時間：2023-07-28 16:34:00
序論：在您撰寫icu護(hù)理知識點(diǎn)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
為驗(yàn)證護(hù)生對知識掌握程度而客觀評測，從信度、難度、區(qū)分度等方面首先對試卷進(jìn)行評價。
1．1信度考試的信度能夠在一定程度上科學(xué)的反映考試客觀性及考試結(jié)果準(zhǔn)確性，試卷的信度與考試結(jié)果受隨機(jī)因素影響程度呈反比，信度的高低能保證學(xué)生考分真實(shí)可靠。根據(jù)教育測量學(xué)理論，試卷信度＞0．50表明信度好，＞0．80信度很好。信度系數(shù)采用克倫巴赫(Cronbach)α公式計算［2］。α=(k/k－1)(1－∑Si2/St2)(其中:k為試題總數(shù)目，Si2為第i題得分的方差，St2為考試總分的方差)，α的范圍為［－1，1］。本次試卷信度為0．53，可認(rèn)為該試卷的信度良好，考試成績可以信賴。
1．2難度試卷的難度系數(shù)P采用平均分方法計算，即P=x/W(x為學(xué)生的平均分，W為試卷的滿分)。兩個班級總?cè)藬?shù)為481，平均分為69．4分，難度為0．69，一般認(rèn)為P值介于0．4～0．7之間，試題的難易程度較適中，該考試試卷難度較為適中。
1．3區(qū)分度將考生依照測驗(yàn)總分從高到低排序，把成績列前27%和成績居后27%的考生分別定為高分組和低分組;分別計算2組每題的難度，即PH和PL，則D=PH～PL(又稱兩端法)［3］。結(jié)果顯示，本次考試區(qū)分度較好，能夠?qū)⒉煌瑢哟螌W(xué)生的成績區(qū)分開。本次考試區(qū)分度統(tǒng)計及評價，見表1。
2icu班與普護(hù)班考試成績對比分析
2．1總體情況對比ICU班考試成績及分布成績?yōu)?5～98分(73．10±10．99)分，全距54分;普護(hù)班考試成績及分布成績?yōu)?9～96分(67．30±10．81)分，全距57分。結(jié)果顯示，進(jìn)行臨床護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)改革的ICU班考試成績總體優(yōu)于未采取教學(xué)改革的普護(hù)班，見表2。
2．2各類型得分情況對比通過對比ICU班和普護(hù)班各題型最高分、最低分以及平均分的得分情況，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行臨床護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)改革的ICU班在各個題型平均得分高于普護(hù)班。
3討論
3．1教學(xué)改革成效明顯根據(jù)ICU班和普護(hù)班卷面成績顯示，無論是平均成績還是各題型平均分，ICU班明顯優(yōu)于普護(hù)班，表明進(jìn)行基于臨床護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)改革以后，使理論與實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床用藥護(hù)理過程。通過教師講授、學(xué)生實(shí)踐等方式，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理藥理學(xué)的興趣，激發(fā)了護(hù)生參與的積極性和主動性，教學(xué)質(zhì)量也有了明顯的改善，使護(hù)生初步具備觀察臨床常用藥物的療效、不良反應(yīng)的能力及用藥監(jiān)護(hù)的能力，具有對臨床常用藥物進(jìn)行藥物知識咨詢、用藥指導(dǎo)和健康教育的能力，具有對臨床常用藥品進(jìn)行制劑的外觀質(zhì)量檢查、配伍禁忌檢查的能力，為步入臨床護(hù)理一線工作崗位奠定基礎(chǔ)［4］。今后，可以進(jìn)一步將改革成果普及到所有的護(hù)生護(hù)理藥理學(xué)的教學(xué)過程中。
3．2知識點(diǎn)掌握情況有待提高根據(jù)ICU班和普護(hù)班各題型平均分統(tǒng)計結(jié)果可知，名詞解釋、單選、填空、簡答平均成績相差分別為1．4分、0．9分、0．8分、2．5分。名詞解釋和簡答成績相差較大，說明通過臨床護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的護(hù)理藥理學(xué)改革注重從宏觀層面的知識串聯(lián)，讓學(xué)生對相關(guān)知識點(diǎn)有較為全面的認(rèn)識。單選和填空平均成績相差較小說明對相關(guān)零散的、細(xì)節(jié)性的知識點(diǎn)強(qiáng)調(diào)不夠，導(dǎo)致學(xué)生知識結(jié)構(gòu)需要進(jìn)一步完善。
[中圖分類號] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（c）-0053-04
[Abstract] Objective To explore the status and influencing factors of ICU nurses' knowledge， attitudes and practices （KAP） about sedation in Shiyan. Methods This study was a convenience study， from January to June 2016， a total of 147 ICU nurses from Shiyan Taihe Hospital， Shiyan People's Hospital and Dongfeng General Hospital were interviewed. The measurement instrument included self-designed basic information questionnaire about ICU nurses and ICU nurses' KAP questionnaire. Results ICU nurses' sedation nursing KAP total score was （62.08±10.42） points， the score of each dimension were （10.79±2.05）， （27.74±3.51）， （23.37±4.36） points. Education， length of ICU working， professional ranks of nurses and ICU specialized nurses or not were the main factors influencing the level of ICU nurses' KAP （P < 0.05）. Conclusion ICU nurses' KAP are in the middle levels， which are influenced by education， length of ICU working， professional ranks and ICU specialized nurses or not. ICU managements should be combined with the weak link of different nurses to carry out targeted training to improve clinical quality of sedation.
