時(shí)間：2023-08-11 16:56:02
序論：在您撰寫醫(yī)療產(chǎn)業(yè)研究時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù) 產(chǎn)業(yè)集聚 影響因素
一、理論分析
本文使用區(qū)位商來度量我國31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的產(chǎn)業(yè)集聚度，其計(jì)算公式是：LQ=Xij/Yj，其中Xij代表i地區(qū)j產(chǎn)業(yè)的就業(yè)人數(shù)占j產(chǎn)業(yè)全國就業(yè)人數(shù)的比例，Yj代表i地區(qū)j產(chǎn)業(yè)就業(yè)人數(shù)占全國就業(yè)人數(shù)的比例。
國際經(jīng)濟(jì)學(xué)家克魯格曼（2001）認(rèn)為需求是集聚形成的重要原因之一。北京、天津、上海、海南東部地區(qū)人口密集，交通發(fā)達(dá)，隱含著無限大的醫(yī)療服務(wù)需求，從需求角度有相對(duì)集聚優(yōu)勢(shì)。東部地區(qū)的江蘇、浙江、福建、廣東、廣西五省和中部地區(qū)的安徽、江西、河南、湖南四省經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)但醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集聚水平卻低于全國水平。西部地區(qū)的重慶、四川、貴州、云南醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集聚水平也低于全國。山東、、陜西、甘肅、青海、河北六個(gè)省區(qū)的集聚程度在1上下波動(dòng)。
黃小平（2008）比較了我國東、中、西部地區(qū)的泰爾指數(shù)，發(fā)現(xiàn)中部地區(qū)各省、市之間的財(cái)政衛(wèi)生支出較為公平，符合各地人口所需。韓華為（2010）認(rèn)為中國各省份之間政府衛(wèi)生支出綜合技術(shù)效率差異顯著，通過計(jì)算東、中、西三個(gè)地區(qū)的平均排名發(fā)現(xiàn)，中部地區(qū)平均排名為9。與東部地區(qū)和西部地區(qū)相比，中部地區(qū)地方政府衛(wèi)生支出的綜合技術(shù)效率更高。另外他證實(shí)中部地區(qū)的政府衛(wèi)生支出規(guī)模效率也高于東、西部地區(qū)。這與本文測(cè)算的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集聚特征一致。
二、產(chǎn)業(yè)集聚的影響因素
（一）公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的性質(zhì)定位
公立醫(yī)院是政府投資、有財(cái)政預(yù)算且不以營利為目的的醫(yī)院，旨在滿足民眾基本醫(yī)療服務(wù)來體現(xiàn)政府福利政策；公立醫(yī)院公益性是指在任何情況下醫(yī)院不得拒收病人，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在政府價(jià)格體系之下運(yùn)行。在新的一輪醫(yī)療衛(wèi)生改革中，衛(wèi)生保健和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的性質(zhì)正在“回歸”福利性質(zhì)，公立醫(yī)院公益性回歸是新醫(yī)改的核心。由于公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)中具有龍頭優(yōu)勢(shì)，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展關(guān)系國計(jì)民生。但是公立醫(yī)院的這種特性能否帶來醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的集聚特征尚不確定。李林（2008）認(rèn)為營利性醫(yī)院加入醫(yī)療市場(chǎng)參與競(jìng)爭(zhēng)，有效降低了政府醫(yī)院的人均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，說明在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)這一特殊市場(chǎng)，競(jìng)爭(zhēng)同樣能起到降低成本的作用。民營醫(yī)院進(jìn)入各地醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是否會(huì)帶來當(dāng)?shù)蒯t(yī)療產(chǎn)業(yè)的集聚特征？本文將予以研究。
（二）資源分配
呂國營（2009）認(rèn)為我國醫(yī)療資源配置的兩極分化包括兩個(gè)方面：一是農(nóng)村與城市的兩極分化；二是城市基層衛(wèi)生組織與城市大醫(yī)院的兩極分化。在我國，大城市中的大醫(yī)院擁有的資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于二線城市及其他地區(qū)。由于市場(chǎng)作用在我國醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)中缺位，醫(yī)療資源的配置很難達(dá)到公平和效率并舉的狀態(tài)。在中心一線城市，醫(yī)療服務(wù)提供者具備全國一流的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施以及醫(yī)療技術(shù)人員。在這里，我們用每千人床位數(shù)來替代各地的醫(yī)療資源水平。
（三）人均收入水平
齊良書（2006）通過實(shí)證研究證明了城鎮(zhèn)居民的健康狀況與收入總體上呈正相關(guān)關(guān)系。收入因素影響著人們的健康水平，進(jìn)而影響著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求水平。葉春輝（2008）認(rèn)為收入水平與人們的醫(yī)療服務(wù)需求存在兩個(gè)方面的影響：一方面醫(yī)療消費(fèi)作為正常品，收入越高的人其醫(yī)療支出越高；另一方面是健康效應(yīng)，即收入較高的人其健康狀況可能相對(duì)較好，導(dǎo)致其他條件相同時(shí)其醫(yī)療支出較少。根據(jù)健康效益原理我們可以推知，收入水平高不一定會(huì)增加人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，反而會(huì)降低人們的醫(yī)療服務(wù)需求。
（四）預(yù)期壽命
預(yù)期壽命是國際上通用的用來反映和比較一個(gè)地區(qū)國民健康狀況的指標(biāo)。本文把預(yù)期壽命作為影響醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集聚特征中需求導(dǎo)向因素來研究它們之間的相關(guān)性。本文認(rèn)為預(yù)期壽命越長，醫(yī)療服務(wù)需求越大，預(yù)期壽命是激發(fā)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集聚的一個(gè)間接因素。
三、模型設(shè)定
根據(jù)以上理論假說及變量的選擇，本文的線性模型形式設(shè)定如下：
LQi，t=α+β1phi，t+β2phi，t+β3bper1000i，t+β4ici，t+β5lei，t+εi，t
β為回歸參數(shù)，i分別為31個(gè)地區(qū)，ε為隨機(jī)誤差項(xiàng)。被解釋變量LQ是利用區(qū)位熵系數(shù)衡量的我國3個(gè)一線城市的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集聚程度；ph和nph，是本文所設(shè)定模型中的核心解釋變量，表示醫(yī)院非營利性和營利性的性質(zhì)；在控制變量中， bper1000表示每千人床位數(shù)，ic表示人均可支配收入水平； le表示預(yù)期壽命，表1是對(duì)個(gè)統(tǒng)計(jì)變量的描述。
四、實(shí)證研究
五、結(jié)論與建議
第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非營利以及營利性對(duì)該產(chǎn)業(yè)集聚的影響呈現(xiàn)負(fù)的顯著性特征。醫(yī)院的性質(zhì)對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集聚的系數(shù)值均為負(fù)值而且系數(shù)值很小，這說明醫(yī)院的性質(zhì)對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集聚特征的影響很小。這也證明了國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組（2005）的結(jié)論：“通過競(jìng)爭(zhēng)以及民間經(jīng)濟(jì)力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高。
第二，居民可支配收入水平對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集聚的影響呈負(fù)的顯著性。說明居民可支配收入水平對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集聚水平的影響不能單純的理解為收入水平越高的地區(qū)醫(yī)療需求越高，集聚水平越顯著。這也進(jìn)一步證實(shí)了上述健康效應(yīng)：居民收入水平的越高，用于醫(yī)療的支出就會(huì)減少。
第三，預(yù)期壽命對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集聚有顯著地正影響。一個(gè)地區(qū)人口的預(yù)期壽命是反映醫(yī)療產(chǎn)業(yè)需求方面的有效因素，而需求因素是形成產(chǎn)業(yè)集聚的重要原因之一。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：河北??；體育休閑產(chǎn)業(yè)；醫(yī)療保障體系；結(jié)合；研究
當(dāng)前我國的經(jīng)濟(jì)社會(huì)得到快速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也得到進(jìn)一步的提高，更多人開始關(guān)注自身的身體健康。體育休閑產(chǎn)業(yè)以健身和休閑為主，成為人們的不二選擇。與此同時(shí)，我國的醫(yī)療保障體系不斷完善，為人們的生活帶來了諸多便利，也為人們的身體健康提供了保障。所以構(gòu)建體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系相結(jié)合的發(fā)展模式，不僅對(duì)廣大人民群眾有積極作用，而且還可以提供新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。本文以河北省為例，河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系相結(jié)合，形成一個(gè)以“人———健康———休閑———產(chǎn)業(yè)”為主線，體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療業(yè)之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，整體規(guī)劃，共同發(fā)展的體育健身休閑市場(chǎng)，以達(dá)及滿足民眾的生物、心理、社會(huì)的多種需求，進(jìn)一步推動(dòng)河北省地域的經(jīng)濟(jì)和文化發(fā)展的目的。
1．體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系相關(guān)內(nèi)容概述
1．1體育休閑產(chǎn)業(yè)概念闡釋
體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要使其中的三個(gè)要素都得到發(fā)展，即資金、技術(shù)和物質(zhì)資料，三種要素中任何一個(gè)要素欠缺都無法使產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)的發(fā)展［1］。第一，產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)生必然需要一定的社會(huì)分工，也自然存在相應(yīng)的投入；第二，產(chǎn)業(yè)想要在市場(chǎng)上進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)需要提供滿足人們需要的服務(wù)和產(chǎn)品，對(duì)于體育休閑產(chǎn)業(yè)來說就需要提供滿足人們休閑需求的服務(wù)。當(dāng)前這種服務(wù)已經(jīng)成為人們生活中不可缺少的一部分，所以體育休閑產(chǎn)業(yè)未來的發(fā)展前景必然十分良好。體育休閑產(chǎn)業(yè)自然不再是之前那種傳統(tǒng)的自給自足生產(chǎn)發(fā)展模式，而是實(shí)現(xiàn)了生產(chǎn)化和產(chǎn)業(yè)化，這種轉(zhuǎn)變最主要的表現(xiàn)就是一些體育休閑產(chǎn)品的大量出現(xiàn)。
1．2醫(yī)療保障體系概念闡釋
我國醫(yī)療保障體系的整體構(gòu)架為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，它們構(gòu)成了我國醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)部分，為受眾提供基本的醫(yī)療保險(xiǎn)?！暗讬M”主要是指低收入或困難群體，對(duì)于這個(gè)群體的醫(yī)療需求主要是通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助進(jìn)行補(bǔ)充。“頂橫”部分主要是針對(duì)更高醫(yī)療服務(wù)需求者，可通過各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)來滿足。目前，我國在制度層面上已經(jīng)初步形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，輔以各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療救助為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架?；踞t(yī)療保險(xiǎn)保障人群為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民（包括在校學(xué)生、兒童、沒有收入的老年人、喪失勞動(dòng)能力者）；農(nóng)村居民通過參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障?；踞t(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持“低水平、廣覆蓋”的原則。
2．當(dāng)前體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的研究現(xiàn)狀
2．1體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的國外發(fā)展現(xiàn)狀
國外體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與其相關(guān)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、基本法律體系等密切相關(guān)，尤其是自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制對(duì)國外的體育休閑產(chǎn)業(yè)組織特征表現(xiàn)產(chǎn)生重要影響，也正是由于這種自由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)體制，使體育休閑產(chǎn)業(yè)在國外的門檻比較低，也就說相關(guān)的企業(yè)只需要持有一個(gè)從業(yè)執(zhí)照就可以開辦相關(guān)的體育休閑企業(yè)，政府的企業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)也沒有對(duì)從業(yè)的人員數(shù)量、經(jīng)營規(guī)模、注冊(cè)資本等作出具體的要求，因此在國外，不少的體育休閑產(chǎn)業(yè)都是由中小企業(yè)來經(jīng)營的［2］。中小企業(yè)數(shù)量的增加，使得相關(guān)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增加，提高了市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，最終對(duì)消費(fèi)者產(chǎn)生了積極的影響，使他們的消費(fèi)性價(jià)比大大提高。由于國外體育休閑發(fā)展水平較高，所以和醫(yī)療體系之間的結(jié)合模式也較為完善。
2．2體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀
