時(shí)間：2023-08-02 16:18:48
序論：在您撰寫中醫(yī)臨床基礎(chǔ)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
為了幫助讀者應(yīng)用經(jīng)方，文章將經(jīng)典配方的用量作了換算，推薦處方用量是普通成人1天用量，老人、小兒等用量請(qǐng)斟酌。由于用量問題非常復(fù)雜，涉及患者年齡、性別、體質(zhì)、治療疾病的種類以及病情輕重程度、藥材質(zhì)量及加工、藥物的配伍及劑型、服藥方法等諸多因素，推薦處方用量只能供臨床參考。使用某些含有附子、麻黃等藥物的經(jīng)方，更應(yīng)謹(jǐn)慎。
本系列連載文章都是經(jīng)方中的重點(diǎn)方、基礎(chǔ)方、常用方。我們的目的就是希望這些經(jīng)方，能為基層中醫(yī)師提供一些處理基層常見病、多發(fā)病的經(jīng)方及其運(yùn)用技巧，同時(shí)也為進(jìn)一步學(xué)習(xí)運(yùn)用經(jīng)方提供基礎(chǔ)。
為方便基層使用并避免歧義，文章內(nèi)容避開了傳統(tǒng)中醫(yī)方劑理論或病機(jī)病因等解釋性的學(xué)說，重點(diǎn)在“是什么”“如何用”兩個(gè)問題上，其目的是希望讀者能較快上手，提高臨床可操作性。
經(jīng)方不是中醫(yī)的全部，但卻是中醫(yī)臨床的基礎(chǔ)；推廣經(jīng)方不僅可以為社會(huì)提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的醫(yī)療服務(wù)，而且有利中醫(yī)開展經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、臨床科研和學(xué)術(shù)傳承，是一件利國(guó)、利民、利醫(yī)的大好事。
經(jīng)方醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介
經(jīng)方安全、有效、簡(jiǎn)練、價(jià)廉，是比較適合在我國(guó)基層推廣的中醫(yī)適宜技術(shù)。但《傷寒雜病論》原文中許多方證內(nèi)容較為簡(jiǎn)略，常為不完全性表述，實(shí)為冰山一角。
經(jīng)方的主治稱之為方證。方證主要由疾病與體質(zhì)狀態(tài)綜合而成。對(duì)病用方，是取效的前提。但許多經(jīng)方并不是對(duì)某一種病有效，而是適用于一類疾病，這種經(jīng)方主治的疾病種類，也稱之為主治疾病譜。疾病名有中醫(yī)歷代相傳的，也有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷。其中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷明確規(guī)范，疾病的轉(zhuǎn)變預(yù)后清晰，對(duì)于有效地使用經(jīng)方具有臨床指導(dǎo)意義。
體質(zhì)狀態(tài)由患者的體型體貌（解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)）、心理行為特征（精神心理類型）、好發(fā)病證（生理病理傾向）等內(nèi)容構(gòu)成。明確經(jīng)方的適用體質(zhì)對(duì)于安全地使用經(jīng)方具有十分重要的意義。臨床用經(jīng)方力求方證相應(yīng)，所謂“有是證用是方”。
經(jīng)方的結(jié)構(gòu)極為嚴(yán)謹(jǐn)，所以用經(jīng)方盡量用原方。原方不僅效果好，口感好，更有利于臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)、交流和傳承。當(dāng)然，由于個(gè)體差異的存在，疾病夾雜的情況下，經(jīng)方也可以加減。
本課題對(duì)中醫(yī)經(jīng)典原文與之相對(duì)應(yīng)的臨床病案進(jìn)行研究。中醫(yī)經(jīng)典課以前采取教師板書口述和學(xué)生背記為主，現(xiàn)如今雖已開展多媒體教學(xué)，增加了教學(xué)的信息量，但這些方式讓學(xué)生被動(dòng)吸收，在一定的程度上扼殺了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。因此，改革中醫(yī)經(jīng)典課程的教學(xué)方式是非常必要的、迫切的。況且目前由于學(xué)院離教學(xué)醫(yī)院較遠(yuǎn)，課間見習(xí)無法正常進(jìn)行，學(xué)生對(duì)所敘述病證沒有完整的體會(huì)。通過本研究中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科病案數(shù)據(jù)庫(kù)建立，可以將病案教學(xué)法運(yùn)用于教學(xué)中，把古今驗(yàn)案、經(jīng)方驗(yàn)方成功治療各類疾病之實(shí)例，落實(shí)到各個(gè)教學(xué)內(nèi)容中。這樣不僅可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)彌補(bǔ)了課間見習(xí)的不足，使理論更好地結(jié)合臨床實(shí)際。近幾年在課堂講解中運(yùn)用病案教學(xué)法往往收到滿意效果［3］，也證實(shí)了病案數(shù)據(jù)庫(kù)建立的重要性與必要性，其意義在于：①培養(yǎng)學(xué)生的臨證思辨能力，理論更好地結(jié)合臨床實(shí)際。通過病案數(shù)據(jù)庫(kù)建立與應(yīng)用，縮短了課堂與臨床的距離，不但有利于貫徹理論聯(lián)系實(shí)際的原則，增強(qiáng)了學(xué)生的參與意識(shí)，還有利于貫徹啟發(fā)性原則，有助于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。②有利于提高教師教學(xué)水平，提高教學(xué)質(zhì)量。通過病案數(shù)據(jù)庫(kù)建立與應(yīng)用，可以提高教師的教學(xué)水平和學(xué)生對(duì)常見病、多發(fā)病、疑難雜病的綜合分析與處理能力，為提高臨床各科辨證論治水平打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)有創(chuàng)造力的實(shí)用型中醫(yī)臨床人才的目的。③填補(bǔ)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程病案數(shù)據(jù)庫(kù)建立的空白。通過病案數(shù)據(jù)庫(kù)建立與應(yīng)用，中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程組可以建立古今驗(yàn)案、經(jīng)方驗(yàn)方的數(shù)據(jù)庫(kù)；同時(shí)編寫出中醫(yī)臨床基礎(chǔ)病案教材，應(yīng)用于教學(xué)。
2研究的主要內(nèi)容和方
《溫病學(xué)》《傷寒論》《金匱要略》是高等中醫(yī)院校中醫(yī)、中西醫(yī)等專業(yè)的主干課程，是中醫(yī)臨床各科的綜合提高課，且為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試范疇。通過經(jīng)典原文講解與病案式教學(xué)法講授課程使學(xué)生掌握中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課的基本理論和觀點(diǎn)，掌握外感、內(nèi)傷雜病和外感溫?zé)岵〉淖C治規(guī)律及理論與實(shí)踐運(yùn)用，拓寬臨床思路，提高對(duì)常見病、多發(fā)病、疑難雜病的綜合分析與處理能力，為提高臨床各科辨證論治水平打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。“工欲善其事，必先利其器”，背誦基礎(chǔ)沒有打好，中醫(yī)臨床就如同空中樓閣。經(jīng)典醫(yī)著成書己久，文字古奧難懂，語(yǔ)義有豐富性模糊性等特點(diǎn)，常常有可意會(huì)而不可言傳的現(xiàn)象。而現(xiàn)代學(xué)生在古文字方面的修養(yǎng)遠(yuǎn)不及古人，因而對(duì)經(jīng)典醫(yī)著的理解存在不小的難度，而且中醫(yī)經(jīng)典與學(xué)生已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)幾乎沒有必然的聯(lián)系，因此必須死記。研究的目的就是要解決經(jīng)典原文與臨床實(shí)踐的問題。
