時(shí)間：2023-08-03 16:10:03
序論：在您撰寫健康教育評(píng)價(jià)方法時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
健康教育是對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容之一，是以患者及家屬為教育對(duì)象，通過護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的地教育過程，使患者了解增進(jìn)健康的知識(shí)，改變其不良行為或問題，使之有利于向健康的方向發(fā)展 。我院自2009年實(shí)施健康教育專職護(hù)理以來，取得了事半功倍的效果。所以實(shí)施健康教育尤為重要
1臨床資料
88例中 男50例，女38例；年齡42～76歲，心梗病人20例，高血壓30例，糖尿病合并缺血性心臟病病人38例，初次入心內(nèi)科住院的是44例，復(fù)診再入院44例，住院10～28天，文化程度：大專以上16例，高中22例，初中以下25例，文盲25例。
2實(shí)施方法
2.1預(yù)評(píng)估：收集有關(guān)心血管病患者的資料，如一般情況、文化程度、對(duì)心血管和糖尿病知識(shí)了解程度、患者感覺和期望、對(duì)防治效果的信心以及其他需求通過評(píng)估，判斷患者的健康觀、知識(shí)缺乏程度、學(xué)習(xí)能力、動(dòng)力和學(xué)習(xí)方式選擇，對(duì)疾病的適應(yīng)能力，以及對(duì)診治的滿意度。
2.2教育的內(nèi)容：
2.2.1病人入院后向病人做入院介紹。 向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師護(hù)士情況、就診手續(xù)、物品保管、查房和作息時(shí)間，以及入院后近期所需做的各項(xiàng)檢查等。通過介紹和評(píng)估，取得病人信任，消除病人緊張心理，安心治療。
2.2.2進(jìn)行心血管病合并糖尿病的健康教育。 正確認(rèn)識(shí)心血管疾病、糖尿病的病因、病理過程以及它們的相互關(guān)系。同時(shí)注意教育時(shí)的語氣和方式，避免“談病色變”，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人明白糖尿病是心血管疾病的一個(gè)誘因、糖尿病的其他并發(fā)癥和心血管疾病的其他并發(fā)癥，及自我監(jiān)測方法，如：高血糖及低血糖、酮癥酸中毒以及使用降糖治療和改善心血管治療的用藥。使患者主動(dòng)配合治療，避免漏服或不規(guī)律服藥的不良后果，強(qiáng)調(diào)血糖控制的重要性，結(jié)合心血管病出現(xiàn)的病癥，做好防治。
2.2.3營養(yǎng)學(xué)的知識(shí)。講解有效的合理控制飲食對(duì)兩種疾病轉(zhuǎn)歸的影響，從而引起重視。指導(dǎo)患者低鹽、低脂、高維生素、高纖維素、低糖、易消化的飲食、量適宜，結(jié)構(gòu)合理，注意臥床休息，保暖和飲食衛(wèi)生。
2.2.4向病人和家屬講解按時(shí)服藥及注射諾和靈的作用及治療原則。 許多病人誤認(rèn)為長期應(yīng)用易產(chǎn)生依賴，甚至拒絕應(yīng)用。護(hù)士應(yīng)做詳細(xì)的解釋工作。治療用藥可明顯改善癥狀。耐心勸導(dǎo)病人，結(jié)合病情給予鼓勵(lì)，增加病人的信任。
2.2.5向病人講解預(yù)防感染的重要性。糖尿病易發(fā)生感染，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，加重病情。指導(dǎo)預(yù)測感染的具體措施，如：限制陪探人員，保持室內(nèi)空氣新鮮等，同時(shí)保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和不良刺激，心衰臥床的病人要做好皮膚護(hù)理。
2.2.6出院指導(dǎo)。重點(diǎn)指導(dǎo)病人兩種疾病是相互影響的，按時(shí)服藥，不可隨便減量或增量，同時(shí)講解出現(xiàn)各種并發(fā)癥的先兆及對(duì)策，結(jié)合心血管病的身體情況，適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。做好糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測的指導(dǎo)，提高家庭、社會(huì)的認(rèn)識(shí)。由于糖尿病人自己調(diào)節(jié)糖代謝的能力喪失，內(nèi)外環(huán)境微小的改變，都會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)，如：氣候變化，情緒不穩(wěn)等。為使病情控制在滿意的水平。指導(dǎo)病人在家中掌握血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測等一些方法，做為飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療的依據(jù)，并定期來院復(fù)診。
3教育的方式
根據(jù)患者年齡、文化程度、職業(yè)特點(diǎn)綜合考慮，盡量符合個(gè)體文化需要，可采用以下方式。（1） 文字卡或口頭講解相結(jié)合。 對(duì)于文化程度高的，可以適當(dāng)活動(dòng)的，可采用護(hù)士將健康教育內(nèi)容寫成卡片，隨時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)、了解和熟悉，對(duì)重點(diǎn)加以解釋，患者會(huì)自覺學(xué)習(xí)。（2）注意講解語言。 對(duì)不識(shí)字的患者，護(hù)士將知識(shí)用通俗易懂的語言和方式講解，利于患者理解和記憶。（3） 分階段實(shí)施健康教育。對(duì)病程不同階段，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。
【關(guān)鍵詞】消化道出血；健康教育；效果評(píng)價(jià)
消化道出血是消化系統(tǒng)疾病主要之一，治療效果好壞與健康教育關(guān)系密切，健康教育是醫(yī)院中推行整體護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，護(hù)士不僅要配合醫(yī)療給患者以適當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理，而且要結(jié)合患者的身、心、社會(huì)需要，向患者解釋疾病的常識(shí)、用藥的注意以及飲食、活動(dòng)、休息等如何合理安排以取得最佳效果［1］。目前滿意度的提高，主要因素是護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行了健康教育。我科275例消化道出血通過這方面的幫助，提高了從醫(yī)率，使患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 將來本院就醫(yī)的550例患者隨機(jī)分為2組：即研究組與對(duì)照組各275例。2
組患者在性別、年齡、文化程度、病情、病程、基礎(chǔ)治療、相關(guān)知識(shí)的掌握程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中男性345例，女性205例，年齡14歲~80歲。上消化道出血186例，食道靜脈曲張破裂出血94例，胃潰瘍出血190例，肝硬化并上消化道出血80例。其中有64例合并休克，8例因休克搶救不成功而死亡，其余均臨床癥狀治愈而出院。
