時(shí)間：2023-07-30 10:10:25
序論：在您撰寫延續(xù)性護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞:慢性傷口;生活質(zhì)量;并發(fā)癥;口延續(xù)性護(hù)理
隨著社會(huì)工業(yè)化及老齡化的發(fā)展,慢性傷口病人發(fā)病率呈逐年增長趨勢(shì)。慢性傷口是指因?yàn)楦鞣N原因所致的皮膚組織受傷,其愈合時(shí)限大于2周的傷口,如潰瘍性傷口、糖尿病傷口、壓力性損傷和手術(shù)后愈合不良的傷口等[1]。慢性傷口治療周期較長,嚴(yán)重影響病人身心健康和生活質(zhì)量。鑒于慢性傷口病程長、好多老年病人行動(dòng)不便,不按時(shí)到醫(yī)院換藥等特征,由研究者提出為慢性傷口病人提供連續(xù)性護(hù)理服務(wù)。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動(dòng)計(jì)劃,以保證病人在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所(如從醫(yī)院到家庭)及同一個(gè)健康照護(hù)場(chǎng)所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性照護(hù),通常指醫(yī)院到家庭的延續(xù),包括由醫(yī)院制訂出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、病人回歸家庭及社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[2]。該護(hù)理模式已被美國和中國香港等地應(yīng)用于多種疾病病人(如腎衰竭、冠心病、糖尿病等),發(fā)現(xiàn)其有改善健康預(yù)后、減少衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用、提升病人滿意度的效果。因此,為了滿足慢性傷口病人的需求,我院護(hù)理部傷口小組成立了以“慢性傷口延續(xù)性護(hù)理管理小組”為核心的團(tuán)隊(duì)化延續(xù)性護(hù)理模式,構(gòu)建醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式,逐步建立長效機(jī)制,以提高慢性傷口病人傷口的愈合率、降低就醫(yī)成本、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等,改善病人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。
1一般資料
選擇2014年7月—2015年7月我院病房和門診需要醫(yī)院提供延續(xù)性護(hù)理的慢性傷口病人40例,其中壓力性損傷24例,下肢靜脈潰瘍6例,糖尿病足2例,術(shù)后愈合不良傷口8例。參與延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的護(hù)士為醫(yī)院傷口小組的8名?？谱o(hù)士。
2方法
2.1成立慢性傷口延續(xù)性護(hù)理管理小組
在護(hù)理部的支持下成立慢性傷口延續(xù)性護(hù)理管理小組,組長、秘書各1名,成員6名;年齡28歲~46歲(32.15歲±1.25歲);本科7名,碩士1名;副主任護(hù)師2名,主管護(hù)師4名,護(hù)師2名;其中國際造口治療師1名。成員均為接受過院內(nèi)傷口護(hù)理培訓(xùn)的?？谱o(hù)士。管理小組負(fù)責(zé)建立檔案、傷口知識(shí)健康教育、指導(dǎo)居家換藥流程、電話隨訪、微信交流、家庭訪視、護(hù)理門診隨訪、與社區(qū)?？谱o(hù)理聯(lián)動(dòng)等。
2.2建立檔案
小組成員在治療慢性傷口時(shí)了解病人信息,對(duì)病人傷口情況全面評(píng)估,住院病人在出院時(shí)及門診病人在就診時(shí)留取最適合照顧病人的2位直系親屬的聯(lián)系電話,建立微信群,將病人信息詳細(xì)登記在冊(cè),出院時(shí)幫助病人制訂個(gè)性化的傷口護(hù)理計(jì)劃,包括出院后就近社區(qū)醫(yī)院資源的利用及居家護(hù)理。
2.3對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康宣教和換藥培訓(xùn)
讓病人及家屬觀看換藥流程,詳細(xì)講解換藥技術(shù)方法及相關(guān)注意事項(xiàng),講解所用敷料的作用及正確更換敷料的意義,讓病人或家屬自己操作,護(hù)士在旁邊指導(dǎo),最終使病人或家屬掌握換藥技術(shù)。指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)傷口測(cè)量方法、傷口照片拍攝方法;構(gòu)建“慢性傷口評(píng)估和處理記錄單”,指導(dǎo)病人或家屬將傷口大小、滲液情況、清洗方法、所用敷料等進(jìn)行記錄,以便復(fù)診時(shí)對(duì)病人傷口進(jìn)行評(píng)估。
2.4電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)傳送照片
根據(jù)病人傷口情況1周電話隨訪1次,詢問傷口情況,了解病人的各種需求,并給予有效解決。病人傷口如有特殊情況可隨時(shí)微信發(fā)送照片進(jìn)行咨詢,電話與網(wǎng)絡(luò)無法解決的問題就通知病人及時(shí)來院復(fù)診。
2.5家庭訪視
對(duì)一些高齡、癱瘓、行動(dòng)不便、病情危重等不便來院復(fù)診的病人,在傷口出現(xiàn)不良變化時(shí)家屬提出申請(qǐng),傷口小組會(huì)按照醫(yī)院護(hù)理服務(wù)管理制度,組織?？谱o(hù)士著醫(yī)院定制的上門服務(wù)專用服裝,攜帶專用醫(yī)療背包(內(nèi)有傷口換藥常用醫(yī)療用品)上門服務(wù)。
2.6護(hù)理門診隨訪
門診設(shè)有傷口護(hù)理門診,每周開設(shè)2次,有造口治療師負(fù)責(zé)出診,慢性傷口病人規(guī)定2周門診隨訪1次,?？谱o(hù)士對(duì)其傷口再進(jìn)行全面評(píng)估,了解傷口愈合情況。
2.7建立醫(yī)院
社區(qū)傷口?？谱o(hù)理協(xié)助小組由傷口小組的護(hù)理專家負(fù)責(zé),組建醫(yī)院附近社區(qū)與醫(yī)院傷口專科一對(duì)一聯(lián)動(dòng)小組,為提高社區(qū)?？谱o(hù)理技能搭建平臺(tái)。根據(jù)社區(qū)護(hù)士?？谱o(hù)理培訓(xùn)需求,每月組織社區(qū)護(hù)士與我院傷口專科小組開展聯(lián)動(dòng)多動(dòng),包括我院專家到社區(qū)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),社區(qū)護(hù)士來我院進(jìn)修或培訓(xùn)等。社區(qū)護(hù)士在日常工作中遇到疑難傷口問題,可以通過微信平臺(tái)、手機(jī)、公共郵箱等信息化工具及時(shí)與我院傷口小組專家進(jìn)行溝通。慢性傷口病人傷口出現(xiàn)惡化不能及時(shí)來我院復(fù)診時(shí)可以到附近與我院建立協(xié)作關(guān)系的社區(qū)醫(yī)院就診。
3結(jié)果
40例實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的慢性傷口病人中38例痊愈,2例失訪。
4討論
據(jù)估計(jì),全球超過4億人有不同病因造成的傷口[3],而慢性傷口通常又比較復(fù)雜,難以愈合,如有基礎(chǔ)疾病或者并發(fā)癥可能傷口會(huì)持續(xù)數(shù)月或數(shù)年不愈,這給病人帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然大多數(shù)病人希望在醫(yī)院進(jìn)行換藥治療,可由于一些客觀條件的限制一部分病人無法定期到醫(yī)院換藥,但這部分病人仍有很高的傷口護(hù)理需求,這就需要延續(xù)性護(hù)理為病人提供出院后的指導(dǎo)和服務(wù)。國內(nèi)已經(jīng)開始關(guān)注慢性傷口病人延續(xù)性護(hù)理的重要性和必要性,蘇天蘭等[4]的研究中指出出院的慢性傷口病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理有利于促進(jìn)傷口愈合。董蘭菊等[5]也指出社區(qū)護(hù)士上門服務(wù)在家庭慢性傷口病人治療及身體康復(fù)中起重要作用,是解決家庭慢性傷口病人治療最有效的方法。我院建立多平臺(tái)化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式,病人可以按照個(gè)人需求和方便溝通的方式與專業(yè)人士進(jìn)行傷口情況咨詢,獲取專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo),且傷口小組的成員也可以發(fā)揮個(gè)人所長利用不同方式為慢性傷口病人服務(wù)。整個(gè)服務(wù)過程中護(hù)理人員僅在產(chǎn)生治療費(fèi)用時(shí)收取普通門診掛號(hào)費(fèi)和相關(guān)治療費(fèi),并且避免了病人在醫(yī)院和家庭中來回奔波,同時(shí)也解決了傷口的愈合情況,真正解決了病人和家屬的實(shí)際問題,提高病人的生活質(zhì)量,所以得到病人的充分認(rèn)可。綜上所述,慢性傷口病人的延續(xù)性護(hù)理可給予病人全程關(guān)注的護(hù)理服務(wù),可以真正解決慢性傷口病人的護(hù)理問題,促進(jìn)傷口愈合,縮短愈合時(shí)間,節(jié)約醫(yī)療資源與成本,提高病人的生活質(zhì)量。參與此項(xiàng)工作的護(hù)理人員也體會(huì)到了延續(xù)性護(hù)理的意義,但整個(gè)運(yùn)行過程中確實(shí)也存在一些問題,需求大于供應(yīng),病人需要上門服務(wù)時(shí)護(hù)理人員人手不夠,還有如何規(guī)避其中的安全問題,家屬照片拍攝失真影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷口的正確判斷,部分病人換藥過程中還存在物品消毒不合格等問題,這些都有待進(jìn)一步探討和改善。我院傷口小組將在以后慢性傷口延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中進(jìn)一步研究,不斷完善慢性傷口的延續(xù)性護(hù)理。
參考文獻(xiàn):
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[4]蘇天蘭,張靜萍,時(shí)利群,等.慢性傷口病人出院后的延續(xù)護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(2):289290.