“死記硬背”一直是教育界人士批判的對(duì)象，認(rèn)為“死記硬背”扼殺了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及想象力和創(chuàng)造力。但一味地放棄“死記硬背”的做法，正是當(dāng)今中醫(yī)教學(xué)的一大失誤。單純以經(jīng)解經(jīng)，以解釋清原文內(nèi)容為教學(xué)的主要目標(biāo)，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的?，F(xiàn)將原文講解與臨床外感、內(nèi)傷雜病和外感溫?zé)岵≈委煹墓沤耱?yàn)案、經(jīng)方驗(yàn)方相結(jié)合，可使許多中醫(yī)知識(shí)能在潛移默化中融會(huì)貫通，成為自己的知識(shí)，其所包含的巨大價(jià)值將在今后的臨床實(shí)踐中得以體現(xiàn)。根據(jù)《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》篇章中的病證、條文所涉及的方藥，收集對(duì)應(yīng)運(yùn)用的古今驗(yàn)案、經(jīng)方驗(yàn)方。利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)資源的有利條件，可以組織研究生和授課班級(jí)學(xué)生﹙或?qū)?jīng)典感興趣的學(xué)生﹚共同參與。課前要求預(yù)習(xí)篇章內(nèi)容，授課教師上課講解條文含義，之后共同查詢相關(guān)資料、展開課堂討論，進(jìn)一步詳解完善條文所述內(nèi)容，體會(huì)中醫(yī)經(jīng)典課程作為基礎(chǔ)與臨床橋梁課程的含義。課題組各位老師通過查詢資料、討論，完善數(shù)據(jù)庫(kù)的建立資料。相關(guān)研究?jī)?nèi)容如下：《傷寒論》太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病等各章對(duì)應(yīng)典型醫(yī)案?！稖夭W(xué)》風(fēng)溫、春溫、暑溫、濕溫、伏暑、秋燥、冬溫等對(duì)應(yīng)之典型病案。《金匱要略》內(nèi)科、外科、婦科病的病案研究。收集每一種病的每一證型的原文對(duì)應(yīng)之典型病案。
3研究的特色和創(chuàng)新點(diǎn)
特色：①傷寒、金匱、溫病三門經(jīng)典課程是中醫(yī)外感病、內(nèi)傷雜病研究的理論源頭。是中醫(yī)的經(jīng)典著作?，F(xiàn)古今驗(yàn)案、經(jīng)方驗(yàn)方醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)建立，挖掘祖國(guó)文化遺產(chǎn)，更好地弘揚(yáng)中醫(yī)國(guó)粹。②本研究中以中醫(yī)臨床基礎(chǔ)各科篇章中各種病種為主，同時(shí)附有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)，中西醫(yī)病名的結(jié)合更加直觀清晰。創(chuàng)新點(diǎn)：①首次建立《傷寒論》《溫病學(xué)》《金匱要略》經(jīng)典課程古今驗(yàn)案、經(jīng)方驗(yàn)方的數(shù)據(jù)庫(kù)。填補(bǔ)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程病案數(shù)據(jù)庫(kù)建立的空白。②將數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用于教學(xué)中病案討論及本科及研究生考試題庫(kù)的使用。③編寫中醫(yī)臨床基礎(chǔ)病案教材。
4研究的思路、方法和實(shí)施
①選擇病案：以中醫(yī)臨床基礎(chǔ)各科篇章中各種病種為主線，同時(shí)附有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)，原文下設(shè)條文所述證型、方藥為輔線，條文對(duì)應(yīng)證型下附收集的古今驗(yàn)案、經(jīng)方驗(yàn)方。弘揚(yáng)中醫(yī)國(guó)粹，尤其是對(duì)疑難雜病的治療方法的探討，初步建立病案數(shù)據(jù)庫(kù)。②優(yōu)化病案：通過課題組成員及組織研究生和學(xué)生廣泛地收集資料及其教師親診的臨床資料，從大量文獻(xiàn)和臨床資料中，總結(jié)、提煉以能夠密切結(jié)合臨床理論和實(shí)際的病案來建立數(shù)據(jù)庫(kù)的原則，共同研究探討病案數(shù)據(jù)庫(kù)的取舍資料，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。③病案數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用推廣：通過授課班級(jí)采用病案教學(xué)，觀察教學(xué)效果。為完善數(shù)據(jù)庫(kù)建立和編寫病案教材提供基礎(chǔ)。并為申報(bào)經(jīng)典精品課程奠定基礎(chǔ)。
5結(jié)語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)基礎(chǔ)；理論；臨床思維；培養(yǎng)
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309626文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5375-01
中醫(yī)基礎(chǔ)理論的授課對(duì)象是剛剛邁入大學(xué)校園的一年級(jí)新生，對(duì)于這些新生來說，中醫(yī)學(xué)是一門晦澀難懂的學(xué)科。而中醫(yī)基礎(chǔ)理論就是帶領(lǐng)學(xué)生邁入培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)特有的思維方式的基礎(chǔ)學(xué)科，是其他中醫(yī)學(xué)科的基礎(chǔ)[1]。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)是一門有著獨(dú)特的理論體系和思維方法的學(xué)科，其與各學(xué)科之間都是一脈相承的，所以打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)對(duì)于是否能學(xué)好全部中醫(yī)課程都有著積極的意義。而臨床思維是醫(yī)生在醫(yī)療過程中運(yùn)用思維工具對(duì)患者和病證進(jìn)行分析判斷并最終形成判斷決策，以探求疾病的本質(zhì)與治療規(guī)律的思維活動(dòng)過程[2]。目前的畢業(yè)生普遍存在中醫(yī)辨證能力較差的問題，這主要是因?yàn)樵谡n程的學(xué)習(xí)當(dāng)中中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)沒有跟上，要培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，應(yīng)該從中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門基礎(chǔ)課程開始[3]。
1臨床思維培養(yǎng)的重要性
