時間：2023-08-07 17:06:51
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關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部審計；改進(jìn)提高
在我國新一輪公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)實施的背景下，對于公立醫(yī)院的內(nèi)部管理提出了新的更高要求。內(nèi)部審計作為一種現(xiàn)代化的管理手段，在健全完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，改進(jìn)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)決策、內(nèi)部管理、風(fēng)險控制、效益提升等方面的管理上具有重要的作用。但是，目前很多公立醫(yī)院受到傳統(tǒng)的經(jīng)營管理模式的影響，在內(nèi)部審計方面還存在著較多的問題，加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計管理，已經(jīng)成為公立醫(yī)院管理工作的重點，這對于加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理也具有非常重要的作用。
一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計主要內(nèi)容概述
現(xiàn)階段，絕大多數(shù)的公立醫(yī)院都已經(jīng)按照中央要求，開展了一系列的內(nèi)部審計工作，內(nèi)部審計工作的實施，在改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)，確保資金使用規(guī)范安全以及推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)改深化實施等方面，發(fā)揮了非常重要的作用?，F(xiàn)階段，絕大多數(shù)的公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作主要包括以下幾方面的內(nèi)容：
財務(wù)收支審計重點是對公立醫(yī)院的各項經(jīng)濟(jì)活動以及資金收支的合法合規(guī)性所開展的審計，財務(wù)收支審計是公立醫(yī)院內(nèi)部的一項傳統(tǒng)審計，在所有審計內(nèi)容中所占的比例最高。
(二)經(jīng)濟(jì)合同審計
現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)合同審計是僅次于財務(wù)收支審計的審計業(yè)務(wù)，重點是對各類經(jīng)濟(jì)合同的效益、合法、公平、可操作性等開展的審計，并對合同中可能存在的風(fēng)險問題進(jìn)行分析。
(三)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計
經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計主要是對公立醫(yī)院內(nèi)部的領(lǐng)導(dǎo)層以及各個業(yè)務(wù)職能科室責(zé)任人所開展的責(zé)任審計，主要是對被審計人員的黨風(fēng)廉政情況、民主決策、權(quán)力運用等方面開展的審計，目的在于防范各類舞弊行為。
(四)其他審計
在公立醫(yī)院的內(nèi)部審計方面，除了上述內(nèi)容以外，還主要包括效益審計、預(yù)算執(zhí)行審計、投資決算審計等。效益審計主要是對公立醫(yī)院資金使用效益等開展的審計，預(yù)算執(zhí)行情況則重點針對預(yù)算計劃是否得到有效執(zhí)行以及所帶來的績效情況開展的審計，投資決算審計重點針對公立醫(yī)院的投資項目所開展的系列審計。
二、當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題分析
(一)公立醫(yī)院對內(nèi)部審計工作重視不足
當(dāng)前，有的公立醫(yī)院對于內(nèi)部審計工作的重要性還沒有清醒的認(rèn)識，對于內(nèi)部審計工作的開展支持力度不大，尤其是內(nèi)部審計部門的地位層次不夠高，內(nèi)部審計的獨立性和權(quán)威性較差，影響了內(nèi)部審計質(zhì)量。
(二)內(nèi)部審計制度機(jī)制不夠健全
健全完善的內(nèi)部審計制度機(jī)制是公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作順利開展的基礎(chǔ)，但部分公立醫(yī)院不夠重視這一基礎(chǔ)工作，內(nèi)部審計方面的制度較少，對于公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的順利開展沒有形成有力的指導(dǎo)。
(三)內(nèi)部審計技術(shù)手段不夠先進(jìn)
很多公立醫(yī)院的內(nèi)部審計手段都非常落后，在內(nèi)部審計工作中，審計工作人員更習(xí)慣于采用財務(wù)分析、風(fēng)險評估、管理戰(zhàn)略分析等審計方法，而未能全面結(jié)合醫(yī)院的實際情況，特備是對公立醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展風(fēng)險因素考慮不足。
三、改進(jìn)加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計的具體實施措施
(一)完善有關(guān)制度建設(shè)提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計的規(guī)范化水平
公立醫(yī)院的管理部門應(yīng)該結(jié)合國家有關(guān)規(guī)定以及公立醫(yī)院的實際情況，建立內(nèi)部審計方面的相關(guān)規(guī)章制度，重點對公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)設(shè)置、審計工作規(guī)范、內(nèi)部審計職責(zé)權(quán)限、具體審計程序、審結(jié)報告要求以及審計結(jié)果運用等一系列的工作內(nèi)容進(jìn)行明確，通過完善的制度優(yōu)化公立醫(yī)院的內(nèi)部審計管理體系，為內(nèi)部審計工作的開展實施提供良好的環(huán)境。
(二)注重提高內(nèi)部審計質(zhì)量
真正發(fā)揮內(nèi)部審計在公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理中的作用，應(yīng)該進(jìn)一步的加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計質(zhì)量。一方面，應(yīng)該注重不斷地改進(jìn)內(nèi)部審計的技術(shù)手段，特別是結(jié)合現(xiàn)階段醫(yī)院大多數(shù)采用信息化管理的方式，將內(nèi)部審計工作與信息技術(shù)相結(jié)合，重點是建立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理的數(shù)據(jù)信息庫，及時通過對各類經(jīng)濟(jì)活動信息重點是資金收支信息的監(jiān)控，開展動態(tài)的審計管理。另一方面，應(yīng)該制定內(nèi)部審計質(zhì)量管理細(xì)則，重點是明確公立醫(yī)院的內(nèi)部審計準(zhǔn)則、審計質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及制度落實等進(jìn)行細(xì)化明確，提高內(nèi)部審計工作質(zhì)量。
(三)在公立醫(yī)院內(nèi)部審計中突出風(fēng)險導(dǎo)向
當(dāng)今公立醫(yī)院自身的經(jīng)營發(fā)展同樣面臨著各種各樣的風(fēng)險問題，因此在公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的開展過程中，也應(yīng)該重視風(fēng)險管理體系的建設(shè)。在內(nèi)部審計工作的開展過程中，也應(yīng)該針對財務(wù)領(lǐng)域、非財務(wù)領(lǐng)域等方面，找到公立醫(yī)院經(jīng)營管理中可能出現(xiàn)的風(fēng)險點，對于可能出現(xiàn)的風(fēng)險問題，及時進(jìn)行風(fēng)險預(yù)警，并找到風(fēng)險問題發(fā)生的根源，確保醫(yī)院內(nèi)部各項管理活動的合法合規(guī)。
四、結(jié)語
在公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作開展實施過程中，應(yīng)該結(jié)合公立醫(yī)院的內(nèi)部實際情況，重點在營造良好的內(nèi)部審計環(huán)境，健全完善公立醫(yī)院的內(nèi)部審計制度，提高內(nèi)部審計質(zhì)量等幾方面采取有效的措施，以最大程度的提高公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作水平，為提高公立醫(yī)院的整體管理水平奠定良好的基礎(chǔ)。
作者:張振華 單位:萊陽市婦幼保健院
參考文獻(xiàn)：
[1]沙占華.公共服務(wù)視角下的民生問題探析[J].四川行政學(xué)院學(xué)報，2011(04):30-33.
