時間：2023-08-02 16:18:54
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思考時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞： 實(shí)用本位 醫(yī)用化學(xué) 教學(xué)模式 改革
《醫(yī)用化學(xué)》是醫(yī)學(xué)高等專科院校的重要基礎(chǔ)課，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才科學(xué)素養(yǎng)的重要組成部分，從高職學(xué)生的反映來看，普遍存在著難學(xué)現(xiàn)象，再加上《醫(yī)用化學(xué)》課程內(nèi)容不斷深化、拓展和更新，學(xué)生需要了解的東西會越來越多，但是，高職醫(yī)學(xué)院校的《醫(yī)用化學(xué)》課時數(shù)普遍較少，因此，造成了學(xué)生難學(xué)，教師難教的尷尬局面。
高職院校的教學(xué)總體要求是“實(shí)用為原則，夠用為度”，實(shí)用本位的《醫(yī)用化學(xué)》教學(xué)模式改革的思想來源于實(shí)用主義教育思想，在實(shí)用主義哲學(xué)的指導(dǎo)下，從實(shí)用、夠用的角度出發(fā)，尋找解決《醫(yī)用化學(xué)》教、學(xué)兩難之矛盾。
一、高職《醫(yī)用化學(xué)》教學(xué)中的現(xiàn)狀和問題
1.學(xué)生特點(diǎn)
當(dāng)前醫(yī)學(xué)高職院校實(shí)行的大都是文理兼收，文理科學(xué)生的思維邏輯本就不同，再加上高中時期學(xué)生的化學(xué)基礎(chǔ)也存在差異，而在醫(yī)學(xué)高職院校還存在對口招生的情況，對口生的文化課基礎(chǔ)更是堪憂，近些年來高職院校的入學(xué)成績大多集中在三百分左右，即使是理科生，對一些化學(xué)基本概念、元素周期律、基本化學(xué)反應(yīng)等都掌握不牢固，接觸到《醫(yī)用化學(xué)》感覺很難。再加上學(xué)生沒有認(rèn)識到化學(xué)和醫(yī)學(xué)的關(guān)系，對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的基礎(chǔ)的《醫(yī)用化學(xué)》存在輕視，不愿花大力氣去學(xué)習(xí)。
2.教師特點(diǎn)
目前，由于《醫(yī)用化學(xué)》教師對醫(yī)、藥方面知識了解不多，往往在授課過程中只強(qiáng)調(diào)化學(xué)學(xué)科內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性而忽略了專業(yè)的需要，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論知識的深廣度而忽略與專業(yè)的聯(lián)系。因此，《醫(yī)用化學(xué)》教學(xué)存在的“純化學(xué)”教學(xué)的問題依然明顯。雖然醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)工作者做了大量的努力，但始終未能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)與化學(xué)的有機(jī)融合[1]
3.課程和課時特點(diǎn)
《醫(yī)用化學(xué)》雖然主要分有機(jī)和無機(jī)兩大類，但所涵蓋的內(nèi)容卻涉及了有機(jī)化學(xué)、無機(jī)化學(xué)、物理化學(xué)和分析化學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，內(nèi)容繁雜、知識點(diǎn)比較分散。而不同編寫者的認(rèn)識不一，導(dǎo)致編寫的教材的深度和廣度也各不相同。
從課時來看，現(xiàn)在高職醫(yī)學(xué)院校《醫(yī)用化學(xué)》課時普遍偏少，一般都在一個學(xué)期內(nèi)上完，還包括實(shí)驗(yàn)課在內(nèi)。課時少，為完成教學(xué)任務(wù)，教師課時進(jìn)度必然快，而對化學(xué)基礎(chǔ)不好的高職醫(yī)學(xué)生來說在短時間內(nèi)接收大量新的知識是困難的。
二、實(shí)用主義教育理論簡介
1.實(shí)用主義教育理論的沿革
實(shí)用主義教育理論來源于實(shí)用主義哲學(xué)，是美國哲學(xué)家、教育家杜威創(chuàng)立并發(fā)展的。實(shí)用主義教育理論通過杜威的同事和他的追隨者的闡述和傳播，在上世紀(jì)20～30年代，從美國開設(shè)，在世界范圍內(nèi)廣泛流行。后來由于杜威芝加哥實(shí)驗(yàn)學(xué)校的取消而影響減弱，到60～70年代又有所復(fù)蘇，在我國，1919年后，由于杜威在我國多個城市講學(xué)，實(shí)用主義教育思想曾流行一時，影響較大。
2.實(shí)用主義教育理論特點(diǎn)
①注重兒童個性特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)兒童要不斷適應(yīng)社會的變化；
②主張教育即生活，學(xué)校即社會，教育是對經(jīng)驗(yàn)的不斷改造；
③認(rèn)為兒童是教育的中心，倡導(dǎo)教師要根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和需要來組織和指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動；
④倡導(dǎo)做中學(xué)，重視兒童的經(jīng)驗(yàn)、興趣和需要，強(qiáng)調(diào)兒童發(fā)展的主動性、創(chuàng)造性，注重兒童為主體的教學(xué)實(shí)踐。
⑤認(rèn)為教育過程是教師和學(xué)生共同參與的過程，強(qiáng)調(diào)合作，主張師生平等。
三、實(shí)用主義關(guān)照下《醫(yī)用化學(xué)》教學(xué)模式改革
1.學(xué)生層面
實(shí)用主義強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，尊重學(xué)生的個性發(fā)展，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)，其實(shí)就是讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中動起來，積極參與到教學(xué)中來，改變傳統(tǒng)的“滿堂灌”模式，提高課堂教學(xué)效果。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，克服有些學(xué)生對《醫(yī)用化學(xué)》的畏難情緒，教師要鼓勵他們，幫助他們樹立自信心，在授課過程中更多的將化學(xué)知識與醫(yī)學(xué)應(yīng)用相聯(lián)系，讓學(xué)生認(rèn)識到化學(xué)對醫(yī)學(xué)的重要性，增加學(xué)習(xí)化學(xué)的熱情。
2.教師層面
雖然實(shí)用主義強(qiáng)調(diào)學(xué)生為中心，但是也倡導(dǎo)在教學(xué)中建立平等的師生關(guān)系，認(rèn)為教學(xué)過程是師生共同參與的過程，其實(shí)，教師在新形勢下應(yīng)該是“平等中的首席”，在教學(xué)中起到主導(dǎo)作用。
①總結(jié)適合學(xué)生的知識體系
《醫(yī)用化學(xué)》內(nèi)容繁雜，知識點(diǎn)零碎，這就要求教師在教學(xué)過程總不斷總結(jié)適合高職醫(yī)學(xué)生的知識體系，引導(dǎo)學(xué)生在有限的時間內(nèi)區(qū)學(xué)習(xí)實(shí)用的醫(yī)學(xué)化學(xué)知識?！夺t(yī)用化學(xué)》的知識零碎且涉及面大，即有密切的內(nèi)在聯(lián)系又分散在不同章節(jié)中，因此，為了更好地提取分散中的有效知識點(diǎn)，就要對即將講授的知識及時歸納、總結(jié)，使知識整合化、系統(tǒng)化，從而形成一個完整的知識體系，有利于教學(xué)的順利進(jìn)行。[2]
例如，在講解烴類化合物時，可以再最后把烷烴、烯烴、炔烴合到一起進(jìn)行比較物理性質(zhì)和化學(xué)性質(zhì)的異同，使學(xué)生系統(tǒng)掌握知識，進(jìn)行理解記憶，也可以增加學(xué)生分析問題、解決問題的能力。
②增強(qiáng)直觀教學(xué)能力
《醫(yī)用化學(xué)》知識枯燥，學(xué)生興趣不高，文科生和對口生的邏輯思維能力較差，形象思維能力較強(qiáng)，應(yīng)當(dāng)充分利用多媒體技術(shù)展現(xiàn)出直觀、形象、生動的教學(xué)場景，增加課堂信息量，以加強(qiáng)直觀教學(xué)，也便于完成課堂教學(xué)任務(wù)，同時學(xué)生也能更好理解重難點(diǎn)知識[3]。尤其現(xiàn)在運(yùn)用多媒體硬件設(shè)施都較完善，用多媒體進(jìn)行《醫(yī)用化學(xué)》教學(xué)，借助電腦、投影儀可以化抽象為具體，便微觀為宏觀，使靜態(tài)變動態(tài)，使課堂氣氛生動活躍，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
③加強(qiáng)臨床聯(lián)系
雖然在高職院校中，講授《醫(yī)用化學(xué)》的教師大多不是在醫(yī)院工作的，有很多都是工科畢業(yè)的，但是《醫(yī)用化學(xué)》的教學(xué)需要教師不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)方面的知識，在教學(xué)過程中不僅要注意保證化學(xué)知識體系的完整性，也要加強(qiáng)同臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用的聯(lián)系和滲透 。例如，醫(yī)學(xué)生常用的氯化鈉注射液和葡萄糖注射液的濃度和滲透壓的關(guān)系。通過將化學(xué)知識和醫(yī)學(xué)知識聯(lián)系起來，增強(qiáng)學(xué)生對《醫(yī)用化學(xué)》有用性的認(rèn)識，提高重視度，增加學(xué)習(xí)的熱情。
參考文獻(xiàn)：
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[3] 許小青. 高職護(hù)理專業(yè)文科生《醫(yī)用化學(xué)》教學(xué)改革的探索[J]. 江蘇教育學(xué)院學(xué)報(bào)（ 自然科學(xué)） ，2012. 28（ 2） 80 -82.