1.文獻(xiàn)檢索資源及策略
了解我國延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施情況，因此檢索資源主要包括CNKI、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫以及百度、Google等大型搜索引擎的學(xué)術(shù)搜索，同時(shí)還包括部分有關(guān)衛(wèi)生方面網(wǎng)站的檢索。檢索詞為“延續(xù)護(hù)理／延續(xù)性護(hù)理＋現(xiàn)狀”和“延續(xù)護(hù)理／延續(xù)性護(hù)理＋效果”，檢索相關(guān)的文獻(xiàn)并排除重復(fù)文獻(xiàn)。
2.文獻(xiàn)整理與分析
首先由篩選人員對(duì)獲得的文獻(xiàn)題目和摘要進(jìn)行閱讀，排除不符合的文獻(xiàn)，其次瀏覽相關(guān)文獻(xiàn)全文，并對(duì)其研究問題、材料與方法、研究結(jié)果和結(jié)論等方面進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，刪除與所研究內(nèi)容關(guān)系不密切的文獻(xiàn)，最后對(duì)符合要求的文獻(xiàn)進(jìn)行全面總結(jié)，分析延續(xù)性護(hù)理與實(shí)施方式、效果間的關(guān)系。
二、結(jié)果
1.文獻(xiàn)納入結(jié)果
按照設(shè)定的檢索詞，通過對(duì)相關(guān)的中文數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)站進(jìn)行檢索，共獲得文獻(xiàn)326篇，刪除重復(fù)文獻(xiàn)，并對(duì)剩余文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和質(zhì)量評(píng)價(jià)，最終獲得有效文獻(xiàn)57篇。文獻(xiàn)類型主要包括調(diào)查研究類46篇，報(bào)告類4篇，綜述類7篇。
1.1延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)對(duì)象為了提高人們的健康水平，延續(xù)性護(hù)理主要是向再入院率高或出院后仍需要持續(xù)護(hù)理的病人提供服務(wù)。大多為患有慢性病、惡性腫瘤等需要長期護(hù)理的老年人或手術(shù)后需要長期護(hù)理服務(wù)的病人。延續(xù)性護(hù)理病種位居前幾位的有高血壓、腦卒中、糖尿病、惡性腫瘤等。
2.2延續(xù)性護(hù)理開展的方式及內(nèi)容研究發(fā)現(xiàn)，目前我國延續(xù)性護(hù)理開展的方式主要是通過電話隨訪、家庭訪視、基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育、建立病人俱樂部等形式進(jìn)行，服務(wù)的內(nèi)容及優(yōu)缺點(diǎn)見表1。而當(dāng)前我國大多數(shù)地區(qū)和醫(yī)院開展的延續(xù)性護(hù)理主要是以電話隨訪和家庭訪視為主。
2.延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施效果
延續(xù)性護(hù)理的開展保證了病人對(duì)出院后連續(xù)、科學(xué)護(hù)理服務(wù)的可及性，顯著地提高了病人的健康水平和生活質(zhì)量。錢春榮等通過對(duì)出院腦卒中病人實(shí)施比較干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的病人在提高巴氏指數(shù)和病人滿意度方面優(yōu)于對(duì)照組，但在提高主觀生活質(zhì)量上與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張積慧等運(yùn)用比較研究法，分別對(duì)觀察組和對(duì)照組中的50例高血壓出院病人進(jìn)行傳統(tǒng)門診隨訪和延續(xù)性護(hù)理隨訪，發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理有助于提高高血壓病人的防治知識(shí)，鞏固了病人的自我護(hù)理能力和健康行為。另有研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)病人進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理、開展健康教育、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防與觀察等內(nèi)容，病人治療的依從性得到明顯提高，緩解了病人的焦慮、緊張情緒，降低了疾病的復(fù)發(fā)率。
3.延續(xù)性護(hù)理實(shí)施中存在的主要問題
3.1對(duì)延續(xù)性護(hù)理認(rèn)識(shí)不足，重視程度不高
延續(xù)性護(hù)理的開展?jié)M足了病人對(duì)持續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，提高了病人的健康水平，但由于延續(xù)性護(hù)理在我國開展的時(shí)間較晚，研究的廣度和深度有限，加之各地區(qū)、各醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的不同，使得部分醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對(duì)延續(xù)性護(hù)理的理解還缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)其開展的重要性和目的重視程度不夠。毛惠娜等對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)7所醫(yī)院護(hù)理人員的調(diào)查顯示，33．3％的護(hù)理人員認(rèn)為病人出院意味著護(hù)理服務(wù)的結(jié)束。
3.2延續(xù)性護(hù)理實(shí)施內(nèi)容單一，健康教育缺乏個(gè)性化
目前我國延續(xù)性護(hù)理的對(duì)象主要為慢性病病人和惡性腫瘤手術(shù)后需要持續(xù)照護(hù)者，在開展的病種選擇上缺乏廣泛性，延續(xù)性護(hù)理實(shí)施干預(yù)的方式也較雷同。對(duì)病人的健康教育由于受護(hù)理人員資歷和知識(shí)水平的影響，健康教育的內(nèi)容主要為運(yùn)動(dòng)、飲食和用藥指導(dǎo)，健康教育缺乏個(gè)性化。
3.3病人的積極參與度低，影響了延續(xù)性護(hù)理的效果
病人出院后自感身體狀況得到了改善，對(duì)自身健康的關(guān)注度逐漸降低，同時(shí)由于其時(shí)間工作安排和生活壓力等方面的原因以及醫(yī)院或社區(qū)延續(xù)性護(hù)理方式和時(shí)間的不合理等，使出院病人對(duì)開展的延續(xù)性護(hù)理參與度不高，用藥和遵醫(yī)行為降低，增加了病人的再入院率和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了延續(xù)性護(hù)理的開展和效果。
三、討論及建議
1.加大宣傳和培訓(xùn)，提高對(duì)延續(xù)性護(hù)理的認(rèn)識(shí)和重視程度
對(duì)延續(xù)性護(hù)理的正確認(rèn)識(shí)和了解是有效開展延續(xù)性護(hù)理的重要前提條件。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要加大投入，通過繼續(xù)教育、組織培訓(xùn)等多種形式宣傳和講解有關(guān)延續(xù)性護(hù)理的知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理服務(wù)意識(shí)和技能，重視延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的開展。
2.擴(kuò)展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容，規(guī)范延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的操作流程
目前我國延續(xù)性護(hù)理的研究還處于初級(jí)階段，實(shí)施程度不高，延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容較單一，并且無相關(guān)的護(hù)理流程的指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要和病人的病情特點(diǎn)，拓展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容，豐富延續(xù)性護(hù)理方式，同時(shí)也要制定相關(guān)的制度和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的操作流程，以保證延續(xù)性護(hù)理服務(wù)達(dá)到預(yù)期的效果。
3.注重對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，提高延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量
