時(shí)間：2023-08-07 17:06:54
序論：在您撰寫中醫(yī)脈診的操作方法時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：脈診實(shí)訓(xùn)；多元化；教學(xué)改革；中醫(yī)診斷學(xué)
《難經(jīng)》云：“切脈而知之謂之巧”，道出切脈是一種技能、本領(lǐng)，要勤于實(shí)踐，方可熟能生巧。因此，課堂上的理論學(xué)習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要在實(shí)踐中不斷運(yùn)用、踐行脈學(xué)理論，體悟脈學(xué)文化。為此，我們采用多元化的教學(xué)方法，訓(xùn)練學(xué)生的診脈思維和操作技能，并通過(guò)多元化的考核方式對(duì)實(shí)訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行客觀、有效地評(píng)估，使學(xué)生真正掌握切脈的技能，完成從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，以更好地服務(wù)于臨床[1]。
1脈診多元化實(shí)訓(xùn)
1.1集中示教
30名學(xué)生在脈診實(shí)訓(xùn)室集合，帶教老師將脈診操作的重點(diǎn)及注意事項(xiàng)進(jìn)行回顧并演示。1.1.1理論講解再現(xiàn)著重回顧切脈的方法和注意事項(xiàng)，（切脈者與受診者的坐位，受診者的姿勢(shì)及脈枕墊的放置），如何正確確定三關(guān)，如何布指、運(yùn)指，切脈時(shí)間的把控及脈象要素等。讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到正確的是獲取準(zhǔn)確脈象的前提，規(guī)范的操作才能體會(huì)到客觀真實(shí)的脈象信息。1.1.2教師切脈演示脈診理論回顧后，教師進(jìn)行切脈演示。首先，隨機(jī)讓一名學(xué)生模擬受診者進(jìn)行姿勢(shì)（平臂、直腕、仰掌、前臂與心同一水平）演示，教師給予適當(dāng)?shù)募m錯(cuò)指導(dǎo)并演示操作脈診墊的正確手持姿勢(shì)及放置位置，提醒學(xué)生脈診墊不是切脈的道具，放置的位置會(huì)對(duì)脈位的深淺產(chǎn)生影響，過(guò)于靠前脈位會(huì)變深，過(guò)于靠后脈位會(huì)變淺，從而導(dǎo)致脈象結(jié)論失真。其次，在學(xué)生的配合下，指導(dǎo)教師現(xiàn)場(chǎng)演示切脈的操作過(guò)程：師生模擬醫(yī)患側(cè)向坐，切脈者中指找到腕后高骨（橈骨莖突），前后、左右推移尋找，確定脈象位置定關(guān)，依次定寸和尺。三指指端平齊，略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角，教師在操作過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)為了獲取指感清晰的脈象，要用指目切脈，因?yàn)橹改坎课挥|覺(jué)較靈敏，與脈體接觸面積小，推移靈活，便于指力調(diào)節(jié)，三指平按或垂直下指都不準(zhǔn)確。同時(shí)布指要注意與患者手臂長(zhǎng)短進(jìn)行疏密的調(diào)整等。由于指力比較抽象，在指導(dǎo)學(xué)生切脈體驗(yàn)的環(huán)節(jié)給予指導(dǎo)講解?？偘础卧\的演示操作中，提醒學(xué)生不要將其他手指翹起，避免出現(xiàn)蘭花指。通過(guò)指導(dǎo)教師的操作演示，讓學(xué)生通過(guò)視覺(jué)刺激更直觀地學(xué)習(xí)切脈的方法，加深理解和認(rèn)識(shí)。
1.2分組體驗(yàn)
通過(guò)脈診知識(shí)的回顧和切脈操作方法的演示，學(xué)生對(duì)如何切脈有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，學(xué)以致用，趁熱打鐵，讓學(xué)生親自體驗(yàn)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。根據(jù)脈診實(shí)訓(xùn)室的實(shí)際情況先將30名學(xué)生分成2大組，真實(shí)脈象體驗(yàn)組和儀器模擬體驗(yàn)組。學(xué)生隨機(jī)6人組成1小組，共5個(gè)小組。大組間角色在課程中間時(shí)段進(jìn)行交換體驗(yàn)，即真實(shí)脈象體驗(yàn)組變成儀器模擬體驗(yàn)組，反之亦然。1.2.1真實(shí)脈象體驗(yàn)組（1）指導(dǎo)學(xué)生切脈。小組內(nèi)學(xué)生2人互相切脈，教師給予手把手的指導(dǎo)、糾錯(cuò)，保證每一個(gè)學(xué)生都能夠準(zhǔn)確地確定寸、關(guān)、尺三關(guān)的位置及正確布指。由于指力比較抽象，舉、按、尋力度如何把握，如何調(diào)節(jié)指力及推移尋找脈動(dòng)最明顯的部位，讓指導(dǎo)教師當(dāng)模特，學(xué)生在老師手臂上操作，或者指導(dǎo)教師在學(xué)生的手臂上直接操作，讓學(xué)生完成從理論到實(shí)踐的過(guò)渡，完成知識(shí)的內(nèi)化與重構(gòu)，從而真正學(xué)會(huì)如何切脈。（2）同學(xué)間交互切脈。學(xué)會(huì)切脈的方法只是第一步，切脈的最終目的是辨識(shí)常脈與病脈，通過(guò)病脈的識(shí)別給臨床辨證提供重要依據(jù)。常脈是正常人在生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，具有“胃、神、根”的特點(diǎn)，不是固定不變的某種脈象。由于學(xué)生大多為“常人”，通過(guò)小組內(nèi)同學(xué)間的相互切脈，訓(xùn)練一息4~5至的技能；并認(rèn)真體會(huì)脈有胃氣、有神氣、有根的指下感覺(jué)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到正常人的脈象也有差別，而不是完全相同的，從而對(duì)正常脈象有更加客觀、全面、深刻的理解，正所謂“知常達(dá)變”。（3）障眼雙盲切脈。脈診的基本環(huán)節(jié)是診脈的方法、脈象的辨認(rèn)、脈象的確定、脈象的臨床意義分析，其中脈象的辨認(rèn)是各個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵[1]。脈象的辨識(shí)主要靠指下的感覺(jué)，故而很多中醫(yī)后學(xué)都有“心中了了，指下難明”的困惑，但是，脈象也有其客觀性，脈象要素就從8個(gè)方面比較客觀的描述了脈象的特點(diǎn)，提供了解開困惑的金鑰匙。學(xué)生通過(guò)前面幾個(gè)環(huán)節(jié)的訓(xùn)練基本掌握了正確切脈的方法，障眼雙盲切脈環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，旨在幫助學(xué)生靜氣凝神，專注指下，辨識(shí)不同的脈象。