有人認(rèn)為中醫(yī)學(xué)因?yàn)槲茨苋轿慌c現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)緊密結(jié)合，發(fā)展緩慢，所以至今未能得到長足的發(fā)展，主張它應(yīng)該與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，還應(yīng)該結(jié)合一切現(xiàn)代科學(xué)為我所用。初期看來，中醫(yī)尤其是中藥是取得了相當(dāng)大的發(fā)展，但是，我們從實(shí)際情況看到，中醫(yī)研究越來越標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化，很多學(xué)科都從細(xì)胞水平、分子水平、基因水平來研究中醫(yī)中藥，結(jié)果呢，一味中藥越提越純，臨床應(yīng)用一看，結(jié)果卻不是這么一回事。事實(shí)上，中醫(yī)現(xiàn)代化已經(jīng)走入了一個誤區(qū)。從SARS的爆發(fā)和控制過程可以看出，西藥所治療的病人死亡率明顯高于中藥，而且，中藥現(xiàn)代化研究的一些成果在SARS面前仍然束手無策，而我們控制SARS所使用的正是被認(rèn)為不符合時展需要的中藥湯劑。
裘沛然教授指出：“中醫(yī)現(xiàn)代化，首先要知道幾千年來無數(shù)的大醫(yī)和先哲們嘔心瀝血的成果是什么，只有在這個基礎(chǔ)上，才談得到中醫(yī)的現(xiàn)代化?！倍覀儚氖轮嗅t(yī)現(xiàn)代化研究的，有幾個真正懂得中醫(yī)、了解中醫(yī)？所以中醫(yī)現(xiàn)代化只能是一種假的現(xiàn)代化，是“偽現(xiàn)代化”?！艾F(xiàn)在的政策導(dǎo)向是強(qiáng)調(diào)用現(xiàn)代科研方法研究中醫(yī)，其實(shí)就是用西醫(yī)替代中醫(yī)，美其名曰中醫(yī)現(xiàn)代化，實(shí)際上就是消滅中醫(yī)”（焦樹德教授語）。在這樣一種中醫(yī)現(xiàn)代化的指導(dǎo)思想下，談中醫(yī)的創(chuàng)新只能是一句空話。必須牢記的是：只有返本才能創(chuàng)新。事物需要發(fā)展，但是如果摒棄原來的基礎(chǔ)，只能算是一種新興事物罷了。中醫(yī)學(xué)只有在自身的準(zhǔn)繩內(nèi)發(fā)展，保持自身的特色，中醫(yī)現(xiàn)代化才能有真正有價值的成果。
中醫(yī)需要創(chuàng)新，它的現(xiàn)代化應(yīng)該是繼承了五千年傳統(tǒng)的現(xiàn)代化，中醫(yī)一系列獨(dú)特的理論體系、醫(yī)學(xué)方法，并不是束縛中醫(yī)發(fā)展的絆羈，而是體現(xiàn)中醫(yī)特色的關(guān)鍵和根本，科學(xué)需要突破束縛，但是如果要打破中醫(yī)這些特征的話，那么現(xiàn)代化的中醫(yī)也就面目全非了。而中醫(yī)在幾千年來的發(fā)展過程中，本身就是在不斷的求創(chuàng)新、求發(fā)展的，從來就不是抱殘守缺、固步自封的，歷代中醫(yī)各家從來都沒有停止過對中醫(yī)學(xué)的豐富和發(fā)展，重大創(chuàng)新歷代層出不窮。
不相信中醫(yī)獨(dú)立的學(xué)術(shù)地位，盲目崇拜西醫(yī)學(xué)方法，對中醫(yī)自身傳統(tǒng)的冷漠，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)術(shù)界目前的現(xiàn)狀，即：把盲目改造中醫(yī)傳統(tǒng)、簡單模仿西醫(yī)當(dāng)成中醫(yī)現(xiàn)代化的方向。中醫(yī)的發(fā)展本身是在一個非常成熟的、完善的、符合客觀規(guī)律的理論框架之內(nèi)的，這種發(fā)展可以是無限的，如果任意想突破這個框架，必然容易導(dǎo)致違背客觀規(guī)律。現(xiàn)在的大多數(shù)現(xiàn)代化研究只不過是對中醫(yī)藥的量化、標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化的研究，進(jìn)行微觀的分析，而這種研究成果實(shí)際上只不過是對中醫(yī)藥進(jìn)行一次邏輯語言、數(shù)學(xué)語言的解釋而已，對中醫(yī)的實(shí)際內(nèi)容沒有任何觸動，中醫(yī)藥的思維方式仍然沒有變化，只是某些形式和外在的東西有所變動，需要注意的是，這些變動可能對中醫(yī)的發(fā)展造成致命的打擊。
中醫(yī)對疾病的認(rèn)識是通過“黑箱理論”來認(rèn)識的，控制論認(rèn)為：認(rèn)識客觀，“黑箱理論”有兩種方法，即打開和不打開黑箱。中醫(yī)認(rèn)為有諸內(nèi)必形諸外，我們完全可以不通過打開黑箱的辦法研究中醫(yī)藥，而且取得相當(dāng)大的發(fā)展（高國宇語）。中醫(yī)的很多理論是無法通過現(xiàn)代研究來證實(shí)的，如陰陽學(xué)說、五行學(xué)說等，現(xiàn)代研究無法證實(shí)它的存在，然而它在實(shí)際應(yīng)用中卻證明是行之有效的。中醫(yī)理論是一種“哲理式”的思辯，實(shí)踐是一種“經(jīng)驗(yàn)式”的積累（王磊、常存庫語）。認(rèn)識中醫(yī)必須先從中醫(yī)的哲學(xué)思維入手，中醫(yī)與西醫(yī)是截然不同的理論體系，如果一味地從現(xiàn)代科學(xué)的角度來研究中醫(yī)的本質(zhì)、中醫(yī)疾病的本質(zhì)及轉(zhuǎn)歸的機(jī)制，是行不通的。而且，現(xiàn)代研究也不過是一種思維方式，過分追求中醫(yī)藥的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、量化只能把中醫(yī)引入死路。尤其是當(dāng)代的“實(shí)驗(yàn)陽性”理論根本改變了中醫(yī)以人為本的理念，試圖用臨床--動物實(shí)驗(yàn)--臨床實(shí)驗(yàn)--臨床的方法進(jìn)行中醫(yī)藥的研究，是對中醫(yī)根本理論方式的漠視。歸根結(jié)底，中醫(yī)現(xiàn)代化應(yīng)該尊重事物發(fā)展的客觀規(guī)律，應(yīng)先理解中醫(yī)、理解中醫(yī)的思維方式才能談發(fā)展。中醫(yī)幾千年來不斷的發(fā)展、壯大，以至今天獲得獨(dú)立的社會地位，都證明了一個哲學(xué)道理：實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。
關(guān)鍵詞:攝影;羅蘭•巴特;哲學(xué)思考;藝術(shù)創(chuàng)作
中圖分類號:J40-02 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
Philosophical Reflection on Photography Art: On "La Chamber Claire" by Roland Barthes
SHAO Xin-yuan
攝影技術(shù)誕生至今已經(jīng)有了一百七十多年的歷史,這期間有無數(shù)的書籍介紹過攝影,其中羅蘭•巴特的《明室》卻給我們打開了另一扇窗。在《明室》中作者沒有關(guān)于光影、構(gòu)圖、拍攝等任何攝影技巧的文字描述,而是以一種在我們看來近乎于“囈語”的獨(dú)白彌漫著全書。但在書中我們似乎觸摸到定格在真實(shí)影像背后的時間、記憶、地點(diǎn),體驗(yàn)了文字與語言符號所表述不了的樂趣。筆者認(rèn)為,羅蘭•巴特在書中真正想表達(dá)的不是攝影本身,也不是形而下的技術(shù),而是形而上的思考,是想表達(dá)一種觀念,一種由“攝影”闡發(fā)的態(tài)度,并想通過攝影讓觀者來討論“觀看”。我們應(yīng)該以怎樣的態(tài)度去觀看攝影、繪畫、文字與雕塑,以至于觀看歷史、當(dāng)下和未來。也許這就是攝影的魅力所在,它留住一個個“不可能再觸摸到的真實(shí)”。在臺灣版《明室》的封底,羅蘭•巴特引用了一個典故,故事講述了藏傳佛教的祖師馬爾巴修得一門大法,叫“往生奪舍”,它可使靈魂脫出自己的身軀,進(jìn)入另一具尸體,使之復(fù)活。他的兒子塔瑪多德跟隨父親修行,成為此法的獨(dú)門傳人。一次,塔瑪多德參加賽馬,墜落懸崖,馬爾巴得知噩耗,忙趕去看望兒子。弟子們想請師父行“往生奪舍”法,卻找不到合適的尸體。馬爾巴把兒子抱在懷里,哀痛不已。恰巧就在前幾天,有一對老人失去獨(dú)生子,馬爾巴前去以佛理相勸。說,得子喪子,如夢如幻,不要太過悲傷。看到馬爾巴悲痛的樣子,一名弟子對他說:您告訴我們,一切皆是幻象,令郎之死且不也是一種幻象?馬爾巴答道:你說得沒錯,但我兒子的死是一種超幻象。