延續(xù)性護(hù)理的開展不僅需要醫(yī)護(hù)人員具有較高的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且還要懂得交流、溝通技巧及心理學(xué)知識(shí)。在實(shí)踐活動(dòng)中要不斷加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，提高其延續(xù)性護(hù)理的基本理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能和良好的溝通及協(xié)調(diào)能力，提高其勝任延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的能力，使延續(xù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到強(qiáng)有力的保障。
4.采用多種方式，提高病人延續(xù)性護(hù)理的參與率
針對(duì)需要延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的病人，出院前相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)向其介紹延續(xù)性護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，掌握病人聯(lián)系方式，約定延續(xù)性護(hù)理的最佳時(shí)間。利用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有針對(duì)性地開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，開展有效的護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)病人積極參與，提高病人延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的參與率。
四、本研究的不足
關(guān)鍵詞：腦卒中；延續(xù)性護(hù)理；護(hù)理滿意度；治療依從性
1資料與方法
1.1一般資料
本實(shí)驗(yàn)資料來源于我科2017年9月-2018年2月收治的60例腦卒中患者，這60例腦卒中患者經(jīng)臨床診斷，符合醫(yī)學(xué)上對(duì)腦卒中這一癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該60例腦卒中患者分別按照隨機(jī)數(shù)字表法編入?yún)⒄战M和實(shí)驗(yàn)組，兩組人數(shù)相同：參照組患者中，參照組患者中，男性16例，女性14例，年齡均在60歲-80歲之間，平均（69.12±10.52）歲。出血性腦卒中患者14例，缺血性腦卒中患者16例；實(shí)驗(yàn)組患者中，男性17例，女性13例，年齡均在58歲-79歲之間，平均（69.22±10.34）歲。其中出血性腦卒中患者12例，缺血性腦卒中患者18例。兩組患者在性別、年齡、年齡均值等一般資料數(shù)據(jù)上不存在差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。
1.2研究方法
參照組和實(shí)驗(yàn)組均按照常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容為：（1）心理護(hù)理方面：護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，排解患者的不良情緒，使其保持積極、樂觀的心態(tài)；（2）健康教育護(hù)理：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育護(hù)理，使患者對(duì)于自身疾病有著更深層次的認(rèn)知，并給予患者飲食護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理等；（3）環(huán)境護(hù)理：保持病房衛(wèi)生，定時(shí)開窗通風(fēng)保持空氣質(zhì)量，定期更換患者的床單被褥，減少細(xì)菌感染的可能性；（4）飲食護(hù)理：根據(jù)不同患者的情況制定個(gè)人飲食計(jì)劃，宜選用易吸收、高營養(yǎng)的食物，并鼓勵(lì)患者多用富含維生素、有益健康的水果。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用延續(xù)性護(hù)理：患者在康復(fù)出院后，護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，并叮囑患者飲食習(xí)慣、服藥習(xí)慣以及自我護(hù)理方法等[2]。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者的治療依從性以及護(hù)理滿意程度，治療依從性分為四項(xiàng)：飲食習(xí)慣、藥物依從、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以及復(fù)診情況。每項(xiàng)依據(jù)患者的個(gè)人情況進(jìn)行真實(shí)填寫是與否，同時(shí)下發(fā)我院自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，其中分為三項(xiàng)：護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、護(hù)理服務(wù)態(tài)度以及護(hù)理人員素質(zhì)三項(xiàng)，每項(xiàng)滿分均為100分，有20小題，每小題5分，總分?jǐn)?shù)越高證明患者對(duì)護(hù)理越滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者治療的依從性資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，對(duì)護(hù)理的滿意度采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P0.05時(shí)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
通過分析兩組患者的護(hù)理滿意度調(diào)查表得分可知，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)干預(yù)的理評(píng)價(jià)明顯高于參照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
關(guān)鍵詞：乙型肝炎；延續(xù)性護(hù)理；意義探析
乙型肝炎病程長、癥狀重、對(duì)患者傷害大，因此及時(shí)有效的治療護(hù)理非常重要。但當(dāng)前在對(duì)乙肝患者實(shí)施臨床治療和護(hù)理時(shí)，最常見和普遍的方法為常規(guī)護(hù)理，這一護(hù)理方法的效果并不佳[1]。本次研究中，分析了對(duì)乙肝患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠起到的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 研究對(duì)象為我院2015年4月～2016年4月收治的乙型肝炎患者200例。男116例，女84例，年齡在32～76歲，平均為（46.98±10.74）歲。所有患者均符合我國病毒性肝炎會(huì)議制定出的乙型肝炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組男58例，女42例，年齡32～75歲，平均（46.59±10.47）歲。觀察組男58例，女42例，年齡33～76歲，平均為（47.18±10.92）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3900，P=0.6970）。
1.2方法 兩組患者均需要使用常規(guī)方法護(hù)理，在實(shí)際護(hù)理中需要嚴(yán)格按照相關(guān)要求對(duì)其實(shí)施飲食護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、病情觀察等相關(guān)護(hù)理。觀察組患者需在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，在臨床護(hù)理時(shí)的方法如下：
1.2.1對(duì)患者實(shí)施乙肝知識(shí)普及 很多患者對(duì)于乙肝的治和護(hù)理知識(shí)實(shí)際上并不了解，這一情況的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者無法在治療后較好的進(jìn)行自我護(hù)理，并在日后的護(hù)理中取得較好效果[2]?；谶@一特點(diǎn)，護(hù)士需要對(duì)患者實(shí)施乙肝知識(shí)的普及。在出院前的3 d左右，可以使用講座等方法讓患者了解到乙肝的基本知識(shí)以及治療護(hù)理方法等。而針對(duì)一些年齡較大，記憶力出現(xiàn)了減退的患者，可以通過印發(fā)宣傳冊(cè)的方法進(jìn)行，讓患者在出院后隨時(shí)了解乙肝基本知識(shí)以及治療方法等，讓患者在出院后可取得更好的治療效果。尤其是要讓患者明確在出院后的注意事項(xiàng)，例如更加合理的配餐，可為患者提供高維生素、高營養(yǎng)、高蛋白質(zhì)以及低脂肪高纖維素的飲食，避免由于飲食原因?qū)颊咴斐筛訃?yán)重的危害。而在藥物治療方法，護(hù)士需為患者講解需要使用藥物的治療方法、治療劑量以及治療時(shí)間等，尤其要為患者講解藥物治療后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并告知患者因嚴(yán)格按照醫(yī)囑治療，避免對(duì)其肝臟造成更加嚴(yán)重的危害。