[Key words] Sedation； Nursing； Knowledge； Attitude； Behavior
隨著重癥醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，鎮(zhèn)靜已成為重癥醫(yī)學(xué)科治療的重要組成部分[1]。恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜不僅能保證各種有創(chuàng)監(jiān)測、治療過程的順利進(jìn)行，而且可以減少危重癥患者生理及心理不良經(jīng)歷[2-3]。ICU護(hù)士是制訂鎮(zhèn)靜策略的參與者，也是鎮(zhèn)靜措施的具體執(zhí)行者。此外，在臨床護(hù)理過程中，ICU護(hù)士還承擔(dān)著患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)評估、鎮(zhèn)靜效果觀察以及患者鎮(zhèn)靜過程的反饋等大量工作，在鎮(zhèn)靜護(hù)理實(shí)踐中扮演著非常重要的角色[4]?！爸判小崩碚撌歉淖?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一。該理論認(rèn)為，知識是行為改變的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的動力。知識只有上升為信念，才有可能采取積極的態(tài)度去改變行為[5-6]。本研究旨在探討ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行現(xiàn)狀及影響因素，以期為制訂ICU患者鎮(zhèn)靜的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。
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1.1 對象
2016年1～6月采用便利抽樣的原則選取來自十堰市太和醫(yī)院、十堰市人民醫(yī)院和東風(fēng)公司總醫(yī)院3所三甲綜合醫(yī)院的147名ICU護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②持有中華人民共和國注冊護(hù)士執(zhí)照；③從事ICU臨床護(hù)理工作年限≥1年；④知情同意、自愿參加本次調(diào)查研究。
1.2 調(diào)查工具
本研究采用的調(diào)查工具包括自編一般資料調(diào)查表和ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行調(diào)查問卷兩個部分。①一般資料調(diào)查表：主要包括ICU護(hù)士的性別、年齡、文化程度、職稱、ICU工作年限以及是否ICU?？谱o(hù)士等內(nèi)容。②ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行調(diào)查問卷：采用苗琪琪[7]設(shè)計的ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行調(diào)查問卷，該問卷包括知識、態(tài)度和信念以及行為3個維度共30個條目。知識維度為單項(xiàng)選擇題，回答正確得1分，回答錯誤及不清楚不得分。態(tài)度維度從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分。行為維度從“從不”到“一直”分別計1～5分?？偟梅衷礁撸f明護(hù)士對鎮(zhèn)靜護(hù)理的掌握越好。該問卷的CVI為0.84，整體Cronbach's α系數(shù)為0.743。
1.3 調(diào)查方法
調(diào)查采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，調(diào)查前先向被調(diào)查者說明調(diào)查目的、意義、主要內(nèi)容、填寫方法等，取得配合后發(fā)放問卷，問卷填完后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷150份，回收150份，回收率為100%，其中，有效問卷147份，有效率為98%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 研究對象一般情況
本研究對象年齡整體較年輕，為21～45歲，平均（27.01±4.39）歲，且以女性居多（70.75%），70%以上具有4年及以上ICU工作經(jīng)歷，半數(shù)以上具有本科及以上學(xué)歷，初級職稱的研究對象接近80%。見表1。
2.2 ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜知信行各維度及總得分情況
本研究對象鎮(zhèn)靜知信行總得分在27～70之間，平均（62.08±10.42）分，各維度得分分別為（10.79±2.05）、（27.74±3.51）、（23.37±4.36）分。見表2。
2.3 不同一般人口學(xué)資料ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜知信行各維度及總得分比較
不同文化程度、ICU工作經(jīng)驗(yàn)、職稱以及是否ICU專科護(hù)士鎮(zhèn)靜知信行得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），而不同性別、年齡得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。
3 討論
3.1 ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行水平的現(xiàn)狀分析
本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理知信行平均得分為（62.08±10.42）分，得分率為72.19%，整體處于中等水平，說明ICU護(hù)士對鎮(zhèn)靜護(hù)理相關(guān)知識掌握不夠，在為患者實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理對過程中存在一定的不足，與以往的報道相一致[8-9]。根據(jù)知信行理論可知，知識是行動的基礎(chǔ)，掌握的知識越深越傾向于實(shí)現(xiàn)某種行為[10-11]。危重患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是一個專業(yè)性較強(qiáng)知識點(diǎn)，需要經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)和長期實(shí)踐才能掌握。這也提示護(hù)理管理者在日常培訓(xùn)時應(yīng)加強(qiáng)對年輕護(hù)士鎮(zhèn)靜評估方法及工具的介紹，加大ICU護(hù)士對鎮(zhèn)靜評估相關(guān)內(nèi)容的掌握力度[12-13]。本研究中ICU護(hù)士相對比較年輕，且在ICU工作時間不長，因此她們在為危重患者實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理時往往力不從心。而部分高年資的ICU護(hù)士在實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理的過程中操作規(guī)范、評估準(zhǔn)確，能夠得到醫(yī)護(hù)同事的認(rèn)可，可作為低年資護(hù)士學(xué)習(xí)的榜樣。這種榜樣的作用可以在一定程度上帶動低年資護(hù)士鎮(zhèn)靜護(hù)理行為的改進(jìn)和提高[14-15]。大多數(shù)被調(diào)查者均認(rèn)為合理準(zhǔn)確的鎮(zhèn)靜評估有利于預(yù)定鎮(zhèn)靜目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，通過鎮(zhèn)靜評估可以減少或預(yù)防因鎮(zhèn)靜過度或鎮(zhèn)靜不足所導(dǎo)致的意外事件，與以往研究結(jié)果一致[16-17]。此外，ICU患者的鎮(zhèn)靜治療需要多學(xué)科共同協(xié)作實(shí)施，傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)角色定位也在一定程度上影響著其他學(xué)科對護(hù)理評估結(jié)果的認(rèn)可[18-19]。
