時(shí)間：2022-06-22 07:26:33
序論：在您撰寫急診科醫(yī)生論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
事實(shí)上，在過去兩年多里，和于鶯一樣感覺心力難支的同行還有更多。僅2011年一年，上海某公立三甲醫(yī)院就有20名醫(yī)生辭職，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科曾一年內(nèi)有10名醫(yī)生辭職。2012年，協(xié)和腎內(nèi)科主治醫(yī)師朱巖和著名心血管專家胡大一的“出走”成為震動(dòng)醫(yī)療界的大事。2013年這股潮流繼續(xù)發(fā)酵。1月，自稱在“公立醫(yī)院體制海洋里泡了20年”的上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院血管外科主任張強(qiáng)同樣選擇了“上岸”。5個(gè)月后，于鶯也加入了這一行列。
于鶯所在的“急診科”在協(xié)和左側(cè)小巷的盡頭，但如今，這里已無(wú)法名副其實(shí)——不僅僅是緊急醫(yī)療之用，還被迫成為門診的延伸。“航母式的‘醫(yī)聯(lián)體’讓一些大型醫(yī)院成為航母?！庇邡L說(shuō)，“這最終會(huì)讓一線大夫尤其是急診科醫(yī)生成為炮灰。”
趕不走的公費(fèi)醫(yī)療者
“在我的理想中，公立醫(yī)院是真正為老百姓看病的，要把特需醫(yī)療完全剝離?！庇邡L曾這么認(rèn)為，但她很快意識(shí)到現(xiàn)實(shí)的復(fù)雜。
協(xié)和醫(yī)院的官網(wǎng)顯示，在該院新增后總計(jì)1855張的床位中，急診科床位占36張，兒科占40張，而特需病房占149張，是前者總和的近兩倍。協(xié)和醫(yī)院永遠(yuǎn)沒有空位。新患者進(jìn)不來(lái)，舊患者不肯走，曾經(jīng)有一位公費(fèi)醫(yī)療患者住了三年，經(jīng)協(xié)和后，“患者”才最終離院。
“急診醫(yī)生很多時(shí)候要用70%的精力應(yīng)對(duì)家屬的溝通和突發(fā)事件的處理，能有30%的精力考慮如何治療患者就已經(jīng)很好了?！痹诒本┘本戎行募痹\和CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房）工作十多年后，張曉東無(wú)奈遞交了辭呈。
2008年以后，協(xié)和醫(yī)院急診科已有12名醫(yī)生辭職，但不僅僅是因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系，還有僵化的醫(yī)生評(píng)判體系。其中SCI論文是躋身專家資格的必要途徑。
在協(xié)和醫(yī)院工作9年期間，朱巖將30%的時(shí)間花在寫論文上，與花70%～80%精力的醫(yī)生相比，朱巖的科研成績(jī)屬于中等偏下?！霸诠⑨t(yī)院系統(tǒng)，影響力不是取決于你對(duì)患者的影響，而是你在學(xué)術(shù)圈的地位。這些對(duì)我來(lái)說(shuō)很虛，我更喜歡給患者看病。”朱巖說(shuō)。
開藥也要服從上級(jí)
2012年末，在301醫(yī)院當(dāng)了一年半住院醫(yī)師后，李陶從這個(gè)聲名顯赫的地方辭職了。如果他愿意慢慢熬，那么幾年后，他就可以定科，開始一步步向體制的金字塔頂端攀登。
盡管301醫(yī)院的藥費(fèi)較同等醫(yī)院高，但是李陶并沒有從醫(yī)院收益中分得一杯羹。他每月薪水總計(jì)不足3000元，大部分時(shí)候要靠父母接濟(jì)。“醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得不到應(yīng)該有的體現(xiàn)，制度逼著醫(yī)生為了養(yǎng)家而去收紅包和回扣，法律不允許，但是制度是默許的?！庇邡L說(shuō)。
真正令李陶難以接受的是所在醫(yī)院下級(jí)必須對(duì)上級(jí)絕對(duì)服從。盡管不是黨員，但他每周必須參加政治學(xué)習(xí)，給患者開藥時(shí)也必須開上級(jí)指定的牌子。這一切，令他反感和不適。
“藥廠會(huì)贊助醫(yī)院的學(xué)術(shù)活動(dòng)，以及捐贈(zèng)科研基金，所以要給患者開他們生產(chǎn)的藥?！崩钐照f(shuō)。有一次，在開藥問題上，他與上級(jí)發(fā)生了小小的爭(zhēng)執(zhí)。他認(rèn)為開幾十塊錢的藥就可以，而上級(jí)認(rèn)為要開更好的藥，最后他只能“服從”。
社科院研究員朱恒鵬指出，目前全國(guó)平均藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的45%，是世界上藥占比重最高的國(guó)家。改變之路還很艱難。
自由執(zhí)業(yè)是必經(jīng)之路
3月底，張強(qiáng)用微信公共賬號(hào)推送了題為“上岸第一季”的文章，分享走出公立醫(yī)院的心得。
加入了一家有外資背景的醫(yī)療中心后，現(xiàn)在的張強(qiáng)已經(jīng)告別了流水線式的問診方式：每天看6個(gè)門診，一天最多做三例手術(shù)，僅為在公立醫(yī)院時(shí)工作量的一半，機(jī)構(gòu)收益還能分成。
“在這里，所有的都是為醫(yī)生服務(wù)，我現(xiàn)在有自己的秘書?！睆垙?qiáng)笑著說(shuō)，“2012年也是外資高端醫(yī)院發(fā)展的爆發(fā)期，他們要從社會(huì)上網(wǎng)羅一批臨床水平優(yōu)秀、有一定市場(chǎng)號(hào)召力的醫(yī)生?，F(xiàn)在是體現(xiàn)個(gè)人社會(huì)價(jià)值的黃金時(shí)間到了?！?/p>
離開協(xié)和醫(yī)院這棵大樹后，朱巖在深圳創(chuàng)辦了一家醫(yī)療連鎖診所，目前第五家即將開業(yè)。從上海三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科辭職加入朱巖團(tuán)隊(duì)的馬蕾說(shuō)：“我只想做個(gè)對(duì)患者負(fù)責(zé)的好醫(yī)生，而現(xiàn)在我找到了平臺(tái)?！敝鞄r的前同事也向他表達(dá)過離開的想法，“但他們一是沒勇氣，二是沒機(jī)會(huì)”。
加入朱巖的診所后，李陶不用再按照上級(jí)的指示開藥，他們沿用香港模式，實(shí)行預(yù)約制，對(duì)常規(guī)病實(shí)行380元的打包收費(fèi)。偶爾，習(xí)慣了人頭攢動(dòng)的掛號(hào)大廳的患兒父母也會(huì)問他：你們這兒這么空，沒有人氣啊，是不是不能保證質(zhì)量？
“國(guó)際上的公立醫(yī)院是負(fù)責(zé)基本醫(yī)療，其他則交給私立醫(yī)院和診所。等到中國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院積累到一定數(shù)量，社會(huì)也會(huì)有一定的信心?！睆垙?qiáng)說(shuō)。
1·1醫(yī)院規(guī)模
醫(yī)院床位數(shù)平均895張,日門診量平均2168人次,醫(yī)院工作人員平均1556人次。
1·2急診科情況
