時(shí)間：2023-08-07 17:06:38
序論：在您撰寫(xiě)危重病人護(hù)理相關(guān)知識(shí)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】目的：通過(guò)對(duì)危重病人查房的加強(qiáng)，促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理的主觀能動(dòng)性，從而加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能和基礎(chǔ)理論知識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，減少危重患者并發(fā)癥及致殘率、死亡率。方法：不定期的進(jìn)行危重病人的護(hù)理查房，針對(duì)疑難問(wèn)題、重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析及探討。結(jié)果：針對(duì)危重病人進(jìn)行重點(diǎn)查房很大程度上提高了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。結(jié)論：加強(qiáng)危重病人的查房制度，可以有效的提高護(hù)理質(zhì)量和解決工作中的疑難問(wèn)題。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理查房 危重病人 護(hù)理質(zhì)量 產(chǎn)科
護(hù)理查房是護(hù)理工作中的常規(guī)項(xiàng)目，主要是為了了解、討論一些疑難、危重病人的護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，從而進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整和執(zhí)行。以此同時(shí)也可以提高護(hù)理專業(yè)水平。嚴(yán)格實(shí)行危重病人重點(diǎn)查房制度，可以提高準(zhǔn)也護(hù)理技能及及時(shí)搶救的預(yù)見(jiàn)性，也可以提高護(hù)理人員對(duì)危重患者病情的判斷性，夯實(shí)基礎(chǔ)、提高質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：我院產(chǎn)科于2010年1月至12月共進(jìn)行危重病人重點(diǎn)查房25人次，其中妊娠合并糖尿病5例，重型胎盤早剝10例，妊娠期高血壓疾病5例，前置胎盤5例.
1.2 方法：由護(hù)士長(zhǎng)組織并通知全科護(hù)士在不影響患者休息的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行指定危重患者查房。查房前全體護(hù)理人員要進(jìn)行相關(guān)病情、護(hù)理重點(diǎn)的收集與復(fù)習(xí)。仔細(xì)閱讀病例，結(jié)合患者病情，預(yù)想護(hù)理的關(guān)鍵。防治病情加重，促使患者好轉(zhuǎn)。
1.2.1 對(duì)危重患者具體查房步驟:在家屬同意的前提下，由本科護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士（生）來(lái)到病人床前進(jìn)行查看，包括基本生命體征，主要癥狀、目前的一般狀態(tài)、輔助檢查結(jié)果、用藥類型、相關(guān)護(hù)理措施等等與責(zé)任護(hù)士所報(bào)告的入院時(shí)基本資料對(duì)比從而進(jìn)行病情評(píng)估，并且要預(yù)算病人進(jìn)一步治療護(hù)理后能夠達(dá)到的目標(biāo)。再由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估住院期間患者的護(hù)理效果及患者對(duì)病情了解程度，評(píng)價(jià)責(zé)護(hù)的匯報(bào)情況，對(duì)其不全面的地方進(jìn)行補(bǔ)充和指導(dǎo)。在整個(gè)過(guò)程中，全體護(hù)理人員都要參與其中，發(fā)表自己的意見(jiàn)和建議，再結(jié)合患者目前的實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理知識(shí)提問(wèn)，增強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)理論和實(shí)際情況的結(jié)合能力。
1.2.2 查房后進(jìn)行總結(jié):查房后，護(hù)士們對(duì)剛才進(jìn)行的一系列查房做出總結(jié)，結(jié)合患者病情進(jìn)行個(gè)例分析，討論各危重患者的護(hù)理重點(diǎn)，還有哪些方面沒(méi)有做到位甚至還沒(méi)做。哪些討論具有重要意義是本次危重患者查房的亮點(diǎn)。提出目前仍存在的不足之處加以改進(jìn)，指出各位患者仍然會(huì)存在的問(wèn)題及預(yù)測(cè)患者即將出新的新問(wèn)題，全科進(jìn)行病情研究，從而制定出符合患者病情病對(duì)患者有益的全新護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。
2 危重患者查房對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作的積極作用
臨床護(hù)理查房能夠有效提高護(hù)理思維能力，通過(guò)病情的討論和分析，綜合疾病的相關(guān)知識(shí)、臨床技能、最新的研究成果，達(dá)到能夠發(fā)現(xiàn)和甄別護(hù)理上存在的問(wèn)題，從而制定有效的護(hù)理計(jì)劃。
2.1 提高產(chǎn)科整體護(hù)理質(zhì)量:基本的護(hù)理能夠讓患者舒適，最重要的降低危重患者并發(fā)癥的產(chǎn)生。女性尿道口與陰道口距離緊密，且尿道短，所以在留置導(dǎo)尿的時(shí)候尿路感染的機(jī)會(huì)比較大，進(jìn)行會(huì)陰清潔護(hù)理可以有效的降低尿路感染；長(zhǎng)期臥床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是墜積性肺炎，經(jīng)常翻身、扣背可利于痰的排出；加強(qiáng)患者的肢體活動(dòng)有利于危重患者減少深靜脈血栓的形成。術(shù)后患者的早期活動(dòng)也可增加肺活量、促進(jìn)傷口愈合?？傊?，在不斷的學(xué)習(xí)和總結(jié)中提升自我，為患者著想，增加患者滿意度，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。
2.2 完善危重病人護(hù)理記錄：危重患者查房不僅僅是提高了護(hù)理質(zhì)量，而且對(duì)護(hù)理記錄也有很高的要求。一般狀態(tài)如呼吸、脈搏、血壓、體溫的精確數(shù)值，各系統(tǒng)的情況各臟器功能情況，意識(shí)狀態(tài)，已經(jīng)實(shí)施的治療和相關(guān)護(hù)理，各種輔助檢查的最新結(jié)果，24小時(shí)患者的出入量，各種引流管引出的液體量，導(dǎo)尿管留置時(shí)間等等。這體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)患者病情記錄的連續(xù)性。病情變化及應(yīng)對(duì)措施的記錄是否符合規(guī)定。護(hù)士的及時(shí)、真實(shí)的記錄大大提高了病例的質(zhì)量。