過(guò)程如下：小組內(nèi)每名學(xué)生用眼罩將雙眼遮住，依次給其他5名學(xué)生切脈，從脈象8要素認(rèn)真體察脈象，做好記錄，并記住每個(gè)同學(xué)的脈象特征。障眼雙盲切脈法的優(yōu)點(diǎn)在于更貼近臨床，也更加符合中醫(yī)的思維。學(xué)生通過(guò)訓(xùn)練，能做到從脈象8要素辨識(shí)脈象，體察不同個(gè)體的異同點(diǎn)，最大限度地克服了“心中了了，指下難明”的困惑。1.2.2儀器模擬體驗(yàn)組脈診實(shí)訓(xùn)除了真實(shí)脈象的體驗(yàn)外，還引進(jìn)了儀器設(shè)備，脈象儀器的使用，是脈診客觀化研究成果反哺教學(xué)的最好體現(xiàn)。指導(dǎo)教師先對(duì)儀器的使用方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，而后讓學(xué)生體驗(yàn)。（1）脈象訓(xùn)練儀體驗(yàn)。脈象訓(xùn)練儀模擬人體的常脈和病脈，讓學(xué)生在接觸臨床前對(duì)常見(jiàn)病脈有了切身的體驗(yàn)，對(duì)病理脈象的指感及特征有了更直接的經(jīng)驗(yàn)積累，是與理論知識(shí)的互補(bǔ)，激發(fā)了學(xué)生的好奇心與學(xué)習(xí)熱情。同時(shí)，指導(dǎo)教師要提醒學(xué)生，脈象訓(xùn)練儀所模擬的脈象與人體的脈象有一定的差別，要辨證地對(duì)待，隨時(shí)與指導(dǎo)教師溝通。（2）脈象采集儀體驗(yàn)。脈象采集儀相對(duì)于脈象訓(xùn)練儀更加客觀、準(zhǔn)確，能真實(shí)地依據(jù)脈象8要素描記出每個(gè)受診學(xué)生的脈象，并輔以脈圖和結(jié)論，讓學(xué)生更加直觀地認(rèn)識(shí)到個(gè)體脈象的差異及左右兩手脈象亦可不同，從而領(lǐng)悟到脈象的玄妙和中醫(yī)的博大精深。
2脈診多元化考核
脈診實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)結(jié)束后，為了客觀地考察、評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)效果及對(duì)脈診知識(shí)的掌握情況，設(shè)計(jì)了脈診2站式考核。
2.1脈診實(shí)訓(xùn)抽簽考核
第1站考核為脈診理論知識(shí)與操作方法演示。操作如下：學(xué)生隨機(jī)抽取考核題簽，按照題簽的題目要求作答或操作演示，指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生作答情況給予賦分。此種考核方式涵蓋的知識(shí)點(diǎn)較全面，從總體上考察學(xué)生脈診學(xué)習(xí)的情況。
2.2障眼雙盲切脈考核
以小組為單位，被考核學(xué)生用眼罩遮住雙眼，指導(dǎo)教師隨機(jī)從小組內(nèi)的其他5名學(xué)生中選出1名學(xué)生，要求被考學(xué)生通過(guò)脈象辨識(shí)，說(shuō)出該名學(xué)生的名字，如果辨認(rèn)正確，則要求其說(shuō)明是根據(jù)該同學(xué)的哪些脈象特征進(jìn)行辨識(shí)的；如果判斷錯(cuò)誤，則讓其再次辨識(shí)錯(cuò)誤的2名同學(xué)的脈象，并指出他們脈象的不同點(diǎn)。指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生作答情況給予賦分。此種考核方式主要考察學(xué)生辨脈識(shí)脈的能力。
3教學(xué)效果與反饋
脈診實(shí)訓(xùn)與考核多元化的探索，大大地提高了學(xué)生的參與度和動(dòng)手能力，學(xué)生的滿意度可達(dá)90%以上。同時(shí)，有學(xué)生希望能增加脈診實(shí)訓(xùn)的時(shí)間，亦有學(xué)生反映對(duì)病脈的體會(huì)有些不夠，學(xué)生的建議是我們前進(jìn)的動(dòng)力和努力的方向，在以后的教學(xué)過(guò)程中會(huì)進(jìn)行調(diào)整。
4結(jié)語(yǔ)
脈診多元化實(shí)訓(xùn)的開展，極大地激發(fā)了學(xué)生的積極性，讓抽象深?yuàn)W的脈象變得具體形象；同時(shí)多元化考核方式更拉近了教學(xué)與臨床的距離，讓所學(xué)的知識(shí)富有生命力[2]。當(dāng)然，脈診的學(xué)習(xí)不是一朝一夕的，需要日積月累，在實(shí)踐中不斷歷練、積累經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程。初學(xué)者沒(méi)有機(jī)會(huì)到臨床體會(huì)各種脈象，無(wú)法獲得對(duì)脈象指感、特征的直觀認(rèn)識(shí)。通過(guò)脈診多元化的實(shí)訓(xùn)與考核訓(xùn)練，讓學(xué)生在課堂上就能對(duì)中醫(yī)常見(jiàn)脈象得到強(qiáng)化訓(xùn)練，一定程度上解決了中醫(yī)脈診教學(xué)過(guò)程中的學(xué)習(xí)難度大、時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題[3，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]林雪娟，閔莉，甘慧娟，等.中醫(yī)脈診臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)的實(shí)踐與探索[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，17（1）：143-145.
[2]梁玲，聶堅(jiān)，張建英.中醫(yī)診法實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的實(shí)踐與體會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（22）：112-114.
【摘要】 介紹張沛霖主任以耳前脈、頭維脈、趺陽(yáng)脈、寸口脈辨證，針刺通天穴、天柱穴治療清陽(yáng)不升型足跟痛的經(jīng)驗(yàn)。
【關(guān)鍵詞】 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；針刺；足跟痛
【Abstract】 Introduced that Director Zhang Peilin before the ear arteries， Uygur arteries， instep positive arteries， pulse at the wrist arteries dialectical， the acupuncture exceedingly high hole， the Tienchu hole treat clear positive do not rise talalgia’s experience.