體育休閑產(chǎn)業(yè)是體育產(chǎn)業(yè)中的一個(gè)重要構(gòu)成部分，參與人群廣泛，活動(dòng)形式豐富多樣，也具有明顯的娛樂特征，也有不少相關(guān)的關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)［3］。隨著我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，體育休閑產(chǎn)業(yè)給國民經(jīng)濟(jì)帶來的作用也逐漸加大，成為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展改善經(jīng)濟(jì)發(fā)展質(zhì)量的現(xiàn)代新型服務(wù)業(yè)。美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家曾經(jīng)提出了著名的經(jīng)濟(jì)增長理論，得到了不少國家的認(rèn)同，以該理論來評(píng)判我國的體育休閑產(chǎn)業(yè)，可以對(duì)其進(jìn)行一個(gè)大體的把握，如圖1所示：從圖1中可以看出，我國的體育休閑產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平與我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還存在一定的差距。我國的體育休閑產(chǎn)業(yè)還處于起飛階段，對(duì)于這樣一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)而言，國民經(jīng)濟(jì)所起到的支撐力和拉動(dòng)力都不夠。因此體育休閑產(chǎn)業(yè)不管是在質(zhì)量、結(jié)構(gòu)還是規(guī)模、效益等方面都比較落后。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國的國民經(jīng)濟(jì)進(jìn)入成熟階段是在上世紀(jì)五十年代，60－70年代體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和美國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展相吻合。我國體育經(jīng)濟(jì)之所以在國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較落后的狀態(tài)下得到發(fā)展，最主要的原因是國民收入結(jié)構(gòu)中“二八現(xiàn)象”的存在，也就是說有一部分的人已經(jīng)率先進(jìn)入到追求生活質(zhì)量的階段［4］?？傮w上而言，我國當(dāng)前的體育休閑產(chǎn)業(yè)仍然處于起飛階段，整體的發(fā)展水平仍然低于我國的國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，這也就意味著其在未來有很大的發(fā)展?jié)摿?。但是就體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系之間的結(jié)合來看，我國雖然已經(jīng)有相關(guān)文件下發(fā)，但是具體實(shí)施較少，需要在以后的實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)。
3．研究河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的必要性
3．1研究河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合符合國家的發(fā)展需求
為貫徹《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見》（國發(fā)〔2014〕46號(hào)）精神，進(jìn)一步加快體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展，促進(jìn)體育消費(fèi)，結(jié)合河北省實(shí)際，河北省政府在2015年5月29日頒發(fā)了《河北省人民政府關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的實(shí)施意見》（2015年5月29日）。在《河北省人民政府關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的實(shí)施意見》中的第二條“主要任務(wù)”中的第五款“促進(jìn)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展”的文案中指出：“促進(jìn)康體結(jié)合。加強(qiáng)對(duì)群眾運(yùn)動(dòng)健身的科學(xué)指導(dǎo)，發(fā)揮體育鍛煉在慢性病防治及健康方面的積極作用。通過政府購買服務(wù)等方式，為社區(qū)居民提供健康講座和健身指導(dǎo)。大力發(fā)展運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)，引導(dǎo)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立運(yùn)動(dòng)康復(fù)科。鼓勵(lì)社會(huì)資本開辦康體、體質(zhì)測(cè)定等各類機(jī)構(gòu)。發(fā)揮中醫(yī)藥在運(yùn)動(dòng)康復(fù)等方面的獨(dú)特作用，鼓勵(lì)在健身場(chǎng)所提供保健咨詢和調(diào)理等服務(wù)?！边@一“促進(jìn)康體結(jié)合”的精神為本課題研究提供了政策依據(jù)。2014年2月26日，在北京主持召開座談會(huì)，將京津冀協(xié)同發(fā)展正式上升為國家重大戰(zhàn)略，開啟了京津冀一體化發(fā)展的新篇章。這一戰(zhàn)略也為京津冀的休閑體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來新的契機(jī)。據(jù)此，河北省體育局面向全國特別是京津冀地區(qū)廣大群眾，著力打造和培養(yǎng)的戶外體育健身休閑項(xiàng)目特色品牌。目前已命名扶持了73個(gè)極具品質(zhì)和發(fā)展?jié)摿Φ膽敉饨∩砘顒?dòng)基地，帶動(dòng)了環(huán)京津地區(qū)戶外健身運(yùn)動(dòng)和體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?！碍h(huán)京津體育健身休閑圈”初具規(guī)模，為本研究奠定了環(huán)境基礎(chǔ)。
3．2研究河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合符合河北省的發(fā)展方向
本次研究是將河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系相結(jié)合，形成一個(gè)以“人———健康———休閑———產(chǎn)業(yè)”為主線，體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療業(yè)之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，整體規(guī)劃，共同發(fā)展的體育健身休閑市場(chǎng)，以達(dá)及滿足民眾的生物、心理、社會(huì)的多種需求，進(jìn)一步推動(dòng)河北省地域的經(jīng)濟(jì)和文化發(fā)展之目的。本研究具有以下意義：①疏通體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系發(fā)展脈絡(luò)；優(yōu)化產(chǎn)業(yè)，改善民生，提高民眾幸福指數(shù)；②建立人與社會(huì)、社會(huì)與政府、政府與人的聯(lián)動(dòng)機(jī)制；③拓展系統(tǒng)科學(xué)前沿理論在休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療體系戰(zhàn)略研究領(lǐng)域的運(yùn)用；④為河北省乃至中國重大產(chǎn)業(yè)發(fā)展與醫(yī)療戰(zhàn)略決策和制定政策提供科學(xué)依據(jù)。
4．河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的路徑探討
4．1轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)發(fā)展觀念，創(chuàng)造合作發(fā)展機(jī)遇
上世紀(jì)九十年代我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制正式在我國得到確立，加之現(xiàn)代體育運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，使一些在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)發(fā)展下形成的體育模式不能適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)環(huán)境提出的新要求，因此必須要正確處理好相互之間的關(guān)系。改革開放之后我國體育界對(duì)于體育事業(yè)就發(fā)生了兩次不同的認(rèn)識(shí)，一次是思想解放之后人們不再將體育運(yùn)動(dòng)看做是消費(fèi)活動(dòng)和福利事業(yè)，第二次則是體育產(chǎn)業(yè)觀念的建立［5］。這也為體育產(chǎn)業(yè)賦予了新的價(jià)值，從而決定了體育休閑事業(yè)不僅需要最大限度的滿足國民身體健康的需求還需要增強(qiáng)國民的身體素質(zhì)，這就和近幾年我國所倡導(dǎo)建立的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)相吻合。就河北省的體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系結(jié)合而言，必須要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的體育休閑產(chǎn)業(yè)發(fā)展理念，對(duì)其核心理念框架進(jìn)行重構(gòu)，積極尋找和醫(yī)療保障體系之間的共同價(jià)值，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效整合。
4．2優(yōu)處產(chǎn)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，構(gòu)建兩者發(fā)展體系
經(jīng)濟(jì)學(xué)上認(rèn)為一個(gè)產(chǎn)業(yè)如果出現(xiàn)了問題是可以通過市場(chǎng)機(jī)制進(jìn)行有效化解和解決的，但是對(duì)于一些比較特殊的領(lǐng)域則需要通過內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)化來實(shí)現(xiàn)，建立相關(guān)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)優(yōu)化政策。通過內(nèi)部?jī)?yōu)化政策的建立可以最大限度的增進(jìn)國民的身心健康和福利水平，這就使體育休閑產(chǎn)業(yè)的公益性大大增加，和醫(yī)療保障體系所具有的公益性相互連接，為居民提供更加完善的健康保障體系，實(shí)現(xiàn)“人———健康———休閑———產(chǎn)業(yè)”協(xié)調(diào)發(fā)展，使醫(yī)療保障體系和體育休閑產(chǎn)業(yè)之間可以更好互補(bǔ)。在充分發(fā)揮內(nèi)部產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)政策的引導(dǎo)作用下，使體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)升級(jí)，進(jìn)而變得更加合理化。
4．3制定產(chǎn)業(yè)扶持政策，加大支持優(yōu)惠力度
不管是體育休閑產(chǎn)業(yè)還是醫(yī)療保障體系都是和國民身心健康相關(guān)的事業(yè)，兩者之間的融合發(fā)展更需要相關(guān)政策作為保障。對(duì)于河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的發(fā)展需要相關(guān)政府部門加大財(cái)政支持力度和稅收優(yōu)惠力度。就河北省支持體育休閑產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)費(fèi)支出和其他發(fā)達(dá)國家相比明顯偏低，因此無法支撐體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，更無法促進(jìn)體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系的融合發(fā)展。政府可以通過稅收減免、返還國有資產(chǎn)占用費(fèi)的形式使兩者之間得到更好的融合發(fā)展，提高體育休閑產(chǎn)業(yè)的擴(kuò)張能力。另外對(duì)于一些個(gè)人、企業(yè)或者團(tuán)體為體育休閑和醫(yī)療保障體系融合所提供的設(shè)施方面的贊助要將其納入公益性的捐助范圍之內(nèi)，比如用贊助額抵消個(gè)人或者公司應(yīng)該交納的所得稅等。與此同時(shí)河北省的各級(jí)政府也要認(rèn)識(shí)到經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)變化對(duì)人們消費(fèi)方式帶來的影響，加大新聞宣傳力度，推廣體育休閑和醫(yī)療保障體系結(jié)合的相關(guān)項(xiàng)目，為整個(gè)社會(huì)營造一種良好的氛圍。
5．總結(jié)
體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系的目的都是為了保障國民的身心健康，因?yàn)槟繕?biāo)的一致性為兩者之間的融合發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。針對(duì)河北省兩者之間的融合發(fā)展，需要認(rèn)清當(dāng)前體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系結(jié)合的發(fā)展現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的核心發(fā)展觀念，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，制定相關(guān)的扶植政策，促進(jìn)兩者之間的有效結(jié)合。
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隨著我國醫(yī)療體制逐步理順，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)性收入將逐步成為主角，由此產(chǎn)生的對(duì)中高檔醫(yī)療設(shè)備的需求將構(gòu)成醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的一個(gè)持續(xù)動(dòng)力和競(jìng)爭(zhēng)欲望。而迄今為止，醫(yī)療器械產(chǎn)品的不少關(guān)鍵技術(shù)仍被跨國巨頭們所壟斷，除了知名的老牌廠商，韓國企業(yè)也大舉進(jìn)入了中國市場(chǎng)。三星攜手全中國的社區(qū)醫(yī)院，全面打造“健康產(chǎn)業(yè)”；而器械商喜來健已經(jīng)在中國發(fā)展了1200余家體驗(yàn)中心，覆蓋了30個(gè)省、市。外國公司的進(jìn)入為中國醫(yī)療器械市場(chǎng)的培育起了推波助瀾作用。
我國醫(yī)院大規(guī)模裝備開始于上世紀(jì)90年代中期，迄今為止不過十年時(shí)間。就整體而言，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療裝備水平還很低，其設(shè)備中有15%左右還是20世紀(jì)70年代前后的產(chǎn)品，大量的設(shè)備需要更新?lián)Q代。醫(yī)療領(lǐng)域的信息化和網(wǎng)絡(luò)化是今后醫(yī)療管理的發(fā)展趨勢(shì)，這個(gè)趨勢(shì)會(huì)引發(fā)對(duì)影像化、數(shù)字化等高精尖醫(yī)療設(shè)備的需求增長。2007年國內(nèi)市場(chǎng)容量達(dá)到800多億元人民幣。業(yè)內(nèi)人士預(yù)測(cè)，未來5～7年內(nèi)，中國將超過日本，成為全球第二大醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)。
1 我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況分析
幾年來，我國醫(yī)療器械新生產(chǎn)企業(yè)和新注冊(cè)產(chǎn)品數(shù)量的增長很快，表明境內(nèi)企業(yè)產(chǎn)品被國內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)的接受度在不斷增加。全國已形成了幾個(gè)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)和制造業(yè)發(fā)展帶，其中珠江三角洲、長江三角洲及京津環(huán)渤海灣三大區(qū)域成為本土三大醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，三大區(qū)域醫(yī)療器械總產(chǎn)值之和及其銷售額之和均占全國總量的80%以上。因?yàn)楸旧硭哂械臈l件不同，這三大產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)又呈現(xiàn)出明顯的地域特點(diǎn)。
以深圳為中心的珠江三角洲（包括珠海、廣州等地），主要產(chǎn)品有監(jiān)護(hù)設(shè)備、超聲診斷、MRI等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和伽瑪?shù)?、X刀等大型立體定向放療設(shè)備、腫瘤熱療設(shè)備等，直接反映著現(xiàn)代醫(yī)療器械的新技術(shù)。
中科院、清華大學(xué)等標(biāo)志著中國頂尖科研水平的科研院所都在北京。在醫(yī)療器械行業(yè)中，最新技術(shù)和人才培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)都在北京。以北京為中心的環(huán)勃海灣地區(qū)（含天津、遼寧、山東）醫(yī)療器械發(fā)展勢(shì)頭迅猛，一個(gè)包括DR、MRI、數(shù)字超聲、加速器、計(jì)算機(jī)導(dǎo)航定位醫(yī)用設(shè)備和呼吸麻醉機(jī)在內(nèi)的數(shù)字診斷治療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)群正在形成。