現(xiàn)在的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)大綱所規(guī)定的目標(biāo)是知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，即使達(dá)到了這個(gè)目標(biāo)，學(xué)生也無法很好的為后幾年的學(xué)習(xí)奠定一個(gè)扎實(shí)的基礎(chǔ)，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)臨床思維的方法這個(gè)必須要重視的環(huán)節(jié)被忽視了。這門課是面對(duì)剛?cè)雽W(xué)的新生的，而這些新生還習(xí)慣于邏輯性思維，感性認(rèn)識(shí)事物，通過記憶和背誦來積累知識(shí)。中醫(yī)學(xué)的思維是思辨性思維，理性認(rèn)知事物，通過思考來積累知識(shí)[4]。這種思維方式的變化會(huì)讓新生無所適從，造成學(xué)習(xí)時(shí)困惑較多，這會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和興趣。
2中醫(yī)學(xué)臨床思維
中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的理論體系和思維方法，中醫(yī)臨床思維是中醫(yī)思維體系的一部分，核心就是整體觀念和辨證論治[5]。整體觀念就是看待世界時(shí)用一種普遍聯(lián)系，相互制約的思維方式，不僅把世界看作一個(gè)整體，還把每一個(gè)事物，每一個(gè)人都看作一個(gè)整體，而且人作為世界的一部分，不僅自身是一個(gè)整體，而且與周圍世界密切相關(guān)[6]。這跟西方醫(yī)學(xué)，把人體視為各個(gè)不同系統(tǒng)的組合來看待是有著本質(zhì)的不同的。辨證思維就是在面對(duì)病人時(shí)，不光著眼于病人的“病”和“癥”，更重要的是分析清楚當(dāng)時(shí)病人的“證”。在中醫(yī)的理論指導(dǎo)之下，把病人各種癥狀有機(jī)聯(lián)系在一起并進(jìn)行分類，根據(jù)中醫(yī)辨證模式，對(duì)疾病現(xiàn)階段的病因、病性、病位、病勢(shì)做出綜合性的概括，并給出明確診斷和治療方法[7]。
3臨床思維的培養(yǎng)方式
31強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)的教育要想在浩瀚的中醫(yī)知識(shí)海洋中前進(jìn)，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)的掌握是必不可少的。這首先就要求教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容要熟練的掌握，只有教師自身業(yè)務(wù)熟練，知識(shí)豐富，才能更好的給學(xué)生進(jìn)行講授[8]。在教學(xué)時(shí)，除要強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握外，更要運(yùn)用原有知識(shí)遷移，形象生動(dòng)的比喻，還要尋找到其和臨床思維的契合點(diǎn)并加以強(qiáng)調(diào)。這樣就能夠在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)的同時(shí)培養(yǎng)起臨床思維的能力。針對(duì)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，也應(yīng)采用不同的教學(xué)方式，對(duì)于中醫(yī)臨床思維最好的培養(yǎng)方式就是臨證學(xué)習(xí)，邊觀察，邊思考。
32多采用案例和討論醫(yī)案是最能直接反映醫(yī)生臨床思維的實(shí)錄。通過學(xué)習(xí)案例能夠貼近實(shí)際情況，有效模擬直觀場(chǎng)景，能夠克服課堂教學(xué)中從概念到概念的理論學(xué)習(xí)比較抽象的弊端，通過對(duì)案例的學(xué)習(xí)、思考和討論能把學(xué)生代入到臨床情境，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于中醫(yī)學(xué)的興趣[9]。在對(duì)案例學(xué)習(xí)的同時(shí)，讓學(xué)生結(jié)合已學(xué)的中醫(yī)理論知識(shí)，通過查閱資料，自己分析案例，辨清病因、病位、病性并得出中醫(yī)初步診斷、給出治法、方藥、針刺、推拿，再進(jìn)行課堂討論。教師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生點(diǎn)評(píng)與總結(jié)。通過實(shí)踐能夠證明，雖然其中很多內(nèi)容學(xué)生并沒有學(xué)習(xí)到，但通過學(xué)生查閱資料、主動(dòng)學(xué)習(xí)及教師的指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，學(xué)生可以對(duì)整個(gè)辨證論治過程進(jìn)行學(xué)習(xí)和理解，這種學(xué)習(xí)方式既激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)、深入思考中醫(yī)的興趣還培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)臨床思維。
33多臨床見習(xí)中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)，單純理論學(xué)習(xí)并不能讓學(xué)生對(duì)學(xué)科有一個(gè)全面充分的理解。應(yīng)該讓學(xué)生早一點(diǎn)臨床見習(xí)機(jī)會(huì)，多一些臨床經(jīng)驗(yàn)。在見習(xí)之前，教師應(yīng)對(duì)病例有所選擇，雖然多接觸不同病例有利于學(xué)生開闊見識(shí)，增加知識(shí)面，但是選擇病情簡(jiǎn)單但又能突出體現(xiàn)某一中醫(yī)理論的病例更加能夠符合大一學(xué)生的知識(shí)特點(diǎn)，并能夠加深其對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握[10]。讓學(xué)生實(shí)地感受醫(yī)院的診療氛圍，自己動(dòng)手收集病人的四診信息，親身參與辨證施治過程的討論與決策能夠讓其對(duì)中醫(yī)診療全過程留下深刻印象，建立并鞏固中醫(yī)臨床思維。
新生入學(xué)后，就要培養(yǎng)，不斷建立中醫(yī)思維的方式，掌握辨證思維、整體思維等中醫(yī)獨(dú)特思維方式。當(dāng)然，這種思維方式的培養(yǎng)并非一朝一夕的事，需要我們?cè)谄饺盏氖谡n和實(shí)際訓(xùn)練當(dāng)中經(jīng)常加以引導(dǎo)。另外，中醫(yī)學(xué)作為我國(guó)傳統(tǒng)文化的一部分，其和傳統(tǒng)文化的了解掌握密切相關(guān)，要想學(xué)好中醫(yī)，需要廣博的人文哲學(xué)知識(shí)，這是建立中醫(yī)臨床思維的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)文化的熏陶對(duì)提高中醫(yī)感悟能力大有裨益。學(xué)生加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化修養(yǎng)對(duì)建立中醫(yī)臨床思維也十分重要。
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【摘要】中醫(yī)診斷學(xué)是連接臨床和教學(xué)的一門重要學(xué)科，屬于中醫(yī)教學(xué)中的重中之重，只有熟練掌握這門學(xué)科的內(nèi)容，學(xué)生們才能更好、更快的結(jié)合臨床實(shí)踐所得到的知識(shí)，更加牢記相關(guān)知識(shí)。這之中臨床基礎(chǔ)技能的掌握更是需要重點(diǎn)講解，才能讓學(xué)生更加全面的理解和掌握。
中醫(yī)診斷學(xué)是架設(shè)在學(xué)校學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中的一座橋梁，它很好的銜接了理論和實(shí)踐，只有熟練的掌握這項(xiàng)課程所講授的內(nèi)容才能讓學(xué)生們更好的完成過渡，而這之中基本技能知識(shí)則是重要的內(nèi)容之一，尤其是在醫(yī)學(xué)教育更加注重培養(yǎng)全面性的今天，這種技能的掌握能夠?yàn)樽龀稣_診斷提供必要幫助，因此在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)考慮從方法、能力方面的改革，提高相關(guān)教學(xué)質(zhì)量，筆者結(jié)合我校的實(shí)際情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 注重學(xué)生診斷技能的培養(yǎng)和教學(xué)
