時間：2023-08-09 17:17:50
序論：在您撰寫中醫(yī)脈診基礎知識時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
中醫(yī)學基礎實驗課涉及到中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學等學科，是運用科學實驗方法研究和發(fā)展中醫(yī)學的一門新型學科。不同于西醫(yī)的實驗室醫(yī)學，中醫(yī)歷來重視臨床實踐，對于中醫(yī)人才的培養(yǎng)往往強調“讀經(jīng)典，做臨床”。毫無疑問，中醫(yī)的優(yōu)勢就是在獨特的中醫(yī)理論為指導下的臨床實踐。所以，長期以來，中醫(yī)院校比較強調后期臨床教學，把實踐教學的重點放在了臨床教學階段，但對基礎階段的實驗教學相對比較忽視。從相關的中醫(yī)基礎學科實際教學來看，多以理論教學為主，實驗教學觀念落后，往往被視為理論教學的附屬，或認為實驗教學可有可無[1]。
但是實驗教學作為現(xiàn)代教育中廣泛運用并行之有效的一種教學手段，具有直觀性、客觀性和科研性等特點，有課堂教學不可替代的作用。為能適應現(xiàn)代中醫(yī)藥學發(fā)展的需要，必須要借助科學的思維模式，在中醫(yī)基礎知識學習階段，通過設立中醫(yī)學實驗課程，培養(yǎng)學生團隊協(xié)作意識和動手能力、創(chuàng)新能力及實事求是的科學態(tài)度和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。
1 中醫(yī)學基礎實驗課程2種教學模式比較
目前，中醫(yī)學基礎實驗的教學主要有2種模式，一是依附于不同理論課的教學內容中，作為理論教學的補充;二是獨立于理論教學之外，專設中醫(yī)基礎實驗課程[2]，兩者比較，各有所長。
1.1 依附于理論教學內容中
依附于理論教學中者，與教學內容聯(lián)系緊密。如中醫(yī)診斷學中，在脈診理論學習之后，及時開設脈診實驗課，運用脈象模擬手，給學生創(chuàng)造良好的反復訓練的實踐機會，使學生學會脈診方法，并在短時間內就能強化“脈診”指感的訓練，很快掌握中醫(yī)常見典型脈象的診脈技術;又如在中藥學教學中，在學習了延胡索功效主治之后，及時加入延胡索活血止痛作用的實驗觀察，從而強化理論教學效果;再如方劑學教學中，學習解表藥之后，通過實驗研究觀察麻黃及麻桂相須配伍之后的發(fā)汗作用，有助于學生從感性和理性兩方面加深理解。因此，實驗依附于理論教學中，學生一邊學習理論知識、一邊動手實驗，不但鞏固課堂效果，使學生加深對理論知識的理解與記憶，而且有利于激發(fā)學生的學習興趣和積極性，變被動學習為主動學習。
但不足之處是，因為知識結構有限，所以實驗內容也較為局限，在進行實驗設計的時候也趨向于單一，實驗過程也是按照實驗指導所規(guī)定的方法和步驟來進行，致使學生仍然處于被動接受訓練的地位，還是難有獨立思考的余地。
1.2 獨立于理論教學內容外
目前很多中醫(yī)院校將各項中醫(yī)學基礎實驗從原有的理論課程中剝離，合并重組成新的中醫(yī)學基礎實驗課程，打破各學科之間界限，把整個實驗課程連貫起來，從而實現(xiàn)各學科之間相互融合與滲透。
但是囿于課時安排所限，很難保證實驗教學與理論教學在授課內容上的完全同步，可能會影響到學生對某些理論知識的理解，反而影響教學效果。
2 中醫(yī)學基礎實驗課程獨立設課教學模式的改革
中醫(yī)學基礎實驗課程獨立設課因其能夠更好地實現(xiàn)以學生為主體的教學目標而被廣泛重視，成為實驗教學改革中的一項新舉施。首都醫(yī)科大學眾多中醫(yī)學基礎課均已獨立設實驗課程，但因為實驗內容與理論教學聯(lián)系較為緊密，所以尚在尋找較為合理的解決方案，進行實驗教學改革。
2.1 理論與實驗教學分而不離、相輔相成
中醫(yī)學基礎實驗課涉及到中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑等，如果實驗課程獨立，那么從教學進度安排上應該是在學習了相關理論知識之后;但是從教學實際效果考慮，某些中醫(yī)學基礎理論的教學卻并不適宜脫離實驗課程或實踐。比如中醫(yī)四診的基本技能訓練，就是理論教學有益的、必要的補充。所以，即便是中醫(yī)學基礎實驗課程獨立設課也不能完全脫離于理論教學，這就需要在安排教學進度時注意理論與實驗課程之間教學內容的銜接與聯(lián)系。
2.2 實驗課程設置雖合不并、循序漸進
中醫(yī)學基礎實驗課程獨立之后，雖然有一部分實驗內容必須依附于理論教學，但更多的是在掌握了一定理論知識之后的綜合運用和自主創(chuàng)新。由于教學目的不同，可以考慮將中醫(yī)學基礎實驗課程分為2個部分，為理論教學服務為目的的基礎性實驗和以培養(yǎng)學生自主創(chuàng)新能力為目的的設計、創(chuàng)新性實驗?；A性實驗盡量與理論課程在教學內容和教學時間安排上密切聯(lián)系、配合;綜合設計及創(chuàng)新性實驗則應安排在相關課程結束之后，著重于體現(xiàn)實驗內容的綜合性，以及知識、能力和素質培養(yǎng)的綜合性。因為此時學生已經(jīng)掌握了一定的理論知識，可以根據(jù)學生的知識結構較為靈活地設計、安排實驗內容，鼓勵學生根據(jù)自己的學習興趣自主設計實驗項目，包括查閱文獻、擬定實驗方案、設置實驗步驟等，指導老師和學生共同完成可行性論證后進行實驗操作，并完成實驗報告等。通過一系列的科研活動，一方面可以有效加深對所學知識的進一步理解和掌握，另一方面培養(yǎng)了學生的團結、協(xié)作意識，加強動手、創(chuàng)新能力，并在實踐中養(yǎng)成實事求是的科學態(tài)度和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L[3]。