以上海為中心的長江三角洲地區(qū)（含江、浙）成為我國醫(yī)療器械三大產(chǎn)業(yè)群之一。高質(zhì)量、一次性的醫(yī)療器械用品及耗材暢銷國內(nèi)外，小而全是長三角地區(qū)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的一個(gè)特點(diǎn)。
隨著世界醫(yī)療器械市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇，醫(yī)療器械外包業(yè)務(wù)正和中國市場(chǎng)形成緊密聯(lián)系。醫(yī)療器械制造的外包與汽車、機(jī)電設(shè)備、建筑工程的外包生產(chǎn)并無本質(zhì)區(qū)別，可以預(yù)見的是，未來三五年內(nèi)，醫(yī)療器械行業(yè)有望成為吸引外資的突破口。
2 福建省醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析
改革開放以來，我省的醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)有了長足進(jìn)展，經(jīng)過20多年的努力奮斗，醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)占整個(gè)專業(yè)設(shè)備制造業(yè)的份額在不斷上升。其中瑞聲達(dá)聽力技術(shù)（中國）有限公司產(chǎn)值達(dá)7億元，年產(chǎn)各類助聽器93萬只，居全國第一，其中耳背機(jī)65萬只，為全國第一；麥克奧迪實(shí)業(yè)集團(tuán)有限公司的年產(chǎn)值達(dá)3億元，居全國同類企業(yè)首位；福州梅生醫(yī)療科技股份有限公司的產(chǎn)值達(dá)到1.5億元，全國市場(chǎng)占有率達(dá)80％。
在看到福建省醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展的同時(shí)，我們也要清醒地認(rèn)識(shí)到，我省各醫(yī)療器械企業(yè)原先存在的一些深層次的問題并未全部解決，行業(yè)內(nèi)部的發(fā)展也很不平衡。以廈門市醫(yī)療器械企業(yè)情況分析，全市共有54個(gè)醫(yī)療器械企業(yè)，約占全省的三分之二。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年總產(chǎn)值約11億元，這11億產(chǎn)值主要是由“麥克奧迪（顯微鏡）”、“柯達(dá)（數(shù)碼影像）”、“瑞聲達(dá)（助聽器）”三家外企貢獻(xiàn)，其余51家企業(yè)的貢獻(xiàn)甚微。54家持證生產(chǎn)企業(yè)，注冊(cè)產(chǎn)品128個(gè)產(chǎn)品的種類，但能列為儀器設(shè)備的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)，除少數(shù)幾家的產(chǎn)品外，難稱高檔醫(yī)療器械。但我省診斷試劑目前起步較好，其中三大宗產(chǎn)品（生化、免疫發(fā)光、免疫組化）技術(shù)較成熟。同時(shí)，激光技術(shù)及激光器我省也有發(fā)展優(yōu)勢(shì)。我省的醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展必須善于將現(xiàn)代信息技術(shù)成果融入傳統(tǒng)產(chǎn)品促進(jìn)升級(jí)換代，要研發(fā)出擁有自主產(chǎn)權(quán)的高端醫(yī)療器械產(chǎn)品，從源頭上提高競(jìng)爭(zhēng)力。
3 加快我省醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展的策略研究
21世紀(jì)初是生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)和醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，因此，發(fā)展高端醫(yī)療器械要把發(fā)展立足點(diǎn)放在政府的戰(zhàn)略，要在全球醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的格局中進(jìn)行策略研究：
3.1 借鑒國內(nèi)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)崛起和發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)
目前，全國已形成了幾個(gè)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)和制造業(yè)發(fā)展帶，它們雖然具有的條件不同，但能因地制宜，產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)呈現(xiàn)出明顯的地域特點(diǎn)。它們的崛起和發(fā)展，對(duì)我省醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的迅速崛起和快速發(fā)展有著許多借鑒作用。如：
以深圳為中心的珠江三角洲，研發(fā)生產(chǎn)綜合性高科技醫(yī)療器械產(chǎn)品是其強(qiáng)項(xiàng)。這一區(qū)域國際交流、貿(mào)易、合作活躍，產(chǎn)品立足于全球一體化市場(chǎng)，重視國際化生產(chǎn)經(jīng)營管理模式。走國際化道路是該地區(qū)的重要特點(diǎn)。顯然，這一區(qū)域形成與其特殊的政策環(huán)境、地理位置以及原有的經(jīng)濟(jì)氣候有著密不可分的關(guān)系。政策、機(jī)制、市場(chǎng)等因素的激勵(lì)和培植，是使醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)在深圳得以蓬勃發(fā)展的原因。
環(huán)渤海灣地區(qū)診斷治療技術(shù)引人注目，是由于幾年來政府政策的調(diào)整以及人們觀念的轉(zhuǎn)變，企業(yè)借助政府的關(guān)注以及本身所具有的科技能力，勢(shì)頭強(qiáng)勁，潛力不可小覷。
長三角地區(qū)的特點(diǎn)是產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，中小企業(yè)活躍，地區(qū)特色明顯?？焖侔l(fā)展的民營企業(yè)以及江蘇發(fā)達(dá)的有機(jī)化工工業(yè)的帶動(dòng)下，成為我國醫(yī)療器械三大產(chǎn)業(yè)群之一。國際化的生產(chǎn)和銷售，使其在海外具有良好的聲望。
海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)給福建與臺(tái)灣之間的聯(lián)絡(luò)帶來了新的空間，同時(shí)福建煉化一體化項(xiàng)目的實(shí)施給福建的醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展注入新的活力。福建省醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展應(yīng)立足于福建產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)，挖掘福建民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，從三大產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)中吸取發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，從而創(chuàng)造出自己的特色，走出一條新的崛起之路。
3.2 加大醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的政策支持
影響我省醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展的因素很多，但產(chǎn)業(yè)政策環(huán)境改進(jìn)是最重要的因素，產(chǎn)業(yè)政策環(huán)境對(duì)于行業(yè)發(fā)展的影響表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是對(duì)于省內(nèi)企業(yè)，通過一系列政策的扶持，幫助它們發(fā)展；二是對(duì)于國內(nèi)大企業(yè)、大科研機(jī)構(gòu)，通過政策引導(dǎo)，吸引它們到福建投資辦廠。對(duì)于產(chǎn)業(yè)政策的需求主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：政策扶植、組織研發(fā)、管理接軌。
3.2.1 加大專項(xiàng)投入，搭建公共的技術(shù)平臺(tái)
設(shè)立省、市兩級(jí)政府醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金，建立戰(zhàn)略性產(chǎn)業(yè)研發(fā)機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化前瞻性產(chǎn)業(yè)技術(shù)研發(fā)。一是用于搭建一個(gè)公共的技術(shù)平臺(tái)。幫助協(xié)調(diào)我省醫(yī)療器械研發(fā)中的重大問題和重大科技成果轉(zhuǎn)化工作，加強(qiáng)共性技術(shù)的研究開發(fā)。二是用于企業(yè)技改、醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)基地的建設(shè)、基礎(chǔ)性研究、中上游技術(shù)創(chuàng)新。三是對(duì)于開發(fā)國家一、二類醫(yī)療器械產(chǎn)品和為新醫(yī)療器械開發(fā)服務(wù)的實(shí)驗(yàn)室及臨床試驗(yàn)，給予一定的扶持。
3.2.2 建立醫(yī)療器械采購支持制度，激勵(lì)自主創(chuàng)新
在歐洲和日本，國家對(duì)于醫(yī)療器械行業(yè)是作為福利行業(yè)來扶植的，通過稅收、信貸和政府采購等一系列方式，幫助和促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。政府采購醫(yī)療器械時(shí)，同等技術(shù)水平的產(chǎn)品，本土的即使比進(jìn)口的價(jià)格更貴，只要在10％以內(nèi)，政府仍然會(huì)選擇本土的產(chǎn)品，因?yàn)檎少徎ǖ氖羌{稅人的錢，當(dāng)然應(yīng)該用來扶植本地的企業(yè)。
要通過建立省內(nèi)企業(yè)醫(yī)院醫(yī)藥見面訂貨會(huì)等形式扶持省內(nèi)企業(yè)，利用政府采購制度激勵(lì)自主創(chuàng)新。對(duì)省內(nèi)企業(yè)或科研機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或開發(fā)的、符合國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求和先進(jìn)技術(shù)發(fā)展方向、且具有較大市場(chǎng)潛力的醫(yī)療器械試制品和首次投向市場(chǎng)的產(chǎn)品，經(jīng)認(rèn)定，政府進(jìn)行首購，由采購人直接購買或政府根據(jù)采購制度采購支持。
科技、財(cái)政部門要制定有關(guān)自主創(chuàng)新產(chǎn)品認(rèn)定和政府采購自主創(chuàng)新產(chǎn)品的管理辦法。要優(yōu)先使用地產(chǎn)產(chǎn)品，將地產(chǎn)產(chǎn)品優(yōu)先列入政府采購范圍。各地藥監(jiān)部門要嚴(yán)格把關(guān)，凡符合采購要求的地產(chǎn)醫(yī)療器械，必須優(yōu)先購買。
3.2.3 管理職能接軌，促進(jìn)醫(yī)療器械的發(fā)展
省醫(yī)療器械監(jiān)管部門要堅(jiān)持監(jiān)、幫、促相結(jié)合的方針，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療器械市場(chǎng)秩序，營造公平合理的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)療器械的發(fā)展。在管理過程上對(duì)創(chuàng)新產(chǎn)品和重點(diǎn)企業(yè)拳頭產(chǎn)品的系列開發(fā)的新品種上市審批應(yīng)縮短時(shí)限、簡(jiǎn)化程序，重點(diǎn)扶持已具規(guī)模生產(chǎn)企業(yè)的新產(chǎn)品開發(fā)，促進(jìn)龍頭效應(yīng)，加快其發(fā)展。
工商部門著力打擊醫(yī)療器械流通環(huán)節(jié)的與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不容的各種違法行為，維護(hù)合法廠商的市場(chǎng)地位。紀(jì)檢監(jiān)察部門則大力整肅有關(guān)醫(yī)療器械生產(chǎn)流通銷售環(huán)節(jié)的腐敗現(xiàn)象，維護(hù)醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展環(huán)境。
要切實(shí)把政府管理產(chǎn)業(yè)的職能轉(zhuǎn)變到規(guī)劃引導(dǎo)、政策調(diào)控、綜合協(xié)調(diào)、公共服務(wù)上來。逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)由依靠政府推動(dòng)向政府與市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合的轉(zhuǎn)變。
3.2.4 加強(qiáng)與臺(tái)灣地區(qū)的合作，構(gòu)建區(qū)域產(chǎn)業(yè)鏈、價(jià)值鏈
當(dāng)前，我省正努力實(shí)現(xiàn)“建立海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)”的戰(zhàn)略構(gòu)想，“海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)”的建設(shè)，是充分利用我省的地域優(yōu)勢(shì)，通過與海峽對(duì)岸相關(guān)科技、產(chǎn)業(yè)的交流與合作，培育與發(fā)展高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)等新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。加強(qiáng)與臺(tái)灣地區(qū)的合作，在“構(gòu)建區(qū)域產(chǎn)業(yè)鏈、價(jià)值鏈”上要有作為。如與臺(tái)灣企業(yè)建設(shè)“研發(fā)―生產(chǎn)”模式，在金融服務(wù)上，與臺(tái)灣企業(yè)建立“融資―生產(chǎn)―出口”三角模式。
3.2.5 實(shí)施名牌梯度培育計(jì)劃，推進(jìn)品牌建設(shè)
加大政策支持力度，促進(jìn)社會(huì)資源向優(yōu)勢(shì)企業(yè)集聚，不斷增強(qiáng)名牌經(jīng)濟(jì)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力，形成以醫(yī)療器械名牌企業(yè)為主體的大企業(yè)集團(tuán)和以醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)集群為特征的區(qū)域強(qiáng)勢(shì)品牌群，帶動(dòng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)的跨躍式發(fā)展。
選擇一批技術(shù)含量高、關(guān)聯(lián)度大、帶動(dòng)力強(qiáng)的醫(yī)療器械產(chǎn)品重點(diǎn)培植，大力培育一批擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)、主業(yè)突出、競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)的醫(yī)療器械名牌產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)群體，實(shí)施名牌梯度培育計(jì)劃，爭(zhēng)創(chuàng)更多的福建籍醫(yī)療器械“中國名牌”、“馳名商標(biāo)”和“出口名牌”。
3.2.6 引進(jìn)嫁接打造醫(yī)療器械行業(yè)航母
我國的醫(yī)藥工業(yè)較早就實(shí)行了改革開放，國際醫(yī)藥工業(yè)前25名跨國公司都在我國合資辦廠，一些地區(qū)和企業(yè)通過與跨國公司合作整體提升了實(shí)力。各級(jí)政府應(yīng)站在全省醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略布局調(diào)整的高度，對(duì)此給予高度重視，把握時(shí)機(jī)，主動(dòng)出擊，力爭(zhēng)吸引一至兩家跨國醫(yī)療器械行業(yè)巨頭在我省進(jìn)行大規(guī)模投資辦廠。
3.2.7 引導(dǎo)培植醫(yī)療器械行業(yè)龍頭