中醫(yī)中的四診——望、聞、問、切是臨床基礎(chǔ)技能的重要組成部分，也是醫(yī)生從患者身上了解病情的最直接手段，熟練的掌握四診技巧能夠使醫(yī)生迅速的了解患者的情況，對(duì)當(dāng)前病癥做出全面而客觀地分析。雖然在醫(yī)學(xué)科技較為發(fā)達(dá)的今天，各種儀器檢查所提供的數(shù)據(jù)能夠較為全面的反應(yīng)患者的情況，但是并不能單純以此作為全部依據(jù)而忽略了四診的重要性。儀器檢查所得出的數(shù)據(jù)往往是患者的表象反應(yīng)，不能完全的反映出患者內(nèi)在的一些問題諸如情志因素等，因此在考慮儀器檢查結(jié)果的同時(shí)也應(yīng)當(dāng)更加注重四診的應(yīng)用和結(jié)果，更為重要的是中醫(yī)藥物的應(yīng)用時(shí)建立在辨證論治的基礎(chǔ)上的，如果不能完整的對(duì)患者的病情做出辨證，很難對(duì)癥下藥，對(duì)中醫(yī)治療來說，視而不見、聽而不聞、文而不詳、切而不準(zhǔn)往往是造成誤診漏診的主要原因。因此培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于包括四診在內(nèi)的基礎(chǔ)技能的掌握是十分必要的。建議應(yīng)當(dāng)從兩方面入手：一、對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行改革，應(yīng)當(dāng)將重心從傳統(tǒng)的書本教學(xué)轉(zhuǎn)移至實(shí)踐教學(xué)，不光通過幻燈片、CAI課件等多媒體教學(xué)，更應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生更多的實(shí)踐，在空閑時(shí)間安排學(xué)生進(jìn)行社區(qū)走訪，在實(shí)踐中加快知識(shí)的掌握和消化；二、增強(qiáng)交流，不光局限于老師與學(xué)生之間的交流，更應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)學(xué)生之間增進(jìn)交流，互相探討在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中遇到的問題，對(duì)于不清晰不明了的問題積極的向老師提問，由于四診更加注重在實(shí)踐中掌握，加上患者的情況千差萬別，所以要讓學(xué)生做到不怕問，多發(fā)問的習(xí)慣，才能更好的掌握這門知識(shí)1。
2 注重學(xué)生辯證思維的培養(yǎng)和教學(xué)
辨證論治是中醫(yī)理念的核心，中醫(yī)理論基礎(chǔ)是整個(gè)建立在這個(gè)核心內(nèi)容上的，要讓學(xué)生結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論來理解和掌握辨證論治體系，對(duì)于患者的資料進(jìn)行綜合分析，不要片面的下定論，對(duì)于病因、病癥、寒熱以及正邪分布等作出本質(zhì)判斷，逐漸形成完善的思維過程。在中醫(yī)診斷學(xué)中，辯證思維是聯(lián)系整體觀和恒動(dòng)觀的重要內(nèi)容，也是中醫(yī)體系的精髓所在，因此為了培養(yǎng)學(xué)生的整體辨證觀念，應(yīng)當(dāng)在教學(xué)上以分析為主，及時(shí)對(duì)于一些典型病癥進(jìn)行詳細(xì)剖析，多提問，讓學(xué)生在課堂上對(duì)于病例進(jìn)行全面的分析，老師及時(shí)的對(duì)不足之處進(jìn)行補(bǔ)充，通過互動(dòng)教學(xué)來提高學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)積極性；在教學(xué)手段上可以利用多媒體來進(jìn)行多實(shí)例、多分析的方式廣泛教授，從兩個(gè)方面強(qiáng)調(diào)辨證的重要性：縱向強(qiáng)調(diào)患者病癥的發(fā)展，掌握病情的當(dāng)前情況和變化規(guī)律，及時(shí)的對(duì)病情做出正確判斷；橫向強(qiáng)調(diào)相似癥候之間的對(duì)比，了解和掌握各種病癥的具體特點(diǎn)，更加準(zhǔn)確的對(duì)病癥作出診斷，不死板、不片面，更加系統(tǒng)的去對(duì)患者的病情做出分析。正確的思維方式能夠有效的幫助學(xué)生在臨床辨證時(shí)做出客觀的分析，因此辯證思維的培養(yǎng)是十分重要的2。
3 注重學(xué)生在考試中的學(xué)習(xí)和進(jìn)步
在教學(xué)過程中，考試雖然不是檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)成果的唯一方法，卻是最為方便可行的方法之一，它能夠有效的將學(xué)生當(dāng)前的學(xué)習(xí)成果反饋給老師，將學(xué)生掌握薄弱、不足的地方暴露出來，以便在以后的教學(xué)中改進(jìn)和加強(qiáng)，因此考試對(duì)于教學(xué)成果的檢驗(yàn)是十分必要的。傳統(tǒng)的考試往往是采用考卷問答的形式來測(cè)驗(yàn)，并不能全面的測(cè)定被試者的綜合能力，因此考試必須考慮如何全面的檢測(cè)學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握程度，建議在原有的考試形式上減少一些死記硬背的內(nèi)容，在選擇題、填空題的基礎(chǔ)上增加更多需要進(jìn)行辨證判斷的內(nèi)容，并減少單純陳述題的比例，增加考驗(yàn)學(xué)生綜合知識(shí)和能力應(yīng)用的綜合題，這樣的考試形式不光是要檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)于知識(shí)掌握的熟練程度，更重要的是考驗(yàn)他們對(duì)于所掌握的知識(shí)應(yīng)用的能力。這樣一來不但避免的片面的檢測(cè)，同時(shí)也避免了學(xué)生養(yǎng)成死讀書、讀死書的死角模式3。提高了學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握和學(xué)以致用的能力，從綜合能力方面來提升學(xué)生。
4 注重學(xué)生對(duì)于知識(shí)的總結(jié)和應(yīng)用
中醫(yī)診斷學(xué)是更貼近臨床的一個(gè)科目，不光需要學(xué)生牢固掌握目前所學(xué)知識(shí)，更重要的是將這些知識(shí)應(yīng)用于臨床。在課外，鼓勵(lì)和支持學(xué)生組織社區(qū)活動(dòng)，以走向社會(huì)的方式去廣泛的接觸患者，在社區(qū)內(nèi)設(shè)立課外學(xué)習(xí)點(diǎn)，由老師帶領(lǐng)每周組織義診活動(dòng)，對(duì)于接觸的實(shí)際病例進(jìn)行實(shí)地講解，不但加深了學(xué)生的記憶，同時(shí)也將書本中的知識(shí)更加生動(dòng)的表現(xiàn)出來，從整體方面提高教學(xué)質(zhì)量。每次活動(dòng)結(jié)束都要求學(xué)生進(jìn)行總結(jié)和分析，對(duì)于所接觸的病例提出自己的見解和意見，在實(shí)踐中應(yīng)對(duì)自己學(xué)習(xí)到的書本知識(shí)，將理論和實(shí)踐完美結(jié)合才能作為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的跨世紀(jì)中醫(yī)人才為社會(huì)做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉曉偉.臨床基本技能培養(yǎng)是中醫(yī)診斷教學(xué)的重要內(nèi)容[J]南方醫(yī)科教育，2005，4（1）：22～29.