1.2.2強(qiáng)化延續(xù)性護(hù)理理念 在對(duì)患者實(shí)施乙肝知識(shí)普及的過程中，大部分患者并不能夠較好的接受，一些患者認(rèn)為在醫(yī)院中經(jīng)過治療和護(hù)理即能夠起到較好的治療效果，出院后自己身體狀況已經(jīng)完全恢復(fù)[3]。因此即使是對(duì)其實(shí)施完善的肝病知識(shí)普及，效果也并不佳。針對(duì)這一情況的出現(xiàn)，需強(qiáng)化延續(xù)性護(hù)理的理念。在此過程中，護(hù)士需要在護(hù)理時(shí)和患者多交流，讓患者了解到延續(xù)性護(hù)理的重要性和必要性，讓患者更好的接受延續(xù)性護(hù)理。而針對(duì)護(hù)士自身也需要對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，科室需要進(jìn)行講座和培訓(xùn)，讓護(hù)士了解到延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)重要性，更好的為患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。
1.2.3建立起有效溝通機(jī)制 由于乙肝患者自身情況并不相同，因此在出院后其預(yù)后情況也有著較大差異。若在此過程中沒有對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的處理，極有可能會(huì)導(dǎo)致預(yù)后較差的情況出現(xiàn)，甚至?xí)?duì)患者造成更大的危害[4]。因此，需在出院后建立起有效的溝通機(jī)制。本次研究中，我們建立起了專門的肝病熱線電話，電話為24 h開通的，患者無論何時(shí)出現(xiàn)問題均可撥打熱線詢問并得到解決。針對(duì)一些文化程度較低或是年齡較大，無法使用熱線電話溝通的患者，可將這類患者進(jìn)行登記，并在登記完成后定時(shí)的對(duì)其進(jìn)行隨訪，通過隨訪的方法了解患者在出院后的身體狀況變化，針對(duì)這些變化對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，并對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 需對(duì)本次研究中所有患者的治療效果以及滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在治療效果上，①顯效：患者臨床癥狀完全消失，并且使用乙肝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷后顯示患者已經(jīng)得到明顯好轉(zhuǎn)。②有效：患者臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，使用乙肝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷后顯示患者有一定好轉(zhuǎn)，但沒有完全消失。③無效：患者臨床癥狀以及診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷后顯示患者無任何好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重。另需使用我院自制的滿意程度評(píng)分表對(duì)患者滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，若差異顯示為（P
2 結(jié)果
本次研究中觀察組患者治療有效率93%明顯高于對(duì)照組患者治療有效率81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.3660，P=0.0116）。觀察組滿意程度評(píng)分（8.28±1.36）分，對(duì)照組滿意程度評(píng)分（4.96±0.87）分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.2365，P=0.0000），所有差異經(jīng)比較后顯示均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
乙型肝炎簡稱為乙肝，主要是由于乙肝病毒引起的，以肝臟炎性病變?yōu)橹饕Y狀并會(huì)導(dǎo)致多個(gè)器官損害的疾病[5]。由于乙型肝炎的特點(diǎn)，一方面會(huì)對(duì)患者的身體健康造成較大危害，甚至可能轉(zhuǎn)化成肝硬化甚至肝癌，威脅患者生命，同時(shí)乙肝也是具有傳染性的疾病，對(duì)患者的生活和工作也會(huì)造成比較大的影響。因此，對(duì)于乙型肝炎患者實(shí)施及時(shí)有效的治療和護(hù)理有著重要意義。
延續(xù)性護(hù)理是對(duì)乙型肝炎患者護(hù)理時(shí)的全新方法。這一護(hù)理方法主要是針對(duì)患者在出院后的情況進(jìn)行護(hù)理。通過這種方式，能夠鞏固治療效果，并可讓患者通過自我護(hù)理以及治療等起到更好的臨床療效。通過本次研究顯示，在對(duì)乙型肝炎患者實(shí)施臨床治療時(shí)，通過對(duì)觀察組患者使用延續(xù)性護(hù)理后，在治療效果和滿意程度上均得到了明顯提升。
綜上所述，對(duì)乙型肝炎患者使用延續(xù)性護(hù)理效果更佳，有較高應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
[1]方樹權(quán).出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者抗病毒治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（11）：122-123.
[2]鄭書芬.延續(xù)護(hù)理對(duì)出院慢性乙肝患者治療依從性的影響[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（25）：54-55.
[3]孔霜嬋，謝楚玲，鄭智鑫，等.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（2）：170-172，175.
1.1一般資料
93例肝移植患者于2011年5月~2012年8月期間到本院就診,其中男71例,女22例；年齡26~60歲,平均年齡(45.2±3.1)歲；原發(fā)性肝癌51例,肝硬化失代償期22例,肝硬化肝硬化12例,急性重癥肝炎5例,原發(fā)性淤膽型肝硬化3例。
1.2護(hù)理方法
①成立延續(xù)護(hù)理小組。小組成員包括肝移植中心主任、醫(yī)生以及2名肝移植協(xié)調(diào)員。由協(xié)調(diào)員為患者提供直接性護(hù)理,其協(xié)調(diào)員具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),熟悉肝移植護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí),具備良好的溝通和協(xié)調(diào)能力。②加強(qiáng)信息資料管理。根據(jù)肝移植注冊(cè)系統(tǒng)收集和記錄實(shí)時(shí)數(shù)據(jù),對(duì)患者實(shí)施全程跟蹤服務(wù),通過電話、電子郵件、上門隨訪等方式為患者提供所需服務(wù)。③并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。感染、排斥反應(yīng)、骨質(zhì)疏松、膽道等并發(fā)癥是影響患者恢復(fù)的關(guān)鍵性問題,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,密切注意患者生命體征的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題并有效處理?；颊叱鲈汉笠S時(shí)觀察患者術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥,叮囑患者定期復(fù)查,及早發(fā)現(xiàn)盡早治療。④藥物護(hù)理。患者術(shù)后需終身服用免疫抑制劑,為了提高患者用藥依從性,需告知患者堅(jiān)持用藥的重要性,謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥,不可隨意增加藥物劑量或減少,并告知患者用藥相關(guān)知識(shí),掌握與其他藥物配伍禁忌,如避免使用慶大霉素、卡那霉素等,紅霉素、酮康唑等藥物會(huì)增加血藥濃度,利福平、異煙肼等藥物會(huì)降低血藥濃度。⑤飲食護(hù)理。患者日常飲食中,以低糖、低脂、少量脂肪、豐富維生素的清淡易消化食物為主。選擇如米飯、饅頭、粗糧等復(fù)合主食,盡量選擇瘦肉、雞、魚、奶制品及蛋類,避免生冷、熏制、高脂肪、辛辣等食物,少吃多餐,不可暴飲暴食。⑥健康宣教。定期復(fù)查是延長患者生存時(shí)間的關(guān)鍵措施,督促患者定期復(fù)查,若出現(xiàn)不適情況應(yīng)及時(shí)與協(xié)調(diào)員聯(lián)系,預(yù)約來院就診時(shí)間。同時(shí)告誡患者應(yīng)戒煙戒酒,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),做適宜腦力和體力勞動(dòng),促進(jìn)身體康復(fù)。
