時(shí)間：2023-08-02 16:18:51
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關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 小切口 小兒腹股溝斜疝 交通性鞘膜積液
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.127
小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液，是兒童的常見疾病。所在醫(yī)院為一級甲等醫(yī)院，2006～2010年收治腹股溝斜疝和交通性鞘膜積液患兒156例，全部采用小切口(1～1.5cm)疝囊或鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，均手術(shù)成功，效果良好，隨訪無復(fù)發(fā)病例，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2006～2010年收治腹股溝斜疝和交通性鞘膜積液患兒156例，年齡10個(gè)月～12歲。腹股溝斜疝102例，男93例，女9例，均為可復(fù)性疝(嵌頓性疝患兒手法復(fù)位后擇期手術(shù))；雙側(cè)9例，單右側(cè)65例，單左側(cè)28例；其中單側(cè)術(shù)后對側(cè)發(fā)病16例。交通性鞘膜積液患兒54例，均為男性；右側(cè)35例，左側(cè)19例，無雙側(cè)發(fā)病。
麻醉：麻醉前30分鐘肌注魯米那及阿托品，建立靜脈通道，預(yù)防性使用抗生素，再根據(jù)患兒年齡肌注氯胺酮或靜脈推注氯胺酮及丙泊酚進(jìn)行復(fù)合全麻。
手術(shù)方法：麻醉生效后，墊高臀部，常規(guī)消毒、鋪巾。取腹橫紋下1.5cm(相對于腹股溝管中點(diǎn))橫行切口，長1～1.5cm，切開皮膚，紗布壓迫止血，取小彎血管鉗鈍性分離皮下組織，術(shù)者左手捏提起切口兩側(cè)皮膚，由于小兒腹外斜肌腱膜較薄弱，可形成腱膜下間隙，用血管鉗將筋膜層和腱膜刺破，配合牽拉同側(cè)，血管鉗輕微橫向滑動(dòng)，感覺觸到牽拉有張力精索后，將之輕提至切口；鈍性分離提睪肌及精索筋膜，在精索內(nèi)上側(cè)尋及乳白色疝囊，鉗夾提起疝囊壁并切開確認(rèn)。體中部橫斷疝囊(疝囊小者亦可全剝離)，鈍性剝離近端疝囊，直至顯露腹膜外脂肪，4號絲線高位8字縫扎疝囊頸，剪除多余疝囊，疝囊頸自然回縮；(鞘膜積液者鞘膜囊內(nèi)往往殘留有積液，向近端游離，可尋及管道狀未閉鎖鞘狀突，游離至高位，予結(jié)扎)；牽拉精索復(fù)位，間斷全層縫合皮膚及皮下組織1針。術(shù)后手掌壓迫腹股溝區(qū)6小時(shí)。
結(jié) 果
所有患兒均手術(shù)順利，出血＜1ml，手術(shù)時(shí)間10～30分鐘，平均16分鐘，一般術(shù)后6小時(shí)患者可自行床上或下床活動(dòng)，術(shù)后3天切口拆線，無切口感染病例；23例陰囊型疝患兒出現(xiàn)不同程度陰囊腫脹，隨診全部自行吸收消退，大部分1周內(nèi)消退。平均住院天數(shù)3.2天。術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)病例。
討 論
小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液發(fā)病原因多為鞘狀突未閉合。如鞘狀突在內(nèi)環(huán)開口較大，小腸、腸系膜等腹腔臟器墜入鞘狀突則形成腹股溝斜疝(即先天性斜疝)；鞘狀突內(nèi)環(huán)口較小，腹腔內(nèi)液體積流入鞘狀突內(nèi)，形成囊性包快則為交通性鞘膜積液。通常1周歲以上兒童腹股溝疝不可能自愈，建議手術(shù)治療［1］。二者病理基礎(chǔ)均為鞘狀突未閉，故手術(shù)操作上基本相同。嬰幼兒在生長過程中腹壁強(qiáng)度多可逐步提高，疝囊高位結(jié)扎通常已達(dá)到治愈目的［2］，故無需行疝修補(bǔ)術(shù)。由于該術(shù)式非直視下尋找精索，故需一定的經(jīng)驗(yàn)及操作技巧。難度較大的情況：①陰囊型巨大疝，疝囊壁薄，分離時(shí)易撕裂；②最大徑＜2cm的疝，疝囊較小，難于尋找；③女性缺少牽拉精索的指引，相對難找?？傮w而言，該手術(shù)操作方法簡便，所需器械、材料少，經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生指導(dǎo)2～3次即可掌握；手術(shù)用時(shí)短，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)小切口，手術(shù)損傷小，能減輕術(shù)后疼痛；術(shù)后6小時(shí)患兒即可床上或下床活動(dòng)，避免了幼兒長時(shí)間臥床，難以配合，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)安全性高、效果好。小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液臨床表現(xiàn)明顯，容易診斷，易于在基層社區(qū)、農(nóng)村宣傳推廣，能為醫(yī)院帶來良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，適宜基層醫(yī)院開展。
參考文獻(xiàn)
在政策的推動(dòng)下，社會(huì)資本大量涌入民營醫(yī)療市場，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量大幅度增加，市場空前活躍。許多地方已打破了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下的格局，醫(yī)療的大市場發(fā)生了很大變化。全國公私兩種體制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例也出現(xiàn)了較大改變。目前，中國公立與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)之比是53%比47%，北京市公立與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)之比是49.1%比50.9%。由此反映出民營醫(yī)療市場發(fā)展之迅猛，同時(shí)也看到了國家醫(yī)療衛(wèi)生改革頂層設(shè)計(jì)的規(guī)劃導(dǎo)向力度和深度。總之，多元化辦醫(yī)的格局正在形成，民營醫(yī)療迎來了新的發(fā)展機(jī)遇。
2013年是民營醫(yī)療的發(fā)展年。2013年10月20日在武漢召開了全國民營醫(yī)院年會(huì)，有近900余家民營醫(yī)院參會(huì)，由此可以看出國家出臺的各項(xiàng)鼓勵(lì)和支持民營醫(yī)院發(fā)展的政策非常深入人心，產(chǎn)生了令人鼓舞的效果。
2014年業(yè)已到來。新的一年，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)向何處去？這是擺在我們面前的重要議題。近兩年，中國民營醫(yī)院協(xié)會(huì)和北京民營醫(yī)院協(xié)會(huì)前往貴州、四川、河南等地進(jìn)行調(diào)研、考察、交流，將各地情況綜合分析后得出一個(gè)結(jié)論：民營醫(yī)療的發(fā)展道路坎坷，困難重重，但是前景看好，即將迎來發(fā)展的春天！
筆者預(yù)測2014年民營醫(yī)療的發(fā)展將有一些新的突破，主要體現(xiàn)在以下12個(gè)方面：
1、國家及各級政府對民營醫(yī)療的鼓勵(lì)和支持力度還將加大。各級政府將繼續(xù)出臺配套性政策文件及可操作性的措施；地方和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)所期盼的更具可操作性、導(dǎo)向性及指導(dǎo)性的意見也將逐步浮出水面；一些差異性政策也將有所調(diào)整。隨著這些問題的解決，民營醫(yī)療市場的發(fā)展將進(jìn)入與公立醫(yī)療改革相適應(yīng)的高速路。
2、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量將有序地增加。如今，在相關(guān)政策放開的同時(shí)，民營醫(yī)院的基本準(zhǔn)入制度也更加規(guī)范。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須做到入門前的自檢自驗(yàn)與入門后的自我約束，并嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和規(guī)章制度，為凈化民營醫(yī)療市場做好前期準(zhǔn)備。