1.2 實(shí)施方法 對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，必須熟悉健康教育的內(nèi)容，掌握具體操作方法。首先從消化道出血的防治知識(shí)著手進(jìn)行宣教，講解消化道出血的病因，常見病因是消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損傷、胃癌、食管賁門黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知識(shí)層次低的患者就得用通俗易懂的詞句給予解釋。逐漸擴(kuò)展到心理衛(wèi)生保健、老年衛(wèi)生保健、安全教育、精神文明教育等。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)、恰當(dāng)?shù)恼Z言交流技巧，謙遜溫和的態(tài)度，嫻熟的技術(shù)，使患者及家屬產(chǎn)生信任感，從而建立一種指導(dǎo)-合作或參與型的護(hù)患關(guān)系的紐帶，也是培訓(xùn)中不可缺少的一課。從入院到出院全程進(jìn)行健康教育：具體包括以下3種。
1.2.1 計(jì)劃性教育 將有共同性護(hù)理問題的患者，進(jìn)行有計(jì)劃地、循序漸進(jìn)的群體教育，對(duì)有不同護(hù)理問題的患者，采取面對(duì)面的個(gè)體教育，把疾病的有關(guān)知識(shí)講給患者，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展，轉(zhuǎn)歸治療，預(yù)防以及不同階段的注意事項(xiàng)，使之處于最佳心理狀態(tài)來配合醫(yī)療護(hù)理［2］。
1.2.2 隨機(jī)性教育 患者及家屬從健康教育板報(bào)、小冊子、宣傳卡、報(bào)刊雜志、廣播節(jié)目、健康教育處方、錄音講座、公休座談會(huì)及各種渠道掌握了疾病知識(shí)或信息，提出疑點(diǎn)，護(hù)士給予應(yīng)答。
1.2.3 示范性教育 針對(duì)患者及家屬的文化水平的限制，健康知識(shí)的缺乏，對(duì)某些方法、行為進(jìn)行示范和糾正。
2 健康教育主要內(nèi)容
2.1 講解消化道出血的病因 常見病因是消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損傷、胃癌、食管賁門黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知識(shí)層次低的患者就得用通俗易懂的詞句給予解釋。
2.2 講解上消化道出血的臨床表現(xiàn)。特征性表現(xiàn)：嘔血與黑便，患者均有黑便，但不一定有嘔血，有嘔血者一定伴有黑便，嘔血多為棕褐色，呈咖啡渣樣。周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：如頭暈、心悸、惡心、口渴、乏力、精神萎靡、煩躁不安、意識(shí)模糊等，排便時(shí)或排便后易暈倒在地，皮膚濕冷，脈細(xì)速，血壓下降，心動(dòng)過速等。發(fā)熱一般不超過38.5℃，可持速3 d~5 d。
2.3 飲食方面 出血活動(dòng)期禁食。出血停止后：消化性潰瘍引起的出血，出血停止6 h后進(jìn)食溫涼清淡無刺激性的流質(zhì)飲食。流質(zhì)飲食和水溫不易過熱，以后逐漸改為半流質(zhì)飲食、軟食、給營養(yǎng)豐富易消化的食物，開始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等;食管胃底靜脈曲張破裂出血者出血停止24 h后進(jìn)食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，避免進(jìn)食硬食和帶刺激性食物(如花生、蘋果、瓜子、核桃、魚和排骨等)，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食管、黏膜再次出血［3］。
2.4 活動(dòng) 重者(出血活動(dòng)期、休克)，特別是當(dāng)脈搏每分鐘增至100~120次以上，由于失血量過大，機(jī)體代償功能不足以維持有效血容量時(shí)，就可能進(jìn)入休克狀態(tài)。此時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，注意保暖，平臥位抬高下肢，嘔血時(shí)頭側(cè)向一邊，盡量減少不必要的搬動(dòng)。輕者(患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，能安穩(wěn)入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定不再下降)。還應(yīng)臥床休息，但可床邊活動(dòng)，下床上廁所，告訴患者治愈后生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，體力和腦力相互調(diào)節(jié)，復(fù)查時(shí)間及指征；是有嘔血、黑便、上腹部不適時(shí)隨時(shí)復(fù)查。
3 結(jié)果
消化道出血是消化系統(tǒng)疾病主要之一，治療效果好壞與健康教育關(guān)系密切，健康教育是醫(yī)院中推行整體護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，護(hù)士不僅要配合醫(yī)療給患者以適當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理，而且要結(jié)合患者的身、心、社會(huì)需要，向患者解釋疾病的常識(shí)、用藥的注意以及飲食、活動(dòng)、休息等如何合理安排以取得最佳效果。目前滿意度的提高，主要因素是護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行了健康教育。通過這方面的幫助，使患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的復(fù)發(fā)。同時(shí)，也因此使患者認(rèn)識(shí)到護(hù)理的價(jià)值，認(rèn)識(shí)到護(hù)士是具備一定的醫(yī)藥護(hù)理知識(shí)并能促進(jìn)其痊愈的科技人員。開展健康教育的患者并發(fā)癥的發(fā)生率為1.33%，未開展健康教育的患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%。開展健康教育后消化道出血患者從醫(yī)率對(duì)比見表1。
4 討論
健康教育不但可以讓患者明白如何促進(jìn)康復(fù)，其另外一個(gè)更有意義的目的是如何讓患者注意預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。健康教育作為一項(xiàng)新內(nèi)容應(yīng)用臨床，還需我們結(jié)合自己的實(shí)際情況，總結(jié)出自己的特色經(jīng)驗(yàn)?？傊?，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者在消化道出血不同階段的需求進(jìn)行指導(dǎo)，而不是局限于入院介紹或介紹出院指導(dǎo)時(shí)進(jìn)行，也就是說對(duì)患者進(jìn)行健康教育應(yīng)貫穿于臨床護(hù)理的全過程，在現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下，充分利用醫(yī)院這種特殊環(huán)境有針對(duì)性地實(shí)施健康教育。
參考文獻(xiàn)
［1］ 吳瓊.護(hù)理程序在慢性萎縮性胃炎健康教育中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004,1(2):58-60.
