時間：2023-08-09 17:18:21
序論：在您撰寫老年醫(yī)學科護理特色時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
關鍵詞：高校；老年醫(yī)學；研究；
中圖分類號：R471文獻標識碼：A文章編號：1674-3520（2015）-03-00-01
“十二五”時期，隨著第一個老年人口增長高峰到來，我國人口老齡化進程將進一步加快。老齡化進程與家庭小型化、空巢化相伴隨，與經(jīng)濟社會轉型期的矛盾相交織，社會養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務的需求將急劇增加。老齡社會帶來的諸多社會、家庭、生理、心理等問題，對衛(wèi)生醫(yī)療教育服務部門提出了新挑戰(zhàn)。高校憑借學科門類齊全優(yōu)勢，在老年病的研究、老年病護理人才培養(yǎng)等方面已開展了卓有成效的工作，涵蓋老年醫(yī)學、預防醫(yī)學、護理學、心理學、社會學、法學、信息學等學科，并取得了一定的成績，為老年醫(yī)學研究打下了堅實的基礎。
一、中國人口老齡化趨勢及養(yǎng)老服務現(xiàn)狀
（一）中國人口老齡化狀況及發(fā)展趨勢。21世紀的中國將是一個不可逆轉的老齡社會。從2001年2100年，中國的人口老齡化可以分為三個階段：第一階段，從2001年到2020年是快速老齡化階段。第二階段，從2021年到2050年是加速老齡化階段。第三階段，從2051年到2100年是穩(wěn)定的重度老齡化階段。中國的人口老齡化具有老年人口規(guī)模巨大、老齡化發(fā)展迅速、地區(qū)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)倒置顯著、女性老年人口數(shù)量多于男性、老齡化超前于現(xiàn)代化等六個主要特征。綜觀中國人口老齡化趨勢，可以概括為四點主要結論：第一，人口老齡化將伴隨21世紀始終。第二，2030年到2050年是中國人口老齡化最嚴峻的時期。第三，重度人口老齡化和高齡化將日益突出。第四，中國將面臨人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力。
（二）養(yǎng)老服務現(xiàn)狀及存在的問題。近年來，在黨和政府的高度重視下，各地出臺政策措施，加大資金支持力度，使我國的社會養(yǎng)老服務體系建設取得了長足發(fā)展。養(yǎng)老機構數(shù)量不斷增加，服務規(guī)模不斷擴大，老年人的精神文化生活日益豐富。養(yǎng)老服務的運作模式、服務內(nèi)容、操作規(guī)范等也不斷探索創(chuàng)新，積累了有益的經(jīng)驗。但是，我國社會養(yǎng)老服務體系建設仍然處于起步階段，還存在著與新形勢、新任務、新需求不相適應的問題，主要表現(xiàn)在：缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，體系建設缺乏整體和連續(xù)性；社區(qū)養(yǎng)老服務和養(yǎng)老機構床位嚴重不足，供需矛盾突出；設施簡陋、功能單一，難以提供照料護理、醫(yī)療康復、精神慰藉等多方面服務等。
（三）社會養(yǎng)老服務體系建設的必要性、組成和功能。加強社會養(yǎng)老服務體系建設是應對人口老齡化、保障和改善民生的必然要求。是適應傳統(tǒng)養(yǎng)老模式轉變、滿足人民群眾養(yǎng)老服務需求的必由之路。是解決失能、半失能老年群體養(yǎng)老問題、促進社會和諧穩(wěn)定的當務之急。是擴大消費和促進就業(yè)的有效途徑。我國的社會養(yǎng)老服務體系主要由居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老等三個有機部分組成。國家鼓勵在老年養(yǎng)護機構中內(nèi)設醫(yī)療機構。符合條件的老年養(yǎng)護機構還應利用自身的資源優(yōu)勢，培訓和指導社區(qū)養(yǎng)老服務組織和人員，提供居家養(yǎng)老服務，實現(xiàn)示范、輻射、帶動作用。在機構養(yǎng)老層面，重點推進供養(yǎng)型、養(yǎng)護型、醫(yī)護型養(yǎng)老設施建設?？h級以上城市，至少建有一處以收養(yǎng)失能、半失能老年人為主的老年養(yǎng)護設施。在國家和省級層面，建設若干具有實訓功能的養(yǎng)老服務設施。
二、高校開展老年病學研究的基礎和優(yōu)勢
高校具有學科門類齊全、優(yōu)勢特色鮮明的特點。社會保障、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、神經(jīng)科學、精神科學、康復醫(yī)學、老年護理、中醫(yī)中藥、文學、藝術等專業(yè)為老年醫(yī)學學科的預防保健、老有所為、老有所樂、老年疾病治療、康復、護理等方面提供了強有力的技術支持。
（一）高校老年醫(yī)學專業(yè)目前具有碩士、博士學位授予資格，為老年醫(yī)學事業(yè)提供了充足的人力資源；
（二）社會保障、公共管理、社會醫(yī)學等專業(yè)為國家制定老年社會保障體系提供強大的理論支撐；
（三）高校醫(yī)學學科齊全，為老年疾病的預防、保健、心理慰藉、基礎研究、臨床治療、康復等提供了技術支持；
（四）文學、藝術等學科為老年人的晚年生活提供了豐富多彩的選擇；
三、高校老年醫(yī)學研究的基本思路
（一）加強老年醫(yī)學學科建設及科學研究。整合預防醫(yī)學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、中醫(yī)中藥學等各方資源，改革培養(yǎng)模式，培養(yǎng)更多適應時代需求的高層次人才。加強老年慢性疾病、精神心理疾病的基礎與臨床研究，為老年慢性疾病的診治、降低老年疾病致殘率、延緩老年老年精神心理疾病發(fā)生提供新的思路與方法。
（二）強化老年醫(yī)學醫(yī)護人才的培養(yǎng)。在發(fā)達國家，半個世紀前就已經(jīng)注意到了老年人這一群體的健康與疾病的特殊性，建立了“老年醫(yī)學”學科（Geriatrics），它包含老年學（Gerontology）和老年病學（Geriatricmedicine）。但我國的老年醫(yī)學發(fā)展與發(fā)達國家相比尚有很大差距，還停留在以單個器官/系統(tǒng)為中心的傳統(tǒng)專科診治模式。老年人具有基礎疾病多、器官功能儲備差、起病隱匿、多重用藥、受心理及社會影響較大等特點，老年醫(yī)學除具有其綜合性、全面性和個體化的特點外，還需注重維持老年人的能力和生活質(zhì)量，對老年人提供全方位的健康服務。高校教育資源豐富，有管理學、社會學、生命科學、醫(yī)學等與老年醫(yī)學相關的學科，且實力雄厚。有附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院，在老年醫(yī)學人才培養(yǎng)、養(yǎng)老服務專業(yè)培訓方面可以做出更多的貢獻。
1美國老年醫(yī)學現(xiàn)況