此外，還可根據(jù)教學進度及學生掌握的程度合理設置并開展第二課堂、學生科研等實驗項目，作為第一課堂的延伸與有益補充。
3 結語
將實驗課程獨立出來可以有效地培養(yǎng)學生動手能力，培養(yǎng)其科學思維和分析、解決問題的能力，但同時也要兼顧理論教學，充分考慮學生的學習進度，將理論與實踐教學合理、有效地結合起來，從而加深學生對所學知識的進一步理解和掌握，培養(yǎng)學生綜合運用中醫(yī)學基本理論，獨立進行實驗研究的綜合能力和創(chuàng)新意識。
［關鍵詞］針灸治療學；實訓課；教學；對策
針灸治療學是在中醫(yī)理論指導下，運用經(jīng)絡腧穴理論和刺灸方法，以防治疾病的一門臨床學科。它主要適合針灸推拿專業(yè)大學四年級的學生，是理論與臨床結合起來的橋梁。實訓教學是訓練學生將所學知識與技能和臨床接軌的有效途徑，是進入臨床前的演習，是理論到實踐的過渡階段。教師作為這個過渡階段的引路人，如何應對實訓教學中出現(xiàn)的問題？怎么引導好學生順利度過這個特殊時期？將是教師要面對的重要問題。筆者結合近些年來針灸治療學實訓教學中常出現(xiàn)的問題及對策談談自己的管窺之見。
1基礎知識不扎實
針灸治療實訓課要求學生不但掌握中醫(yī)知識和技能，而且還要掌握相關的西醫(yī)知識和技能。上課時由于基礎知識學習較早，學生常出現(xiàn)遺忘的現(xiàn)象；又因教材西醫(yī)內容匱乏，為滿足臨床需求，需要補充有關西醫(yī)知識［1-2］。我們以腰痛［3］為例簡單說明所涉及的相關基礎知識與易出現(xiàn)的問題：①中醫(yī)：腎的作用及特點，中醫(yī)四診，中醫(yī)病因病機學說，寒濕、瘀血、腎虛的致病特點與臨床表現(xiàn)及舌、脈象等。這方面知識薄弱的學生易出現(xiàn)中醫(yī)辨證不準確、抓不住主要證候特點的現(xiàn)象。實訓課我們采用模擬場景的模式，患者由學生模擬，這就要求“患者”對于疾病的主要臨床表現(xiàn)有較透徹的了解，因患者信息大部分是通過問診來取得，如“患者”對臨床主要證候描述不準或未描述，這樣易出現(xiàn)辨證不準導致失治誤治。②針灸：膀胱經(jīng)及督脈的經(jīng)脈循行及“是動則病”的表現(xiàn)，腎俞、大腸俞、阿是穴、委中、腰陽關、膈俞、申脈、大鐘、后溪、夾脊穴的歸經(jīng)、定位及主治特點。這方面知識薄弱的學生易出現(xiàn)不知道經(jīng)脈的走向，不明白取穴原因，穴位歸經(jīng)、定位及主治特點，不會融會貫通、舉一反三。③西醫(yī)：腰椎的解剖特點、腰椎的生理曲度、椎間盤的結構、坐骨神經(jīng)的走向、影像學表現(xiàn)。在多年的實訓教學中發(fā)現(xiàn)大部分學生這方面知識匱乏，不知道腰椎的特點及椎間盤的結構，不會讀影像學攝片，這樣易失治誤治，延誤病情及影響患者預后。策略：實訓課前1周提前告之與本次實訓課相關的內容（實訓課一般1次/2周），給足時間讓學生根據(jù)自身薄弱環(huán)節(jié)進行有針對性補充加強。①中醫(yī)方面，查看相關中醫(yī)書籍和文獻等。②針灸方面，查閱相關針灸書籍和針灸文獻等。③西醫(yī)方面可以組織學生課余時間去解剖室觀看腰椎不同解剖層面及神經(jīng)走向特點；影像學知識方面可以組織學生分批去醫(yī)院影像科學習，或網(wǎng)上學習相關內容。實訓課前5min老師進行抽查，以強化鞏固基礎知識。
2基本技能不熟練
實訓課主要是對學生動手能力的培養(yǎng)，包括穴位選取、針刺手法、灸法等基本技能的訓練。技能不熟練的學生常出現(xiàn)不會扎針與不敢針刺的現(xiàn)象［4-5］。因此，實訓課對學生進行基本技能訓練顯得尤其重要。在實訓中學生動手能力訓練方面常出現(xiàn)以下幾種問題：①穴位定位不準。很多學生能夠準確地說出穴位的歸經(jīng)、定位，但就是找不到具置。如風池穴在胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，一些學生背的很正確但找不到具置。足三里在小腿前外側，犢鼻下3寸，距脛骨前緣外開一橫指。這里的“橫指”指的是“中指”而部分學生取穴時常用拇指。②針刺角度、深度不準。如足三里操作要求直刺，學生也都明白該直刺，但在實際操作時往往針尖與脛骨前嵴垂直進針，而不是與穴位的表面皮膚垂直進針；太陽穴教材要求是直刺或斜刺0.3~0.5寸（10~15mm［6］126-127），而在臨床實踐中針刺0.5~0.8寸（15~20mm）療效最好，實訓課時學生一般進到0.2~0.3寸（5~10mm）時就不敢再進針了，怕刺入大腦內部。③手法不熟練。教材中有關進針法僅描述了持針手法［6］149，但并沒有詳細描述如何操作，實訓課中很多學生進針時是很緩慢地捻轉或硬按刺入，或用前臂甚至整個上身的力量而不是用腕力進針，動作笨拙而不靈活，且刺到病人身上時病人常常會“抽動”一下，有被突然“擊打”一下的感覺。策略：①對于臨床易出現(xiàn)定位有誤差的穴位，采用課堂上老師演示后同學互相點穴，老師逐一檢查指導及學生之間相互監(jiān)督的方法。對于個別學生對某些穴位定位把握不準的，老師采用單獨指導。②對于針刺角度、深度把握不準的學生，老師采用先講解并演示針刺的方法，然后學生2人一組互相針刺操作，老師逐一指導。③對于針刺手法不熟練的學生，要求學生做紙墊每天至少練習2h，要求他們練習時注意動作要領，拇、示及中指用力持針，針刺時用腕力，在針尖距離紙墊表面1~2mm時提前放手，利用慣性將針刺入穴位。這樣進針時就不會有突然“擊打”的感覺了。