急危重癥護(hù)理學(xué)是當(dāng)代護(hù)理學(xué)的一門重要新興學(xué)科，是我國護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修課程之一，且綜合性極強(qiáng)，涵蓋了臨床各科常見的急危重癥的救護(hù)理論及常用急救、監(jiān)測技術(shù)。因此，在有限的教學(xué)時間內(nèi)整合各學(xué)科相關(guān)知識，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，做到既全面規(guī)范，又避免重復(fù)教學(xué)，以更好的提高急危重癥護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果，培養(yǎng)出高素質(zhì)的急危重癥專業(yè)護(hù)理人才，以適應(yīng)急危重癥護(hù)理學(xué)科的迅速發(fā)展。本文主要針對急危重癥護(hù)理學(xué)課程建設(shè)，總結(jié)以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合學(xué)科現(xiàn)狀指出教學(xué)中存在的問題，并提出相應(yīng)建議予以解決。
1 現(xiàn)狀
1.1 學(xué)科現(xiàn)狀 急危重癥護(hù)理學(xué)作為護(hù)理學(xué)的重要組成部分，近年來得到了飛速發(fā)展并獨(dú)立出來，成為一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科[1]。由于各類急危重癥患者病情復(fù)雜多變，往往同時存在多器官、多系統(tǒng)的病理生理改變，這就要求護(hù)士必須掌握跨學(xué)科、跨專業(yè)的知識和技能，通曉各種急危重癥的治療與護(hù)理方法，熟悉各種急危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的操作，掌握多種現(xiàn)代化監(jiān)測和治療設(shè)備的正確使用方法，能迅速準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患者的主要問題，積極采取有效護(hù)理措施，積極配合醫(yī)生，搶救患者生命。而社會日益增長的巨大需求和人才的緊缺為本學(xué)科教育提供了良好的機(jī)遇。怎樣抓住機(jī)遇，結(jié)合本學(xué)科特點(diǎn)，有效提高教學(xué)水平，培養(yǎng)更多、更好的實(shí)用型、高素質(zhì)急危重癥護(hù)理人才，就成為當(dāng)前急危重癥護(hù)理教學(xué)工作者面臨的挑戰(zhàn)。
1.2 教學(xué)現(xiàn)狀 急危重癥護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)的一門重要新興學(xué)科，在培養(yǎng)高素質(zhì)、實(shí)用型急危重癥護(hù)理人才方面承擔(dān)了極為重要的任務(wù)，但目前在急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)上還存在著諸多不如人意之處。
1.2.1 課時緊、內(nèi)容多、難度大 雖然急危重癥護(hù)理學(xué)正日益受到護(hù)理教學(xué)機(jī)構(gòu)的重視，也被列為護(hù)理本科專業(yè)學(xué)生的必修課程(或?qū)I(yè)限選課)之一。但總的來講，課時數(shù)偏緊是一個普遍存在的現(xiàn)象。而課程所涉及的內(nèi)容卻極其廣泛，包括院前急救、急診科和ICU工作、常用急救技術(shù)和監(jiān)護(hù)技術(shù)、常用儀器設(shè)備的使用以及內(nèi)外婦兒學(xué)科中各種常見的急危重癥的救護(hù)等，且部分內(nèi)容抽象，在講解和理解上都存在很大難度。因此如何在有限的教學(xué)時間內(nèi)整合學(xué)生已經(jīng)學(xué)過的和即將學(xué)習(xí)的各學(xué)科相關(guān)知識，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，避免重復(fù)教學(xué)，提高急危重癥護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果，是在課程建設(shè)中需要首先解決的問題。
1.2.2 教材實(shí)用性不強(qiáng) 教材是體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求的知識載體，是進(jìn)行教學(xué)的基本工具，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證[2]。護(hù)理專業(yè)各層次目前使用的急危重癥護(hù)理學(xué)教材大多參考醫(yī)療專業(yè)急救醫(yī)學(xué)教材為藍(lán)本編寫， 內(nèi)容多、難度大，因此必然存在一些偏醫(yī)輕護(hù)、重理論輕實(shí)踐的問題。羅紅艷通過對國內(nèi)現(xiàn)有不同版本急危重癥護(hù)理學(xué)教材分析比較后也指出，在開展崗位調(diào)研基礎(chǔ)上，編寫立體化急危重癥護(hù)理學(xué)教材非常必要[3]。當(dāng)前急需適合護(hù)理專業(yè)學(xué)生使用的，能夠充分體現(xiàn)出本課程新知識、新技術(shù)、新方法的，具有職業(yè)特點(diǎn)、適應(yīng)臨床需求的急危重癥護(hù)理學(xué)教材。
1.2.3 教學(xué)與臨床脫節(jié) 急危重癥護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐操作技能很強(qiáng)的學(xué)科[4]，一些學(xué)者指出目前存在護(hù)理教學(xué)脫離臨床的現(xiàn)狀[5]。必須明確急危重癥護(hù)理教學(xué)的目的均應(yīng)圍繞臨床，培養(yǎng)實(shí)用型、高素質(zhì)急危重癥護(hù)理人才。通過本課程教學(xué)，使學(xué)生能夠掌握急危重癥護(hù)理學(xué)的基本知識、基本原理、基本急救技術(shù)，熟悉常用急救儀器的性能與使用方法、醫(yī)院急診科及ICU病房的設(shè)置與布局、工作流程，同時在實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐訓(xùn)練中，培養(yǎng)學(xué)生的各項(xiàng)技能。但是多而全的內(nèi)容，使教學(xué)的針對性不強(qiáng)， 教學(xué)重點(diǎn)的專業(yè)性不夠突出，不少知識在急危重癥臨床護(hù)理工作中用得極少或根本用不上，而一些臨床常用的知識和技能又未能得到深入和強(qiáng)化。另外教師本身素質(zhì)，一些老教師不注重知識更新、教學(xué)方法單一，年輕教師教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)不足，也是造成教學(xué)與臨床脫節(jié)的重要因素。
1.2.4 學(xué)生跨學(xué)科知識的聯(lián)系脫節(jié) 由于急危重癥護(hù)理學(xué)的課程性質(zhì)，決定了在教學(xué)實(shí)施的過程中，需要不斷地聯(lián)系其他學(xué)科所學(xué)知識，如健康評估、內(nèi)外婦兒、病理生理、藥理、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等等。很多教師都有過這樣的感受，一些學(xué)生對其他學(xué)科已學(xué)知識一問三不知，如在講到心電監(jiān)護(hù)時，大部分學(xué)生已經(jīng)回憶不起常見心律失常的心電圖表現(xiàn);又如在討論ICU中常用的重要的監(jiān)測項(xiàng)目血?dú)夥治鰰r，學(xué)生又對在病理生理、外科護(hù)理等學(xué)科中學(xué)過的水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等知識的記憶所剩無幾。還有一些學(xué)生的各學(xué)科知識成碎片狀，彼此無法銜接，這與學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定，平時學(xué)習(xí)不主動，不求甚解，考試前死記硬背，過后很快遺忘有關(guān)。這不但影響了學(xué)生對本課程的學(xué)習(xí)，影響了教師的教學(xué)進(jìn)度，還使一些好的教學(xué)方法，如“問題式教學(xué)”、“討論式教學(xué)”等難以順利實(shí)施。同時也為今后的臨床護(hù)理工作埋下隱患。
2 應(yīng)對策略