自1909年美國IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫(yī)學專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫(yī)學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫(yī)療保險，1966年開始老年醫(yī)學?？婆嘤?，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學兼職講師，主要研究方向為老年神經(jīng)病學。豐在美國國立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫(yī)學研究基金開始資助本科醫(yī)學院校的臨床和科研人員探索改進醫(yī)學生課程中的老年醫(yī)學內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美國新型老年醫(yī)療模式
美國除了傳統(tǒng)的護理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務的老年醫(yī)學診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學專科醫(yī)生負責，專門收治老年患者，并會同其他專科醫(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務模式。老年科醫(yī)生定期對患者進行評估，及時調(diào)整服務內(nèi)容和方式，對難以解決的病案邀請?？漆t(yī)生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫(yī)療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學團隊根據(jù)每個老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務。
3美國老年醫(yī)學教育現(xiàn)況
美國于1988年在全美內(nèi)科資格認證中加入老年醫(yī)學?？瀑Y格認證考核，1995年設立老年醫(yī)學教育和培訓國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學和健康保護白皮書，包括老年醫(yī)學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫(yī)學生、住院醫(yī)師、研究生、老年病?？漆t(yī)生訓練、繼續(xù)醫(yī)學教育和資格認證的內(nèi)容等。1998年美國老年病協(xié)會發(fā)表老年病專科研究生訓練指南，明確了老年醫(yī)學基本教育目標、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標嘲。目前全美125所醫(yī)學院校都設置了老年醫(yī)學必修課程，旨在醫(yī)學生中普及老年醫(yī)學基礎知識，不少醫(yī)學院校還建立老年醫(yī)學臨床和研究中心。以及122個老年醫(yī)學專科培訓基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓和資格認證考核，包括取得醫(yī)學博士學位、3年住院醫(yī)生培訓后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學?？婆嘤柌⑼ㄟ^資格認證考核。
3．1老年醫(yī)學課程相關內(nèi)容
美國老年醫(yī)學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統(tǒng)計學和流行病學、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學倫理學和法律、社會資源和規(guī)劃、對老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸、評估和管理。常見問題有外科手術的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫(yī)學、循證醫(yī)學、臨床藥理學、康復、醫(yī)護團隊／科間合作、治療的連續(xù)和機構間交接、人道主義關懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術、文獻回顧和解讀、規(guī)劃的管理。
3．2老年醫(yī)學研究生課程
研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準入標準。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務領域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學教育的領導、骨干及學術專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫(yī)學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫(yī)療、綜合老年病評估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫(yī)學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓練包括理論課程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內(nèi)容、完成實驗內(nèi)容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫(yī)學管理者協(xié)會課程、一些高級導師課程。
3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明
老年醫(yī)學是美國醫(yī)學專業(yè)委員會(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內(nèi)科學、家庭醫(yī)學、或心理／神經(jīng)病學住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國內(nèi)科學和家庭醫(yī)學或心理學和神經(jīng)病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學資質(zhì)證書。
4對我國老年醫(yī)學醫(yī)療和教育的啟示
4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學的特點與作用
當今臨床醫(yī)學過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導致他們輾轉于各個?？?，得不到及時、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識基礎上應有側重的發(fā)展技術專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協(xié)調(diào)各?？频臅\意見，多學科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環(huán)境因素對患者健康和功能狀態(tài)的影響。
4．2騎立連續(xù)性健康保障服務的理念
老年醫(yī)學在教學中應將醫(yī)學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務至關重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對其醫(yī)療服務需要一個連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫(yī)院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業(yè)。