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財務(wù)審計；必要性；創(chuàng)新對策
中圖分類號：F239 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）03-0100-02
近年來，深化醫(yī)療體制改革，強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營管理，財務(wù)審計在完善醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制體系實踐中發(fā)揮了積極作用。但縱觀當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作現(xiàn)狀，一方面促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對財務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動真實性、合法性、效益性評價，但另一方面，在構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計制度體系中，還存在一些問題，如審計人員職業(yè)素質(zhì)、審計工作方法單一、審計機(jī)制不健全等。為此，立足公立醫(yī)院財務(wù)審計工作，從內(nèi)部審計視角來探應(yīng)該如何推進(jìn)財務(wù)審計？應(yīng)當(dāng)做些什么？并就未來財務(wù)審計的發(fā)展提出幾點建議。
一、內(nèi)部審計概念及問題的提出
依據(jù)《審計署關(guān)于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》要求，內(nèi)部審計從概念上定義為：“對本單位及所屬的財政收支、財務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動的真實、合法、效益性進(jìn)行監(jiān)督與評價的行為，以提升單位經(jīng)濟(jì)管理水平，確保經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的實現(xiàn)?！盵1]2014年1月1日頒布實施的《中國內(nèi)部審計準(zhǔn)則》，再次明確了內(nèi)部審計的獨立性、客觀性，并與國際注冊內(nèi)部審計師協(xié)會（IIA）所定義的“內(nèi)部審計”概念基本一致，其內(nèi)容主要表現(xiàn)在三點。一是強(qiáng)調(diào)內(nèi)部審計的職能與地位，突出風(fēng)險控制管理與控制；二是強(qiáng)調(diào)內(nèi)部審計的咨詢服務(wù)概念，尤其是在改善風(fēng)險管理，優(yōu)化醫(yī)院治理上提升醫(yī)院管理水平；三是深化內(nèi)部審計的工作任務(wù)和戰(zhàn)略目標(biāo)，突出內(nèi)部審計對醫(yī)院組織架構(gòu)的積極貢獻(xiàn)，特別是通過內(nèi)部審查、評價方法，來規(guī)范醫(yī)院財務(wù)會計活動，降低管理風(fēng)險，實現(xiàn)降本增效目標(biāo)。
作為國家投資的公立醫(yī)院，其公共財產(chǎn)及資源更應(yīng)該突顯其非營利性，尤其是在承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、重大疾病預(yù)防、突發(fā)性醫(yī)療事件救援等工作中，要承擔(dān)其自身的服務(wù)社會的功能。2006年新修訂的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》中，對年收入超3 000萬元或擁有300張病床的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，明確規(guī)定要設(shè)置獨立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，配置相應(yīng)的專職審計人員。盡管公立醫(yī)院開展財務(wù)審計工作較早，但在審計實務(wù)中，就審計組織結(jié)構(gòu)、審計職能地位、審計職責(zé)等問題，一直未切實履行，尤其是在內(nèi)部審計與風(fēng)險管控理念下，公立醫(yī)院就如何確保自身財務(wù)審計工作的合法、合規(guī)、真實、可靠，必然需要從財務(wù)審計創(chuàng)新實踐中來完成。
二、內(nèi)部審計的產(chǎn)生及發(fā)展導(dǎo)向
內(nèi)部審計與政府審計、社會審計共同構(gòu)成我國審計監(jiān)督體系。從內(nèi)部審計的產(chǎn)生來看，依照受托責(zé)任學(xué)理論，內(nèi)部審計是對受托責(zé)任的履行過程及結(jié)果進(jìn)行認(rèn)定、計量和報告，并通過對會計信息的重認(rèn)定、重計量、重報告，是實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)監(jiān)督需要的重要體現(xiàn)，也是通過財務(wù)評價來改善受托責(zé)任的控制機(jī)制。隨著內(nèi)部審計方式的不斷發(fā)展，主要歸納為三大導(dǎo)向。
1.財務(wù)導(dǎo)向下的內(nèi)部審計。從英國《股份公司注冊法》（1845年）中對內(nèi)部審計概念的解釋，即由一名或多名股東代表，通過對單位財務(wù)信息進(jìn)行審查，來考察董事財務(wù)狀況的合法性，并通過審計結(jié)論讓其他股東了解單位的經(jīng)營、管理實際情況，從而滿足對董事經(jīng)營管理行為的影響。由此可見，對于股東代表的檢查單位賬務(wù)，并對單位董事及職員進(jìn)行詢證的行為即為審計過程。其后，隨著內(nèi)部審計制度的不斷發(fā)展，對于內(nèi)部審計人員，可以是股東代表，也可以是受聘的技術(shù)嫻熟的會計師，從而將審計工作實現(xiàn)了外部化?？梢姡瑢τ谪攧?wù)導(dǎo)向內(nèi)部審計，主要專注于對單位財務(wù)狀況、會計信息的審查，其目標(biāo)在于幫助管理層做出科學(xué)、正確的經(jīng)濟(jì)管理決策，在于提升單位經(jīng)濟(jì)效益。
2.管理導(dǎo)向下的內(nèi)部審計。所謂管理導(dǎo)向下的內(nèi)部審計，主要是基于受托責(zé)任的劃分，即受托財務(wù)責(zé)任、受托管理責(zé)任。從審計學(xué)理論到審計實踐，既有財務(wù)審計，也有管理審計。也就是說，對于內(nèi)部審計人員，當(dāng)發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理工作良好，但工作效率不高，影響經(jīng)濟(jì)效益時，將會提出完善管理的改進(jìn)對策。另外，從會計師事務(wù)所所有制方式來看，一般為合伙制或獨資制，而對于會計師需要承擔(dān)無限責(zé)任，由此帶來的審計責(zé)任，可能會影響內(nèi)部審計的效能。完善企業(yè)治理結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化會計責(zé)任，突出外部監(jiān)管，將推進(jìn)內(nèi)部審計向管理審計的轉(zhuǎn)變。
3.風(fēng)險導(dǎo)向下的內(nèi)部審計。新修訂的《國際內(nèi)部審計專業(yè)實務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》中，就內(nèi)部審計的工作職責(zé)及工作范圍進(jìn)行了界定，提出內(nèi)部審計是“評價和改進(jìn)風(fēng)險管理，控制和治理過程的效果”。國際內(nèi)部審計師協(xié)會（IIA）在《內(nèi)部審計原理與技術(shù)》中，將內(nèi)部審計的職能明確為：“圍繞風(fēng)險來展開審計，風(fēng)險是審計工作的決定因素?！盵2]可見，近年來在強(qiáng)化公司治理，提升企業(yè)內(nèi)部控制水平上，風(fēng)險管理成為內(nèi)部審計的關(guān)注焦點，風(fēng)險控制成為內(nèi)部審計轉(zhuǎn)型的主要發(fā)展方向。
三、創(chuàng)新公立醫(yī)院財務(wù)審計的必要性
公立醫(yī)院在提供社會公共醫(yī)療服務(wù)過程中，還需要從履行財務(wù)審計工作職責(zé)，做好單位財政收支、財務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動的合法性、合規(guī)性、效益性監(jiān)督與評價。依照《中華人民共和國審計法》等相關(guān)法律規(guī)定，以及審計署制定的公立醫(yī)院內(nèi)部審計公立制度要求，加強(qiáng)對公立醫(yī)院自身及所屬單位財務(wù)經(jīng)濟(jì)活動的獨立監(jiān)督與審查，圍繞公立醫(yī)院內(nèi)部控制公立體系，將財務(wù)審計評價作為構(gòu)建公立醫(yī)院財務(wù)信息真實性、完整性、效率性的重要內(nèi)容。為此，內(nèi)部審計工作的開展，將成為公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)的重要措施。從內(nèi)部審計工作內(nèi)容及審計對象來看，財務(wù)報告既是公立醫(yī)院內(nèi)部控制的主要對象，也是內(nèi)部審計的基礎(chǔ)會計信息。但在內(nèi)部審計實務(wù)中，一些醫(yī)院審計機(jī)構(gòu)不僅關(guān)注財務(wù)部門的相關(guān)業(yè)務(wù)，還在拓寬對非財務(wù)活動的審計。勞倫斯?索耶（1989）曾提出：“內(nèi)部審計部門盡管已經(jīng)涉足單位組織中的與財務(wù)部門無關(guān)的審計活動，但對于這些審計不能走得過遠(yuǎn)，不能偏離單位財務(wù)記錄及單位內(nèi)部相關(guān)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的審計?！盵3]可見，針對內(nèi)部審計工作的重點及方向，更應(yīng)該以財務(wù)審計為主體，并從財務(wù)審計權(quán)限延伸上來關(guān)注單位財務(wù)審計。另外，在內(nèi)部審計功能定位上，決不能僅僅滿足“查錯糾弊”，而是要立足財務(wù)審計實踐，從解決財務(wù)審計工作中的問題中，創(chuàng)新審計方法，特別是在財務(wù)審計實踐中，要將事前審計、事中審計作為常規(guī)審計手段，將基于過程的審計作為日常財務(wù)審計的突破口，以公立醫(yī)院風(fēng)險管理導(dǎo)向為內(nèi)部審計發(fā)展方向，拓寬財務(wù)審計的覆蓋范圍，融入財務(wù)績效評價與內(nèi)控評價機(jī)制，增強(qiáng)財務(wù)審計的真實性、合規(guī)性、有效性、科學(xué)性。
四、內(nèi)審視角下公立醫(yī)院財務(wù)審計創(chuàng)新對策
從內(nèi)部審計視角來創(chuàng)新公立醫(yī)院財務(wù)審計，主要從以下方面來著手。
1.注重審計時間節(jié)點前移。從審計理論來看，內(nèi)部審計所依據(jù)的財務(wù)信息多為事后審計，不利于對財務(wù)審計工作的有效監(jiān)督[4]。為此，在創(chuàng)新財務(wù)審計思路上，通過審計時間節(jié)點前移方式，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)信息失實并給予整改。借助于審計時間節(jié)點前移，通過對醫(yī)院財務(wù)計劃、財務(wù)預(yù)算工作進(jìn)行審計，強(qiáng)調(diào)對原始性財務(wù)憑證，以及大額經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)收支的審查，來優(yōu)化財務(wù)審計重點，體現(xiàn)提前介入的時間特征，推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)決策科學(xué)性。