2.3 加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理能力:護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)組織并指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行危重病人重點(diǎn)查房，不但提高了整體護(hù)理水平也得到了自身能力的提高。通過(guò)對(duì)疑難病例分析及解決，及對(duì)護(hù)士的工作的了解情況護(hù)理完成情況對(duì)護(hù)理人員起到的重要的督促作用。
2.4 減少醫(yī)療糾紛:危重病人由于其特殊的病情狀態(tài)及家屬的特殊心里是最常發(fā)生醫(yī)療糾紛的人群。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)危重病人的查房及護(hù)理，能使護(hù)理人員與患者建立融洽的關(guān)系，而滴水不漏的護(hù)理方案和病歷書(shū)寫(xiě)也可成為護(hù)理人員的保障，讓患者找不出任何毛病，大大降低了因護(hù)理不當(dāng)及記錄錯(cuò)誤引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生，加強(qiáng)了護(hù)理人員和患者之間的信任程度。提升了醫(yī)院的社會(huì)形象及經(jīng)濟(jì)效益。
3 結(jié)果
進(jìn)行重點(diǎn)查房的25名危重患者中，23例避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生，其余2名因病情嚴(yán)重出現(xiàn)不同并發(fā)癥，但病情控制較好。患者及家屬均表示對(duì)護(hù)理人員很滿意，未發(fā)生一例醫(yī)療糾紛，未發(fā)生一例死亡病例。
4 討論
危重病人查房的加強(qiáng)，解決了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)中的很多疑點(diǎn)、難點(diǎn)。對(duì)患者負(fù)責(zé)的同時(shí)也激勵(lì)了護(hù)理人員的創(chuàng)造能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，從全方位的提高了整體產(chǎn)科護(hù)理水平。作為一種護(hù)理的管理方式，對(duì)危重病人查房是理論和實(shí)踐相聯(lián)系的好辦法，通過(guò)總結(jié)、積累各種產(chǎn)科危重疾病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)了護(hù)理、教學(xué)、討論、完善工作的全方面發(fā)展。減低了護(hù)理任務(wù)工作的日益繁重及家屬對(duì)護(hù)理期望值日益升高的矛盾。使患者在住院期間處于一個(gè)最良好的護(hù)理狀態(tài)。從根本上做到了“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外塑形象”的目的。使得醫(yī)院的形象日益升高。
參考文獻(xiàn)
［1］ 洪曉娟，汪梁穎，梁玉蓮，等。加強(qiáng)護(hù)理查房的方法和意義［J］。中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6（6）：549
［2］ 孫愛(ài)芹，毛秋云。護(hù)理查房在提高護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)水平中起到的作用［J］。中華護(hù)理雜志，2010，41（9）：833
［3］ 汪明玉，李輝，李燕，等。建立?？谱o(hù)理查房 提高護(hù)理質(zhì)量［J］。全科護(hù)理，2008，6（29）：2705
［4］ 李春玉，齊燕。我過(guò)護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)演變及現(xiàn)存的問(wèn)題［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志。2009.24（1）：109
【關(guān)鍵詞】危重病人；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)對(duì)措施
【中圖分類號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）02-0048-02
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療的衛(wèi)生體制改革不斷深入，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，病人的法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)。由于急危重病人病情變化相當(dāng)迅速，病情極復(fù)雜，并發(fā)癥較多，患者及家屬心理壓力大，心理承受力也差，情緒較容易失控，在急危重病人風(fēng)險(xiǎn)管理中，護(hù)理管理員也承擔(dān)著很大的風(fēng)險(xiǎn)。為了保障急危重病人的安全，減少護(hù)理糾紛發(fā)生，我院制定了一系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施及應(yīng)對(duì)，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
1 危重病人護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理：
1.1感染風(fēng)險(xiǎn)：危重病人自身免疫力低下，多在ICU，病種復(fù)雜，感染源又多。濫用抗生素的情況仍然存在。護(hù)士缺乏院內(nèi)感染知識(shí)和慎獨(dú)精神，無(wú)菌技術(shù)操作技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)，意識(shí)淡薄。
1.2技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員因觀察病情不仔細(xì)，忽略重要病情變化，延誤患者治療或搶救。處理或執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，“三查七對(duì)”不嚴(yán)。個(gè)別年輕護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)及技能相對(duì)缺乏。搶救技術(shù)掌握不熟悉，遇搶救不知所措。
1.3儀器設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)：測(cè)量參數(shù)不準(zhǔn)確，操作不恰當(dāng)、感應(yīng)器接觸不良等。新的儀器設(shè)備在使用欠熟練。儀器設(shè)備管理不到位，無(wú)登記，常規(guī)消毒和維護(hù)不到位。多數(shù)參數(shù)設(shè)置不合理。
1.4轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員未履行告知義務(wù)，未充分說(shuō)明病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能出現(xiàn)的病情變化和風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前未充分評(píng)估患者病情。搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備不充足。轉(zhuǎn)運(yùn)路途中監(jiān)護(hù)措施落實(shí)不到位，護(hù)理人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤搶救時(shí)機(jī)。交接班時(shí)病情交接不清楚。