4．3制定合理的老年醫(yī)學教育計劃
老年醫(yī)學作為獨立的學科，在我國還沒有得到充分認可嘲。雖然，老年醫(yī)學已納入醫(yī)學生的學習課程，但教育資源明顯不足，沒有系統(tǒng)完整的教學組織，理論教學和實踐指南不夠完善。因此，高等醫(yī)學院校必須在政府的支持下，聯(lián)合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學人才的教育計劃并大力實施。如在醫(yī)學院校本科設置老年醫(yī)學必修課程，老年醫(yī)學研究要重點突出老年醫(yī)學整體特色，在醫(yī)學生每年度新生招錄時設置針對社區(qū)老年醫(yī)療保健服務的定向生；在青年醫(yī)生中開展老年醫(yī)學繼續(xù)教育工作，建立完善的住院醫(yī)師培訓制度“”，加強系統(tǒng)規(guī)范的?？朴柧?，完善老年醫(yī)學資質(zhì)認證制度等。另外，醫(yī)學院校還應重視老年醫(yī)學課程的設置，其課程的設置要符合老年醫(yī)學發(fā)展的需要，開發(fā)具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫(yī)學課程相關內(nèi)容。
自1909年美國IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫(yī)學專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫(yī)學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫(yī)療保險，1966年開始老年醫(yī)學?？婆嘤枺?974豐在美國國立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫(yī)學研究基金開始資助本科醫(yī)學院校的臨床和科研人員探索改進醫(yī)學生課程中的老年醫(yī)學內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美國新型老年醫(yī)療模式
美國除了傳統(tǒng)的護理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務的老年醫(yī)學診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學?？漆t(yī)生負責，專門收治老年患者，并會同其他?？漆t(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務模式。老年科醫(yī)生定期對患者進行評估，及時調(diào)整服務內(nèi)容和方式，對難以解決的病案邀請?？漆t(yī)生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫(yī)療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學團隊根據(jù)每個老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務。
3美國老年醫(yī)學教育現(xiàn)況
美國于1988年在全美內(nèi)科資格認證中加入老年醫(yī)學專科資格認證考核，1995年設立老年醫(yī)學教育和培訓國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學和健康保護白皮書，包括老年醫(yī)學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫(yī)學生、住院醫(yī)師、研究生、老年病?？漆t(yī)生訓練、繼續(xù)醫(yī)學教育和資格認證的內(nèi)容等。1998年美國老年病協(xié)會發(fā)表老年病?？蒲芯可柧氈改希鞔_了老年醫(yī)學基本教育目標、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標嘲。目前全美125所醫(yī)學院校都設置了老年醫(yī)學必修課程，旨在醫(yī)學生中普及老年醫(yī)學基礎知識，不少醫(yī)學院校還建立老年醫(yī)學臨床和研究中心。以及122個老年醫(yī)學?？婆嘤柣亍＠夏昕漆t(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓和資格認證考核，包括取得醫(yī)學博士學位、3年住院醫(yī)生培訓后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學專科培訓并通過資格認證考核。
3．1老年醫(yī)學課程相關內(nèi)容
美國老年醫(yī)學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統(tǒng)計學和流行病學、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學倫理學和法律、社會資源和規(guī)劃、對老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸、評估和管理。常見問題有外科手術的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫(yī)學、循證醫(yī)學、臨床藥理學、康復、醫(yī)護團隊／科間合作、治療的連續(xù)和機構間交接、人道主義關懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術、文獻回顧和解讀、規(guī)劃的管理。
3．2老年醫(yī)學研究生課程
研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準入標準。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務領域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學教育的領導、骨干及學術專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫(yī)學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫(yī)療、綜合老年病評估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫(yī)學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓練包括理論課程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內(nèi)容、完成實驗內(nèi)容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫(yī)學管理者協(xié)會課程、一些高級導師課程。
3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明