①急診日均162人次,年均6·4萬(wàn)人次,其中內(nèi)科3·92萬(wàn)人次/年,外科1·4萬(wàn)人次/年。搶救年均1556人次。②77%急診科為獨(dú)立科室。③急診工作人員:37%有固定醫(yī)師,100%有固定護(hù)士,平均34·4人。④23%有院前急救,64%有救護(hù)車,平均6輛。⑤儀器設(shè)備及結(jié)構(gòu):100%有觀察床及搶救室,96·2%有EICU,有手術(shù)室者僅占5·8%,31%有實(shí)驗(yàn)室。均配備有呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、吸痰器,42%有B超,23%有血?dú)夥治?19%有生化分析儀,9·6%有胃鏡。
1·3組織結(jié)構(gòu)模式
主張將院前急救———急診科———全院綜合ICU合為一體者占70%,認(rèn)為這種組織模式便于院前急救與院內(nèi)急救的統(tǒng)一,利于急危重癥患者一體化治療與觀察,又節(jié)省人力物力,可提高救治成功率,實(shí)現(xiàn)所謂生命綠色通道。
1·4急診醫(yī)教研工作
調(diào)查表明,占急診死亡前三位的疾病是:心腦血管疾病、創(chuàng)傷、呼吸系統(tǒng)疾病。因此急診科的醫(yī)療科研工作重點(diǎn)是危重病的急救、多發(fā)傷的救治、心肺腦復(fù)蘇、急性中毒救治和多臟器功能不全、休克的救治和研究。對(duì)急診醫(yī)師的培養(yǎng)要求專業(yè)化,應(yīng)先采用分級(jí)辦班或?qū)Ｐ薨嗟男问竭M(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),低年資醫(yī)師要進(jìn)行跨專業(yè)學(xué)科培養(yǎng),逐漸過渡到醫(yī)學(xué)院校建立急診醫(yī)學(xué)專業(yè),培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)本科生,有條件的單位要招收急診專業(yè)碩士生和博士生,主治醫(yī)師以上的高級(jí)醫(yī)師要送國(guó)外培養(yǎng)。
2急診醫(yī)學(xué)作為一個(gè)學(xué)科或?qū)I(yè)已逐漸被承認(rèn)
調(diào)查表明77%的醫(yī)院急診科為獨(dú)立科室,并配有ICU、觀察室、搶救室以及必要的設(shè)備,說(shuō)明急診作為一個(gè)獨(dú)立學(xué)科或?qū)I(yè)逐漸為醫(yī)院接受,特別是開展醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作以來(lái),衛(wèi)生部明確規(guī)定急診科作為一級(jí)臨床科室是醫(yī)院必備的組成部分,日益為人們所重視。
但是,根據(jù)急診科的模式尚不一致,根據(jù)傳統(tǒng)觀點(diǎn)急診科的模式分為三種,①依賴型:急診科只有專職主任、個(gè)別固定的醫(yī)師和護(hù)士,其工作主要依賴各?？漆t(yī)師完成。②支援型:有固定的醫(yī)師和護(hù)士,能完成大部分工作任務(wù),但還需各?？平?jīng)常性的支援。③自主型:急診科有獨(dú)立完成任務(wù)的能力,與各?？浦挥袝?huì)診和協(xié)作關(guān)系[1]。根據(jù)我們的調(diào)查目前急診科有固定醫(yī)師者僅占40%,而且大多是內(nèi)科醫(yī)師,如果按照上述分類原則,53所醫(yī)院的急診科僅有3個(gè)是完全獨(dú)立自主型的,其余多以支援型和依賴型為主。這表明急診醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展不僅還處于初級(jí)階段,且發(fā)展很不平衡。急診醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)不夠合理,設(shè)備配置不足,其原因可能與地域環(huán)境、服務(wù)對(duì)象、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)學(xué)科技水平有關(guān),也與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決心有關(guān)。
3目前存在問題
由調(diào)查可以看到急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展在目前還存在許多不足和令人困惑之處,這主要表現(xiàn)在人員隊(duì)伍不整齊,急診科有固定醫(yī)師者僅有20家醫(yī)院占40%;院領(lǐng)導(dǎo)重視急診科的建設(shè)者僅占53%;急診科在醫(yī)院中的地位和待遇與同級(jí)科室相比,較低的竟占81%;受暴力或暴力威脅的幾乎為100%;職稱晉升困難者達(dá)90%以上。由此可以看出與同級(jí)臨床科室相比,急診醫(yī)護(hù)人員面臨著待遇差、工作強(qiáng)度大、易受暴力威脅和病人家屬辱罵,而又晉升困難,這些客觀及主觀的境遇不佳是阻礙急診科發(fā)展的一大困難。急診是醫(yī)院的窗口、是真正體現(xiàn)時(shí)間就是生命和治病救人的場(chǎng)所。方便病人,一切以病人為中心均在急診科得以體現(xiàn)。
因此要辦好急診首先就要解決這些問題,醫(yī)院管理部門要認(rèn)識(shí)到急診科醫(yī)務(wù)人員雖然與其它科室醫(yī)務(wù)人員一樣均在從事醫(yī)務(wù)工作,但急診科的工作具有其特殊性:①面對(duì)的病人危急重,家屬心情焦急都希望自己的親人能得到及早診治和最佳搶救,而醫(yī)務(wù)人員編制有限或技術(shù)優(yōu)劣不齊,常顧此失彼,易使病人家屬的情緒不能控制造成暴力或辱罵。②急診經(jīng)常會(huì)面對(duì)社會(huì)的一些不法之徒,如醉酒者、吸毒者、小偷、打架斗毆以及流氓地痞和犯罪分子,這些人無(wú)法無(wú)天,急診醫(yī)護(hù)人員首先易受到他們的無(wú)端攻擊。有些患者的不合理要求得不到滿足如:小病或無(wú)病曠工要開急診假條,指名開藥或要求等等而對(duì)醫(yī)護(hù)人員無(wú)理施暴。③急診醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新興的專業(yè)不到20年,與傳統(tǒng)的大內(nèi)科或外科及各個(gè)亞科比較,人員未專業(yè)化,專業(yè)未標(biāo)準(zhǔn)化,病種包羅萬(wàn)象,未形成自己救治范圍,難以定向研究,以致專業(yè)論文撰寫困難。而評(píng)審專家均為系統(tǒng)學(xué)科專家很少涉獵急診醫(yī)學(xué)專業(yè),因而專業(yè)不被評(píng)審專家理解而造成晉升困難。④從調(diào)查得知,醫(yī)院由于人力或物力的原因或由于認(rèn)識(shí)上的差異對(duì)急診科不夠重視,不把急診科放在與其它臨床科室同等位置上對(duì)待,結(jié)果往往是人員缺編或搶救儀器設(shè)備不齊全,以較少的人力和物力來(lái)承擔(dān)大量急診病人的救治工作,致使力不從心。
4急診科發(fā)展前景
盡管目前急診科發(fā)展存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫(yī)務(wù)工作者對(duì)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展充滿信心。100%受調(diào)查者對(duì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展充滿信心,認(rèn)為這是一個(gè)有前途的新興學(xué)科,是反映醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的窗口。因?yàn)?