2.1 結(jié)合臨床需要，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容 急危重癥護(hù)理教學(xué)必須結(jié)合臨床需要，以“實(shí)用為先，夠用為度”的原則對現(xiàn)行的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。在進(jìn)行課程建設(shè)時第一步就是重新修訂教學(xué)大綱，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)對那些較深、較難的理論部分可刪繁就簡，壓縮一些對醫(yī)生來講是必須的， 對護(hù)士來說并不重要的內(nèi)容，如呼吸機(jī)的各種模式;刪除一些近年來臨床已很少應(yīng)用，而教材中卻占大量篇幅的內(nèi)容，如漂浮導(dǎo)管應(yīng)用;刪減那些與管理層、決策層密切相關(guān)的政策性、法規(guī)性、模式性的內(nèi)容，如院前急救的組織體系等。在修訂大綱時可邀請內(nèi)外婦兒及其他基礎(chǔ)學(xué)科的教師共同討論，刪減各學(xué)科之間重復(fù)的內(nèi)容。同時修改實(shí)驗(yàn)大綱，使實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目更具實(shí)用性和可操作性。徹底改變教學(xué)內(nèi)容繁冗，導(dǎo)致必要知識點(diǎn)缺乏足夠時間講解的現(xiàn)狀，在有限的教學(xué)時間內(nèi)大力優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，突出專業(yè)特點(diǎn)，提高教學(xué)效果。
2.2 從現(xiàn)有教材中挑選更合理的教材 在教學(xué)和實(shí)踐中摸索，積累經(jīng)驗(yàn)，編寫內(nèi)容更新、實(shí)用性更強(qiáng)的教材。
2.3 及時了解本學(xué)科在臨床上的新進(jìn)展以及臨床對從業(yè)者的要求 (1)加強(qiáng)學(xué)校與各大醫(yī)院的交流，充分利用附屬醫(yī)院的資源?？墒紫妊堘t(yī)院具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的中、高級護(hù)理人員，參與教學(xué)大綱的制定工作，提出對課程建設(shè)的合理化建議，并可以定期開展講座、見習(xí)帶教的形式參與課程教學(xué)，在條件允許的情況下，還可聘請他們承擔(dān)一部分的課堂教學(xué)任務(wù)。(2)在教學(xué)設(shè)置上，改變以往先課堂教學(xué)，再下臨床見習(xí)的模式。提前安排學(xué)生去醫(yī)院急診科和ICU進(jìn)行集中見習(xí)，讓學(xué)生在接受課堂教學(xué)之前先初步了解急診科和ICU的工作性質(zhì)，親身體驗(yàn)急診科和ICU的工作流程，實(shí)地感受急診科和ICU的工作氛圍，通過親身經(jīng)歷，學(xué)生對即將開始的課堂學(xué)習(xí)更期待、更主動、更富有建設(shè)性。近兩年在學(xué)生下臨床進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)前，我們還設(shè)計開設(shè)了臨床仿真訓(xùn)練，充分利用學(xué)校實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有的場地、儀器設(shè)備[6]。同時也借鑒孫雪潔等人的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用多媒體教學(xué)手段，將案例式教學(xué)引入實(shí)驗(yàn)課中[7]。如設(shè)置一例心跳呼吸驟停的病人，組織學(xué)生從院前急救到醫(yī)院急診科搶救再到ICU病房的救治和監(jiān)護(hù)，在實(shí)驗(yàn)室中對急診醫(yī)療服務(wù)體系中最核心的三大救護(hù)進(jìn)行了實(shí)戰(zhàn)性演習(xí)，意在提高學(xué)生的分析判斷能力、組織配合能力、緊急應(yīng)變能力，以更好地適應(yīng)即將開始的臨床實(shí)習(xí)。(3)鼓勵從事課程教學(xué)的教師到臨床一線參加短期實(shí)踐，進(jìn)修學(xué)習(xí)，及時補(bǔ)充新知識，也希望能在職稱評定及各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)待遇上出臺一些優(yōu)惠政策。通過以上“教與學(xué)”、“學(xué)與用”的聯(lián)系，切切實(shí)實(shí)的促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。
2.4 在有限的教學(xué)時間內(nèi)整合學(xué)生已經(jīng)學(xué)過的和即將學(xué)習(xí)的各學(xué)科相關(guān)知識 (1)完全依賴學(xué)生自己復(fù)習(xí)以往所學(xué)的各科知識以及自學(xué)課堂上沒有講授的內(nèi)容，是不可取的，因?yàn)閷W(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自學(xué)能力還有待進(jìn)一步提高，這個過程需要教師的策劃和參與。教師指定復(fù)習(xí)內(nèi)容，內(nèi)容不宜多，但針對性要強(qiáng)，要求學(xué)生課前復(fù)習(xí)與下一堂課相關(guān)的其他學(xué)科已學(xué)知識，方法可以是問題式的，編寫學(xué)習(xí)指導(dǎo)，也可通過網(wǎng)絡(luò)課堂作答。如在上急性中毒之前，先讓學(xué)生復(fù)習(xí)生理學(xué)中關(guān)于膽堿能神經(jīng)的功能、副交感神經(jīng)興奮的特點(diǎn);藥理學(xué)中抗膽堿類藥物、鎮(zhèn)靜催眠類藥物的作用機(jī)制和副作用;護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的洗胃操作及注意事項(xiàng)等。教師督促學(xué)生復(fù)習(xí)，檢查復(fù)習(xí)情況，把復(fù)習(xí)指標(biāo)量化并按比例納入考核總分。如果學(xué)生復(fù)習(xí)到位，教師授課的重點(diǎn)是放在課堂組織上，而不必再把大量課堂時間用在復(fù)習(xí)這些相關(guān)學(xué)科的老知識點(diǎn)上，這樣的課堂教學(xué)，事半功倍。(2)將傳統(tǒng)的單向授課改為互動教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。美國教育界指出護(hù)理教育的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是發(fā)展學(xué)生提出問題的能力、自學(xué)的能力，評論知識和護(hù)理文化的能力[8]。以往有學(xué)者通過實(shí)踐證明類似改革的成功之處[9]。而筆者也認(rèn)為通過指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行跨學(xué)科、跨專業(yè)的個案設(shè)計，以增進(jìn)學(xué)生對各學(xué)科、專業(yè)的知識和技能之間的銜接，并靈活地用于急危重癥護(hù)理的學(xué)習(xí)中?？梢栽诮處煹闹笇?dǎo)下讓學(xué)生自己設(shè)計特殊個案，如“妊娠后期孕婦遭遇車禍至顱腦外傷”，根據(jù)個案找出與之相關(guān)的各學(xué)科的知識點(diǎn)，再嘗試制定具體的搶救護(hù)理計劃。要進(jìn)行這種學(xué)習(xí)方法的探索，是有很大難度的，其前提條件是學(xué)生對各學(xué)科的知識積累已經(jīng)到了一定程度。這只能先在少數(shù)求知欲較強(qiáng)，各科學(xué)習(xí)成績相對比較好的學(xué)生中小范圍地試用?？傊n程建設(shè)不是一個一二年就能完成的項(xiàng)目，而是要根據(jù)臨床發(fā)展不斷摸索完善的長期任務(wù)，說到底還是這句老話，我們課程建設(shè)的目的最終只有一個，就是為臨床培養(yǎng)更多、更好的實(shí)用型急危重癥護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
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2 鄭金輝，祁傳琦，高新紅.國內(nèi)外工科高職教材的比較研究.成都航空職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2007，23(3)：6-7.
3 羅紅艷.不同版本急危重癥護(hù)理學(xué)教材比較研究.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(11):142-143.
4 宋潔，張淑香，杜靜.急救護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)方法改革探討.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(15)：12-13.
5 邢世波，柳興華，李明霞.護(hù)理教學(xué)避免脫離臨床實(shí)踐方法的探討.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(6):67-70.
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7 孫雪潔，張迎霞，付靖.急救護(hù)理課程實(shí)踐教學(xué)改革.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(18)：1663-1664.