2.注重對財務(wù)內(nèi)部風(fēng)險的評估。財務(wù)審計工作與醫(yī)院內(nèi)部控制目標(biāo)具有一致性，內(nèi)控制度本身從制度、措施、流程等方面，強(qiáng)調(diào)了各類經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動的防范風(fēng)險。因此，財務(wù)內(nèi)審部門在實施審計工作時，可以引入內(nèi)控風(fēng)險評估手段，對醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)中的重點預(yù)算項目、主要收支狀況、藥品采購情況、資產(chǎn)管理現(xiàn)狀、工程建設(shè)項目進(jìn)度，以及醫(yī)院合同執(zhí)行情況進(jìn)行風(fēng)險評價，來觀察國家、醫(yī)院各項法律法規(guī)及制度，維護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的安全c完整，防范差錯、舞弊的發(fā)生。
3.注重財務(wù)信息預(yù)警機(jī)制。隨著醫(yī)院管理信息化建設(shè)的發(fā)展，對于財務(wù)報表信息、醫(yī)療管理信息資源進(jìn)行檢測評估過程中，迫切需要從完善醫(yī)院財務(wù)信息披露機(jī)制上，來構(gòu)建真實、完整的財務(wù)信息預(yù)警機(jī)制。如對醫(yī)院藥品、藥材采購信息進(jìn)行實時管控，對醫(yī)院物質(zhì)庫存數(shù)量、價格進(jìn)行實時管控，對醫(yī)院會計報表及財務(wù)分析報告進(jìn)行實時管控。因此，利用內(nèi)部審計財務(wù)信息預(yù)警機(jī)制，來細(xì)化醫(yī)院財務(wù)收支指標(biāo)，并從建立相應(yīng)異動指標(biāo)對比分析上提升醫(yī)院財務(wù)信息化水平。
4.強(qiáng)調(diào)資產(chǎn)安全及使用率。醫(yī)院資產(chǎn)門類較多，資產(chǎn)管理是財務(wù)審計工作的重點。如醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料采購等。通過對醫(yī)院資產(chǎn)完整性、安全性評估，從降低和減少資產(chǎn)損失上，關(guān)注醫(yī)院資產(chǎn)的合理化利用，特別是對于大型醫(yī)療設(shè)備、大額投資設(shè)施的績效評價，來提升醫(yī)院資產(chǎn)利用率，實現(xiàn)資產(chǎn)保值增效目標(biāo)。
五、結(jié)論
從內(nèi)部審計視角來完善醫(yī)院財務(wù)審計機(jī)制，需要從審計理念轉(zhuǎn)變上，明確財務(wù)審計的重點，不斷拓寬財務(wù)審計工作范圍，強(qiáng)調(diào)財務(wù)核算準(zhǔn)確性，維護(hù)好醫(yī)院財務(wù)收支的合法、合規(guī)、效益目標(biāo)。另外，針對當(dāng)前醫(yī)院管理信息化建設(shè)實際，內(nèi)部審計工作要充分發(fā)揮信息化技術(shù)優(yōu)勢，推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)審計與計算機(jī)系統(tǒng)的融合，提升財務(wù)審計信息化水平。加強(qiáng)內(nèi)審機(jī)構(gòu)人員隊伍建設(shè)，特別是在確保內(nèi)審活動客觀、公正性上，加強(qiáng)相關(guān)審計法律、法規(guī)、制度學(xué)習(xí)，強(qiáng)化審計人員職業(yè)素質(zhì)及道德培養(yǎng)，真正促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)審計目標(biāo)的實現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計；問題；對策
隨著我國醫(yī)療體制改革的逐步推進(jìn)，公立醫(yī)院的發(fā)展也面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在新的形勢下，建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展已經(jīng)刻不容緩。尤其是公立醫(yī)院屬于公益性質(zhì)的醫(yī)院，如何保證廣大職工的個人利益不受損失，又能使醫(yī)院避免不合理的支出，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益便成了醫(yī)院內(nèi)部審計人員的重要職責(zé)。而目前許多醫(yī)院的內(nèi)部審計大多是執(zhí)行的傳統(tǒng)審計方法，沒有上升到對醫(yī)院內(nèi)部控制和經(jīng)營管理的審計層面上來。醫(yī)院為了適應(yīng)新的醫(yī)改形勢，管理模式必然發(fā)生相應(yīng)的改變，以便順應(yīng)市場競爭的需要，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙豐收，而醫(yī)院內(nèi)部審計作為醫(yī)院管理的一個方面，就要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的新形勢做出相應(yīng)的改變。本文主要研究目前我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題并提出相應(yīng)的對策。
一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題
(一)內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)缺乏獨立性，專業(yè)素質(zhì)不高
內(nèi)部審計作為醫(yī)院的一個科室，同其他科室有著千絲萬縷的聯(lián)系，很難像社會第三方審計機(jī)構(gòu)如會計師事務(wù)所一樣獨立的開展審計工作。很多公立醫(yī)院甚至沒有內(nèi)部審計部門，缺少專業(yè)的審計人員。有些公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門成員都是從其他科室轉(zhuǎn)型過來，或者為了應(yīng)付上級部門的檢查從財務(wù)部門抽調(diào)人員臨時組成審計部門，這樣在審計過程中就很難保證其獨立性和客觀性，同時由于醫(yī)院審計人員的審計知識和技能不足，在執(zhí)行審計工作時難以達(dá)到相應(yīng)的效果。
(二)醫(yī)院內(nèi)部審計工作不受重視
很多公立醫(yī)院沒有進(jìn)行內(nèi)部審計的主動性，認(rèn)為內(nèi)部審計工作不重要，都是為了應(yīng)付上級檢查或者完成審計的職能，對醫(yī)院的財務(wù)收支以及賬務(wù)進(jìn)行象征性的檢查，這些檢查往往流于形式，而在檢查過程中，醫(yī)院內(nèi)審人員為了避免得罪人，對被檢查科室往往不能深入檢查，沒有能夠?qū)︶t(yī)院財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行有效的控制，缺乏調(diào)查和跟蹤，這就會使得醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量很差，公信力受到很大的影響，由于沒有能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理方面存在的問題，每年的內(nèi)審報告領(lǐng)導(dǎo)也不會重視，長此以往就會形成惡性循環(huán)。
(三)醫(yī)院內(nèi)部審計方式傳統(tǒng)、手段落后
目前很多公立醫(yī)院的內(nèi)部審計還是將重點放在了日常的財務(wù)核算上，主要針對的是財務(wù)收支的賬務(wù)處理中是否存在差錯、財務(wù)票據(jù)使用是否合理以及醫(yī)院資產(chǎn)的完整性和安全性等方面，沒有上升到對醫(yī)院財務(wù)管理和財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行控制的層面上。財務(wù)信息都是滯后信息，內(nèi)部審計在對上述方面進(jìn)行審計時只能是停留在對結(jié)果的審計上，沒有能夠起到過程審計應(yīng)有的作用，同時也缺乏對醫(yī)院大型設(shè)備購置、基建項目審計等關(guān)系到醫(yī)院未來發(fā)展的重大經(jīng)濟(jì)項目的審計。而隨著醫(yī)院之間的競爭不斷加劇，醫(yī)院的信息化建設(shè)也日益成為醫(yī)院之間競爭的焦點，這就為醫(yī)院內(nèi)部審計提出了更高的要求。對大量的醫(yī)院后臺數(shù)據(jù)和財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對比，沒有信息系統(tǒng)的支持是很難完成的。而目前很多公立醫(yī)院的審計工作還是以手工查賬為主，通過翻閱原始憑證、記賬憑證和會計報表等相關(guān)資料對醫(yī)院財務(wù)收支進(jìn)行審計，審計的信息化進(jìn)程嚴(yán)重滯后，這樣不僅很難發(fā)現(xiàn)財務(wù)處理方面的問題，還有礙于醫(yī)院內(nèi)部審計職能的發(fā)揮。
二、針對上述問題的對策
首先醫(yī)院必須保證內(nèi)部審計工作的獨立性，這也是審計的特殊性所決定的，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視審計工作，認(rèn)識到內(nèi)部審計對提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益方面所起的重大作用，應(yīng)該合理規(guī)劃審計部門，保證審計工作的獨立性，在內(nèi)部審計人員審計過程中遇到的困難要主動幫忙組織協(xié)調(diào)，給予必要的支持，這樣才能保證內(nèi)部審計工作的正常開展，為內(nèi)審人員的審計工作營造良好的氛圍，提高審計工作的質(zhì)量。其次要健全審計機(jī)構(gòu)職能，不能僅僅把審計的工作重點放到醫(yī)院財務(wù)收支、專項資金的使用以及設(shè)備購置和基建投入等方面，而是應(yīng)該拓展審計范圍，多角度、全方位的掌握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行的各個環(huán)節(jié)，如審查醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度是否完善，能否避免相應(yīng)的財務(wù)風(fēng)險、醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合報銷流程是否符合制度規(guī)定等。加強(qiáng)與外部審計的溝通，充分利用外部審計的結(jié)果，應(yīng)該把審計工作體現(xiàn)在事前事中監(jiān)督、事后完善上，這樣整個審計工作才算圓滿完成，內(nèi)部審計工作的價值才能得以體現(xiàn)，對于審計過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時向相關(guān)部門和主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，督促相關(guān)科室盡快提出整改措施并完善相應(yīng)的機(jī)制。最后，要注重審計工作的信息化。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行數(shù)據(jù)量十分龐大，內(nèi)部審計人員要充分利用信息化優(yōu)勢，提高信息化技術(shù)水平，對醫(yī)院內(nèi)部控制的風(fēng)險點利用信息化技術(shù)進(jìn)行控制并進(jìn)行有針對性的整改，提高審計的效率和效果?？傊?，醫(yī)院的內(nèi)部審計工作對公立醫(yī)院的改革和發(fā)展有著重要的作用，公立醫(yī)院應(yīng)該重視內(nèi)部審計工作，創(chuàng)造良好的內(nèi)部審計環(huán)境，擴(kuò)大審計的影響，為醫(yī)院的健康、良性發(fā)展提供必要的監(jiān)督和保障。
作者:宋延海 單位:邯鄲市第一醫(yī)院審計科
參考文獻(xiàn)：
[1]何娟.醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題及解決措施[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2016(06).