3、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特色品牌優(yōu)勢即將出現(xiàn)。由于民營醫(yī)院發(fā)展周期短，尚未具備與背景深厚且有政府財(cái)力強(qiáng)力支持的大型公立醫(yī)院進(jìn)行競爭的實(shí)力。但是一些特色鮮明的、有?？苾?yōu)勢的、具有相當(dāng)規(guī)模的?？漆t(yī)院，已初露鋒芒。他們的服務(wù)能力和水平已趨近一些三級醫(yī)院的專科水平，并已受到政府的特別關(guān)注和患者的高度信任。新的一年，預(yù)計(jì)這些民營醫(yī)院將突破層次差別，提前突進(jìn)國家和地方品牌的先進(jìn)行列。
4、困擾民營醫(yī)療發(fā)展的人才、稅收、醫(yī)保、土地等四大瓶頸問題，將會(huì)從不同程度上，在各地區(qū)實(shí)現(xiàn)破解。破解這四大難題的阻力很大，絕非易事。以北京的醫(yī)保問題為例，其已對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)閉門四年，我們相信在新的一年，在國家醫(yī)改的推動(dòng)，以及廣大患者和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)烈要求之下，政府主管部門和醫(yī)保部門不會(huì)因單方面的擔(dān)心和疑慮而永遠(yuǎn)緊閉大門。
5、對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管方式將由單純格式化，向格式化加人性化轉(zhuǎn)變。以管論管是我們的常態(tài)化監(jiān)管模式，想要加強(qiáng)服務(wù)的力度，需要在引導(dǎo)上下功夫，在警示警告上做文章，在懲罰上出重拳。這將是一場監(jiān)管方式的改革，是穩(wěn)定和維護(hù)民營醫(yī)療市場的重要突破口。如何幫助民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)由被動(dòng)監(jiān)管變?yōu)橹鲃?dòng)守法，把應(yīng)付檢查變?yōu)楦邩?biāo)準(zhǔn)的自我約束，是監(jiān)管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者共同的責(zé)任和目標(biāo)。
6、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院的手拉手合作方式將有破冰之舉。如果能將公立醫(yī)院的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場機(jī)制化管理有機(jī)結(jié)合，將會(huì)對中國的醫(yī)療改革有很大幫助。北京三環(huán)腫瘤醫(yī)院、北京桓興腫瘤醫(yī)院與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院合作的成功范例，已為我們提供了良好的借鑒經(jīng)驗(yàn)。我們相信這種合作將會(huì)大大地促進(jìn)民營醫(yī)院的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。
7、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人的治理觀念將實(shí)現(xiàn)長足進(jìn)步。由于體制不同，很多民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人治與法治界限間厘之不清。老板的思路就是機(jī)構(gòu)的思路，老板的社會(huì)門路就是機(jī)構(gòu)的出路。這種傳統(tǒng)的理念，將隨著時(shí)展而淘汰。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不單是個(gè)人產(chǎn)業(yè)，更是關(guān)系到人民生命健康的衛(wèi)生事業(yè)，現(xiàn)在許多老板的知識與理念都有了更新和提高，新一代民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者正在崛起，企業(yè)管理模式也將隨之改變。
8、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)將由重技術(shù)、重效益，轉(zhuǎn)向重視企業(yè)文化建設(shè)。其中以一些擁有品牌優(yōu)勢的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤甚，他們正在向做大做強(qiáng)而努力奮斗。許多法人和管理者已經(jīng)在研究同仁文化和協(xié)和文化，此正為良好開端。
9、民營醫(yī)療的行業(yè)自律和誠信的打造將有新起點(diǎn)。長期以來，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠信受到了很大挑戰(zhàn)，他們以主動(dòng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)見長，卻吸引不到廣大患者就近求醫(yī)，有些熱衷于打廣告、搞活動(dòng)等過時(shí)手段來吸引患者。這其中不乏一些虛假廣告、過度包裝等問題，嚴(yán)重影響了民營醫(yī)療形象。對此，國家衛(wèi)生計(jì)生委、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)和各級政府主管部門，都在探索加強(qiáng)民營醫(yī)療的行業(yè)自律和打造誠信的辦法。
10、行業(yè)協(xié)會(huì)組織的作用，將受到前所未有的重視和加強(qiáng)。行業(yè)協(xié)會(huì)的職能作用是政府行為無法替代的。加強(qiáng)行業(yè)協(xié)會(huì)組織建設(shè)和自身建設(shè)，是社會(huì)賦予的歷史責(zé)任；規(guī)范引導(dǎo)行業(yè)自律，是協(xié)會(huì)的重要使命，義不容辭，不可取代。
11、加強(qiáng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨工團(tuán)組織建設(shè)，將是推進(jìn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神文明建設(shè)發(fā)展的創(chuàng)新點(diǎn)。事實(shí)證明，建立了黨工團(tuán)組織的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)健全、功能齊全、內(nèi)部機(jī)制活力增強(qiáng)、企業(yè)文化培育順暢、骨干隊(duì)伍穩(wěn)定，企業(yè)發(fā)展有后勁。
12、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展將出現(xiàn)新熱點(diǎn)。集團(tuán)及連鎖分支將有所發(fā)展擴(kuò)大，社會(huì)資本托管、收購、兼并經(jīng)營不好的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計(jì)劃，已嶄露頭角。這無非是一種挑戰(zhàn)，因?yàn)榇伺e政策性太強(qiáng)，主動(dòng)權(quán)不在社會(huì)資本和企業(yè)手中，而取決于政府。
【關(guān)鍵詞】云醫(yī)療；全科醫(yī)療；應(yīng)用
一、前言
現(xiàn)階段，云醫(yī)療技術(shù)在我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均應(yīng)用廣泛，即在云計(jì)算、3G通信、物聯(lián)網(wǎng)等多種新媒體技術(shù)基礎(chǔ)上，有效結(jié)合醫(yī)療技術(shù)，以降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療水平、實(shí)現(xiàn)資源共享為目的一項(xiàng)新型醫(yī)療服務(wù)，可滿足現(xiàn)代化社會(huì)發(fā)展中人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求。將該項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)用于全科醫(yī)療中，具有科學(xué)預(yù)防疾病、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、提高醫(yī)護(hù)人員工作效率以及促進(jìn)護(hù)患實(shí)時(shí)溝通等多項(xiàng)技術(shù)優(yōu)勢，實(shí)施效果良好。本文筆者主要以腦卒中系統(tǒng)化干預(yù)的全科醫(yī)療服務(wù)為例，探討了新時(shí)期背景下云醫(yī)療在全科醫(yī)療中的有效應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。