【Keywords】 Famous doctor experience; Acupuncture; Talalgia
足跟痛是因急性或慢性損傷引起的以足跟部疼痛、行走時(shí)加重為主要表現(xiàn)的疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的形成是以肝腎虧虛、氣血失和、筋脈失養(yǎng)為先決條件，復(fù)因風(fēng)、寒、濕邪侵襲及外傷、勞損等致使氣血阻滯而成[1]，針灸治療多以足跟周取穴為主。
全國(guó)著名老中醫(yī)張沛霖是昆明市延安醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者作為全國(guó)第四批老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，有幸全程隨師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將導(dǎo)師舍癥從脈治療清陽(yáng)不升型足跟痛經(jīng)驗(yàn)介紹如下：
1 取法內(nèi)經(jīng)，明辨病機(jī)
張沛霖主任強(qiáng)調(diào)足跟痛的辨證，如果局限地理解為是由腎虛引起，那么治療思路也就窄了。張沛霖主任根據(jù)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“清陽(yáng)實(shí)四末”的理論，認(rèn)為清陽(yáng)不升，四末無(wú)以實(shí)，足跟失于濡養(yǎng)也可發(fā)為本病。這與道家重視“真人之氣在于踵（即氣要沉到足）”的修煉不謀而合。
2 注重脈診辨證
張沛霖主任借鑒古老的三部九候診脈法，重點(diǎn)觀察、比較耳前脈、頭維脈、趺陽(yáng)脈、寸口脈的大小，為本病辯證施治提供依據(jù)。
2.1 耳前脈、頭維脈 以耳前脈、頭維脈候頭部之氣。正常情況下，頭維脈比耳前脈小，二者之比約為1:3。若耳前脈弱，則頭維脈不出，提示清陽(yáng)不升。
2.2 趺陽(yáng)脈 以趺陽(yáng)脈候足部之氣。正常情況下，趺陽(yáng)脈較寸口脈大，二者之比約為3:1。若趺陽(yáng)脈小于寸口脈，提示足部氣血不足，失于濡養(yǎng)。
2.3 寸口脈 寸口脈是三部九候脈的縮影，可以診察全身狀況。寸口脈弱提示陽(yáng)氣虛衰、氣血俱虛，與耳前脈弱、頭維脈不出、趺陽(yáng)脈弱相符。
3 下病上治、選穴精煉
張沛霖主任運(yùn)用“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的原則，采取“升清陽(yáng)以實(shí)四末”的方法，精煉地選取通天、天柱二穴治療本病。
3.1 通天穴 通天穴具有引動(dòng)足太陽(yáng)經(jīng)氣，通達(dá)人身最高位之意，升舉足太陽(yáng)經(jīng)氣。當(dāng)?shù)谝淮窝a(bǔ)通天穴后，若耳前脈增大，驗(yàn)證治療方法正確。應(yīng)用“一穴二針”的方法，在通天穴上再補(bǔ)一針，以加強(qiáng)升陽(yáng)的治療效果，針后可觀察到耳前脈再增大，頭維脈出。
3.2 天柱穴 天柱穴猶如“擎天之柱”，可助通天穴促足太陽(yáng)經(jīng)氣通達(dá)足部，以濡養(yǎng)足跟。補(bǔ)天柱穴，可觀察到趺陽(yáng)脈、寸口脈增大。
4 典型病例治療經(jīng)過(guò)
患者吳某，女，56歲，于2010年4月9日以“左足跟痛半年，加重一周” 初診。2009年9月無(wú)明顯誘因感左足跟刺痛，X線射片檢查示：跟骨骨質(zhì)未見(jiàn)異常。經(jīng)中藥外敷、封閉治療未好轉(zhuǎn)，即在鞋內(nèi)跟部放置海綿以減少足跟部受力，緩解疼痛。近一周左足跟刺痛加重，站立、行走疼痛明顯，足跟不著地疼痛方可減輕。
體征：左耳前脈較右側(cè)小，左頭維脈不出，左趺陽(yáng)脈弱，較左寸口脈小，左寸口脈較右側(cè)小，左寸口脈弱，左通天穴凹陷，左足跟壓痛明顯。
診斷：左足跟痛（清陽(yáng)不升，足太陽(yáng)經(jīng)氣不升）。
辨證分析:患者年逾五旬，氣血不足，清陽(yáng)不升，足跟失養(yǎng)發(fā)為本病。左側(cè)清陽(yáng)不升故見(jiàn)左耳前脈較右側(cè)小，左頭維脈不出；通天穴位足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，左側(cè)足太陽(yáng)經(jīng)氣下陷故見(jiàn)左通天穴凹陷；左足失于濡養(yǎng)故見(jiàn)左趺陽(yáng)脈弱；左側(cè)肢體氣血不足故見(jiàn)左寸口脈較右側(cè)小，左寸口脈弱。
治療原則：升足太陽(yáng)經(jīng)氣。
治療經(jīng)過(guò)：
針刺左通天穴，針尖向后且用提插補(bǔ)法，針后觀察到左耳前脈，推斷以上治療方法正確。
再針刺左通天穴，操作方法同上，針后觀察到左耳前脈，左頭維脈出，左趺陽(yáng)脈仍弱。
針刺左天柱穴，用提插補(bǔ)法，針后觀察到左耳前脈，左頭維脈出，左寸口脈，左趺陽(yáng)脈。
留針20分鐘，囑患者在留針時(shí)行走，并體會(huì)足跟疼痛的變化。
取針后患者訴左足跟痛明顯減輕。
守上方，隔日治療1次，治療3次后，患者左足跟疼痛消失，遂停治。一年后隨訪未反復(fù)。
張沛霖主任在診療中四診合參，尤重脈診，注意觀察針刺前、后脈象的變化，從而判斷治療方案的正確以否，了解穴位的特異性。通過(guò)這個(gè)醫(yī)案，可以感受到張沛霖主任的這一診療特色。
【摘要】 介紹張沛霖主任以耳前脈、頭維脈、趺陽(yáng)脈、寸口脈辨證，針刺通天穴、天柱穴治療清陽(yáng)不升型足跟痛的經(jīng)驗(yàn)。
【關(guān)鍵詞】 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；針刺；足跟痛
【abstract】 introduced that director zhang peilin before the ear arteries, uygur arteries, instep positive arteries, pulse at the wrist arteries dialectical, the acupuncture exceedingly high hole, the tienchu hole treat clear positive do not rise talalgia’s experience.