1.5用藥風(fēng)險(xiǎn)：搶救藥品管理不夠完善：抗生素類藥物，血管活性藥物，靜脈通道的管理。
1.6非計(jì)劃性拔管：和置管不適，管道固定方式欠妥，病人對(duì)管道的耐受性差。使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑不到位，未有效約束，護(hù)理人員宣教不到位。醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)不恰當(dāng)。
1.7病歷書(shū)寫(xiě)：與醫(yī)療記錄時(shí)間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符。護(hù)理記錄存在涂改現(xiàn)象多，缺乏?？铺厣?。重要病情變化、護(hù)理措施不完整，甚至無(wú)記錄。
1.8護(hù)患溝通：未履行告之行為：侵入性操作、剪去衣服、取出患者貴重物品、約束帶的使用等。履行告知義務(wù)不足或溝通技巧缺乏帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員與患者及家屬交流時(shí)間少、宣教不到位，造成患者及家屬誤解和不滿，不接受護(hù)理和治療。
1.9檢驗(yàn)輸血：執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑不及時(shí)，結(jié)果匯報(bào)不及時(shí)。采集標(biāo)本、標(biāo)本處理不正確。輸血存在相關(guān)問(wèn)題。
1.10病人管理：常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)：1）誤吸：咽喉反射減少，護(hù)理操作不當(dāng)。2）壓瘡：危重病人病情危重，大多存在意識(shí)障礙。低蛋白血癥、皮膚抵抗力低下。胃腸道功能。3）墜床：病人意識(shí)障礙，護(hù)理不當(dāng)。4）突發(fā)事件。
2應(yīng)對(duì)措施
2.1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度。完善消毒隔離制度。合理使用抗生素，針對(duì)性的使用抗生素。各種管道的感染控制，保持引流通暢，預(yù)防感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極處理。
2.2提高危重病人觀察能力，快速撲捉病情變化信息，及時(shí)給予處理。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。護(hù)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)相關(guān)知識(shí)，提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平。熟練掌握常用搶救技術(shù)，提高個(gè)人心理應(yīng)對(duì)能力，搶救中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。
2.3提高護(hù)理人員合理使用儀器設(shè)備的意識(shí)，不完全依賴儀器設(shè)備所提供的數(shù)據(jù)，做到主觀與客觀判斷相結(jié)合。提高護(hù)理人員儀器設(shè)備使用能力，完善儀器設(shè)置管理登記制度，做到“五定”，使之隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)。
2.4告知其家屬可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)送前，充分評(píng)估患者的病情：意識(shí)、瞳孔、生命體征，做好護(hù)理記錄，根據(jù)病情予以充分的準(zhǔn)備。通知所到科室做好接待準(zhǔn)備，電梯等后勤保障應(yīng)準(zhǔn)備到位。護(hù)送時(shí)，備齊必要急救藥物及用物，如氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、口咽通氣道、監(jiān)護(hù)儀等。防范轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能發(fā)生的意外，如管道扭曲、移位等?；颊咿D(zhuǎn)科時(shí)按規(guī)定與病區(qū)護(hù)士交接清楚。
2.5搶救藥品數(shù)量、品種齊全，有效期內(nèi)。抗生素類：必要時(shí)做藥物試驗(yàn)。血管活性藥物：準(zhǔn)確計(jì)算藥物輸注速度（單位的換算），根據(jù)病情變化的遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整輸注速度。合理選擇輸注通路，盡量選擇中心靜脈輸注。
2.6評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素：病人的意識(shí)狀態(tài)、管道固定情況、耐受程度、肢體約束是否得當(dāng)。選擇適當(dāng)有效地導(dǎo)管固定和約束方法：每班檢查其刻度，氣管插管可用氣管插管固定器固定。規(guī)范護(hù)理操作程序，嚴(yán)格操作。做好心理護(hù)理和病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛工作。加強(qiáng)工作責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻止患者自行拔管行為。監(jiān)測(cè)和急救，及時(shí)處理，尤其是使用人工氣道管者。
2.7規(guī)范、統(tǒng)一護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)。書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)要做到及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改。應(yīng)與醫(yī)生的記錄相符，不能憑空想象，隨意更改。
2.8嚴(yán)格執(zhí)行操作前告知制度，保護(hù)病人隱私權(quán)，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧，提高護(hù)患溝通能力。嚴(yán)格執(zhí)行一日清單制度。醫(yī)保病人自費(fèi)的治療項(xiàng)目一定要告知家屬，征得家屬同意并簽字。
2.9及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，建立危急值報(bào)告制度。正確采集標(biāo)本，嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度及輸血安全管理制度。
2.10常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)：1）誤吸：應(yīng)評(píng)估病人吞咽功能、咳嗽反射及意識(shí)狀態(tài)。鼻飼后30min盡量不吸痰。確定胃管位置正確，監(jiān)測(cè)胃殘余量。常規(guī)抬高床頭>30度，預(yù)防返流。2）壓瘡：護(hù)士做好皮膚護(hù)理與監(jiān)測(cè)評(píng)估，預(yù)防壓瘡發(fā)生。因病情特殊有可能避免的壓瘡時(shí)，應(yīng)在病歷上做好記載，并填寫(xiě)壓瘡預(yù)報(bào)表報(bào)醫(yī)療部備案。院外帶入或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，須及時(shí)填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表。發(fā)生壓瘡時(shí)，應(yīng)將療效及病人的轉(zhuǎn)歸填寫(xiě)在壓瘡報(bào)表上，以便進(jìn)行追蹤管理。3）墜床：及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，于24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)療部報(bào)告并予以登記。及時(shí)查明情況，包括事情經(jīng)過(guò)、原因、受傷部位、傷情。妥善保管造成墜床的各種器物。4）突發(fā)事件。