①隨著人們生活水平提高,對(duì)健康保健的需求不但要求質(zhì)量高、服務(wù)好,更要求快捷有效的服務(wù)。
②隨著社區(qū)醫(yī)療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發(fā)病在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能得到有效診治,而危重病復(fù)雜疑難病必須送到大中醫(yī)院就診急診科是當(dāng)然的一線服務(wù)者。
③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展使專業(yè)分化越來(lái)越細(xì),許多專科醫(yī)生理論知識(shí)和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個(gè)整體,且隨著壽命延長(zhǎng),老年人常有多種慢性病同時(shí)存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎(chǔ)上又得了新的急性病,這時(shí)各個(gè)系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個(gè)病體上,決非單一?？漆t(yī)生所能解決,這就需要有專門的醫(yī)生對(duì)病人的病理生理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)、分析,以期對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的治療[2]。而這正是急診科醫(yī)生應(yīng)該并有能力完成的。
④交通事故傷和急性心腦血管病發(fā)病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢(shì),以及地震水火災(zāi)建筑物倒塌飛機(jī)失事等意外災(zāi)害事故都是不可避免的需緊急救助的醫(yī)療重任。同時(shí)急診是平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均能應(yīng)用的學(xué)科,這些因素決定了急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)前景燦爛的新興學(xué)科。
急診科是近20年來(lái)興起的一門多個(gè)專業(yè)臨床獨(dú)立學(xué)科［1］，它具有應(yīng)急性、綜合性、風(fēng)險(xiǎn)性和不間斷性的特點(diǎn)。它不僅獨(dú)立，而且跨多?？?；不但涉及醫(yī)院急診，還延伸到院前現(xiàn)場(chǎng)急救；不僅要急診搶救，還需監(jiān)護(hù)危重病癥［2］。因此，需要構(gòu)成一個(gè)院前急救、院內(nèi)急診和危重監(jiān)護(hù)的完整急診醫(yī)療體系。在此，結(jié)合我院急診科的急診模式及工作實(shí)踐談?wù)劶痹\科的建設(shè)與管理。
1國(guó)內(nèi)急診急救現(xiàn)狀
急診是醫(yī)院的重要窗口，急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞，直接體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合水平及文明程度，急診救治水平的高低則直接關(guān)系到急診患者的生命安危。全國(guó)大部分地區(qū)的絕大部分醫(yī)院都建立了急診科，部分醫(yī)院有急診ICU。
我國(guó)的急救中心模式繁多，尚無(wú)獨(dú)立的創(chuàng)傷急救系統(tǒng)，創(chuàng)傷患者的救治和常規(guī)急救患者一樣，由急救中心承擔(dān)［3］。從1982年衛(wèi)生部頒布急救中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)以來(lái)， 醫(yī)療高層管理者也一直在探索急救模式的運(yùn)作問題，由于受各地區(qū)人口、經(jīng)濟(jì)情況、地理位置等多種因素影響，目前我國(guó)急救中心的運(yùn)作模式主要有以下3 種［4］：
獨(dú)立型急救中心（也稱北京模式）：代表是北京急救中心。急救中心設(shè)有醫(yī)院、病床，患者可以就近轉(zhuǎn)送，也可以接回急救中心治療，同時(shí)配備重癥監(jiān)護(hù)床和搶救室，因此可以獨(dú)立完成創(chuàng)傷急救的所有任務(wù)及功能。
院前型急救中心（也稱上海模式）：代表是上海急救中心、武漢急救中心。急救中心主要是院前急救、出診為主，設(shè)有急救分中心，患者就近轉(zhuǎn)送，急救中心沒有醫(yī)院， 采用"統(tǒng)一指揮、分散布點(diǎn)、就近出車、分層救護(hù)"的院前急救模式。
指揮型急救中心（也稱廣州模式）：代表是廣州急救中心。急救中心主要以接急救電話、指揮為主，院前急救、出診任務(wù)依靠調(diào)度管轄區(qū)域內(nèi)的就進(jìn)醫(yī)院完成。急救中心沒有醫(yī)院，工作人員較少。主要通過組成一個(gè)以"統(tǒng)一指揮、依托醫(yī)院、分片負(fù)責(zé)、?？瞥鲈\"為特色的院前急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。
目前各地區(qū)醫(yī)院的急診急救模式比較混亂，各地由于各自面臨的具體情況不同沒有統(tǒng)一的運(yùn)作模式與具體實(shí)施的管理方法。
2我國(guó)急診急救管理存在問題［5］
2.1 在學(xué)科定位和建設(shè)模式上還缺乏清晰的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)：急診醫(yī)學(xué)作為一門新興的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)， 在國(guó)內(nèi)各家醫(yī)院發(fā)展很不均衡， 急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)和專業(yè)服務(wù)范疇也不盡相同， 學(xué)科定位十分模糊， 在很大程度上取決于科室?guī)ь^人和醫(yī)院管理者的主觀意志。盡管近年來(lái)急診科的地位有了一定的提升，大家對(duì)急診科也多了一些了解，但是這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因?yàn)榧痹\學(xué)科定位和建設(shè)模式上的不確定勢(shì)必導(dǎo)致學(xué)科建設(shè)目標(biāo)上的不確定， 會(huì)直接影響急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。所以必須首先在學(xué)科定位上找準(zhǔn)急診醫(yī)學(xué)的位置，明確急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，不斷推動(dòng)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2.2在醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)上還缺乏合理的專業(yè)結(jié)構(gòu)和高素質(zhì)專業(yè)人才：急診科醫(yī)師人才輸入缺少專業(yè)渠道， 絕大多數(shù)來(lái)自其他專業(yè)發(fā)展受限或研究生畢業(yè)留不到本專業(yè)而調(diào)人的醫(yī)師， 很難達(dá)到專業(yè)結(jié)構(gòu)的合理， 也難保證具備良好的素質(zhì)。這就形成了急診科醫(yī)師大都是從事其他專業(yè)醫(yī)師的現(xiàn)狀。由于當(dāng)初從事急診專業(yè)的被迫性和急診專業(yè)自身的局限性， 很多醫(yī)師不安心急診專業(yè)， 有的甚至當(dāng)作跳板， 再考原來(lái)專業(yè)的研究生而離開急診。醫(yī)師隊(duì)伍不穩(wěn)定和結(jié)構(gòu)不合理， 甚至專業(yè)人才的缺乏直接影響急診的救治能力和醫(yī)療水平。在專業(yè)隊(duì)伍中還存在協(xié)作能力差、團(tuán)隊(duì)精神不強(qiáng)等問題。
2.3 在救治流程上缺乏有效組織和全面協(xié)作以及科學(xué)規(guī)范：急診部"急"在很多醫(yī)院普遍存在，先掛號(hào)后搶救，先交費(fèi)后檢查，在很多醫(yī)院看作是天經(jīng)地義；多次交費(fèi)，推著患者到處檢查也是熟視無(wú)睹。醫(yī)師各掃門前雪，不愿多承擔(dān)一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任也視為理所應(yīng)當(dāng)；工作忙亂無(wú)序也被認(rèn)為情有可原， 這些都反映出在急診流程管理上的一些問題。救治工作缺乏有效組織和有機(jī)協(xié)調(diào)、合理分工， 互相推諉現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。急救設(shè)備管理不到位， 不能處于隨時(shí)使用狀態(tài)。搶救技術(shù)操作不熟練、不規(guī)范， 直接影響救治工作質(zhì)量和水平。
2.4在學(xué)術(shù)科研上缺乏高水平論文和高檔次科研成果：由于急診醫(yī)師的素質(zhì)和急診科的特殊性質(zhì)， 加之缺少個(gè)人自身努力和科研的團(tuán)體氛圍， 長(zhǎng)期以來(lái)科研工作一直是急診科的薄弱環(huán)節(jié)， 在高級(jí)職稱醫(yī)師中無(wú)論文、無(wú)課題、無(wú)成果的"三無(wú)"人員比例還很高。缺乏高層次急診醫(yī)學(xué)拔尖人才， 在一定程度上也制約了人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展。
2.5 在科室管理上缺乏科學(xué)手段和運(yùn)行機(jī)制：急診科在醫(yī)院的隸屬關(guān)系上也比較混亂， 有的歸醫(yī)務(wù)部（科）管理， 有的歸門診部管理， 有的作為臨床科室由醫(yī)院直接管理。這也反映出對(duì)急診科定位的不同認(rèn)識(shí)。隸屬關(guān)系不同， 管理的力度和效能也不同。急診科的管理與其發(fā)展相比， 相對(duì)滯后。在人員管理上涉及科室多、專業(yè)多， 還做不到全面統(tǒng)管； 在流程管理還做不到方便、快捷；在業(yè)務(wù)管理上還做不到科學(xué)設(shè)置；在質(zhì)量管理上還沒有制定出令人信服的全國(guó)統(tǒng)一的急診急救質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制辦法。
3結(jié)合本院情況，對(duì)急診科建設(shè)與管理的思考
3.1 明確急診科的診療任務(wù)，確定急診模式：急診科是醫(yī)院的重要組成部分，是危重病搶救的重要場(chǎng)所，其任務(wù)主要是處理和研究各種急性病，慢性病急變及急性創(chuàng)傷、意外事故及發(fā)生的急性器官功能衰竭的治療和搶救等問題。因此，其工作要求立足對(duì)危重病人爭(zhēng)分奪秒的搶救，以維持病人的生命，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件，奠定基礎(chǔ)。我院急診科根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)，在建科過程中糾正了急診科在2009 年以前急診科只是"轉(zhuǎn)運(yùn)站"，外科醫(yī)生只會(huì)清創(chuàng)縫合，內(nèi)科醫(yī)生只會(huì)處理一些內(nèi)科常見疾病的做法。自20099 年開始設(shè)置專職科主任，固定內(nèi)、外科醫(yī)師。急診科有急診內(nèi)外科病房、急診手術(shù)室、急診ICU 等，為急診病人診斷治療、手術(shù)、監(jiān)護(hù)創(chuàng)造了條件。我院初步形成了能獨(dú)立完成診斷、治療、小型手術(shù)和搶救任務(wù)，與?？浦挥袝?huì)診、協(xié)作關(guān)系的自主型急診科。
3.2 增強(qiáng)技術(shù)力量，提高搶救成功率：發(fā)揮綜合醫(yī)院急診科的作用，就應(yīng)在疾病的早期診斷和及時(shí)治療、搶救成功率、手術(shù)成功率上下功夫。這就要求急診醫(yī)師有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和搶救技術(shù)，并積極應(yīng)用先進(jìn)儀器和先進(jìn)技術(shù)，如心臟心肌梗死的急性溶栓、心臟泵、心臟起搏器；急性腦卒中的選擇性溶栓治療；呼吸衰竭應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，無(wú)創(chuàng)通氣，改善缺氧狀態(tài)；急性腎衰和中毒的透析治療；急診手術(shù)開展就地救命手術(shù)等，為危重病人搶救成功提供更多的機(jī)會(huì)。