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)中藥 過敏性哮喘病 綜述
過敏性哮喘是一種較為頑固的疾病，大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻炎，有過敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等先兆癥狀。由于其癥狀與呼吸道感染或炎癥相似，而且多發(fā)生在嬰幼兒期，如若大人缺乏相關(guān)常識(shí)，在早期容易忽視治療，也可能被誤診，導(dǎo)致此病伴隨其終身。本文章主要以研究中醫(yī)中藥治療過敏性哮喘病的研究進(jìn)展，詳細(xì)情況如下。
1 基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究
張有志、聶惠民[1]研究《傷寒論辨太陽(yáng)病脈證并治》了解到桂枝加厚樸杏子湯用于治療支氣管哮喘。因此，為探討其免疫作用機(jī)制，通過加入不同劑量的桂枝加厚樸杏子湯加味浸膏觀察其對(duì)過敏性哮喘豚鼠支氣管肺泡灌洗（BALF）中腫瘤壞死因子α（TNF-α）、內(nèi)皮素（ET-1）和血漿中ET-1的影響。將豚鼠隨機(jī)分為四組，每組6只，分別為生理鹽水對(duì)照組（20ml/kg）、桂枝加厚樸杏子浸膏組（8g/kg）、桂枝加厚樸杏子湯加味浸膏小劑量組（8g/kg）、桂枝加厚樸杏子湯加味浸膏大劑量組（32g/kg）。豚鼠致敏后第4天灌胃給藥，每天1次，連續(xù)2周。結(jié)果顯示：桂枝加厚樸杏子湯加味與桂枝加厚樸杏子湯均能夠抑制TNF-α、ET-1分泌且加味后降低更明顯，表明在傳統(tǒng)配方基礎(chǔ)上加味可達(dá)到增強(qiáng)藥物作用的效果；而桂枝加厚樸杏子湯加味大劑量比小劑量降低更明顯，說明藥物與作用存在一定量效關(guān)系。
馮英菊、楊甫昭[2]等人將60只豚鼠隨機(jī)分為5組，雌雄各半，分別設(shè)為空白對(duì)照組、陽(yáng)性對(duì)照組和雷公藤多甙噴霧劑大、中、小三個(gè)劑量組?？瞻讓?duì)照組使用生理鹽水霧化，陽(yáng)性對(duì)照組使用布地奈德氣霧劑，霧化濃度為0.20g/L；雷公藤多甙噴霧劑大、中、小濃度分別為1.93mg/mL、0.64mg/mL、0.21mg/mL，均通過霧化吸入給藥，霧化給藥時(shí)間均為1.0min連續(xù)給藥16天。試驗(yàn)中，觀察豚鼠發(fā)生呼吸困難的潛伏期及跌倒死亡數(shù)。實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)束后，使用烏來糖麻醉將其處死，取豚鼠右葉肺，常規(guī)予以固定、取材、染色操作制成切片，用生物顯微鏡觀察組織病理改變。結(jié)果顯示吸入雷公藤多甙噴霧劑在濃度分別1.93mg/mL、0.64mg/mL、0.21mg/mL時(shí)分別可保護(hù)6/10、7/10、8/11的動(dòng)物未發(fā)生致死性的過敏性哮喘反應(yīng)，延長(zhǎng)了引喘潛伏期，且濃度為0.21mg/ml時(shí)，相比之下，延長(zhǎng)時(shí)間較長(zhǎng)。
右肺葉病理學(xué)檢查結(jié)果顯示：吸入雷公藤多甙噴霧劑濃度0.21mg/ml組11例動(dòng)物，肺支氣管管腔及管壁內(nèi)可見少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，肺組織內(nèi)見病灶性炎癥，周圍肺組織代償性氣腫改變。相對(duì)于高濃度雷公藤多甙，其保護(hù)性更強(qiáng)一些，但與布地奈德氣霧劑相比，治療效果仍欠佳，有需要改進(jìn)的地方。
2 臨床研究
過敏性哮喘中醫(yī)采用辨證分型，急性期：①冷哮：初發(fā)咳嗽，呼吸緊迫感，喉癢，鼻癢或眼癢，噴嚏和鼻流清涕等，繼則喘促加劇，喉中痰鳴，痰稀白，胸膈滿悶如窒，面色蒼白或青灰，背冷，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊；②熱哮：發(fā)熱，頭痛，有汗，氣促胸悶，喉中哮鳴，痰色黃而膠粘濃稠，嗆咳不利，煩躁不安，面赤口渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。緩解期：①肺虛型：噴嚏，鼻流清涕，時(shí)咳，自汗，怕冷畏風(fēng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱；②脾虛型：咳嗽短氣，痰液清稀，面色蒼白，自汗畏風(fēng)，食少，納呆，便溏，浮腫，舌淡，有齒痕，苔白，脈濡弱；③腎虛型：咳嗽氣短，自汗畏風(fēng)，動(dòng)則氣促，腰膝酸軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，盜汗，遺精，舌淡，尺脈絡(luò)。
李明華[3]在過敏性哮喘的中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療文章中提到，急性期：輕度發(fā)作，可在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上配合中醫(yī)中藥治療，熱喘方以麻杏石甘湯或定喘湯為主，寒喘方以射干麻黃湯或小青龍湯為主。中度發(fā)作可在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用中藥可以減少西藥的的用量，辨證為熱喘方仍以麻杏石甘湯或定喘湯為主，但麻杏石甘湯劑量增加至10g，兩方中均可加入廣地龍12g，以增強(qiáng)抗喘作用。重度發(fā)作在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上可加用中藥以減少西藥的用量，辨證為熱喘仍以麻杏石甘湯或定喘湯為主，但應(yīng)增加麻黃、黃苓等的用量，加入廣地龍等藥，以增強(qiáng)抗喘作用。辨證為寒喘的中藥方以射干麻黃湯或小青龍湯為主，還可加入銀杏、黃苓、廣地龍等。陰虛火旺者，可加用生地、知母、甘草等中藥，腎陰虛可加用熟地、鱉甲、黃精、龜板、枸杞子、女貞子等；腎陽(yáng)虛可加用仙靈脾、補(bǔ)骨脂、菟絲子、杜仲、狗脊、附子、巴戟天、肉蓯蓉、紫河車、鹿角等藥。
余曉琪[4]采用中醫(yī)不同扶正法治療緩解期成人過敏性哮喘，方法 補(bǔ)肺組，以玉屏風(fēng)散加減治療。處方為黃芪15g，防風(fēng)、白術(shù)、大棗各9g，桂枝、生姜各6g。每日1劑，水煎，分兩次服用。療程為12周。（煎服法及療程下同）。補(bǔ)脾組，以六君子湯加味治療。處方：黨參15g，茯苓10g，白術(shù)、陳皮、半夏、苦杏仁各9g，甘草3g。補(bǔ)腎組，以金匱腎氣丸加味治療。處方：熟地黃、羊藿各12g，山藥15g，山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓、附子各9g，桂枝6g，菟絲子10g。結(jié)果顯示：總有效率 補(bǔ)肺組為54.8%，補(bǔ)脾組為50.0%，補(bǔ)腎組為86.7%。因此，金匱腎氣丸加味治療緩解期成人過敏性哮喘有較好的防治作用。
3 展望
隨著時(shí)代的發(fā)展，中醫(yī)中藥治療過敏性哮喘病的研究越來越深入，治療配方也有了更新與有針對(duì)性的調(diào)配，將為過敏性哮喘病患者提供更好的診療手段，從而提供此類患者的生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 張有志，聶惠民.桂枝加厚樸杏子湯加味對(duì)過敏性哮喘豚鼠腫瘤壞死因子α、內(nèi)皮素的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23（2）:23-24.
[2] 馮英菊，楊甫昭.雷公藤多甙噴霧劑對(duì)豚鼠過敏性哮喘的治療試驗(yàn)[J].中藥藥理與臨床，2007，23（5）:102-103.
“證”是機(jī)體在疾病的發(fā)展過程中某一階段的反應(yīng)狀態(tài)。中醫(yī)病證結(jié)合動(dòng)物模型已被視為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥規(guī)范化，客觀化乃至科學(xué)化的重要環(huán)節(jié)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所劉建勛研究員首先提出了病證結(jié)合動(dòng)物模型擬臨床的研究思路和方法，其研究團(tuán)隊(duì)以冠心病作為切入點(diǎn)，采用多因素、多靶點(diǎn)的方法干預(yù)模型動(dòng)物的生理過程，建立了冠心病痰瘀互結(jié)證小型豬模型，利用模型動(dòng)物的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，深入分析疾病證候的現(xiàn)代機(jī)制和生物學(xué)特征，進(jìn)行治療相關(guān)病證中藥新藥的研究與評(píng)價(jià)。相關(guān)研究成果在本刊連續(xù)5期相繼發(fā)表系列研究論文，得到了廣泛的反響。以下是中醫(yī)藥學(xué)不同研究領(lǐng)域的著名專家分別表述個(gè)人觀點(diǎn)：
