紗布，應(yīng)于術(shù)前及關(guān)閉體腔時認(rèn)真清點核對，手術(shù)完畢時，器械護士與手術(shù)醫(yī)生再次核對無誤方可結(jié)束手術(shù)。
1.2.2.2巡回護士堅守工作崗位 準(zhǔn)備器械及搶救物品，同時與器械護士清點器械、紗布塊、止血墊，并做好記錄，以便在手術(shù)結(jié)束關(guān)閉體腔時核對，協(xié)助麻醉師觀察病情變化，觀察吸引袋內(nèi)的出血量，隨時作好輸血，保持靜脈通暢。注意輸液速度，防止急性肺水腫發(fā)生[3]。術(shù)中搶救用藥根據(jù)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，用過的藥物空瓶、血袋統(tǒng)一存放，以備核對。同時應(yīng)觀察患者術(shù)中導(dǎo)尿引流袋內(nèi)的尿量及顏色，以便判斷休克和腎功能變化的依據(jù)，尿量過少，考慮血容量不足或腎功能受損害，及時調(diào)整輸液的量和速度，并及時通知醫(yī)生，采取有效治療措施，觀察腹腔留置引流管的顏色和量。保證準(zhǔn)確添加手術(shù)中所需器械及特殊器材用物，確保手術(shù)順利進行[4]。
在整個手術(shù)過程中，各班護士必須積極主動配合手術(shù)醫(yī)生，對手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種護理問題應(yīng)作出充分估計，做到術(shù)上臺下通力協(xié)作，有條不紊，干脆利索，為在第一時間內(nèi)搶救患者作好充分準(zhǔn)備。
1.2.3術(shù)后護理
手術(shù)結(jié)束，巡回護士與器械護士再次核對器械、止血墊及紗布塊，協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，整理患者用物，將患者輕搬至手術(shù)推車，并隨同麻醉師護送至病房，向值班護士交代患者術(shù)中病情變化及出血量，注意各種引流管是否暢通及注意事項，并做好交接記錄，對整個護理工作做到心中有數(shù)，前后連貫[5-6]。
2 結(jié)果
經(jīng)過精心的護理手術(shù)配合和治療措施，僅1例患者因多臟器損傷，失血過多致多器官功能衰竭死亡。其余91例經(jīng)手術(shù)搶救均痊愈出院，平均住院天數(shù)為7～12 d。
3 體會
現(xiàn)代創(chuàng)傷是急診手術(shù)護理的發(fā)展，要求手術(shù)室護士全面掌握創(chuàng)傷性專科理論和技能，獨到的觀察能力和急救意識，高超的急救技術(shù)和快速敏捷地協(xié)作手術(shù)醫(yī)生進行急診手術(shù)，還要具備吃苦耐勞、精益求精的工作作風(fēng)。在手術(shù)工作做到：準(zhǔn)備工作充分，搶救患者及時，配合手術(shù)熟練，無菌技術(shù)操作嚴(yán)格，業(yè)務(wù)技術(shù)基礎(chǔ)扎實，使腹部損傷急診手術(shù)搶救成功率顯著提高，促進患者早日康復(fù)。
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關(guān)鍵詞： 全麻； 腹部手術(shù)； 呼吸； 影響因素； 護理
一、臨床與方法
1、 一般資料：在2006年8月至2011年8月間，分別選擇全身麻醉上腹部和下腹部手術(shù)患者各25例，無嚴(yán)重的心肺疾病。上腹部組：男性11人，女性14人，年齡26-66歲，平均57歲，其中胃手術(shù)7例、膽道手術(shù)10例、脾臟手術(shù)4例、噴門手術(shù)2例、胰腺手術(shù)2例。下腹部組：男性13人，女性12人，年齡25-68歲，平均56歲，其中結(jié)腸手術(shù)12例、直腸手術(shù)13例。
2、方法：二組患者分別在術(shù)前一天和術(shù)后六小時，測定動脈血氣分析和氧飽和度，用Microlab 3000 Series (Micro Medical Ltd,U.S)儀測定肺功能指標(biāo)，并觀察呼吸情況。二組患者術(shù)前各項指標(biāo)都在正常范圍，術(shù)后分別收集動脈二氧化碳分壓（PO2）、血氧飽和度（SaO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）指標(biāo)，其中VC、FVC因受年齡、性別、身高等因素的影響而變化，故用實測值占預(yù)計正常值的百分比（A/P）來表示。統(tǒng)計方法：所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差表示。數(shù)據(jù)用SSPS統(tǒng)計軟件包處理，統(tǒng)計結(jié)果顯著性標(biāo)準(zhǔn)定為P＜0.05。