【keywords】 famous doctor experience; acupuncture; talalgia
足跟痛是因急性或慢性損傷引起的以足跟部疼痛、行走時(shí)加重為主要表現(xiàn)的疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的形成是以肝腎虧虛、氣血失和、筋脈失養(yǎng)為先決條件，復(fù)因風(fēng)、寒、濕邪侵襲及外傷、勞損等致使氣血阻滯而成[1]，針灸治療多以足跟周取穴為主。
全國(guó)著名老中醫(yī)張沛霖是昆明市延安醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者作為全國(guó)第四批老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，有幸全程隨師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將導(dǎo)師舍癥從脈治療清陽(yáng)不升型足跟痛經(jīng)驗(yàn)介紹如下：
1 取法內(nèi)經(jīng)，明辨病機(jī)
張沛霖主任強(qiáng)調(diào)足跟痛的辨證，如果局限地理解為是由腎虛引起，那么治療思路也就窄了。張沛霖主任根據(jù)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“清陽(yáng)實(shí)四末”的理論，認(rèn)為清陽(yáng)不升，四末無(wú)以實(shí)，足跟失于濡養(yǎng)也可發(fā)為本病。這與道家重視“真人之氣在于踵（即氣要沉到足）”的修煉不謀而合。
2 注重脈診辨證
張沛霖主任借鑒古老的三部九候診脈法，重點(diǎn)觀察、比較耳前脈、頭維脈、趺陽(yáng)脈、寸口脈的大小，為本病辯證施治提供依據(jù)。
2.1 耳前脈、頭維脈 以耳前脈、頭維脈候頭部之氣。正常情況下，頭維脈比耳前脈小，二者之比約為1:3。若耳前脈弱，則頭維脈不出，提示清陽(yáng)不升。
2.2 趺陽(yáng)脈 以趺陽(yáng)脈候足部之氣。正常情況下，趺陽(yáng)脈較寸口脈大，二者之比約為3:1。若趺陽(yáng)脈小于寸口脈，提示足部氣血不足，失于濡養(yǎng)。
2.3 寸口脈 寸口脈是三部九候脈的縮影，可以診察全身狀況。寸口脈弱提示陽(yáng)氣虛衰、氣血俱虛，與耳前脈弱、頭維脈不出、趺陽(yáng)脈弱相符。
3 下病上治、選穴精煉
張沛霖主任運(yùn)用“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的原則，采取“升清陽(yáng)以實(shí)四末”的方法，精煉地選取通天、天柱二穴治療本病。
3.1 通天穴 通天穴具有引動(dòng)足太陽(yáng)經(jīng)氣，通達(dá)人身最高位之意，升舉足太陽(yáng)經(jīng)氣。當(dāng)?shù)谝淮窝a(bǔ)通天穴后，若耳前脈增大，驗(yàn)證治療方法正確。應(yīng)用“一穴二針”的方法，在通天穴上再補(bǔ)一針，以加強(qiáng)升陽(yáng)的治療效果，針后可觀察到耳前脈再增大，頭維脈出。
3.2 天柱穴 天柱穴猶如“擎天之柱”，可助通天穴促足太陽(yáng)經(jīng)氣通達(dá)足部，以濡養(yǎng)足跟。補(bǔ)天柱穴，可觀察到趺陽(yáng)脈、寸口脈增大。
4 典型病例治療經(jīng)過(guò)
患者吳某，女，56歲，于2010年4月9日以“左足跟痛半年，加重一周” 初診。2009年9月無(wú)明顯誘因感左足跟刺痛，x線射片檢查示：跟骨骨質(zhì)未見(jiàn)異常。經(jīng)中藥外敷、封閉治療未好轉(zhuǎn)，即在鞋內(nèi)跟部放置海綿以減少足跟部受力，緩解疼痛。近一周左足跟刺痛加重，站立、行走疼痛明顯，足跟不著地疼痛方可減輕。
體征：左耳前脈較右側(cè)小，左頭維脈不出，左趺陽(yáng)脈弱，較左寸口脈小，左寸口脈較右側(cè)小，左寸口脈弱，左通天穴凹陷，左足跟壓痛明顯。
診斷：左足跟痛（清陽(yáng)不升，足太陽(yáng)經(jīng)氣不升）。
辨證分析:患者年逾五旬，氣血不足，清陽(yáng)不升，足跟失養(yǎng)發(fā)為本病。左側(cè)清陽(yáng)不升故見(jiàn)左耳前脈較右側(cè)小，左頭維脈不出；通天穴位足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，左側(cè)足太陽(yáng)經(jīng)氣下陷故見(jiàn)左通天穴凹陷；左足失于濡養(yǎng)故見(jiàn)左趺陽(yáng)脈弱；左側(cè)肢體氣血不足故見(jiàn)左寸口脈較右側(cè)小，左寸口脈弱。
治療原則：升足太陽(yáng)經(jīng)氣。
治療經(jīng)過(guò)：
針刺左通天穴，針尖向后且用提插補(bǔ)法，針后觀察到左耳前脈，推斷以上治療方法正確。
再針刺左通天穴，操作方法同上，針后觀察到左耳前脈，左頭維脈出，左趺陽(yáng)脈仍弱。
針刺左天柱穴，用提插補(bǔ)法，針后觀察到左耳前脈，左頭維脈出，左寸口脈，左趺陽(yáng)脈。
留針20分鐘，囑患者在留針時(shí)行走，并體會(huì)足跟疼痛的變化。
取針后患者訴左足跟痛明顯減輕。
守上方，隔日治療1次，治療3次后，患者左足跟疼痛消失，遂停治。一年后隨訪未反復(fù)。
張沛霖主任在診療中四診合參，尤重脈診，注意觀察針刺前、后脈象的變化，從而判斷治療方案的正確以否，了解穴位的特異性。通過(guò)這個(gè)醫(yī)案，可以感受到張沛霖主任的這一診療特色。
關(guān)鍵詞：穴位埋線；繼發(fā)性閉經(jīng)；臟腑同調(diào)
閉經(jīng)一證首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》"月事不來(lái)者，胞脈閉也"，是婦科疾病中的常見(jiàn)病，其表現(xiàn)主要為無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)停止，分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性必經(jīng)過(guò)兩類。原發(fā)性閉經(jīng)是指年滿14歲，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮且無(wú)第二性征發(fā)育；或年滿16歲，第二性征已發(fā)育，但月經(jīng)仍未來(lái)潮者；繼發(fā)性閉經(jīng)是指婦女曾已有規(guī)律月經(jīng)來(lái)潮，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個(gè)月以上者。其中原發(fā)性閉經(jīng)僅占全部閉經(jīng)病例的5%，大多數(shù)的閉經(jīng)，屬于繼發(fā)性閉經(jīng)[1]。近年來(lái)，中醫(yī)針灸治療繼發(fā)性閉經(jīng)有了一定發(fā)展，積累了一些經(jīng)驗(yàn)。本文主要本文選取2014年10月～2016年1月我科門診收治的繼發(fā)性閉經(jīng)患者42例，按抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組（采用針灸治療組）和觀察組（埋線治療組），并統(tǒng)計(jì)、對(duì)比和分析兩組患者的臨床診療情況和效果?，F(xiàn)將具體結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2014年10月～2016年1月以來(lái)在我科門診進(jìn)行治療的42例繼發(fā)性閉經(jīng)患者。年齡20～35歲，平均32.3歲。其中，確診為多囊卵巢綜合癥者為2例、卵巢早衰者10例、未明確診斷閉經(jīng)者（各項(xiàng)檢查均為正常范圍，排除卵巢性閉經(jīng)、垂體、下丘腦及其他內(nèi)分泌功能異常引起的閉經(jīng)）28例。中醫(yī)診斷上，予舌診及脈診后，辯證診斷為氣血虛弱證者12例；腎氣虧需證者7例；陰虛血燥證8例；氣滯血瘀證10例；痰濕阻滯證者6例。臨床資料特點(diǎn)：①均排除少女停經(jīng)、育齡其停經(jīng)及未絕經(jīng)前停經(jīng)。②均否認(rèn)羊腸線等過(guò)敏史。