1評估護(hù)生特點(diǎn)
很多護(hù)生在家都是獨(dú)生子女，因?yàn)榧彝サ挠绊懠氨旧砭哂械膬?yōu)越感，導(dǎo)致其缺乏敬業(yè)精神和吃苦耐勞精神［1］。而且進(jìn)入ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生生源不同、學(xué)歷層次不同、年齡不同、護(hù)生的個人素質(zhì)不同、護(hù)生的基礎(chǔ)理論知識和基本技能的掌握程度不同、已輪轉(zhuǎn)科室不同、對待臨床實(shí)習(xí)的認(rèn)知和態(tài)度各不相同。
2確定教學(xué)目標(biāo)
與護(hù)生互動，共同制定帶教計劃，確定教學(xué)目標(biāo)。明確具體的帶教目標(biāo)并制定標(biāo)準(zhǔn)。讓護(hù)生了解ICU的相關(guān)概念，收治病人的原則，工作制度和管理方法，熟悉各班次工作程序；掌握呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵等儀器的操作程序；掌握心肺復(fù)蘇術(shù)和動脈血?dú)鈽?biāo)本的采集方法；基本掌握血液動力學(xué)監(jiān)測方法；掌握內(nèi)，外科常見危重疾病的護(hù)理要點(diǎn)；掌握ICU常用藥物使用方法及注意事項(xiàng)。
3制定教學(xué)計劃
3.1熟悉病房環(huán)境
詳細(xì)介紹病房的布局（治療室、配制室、倉庫以及病房病床的布局）；然后介紹各種物品及急救藥物的放置；并介紹各班職責(zé)以及各項(xiàng)規(guī)章制度等，使護(hù)生對實(shí)習(xí)環(huán)境有全面的了解，讓其盡快了解并熟悉ICU的工作性質(zhì)，融入ICU的工作氛圍。
3.2根據(jù)對護(hù)生的初步評估，了解護(hù)生的基本心理需求，可通過以下問題初步了解。
護(hù)生的年齡學(xué)歷；護(hù)生已輪轉(zhuǎn)的科室；護(hù)生對護(hù)理的基本理解；護(hù)生基本的家庭狀態(tài)；護(hù)生最想學(xué)的知識；通過觀察護(hù)生與病人基本交流和態(tài)度初步了解護(hù)生的性格；通過提問ICU基本知識理論了解護(hù)生的理論基礎(chǔ)。
3.3按照護(hù)生存在的問題排出首優(yōu)問題，次要問題，根據(jù)存在問題給出相應(yīng)措施。
3.3.1對自己從事的專業(yè)不熱愛從事護(hù)理職業(yè)的社會認(rèn)可程度較低傳統(tǒng)觀念對護(hù)理人員缺乏理解和尊重，認(rèn)為疾病的治療與康復(fù)醫(yī)生是關(guān)鍵、決定因素，而護(hù)理人員從事的是簡單、機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑。包括病人及家屬，對醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度，使護(hù)生產(chǎn)生不平衡心理，認(rèn)為護(hù)理工作無出路、沒奔頭，被人瞧不起，挫傷護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性［2］。對于這種護(hù)生就算有再好的帶教計劃和帶教措施也無濟(jì)于事。作為帶教老師，要用事實(shí)讓護(hù)生了解護(hù)理行業(yè)的服務(wù)理念和存在的社會意義。善于表揚(yáng)這樣的護(hù)生、激勵護(hù)生、引發(fā)其內(nèi)心的進(jìn)取心，注意發(fā)現(xiàn)其身上的優(yōu)點(diǎn)，給予真誠的肯定。讓其在實(shí)習(xí)過程中找到成就感，對護(hù)理工作產(chǎn)生興趣。
3.3.2表現(xiàn)出強(qiáng)烈的逆反心理現(xiàn)在的學(xué)生都是獨(dú)生子女，容忍力和耐力較差，經(jīng)不起挫折和批評。表現(xiàn)對在自己不喜歡的人和事上刻意的不聽安排。因此，在日常帶教中對于護(hù)生工作中的缺點(diǎn)和錯誤，應(yīng)客觀分析原因，針對學(xué)生的心理需求，選擇合適的批評方式；同時要給予正確的示教。在實(shí)際帶教中以引導(dǎo)護(hù)生的正確行為方式為重點(diǎn)，適當(dāng)?shù)睾雎云洳划?dāng)行為，從心理學(xué)的角度更易于培養(yǎng)其正確的行為。善于傾聽護(hù)生的意見，對護(hù)生情感的釋放和表達(dá)應(yīng)以真誠、理解和靄的態(tài)度去對待。尊重護(hù)生的個性需要，給護(hù)生提供發(fā)揮其學(xué)習(xí)主動性、參與性和創(chuàng)造性的機(jī)會。同時，帶教老師還應(yīng)成為護(hù)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、鼓勵者、幫助者和朋友，正確指導(dǎo)護(hù)生掌握獲得知識經(jīng)驗(yàn)的有效途徑。
3.3.3理論與臨床實(shí)踐較差基礎(chǔ)文化知識較薄弱，專業(yè)知識掌握不牢固，在工作中多數(shù)護(hù)生不能將學(xué)校所學(xué)的知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐，對臨床相關(guān)基礎(chǔ)理論和?？浦R掌握不全面。ICU繁多的設(shè)備，護(hù)理操作，開展的許多專科護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目使護(hù)生望而生畏。對這樣的護(hù)生應(yīng)該采取循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)方法。
4實(shí)施教學(xué)計劃
4.1第一周幫助護(hù)生適應(yīng)ICU環(huán)境，了解ICU的文化和特點(diǎn)。帶教老師與護(hù)生建立良好的互動關(guān)系，獲取護(hù)生對老師的信任和尊重。了解護(hù)生的年齡學(xué)歷，已輪轉(zhuǎn)的科室，護(hù)生對護(hù)理的基本理解，護(hù)生基本的家庭和生活狀態(tài)，通過觀察護(hù)生與病人基本交流和態(tài)度初步了解護(hù)生的性格；通過提問ICU基本知識理論了解護(hù)生的理論基礎(chǔ)。根據(jù)所了解的內(nèi)容滿足護(hù)生的心理需求，與護(hù)生共同制定學(xué)習(xí)方案，告知護(hù)生ICU的教學(xué)目標(biāo)。
4.2每天學(xué)幾點(diǎn)，把ICU的教學(xué)目標(biāo)分解成二十至二十五個小點(diǎn)，每天掌握一二點(diǎn)。下面以吸痰為例：2010-8-24安排護(hù)生下班后從教材中了解吸痰的目的，操作步驟，注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。2010-8-25示教吸痰的標(biāo)準(zhǔn)操作，讓護(hù)生評價整個操作的優(yōu)缺點(diǎn)，由帶教者說明其評價存在的問題和可取之處。再由護(hù)生動手練習(xí)吸痰的標(biāo)準(zhǔn)操作。在操作過程中帶教者放手不放眼，及時指出護(hù)生操作過程中的優(yōu)點(diǎn)和存在的問題，給予適當(dāng)?shù)墓膭詈图m正。在臨床操作中應(yīng)該給護(hù)生足夠多的機(jī)會練習(xí)所學(xué)的內(nèi)容。2010-8-30經(jīng)過反復(fù)練習(xí)，可由護(hù)生再次總結(jié)吸痰的目的，操作步驟，注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。表達(dá)出操作練習(xí)后對吸痰的不同理解。以這樣的一個學(xué)習(xí)方案，應(yīng)用于其它知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)。每周一次小講課，每周一次給護(hù)生機(jī)會提出對帶教老師的的希望和要求，在科內(nèi)組織一次護(hù)理查房，書寫一份完整的護(hù)理病歷，在出科前進(jìn)行一次綜全性的理論和操作考核。