3、結(jié)果：全麻上、下腹部手術(shù)后六小時各項呼吸指標(biāo)比較結(jié)果分析二組在PO2、SaO2上存在明顯差異。由于術(shù)后六小時，受麻醉抑制、體力不支、切口疼痛等因素的影響，上、下腹部手術(shù)患者所表現(xiàn)的VC和FVC都比正常預(yù)計值有明顯的下降，其中，VC比較有明顯差異性。
二、討論1、膈肌和胸廓的影響。膈肌運動是維持正常胸腔壓力和肺部膨脹所必需的。上腹部手術(shù)橫膈向頭方向移位，可使胸腔容量減少500ml，全身麻醉下的胸廓、肋骨架內(nèi)徑的縮小，以及中心血容量的增高（約300ml）等都可使胸腔容量縮小 ，導(dǎo)致胸肺順應(yīng)性降低。這種影響雖然會隨手術(shù)的完成、麻醉的消退而解除，但呼吸功能卻需要在術(shù)后比較長的時間內(nèi)才能恢復(fù)。另外術(shù)后腹腔的膈下積液、膈下感染，會引起膈肌痙攣。術(shù)后胃腸賬氣、胃潴留、胃擴張，致腹內(nèi)壓增高，膈肌上升，都會導(dǎo)致肺活量下降，引起限制性肺功能障礙。
2、切口疼痛。上腹部手術(shù)切口位置高，接近胸部，隨著術(shù)后麻醉的消退，切口疼痛感會越來越來明顯，患者由此懼怕深呼吸和咳嗽，只能作淺而快的呼吸，且不能及時將氣管分泌物咳出，而影響有效呼吸。另外，疼痛可引起骨骼肌反射性緊張，導(dǎo)致胸肺順應(yīng)性下降，肺通氣不足，產(chǎn)生低氧血癥 。上腹部比下腹部手術(shù)SaO2有明顯的降低，雖然絕對值不是很低，但不加以重視，必然影響呼吸生理功能。
3、 神經(jīng)反射刺激。手術(shù)操作時，牽拉、損傷、壓迫上腹部相關(guān)神經(jīng)，反射性刺激肋間神經(jīng)、膈肌神經(jīng)以及其它輔助呼吸肌的支配神經(jīng)，使胸廓、肋骨架內(nèi)徑縮小。加之全麻手術(shù)抑制迷走神經(jīng)興奮，從而抑制了呼吸中樞與肺臟之間正常的反射傳導(dǎo)。雖然在術(shù)中，可以通過麻醉師的輔助呼吸，保證維持正常的呼吸功能，但術(shù)后仍可表現(xiàn)為神經(jīng)功能紊亂引起的肺功能減退。
4、肺動脈壓增高。上腹部手術(shù)時，由于內(nèi)臟血管收縮，引起中心血容量的增加，上腹部術(shù)后肺動脈壓可有增高，可增高達70%之多，同時，肺靜脈壓亦可增高，引起肺血流的再分布，使肺血液較多地分布于（通氣功能較差的）肺上葉部分，從而形成較明顯的分流，這可能是上腹部手術(shù)后肺功能紊亂的主要原因之一。因此，全麻下腹部手術(shù)對呼吸也會造成一定的影響。
三、護理對策1、術(shù)前護理
（1） 加強術(shù)前知識宣教。預(yù)防交叉感染,增加營養(yǎng)，提高對手術(shù)的耐受力。勸告患者術(shù)前術(shù)后戒煙，以減少對呼吸道的刺激。術(shù)前進食易消化、少刺激的食物，按要求做好術(shù)前禁食及胃腸準(zhǔn)備工作，預(yù)防術(shù)后腹脹、嘔吐。
（2） 呼吸功能鍛煉。對上腹部大手術(shù)患者，要有針對性的制定呼吸功能鍛煉計劃，以便術(shù)前、特別是術(shù)后能學(xué)會和應(yīng)用，減少術(shù)后并發(fā)癥。呼吸功能鍛煉包括：
1）深呼吸運動。鼓勵患者在術(shù)前一周練習(xí)慢而深的吸氣，在呼氣末停滯1-2S后緩慢地呼氣，每日2-3次，每次10分鐘，每分鐘8-12次。
2）有效咳嗽訓(xùn)練。教會患者先作深吸氣后關(guān)閉聲門，爾后胸腹肌驟然收縮，將氣沖出呼吸道。
3）束腹胸式呼吸訓(xùn)練。使用腹帶綁住病人腹部，松緊適宜，以制造術(shù)后生理狀態(tài)，加強患者有效的胸式呼吸，以代償因術(shù)后切口疼痛引起的低效腹式呼吸。
2、術(shù)后護理
（1） 加強術(shù)后生命體征監(jiān)測。術(shù)后六小時內(nèi)，因患者尚未完全清醒，要密切觀察患者自主呼吸的恢復(fù)情況，包括呼吸頻率、節(jié)率、幅度、肺部羅音。一般全麻上腹部大手術(shù)后，48小時內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，定時測定動脈血氣分析，并觀察中心靜脈壓的變化，避免加重心肺負(fù)荷。
（2） 促進術(shù)后呼吸功能恢復(fù)?；夭》亢?，及時給予氧氣吸入，一般患者清醒后，就給予低半臥位，使橫膈下降，有利于肺部膨脹。術(shù)后六小時，每二小時翻身一次，鼓勵床上活動，預(yù)防肺不張。腹帶松緊適當(dāng)，防止影響呼吸，如患者主訴切口疼痛劇烈，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑或鎮(zhèn)痛泵止痛。鼓勵患者作胸式呼吸，可減輕切口疼痛。 同時，鼓勵早期下床活動，促進肺循環(huán)和胃腸蠕動，有利于術(shù)后呼吸功能盡早恢復(fù)。