2結(jié)果
93例肝移植術(shù)后患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)今隨訪2年時(shí)間,3例患者因術(shù)后多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡,存活率為96.8%。所有患者均能夠準(zhǔn)確堅(jiān)持服藥,謹(jǐn)遵醫(yī)囑,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物；每位患者均能夠按時(shí)復(fù)診,并使終身隨訪服務(wù)到位。
3討論
延續(xù)性護(hù)理在肝移植患者護(hù)理工作中的應(yīng)用可滿足患者出院后的健康需求,患者出院后依然可以與醫(yī)院保持聯(lián)系,再出現(xiàn)健康問題后,通過延續(xù)性護(hù)理能夠及時(shí)解決和處理,滿足了患者健康需求。在延續(xù)性護(hù)理實(shí)施中,通過成立相應(yīng)小組,包括醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬及社會(huì)志愿者,定期組織開展健康教育活動(dòng),使相關(guān)人員能夠了解肝移植方面的健康知識(shí),由患者之間相互溝通交流,給予必要的社會(huì)關(guān)心支持,對(duì)緩解患者負(fù)面情緒起到顯著效果。同時(shí)在患者出院復(fù)查期間,可以為患者辦理肝移植親情醫(yī)療卡,使患者來院復(fù)查時(shí)能夠享受掛號(hào)免費(fèi),優(yōu)先檢查等項(xiàng)目,使患者能夠感受到來自醫(yī)院的關(guān)心和愛護(hù)。加強(qiáng)患者的隨訪力度,不斷完善護(hù)理內(nèi)容,可有效提高患者生存質(zhì)量,延長生存時(shí)間。通過本次研究,93例肝移植術(shù)后患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)今隨訪2年時(shí)間,3例患者因術(shù)后多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡,存活率為96.8%。所有患者均能夠準(zhǔn)確堅(jiān)持服藥,謹(jǐn)遵醫(yī)囑,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物；每例患者均能夠按時(shí)復(fù)診,并使終身隨訪服務(wù)到位。由結(jié)果可以看出通過與患者的溝通與隨訪,幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題,能夠延長患者生存時(shí)間,提高存活率。且加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo),使患者出院后能夠堅(jiān)持不懈、長此以往正確用藥,謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥,在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用藥情況,以此避免發(fā)生藥物錯(cuò)服和漏服的情況。且延續(xù)性護(hù)理,能夠使患者出院后也能夠加強(qiáng)對(duì)自身的監(jiān)護(hù),掌握基本的并發(fā)癥發(fā)生知識(shí),在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)也能夠高度重視,及時(shí)就診,在發(fā)現(xiàn)異常問題后也能夠及時(shí)就醫(yī)。為了提高患者出院后復(fù)診率,需要為患者建立隨訪檔案,隨時(shí)提醒和督促患者按時(shí)用藥、按時(shí)復(fù)查,并準(zhǔn)確記錄隨訪情況以及觀察指標(biāo)的各項(xiàng)情況,確保隨訪期間不會(huì)遺漏每一例患者,實(shí)現(xiàn)真正的終身隨訪服務(wù)?；颊咴诔鲈汉?成立肝移植護(hù)理小組能夠與患者保持密切聯(lián)系,關(guān)心、指導(dǎo)患者生活,幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。患者隨訪前,均要主動(dòng)與患者聯(lián)系,為來院復(fù)查提供方便,且指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)健康宣教,為患者提供全程的優(yōu)質(zhì)性護(hù)理服務(wù),幫助患者解決實(shí)際性問題,以此提高患者護(hù)理滿意度。
4結(jié)語
腦血管疾?。╟erebrovascular disease，CVD）是指由各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變。其中，腦卒中（stroke）是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征或急性腦血管病事件。腦卒中作為目前發(fā)病率不斷上升的心腦血管疾病，其由于發(fā)病后易于遺留的不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、心理功能的障礙導(dǎo)致對(duì)病患遠(yuǎn)期治愈率有明顯影響。針對(duì)腦卒中的長期治療和護(hù)理需求，其康復(fù)治療在出院后持續(xù)進(jìn)行的必要性亦尤為突出[1]。本論述主要針對(duì)腦卒中患者出院后延續(xù)性護(hù)理措施的規(guī)范展開作出研究進(jìn)展綜述。
2延續(xù)性護(hù)理意義
在針對(duì)腦卒中患者治療和護(hù)理的長期實(shí)踐過程中，延續(xù)性護(hù)理的發(fā)生發(fā)展得以不斷形成。其普遍概念是指系列動(dòng)作的規(guī)范設(shè)計(jì)下確保病患能在不同場(chǎng)所得到妥善且持續(xù)的護(hù)理工作，通常是從院內(nèi)的出院、轉(zhuǎn)診到社區(qū)、家庭內(nèi)的延續(xù)性規(guī)劃。具體到細(xì)節(jié)是由腦卒中患者高級(jí)護(hù)理人員為其制定的全面計(jì)劃，使得腦卒中患者的護(hù)理工作貫徹其生活日常，且同其與家庭成員形成長期且動(dòng)態(tài)保持下的互動(dòng)過程，使得其遠(yuǎn)期的功能恢復(fù)，并發(fā)癥規(guī)避以及生活質(zhì)量的提高都有顯著提升[2]。
3延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容
3.1腦卒中延續(xù)性護(hù)理干預(yù)者及其要求 較多研究指出延續(xù)性護(hù)理的直接干預(yù)人員應(yīng)為具備長期臨床實(shí)踐工作的高級(jí)護(hù)理人員?；谀X卒中護(hù)理工作其繁雜程度及國內(nèi)目前社區(qū)普遍落后的醫(yī)護(hù)條件，應(yīng)在護(hù)理工作人員配置上著重強(qiáng)調(diào)病患受益率，同時(shí)兼顧經(jīng)濟(jì)成本的護(hù)理干預(yù)工作者安排。針對(duì)延續(xù)性護(hù)理是從醫(yī)院到社區(qū)、家庭的延續(xù)性時(shí)程關(guān)系，不同時(shí)段的干預(yù)人員有不同的工作要求及側(cè)重點(diǎn)。在院內(nèi)的康復(fù)治療干預(yù)成員主要組成包括主治醫(yī)師，專科護(hù)理人員及理療專業(yè)醫(yī)師，除在院內(nèi)的專業(yè)性指導(dǎo)和治療外，出院后亦需遠(yuǎn)期的協(xié)調(diào)及合作，主要是針對(duì)患者及家屬的有效溝通及依從性提升。出院后的延續(xù)性護(hù)理重點(diǎn)著重在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，主要是由社區(qū)全科醫(yī)師及?？粕鐓^(qū)護(hù)理人員形成干預(yù)群體，使腦卒中病患得到針對(duì)性干預(yù)。但由于目前國內(nèi)社區(qū)醫(yī)療條件的分配不平均等突出問題，使得社區(qū)康復(fù)的有效開展處于長期受限狀態(tài)。
對(duì)于延續(xù)性護(hù)理工作組的成員要求度及整體規(guī)劃均需較高水平，不論是延續(xù)性護(hù)理時(shí)程的院內(nèi)階段還是社區(qū)階段，都需要高水準(zhǔn)的醫(yī)療綜合團(tuán)隊(duì)作為醫(yī)療輸出后盾。對(duì)于腦卒中延續(xù)性護(hù)理干預(yù)人員的要求，不僅局限于護(hù)理全程的專業(yè)知識(shí)和技能，還對(duì)個(gè)體患者的個(gè)體措施制定有相對(duì)要求，此外，同病患及家屬的協(xié)調(diào)溝通能力亦納入要求范圍中[3]。