3.3 結(jié)合臨床實(shí)踐開展科研、教學(xué)工作，突出急診醫(yī)學(xué)特色：急診科不僅參與大量的臨床工作，而且還應(yīng)有針對(duì)性和有目的性較強(qiáng)的科研和教學(xué)工作。目前國(guó)內(nèi)外急診醫(yī)學(xué)研究的課題主要集中在如何有效地實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，包括心、肺復(fù)蘇和生命支持系統(tǒng)的臨床和基礎(chǔ)研究；如何提高對(duì)危重病癥患者的診斷、監(jiān)測(cè)和治療水平；如何建立有效的急診醫(yī)療體系及培養(yǎng)急救醫(yī)學(xué)人才［6，7］。
3.4 提高急診科管理水平，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展：急診科要發(fā)展，首先要提高急診科的管理水平，需要有完善的基本管理規(guī)則和各種規(guī)章制度，如急診科各類人員的職責(zé)、首診負(fù)責(zé)制度、疑難危重病人三級(jí)查房制度和規(guī)范化搶救預(yù)案等。再次還應(yīng)隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展引用高科技管理手段，如現(xiàn)代通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和電子技術(shù)等。
對(duì)急診急救工作的安全管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院管理的行政工作者不可忽視的重要工作。我們從上可以看到， 急診科危急重癥患者的管理涉及面相當(dāng)廣泛，要搞好這項(xiàng)工作必須拋棄憑直觀經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)方法，并逐步將安全管理工作納入系統(tǒng)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的軌道。總之，只有加強(qiáng)內(nèi)部管理，向管理要質(zhì)量，向管理要人才，向管理要效率。這樣才能讓患者滿意，不斷促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
［1］籍文強(qiáng)，侯云生.急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與發(fā)展方向［J］.臨床誤診誤治，2004，7（17）：464-465
［2］矯向前，沈洪.綜合醫(yī)院急診科的建設(shè)與管理［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2000，（07）：57-58
［3］岳茂興，創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救目前存在的問題與治療新模式［G］.2006，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨第三屆災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議：36
［4］岳茂興，創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救與治療新模式［G］.第四屆全國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，2007（13）：2635
［5］ 王珍.與時(shí)俱進(jìn)做具有現(xiàn)念的急診醫(yī)生探討［J］.中國(guó)誤診學(xué)，2006，6（13）：2635.
[論文摘要] 急診科患者起病急、病情復(fù)雜、變化快，經(jīng)常出現(xiàn)輸液意外和醫(yī)療糾紛等問題。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液意外和醫(yī)療糾紛等問題，在夜間特別安排專職巡視人員，在一定程度上減少了意外事件的發(fā)生，保證了醫(yī)療質(zhì)量，提高了患者及家屬的滿意度，減少了醫(yī)患糾紛和投訴。
急診科晝夜開放，是醫(yī)院急、危、重癥患者最多、最集中的科室。急診患者起病急，因素多，病情復(fù)雜，變化快，患者及家屬對(duì)急診診療要求高，就醫(yī)心切。由于夜間常有急診患者入院就診，夜班醫(yī)護(hù)人員除負(fù)責(zé)留觀患者的診治外，還需要處理急診入院患者及危重患者的搶救，而且值班者多為低年資醫(yī)護(hù)人員，工作量較大，同時(shí)加上夜間身體和心理健康因素，工作質(zhì)量難以保證。為了預(yù)防意外事件的發(fā)生，保證醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛和投訴，我院自2008年4月開始安排夜間專職巡視工作，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 急診科夜間意外事件
急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫(yī)患糾紛。
1.1 靜脈輸液常見意外[1]
①藥物外滲；②靜脈炎或血栓性靜脈炎；③發(fā)熱反應(yīng)；④急性肺水腫；⑤空氣栓塞與肺栓塞。
1.2 醫(yī)患糾紛常見原因
①患者病情危急，就醫(yī)心切，容易急躁。醫(yī)護(hù)人員如果搶救不到位、不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理靜脈輸液意外，容易產(chǎn)生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序，就診過程多，等候時(shí)間長(zhǎng)，不了解醫(yī)學(xué)常識(shí)，不理解夜間護(hù)士的護(hù)理方式。③醫(yī)護(hù)人員不了解患者的心理，患者多、工作忙，對(duì)患者及家屬提出的問題不能給予耐心解釋和說(shuō)明，或者說(shuō)話語(yǔ)氣生硬，對(duì)患者缺乏人文關(guān)愛、體貼等服務(wù)態(tài)度問題。④醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守操作規(guī)范，不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)、核對(duì)制度，導(dǎo)致輸錯(cuò)液、漏輸液，操作不規(guī)范導(dǎo)致輸液反應(yīng)等。⑤護(hù)理人員不足。工作量大，巡視病房不及時(shí)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并及時(shí)診治，導(dǎo)致患者發(fā)生意外。
2 防范對(duì)策
2.1 設(shè)立專職醫(yī)護(hù)人員巡視，并認(rèn)真作好記錄
巡視分為常規(guī)性巡視與檢查性巡視。
2.1.1 常規(guī)性巡視，目的是掌握病區(qū)及患者的動(dòng)態(tài)情況，以查看病區(qū)環(huán)境、患者的情況為主。要求：①值班醫(yī)護(hù)人員巡視，每晚3次，交接班時(shí)進(jìn)行；②專職巡視護(hù)士巡視，每小時(shí)2次，在下午接班后到次日早晨交班前進(jìn)行；③各值班護(hù)士不定時(shí)巡視。
2.1.2 檢查性巡視，目的是觀察患者的生命體征，檢查各項(xiàng)治療的進(jìn)行情況。主要是實(shí)施護(hù)理操作，按護(hù)理級(jí)別巡視：①特級(jí)護(hù)理24 h專人負(fù)責(zé)；②一級(jí)護(hù)理每15~30分鐘1次；③二級(jí)護(hù)理每小時(shí)1次[2]。
2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認(rèn)真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據(jù)，也是一種自我保護(hù)措施；醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)巡視卡記錄的內(nèi)容做好患者的解釋和說(shuō)明工作，以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.2 巡視的重要作用[3]
2.2.1 發(fā)現(xiàn)問題是巡視的主要作用之一。巡視時(shí)注意每位患者的精神狀態(tài)、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況；如果是兒童患者，還要認(rèn)真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲，對(duì)其所使用藥物都要了解，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。
2.2.2 解決問題是巡視的主要作用，也是巡視的目的。醫(yī)護(hù)人員工作的優(yōu)劣、素質(zhì)的高低，都與患者康復(fù)密切相關(guān)，特別是隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康品質(zhì)醫(yī)療的質(zhì)量要求更高，這給巡視工作提出了更高的要求。巡視要切實(shí)地幫助患者及家屬解決問題，才能讓他們滿意。
2.2.3 分診、咨詢作用。急診科的疾病，其病情也有輕、重、緩、急之分。其中，有患傳染病的患者，也有病情較重需要立即轉(zhuǎn)院的患者。巡視者要運(yùn)用自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、敏捷的思維作出判斷，給予分診，耐心地回答咨詢。
2.2.4 搶救患者。按照就診患者病情的輕重、需要處理的迫切程度和健康狀況，處理急診和搶救患者。急診患者均為發(fā)病緊急、病情危重、變化快。巡視者與患者的距離最近，最易發(fā)現(xiàn)，并且又能準(zhǔn)確地報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士，積極配合搶救，為搶救患者的生命贏得寶貴的時(shí)間。安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行巡視，充分發(fā)揮巡視對(duì)搶救的作用。
2.2.5 開展健康教育，促進(jìn)疾病康復(fù)。指導(dǎo)患者如何活動(dòng)可避免液體滲出，活動(dòng)度多大、什么樣的不影響輸液，液體滴完時(shí)的處理方法，特別是護(hù)士不能及時(shí)趕到時(shí)的簡(jiǎn)單處理方法[4]。平時(shí)由于醫(yī)護(hù)人員少，患者多，做治療的護(hù)士和診斷疾病的醫(yī)生沒有時(shí)間做細(xì)致的健康教育工作。而巡視護(hù)士就在患者和患者家屬中，接觸機(jī)會(huì)多，也更有時(shí)間和耐心回答他們的問題。在患者輸液過程中簡(jiǎn)要地說(shuō)明所使用藥物的知識(shí)、使用效果、有關(guān)疾病的預(yù)防和治療方法，并及時(shí)提供心理上和精神上的支持，使患者感覺到輸液過程是一次醫(yī)患交流，是一次健康教育，把人性化服務(wù)落實(shí)到實(shí)處[5]。
2.2.6 監(jiān)督指導(dǎo)作用。由于急診科患者多，陪護(hù)及探視人員也多，其醫(yī)學(xué)知識(shí)以及素質(zhì)都不一樣，隨地走動(dòng)、亂扔垃圾、喧嘩、吵鬧、說(shuō)笑等，給患者的安全帶來(lái)隱患，使就醫(yī)環(huán)境不和諧。巡視發(fā)現(xiàn)后及時(shí)提醒患者及家屬注意，保持清潔及安靜，并指導(dǎo)衛(wèi)生管理員及時(shí)清理。
3 小結(jié)
巡視病房、觀察病情是醫(yī)生，特別是護(hù)士的基本職責(zé)和能力。這種能力的培養(yǎng)不僅要有較好的理論知識(shí)、專業(yè)技能，還必須要加強(qiáng)醫(yī)療安全，增強(qiáng)防范意識(shí)，注意自身的醫(yī)德修養(yǎng)，提高心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在回答患者及家屬的問題時(shí)要有耐心，觀察患者要細(xì)心，對(duì)待患者及家屬要熱心，對(duì)孩子要有愛心，對(duì)本職工作要有高度的責(zé)任心，只有這樣才能在巡視工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和預(yù)防問題的發(fā)生，努力創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系和良好的就醫(yī)環(huán)境，使醫(yī)院服務(wù)更加人性化，最大限度地降低醫(yī)患糾紛[6-8]。
[參考文獻(xiàn)]
[1]張景龍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.