一是倡導(dǎo)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，引導(dǎo)中小企業(yè)向大企業(yè)靠攏，培育有競(jìng)爭(zhēng)力的企業(yè)集團(tuán)。二是鼓勵(lì)有實(shí)力、有發(fā)展前途的民營企業(yè)大膽收購、兼并那些解困無望的企業(yè)，利用他們的殼資源及醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證，組建大的集團(tuán)公司，促進(jìn)資源向優(yōu)勢(shì)企業(yè)集中。三是加強(qiáng)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)的聯(lián)合。醫(yī)療器械行業(yè)界開展工商聯(lián)合，可以使生產(chǎn)企業(yè)利用商業(yè)企業(yè)深層次、廣覆蓋的分銷網(wǎng)絡(luò)和市場(chǎng)作業(yè)反饋系統(tǒng)，進(jìn)行產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整，商業(yè)企業(yè)可以通過與生產(chǎn)企業(yè)合作，保證質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的貨源，達(dá)到雙贏的目的。
3.2.8 依托園區(qū)做大做強(qiáng)醫(yī)療器械行業(yè)企業(yè)
以園區(qū)為依托，廣泛吸納社會(huì)資金進(jìn)園投資辦廠，發(fā)揮園區(qū)的聚集效應(yīng)。要給予孵化器園區(qū)企業(yè)享受高新技術(shù)企業(yè)享有的優(yōu)惠政策，讓落戶企業(yè)生產(chǎn)的新藥械優(yōu)先進(jìn)入省醫(yī)保目錄，力爭(zhēng)使園區(qū)很好地體現(xiàn)出自主創(chuàng)新平臺(tái)對(duì)工業(yè)集中區(qū)的服務(wù)和依托，對(duì)優(yōu)勢(shì)和特色產(chǎn)業(yè)的支持和促進(jìn)，對(duì)新興產(chǎn)業(yè)的引導(dǎo)和培育。
3.3 建設(shè)福、廈、莆、寧、泉五個(gè)產(chǎn)業(yè)基地
3.3.1 建設(shè)福州創(chuàng)新研發(fā)型醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)基地
要建設(shè)具有醫(yī)療器械創(chuàng)新能力的研發(fā)型產(chǎn)業(yè)基地，創(chuàng)造出具有福州特色的，具有創(chuàng)新研發(fā)、產(chǎn)業(yè)鏈完善和市場(chǎng)配套的醫(yī)療器械研發(fā)生產(chǎn)基地。發(fā)揮生化、免疫發(fā)光、免疫組化、激光技術(shù)及激光器、助聽器、口腔治療儀器等六大宗技術(shù)，研發(fā)出擁有自主產(chǎn)權(quán)的高端醫(yī)療器械產(chǎn)品，從源頭上提高競(jìng)爭(zhēng)力。到2009年，成為全國創(chuàng)新研發(fā)型醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)基地之一。全市醫(yī)療器械行業(yè)年產(chǎn)值達(dá)到12億元。
3.3.2 建設(shè)廈門綜合性高科技醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)基地
要建設(shè)綜合性、高科技醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)基地，成為我省重要的醫(yī)療器械，尤其是與電子、光電技術(shù)融合的新型醫(yī)療器械生產(chǎn)基地，要抓住區(qū)域國際交流、貿(mào)易、合作活躍的契機(jī)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。到2009年，成為全國綜合性高科技醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)基地之一，全市醫(yī)療器械行業(yè)年產(chǎn)值達(dá)到33億元。
3.3.3 建設(shè)莆田全國民營醫(yī)院醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)基地
要充分發(fā)揮莆田在全國民營醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，建成集醫(yī)藥器械藥品研究、開發(fā)、銷售、應(yīng)用和服務(wù)相配套的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，成為全國民營醫(yī)院的醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)基地。到2009年，成為全國唯一的民營醫(yī)院的醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)基地，全市醫(yī)療器械行業(yè)年產(chǎn)值達(dá)到10億元。
3.3.4 建設(shè)寧德保健醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)基地
寧德市要立足港口、區(qū)位、開放口岸和醫(yī)療保健按摩器械產(chǎn)業(yè)群體優(yōu)越，整合資源，在原有的基礎(chǔ)上和國際醫(yī)療保健產(chǎn)品接軌，開發(fā)建設(shè)保健器械產(chǎn)業(yè)園區(qū)，建成具有醫(yī)療保健特色的醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)基地。到2009年，全市醫(yī)療器械行業(yè)年產(chǎn)值達(dá)到10億元
3.3.5 建設(shè)泉州傳統(tǒng)提升型醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)基地
要充分利用海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)給泉州與臺(tái)灣之間的聯(lián)絡(luò)帶來了新的空間的契機(jī)，依托福建煉化一體化項(xiàng)目和泉州工業(yè)產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)。通過與港臺(tái)相關(guān)科技、產(chǎn)業(yè)的交流與合作，把培育與發(fā)展醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)作為新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，創(chuàng)造出具有泉州特色的醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)基地。到2009年，全市醫(yī)療器械行業(yè)年產(chǎn)值達(dá)到5億元，成為快速成長的醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)基地。
[關(guān) 鍵 詞］入世；醫(yī)療產(chǎn)業(yè)；影響；對(duì)策
一、“入世“對(duì)我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)產(chǎn)生影響的根源
隨著“人世”，我國醫(yī)療市場(chǎng)將逐步向外國開放，國外的財(cái)團(tuán)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)將長驅(qū)直入我國的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)；我國醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的運(yùn)行將逐步向國際慣例靠攏。“人世”必然會(huì)對(duì)我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生重大影響。究其根
源，有兩個(gè)方面：
其一，我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)的管理體制與WTO的游戲規(guī)則不相適應(yīng)。我國現(xiàn)行的醫(yī)療管理體制是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期形成的，經(jīng)過多年的改革，至今仍然留有舊體制的烙印。一是政府衛(wèi)生行政部門既“辦醫(yī)院”，又“管醫(yī)
院”，所有制結(jié)構(gòu)為單一的公有制；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)依賴財(cái)政或單位供養(yǎng)，成本核算不規(guī)范，效率較低；三是政府采取高度集中和指令性的計(jì)劃管理方式；四是衛(wèi)生資源浪費(fèi)與重復(fù)并存，不同級(jí)次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能定位不清，服務(wù)重復(fù)交叉等。
其二，我國政府對(duì)開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)也作出具體承諾。一是在垮境交付方面(即從一國境內(nèi)向另一國境內(nèi)提供服務(wù)，如美國的醫(yī)生通過電話或互聯(lián)網(wǎng)為中國的患者提供醫(yī)療保健咨詢服務(wù))，市場(chǎng)準(zhǔn)入和國民待遇均沒有限制。二是在境外消費(fèi)方面(即一國的消費(fèi)者或企業(yè)和另一國的境內(nèi)使用服務(wù)，如中國居民去美國就醫(yī))，市場(chǎng)準(zhǔn)入和國民待遇也沒有限制。三是在商業(yè)存在方面(外國企業(yè)通過在另一國境內(nèi)設(shè)立附屬企業(yè)或分支機(jī)構(gòu)而在該國提供服務(wù)，如開展境外辦醫(yī))，市場(chǎng)準(zhǔn)人和國民待遇均有一定限制。市場(chǎng)準(zhǔn)入的水平承諾主要是，允許外國服務(wù)提供者與中方合作伙伴一起設(shè)立中外合營合作醫(yī)院和診所，外資比例不超過70％，但不可獨(dú)資。且根據(jù)中國的實(shí)際需要，有數(shù)量限制。國民待遇的水平承諾是，要求合營醫(yī)療或診所，醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員的大多數(shù)為中國公民。四是在自然人流動(dòng)方面(即服務(wù)提供者個(gè)人從本國旅行到另一國境內(nèi)提供服務(wù)，如外國醫(yī)生來華行醫(yī))，市場(chǎng)準(zhǔn)入除水平承諾和以下內(nèi)容外，不做承諾。允許具有母國頒發(fā)的專業(yè)證書的外國醫(yī)生在獲得我國衛(wèi)生部許可以后，在中國提供短期醫(yī)療服務(wù)。短期醫(yī)療服務(wù)時(shí)間為6個(gè)月，并可以延長到1年。國民待遇除水平承諾中的內(nèi)容外，不做承諾。
二、“入世”對(duì)我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)
醫(yī)療市場(chǎng)是我國社會(huì)主義市場(chǎng)體系的一個(gè)組成部分，“入世”為中國整體市場(chǎng)帶來機(jī)遇，必然對(duì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。一是“人世”將為醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造日益良好的市場(chǎng)環(huán)境。貿(mào)易自由化和全球化的結(jié)果之一，就是各國經(jīng)濟(jì)體制的趨同。“人世”后，隨著國內(nèi)外環(huán)境條件的不斷改善，將促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)育和規(guī)范，盡快與國際接軌，逐步形成以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)體系。二是有利于引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)、管理經(jīng)驗(yàn)和資本，提高素質(zhì)和競(jìng)爭(zhēng)力。 “人世”后，隨著各種限制的取消，國外的財(cái)團(tuán)、慈善機(jī)構(gòu)、醫(yī)療集團(tuán)及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將以不同形式進(jìn)入我國的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，與我方合資合作舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使外資在我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)中的比重有較大增加。外資的進(jìn)入，必然帶來先進(jìn)的技術(shù)、競(jìng)爭(zhēng)手段和經(jīng)營管理方法，改變我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)不良的、低水平競(jìng)爭(zhēng)的局面，促進(jìn)國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)經(jīng)營管理，提高服務(wù)質(zhì)量。三是有利于豐富醫(yī)療服務(wù)的層次性。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民物質(zhì)文化生活水平改善，生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換，健康觀念變化，人口老齡化的加快與獨(dú)生子女增加，以及醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)支付能力提高，醫(yī)療服務(wù)需求的多樣性與多層次性日漸突出。與之相適應(yīng)，醫(yī)療市場(chǎng)的進(jìn)一步開放，醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的全方位調(diào)整，將有利于滿足社會(huì)多層次醫(yī)療服務(wù)的需求，并將在一定程度上帶動(dòng)健康相關(guān)產(chǎn)品與相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。四是有利于降低醫(yī)療成本和消費(fèi)價(jià)格，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高競(jìng)爭(zhēng)力。 “人世”后，進(jìn)口醫(yī)療器械和藥品的關(guān)稅稅率將比原來降低一半，進(jìn)口許可證將逐步取消。這意味著：一批價(jià)格比原來低的先進(jìn)醫(yī)療器械和藥品涌入我國的醫(yī)療市場(chǎng)，使我們的醫(yī)療成本不斷降低。在物質(zhì)購置方面，將與國際慣例接軌，進(jìn)一步規(guī)范操作，減少流通環(huán)節(jié)，使醫(yī)療用品的價(jià)格逐步降低，如推行藥品和一次性醫(yī)療用品集中招標(biāo)采購等。醫(yī)療成本的降低，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力。
“人世”給我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)帶來發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)，也給我國政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管構(gòu)成壓力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。主要表現(xiàn)為如下方面，一是醫(yī)療市場(chǎng)被瓜分，競(jìng)爭(zhēng)更趨激烈。醫(yī)療市場(chǎng)的開放，使醫(yī)務(wù)人員面臨激烈的就業(yè)、就職競(jìng)爭(zhēng)，尤其是公立醫(yī)院技術(shù)骨干隊(duì)伍的穩(wěn)定性面臨挑戰(zhàn)。從國際上看，發(fā)達(dá)國家進(jìn)入發(fā)展中國家市場(chǎng)的策略是“本土化”原則，即輸入資本，當(dāng)?shù)卣衅溉瞬?，迅速而有效地占領(lǐng)市場(chǎng)?！叭耸馈焙螅⑨t(yī)療的部分高級(jí)專業(yè)人才有可能紛紛流向條件好、待遇高的中外合資合作醫(yī)院，而這批人才的流失，意味著公立醫(yī)院技術(shù)水平滑坡，市場(chǎng)份額減少，經(jīng)營狀況將更為艱難。同時(shí)醫(yī)療市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，將對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)行的管理體制和經(jīng)營模式帶來沖擊。我國的醫(yī)療市場(chǎng)，目前還屬于“原始市場(chǎng)”。公立醫(yī)院基本上還是政府的附屬物，在人、財(cái)、物等方面還沒有充分獨(dú)立的決策權(quán)，尚未成為自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的法人實(shí)體一市場(chǎng)主體?！叭胧馈焙螅型夂腺Y合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，將會(huì)使一部分機(jī)制僵化、效率低下的公立醫(yī)院處于劣勢(shì)。二是醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管的難度加大，衛(wèi)生行政管理部門的職能轉(zhuǎn)變迫在眉睫。醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)多元化與經(jīng)營方式多樣性，將給醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管帶來更大的難度，提出更多的新問題。衛(wèi)生行政管理部門在職能上如何盡快由“辦醫(yī)院”為主向“服務(wù)醫(yī)院”為主轉(zhuǎn)變；在市場(chǎng)準(zhǔn)入上如何既嚴(yán)格把握醫(yī)療服務(wù)人力、物力要素的人口，又遵循國民待遇的原則；在市場(chǎng)監(jiān)管上如何由重“身份”管理向重“行為”管理的轉(zhuǎn)變等等，都急待提高。三是外資醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營造成影響。中國保險(xiǎn)業(yè)是如年代才開始發(fā)展的，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)是近幾年才發(fā)展起來的，由于起步較晚，導(dǎo)致如今的保險(xiǎn)費(fèi)用較高，保險(xiǎn)險(xiǎn)種的設(shè)置不夠細(xì)致，服務(wù)效率低等，但隨著服務(wù)市場(chǎng)的開放，帶有現(xiàn)代化管理機(jī)制和經(jīng)營機(jī)制的國外保險(xiǎn)業(yè)將會(huì)開發(fā)各種險(xiǎn)種，其中包括醫(yī)療保險(xiǎn)，屆時(shí)外資醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)將采取定點(diǎn)醫(yī)療，增加險(xiǎn)種并實(shí)行單病種定價(jià)，限制價(jià)格等，這些將對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理提出更高要求，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營造成一定壓力。