3綜合運用能力差
實訓課主要是培養(yǎng)學生領悟中醫(yī)針灸學術精髓，形成并確立臨證治療的策略、思路，制定具體、切實、有效的治療方案并對方案進行實施的重要途徑［4,7-9］。這就要求學生具有較強的綜合分析能力、靈活運用能力及嫻熟的操作技能，這種綜合運用能力是他們今后進入臨床必需具有的能力。這種綜合能力差常表現(xiàn)為：面對病人不知如何下手？問診時前言不搭后語，思路混亂。為了培養(yǎng)學生的綜合能力我們采用模擬臨床試診教學［10］法，這種方法能夠使學生通過演示不同的角色即“醫(yī)生”和“病人”，親身體會不同的感受和需求，對以后處理好醫(yī)患關系大有裨益。在這方面的訓練中常出現(xiàn)的問題有：①面對病人不知從何談起；②對病人敘述的癥狀等抓不住重點；③現(xiàn)代醫(yī)學檢查手段不知如何用。策略：①我們根據(jù)自己的臨床實踐及參考別的醫(yī)生的診療過程，對醫(yī)生問診的一般順序總結如下：哪兒不舒服多長時間了什么原因引起的最早出現(xiàn)這種現(xiàn)象的情況及治療經(jīng)過到目前共發(fā)作多少次做過哪些檢查及治療有沒有其他疾病及家族史。這樣就引導學生從問診時無從下手到得心應手。②要從問診的信息里面抓住病人的主要癥狀和體征進行辨證分析，如一個60歲的腰痛病人，可能會描述他“有腰扭傷病史5年，幾天前因開空調引起腰痛有重墜感，局部壓痛并向下肢放射，疼痛不是錐刺樣，無腰膝酸軟、耳鳴，納差，舌淡，脈沉。”這里我們應抓住辨證的重點是病人的疼痛不是錐刺樣，可排除瘀血腰痛；無腰膝酸軟、耳鳴，可排除腎虛腰痛；腰痛有重墜感，局部有壓痛，又因天熱受寒引起，可診斷為寒濕型腰痛。③對于馬上要進入臨床的學生除了中醫(yī)的辨證施治外，還要教會他們如何及怎么運用現(xiàn)代技術手段及告之病人預后。腰痛病人可根據(jù)癥狀先建議做腰椎正、側位X線片，如發(fā)現(xiàn)椎間隙有變窄的考慮椎間盤有問題時再建議病人進一步檢查做CT或MRI，了解椎間盤的情況是膨出或脫出等，然后根據(jù)坐骨神經(jīng)的受壓程度告訴病人預后是否良好。另外，老師提前去醫(yī)院影像科借一些正常和異常的片子以供實訓課時講解及同學們練習讀片。
4總結
很多人認為中醫(yī)的作用是：我身體不舒服了，去看了西醫(yī)也沒什么大毛病，我去中醫(yī)那里調理調理吧；要么就是，醫(yī)生，你給我號號脈，看看我有什么毛病；又或者是患上了西醫(yī)無法治療的絕癥了，看中醫(yī)死馬當活馬醫(yī)吧。中醫(yī)靠望聞問切看病，再加上中醫(yī)與國學的緊密聯(lián)系，使得中醫(yī)被蒙上了一層神秘的色彩。
2008年我很幸運地考入了上海中醫(yī)藥大學，開始接觸神秘而神奇的中醫(yī)。當時記得老師曾問過我們一個好的中醫(yī)需要什么，我們的回答各式各樣，有的說需要學好中醫(yī)知識，有的說要善于與病人溝通，還有的說要善于觀察。老師最后卻出乎我們意料地說：“盡管我們學習的是中醫(yī)，但卻應該具備扎實的西醫(yī)基礎知識，中醫(yī)不應該排斥西醫(yī)，而應該更好地利用西醫(yī)來幫助中醫(yī)診斷治療。”因此，我們中西醫(yī)課程都要學習。
從中醫(yī)基礎理論到中醫(yī)診斷學，再到中藥學、方劑學和中醫(yī)內科學、針灸學；從正常人體解剖到生理學、病理學，再到診斷學基礎、藥理學和西醫(yī)內科學；從醫(yī)古文到《黃帝內經(jīng)》，再到《金匱要略》《傷寒論》《溫病學》……課程多種多樣，有的課程理解比較重要，但是更多需要背記。我大學的老師曾經(jīng)笑稱誰能把《傷寒論》從頭背到尾，《傷寒論》選讀這門課就滿分，由此可見背誦的重要。中醫(yī)的背誦的內容很多，我們需要動用各種方法幫助自己去記憶。比如各種方劑會被編成趣味方劑歌，例如小青龍湯，里面有麻黃（去節(jié)）、芍藥、細辛、干姜、甘草（炙），桂枝（去皮）各三兩，五味子半升，半夏半升（洗），我們就編成 “少將為嘛甘心下跪”（芍、姜、味、麻、甘、辛、夏、桂）。《黃帝內經(jīng)》《金匱要略》《傷寒論》《溫病學》為中醫(yī)的四大經(jīng)典，雖然后三本已經(jīng)成為我們的選修課，但卻是中醫(yī)的精華所在：經(jīng)典的配伍，經(jīng)典的劑量。也許診治時你開藥的本文由收集整理種類沒有問題，但最后療效卻不佳，這是什么原因？因為劑量的控制也是關鍵所在。雖然中醫(yī)背記的內容較多，但是也有讓文科生覺得比較惱火的課程——如生理學、解剖學、生物化學等西醫(yī)學課程，里面包含有文科生高中沒有學習到的物理、化學、生物知識。
學醫(yī)，經(jīng)驗的積累尤為重要。猶記得，當我第一次接觸脈診時，我才了解到，其實在以前診脈有三部九侯診法，上為頭部、中為手部、下為足部，上、中、下又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法。老師講到這里時，同學還打趣道，幸虧由于時間和方便等因素，現(xiàn)在一般都是獨取寸口了，要不然每天不知道要聞多少個臭腳。近代臨床所提及的脈象
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有28種之多，而書本上的都是形容，偏理論，經(jīng)過理解和實踐才能弄明白。我來舉個例子，比如有些人可能聽說過“滑脈”，也就是很多人說的“喜脈”，它是什么樣子的呢，摸上去應該是圓潤的，如盤走珠，就像有珠子在盤子上來回滾動的感覺。其實它不僅僅是婦女的孕脈，也多見于痰濕、食積和濕熱的病癥，更重要的一點，滑脈有時候往往是青壯年的常脈，說明一個人的身體還不錯。所以我們不能在搭出一個男生的脈是滑脈的時候，就說這個人懷孕了，那就要出笑話了。