通過(guò)加強(qiáng)危重病人護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理及應(yīng)對(duì)措施，危重病人的護(hù)理安全得到有效保證，病人的滿意度有了明顯提高，護(hù)士對(duì)護(hù)理危重病人的責(zé)任感、自信心、成就感、主動(dòng)性有了明顯提高。護(hù)理缺陷與糾紛明顯的減少。在以后的工作中，還將要建立風(fēng)險(xiǎn)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)危重病人管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)工作。
參考文獻(xiàn)
【摘要】 探討應(yīng)用賽膚潤(rùn)預(yù)防危重病人壓瘡的效果，對(duì)668例危重病人早期應(yīng)用賽膚潤(rùn)，并給予皮膚護(hù)理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等措施，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，保證了護(hù)理安全。
【關(guān)鍵詞】 賽膚潤(rùn);危重病人;壓瘡
壓瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性、壞死的病理過(guò)程。我科自2007年12月開(kāi)始使用賽膚潤(rùn)用于危重病人預(yù)防壓瘡，取得了滿意療效，現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
668例危重病人中，心肌梗死病人108例，腦血管意外病人352例，糖尿病酮癥159例，其他49例。使用賽膚潤(rùn)預(yù)防了危重病人壓瘡的發(fā)生，其中治愈Ⅰ期壓瘡43例。
2 護(hù)理
2.1 確定壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，制訂護(hù)理措施 護(hù)士采用NORTON評(píng)分評(píng)估病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，如果病人
2.2 動(dòng)態(tài)觀察皮膚，避免局部受壓 緩解壓力是預(yù)防壓瘡的首要條件，對(duì)受壓部位適當(dāng)使用軟棉墊或其他防壓瘡工具，側(cè)臥時(shí)注意，不能增加剪切力，不要忽略擠壓力，通過(guò)完全的壓力緩解，恢復(fù)受損皮膚區(qū)域的血液供應(yīng)。按病人的病情制訂翻身的次數(shù)，每次翻身時(shí)注意觀察皮膚，并對(duì)受壓或骨隆突部位的皮膚噴涂賽膚潤(rùn)，用指腹輕柔的環(huán)形按摩1min，促進(jìn)吸收，并做好交接班記錄。
2.3 皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔干燥可增強(qiáng)皮膚的抗摩擦能力，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)部位的皮膚，清潔時(shí)避免用刺激性洗液，用溫水及中性洗劑能改善皮膚微循環(huán)，加快破損修復(fù)，增強(qiáng)皮膚營(yíng)養(yǎng)，提高皮膚含水量，鞏固表皮屏障[1]。 清洗擦干后噴涂賽膚潤(rùn)，以指腹局部環(huán)形按摩，促進(jìn)皮膚吸收。
2.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力 鼓勵(lì)清醒的病人進(jìn)食，良好的膳食是改善病人營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)全面愈合的必要條件，包括胃腸功能調(diào)整，攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，必要時(shí)給予腸內(nèi)途徑和腸外途徑相結(jié)合的方法補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。
2.5 護(hù)理教育 護(hù)士應(yīng)掌握壓瘡的相關(guān)知識(shí)，獨(dú)立、正確提供預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。給病人講解如何減少壓力、剪切力，如何評(píng)估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素等，這對(duì)預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生非常關(guān)鍵。
3 討論
降低壓瘡發(fā)生重在預(yù)防，根據(jù)壓瘡的發(fā)生原因，切斷其產(chǎn)生途徑，改善局部皮膚情況，賽膚潤(rùn)含有過(guò)氧脂肪酸酯，能通過(guò)分子置換起到與環(huán)前列腺素類化合物相似的作用，誘導(dǎo)血管舒張，促進(jìn)皮膚微循環(huán)[2]，賽膚潤(rùn)可在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜，覆蓋、隔離保護(hù)皮膚，限制表皮水分流失，防止皮膚干燥，增強(qiáng)皮膚抵抗摩擦力和剪切力，改善皮膚的微循環(huán)，加速表皮細(xì)胞的更新，改善受壓局部氧供，可促進(jìn)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚修復(fù)。賽膚潤(rùn)的使用，降低了壓瘡高危人群壓瘡的發(fā)生率，有利于病人的治療恢復(fù)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高護(hù)理工作質(zhì)量和病人滿意度。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0230―02
隨著科學(xué)進(jìn)步，影像科的醫(yī)技護(hù)理工作已從過(guò)去診斷檢查護(hù)理走向全方位發(fā)展。治療性護(hù)理越來(lái)越廣泛應(yīng)用，突破了醫(yī)療影像只用于診斷檢查的局限，把影像診斷技術(shù)護(hù)理和系統(tǒng)治療護(hù)理相結(jié)合，使病人明確了診斷，又得到治療。為跟上高科技的發(fā)展，使單一護(hù)理走向以“病人為中心”的全方位治療護(hù)理：為此，我們對(duì)影像科的護(hù)理管理進(jìn)行了初步探討。
隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和大量?jī)x器設(shè)備的使用，影像科安全隱患及安全管理工作日趨增多，現(xiàn)將我科安全管理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
l 安全隱患