1.2方法
1.2.1選穴 采用臟腑同調(diào)的指導(dǎo)思想，選腹針之"天、地、人穴"即中脘、氣海、關(guān)元以調(diào)理脾胃及沖任二脈；選婦科要穴"子宮"以通經(jīng)活絡(luò)；予三陰交匯之"三陰交"以調(diào)暢沖任、調(diào)理胞宮氣血。其中氣血虛弱者加血海、脾俞、足三里以健脾養(yǎng)胃化生氣血；腎氣虧虛者加肝俞、腎俞以滋補(bǔ)肝腎，調(diào)理肝腎；陰虛血燥者加膈俞、陰陵泉以滋陰潤(rùn)燥；氣滯血瘀者加肝俞、膈俞以行氣活血，化瘀通經(jīng)；痰濕阻滯者加豐隆、脾俞以祛痰化濕通經(jīng)。
1.2.2操作方法
1.2.2.1埋線操作方法 患者先取仰臥位，選定穴位，用碘酒及乙醇常規(guī)嚴(yán)格消毒。取出適當(dāng)長(zhǎng)度的羊腸線，取出放入一次性埋線針頭內(nèi)，不用局麻，根據(jù)不同分型采取相應(yīng)操作手法。然后再取俯臥位，同法在背部的穴位上埋線。
埋針時(shí)操作手法：氣血弱、腎氣虧虛型閉經(jīng)采用補(bǔ)法操作。補(bǔ)法操作手法：予呼氣時(shí)進(jìn)針，行針時(shí)重插輕提，得氣后退至0.3～0.5 cm用針芯推入羊腸線后緩慢出針，用無(wú)菌紗布迅速按壓針孔。氣滯血瘀、痰濕阻滯型閉經(jīng)采取瀉法操作：予吸氣時(shí)進(jìn)針，行針時(shí)輕插重提，得氣后退至0.3～0.5 cm用針芯推入羊腸線后快速出針。若未出血不予按壓。陰虛血燥患者行平補(bǔ)平瀉法，即不采取運(yùn)針手法，直接快速進(jìn)針，得氣后退至0.3～0.5 cm用針芯推入羊腸線后出針，后按壓止血。三種手法均待全部埋線做完后施針穴位予碘酒消毒。
1.2.2.2 針灸操作方法 患者取仰臥位，選定穴位，用乙醇常規(guī)嚴(yán)格消毒。予1.5寸一次性針灸針，不予運(yùn)針等相關(guān)操作。后留針30 min，然后再取俯臥位，同法在背部施針并留針。
1.2.3治療療程 治療療程埋線組為3次，間隔為14 d；針灸治療組為10 d，每天進(jìn)行針刺治療。
1.2.4 有效性評(píng)價(jià) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的療效評(píng)定。治愈：月經(jīng)來(lái)潮，連續(xù)3個(gè)月以上經(jīng)經(jīng)量、周期節(jié)律正常；有效：月經(jīng)來(lái)潮，但月經(jīng)周期尚不正常；無(wú)效：月經(jīng)仍未來(lái)潮，或偶見(jiàn)少量黯黑經(jīng)血。
2結(jié)果
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，對(duì)照組的總治療有效患者為12例，其臨床總有效率為57.1%，對(duì)照組的總治療有效患者為17例， 其臨床總有效率為81.1%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較的結(jié)果具有明顯的差異性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
閉經(jīng)，是一個(gè)常見(jiàn)的病癥，表現(xiàn)為無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)停止。屬于中醫(yī)婦科疾病的疑難病之一。中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)是血海滿而溢，其產(chǎn)生是臟腑、天癸、氣血、沖任共同協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果。腎、天癸、沖任、胞宮是產(chǎn)生月經(jīng)的主要環(huán)節(jié)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生功能失調(diào)都可導(dǎo)致血海不能滿溢而閉經(jīng)。可見(jiàn)務(wù)必要保持沖任二脈脈道通利，氣血沖盛，月經(jīng)方可能按時(shí)而下[3]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為正常月經(jīng)的建立和維持有賴于下丘腦一垂體一卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)以及靶器官子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期性反應(yīng)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，導(dǎo)致閉經(jīng)[4]。穴位埋線療法是一種簡(jiǎn)便易行的、融多種療法于一體的復(fù)合性療法。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明該療法具有較多潛在的優(yōu)勢(shì)，可能具速效和續(xù)效雙重作用，值得進(jìn)一步在臨床推廣。從傳統(tǒng)中醫(yī)角度來(lái)看，埋線療法能夠協(xié)調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)。其機(jī)理主要是通過(guò)羊腸線在穴內(nèi)的生理、物理作用及生物化學(xué)變化，產(chǎn)生刺激信息和能量，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳人體內(nèi)，把穴位針刺效應(yīng)、刺血效應(yīng)、穴位處機(jī)體組織損傷的后作用效應(yīng)和組織療法效應(yīng)等多種刺激方式融為一體，同時(shí)發(fā)揮作用，形成一種復(fù)雜、持久而柔和的非特異性的刺激沖動(dòng)，通過(guò)神經(jīng)----體液來(lái)調(diào)整臟腑機(jī)能狀態(tài)。穴位埋線療法實(shí)際上是留針和埋針?lè)椒ǖ难由旌桶l(fā)展，線體在體內(nèi)軟化、分解、吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生的刺激時(shí)間較長(zhǎng)，很好的彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短、療效難鞏固等缺點(diǎn)。本觀察以臟腑同調(diào)為指導(dǎo)思想選穴，通過(guò)穴位埋線，并加之相應(yīng)補(bǔ)瀉手法的方法來(lái)疏通患者臟腑氣血，以達(dá)到?jīng)_任調(diào)和氣血充盈之效。其結(jié)果示，臟腑同調(diào)埋線治療繼發(fā)性閉經(jīng)的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高單純針刺治療，值得臨床廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]吳潔，150例繼發(fā)性閉經(jīng)患者的相關(guān)因素的分析[D].云南：云南中醫(yī)學(xué)院，2008.
[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：62.