很多人認為中醫(yī)的作用是：我身體不舒服了，去看了西醫(yī)也沒什么大毛病，我去中醫(yī)那里調理調理吧；要么就是，醫(yī)生，你給我號號脈，看看我有什么毛??；又或者是患上了西醫(yī)無法治療的絕癥了，看中醫(yī)死馬當活馬醫(yī)吧。中醫(yī)靠望聞問切看病，再加上中醫(yī)與國學的緊密聯(lián)系，使得中醫(yī)被蒙上了一層神秘的色彩。
2008年我很幸運地考入了上海中醫(yī)藥大學，開始接觸神秘而神奇的中醫(yī)。當時記得老師曾問過我們一個好的中醫(yī)需要什么，我們的回答各式各樣，有的說需要學好中醫(yī)知識，有的說要善于與病人溝通，還有的說要善于觀察。老師最后卻出乎我們意料地說：“盡管我們學習的是中醫(yī)，但卻應該具備扎實的西醫(yī)基礎知識，中醫(yī)不應該排斥西醫(yī)，而應該更好地利用西醫(yī)來幫助中醫(yī)診斷治療?！币虼?，我們中西醫(yī)課程都要學習。
從中醫(yī)基礎理論到中醫(yī)診斷學，再到中藥學、方劑學和中醫(yī)內科學、針灸學；從正常人體解剖到生理學、病理學，再到診斷學基礎、藥理學和西醫(yī)內科學；從醫(yī)古文到《黃帝內經(jīng)》，再到《金匱要略》《傷寒論》《溫病學》……課程多種多樣，有的課程理解比較重要，但是更多需要背記。我大學的老師曾經(jīng)笑稱誰能把《傷寒論》從頭背到尾，《傷寒論》選讀這門課就滿分，由此可見背誦的重要。中醫(yī)的背誦的內容很多，我們需要動用各種方法幫助自己去記憶。比如各種方劑會被編成趣味方劑歌，例如小青龍湯，里面有麻黃（去節(jié)）、芍藥、細辛、干姜、甘草（炙），桂枝（去皮）各三兩，五味子半升，半夏半升（洗），我們就編成 “少將為嘛甘心下跪”（芍、姜、味、麻、甘、辛、夏、桂）?！饵S帝內經(jīng)》《金匱要略》《傷寒論》《溫病學》為中醫(yī)的四大經(jīng)典，雖然后三本已經(jīng)成為我們的選修課，但卻是中醫(yī)的精華所在：經(jīng)典的配伍，經(jīng)典的劑量。也許診治時你開藥的種類沒有問題，但最后療效卻不佳，這是什么原因？因為劑量的控制也是關鍵所在。雖然中醫(yī)背記的內容較多，但是也有讓文科生覺得比較惱火的課程——如生理學、解剖學、生物化學等西醫(yī)學課程，里面包含有文科生高中沒有學習到的物理、化學、生物知識。
學醫(yī)，經(jīng)驗的積累尤為重要。猶記得，當我第一次接觸脈診時，我才了解到，其實在以前診脈有三部九侯診法，上為頭部、中為手部、下為足部，上、中、下又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法。老師講到這里時，同學還打趣道，幸虧由于時間和方便等因素，現(xiàn)在一般都是獨取寸口了，要不然每天不知道要聞多少個臭腳。近代臨床所提及的脈象有28種之多，而書本上的都是形容，偏理論，經(jīng)過理解和實踐才能弄明白。我來舉個例子，比如有些人可能聽說過“滑脈”，也就是很多人說的“喜脈”，它是什么樣子的呢，摸上去應該是圓潤的，如盤走珠，就像有珠子在盤子上來回滾動的感覺。其實它不僅僅是婦女的孕脈，也多見于痰濕、食積和濕熱的病癥，更重要的一點，滑脈有時候往往是青壯年的常脈，說明一個人的身體還不錯。所以我們不能在搭出一個男生的脈是滑脈的時候，就說這個人懷孕了，那就要出笑話了。
如今我已是一名中醫(yī)學研究生，但我覺得六年的學習僅僅接觸到了中醫(yī)的皮毛，且越學習，越加感覺到中醫(yī)的魅力。如果你想行醫(yī)治病，又喜歡中國傳統(tǒng)文化，那么學習中醫(yī)也許是個不錯的選擇。
1教學過程中注重中、西醫(yī)學的正確比較
西醫(yī)院校的學生以西醫(yī)為主要專業(yè)，在接觸中醫(yī)學課程之前，已經(jīng)較系統(tǒng)地學習了西醫(yī)學的理論，在其頭腦中形成了固有的觀念，因此在接受各種信息的時候,總是將來自外界的信息與已經(jīng)形成的思維方式、認知方法進行比較,從而，在學習與西醫(yī)學有較大反差的中醫(yī)學時，理解和接受有較大困難。通過多年教學實踐，筆者發(fā)現(xiàn)學生產(chǎn)生思維碰撞的主要原因是將中醫(yī)學理論與醫(yī)學理論進行片面、膚淺比較的結果,因此,教學中應把中醫(yī)學理論和西醫(yī)學理論的比較引上正確軌道，讓學生明白不同的學科體系需要用不同的方法去學習，不同的學科體系有各自不同的強項與弱項。學習了解兩種醫(yī)學體系的應用方法和應用價值。通過科學比較，正確認識中醫(yī)學的價值和地位。
2用西醫(yī)學知識加深對中醫(yī)學知識的理解
西醫(yī)院校學生與中醫(yī)院校學生的專業(yè)知識不同，故中醫(yī)學授課內容和方法上也應有所不同，在授課中既要保持中醫(yī)學理論的完整性、突出中醫(yī)學特色,又要多用西醫(yī)知識來加深對中醫(yī)知識的理解。例如，在講授清熱藥時，既按中醫(yī)理論講授其功效和臨床應用，又講授清熱藥的現(xiàn)代藥理研究,如抗菌、抗病毒作用，同時強調并舉例說明清熱藥不等同于抗生素，使學生加深了理解。又如在講授腎主骨時，同時介紹現(xiàn)代藥理研究補腎藥物可以促進骨折的愈合，且能促進骨骼的生長發(fā)育。
3介紹中醫(yī)藥科研成果以提高對中醫(yī)學認識
教學中介紹中醫(yī)藥科研成果，如血瘀證的研究進展、腎虛與衰老的研究進展等。介紹中西醫(yī)結合的方法在臨床應用，如中西醫(yī)結合治療腎臟病、血液病、腫瘤等,可以引導和激發(fā)學生對中醫(yī)學以及中西醫(yī)結合的興趣，為今后學習中醫(yī)學、研究中醫(yī)學打下良好基礎。