[2]田秀云.高效率巡視病房在整體護(hù)理中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(6):656.
[3]吳宏贊,陳華,于會(huì)霞.談巡視在兒科門診護(hù)理工作中的重要作用[J].家庭護(hù)士:專業(yè)版,2008,6(19):1770.
[4]郭連榮,趙延英.靜脈輸液患者健康教育效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(1):66-67.
[5]石坤峰,黃維蘭.醫(yī)患關(guān)系的溝通及事故防范與處理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(11):121-122.
[6]孫曉玲,王忠心,呂振榮,等.門診注射室輸液巡視效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(10):1963.
[論文摘要] 急診科患者起病急、病情復(fù)雜、變化快，經(jīng)常出現(xiàn)輸液意外和醫(yī)療糾紛等問題。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液意外和醫(yī)療糾紛等問題，在夜間特別安排專職巡視人員，在一定程度上減少了意外事件的發(fā)生，保證了醫(yī)療質(zhì)量，提高了患者及家屬的滿意度，減少了醫(yī)患糾紛和投訴。
急診科晝夜開放，是醫(yī)院急、危、重癥患者最多、最集中的科室。急診患者起病急，因素多，病情復(fù)雜，變化快，患者及家屬對(duì)急診診療要求高，就醫(yī)心切。由于夜間常有急診患者入院就診，夜班醫(yī)護(hù)人員除負(fù)責(zé)留觀患者的診治外，還需要處理急診入院患者及危重患者的搶救，而且值班者多為低年資醫(yī)護(hù)人員，工作量較大，同時(shí)加上夜間身體和心理健康因素，工作質(zhì)量難以保證。為了預(yù)防意外事件的發(fā)生，保證醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛和投訴，我院自2008年4月開始安排夜間專職巡視工作，現(xiàn)報(bào)道如下:
1 急診科夜間意外事件
急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫(yī)患糾紛。
1.1 靜脈輸液常見意外[1]
①藥物外滲;②靜脈炎或血栓性靜脈炎;③發(fā)熱反應(yīng);④急性肺水腫;⑤空氣栓塞與肺栓塞。
1.2 醫(yī)患糾紛常見原因
①患者病情危急，就醫(yī)心切，容易急躁。醫(yī)護(hù)人員如果搶救不到位、不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理靜脈輸液意外，容易產(chǎn)生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序，就診過程多，等候時(shí)間長(zhǎng)，不了解醫(yī)學(xué)常識(shí)，不理解夜間護(hù)士的護(hù)理方式。③醫(yī)護(hù)人員不了解患者的心理，患者多、工作忙，對(duì)患者及家屬提出的問題不能給予耐心解釋和說(shuō)明，或者說(shuō)話語(yǔ)氣生硬，對(duì)患者缺乏人文關(guān)愛、體貼等服務(wù)態(tài)度問題。④醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守操作規(guī)范，不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)、核對(duì)制度，導(dǎo)致輸錯(cuò)液、漏輸液，操作不規(guī)范導(dǎo)致輸液反應(yīng)等。⑤護(hù)理人員不足。工作量大，巡視病房不及時(shí)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并及時(shí)診治，導(dǎo)致患者發(fā)生意外。
2 防范對(duì)策
2.1 設(shè)立專職醫(yī)護(hù)人員巡視，并認(rèn)真作好記錄
巡視分為常規(guī)性巡視與檢查性巡視。
2.1.1 常規(guī)性巡視，目的是掌握病區(qū)及患者的動(dòng)態(tài)情況，以查看病區(qū)環(huán)境、患者的情況為主。要求:①值班醫(yī)護(hù)人員巡視，每晚3次，交接班時(shí)進(jìn)行;②專職巡視護(hù)士巡視，每小時(shí)2次，在下午接班后到次日早晨交班前進(jìn)行;③各值班護(hù)士不定時(shí)巡視。
2.1.2 檢查性巡視，目的是觀察患者的生命體征，檢查各項(xiàng)治療的進(jìn)行情況。主要是實(shí)施護(hù)理操作，按護(hù)理級(jí)別巡視:①特級(jí)護(hù)理24 h專人負(fù)責(zé);②一級(jí)護(hù)理每15~30分鐘1次;③二級(jí)護(hù)理每小時(shí)1次[2]。
2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認(rèn)真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據(jù)，也是一種自我保護(hù)措施;醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)巡視卡記錄的內(nèi)容做好患者的解釋和說(shuō)明工作，以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.2 巡視的重要作用[3]
2.2.1 發(fā)現(xiàn)問題是巡視的主要作用之一。巡視時(shí)注意每位患者的精神狀態(tài)、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況;如果是兒童患者，還要認(rèn)真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲，對(duì)其所使用藥物都要了解，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。
2.2.2 解決問題是巡視的主要作用，也是巡視的目的。醫(yī)護(hù)人員工作的優(yōu)劣、素質(zhì)的高低，都與患者康復(fù)密切相關(guān)，特別是隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康品質(zhì)醫(yī)療的質(zhì)量要求更高，這給巡視工作提出了更高的要求。巡視要切實(shí)地幫助患者及家屬解決問題，才能讓他們滿意。
2.2.3 分診、咨詢作用。急診科的疾病，其病情也有輕、重、緩、急之分。其中，有患傳染病的患者，也有病情較重需要立即轉(zhuǎn)院的患者。巡視者要運(yùn)用自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、敏捷的思維作出判斷，給予分診，耐心地回答咨詢。
2.2.4 搶救患者。按照就診患者病情的輕重、需要處理的迫切程度和健康狀況，處理急診和搶救患者。急診患者均為發(fā)病緊急、病情危重、變化快。巡視者與患者的距離最近，最易發(fā)現(xiàn)，并且又能準(zhǔn)確地報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士，積極配合搶救，為搶救患者的生命贏得寶貴的時(shí)間。安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行巡視，充分發(fā)揮巡視對(duì)搶救的作用。
2.2.5 開展健康教育，促進(jìn)疾病康復(fù)。指導(dǎo)患者如何活動(dòng)可避免液體滲出，活動(dòng)度多大、什么樣的不影響輸液，液體滴完時(shí)的處理方法，特別是護(hù)士不能及時(shí)趕到時(shí)的簡(jiǎn)單處理方法[4]。平時(shí)由于醫(yī)護(hù)人員少，患者多，做治療的護(hù)士和診斷疾病的醫(yī)生沒有時(shí)間做細(xì)致的健康教育工作。而巡視護(hù)士就在患者和患者家屬中，接觸機(jī)會(huì)多，也更有時(shí)間和耐心回答他們的問題。在患者輸液過程中簡(jiǎn)要地說(shuō)明所使用藥物的知識(shí)、使用效果、有關(guān)疾病的預(yù)防和治療方法，并及時(shí)提供心理上和精神上的支持，使患者感覺到輸液過程是一次醫(yī)患交流，是一次健康教育，把人性化服務(wù)落實(shí)到實(shí)處[5]。
2.2.6 監(jiān)督指導(dǎo)作用。由于急診科患者多，陪護(hù)及探視人員也多，其醫(yī)學(xué)知識(shí)以及素質(zhì)都不一樣，隨地走動(dòng)、亂扔垃圾、喧嘩、吵鬧、說(shuō)笑等，給患者的安全帶來(lái)隱患，使就醫(yī)環(huán)境不和諧。巡視發(fā)現(xiàn)后及時(shí)提醒患者及家屬注意，保持清潔及安靜，并指導(dǎo)衛(wèi)生管理員及時(shí)清理。
3 小結(jié)
巡視病房、觀察病情是醫(yī)生，特別是護(hù)士的基本職責(zé)和能力。這種能力的培養(yǎng)不僅要有較好的理論知識(shí)、專業(yè)技能，還必須要加強(qiáng)醫(yī)療安全，增強(qiáng)防范意識(shí)，注意自身的醫(yī)德修養(yǎng)，提高心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在回答患者及家屬的問題時(shí)要有耐心，觀察患者要細(xì)心，對(duì)待患者及家屬要熱心，對(duì)孩子要有愛心，對(duì)本職工作要有高度的責(zé)任心，只有這樣才能在巡視工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和預(yù)防問題的發(fā)生，努力創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系和良好的就醫(yī)環(huán)境，使醫(yī)院服務(wù)更加人性化，最大限度地降低醫(yī)患糾紛[6-8]。
[參考文獻(xiàn)]
[1]張景龍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.