3.2腦卒中延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容 腦卒中延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容的個(gè)體化制定特點(diǎn)是其的突出內(nèi)容，依據(jù)不同水準(zhǔn)的醫(yī)療綜合團(tuán)隊(duì)支持，針對(duì)腦卒中病患應(yīng)有不同的延續(xù)性護(hù)理工作規(guī)劃。在護(hù)理內(nèi)容制定時(shí)，要以病患受益為目標(biāo)，以家庭背景為基礎(chǔ)，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員同社區(qū)醫(yī)護(hù)協(xié)作的制定方向，進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)措施的制定并在后續(xù)工作中及時(shí)針對(duì)反饋效果作出工作上的細(xì)節(jié)更改以更好的完善干預(yù)內(nèi)容的個(gè)性化和有效性。
對(duì)于初步干預(yù)工作的開始時(shí)間，國內(nèi)外研究并未給出明確范圍，一般以出院后2d～1w開始。早期延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的開展是必須的，主要由于病患在出院后失去了院內(nèi)全面、規(guī)范的治療護(hù)理，病患在社區(qū)、家庭的治療及護(hù)理接受角色轉(zhuǎn)換使得計(jì)劃的接受和完成度難以保持在較高水準(zhǔn)，因此，越早的開展延續(xù)性護(hù)理越有利于遠(yuǎn)期病情的恢復(fù)。在早期開展的基礎(chǔ)上，延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)頻率及強(qiáng)度應(yīng)在綜合團(tuán)隊(duì)基本水準(zhǔn)的最大上限水平上予以開展，保證干預(yù)工作在同病患自身病情發(fā)展相一致的步調(diào)上，讓病患最大程度的享受到干預(yù)工作的有效性及優(yōu)良性[4]。且早期開展的工作中，由于病患院內(nèi)外角色轉(zhuǎn)換等問題的存在，應(yīng)提高護(hù)理工作的頻率及強(qiáng)度。相關(guān)報(bào)告給出的頻率和強(qiáng)度數(shù)據(jù)，以1次/w～1次/月的遞減，從密集型干預(yù)模式到后期的逐步減少。強(qiáng)度主要體現(xiàn)在康復(fù)訓(xùn)練的每天維持，相關(guān)數(shù)據(jù)建議最少1次/d，每次最少2h為好。
對(duì)于早期高強(qiáng)度高密度的延續(xù)性護(hù)理持續(xù)時(shí)間，較多研究指出，以發(fā)病后3月內(nèi)為最佳時(shí)段。腦卒中發(fā)病半年后功能恢復(fù)速度逐步下降，1年后的康復(fù)意義基本失去，因此早期且3～6個(gè)月，1年以內(nèi)的延續(xù)性護(hù)理工作為患者機(jī)體功能恢復(fù)的最有效階段。但由于病患的遠(yuǎn)期心理問題不容忽視，在早期全程的護(hù)理性干預(yù)外，遠(yuǎn)期定期隨訪和心理干預(yù)亦是必須[5]。
關(guān)于腦卒中延續(xù)性護(hù)理成效的評(píng)價(jià)，主要集中于病患生活質(zhì)量、日常生活能力、神經(jīng)功能缺如及遠(yuǎn)期恢復(fù)以及心理狀況的評(píng)定幾個(gè)方面，不同方面均可依據(jù)相應(yīng)的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行規(guī)范評(píng)定。依據(jù)評(píng)定結(jié)果應(yīng)及時(shí)針對(duì)個(gè)體病患作出相應(yīng)干預(yù)措施改善已達(dá)到問題的早發(fā)現(xiàn)早處理，從而積極改善病患預(yù)后[6]。
4結(jié)論
盡管腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理在全球開展時(shí)間早，開展度較高，但國內(nèi)外均未有較規(guī)范且可依據(jù)的操作指南進(jìn)行參考。目前，我國針對(duì)腦卒中患者的院內(nèi)護(hù)理其重視度和規(guī)范度均處于較高水準(zhǔn)，但院外的延續(xù)性護(hù)理因各方面條件的制約而有所限制。強(qiáng)大的醫(yī)療綜合團(tuán)隊(duì)的形成較難建立，專業(yè)的護(hù)理干預(yù)成員較難配備均對(duì)延續(xù)性護(hù)理工作的開展奠定了不小的挑戰(zhàn)。延續(xù)性護(hù)理模式在腦卒中病患出院后的病情恢復(fù)受益率毋庸置疑，且遠(yuǎn)期正面影響意義極高。因此，腦卒中病患延續(xù)性護(hù)理模式規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的制定目標(biāo)應(yīng)作為當(dāng)前醫(yī)療工作者長久的探索目標(biāo)。
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摘要目的：探討延續(xù)性護(hù)理在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果。方法：2011年3月~2013年3月新置管的腹膜透析患者60例，選擇2011年3月~2012年3月的30例患者為對(duì)照組，選擇2012年4月~2013年3月的30例患者為觀察組。對(duì)照組采取住院期間的常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理。兩組自置管日起分別觀察9個(gè)月，比較兩組患者腹膜炎發(fā)生率、再住院率、生活質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率差異。結(jié)果：觀察組患者腹膜炎發(fā)生率及再住院率均低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，觀察組高于對(duì)照組。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理能有效降低腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率及再住院率，還能有效提高生活質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。
關(guān)鍵詞 腹膜透析；延續(xù)性護(hù)理；研究
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.001
Study on application of continuing nursing in peritoneal dialysispatients
CHENG Qiao-yun,ZHOU Yan-hua,ZHANG Xiang-lan,et al
(The Third People′s Hospital of Jingdezhen city,Jingdezhen333001)
AbstractObjective:To investigate application effect of continuing nursing in peritoneal dialysis patients.
Methods:Grouping the new peritoneal dialysis catheter patients into two groups，observation group with 30 patients from Mar.2011-Mar.2012 and control group with 30 patients from Apr.2012-Mar.2013,control group were cared by conventional nursing during stay in hospital,observation group were cared by continuing nursing based on control group.The two groups were observed for 9 months repectively since the date for catheter inserts,compared two groups patients with the incidence of peritonitis,Rehospitalization rate,life quality and Patients with nursing service satisfaction rate difference.
Results:The incidence of peritonitis,rehospitalization rate of observation group were significantly lower than control group (P<0.05),and there were significant differences between two groups after compared with life quality and patients with nursing service satisfaction rate（P<0.05).
Conclusion:Continuing nursing can effectively reduce the incidence of peritonitis,Rehospitalization rate of peritoneal dialysis patient,can also improve the quality of life and nursing service satisfaction rate of patients.