4充實現(xiàn)行教材以提高教學效果
近幾年來,我國西醫(yī)院校的中醫(yī)學教學均使用《中醫(yī)學》第7版教材（人民衛(wèi)生出版社出版），但教材中針灸學基礎章節(jié)，無按摩基礎知識及針灸治療常見疾病的相關內容，我們增加了按摩學基礎知識和在臨床和養(yǎng)生、保健中的具體應用,針灸治療的常見疾病。另外，在講解常用中藥時,配了藥物圖片，并增加現(xiàn)代藥理研究內容,從而加深了學生的感性認識，收到良好教學效果。
5重視臨床示教
中醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，基礎理論與臨床聯(lián)系密切，故講課時應多舉臨床病案，以增強中醫(yī)學理論的說服力，從而加深學生對中醫(yī)學理論的理解。近幾年來，我校中醫(yī)學課程設置為72學時，其中大課60學時，示教12學時(分4次進行第1次為中醫(yī)診法示教，重點在舌診和脈診;第2次示教先是在教師的指導下，用中醫(yī)理法方藥的知識診治疾病，然后給學生介紹臨床常用中成藥的劑型和使用要點；第3次示教是帶領學生參觀中藥標本室’對照各種實物標本，結合大課所講授的中藥學知識著重介紹各類中藥的臨床作用特點和區(qū)別;第4次示教為針灸示教，讓學生了解怎樣用針灸治療常見病。通過多次對學生進行調查，結果學生對中醫(yī)學教學的滿意度名列各科教學的前茅,多數(shù)學生要求增加中醫(yī)學示教時間，表明學生對中醫(yī)學已經(jīng)有濃厚的興趣。
6中醫(yī)學教學中存在的問題
①教材內容需要進一步修正與完善;②尚無統(tǒng)一的教學大綱;③中醫(yī)學授課學時和示教學時偏少;④中醫(yī)學教材深度和廣度欠合理。
關鍵詞：創(chuàng)新型人才 中醫(yī)診斷學 教學
中醫(yī)創(chuàng)新型人才是中醫(yī)的繼承者、中醫(yī)最新科學成果的創(chuàng)造者和傳播者，更是未來中醫(yī)人才的培育者，中醫(yī)創(chuàng)新型人才對中醫(yī)的繼承和發(fā)展起著不可替代的關鍵作用。在中醫(yī)學的各門課程中，中醫(yī)診斷學是從中醫(yī)基礎醫(yī)學向中醫(yī)臨床醫(yī)學過渡的一門橋梁課，只有掌握好中醫(yī)診斷學的內容，才能使學生更好更快接受理解其他臨床課的知識， 因此，轉變教學模式改善教學方法以增強中醫(yī)診斷學的教學效果對培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)學人才有著重要意義。中醫(yī)診斷學教學要結合中醫(yī)臨床實踐，加強學生綜合運用中醫(yī)基本理論的能力，并引導其逐步具有實踐與創(chuàng)新能力，才能培養(yǎng)出合格的具有創(chuàng)新能力的中醫(yī)學實用型人才。[1]
一、教學模式的轉變
我國傳統(tǒng)的教學模式，主要以教師講課為主，在課堂教學中，教師占據(jù)主導地位，教師在上面講，學生在下面聽，是一種“填鴨式”教學方法。這種教學方法的優(yōu)點是可以傳播大量的理論知識，且理論知識的系統(tǒng)性比較強。但缺點在于學生始終處于被動學習的狀態(tài)，而且教學模式過于單一，學生一般都不會進行主動學習，缺乏創(chuàng)新性與獨立性，不利于培養(yǎng)學生主觀能動性，這樣培養(yǎng)出來的學生很難符合創(chuàng)新型人才的標準。因而探究新的教學模式以提高中醫(yī)診斷學教學的質量勢在必行。創(chuàng)新模式是以問題為基礎的教學模式，與傳統(tǒng)的教學模式相比，創(chuàng)新模式教學模式更強調的是培養(yǎng)學生主觀能動性，讓學生自己參與學習管理，提出問題并獨立解決，學生可以在教師的引導下，通過查閱書籍、觀看網(wǎng)絡資料等來進行自主探索，這樣不僅僅可以提高學生的學習興趣，還能提高教學質量，培養(yǎng)學生獨立自主、大膽創(chuàng)新的思維方式。創(chuàng)新的教學模式不僅與我國新教育理念相吻合，而且還有利于進行教育體制的改革，幫助中國學生走出教學壁壘。但這種教學模式需要學生投入大量的時間和精力來學習相對較少的知識點，對于目前我國的教育現(xiàn)實來說不能完全用這種模式進行教學，因此，應該將傳統(tǒng)的教學模式與這種創(chuàng)新的教學模式相結合，既能使學生掌握必需的理論知識，又能有主動學習的機會，使其向創(chuàng)新型人才更快更好地轉化。
二、教學方法的改善
要培養(yǎng)中醫(yī)創(chuàng)新型的人才，就需要將中醫(yī)診斷學的教學與時俱進，突出中醫(yī)學的本質特點，培養(yǎng)學生能將所學到的中醫(yī)診斷學基本知識和基本技能靈活應用于臨床實踐。這便需要教師對教學內容及教學方法進行針對性的調整，適當進行改進來達到這一目標。要改變以教師為中心的傳統(tǒng)模式，轉向以學生為中心的新模式，可以運用問題式教學法，討論式教學法，病案式教學法等多種教學方法，對于不同的教學內容，采用不同的方法，如：診法部分以問題式教學為主，如在講到脈診的時候，將學生分組，每組指定一類脈象進行自學，可以組內成員之間進行討論學習，也可以各組之間進行探討，促進學生對于脈診知識的牢固掌握，最后由教師進行歸納總結。而辨證部分則可以采用討論式教學法、病案式教學法，在每一種辨證方法之后，教師可以選擇合適的病案，要求同學們在病案分析課之前熟悉課本內容、查閱有關資料，并進行整理，在課堂上先讓學生發(fā)表各自的見解，并可以進行討論，最后由老師整理總結。[2]