[2]田秀云.高效率巡視病房在整體護(hù)理中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(6):656.
[3]吳宏贊，陳華，于會(huì)霞.談巡視在兒科門診護(hù)理工作中的重要作用[J].家庭護(hù)士:專業(yè)版，2008，6(19):1770.
[4]郭連榮，趙延英.靜脈輸液患者健康教育效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11(1):66-67.
[5]石坤峰，黃維蘭.醫(yī)患關(guān)系的溝通及事故防范與處理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(11):121-122.
[6]孫曉玲，王忠心，呂振榮，等.門診注射室輸液巡視效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12(10):1963.
[7]王曉鳳，王瑩瑩，張英麗，等.危重患者護(hù)理糾紛的原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(22):109-110.
[論文摘要] 急診科患者起病急、病情復(fù)雜、變化快,經(jīng)常出現(xiàn)輸液意外和醫(yī)療糾紛等問題。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液意外和醫(yī)療糾紛等問題,在夜間特別安排專職巡視人員,在一定程度上減少了意外事件的發(fā)生,保證了醫(yī)療質(zhì)量,提高了患者及家屬的滿意度,減少了醫(yī)患糾紛和投訴。
急診科晝夜開放,是醫(yī)院急、危、重癥患者最多、最集中的科室。急診患者起病急,因素多,病情復(fù)雜,變化快,患者及家屬對(duì)急診診療要求高,就醫(yī)心切。由于夜間常有急診患者入院就診,夜班醫(yī)護(hù)人員除負(fù)責(zé)留觀患者的診治外,還需要處理急診入院患者及危重患者的搶救,而且值班者多為低年資醫(yī)護(hù)人員,工作量較大,同時(shí)加上夜間身體和心理健康因素,工作質(zhì)量難以保證。為了預(yù)防意外事件的發(fā)生,保證醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)患糾紛和投訴,我院自2008年4月開始安排夜間專職巡視工作,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 急診科夜間意外事件
急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫(yī)患糾紛。
1.1 靜脈輸液常見意外[1]
①藥物外滲;②靜脈炎或血栓性靜脈炎;③發(fā)熱反應(yīng);④急性肺水腫;⑤空氣栓塞與肺栓塞。
1.2 醫(yī)患糾紛常見原因
①患者病情危急,就醫(yī)心切,容易急躁。醫(yī)護(hù)人員如果搶救不到位、不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理靜脈輸液意外,容易產(chǎn)生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序,就診過程多,等候時(shí)間長(zhǎng),不了解醫(yī)學(xué)常識(shí),不理解夜間護(hù)士的護(hù)理方式。③醫(yī)護(hù)人員不了解患者的心理,患者多、工作忙,對(duì)患者及家屬提出的問題不能給予耐心解釋和說(shuō)明,或者說(shuō)話語(yǔ)氣生硬,對(duì)患者缺乏人文關(guān)愛、體貼等服務(wù)態(tài)度問題。④醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng),不遵守操作規(guī)范,不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)、核對(duì)制度,導(dǎo)致輸錯(cuò)液、漏輸液,操作不規(guī)范導(dǎo)致輸液反應(yīng)等。⑤護(hù)理人員不足。工作量大,巡視病房不及時(shí),未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并及時(shí)診治,導(dǎo)致患者發(fā)生意外。
2 防范對(duì)策
2.1 設(shè)立專職醫(yī)護(hù)人員巡視,并認(rèn)真作好記錄
巡視分為常規(guī)性巡視與檢查性巡視。
2.1.1 常規(guī)性巡視,目的是掌握病區(qū)及患者的動(dòng)態(tài)情況,以查看病區(qū)環(huán)境、患者的情況為主。要求:①值班醫(yī)護(hù)人員巡視,每晚3次,交接班時(shí)進(jìn)行;②專職巡視護(hù)士巡視,每小時(shí)2次,在下午接班后到次日早晨交班前進(jìn)行;③各值班護(hù)士不定時(shí)巡視。
2.1.2 檢查性巡視,目的是觀察患者的生命體征,檢查各項(xiàng)治療的進(jìn)行情況。主要是實(shí)施護(hù)理操作,按護(hù)理級(jí)別巡視:①特級(jí)護(hù)理24 h專人負(fù)責(zé);②一級(jí)護(hù)理每15~30分鐘1次;③二級(jí)護(hù)理每小時(shí)1次[2]。
2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認(rèn)真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據(jù),也是一種自我保護(hù)措施;醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)巡視卡記錄的內(nèi)容做好患者的解釋和說(shuō)明工作,以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.2 巡視的重要作用[3]
2.2.1 發(fā)現(xiàn)問題是巡視的主要作用之一。巡視時(shí)注意每位患者的精神狀態(tài)、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況;如果是兒童患者,還要認(rèn)真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲,對(duì)其所使用藥物都要了解,這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。
2.2.2 解決問題是巡視的主要作用,也是巡視的目的。醫(yī)護(hù)人員工作的優(yōu)劣、素質(zhì)的高低,都與患者康復(fù)密切相關(guān),特別是隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)健康品質(zhì)醫(yī)療的質(zhì)量要求更高,這給巡視工作提出了更高的要求。巡視要切實(shí)地幫助患者及家屬解決問題,才能讓他們滿意。
2.2.3 分診、咨詢作用。急診科的疾病,其病情也有輕、重、緩、急之分。其中,有患傳染病的患者,也有病情較重需要立即轉(zhuǎn)院的患者。巡視者要運(yùn)用自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、敏捷的思維作出判斷,給予分診,耐心地回答咨詢。
2.2.4 搶救患者。按照就診患者病情的輕重、需要處理的迫切程度和健康狀況,處理急診和搶救患者。急診患者均為發(fā)病緊急、病情危重、變化快。巡視者與患者的距離最近,最易發(fā)現(xiàn),并且又能準(zhǔn)確地報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士,積極配合搶救,為搶救患者的生命贏得寶貴的時(shí)間。安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行巡視,充分發(fā)揮巡視對(duì)搶救的作用。
2.2.5 開展健康教育,促進(jìn)疾病康復(fù)。指導(dǎo)患者如何活動(dòng)可避免液體滲出,活動(dòng)度多大、什么樣的不影響輸液,液體滴完時(shí)的處理方法,特別是護(hù)士不能及時(shí)趕到時(shí)的簡(jiǎn)單處理方法[4]。平時(shí)由于醫(yī)護(hù)人員少,患者多,做治療的護(hù)士和診斷疾病的醫(yī)生沒有時(shí)間做細(xì)致的健康教育工作。而巡視護(hù)士就在患者和患者家屬中,接觸機(jī)會(huì)多,也更有時(shí)間和耐心回答他們的問題。在患者輸液過程中簡(jiǎn)要地說(shuō)明所使用藥物的知識(shí)、使用效果、有關(guān)疾病的預(yù)防和治療方法,并及時(shí)提供心理上和精神上的支持,使患者感覺到輸液過程是一次醫(yī)患交流,是一次健康教育,把人性化服務(wù)落實(shí)到實(shí)處[5]。
2.2.6 監(jiān)督指導(dǎo)作用。由于急診科患者多,陪護(hù)及探視人員也多,其醫(yī)學(xué)知識(shí)以及素質(zhì)都不一樣,隨地走動(dòng)、亂扔垃圾、喧嘩、吵鬧、說(shuō)笑等,給患者的安全帶來(lái)隱患,使就醫(yī)環(huán)境不和諧。巡視發(fā)現(xiàn)后及時(shí)提醒患者及家屬注意,保持清潔及安靜,并指導(dǎo)衛(wèi)生管理員及時(shí)清理。
3 小結(jié)
巡視病房、觀察病情是醫(yī)生,特別是護(hù)士的基本職責(zé)和能力。這種能力的培養(yǎng)不僅要有較好的理論知識(shí)、專業(yè)技能,還必須要加強(qiáng)醫(yī)療安全,增強(qiáng)防范意識(shí),注意自身的醫(yī)德修養(yǎng),提高心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員在回答患者及家屬的問題時(shí)要有耐心,觀察患者要細(xì)心,對(duì)待患者及家屬要熱心,對(duì)孩子要有愛心,對(duì)本職工作要有高度的責(zé)任心,只有這樣才能在巡視工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和預(yù)防問題的發(fā)生,努力創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系和良好的就醫(yī)環(huán)境,使醫(yī)院服務(wù)更加人性化,最大限度地降低醫(yī)患糾紛[6-8]。
[參考文獻(xiàn)]
[1]張景龍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.