檢查和治療前因患者等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，護(hù)理人員人數(shù)不足，護(hù)理人員能力與崗位不配，或因?qū)颊卟∏榱私獠蛔?、溝通不夠，?dǎo)致患者對(duì)相關(guān)檢查環(huán)境、設(shè)備不了解，均可導(dǎo)致候診時(shí)出現(xiàn)安全隱患。檢查和治療中操作人員對(duì)操作程序或標(biāo)準(zhǔn)隨意更改，或不按制度操作而出錯(cuò)；注意力不集中而導(dǎo)致常規(guī)的操作出錯(cuò)；工作經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)搶救工作不及時(shí)、不到位；知識(shí)面局限，碰到問(wèn)題缺乏相關(guān)知識(shí)而出錯(cuò)。檢查或治療后患者脫離檢查床時(shí)護(hù)理不及時(shí)而摔倒、對(duì)危重病人搬動(dòng)時(shí)方式不當(dāng)均可加重病情；或與患者溝通不充分致檢查結(jié)果保管不當(dāng)而丟失。
2防范對(duì)策
2.1檢查和治療前
后勤保障人員應(yīng)經(jīng)常檢查候診間有無(wú)危險(xiǎn)因素存在，如電線、電器有無(wú)損壞，MR室有無(wú)可移動(dòng)的磁性金屬物品，掃描間應(yīng)定期進(jìn)行消毒，保持清潔衛(wèi)生，并保持一定的濕度和溫度?；颊邫z查前醫(yī)生要認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，了解患者病情、檢查項(xiàng)目和目的，與患者充分溝通，告知患者相關(guān)檢查或治療的等候時(shí)間、檢查部位、檢查中的注意事項(xiàng)，使病人能及時(shí)配合；告知檢查前患者體內(nèi)外留有的金屬物等應(yīng)取出，防止產(chǎn)生偽影。有心理障礙的病人給予疏導(dǎo)，尤其是年老體弱的病人和兒童患者應(yīng)做好心理護(hù)理，必要時(shí)注射適量的鎮(zhèn)靜劑。
2.2檢查和治療中
（1）囑患者在檢查過(guò)程中按要求配合檢查。如：胸部cT掃描時(shí)病人要配合醫(yī)生口令作吸氣、呼氣、閉氣等動(dòng)作；MRI掃描則平靜呼吸；（2）檢查過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察病情，隨時(shí)觀察病人狀況，及時(shí)進(jìn)行處理。發(fā)生緊急情況，應(yīng)立即停止檢查，對(duì)癥處理。檢查科室應(yīng)備有急救藥品，及注射器、輸液器、血壓計(jì)、小瓶裝氧氣或氧氣袋、負(fù)壓吸引器等；（3）做
增強(qiáng)掃描時(shí)必須耐心向患者和家屬詳細(xì)介紹增強(qiáng)的目的、過(guò)程、安全性、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，以消除緊張恐懼等不良心理，取得患者的理解和充分配合，保證掃描順利進(jìn)行[1]；（4）過(guò)敏反應(yīng)者應(yīng)立即注射腎上腺素、吸氧，平穩(wěn)后再?zèng)Q定是否繼續(xù)檢查或離開(kāi)檢查室，必要時(shí)護(hù)送患者到病區(qū)或急診科；（5）急危重病人應(yīng)在專業(yè)臨床醫(yī)師和護(hù)師的陪同下完成檢查。
2.3檢查和治療后
年老體弱病人檢查完畢后，要攙扶其緩慢坐立，系好約束帶，以防虛脫或暈倒，或因躁動(dòng)從檢查床摔下；危重病人搬動(dòng)時(shí)要小心，防止加重病情；做增強(qiáng)檢查的病人應(yīng)休息片刻，觀察其是否有不良反應(yīng)；患者離開(kāi)前，應(yīng)叮囑病人或家屬妥善保存膠片和檢查報(bào)告，避免潮濕和高溫。影像科護(hù)理安全管理與安全隱患是全院醫(yī)療安全的一部分，護(hù)理工作者要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)能力，掌握豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)；強(qiáng)化護(hù)理工作人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)管理，健全規(guī)章制度，強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范操作流程，確保診療的安全性，使管理規(guī)范化、科學(xué)化也是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)患者與醫(yī)護(hù)人員的有力保障。
參考文獻(xiàn)：
[1] 馬素貞，劉靜，李楠.老年患者CT檢查的心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，15（4）：351―352.
[2] 刁國(guó)宣，藺習(xí)鳳，柴靜.手術(shù)室護(hù)理安全管理與安全隱患的防范[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（7）：773―774.
急性生理學(xué)及慢性健康狀況 （acute physiology and chornic health evaluation ，APACHE II）評(píng)分 系統(tǒng)是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房 （intensive care uni， tICU）應(yīng)用最廣泛而且最具權(quán)威的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)。為了提高消化內(nèi)科危重病人的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分II（APACHE II）應(yīng)用于消化內(nèi)科危重病人的護(hù)理管理中，指導(dǎo)臨床進(jìn)行更加科學(xué)、合理地安排人力資源，提高臨床護(hù)理的有效性。在搶救過(guò)程中減少開(kāi)發(fā)癥發(fā)生以及提高病人滿意度，結(jié)果如下。
1臨床資料
選擇 2011年 1 月一2012年 09月在我院消化內(nèi)科科住院一級(jí)護(hù)理以上的重癥病人138例，其中上消化道大出血36例、重癥急性胰腺炎82例、各種感染性休克20例，入科住院治療時(shí)間不足24h者除外。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組69例，其中男性41例，女性28例，平均年齡（57士12.3）歲；實(shí)驗(yàn)組69例，其中男性45例，女性24例，平均年齡（59士11.7）歲，兩組患者的年齡、病種比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.50）。
2方法
2.1評(píng)分方法