三、考核手段的改變
中醫(yī)注重研究理、法、方、藥四個方面，中醫(yī)診斷學的學習重點在于診斷基礎知識的獲取，對于剛開始學習中醫(yī)的學生，中醫(yī)基礎知識的掌握非常重要。筆試，一直是考核學生學習一門課程好壞最重要的手段，有時候甚至是唯一手段。這樣就導致了兩個結果，一是學生大多都認為最后的突擊一下重點內容就好，平時的學習就放松了；二是試卷的內容多少有些片面，而且大多數(shù)的知識點都是死記硬背式的，無法全面的評價學生學習的成果。作為一門實驗性較強的課程，在考核中應更加注重對學生知識應用和思維能力的評價。[4]
四、教師素質的提高
在教學中，無論是要轉變教學模式還是考核方法，或者是內容的重組，要真正實現(xiàn)，必需要求教師具備相應的素質。只有教師具備較高水平才能培養(yǎng)更高層次的人才，教師自身素養(yǎng)與教學水平和教學質量休戚相關。教師應該從傳統(tǒng)模式中的單一的知識傳授者向教學資源的開發(fā)者及自主學習的引導者進行轉變，據(jù)此，教師在具備精湛、豐富的專業(yè)知識以及講授技能的基礎上還需要具有豐富的臨床經(jīng)驗，并具備掌握并靈活調節(jié)適合本專業(yè)實際需要知識的能力。教師需要針對教學內容以及教學對象的不同進行充分考慮、準備，選取適合的內容，并組織相應的形式進行教學，才能更好的發(fā)揮自學、討論、講授、實驗以及現(xiàn)代教育技術等各自的特長和優(yōu)勢，使其優(yōu)勢互補，啟發(fā)學生的中醫(yī)思維。結合中醫(yī)診斷學的學科性質及課程特點，在傳授專業(yè)知識的同時還需要教會學生診斷病情的具體操作方法和中醫(yī)分析、診斷疾病的獨特思維方式，使學生能夠真正掌握中醫(yī)診斷的技能和思維方法，并能在以后的學習和臨床中靈活應用中醫(yī)診斷學的知識和技能。[3]
五、結語
中醫(yī)診斷學的教學需要注重知識、能力和綜合素質的培養(yǎng)。教師只有在提升自己素質的前提下，不斷尋求最適合的教學模式，改善教學方法，改進考核機制，使同學們真正掌握中醫(yī)診斷學基本知識與臨床技能，并使其具備一定的創(chuàng)新能力，才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)創(chuàng)新型人才。[5]
參考文獻：
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關鍵詞：教學查房；臨床實習；中醫(yī)院校
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）05-0230-02 隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展及新興學科的興起，中醫(yī)高等教學也迎來了良好的機遇，在傳統(tǒng)中醫(yī)教學的基礎上，現(xiàn)代學科的滲透和教學法的革新和拓展，大大提高了中醫(yī)的理論教學質量和教學效果。臨床畢業(yè)實習是整個醫(yī)學教育過程中不可缺少的重要一環(huán)，這一期間，不僅要進一步鞏固醫(yī)學基礎知識和提高臨床實踐能力，還要逐步培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，確立正確的人生觀和價值觀；而培養(yǎng)臨床能力又是整個實習過程中的核心任務。因此，學生中醫(yī)臨床能力的優(yōu)劣直接關系到中醫(yī)人才培養(yǎng)質量的高低[1]。回顧當今中醫(yī)實習生在臨床實習期間的現(xiàn)狀，不難發(fā)現(xiàn)，由于在競爭激烈的醫(yī)療環(huán)境下，他們面臨著考研、就業(yè)等問題的困惑和憂慮，部分實習生忽視臨床實習，把臨床實習當作走過場，認為在將來工作時可以彌補之；有的實習生把考研復習當成臨床實習階段的主要任務，還有部分實習生為畢業(yè)分配而奔波，使一些中醫(yī)學畢業(yè)生的實習質量呈現(xiàn)嚴重滑波趨勢，給學校、醫(yī)院的教學管理帶來了一定的難度[2]。因此，如何調整中醫(yī)專業(yè)學生的培養(yǎng)模式，提高中醫(yī)學生的臨床能力，是中醫(yī)臨床教學改革中十分值得研究和亟待解決的問題[3]。根據(jù)中醫(yī)學的特點，我科室進行了一些教學模式的探索，現(xiàn)將我科室的帶教模式匯報如下。
一、教學查房流程
1.查房前準備。帶教老師提前選擇典型病例，提前3天告知患者和學生，學生應以5人為宜；學生查房前溫習好相關的課本知識，并熟悉病例，查房前要洗手、準備查體器械、消毒液等。
2.講解病史。站位：帶教老師站在患者的右側、頭側，被查的實習醫(yī)師站在患者的右側、足側。首先由帶教老師講解病人的病史及治療經(jīng)過。例如：患者蘇××，女性，21歲，以“尿黃1周。身目黃染1天”為主訴，于由門診擬“黃疸”診斷收入院，今天是入院第2天。現(xiàn)匯報現(xiàn)病史如下：患者自訴1周前無明顯誘因下出現(xiàn)尿黃，無發(fā)熱，無食欲不振，無倦怠乏力，未予治療，2天前開始出現(xiàn)身目黃染，呈進行性加深?，F(xiàn)為求進一步系統(tǒng)治療，于昨日來我院就診。入院診斷“急黃”入院癥見：身目黃染，倦怠乏力，無惡寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，口干口苦，無頭暈頭痛，無心慌胸悶，無腹痛腹瀉，納寐差，尿黃，尿量可，大便調。治療方案：患者入院后中醫(yī)治以清熱、利濕、退黃之法，輔助給予前列地爾注射液改善肝臟微循環(huán)、腺苷蛋氨酸注射液退黃、復方甘草酸苷注射液以保肝降酶。