關(guān)鍵詞:數(shù)據(jù)審計;公立醫(yī)院;科研管理
1引言
數(shù)據(jù)式審計是以被審計單位底層數(shù)據(jù)庫原始數(shù)據(jù)為切入點，通過對底層數(shù)據(jù)的采集、轉(zhuǎn)換、整理、分析和驗證，形成審計中間表，并且運用查詢分析、多維分析、數(shù)據(jù)挖掘等多種技術(shù)方法構(gòu)建模型進(jìn)行審計分析，發(fā)現(xiàn)趨勢、異常和錯誤，把握總體、突出重點、精確延伸，從而收集審計證據(jù)，實現(xiàn)審計目標(biāo)的審計方式。電子數(shù)據(jù)審計是數(shù)據(jù)式審計的重要內(nèi)容之一。2014年，審計署成立電子數(shù)據(jù)審計司，各級審計機(jī)關(guān)在全國范圍內(nèi)拉開了建立數(shù)據(jù)審計體系的序幕。從實務(wù)角度出發(fā)，有兩方面問題亟待解決，一方面是電子數(shù)據(jù)審計分析缺乏系統(tǒng)理論框架，到底分析什么問題，大多因人而異、因項目而異;另一方面是由于經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)復(fù)雜，通常只能披露從數(shù)據(jù)分析角度發(fā)現(xiàn)的疑點，難以借助疑點的核實情況得出經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)總體的結(jié)論。這兩方面問題相互影響，導(dǎo)致現(xiàn)階段大部分?jǐn)?shù)據(jù)式審計的效率效果受到限制。歸根結(jié)底，電子數(shù)據(jù)審計的分析內(nèi)容需要一個具有周延性的邏輯框架來支撐，指導(dǎo)審計人員如何通過核實數(shù)據(jù)疑點，對總體經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)形成結(jié)論。理論上，國內(nèi)文獻(xiàn)中部分學(xué)者認(rèn)為電子數(shù)據(jù)審計的分析應(yīng)圍繞審計目標(biāo)，以其為起點的命題驗證過程，具體怎么圍繞審計目標(biāo)開展，如何開展驗證，現(xiàn)有文獻(xiàn)并沒有形成統(tǒng)一的理論框架。2021年1月1日起施行的《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》明確了公立醫(yī)院內(nèi)部控制目標(biāo)及實施要求，提出公立醫(yī)院內(nèi)部控制風(fēng)險評估、審計監(jiān)督應(yīng)當(dāng)重點關(guān)注的內(nèi)容。其中科研項目管理的內(nèi)容備受關(guān)注。文章以公立醫(yī)院科研審計為主題，擬研究提出一個具有周延性的審計方法，搭建公立醫(yī)院科研審計電子數(shù)據(jù)審計分析的內(nèi)容框架。
2基于電子數(shù)據(jù)的公立醫(yī)院科研審計命題分解和驗證
公立醫(yī)院科研審計中最重要的問題是解決審什么、如何審，兩者相互作用，息息相關(guān)。實踐過程中，命題分解過程的每一個選擇都直接影響著后續(xù)驗證思路的設(shè)計，即審什么的變化，直接改變?nèi)绾螌彽膶嵤?/p>
2.1公立醫(yī)院科研審計命題的分解
2.1.1審計主題公立醫(yī)院科研審計命題的分解首先要確定審計主題，一般包括科研項目的財務(wù)收支、交易行為和科研管理制度三個方面。不同的審計主題指向不同的審計目標(biāo)，審計人員最終形成的審計結(jié)論也隨之不同。對于以科研項目財務(wù)收支為主題的審計，審計人員重點驗證財務(wù)收支信息的真實性;對于以交易行為為主題的審計，審計人員重點對交易行為的合法性發(fā)表意見;對于以科研管理制度為主題的審計，審計人員通過收集證據(jù)驗證其制度的健全性，如制度制定的合法性和科研管理制度執(zhí)行的相符程度。審計人員需要根據(jù)審計主題來發(fā)表審計意見，審計意見的內(nèi)容主要是圍繞審計目標(biāo)來陳述，實踐過程中審計主題和審計目標(biāo)是具體審計工作的內(nèi)容和中心，這兩者不清晰，命題驗證工作很容易空洞泛化，無法有效發(fā)揮審計監(jiān)督作用。2.1.2審計命題審計主體或目標(biāo)往往比較宏觀、抽象，實踐中審計人員需要對其進(jìn)行細(xì)化、分解，形成一系列的審計命題，審計主體的差異決定了被分解的審計命題的不同。對于科研項目財務(wù)收支為主題的審計，審計命題通?？杉?xì)化為科研交易、經(jīng)費余額和收支列報等。這些審計命題中，首先重點驗證科研交易事項是否真實發(fā)生、交易數(shù)據(jù)是否存在高估;其次關(guān)注科研業(yè)務(wù)事項是否完整披露、是否存在漏報、交易數(shù)據(jù)是否存在低估;最后驗證科研業(yè)務(wù)指標(biāo)的計算是否準(zhǔn)確，會計記錄是否準(zhǔn)確、是否存在誤報。如果科研業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)含有績效指標(biāo)，審計人員在完成相關(guān)指標(biāo)真實性的驗證程序后，對照立項計劃書的預(yù)期產(chǎn)出來評價科研項目的績效水平是否達(dá)到預(yù)期。對于以交易行為為主題的審計，從合規(guī)性角度出發(fā)，可以分解為范圍和標(biāo)準(zhǔn)、真實性、完整性、準(zhǔn)確性等審計命題。實踐中，審計人員首先驗證該科研交易是否真實發(fā)生，是否存在套取科研資金的行為;其次重點驗證所發(fā)生的科研交易事項是否符合立項計劃書載明的研究范圍，相關(guān)交易的支出金額、數(shù)量是否符合科研預(yù)算書和國家相關(guān)的支出標(biāo)準(zhǔn);最后驗證科研交易事項相關(guān)的會計記錄、經(jīng)費余額是否準(zhǔn)確計算，是否有錯報的情形。對于以科研管理制度為主題的審計，根據(jù)制度的差異通常有兩種情況，第一種情況被審計的制度涵蓋了多個科研業(yè)務(wù)交易行為或事項，則可以根據(jù)具體的交易行為或事項分解為一個獨立的審計命題;另一種情況被審計的制度是針對特定科研交易事項或行為的，則可以將該交易行為或事項涉及的具體流程、環(huán)節(jié)分別作為獨立的審計命題。以科研管理制度為主題的審計，審計人員重點驗證其制度的健全性，可細(xì)化為:一是該制度是否符合國家相關(guān)法律法規(guī)或行業(yè)權(quán)威標(biāo)準(zhǔn);二是該制度所規(guī)范的內(nèi)容是否科學(xué)合理，是否存在制度的設(shè)計缺陷，避免驗證偽命題;三是該制度是否得到有效執(zhí)行，是否存在執(zhí)行缺陷。2.1.3審計事項清單基于審計主體、審計命題，被審項目的審計內(nèi)容框架基本形成，審計人員據(jù)此制定審計事項清單，清晰列示所需的審計證據(jù)、審計載體及獲取路徑。審計載體存在差異性，有的是被審單位內(nèi)部的，有的存在于被審單位外部，這樣的差異導(dǎo)致審計證據(jù)獲取的路徑各不相同。因此，審計人員在審計主體、審計命題的內(nèi)容框架下，針對不同的審計事項，研究列出可能的審計載體以充分獲取審計證據(jù)。
2.2公立醫(yī)院科研審計命題的驗證
公立醫(yī)院科研審計命題分解完成后，審計人員在既定的審計內(nèi)容框架內(nèi)實施審計命題驗證程序，即根據(jù)審計事項清單的獨立審計事項收集相關(guān)的審計證據(jù)。審計命題的驗證過程通常是開放性的，審計載體的不同，審計獲取證據(jù)的模式和手段呈多樣性。以會計賬項為基礎(chǔ)的科研審計，審計人員主要通過查閱科研業(yè)務(wù)的交易票據(jù)、會計憑證、賬冊等載體以取得審計證據(jù)。以制度為基礎(chǔ)的科研審計，從內(nèi)部控制評價的角度出發(fā)，基于內(nèi)部控制理論來評估審計事項中的薄弱環(huán)節(jié)，列出可能出現(xiàn)的問題。以風(fēng)險為導(dǎo)向的科研審計，審計人員先對清單中的審計事項涉及的風(fēng)險開展評估，對潛在的風(fēng)險做出高中低排序，重點獲取高風(fēng)險領(lǐng)域的審計證據(jù)。盡管實踐中獲取審計證據(jù)的方式多種多樣，但從理論上審計命題的驗證是相通的，可總結(jié)為三個層次。層次一，驗證審計命題的真?zhèn)?。一般來說，審計證據(jù)呈現(xiàn)的事項真實狀況與既定的標(biāo)準(zhǔn)會存在一定的差異，若差異程度在重要性標(biāo)準(zhǔn)可接受的誤差程度內(nèi)，則認(rèn)為該審計命題為真，否則該命題為偽命題。審計人員對具體審計事項分別獲取審計證據(jù)，進(jìn)而對其代表的審計命題進(jìn)行真?zhèn)伪鎰e，這樣一個過程就是審計人員對審計事項進(jìn)行命題驗證。在科研審計實踐中，科研交易事項、支出金額、經(jīng)費余額、會計記錄等存在多個審計命題，進(jìn)而產(chǎn)生一系列審計事項。在驗證過程中，審計人員需要對科研收支的財務(wù)信息是否存在錯報、錯報程度、科研交易行為與重要性標(biāo)準(zhǔn)相比是否出現(xiàn)偏差、科研管理制度的設(shè)計和執(zhí)行是否存在缺陷等作出分析判斷，如果錯報、偏差或缺陷在可接受范圍內(nèi)，則該審計事項為真實，審計人員將根據(jù)獲取的證據(jù)對該審計事項發(fā)表結(jié)論。層次二，在完成特定審計事項的驗證程序后，驗證重點落在審計事項對應(yīng)的審計命題之上。審計人員需要對上一層次各審計事項的驗證情況，如科研收支信息錯報、交易行為與標(biāo)準(zhǔn)的偏差或科研管理制度設(shè)計或執(zhí)行缺陷等進(jìn)行匯總，綜合分析各審計命題與既定標(biāo)準(zhǔn)的偏差程度，尤其是重要性標(biāo)準(zhǔn)的判斷，進(jìn)而針對特定審計命題發(fā)表相應(yīng)的審計結(jié)論。層次三，基于審計命題形成的審計結(jié)論，審計人員整合信息對審計主題實施綜合驗證程序。根據(jù)前文分析所得，審計主題可細(xì)分為多個審計命題，故這一層次的重點在于對各審計命題所得的審計結(jié)論進(jìn)行整合判斷。審計人員通過對各審計命題與既定標(biāo)準(zhǔn)的偏差判斷，在考慮重要性標(biāo)準(zhǔn)的原則下，對有充分審計證據(jù)支撐的審計主題發(fā)表合理保證的審計結(jié)論;對于審計證據(jù)取證受限的審計主題，主要對審計發(fā)現(xiàn)的事實予以披露。以科研項目財務(wù)收支為主題的審計，對科研交易、經(jīng)費余額和收支列報等審計命題的驗證結(jié)論得出科研項目財務(wù)信息的整體結(jié)論。對于以交易行為為主題的審計，對交易行為導(dǎo)致的范圍和標(biāo)準(zhǔn)、真實性、完整性、準(zhǔn)確性等審計命題驗證情況形成科研交易行為總體的偏差程度。對于以科研管理制度為主題的審計，對制度涵蓋的特定交易行為或事項涉及的具體流程、環(huán)節(jié)等審計命題驗證后，匯總制度的設(shè)計、執(zhí)行缺陷，并對其按重要性程度進(jìn)行排序、識別，得出科研管理制度設(shè)計、執(zhí)行有效性的審計結(jié)論。