三、“入世”后我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)的對(duì)策思路
“人世”是我國的一項(xiàng)重大抉擇，其本質(zhì)意義不僅僅是獲得貿(mào)易上的公平與優(yōu)惠待遇，更深刻的意義還在于“人世”將起到促進(jìn)我國由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變的“催化劑”作用。江總書記對(duì)我們加入世界貿(mào)易組織在2000年1月的一次重要講話中指出：爭(zhēng)取加人世界貿(mào)易組織，是中央全面分析國內(nèi)外形勢(shì)，為我國改革開放和現(xiàn)代化建設(shè)營造一個(gè)更加有利的外部環(huán)境所做出的重大決策。經(jīng)濟(jì)全球化是世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀規(guī)律，誰也回避不了的問題，關(guān)鍵是要辯證地看待這種全球化的趨勢(shì)。對(duì)我們這樣的發(fā)展中大國，要敢于參與這種經(jīng)濟(jì)全球化條件下的國際經(jīng)濟(jì)技術(shù)合作與競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)又要學(xué)會(huì)趨利避害。因此，對(duì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)來說，一定要采取有效措施認(rèn)真對(duì)待。
(一)加強(qiáng)宏觀調(diào)控，構(gòu)建與國際接軌的衛(wèi)生管理體制
中國擁有世界規(guī)模最大的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)， “入世”后，無疑會(huì)引起國際資本的極大興趣。因此，對(duì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)來說，無論是講利用“人世”給予發(fā)展機(jī)遇也好，還是說迎接“入世”挑戰(zhàn)也好，都要從宏觀層面上清除各種體制障礙，構(gòu)建與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境相適應(yīng)并與國際接軌的衛(wèi)生管理體制。
1．衛(wèi)生行政管理部門要轉(zhuǎn)變職能。衛(wèi)生行政部門是衛(wèi)生工作的主管部門，要盡快轉(zhuǎn)變職能，從“辦醫(yī)院”向“服務(wù)醫(yī)院”轉(zhuǎn)變。通過實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療資源配置的宏觀管理，在對(duì)存量資源進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)增量資源(主要包括機(jī)構(gòu)人員、床位及大型設(shè)備)運(yùn)行有效的控制，促使衛(wèi)生資源在區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)優(yōu)化、合理的配置。同時(shí)通過建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)運(yùn)用和大型儀器設(shè)備的準(zhǔn)入制度，制定醫(yī)療工作規(guī)范、工作考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)法等手段來實(shí)現(xiàn)全行業(yè)管理。
2．建立健全與國際慣例接軌的衛(wèi)生法律、法規(guī)。應(yīng)盡快把對(duì)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的投資、稅收及優(yōu)惠條件等以法律的形式固定下來。比如，對(duì)中外合資合作辦醫(yī)的合作條件，審批與登記，變更、延期和終止，執(zhí)業(yè)和監(jiān)督等方面。雖然在2咖年頒布的《中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》已有原則性規(guī)定，但它畢竟只是個(gè)“暫行辦法”，法律效力有限。所以，必須盡快立法，以完善的衛(wèi)生法律法規(guī)并利用多邊協(xié)議，規(guī)定中外合資合作機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)投資總額、中方所占股份比例以及合資合作期限等作出合乎中國國情和國際慣例的規(guī)定，以便有利于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，鼓勵(lì)引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備、技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，防止低水平重復(fù)，防止國有資產(chǎn)流失，依法保護(hù)中外合資合作雙方的正當(dāng)權(quán)益。
3，構(gòu)建新的衛(wèi)生管理體制。我們現(xiàn)行的衛(wèi)生管理體制已經(jīng)不適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的需要，必須加大改革力度，努力實(shí)現(xiàn)制度創(chuàng)新。新的衛(wèi)生管理體制的基本框架是：按照以需求為導(dǎo)向的原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從按部門、地方行政隸屬關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)榘磪^(qū)域、人群設(shè)置，實(shí)行同地化管理；除衛(wèi)生行政部門外，其他部門不再隸屬和管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；實(shí)行中央、省和地(市)三級(jí)管理的體制；消除現(xiàn)行體制下不同級(jí)次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)同樣任務(wù)、服務(wù)重疊的弊端，分清各級(jí)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的不同職能和任務(wù)。
(二)改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)效率和質(zhì)量
面對(duì)“人世”的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我們既要在宏觀層面清除各種障礙，構(gòu)建新的衛(wèi)生管理體制；還要重視微觀搞活，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，提高效率和質(zhì)量，使我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)走上宏觀調(diào)控有力、微觀運(yùn)行富有生機(jī)的發(fā)展軌道。
1．建立健全責(zé)任制。要逐步擴(kuò)大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營運(yùn)自主權(quán)，積極推行院長任期目標(biāo)責(zé)任制，把醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)、發(fā)展戰(zhàn)略、技術(shù)進(jìn)步、精神文明建設(shè)等，用責(zé)任制的形式確定下來，并在任期結(jié)束時(shí)，由有關(guān)部門審計(jì)、檢驗(yàn)。同時(shí)還要在醫(yī)院內(nèi)部必須建立以崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)內(nèi)部規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
2．改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配制度。結(jié)合醫(yī)療工作知識(shí)密集，腦力與體力結(jié)合，高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，進(jìn)一步搞活內(nèi)部分配，根據(jù)按勞定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績(jī)定酬的精神，建立起重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)、向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵(lì)機(jī)制，體現(xiàn)按勞分配和按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的原則。
3．建立自我約束機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、行政、法律等方面的責(zé)任，自覺地規(guī)范自身行為，確保各項(xiàng)服務(wù)經(jīng)營活動(dòng)有序運(yùn)行。具體包括：對(duì)醫(yī)院服務(wù)經(jīng)營中的盈利和虧損自負(fù)責(zé)任；面對(duì)市場(chǎng)波動(dòng)引發(fā)的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，要承擔(dān)責(zé)任；自覺遵守國家的政策法律，依法行醫(yī)；對(duì)損害患者權(quán)益的行為，要追究法律責(zé)任；強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算約束，以預(yù)期收入控制支出，自覺抑制醫(yī)院的擴(kuò)張沖動(dòng)和超分配的欲望等。
4．積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后勤社會(huì)化。具備條件的后勤部門應(yīng)從醫(yī)療單位中剝離出去，成為面向社會(huì)的獨(dú)立經(jīng)營主體；暫不具備條件的要實(shí)行單獨(dú)核算，自收自支，自負(fù)盈虧。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)集中的大中城市，多家醫(yī)院的后勤部門可聯(lián)合組成后勤服務(wù)集團(tuán)。
5．增強(qiáng)自我發(fā)展和抗御風(fēng)險(xiǎn)的能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提高自我改造、自我發(fā)展的能力，改變依賴財(cái)政喂養(yǎng)或靠主辦單位輸血的意識(shí)；對(duì)外界的刺激，要有自動(dòng)反應(yīng)能力；同時(shí)對(duì)自己的生存條件要有適應(yīng)和選擇能力，要具有抗御市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)的自我組織協(xié)調(diào)能力。
(三)改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事管理制度，優(yōu)化醫(yī)院隊(duì)伍素質(zhì)
“人世”后，隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈，我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的人事管理制度的弊端將逐步暴露出來。必須通過改革，建立起醫(yī)療人員能進(jìn)能出，職務(wù)能上能下，人才結(jié)構(gòu)合理，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充滿生機(jī)活力的運(yùn)行機(jī)制。
1．實(shí)行聘用制。單位與職工通過簽訂聘用合同，明確單位與被聘人員的責(zé)、權(quán)、利，保證雙方的合法權(quán)益。根據(jù)各類不同人員的特點(diǎn)實(shí)行相應(yīng)的聘用辦法，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制。實(shí)行由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。建立健全任期目標(biāo)責(zé)任制，加強(qiáng)對(duì)任期目標(biāo)完成情況的考核，并將考核結(jié)果與任用、獎(jiǎng)懲掛鉤。
2．進(jìn)行科學(xué)合理的崗位設(shè)置。崗位設(shè)置要堅(jiān)持按需設(shè)崗、精簡(jiǎn)高效的原則，充分考慮社會(huì)的需求、單位的發(fā)展、人才結(jié)構(gòu)和人才培養(yǎng)等多種因素?？筛鶕?jù)工作需要，確定一部分關(guān)鍵崗位。同一單位各個(gè)科室結(jié)構(gòu)比例不要強(qiáng)求統(tǒng)一，崗位設(shè)置要有利于學(xué)科的發(fā)展及社會(huì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求。
3．工勤人員實(shí)行合同制。工勤人員要在加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)，規(guī)范工人技術(shù)等級(jí)考核、提高素質(zhì)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其職業(yè)工種、技能等級(jí)、實(shí)際能力等條件，采用擇優(yōu)聘用、定期考核等辦法，規(guī)范工勤人員進(jìn)、管、出環(huán)節(jié)。
【關(guān)鍵詞】人口老齡化 醫(yī)療健康 投資
一、引言
人口老齡化指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)減少，老年人口數(shù)增加而使老齡人口占比不斷增長的動(dòng)態(tài)過程。顯然，中國早在21世紀(jì)初就已進(jìn)入老齡化時(shí)代，面對(duì)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，中國政府新修訂了《老年人權(quán)益保障法》，通過職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合保險(xiǎn)建立了覆蓋廣泛的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。在下一步醫(yī)改推進(jìn)過程當(dāng)中，政府表明其將占主導(dǎo)，積極動(dòng)員全社會(huì)力量，鼓勵(lì)多方投資，解決醫(yī)療及養(yǎng)老問題，這將是社會(huì)資本投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的機(jī)遇。
二、人口老齡化現(xiàn)狀及未來趨勢(shì)和醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)情況
（一）我國老齡化的原因及現(xiàn)狀
中國在2010年到2015年前后出現(xiàn)了人口的拐點(diǎn)，具體表現(xiàn)為勞動(dòng)力和結(jié)婚人口數(shù)量的下降及65歲以上人口所占比例的不斷上升。其主要原因在于人口生育率降低導(dǎo)致的90年代以來出生人口不斷下降。致使2010年前后新增勞動(dòng)力不斷減少，2014年前后結(jié)婚人數(shù)和新生人的減少，同時(shí)50年代出生的人在這期間進(jìn)入65歲導(dǎo)致老年人口的比例大幅度上升，使總的勞動(dòng)力人數(shù)下降。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)及2015年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，截至2015年年末我國65歲以上老年人口已達(dá)1.44億人，14歲以下人口基本呈下降趨勢(shì)從2000年的2.90億人減少到2015年的2.27億人，結(jié)合人類壽命增長等情況，我國人口年齡結(jié)構(gòu)類型已呈老年型，且老齡人口整體的基數(shù)大、比值高、增長速度快。
（二）我國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的情況