【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核患者；健康教育；康復(fù)；治療；影響因素
肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的以呼吸道傳播為主要途徑且與營養(yǎng)不良相關(guān)的慢性傳染病，它需要長期規(guī)范治療才能有效控制病情，然而由于各種因素，導(dǎo)致肺結(jié)核仍存在一定的新發(fā)病率，結(jié)核病患者的病情控制預(yù)后也不盡如人意，因此進(jìn)行健康教育具有重要意義。1 進(jìn)行健康教育的必要性
1.1 肺結(jié)核疾病知識(shí)普及差 作為一個(gè)結(jié)核大國，中國并沒有對(duì)肺結(jié)核疾病知識(shí)做到全面宣傳和普及。研究表明文化程度低的人群普遍不了解結(jié)核病相關(guān)知識(shí)；即使結(jié)核病患者對(duì)其也缺乏客觀認(rèn)識(shí)。正是認(rèn)識(shí)的缺乏，使人們難以認(rèn)識(shí)到預(yù)防肺結(jié)核的必要性。結(jié)核桿菌主要經(jīng)空氣傳播，因此隨地吐痰、咳嗽、打噴嚏均能傳播結(jié)核桿菌，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此通過疾病預(yù)防知識(shí)的宣傳，提高人們預(yù)防意識(shí)。
1.2 結(jié)核患者治療依從性差 由于肺結(jié)核患者慢性傳染的特點(diǎn)，因此治療服從“早期、足量、聯(lián)合、全程、規(guī)范”原則。長期規(guī)律服藥是治療結(jié)核病的關(guān)鍵。然而由于患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，在癥狀緩解后私自停藥或癥狀不改善擅自換藥，病情惡化。
1.3 患者不良生活習(xí)慣 肺結(jié)核作為慢性消耗性疾病，它的發(fā)生發(fā)展與營養(yǎng)不良存在一定的關(guān)系。研究顯示營養(yǎng)干預(yù)能明顯縮短肺結(jié)核患者痰菌轉(zhuǎn)陰天數(shù)和癥狀改善，因此指導(dǎo)患者合理安排飲食，有助于病情控制和恢復(fù)。此外，由于患者的病變在肺、支氣管，主要癥狀在咳嗽，咳痰，而煙酒中的有害成分可刺激支氣管黏膜，使呼吸道分泌物增多，加重癥狀和病情，因此監(jiān)督患者戒煙戒酒。
1.4 心理狀態(tài)消極 肺結(jié)核病程長、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)使患者的心理狀態(tài)發(fā)生著潛移默化的改變?；颊咭讓?duì)治療失去耐心和信心，不遵從醫(yī)囑，或者態(tài)度消極，導(dǎo)致病情得不到有效控制，從而加重心理負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。2 健康教育的形式
2.1 群體教育與個(gè)性化教育結(jié)合 肺結(jié)核患者的病情大同小異，在治療原則上一致，因此對(duì)肺結(jié)核病人進(jìn)行群體教育，一則使患者感到群體溫暖，減輕孤獨(dú)感、被排斥感；二則通過群體教育為患者之間溝通交流提供平臺(tái)，使患者之間相互鼓勵(lì)，促進(jìn)恢復(fù)；患者的個(gè)體差異導(dǎo)致疾病表現(xiàn)個(gè)性化，因此在治療護(hù)理上應(yīng)該講究因人而異。根據(jù)患者的具體病情個(gè)體化教育，不僅使患者清楚認(rèn)識(shí)到自身疾病，而且拉近醫(yī)護(hù)患距離，為醫(yī)患合作戰(zhàn)勝病魔打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。研究表明96.4%患者需要醫(yī)務(wù)人員個(gè)別指導(dǎo)。
2.2 文字教育與圖像教育相結(jié)合 傳統(tǒng)健康教育多采用宣傳冊、板報(bào)等書面形式宣傳健康教育知識(shí)，雖在一定程度上發(fā)揮作用，但是對(duì)于文化程度低的患者卻沒有起到良好的效果。因此要對(duì)健康教育方式進(jìn)行改革，在文字與口頭宣教的基礎(chǔ)上，采用視頻圖像的形式，使宣教內(nèi)容直觀化、具體化，使患者易于接受。比如PPT、宣傳視頻、或者醫(yī)護(hù)患合作制作宣傳視頻，通過患者的親身體驗(yàn)，加深印象與理解。
2.3 電話義診與現(xiàn)場義診相結(jié)合 肺結(jié)核病程的長期性決定患者大部分的治療與康復(fù)治療在院外，患者治療依從性將直接決定疾病的康復(fù)和預(yù)后。因此定期的電話義診尤為重要，不僅可以及時(shí)獲得患者病情情況，而且對(duì)患者加強(qiáng)監(jiān)督；在“3.24”“無煙日”等特殊日子，組織一支醫(yī)療小組，通過設(shè)立結(jié)合門診、展覽壁紙、疾病知識(shí)競賽等多種形式對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行健康教育宣傳。3 健康教育的內(nèi)容
3.1 疾病相關(guān)知識(shí)普及 肺結(jié)核屬于以空氣為主要傳播途徑的傳染病，因此肺結(jié)核患者要做到隔離措施，調(diào)查研究顯示85.9%的肺結(jié)核患者需要給予消毒隔離措施。對(duì)于痰菌陽性的患者，要認(rèn)識(shí)到自身痰液的傳染性，要將痰吐于盛有消毒液的專用痰杯中?；颊弑M量少到人群聚集的地方，談話時(shí)戴口罩等基本防護(hù)措施，避免將結(jié)核桿菌傳染給健康人。此外正常人要認(rèn)識(shí)到肺結(jié)核早期癥狀，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，降低發(fā)病率和病死率。
3.2 生活習(xí)慣指導(dǎo) 飲食方面要營養(yǎng)，營養(yǎng)不良不利于病情恢復(fù)；此外牛奶會(huì)影響利福平的藥效，含糖食品會(huì)影響異煙肼的吸收，因此在服用這兩種藥物的同時(shí)盡量不要同時(shí)服用牛奶、含糖食品；有報(bào)道稱肺結(jié)核患者在抗結(jié)核治療中食用海魚和茄子會(huì)引起過敏反應(yīng)。此外肺結(jié)核患者不建議過度勞累，注意勞逸結(jié)合。由于煙酒有害成分會(huì)刺激支氣管黏膜，加重咳嗽咯痰癥狀，因此肺結(jié)核患者應(yīng)該戒煙酒。
3.3 用藥指導(dǎo) 肺結(jié)核患者治療堅(jiān)持“早期、聯(lián)合、足量、規(guī)范、全程”五大原則，因此用藥的規(guī)范與否直接影響疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸?；颊邞?yīng)正確掌握服藥時(shí)間、用藥劑量和藥物使用禁忌以及了解藥物不良反應(yīng)。通過對(duì)藥物副作用的了解，使患者理解身體不適癥狀的產(chǎn)生，保持客觀清醒的認(rèn)識(shí)，從而緩解不安情緒。并且要求患者及時(shí)向醫(yī)生反映服藥情況，以便醫(yī)生處理和調(diào)整治療方案。堅(jiān)決不能自行停藥或換藥，防止人為因素造成耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。
3.4 心理干預(yù) 首先，護(hù)理人員要換位思考，理解患者的情緒變化和患者的心理活動(dòng)，設(shè)身處地，針對(duì)問題本質(zhì)進(jìn)行交流溝通，以消除或減輕患者不良情緒反應(yīng)。第二，即“認(rèn)知-行為干預(yù)”通過使患者正確認(rèn)識(shí)到疾病，了解自身病情和疾病的發(fā)展變化規(guī)律，才能使患者做好充分的長期準(zhǔn)備，通過對(duì)藥物的不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，更易接受身體的不適，堅(jiān)持治療；第三“支持-表達(dá)干預(yù)”在良好互信的醫(yī)患關(guān)系和疾病的客觀認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，為患者搭建表達(dá)情感想法的平臺(tái)，讓患者表述出自己的焦慮、疑惑等復(fù)雜多變的情緒。醫(yī)護(hù)和家屬針對(duì)性進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者消極的心理狀態(tài)。通過以上措施，為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松明晰的治療方案，使患者在治療中保持自信、樂觀的心態(tài)。4 健康教育的效果評(píng)價(jià)