Key wordsPeritoneal dialysis;Continuing nursing;Research
腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通過彌散和對(duì)流的原理、規(guī)律，定時(shí)向腹腔內(nèi)灌入透析液并將廢液排出體外，以清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、超濾過多水分的腎臟替代治療方法，由于其安全、方便、簡單、快捷，已成為終末期腎臟病的主要治療方法之一［1］。隨著人口老齡化及尿毒癥患者發(fā)病率的逐年上升,PD治療更多地運(yùn)用于臨床,而PD患者單純依靠住院治療及護(hù)理并不能全面地控制病情的發(fā)展，迫切需要建立一種延續(xù)滿足患者的需求。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所（從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診及患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)［2］。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011~2015年）》中強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期護(hù)理服務(wù)能力，將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭和社區(qū)，更加注重患者的延續(xù)性護(hù)理和康復(fù)，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域［3］?；诨颊叩男枨蠹靶l(wèi)生部的要求，我院對(duì)PD患者開展延續(xù)性護(hù)理，探索一種新型的慢性病管理服務(wù)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2011年3月~2013年3月新置管的腹膜透析患者60例，排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙者；合并心、肺、肝功能不全和惡性疾病患者；具有腹膜透析相關(guān)知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員；文盲患者；患者置腹膜透析管時(shí)間少于3個(gè)月。將2011年3月~2012年3月在我院腎內(nèi)科行PD置管的慢性腎功能衰竭（CKD-5期）患者30例作為對(duì)照組，其中男18例，女12例；年齡22～81歲，平均（53.37±15.33)歲；文化程度:小學(xué)12例,中學(xué)12例,大專以上6例；原發(fā)病中高血壓病12例,糖尿病9例，慢性腎炎6例，多囊腎2例，狼瘡腎1例。將2012年4月~2013年3月在我院腎內(nèi)科行PD置管的慢性腎功能衰竭（CKD-5期）患者30例作為觀察組，其中男15例，女15例；年齡23～82歲，平均（57±15.89）歲。文化程度：小學(xué)15例，中學(xué)13例，大專以上2例；原發(fā)病中高血壓病15例，糖尿病9例，慢性腎炎3例，多囊腎2例，多發(fā)性骨髓瘤1例。兩組患者在性別、年齡、文化程度及原發(fā)病方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組（1）由責(zé)任護(hù)士為患者發(fā)放PD教育資料，講解為期7 d PD的教程，包括透析前的教育、腎臟的功能、PD的原理、PD操作流程與無菌原則、如何保持液體平衡、合理飲食、出口處的護(hù)理、并發(fā)癥的處理、日常生活的注意事項(xiàng)、正確記錄PD記錄單及出院的注意事項(xiàng)。（2）住院期間教會(huì)患者掌握PD操作及意外情況的處理。（3）出院前對(duì)患者進(jìn)行操作及理論考核，合格后方可出院。（4）出院時(shí)向患者交代出院帶藥的使用方法及注意事項(xiàng)，疾病相關(guān)指導(dǎo)，復(fù)診的注意事
項(xiàng)，返家后應(yīng)記錄的血壓、尿量、超濾量、體重等指標(biāo)。（5）出院后不再對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
1.2.2觀察組
1.2.2.1建立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)由腎內(nèi)科主任擔(dān)任顧問，腎內(nèi)科護(hù)士長負(fù)責(zé)全面指導(dǎo)并督促檢查，PD專科護(hù)士2人，責(zé)任護(hù)士14人，住院醫(yī)師3人，營養(yǎng)師1人組成，以PD?？谱o(hù)士為主導(dǎo)，加強(qiáng)與患者、患者家屬、社區(qū)的配合與聯(lián)系，建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的照護(hù)模式。PD專科護(hù)士由大專以上學(xué)歷、專業(yè)知識(shí)全面、溝通能力強(qiáng)及具有3年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)的護(hù)師擔(dān)任，落實(shí)延續(xù)性護(hù)理的具體措施。
1.2.2.2建立PD患者紙質(zhì)及電子檔案，完善患者的資料，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的管理。
1.2.2.3在對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，PD?？谱o(hù)士根據(jù)檔案資料患者的文化程度、生活習(xí)慣、自理能力、年齡等，制訂個(gè)性化的健康教育方案，對(duì)于年齡大的患者強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容便于記憶；對(duì)于文化程度低的患者采取通俗易懂的傳授方式；對(duì)于自理能力差的患者督促反復(fù)練習(xí)；對(duì)于有不良生活習(xí)慣的患者請(qǐng)家屬一起督促。
1.2.2.4出院后的延續(xù)性護(hù)理， 包括家訪、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪、門診隨訪，以及建立多種形式與患者互動(dòng)的健康教育、溝通平臺(tái)。隨訪內(nèi)容包括患者的一般情況、臨床癥狀、體征、腹膜透析相關(guān)情況（換液操作情況、出口處評(píng)估、管路情況、透析處方執(zhí)行情況、腹膜炎及其他腹膜透析并發(fā)癥等）、貧血、礦物質(zhì)、骨代謝、營養(yǎng)指標(biāo)、腹膜平衡試驗(yàn)、Kt/V值、內(nèi)生肌肝清除率、腎小球?yàn)V過率、生化指標(biāo)、傳染病指標(biāo)、心肺功能、用藥情況、生活質(zhì)量、心理狀況、回歸社會(huì)情況等，并作出個(gè)體化透析方案調(diào)整。（1）家訪。對(duì)每位市內(nèi)居住的PD患者出院后1周內(nèi)由PD?？谱o(hù)士到患者家中家訪，評(píng)估居家環(huán)境是否符合PD操作的要求，向患者再次強(qiáng)調(diào)居家環(huán)境及生活細(xì)節(jié)的重要性?；颊卟∏椴环€(wěn)定時(shí)根據(jù)情況定期家訪。（2）電話隨訪。對(duì)于新置管患者出院2~3 d內(nèi)首次電話隨訪，解決患者出院后出現(xiàn)及可能出現(xiàn)的問題，15 d后再次電話隨訪，提醒門診隨訪的注意事項(xiàng)，之后半年每月電話隨訪1次。患者病情穩(wěn)定后視病情1~3個(gè)月電話隨訪1次。對(duì)電話隨訪發(fā)現(xiàn)需要住院治療者，立即協(xié)助患者安排住院，患者也可隨時(shí)電話咨詢，聯(lián)系電話記錄于患者PD記錄本上。（3）建立無線、網(wǎng)絡(luò)通訊平臺(tái)的聯(lián)系及健康教育。每周由PD專科護(hù)士編輯健康教育內(nèi)容以短信、微信、QQ群的形式讓患者知曉，一般在18∶30~19∶30發(fā)送信息，以免打擾患者休息，并與患者互動(dòng)。每周一至周四14∶30~16∶00?？谱o(hù)士或醫(yī)師通過QQ群在線為患者答疑解惑，幫助患者解決力所能及的問題。逢節(jié)假日微信或短信送上節(jié)日問候，患者門診隨訪前微信或短信提醒。（4）門診隨訪。對(duì)新置管患者1月個(gè)內(nèi)按預(yù)約時(shí)間門診隨訪，病情穩(wěn)定后視病情1~3個(gè)月門診隨訪。每次門診隨訪醫(yī)師提前開好檢查單，PD?？谱o(hù)士為患者安排好復(fù)查流程，必要時(shí)提前預(yù)約檢查。搜集患者復(fù)診時(shí)的必要信息，及時(shí)登記、記錄于檔案中。將患者腹膜透析情況及檢查結(jié)果向醫(yī)師匯報(bào)，以便調(diào)整PD方案或治療方案。最后與患者聯(lián)系告知患者檢查結(jié)果及方案是否更改，對(duì)患者隨訪情況評(píng)估后有針對(duì)性地提出個(gè)性化的健康教育。（5）建立多種與患者互動(dòng)方式。每年舉辦1次大型的PD患者交流會(huì)，增加患者之間、醫(yī)患之間面對(duì)面交流的機(jī)會(huì)；延續(xù)性護(hù)理小組定期在QQ群或微信群組里組織討論與經(jīng)驗(yàn)交流，每次活動(dòng)前提前通知，遇到特殊情況多次未參加者小組及時(shí)討論解決方案。
1.3效果評(píng)價(jià)分別比較兩組患者置管后實(shí)施持續(xù)腹膜透析9個(gè)月內(nèi)的腹膜炎發(fā)生率、再次住院次數(shù)、患者的生活質(zhì)量及滿意率。
1.3.1腹膜炎的發(fā)生率腹膜透析患者具備以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)或以上可診斷腹膜炎［1］：（1）腹痛、腹水渾濁，伴或不伴發(fā)熱。（2）透出液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×106/L，中性粒細(xì)胞比例＞50%。（3）透出液中培養(yǎng)有病原微生物生長。腹膜炎發(fā)生率的計(jì)算［4］:每2次腹膜炎發(fā)生的間隔(月),即患者總透析月除以腹膜炎發(fā)生次數(shù)(即多少透析月/次)。
1.3.2再住院率收集兩組患者在研究期內(nèi)的再住院患者數(shù)。剔除與本研究無關(guān)的住院次數(shù)，如單純的開藥、體檢，或因其他疾病而住院的次數(shù)及費(fèi)用。