這段文字與《明室》有什么聯(lián)系呢?當(dāng)讀完全書我明白了,書中的寓意都包含在這個故事里。羅蘭•巴特在《明室》的開篇便舍棄了學(xué)術(shù)的立場,聲明只“以對我而言真正有存在意義的幾張照片作為研究的根據(jù),完全不關(guān)文本總體,只談這些個體。”他甚至倡導(dǎo)開創(chuàng)一門個體的學(xué)問,不關(guān)乎普遍性的“知面”,只關(guān)注打動個人的“刺點(diǎn)”。“知面”(Studium)和“刺點(diǎn)”(Punctum)這兩個詞語貫穿書的始終,這是兩個拉丁語在詞典中也找不到確切的翻譯和中文解釋。所謂“知面”我的理解就是影像的表層,是一幅畫面所展示的眾所周知的描述,是廣義上的攝影,衍生開來就是各個學(xué)科、各個領(lǐng)域的普遍知識。而“刺點(diǎn)”則與個體息息相關(guān),它只是關(guān)注個體本身的情感,在攝影的范疇里,是畫面里真正能夠擊中人的內(nèi)心世界的元素。“知面”與“刺點(diǎn)”雖然彼此相互對立,但又并存于同一張照片中。羅蘭•巴特在思考“知面”與“刺點(diǎn)”時,訴諸這樣一種“面的延伸”與“點(diǎn)的穿透”的辯證解釋。其實(shí)他借用了伯格森與德勒茲“廣度•強(qiáng)度”的二元論。廣度是外在的、空間的、物質(zhì)的;強(qiáng)度是內(nèi)在的、時間的、精神的。在羅蘭•巴特看來“神情也許是某種精神方面的東西,一種把生命的價值神秘地反映到臉上去的東西”。如果用“刺點(diǎn)”理論來看《明室》,書中第一處打動我的是在閱讀完整個上篇晦澀深奧的理論之后,下篇開頭關(guān)于他的母親去世的那段文字。當(dāng)讀完這段文字,我恍然大悟了,前面提及的馬爾巴的喪子在這里暗喻著羅蘭•巴特的喪母。讓羅蘭•巴特困惑的是在一堆母親的影像中,他無法尋找到與記憶里的形象相符的母親。每張照片都只是保留著母親的一個側(cè)面,一個局部,一個稍縱即逝的殘留。即使這些都是曾經(jīng)的母親、曾經(jīng)存在的母親。但都并不是母親的本質(zhì),“因?yàn)槲义e失了她的生命本質(zhì),所以我錯失了全部的她?！绷_蘭•巴特懷著對母親深深地思念,去追尋心中母親的影像,他走進(jìn)了母親過世時住的那套房子。于是,影像穿越了時空,“在燈下一張張地看她的那些照片,跟她一點(diǎn)一點(diǎn)地上溯歷史,想到我曾經(jīng)愛過的那張真實(shí)的臉。結(jié)果,我找到了?！彼劳龅年庼脖徽掌械男∨候?qū)散,那是一幅幅完整的影像,它觸動了羅蘭•巴特,他說“我從中看到了不被家庭悲劇(父母離異)以及任何體系束縛的善良?！痹谡掌?羅蘭•巴特看到母親童年時代的善良與溫存,母親堅(jiān)守著這些美好的品質(zhì),終其一生。在這里他找到了他心中的完整的母親。
書中還寫道:“總算這一回,攝影帶給我好像回想般斷定的感觸,正如普魯斯特曾體驗(yàn)過的:一天普魯斯特低著頭脫鞋,腦海里突然閃現(xiàn)出他祖母的面龐,‘我第一次于無意中在記憶里重新見到了祖母,她那樣子完整而生動’”。在羅蘭•巴特看來“他拍攝了一張超等照片,其存在之久遠(yuǎn),超過了攝影技術(shù)本質(zhì)所能合理保證的期限。”其他的照片,僅有類比而無真實(shí)?！?不管照片給你看的是什么, 也不管它以什么樣的方式給你看, 照片永遠(yuǎn)都是不可見的,我們看到的不是照片?！痹谶@里,羅蘭•巴特并不是在玩弄文字游戲,而是道出了攝影作為藝術(shù)在精神層面上的“虛無”。這樣的論述總覺得似曾相識,也同樣適用于其他任何藝術(shù)門類,可以放進(jìn)繪畫、雕塑、設(shè)計(jì),可以放進(jìn)古典主義,也可以放進(jìn)后期印象派的筆端。只是在攝影中表現(xiàn)得比較明顯罷了――以其“可視” 表達(dá)它的“不可視”。作品中形象的部分只是作為媒介,或者是被作者用來轉(zhuǎn)述或?qū)崿F(xiàn)其意圖的材料,它們除了作為意義或“無意義” 的方式、手段或線索之外, 并不指向“形象”本身。在羅蘭•巴特看來“攝影出自純粹的偶然并且只能如此(和文字相反,文字的東西可以因?yàn)橐粋€字于無意之間起的作用,使一個描寫的句子變成一個發(fā)人深思的句子),攝影能立即把成為人種學(xué)知識素材的‘細(xì)節(jié)’顯現(xiàn)出來。”不管是照片,還是“一般圖像”,在細(xì)節(jié)方面,每個人觀看的角度不同,觸動觀者的細(xì)節(jié)不同,對同一張照片的解讀也就因人而異。當(dāng)圖像給予觀眾不同的體驗(yàn)和感受時,對于圖像的生理感應(yīng)就很自然的上升為精神層面的感應(yīng),觀眾會對照片的世俗價值與精神價值進(jìn)行判定。羅蘭•巴特希望看到的是,從生理感應(yīng)上升到精神感應(yīng)所產(chǎn)生的愉悅,而作品本身與現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生的關(guān)聯(lián)性以及邏輯關(guān)系,則是更值得關(guān)注的。
從而羅蘭•巴特認(rèn)為“攝影的真諦很簡單,很平常,沒有什么深奧的東西:‘這個東西存在過’”,按照現(xiàn)象學(xué)的說法,圖像是虛無的物體。“攝影對我來說成了一種奇怪的‘中間事物’,一種新形式的幻覺,在感覺這個層面上是假的,在時間這個層面上是真的,是一種有節(jié)制有分寸的幻覺,是‘可分的幻覺’。是一張實(shí)在的事物擦過不可思議的圖像?！?/p>
看到這里我迷惑了,既然這些都是虛無的,都是時光殘留的幻像,那么,這些影像是怎樣震顫我們的靈魂,甚至震撼一個時代的呢?難道我們都在被假象所欺騙?在全書的末尾,羅蘭•巴特給了我回答:“我明白了,在攝影、瘋狂和某種我不知其名的東西之間存在著某種聯(lián)系(扭結(jié)般的),我開始把這種東西稱的痛苦?！痹谌祟愃蓄I(lǐng)域到達(dá)一定的高度時,人們關(guān)注的問題則是心靈的回歸,回歸到最原始最本質(zhì)的愛。且不說哲學(xué)的定義就是“愛,智慧”,就連當(dāng)今前衛(wèi)的物理學(xué)都試圖求證物質(zhì)與人類情感之間神秘的聯(lián)系,攝影亦是如此。一個著名的攝影師曾經(jīng)說過:“美好的事物大家都喜歡,但我喜歡拍攝痛苦的主題,快樂永遠(yuǎn)只是短暫的,只有痛苦才能穿越永恒?！币?yàn)閻鬯酝纯?因?yàn)橥纯嗨詯鄣酶睢Ｈ绻麖倪@個層面理解,攝影的意義已經(jīng)不在于影像本身,影像只是一個觸點(diǎn),用于激活已成過去的潛藏于靈魂深處的愛以及追憶那段往事的痛苦,這樣的痛苦足以讓人沉溺。影像激起了我們對過去美好事物的懷念,那些稍縱即逝的美好時光因?yàn)橛跋裰匦赂‖F(xiàn)在眼前。但過去的終究已經(jīng)成為過去,我們會很自然的面對正在發(fā)生的當(dāng)下。更痛苦的事情隨之到來,對于當(dāng)下,對于我們正在經(jīng)歷的現(xiàn)在,每個人同樣是無能為力。一切體會到的,沒有體會到的美好生活都會成為過去,我們能做的只有再次記錄下眼前的瞬間,讓它定格在記憶中。在書中羅蘭•巴特還提出了另一個命題:憐憫?！拔野阉心切┰?jīng)‘刺痛’過我的照片又重新集中回想了一遍……通過其中的每張照片,我都必然走得更遠(yuǎn),比被再現(xiàn)事物的不真實(shí)走得還要遠(yuǎn),我會發(fā)瘋似地進(jìn)入照片的場景,進(jìn)到圖像里面去,用雙臂去圍攏已經(jīng)死去的和將要死去的東西,像尼采那樣――1889年1月3日,尼采哭著撲向一匹被殺死的馬,抱住馬脖子:由于憐憫,他瘋了?！本拖癜蜖栺R對喪子的追憶一樣,羅蘭•巴特對已故母親的追憶也只是現(xiàn)實(shí)中愛與憐憫的形式,真正的愛深藏于心靈的深處。當(dāng)然更多人心中的愛會因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)的冷酷變得無情而僵硬。然而攝影師是敏感的,他們貪婪的享受著正在經(jīng)歷的愛與歡樂。同樣是因?yàn)槊舾?他們必須承受當(dāng)愛逝去時的悲傷。痛苦的力量遠(yuǎn)比愛帶來的精神愉悅更為強(qiáng)大,更為持久。影像的記錄是暫時的,也是無助的,但是攝影師必須拍攝。只有拍攝出力量足以強(qiáng)大的影像,才能蓋過時間流逝的悲傷。時間的逝去與影像的定格永遠(yuǎn)是不能兩全的悖論,即使已經(jīng)定格下的影像也有保存的期限。然而愛可以永恒,與愛伴隨的痛苦可以穿越一切。攝影師就是在這樣一個悖論中追問并無限逼近真理。同樣,這樣的追問也刺痛著所有看過這些影像的人。