病人入科由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士收集患者發(fā)病相關(guān)的高危因素及伴隨的其他疾病，把病人入院24h內(nèi) APACHE II評(píng)分指標(biāo)的最差值記錄入量表，入院后第1個(gè)24h內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)的最差參數(shù)作為變量值，并同病人的主要病史，運(yùn)APACHE II 評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，再收集48、72h 指標(biāo)值記入量表。缺一項(xiàng)視該項(xiàng)為0分，缺2項(xiàng)以上者視為資料不完整。共收集病例資料145例，有效病例資料138例，有效率95%。隨機(jī)采用入院時(shí)APACHE II評(píng)分結(jié)果分為兩組，對(duì)照組，行常規(guī)監(jiān)護(hù)；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上采取一系列加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，將APACHE II總分按照≤10分、11一15分、16一20分、≥21分4個(gè)不同病情嚴(yán)重程度分為4檔，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理監(jiān)護(hù)，對(duì)于≥16分的患者，表示傷情嚴(yán)重，認(rèn)為其風(fēng)險(xiǎn)較大，指導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)病情觀察及護(hù)理措施蔣實(shí)。若仍>16分或在原基礎(chǔ)上進(jìn)行性增加，表示病情嚴(yán)重程度尚未控制甚至增加，即按每8-12h 記分1次繼續(xù)評(píng)估，并調(diào)整護(hù)理干預(yù)對(duì)策。
2.2實(shí)施相應(yīng)護(hù)理對(duì)策系統(tǒng)
根據(jù)危重癥救治原則，確定護(hù)理觀察、搶救中最主要的10項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（見(jiàn)表1）。根據(jù)APACHE II評(píng)分，將患者按≤10分、11一15分、16一20分、≥21分分組，進(jìn)行APACHE II評(píng)分分級(jí)監(jiān)護(hù)，實(shí)施相應(yīng)的分級(jí)監(jiān)護(hù)程序及護(hù)理對(duì)策。根據(jù)結(jié)果作為依據(jù)，并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行護(hù)士彈性排班以及制定相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施。
觀察指標(biāo) 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)病人住院時(shí)進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況及搶救成功率。患者滿意度調(diào)查根據(jù)是否介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、所需醫(yī)學(xué)檢查、所患疾病相關(guān)知識(shí)、治療注意事項(xiàng)、巡視是否及時(shí)、協(xié)助活動(dòng)、心理指導(dǎo)、生活指導(dǎo)方面、手術(shù)告知及服務(wù)態(tài)度等11項(xiàng)內(nèi)容，選項(xiàng)分滿意、尚可、不滿意，評(píng)分滿分3 分；將調(diào)查表間收按理。
2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以 x士s表示，兩組資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料樣本間率的比較采用X2檢驗(yàn)。以 P
3 結(jié)果 并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表2，搶救成功率及滿意度 （通過(guò)向患者家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表所得 ）見(jiàn)表 3。
4討論
4.1 本研究APACHE II評(píng)分分值與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，分值越高，病情越重，死亡風(fēng)險(xiǎn)越人，這與APACHE II評(píng)分在其它疾病護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用研究一致，通過(guò)對(duì)183 例消化內(nèi)科危重癥病人采用APACHE II評(píng)分按不同分值進(jìn)行分級(jí)護(hù)理監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)消化內(nèi)科危重癥的預(yù)防性治療和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。從呼吸管理等10項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理措施，使病人在接個(gè)搶救治療過(guò)程保證護(hù)理措施合理有效，突出救治的系統(tǒng)性。改變以往搶救病人護(hù)理缺乏理論依據(jù)的支持，使臨床搶救護(hù)理路徑與APACHE II評(píng)分相結(jié)合，建立APACHE II評(píng)分分級(jí)監(jiān)護(hù)程序，實(shí)施分級(jí)監(jiān)護(hù)程序有助于提升監(jiān)護(hù)質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)組搶救成功率明顯提高。見(jiàn)表3。
4.2對(duì)消化內(nèi)科危重癥患者進(jìn)行APACHE II評(píng)分，按評(píng)分的高低分為4個(gè)級(jí)別，從靜脈輸液管理、生命體征觀察、呼吸管理、體液監(jiān)測(cè)、活動(dòng)、飲食、排泄等方面建立相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)，使護(hù)士能根據(jù)護(hù)理監(jiān)護(hù)級(jí)別合理地安排護(hù)理工作量，突出了護(hù)理救治的系統(tǒng)性，側(cè)重了護(hù)理的個(gè)性化管理，根據(jù)消化內(nèi)科危重癥患者疾病的特點(diǎn)，在搶救過(guò)程中集中優(yōu)勢(shì)護(hù)理力量所采取的強(qiáng)有力的護(hù)理措施，從而使病人在搶救治療中實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降。見(jiàn)表2提高危重病人搶救成功率。
護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的核心，是護(hù)理管理的重點(diǎn)［1］。護(hù)理質(zhì)量高低不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量，更直接依賴于護(hù)理管理的水平，尤其是護(hù)理質(zhì)量管理的方法［2］。我院的腫瘤內(nèi)科和腫瘤外科分開(kāi)后，護(hù)理人員從全院7個(gè)護(hù)理單元抽調(diào)而來(lái)，大多對(duì)腫瘤護(hù)理方面的專科知識(shí)了解掌握的不夠，在護(hù)理管理上存在一定的特殊性和困難性，護(hù)士長(zhǎng)在工作中應(yīng)用早晚查房進(jìn)行病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制，無(wú)醫(yī)療護(hù)理事故及醫(yī)療糾紛，取得了比較好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 護(hù)士長(zhǎng)早查房?jī)?nèi)容