老年醫(yī)學是美國醫(yī)學專業(yè)委員會(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內(nèi)科學、家庭醫(yī)學、或心理／神經(jīng)病學住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國內(nèi)科學和家庭醫(yī)學或心理學和神經(jīng)病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學資質(zhì)證書。
4對我國老年醫(yī)學醫(yī)療和教育的啟示
4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學的特點與作用
當今臨床醫(yī)學過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導致他們輾轉于各個?？疲貌坏郊皶r、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識基礎上應有側重的發(fā)展技術專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協(xié)調(diào)各?？频臅\意見，多學科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環(huán)境因素對患者健康和功能狀態(tài)的影響。
4．2騎立連續(xù)性健康保障服務的理念
老年醫(yī)學在教學中應將醫(yī)學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務至關重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對其醫(yī)療服務需要一個連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫(yī)院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業(yè)。
4．3制定合理的老年醫(yī)學教育計劃
老年醫(yī)學作為獨立的學科，在我國還沒有得到充分認可嘲。雖然，老年醫(yī)學已納入醫(yī)學生的學習課程，但教育資源明顯不足，沒有系統(tǒng)完整的教學組織，理論教學和實踐指南不夠完善。因此，高等醫(yī)學院校必須在政府的支持下，聯(lián)合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學人才的教育計劃并大力實施。如在醫(yī)學院校本科設置老年醫(yī)學必修課程，老年醫(yī)學研究要重點突出老年醫(yī)學整體特色，在醫(yī)學生每年度新生招錄時設置針對社區(qū)老年醫(yī)療保健服務的定向生；在青年醫(yī)生中開展老年醫(yī)學繼續(xù)教育工作，建立完善的住院醫(yī)師培訓制度“”，加強系統(tǒng)規(guī)范的?？朴柧?，完善老年醫(yī)學資質(zhì)認證制度等。另外，醫(yī)學院校還應重視老年醫(yī)學課程的設置，其課程的設置要符合老年醫(yī)學發(fā)展的需要，開發(fā)具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫(yī)學課程相關內(nèi)容。
一、工作目標
通過開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構創(chuàng)建活動，推進醫(yī)療機構全面落實老年人優(yōu)先政策，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程和環(huán)境，提供老年友善服務，解決老年人在運用智能技術方面遇到的困難，維護和保障信息化時代下的老年人合法權益，提升老年人看病就醫(yī)滿意度。
到2021年，50%以上的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療機構成為老年友善醫(yī)療機構。到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療機構成為老年友善醫(yī)療機構。
二、創(chuàng)建范圍
2021年，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、圣和老年病醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須建成老年友善醫(yī)療機構，鼓勵其他各級各類醫(yī)療機構參與。到2022年，縣內(nèi)各級各類醫(yī)療機構均成為老年友善醫(yī)療機構。
三、具體措施和創(chuàng)建內(nèi)容
（一）老年友善文化
1.各醫(yī)療機構要倡導以人為本的理念，大力營造尊老、愛老、敬老的老年友善文化氛圍。
2.機構愿景或文化中有關心、關愛老年人，保障老年人權益，維護老年人尊嚴等內(nèi)容。
3.職工手冊、行為守則等規(guī)范中有對老年人態(tài)度、行為和用語等要求。
（二）老年友善管理
1.建立老年友善醫(yī)療機構的運行機制。
2.建立具有老年醫(yī)學服務特點的技術規(guī)范和持續(xù)改進機制。
3.建立老年學和老年醫(yī)學知識、技能等教育、培訓的長效機制。
4.建立老年患者的雙向轉診機制，形成醫(yī)聯(lián)體的協(xié)作管理模式。
（三）老年友善服務
1.完善電話、網(wǎng)絡、現(xiàn)場預約等多種掛號方式。提供多渠道掛號服務，暢通老年人預約掛號渠道，為老年患者就醫(yī)提供方便。根據(jù)老年人患病特點和就醫(yī)實際情況，為老年人提供一定比例的現(xiàn)場號源；醫(yī)聯(lián)體的核心醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構預留一定比例的預約號源，方便老年人通過村（社區(qū)）預約轉診就醫(yī)。
2.建立老年人就醫(yī)綠色通道，確保智能設備配有人工值守。有專/兼職社會工作者承擔老年人服務相關職責，掛號、收費等設有人工服務窗口及現(xiàn)金收費窗口。常態(tài)化疫情防控期間，機構入口可通過增設老年患者“無健康碼”通道、配備人員幫助老年人進行健康碼查詢等方式，協(xié)助沒有手機或無法提供健康碼的老年人通過手工填寫流調(diào)表等方式完成流行病學史調(diào)查。
3.縣內(nèi)各二級綜合性醫(yī)院要在老年醫(yī)學科或內(nèi)科門診開展老年綜合評估服務。有條件的二級綜合性醫(yī)院要開設老年醫(yī)學科，到2022年，縣內(nèi)二級綜合性醫(yī)院設立老年醫(yī)學科的比例達到50%。要積極開展老年?？崎T診、用藥咨詢、營養(yǎng)評估、護理門診等特色服務。開展老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫(yī)療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變，對老年患者高風險因素給予早期識別與干預，保障醫(yī)療安全。
4.拓展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務領域。縣中醫(yī)院要以中醫(yī)藥特色老年健康中心或老年病科為依托，綜合性醫(yī)院要以中醫(yī)科為依托，加強中醫(yī)特色老年人康復、護理服務，積極開展中醫(yī)藥特色診療服務，促進優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向村（社區(qū)）、向家庭、向養(yǎng)老服務機構延伸。