《明室》出版不久,羅蘭•巴特就因車禍身亡,巴特的理論也到了“最后一個階段”?！睹魇摇分谐涑庵鴺O其主觀的姿態(tài),“自我之古老的絕對權(quán)力”(尼采語)隨處可見。羅蘭•巴特把自己的經(jīng)驗(yàn)視為首位,并以此去定義攝影的本質(zhì),在哲學(xué)的高度關(guān)注攝影、闡釋攝影、洞察攝影,給我們留下了對攝影的哲學(xué)思考。
參考文獻(xiàn):
由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根植于現(xiàn)代科技和思想文化，使人們從思想上更容易接受，而中醫(yī)學(xué)根植于中國古代文化，其思維并不具備完整的邏輯性，甚而很多理論是離散的，這能從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的篇目題名和《傷寒雜病論》的條文看出來。中醫(yī)學(xué)的“望聞問切”及語言的模糊性使人難以直觀的理解，中醫(yī)學(xué)是整體地看待人與疾病及周圍環(huán)境包括四季氣候和人的思想情緒等。中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐醫(yī)學(xué)，它與同時代的《老子》和《周易》有明顯的源流關(guān)系。《老子》的：“道生一，一生二，二生三。三生萬物，萬物負(fù)陰而抱陽。沖氣以為和?！闭J(rèn)為“道是產(chǎn)生作為宇宙萬物統(tǒng)一體的原始混沌之氣，而在此統(tǒng)一體的基礎(chǔ)上產(chǎn)生出陰陽二氣，陰陽相互作用而產(chǎn)生出千差萬別的萬物?！吨芤住缔o傳》”一陰一陽之謂道?！罢J(rèn)為陰陽對立而相互轉(zhuǎn)化，容忍人們對道的陰陽屬性有不同的認(rèn)識和見解。”仁者見之謂之仁，知（智）者見之謂之知（智〉?！啊秲?nèi)經(jīng)丨陰陽應(yīng)象大論》”陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！爸赋隽思膊〉谋举|(zhì)是陰陽失調(diào)。能明其中奧妙者，往往一語中的，而不得要領(lǐng)陳述再多如墜五里云霧不知所云。
中醫(yī)學(xué)依照“道”的觀點(diǎn)：“道，可道，非常道。名可名，非常名。無名，天地之始，有名，萬物之母。”對疾病的認(rèn)識亦是如此，“道”是自然規(guī)律是天地萬物（宇宙包括人的生理病理）的本源，是可以由人的思維去認(rèn)識，用人的語言表達(dá)描述，但用人的語言思維表達(dá)的“道”是不完整和有偏差的，當(dāng)你描述的越多，越背離“道”的宗旨。當(dāng)你試圖對某個具體事物下精確的定義做精辟的闡述，那么你就越背離了事物的本質(zhì)，失卻了事物的本來面目?！吨芤住は缔o傳》”形而上者謂之道，形而下者謂這器。“一陰一陽的道作為客觀規(guī)律，它是無形的東西?！独献印贰暗篮銦o名”，大凡有形的東西它就不是道，只能是具體的器物，大凡物就有二重性，一是可以看得到（包括儀器觀測）的物質(zhì)實(shí)體，二是它有內(nèi)在的運(yùn)動規(guī)律，二者互相依存構(gòu)成對立統(tǒng)一的體用表里。中醫(yī)學(xué)的整體觀也是試圖從總體上把握實(shí)在，力求最簡?！兑捉?jīng)》：“形而上者謂之道，形而下者謂之器”，力求從宏觀上把握本質(zhì)上的東西，而對具體的器物背后細(xì)微末節(jié)的是不予深究。中醫(yī)醫(yī)生對經(jīng)典的誦讀記憶與理解，有類佛教的參禪，靠對經(jīng)典的熟記于心、臨證自會有所領(lǐng)悟（直覺和悟性很重要）。本人曾治過一例難治性冠心病，男性40多歲，經(jīng)某二甲醫(yī)院二次住院無效，后經(jīng)某三甲醫(yī)院專家確診為特殊類型的心臟病無特效療法，囑休息靜養(yǎng)，遷延半年多，表現(xiàn)為惡寒特甚。雖盛夏酷暑，在室外陽光下尚可，一人室內(nèi)即刻全身雞皮疙瘩，欲厚衣被，舌淡，脈緊。予以麻黃湯3劑，汗出病愈，后予調(diào)理脾胃補(bǔ)助正氣之劑3劑完全康復(fù)，病雖遷延但始終是太陽表證，如拘泥于冠心病活血化瘀那就誤人歧途了，隨訪十多年此人至今健康。五行學(xué)術(shù)并非機(jī)械唯物主義，這點(diǎn)本人在臨床有深刻體會。《傷寒雜病論》的外感三陰三陽六經(jīng)傳變與雜病五行推衍是亙古真理。本人曾經(jīng)治過一例較重的乙型肝炎患者，中年發(fā)妻暴斃，又經(jīng)商蝕本，某三乙醫(yī)院要求立即住院，因經(jīng)濟(jì)困頓轉(zhuǎn)求中醫(yī)。遵《金匱》治肝實(shí)脾之法，并明示肝虛則用此法，實(shí)則不再用之，肝病很多是本虛標(biāo)實(shí)。予茵陳術(shù)附湯加味。十劑藥后腹脹黃膽頓消，矢氣頻作，飲食倍增，精神有加，服至三十劑，各項(xiàng)化驗(yàn)肝功正常，僅表面抗原陽性，后再服藥漸感藥后腰痛，頓悟脾過實(shí)能傷腎，誠至理明言，至今三年多，不時調(diào)3，基本健康，可從事體力勞動。中醫(yī)臨證用藥確如用兵打仗，藥不在多而在精，遇一青年婦女經(jīng)常感冒，習(xí)慣輸液治療，效果并不好，自述沒精神，見此人體溫并不高，似欲昧狀，脈微細(xì)，此傷寒少陰證，與麻黃附子細(xì)辛湯二劑而愈。外感傷寒三陽病多見，而三陰病相對少見，為什么此人常感冒每次都大致如此，這使我悟到《內(nèi)經(jīng)·陰陽二十五人篇》五行之人各有不同，因體質(zhì)差異而外感生病不同。臨證不可不細(xì)心玩味。還有一例是某男，50多歲，農(nóng)民，勞累過度經(jīng)常感冒，有時消化不好就自己服用酚酞片，后患一病深以為苦，在工作中時常有欲腹瀉大便感覺，且便意急迫，如廁慢時欲便褲內(nèi)，而真正如廁下蹲則便意消失并不大便，一曰內(nèi)頻繁發(fā)作，經(jīng)兩家二甲醫(yī)院診治未能明確病因，經(jīng)口服慶大霉素及諾氟沙星多次無效，歷時二年多不見好轉(zhuǎn)，此人不信中醫(yī)，后在萬般無奈之下抱著試一試的態(tài)度吃中藥，思忖似痢非痢，因于外感正氣不足，侵人大腸陽明之里脅迫津液瀉下，葛根黃芩黃連湯證也，后服藥三劑病若失?！秱s病論》由于年代久遠(yuǎn)有些古語需要反復(fù)玩味深刻理解，又如經(jīng)文中“小便不利”與“淋病”絕不相同，尤其有些農(nóng)村婦女語言表達(dá)描述不清，醫(yī)生再不細(xì)究就會辨證失誤。本人還曾治過兩例60多歲農(nóng)村老年婦女，都是“小便不利”說成是淋證（老百姓俚語有的叫淋澀一例小便頻數(shù)，總覺尿不盡，以致夜不能安，但無尿痛，服用了多種抗菌素及石葦膠囊等無效，以為患了大病，就診于某三甲醫(yī)院，經(jīng)輸頭孢菌素半個月無效，細(xì)尋病因乃半年前患感冒經(jīng)一庸醫(yī)誤用下法，致體虛三個月后患此病癥，面色咣白，此中氣不中足中氣下陷，膀胱收縮無力下墜壓迫尿道也，予以補(bǔ)中益氣湯，重用黃芪二劑，不期第二天病人喜來，大笑不止，自以為是小學(xué)教師略通文理，不意大補(bǔ)之劑竟愈此疾。又一例尿道熱灼不適難受但不痛，小便不盡欲尿，經(jīng)輸抗菌素及服用三金片20多盒無效，時值盛夏時年雨多，田間下蹲鋤草受濕氣交蒸，舌苔黃厚膩，予以五苓湯五劑而愈。這些實(shí)實(shí)在在的治法療效，皆為本人苦讀經(jīng)典的臨床感悟。還有我上學(xué)時老師講過一病例，一個角膜潰瘍的病人經(jīng)多方醫(yī)治效果不好，后找了一個老中醫(yī)看了后辨證下藥補(bǔ)中益氣湯，數(shù)劑痊愈，跟隨的學(xué)生問這是什么道理，老先生說我不懂什么深奧的道理，我只知道中醫(yī)治則”陷者升之“一語中的。中醫(yī)有些療效很難用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理生化得到驗(yàn)證的。可惜這些藥方都不賺錢，不能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，而這些病都經(jīng)過西醫(yī)治療，那些療法都大賺其錢，這恐怕也是中醫(yī)是日漸衰落的原因之一。