鮑身濤（1962-）,男,山東煙臺(tái)人，副主任醫(yī)師,主要從事男科疾病和生殖健康相關(guān)性研究及皮膚性病防治工作。
【摘要】 應(yīng)用中藥內(nèi)服、中藥保留灌腸和針灸三為一體的中醫(yī)綜合療法治療慢性前列腺炎，臨床觀察107例。隨機(jī)分為治療組72例，對(duì)照組35例，取得了較為理想的臨床效果。顯示中醫(yī)綜合療法療效遠(yuǎn)較單一治療效果好。
【關(guān)鍵詞】 慢性前列腺炎； 中醫(yī)綜合療法； 精濁； 勞淋
慢性前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，本病具有病因復(fù)雜、病情頑固、纏綿難愈、容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，屬于中醫(yī)“精濁”、“勞淋”等范疇。筆者在18年的男性病臨床工作中，認(rèn)真總結(jié)了慢性前列腺炎的發(fā)病規(guī)律，發(fā)病特點(diǎn)以及影響慢性前列腺炎的內(nèi)外因素，結(jié)合臨床治療慢性前列腺炎的各種方法，運(yùn)用辨病與辨證相結(jié)合，制定并實(shí)施了包括中藥內(nèi)服和中藥保留灌腸加針灸，三方面為一體的中醫(yī)綜合療法為這類患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
本臨床觀察共納入107例，均來(lái)自本院男科門診和生殖醫(yī)學(xué)專科門診。病例采集時(shí)間為2002年3月~2005年8月，將107例隨機(jī)分為治療組72例，對(duì)照組35例。
1．1一般資料
年齡分布：治療組72例，平均年齡36.8歲；對(duì)照組35例，平均年齡36.1歲。兩組比較無(wú)明顯差異（ P＞ 0.05），具有可比性。病程情況：治療組72例，平均病程18個(gè)月；對(duì)照組35例，平均病程17個(gè)月。兩組比較無(wú)明顯差異（P＞ 0.05），具有可比性。臨床癥狀：慢性前列腺炎的癥狀，多種多樣，且易反復(fù)發(fā)作，難于根治。也無(wú)特異性，部分患者無(wú)臨床癥狀，只有前列腺液等檢查異常；有的患者癥狀嚴(yán)重程度與客觀檢查不成正比。將治療組與對(duì)照組主要臨床癥狀進(jìn)行比較無(wú)明顯差異（P＞ 0.05），具有可比性。前列腺液檢查：兩組前列腺液常規(guī)檢查對(duì)比無(wú)明顯差異（P ＞0.05），具有可比性。
1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)
1．2．1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）典型癥狀：①尿路癥狀：尿頻、尿急、尿痛，尿不盡，尿道灼熱，于晨起尿末或大便時(shí)尿道偶有少量白色分泌物流出。②疼痛癥狀：疼痛表現(xiàn)在以前列腺為中心的廣泛區(qū)域，可為會(huì)、外生殖器區(qū)、下腹部、恥骨上區(qū)、腰骶及周圍墜脹疼痛，以上疼痛可單獨(dú)出現(xiàn)或合并出現(xiàn)。③障礙癥狀：可減退或消失，障礙，或陽(yáng)痿或疼痛。④精神神經(jīng)癥狀：精神萎靡不振，頭暈眼花，乏力，五心煩熱，抑郁或失眠等癥。（2）前列腺觸診：腺體飽滿，或軟硬不均，或有局限性硬結(jié)或局限性柔韌區(qū)，或質(zhì)地較韌，可有局限性壓痛。前列腺大小不等，可以是正常大小，也可以因腺體纖維化而硬化萎縮，或因細(xì)胞浸潤(rùn)而腫大。（3）前列腺液（EPS）鏡檢：WBC≥10個(gè)/ HP，卵磷脂小體減少或消失。
1．2．2中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)（1）濕熱下注證：尿頻，尿急，尿痛，尿道灼熱，尿道滴白，陰囊潮濕，尿后滴瀝，舌紅苔黃或黃膩、脈滑。（2）氣滯血瘀證：會(huì)、外生殖器區(qū)、下腹部、恥骨區(qū)、腰骶及周圍墜脹或疼痛，尿后滴瀝，尿痛。舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦或澀。（3）肝腎陰虛證：腰膝酸痛，五心煩熱，頭暈眼花，或遺精，舌紅少苔脈沉細(xì)。（4）腎陽(yáng)不足證：畏寒肢冷，腰膝酸痛，尿后滴瀝，精神萎靡，或陽(yáng)痿，舌淡苔薄白，脈沉遲。（5）脾虛濕滯證：尿頻，排尿乏力，會(huì)陰少腹墜脹隱痛且遇勞加重，納呆食少，舌淡而胖大苔白膩脈細(xì)無(wú)力。
1．2．3病歷納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)。
2治療方法
2．1治療組
2．1．1藥物治療（1）中藥內(nèi)服：自擬慢性前列腺炎方?；痉剑浩压ⅰ⒙购?、丹參、赤芍、烏藥、川楝子、澤瀉、車前子、枸杞子、菟絲子。濕熱下注證減枸杞子、菟絲子，加萆解、黃柏、滑石；氣滯血瘀證加王不留行、山甲、桃仁、紅花；肝腎陰虛證減蒲公英、鹿含草，加熟地黃、澤瀉、山萸肉、山藥、女貞子、旱蓮草；腎陽(yáng)不足證減蒲公英、鹿含草、澤瀉、車前子，加肉桂、山萸肉、益智仁、桑螵蛸；脾虛濕滯證減蒲公英、鹿含草、赤芍、川楝子，加黨參、白術(shù)、升麻、茯苓、炙甘草。用法：每付水煎3次，均分兩份，早晚各一份，每日一付。（2）中藥保留灌腸：自擬前列安灌腸湯?；痉剑呼~腥草、大青葉、苦參、土茯苓、車前子、郁金、雞內(nèi)金、當(dāng)歸、丹參、桂枝、竹葉、甘草。用法如下：每付中藥水煎成300 ml，每次用150 ml，藥溫保持37℃~40℃，待排空大便后用灌腸器由將藥物注入，改變呈俯臥位，保留30分鐘，同時(shí)囑患者收縮，早晚各一次。每療程為30天，治療兩個(gè)療程為限，兩療程之間休息3天。
2．1．2針灸治療(1)濕熱下注型：患者側(cè)臥，取穴三陰交、陰陵泉、膀胱俞、中極。操作方法：平補(bǔ)平瀉。(2)肝腎陰虛證：患者俯臥，取穴腎俞、命門、志室、太溪、三陰交。操作方法：采用補(bǔ)法。(3)腎陽(yáng)虧虛證：患者側(cè)臥，取穴腎俞、命門、三陰交、關(guān)元。操作方法：采用補(bǔ)法。(4)脾虛濕滯證：患者仰臥，取穴百會(huì)、氣海、足三里。操作方法：采用補(bǔ)法。(5)氣滯血瘀型：患者側(cè)臥，取穴腎俞、膀胱俞、中極、三陰交、血海、委中。操作方法：采用平補(bǔ)平瀉。前10天每日一次，后20天隔日一次，20次為一療程，兩療程之間休息3天。每療程為30天，治療兩個(gè)療程為限。
2．2對(duì)照組
前列康片每次5片，每日3次，連用30天。消炎痛栓1枚，塞，隔日一次，連用30天。30天為一療程，治療兩個(gè)療程為限，兩療程之間休息3天。
3治療結(jié)果
3．1療效標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候辯證標(biāo)準(zhǔn)，制定本病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：① 臨床癥狀消失；② 前列腺壓痛消失，質(zhì)地正常或接近正常；③ EPS檢查連續(xù) 2次以上正常。顯效：① 臨床主癥消失；② 前列腺壓痛及質(zhì)地均有明顯改善；③ EPS檢查連續(xù) 2次以上白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前減少≥ 60% 。有效：① 臨床癥狀減輕；② 前列腺壓痛及質(zhì)地均有所改善；③ EPS檢查連續(xù) 2次以上白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前減少≥ 30%。無(wú)效：① 臨床癥狀略有減輕或無(wú)變化；② 前列腺壓痛及質(zhì)地均無(wú)改善；③ EPS檢查連續(xù) 2次以上白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前減少