王慶國(guó)（教育部“證候與方劑基礎(chǔ)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”主任，北京市“證候與方劑重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”主任，北京中醫(yī)藥大學(xué)原副校長(zhǎng)，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)）：中醫(yī)疾病病機(jī)演化規(guī)律是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的過程，它隨著外界環(huán)境的不同而發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)病機(jī)的認(rèn)識(shí)逐漸向微觀化方向發(fā)展；同時(shí)對(duì)病機(jī)的病理生理機(jī)制研究在微觀上、深層次上認(rèn)識(shí)機(jī)體生物活動(dòng)特點(diǎn)，更加準(zhǔn)確的揭示病機(jī)演化的本質(zhì)，促進(jìn)達(dá)到宏觀辨證與微觀辨證的統(tǒng)一。在《中國(guó)中藥雜志》2013年第38卷23期發(fā)表的“小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病“痰、毒、瘀”病機(jī)演變規(guī)律的實(shí)驗(yàn)研究”一文中，作者首先采用模擬臨床冠心病危險(xiǎn)因素的方法，將高脂飲食與冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷二者有機(jī)的結(jié)合建立中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證冠心病模型，并進(jìn)行病機(jī)規(guī)律的分析以指導(dǎo)臨床診療。通過對(duì)血脂代謝、炎癥反應(yīng)、血液功能動(dòng)態(tài)變化的分析提示，單純的痰證、瘀證或毒證都不足概括冠心病痰瘀互結(jié)證病機(jī)的發(fā)展規(guī)律?？梢哉J(rèn)為冠心病痰瘀互結(jié)證的病機(jī)發(fā)展規(guī)律在于“由痰致毒、致瘀，痰毒瘀三者互結(jié)，損傷心脈，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為心痛”。擴(kuò)展了中醫(yī)胸痹的病機(jī)認(rèn)識(shí)。此研究采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究手段和方法，從微觀角度分析冠心病病理機(jī)制，并結(jié)合對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)致病因素的認(rèn)識(shí)，提出了冠心病痰瘀互結(jié)證“痰-毒-瘀”的病機(jī)演變規(guī)律，其思路和方法都值得借鑒。但是需要指出的是，所研究的病證結(jié)合動(dòng)物模型的病理生理及客觀檢查指標(biāo)的變化應(yīng)與臨床相關(guān)病證密切相關(guān)，否則對(duì)病機(jī)的微觀分析將毫無意義和價(jià)值。
史大卓（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師）：轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)（translational medicine）是近年來國(guó)際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域出現(xiàn)的一個(gè)新的學(xué)科，即從實(shí)驗(yàn)室到病床（bench to bedside），再?gòu)牟〈驳綄?shí)驗(yàn)室（bedside to bench），實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)-臨床”循環(huán)往復(fù)的研究模式，簡(jiǎn)稱為“B-to-B”。B-to-B模式不僅應(yīng)用于疾病的診斷與機(jī)制研究中，同樣也運(yùn)用于新藥研發(fā)過程。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)過程中要求基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型是有多個(gè)方面與臨床相關(guān)疾病相似的病理改變，相似度越高則由實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)化臨床的效率就越高。因此，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型提出了更高的要求。在《中國(guó)中藥雜志》2014年第39卷第3，4期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心功能的改善作用”，“痰瘀同治方對(duì)痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心肌組織的保護(hù)作用”2篇論文，實(shí)驗(yàn)不僅采用臨床冠心病危險(xiǎn)因素的方法作為致病因素，并且在模型評(píng)價(jià)過程中以臨床冠心病診斷的方法為中心，通過心肌酶譜、心臟超聲、無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)分析觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物冠心病心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。這不僅為冠心病的臨床研究提供了良好的實(shí)驗(yàn)載體，同時(shí)也使中藥新藥臨床前評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)和結(jié)論更有臨床參考價(jià)值，縮小實(shí)驗(yàn)研究向臨床轉(zhuǎn)化的距離。因此模擬臨床的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，是一個(gè)非常有價(jià)值的研究方向，特別是在中醫(yī)藥領(lǐng)域。此研究所建立的中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證冠心病模型也值得推廣和廣泛應(yīng)用。
呂愛平（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員，香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院院長(zhǎng)、講座教授）：辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病診斷和處理的特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和中醫(yī)臨床實(shí)踐的深入，如何將疾病證候的變化特征以更客觀的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來闡述，還需要大量細(xì)致的工作。但是在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究中，通過建立與臨床相關(guān)疾病證候相似的動(dòng)物模型，并以病證結(jié)合動(dòng)物模型為研究對(duì)象，分析證候發(fā)展過程中客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變將有助于證候本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，辨證與辨病結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合；同時(shí)也進(jìn)一步提高基于證候分類的疾病治療療效。在《中國(guó)中藥雜志》2013年第38卷24期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)冠心病痰瘀互結(jié)證小型豬模型中醫(yī)證候評(píng)分的影響”一文中，實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)和思路比較新穎、獨(dú)特，實(shí)驗(yàn)采用模型臨床四診辨證的方法并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)致病因素的認(rèn)識(shí)，從體重指數(shù)、脂質(zhì)代謝、血液流變學(xué)，心功能和心電圖改變等對(duì)中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證進(jìn)行證候評(píng)價(jià)，并建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本符合中醫(yī)痰瘀互結(jié)證的特點(diǎn)。因此以臨床病證特點(diǎn)為參照，根據(jù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病理、生理情況，將臨床病證的表現(xiàn)通過適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)變以應(yīng)用于動(dòng)物模型中進(jìn)行評(píng)價(jià)，將有助于病證結(jié)合動(dòng)物模型的發(fā)展。因此中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證模型的建立促進(jìn)此方面的研究，而該模型的建立和發(fā)展同時(shí)也進(jìn)一步促進(jìn)疾病過程中證候變化本質(zhì)的研究。