5.大力發(fā)展老年照護服務。基層衛(wèi)生醫(yī)療機構要結合實際，可通過簽約、巡診、健康扶貧、老年健康管理等多種方式為確有需要的老年人開展上門診療、康復、照護、失能評估、醫(yī)養(yǎng)結合等個。鼓勵縣內(nèi)各二級綜合性醫(yī)院設立康復醫(yī)學科，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構利用現(xiàn)有富余編制床位開設康復、護理床位。
6.注重對老年綜合征、衰弱、失能、失智的評估與干預，開展多學科合作診療，鼓勵患者及其照護者參與照護計劃的制定與實施。
7.對住院老年患者進行高風險篩查，重點開展跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等項目，建立風險防范措施與應急預案、高風險篩查后知情告知制度。
（四）老年友善環(huán)境
1.各醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強無障礙設施建設，確保設施設備的安全性、便利性、適老性，為老年人提供安全便捷舒適的就醫(yī)環(huán)境。
2.機構內(nèi)標識醒目、簡明、易懂，具有良好的導向性。
3.機構內(nèi)地面防滑、無反光。設置有無障礙衛(wèi)生間，門寬應當適宜輪椅進出。
4.適老性病房溫馨整潔。病房中應當配有時鐘和提示板，溫、濕度適中，家具穩(wěn)固。
5.門急診、住院病區(qū)配備有輔助移乘設備（如輪椅、平車等），并方便取用；主出入口處有方便老年人上下車的臨時停車區(qū)和安全標識；所有出入口、門、臺階、坡道、轉彎處、輪椅坡道及信息標識系統(tǒng)等的設置均應當符合國家標準《無障礙設計規(guī)范》（GB50763）。
四、創(chuàng)建標準
老年友善醫(yī)療機構評價標準由上級衛(wèi)生健康部門印發(fā)后另行印發(fā)。
五、創(chuàng)建程序
（一）醫(yī)療機構自評。各醫(yī)療機構對照本方案進行自評，自評合格的醫(yī)療機構，填寫《省老年友善醫(yī)療機構申報表》，2021年3月底前向縣衛(wèi)生健康局申報。
（二）縣級初審?？h衛(wèi)生健康局組織專家進行初審，對初審合格的醫(yī)療機構，在《省老年友善醫(yī)療機構申報表》上簽署意見并加蓋公章并上報。
（三）市級復審。市衛(wèi)生健康委（市中醫(yī)藥局）組織專家或委托第三方對初審合格的醫(yī)療機構進行復審。2021年7月10日前，對復審合格者上報省衛(wèi)生健康委。復審合格者作為“敬老文明號”等評先評優(yōu)重要參考的基本條件。對達不到老年友善醫(yī)療機構標準的單位，將適情況取消“敬老文明號”等相關榮譽稱號。
（四）省級審核。省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局組織專家，或委托第三方對復審合格的醫(yī)療機構進行審核，審核確定為“省老年友善醫(yī)療機構”，向社會公布。
六、工作要求
在經(jīng)濟全球化大背景下，國際競爭日趨激烈，行業(yè)間合作緊密?！?011計劃”以“國家急需、世界一流”為根本出發(fā)點，旨在提高高校綜合實力，加強高校內(nèi)涵建設，培育出一批在國家尖端領域，區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展有杰出貢獻的攻關人才，增強綜合國力。更是高校改革契機，突破以往傳統(tǒng)人才培養(yǎng)思路，成都醫(yī)學院抓住這一改革創(chuàng)新契機，于2013年掛牌老年醫(yī)學與照護人才培訓中心，在全國首開“老年照護”專業(yè),開始培養(yǎng)照護人才。憑借協(xié)同創(chuàng)新中心平臺，充分利用協(xié)同高校教育資源，協(xié)同企業(yè)實踐平臺與市場需求，實現(xiàn)了高校根據(jù)自身的辦學條件和學科水平來培養(yǎng)人才到由市場調(diào)節(jié)的過渡，落實校企多元聯(lián)合培養(yǎng)模式?，F(xiàn)目前我國人口老齡化進程加快，老年健康與養(yǎng)老形勢嚴峻，老年醫(yī)學人才緊缺，結合這一國情與老年健康特性，以老年醫(yī)學為基礎，以市場需求為導向，在老年照護人才培養(yǎng)層面開設老年心理學、老年護理學等課程，注重課程的實用性。另外協(xié)同中心還啟動了天回校區(qū)國家級養(yǎng)老示范基地的建設，首創(chuàng)醫(yī)養(yǎng)結合模式，老年照護人才培養(yǎng)與老年醫(yī)學科學研究有機結合。
2協(xié)同創(chuàng)新中心為老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)提供保障
成都醫(yī)學院抓住此次“2011計劃”機遇，通過建設協(xié)同創(chuàng)新中心，努力提高科學研究水平。開展老年護理人才培養(yǎng)，可以說是學校人才培養(yǎng)又一里程碑?；趨f(xié)同創(chuàng)新中心的老年照護人才培養(yǎng)計劃并不是孤立存在，而是結合多方力量共同完成。在政策層面，2011計劃是繼“985工程”，“211工程”之后我國高等教育系統(tǒng)的第三大工程，由教育部和財政部聯(lián)合實施，以國家政策為導向，對于需要政策的創(chuàng)新中心，政府給予政策上的傾斜，這無疑是在為創(chuàng)新中心建設添瓦加礫，保證護理人才培養(yǎng)工作順利開展；在社會層面，中心舉社會之力聯(lián)合攻關，積極接納社會企業(yè)捐資，保證資金有效運轉，增加老年照護人才培養(yǎng)投入，提高培養(yǎng)質(zhì)量；在專業(yè)層面，協(xié)同創(chuàng)新中心下設的附屬養(yǎng)老機構、老年病醫(yī)院以及附屬醫(yī)院等單位，能夠為護理專業(yè)學生提供足夠的實踐機會，理論教學與實踐教學充分結合，提升學生的臨床操作技能，也為學生開拓了一定的就業(yè)崗位，減少后顧之憂。
3協(xié)同創(chuàng)新中心提高老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量