二、云醫(yī)療在全科醫(yī)療中的應(yīng)用
1、全科醫(yī)療與云醫(yī)療系統(tǒng)相結(jié)合的技術(shù)要點(diǎn)。①詳細(xì)收集并整合來源于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)資料，以患者為中心，以相關(guān)健康事件為主要線索，建立健全患者專項(xiàng)疾病的檔案存儲(chǔ)架構(gòu)。②科學(xué)分析各項(xiàng)重大疾病全科醫(yī)療協(xié)同服務(wù)的需求及其環(huán)境特點(diǎn)，并適當(dāng)借鑒其他行業(yè)中較為成熟的云醫(yī)療技術(shù)設(shè)計(jì)模式，明確全科醫(yī)療協(xié)同云醫(yī)療系統(tǒng)的技術(shù)架構(gòu)方法及其實(shí)踐原則，以促進(jìn)云計(jì)算系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展。③經(jīng)專家論證與技術(shù)調(diào)研，設(shè)計(jì)并制定云醫(yī)療環(huán)境下各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同作業(yè)的相關(guān)規(guī)范與要求，并通過技術(shù)抽象，建立和完善可支撐協(xié)同作業(yè)的應(yīng)用協(xié)議棧。④依據(jù)我國相關(guān)法律法規(guī)，制定全科醫(yī)療與云醫(yī)療協(xié)同業(yè)務(wù)的系統(tǒng)安全策略，并完善患者個(gè)人醫(yī)療數(shù)據(jù)授權(quán)體系，以便在資源信息共享的前提下保護(hù)公民的信息安全與個(gè)人隱私。2、臨床腦卒中系統(tǒng)化干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容。首先，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員需對本院實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)真調(diào)研，了解并明確腦卒中患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的協(xié)同醫(yī)療需求、協(xié)同業(yè)務(wù)內(nèi)容及其醫(yī)療信息化發(fā)展情況，并將其詳細(xì)整理為以“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云計(jì)算系統(tǒng)需求”為主題的調(diào)研報(bào)告。其次，科學(xué)設(shè)計(jì)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云計(jì)算系統(tǒng)云端架構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)終端架構(gòu)以及資料信息采集架構(gòu)等，制定相應(yīng)的醫(yī)療協(xié)同云計(jì)算架構(gòu)設(shè)計(jì)方案。再次，依照既定的設(shè)計(jì)方案，針對臨床中的腦卒中防治問題，從健康教育、資源共享、疾病篩查、醫(yī)療協(xié)同業(yè)務(wù)以及患者自我管理與病情康復(fù)等多個(gè)方面對其進(jìn)行系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)，制定該癥患者醫(yī)療協(xié)同云計(jì)算系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)方案，為之后在云系統(tǒng)上合理部署醫(yī)療協(xié)同SaaS功能提供方便。最后，以J2EE架構(gòu)為基礎(chǔ)，科學(xué)開發(fā)并運(yùn)用腦卒中醫(yī)療協(xié)同云計(jì)算系統(tǒng)，發(fā)揮其區(qū)域監(jiān)測、協(xié)同醫(yī)療會(huì)診以及資源信息共享等醫(yī)療服務(wù)功能。3、醫(yī)療協(xié)同云計(jì)算系統(tǒng)功能服務(wù)的成果與發(fā)展前景。1.現(xiàn)階段研究成果。對于腦卒中病癥來講，目前我國已合理分配或布局了不同級別和類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中關(guān)于該癥系統(tǒng)化干預(yù)的職能以及不同醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與協(xié)同服務(wù)接口等，并以現(xiàn)代化信息技術(shù)為支撐，順利建立了腦卒中的系統(tǒng)化防控體系，且初步實(shí)現(xiàn)了各醫(yī)院之間“診療標(biāo)準(zhǔn)一體化”與“診療行為統(tǒng)一化”的雙向轉(zhuǎn)診，以及該癥患者由Ⅰ級預(yù)防、急診救治直至Ⅱ級預(yù)防的全程無縫管理。同時(shí)，當(dāng)前形勢下，我國醫(yī)療行業(yè)已基本落實(shí)了“分級診療”精神，不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可分別為患者提供不同的醫(yī)療保健服務(wù)，且醫(yī)療協(xié)同云計(jì)算系統(tǒng)內(nèi)部可通過資源信息共享，密切監(jiān)測患者在不同醫(yī)院的會(huì)診情況及其恢復(fù)期的預(yù)后情況等。2.發(fā)展前景。當(dāng)前環(huán)境下，我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中關(guān)于全科醫(yī)療與云醫(yī)療技術(shù)的有效結(jié)合僅限于慢性疾病的醫(yī)療管理與醫(yī)療合作流程等，其中尤以“雙向轉(zhuǎn)診”較為明顯，其研究范圍有待進(jìn)一步擴(kuò)大。未來需重視并加強(qiáng)對“協(xié)同會(huì)診”與“患者病情遠(yuǎn)程監(jiān)測”等方面的深入研究，完善以云醫(yī)療技術(shù)為基礎(chǔ)的多元化醫(yī)療協(xié)同項(xiàng)目，如區(qū)域性影像中心、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)中心等，以強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)修、遠(yuǎn)程會(huì)診以及社區(qū)小范圍內(nèi)巡診等內(nèi)部流程的業(yè)務(wù)功能。同時(shí)，需充分發(fā)揮三級醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢，建立統(tǒng)一的培訓(xùn)與診療中心，在醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育、醫(yī)師培訓(xùn)以及全科科研活動(dòng)等多個(gè)方面滲透和拓展云醫(yī)療概念，發(fā)揮其資源共享優(yōu)勢，并注重全科醫(yī)療中醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容與臨床標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性，還可開展疾病前期預(yù)防與慢性病護(hù)理管理等多個(gè)科研項(xiàng)目的臨床研究活動(dòng)?？傊谌漆t(yī)療系統(tǒng)服務(wù)中運(yùn)用云醫(yī)療是非常必要的，當(dāng)前環(huán)境下筆者建議各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)合全科醫(yī)療實(shí)際情況，于實(shí)踐醫(yī)療服務(wù)中適當(dāng)融入和滲透云計(jì)算系統(tǒng)，并不斷完善各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)體系，以加強(qiáng)二者之間的協(xié)同服務(wù)職能，提高社會(huì)醫(yī)療水平。
參考文獻(xiàn)
[1]馬力，冀瑞俊，王韜，等.云醫(yī)療在全科醫(yī)療中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué).2016，19（07）：777-780.