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治癃閉方之對宣陽湯與濟(jì)陰湯交替應(yīng)用的更是中醫(yī)陰陽互生的精髓與典范，值得一讀，能啟迪中醫(yī)的思維，耐何人多不悟。
1.1“謀道”還是“謀食”
醫(yī)生是一高尚的職業(yè)，醫(yī)生也是一高尚的稱呼。在古代社會醫(yī)生是要懸壺濟(jì)世的，今天的醫(yī)生同樣是要濟(jì)世救人的；在古代人們用“妙手仁心”來表揚(yáng)醫(yī)生，而今天人們則用“白衣天使”來表達(dá)對醫(yī)生的尊敬。作為醫(yī)生，尊重生命、拯救生命是醫(yī)生的職責(zé)與使命。因而這就要求醫(yī)生既有“仁術(shù)”更有“仁心”。然而，有一個問題（既是醫(yī)生自己的也是全社會的）卻必須要加以正視，那就是———“醫(yī)生何以生活？醫(yī)生何以過好生活？”事實(shí)上，這涉及到了現(xiàn)代性社會中關(guān)乎所有人的一個根本的問題：“謀道”與“謀食”的關(guān)系問題?？鬃釉v：“君子謀道不謀食”，似乎孔子講人就是為“道”而活著，根本不講“食”，其實(shí)這種理解是不對的，因?yàn)榭鬃釉凇熬又\道不謀食”后邊還接著說“祿在其中”。孔子的原意是說君子既要“謀食”更要“謀道”，不過君子無需為“謀食”而過于操心，因?yàn)樵凇爸\道”的過程中“食”自然而然就會來了。孔子對于“道”與“食”的理解事實(shí)上也可視為現(xiàn)代性社會醫(yī)生的自我定位，醫(yī)生是要“謀食”的，在這一點(diǎn)上醫(yī)生與“凡夫俗子”無異，或許醫(yī)生本身也是凡夫俗子中的一員；不過“白衣天使”的標(biāo)簽，決定了醫(yī)生的身份與角色，決定了醫(yī)生應(yīng)更多地去“謀道”，要將“白衣天使”這一社會角色更好地去加以履行。如果醫(yī)生更多地用“凡夫俗子”式的理解來對待醫(yī)生這一角色，那么醫(yī)生這一職業(yè)之上所賦予的諸多的神圣的光環(huán)都將會黯然失色，這也將大大降低醫(yī)生這一職業(yè)與角色在社會中的認(rèn)同度。在一個物化的時代，在一個誰擁有財(cái)富，誰就擁有聲望，誰也就被定性為成功；誰若沒有或失去財(cái)富，誰也便沒有聲望，誰也便是失敗者的今天，越來越多的人像飛蛾撲火一樣拼命地去賺錢，去尋找一切價值增值的機(jī)會。醫(yī)生作為這一時代與社會中的一員，恐怕也不能免俗，于是部分醫(yī)生忘卻了“白衣天使”的身份，全身心地投入到了“凡夫俗子”的角色，因而出現(xiàn)了角色認(rèn)同的混亂，進(jìn)而帶來了醫(yī)患關(guān)系的緊張與社會的失序。其實(shí)，中肯地講，將醫(yī)生僅僅作為“謀食”的人古今中外都有。傳統(tǒng)社會也并不是到處都是宅心仁厚、妙手回春的良醫(yī)，傳統(tǒng)社會中也有不少庸醫(yī)，賣大力丸與狗皮膏藥的江湖術(shù)士恐怕也不在少數(shù)。只不過，由于傳統(tǒng)社會資訊不發(fā)達(dá)等原因，人們對醫(yī)生角色混亂的這一直觀感受不如資訊異常發(fā)達(dá)的今天這么強(qiáng)烈罷了。
1.2“強(qiáng)者”還是“弱者”
醫(yī)生是通過教育與考試進(jìn)入到了醫(yī)療衛(wèi)生體系序列的，相對來講都屬于“知識精英”。相對于社會其他群體，醫(yī)生在知識、信息與資源等方面具有優(yōu)勢，特別是與來醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助的人相比，其優(yōu)勢更加明顯。因?yàn)橐话闱闆r下到醫(yī)院找尋醫(yī)生的人要么是患者，要么是患者的家屬，總之，都是尋求醫(yī)生給予幫助的人。因而這樣一種醫(yī)患關(guān)系從某種角度而言就是強(qiáng)者與弱者的關(guān)系：患者是處于被動地位的，是弱者；醫(yī)生是居于主導(dǎo)地位的，是強(qiáng)者。的確，面對患者，醫(yī)生有選擇做與不做、做什么與不做什么、做到什么程度與不做到什么程度的權(quán)利?；谏鲜隼碛?，一個醫(yī)生，是易養(yǎng)成職業(yè)自豪感與成就感的，是易對自己及其事業(yè)充滿信心的。不過，還應(yīng)該看到醫(yī)生似乎有時也將自己定性為“弱勢群體”。這看似玩笑，實(shí)則也確有隱情。作為強(qiáng)勢的醫(yī)生，何以又以“弱者”的面貌出現(xiàn)呢？或者以“弱者”自居呢？原因可能有以下幾點(diǎn)：首先，作為個體的醫(yī)生，在制度（醫(yī)療衛(wèi)生體制）面前處于弱勢。一個處于體制內(nèi)的醫(yī)生面對體制的強(qiáng)制是被動的一方，是居于弱者地位的。醫(yī)生不得不接受各種考評，不得不去完成各種各樣的任務(wù)，哪怕不情愿，但為了生活不得不如此。其實(shí)，這也是現(xiàn)代性社會的共性。在現(xiàn)代性社會，越來越多的人與生產(chǎn)資料失去了直接聯(lián)系，更多的人成為拿薪水過活的人，人們越來越依賴于體系而過活。因而在今天，即便是一個高級白領(lǐng)，盡管其收入不菲且積蓄頗豐，但一旦離開（主動或被動）工作崗位，他當(dāng)下（或不久）就會有一種惶恐感與不安感“我今后怎么辦？我靠什么來養(yǎng)活我自己以及我的家人？”盡管醫(yī)生是任何一個社會都不可或缺的職業(yè)，但具體到每個在體制內(nèi)的醫(yī)生而言，事實(shí)上都有如此擔(dān)心。因而，一般而言，作為體制內(nèi)的醫(yī)生都是謹(jǐn)小慎微地生活著。其次，現(xiàn)代社會中的精細(xì)分工導(dǎo)致了人的無能感。精細(xì)化分工使人越來越成為本行業(yè)、本領(lǐng)域的專家，但離開了自己的專業(yè)與專長，人們一般會有一種盲然不知所措的感覺，那種無力感與無能感會像夢魘一樣伴隨著每一個人。醫(yī)生有沒有此種特性呢？認(rèn)真想來，恐怕也有。第三，在具體的醫(yī)患對立關(guān)系中，個體的醫(yī)生面對著人數(shù)不定、確有準(zhǔn)備的“醫(yī)鬧”時，從力量來講確是處于弱勢的，此時的醫(yī)生恐怕真的會產(chǎn)生某種無助感、無能感與無力感的。
1.3“出頭”還是“從眾”
對于真實(shí)的個體而言，醫(yī)生應(yīng)具有鮮活的個性：有自己的喜怒哀樂與愛恨情仇，有自己的個性與偏好。同時這種個性鮮明不僅體現(xiàn)在性格與愛好上，更體現(xiàn)在業(yè)務(wù)與技術(shù)的創(chuàng)新探索上，醫(yī)生應(yīng)勇于醫(yī)術(shù)上的創(chuàng)新并樂于對醫(yī)術(shù)上的異見進(jìn)行表達(dá)。總之，醫(yī)生應(yīng)是一個“和而不同”的群體，醫(yī)生應(yīng)是一個個鮮活且具差異性的個體而不是千人一面的“裝在套子里”的人。不過，還應(yīng)該看到，對于醫(yī)學(xué)事業(yè)而言，醫(yī)生恰恰又是有著“整齊劃一”的職業(yè)要求。因而，就出現(xiàn)了這一看似矛盾的現(xiàn)象：是要個性鮮明呢，還是要整齊劃一呢？在現(xiàn)實(shí)中，在從眾的社會心理驅(qū)使下，多數(shù)醫(yī)生選擇與他人同步的可能性更大，因?yàn)檫@樣做不易出錯且合乎常規(guī)。的確，從眾是合乎現(xiàn)代性社會法則的。現(xiàn)代性社會是科層制的社會?？茖又浦幸?guī)則繁多且紀(jì)律嚴(yán)格，紀(jì)律被置于至高無上的地位且被不斷反復(fù)強(qiáng)調(diào)與灌輸，這樣保障了體制穩(wěn)定。不過，這也造就了體制的保守。因而，科層制之中的人便養(yǎng)成了刻板、教條的工作作風(fēng)。現(xiàn)代科層制中的人不再是有血有肉、有棱有角、鮮活的個體，而變成了越來越盲從、保守與隨大流。作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體制中的醫(yī)生恐怕對此也未能免俗。