“2011計劃”強調(diào)提高高等教育質(zhì)量，通過協(xié)同中心平臺建設與體制創(chuàng)新，提升高?？蒲袆?chuàng)新能力，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。為推進以老年健康為主要方向的科學研究，成都醫(yī)學院與協(xié)同單位聯(lián)合組建了四川特色養(yǎng)老與老年健康社會支持系統(tǒng)研究團隊和老年病研究協(xié)同攻關研究團隊。這兩個團隊以研究解決老年健康問題與老年共患病為出發(fā)點。除老年醫(yī)學與養(yǎng)老領域?qū)＜覅⑴c研究外，學生憑借大學生開放性創(chuàng)新實驗項目參與到科研項目中，通過老年醫(yī)療•康復示范中心、成都醫(yī)學院附屬“夕陽紅”醫(yī)院等學習實踐基地，老年照護方向的學生很自然地將理論與實踐相結合，在實踐中探索研究老年問題。加強理論知識學習的同時提高操作技能，提升學生科學研究能力，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的綜合創(chuàng)新思維，增強綜合素質(zhì)。培育社會需要的復合型人才。當前我國養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展滯后，遠遠滿足不了養(yǎng)老與老年健康的實際需求，老年醫(yī)學發(fā)展跟不上老齡化進程加快速度。尤其是老年照護人才的短缺以及現(xiàn)有老年照護人才質(zhì)量不高，在很大程度上阻礙了老年事業(yè)的發(fā)展。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)目前從事老年照護的臨床人員中絕大部分是迫于生活的需要或是個人愛好，并未通過正規(guī)培訓學習。只能為老人提供簡單的日常生活服務，無法提供專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生服務與照護。學校借助“四川協(xié)同創(chuàng)新中心”之力開先河，在全國高校率先開設護理學（老年照護方向）專業(yè)，力爭結合學校自身辦學經(jīng)驗，整合協(xié)同高效與協(xié)同企業(yè)聯(lián)合培養(yǎng)，探索解決老年護理人才培養(yǎng)難題，將老年照護人才培養(yǎng)正規(guī)化、專業(yè)化，提高護理人員的專業(yè)水平。為老年養(yǎng)老與健康事業(yè)做貢獻。
4結語
關鍵詞：個體化醫(yī)療；老年醫(yī)學；教學改革；新思路
“個體化醫(yī)療”(Personalizedmedicine)指從個人角度，根據(jù)遺傳和基因組信息與生活環(huán)境，并結合臨床表現(xiàn)為人類提供量體裁衣式的健康醫(yī)療服務［1］。廣義的個體化醫(yī)療是依據(jù)個體差異進行疾病管理，以期達到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫(yī)療模式［2］，側重于“生物—心理—社會—環(huán)境—精神”。狹義的個體化醫(yī)療則結合基因組、蛋白質(zhì)組、代謝組等信息及生活方式，為患者量身設計出最佳治療方案與治療藥物，其核心內(nèi)容為遺傳學、基因組學、藥物遺傳學、藥物基因組，以及環(huán)境［3］，側重于“人類基因組”，是在預防、診斷、治療和后期康復的全過程中，依據(jù)患者的個體特征、需求和偏好設計治療策略。是廣義個體化醫(yī)療在理論和技術上的發(fā)展與延伸。1999年，我國步入老齡化社會，27年時間走過了發(fā)達國家百年人口老齡化的進程［4］。隨著老齡化社會的加劇和現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，個體化醫(yī)療日趨成為可能并成為老年人群的需求。但因受制于經(jīng)濟與技術發(fā)展的客觀實際，進程相對緩慢，需要循序漸進。
1我國老年人群個體化醫(yī)療的發(fā)展需求
1．1現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展讓老年人群個體化醫(yī)療成為可能現(xiàn)代醫(yī)學正經(jīng)歷由傳統(tǒng)標準化醫(yī)療向個體化醫(yī)療的巨大轉變。標準化醫(yī)療忽略個體差異，個體化醫(yī)療是以患者的大量信息為基礎，通過綜合分析各方面特點，制定出適合每位患者獨特的、最佳的治療和預防方案，提高治療的針對性以取得最佳療效。因此，美國現(xiàn)代老年醫(yī)學已從傳統(tǒng)亞?？埔浴凹膊橹行摹钡膯尾≡\治轉向以“患者為中心”的個體化醫(yī)療，為老年患者提供全面合理的治療與預防保健服務，最大限度地維持和恢復患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學的變革讓我國老年人群個體化醫(yī)療成為可能。
1．2人口老齡化增速促進老年人群慢病高發(fā)老年患者具有生理功能減退、儲備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問題或綜合征，臨床表現(xiàn)為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應，病情易受心理、精神、社會和家庭環(huán)境諸多因素的影響。中國老年人口已經(jīng)突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國家。2025年前，將以每年100萬人數(shù)增加，預計20世紀末，老年人口將占總人口的33%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發(fā)，并形成以下特點:未富先老，發(fā)展極度不平衡;老年人群壽命延長，失能、半失能與空巢老人的數(shù)量增多導致社會養(yǎng)老剛性需求增加;國家養(yǎng)老體系和醫(yī)療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質(zhì)量的晚年生活，醫(yī)療消費標準增高。
2我國老年人群的個體化醫(yī)療現(xiàn)狀
現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展對醫(yī)療衛(wèi)生界產(chǎn)生了巨大影響并促進個性化醫(yī)療的進步，但全面實施老年人群的個體化醫(yī)療還面臨著諸多挑戰(zhàn)和障礙。老年人群數(shù)量激增與各方需求之間的矛盾將影響我國老年人群個性化醫(yī)療的推進。
2．1老年醫(yī)學專業(yè)開設數(shù)量與質(zhì)量難以滿足老年病?？瓢l(fā)展需求高等醫(yī)學教育對老年醫(yī)護人員個體化醫(yī)療知識的掌握至關重要。當前老年醫(yī)學和老年健康服務業(yè)的發(fā)展遠不能滿足社會老齡化的需求。其中，老年醫(yī)學專業(yè)人才的嚴重不足是主要的問題。調(diào)查顯示，我國222所醫(yī)學院校中，59所建立了老年醫(yī)學專業(yè)［7］，存在部分學校課程設置上有缺陷，專業(yè)師資不足，臨床教學實習基地缺乏等問題。部分醫(yī)學院校老年醫(yī)學專業(yè)的碩士生和博士研究生，尚無統(tǒng)編的老年醫(yī)學教材、課程設置和教學大綱，在校期間沒有開展系統(tǒng)的老年醫(yī)學理論教育或臨床實踐:科學學位型研究生課題涉及衰老機制偏少，臨床實習匱乏;專業(yè)學位型研究生接觸臨床相對較多，臨床工作能力較強，但其科研培養(yǎng)時間短，科研能力相對較差［8］。極少的三級綜合型大醫(yī)院設置老年病?？?，開展老年醫(yī)學教育培訓的合格師資和基地缺乏。部分老年人專科醫(yī)院或護理院正在積極籌建中，專職醫(yī)護人員相當匱乏。與我國部分醫(yī)學院校老年醫(yī)學人才培養(yǎng)模式相似，我校老年醫(yī)學專業(yè)掛靠于臨床醫(yī)學專業(yè)(老年醫(yī)學方向):專業(yè)設置上缺乏獨立性;課程設置僅在臨床醫(yī)學專業(yè)基礎上，增設了老年醫(yī)學(36學時)和老年護理(32學時)兩門課程，學生只了解老年病醫(yī)療與護理的基礎理論知識;后期臨床見習和實習與臨床專業(yè)完全相同，沒有老年?？茖嵙暬?，與老年個體化醫(yī)療標準相差甚遠。