【關(guān)鍵詞】 云醫(yī)療 全科醫(yī)療 應(yīng)用
一、前言
現(xiàn)階段，云醫(yī)療技術(shù)在我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均應(yīng)用廣泛，即在云計(jì)算、3G通信、物聯(lián)網(wǎng)等多種新媒體技術(shù)基礎(chǔ)上，有效結(jié)合醫(yī)療技術(shù)，以降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療水平、實(shí)現(xiàn)資源共享為目的一項(xiàng)新型醫(yī)療服務(wù)，可滿足現(xiàn)代化社會(huì)發(fā)展中人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求。將該項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)用于全科醫(yī)療中，具有科學(xué)預(yù)防疾病、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、提高醫(yī)護(hù)人員工作效率以及促進(jìn)護(hù)患實(shí)時(shí)溝通等多項(xiàng)技術(shù)優(yōu)勢，實(shí)施效果良好。本文筆者主要以腦卒中系統(tǒng)化干預(yù)的全科醫(yī)療服務(wù)為例，探討了新時(shí)期背景下云醫(yī)療在全科醫(yī)療中的有效應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。
二、云醫(yī)療在全科醫(yī)療中的應(yīng)用
1、全科醫(yī)療c云醫(yī)療系統(tǒng)相結(jié)合的技術(shù)要點(diǎn)。①詳細(xì)收集并整合來源于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)資料，以患者為中心，以相關(guān)健康事件為主要線索，建立健全患者專項(xiàng)疾病的檔案存儲(chǔ)架構(gòu)。②科學(xué)分析各項(xiàng)重大疾病全科醫(yī)療協(xié)同服務(wù)的需求及其環(huán)境特點(diǎn)，并適當(dāng)借鑒其他行業(yè)中較為成熟的云醫(yī)療技術(shù)設(shè)計(jì)模式，明確全科醫(yī)療協(xié)同云醫(yī)療系統(tǒng)的技術(shù)架構(gòu)方法及其實(shí)踐原則，以促進(jìn)云計(jì)算系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展。③經(jīng)專家論證與技術(shù)調(diào)研，設(shè)計(jì)并制定云醫(yī)療環(huán)境下各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同作業(yè)的相關(guān)規(guī)范與要求，并通過技術(shù)抽象，建立和完善可支撐協(xié)同作業(yè)的應(yīng)用協(xié)議棧。④依據(jù)我國相關(guān)法律法規(guī)，制定全科醫(yī)療與云醫(yī)療協(xié)同業(yè)務(wù)的系統(tǒng)安全策略，并完善患者個(gè)人醫(yī)療數(shù)據(jù)授權(quán)體系，以便在資源信息共享的前提下保護(hù)公民的信息安全與個(gè)人隱私。
2、臨床腦卒中系統(tǒng)化干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容。首先，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員需對本院實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)真調(diào)研，了解并明確腦卒中患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的協(xié)同醫(yī)療需求、協(xié)同業(yè)務(wù)內(nèi)容及其醫(yī)療信息化發(fā)展情況，并將其詳細(xì)整理為以“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云計(jì)算系統(tǒng)需求”為主題的調(diào)研報(bào)告。其次，科學(xué)設(shè)計(jì)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云計(jì)算系統(tǒng)云端架構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)終端架構(gòu)以及資料信息采集架構(gòu)等，制定相應(yīng)的醫(yī)療協(xié)同云計(jì)算架構(gòu)設(shè)計(jì)方案。再次，依照既定的設(shè)計(jì)方案，針對臨床中的腦卒中防治問題，從健康教育、資源共享、疾病篩查、醫(yī)療協(xié)同業(yè)務(wù)以及患者自我管理與病情康復(fù)等多個(gè)方面對其進(jìn)行系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)，制定該癥患者醫(yī)療協(xié)同云計(jì)算系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)方案，為之后在云系統(tǒng)上合理部署醫(yī)療協(xié)同SaaS功能提供方便。最后，以J2EE架構(gòu)為基礎(chǔ)，科學(xué)開發(fā)并運(yùn)用腦卒中醫(yī)療協(xié)同云計(jì)算系統(tǒng)，發(fā)揮其區(qū)域監(jiān)測、協(xié)同醫(yī)療會(huì)診以及資源信息共享等醫(yī)療服務(wù)功能。
3、醫(yī)療協(xié)同云計(jì)算系統(tǒng)功能服務(wù)的成果與發(fā)展前景。1.現(xiàn)階段研究成果。對于腦卒中病癥來講，目前我國已合理分配或布局了不同級別和類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中關(guān)于該癥系統(tǒng)化干預(yù)的職能以及不同醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與協(xié)同服務(wù)接口等，并以現(xiàn)代化信息技術(shù)為支撐，順利建立了腦卒中的系統(tǒng)化防控體系，且初步實(shí)現(xiàn)了各醫(yī)院之間“診療標(biāo)準(zhǔn)一體化”與“診療行為統(tǒng)一化”的雙向轉(zhuǎn)診，以及該癥患者由Ⅰ級預(yù)防、急診救治直至Ⅱ級預(yù)防的全程無縫管理。同時(shí)，當(dāng)前形勢下，我國醫(yī)療行業(yè)已基本落實(shí)了“分級診療”精神，不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可分別為患者提供不同的醫(yī)療保健服務(wù)，且醫(yī)療協(xié)同云計(jì)算系統(tǒng)內(nèi)部可通過資源信息共享，密切監(jiān)測患者在不同醫(yī)院的會(huì)診情況及其恢復(fù)期的預(yù)后情況等。2.發(fā)展前景。當(dāng)前環(huán)境下，我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中關(guān)于全科醫(yī)療與云醫(yī)療技術(shù)的有效結(jié)合僅限于慢性疾病的醫(yī)療管理與醫(yī)療合作流程等，其中尤以“雙向轉(zhuǎn)診”較為明顯，其研究范圍有待進(jìn)一步擴(kuò)大。未來需重視并加強(qiáng)對“協(xié)同會(huì)診”與“患者病情遠(yuǎn)程監(jiān)測”等方面的深入研究，完善以云醫(yī)療技術(shù)為基礎(chǔ)的多元化醫(yī)療協(xié)同項(xiàng)目，如區(qū)域性影像中心、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)中心等，以強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)修、遠(yuǎn)程會(huì)診以及社區(qū)小范圍內(nèi)巡診等內(nèi)部流程的業(yè)務(wù)功能。同時(shí)，需充分發(fā)揮三級醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢，建立統(tǒng)一的培訓(xùn)與診療中心，在醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育、醫(yī)師培訓(xùn)以及全科科研活動(dòng)等多個(gè)方面滲透和拓展云醫(yī)療概念，發(fā)揮其資源共享優(yōu)勢，并注重全科醫(yī)療中醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容與臨床標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性，還可開展疾病前期預(yù)防與慢性病護(hù)理管理等多個(gè)科研項(xiàng)目的臨床研究活動(dòng)。
總之，于全科醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)中運(yùn)用云醫(yī)療是非常必要的，當(dāng)前環(huán)境下筆者建議各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)合全科醫(yī)療實(shí)際情況，于實(shí)踐醫(yī)療服務(wù)中適當(dāng)融入和滲透云計(jì)算系統(tǒng)，并不斷完善各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)體系，以加強(qiáng)二者之間的協(xié)同服務(wù)職能，提高社會(huì)醫(yī)療水平。
參 考 文 獻(xiàn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟件信息化建設(shè)發(fā)展有助于推動(dòng)衛(wèi)生系統(tǒng)信息化升級，有利于促進(jìn)我國衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)能力，進(jìn)一步推動(dòng)我國衛(wèi)生醫(yī)療的發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟件信息化的建設(shè)可帶動(dòng)信息行業(yè)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，培養(yǎng)行業(yè)優(yōu)秀人才，重視軟件信息化建設(shè)工作，就是加快我國衛(wèi)生信息化建設(shè)，平穩(wěn)有效落實(shí)我國新醫(yī)改，優(yōu)化傳統(tǒng)的醫(yī)院管理流程，重塑我國醫(yī)院管理的理念，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，提升衛(wèi)生系統(tǒng)效率，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟件信息化的發(fā)展趨勢
隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步深入，國家對衛(wèi)生系統(tǒng)的投入持續(xù)增加。利用醫(yī)療軟件優(yōu)化醫(yī)療資源，最終改善群眾醫(yī)療保健水平，提高國家衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)效率的重要手段。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化投入將會(huì)明顯高于整個(gè)軟件行業(yè)的增速。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟件在向信息化發(fā)展。當(dāng)今是大數(shù)據(jù)化時(shí)代，衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生迅猛的新變化。信息技術(shù)的發(fā)展日新月異，帶動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。當(dāng)今軟件行業(yè)技術(shù)更新快、產(chǎn)品生命周期短、技術(shù)性強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展面臨著巨大的困難。在大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等迅速發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)療軟件技術(shù)的建設(shè)要有前瞻性。建設(shè)合理醫(yī)療信息化平臺滿足了醫(yī)院對信息的復(fù)雜要求。信息化是加快醫(yī)療進(jìn)程、減少失誤、提高醫(yī)療效率的推動(dòng)器。如今移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展迅速，出現(xiàn)了移動(dòng)設(shè)備掛號、查詢病理結(jié)果、問診等應(yīng)用，解決就醫(yī)難、醫(yī)患溝通難等問題，推動(dòng)衛(wèi)生系統(tǒng)化現(xiàn)代管理。醫(yī)療信息化建設(shè)要跟上時(shí)展需要，采用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等先進(jìn)手段，為患者提供精準(zhǔn)的醫(yī)療信息，增進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化發(fā)展。對醫(yī)患各項(xiàng)數(shù)據(jù)的收集、分析、研究、發(fā)展，需要綜合的信息化平臺提供支持，信息化醫(yī)療體系為醫(yī)患提供信息、分享經(jīng)驗(yàn)提供快捷準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，是衛(wèi)生系統(tǒng)的數(shù)據(jù)時(shí)代，也是衛(wèi)生系統(tǒng)信息化不斷完善發(fā)展時(shí)代。
衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)具有重要的意義。衡量一個(gè)行業(yè)發(fā)展水平的重要指標(biāo)就是其信息化程度，利用有限的資源提升衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生等的系統(tǒng)化，衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設(shè)需要不斷開展。我國是發(fā)展中國家，衛(wèi)生改革迅速發(fā)展，利用信息化的醫(yī)療軟件將衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)能力增強(qiáng)，體現(xiàn)以人為本，圍繞提高公共衛(wèi)生服務(wù)開展工作。在衛(wèi)生體系提出的八項(xiàng)措施中，衛(wèi)生系統(tǒng)信息化能夠推進(jìn)公共衛(wèi)生，細(xì)化衛(wèi)生系統(tǒng)綜合管理的建設(shè)，是醫(yī)藥衛(wèi)生體系健康發(fā)展的有效技術(shù)保障。促進(jìn)實(shí)現(xiàn)整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的一體化管理，為衛(wèi)生信息化建設(shè)提供技術(shù)平臺，推動(dòng)我國衛(wèi)生系統(tǒng)的現(xiàn)代化發(fā)展。
信息化下建設(shè)的現(xiàn)狀不容樂觀
隨著信息化發(fā)展迅猛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟件的建設(shè)各方支持仍顯不足。信息化專業(yè)人員缺乏、建設(shè)投入與最終使用效果有差距，信息化建設(shè)投入不全面等問題接踵而至。
衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。衛(wèi)生系統(tǒng)對信息化建設(shè)重視程度不夠，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化標(biāo)準(zhǔn)不同，建設(shè)規(guī)范性執(zhí)行力度不夠，軟件開發(fā)與實(shí)際使用程度差距大，各個(gè)軟件公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一性，信息資源交流不暢，使得患者疲于應(yīng)付各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息采集，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)冗雜，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息不能共享，軟件維護(hù)、采集困難重重，衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。需要加大對醫(yī)療軟件的研發(fā)的投入建設(shè)。
認(rèn)識度不足，建設(shè)機(jī)制不健全。我國的衛(wèi)生行業(yè)在信息化建設(shè)投入時(shí)間短，信息化建設(shè)機(jī)制不完善，政策、財(cái)務(wù)支持不足，衛(wèi)生系統(tǒng)信息化發(fā)展緩慢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟件信息化建設(shè)一直在摸索中求發(fā)展。我國地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較繁榮地區(qū)，衛(wèi)生系統(tǒng)投入多，信息化發(fā)展迅速，經(jīng)濟(jì)較為落后地區(qū)對信息化建設(shè)還未引起足夠的認(rèn)識。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展情況不一，大型綜合性醫(yī)院綜合性發(fā)展，基層公共衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展緩慢。醫(yī)藥供應(yīng)、醫(yī)療保險(xiǎn)、財(cái)務(wù)管理等部門條塊化管理，“信息孤島”的現(xiàn)象成為常態(tài)，阻礙衛(wèi)生系統(tǒng)的信息一體化管理。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)，盲目建設(shè)，與自身發(fā)展不匹配，造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。
我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟件信息化建設(shè)實(shí)施路徑
細(xì)化管理，推動(dòng)信息化建設(shè)。衛(wèi)生系統(tǒng)信息建設(shè)，不僅僅只是實(shí)現(xiàn)操作信息化，其重要任務(wù)是優(yōu)化我國傳統(tǒng)的醫(yī)院管理流程，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生系統(tǒng)人員思想，重塑我國醫(yī)院管理的理念，為我國國民的身體素質(zhì)保駕護(hù)航，改善我國就醫(yī)難、手續(xù)繁、資源浪費(fèi)等實(shí)際問題。我人口多，醫(yī)療資源相對不足，造成了就醫(yī)困難這一突出的社會(huì)問題，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟件信息化建設(shè)，為解決就醫(yī)難提供了技術(shù)保障。信息化建設(shè)對于我國衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展中是重要的支撐，必須要在政府相關(guān)部門的管理和資金的支持下開展，將醫(yī)療軟件信息化建設(shè)落實(shí)到實(shí)處，為衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展提供有效保障。完善信息化建設(shè)管理制度，重視安全機(jī)制的設(shè)立，細(xì)化建設(shè)流程，保障工作正常開展。認(rèn)真落實(shí)相關(guān)政策規(guī)范，敢于嘗試新方法、新軟件，進(jìn)一步促進(jìn)衛(wèi)生信息化可持續(xù)發(fā)展。
如今，跳出來聒噪幾聲，只是想透過“神醫(yī)”現(xiàn)象，讓大家看到行業(yè)的又一個(gè)春天。
揪心：避重就輕的養(yǎng)生亂象
綠豆、茄子可以替代打針、吃藥，可以治愈糖尿病、高血壓、心臟病甚至紅斑狼瘡等疑難雜癥，明明是天方夜譚，可是電視上天天講，正規(guī)出版社不斷加印賣書，也不見管理部門查問，沒有哪位權(quán)威、哪個(gè)部門站出來登高一呼，能怪老百姓跟著張大師走嗎?