4.1 近期評(píng)價(jià)
4.1.1 患者滿意度 通過交談、問卷調(diào)查等方式對(duì)患者極其家屬的滿意程度進(jìn)行測評(píng)，吸收家屬和患者滿意的經(jīng)驗(yàn)和不滿的教訓(xùn)，為進(jìn)一步制定和完善健康教育計(jì)劃奠定基礎(chǔ)。
4.1.2 對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度 通過知識(shí)小競賽或者側(cè)面詢問患者的方式，及時(shí)了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，對(duì)于掌握良好的患者給予鼓勵(lì)，對(duì)于掌握不好的知識(shí)，采取別樣方式進(jìn)行宣教，加深患者印象。同時(shí)在測評(píng)過程中要了解患者對(duì)知識(shí)的需求，根據(jù)患者的情況針對(duì)性豐富健康教育內(nèi)容。
4.1.3 對(duì)待疾病的心態(tài) 患者的心態(tài)對(duì)疾病的發(fā)展預(yù)后起著關(guān)鍵作用，因此要分外重視患者心態(tài)的改變。合理的心理干預(yù)將有效改善患者不良的心理問題，使患者保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療。因此，要及時(shí)追蹤患者心理狀態(tài)，制定相應(yīng)的干預(yù)措施。
【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)化健康教育； 農(nóng)村； 糖尿病
中圖分類號(hào) R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）9-0142-03
糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病，是由多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，致殘率及病死率極高[1]，是導(dǎo)致失明、腎衰竭和下肢截肢、心血管病死亡的主要原因之一[2]，已成為嚴(yán)重危害居民健康的慢性非傳染性疾病[3]。據(jù)文獻(xiàn)[4]報(bào)道，糖尿病患者患心臟病和腦血管病的危險(xiǎn)度比非糖尿病患者高4倍；2型糖尿病伴有高血壓的患者比非糖尿病高血壓患者的死亡率高7倍；糖尿病導(dǎo)致的死亡已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[5]。為了解強(qiáng)化健康教育方法在農(nóng)村糖尿病患者管理中的效果，本文對(duì)強(qiáng)化健康教育方法的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，探討適用于農(nóng)村糖尿病人群的健康教育方式，為糖尿病患者的自我管理干預(yù)策略提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在北京市大興龐各莊地區(qū)招募100名50歲以上的2型糖尿病患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組50例，男22例，女28例，平均年齡（63.8±7.4）歲，其中并發(fā)高血壓27例，冠心病8例；對(duì)照組50例，男20例，女30例，平均年齡（65.3±7.8）歲，其中并發(fā)高血壓25例，冠心病5例，腦卒中2例。兩組患者性別、年齡、并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
對(duì)照組給予一般健康教育；干預(yù)組給予強(qiáng)化健康教育。干預(yù)期限為12個(gè)月。具體方法如下。
表1 兩組一般資料比較
組別 年齡（歲） 性別（例）
并發(fā)癥（例）
男 女 高血壓 冠心病 腦卒中
干預(yù)組（n=50） 63.81±7.40 22 28 27 8 0
對(duì)照組（n=50） 65.33±7.82 20 30 25 5 2
P值 >0.05 >0.05 >0.05
1.2.1 建立個(gè)人檔案 將社區(qū)的2型糖尿病患者按姓氏拼音順序排列，建立個(gè)人健康檔案并編號(hào)，專人專柜管理[6]。個(gè)人檔案的內(nèi)容包括：（1）個(gè)人基本卡，包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、地址、聯(lián)系電話、經(jīng)濟(jì)狀況、身高、體重、腰圍、臀圍等。（2）各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)卡，以表格的形式記錄患者的血糖、尿糖、血壓、血脂等結(jié)果。（3）治療卡，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療情況及發(fā)放資料情況。（4）自我管理教育卡，一式兩份，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我監(jiān)測、自我管理等，一份交給患者，一份存檔。
1.2.2 方案 通過查閱文獻(xiàn)資料，由筆者所在醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生和護(hù)士共同制定強(qiáng)化健康教育的實(shí)施方案。實(shí)施方案具體內(nèi)容，見表2。干預(yù)組的患者每2個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，嚴(yán)格按照強(qiáng)化健康教育的方案執(zhí)行，護(hù)士每次在授課前對(duì)干預(yù)組的每位患者進(jìn)行上次學(xué)習(xí)內(nèi)容的測試，掌握患者對(duì)知識(shí)的掌握及行為改變的程度，并將每位患者的情況記錄到健康檔案中，同時(shí)根據(jù)每位患者對(duì)知識(shí)的掌握程度進(jìn)行有針對(duì)性的強(qiáng)化健康教育。對(duì)照組患者發(fā)放糖尿病宣傳資料，以自學(xué)為主，并可向醫(yī)護(hù)人員咨詢。宣傳資料包括糖尿病基本知識(shí)，急、慢性并發(fā)癥，運(yùn)動(dòng)及飲食治療、藥物治療、低血糖防治、自我監(jiān)測、足部護(hù)理等。
1.3 觀察指標(biāo)
基線（干預(yù)前）和干預(yù)后（12個(gè)月）分別采用軀體健康監(jiān)測和問卷調(diào)查收集效果數(shù)據(jù)。
1.3.1 軀體健康監(jiān)測 體重、血壓、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。
1.3.2 問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表測量患者在合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、用藥、監(jiān)測、并發(fā)癥和自我管理方面等的知識(shí)水平，該調(diào)查表經(jīng)過糖尿病專家指導(dǎo)和認(rèn)可，經(jīng)預(yù)調(diào)查和修改后使用，問卷具有較好的信度和效度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)經(jīng)復(fù)核檢查后在Epidata 3.0軟件下建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)方法進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后兩組軀體健康監(jiān)測指標(biāo)變化