3公立醫(yī)院科研電子數(shù)據(jù)審計的例證分析
G醫(yī)院以2017—2019年科研項目開展電子數(shù)據(jù)審計分析，主要從兩個方面進(jìn)行命題分解:一是醫(yī)院內(nèi)部信息比對，即醫(yī)院科研管理信息已實現(xiàn)電子化，從科研項目本身涉及的各類審計載體出發(fā)，穿透各層級的數(shù)據(jù)，對相關(guān)載體之間數(shù)據(jù)邏輯進(jìn)行比對，以比對結(jié)果作為審計證據(jù)。內(nèi)部業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系是驗證的重點，利用不同數(shù)據(jù)表中的相同字段可以引用、關(guān)聯(lián)非相同字段的數(shù)據(jù)，得到數(shù)據(jù)間的關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果。二是外部信息比對，即把科研項目相關(guān)的審計載體與外部相關(guān)信息進(jìn)行比對，以獲取審計證據(jù)，而重點在于有效獲取外部相關(guān)的電子化數(shù)據(jù)。以科研財務(wù)信息作為審計主題為例，以問題為導(dǎo)向的財務(wù)信息審計，旨在通過電子數(shù)據(jù)分析找出科研業(yè)務(wù)財務(wù)收支數(shù)據(jù)的差錯或舞弊，主要的取證路徑是全數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)疑點，圈定高風(fēng)險領(lǐng)域，重點核實是否存在收支信息的差錯或舞弊。醫(yī)院內(nèi)部信息比對發(fā)現(xiàn)，科研交易事項中基因測序委外交易占比75%，是審計的重點領(lǐng)域。以科研交易行為作為審計主題為例，審計人員對400家科研交易供應(yīng)商實施數(shù)據(jù)分析，外部信息比對顯示，部分供應(yīng)商存在同一法定代表人同時注冊多家公司且分別與醫(yī)院發(fā)生科研業(yè)務(wù)交易、多家供應(yīng)商共用一個注冊地址、部分公司注冊資本低于與醫(yī)院合作的項目金額等。2017—2019年，G醫(yī)院產(chǎn)生委外基因測序費的250個科研項目中，發(fā)生科研交易的共計270個供應(yīng)商，意味著一個課題組就找一個供應(yīng)商，導(dǎo)致供應(yīng)商眾多且分散，科研供應(yīng)商選擇的內(nèi)部控制存在缺陷。以科研管理制度作為審計主題為例，基于業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)電子化的環(huán)境下，業(yè)務(wù)流程的執(zhí)行有跡可循，且不容易受人為因素干擾，各制度控制點的執(zhí)行痕跡使得電子數(shù)據(jù)審計可以形成總體結(jié)論。醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)審批流程數(shù)據(jù)顯示，部分科研項目存在化整為零、規(guī)避醫(yī)院合同管理相關(guān)規(guī)定的嫌疑。
4結(jié)語
隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院信息化程度不斷提高，對審計工作的方法、實施方式帶來了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。電子數(shù)據(jù)審計是提高審計工作效率、加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的要求，是順應(yīng)時展的必然選擇，審計人員要創(chuàng)新審計思維，有機(jī)融合數(shù)據(jù)思維與審計業(yè)務(wù)經(jīng)驗，為審計工作提質(zhì)增效打牢基礎(chǔ)。
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一、當(dāng)前我國公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀及存在的問題
首先是預(yù)算管理執(zhí)行不嚴(yán)格,目前醫(yī)院執(zhí)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》是1999年下發(fā)的,該制度由許多不完善的地方,如制度只要求財務(wù)收支預(yù)算,對醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債、現(xiàn)金流量、資本支出等情況預(yù)算沒有要求。其次是沒有在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu),只是將預(yù)算工作納入了財務(wù)部門的業(yè)務(wù)范疇。第三是預(yù)算管理內(nèi)容不夠完整,目前我們只做了財務(wù)收支預(yù)算,而對現(xiàn)金流量預(yù)算、資本支出預(yù)算的重視明顯不足。具體說來主要有以下幾個方面的情況:
(一)預(yù)算管理意識方面
要強(qiáng)化預(yù)算編制意識,不能把預(yù)算編制當(dāng)作一項領(lǐng)導(dǎo)規(guī)定的例行任務(wù)來做,也不是僅僅是為了籌集資金,而應(yīng)當(dāng)是把預(yù)算編制當(dāng)作醫(yī)院管理的一項重要方式。具體來說,預(yù)算工作基本是根據(jù)部門上一年度的資金收支情況來做編報,然后在年底將年度的實際收支明細(xì)做一完整的統(tǒng)計,財務(wù)人員往往認(rèn)為財務(wù)預(yù)算是做給上級領(lǐng)導(dǎo)看的,而沒有意識到其是一種有效有力的管理手段。
(二)預(yù)算管理體系方面
預(yù)算管理工作應(yīng)由專人及專門的組織負(fù)責(zé)。然而當(dāng)前許多醫(yī)院還缺乏此項配備,還都是各部門會計分管各家小賬戶這樣的情況。要想實施全面有效的預(yù)算管理,就必須從上到下統(tǒng)一貫徹,從各科室到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一協(xié)調(diào),充分履行預(yù)算收支計算,這樣才能保證預(yù)算目標(biāo)的到位。
(三)預(yù)算內(nèi)容方面
當(dāng)前隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高,就醫(yī)患者對醫(yī)院在硬件方面,尤其是環(huán)境要求也在不斷提高,由此帶來的醫(yī)院大規(guī)模的改建擴(kuò)建再到小規(guī)模的綠化美化、增加必要的公共服務(wù)設(shè)施配備等都給醫(yī)院在預(yù)算編制上提出了很大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院面臨著巨大的資金缺口,而根據(jù)經(jīng)驗,醫(yī)院在籌集資金方面的工作經(jīng)驗不足,都是預(yù)算編制要思考的問題。除此以外,隨著現(xiàn)代化的就醫(yī)結(jié)算方式的加入,預(yù)算工作也要與時俱進(jìn),加強(qiáng)在收支款項管理方面力度,確保預(yù)算工作在各方面充分到位。
(四)預(yù)算編制方面的問題
預(yù)算編制應(yīng)當(dāng)是全員參與的一項工作,通過編制預(yù)算,讓廣大職工了解公立醫(yī)院的事業(yè)計劃和發(fā)展目標(biāo),但目前公立醫(yī)院編制預(yù)算基本是財務(wù)部門和個別幾個部門的事情。財務(wù)部門根據(jù)上級的要求,布置設(shè)備管理部門編制預(yù)算年度設(shè)備采購計劃,布置后勤部門編制維修項目計劃,布置人事部門拿出預(yù)算年度的進(jìn)人計劃,財務(wù)部門根據(jù)上述計劃和往年的業(yè)務(wù)收支情況,編制預(yù)算年度的業(yè)務(wù)收支預(yù)算。同時目前公立醫(yī)院基本上采用“基數(shù)法”編制預(yù)算,即根據(jù)去年的基數(shù)加本年增減因數(shù)來確定年度的預(yù)算收支規(guī)模。但近年來,公立醫(yī)院的收入、支出和投資規(guī)模大幅度提高,若還用“基數(shù)法”編制預(yù)算,則有可能使預(yù)算成為空頭支票。
二、建立預(yù)算管理體系、提高醫(yī)院資產(chǎn)配置效率
一方面,要完善醫(yī)院收支分類體系。規(guī)范預(yù)算編制程序,提前編制預(yù)算,細(xì)化預(yù)算內(nèi)容,減少代編預(yù)算規(guī)模,提高年初預(yù)算到位率,嚴(yán)格控制部門預(yù)算管理。深入推進(jìn)預(yù)算編制與資產(chǎn)管理有機(jī)結(jié)合,研究制定資產(chǎn)配置和更新標(biāo)準(zhǔn)。積極發(fā)揮財政投資評審服務(wù)項目支出預(yù)算管理的作用。狠抓預(yù)算執(zhí)行管理,建立健全支出進(jìn)度通報制度,強(qiáng)化部門預(yù)算責(zé)任,加快預(yù)算支出進(jìn)度,加強(qiáng)分析和動態(tài)監(jiān)控,完善評價體系,增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的均衡性。加強(qiáng)部門預(yù)算專項結(jié)轉(zhuǎn)和結(jié)余資金統(tǒng)籌使用。強(qiáng)化資金調(diào)度管理。推進(jìn)各類資金整合,增強(qiáng)資金的規(guī)模效應(yīng)。加強(qiáng)預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行的銜接配合,健全預(yù)決算相互促進(jìn)機(jī)制。