回頭再思量――百姓不是沒有起碼的健康常識和辯別能力，醫(yī)改年復(fù)一年仍在摸索中，看病仍然太難、太貴，患病的普通人家去不起大醫(yī)院，而張大師說綠豆就能把你的病治好，寧信其有也是萬般無奈。因此，全民熱捧張悟本的背后，是對醫(yī)療現(xiàn)狀的病態(tài)控訴和全民的養(yǎng)生饑渴。媒體近乎無底線的炒作造星運(yùn)動(dòng)，政府主管部門后知后覺的放任自流，以及社會(huì)大眾的盲從跟風(fēng)，才是張悟本“被神化”的真正推手。
剖析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)為何無法承擔(dān)全民養(yǎng)生之重任
面對巨大的全民養(yǎng)生需求，誰該來肩負(fù)起這個(gè)社會(huì)責(zé)任呢?大家首先想到的是大大小小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但筆者認(rèn)為，全民養(yǎng)生依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)在理，但并不“靠譜”。
1，社會(huì)職能的法律局限。
國務(wù)院在1994年頒發(fā)實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第149號令第一章(總則)第二條之表述：
“本條例適用于從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所(室)以及急救站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。其實(shí)已經(jīng)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)職責(zé)定義為“疾病診斷、治療活動(dòng)”這一領(lǐng)域。盡管第三條明確了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨”，但是防病也局限在重大疾病、傳統(tǒng)疾病和突發(fā)性瘟疫的防治上面，對于非疾病性的亞健康狀況，其性質(zhì)是在其管轄領(lǐng)域(領(lǐng)導(dǎo)職能)，卻不在其日常工作范疇。
2，我國醫(yī)療體系自身能力的局限性。
據(jù)世界衛(wèi)生組織項(xiàng)全球性調(diào)查結(jié)果表明，全世界真正健康的人僅占5％，經(jīng)醫(yī)生檢查、診斷有病的人也只占20％，75％的人處于亞健康狀態(tài)。目前我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)付目前20％的患病者都已經(jīng)疲于奔命了，如果將75％的亞健康群體納入到醫(yī)療體系的社會(huì)責(zé)任，就需要將我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整個(gè)體系增加3～4倍的規(guī)模性投入，包括技術(shù)人才、服務(wù)場地等。而目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的財(cái)政投入不足等問題都刻不容緩，再讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)起如此重任，更缺乏現(xiàn)實(shí)性。
3，醫(yī)患矛盾對全民養(yǎng)生熱起到了一個(gè)推波助瀾的作用。
看病難、看病貴絕對不是老百姓無病，醫(yī)改年復(fù)年，醫(yī)患矛盾依然緊張，只好盼著全家老小什么都可以有，就是不能有病，
“綠豆和茄子總比那些花花綠綠的西藥片和打吊瓶便宜”。
拷問：美容行業(yè)能否把握住機(jī)遇
實(shí)踐證明，單靠“神醫(yī)”們幾本書籍，確難實(shí)現(xiàn)全民養(yǎng)生的良好心愿。而與之接近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無論是資金、場地、人才、服務(wù)設(shè)施等的局限，又擔(dān)不起這個(gè)新時(shí)期的民生需求。那么，誰該站出來，誰又有本事可以擔(dān)負(fù)起這個(gè)時(shí)代責(zé)任呢?市場需求才是真正的“藍(lán)?！?美容行業(yè)如果抓住這個(gè)難得的歷史機(jī)遇，必將迎來一個(gè)為自己揚(yáng)名贏利的難得機(jī)遇。
美容行業(yè)自誕生以來，其行業(yè)定位和服務(wù)定位于25～55歲的一個(gè)相對狹小的女性群體。但若能真正關(guān)注和服務(wù)于全球亞健康群體，不僅可以將美容行業(yè)的服務(wù)受眾拓展5～8倍，還能全新闡釋美容行業(yè)的社會(huì)價(jià)值，使美容行業(yè)實(shí)質(zhì)性地進(jìn)入到“民生行業(yè)”之列，提升美容行業(yè)在整個(gè)服務(wù)業(yè)中的社會(huì)地位，這無疑是實(shí)現(xiàn)行業(yè)突圍的一個(gè)歷史機(jī)遇。
論證：美容行業(yè)能否擔(dān)當(dāng)起全民養(yǎng)生之重任
我們從以下三個(gè)方面來加以說明，
一是目前中國已有2D00多萬人從事美容或相關(guān)行業(yè)。這是美容行業(yè)能夠擔(dān)當(dāng)此任的人力基礎(chǔ)。只要加強(qiáng)對從業(yè)者的專業(yè)培訓(xùn)，將一部分從業(yè)者培養(yǎng)成養(yǎng)生師，總比其他渠道來得快。而且，養(yǎng)生行業(yè)巨大的市場需求和美好的市場前景會(huì)吸納更多的有德有才之士加盟其中。
一、行業(yè)的市場規(guī)模巨大，但是市場化發(fā)展前景不明朗，處于行業(yè)轉(zhuǎn)型與改革期
1. 中國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場規(guī)模巨大，增長速度高于GDP增長速度；
2. 2000年之前，中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制嚴(yán)重限制了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的市場化發(fā)展，同時(shí)也帶來了很多問題，目前面臨改革壓力；
3. 2000年，隨著《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》的頒布和實(shí)施，中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革拉開了序幕；
4. 隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革，中國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)成為資本追逐的熱點(diǎn)，越來越多的資本已經(jīng)進(jìn)入或準(zhǔn)備進(jìn)入中國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。
中國醫(yī)療衛(wèi)生市場規(guī)模巨大，增長速度高于GDP的增長速度
中國人均衛(wèi)生費(fèi)用和總的衛(wèi)生費(fèi)用支出逐步增大，從1978年至2000年間，衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)平均為一點(diǎn)二，也就是說，國內(nèi)生產(chǎn)總值每增長百分之一，衛(wèi)生總費(fèi)用相應(yīng)增長百分之一點(diǎn)二。
據(jù)預(yù)測，中國的醫(yī)療市場有望繼續(xù)高速增長
1. 人均衛(wèi)生費(fèi)用與人均國內(nèi)生產(chǎn)總值成正比，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值較高的國家，人均衛(wèi)生費(fèi)用較高;
2. 我國衛(wèi)生費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，在西太平洋地區(qū)的國家中處于一般水平，有望繼續(xù)提高;
3. 隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國人均衛(wèi)生費(fèi)用將繼續(xù)增高，在全國人口保持增長的情況下，我國整體醫(yī)療市場規(guī)模將持續(xù)增長。
二、中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制長期以來禁止非國有資本對行業(yè)的營利性投資行為，限制了行業(yè)的集團(tuán)化與產(chǎn)業(yè)化發(fā)展
2000年以前，中國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制的部分特點(diǎn)：
1. 國家、地方政府以及其他國有機(jī)構(gòu)投資建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并不斷給予財(cái)政補(bǔ)貼和其他支持;
2. 嚴(yán)格限制非國有資本對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資;
3. 規(guī)定所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非營利性機(jī)構(gòu)（除極少數(shù)的診所外），獲得收入只能進(jìn)行改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的再投入，不得用于投資回報(bào);
4. 非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠、土地優(yōu)惠等方面的政策，同時(shí)價(jià)格受到嚴(yán)格限制。
通過對營利性資本的行業(yè)禁入政策以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入分配、價(jià)格的限制，失去了行業(yè)的市場化運(yùn)作基礎(chǔ)，限制了行業(yè)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展及投資熱情
三、中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已是箭在弦上
行業(yè)體制問題已經(jīng)嚴(yán)重制約了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療行業(yè)的開放，有利于建立市場競爭體系，提高資源配置、行業(yè)運(yùn)行效率和服務(wù)能力，將是醫(yī)療行業(yè)改革的方向。