在強(qiáng)化健康教育方法實(shí)施前，干預(yù)組和對(duì)照組的軀體監(jiān)測指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組患者在強(qiáng)化健康教育實(shí)施12個(gè)月后，總膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的變化與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 干預(yù)前后兩組患者糖尿病知識(shí)的改變
問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組與對(duì)照組糖尿病知識(shí)問卷得分在干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。強(qiáng)化健康教育實(shí)施12個(gè)月后，兩組飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測和并發(fā)癥的知識(shí)問答得分情況均較干預(yù)前明顯正向變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表4 兩組干預(yù)前后糖尿病知識(shí)問卷得分比較 分
組別 時(shí)間 飲食 運(yùn)動(dòng) 監(jiān)測 并發(fā)癥
干預(yù)組（n=50） 干預(yù)前 5.26±1.08 5.62±0.81 5.05±0.77 5.49±0.78
12個(gè)月 8.90±0.95*# 8.89±0.57*# 8.32±0.74*# 8.90±0.81*
對(duì)照組（n=50） 干預(yù)前 5.55±1.13 5.53±0.88 5.15±0.83 5.37±0.75
12個(gè)月 6.45±1.02* 6.81±0.73* 6.34±0.56* 7.09±0.78*
*與本組干預(yù)前比較，P
2.3 干預(yù)前后兩組患者行為的改變
干預(yù)組患者在實(shí)施強(qiáng)化健康教育后，能夠經(jīng)常的監(jiān)測血糖，按照醫(yī)生的建議服用降糖藥物，經(jīng)常檢查自己的足部，堅(jiān)持每天鍛煉，減輕體重；而對(duì)照組的改變僅包括監(jiān)測自己的血糖。見表5。
表5 干預(yù)前后兩組患者行為改變比較 %
組別 時(shí)間 監(jiān)測血糖 按時(shí)服藥 檢查足部 鍛煉 減輕體重
干預(yù)組（n=50） 干預(yù)前 30.1 34.1 33.6 46.1 44.1
12個(gè)月 72.5* 82.9* 82.5* 85.2* 46.1
Z值 -3.547 -4.517 -4.625 -3.854 -0.335
對(duì)照組（n=50） 干預(yù)前 42.0 32.5 42.1 32.5 42.5
12個(gè)月 80.1* 45.3 46.0 46.4 46.9
Z值 -3.844 -1.655 -0.523 -1.688 -0.505
*與本組干預(yù)前比較，P
3 討論
3.1 糖尿病患者的自我管理能力得到進(jìn)一步提高
本研究為糖尿病患者建立個(gè)人健康檔案，使各項(xiàng)信息一目了然，有助于醫(yī)生掌握患者的病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案。為患者精心制作自我管理教育卡，有助于患者采取有利于自身健康的行為，增強(qiáng)患者的自我管理能力[7]。
3.2 提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為
通過強(qiáng)化健康教育的方式，幫助患者采取積極的健康行為[8]，如飲食控制、規(guī)律的體育鍛煉、定期體檢等，很多患者通過與醫(yī)生、護(hù)士的交流，改變了自己以前對(duì)疾病漠視的態(tài)度，更加積極的治療疾病，提高患者的遵醫(yī)行為[9]，消除其抵觸情緒，使他們充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)配合治療，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系。
3.3 提高糖尿病患者的用藥依從性
許多患者對(duì)糖尿病防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，在糖尿病防治方面存在治療不及時(shí)、用藥選擇和時(shí)機(jī)不當(dāng)、擅自停藥、頻繁換藥等誤區(qū)，從而使得糖尿病的治療效果不理想，心腦血管、肢壞死、腎功能衰竭等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高、發(fā)生早、發(fā)展嚴(yán)重[10]，通過強(qiáng)化健康教育，可以使糖尿病患者明確所用降糖藥的種類、藥理作用、副作用的觀察及服用方法。糖尿病病情的良好控制不僅是延緩糖尿病并發(fā)癥的有效方法，亦是糖尿病治療的根本目的所在[11]。
3.4 健康教育應(yīng)重視個(gè)體化、長期連續(xù)的過程
面對(duì)農(nóng)村地區(qū)的廣大糖尿病患者存在知識(shí)水平低、接受能力有限的特點(diǎn)，農(nóng)村糖尿病患者的健康教育應(yīng)該個(gè)體化、有針對(duì)性的針對(duì)每位不同的患者開具健康處方[12]。同時(shí)，還要注意長期連續(xù)的過程，因?yàn)槿藗冃袨榈母淖內(nèi)粝腴L期堅(jiān)持下去，還需要醫(yī)生給予長期的連續(xù)指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行不斷地督促和鼓勵(lì)，從而促使其更好地控制血糖。
參考文獻(xiàn)
[1]李雪琴，蔡紅衛(wèi).糖尿病患者院外遵醫(yī)行為的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（7）：205.
[2] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes―2007[J].Care，2007，30（Suppl1）：S4-S41.
[3]鞏秋紅，李光偉.2005北京國際DM 預(yù)防高層次論壇紀(jì)要[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22（1）：90-91.
[4]陳興寶，唐玲型.2型糖尿病并發(fā)癥對(duì)患者治療費(fèi)用的影響評(píng)估[J].中國糖尿病雜志，2003，11（4）：238-240.
[5]楊英，馮超，吳琴琴，等.糖尿病的健康管理[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，3（36）：570-571.
[6]林艷，陳初英，盧曉君，等.糖尿病專科門診患者個(gè)人檔案的建立與使用[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（6）：441-442.
[7]潘杰，尚少梅，付利，等.老年糖尿病患者自我照顧行為與疾病監(jiān)控狀況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（17）：729.
[8] Rice P L.健康心理學(xué)[M]/胡佩誠譯.北京：中國輕工業(yè)出版社，2000：7.
[9]田立英，甄桂蘭，曾靜.家庭訪視對(duì)糖尿病病人遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（7）：8-10.
[10]郭錫明，陳建榮.社區(qū)干預(yù)對(duì)糖尿病治療依從性和療效的作用[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4（4）：269-270.
[11]路孝琴，任振勇，甕學(xué)清.北京方莊社區(qū)全科醫(yī)療門診糖尿病患者依從性及其與病情控制間的關(guān)系[J].慢性病管理，2004，6（7）：884.
關(guān)鍵詞：健康教育 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-5085（2008）5-0127-02