孫曉波（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所常務(wù)副所長(zhǎng)、研究員）：中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)的主要目的是為將來的臨床研究提供重要的參考。而病證結(jié)合進(jìn)行中藥臨床前有效性評(píng)價(jià)的方式收到了越來越多的接納。病證結(jié)合動(dòng)物模型的建立要求具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理學(xué)模型和中醫(yī)證侯學(xué)模型兩方面的特點(diǎn)。但是由于中醫(yī)病證結(jié)合動(dòng)物模型目前存在的諸多不足導(dǎo)致中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)多采用西醫(yī)疾病，或者單純中醫(yī)證侯的模式進(jìn)行。在《中國(guó)中藥雜志》2014年第39卷2期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病血液流變性及血脂的改善作用”和“痰瘀同治方對(duì)小型豬冠狀動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的影響”2篇論著中，則克服了以上中醫(yī)模型不足和缺陷，值得推薦。通過高脂飼料喂養(yǎng)和冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)壁球囊損傷雙因素的刺激方法，建立中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證模型，用于中藥新藥的臨床前評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)方法中，一方面圍繞與中醫(yī)證候相關(guān)的因素如血脂代謝的異常、血液流變學(xué)的異常等進(jìn)行評(píng)價(jià)。另一方面以冠心病病理過程為中心，評(píng)價(jià)中藥復(fù)方干預(yù)對(duì)心肌缺血過程的影響。通過以上兩部分的密切結(jié)合，可以全面的分析中藥復(fù)方的作用特點(diǎn)。同時(shí)也與當(dāng)前中醫(yī)臨床辨證與辨病結(jié)合的發(fā)展一致，更加密切聯(lián)系臨床。不失為一項(xiàng)高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)的中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)研究工作。
“證”是機(jī)體在疾病的發(fā)展過程中某一階段的反應(yīng)狀態(tài)。中醫(yī)病證結(jié)合動(dòng)物模型已被視為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥規(guī)范化，客觀化乃至科學(xué)化的重要環(huán)節(jié)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所劉建勛研究員首先提出了病證結(jié)合動(dòng)物模型擬臨床的研究思路和方法，其研究團(tuán)隊(duì)以冠心病作為切入點(diǎn)，采用多因素、多靶點(diǎn)的方法干預(yù)模型動(dòng)物的生理過程，建立了冠心病痰瘀互結(jié)證小型豬模型，利用模型動(dòng)物的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，深入分析疾病證候的現(xiàn)代機(jī)制和生物學(xué)特征，進(jìn)行治療相關(guān)病證中藥新藥的研究與評(píng)價(jià)。相關(guān)研究成果在本刊連續(xù)5期相繼發(fā)表系列研究論文，得到了廣泛的反響。以下是中醫(yī)藥學(xué)不同研究領(lǐng)域的著名專家分別表述個(gè)人觀點(diǎn)：
王慶國(guó)（教育部“證候與方劑基礎(chǔ)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”主任，北京市“證候與方劑重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”主任，北京中醫(yī)藥大學(xué)原副校長(zhǎng)，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)）：中醫(yī)疾病病機(jī)演化規(guī)律是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的過程，它隨著外界環(huán)境的不同而發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)病機(jī)的認(rèn)識(shí)逐漸向微觀化方向發(fā)展；同時(shí)對(duì)病機(jī)的病理生理機(jī)制研究在微觀上、深層次上認(rèn)識(shí)機(jī)體生物活動(dòng)特點(diǎn)，更加準(zhǔn)確的揭示病機(jī)演化的本質(zhì)，促進(jìn)達(dá)到宏觀辨證與微觀辨證的統(tǒng)一。在《中國(guó)中藥雜志》2013年第38卷23期發(fā)表的“小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病“痰、毒、瘀”病機(jī)演變規(guī)律的實(shí)驗(yàn)研究”一文中，作者首先采用模擬臨床冠心病危險(xiǎn)因素的方法，將高脂飲食與冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷二者有機(jī)的結(jié)合建立中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證冠心病模型，并進(jìn)行病機(jī)規(guī)律的分析以指導(dǎo)臨床診療。通過對(duì)血脂代謝、炎癥反應(yīng)、血液功能動(dòng)態(tài)變化的分析提示，單純的痰證、瘀證或毒證都不足概括冠心病痰瘀互結(jié)證病機(jī)的發(fā)展規(guī)律?？梢哉J(rèn)為冠心病痰瘀互結(jié)證的病機(jī)發(fā)展規(guī)律在于“由痰致毒、致瘀，痰毒瘀三者互結(jié)，損傷心脈，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為心痛”。擴(kuò)展了中醫(yī)胸痹的病機(jī)認(rèn)識(shí)。此研究采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究手段和方法，從微觀角度分析冠心病病理機(jī)制，并結(jié)合對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)致病因素的認(rèn)識(shí)，提出了冠心病痰瘀互結(jié)證“痰-毒-瘀”的病機(jī)演變規(guī)律，其思路和方法都值得借鑒。但是需要指出的是，所研究的病證結(jié)合動(dòng)物模型的病理生理及客觀檢查指標(biāo)的變化應(yīng)與臨床相關(guān)病證密切相關(guān)，否則對(duì)病機(jī)的微觀分析將毫無意義和價(jià)值。