[2]田秀云.高效率巡視病房在整體護(hù)理中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(6):656.
[3]吳宏贊,陳華,于會(huì)霞.談巡視在兒科門診護(hù)理工作中的重要作用[J].家庭護(hù)士:專業(yè)版,2008,6(19):1770.
[4]郭連榮,趙延英.靜脈輸液患者健康教育效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(1):66-67.
[5]石坤峰,黃維蘭.醫(yī)患關(guān)系的溝通及事故防范與處理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(11):121-122.
[6]孫曉玲,王忠心,呂振榮,等.門診注射室輸液巡視效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(10):1963.
近年來(lái),隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬(wàn)人口以上城市上世紀(jì)70年代中為5個(gè),現(xiàn)在則有20個(gè))。世界各國(guó)對(duì)急診醫(yī)療需求持續(xù)增加,對(duì)急診科急性疾病的診治水平期望也越來(lái)越高。一些急診醫(yī)學(xué)發(fā)展成熟的國(guó)家(如美國(guó))已經(jīng)實(shí)施急診住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃,標(biāo)志著急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師將成為急診科提高醫(yī)療質(zhì)量的主力軍,而其中的部分急診專科醫(yī)師對(duì)一些急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)產(chǎn)生濃厚的興趣,如中毒學(xué)、小兒急診、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等。雖然國(guó)際急診醫(yī)學(xué)界對(duì)急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)并沒有被完全認(rèn)可,但因其前景廣闊,且富有挑戰(zhàn)性,對(duì)年輕醫(yī)生具有很強(qiáng)的吸引力。1994年美國(guó)加州LomaLinda大學(xué)最早開展國(guó)際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項(xiàng)目,此后哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、約翰霍普金斯大學(xué)、喬治華盛頓大學(xué)等7所大學(xué)急診科相繼開展國(guó)際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項(xiàng)目,向有志于從事國(guó)際急診醫(yī)學(xué)研究的急診住院醫(yī)師提供系統(tǒng)學(xué)習(xí)和參與國(guó)際合作的平臺(tái),同時(shí)也幫助其他國(guó)家培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的進(jìn)修醫(yī)生[1]。在我國(guó)盡管存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫(yī)務(wù)工作者對(duì)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展充滿信心。
100%受調(diào)查者對(duì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展充滿信心,認(rèn)為這是一個(gè)有前途的新興學(xué)科,是反映醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的窗口。因?yàn)?①隨著人們生活水平提高,對(duì)健康保健的需求不但要求質(zhì)量高、服務(wù)好,更要求快捷有效的服務(wù)。②隨著社區(qū)醫(yī)療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發(fā)病在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能得到有效診治,而危重病復(fù)雜疑難病必須送到大中醫(yī)院就診急診科是當(dāng)然的一線服務(wù)者。③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展使專業(yè)分化越來(lái)越細(xì),許多專科醫(yī)生理論知識(shí)和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個(gè)整體,且隨著壽命延長(zhǎng),老年人常有多種慢性病同時(shí)存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎(chǔ)上又得了新的急性病,這時(shí)各個(gè)系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個(gè)病體上,決非單一?？漆t(yī)生所能解決,這就需要有專門的醫(yī)生對(duì)病人的病理生理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)、分析,以期對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的治療[2]。而這正是急診科醫(yī)生應(yīng)該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發(fā)病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢(shì),以及地震水火災(zāi)建筑物倒塌飛機(jī)失事等意外災(zāi)害事故都是不可避免的需緊急救助的醫(yī)療重任。同時(shí)急診是平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均能應(yīng)用的學(xué)科,這些因素決定了急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)前景燦爛的新興學(xué)科。
2急診醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀
盡管急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的過程,根據(jù)各國(guó)急診醫(yī)療體系的成熟程度可以分為以下三個(gè)階段:不發(fā)達(dá),發(fā)展中和成熟。通過階段的劃分有助于各國(guó)認(rèn)識(shí)他們目前所處的階段,以及今后優(yōu)先發(fā)展的方向。不發(fā)達(dá)的急診醫(yī)療服務(wù)體系許多急診醫(yī)療體系不發(fā)達(dá)的國(guó)家(如一些非洲、東南亞和拉美國(guó)家)對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)的財(cái)政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫(yī)學(xué)并不被承認(rèn)是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè),在急診科工作的醫(yī)生并不都認(rèn)為他們是急診醫(yī)生。也沒有全國(guó)性的急診醫(yī)學(xué)組織和住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目,缺乏專門的急診醫(yī)生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫(yī)師很少受過急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn),急診醫(yī)療系統(tǒng)中的其他元素也不完善,如院前患者運(yùn)送(患者通常是坐私家車和出租車來(lái)急診看病)。發(fā)展中的急診醫(yī)療服務(wù)體系在這一階段,″急診醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè),需要相應(yīng)?？苹尼t(yī)生″這一觀念得到國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認(rèn)同,并形成急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式,如建立全國(guó)性的急診醫(yī)學(xué)組織,住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目,和專業(yè)證書考試。急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系也開始發(fā)展,出版急診醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志。城市化的快速發(fā)展,對(duì)急診的需求迅猛增長(zhǎng),促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。急診醫(yī)療體系和服務(wù)質(zhì)量得到明顯改善,院前急救人員已經(jīng)具備基礎(chǔ)生命支持等基本技能,幾項(xiàng)重要指標(biāo)(如醫(yī)院內(nèi)分診、加強(qiáng)心臟生命支持、創(chuàng)傷處理等)也有明顯提高。大多數(shù)急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系在一個(gè)成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系中,系統(tǒng)發(fā)展日趨完善,急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到明顯的擴(kuò)展。急診醫(yī)生開始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系,如全國(guó)性的數(shù)據(jù)庫(kù),專業(yè)雜志和急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等)的研究。急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師資格考試也已完善。這一期的另一個(gè)重要特征是急診患者的處理(如患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、多發(fā)性創(chuàng)傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫(yī)學(xué)管理(如質(zhì)量控制、同行評(píng)議、危險(xiǎn)管理、費(fèi)用-效益分析和促進(jìn)患者滿意度等方面)更加科學(xué)和合理[1]。