5帶教計劃實(shí)施效果總結(jié)
5.1在整個帶教過程中運(yùn)用了人本主義心理學(xué)家所強(qiáng)調(diào)“以人為本”，重視人的價值和自我實(shí)現(xiàn)。充分信任、尊重和理解，激起護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和內(nèi)心的強(qiáng)大動力，使他們自覺自愿地與老師配合，努力完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
5.2在知識傳授中把學(xué)生和帶教老師放在同等的地位，創(chuàng)造相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步的氛圍。激發(fā)護(hù)生的創(chuàng)新能力，但是通過帶教老師的指導(dǎo)減少其創(chuàng)新的盲目性。
5.3在帶教過程中運(yùn)用了理論的理論-實(shí)踐-理論的循環(huán)，讓護(hù)生經(jīng)歷了從量變到質(zhì)變的過程。從根本上認(rèn)識一項(xiàng)操作和所學(xué)理論知識的本質(zhì)，在臨床上能更好的靈活運(yùn)用。
5.4建立在一帶一的基礎(chǔ)上，運(yùn)用了整分合的原理。整體把握護(hù)生的狀況，分步解決護(hù)生存在的問題，綜合性的考核護(hù)生在ICU完成的學(xué)習(xí)目標(biāo)。
5.5護(hù)生在與帶教老師的不斷互動和溝通中陪養(yǎng)護(hù)生的溝通能力，提高處理人際關(guān)系的處理能力，避免護(hù)生產(chǎn)生畏懼心理，使其自由的展現(xiàn)所能，完成臨床實(shí)習(xí)。
5.6每天以作業(yè)方式安排護(hù)生掌握理論知識，在第二天中教會在臨床中應(yīng)用的方法。能給護(hù)生一定的壓力，陪養(yǎng)護(hù)生養(yǎng)成每天學(xué)習(xí)的習(xí)慣，以適應(yīng)現(xiàn)代社會的需要。
參考文獻(xiàn)：
護(hù)理臨床思維是指護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中對病人健康狀況的評估、診斷、護(hù)理、預(yù)防等思維過程或思維活動[1]。新護(hù)士進(jìn)入ICU工作，由于工作環(huán)境的改變及專業(yè)知識面缺乏等情況，在進(jìn)行科學(xué)的臨床分析時，面對病人繁雜的臨床表現(xiàn)很難透過現(xiàn)象抓到本質(zhì)，解決關(guān)鍵問題。針對新進(jìn)護(hù)士臨床思維存在的問題，進(jìn)行分析研究從而提出和實(shí)施針對性的應(yīng)對方法，對提高ICU新進(jìn)護(hù)士護(hù)理理論水平和臨床實(shí)踐技能是很有必要的。
1新進(jìn)護(hù)士臨床思維存在的問題
1.1臨床思維的被動性：傳統(tǒng)的危重病護(hù)理教學(xué)模式著重灌輸式教學(xué)，往往是教師講，學(xué)生記，教師似乎成為絕對和必然的正確者，護(hù)士的學(xué)習(xí)過程中處于被動接受的地位，護(hù)士學(xué)到的只是具體的知識點(diǎn)而不是思維方法。
1.2臨床思維的經(jīng)驗(yàn)性：新進(jìn)護(hù)士思維偏重于感性認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)，在自己過去科室長期接觸或護(hù)理某些疾病，會形成一定的經(jīng)驗(yàn)思維模式，俗稱思維定勢，這種思維定勢的形成往往造成新進(jìn)護(hù)士忽視一些危重病癥的特殊表現(xiàn)，忽略了對病人的細(xì)微變化的觀察、影響早期發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
1.3臨床思維的依賴性：先進(jìn)的儀器及監(jiān)測手段為觀察病情提供了有利條件，但是方法的先進(jìn)并不等于結(jié)果必定正確。如果盲目的依賴監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備所提供的數(shù)據(jù)及圖像，容易延誤病情。如病人有時T波過高，心電監(jiān)護(hù)儀器可能就將病人的心率數(shù)成雙倍，新進(jìn)護(hù)士就可能會盲目把數(shù)字記下來。這時指導(dǎo)老師就會告訴他們，如果你看看病人的有創(chuàng)血壓波形和數(shù)脈搏，就會發(fā)現(xiàn)病人的心率沒有那么快。
1.4臨床思維的表面性：思維的任務(wù)在于透過現(xiàn)象抓住本質(zhì)，新進(jìn)護(hù)士很難透過現(xiàn)象看到本質(zhì)，不能應(yīng)用臨床護(hù)理知識對各種現(xiàn)象進(jìn)行全面分析。如看到呼吸機(jī)高壓報警時，就只想到病人氣道阻塞，卻忘了查找呼吸機(jī)管路折疊、氣道痙攣等因素。
2對策
2.1規(guī)范新進(jìn)護(hù)士專科理論培訓(xùn)，提高監(jiān)技能：針對ICU新進(jìn)護(hù)士臨床思維過程中缺乏重癥醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識，我科對新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行1-2周的脫產(chǎn)?？评碚摷凹寄艿呐嘤?xùn)，幫助他們盡快的適應(yīng)自己的崗位工作，培訓(xùn)的主要內(nèi)容有ICU各崗位職責(zé)、機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用、血流動力學(xué)的監(jiān)測、危重患者的心理需求及護(hù)理等等知識。
2.2嚴(yán)格考查帶教資格，提高帶教老師素質(zhì)：高素質(zhì)的帶教老師是保證臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵。我科要求帶教老師，應(yīng)該具備豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，最好是大學(xué)學(xué)歷或取得ICU?？谱o(hù)士證書者，有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)、事業(yè)心強(qiáng)，要深得同事的敬佩和歡迎，還要使病人及家屬樂于接受。對新進(jìn)護(hù)士我科實(shí)行1-3月的跟班帶教制度，即新護(hù)士在?？评碚撆嘤?xùn)完后，跟指定的帶教老師上班1-3月并考試合格后，再單獨(dú)上班。
2.3加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)查房：教學(xué)查房是一項(xiàng)理論緊密聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)活動。護(hù)士長要很好地利用這一機(jī)會，結(jié)合病例讓新護(hù)士學(xué)習(xí)正確分析病情的臨床思維方法。教學(xué)查房時應(yīng)針對病人存在的問題，用系統(tǒng)化整體觀念綜合分析。我科要求護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員都必須書寫并主持護(hù)理教學(xué)查房，同時新進(jìn)護(hù)士在1-3年內(nèi)也要求他們提交查房病歷。在教學(xué)查房時，鼓勵新護(hù)士提問及回答問題，在護(hù)士長及專業(yè)指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下培養(yǎng)他們的臨床思維能力。