護(hù)理健康教育是醫(yī)院健康教育的重要組成部分，隨著醫(yī)學(xué)模式與健康觀念的改變 ，人們對(duì)健康教育的需求愈來愈迫切。規(guī)范化的臨床護(hù)理健康教育內(nèi)容是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，這已成為建設(shè)品質(zhì)化醫(yī)院，創(chuàng)建品牌護(hù)理的護(hù)理管理者們的共識(shí)。我院在2007 年對(duì)住院患者健康教育內(nèi)容、方法與評(píng)價(jià)進(jìn)行改進(jìn)，用量化評(píng)分及滿意度調(diào)查來衡量其效果，發(fā)現(xiàn)該方法大大提高了我院的住院病人與出院病人滿意度，有效的提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)將方法介紹如下：
1 方法
2006 年使用內(nèi)容單一，各科統(tǒng)一的健康教育表進(jìn)行考核，與2007 年自行設(shè)計(jì)內(nèi)容細(xì)化、具有?？铺攸c(diǎn)，有宣教時(shí)限、評(píng)價(jià)時(shí)限的健康教育考核表考核進(jìn)行對(duì)比。2006年健康教育檢查686 人、滿意度調(diào)查1572 人，2007 年健康教育檢查698 人、滿意度調(diào)查1602 人，在檢查與調(diào)查人數(shù)上無較大差異。
2006 年、2007 年均采取每個(gè)月由護(hù)理部健康教育考核組對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行考核并量化評(píng)分。對(duì)科室的宣教內(nèi)容、宣教效果、護(hù)理人員對(duì)科室標(biāo)準(zhǔn)宣教內(nèi)容掌握情況、健康教育覆蓋率、健康教育知曉率等進(jìn)行評(píng)價(jià)。
每季度進(jìn)行住院病人滿意度調(diào)查一次、每個(gè)月進(jìn)行出院病人滿意度調(diào)查，作為評(píng)價(jià)健康教育效果的工具之一。
2 具體改進(jìn)內(nèi)容
2.1 健康教育表的管理
健康教育表存檔進(jìn)入病歷作為客觀資料保存。各住院科室在對(duì)每位病人宣教后，病人在健康教育表上簽字表示接受認(rèn)可，宣教后護(hù)士簽字對(duì)宣教內(nèi)容負(fù)責(zé)。
2.2 細(xì)化和統(tǒng)一全院存在共性的健康教育內(nèi)容
根據(jù)患者住院治療的共同特點(diǎn)，將具有共性的健康教育內(nèi)容規(guī)范化，全院統(tǒng)一，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如：入院教育中環(huán)境、設(shè)施、病區(qū)工作流程、主治醫(yī)師、介紹主任及護(hù)士長、作息時(shí)間等作為全院統(tǒng)一的宣教考核內(nèi)容，細(xì)化到配餐時(shí)間、地點(diǎn)，如何使用電話、呼叫設(shè)施、病區(qū)安全防范等等，各科室制作成有照片彩圖的手冊指導(dǎo)護(hù)士宣教，病人也能夠直觀地看到實(shí)物，易于接受。
2.3 制定?？平】到逃齼?nèi)容
根據(jù)各個(gè)科室的專業(yè)特點(diǎn)，由科室制定?？苾?nèi)容作為考核項(xiàng)目，如糖尿病科低血糖的發(fā)生與防治、注射胰島素的方法與注意事項(xiàng)等，骨科的關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉、肢體活動(dòng)與鍛煉等，婦產(chǎn)科的母乳喂養(yǎng)等。
2.4 規(guī)范健康教育時(shí)限
根據(jù)各科室的專業(yè)特點(diǎn)、護(hù)理崗位、班次等不同，規(guī)定了宣教時(shí)限，如入院宣教在入院當(dāng)天完成宣教；疾病教育由于各專業(yè)科室平均住院日不同而有所區(qū)別，如內(nèi)科系統(tǒng)平均住院日較長，在入院3天后開始進(jìn)行疾病宣教，婦產(chǎn)科、兒科平均住院日短在入院后即開始選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行宣教。
2.5 評(píng)價(jià)時(shí)限
評(píng)價(jià)是科室內(nèi)部檢查并補(bǔ)充鞏固宣教的手段，根據(jù)宣教時(shí)限由科室宣教組長進(jìn)行評(píng)價(jià)并評(píng)分，護(hù)士長抽查以檢查宣教的執(zhí)行情況，保證宣教質(zhì)量。
從上表可以看出，2007 年各項(xiàng)分值明顯優(yōu)于2006 年。通過改進(jìn)健康教育實(shí)施方法和評(píng)價(jià)，使臨床護(hù)士明確宣教內(nèi)容，保證每位病人得到全面的健康教育服務(wù)，使?jié)M意度不斷提高。
4 討論
在法律意識(shí)日益增強(qiáng)的今天，在提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，成為客觀資料的健康教育表與病歷歸檔，延伸了健康教育表格的法律保護(hù)作用，避免由于告知引起的法律糾紛，有效的起到保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的作用。
規(guī)范統(tǒng)一全院具有共性的健康教育內(nèi)容，使健康教育考核量化性能提高，有利于達(dá)到目標(biāo)管理。同時(shí)將細(xì)化和統(tǒng)一的健康教育內(nèi)容制作成冊，避免了因護(hù)士的能力水平不一、掌握程度不同而對(duì)宣教質(zhì)量的影響。同時(shí)將宣教的階段性融入到患者住院的全過程中，把握好宣教的時(shí)機(jī) ，如外科病人的健康教育有明顯的階段性 ，入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等。易于使病人建立良好的遵醫(yī)行為。
?？菩越】到逃齼?nèi)容的制定，促使護(hù)士要不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)，以完成宣教任務(wù)，避免了因護(hù)士的業(yè)務(wù)能力不同而造成教育內(nèi)容偏差、隨機(jī)性和盲目性。
【關(guān)鍵詞】青光眼市健康教育復(fù)發(fā)
青光眼是嚴(yán)重?fù)p害視功能的常見病多發(fā)病，發(fā)病率為0.21%～1.64%，是致盲的主要疾病之一，致盲人數(shù)占全體盲人的5.3～21%［1］。青光眼一旦確診，多采用手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。如何預(yù)防青光眼術(shù)后眼壓再升高，降低青光眼復(fù)發(fā)率，提高青光眼患者的生命質(zhì)量是當(dāng)前亟待解決的問題。適當(dāng)?shù)慕】到逃梢詭椭喙庋刍颊呒皶r(shí)就診，遵醫(yī)用藥，合理膳食，調(diào)節(jié)睡眠，控制情緒，改變不良生活習(xí)慣，并減少并發(fā)癥［2］。近年來，我科非常重視青光眼患者的健康教育，現(xiàn)就對(duì)2006年8月至10月四川大學(xué)華西醫(yī)院62例住院手術(shù)青光眼患者進(jìn)行健康教育所取得的效果報(bào)告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料選擇2006年8月至10月四川大學(xué)華西醫(yī)院住院手術(shù)青光眼患者62例，男24例，女38例；年齡44～82歲，平均（50±28）歲；文化程度：大專以上8例，中專、高中12例，初中26例，小學(xué)10例，文盲6例；病程8h～5天；單眼46例，雙眼16例；視力為手動(dòng)～0.8，眼壓≥2.7kPa（21mmHg）。62例患者均有不同程度的頭痛、頭暈、眼痛、眼脹、視物模糊。62例患者均接受過藥物和顯微手術(shù)治療。全部患者之前均未接受過青光眼系統(tǒng)的健康教育。
1.2健康教育的實(shí)施與方法
1.2.1成立健康教育小組和評(píng)估患者情況由主管醫(yī)生、主管護(hù)士組成。健康教育小組根據(jù)患者及家屬情況，制訂教育計(jì)劃和內(nèi)容，明確教育目的。收集與患者相關(guān)的信息，了解患者的學(xué)習(xí)需要，通過評(píng)估，判斷患者的健康觀、學(xué)習(xí)能力及動(dòng)力、方式和對(duì)疾病適應(yīng)能力，為確定教育目標(biāo)和教育內(nèi)容提供依據(jù)。