早查房：每天護(hù)士長(zhǎng)07：20到病房巡視病房。護(hù)士長(zhǎng)早查房時(shí)關(guān)注前1天新入院病人的入院處置，“三短六潔”，入院宣教是否到位，各種標(biāo)本的留取是否正確及時(shí)。了解危重病人的護(hù)理、各項(xiàng)護(hù)理措施是否到位，如管道的護(hù)理、皮膚護(hù)理，夜間巡視是否及時(shí)，記錄是否及時(shí)準(zhǔn)確，以掌握夜間護(hù)理質(zhì)量，了解工作完成情況及存在的問(wèn)題。了解病人的睡眠、飲食、疼痛、嘔吐情況，傾聽(tīng)病人的主訴，了解病人的心理需求，及時(shí)予以幫助、疏導(dǎo)等。了解病房各項(xiàng)設(shè)施正常使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修等。了解病人對(duì)病區(qū)環(huán)境、工作人員的服務(wù)滿意情況。了解前1天行picc/cvc置管病人和各種引流管的護(hù)理情況。在床邊交接班后，利用10 min～15 min的時(shí)間，讓每位護(hù)士點(diǎn)評(píng)夜間工作情況，責(zé)任護(hù)士接班過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，做得好的及不到位的都予以說(shuō)出，對(duì)所負(fù)責(zé)病人當(dāng)天的護(hù)理問(wèn)題一一列出，然后護(hù)士長(zhǎng)予以補(bǔ)充。
2 護(hù)士長(zhǎng)晚查房?jī)?nèi)容
16：00左右巡視病房，檢查病人當(dāng)天的治療、護(hù)理、健康教育等是否到位。了解白天新入院病人的病情、治療、護(hù)理、心理，病人的特殊需求等。檢查危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理及皮膚情況，各種管道護(hù)理，護(hù)理措施是否到位，護(hù)士所做的各項(xiàng)護(hù)理有無(wú)及時(shí)記錄。床單元是否整潔、輸液巡回卡輸液滴數(shù)與記錄是否相符、翻身卡的填寫(xiě)是否及時(shí)準(zhǔn)確等［3］。了解各班的每日重點(diǎn)工作執(zhí)行情況，急救物品器材是否完好，物品的準(zhǔn)備等。了解病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握、病人心理情況，有針對(duì)性的予以指導(dǎo)，了解明日出院病人，特別是picc帶管出院病人健康教育的效果。
3 體會(huì)
3.1 護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)早查房，對(duì)病房所有病人的夜間護(hù)理情況有所了解
通過(guò)床邊交接班后的點(diǎn)評(píng)，強(qiáng)化了夜班護(hù)士的責(zé)任意識(shí)、管理意識(shí)，增強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)病人的護(hù)理問(wèn)題有清晰的認(rèn)識(shí)，有針對(duì)性的采取有效措施，鍛煉了護(hù)理人員分析、處理問(wèn)題的能力。①了解夜間護(hù)士的工作情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。對(duì)夜間新入院病人的病情及護(hù)理要求等能第一時(shí)間掌握，便于根據(jù)病人的病情及時(shí)安排護(hù)理力量。②早查房后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)夜間的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)提出整改措施，對(duì)做的較好的在晨會(huì)上予以表?yè)P(yáng)。對(duì)護(hù)士做出公正客觀的評(píng)價(jià)，有利于提高護(hù)士的工作積極性［4］。③利用早查房，了解病人的需求及疼痛情況，睡眠、飲食、心理及有無(wú)化療反應(yīng)等，有針對(duì)性的給予宣教、疏導(dǎo)。體現(xiàn)出對(duì)病人的關(guān)愛(ài)，縮短了護(hù)患之間的距離。④對(duì)危重病人的護(hù)理質(zhì)量能得到及時(shí)控制，需要護(hù)理人員注意哪些晨會(huì)上給予及時(shí)提醒，需要采取哪些護(hù)理措施予以補(bǔ)充，杜絕了醫(yī)療糾紛，消除隱患。⑤在夜班護(hù)士快要下班且早晨常規(guī)護(hù)理任務(wù)較多的時(shí)候，護(hù)士長(zhǎng)早查房這一時(shí)間段往往也是病人容易發(fā)生安全問(wèn)題的時(shí)間，病人起床，保潔員打掃衛(wèi)生等，護(hù)士長(zhǎng)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提醒病人注意安全等。
3.2 通過(guò)晚查房可以了解早查房時(shí)布置的護(hù)理措施的執(zhí)行情況以及護(hù)理效果
①危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理，病情觀察，健康教育等可以及時(shí)進(jìn)行。各種管道護(hù)理、皮膚護(hù)理能按規(guī)范要求去做［5］。②能夠督促各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，病人的各項(xiàng)護(hù)理相關(guān)的記錄完善，能體現(xiàn)出寫(xiě)我所做，做我所寫(xiě)。③督促對(duì)病情危重及次日需要做特殊檢查的病人的交班，使病人的護(hù)理需要得到及時(shí)地滿足，保證護(hù)理措施的完整性、延續(xù)性。④保證了各種急救物品完好備用狀態(tài)，為晚夜班物品的準(zhǔn)備充分，保證了正常的護(hù)理工作的進(jìn)行。除了每天的早晚查房外，護(hù)士長(zhǎng)還要利用其他時(shí)間對(duì)各項(xiàng)護(hù)理、操作及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)和?？浦R(shí)掌握情況進(jìn)行抽查，使護(hù)士的護(hù)理措施到位，操作符合規(guī)范，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)能體現(xiàn)完整的護(hù)理過(guò)程，提高護(hù)理人員對(duì)?？浦R(shí)的掌握程度。
4 小結(jié)
通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)早晚查房，對(duì)病區(qū)的各項(xiàng)護(hù)理工作情況有了全面的掌握，對(duì)護(hù)士的工作質(zhì)量能夠及時(shí)的予以準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。病房的管理僅靠護(hù)士長(zhǎng)一人是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員的工作積極性，樹(shù)立一切以病人為中心的服務(wù)，使所有護(hù)理人員積極參與病房的管理，使我們的護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高。
【參考文獻(xiàn)】
［1］潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［m］.北京:科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2000：201212.
［2］周楓.護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)展的趨勢(shì)［j］.現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(10)：798.
［3］王斌全,趙曉云.護(hù)理質(zhì)量管理的發(fā)展［j］.護(hù)理研究,2008,22(9a):2349.