中國的社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)都因老齡人口地飛速增加受到巨大沖擊，但同時(shí)這也是對(duì)醫(yī)療健康有關(guān)產(chǎn)業(yè)良好的投資時(shí)機(jī)。根據(jù)國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)和中國統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)表明，從2000年到2014年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重上漲0.79個(gè)百分點(diǎn)，政府衛(wèi)生支出上升1391%，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)增加65.7萬個(gè)，醫(yī)療衛(wèi)生床位數(shù)增加334萬張。老齡化使我國居民對(duì)醫(yī)藥健康及醫(yī)療服務(wù)等問題提出了更高要求，同時(shí)也增加了對(duì)其服務(wù)和產(chǎn)品的需求量。自2000年以來的12年間醫(yī)藥行業(yè)平均每年銷售收入增速達(dá)20.98%，利潤年平均增加額達(dá)131億元。近幾年政府也為適應(yīng)老齡化的各階段情況不斷出臺(tái)改革政策，國家基本藥物制度初步建立，藥品安全保障得到明顯加強(qiáng);覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成，2200多所縣級(jí)醫(yī)院和3.3萬多個(gè)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到改造完善等等，為發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)做出了積極回應(yīng)。
（三）未來20年人口老齡化的趨勢(shì)
2015年到2035年期間我國將進(jìn)入急速老齡化階段，據(jù)中文核心期刊預(yù)測(cè)，我國老年人口占比將從10.5%增長到35%左右，數(shù)據(jù)說明見表1。面對(duì)龐大的老齡人口數(shù)，未來的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)可能出現(xiàn)供不應(yīng)求的局面，如何擴(kuò)大產(chǎn)業(yè)規(guī)模以及規(guī)模發(fā)展到何種程度可能成為該產(chǎn)業(yè)主要研究問題之一。
表1 未來20年老齡人口占比
數(shù)據(jù)來源：席瑋.于學(xué)霆.我國人口年齡結(jié)構(gòu)的預(yù)測(cè)與分析[J]，統(tǒng)計(jì)與決策，2015年03期。
三、人口老齡化對(duì)于醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的影響
（一）數(shù)據(jù)來源及選取
根據(jù)國際劃分標(biāo)準(zhǔn)，選取65歲以上老齡人口占總?cè)丝诒戎刈鳛槠渲幸粋€(gè)變量并用x表示;老年人口的不斷上升導(dǎo)致對(duì)醫(yī)藥需求的大幅度上升，同時(shí)對(duì)于其他老年產(chǎn)品的需求也會(huì)顯著增長，因此用y表示居民家庭平均每人醫(yī)療保健消費(fèi)支出來代表我國居民對(duì)醫(yī)藥及相關(guān)產(chǎn)品的需求程度;鑒于醫(yī)藥行業(yè)在醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)中占較大比重且醫(yī)藥行業(yè)規(guī)模擴(kuò)大與工業(yè)產(chǎn)值有關(guān)，是以用z表示醫(yī)藥行業(yè)年工業(yè)總產(chǎn)值，旨在研究我國的老齡化對(duì)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的影響。最后因醫(yī)療養(yǎng)老都是醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，故選取老年服務(wù)健康行業(yè)進(jìn)行養(yǎng)老市場(chǎng)預(yù)測(cè)。所取數(shù)據(jù)見表2、表3：
表2 2000～2012年65歲以上老齡人口占比、居民家庭平均每人年醫(yī)療保健消費(fèi)支出及醫(yī)藥行業(yè)年工業(yè)總產(chǎn)值
數(shù)據(jù)來源：國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)（2000～2012）;國家統(tǒng)計(jì)局;中商情報(bào)網(wǎng)：中國醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展概況分析。
表3 2004～2014年中國老年健康服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模
數(shù)據(jù)來源：前瞻網(wǎng)。
（二）需求上升的趨勢(shì)
由表2中65歲以上老齡人口所占比重?cái)?shù)據(jù)作解釋變量，居民家庭平均每人年醫(yī)療保健消費(fèi)支出數(shù)據(jù)作被解釋變量構(gòu)建線性回歸模型：y=a+bx+u1
將以上兩個(gè)變量數(shù)值帶入模型進(jìn)行測(cè)算，得到Pearson相關(guān)系數(shù)為0.995，有顯著的正相關(guān)關(guān)系，對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步線性回歸分析，其結(jié)果為：調(diào)整后的=0.988，的Sig.為低于0.001，說明擬合程度好，回歸效果極為顯著;回歸系數(shù)顯著性檢驗(yàn)結(jié)果：Sig.=0.000，表明回歸變量在該模型中的作用顯著。由此最終得到老齡人口占比與居民人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出的模型：y=-2954.539+477.855x
說明65歲以上老齡人口占比增加1%，居民家庭平均每人年醫(yī)療保健消費(fèi)支出平均增加478元。由數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)知，2035年老年人口占比將增加到35%，每年人均支出則將增長到13770元。
（三）具體測(cè)算需求增長和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)未來的規(guī)模
由表2中居民家庭平均每人年醫(yī)療保健消費(fèi)支出數(shù)據(jù)作解釋變量，醫(yī)藥行業(yè)年工業(yè)總產(chǎn)值數(shù)據(jù)作被解釋變量構(gòu)建線性回歸模型：z=c+dy+u2
進(jìn)行相關(guān)性和回歸測(cè)驗(yàn)，得到以下結(jié)果：Pearson系數(shù)=0.982，兩變量間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系;調(diào)整=0.962，回歸效果顯著，得到最終人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出與醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值的模型：z=-5560.779+14.527y
說明人均消費(fèi)支出每增加100元，醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值平均增加1452.7億元。到2024年醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值將增加到97159億元，2035年將到達(dá)20萬億元左右。
（四）具體測(cè)算養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來的規(guī)模
運(yùn)用時(shí)間序列外推法和表3數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)測(cè)，建立產(chǎn)業(yè)規(guī)模預(yù)測(cè)模型：Q=α+βt，其中t為修正數(shù)值后的時(shí)間變量，Q為產(chǎn)業(yè)規(guī)模。求得預(yù)測(cè)模型為Q=4959.46+1016.32t，根據(jù)推測(cè)2035年中國老年健康服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)3.1萬億，距2014年將增長1.69個(gè)百分點(diǎn)。
（五）對(duì)于養(yǎng)老支出的影響
人口老齡化伴隨著“未富先老”，人口紅利消失以至養(yǎng)老金繳納不足等問題，領(lǐng)取養(yǎng)老金的支出又是絕對(duì)需求，導(dǎo)致我國養(yǎng)老金供不應(yīng)求，空賬每年以1000億的速度在增長。隨著老年人口的持續(xù)上漲，這將成為財(cái)政支出的負(fù)擔(dān)之一，對(duì)于我國老齡化的特殊情況，舊的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度面臨挑戰(zhàn)。
四、對(duì)策和有關(guān)政策建議
我國老年人口比例將長期維持增長趨勢(shì)。高血壓、關(guān)節(jié)病等老年多發(fā)病給醫(yī)療行業(yè)帶來巨大消費(fèi)市場(chǎng)，人們正將更多的關(guān)注投向養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，但醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)方面可能會(huì)出現(xiàn)更大的缺口等待政府及社會(huì)及時(shí)補(bǔ)充。
（一）大力發(fā)展醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入
據(jù)國家食藥監(jiān)局南方所測(cè)算，在我國，老年人人均用藥水平是我國人均用藥水平的3至4倍，且老年群體對(duì)于醫(yī)療保健產(chǎn)品的剛性需求相對(duì)更高。就預(yù)測(cè)的醫(yī)療保險(xiǎn)支出和現(xiàn)階段養(yǎng)老保險(xiǎn)供給情況來看，如果不擴(kuò)大產(chǎn)業(yè)規(guī)模，增加商品供給量，營造醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)良性競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，未來將面臨醫(yī)療困局和保險(xiǎn)供不應(yīng)求局面。而且根據(jù)上述測(cè)算，如果未來20年老齡人口趨勢(shì)基本符合預(yù)測(cè)，那么未來醫(yī)療醫(yī)藥規(guī)模還有十幾倍的發(fā)展空間。這些情況看來，增加資本投入以擴(kuò)大產(chǎn)業(yè)規(guī)模已成為發(fā)展醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的首要目標(biāo)。
政府在“十三五”規(guī)劃中提出“健康中國”戰(zhàn)略已經(jīng)使更多人關(guān)注此領(lǐng)域。為進(jìn)一步緩解醫(yī)療困難，政府應(yīng)從源頭入手，鼓勵(lì)醫(yī)療醫(yī)藥科技項(xiàng)目的開發(fā)研發(fā)，加大科研投入力度，促進(jìn)生命科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)療等領(lǐng)域的突破發(fā)展。其次，雖政府投入是推動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要部分，但這也給政府財(cái)政支出帶來不小壓力。因此政府應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)資本投入，一在采購過程中可以盡量使用公開招標(biāo)方式，使醫(yī)療醫(yī)藥市場(chǎng)盡量向完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)靠攏;二是可以精簡(jiǎn)新藥品、新器械上市過程中的必要程序和花費(fèi)，增加企業(yè)創(chuàng)新研發(fā)信心;三是讓醫(yī)療醫(yī)藥與“互聯(lián)網(wǎng)+”相結(jié)合，讓產(chǎn)業(yè)宣傳成本降低;四是鼓勵(lì)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，推動(dòng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。通過改善研發(fā)-生產(chǎn)-銷售產(chǎn)業(yè)鏈上各階段的政策，最終在良性競(jìng)爭(zhēng)中，使醫(yī)療醫(yī)藥價(jià)格不斷降低，從而促進(jìn)企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)出低成本高質(zhì)量的新產(chǎn)品，促使我國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。同時(shí)相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)中器械、藥品等費(fèi)用的降低也將緩解醫(yī)保壓力，形成可持續(xù)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。
（二）鼓勵(lì)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的大力發(fā)展
當(dāng)前面臨的養(yǎng)老困局：一方面老年人口大幅度增長，對(duì)于醫(yī)療方面的需求大幅度增加，另一方面是繳費(fèi)人數(shù)已經(jīng)到頂即將下滑同時(shí)企業(yè)社保負(fù)擔(dān)非常嚴(yán)重。除了社?？刭M(fèi)以外，大力鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)是解決路徑。努力做到社保保障基本需求，商保保障高端養(yǎng)老需求。達(dá)到降低企業(yè)負(fù)擔(dān)和提高保障水平和壯大養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的目的。
上文根據(jù)老齡人口變化對(duì)人均醫(yī)療保健支出作了預(yù)測(cè)，再據(jù)我國人力資源和社會(huì)保障部給出的數(shù)據(jù)顯示，我國城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹗杖氲耐仍鲩L率從2011年的28.6%下降到2014年的17.4%，而支出僅從25.2%下降到19.6%，數(shù)據(jù)見表4。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，資金缺口日益擴(kuò)大，而且隨著老齡人口快速增長將更難以挽回。因此對(duì)于日益擴(kuò)大的資金缺口給出建議，一是大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，填補(bǔ)社保無法保障的空缺，同時(shí)也建議劃轉(zhuǎn)國有股份充實(shí)社保。
表4 城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹗罩闆r
＼數(shù)據(jù)來源：人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)。
五、結(jié)論
隨著我國老齡化程度加重，居民的健康意識(shí)正在增強(qiáng)，對(duì)于醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)需求不斷加大。但就分析結(jié)果來看，目前的產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平還與人口老齡化的需要有較大差距。所以，建議政府搭建有利于產(chǎn)業(yè)發(fā)展的平臺(tái)，鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入，增強(qiáng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展力，大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，補(bǔ)充社保資金的不足。
參考文獻(xiàn)
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Abstract： This paper aims at the problems of lean production in Chinese manufacturing enterprises， and combined with the characteristics of medical equipment industry and the basic principle of lean production， designs a reference model of the lean production system including structural system， implementation system and evaluation system for medical equipment manufacturing enterprises in China. At the same time， this paper also completes detailed design， including structural system， implementation of the system， evaluation system， in order that this model can be implemented in the medical equipment manufacturing enterprises of China. Through the application of the model in M company， the validity and feasibility of the model are verified.