3.查體。體格檢查，包括中醫(yī)的望、聞、問、切和西醫(yī)的望、觸、叩、聽。第一步先由帶教老師講解什么是中醫(yī)的四診和西醫(yī)的四診，在運用中醫(yī)的四診和西醫(yī)的四診時該注意什么，隨后由實習醫(yī)師逐個通過中醫(yī)的四診來重新獲取病史：（1）通過“望診”觀察病人的神、色、形、態(tài)的變化，對病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進行觀察，以了解病人的“神”。（2）通過“聞診”就是聽病人說話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動，還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕、大小便發(fā)出的氣味。（3）通過“問診”就是問病人起病和轉變的情形，寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。（4）通過“切診”，就是通過切脈以感覺脈象和以手觸按病人的體表病癥部分，察看病人的體溫、硬軟、拒按或喜按等，以助診斷。并將四診合參得到的信息詳細記錄。如：望診神清，目黃，身黃如金，形體消瘦，舌紅，苔黃膩，邊有齒痕；聞診語聲清晰，氣息調勻；問診乏力，腹瀉，右脅肋部脹痛，口干、口苦，納寐差，小便色黃；切診脈浮數(shù)。第二部進行西醫(yī)四診即“視觸扣聽”，只需要學生做本?？频捏w格檢查及西醫(yī)的腹部查體。例如：腹部皮膚黃染，腹部平坦，未見胃型及腸型；聽診腸鳴音3～4次/min，未聽及異常血管雜音，無振水音。叩診全腹呈鼓音，右側鎖骨中線叩診肝區(qū)，肝上界位于右側鎖骨中線第六肋間，肝下界位于右側肋緣，肝區(qū)無叩擊痛，莫非氏征陽性，叩診全腹無移動性濁音；觸診逆時針觸診全腹，腹軟，全腹無壓痛，反跳痛及肌緊張，雙手法觸診肝臟，無壓痛，觸診脾臟，未見異常。
4.病例分析與討論。教師：黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中白睛黃染尤為本病重要特征的病癥。首先是必須有目黃、身黃、小便黃等主證，其次是常伴食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等兼證；另外常有比較明確的病史。黃疸的病因學比較復雜，但是有規(guī)律可循。中醫(yī)方面：按黃疸的病因分：（1）外感時邪外感濕濁、濕熱、疫毒等時邪自口而人，蘊結于中焦，脾胃運化失常，濕熱熏蒸于脾胃，累及肝膽，以致肝失疏泄，膽液不循常道，隨血泛溢，外溢肌膚，上注眼目，下流膀胱，使身目小便俱黃，而成黃疸。若疫毒較重者，則可傷及營血，內陷心包，發(fā)為急黃。（2）飲食所傷饑飽失?；蚴染七^度，皆能損傷脾胃，以致運化功能失職，濕濁內生，隨脾胃陰陽盛衰或從熱化或從寒化，熏蒸或阻滯于脾胃肝膽，致肝失疏泄，膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚而發(fā)黃。如《金匱要略·黃疸病脈證并治》曰：“谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，……身體盡黃，名曰谷疸。”（3）脾胃虛弱素體脾胃虛弱，或勞倦過度，脾傷失運，氣血虧虛，久之肝失所養(yǎng)，疏泄失職，而致膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚，發(fā)為黃疸。若素體脾陽不足，病后脾陽受傷，濕由內生而從寒化，寒濕阻滯中焦，膽液受阻，致膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚，也可發(fā)為黃疽。此外，肝膽結石、積塊瘀阻膽道，膽液不循常道，隨血泛溢，也可引起黃疽。黃疸的發(fā)病，從病邪來說，主要是濕濁之邪，故《金匱要略·黃疸病脈證并治》有“黃家所得，從濕得之”的論斷；從臟腑病位來看，不外脾胃肝膽，而且多是由脾胃累及肝膽。黃疸的發(fā)病是由于內外之濕阻滯于脾胃肝膽，導致脾胃運化功能失常，肝失疏泄，或結石、積塊瘀阻膽道，膽液不循常道，隨血泛溢而成。病理屬性與脾胃陽氣盛衰有關，中陽偏盛，濕從熱化，則致濕熱為患，發(fā)為陽黃；中陽不足，濕從寒化，則致寒濕為患，發(fā)為陰黃。至于急黃則為濕熱夾時邪疫毒所致，也與脾胃陽氣盛衰相關。不過，正如《丹溪心法·疸》所言：“疸不用分其五，同是濕熱?！迸R床以濕從熱化的陽黃居多。陽黃和陰黃之間在一定條件下也可相互轉化，陽黃日久，熱泄?jié)窳?，或過用寒涼之劑，損傷脾陽，則濕從寒化而轉為陰黃；陰黃重感濕熱之邪，又可發(fā)為陽黃。西醫(yī)方面可分為：1.溶血性黃疸由于大量紅細胞破壞，致使血中非結合膽紅素生成增多，超過了肝臟的處理能力，同時，溶血性疾病削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能，導致非結合膽紅素在血中滯留而出現(xiàn)黃疸。溶血性黃疸系由各種溶血性疾病所致，包括：（1）先天性溶血性貧血，如海洋性貧血；后天性獲得性溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血，蠶豆病等。（2）肝細胞性黃疸由于肝細胞受損致肝臟處理膽紅素代謝的能力下降，血中非結合膽紅素增加；另一方面，因肝細胞壞死或膽汁排泄受阻，轉化成為結合膽紅素返流入血，血中結合膽紅素亦增加從而出現(xiàn)黃疸。