2.4定期舉辦講座：由于醫(yī)學(xué)知識更新速度加快，為了讓新護(hù)士更快地適應(yīng)臨床工作，我科定期舉辦專題講座，使他們獲得新的理論知識，開拓了視野。
2.5加強(qiáng)晨間提問：在晨會交班后，護(hù)士長對夜班工作進(jìn)行評價，并結(jié)合病人病情等進(jìn)行相關(guān)知識提問，主要包括?？评碚撝R，"三基"知識等，一般在15min左右，不影響當(dāng)天的工作。通過3年的實(shí)踐證明，該方法有利益提高新進(jìn)護(hù)士的理論知識及?？浦R。
2.6定期進(jìn)行案例討論：對于臨床上的一些疑難病例，新護(hù)士在以前的工作崗位可能沒遇見過。在疑難病例討論中要求每個新進(jìn)護(hù)士發(fā)表意見，最后由護(hù)士長或教學(xué)老師作出啟發(fā)式的講評和小結(jié)。這樣，既豐富了新護(hù)士的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，也避免他們形成先入為主的思維模式，培養(yǎng)新護(hù)士自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的習(xí)慣，達(dá)到培養(yǎng)臨床思維的目的。
總之，每個新進(jìn)護(hù)士都要經(jīng)歷入新科室的不熟悉階段，臨床思維能力的培養(yǎng)是提高護(hù)理人才素質(zhì)的關(guān)鍵。對于剛剛接觸ICU的新護(hù)士，缺乏專科臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握科學(xué)的思維方式就顯得更為重要。幫助新進(jìn)護(hù)士建立科學(xué)的臨床思維方式，對于他們今后在臨床工作中能夠做出正確的臨床決策，提高護(hù)理理論知識和能力至關(guān)重要。
年終護(hù)理帶教工作總結(jié)
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)士教育的重要階段，是一個從理論到實(shí)踐的過程，是踏入醫(yī)療護(hù)理活動的第一步。如何使護(hù)士成為技術(shù)過硬、醫(yī)德過硬、理論過硬的新時代合格的護(hù)理人才，是醫(yī)院護(hù)理管理者及臨床帶教老師值得深思的一個問題，現(xiàn)就如何帶教提出自己的體會。
1 、帶教老師的定位
帶教老師首先必須具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，有豐富的臨床護(hù)理專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范、熟練，法制觀念強(qiáng)，同時還要有一定的人文社會科知識和技能。
2、科學(xué)安排帶教計劃
實(shí)習(xí)護(hù)生在每個科室輪流實(shí)習(xí)的時間不長，在比較短的時間內(nèi)要完成學(xué)習(xí)任務(wù)，達(dá)到教學(xué)大綱的要求，獲得預(yù)期的效果，就必須有一個周密的切實(shí)可行的帶教實(shí)習(xí)計劃。
3、要嚴(yán)格言傳身教，規(guī)范護(hù)理操作規(guī)則
帶教老師的勞動具有示范性特點(diǎn)，帶教老師一言一行所表現(xiàn)出的知識水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響到護(hù)生身心發(fā)展和教學(xué)效果。作為帶教老師應(yīng)該認(rèn)真反復(fù)對護(hù)士實(shí)施如下帶教內(nèi)容：
(1)、熟悉環(huán)境、規(guī)范禮儀
對新來的護(hù)生首先介紹本科室的環(huán)境及工作特性、物品擺放與存放處、醫(yī)院的規(guī)章制度、工作的時間順序安排等。嚴(yán)格護(hù)生著裝儀表規(guī)范，遵守院規(guī)科規(guī)，嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，按時上下班。操作時做到“四輕”――操作輕、開關(guān)門輕、說話輕、走路輕。說話溫和、尊重患者、微笑服務(wù)，樹立法制觀念，加強(qiáng)責(zé)任心。
(2)、要理論結(jié)合實(shí)際，鞏固專業(yè)知識
帶教老師可采用老師問、護(hù)生答的方式或師生互問互學(xué)的方法，使雙方對患者的病情護(hù)理問題有全程了解和掌握，提出護(hù)理問題及時解決。真正實(shí)現(xiàn)以病人為中心的宗旨，也達(dá)到師生對專業(yè)理論知識和護(hù)理技術(shù)不斷提高的目的。
(3)、要掌握技術(shù)操作規(guī)程
帶教老師必須熟練掌握技術(shù)操作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，以身作則，嚴(yán)格要求學(xué)生、嚴(yán)格帶教，做到放手不放眼。
(4)、要嚴(yán)格輪科出科考核
每實(shí)習(xí)一個科室，帶教老師應(yīng)根據(jù)科室制定的計劃對護(hù)生在科室實(shí)習(xí)期進(jìn)行一次階段性考評，包括基本技能操作、理論等。對照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評分，帶教老師給護(hù)生一個正確的評價，誠懇地指出不足。
4、要加強(qiáng)護(hù)生各種能力培養(yǎng)：
(1)、培養(yǎng)護(hù)生動手能力
培養(yǎng)護(hù)生動手能力是一個長期的過程，也是一個循序漸進(jìn)的過程。作為帶教老師應(yīng)將一些復(fù)雜的操作技術(shù)分成簡單容易的操作程序，以促進(jìn)記憶和操作，從而達(dá)到理論和實(shí)踐緊密結(jié)合。
(2)、溝通能力的培養(yǎng)
帶教老師在臨床工作中應(yīng)注意與患者之間有效溝通，使學(xué)生從中得到啟示，理解與患者溝通的必要性與重要性，即護(hù)患溝通有助于護(hù)士了解患者思想動態(tài)、病情及護(hù)理問題，有利于患者掌握自身疾病及有關(guān)知識，積極配合治療和護(hù)理工作。
(3)、培養(yǎng)觀察、解決問題的能力
總之臨床教學(xué)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護(hù)生分析、解決問題能力及臨床操作技能的最佳途徑之一。通過臨床實(shí)習(xí)護(hù)生可以將專業(yè)理論知識應(yīng)用于解決患者的臨床實(shí)際問題，為護(hù)生以后的專業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。因此，嚴(yán)格臨床帶教是帶教老師義不容辭的職責(zé)，是護(hù)理教學(xué)不可忽視的一個問題。
年終護(hù)理帶教工作總結(jié)
光陰如箭，歲月如梭，20xx年已經(jīng)過去，這一年里，我們重癥醫(yī)學(xué)科在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、幫助和支持下，于11月正式開科。ICU是一個重癥患者多、病情復(fù)雜、處理講究時效的場所。它集中了現(xiàn)代化的生命監(jiān)測儀器和設(shè)備，要求醫(yī)護(hù)人員掌握的知識面廣而深。而工作人員年輕化，儀器設(shè)備多，危重病人多且來自不同科室，病種復(fù)雜，病情變化快，治療項(xiàng)目繁多，隨時需要搶救，加之無家人陪護(hù)，這就要求護(hù)理人員要有很強(qiáng)的工作能力?？晌铱崎_科時間短，又加上特殊的工作環(huán)境和工作任務(wù)，使部分護(hù)士到ICU時常無所適從，適應(yīng)環(huán)境慢，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、壓抑感，難以進(jìn)入工作角色。特別是剛從學(xué)校畢業(yè)未進(jìn)行其他臨床科室輪轉(zhuǎn)而直接進(jìn)入ICU新護(hù)士?？稍谖铱迫w醫(yī)護(hù)人員的密切配合下，我科全年的護(hù)理教學(xué)工作得以順利完成，現(xiàn)將這一年的教學(xué)工作總結(jié)如下：