P鍵詞：醫(yī)療設(shè)備制造；精益生產(chǎn)；參考模型
Key words： medical equipment manufacturing；lean production；reference model
中圖分類號(hào)：F406 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2017）09-0230-04
0 引言
自上世紀(jì)80年代，第一汽車集團(tuán)開始學(xué)習(xí)并導(dǎo)入豐田生產(chǎn)方式[1，2]開始，我國制造業(yè)企業(yè)學(xué)習(xí)精益生產(chǎn)已有30多年歷史。從整體上看，我國的制造企業(yè)不論是在生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)改善還是在精益思想普及方面都取得了很大的進(jìn)步。部分企業(yè)，尤其是汽車與電子制造產(chǎn)業(yè)已經(jīng)具備較強(qiáng)的國際競(jìng)爭(zhēng)力[3，4]。但是，我們也應(yīng)該注意到其他產(chǎn)業(yè)在推行精益生產(chǎn)方面存在的差距。醫(yī)療設(shè)備制造產(chǎn)業(yè)是關(guān)乎國計(jì)民生的重要產(chǎn)業(yè)，國家“十三五”重點(diǎn)發(fā)展產(chǎn)業(yè)，盡管我國醫(yī)療器械行業(yè)已經(jīng)過多年的發(fā)展取得了喜人的成就，但與發(fā)達(dá)國家相比，我國醫(yī)療設(shè)備制造企業(yè)普遍存在基礎(chǔ)薄弱，規(guī)模較小，產(chǎn)品價(jià)值較低，制造水平落后的問題。精益生產(chǎn)在醫(yī)療設(shè)備制造企業(yè)內(nèi)部的推行往往局限在5S、目視化、布局優(yōu)化等工具的應(yīng)用[5，6]，實(shí)施的范圍與深度非常有限。事實(shí)上實(shí)施精益生產(chǎn)是一個(gè)系統(tǒng)工程，它包含了組織、人員、計(jì)劃、物流、信息、設(shè)備、安全等多個(gè)方面[7]。為了全面的實(shí)施精益生產(chǎn)，需要結(jié)合企業(yè)實(shí)際情況對(duì)精益生產(chǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，包括精益生產(chǎn)體系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、實(shí)施路徑設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià)技術(shù)設(shè)計(jì)[8，9]。
本文在總結(jié)國內(nèi)外精益生產(chǎn)研究現(xiàn)狀和我國典型醫(yī)療設(shè)備制造企業(yè)的基礎(chǔ)上，結(jié)合作者的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，將精益生產(chǎn)思想與我國醫(yī)療設(shè)備制造企業(yè)的特點(diǎn)相結(jié)合，為我國醫(yī)療設(shè)備制造企業(yè)設(shè)計(jì)出一套實(shí)施精益生產(chǎn)系統(tǒng)的參考模型（Medical Device Manufacturing Lean Production System，MDMLPS），包括結(jié)構(gòu)體系模型、推行體系模型和評(píng)估體系模型。這套模型已經(jīng)在中國最大的檢驗(yàn)醫(yī)療設(shè)備制造商M公司應(yīng)用三年以上，取得了顯著的效果。
1 醫(yī)療設(shè)備制造企業(yè)精益生產(chǎn)模型設(shè)計(jì)
1.1 醫(yī)療設(shè)備制造企業(yè)精益生產(chǎn)模型概述
MDMLPS的總體結(jié)構(gòu)包括結(jié)構(gòu)體系模型、推進(jìn)體系模型和評(píng)估體系模型三項(xiàng)主要內(nèi)容，見圖1。
其中結(jié)構(gòu)體系模型是指精益生產(chǎn)體系涵蓋哪些推行的內(nèi)容，用以界定精益生產(chǎn)實(shí)施的邊界；推行體系模型是指精益生產(chǎn)推行的步驟，用以指導(dǎo)精益生產(chǎn)結(jié)構(gòu)體系的落地；評(píng)估體系模型是指對(duì)實(shí)施精益生產(chǎn)的效果進(jìn)行評(píng)估的模型，用以評(píng)估現(xiàn)狀與反饋實(shí)施效果。
1.2 醫(yī)療設(shè)備制造企業(yè)精益生產(chǎn)結(jié)構(gòu)體系模型設(shè)計(jì)
1.2.1 MDMLPS結(jié)構(gòu)體系模型設(shè)計(jì)
設(shè)計(jì)MDMLPS結(jié)構(gòu)體系模型的目的是為了幫助醫(yī)療設(shè)備制造企業(yè)更好地實(shí)施精益生產(chǎn)，減少生產(chǎn)過程的浪費(fèi)，降低企業(yè)的運(yùn)營成本，提高產(chǎn)品品質(zhì)，使企業(yè)能夠快速相應(yīng)市場(chǎng)的變化。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，結(jié)合中國醫(yī)療設(shè)備制造企業(yè)的實(shí)際情況，從人、機(jī)、料、法、體系五個(gè)方面進(jìn)行設(shè)計(jì)，見圖2。
MDMLPS的結(jié)構(gòu)體系模型將人、機(jī)、料、法、體系五個(gè)方面細(xì)化成15個(gè)模塊，分別是：領(lǐng)導(dǎo)能力、人員培訓(xùn)、全員參與、全員生產(chǎn)維護(hù)、來料質(zhì)量控制、同步化物流、制造工程、精益成本、價(jià)值工程、自動(dòng)化、流程精簡(jiǎn)與信息化、生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)管理、環(huán)境管理體系、安全管理體系、質(zhì)量管理體系，見表1。
1.2.2 MDMLPS結(jié)構(gòu)體系詳細(xì)構(gòu)成指標(biāo)
①領(lǐng)導(dǎo)能力。
本模塊包括：管理程序、領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)的轉(zhuǎn)變、領(lǐng)導(dǎo)的支持、領(lǐng)導(dǎo)的參與、溝通和持續(xù)改進(jìn)等具體要素。
②人員培訓(xùn)。
本模塊包括：管理程序、培訓(xùn)需求分析、培訓(xùn)計(jì)劃制定及變更、實(shí)施培訓(xùn)、培訓(xùn)記錄、培訓(xùn)效果評(píng)估和培訓(xùn)成本控制等要素。
③全員參與。
本模塊包括：管理程序、工作小組的組織架構(gòu)、工作小組的運(yùn)作、工作小組的評(píng)估和激勵(lì)和工作小組成本控制等要素。
④全員生產(chǎn)維護(hù)。
本模塊包括：建立全員生產(chǎn)維護(hù)組織結(jié)構(gòu)、制定維護(hù)工作計(jì)劃、實(shí)施維護(hù)、自主維護(hù)、維護(hù)記錄及維護(hù)管理系統(tǒng)等要素。
⑤來料質(zhì)量控制。
本模塊包括：物料檢驗(yàn)?zāi)Ｊ?、物料檢驗(yàn)方法、供應(yīng)商分級(jí)、供應(yīng)商質(zhì)量改善等要素。
⑥同步化物流。
本模塊包括：物料的申購、物料的運(yùn)輸和管理、物料配送管理等要素。
⑦制造工程。
本模塊包括：工程項(xiàng)目精益設(shè)計(jì)、工程項(xiàng)目立項(xiàng)管理、供應(yīng)商/承包商選擇、項(xiàng)目實(shí)施管理、試生產(chǎn)管理及項(xiàng)目驗(yàn)收、設(shè)備/設(shè)施可靠性和可維護(hù)性等要素。
⑧精益成本。
本模塊包括：成本模式的構(gòu)建、成本分析、浪費(fèi)不必要的成本、成本管控機(jī)制等要素。
⑨價(jià)值工程。
本模塊包括：價(jià)值工程對(duì)象選擇、功能分析、改善構(gòu)思和改善實(shí)施等要素。
⑩自動(dòng)化。
本模塊包括：自動(dòng)化需求的識(shí)別、自動(dòng)化設(shè)備導(dǎo)入流程、設(shè)備供應(yīng)商管理等要素。
？流程精簡(jiǎn)與信息化。
本模塊包括：流程分析、流程浪費(fèi)的識(shí)別、流程簡(jiǎn)化措施的實(shí)施和電子流程的開發(fā)等要素。
？生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)管理。
本模塊包括：過程質(zhì)量控制系統(tǒng)的建立和推行、工作現(xiàn)場(chǎng)組織管理、可視化工廠、防錯(cuò)措施和快速轉(zhuǎn)換等要素。
？環(huán)境管理體系。
本模塊包括：管理程序、交流與溝通、環(huán)境管理策劃、管理體系的建立、運(yùn)行及控制、環(huán)境管理評(píng)估、應(yīng)急預(yù)案和環(huán)境管理體系的持續(xù)改進(jìn)等要素。
？安全管理體系。
本模塊包括：管理程序、管理機(jī)構(gòu)和職責(zé)、安全預(yù)防體系的建立、宣鶻逃和培訓(xùn)、安全管理規(guī)章制度、危險(xiǎn)源識(shí)別及重大危險(xiǎn)源確定、安全控制和安全事故處理等要素。
質(zhì)量管理體系。
本模塊包括：質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、文件、作業(yè)指導(dǎo)書和記錄，會(huì)議管理和變更減少等要素。
1.3 醫(yī)療設(shè)備制造企業(yè)精益生產(chǎn)推行體系模型設(shè)計(jì)
MDMLPS的推行體系模型參考軟件成熟度模型[10]（CMM）以及我國醫(yī)療設(shè)備企業(yè)普遍存在的基礎(chǔ)差的現(xiàn)狀，將企業(yè)推行精益生產(chǎn)分為五個(gè)階段，見圖3。
L1階段，企業(yè)實(shí)施精益生產(chǎn)嚴(yán)重依賴于個(gè)人的能力，精益改善與項(xiàng)目都是臨時(shí)的，企業(yè)不能提供精益生產(chǎn)運(yùn)行的穩(wěn)定環(huán)境。
L2階段，企業(yè)精益生產(chǎn)意識(shí)提升，局部建立實(shí)施精益生產(chǎn)規(guī)程，新的精益生產(chǎn)活動(dòng)可以參考以往類似的活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，精益生產(chǎn)活動(dòng)在企業(yè)內(nèi)可追蹤，可控制。
L3階段，企業(yè)精益生產(chǎn)實(shí)施已經(jīng)規(guī)范化，有明確的制度，設(shè)立相應(yīng)的管理與推動(dòng)機(jī)構(gòu)，所有的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)歸檔，精益生產(chǎn)活動(dòng)在企業(yè)內(nèi)部穩(wěn)定，且可重復(fù)。
L4階段，企業(yè)對(duì)精益生產(chǎn)活動(dòng)的實(shí)施設(shè)置定量目標(biāo)，以及各種詳細(xì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)實(shí)施中的風(fēng)險(xiǎn)制定預(yù)防措施，精益生產(chǎn)活動(dòng)在企業(yè)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)可控，可預(yù)測(cè)。
L5階段，企業(yè)實(shí)施精益生產(chǎn)已經(jīng)處于自我調(diào)整，自我完善的狀態(tài)，精益活動(dòng)可以貫穿于企業(yè)管理的方方面面，精益生產(chǎn)活動(dòng)在企業(yè)內(nèi)部持續(xù)改進(jìn)。
1.4 醫(yī)療設(shè)備制造企業(yè)精益生產(chǎn)評(píng)估體系模型設(shè)計(jì)
1.4.1 MDMLPS的評(píng)估體系模型
MDMLPS評(píng)估體系模型由效率（Productivity）、質(zhì)量（Quality）、成本（Cost）、安全（Safety）、氛圍（Environment）、快速響應(yīng)（Response）、及時(shí)交付（Delivery）組成的七維全方位評(píng)價(jià)模型PQCSERD對(duì)實(shí)施成果進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)。
1.4.2 MDMLPS評(píng)估體系模型具體評(píng)價(jià)指標(biāo)
①效率。
效率（Productivity）主要通過作業(yè)效率、管理效率、綜合效率與其他因素四個(gè)子指標(biāo)衡量。四個(gè)子指標(biāo)再進(jìn)一步細(xì)分為八個(gè)可以評(píng)估的指標(biāo)，分別是：流程優(yōu)化、動(dòng)作優(yōu)化、工時(shí)耗損、OEE、間接投入、標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)、來料方式與車間布局，同時(shí)每一個(gè)指標(biāo)給出具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
②質(zhì)量。
質(zhì)量（Quality）主要通過人員、活動(dòng)、評(píng)價(jià)和其他因素四個(gè)子指標(biāo)衡量。四個(gè)子指標(biāo)又細(xì)分為九個(gè)可以評(píng)估的指標(biāo)，分別是：綠帶黑帶、六西格瑪、過程能力、過程控制、項(xiàng)目數(shù)量、來料質(zhì)量、生產(chǎn)良率、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)、5S，同時(shí)每一個(gè)指標(biāo)給出具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
③成本。
成本（Cost）主要通過物料成本、管理成本與生產(chǎn)成本三個(gè)子指標(biāo)衡量。三個(gè)子指標(biāo)細(xì)分為九個(gè)可以評(píng)價(jià)的指標(biāo)，分別是：物料采購、物料配送、物料存放、庫存管理、信息流、生產(chǎn)耗材、人工成本、設(shè)備折舊、能源，同時(shí)每一個(gè)指標(biāo)給出具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