常見病因有病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化，傳染性單核細胞增多癥，鉤端螺旋體病，敗血癥等。（3）膽汁瘀積性黃疸由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴張，最后導致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血。膽汁瘀積分為肝內性和肝外性。前者常見于肝內泥沙樣結石、癌栓、寄生蟲、原發(fā)性膽汁瘀積性肝硬化，藥物性膽汁瘀積等；后者常見于膽總管結石、狹窄、水腫、腫瘤、蛔蟲等。（4）先天性非溶血性黃疸系由肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄有缺陷所致的黃疸。臨床上常與與萎黃進行鑒別。①病因上，黃疸的發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關；而萎黃的發(fā)病與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關。②病機上，黃疸為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；而萎黃為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)。③癥狀上，黃疸的主證為身黃、目黃、小便黃；而萎黃的主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。該患者的病因為積證引起；病機為濕遏瘀阻、膽汁泛溢肌膚；有身黃、目黃、小便黃癥狀，故與萎黃可與鑒別。
二、教師總結
黃疸的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血6種，但其中以濕邪為主。由于黃疸起病急、傳變快、預后差等特點，辯證論治往往不易把握，給本病的治療帶來很多的困難且臨床療效不甚令人滿意。本科在總結前人治療經(jīng)驗基礎上，提出辨病論治療黃疸，并首次完整提出黃疸“毒邪病因”新學說，認為本病基本病因病機為外感濕熱疫癘之毒邪（外因，始動因素），毒熱熾盛，痰毒內閉，痰火交攻，熱迫心營，脈絡瘀阻，清竅受蒙，三焦不利，正虛邪陷；其主病位在肝，橫連于膽，克伐脾胃，上行于腦及心包，下涉于腎，血脈受損，三焦俱病。提煉出有效方劑——解毒化瘀系列方，經(jīng)多年臨床驗證該方具有良好的臨床療效。并根據(jù)中醫(yī)治未病思想，提出“截斷逆轉”法治療本病，預防疾病向腦、腎、脾、肺、心等臟腑傳變，阻止疾病的惡性進展。
三、討論
中醫(yī)學是一門實踐性極強的應用學科，臨床上的大量經(jīng)驗和知識，必須靠中醫(yī)專業(yè)學生自身在臨床實踐中獲得和掌握，因此學生必須參加大量的臨床實踐，在醫(yī)療工作實踐中不斷增長自己的才能，提高操作技能和臨床診治能力。中醫(yī)臨床教育多年來延續(xù)著基礎課—專業(yè)課—臨床實習三段分割的傳統(tǒng)模式，雖然強調“早臨床、多臨床、反復臨床”，但缺乏有中醫(yī)特色的實習和教學管理模式及質量監(jiān)控體系，培養(yǎng)出的學生動手能力差，缺乏中醫(yī)臨床辯證思維能力。另一方面，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院生存壓力的加大，學校招生規(guī)模的不斷擴大和畢業(yè)生就業(yè)難，臨床帶教工作中出現(xiàn)了重醫(yī)輕教、重西輕中，老師帶而不教、學生做而無用等問題。而學生從課堂教學到臨床實習不僅面臨大量中西醫(yī)基礎與臨床知識，還有繁多的理化檢查項目的適應癥及意義分析，病歷的書寫和各種記錄的完成，實習生無疑是緊張而慌亂的。
“寬口徑、厚基礎、強能力、高素質”的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，是在廣泛而深入地分析國際國內社會經(jīng)濟、科技發(fā)展趨勢以及世界醫(yī)療模式的發(fā)展趨勢的情況下適時提出的，這一模式已經(jīng)得到許多中醫(yī)教育管理者、教育研究人員和高等中醫(yī)院校教師的廣泛認同[4]。高等中醫(yī)教育的發(fā)展，關鍵是人才的質量，而人才質量的關鍵環(huán)節(jié)在于臨床能力培養(yǎng)[5]。畢業(yè)實習是醫(yī)學生跨入臨床醫(yī)療工作的第一步，也是臨床醫(yī)生生涯的起點。在這一年當中，不僅要進一步鞏固和掌握自身的中醫(yī)基礎知識，更重要的是培養(yǎng)自己的臨床思維、增強自己的臨床技能操作能力、提高自己對疾病的診治能力，即臨床能力。因此，學校在畢業(yè)實習這段時間里對學生的培養(yǎng)顯得尤為重要和關鍵。在科技飛速發(fā)展、國際間交流日益頻繁的背景下，采取多種手段和途徑來提高中醫(yī)學本科生臨床實踐的綜合能力，培養(yǎng)他們的臨床思維、提高他們的診療水平以及醫(yī)患溝通能力，增強他們更新醫(yī)學知識的能力，會有力地推動我國中醫(yī)學創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)和成長。因此，規(guī)范中醫(yī)專業(yè)學生臨床能力的培養(yǎng)模式，是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)人才的關鍵和保障。
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