另一方面,要積極推進(jìn)財政管理信息化建設(shè),緊緊圍繞預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和財政監(jiān)督等關(guān)鍵環(huán)節(jié),提升信息化對科學(xué)化精細(xì)化管理的保障能力。全力推廣實施金財工程應(yīng)用支撐平臺,在省級成功應(yīng)用的基礎(chǔ)上,2010年年底前基本完成在地市級財政部門的推廣實施。加大財政業(yè)務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力度,基于應(yīng)用支撐平臺構(gòu)建一體化管理系統(tǒng),進(jìn)一步規(guī)范信息管理系統(tǒng)建設(shè)。完善網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),強(qiáng)化信息安全保障體系建設(shè),加快建立運行維護(hù)體系。抓好數(shù)據(jù)中心建設(shè),深化信息資源開發(fā)與利用。
三、引入現(xiàn)代會計服務(wù)
長期以來,我國公立醫(yī)院一直采取財務(wù)會計方式,財務(wù)管理基礎(chǔ)較為薄弱,應(yīng)積極探索推廣注冊會計師審計披露和會計核算工作的做法。實行 “核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的財務(wù)管理辦法。充分發(fā)揮注冊會計師和現(xiàn)代會計服務(wù)業(yè)在公立醫(yī)院收支核算上的事前審核、事中控制、事后審計的作用,政府財政部門則強(qiáng)化對注冊會計師審計質(zhì)量的再監(jiān)督。這種模式既有利于解決政府有關(guān)部門人手不足、醫(yī)院財務(wù)管理基礎(chǔ)薄弱的問題,也有利于克服政府直接插手醫(yī)院微觀管理的弊端,增強(qiáng)政府管理的規(guī)范性和有效性,更有利于提高醫(yī)院收支的透明度,也便于人民群眾和社會加強(qiáng)監(jiān)督。
四、評估機(jī)制決定財政補(bǔ)助額度
政府要加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的綜合考核評估,將考核結(jié)果作為核定財政補(bǔ)助的重要依據(jù),逐步走上績效預(yù)算的道路。在這個過程中,政府監(jiān)管應(yīng)把握“管大不管小,管粗不管細(xì)”的原則,建立以結(jié)果為導(dǎo)向的審計,重點是要審查資金運行的效果和績效。同時,各類公立醫(yī)院和接受政府資金投入的醫(yī)院經(jīng)過審計的財務(wù)報告要通過網(wǎng)絡(luò)公開,接受社會和公眾監(jiān)督。
五、財政補(bǔ)助政策
【關(guān)鍵詞】內(nèi)部審計;定位;發(fā)展
事業(yè)單位下公立醫(yī)院是公共醫(yī)療體系的主體，是由國家投資興建的，不以盈利為目的，為社會公眾提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著疾病診治、醫(yī)學(xué)教育、疾病預(yù)防和突發(fā)事件醫(yī)療救援等任務(wù)。根據(jù)《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》(衛(wèi)生部令51號)的要求，年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，配備專職審計人員。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院現(xiàn)行的內(nèi)部審計工作模式已經(jīng)無法滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，亟需根據(jù)公立醫(yī)院的發(fā)展實際，確立內(nèi)部審計在醫(yī)院管理體系中的定位，制定清晰的內(nèi)部審計發(fā)展思路，將內(nèi)部審計提升到醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略高度，給予強(qiáng)有力的支撐，發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督、審核職能，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。
1、內(nèi)部審計的主要工作內(nèi)容
1．1財務(wù)收支審計
財務(wù)工作是公立醫(yī)院日常運作的基礎(chǔ)性工作，其工作的質(zhì)量直接影響公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，是內(nèi)部審計工作的重點。在進(jìn)行財務(wù)收支審計時，應(yīng)該嚴(yán)格按照審計流程對的公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況、會計報表的編制及披露情況進(jìn)行監(jiān)督。(1)收入審計。當(dāng)前，公立醫(yī)院的收入主要為門診、住院費用和財政撥款。其審計工作的重點為門診、住院收費，應(yīng)該從工作流程、收入來源等方面入手進(jìn)行審計。具體來說，一是工作流程，應(yīng)該對照醫(yī)院的相關(guān)制度流程對財務(wù)工作進(jìn)行審查，確保財務(wù)工作流程的規(guī)范性;二是收入來源，針對財政撥款應(yīng)該按照國家財政經(jīng)費管理要求進(jìn)行申報、申請和使用;對于醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，則應(yīng)該審查收費的合理性，杜絕各類違規(guī)行為的出現(xiàn);三是收入賬目管理，在確定收入來源合法的前提下，按照財務(wù)收支流程及時進(jìn)行入賬核算。(2)支出審計。支出審計主要是審查各類支出、報銷是否合規(guī)、合法，手續(xù)是否齊全。具體來說，審計工作應(yīng)該從以下方面進(jìn)行:首先，費用支出的結(jié)構(gòu)、分類是否適當(dāng)，應(yīng)該嚴(yán)格按照預(yù)算進(jìn)行費用支出的核對，降低各類不合理支出;其次，重點審查專項資金的使用情況，避免出現(xiàn)挪用、擠占或結(jié)轉(zhuǎn)專項資金沉淀的情況;第三，加強(qiáng)對醫(yī)療藥品、器械等的庫存管理，堅持入庫、出庫和盤庫資料，規(guī)范庫存管理行為。
1．2資產(chǎn)負(fù)債審計
公立醫(yī)院的發(fā)展是以國有資產(chǎn)的保值和增值為出發(fā)點的。在內(nèi)部審計工作中，應(yīng)該從資產(chǎn)角度出發(fā)，對公立醫(yī)院的負(fù)債情況進(jìn)行嚴(yán)格審計。概括來說，應(yīng)該對公立醫(yī)院負(fù)債情況進(jìn)行分析，審查各類負(fù)債形成的原因，重點審計壞賬的處置流程。在此基礎(chǔ)上，給予公立醫(yī)院合理的建議，控制公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債比例，實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。
1．3內(nèi)部控制審計
所謂內(nèi)部控制審計是指依托公立醫(yī)院現(xiàn)有的制度、組織架構(gòu)實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的有效規(guī)范，確保醫(yī)院財務(wù)活動的合法合規(guī)性，能夠約束公立醫(yī)院的自身行為，避免各類違規(guī)行為的出現(xiàn)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，達(dá)到降低醫(yī)院運行成本，防范各類經(jīng)營風(fēng)險的目的。
2、內(nèi)部審計在公立醫(yī)院中的定位
內(nèi)部審計是一種獨立、客觀的確認(rèn)和咨詢活動，旨在增加價值和改善組織的運營。就公立醫(yī)院的內(nèi)部審計而言，是通過構(gòu)建完善的內(nèi)部審計組織架構(gòu)，配備專業(yè)的審計人員，實現(xiàn)對公立醫(yī)院經(jīng)營活動的適當(dāng)性、合法性和有效性的監(jiān)督和檢查，確保預(yù)期目標(biāo)的順利實現(xiàn)，是公立醫(yī)院健康發(fā)展的重要保障措施。在當(dāng)前多元化的辦醫(yī)格局下，公立醫(yī)院面臨的競爭是前所未有的，在發(fā)展中將會遇到許多新問題和新問題，只有建立完善的內(nèi)部審計體系，強(qiáng)化內(nèi)部控制，加強(qiáng)風(fēng)險管理，方能確保公立醫(yī)院的健康、快速發(fā)展，獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
3、當(dāng)前影響內(nèi)部審計發(fā)展的主要阻礙分析
3．1缺乏獨立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)
盡管《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》(衛(wèi)生部令51號)對公立醫(yī)院內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)的獨立性做出明確的規(guī)定，但在實際的執(zhí)行中，很少有醫(yī)院能夠達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)院的組織體系中，內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)大多依附于財務(wù)部門紀(jì)檢監(jiān)察或劃歸醫(yī)院總會計師負(fù)責(zé)，這導(dǎo)致內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)與主要的審計對象不具有獨立性或存在隸屬關(guān)系，將受到嚴(yán)重的制約，影響內(nèi)部審計的獨立性和客觀性。
3．2內(nèi)部審計制度體系難以滿足新形勢下的醫(yī)院內(nèi)部審計需要