中國(guó)大陸急診醫(yī)學(xué)初探?，F(xiàn)有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個(gè)別固定醫(yī)師和護(hù)士,工作主要依靠各?？漆t(yī)師完成。(2)支援型:有固定的醫(yī)師和護(hù)士,能完成大部分工作,還需各專科經(jīng)常性的支援。(3)自主型:急診科有獨(dú)立完成任務(wù)的能力,與各?？浦皇菚?huì)診和協(xié)作關(guān)系[2]。按照上述分類原則,根據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)53所醫(yī)院急診科進(jìn)行的調(diào)查顯示:僅有3個(gè)急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展還處于初級(jí)階段,且發(fā)展很不平衡。院前急救和醫(yī)院急診科的關(guān)系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內(nèi)的病房及急診,其本身也是一個(gè)醫(yī)療中心,下設(shè)急救站,120救護(hù)車將患者送到醫(yī)院或接回急救中心;各醫(yī)院僅設(shè)立急診科,院前急救均由急救中心負(fù)責(zé)。但從去年起急救中心已不再設(shè)立病房和急診,僅負(fù)責(zé)院前急救。(2)上海模式:院前急救醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一指揮,根據(jù)所在地區(qū)醫(yī)院的急救半徑,派救護(hù)車送往較近的醫(yī)院進(jìn)行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫(yī)院合二為一,醫(yī)院急診科直接承擔(dān)院前急救任務(wù)。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據(jù)醫(yī)院所在位置由醫(yī)院直接派救護(hù)車進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。我國(guó)大陸急診醫(yī)學(xué)雖發(fā)展時(shí)間尚短,但近年來(lái)發(fā)展較迅速。在院內(nèi)急診科的建設(shè)上有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。北京、上海等大城市的大型醫(yī)院均建立較合理、規(guī)范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監(jiān)護(hù)病房,在新技術(shù)新項(xiàng)目的運(yùn)用上已有了巨大提高。但就全國(guó)急診醫(yī)學(xué)普遍的現(xiàn)狀來(lái)看,我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)尚處于較落后狀態(tài),在很多方面須借鑒國(guó)外成熟的急診模式并結(jié)合我國(guó)國(guó)情建立適合自身的急診醫(yī)學(xué)模式。急診?？婆c通科醫(yī)療以美國(guó)為代表的西方發(fā)達(dá)國(guó)家急診醫(yī)療屬于通科醫(yī)療,急診醫(yī)師必須經(jīng)過內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急癥醫(yī)療訓(xùn)練以及急診醫(yī)療危重癥搶救訓(xùn)練,從而對(duì)急診患者進(jìn)行初步認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià),處理及進(jìn)一步處置安排。而中國(guó)急診醫(yī)療(院內(nèi)急診)從一開始建立就實(shí)行分科急診。
其原因在于:①先有急診醫(yī)師,后有急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目;②急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目還不規(guī)范;③急診醫(yī)師缺乏準(zhǔn)確定位;④?？苹M(jìn)程遲于西方國(guó)家,從而在西方國(guó)家醫(yī)療專科化趨勢(shì)逐漸減弱的同時(shí),中國(guó)才進(jìn)入?？苹母叻迤凇Ｓ袆e于西方國(guó)家醫(yī)院急診醫(yī)療流程我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院的急診室(科),除搶救患者時(shí)急診醫(yī)生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門診醫(yī)療模式對(duì)待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫(yī)生轉(zhuǎn)。這就造成急診患者流程與門診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來(lái)區(qū)別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫(yī)院工作理念淡漠;急診護(hù)理與急診醫(yī)療環(huán)節(jié)脫節(jié)。急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目通科急診醫(yī)師培訓(xùn)或是?？萍痹\醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目決定了急診醫(yī)療專業(yè)發(fā)展方向。完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃建立與實(shí)施是形成專業(yè)學(xué)科的基本條件。沒有相當(dāng)數(shù)量經(jīng)過急診醫(yī)療專業(yè)訓(xùn)練的急診醫(yī)師,就不可能形成真正意義上的急診醫(yī)療學(xué)科。建立特色急診醫(yī)療建立通科急診或事實(shí)上已形成的相對(duì)通科急診,不應(yīng)當(dāng)拒絕建立自己的專業(yè)特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創(chuàng)傷作為發(fā)展重點(diǎn)與特色,對(duì)于科室與學(xué)科發(fā)展、一專多能、急癥專病管理建設(shè)和科研與教學(xué)頗為有益。況且特色醫(yī)療是一個(gè)臨床學(xué)科生存與發(fā)展的基礎(chǔ),在目前激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中也尤為重要。新技術(shù)、新項(xiàng)目在急診醫(yī)療中的運(yùn)用急診醫(yī)療目前面臨的主要問題是其它專業(yè)成熟的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目尚未能在急診醫(yī)療中廣泛開展。某些急癥處置措施常常落后于其它?？茖?duì)該急癥處置1～2年,甚至更長(zhǎng),從而使急診患者進(jìn)入急診醫(yī)療體系后不能獲得與這家醫(yī)院相適應(yīng)的醫(yī)療處置質(zhì)量。跟蹤與引進(jìn)其它專業(yè)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在急診中的運(yùn)用是急診科刻不容緩的任務(wù)。急診病歷及其病歷資料管理長(zhǎng)期以來(lái),國(guó)內(nèi)急診病歷沿用門診病歷管理方式,相當(dāng)多醫(yī)院急診病歷隨急診患者在急診科醫(yī)療活動(dòng)的完成而被患者帶走。急診科乃至醫(yī)院不能保存急診病歷,從而導(dǎo)致急診醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定與監(jiān)控困難。急診醫(yī)療流行病學(xué)、急診醫(yī)療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數(shù)據(jù)與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統(tǒng)實(shí)為必要。
急診護(hù)理現(xiàn)行的急診護(hù)理工作主要限于急診搶救患者、急診觀察患者以及急診靜脈輸液治療的患者。然而上述急診患者僅僅是急診患者中的一部分,大部分急診患者并沒有急診護(hù)士接觸,沒有護(hù)理干涉與評(píng)估。整體護(hù)理概念在急診護(hù)士中比較模糊,整體護(hù)理在急診科的實(shí)踐更是滯后。由于急診護(hù)理的滯后狀態(tài),直接或間接影響急診整體醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量。組建適合中國(guó)國(guó)情的急診一體化醫(yī)療體系一體化的急診醫(yī)療體系是包括院前急救中心(站)、醫(yī)院急診科和ICU或CCU或?qū)？撇》坑袡C(jī)地聯(lián)系起來(lái)的一個(gè)完整的現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在院前急救方面,我國(guó)各地區(qū)普遍還很落后,應(yīng)借鑒法國(guó)、美國(guó)的長(zhǎng)處,建立有效的急救通訊網(wǎng)絡(luò),使得急救車能在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)準(zhǔn)確的位置。并且要加強(qiáng)院前急救的水平,急診醫(yī)師應(yīng)介入到院前急救中去,盡可能在現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中平穩(wěn)患者的病情,使搶救的成功率及速度能得到提高。此外,還應(yīng)重視院前急救中心與醫(yī)院急診室的交流,使得救治過程更順暢、嚴(yán)密。而醫(yī)院急診科的建設(shè)應(yīng)借鑒香港的布局模式,即急診布局ABC:A區(qū)為搶救區(qū),送入A區(qū)的患者,不經(jīng)掛號(hào)、分診,即刻送到搶救室展開搶救;B區(qū)為危重病就診區(qū)(分內(nèi)外科就診區(qū)),主要適用于不易搬動(dòng)的危重病者;C區(qū)主要適用于各種常見病多發(fā)病急診患者即輕型患者就診。而急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應(yīng)專業(yè)化,即培養(yǎng)專業(yè)的急診科醫(yī)師,而非各?？漆t(yī)師的簡(jiǎn)單集合。關(guān)于急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應(yīng)體現(xiàn)一專多能的特點(diǎn),即每一名醫(yī)師除了掌握急診醫(yī)學(xué)的全面知識(shí),又要在某一專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)學(xué)有專長(zhǎng)。在建設(shè)監(jiān)護(hù)病房方面,考慮到我國(guó)就醫(yī)的患者以老年人占多數(shù),而這一部分病人通常患有多科疾病,不能收入?？撇》恐委?。這就需要急診科建立一個(gè)可以收治此類患者的綜合病房及監(jiān)護(hù)病房,并且也可根據(jù)本醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)建立相應(yīng)的監(jiān)護(hù)病房。