2破解醫(yī)患關(guān)系謎局中醫(yī)生道德的作為
2.1道德與距離
從道德的起源角度而言，道德源于人的實(shí)踐活動，是對諸多關(guān)系的把握與總結(jié)。在人的實(shí)踐交往活動中所形成的客觀的社會關(guān)系以及主觀的心理體驗(yàn)是有層次的，那些與個體經(jīng)常發(fā)生交往關(guān)系的對象自然會比那些交往少的對象給人的影響多一些，個體對其關(guān)注度自然也要高一些，而對那些從生理和心理都覺得很遙遠(yuǎn)的對象來說，人們一般情況下會覺得很淡漠。這是人之常情。道德的產(chǎn)生與距離的遠(yuǎn)近是有著密切的關(guān)系。當(dāng)人與人之間無論是從生理還是心理上距離都非常近時，一種感同身受般的情感共鳴定會激發(fā)起人的強(qiáng)烈的道德沖動去施之以援手，去憐老惜貧、去扶危濟(jì)困、去見義勇為。而當(dāng)人與人之間無論是從生理還是心理距離越來越遠(yuǎn)時，那樣一種感同身受般的情感共鳴也就會越來越弱，乃至于到無的程度，而無則意味著道德責(zé)任的徹底的消解。而在現(xiàn)代性社會，人們總是有意或無意地制造著距離，而它所帶來的后果則是可憂的。因?yàn)椤熬嚯x的社會生產(chǎn)，它廢止或者削弱了道德責(zé)任的壓力；技術(shù)責(zé)任代替了道德責(zé)任，這有效地掩蓋了行動的道德意義；以及區(qū)隔和割離的技術(shù)，這增加了對那些應(yīng)該是道德評價對象以及道德刺激反應(yīng)對象的他人所遭受的命運(yùn)的淡漠?！保?］總之，有了距離，便會有了冷漠、麻木乃至殘酷。因而，改善醫(yī)患關(guān)系，首要的是使醫(yī)患間的距離拉近，這樣人與人之間的溫情、親情便會自然產(chǎn)生，醫(yī)患之間的關(guān)系也便不會再緊張，而是和諧。
2.2道德與服從
服從上級對不對呢？一般情況而言，當(dāng)然是對的，因?yàn)槊顏碜陨霞?，上級高瞻遠(yuǎn)矚，站得高看得遠(yuǎn)，因而自然就要服從。但是若在個別情況下，上級的命令不符合善之動機(jī)、善之目的與善之方法，是否有必要絕對服從？這就需要加以認(rèn)真對待了。不服從此時并不必然是惡的與不道德的。我們不能對來自上級的命令與任務(wù)不加任何懷疑就去執(zhí)行，我們不能忘記自身也是設(shè)計(jì)者與規(guī)劃者這一本質(zhì)規(guī)定。其實(shí)，在現(xiàn)實(shí)生活中，我們一般不去追問，并不在于我們真的相信上級就是神，而是覺得位卑言輕，我考慮了也沒有用，因而就不去考慮了?？傊?，無論何種原因，我不再思考，我心安理得地去完成上級給我的任何指令。其實(shí)，此時的人已不再是自己的主人，已不再是作為主體而存在了，人將自己異化。而且人由心不甘、情不愿到習(xí)慣性地心甘情愿地將意志自由交出，這樣出現(xiàn)了道德的現(xiàn)象。既然出現(xiàn)了道德，因而也便出現(xiàn)了推卸責(zé)任。此時的人就可以心安理得、理直氣壯地說：“我受了他人的操縱，我不應(yīng)該擔(dān)責(zé)，我的上級（或下級）應(yīng)該負(fù)責(zé)，總之，我沒有責(zé)任?！逼鋵?shí)這是錯誤的。因?yàn)橹灰侨?，只要是意志自由的人，是不能為其錯誤行為推卸責(zé)任的。醫(yī)生也是如此，醫(yī)生不能將責(zé)任推卸給制度與他人，醫(yī)生對醫(yī)患關(guān)系的問題及其改善是負(fù)有不可推卸的責(zé)任的。
2.3道德與自我
道德離不開個體，道德離不開自我，離開了自我意識與自由意志的道德是不存在的。同時，道德既是手段也是目的，道德既是為“他”的也是為“我”的。因而，我們對道德的自為性與為我性應(yīng)給予善的論證與辯護(hù)。不過，我們也應(yīng)該看到，過于注重自我，那么道德將會打折扣乃至于變?yōu)椴坏赖?。具體到一道德場景，當(dāng)我若挺身而出，我個體的生命安全將受到威脅時，我是否可以以自我保全的理由來為我未能挺身而出進(jìn)行辯護(hù)呢？也許作為生物來講，自我保護(hù)是第一需要，是最高準(zhǔn)則；然而對于最高等的生物———人而言，自我保全卻不是最高的準(zhǔn)則。盡管自我保全對于人而言同樣極其重要。不過，在人的價值序列中，應(yīng)該且必然有一些東西要超越于個體的自我保全，因?yàn)槿绻麤]有的話，那么人類社會將不會存在，或者即便存在下去，也是不值得人們?nèi)チ魬?、去為之奮斗的。在超越個體的自我保全序列中，有親情與友情、有價值與理想、有民族與國家……總之，道德是要講責(zé)任的，這也正如鮑曼所說：“道德責(zé)任不得不依賴于其最原始的起源：在本質(zhì)上對他人的責(zé)任?！保?］正是由于有了道德，有了責(zé)任，我們才會覺得這個世界是可愛的，我們的生活是值得活下去的。如果一個社會中相當(dāng)一批人將自我保全凌駕于道德義務(wù)之上，那么，這個社會將是可悲與可怕的。因?yàn)檫@個社會中將有人心安理得地去殺人，因?yàn)檫@個社會中將有人心安理得地看人被殺。醫(yī)生作為一種被賦予神圣光環(huán)的職業(yè)，其內(nèi)在的要求必然要有一種獻(xiàn)身精神，醫(yī)生決不能為了自我而損人利己，醫(yī)生決不能因自我保全而忘記了救死扶傷。
一、羅爾斯對功利主義的批判
功利主義主張功利是衡量立法、政府政策和道德原則的尺度或標(biāo)準(zhǔn)，凡是能夠給人帶來快樂的就是好的。根據(jù)這樣的觀念，功利主義提出“最大多數(shù)人的最大幸?！钡男艞l，并以此信條作為倫理規(guī)范判定人們行為的善惡。功利主義的觀念和信條使得它最終深信科學(xué)，相信科學(xué)的發(fā)展不僅可以改善人的生活處境，而且也可實(shí)現(xiàn)社會的穩(wěn)定和和諧。功利主義的創(chuàng)始人邊沁認(rèn)為，趨利避害不僅是人的本性，也是人行動的心理依據(jù)。換言之，人們總是希望外物能夠給自己帶來快樂、幸福和利益，不希望痛苦和不幸的事情發(fā)生。這種功利原則使人們變得更為理性，更善于算計(jì)。依據(jù)功利原則，從政府立場出發(fā)，政府應(yīng)該以“最大多數(shù)人最大的幸?！睘槟康?，這樣政府就以是否有利于“最大多數(shù)人最大的幸?！睘闆Q策立法的原則。邊沁把功利原則引入政治哲學(xué)，構(gòu)筑了西方個人主義和自由主義的倫理基礎(chǔ)，但是他對個人的原子式的解釋，對苦和樂的算計(jì)，成為其理論的致命弱點(diǎn)。當(dāng)他倡導(dǎo)為了“最大多數(shù)人最大的幸?！倍鵂奚贁?shù)人的幸福和快樂時，就違背了自由主義的自由和平等的理念，因而遭到很多人的批判，其中包括羅爾斯。
在羅爾斯看來，功利原則實(shí)質(zhì)是維護(hù)少數(shù)有財(cái)產(chǎn)人的利益，增進(jìn)少數(shù)人的幸福和快樂。羅爾斯認(rèn)為，“每個人都擁有一種基于正義的不可侵犯性，這種不可侵犯性即使以社會整體利益之名也不能逾越。因此，正義否認(rèn)了一些人分享更大利益而剝奪另一些人的自由是正當(dāng)?shù)?，不承認(rèn)許多人享受的較大利益能綽綽有余地補(bǔ)償強(qiáng)加于少數(shù)人的犧牲。所以，在一個正義的社會里，平等的公民自由是確定不移的。由正義所保障的權(quán)利決不受制于政治的交易或社會利益的權(quán)衡。允許我們默認(rèn)一種有錯誤的理論的惟一前提是尚無一種較好的理論，同樣，使我們?nèi)淌芤环N不正義只能是在需要用它來避免另一種更大的不正義的情況下才有可能。作為人類活動的首要價值，真理和正義是決不妥協(xié)的?！保?］4“正義是社會制度的首要價值，正像真理是思想體系的首要價值一樣。一種理論，無論它多么精致和簡潔，只要它不真實(shí)，就必須加以拒絕或修正；同樣，某些法律和制度，不管它們?nèi)绾斡行屎陀袟l理，只要它們不正義，就必須加以改造和修正。”［2］3這就意味著，在正義的社會里，基于公民權(quán)利的確定性，政府不能為了大多數(shù)人的利益而剝奪少數(shù)人的利益，也不能為了更多數(shù)人更多利益而犧牲少數(shù)人的利益，這種剝奪少數(shù)人利益的做法在某種程度上都是對公民個人權(quán)利的侵害。