史大卓（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師）：轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)（translationalmedicine）是近年來國(guó)際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域出現(xiàn)的一個(gè)新的學(xué)科，即從實(shí)驗(yàn)室到病床（benchtobedside），再?gòu)牟〈驳綄?shí)驗(yàn)室（bedsidetobench），實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)-臨床”循環(huán)往復(fù)的研究模式，簡(jiǎn)稱為“B-to-B”。B-to-B模式不僅應(yīng)用于疾病的診斷與機(jī)制研究中，同樣也運(yùn)用于新藥研發(fā)過程。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)過程中要求基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型是有多個(gè)方面與臨床相關(guān)疾病相似的病理改變，相似度越高則由實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)化臨床的效率就越高。因此，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型提出了更高的要求。在《中國(guó)中藥雜志》2014年第39卷第3，4期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心功能的改善作用”，“痰瘀同治方對(duì)痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心肌組織的保護(hù)作用”2篇論文，實(shí)驗(yàn)不僅采用臨床冠心病危險(xiǎn)因素的方法作為致病因素，并且在模型評(píng)價(jià)過程中以臨床冠心病診斷的方法為中心，通過心肌酶譜、心臟超聲、無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)分析觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物冠心病心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。這不僅為冠心病的臨床研究提供了良好的實(shí)驗(yàn)載體，同時(shí)也使中藥新藥臨床前評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)和結(jié)論更有臨床參考價(jià)值，縮小實(shí)驗(yàn)研究向臨床轉(zhuǎn)化的距離。因此模擬臨床的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，是一個(gè)非常有價(jià)值的研究方向，特別是在中醫(yī)藥領(lǐng)域。此研究所建立的中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證冠心病模型也值得推廣和廣泛應(yīng)用。
呂愛平（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員，香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院院長(zhǎng)、講座教授）：辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病診斷和處理的特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和中醫(yī)臨床實(shí)踐的深入，如何將疾病證候的變化特征以更客觀的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來闡述，還需要大量細(xì)致的工作。但是在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究中，通過建立與臨床相關(guān)疾病證候相似的動(dòng)物模型，并以病證結(jié)合動(dòng)物模型為研究對(duì)象，分析證候發(fā)展過程中客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變將有助于證候本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，辨證與辨病結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合；同時(shí)也進(jìn)一步提高基于證候分類的疾病治療療效。在《中國(guó)中藥雜志》2013年第38卷24期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)冠心病痰瘀互結(jié)證小型豬模型中醫(yī)證候評(píng)分的影響”一文中，實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)和思路比較新穎、獨(dú)特，實(shí)驗(yàn)采用模型臨床四診辨證的方法并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)致病因素的認(rèn)識(shí)，從體重指數(shù)、脂質(zhì)代謝、血液流變學(xué)，心功能和心電圖改變等對(duì)中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證進(jìn)行證候評(píng)價(jià)，并建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本符合中醫(yī)痰瘀互結(jié)證的特點(diǎn)。因此以臨床病證特點(diǎn)為參照，根據(jù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病理、生理情況，將臨床病證的表現(xiàn)通過適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)變以應(yīng)用于動(dòng)物模型中進(jìn)行評(píng)價(jià)，將有助于病證結(jié)合動(dòng)物模型的發(fā)展。因此中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證模型的建立促進(jìn)此方面的研究，而該模型的建立和發(fā)展同時(shí)也進(jìn)一步促進(jìn)疾病過程中證候變化本質(zhì)的研究。
孫曉波（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所常務(wù)副所長(zhǎng)、研究員）：中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)的主要目的是為將來的臨床研究提供重要的參考。而病證結(jié)合進(jìn)行中藥臨床前有效性評(píng)價(jià)的方式收到了越來越多的接納。病證結(jié)合動(dòng)物模型的建立要求具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理學(xué)模型和中醫(yī)證侯學(xué)模型兩方面的特點(diǎn)。但是由于中醫(yī)病證結(jié)合動(dòng)物模型目前存在的諸多不足導(dǎo)致中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)多采用西醫(yī)疾病，或者單純中醫(yī)證侯的模式進(jìn)行。在《中國(guó)中藥雜志》2014年第39卷2期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病血液流變性及血脂的改善作用”和“痰瘀同治方對(duì)小型豬冠狀動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的影響”2篇論著中，則克服了以上中醫(yī)模型不足和缺陷，值得推薦。通過高脂飼料喂養(yǎng)和冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)壁球囊損傷雙因素的刺激方法，建立中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證模型，用于中藥新藥的臨床前評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)方法中，一方面圍繞與中醫(yī)證候相關(guān)的因素如血脂代謝的異常、血液流變學(xué)的異常等進(jìn)行評(píng)價(jià)。另一方面以冠心病病理過程為中心，評(píng)價(jià)中藥復(fù)方干預(yù)對(duì)心肌缺血過程的影響。通過以上兩部分的密切結(jié)合，可以全面的分析中藥復(fù)方的作用特點(diǎn)。同時(shí)也與當(dāng)前中醫(yī)臨床辨證與辨病結(jié)合的發(fā)展一致，更加密切聯(lián)系臨床。不失為一項(xiàng)高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)的中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)研究工作。本文來自《中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)》雜志