四、2002年，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》的頒布實(shí)施拉開了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制改革的序幕
2002年，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》中的部分規(guī)定：
1. 非營利性和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按機(jī)構(gòu)整體劃分。劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營目的、服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不同的財(cái)政、稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。
2. 營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3. 營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅。
4. 營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行企業(yè)的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度和有關(guān)政策。
文件的頒發(fā)和實(shí)施，使投資于醫(yī)療行業(yè)獲取收益在國家政策層面得到許可，同時(shí)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自主確定服務(wù)項(xiàng)目，自主確定服務(wù)價(jià)格，照章納稅，使醫(yī)療行業(yè)具備了產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的基本條件。
五、隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)成為資本追逐的熱點(diǎn)，大量資本已經(jīng)或準(zhǔn)備進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)市場
由于醫(yī)療行業(yè)極具潛力的投資機(jī)會(huì)，國內(nèi)一些知名的企業(yè)及投資機(jī)構(gòu)，如上海華源集團(tuán)、德隆集團(tuán)、清華紫光、大鵬、聯(lián)想集團(tuán)、新希望集團(tuán)、大連實(shí)德集團(tuán)、伊利公司、中信集團(tuán)等均有意在醫(yī)療行業(yè)投資。
國內(nèi)外的金融機(jī)構(gòu)也極為關(guān)注醫(yī)療行業(yè)的投資動(dòng)向，一些知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得了國內(nèi)外金融機(jī)構(gòu)的大額授信。德國、新加坡等政府，也在極力促進(jìn)本國醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中國醫(yī)療行業(yè)的投資。
預(yù)測，中國衛(wèi)生體制改革過程中將逐步引入市場化資源配置手段，以撮高行業(yè)效率，豐富醫(yī)療服務(wù)層次
發(fā)達(dá)國家醫(yī)療產(chǎn)業(yè)改革動(dòng)態(tài)
一、世界先進(jìn)工業(yè)國家的醫(yī)療制度
世界先進(jìn)工業(yè)國家的醫(yī)療制度非常接近，只有美國有顯著差異，但都有不同程度問題，一直處于不斷的變革之中，努力尋求醫(yī)療服務(wù)市場上的市場機(jī)制與非市場機(jī)制的平衡點(diǎn)。
一方面，希望能夠確保醫(yī)療的平等與質(zhì)量。另一方面，希望能夠提高醫(yī)療體系的醫(yī)療效率。
美國
美國醫(yī)療制度變化：最初的完全市場機(jī)制作用――政府與第三方逐漸介入醫(yī)療服務(wù)市場――重新強(qiáng)調(diào)加大市場機(jī)制的作用轉(zhuǎn)變。
美國政府強(qiáng)調(diào)私立醫(yī)院的發(fā)展，對公立的公益性醫(yī)院的重視不夠，這就導(dǎo)致了醫(yī)療總支出的增長速度很快，甚至超過了GDP的增長速度，而用于公共衛(wèi)生的支出只占總支出的3%,在單純強(qiáng)調(diào)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場化后，美國的基本醫(yī)療保障受到影響，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了追求利潤，一味加大新藥研制和針對疑難雜癥研究的投資，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。
英國
英國的醫(yī)療衛(wèi)生體制與美國相反，政府提供了所有醫(yī)療福利，但是政府也明顯感覺到了巨額醫(yī)療投入帶來的財(cái)政壓力，正逐漸向擴(kuò)大市場機(jī)制的作用轉(zhuǎn)變。
英國的醫(yī)療制度改革
?原有的國家衛(wèi)生保健服務(wù)體制：國營的醫(yī)療體制。
存在的問題：醫(yī)生屬于國家公務(wù)員，收入采取薪金制，沒有形成促使醫(yī)療效率提高的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制；通常醫(yī)生把自己本可治療的病人過多地介紹到其他醫(yī)院。
?英國的醫(yī)療制度改革：1994年實(shí)施把市場機(jī)制有效的運(yùn)用到醫(yī)療領(lǐng)域。醫(yī)院不再是國營身份，而是獨(dú)立核算的公營企業(yè)機(jī)構(gòu)。
美英醫(yī)療制度改革的啟示
盡可能地利用市場機(jī)制以提高醫(yī)療服務(wù)的效率。否則再好的醫(yī)療體制都會(huì)難以維持，不可能進(jìn)入良性循環(huán)。
醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性，決定了不可能以市場機(jī)制解決全部問題。改革就是要探索如何將市場機(jī)制與非市場機(jī)制結(jié)合起來。醫(yī)療服務(wù)的支付來源和方式，以及政府的角色轉(zhuǎn)換成為核心問題。
醫(yī)生既是病人的專家顧問，又是醫(yī)療服務(wù)的提供者，雙重角色決定了要處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)鏈中的重要位置。因此處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)鏈條中形成的種種關(guān)系已成為改革關(guān)注的又一個(gè)重點(diǎn)。
世界先進(jìn)工業(yè)國家的醫(yī)療制度（新加坡醫(yī)療體系模式）
醫(yī)療衛(wèi)生既是服務(wù)業(yè)，又是政府提供的公共產(chǎn)品。由于患者和醫(yī)院之間存在信息的不對稱，醫(yī)療行業(yè)不能完全市場化。對世界各國的醫(yī)療體制形態(tài)進(jìn)行研究后得出結(jié)論，新加坡醫(yī)療模式對于中國有借鑒意義。
在新加坡，政府財(cái)政投入已經(jīng)建立起完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)可以覆蓋100％的居民。新加坡醫(yī)療機(jī)構(gòu)分兩種，一種是個(gè)人出資興辦的營利性綜合全科醫(yī)院，一種是政府、慈善機(jī)構(gòu)建立的非營利性醫(yī)院，另外還有大量的私人醫(yī)生為居民服務(wù)。每個(gè)新加坡居民都有自己的醫(yī)療保險(xiǎn)賬號，政府、個(gè)人和企業(yè)三者共同交納保險(xiǎn)，居民可以用保險(xiǎn)金購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，或者直接用于醫(yī)療消費(fèi)。
新加坡規(guī)定嚴(yán)格的病人就診逐級轉(zhuǎn)院制度，病人先到社區(qū)醫(yī)院就診，如果社區(qū)醫(yī)院沒有能力治療，再轉(zhuǎn)到大型的綜合醫(yī)院。當(dāng)然，私人醫(yī)生也有轉(zhuǎn)診和使用醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這樣的規(guī)定，可以保證寶貴的醫(yī)療資源用于重要的環(huán)節(jié)，從而克服國內(nèi)某些大醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生看“小病”等資源浪費(fèi)的問題。
中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的機(jī)遇
政策機(jī)遇
2003年，衛(wèi)生部表示“在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，政府只直接舉辦部分公益性醫(yī)院，包括區(qū)域內(nèi)布局合理的婦幼保健院、傳染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社區(qū)服務(wù)中心站，其他醫(yī)院中的國有資本將逐步退出”，這是衛(wèi)生部官員首次在媒體上提出“抓住兩頭（區(qū)域最好的醫(yī)院，以及基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)），放開中間一片”的改革思路。
中國加入WTO之后，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)政策逐漸放開。目前，外資最大占有合資醫(yī)療醫(yī)院的70％，中資為30％，但可以預(yù)測，外商獨(dú)資的醫(yī)院也為期不遠(yuǎn)。
中外合作或合資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也享有同公立醫(yī)院同等的法律地位，也可以根據(jù)其利益分配機(jī)制，劃分為非營利性或公益性醫(yī)院。
市場機(jī)遇＋管理機(jī)遇（一）
市場規(guī)模巨大，且快速增長，并且逐步開放的醫(yī)療行業(yè)，對資本有很強(qiáng)的吸引力，同時(shí)由于目前行業(yè)整體管理水平落后，存在較大管理提升的空間，對于擁有先進(jìn)管理技術(shù)的外資機(jī)構(gòu)具有更大的吸引力。
市場機(jī)遇（二）
中國目前面臨的情況，一方面是龐大的醫(yī)療健康消費(fèi)市場正在形成，另一方面是國內(nèi)的醫(yī)療建設(shè)缺乏資金，融資渠道單一。目前中國對建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入僅占國民生產(chǎn)總值的14％。中國在醫(yī)療建設(shè)上的缺口吸引了私人、社會(huì)和海外資本的進(jìn)入。