3．2治療結(jié)果
3．2．1兩組療效比較治療組：臨床治愈37例，占51.39%；顯效19例，占26.39%；有效16例，占22.22%；無(wú)效0例，總有效率100%。對(duì)照組：臨床治愈5例，占14.29%；顯效10例，占28.57%；有效11例，占31.43%；無(wú)效9例，占25.71%，總有效率74.29%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組療效顯著，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.01）。
3.2．2治療后細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰情況治療組72例中，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者16例，占22.22%，治療后細(xì)菌轉(zhuǎn)陰者13例，轉(zhuǎn)陰率81.25%。對(duì)照組35例中，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者7例，占20.00%，治療后細(xì)菌轉(zhuǎn)陰者1例，轉(zhuǎn)陰率14.29%。兩組比較治療組療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01）。
3.2．3治療后三個(gè)月復(fù)查情況治療組病情穩(wěn)定者66例，占91.67%；對(duì)照組病情穩(wěn)定者19例，占54.29%；兩組比較治療組療效高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01＝。
4體會(huì)
【關(guān)鍵詞】 灸法；瀉法；實(shí)證；熱證
灸法起源于我國(guó)原始社會(huì)，其特點(diǎn)是通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)整氣血、陰陽(yáng)、虛實(shí)，激發(fā)人體內(nèi)在的平衡調(diào)節(jié)機(jī)制，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用。而歷來(lái)皆以灸法只可補(bǔ)虛，不可瀉實(shí)，未免謬于主觀。艾灸在治療疾病及預(yù)防保健方面有獨(dú)特的功效，且操作簡(jiǎn)便、安全，適應(yīng)證廣而少毒副作用，深受廣大患者歡迎。為了繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)灸法，筆者不揣淺陋，對(duì)艾灸瀉法的立論依據(jù)、機(jī)理、操作方法、治療作用、臨床運(yùn)用等方面作如下探討。
1 立論依據(jù)
有人認(rèn)為灸法有補(bǔ)無(wú)瀉，灸法只能應(yīng)用于虛證、寒證。這種觀點(diǎn)的片面性是僅僅強(qiáng)調(diào)灸法是溫?zé)嵝源碳?，而忽視了中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一——整體觀念。艾火作用于腧穴，是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用，以達(dá)到其防治疾病的目的，而不只是溫暖身體的作用。以溫補(bǔ)來(lái)定論灸法，也違背了中醫(yī)學(xué)的另一特點(diǎn)——辨證論治。喉痹鼻衄灸少商，外感發(fā)熱灸大椎，肝陽(yáng)上亢灸涌泉，皆是實(shí)證、熱證使用灸法的常見(jiàn)事實(shí)，說(shuō)明灸法亦有瀉的作用存在。這些治療經(jīng)驗(yàn)在歷代醫(yī)籍都見(jiàn)記載。如唐代《黃帝明堂灸經(jīng)》有“灸三壯，主熱病汗不出?！保?］，孫思邈《千金要方》云：“五臟熱及身體熱，脈弦急者，灸第十四椎與臍相當(dāng)五十壯?！保?］，王懷隱等在《太平圣惠方》中指出：“小兒熱毒風(fēng)盛，眼睛痛，灸手中指本節(jié)頭三壯?！保?］，即使在《內(nèi)經(jīng)》中也有不少實(shí)證、熱證應(yīng)用灸法治療的記載。如“大風(fēng)汗出，灸意喜”［4］，“灸寒熱之法，先灸項(xiàng)大椎，以年為壯數(shù)，次灸橛骨，以年為壯數(shù)”［4］，“癰發(fā)四五日，逞火芮之”［5］，“狂而新發(fā)，……灸骨骶二十壯?！保?］。由此可見(jiàn)，無(wú)論外感、內(nèi)傷，還是寒病、熱病，病情屬虛屬實(shí)，皆可應(yīng)用灸法治療。近代著名針灸大師承淡安指出：“灸之要，并不限于虛證或慢性病，有謂灸有補(bǔ)無(wú)瀉者，蓋亦似是而非之談。其效用與針治無(wú)異?！保?］ 。
2 機(jī)理探討
灸法是針灸學(xué)治法的一種，探討灸法的機(jī)理，不能離開針灸學(xué)的基本理論——經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。筆者認(rèn)為艾灸治療寒、熱、虛、實(shí)諸證，其機(jī)理歸根結(jié)底在于艾灸通利經(jīng)絡(luò)的作用，這一作用是以艾葉通利經(jīng)絡(luò)為前提，借助火力的幫助，以腧穴為施灸點(diǎn)，以經(jīng)絡(luò)為途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)的。提出艾灸瀉法的機(jī)理在于艾灸通利經(jīng)絡(luò)的作用這一論點(diǎn)時(shí)，必須對(duì)“通利經(jīng)絡(luò)”予以更深刻的理解。經(jīng)絡(luò)不通應(yīng)當(dāng)包括虛、實(shí)兩方面，水渠干涸，謂之不通；水流滯澀，亦謂之不通；使虛者補(bǔ)，實(shí)者瀉，寒者溫，熱者涼，皆通經(jīng)絡(luò)之意。正如《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌匪疲骸巴ㄖ?，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上升，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也，若必以下泄為通則妄也”。因此，筆者認(rèn)為瀉熱、散寒、補(bǔ)虛、瀉實(shí)是通過(guò)艾灸通利經(jīng)絡(luò)這一中心來(lái)完成的。
3 操作方法
《內(nèi)經(jīng)》始論灸法補(bǔ)瀉。在《靈樞·背腧》中就有艾灸補(bǔ)瀉操作方法的論述：“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也。”［7］顯然，《靈樞》是以艾火燃燒速度徐疾和火力緩急來(lái)區(qū)分補(bǔ)瀉?！夺樉拇蟪伞芬嘤蓄愃品Q述，“以火補(bǔ)者，速吹其火，開其穴也”且又將其同開合補(bǔ)瀉復(fù)合在一起。