1.2.2確定教育內(nèi)容和目標(biāo)根據(jù)上述評(píng)估資料和患者個(gè)體差異，確定教育內(nèi)容和目標(biāo)，包括：（1）青光眼疾病教育目的和意義，青光眼的病因、誘因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后；（2）眼壓及眼壓監(jiān)測；（3）常用的降眼壓藥物的應(yīng)用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，禁用藥物；（4）手術(shù)指導(dǎo)：講解手術(shù)目的，術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)及術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)；（5）制訂自我護(hù)理計(jì)劃，包括眼部護(hù)理、作息、飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，預(yù)防感染等知識(shí)。
1.2.3教育形式和方法根據(jù)患者情況和教育目標(biāo)不同，我們采用不同形式的教育方法：（1）手術(shù)前集體授課一次，每次1h左右，將患者在疾病知識(shí)方面存在的共性問題，由教育小組的成員組織講課、討論、演示，如青光眼的定義、誘因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后、治療方法、用藥的注意事項(xiàng)、飲食知識(shí)，并輔以圖片、黑板教育工具，對(duì)點(diǎn)眼水、涂眼膏、自我眼壓監(jiān)測、眼球按摩方法，采取實(shí)物示范、練習(xí)方法。（2）對(duì)文化水平較低、年齡偏大、學(xué)習(xí)有困難的患者，采取個(gè)體輔導(dǎo)，并把這些需要個(gè)體輔導(dǎo)的患者作為重點(diǎn)的教育對(duì)象。及時(shí)解答患者提出的問題，以增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。（3）健康處方的發(fā)放，患者入院時(shí)，發(fā)放由科室編制的健康處方，讓患者和家屬了解青光眼的知識(shí)。（4）利用宣傳黑板報(bào)，刊登青光眼有關(guān)知識(shí)，使患者從中獲得青光眼的有關(guān)知識(shí)。
1.2.4教育效果的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方法為答卷形式與操作演示相結(jié)合。評(píng)價(jià)內(nèi)容有：（1）根據(jù)Kaplan-Meier評(píng)價(jià)健康教育后2年的療效，以一般癥狀無變化或加重，眼壓在25mmHg以上，視凹陷繼續(xù)擴(kuò)大作為復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)［3］。（2）青光眼知識(shí)的測試：包括青光眼基本知識(shí)、青光眼治療、自我監(jiān)測眼壓和自我護(hù)理知識(shí)等，評(píng)分分為4級(jí)：90分以上為優(yōu)，70～89分為良，60～69分為中，60分以下為差。優(yōu)+良=優(yōu)良率。（3）自我護(hù)理能力測試：直接觀察患者滴眼藥水方法、眼球按摩方法、自我監(jiān)測眼壓方法（若出現(xiàn)頭痛、眼脹、虹視、嘔吐等高眼壓癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以防反復(fù)多次的高眼壓，對(duì)視神經(jīng)造成永久性的傷害，引起視力下降甚至失明）。健康教育前、健康教育后于相同的試題進(jìn)行測試評(píng)分。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有參數(shù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1健康教育前后患者療效比較患者健康教育前平均眼壓（32.7±3.4）mmHg，62例患者通過健康教育門診隨訪2年后，58例患者眼壓達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)，平均眼壓（17.9±1.7）mmHg，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.45%，平均眼壓（27.9±2.3）mmHg。
2.2健康教育前后患者青光眼知識(shí)測試評(píng)分結(jié)果比較患者通過健康教育后掌握青光眼相關(guān)知識(shí)總評(píng)分優(yōu)良率為83.9%，明顯高于教育前25.8%的水平，教育前后相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.3健康教育前后患者自我護(hù)理能力測試結(jié)果比較患者通過健康教育后自我護(hù)理能力明顯提高，與教育前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。表1健康教育前后患者青光眼知識(shí)測試評(píng)分結(jié)果表2健康教育前后患者自我護(hù)理能力測試結(jié)果注：與教育前比較，*P<0.05
3、討論
雖然藥物和顯微手術(shù)在抗青光眼治療中取得了很大進(jìn)步，但青光眼濾過手術(shù)后2～3年內(nèi)復(fù)發(fā)率仍高，有報(bào)道約為20%［4］。青光眼患者多為老年人，體質(zhì)較弱，并且常伴有心理障礙，大多情緒不穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)該注意與患者溝通，了解具體原因，給予針對(duì)性的健康教育，解除焦慮，郁悶情緒，保持心情舒暢，增強(qiáng)治療信心，耐心細(xì)致地做好護(hù)理。本研究中，62例患者通過術(shù)后健康教育，2年后58例患者眼壓達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)，平均眼壓為（17.9±1.7）mmHg，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.45%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的單純手術(shù)治療后2～3年內(nèi)復(fù)發(fā)率為20%［4］。說明健康教育能有效預(yù)防青光眼復(fù)發(fā)。
青光眼是以眼壓的變化、視力的減退和視野的改變?yōu)橹饕卣鳌，F(xiàn)代治療青光眼措施包括藥物和手術(shù)治療，控制眼壓是治療青光眼的關(guān)鍵，而眼壓的波動(dòng)常與情緒、睡眠、飲食等因素甚為密切，因此，我們通過評(píng)估患者的個(gè)體情況，針對(duì)患者的健康問題和治療特點(diǎn)，制訂最佳教育方案和目標(biāo)，提供適合的教育方法，使患者了解青光眼的知識(shí)，認(rèn)識(shí)青光眼的危害［5，6］。我們通過講解、示范的方法，讓患者實(shí)踐自我監(jiān)測眼壓，眼球按摩、正確滴用眼藥水，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下利用自我護(hù)理配合治療，合理調(diào)整作息時(shí)間和飲食，控制不良情緒，有效控制眼壓。本結(jié)果顯示：患者在實(shí)施健康教育后的知識(shí)評(píng)分比教育前有了較大的提高，優(yōu)良率達(dá)83.9%，患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測眼壓、眼球按摩、正確使用降眼壓藥物和眼水的人數(shù)比教育前增多，這表明健康教育對(duì)提高患者青光眼的知識(shí)和自我護(hù)理能力有著積極的作用。新晨
【參考文獻(xiàn)】
1李鳳鳴.中華眼科學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，1583.
2趙秀芳.對(duì)眼科住院病人實(shí)施健康教育狀況的調(diào)查.護(hù)理研究，2005，19（1）：117-118.
3丁體英.青光眼病人的健康教育.河南醫(yī)藥信息，2002，17（9）：81-82.
4葛堅(jiān).青光眼防治工作面臨的問題與挑戰(zhàn).中華眼科雜志，2007，38（6）：321-322.