2．2患者和醫(yī)護人員缺乏對個體化醫(yī)療相關內(nèi)容的深入了解在我國，個體化醫(yī)療尚處于發(fā)展階段。由于教材內(nèi)容更新緩慢，個體化醫(yī)療尚未編入醫(yī)學教材，國內(nèi)一流院校的個別學生通過科研學術活動初步了解個體化醫(yī)療，我校作為普通醫(yī)學院校，臨床專業(yè)(老年醫(yī)學方向)的學生在校期間對個體化醫(yī)療內(nèi)容體系了解甚少。廣大患者即使存有簡單的個體化醫(yī)護需求，但由于醫(yī)療費用和醫(yī)療模式的制約，對廣義的個體化醫(yī)療需求已望而卻步，對于基因組學等深層次的個體化醫(yī)療知識更是聞所未聞。另外，由于我國目前以傳統(tǒng)醫(yī)療模式為主，大部分醫(yī)護人員仍按照傳統(tǒng)醫(yī)療模式為患者服務，缺乏個體化醫(yī)療信息與內(nèi)容的接觸。調(diào)查研究顯示部分醫(yī)護人員缺乏這方面的知識和能力［9］。
2．3尚不完善的老年病樣本庫阻滯了個體化醫(yī)療的高質(zhì)量實施目前我國大部分醫(yī)院的老年病樣本庫是按照疾病種類建立，不利于老年疾病機制研究和個體醫(yī)療的高質(zhì)量實施。未來老年醫(yī)學研究應對衰老起因、老年疾病特征與防治措施進一步探討［10］。明確發(fā)病與衰老的相關機制是預防和治療老年疾病的基礎，從分子生物學、基因?qū)用嫒ソ沂景l(fā)病和衰老的原因，盡快實現(xiàn)“從基礎到臨床”。病變部位的標本對于發(fā)病機制研究、診斷性生物標記物篩選、靶向治療等具有重要作用。因此建立包含患者血液、尿液、臟器組織及個人家庭情況、心理特點、社會關系等信息的符合老年病和抗衰老研究的規(guī)范化樣本庫，是老年醫(yī)學的基礎，這讓高質(zhì)量的個體化醫(yī)療成為可能。通過高質(zhì)量生物樣本與完整的臨床信息，分析歸納患者的各項檢查與診斷情況，形成一個綜合、巨大的數(shù)據(jù)庫，制定個體化治療策略，讓患者得到較好的治療［11］，真正實現(xiàn)“基礎到臨床”。
2．4缺乏制度保障的老年醫(yī)學職業(yè)資格認證限制了老年個體化醫(yī)療進程我國目前非常缺乏老年人?？漆t(yī)院或老年護理院，尚無老年醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證和許可證設置制度，政策方面亦未出臺對患者醫(yī)療信息采集的保護措施，這些不利因素都大大限制了老年人個體化醫(yī)療的進程。《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中指出，醫(yī)療機構要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務，有條件的二級以上綜合醫(yī)院應當開設老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復護理;加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的專門人才，制定優(yōu)惠政策，鼓勵大專院校對口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務工作［12］。由此看出，國家高度支持老年醫(yī)學建設，各項制度的落實會逐步推進老年醫(yī)療個體化進程。
3我校老年醫(yī)學專業(yè)教學改革的必要性與新思路
3．1我校老年醫(yī)學專業(yè)教學改革的必要性
老年醫(yī)學(GeriatricMedicine)是預防和治療與老年相關的疾病，最大限度地維持或恢復患者的功能，提高老年人生活質(zhì)量的學科［13］。個體化醫(yī)療以個體獲得最優(yōu)質(zhì)的健康為目的，而不單是治療疾病，這與現(xiàn)代老年醫(yī)學教育相吻合。未來老年醫(yī)學將以老年綜合評估、多學科團隊協(xié)作、中長期照護基地聯(lián)網(wǎng)為特點。其中，多學科聯(lián)合工作是老年醫(yī)學的突出特點，涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復護理、保健醫(yī)學、社會醫(yī)學、老年生物學和老年心理學等。多學科融為一體，相輔相成，蓬勃發(fā)展。另外，在個體化醫(yī)療背景下，大數(shù)據(jù)云計算理應成為老年醫(yī)學專業(yè)學生必須掌握內(nèi)容。顯然，目前我校老年醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)中的課程設置、教學大綱、后期臨床實踐諸方面都遠遠不能滿足現(xiàn)代老年醫(yī)學和個體化醫(yī)療發(fā)展要求，老年醫(yī)學專業(yè)的教學改革勢在必行。
3．2我校老年醫(yī)學專業(yè)教學改革的新思路
3．2．1獨立設置老年醫(yī)學專業(yè):教學大綱要求與課程設置對未來醫(yī)生的培訓、考核、醫(yī)療水平的評價等有很大影響。老年醫(yī)學起源于臨床醫(yī)學，專業(yè)領域上息息相關，但老年病的發(fā)病機制、治療策略與途徑有其獨特性，學生將來從事的工作和服務對象大多與老年人有關?，F(xiàn)代醫(yī)學與老年個體醫(yī)療的強勁發(fā)展促使老年醫(yī)學逐漸走向?qū)W科交融式發(fā)展。因此，我校老年醫(yī)學理應成為獨立的專業(yè)設置，并按照現(xiàn)代老年醫(yī)學和個體化醫(yī)療的發(fā)展需求，重新設置教學大綱、課程安排和后期實踐教學，突出個體化醫(yī)療特點，以適應老年醫(yī)學的快速發(fā)展和個體化醫(yī)療所帶來的機遇和挑戰(zhàn)。
3．2．2更新現(xiàn)有教學大綱、課程設置與教學模式:人口老齡化進程的加劇，促使老年醫(yī)學教育與人才培養(yǎng)成為醫(yī)學發(fā)展的重要領域，也是未來老年現(xiàn)代醫(yī)學快速發(fā)展的重要途徑。教學大綱、課程設置都需要突出老年特色，除醫(yī)學與護理知識的學習外，需要開設心理學、社會學、營養(yǎng)學、人文關懷等課程。另外，由于個體化醫(yī)療對于疾病的診斷和治療提出了新見解，分子診斷、大數(shù)據(jù)等課程也需要列入教學大綱的新要求。另外，新設置的教學大綱，利于現(xiàn)代醫(yī)學知識的融合、傳授，便于學生對授課內(nèi)容的整體掌握，模塊化教學模式有必要取代傳統(tǒng)教學模式，后期實踐教學也應著重老年疾病機制的探討、診斷與防治，以促進個體化醫(yī)療的實施進程。
3．2．3適度加大老年醫(yī)學專業(yè)招生人數(shù):獨居或失能老人的增多，“421”家庭或空巢家庭等使得老年人群的醫(yī)護問題成為社會發(fā)展中的重要難題，專業(yè)醫(yī)護人才相當匱乏。未來需要更多專業(yè)化的老年醫(yī)護人員，以滿足老年人群晚年生活質(zhì)量和生活水平提高需求。因此，我校適度加大老年醫(yī)學專業(yè)招生數(shù)量是順應時展，滿足未來老齡化社會和個體化醫(yī)療的重要舉措。
北京老年醫(yī)院是集健康促進、急性病治療、亞急性康復、慢病管理和臨終關懷于一身的現(xiàn)代化老年病綜合治療醫(yī)院，也是北京唯一一家老年特色的三級綜合醫(yī)院。醫(yī)院編制床位600張，職工近千人。醫(yī)院以滿足患者需求為目標，根據(jù)老年人生理、心理和發(fā)病特點，設立了一系列服務于老年患者的特色診室、病區(qū)及服務機構。
北京老年醫(yī)院在老年的醫(yī)療照護方面進行了多年卓有成效的實踐，醫(yī)院院長陳崢一直大力倡導“分級管理，無縫銜接”的老年健康服務體系，醫(yī)院“多學科診療”、“老年綜合評估”和“個案管理”的老年病診治護理理念正逐漸成為業(yè)內(nèi)共識。6月21日，《e醫(yī)療》對陳崢院長進行了專訪。