羅爾斯認(rèn)為有必要尋找這樣一個社會正義原則。
“第一原則每一個人都擁有和其他所有人同樣的自由體系相容的、最廣泛平等的自由體系的平等權(quán)利。
第二原則社會和經(jīng)濟(jì)的不平等，應(yīng)該這樣加以安排，以使它們：適合于最不利者的最大利益，并與正義的儲蓄原則相一致；在公平的機(jī)會平等的條件下，使所有的職務(wù)和地位向所有的人開放?！保?］60-61第一原則一般被稱為平等的自由原則，第二原則的第一部分被稱為差別原則，第二部分被稱為公平的機(jī)會平等原則。在這兩個原則的安排次序上，第一原則優(yōu)先于第二原則，在第二正義原則中，公平的機(jī)會平等原則優(yōu)先于差別原則。可以說，第一原則是用來確保平等的自由和權(quán)利的，正因如此，第一正義原則的目的是保障所有人的基本自由和權(quán)利，第二原則是用來確保平等分配的，其中，公平的機(jī)會平等原則適合于機(jī)會和權(quán)力的分配，差別原則適合于收入和財(cái)富的分配。
二、羅爾斯反思平衡的方法論
在羅爾斯看來，正義原則是需要論證的，這種論證是根據(jù)條件預(yù)設(shè)進(jìn)行邏輯推理而產(chǎn)生的，“它的證明是一種許多想法的相互印證和支持，是所有觀念都融為一種前后一致的體系”。其實(shí)，羅爾斯的《正義論》就是在做這樣的工作，其正義兩原則就正是在這種觀念支配下產(chǎn)生的。羅爾斯力圖說明在堅(jiān)持自由原則的前提下，人們?nèi)绾文軌虮ＷC實(shí)現(xiàn)平等，這對于個人正義和社會正義來說都是至關(guān)重要的。因此，他提出一種原初狀態(tài)，在這樣的狀態(tài)下，每個人都是平等的，這種平等意味著每個人都被假定為具有必要的理解和實(shí)行任何原則的能力。人們憑借這種能力選擇原則，選擇原則就意味著要考慮到正義，因?yàn)槊恳粋€人都不知道自己在社會和自然的偶然因素方面的利害情形，基于自己利益，最終只能遵從理性的選擇，這種選擇既是平等的，也是有利的。因此，羅爾斯說：“它既表達(dá)了合理的條件，又適合我們所考慮的并已及時修正和調(diào)整了的判斷。這種情況我把它叫做反思平衡。它是一種平衡，因?yàn)槲覀兊脑瓌t和判斷最后達(dá)到了和諧；它又是反思的，因?yàn)槲覀冎牢覀兊呐袛喾鲜裁礃拥脑瓌t和是在什么前提下符合的?！保?］20羅爾斯想通過反思平衡的方法，從方法論上避免絕對主義，他主張關(guān)于正義和道德問題需要論證，使觀點(diǎn)能夠?yàn)槿藗円恢陆邮?。他說：“正義的原則是在一種無知之幕（vielofignorance）后被選擇的。這可以保證任何人在原則的選擇中都不會因自然的機(jī)遇或社會環(huán)境中的偶然因素得益或受害。由于所有人的處境都是相似的，無人能夠設(shè)計(jì)有利于他的特殊情況的原則，正義的原則是一種公平的協(xié)議或契約的結(jié)果?！保?］12
人們通過反思平衡方法，就可以消除造成不平等的因素，從而設(shè)計(jì)出一種公平的協(xié)議，這對每個參與選擇的人來說都是公平和公正的。羅爾斯這種分析問題的方法為他后來提出公共理性和重疊共識思想奠定了基礎(chǔ)。在羅爾斯看來，一個人就有關(guān)正義和道德問題作出判斷時，可能會受偶然因素的影響和曲解，反思平衡使得人們對道德和正義的判斷更為合理，人們在闡明判斷的原則之后，可以對判斷本身作出修正。在這個意義上，“正義觀只是一種理論，一種有關(guān)道德情感的理論，它旨在建立指導(dǎo)我們的道德能力，或更確切地說，指導(dǎo)我們的正義感的原則。這些推測性的原則對照于一組確定的事實(shí)（即我們在反思的平衡中所考慮的判斷）來進(jìn)行監(jiān)測”［2］50，從而使我們能夠很好地處理兩個正義原則和優(yōu)先排列方式。羅爾斯認(rèn)為，作為原初狀態(tài)的理性人，應(yīng)該考慮到這些原則的優(yōu)先性。與此同時，正義原則通過社會基本結(jié)構(gòu)表明了人們不希望相互把對方作為手段，而只是作為自在的目的來對待的意圖，正義的兩個原則恰恰達(dá)到了這樣的目的。
我們可以看出，在羅爾斯這種反思平衡的證明方法中，如果某組道德原則闡釋了某組道德判斷，后者也就為前者提供了理論依據(jù)。當(dāng)然，也有學(xué)者對羅爾斯的這種理論提出質(zhì)疑，比如，這種方法究竟能否克服相對主義的困境。同時，雖然它的闡發(fā)點(diǎn)是一組“深思熟慮的判斷”，但在證明過程之中，只是“暫時性的定點(diǎn)”，而不是不可改變的。當(dāng)在契約中導(dǎo)出一組原則與這組判斷不相符合時，我們就可以選擇，要么放棄該組原則，要么放棄該組判斷，這就形成整體主義理論與實(shí)證主義理論的差異［3］。
三、羅爾斯政治哲學(xué)方法論批判
現(xiàn)代哲學(xué)家以人們生活的共同體為視角，認(rèn)為人們基于生活之中的社會或文化的道德原則所達(dá)成的一致性，即現(xiàn)實(shí)主體的一致性是構(gòu)成道德原則和判斷的必要條件。因此，羅爾斯從主體一致的道德客觀性模式出發(fā)，運(yùn)用平衡方法與原初狀態(tài)的策略，力求解決有關(guān)社會正義的問題。羅爾斯為了確保“客觀性”，把原初狀態(tài)的當(dāng)事人假設(shè)為自由的、理性的、相互冷漠的、不相互嫉妒、不知道自己在現(xiàn)實(shí)中處境的個體。他指出：“這并不意味著各方是利己主義者，即那種只關(guān)心自己的某種利益，比方說財(cái)富、威望、權(quán)力的個人，而是被理解為對他人利益的冷淡的個人?！保?］13羅爾斯以原初狀態(tài)作為自己理論的核心，然后，通過原初狀態(tài)來規(guī)定其他概念，從而表明其自身的客觀性。在這里，羅爾斯是把原初狀態(tài)的人假設(shè)為理性人，這樣，作為自由平等的理性人將會根據(jù)自律行事，并確定同意行事的基本原則，而同意行事所確立的原則又具有客觀性。這種客觀性表明，不僅確立的原則是客觀的，而且構(gòu)成原則的條件是客觀的，正因如此，人們一旦獲得恰當(dāng)?shù)挠^點(diǎn)，就必須遵循這些原則。從羅爾斯的論述之中，我們會發(fā)現(xiàn)，羅爾斯所指稱的同意原則是建立在主體間的一致同意基礎(chǔ)上的，是基于建構(gòu)主義意義上的由普遍性轉(zhuǎn)化而來的道德原則，即“道德原則是理性選擇的目標(biāo)”［4］。
羅爾斯以主體間一致同意的客觀性為基點(diǎn)，回應(yīng)社群主義者對他的批判。他認(rèn)為，通過重疊一致同意的觀念，可以為政治和社會制度的正當(dāng)性提供一個共享的公共基礎(chǔ)，從而進(jìn)一步確保從一代到另一代交替中的穩(wěn)定性，進(jìn)而鞏固和發(fā)展共同體。在羅爾斯的世界里，共同體是一個自由和民主的共同體。在這個共同體語境之中，成員擁有共同的文化和傳統(tǒng)，共同的價值和道德，因此，根據(jù)社會正義原則，共同體的人們通過交流與溝通達(dá)成重疊共識，以此解決政治的紛爭和社會爭論。然而事實(shí)并非如此，人們并非能夠就所有問題達(dá)成一致，恰恰是因?yàn)槿藗円庖姴灰恢?，才產(chǎn)生沖突、歧義、誤會，導(dǎo)致戰(zhàn)爭頻繁發(fā)生。因此，羅爾斯的重疊一致或重疊共識理論的困境在于：“具有民主情感卻碰巧生活在不民主的、不自由的社會中的人可以說被置于某種理論困境之中。既然他們不能通過揭示隱含的重疊一致同意的正確類型來證明社會正義原則的正當(dāng)性，他們?nèi)绾蝸頌檫@種社會辯護(hù)呢？……這沒有給人們以令人信服的理由來主張：在這種社會中的不民主的或不自由的實(shí)踐或制度是不正義的并應(yīng)當(dāng)改變。”［5］322另一方面，羅爾斯的理論是缺乏遠(yuǎn)見的，“很明顯它只在特定社會的人們之間要求一致同意，而這種一致同意沒有充分考慮到其他社會中的人的利益或權(quán)利，這些人的生活前景受到所討論的社會內(nèi)所做決策的重大影響。當(dāng)我們考慮到在當(dāng)代世界中先進(jìn)的工業(yè)資本主義社會與發(fā)展中國家的關(guān)系時，這一問題就顯得尤為重要”［5］325。