【摘要】：目的：通過(guò)全院性護(hù)理查房，提高了護(hù)理質(zhì)量及管理水平。方法：護(hù)理業(yè)務(wù)查房和行政查房在分管護(hù)理副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理部主任、全體護(hù)士長(zhǎng)到被查房科室查房，查房結(jié)果向被查科室反饋指導(dǎo)，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。體會(huì)：全院性護(hù)理查房可提高患者滿意度和護(hù)士整體素質(zhì)，提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
【關(guān)鍵詞】：護(hù)理查房體會(huì)
護(hù)理查房是護(hù)理工作中一項(xiàng)既有實(shí)踐意義又有臨床教學(xué)意義的護(hù)理活動(dòng)[1]，是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法[2]。護(hù)理查房充分體現(xiàn)了以患者為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理理念。我院護(hù)理部從2006—2011年組織了72次不同形式和內(nèi)容的全院性護(hù)理查房，對(duì)各病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量起到了直接的指導(dǎo)和促進(jìn)作用，現(xiàn)總結(jié)如下：
1.方法與形式
1.1方法：護(hù)理部每年組織全院性行政查房和業(yè)務(wù)查房共8次，每季度各1次。年初由護(hù)理部制訂出計(jì)劃，確定查房科室和查房的形式及內(nèi)容，把任務(wù)落實(shí)到相關(guān)科室。要求指定查房科室做好充分準(zhǔn)備，在指定的時(shí)間由分管護(hù)理副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及各科護(hù)士長(zhǎng)到指定的科室去查房，要求本科室全體護(hù)理人員及實(shí)習(xí)生都參加，查房過(guò)程中全體參加人員相互督查，共同探討，提出不同意見(jiàn)建議，最后由護(hù)理部進(jìn)行總結(jié)講評(píng)。
1.2形式
1.2.1臨床業(yè)務(wù)查房。由護(hù)士長(zhǎng)組織，每季度進(jìn)行一次，以危重疑難病例，護(hù)理并發(fā)癥為基礎(chǔ)的病例為重點(diǎn)。要求責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好查房資料，書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷，包括患者病史、護(hù)理查體、輔助檢查、治療計(jì)劃、存在的問(wèn)題、采取的護(hù)理措施、實(shí)施護(hù)理措施后病人取得的效果及出院指導(dǎo)。由分管護(hù)理副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及各科護(hù)士長(zhǎng)查閱病歷和護(hù)理記錄。查看患者，檢查護(hù)理問(wèn)題是否存在，護(hù)理措施是否有效。然后由大家討論，補(bǔ)充不足，共同完成護(hù)理查房。
1.2.2行政管理查房。每季度分管護(hù)理副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任帶領(lǐng)各科護(hù)士長(zhǎng)在各科室進(jìn)行查房，查房?jī)?nèi)容包括：崗位責(zé)任制及有關(guān)制度的落實(shí)；護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范情況及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；基礎(chǔ)護(hù)理和基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握；護(hù)理新技術(shù)的開(kāi)展，護(hù)理疑難問(wèn)題的解決及護(hù)理教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施；檢查護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，找出改進(jìn)意見(jiàn)或解決方法；護(hù)士的行為規(guī)范、著裝、儀表、服務(wù)態(tài)度以及病人滿意度等；檢查護(hù)士長(zhǎng)工作情況，包括護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)記錄是否客觀、及時(shí)，護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)士考評(píng)及工休會(huì)記錄是否按要求完成。
1.2.3教學(xué)查房。由帶教老師主持，按照教學(xué)計(jì)劃選擇與?？铺攸c(diǎn)相似的疑難病例，或結(jié)合臨床開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，從收集病人資料、護(hù)理體檢，歸納和確定護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃和措施，進(jìn)行系統(tǒng)地講解和討論，教會(huì)同學(xué)如何收集病人資料，分析病人心理狀態(tài)，制定護(hù)理計(jì)劃，采取哪些護(hù)理措施，護(hù)理效果是否達(dá)到最佳水平。
1.2.4重危急救查房。護(hù)理部制定危重病人護(hù)理查房考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及危重病人護(hù)理查房安排表，進(jìn)行有計(jì)劃地查房，通過(guò)對(duì)危重病人的查房，促進(jìn)了護(hù)理教學(xué)，規(guī)范了急救操作技術(shù)，掌握了新儀器、新設(shè)備的使用方法和技術(shù)，提高了危重病人的護(hù)理質(zhì)量。
2.體會(huì)
2.1有利于提高全院護(hù)理質(zhì)量。由于各科在病種和護(hù)士長(zhǎng)自身特點(diǎn)方面的不同，因此，在護(hù)理管理，業(yè)務(wù)技術(shù)等方面水平不一，各有側(cè)重。通過(guò)多種形式的全院性護(hù)理查房，促進(jìn)了各科之間的相互評(píng)比，相互學(xué)習(xí)，從而取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步，使全院護(hù)理質(zhì)量得到了很大的提升。
2.2提高了患者的滿意度。通過(guò)護(hù)理查房，使護(hù)士更能夠和患者近距離溝通，了解患者病情，傾聽(tīng)患者心聲。體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，有效地提高了患者的滿意度。
2.3提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理水平，鍛煉了護(hù)士長(zhǎng)的組織能力。全院性護(hù)理查房中，由查房科室護(hù)士長(zhǎng)組織并主持。護(hù)士長(zhǎng)必須具備良好的心理素質(zhì)和一定的語(yǔ)言表達(dá)能力，才能主持好護(hù)理查房。通過(guò)科室之間互相學(xué)習(xí)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，有效地提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理水平，促進(jìn)了科室的進(jìn)步和發(fā)展。
2.4提高了護(hù)士的整體素質(zhì)。查房過(guò)程中查找護(hù)理工作中的缺陷和不足，并當(dāng)面指出，從而促使護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)、人文常識(shí)、法律法規(guī)等相關(guān)知識(shí)。在護(hù)理查房過(guò)程中，大家踴躍發(fā)言，集思廣益，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，挖掘了蘊(yùn)涵在護(hù)士群體中的潛能智慧，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量提高，病人受益的最終目的[3]。
參考文獻(xiàn)