④安全。
安全（Safety）主要通過組織、活動(dòng)與結(jié)果三個(gè)子指標(biāo)衡量。三個(gè)指標(biāo)細(xì)分為三個(gè)可以評(píng)價(jià)的指標(biāo)，分別是：組織與人員、EHS活動(dòng)、推行效果，同時(shí)每一個(gè)指標(biāo)給出具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
⑤氛圍。
氛圍（Environment）主要通過人員、組織、制度、培養(yǎng)與活動(dòng)五個(gè)子指標(biāo)衡量。五個(gè)子指標(biāo)細(xì)分為十個(gè)可以評(píng)價(jià)的指標(biāo)，分別是：人才培養(yǎng)、人才引進(jìn)、組織目標(biāo)、組織紀(jì)律、組織氛圍、保障制度、改善學(xué)習(xí)、員工激勵(lì)、提案改善、精益改善，同時(shí)每一個(gè)指標(biāo)給出具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
⑥快速響應(yīng)。
快速響應(yīng)（Response）主要通過異常響應(yīng)與生產(chǎn)柔性兩個(gè)子指標(biāo)衡量。兩個(gè)子指標(biāo)細(xì)分為七個(gè)可以評(píng)價(jià)的指標(biāo)，分別是：設(shè)備異常響應(yīng)、配送異常響應(yīng)、品質(zhì)異常響應(yīng)、目視化、多能工、TPM、自動(dòng)化，同時(shí)每一個(gè)指標(biāo)給出具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
⑦及時(shí)交付。
及時(shí)交付（Delivery）主要通過交付周期與生產(chǎn)周期兩個(gè)子指標(biāo)衡量。兩個(gè)子指標(biāo)細(xì)分為五個(gè)可以評(píng)價(jià)的指標(biāo)，分別是：供應(yīng)商分布、JIT、SMED、連續(xù)流、線平衡。
2 醫(yī)療設(shè)備制造企業(yè)精益生產(chǎn)模型在M公司應(yīng)用
MDMLPS模型構(gòu)建完成后，首先在M公司血液分析儀生產(chǎn)部進(jìn)行應(yīng)用，精益生產(chǎn)推進(jìn)小組根據(jù)MDMLPS評(píng)估體系模型，首先對(duì)生產(chǎn)部門的現(xiàn)狀進(jìn)行了評(píng)估，得到如下的雷達(dá)圖，見圖6。
推進(jìn)小組基于生產(chǎn)部門的實(shí)際情況，制定了部門推行路線圖，如圖7所示。
經(jīng)過三年的實(shí)施，取得了顯著地成效，使得生產(chǎn)部的交付周期、產(chǎn)品質(zhì)量、人員效率都得到了顯著地提升。
在一個(gè)部門推廣成功后，MDMLPS模型開始在M公司11個(gè)生產(chǎn)部門進(jìn)行全面推廣。目前M公司制造系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)療設(shè)備制造行業(yè)的樣板，獲得了用戶的廣泛贊譽(yù)。
3 結(jié)論
本文從中國醫(yī)療設(shè)備制造企業(yè)的制造系統(tǒng)的現(xiàn)狀出發(fā)，構(gòu)建了相對(duì)完整的對(duì)醫(yī)療設(shè)備制造企業(yè)的精益生產(chǎn)體系模型，涵蓋結(jié)構(gòu)體系模型、推進(jìn)體系模型和評(píng)估體系模型。對(duì)醫(yī)療設(shè)備制造企業(yè)推行精益生產(chǎn)，評(píng)估實(shí)施效果提供了比較科學(xué)、客觀、全面的指導(dǎo)體系。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)療器械；固定資產(chǎn)；折舊方案
一、固定資產(chǎn)折舊相關(guān)的幾個(gè)基本概念
（一）固定資產(chǎn)折舊
固定資產(chǎn)折舊是指在固定資產(chǎn)使用壽命內(nèi)，按照確定的方法對(duì)應(yīng)計(jì)提折舊額進(jìn)行系統(tǒng)分?jǐn)偅从沉斯潭ㄙY產(chǎn)在當(dāng)期生產(chǎn)中的轉(zhuǎn)移價(jià)值。應(yīng)計(jì)提折舊額是指應(yīng)當(dāng)計(jì)提折舊的固定資產(chǎn)原價(jià)扣除其預(yù)計(jì)凈殘值后的金額
（二）固定資產(chǎn)原值
固定資產(chǎn)的原值是指固定資產(chǎn)的成本。外購固定資產(chǎn)的成本包括購買價(jià)款、相關(guān)稅費(fèi)、是固定資產(chǎn)達(dá)到預(yù)定可使用狀態(tài)前所發(fā)生的可歸屬于該項(xiàng)資產(chǎn)的運(yùn)輸費(fèi)、裝卸費(fèi)、安裝費(fèi)和專業(yè)人員服務(wù)費(fèi)等。自行建造固定資產(chǎn)的成本，由建造該項(xiàng)資產(chǎn)達(dá)到可使用狀態(tài)前所發(fā)生的必要支出構(gòu)成。
（三）固定資產(chǎn)凈值
固定資產(chǎn)凈值是指原值減去已累計(jì)折舊后的金額。各年凈值根據(jù)原始價(jià)值減去前幾年累計(jì)計(jì)提折舊總額。
（四）累計(jì)折舊
大型機(jī)器設(shè)備在使用過程中會(huì)發(fā)生磨損、消耗等情況，其價(jià)值會(huì)逐漸減少，對(duì)這種價(jià)值的減少需要進(jìn)行計(jì)算來計(jì)提折舊，累計(jì)折舊就是已發(fā)生的計(jì)提折舊累計(jì)起來的總和。
（五）折舊殘值
設(shè)備的折舊殘值是指其在報(bào)廢時(shí)拆除清理后殘余的材料、零部件等價(jià)值，這些可以通過返回廠家或者變賣來實(shí)現(xiàn)價(jià)值。一般計(jì)算按可算作原始價(jià)值的3%-5%。
（六）折舊年限
折舊年限應(yīng)該與設(shè)備的實(shí)際損耗基本符合，既反映設(shè)備的有形磨損，又反映設(shè)備的無形磨損。一般來說，折舊年限應(yīng)根據(jù)醫(yī)療設(shè)備使用的時(shí)間、強(qiáng)度、使用環(huán)境及條件來確定。
二、醫(yī)療器械行業(yè)幾種常用的固定資產(chǎn)折舊方法及解析
（一）年限平均法
1.概念
年限平均法又稱直線法，它只有滿足以下各項(xiàng)條件才是正確的：（1）利息因素可以忽略不計(jì)，或投資成本假定為零；（2）維修費(fèi)用在整個(gè)設(shè)備使用年限內(nèi)固定不變；（3）最后一年資產(chǎn)的效率與最初一年相同；（4）使用設(shè)備所取得的收入（或現(xiàn)金流量）在整個(gè)使用年限內(nèi)是固定不變的；（5）各種必要的估計(jì)（包括預(yù)期使用年限）都是可以予以相當(dāng)確定的預(yù)計(jì)。
2.計(jì)算公式
年折舊額=（設(shè)備原始價(jià)值-預(yù)計(jì)凈殘值）/預(yù)計(jì)使用壽命（年）
月折舊額=年折舊額/12
這種方法具體的計(jì)算操作簡(jiǎn)單，但是沒有考慮到機(jī)器在使用過程中的磨損、損壞不一的這一實(shí)際情況，易形成前期效益大時(shí)未能更多地回收成本，而后期效益差時(shí)又回收比例太高，造成折舊收費(fèi)困難，容易出現(xiàn)提前報(bào)廢的現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)療器械企業(yè)不利。
3.適用范圍
在實(shí)際工作中，有哪些固定資產(chǎn)使用平均年限法比較合適呢？根據(jù)影響折舊方法的合理性因素。當(dāng)一項(xiàng)固定資產(chǎn)在各期使用情況大致相同，其負(fù)荷程度也相同時(shí)，修理和維護(hù)費(fèi)用在資產(chǎn)的使用期內(nèi)沒有顯著的變化，資產(chǎn)的收入在整個(gè)年限內(nèi)差不多時(shí)。滿足或部分滿足這些條件時(shí)，選擇平均年限法比較合理。在實(shí)際工作中，平均年限法適用于房屋、建筑物等固定資產(chǎn)折舊的核算。
（二）工作量法
1.概念
工作量法是根據(jù)實(shí)際工作量計(jì)提折舊額的一種方法。這種方法可以彌補(bǔ)平均年限法只重使用時(shí)間，不考慮使用強(qiáng)度的缺點(diǎn)。
2.計(jì)算公式
每一工作量折舊額=固定資產(chǎn)原價(jià)×（1-殘值率）÷預(yù)計(jì)總工作量
某項(xiàng)固定資產(chǎn)月折舊額=該項(xiàng)固定資產(chǎn)當(dāng)月工作量×每一工作量折舊額
3.適用范圍
實(shí)際工作中，某些價(jià)值大而又不經(jīng)常使用或季節(jié)性使用的大型機(jī)器設(shè)備中，可以用工作量法來計(jì)提折舊。
（三）年數(shù)總和法
1.概念
年數(shù)總和法是加速折舊法的一種，是將固定資產(chǎn)的原值減去凈殘值后的凈額和以一個(gè)逐年遞減的分?jǐn)?shù)計(jì)算每年的折舊額，這個(gè)分?jǐn)?shù)的分子代表固定資產(chǎn)尚可使用的年數(shù)，分母代表使用年數(shù)的逐年數(shù)字總和。
2.計(jì)算公式
年折舊額=尚可使用年限/預(yù)計(jì)使用年限折數(shù)總和
或：年折舊率＝（預(yù)計(jì)使用年限-已使用年限）/{預(yù)計(jì)使用年限×（預(yù)計(jì)使用年限＋1）}÷2×100%
月折舊率＝年折舊率÷12
月折舊額＝（固定資產(chǎn)原值―預(yù)計(jì)凈殘值）×月折舊額
3.適用范圍
因資產(chǎn)的原始成本在早期獲取收入過程中所耗用的要比后期大，因此早期折舊費(fèi)應(yīng)大于后期。因此，年數(shù)總和法在使用上是合理的，也是最趨于現(xiàn)金收支規(guī)律的一種方法。具有其科學(xué)性和合理性，根據(jù)其特點(diǎn)適用于技術(shù)進(jìn)步快，在國民經(jīng)濟(jì)中具有重要地位的企業(yè)。如電子生產(chǎn)企業(yè)，船舶工業(yè)企業(yè)，飛機(jī)制造企業(yè)，汽車制造企業(yè)，化工醫(yī)藥等。
（四）雙倍余額遞減法
1.概念
雙倍余額遞減法，同年限平均法相同，是加速折舊法的一種，即在不考慮醫(yī)療設(shè)備預(yù)計(jì)凈殘值的情況下，根據(jù)每年年初設(shè)備資產(chǎn)凈值和雙倍的直線法折舊率計(jì)算醫(yī)療設(shè)備折舊額的一種方法。應(yīng)用這種方法計(jì)算折舊額時(shí)，由于每年年初醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)凈值沒有扣除預(yù)計(jì)凈殘值，所以在計(jì)算醫(yī)療設(shè)備折舊額時(shí)，應(yīng)在其折舊年限到期前2年內(nèi)（10年折舊年限的為折舊年限到期5年內(nèi)，這個(gè)可以根據(jù)實(shí)際折舊年限和設(shè)備原始價(jià)值具體設(shè)定），將醫(yī)療設(shè)備的凈值扣除預(yù)計(jì)凈殘值后的余額平均折舊。
2.計(jì)算公式
年折舊率＝2/預(yù)計(jì)的使用年限
月折舊率＝年折舊率/12
月折舊額＝固定資產(chǎn)年初賬面余額×月折舊率
3.適用范圍
雙倍余額遞減法是加速折舊法的一種，具有其科學(xué)性和合理性，適用于技術(shù)進(jìn)步快，在國民經(jīng)濟(jì)中具有重要地位的企業(yè)。
三、折舊方案的比較和相對(duì)合理方案的選擇
（一）比較
在醫(yī)療器械行業(yè)固定資產(chǎn)折舊管理實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)平均折舊法存在很大缺陷，它沒有根據(jù)設(shè)備的實(shí)際使用情況來回收成本，而是將成本平均到預(yù)計(jì)的折舊年限里，致使使用部門在前期收益好、設(shè)備狀態(tài)好的時(shí)候沒有更好地回收成本，而后期儀器處于老化報(bào)廢期時(shí)還要提取相同的折舊，從而降低了使用部門的積極性，使其不能很好地使用、維護(hù)機(jī)器設(shè)備，從而加速了設(shè)備的報(bào)廢，導(dǎo)致成本無法回收。
雙倍余額遞減法和年數(shù)總和法都是加速折舊法的一種。主張采用加速折舊法的各項(xiàng)條件是：（1）在不考慮資本的利息或成本的情況下遞減每年的服務(wù)貢獻(xiàn)；（2）操作效率的降低會(huì)導(dǎo)致其他業(yè)務(wù)費(fèi)用的增加；（3）資產(chǎn)價(jià)值早期降低很多，后期降低較少；（4）即使早期和后期耗用的服務(wù)價(jià)值相同，其折現(xiàn)價(jià)值也不同，因而早期服務(wù)價(jià)值成本要比后期大；（5）修理和維修費(fèi)用的遞增；（6）現(xiàn)金收入逐年降低；（7）由于存在著折舊的可能性所造成的以后年度收入的不確定性。
（二）改進(jìn)固定資產(chǎn)折舊的建議
上述折舊方法均具有一定的武斷性，而且其所依據(jù)的數(shù)據(jù)，如現(xiàn)金流量或凈收入是相當(dāng)難于計(jì)量的變數(shù)，因此，折舊方法還需要不斷地更新、完善?？煽紤]使用的備選方案是：
（1）不需分配而以每期期末的市價(jià)來計(jì)量剩余資產(chǎn)的價(jià)值；
（2）以現(xiàn)金流轉(zhuǎn)和資金流轉(zhuǎn)表代替收益表，避免折舊分配；
（3）側(cè)重于使用能夠預(yù)測(cè)的統(tǒng)一折舊方法，而不管其邏輯性；
（4）盡量采用折中的分配方法。
從本質(zhì)上講，折舊也是一種費(fèi)用，只不過這一費(fèi)用沒有在計(jì)提期間付出實(shí)在的貨幣資金，但這種費(fèi)用是前期已經(jīng)發(fā)生的支出，而這種支出的收益在資產(chǎn)投入使用后的有效使用期內(nèi)實(shí)現(xiàn)，無論是從權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則，還是從收入與費(fèi)用的配比原則來講，計(jì)提折舊都是必要的，企業(yè)要根據(jù)各類折舊方式所適用的條件，合理地選擇折舊方法。
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