【關(guān)鍵詞】 青光眼市健康教育 復(fù)發(fā)
［Abstract］ Objective To discuss the effect of health education in prevention of recurrence of glaucoma.Methods 62 cases of patients with glaucoma surgery were given the health education on disease knowledge，intraocular pressure monitoring，diet，living，sports，etc.Results （1）58 cases of patients with intraocular pressure to achieve success criteria，the average intraocular pressure was（17.9±1.7）mm Hg，compared with health education before the difference was significant（P
［Key words］ glaucoma;health education;recurrence
青光眼是嚴(yán)重?fù)p害視功能的常見病多發(fā)病，發(fā)病率為0.21%～1.64%，是致盲的主要疾病之一，致盲人數(shù)占全體盲人的5.3～21%［1］。青光眼一旦確診，多采用手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。如何預(yù)防青光眼術(shù)后眼壓再升高，降低青光眼復(fù)發(fā)率，提高青光眼患者的生命質(zhì)量是當(dāng)前亟待解決的問題。適當(dāng)?shù)慕】到逃梢詭椭喙庋刍颊呒皶r(shí)就診，遵醫(yī)用藥，合理膳食，調(diào)節(jié)睡眠，控制情緒，改變不良生活習(xí)慣，并減少并發(fā)癥［2］。近年來，我科非常重視青光眼患者的健康教育，現(xiàn)就對(duì)2006年8月至10月四川大學(xué)華西醫(yī)院62例住院手術(shù)青光眼患者進(jìn)行健康教育所取得的效果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2006年8月至10月四川大學(xué)華西醫(yī)院住院手術(shù)青光眼患者62例， 男24例，女38例；年齡44～82歲，平均（50±28）歲；文化程度：大專以上8例，中專、高中12例，初中26例，小學(xué)10例，文盲6例；病程8 h～5天；單眼46例，雙眼16例；視力為手動(dòng)～0.8，眼壓≥2.7 kPa（21 mm Hg）。62例患者均有不同程度的頭痛、頭暈、眼痛、眼脹、視物模糊。62例患者均接受過藥物和顯微手術(shù)治療。全部患者之前均未接受過青光眼系統(tǒng)的健康教育。
1.2 健康教育的實(shí)施與方法
1.2.1 成立健康教育小組和評(píng)估患者情況 由主管醫(yī)生、主管護(hù)士組成。健康教育小組根據(jù)患者及家屬情況，制訂教育計(jì)劃和內(nèi)容，明確教育目的。收集與患者相關(guān)的信息，了解患者的學(xué)習(xí)需要，通過評(píng)估，判斷患者的健康觀、學(xué)習(xí)能力及動(dòng)力、方式和對(duì)疾病適應(yīng)能力，為確定教育目標(biāo)和教育內(nèi)容提供依據(jù)。
1.2.2 確定教育內(nèi)容和目標(biāo) 根據(jù)上述評(píng)估資料和患者個(gè)體差異，確定教育內(nèi)容和目標(biāo)，包括：（1）青光眼疾病教育目的和意義，青光眼的病因、誘因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后；（2）眼壓及眼壓監(jiān)測；（3）常用的降眼壓藥物的應(yīng)用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，禁用藥物；（4）手術(shù)指導(dǎo)：講解手術(shù)目的，術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)及術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)；（5）制訂自我護(hù)理計(jì)劃，包括眼部護(hù)理、作息、飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，預(yù)防感染等知識(shí)。
1.2.3 教育形式和方法 根據(jù)患者情況和教育目標(biāo)不同，我們采用不同形式的教育方法：（1）手術(shù)前集體授課一次，每次1 h左右，將患者在疾病知識(shí)方面存在的共性問題，由教育小組的成員組織講課、討論、演示，如青光眼的定義、誘因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后、治療方法、用藥的注意事項(xiàng)、飲食知識(shí)，并輔以圖片、黑板教育工具，對(duì)點(diǎn)眼水、涂眼膏、自我眼壓監(jiān)測、眼球按摩方法，采取實(shí)物示范、練習(xí)方法。（2）對(duì)文化水平較低、年齡偏大、學(xué)習(xí)有困難的患者，采取個(gè)體輔導(dǎo)，并把這些需要個(gè)體輔導(dǎo)的患者作為重點(diǎn)的教育對(duì)象。及時(shí)解答患者提出的問題，以增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。（3）健康處方的發(fā)放，患者入院時(shí)，發(fā)放由科室編制的健康處方，讓患者和家屬了解青光眼的知識(shí)。（4）利用宣傳黑板報(bào)，刊登青光眼有關(guān)知識(shí)，使患者從中獲得青光眼的有關(guān)知識(shí)。
1.2.4 教育效果的評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)方法為答卷形式與操作演示相結(jié)合。評(píng)價(jià)內(nèi)容有：（1）根據(jù)Kaplan-Meier評(píng)價(jià)健康教育后2年的療效，以一般癥狀無變化或加重，眼壓在25 mm Hg以上，視凹陷繼續(xù)擴(kuò)大作為復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)［3］。（2）青光眼知識(shí)的測試：包括青光眼基本知識(shí)、青光眼治療、自我監(jiān)測眼壓和自我護(hù)理知識(shí)等，評(píng)分分為4級(jí)：90分以上為優(yōu)，70～89分為良，60～69分為中，60分以下為差。優(yōu)+良=優(yōu)良率。（3）自我護(hù)理能力測試：直接觀察患者滴眼藥水方法、眼球按摩方法、自我監(jiān)測眼壓方法（若出現(xiàn)頭痛、眼脹、虹視、嘔吐等高眼壓癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以防反復(fù)多次的高眼壓，對(duì)視神經(jīng)造成永久性的傷害，引起視力下降甚至失明）。健康教育前、健康教育后于相同的試題進(jìn)行測試評(píng)分。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有參數(shù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，P
2 結(jié)果
2.1 健康教育前后患者療效比較 患者健康教育前平均眼壓（32.7±3.4）mm Hg，62例患者通過健康教育門診隨訪2年后，58例患者眼壓達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)，平均眼壓（17.9±1.7）mm Hg，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 健康教育前后患者青光眼知識(shí)測試評(píng)分結(jié)果比較 患者通過健康教育后掌握青光眼相關(guān)知識(shí)總評(píng)分優(yōu)良率為83.9%，明顯高于教育前25.8%的水平，教育前后相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 健康教育前后患者自我護(hù)理能力測試結(jié)果比較 患者通過健康教育后自我護(hù)理能力明顯提高，與教育前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 健康教育前后患者自我護(hù)理能力測試結(jié)果注：與教育前比較，*P
3 討論
雖然藥物和顯微手術(shù)在抗青光眼治療中取得了很大進(jìn)步，但青光眼濾過手術(shù)后2～3年內(nèi)復(fù)發(fā)率仍高，有報(bào)道約為20%［4］。青光眼患者多為老年人，體質(zhì)較弱，并且常伴有心理障礙，大多情緒不穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)該注意與患者溝通，了解具體原因，給予針對(duì)性的健康教育，解除焦慮，郁悶情緒，保持心情舒暢，增強(qiáng)治療信心，耐心細(xì)致地做好護(hù)理。本研究中，62例患者通過術(shù)后健康教育，2年后58例患者眼壓達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)，平均眼壓為（17.9±1.7）mm Hg，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
青光眼是以眼壓的變化、視力的減退和視野的改變?yōu)橹饕卣鳌，F(xiàn)代治療青光眼措施包括藥物和手術(shù)治療，控制眼壓是治療青光眼的關(guān)鍵，而眼壓的波動(dòng)常與情緒、睡眠、飲食等因素甚為密切，因此，我們通過評(píng)估患者的個(gè)體情況，針對(duì)患者的健康問題和治療特點(diǎn)，制訂最佳教育方案和目標(biāo)，提供適合的教育方法，使患者了解青光眼的知識(shí)，認(rèn)識(shí)青光眼的危害［5，6］。我們通過講解、示范的方法，讓患者實(shí)踐自我監(jiān)測眼壓，眼球按摩、正確滴用眼藥水，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下利用自我護(hù)理配合治療，合理調(diào)整作息時(shí)間和飲食，控制不良情緒，有效控制眼壓。本結(jié)果顯示：患者在實(shí)施健康教育后的知識(shí)評(píng)分比教育前有了較大的提高，優(yōu)良率達(dá)83.9%，患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測眼壓、眼球按摩、正確使用降眼壓藥物和眼水的人數(shù)比教育前增多，這表明健康教育對(duì)提高患者青光眼的知識(shí)和自我護(hù)理能力有著積極的作用。
【參考文獻(xiàn)】
1 李鳳鳴.中華眼科學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，1583.
2 趙秀芳.對(duì)眼科住院病人實(shí)施健康教育狀況的調(diào)查.護(hù)理研究，2005，19（1）：117-118.
3 丁體英.青光眼病人的健康教育.河南醫(yī)藥信息，2002，17（9）：81-82.
4 葛堅(jiān).青光眼防治工作面臨的問題與挑戰(zhàn).中華眼科雜志，2007，38（6）：321-322.