“一個醫(yī)生治不了老年病”
隨著身體機能的衰退，老年人患病往往會伴隨著一些功能障礙，在這種情況下，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式就無法應對了。“老年醫(yī)學一定是一個結合了生物的、心理的、社會的和環(huán)境的綜合醫(yī)療模式，不僅僅是看一個疾病，而是要對這個人做綜合的評估，”陳崢說，“老年病是不可治愈的，老年醫(yī)學的目的是保護功能和維持生活質(zhì)量。所以說，一個醫(yī)生治不了老年病，反過來說，一個醫(yī)生能治好的病一定不是老年病?！?/p>
目前，北京老年醫(yī)院應對老年病的做法是：綜合評估，多學科診療。評估是從多方面進行的，包括醫(yī)療、護理、康復、營養(yǎng)、藥學、心理，甚至還包括居住環(huán)境，全方位關注老年患者。
以北京老年醫(yī)院卒中單元為例，它以傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科為基礎，與康復、護理、心理、營養(yǎng)、藥學組成的多學科團隊整合而成。但它不是一個堆砌了多個學科的大拼盤，而是圍繞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的保護與治療的核心功能建立的多學科有機整合的接口與開放平臺。在治療疾病的同時，會實施防墜床、防誤吸、防跌倒等早期干預措施。對照護者進行健康教育，讓醫(yī)護人員、照護者、家屬整體關注老人。這種“早期干預，早期康復”的模式使得致殘率、死亡率都大大降低。
個案護士 超越護理
為了加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，增強醫(yī)學的人文關懷，幫助病人適應醫(yī)療環(huán)境，早在2006年，北京老年醫(yī)院就推出了“個案護士”。陳崢介紹，個案護士不像傳統(tǒng)的護士，只負責基礎的護理工作，她所做的工作遠遠超過傳統(tǒng)護理。
“在面對患者時，個案護士代表醫(yī)院，要與患者及家屬溝通診療計劃方面的問題；在面對醫(yī)生時，她又代表患者家屬，把患者的情況，如患者是自費還是有醫(yī)療保險，是否有家庭糾紛，有沒有心理問題……把這些可能影響治療的信息傳遞給醫(yī)生。”陳崢說，個案護士甚至還要負責患者的出院計劃，對患者出院后是回家還是去康復院給予指導和建議，以保證患者醫(yī)療服務的連續(xù)性。
陳崢總結說：“個案護士就是從生活上更加關注患者，更全面更專注地管理老年疾病?！蹦壳袄夏赆t(yī)院全部15個病區(qū)均設有1名個案護士。
分級管理 無縫對接
2001年，原北京胸科醫(yī)院轉建為北京老年醫(yī)院，市衛(wèi)生行政部門要求中心四城區(qū)（當時宣武區(qū)、崇文區(qū)尚未被合并）每區(qū)指定一家二級醫(yī)院轉為老年醫(yī)院，以北京老年醫(yī)院為龍頭，建立了“北京市老年醫(yī)療服務體系”；“十一五”期間，老年醫(yī)院建設擴展到全市18個區(qū)縣；《北京市“十二五”時期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革規(guī)劃》提出“鼓勵綜合醫(yī)院建設老年病房”，并要求有床位的社區(qū)醫(yī)院建護理院，沒有床位的開展家庭長期照護。從三級老年醫(yī)院及綜合醫(yī)院的老年科，到二級老年專科醫(yī)院，再到社區(qū)護理院和家庭長期照護，至此，北京正式形成了一個垂直型的老年醫(yī)療服務體系。
陳崢說，這個體系的理想模式應該是這樣的：如果一個80歲的老人患單一的疾病，他應該去綜合醫(yī)院；如果他是多病共存需要照護人員，說明病情復雜，他就應該去綜合醫(yī)院老年病房或有急診能力的老年病醫(yī)院，因為那里可以綜合診治；如果急性病經(jīng)治療穩(wěn)定了，但是還不能獨立生活，也就是急性病后期，需要中期照護，他應該去老年醫(yī)院，進行疾病恢復（有一定內(nèi)科治療）和功能康復；如果他出現(xiàn)功能殘障或失能了，需要長期照護，就應該去護理院?！斑@就是我所說的‘分級管理，無縫銜接’，或者叫‘老年醫(yī)療的連續(xù)’?！?/p>
目前，北京很多三級醫(yī)院都成立了老年科，但是社區(qū)醫(yī)療機構絕大多數(shù)都沒有床位，所以社區(qū)護理院的建設情況并不理想。陳崢認為，長期照護是老年醫(yī)療服務體系中最薄弱的一環(huán)，也是今后應該努力的方向。
信息化需政府支持
北京老年醫(yī)院目前使用的是電子文檔病歷，沒有使用電子病歷管理的原因是醫(yī)院一直在電子病歷建設上積極籌備，卻因顧慮自行購置的系統(tǒng)不能符合標準而未實施。陳崢認為電子病歷系統(tǒng)應該進行區(qū)域整合管理，最好能由上級衛(wèi)生行政部門制定標準統(tǒng)一配備。如果醫(yī)院盲目跟風會白白浪費了資金還達不到應有的效果。
對社區(qū)醫(yī)療機構建設的電子健康檔案，陳崢覺得至少目前還沒有解決信息孤島的問題?！耙粋€老人進到我們醫(yī)院，我們根本拿不到他的健康檔案信息；而包括我們在內(nèi)的各級醫(yī)院的治療結果，也同樣到不了社區(qū)——目前來看，電子健康檔案還沒有發(fā)揮出它應該起到的作用?！标悕樥f。
在信息化實踐方面，北京老年醫(yī)院下設的老年病臨床與康復研究所參與了“國家數(shù)字化資源共建共享計劃科研課題”，承擔了子課題“數(shù)字化北京老年疾病防控體系建立”，“老年康保網(wǎng)”即是其成果之一?！巴ㄟ^老年醫(yī)學培訓、護工培訓，把老年醫(yī)學知識達到最大程度的廣泛傳播?！标悕槺硎?，要在一個較大區(qū)域全面提升老年醫(yī)學水平，沒有政府的支持幾乎是不可能實現(xiàn)的。
醫(yī)養(yǎng)結合
“養(yǎng)兒防老”的觀念在國人的意識中早已根深蒂固，這也是我國家庭養(yǎng)老比例如此之高的一個因素。陳崢介紹，早期的養(yǎng)老院主要收養(yǎng)五保戶，所以在人們的思想里，住進養(yǎng)老院的基本都是五保戶、孤寡老人。隨著老齡化的到來，民政部門逐漸認識到，對待老人不僅僅只是“養(yǎng)”，還有“醫(yī)”、“死”等一系列的問題，所以民政部門開始在養(yǎng)老院里增加醫(yī)生、護士，進行醫(yī)療護理的實踐。北京第一福利院后來掛上了一個北京市老年病醫(yī)院的牌子，而且還被衛(wèi)生局核定為二級甲等醫(yī)院，就是明證。
而在另一方面，衛(wèi)生部門也逐漸認識到，老人不光有“醫(yī)”的問題，還有“養(yǎng)”的問題?！斑@個‘醫(yī)’不是傳統(tǒng)的醫(yī)療，它更側重于康復和護理?！标悕樑e例，對癡呆老人的照護過程中，通過一些藥物治療對其并發(fā)癥或其他疾病進行控制，康復治療對延續(xù)其生命、提高其生活質(zhì)量會起到非常積極的作用。
在醫(yī)養(yǎng)結合這件事上，民政部門做了很多工作，比如在養(yǎng)老院設立醫(yī)生護士，對老人的醫(yī)療費用予以適當報銷；醫(yī)療部門也開始逐漸介入，上文提到的在社區(qū)設立護理院和老年醫(yī)療服務體系建設，都是其中的內(nèi)容。這當中難免有些工作內(nèi)容醫(yī)療和民政部門都在做，而有些則可能都沒做。
“這種情況非常容易理解，畢竟中國進入老齡化才十年多一點，新生事物就是要大家去開拓、探索和創(chuàng)新?！标悕樔绱丝偨Y。