目前，多數(shù)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作還是依據(jù)《審計署關(guān)于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》和《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》進(jìn)行的，兩個規(guī)定分別頒布于2003年和2006年，與當(dāng)前的醫(yī)院內(nèi)部審計需要相比存在極大的出入，缺乏可操作性。這導(dǎo)致內(nèi)部審計工作缺乏科學(xué)的制度體系作為指導(dǎo)，影響內(nèi)部審計的質(zhì)量。
3．3內(nèi)部審計工作信息化建設(shè)滯后
信息系統(tǒng)是提高內(nèi)部審計工作效率和質(zhì)量的重要工具，在公立醫(yī)院審計工作中發(fā)揮著日益重要的作用，應(yīng)該引起醫(yī)院管理層的關(guān)注，加快自身的信息化建設(shè)。但是，實際的管理中，多數(shù)醫(yī)院將工作重心放在提高醫(yī)療服務(wù)水平上，對內(nèi)部審計的重視程度不夠，造成內(nèi)部審計信息化建設(shè)相對滯后，影響內(nèi)部審計工作的效率和質(zhì)量.
4、新設(shè)公立醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展方向及策略分析
4．1公立醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展方向
(1)風(fēng)險管理審計。當(dāng)下，風(fēng)險管理已經(jīng)成為現(xiàn)代管理理論的重要構(gòu)成，能夠?qū)⑨t(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀和風(fēng)險點進(jìn)行分析，提出改進(jìn)和加強(qiáng)風(fēng)險管理的意見，提高醫(yī)院的抗風(fēng)險能力。具體來說，內(nèi)部審計人員應(yīng)該對財務(wù)會計、物資采購、資金運作等工作進(jìn)行風(fēng)險管理，借助風(fēng)險教育、系統(tǒng)風(fēng)險評估、分析和辨識等手段實現(xiàn)風(fēng)險管理審計。(2)舞弊行為的預(yù)防。公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作不應(yīng)局限于事后監(jiān)督，而是應(yīng)該實現(xiàn)全過程監(jiān)控，體現(xiàn)內(nèi)部審計在事前防范、事中控制方面的應(yīng)用。即根據(jù)公立醫(yī)院的實際情況，分析可能發(fā)生舞弊行為的關(guān)鍵崗位和關(guān)鍵業(yè)務(wù)，對此進(jìn)行嚴(yán)格的內(nèi)部審計監(jiān)控，破壞舞弊腐敗滋生的土壤。對于發(fā)現(xiàn)的舞弊行為應(yīng)該深入調(diào)查，及時控制和匯報，將危害性降到最低。(3)改善公立醫(yī)院運營狀況。從本質(zhì)來看，內(nèi)部審計和醫(yī)院管理是相輔相成的，是管理工作的殊途同歸。在內(nèi)部審計的發(fā)展過程中，應(yīng)該將其視為醫(yī)院管理的重要輔助手段，發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督、控制功能，約束部門和人員的具體行為，達(dá)到改善公立醫(yī)院運營狀況，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的目的。
4．2公立醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展的具體策略
(1)保持內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)的獨立性。應(yīng)該對公立醫(yī)院的現(xiàn)有組織架構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，提升內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)的地位，保證機(jī)構(gòu)的獨立性，確保其能夠以公正的視角開展內(nèi)部審計工作。(2)更新內(nèi)部審計制度體系。國家有關(guān)部門和行業(yè)應(yīng)該以發(fā)展的眼光看待內(nèi)部審計工作，及時更新內(nèi)部審計規(guī)范、制度體系，實現(xiàn)內(nèi)部審計制度的與時俱進(jìn)，增強(qiáng)制度體系的可行性和先進(jìn)性，滿足公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的需要。(3)加強(qiáng)內(nèi)部審計信息化建設(shè)。當(dāng)今社會，信息技術(shù)已經(jīng)成為推動社會各行業(yè)發(fā)展的主要力量，醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該認(rèn)識到信息技術(shù)應(yīng)用的必要性，加強(qiáng)行業(yè)內(nèi)的信息化建設(shè)。在醫(yī)院發(fā)展過程中，應(yīng)該將內(nèi)部審計的信息化建設(shè)納入到醫(yī)院信息化建設(shè)中，實現(xiàn)各科室、部門的信息共享，為內(nèi)部審計工作的開展提供良好的信息基礎(chǔ)。與此同時，加強(qiáng)信息系統(tǒng)的應(yīng)用研究，藉此提高內(nèi)部審計效率。綜上所述，隨著醫(yī)療體制改革的持續(xù)推進(jìn)，國內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域逐步形成多元化辦醫(yī)格局。在此形勢下，明確內(nèi)部審計的定位和發(fā)展方向是極為必要的，是確保公立醫(yī)院健康發(fā)展的重要措施。從內(nèi)部審計的職能出發(fā)，確立內(nèi)部審計的地位、作用和發(fā)展方向，發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督、規(guī)范職能，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】
［1］蔣英．公立醫(yī)院內(nèi)部審計的定位與發(fā)展探析［J］．財會研究，2014(12)
［2］胡亞利，李新玲．公立醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展優(yōu)化探析［J］．中國管理信息化，2016(7)
［3］王靜霞．關(guān)于新形勢下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計工作的一些思考［J］．財經(jīng)界:學(xué)術(shù)版，2013(23)
【關(guān)鍵詞】內(nèi)部審計;定位;發(fā)展
事業(yè)單位下公立醫(yī)院是公共醫(yī)療體系的主體，是由國家投資興建的，不以盈利為目的，為社會公眾提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著疾病診治、醫(yī)學(xué)教育、疾病預(yù)防和突發(fā)事件醫(yī)療救援等任務(wù)。根據(jù)《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》(衛(wèi)生部令51號)的要求，年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，配備專職審計人員。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院現(xiàn)行的內(nèi)部審計工作模式已經(jīng)無法滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，亟需根據(jù)公立醫(yī)院的發(fā)展實際，確立內(nèi)部審計在醫(yī)院管理體系中的定位，制定清晰的內(nèi)部審計發(fā)展思路，將內(nèi)部審計提升到醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略高度，給予強(qiáng)有力的支撐，發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督、審核職能，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。
1、內(nèi)部審計的主要工作內(nèi)容
1．1財務(wù)收支審計
財務(wù)工作是公立醫(yī)院日常運作的基礎(chǔ)性工作，其工作的質(zhì)量直接影響公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，是內(nèi)部審計工作的重點。在進(jìn)行財務(wù)收支審計時，應(yīng)該嚴(yán)格按照審計流程對的公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況、會計報表的編制及披露情況進(jìn)行監(jiān)督。(1)收入審計。當(dāng)前，公立醫(yī)院的收入主要為門診、住院費用和財政撥款。其審計工作的重點為門診、住院收費，應(yīng)該從工作流程、收入來源等方面入手進(jìn)行審計。具體來說，一是工作流程，應(yīng)該對照醫(yī)院的相關(guān)制度流程對財務(wù)工作進(jìn)行審查，確保財務(wù)工作流程的規(guī)范性;二是收入來源，針對財政撥款應(yīng)該按照國家財政經(jīng)費管理要求進(jìn)行申報、申請和使用;對于醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，則應(yīng)該審查收費的合理性，杜絕各類違規(guī)行為的出現(xiàn);三是收入賬目管理，在確定收入來源合法的前提下，按照財務(wù)收支流程及時進(jìn)行入賬核算。(2)支出審計。支出審計主要是審查各類支出、報銷是否合規(guī)、合法，手續(xù)是否齊全。具體來說，審計工作應(yīng)該從以下方面進(jìn)行:首先，費用支出的結(jié)構(gòu)、分類是否適當(dāng)，應(yīng)該嚴(yán)格按照預(yù)算進(jìn)行費用支出的核對，降低各類不合理支出;其次，重點審查專項資金的使用情況，避免出現(xiàn)挪用、擠占或結(jié)轉(zhuǎn)專項資金沉淀的情況;第三，加強(qiáng)對醫(yī)療藥品、器械等的庫存管理，堅持入庫、出庫和盤庫資料，規(guī)范庫存管理行為。