現(xiàn)代臨床對(duì)于各種邪實(shí)為患之疾，施以艾灸瀉法，用黃豆大艾炷點(diǎn)燃后以口吹艾火，艾火必須迅猛而強(qiáng)烈，每壯燃至大半，以患者感覺(jué)灼痛不可忍耐為度，隨即移去艾火，連續(xù)施灸8-10壯，灸后不按孔穴。根據(jù)臨床運(yùn)用體會(huì)，認(rèn)為艾條溫和灸偏于扶正而為補(bǔ)，而雀啄灸偏于祛邪而為瀉。
4 作用機(jī)制
4.1 祛邪逐實(shí)，疏經(jīng)卻病 “實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火而發(fā)散也?！保?］艾灸瀉法，疾吹其火，火力迅猛，通透力強(qiáng)，不按其穴，達(dá)邪之路通暢，故“火氣已通，血脈乃行”［7］，六之邪自可外泄。
4.2 宣通發(fā)散，以熱引熱 “熱者灸之，引其郁熱外發(fā)，火就燥之義也?！保?］熱邪內(nèi)蘊(yùn)，壅滯經(jīng)脈，不得泄越，可宗《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》所立“火郁發(fā)之”的治療大法，采用艾灸有“一則得熱則行也，一則以熱引熱，使熱外出”［9］的作用。熱為陽(yáng)邪，輕揚(yáng)升浮，易行易散?；鹉軙尺_(dá)解郁，透通諸經(jīng)，“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽(yáng)之性”［10］，苦能泄熱，辛能發(fā)散，溫?zé)釀t“行血中之氣，氣中之滯”［11］，艾灸治熱病，正所謂“當(dāng)因其勢(shì)而解之、散之、升之、揚(yáng)之，如開其窗而揭其被?！保?2］
5 臨床應(yīng)用
《針灸大成·艾灸補(bǔ)瀉》篇說(shuō)：“針?biāo)粸椋闹??！彪S著灸術(shù)的廣泛應(yīng)用，歷代醫(yī)師的多年臨床經(jīng)驗(yàn)證明，灸法既可補(bǔ)虛，又可瀉實(shí)；既可溫寒，又可散熱；既可助陽(yáng)，又可養(yǎng)陰。適應(yīng)癥早已并非虛證之屬。如艾灸泄瀉、痢疾、寒熱、厥痹等便是灸術(shù)用于實(shí)證之例?？梢?jiàn)灸法的補(bǔ)瀉作用對(duì)機(jī)體亦應(yīng)是雙向良性調(diào)整作用?！【闹疄a法可瀉毒散瘀，在臨床上治療帶狀皰疹、腮腺炎等選用局部穴位為主，同樣可收到較好的療效。說(shuō)明灸法不僅可治虛寒證，也可治實(shí)熱證；既可治內(nèi)臟發(fā)熱，又可治肌膚發(fā)熱；血壓升高者可降，偏低者可升［13］。
病例：張某，男，48歲，已婚，農(nóng)民。初診：1992年6月20日。因患痔疾反復(fù)發(fā)作2年余，曾在外地醫(yī)院用消痔靈局部注射數(shù)次，一度好轉(zhuǎn)，后因勞累又復(fù)發(fā)，伴有便秘并時(shí)有便血。平素嗜好煙酒。診見(jiàn)：外3點(diǎn)及6點(diǎn)各有一約0.5cm大小痔核。質(zhì)地較硬，按之疼痛，舌紅脈數(shù)。治法：用艾條在長(zhǎng)強(qiáng)穴及痔核處同時(shí)熏灸，每日1次，每次約30min。五診后痔核明顯縮小，便血癥狀消失。后改為隔日艾灸1次，以鞏固療效。十診時(shí)痔核已消失，只遺留皮瓣還在。4個(gè)月后隨訪，痔瘡未見(jiàn)復(fù)發(fā)［14］。
按：本病例因長(zhǎng)期負(fù)重勞動(dòng)，加上嗜食辛辣食物，導(dǎo)致肛腸氣血不調(diào)，絡(luò)脈瘀滯，蘊(yùn)生濕熱而成痔瘡。長(zhǎng)強(qiáng)穴絡(luò)屬督脈，灸之可疏導(dǎo)之瘀滯氣血，熏灸痔核，清瀉肛腸濕熱，消炎止痛，促使痔核枯萎。
136000四平市鐵西區(qū)郊區(qū)衛(wèi)生保健所2
資料與方法
于2002年起用針刺療法治療便秘32例，其中男14例，女18例；年齡38～75歲，病程均在1年以上，1～3年者12例，3～5年者11例，5年以上者9例。
取穴：主穴：百會(huì)、豐隆、支溝、天樞。配穴：脾虛體弱者加足三里，體壯有熱象者加陽(yáng)陵泉，屬氣機(jī)壅塞者加氣海，便秘時(shí)間較長(zhǎng)，秘結(jié)重者，加水道（左側(cè)）、歸來(lái)（左側(cè)）、大橫（左側(cè)）。
操作方法：患者取仰臥位，兩腿伸直，兩前臂內(nèi)旋平放于身體兩側(cè)，選用28號(hào)1.5～2.5寸毫針，針刺前穴位處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。百會(huì)穴，用1.5寸毫針，先向后平刺1.0寸，快速捻轉(zhuǎn)1分鐘，將針退至皮下再依次分別向左右平刺，手法同前；豐隆穴，用2.5寸毫針，直刺，進(jìn)針1.5～2.0寸，捻轉(zhuǎn)提插，針尖可稍斜向上方，使針感向上傳導(dǎo)，施瀉法；足三里穴、陽(yáng)陵泉穴手法同前，虛證足三里穴施補(bǔ)法；支溝穴，用2.0寸毫針，直刺，進(jìn)針1.0～1.5寸，針尖稍斜上方，使局部針感向肘部放散，提插捻轉(zhuǎn)，施瀉法；天樞穴，用2.5寸毫針，直刺1.5～2.0寸，施提插瀉法，得氣后將針稍微向上提起；氣海穴、水道穴、歸來(lái)穴、大橫穴，以上4個(gè)穴位，操作方法同天樞穴、大橫穴，可橫刺透天樞穴。針刺后留針30分鐘每隔10分鐘施行手法1次，以加強(qiáng)療效。10次為1個(gè)療程。
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：上述病例均以1個(gè)療程的治療為限定。①痊愈：治療后大便正常，1次/日或2～3日1次，軟便，停止治療，3個(gè)月以上不復(fù)發(fā)者；②顯效：治療后大便基本正常，2～3日1次，便質(zhì)稍硬，但無(wú)排便困難，3個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā)者；③有效：治療后大便基本正常，但在停止治療后，1個(gè)月內(nèi)又復(fù)發(fā)者；④無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯改善者。
結(jié) 果
32例患者，痊愈24例（75.00%），顯效4例（12.50%），有效4例（12.50%），總有效率為100%。
典型病例：患者，男，65歲，2005年6月25日初診。自訴便秘已20年，大便3～5日1行 ，且干硬難解，常服果導(dǎo)片、番瀉葉等瀉藥緩解。2005年5月12日患腦梗死，左側(cè)肢體功能部分喪失，便秘加重，大便5～7日不行，服用多種藥物無(wú)效，靠洗腸排便，常因此不敢進(jìn)食，夜寐不安。來(lái)診前已5日未便，特來(lái)要求針灸治療。診見(jiàn)，面容痛苦，煩躁不安，下腹脹滿，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)，左側(cè)上下活動(dòng)欠佳。證屬老年頑固性便秘，血虛夾實(shí)之證。取穴：百會(huì)、豐隆、支溝、天樞、足三里、陽(yáng)陵泉，所有穴位均采用中度刺激，操作方法如前所述。6個(gè)月隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。