1.3.3患者的滿意率選用我院自行設(shè)計(jì)的“住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表”，包括剛?cè)朐簳r(shí)、住院期間、總體評(píng)價(jià)3個(gè)維度，共22個(gè)條目，調(diào)查選項(xiàng)分滿意、較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意、較滿意計(jì)入滿意條目數(shù)。每位患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意的判斷標(biāo)準(zhǔn)：滿意條目數(shù)/調(diào)查總條目數(shù)×100%，≥80%為滿意。
1.3.4生活質(zhì)量測(cè)評(píng)選擇方積乾等研發(fā)的SF-36生存質(zhì)量量表［5］,該量表包括9個(gè)維度:生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力、精神健康、一般健康狀況及健康變化,每個(gè)維度包含1～10個(gè)條目,共36個(gè)條目,分別屬于生理健康和精神健康兩大類。計(jì)分方法［6］，前8個(gè)維度每個(gè)計(jì)分項(xiàng)目100分，健康變化總分為5分，分?jǐn)?shù)越高，表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t或t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用四格表確切概率或χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者腹膜炎發(fā)生率的比較觀察組30例患者總透析病人月為267月，共發(fā)生腹膜炎5次，腹膜炎發(fā)生率為53.40透析月/次，即53.40透析患者月發(fā)生1次腹膜炎；對(duì)照組30例患者總透析（患者月為257月，共發(fā)生腹膜炎10次，腹膜炎發(fā)生率為25.70透析月/次，即25.70透析患者月發(fā)生1次腹膜炎。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,觀察組腹膜炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。
2.2兩組患者腹膜炎再住院率的比較（表1）
2.3兩組患者生活質(zhì)量的比較（表2）
2.4兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較（表3）
3討論
3.1延續(xù)性護(hù)理降低了腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率腹膜透析技術(shù)的持續(xù)發(fā)展對(duì)降低腹膜炎的發(fā)生有一定幫助，但腹膜炎仍是腹膜透析患者的主要并發(fā)癥，也是患者放棄腹膜透析治療的主要原因［7］。革蘭陽性菌是PD腹膜炎最常見的病原微生物，但革蘭陰性菌和真菌性腹膜炎發(fā)生率也有升高趨勢(shì)。目前認(rèn)為接觸性污染是導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生的主要原因［8］,因此對(duì)腹膜炎的預(yù)防取決于患者的治療依從性及是否嚴(yán)格遵循規(guī)范的日常護(hù)理操作。由于腹膜透析患者多為居家治療，操作者往往是患者、家屬或其他非醫(yī)務(wù)人員。單靠住院期間的短期培訓(xùn)是不夠的，規(guī)范的宣教和培訓(xùn)是預(yù)防腹膜透析相關(guān)感染的關(guān)鍵措施之一。延續(xù)性護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸，由腹膜透析專職護(hù)士從患者入院到出院后全程跟蹤，通過不同形式的隨訪，適時(shí)地評(píng)估患者存在的問題，并及時(shí)給予指導(dǎo)。對(duì)于新置管患者出院后1周內(nèi)醫(yī)護(hù)人員上門隨訪1次，檢查操作臺(tái)是否符合要求、腹膜透析器材是否與家常日用品混放、腹膜透析室的設(shè)置是否合理、患者或家屬所有的操作是否符合無菌操作要求，等等。如患者的腹膜透析治療是由家屬來完成，必須確定該家屬是否在中心接受過培訓(xùn)且合格的人員；如更換操作者，必須重新培訓(xùn)操作者。此外，通過微信、QQ群等信息公共平臺(tái)以及患者交流會(huì)，向患者提供疾病相關(guān)知識(shí)，達(dá)到反復(fù)提醒，以加強(qiáng)患者的自我管理行為能力，減少腹膜炎的發(fā)生。本研究腹膜炎發(fā)生率由25.70透析月/次下降至53.40透析月/次，即由25.70透析患者月發(fā)生1次腹膜炎延長至53.40透析患者月發(fā)生1次腹膜炎。
3.2延續(xù)性護(hù)理降低了腹膜透析患者再住院率延續(xù)性護(hù)理是美英等國家在上世紀(jì)末針對(duì)需要反復(fù)住院、對(duì)護(hù)理有較高需求的慢性患者，為降低患者的再入院率而提出的一種新型護(hù)理模式［9］，是患者信息的延續(xù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的延續(xù)、醫(yī)護(hù)患關(guān)系的延續(xù)。國外的一些系統(tǒng)綜述表明，延續(xù)性護(hù)理能夠改善患者的健康結(jié)果，減少患者對(duì)急診的使用次數(shù)，降低其急性住院后的再入院率［10］。觀察組為每位PD患者建立紙質(zhì)及電子檔案，檔案內(nèi)容包括患者的一般資料、腹膜透析并發(fā)癥記錄、住院情況記錄、隨訪訪錄、實(shí)驗(yàn)室檢查記錄、輔助檢查記錄、用藥記錄等，綜合反映了患者透析期間的基本情況，達(dá)到了患者信息的延續(xù)，為制訂個(gè)性化治療方案提供依據(jù)。腹膜透析大多為居家治療，出院后由于知識(shí)的缺乏，遵醫(yī)行為及自我護(hù)理能力較低，居家治療中存在的問題不能及時(shí)解決，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，如腹膜炎、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、心血管并發(fā)癥等，而造成再入院。延續(xù)性護(hù)理以腹膜透析專科護(hù)士為主導(dǎo)，24 h為患者提供免費(fèi)咨詢，并根據(jù)患者情況采取不同形式隨訪，為患者提供全程服務(wù)，及時(shí)提醒患者不同時(shí)期應(yīng)注意的問題，提高了患者的遵醫(yī)行為，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了患者再住院率。
3.3延續(xù)性護(hù)理提高了腹膜透析患者生活質(zhì)量由于腹膜透析技術(shù)不斷改進(jìn)和透析方案不斷完善，延長了終末期腎病患者的生存期，死亡不再是衡量腹膜透析治療成敗的一個(gè)有力終點(diǎn)，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，維持性腹膜透析患者生存時(shí)間和生存時(shí)間內(nèi)的生活質(zhì)量同等重要，因而生活質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)腹膜透析成敗的一個(gè)重要指標(biāo)。延續(xù)性護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分和住院護(hù)理的延伸，護(hù)士在隨訪過程中及時(shí)了解患者對(duì)出院治療、護(hù)理方案的執(zhí)行情況，指導(dǎo)并鼓勵(lì)其糾正不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素，使患者回到家中仍能得到持續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)，這不僅可以提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知和預(yù)防能力，同時(shí)可以提高患者對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力以及自我照顧能力，改善患者的生存質(zhì)量［11］。本研究顯示，觀察組通過實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，對(duì)腹膜透析患者的院外治療進(jìn)行科學(xué)、專業(yè)、便捷的隨訪和指導(dǎo)，患者生活質(zhì)量均有明顯改善。表2可見，兩組腹膜透析患者生活質(zhì)量評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明延續(xù)性護(hù)理能有效提高腹膜透析患者生活質(zhì)量。
3.4延續(xù)性護(hù)理提高了腹膜透析患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率腹膜透析治療是一個(gè)長期的治療過程，以往患者出院便意味著患者與醫(yī)院的關(guān)系結(jié)束，患者只能通過回院復(fù)診才能得到相關(guān)的康復(fù)信息，患者的需求有時(shí)很難得到及時(shí)滿足。有研究顯示，雖然患者在住院期間部分的健康問題都得到解決，但很多患者在回家后仍然出現(xiàn)不同程度的健康問題，因此出院后的患者仍然有很高的健康照護(hù)需求［1］。延續(xù)性護(hù)理護(hù)士相對(duì)固定，通過每次的互動(dòng)，鼓勵(lì)患者參與，可使患者及其家庭與醫(yī)院之間建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。另一方面，延續(xù)性護(hù)理及時(shí)解決了患者在家治療中遇到的困惑，增加了患者在家庭內(nèi)自行透析的安全感。通過延續(xù)性護(hù)理，有效地提高了腹膜透析患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。表3可見，兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
綜上所述，對(duì)腹膜透析患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能有效降低腹膜炎發(fā)生率及再住院率，還能有效提高患者生活質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率。
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