1．2資產(chǎn)負(fù)債審計
公立醫(yī)院的發(fā)展是以國有資產(chǎn)的保值和增值為出發(fā)點的。在內(nèi)部審計工作中，應(yīng)該從資產(chǎn)角度出發(fā)，對公立醫(yī)院的負(fù)債情況進(jìn)行嚴(yán)格審計。概括來說，應(yīng)該對公立醫(yī)院負(fù)債情況進(jìn)行分析，審查各類負(fù)債形成的原因，重點審計壞賬的處置流程。在此基礎(chǔ)上，給予公立醫(yī)院合理的建議，控制公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債比例，實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。
1．3內(nèi)部控制審計
所謂內(nèi)部控制審計是指依托公立醫(yī)院現(xiàn)有的制度、組織架構(gòu)實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的有效規(guī)范，確保醫(yī)院財務(wù)活動的合法合規(guī)性，能夠約束公立醫(yī)院的自身行為，避免各類違規(guī)行為的出現(xiàn)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，達(dá)到降低醫(yī)院運行成本，防范各類經(jīng)營風(fēng)險的目的。
2、內(nèi)部審計在公立醫(yī)院中的定位
內(nèi)部審計是一種獨立、客觀的確認(rèn)和咨詢活動，旨在增加價值和改善組織的運營。就公立醫(yī)院的內(nèi)部審計而言，是通過構(gòu)建完善的內(nèi)部審計組織架構(gòu)，配備專業(yè)的審計人員，實現(xiàn)對公立醫(yī)院經(jīng)營活動的適當(dāng)性、合法性和有效性的監(jiān)督和檢查，確保預(yù)期目標(biāo)的順利實現(xiàn)，是公立醫(yī)院健康發(fā)展的重要保障措施。在當(dāng)前多元化的辦醫(yī)格局下，公立醫(yī)院面臨的競爭是前所未有的，在發(fā)展中將會遇到許多新問題和新問題，只有建立完善的內(nèi)部審計體系，強(qiáng)化內(nèi)部控制，加強(qiáng)風(fēng)險管理，方能確保公立醫(yī)院的健康、快速發(fā)展，獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
3、當(dāng)前影響內(nèi)部審計發(fā)展的主要阻礙分析
3．1缺乏獨立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)
盡管《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》(衛(wèi)生部令51號)對公立醫(yī)院內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)的獨立性做出明確的規(guī)定，但在實際的執(zhí)行中，很少有醫(yī)院能夠達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)院的組織體系中，內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)大多依附于財務(wù)部門紀(jì)檢監(jiān)察或劃歸醫(yī)院總會計師負(fù)責(zé)，這導(dǎo)致內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)與主要的審計對象不具有獨立性或存在隸屬關(guān)系，將受到嚴(yán)重的制約，影響內(nèi)部審計的獨立性和客觀性。
3．2內(nèi)部審計制度體系難以滿足新形勢下的醫(yī)院內(nèi)部審計需要
目前，多數(shù)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作還是依據(jù)《審計署關(guān)于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》和《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》進(jìn)行的，兩個規(guī)定分別頒布于2003年和2006年，與當(dāng)前的醫(yī)院內(nèi)部審計需要相比存在極大的出入，缺乏可操作性。這導(dǎo)致內(nèi)部審計工作缺乏科學(xué)的制度體系作為指導(dǎo)，影響內(nèi)部審計的質(zhì)量。
3．3內(nèi)部審計工作信息化建設(shè)滯后
信息系統(tǒng)是提高內(nèi)部審計工作效率和質(zhì)量的重要工具，在公立醫(yī)院審計工作中發(fā)揮著日益重要的作用，應(yīng)該引起醫(yī)院管理層的關(guān)注，加快自身的信息化建設(shè)。但是，實際的管理中，多數(shù)醫(yī)院將工作重心放在提高醫(yī)療服務(wù)水平上，對內(nèi)部審計的重視程度不夠，造成內(nèi)部審計信息化建設(shè)相對滯后，影響內(nèi)部審計工作的效率和質(zhì)量。
4、新設(shè)公立醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展方向及策略分析
4．1公立醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展方向
(1)風(fēng)險管理審計。當(dāng)下，風(fēng)險管理已經(jīng)成為現(xiàn)代管理理論的重要構(gòu)成，能夠?qū)⑨t(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀和風(fēng)險點進(jìn)行分析，提出改進(jìn)和加強(qiáng)風(fēng)險管理的意見，提高醫(yī)院的抗風(fēng)險能力。具體來說，內(nèi)部審計人員應(yīng)該對財務(wù)會計、物資采購、資金運作等工作進(jìn)行風(fēng)險管理，借助風(fēng)險教育、系統(tǒng)風(fēng)險評估、分析和辨識等手段實現(xiàn)風(fēng)險管理審計。(2)舞弊行為的預(yù)防。公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作不應(yīng)局限于事后監(jiān)督，而是應(yīng)該實現(xiàn)全過程監(jiān)控，體現(xiàn)內(nèi)部審計在事前防范、事中控制方面的應(yīng)用。即根據(jù)公立醫(yī)院的實際情況，分析可能發(fā)生舞弊行為的關(guān)鍵崗位和關(guān)鍵業(yè)務(wù)，對此進(jìn)行嚴(yán)格的內(nèi)部審計監(jiān)控，破壞舞弊腐敗滋生的土壤。對于發(fā)現(xiàn)的舞弊行為應(yīng)該深入調(diào)查，及時控制和匯報，將危害性降到最低。(3)改善公立醫(yī)院運營狀況。從本質(zhì)來看，內(nèi)部審計和醫(yī)院管理是相輔相成的，是管理工作的殊途同歸。在內(nèi)部審計的發(fā)展過程中，應(yīng)該將其視為醫(yī)院管理的重要輔助手段，發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督、控制功能，約束部門和人員的具體行為，達(dá)到改善公立醫(yī)院運營狀況，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的目的。
4．2公立醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展的具體策略
(1)保持內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)的獨立性。應(yīng)該對公立醫(yī)院的現(xiàn)有組織架構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，提升內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)的地位，保證機(jī)構(gòu)的獨立性，確保其能夠以公正的視角開展內(nèi)部審計工作。(2)更新內(nèi)部審計制度體系。國家有關(guān)部門和行業(yè)應(yīng)該以發(fā)展的眼光看待內(nèi)部審計工作，及時更新內(nèi)部審計規(guī)范、制度體系，實現(xiàn)內(nèi)部審計制度的與時俱進(jìn)，增強(qiáng)制度體系的可行性和先進(jìn)性，滿足公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的需要。(3)加強(qiáng)內(nèi)部審計信息化建設(shè)。當(dāng)今社會，信息技術(shù)已經(jīng)成為推動社會各行業(yè)發(fā)展的主要力量，醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該認(rèn)識到信息技術(shù)應(yīng)用的必要性，加強(qiáng)行業(yè)內(nèi)的信息化建設(shè)。在醫(yī)院發(fā)展過程中，應(yīng)該將內(nèi)部審計的信息化建設(shè)納入到醫(yī)院信息化建設(shè)中，實現(xiàn)各科室、部門的信息共享，為內(nèi)部審計工作的開展提供良好的信息基礎(chǔ)。與此同時，加強(qiáng)信息系統(tǒng)的應(yīng)用研究，藉此提高內(nèi)部審計效率。綜上所述，隨著醫(yī)療體制改革的持續(xù)推進(jìn)，國內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域逐步形成多元化辦醫(yī)格局。在此形勢下，明確內(nèi)部審計的定位和發(fā)展方向是極為必要的，是確保公立醫(yī)院健康發(fā)展的重要措施。從內(nèi)部審計的職能出發(fā)，確立內(nèi)部審計的地位、作用和發(fā)展方向，發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督、規(guī)范職能，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】
［1］蔣英．公立醫(yī)院內(nèi)部審計的定位與發(fā)展探析［J］．財會研究，2014(12)
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