【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）09-0250-01
《消費(fèi)者行為學(xué)》是市場營銷專業(yè)的一門必修課程，是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，是把心理學(xué)應(yīng)用于市場營銷而形成的一門綜合性的應(yīng)用管理科學(xué)。隨著人們健康意識的增強(qiáng)以及人口老齡化的到來，新的醫(yī)藥消費(fèi)情況層出不窮，醫(yī)藥消費(fèi)的時間、地點(diǎn)、形式和內(nèi)容都發(fā)生了很大的變化，為了更好的把握醫(yī)藥消費(fèi)者的特點(diǎn)，專門針對醫(yī)藥消費(fèi)行為進(jìn)行研究，中醫(yī)藥院校的市場營銷專業(yè)專門開設(shè)了《醫(yī)藥消費(fèi)者行為學(xué)》這門課程。除了系統(tǒng)學(xué)習(xí)消費(fèi)者行為的相關(guān)理論，《醫(yī)藥消費(fèi)者行為學(xué)》更注重突出醫(yī)藥消費(fèi)特色，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的結(jié)合。作為中醫(yī)藥院校的市場營銷專業(yè)的學(xué)生來說，以后從事的主要是醫(yī)藥市場營銷方向，如何更好的學(xué)習(xí)《醫(yī)藥消費(fèi)者行為學(xué)》這門課程，培養(yǎng)和提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，筆者認(rèn)為我們在教學(xué)時必須從中醫(yī)藥院校市場營銷專業(yè)學(xué)生的能力特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合所授課程的特點(diǎn)，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核方式上加以改進(jìn)，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，為未來的實(shí)際工作提供有力的支持。
一、教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥消費(fèi)特色
由于中醫(yī)藥院校市場營銷專業(yè)的學(xué)生以后就業(yè)時面對的主要是醫(yī)藥消費(fèi)者，包括醫(yī)藥批發(fā)商、商、醫(yī)院、零售藥店以及個人醫(yī)藥消費(fèi)者。作為醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的批發(fā)商、商以及醫(yī)院，他們最終面對的還是個人醫(yī)藥消費(fèi)者，所以歸根究底都要特別了解最終消費(fèi)者的消費(fèi)行為。而醫(yī)藥消費(fèi)者行為是一種特殊的消費(fèi)行為，主要是指為了治療、預(yù)防疾病，維護(hù)身體健康，通過市場交換而進(jìn)行的醫(yī)藥商品及服務(wù)的消費(fèi)行為。由于醫(yī)藥商品及服務(wù)是與人的生命健康密切相關(guān)，具有社會公共性，因此具有不同于一般商品消費(fèi)的特殊性。為了更好的了解醫(yī)藥消費(fèi)的特殊之處，我們在教學(xué)內(nèi)容的安排上特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥特色，除了在每個章節(jié)的消費(fèi)者行為理論教學(xué)中講解醫(yī)藥消費(fèi)者的相關(guān)特點(diǎn)，還專門增加了“不同醫(yī)療保險(xiǎn)方式消費(fèi)者群體的行為特征”、“Rx與OTC消費(fèi)者群體的行為特征”、“中國傳統(tǒng)文化對醫(yī)藥消費(fèi)行為的影響”、“國家政策與醫(yī)藥消費(fèi)者行為”等內(nèi)容。
二、教學(xué)方法講究綜合運(yùn)用
要想使《醫(yī)藥消費(fèi)者行為學(xué)》這門課程取得良好的教學(xué)效果，就要改革傳統(tǒng)、單一的教學(xué)方法。首先，應(yīng)當(dāng)注重以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，充分調(diào)動和發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，形成師生互動的良好氣氛。其次，在教學(xué)過程中，必須優(yōu)化教學(xué)方法，綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)和提高學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)。具體來說，可以綜合使用以下幾種方法：（1）課堂講授法：主要用于講授消費(fèi)者行為學(xué)的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能。在講授過程中要注意與啟發(fā)式教學(xué)方法結(jié)合起來，適當(dāng)配合使用文字語言、肢體動作和面部表情等手段，來吸引學(xué)生的注意力，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，進(jìn)而取得較好的教學(xué)效果。（2）案例教學(xué)法：主要通過引導(dǎo)學(xué)生對有關(guān)案例進(jìn)行閱讀、分析、討論和發(fā)言，學(xué)習(xí)相應(yīng)的知識點(diǎn)，鍛煉和提高學(xué)生運(yùn)用相關(guān)理論和知識解釋消費(fèi)者行為的現(xiàn)象，指導(dǎo)并引導(dǎo)消費(fèi)者理性地進(jìn)行購買決策，制定適應(yīng)消費(fèi)者行為的營銷對策的能力，從而增強(qiáng)企業(yè)在市場營銷中的競爭力。（3）情景模擬法：教師通過設(shè)置一定的消費(fèi)、銷售情景，讓學(xué)生分別扮演各種可能的消費(fèi)者角色、營銷或銷售人員角色，在更接近于真實(shí)情景的環(huán)境中處理一些相關(guān)問題。通過演練過程的體驗(yàn)，包括感覺、知覺、注意、記憶、情緒、情感、態(tài)度等內(nèi)容來感受角色的心理變化，有利于激發(fā)學(xué)生的主動參與意識和學(xué)習(xí)興趣，加深對消費(fèi)行為學(xué)知識的理解，學(xué)會換位思考，并靈活運(yùn)用所學(xué)知識。（4）操作實(shí)訓(xùn)法：通過課后對自己進(jìn)行醫(yī)藥消費(fèi)經(jīng)歷的總結(jié)，在購買和使用產(chǎn)品過程中對醫(yī)藥消費(fèi)者進(jìn)行觀察，對零售藥店以及醫(yī)院的布局設(shè)計(jì)進(jìn)行調(diào)查，了解不同氣質(zhì)、性格的消費(fèi)者在購買活動中的表現(xiàn)以及營銷人員的接待方式，從感覺、知覺、注意和情緒、情感角度思考零售藥店的店內(nèi)布置和陳列、醫(yī)院的布局設(shè)計(jì)是否有利于消費(fèi)者購買活動，指出其長處和不足，并提出改進(jìn)建議，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生觀察分析和運(yùn)用的能力，為將來的實(shí)際工作打下基礎(chǔ)。
三、考核方式采用多元化