利益豐厚是國外資本搶攤中國醫(yī)療市場的驅(qū)動(dòng)因素。業(yè)內(nèi)人士估算，北京一家三級甲等醫(yī)院一年的營業(yè)額一般不會(huì)低于4億元人民幣，最高的幾家有可能超過10億元。同時(shí)中國每年的衛(wèi)生支出接近1800億元，約占國民生產(chǎn)總值的5.3％，這一數(shù)字還將以10％以上的速度增長，市場潛力巨大。
外資、民營和私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)將成為醫(yī)療市場的生力軍，改變中國傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。
資本機(jī)遇（并構(gòu)重組）
資本機(jī)遇（上市融資）
外國戰(zhàn)略投資資本定將持續(xù)增加，國有醫(yī)院的民營化和股份制趨勢將進(jìn)一步增強(qiáng)。
重組或股份制改制成功的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將很快在中國及海外資本市場上以上市或發(fā)行企業(yè)債券等形式進(jìn)行融資。
技術(shù)機(jī)遇＋人才機(jī)遇
中外醫(yī)療項(xiàng)目的合作，特別是資本項(xiàng)下的合作，有利于市場的共同開發(fā)，利益的最大化，無疑大大增強(qiáng)了合作雙方的技術(shù)交流與提高的動(dòng)力，希望能以更加優(yōu)勢的醫(yī)療技術(shù)在競爭中占有優(yōu)先位置。
技術(shù)的交流必然大大增加人才的交流與互換。
各類性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的競爭將更趨激烈，包括技術(shù)人才、管理人才及研發(fā)人才等。同時(shí)也為各類人才提供了更加廣闊的發(fā)揮能力的平臺，實(shí)現(xiàn)其自我價(jià)值。
中國醫(yī)療市場的中外合資醫(yī)院
中國現(xiàn)有200多家合資醫(yī)院
北京目前共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)9000多家，而中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)、股份制醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻只有25家。也就是說，北京高端醫(yī)療服務(wù)的需求存在著巨大空間，所以，外資醫(yī)院早已瞄準(zhǔn)了這個(gè)短缺市場。
目前北京已有25家中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如和睦家醫(yī)院、北京國際醫(yī)療中心、北京香港國際醫(yī)務(wù)診所等，其中以婦產(chǎn)科為主的和睦家醫(yī)院經(jīng)營狀況較好，并已在納斯達(dá)克上市。當(dāng)然，由于受國內(nèi)醫(yī)療體制及投資比例等限制，目前此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模都不大，基本上只能稱之為診所、社區(qū)專科醫(yī)院，而能夠稱為真正意義上的醫(yī)院基本沒有。
中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的風(fēng)險(xiǎn)
法律風(fēng)險(xiǎn)
法律法規(guī)的缺陷與滯后
立法機(jī)構(gòu)上的缺位、技術(shù)上的缺陷、立法內(nèi)容上的沖突與滯后，使中外醫(yī)療項(xiàng)目合作時(shí)，缺乏法律保障與依據(jù)。
中國目前尚無一個(gè)類似《醫(yī)院法》或《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法》的基本法律。除衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)與管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》與《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》。缺乏一個(gè)明確醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性的國家法律或行政法規(guī)。目前多種產(chǎn)權(quán)屬性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定義、界定、運(yùn)作規(guī)范及利潤分配等均處于一個(gè)無法可依的狀態(tài)。
中國目前對國有企業(yè)的股份制改造與外資的合作，特別是參與并購重組等資本項(xiàng)下的活動(dòng)時(shí)，仍然缺乏一個(gè)明確的操作規(guī)則與流程。換言之：還沒有制定好游戲規(guī)則，故這游戲就變得隨心所欲，機(jī)會(huì)大，風(fēng)險(xiǎn)也就越大。外資并購重組國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，同樣面臨上述的法律風(fēng)險(xiǎn)。
如其中的土地評估、固定資產(chǎn)評估、品牌評估及市場評估等均無法可依，導(dǎo)致談判曠日持久、隱患多多。
政策風(fēng)險(xiǎn)
中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)定性――將醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性與醫(yī)院分類管理的概念混淆，造成管理上的混亂與政策導(dǎo)向上的錯(cuò)誤。
將醫(yī)院公益性與營利性及營利性的對立化。
對外資醫(yī)院與民營醫(yī)院有政策性的歧視與不公正的限制。
政策的不連續(xù)性與不透明性。
體制風(fēng)險(xiǎn)
體制風(fēng)險(xiǎn)主要針對國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言。絕大多數(shù)情況下，國有醫(yī)院的院長只是國有資產(chǎn)的運(yùn)營者，其授權(quán)范圍、決策權(quán)限、財(cái)務(wù)控制及發(fā)展動(dòng)因等方面均不明確，導(dǎo)致在中外合作談判時(shí)，搞不清楚談判主體，還有漫長及敏感的請示、等待批復(fù)的過程。
當(dāng)與衛(wèi)生局直接談判時(shí)，又面臨官僚體系、文牘主義、地方利益分割與保護(hù)等方面的問題。大多數(shù)時(shí)候，衛(wèi)生局長還得給市長或書記匯報(bào)，實(shí)在是一個(gè)考驗(yàn)?zāi)托牡倪^程。
政策風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員安置
大部分國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)是事業(yè)單位，其員工沒有社會(huì)保險(xiǎn)，在并購重組過程中，隨著員工身份的變換，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)該由哪個(gè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，目前沒有相關(guān)政策。
土地處理
國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的土地是劃撥土地，在并購重組后，該部分土地是否需要補(bǔ)繳出讓金，如何確定出讓金？
稅收政策
如果中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前設(shè)置為非營利性的，幾年之后轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其歷史收入在稅收方面是否存在追溯問題？
政治風(fēng)險(xiǎn)
外資進(jìn)入中國醫(yī)療市場應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有化的風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)政府干涉較多的行業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)商品還是基本人權(quán)，醫(yī)療行業(yè)能否市場化運(yùn)作是一直存在較多爭議的問題。
目前世界各國對醫(yī)療行業(yè)市場化問題存在不同的政策。在中國隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對醫(yī)療行業(yè)市場化的問題的爭議也將始終存在，存在中國在未來進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有化的可能。例如：1948年英國頒布實(shí)施國家衛(wèi)生服務(wù)法，推行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國有化浪潮。
管理風(fēng)險(xiǎn)
中外文化背景的差異、組織文化的差異、長期體制差異帶來的管理思維慣性差異，都會(huì)直接導(dǎo)致管理風(fēng)險(xiǎn)。
管理層共同價(jià)值觀的認(rèn)同；
管理層的團(tuán)結(jié)、中高層之間的團(tuán)隊(duì)合作；
戰(zhàn)略決策的重大失誤等。
品牌風(fēng)險(xiǎn)
對國外資本的本性要有足夠認(rèn)識。當(dāng)今發(fā)達(dá)國家對發(fā)展中國家的市場擴(kuò)張戰(zhàn)略有它的三步曲：一是輸出設(shè)備技術(shù)，二是輸出資本，三是輸出品牌。
品牌輸出首先攻擊的是市場，重點(diǎn)是攻擊需求而不是供給，這樣就可以更少地動(dòng)用本國的資源和資本，主要利用發(fā)展中國家的人力和資源，生產(chǎn)和提供并非高技術(shù)的產(chǎn)品和服務(wù)，在當(dāng)?shù)厥袌鲣N售，擠占當(dāng)?shù)厥袌?，壓制?dāng)?shù)孛?，獲取巨額利潤。這種超常的經(jīng)濟(jì)手段，不僅使我們沒有反抗意識，而且釜底抽薪、直接搶奪消費(fèi)者，誘導(dǎo)他們的消費(fèi)偏好，從而從根本上占據(jù)市場。長期下去，中國自由品牌生存空間令人擔(dān)憂。
總論
國內(nèi)醫(yī)院的轉(zhuǎn)軌進(jìn)程必將加快，外資、民營及私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營理念正在對傳統(tǒng)醫(yī)療模式形成新的挑戰(zhàn)。