難點(diǎn)：1護(hù)理人員配備不夠，自身能力不足。ICU工作性質(zhì)決定其需要的護(hù)理人員較多，而ICU護(hù)士缺編，使得一些低年資的護(hù)士沒經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)就不得不擔(dān)任臨床工作任務(wù)。許多護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)尚淺加上學(xué)歷相對偏低等因素，能力也參差不齊，很難滿足臨床的要求且無法適應(yīng)時代的需要。
2基礎(chǔ)差，職業(yè)素養(yǎng)欠佳。 目前大多數(shù)護(hù)士生活條件優(yōu)越，耐挫力差，總體上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞、無私奉獻(xiàn)精神。護(hù)理技能不過關(guān)，操作憑自己的興趣，不喜歡做技術(shù)性操作如導(dǎo)尿、吸痰、插胃管等。因缺少臨床實(shí)踐，對護(hù)理操作技術(shù)掌握較慢，在搶救危重病人的配合中較差。
對策：
1 健立全科室?guī)Ы探M織，實(shí)行動態(tài)管理，反饋帶教意見，改
進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。設(shè)教學(xué)組長，護(hù)士長負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)控 。
2做好入科教育 。全面了解輪轉(zhuǎn)護(hù)士情況：包括學(xué)歷、來源、是否轉(zhuǎn)過科等，首先應(yīng)由帶教組長詳細(xì)介紹重癥監(jiān)護(hù)病房的建筑布局、特點(diǎn)和分區(qū)管理要求以及工作制度、疾病類型，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士盡快熟悉新環(huán)境進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。制定帶教計劃，提出要求，然后由帶教老師具體實(shí)施臨床帶教，最后由責(zé)任組長跟班帶教。
3定好教學(xué)計劃，落實(shí)考核評價 。教學(xué)組長應(yīng)根據(jù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱的具體要求，結(jié)合本科室特點(diǎn)制訂切實(shí)可行的教學(xué)計劃，確立帶教目標(biāo)，使新護(hù)士能夠了解ICU的建筑布局要求、工作流程，明確ICU的工作任務(wù)，熟練掌握ICU各項(xiàng)常規(guī)操作并將相關(guān)知識點(diǎn)融入到具體操作中。
4規(guī)范各項(xiàng)操作程序 。通過詳細(xì)講解、演示、強(qiáng)化訓(xùn)練使新護(hù)士掌握本科室常用各項(xiàng)操作。對存在的共性問題進(jìn)行集中講評，對個別問題則有針對性，直到達(dá)標(biāo)為止。
[關(guān)鍵詞] 呼吸機(jī)應(yīng)用； 目標(biāo)教學(xué)法； ICU； 護(hù)生； 帶教
[中圖分類號] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-165-01
目標(biāo)教學(xué)法是以現(xiàn)代教育理論為基礎(chǔ)，以設(shè)置明確、具體、可操作、可測量的教學(xué)目標(biāo)作為教學(xué)導(dǎo)向的教學(xué)方法[1]。目標(biāo)教學(xué)有明確的目標(biāo)意識，要求學(xué)生為達(dá)到目標(biāo)而學(xué)，教師為幫助學(xué)生達(dá)到目標(biāo)而教，一切教學(xué)活動均圍繞達(dá)到教學(xué)目標(biāo)這條主軸而進(jìn)行[1]。要使護(hù)生在短時間內(nèi)熟悉和掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用技術(shù)是臨床教學(xué)工作中的一個難題，傳統(tǒng)的呼吸機(jī)應(yīng)用的帶教缺乏明確的目標(biāo)要求，各帶教老師憑自身經(jīng)驗(yàn)帶教，導(dǎo)致帶教中存在盲目性和隨意性。同時，呼吸機(jī)的應(yīng)用專業(yè)性較強(qiáng)，護(hù)生普遍認(rèn)為畢業(yè)后應(yīng)用機(jī)會少，而且由于實(shí)習(xí)時間短，以至于至實(shí)習(xí)結(jié)束時，護(hù)生仍對呼吸機(jī)的應(yīng)用不甚了解，達(dá)不到臨床實(shí)習(xí)目的。針對上述問題，我們將目標(biāo)教學(xué)法引入呼吸機(jī)應(yīng)用的帶教中，并與傳統(tǒng)帶教方法進(jìn)行比較，報告如下：
1 材料與方法
1.1 研究對象 實(shí)驗(yàn)組為2009-2010年在我院外科ICU實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生54名，年齡20-23歲，平均21.5歲，實(shí)習(xí)時間4周。負(fù)責(zé)帶教的老師4名，本科以上學(xué)歷，并具備至少3年以上工作經(jīng)驗(yàn)，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師2名。對照組為2008-2009年在我院外科ICU實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生51名，年齡19-23歲，平均21.2歲；實(shí)習(xí)時間4周。帶教老師同實(shí)驗(yàn)組。
1.2 方法 對照組按常規(guī)教學(xué)方法即實(shí)習(xí)生在ICU四周內(nèi)進(jìn)行兩次關(guān)于呼吸機(jī)知識的理論小講課，每次兩學(xué)時；實(shí)驗(yàn)組采用目標(biāo)教學(xué)帶教法。將呼吸機(jī)的相關(guān)知識在每一周實(shí)習(xí)開始前布置給實(shí)習(xí)護(hù)生，讓其自行查閱相關(guān)資料，下周一進(jìn)行提問，針對提問的情況，進(jìn)行有針對性的講解，并在呼吸機(jī)上示范，每次一學(xué)時。在ICU實(shí)習(xí)結(jié)束后對呼吸機(jī)應(yīng)用進(jìn)行理論和操作的考核。
1.3 學(xué)習(xí)資料 自制呼吸機(jī)教學(xué)講義和呼吸機(jī)實(shí)物。
1.3.1 教師準(zhǔn)備 首先將呼吸機(jī)治療應(yīng)用中有關(guān)的知識點(diǎn)按呼吸系統(tǒng)的解剖與生理、使用呼吸機(jī)的目的、使用呼吸機(jī)的指證及禁忌證、呼吸機(jī)管道的連接、主要型號呼吸機(jī)的開關(guān)機(jī)方法、人工氣道基礎(chǔ)知識、呼吸機(jī)模式的選擇及參數(shù)設(shè)置、呼吸機(jī)的撤離、通氣故障報警原因及處理、呼吸機(jī)治療期間病人的臨床觀察與護(hù)理等制訂講義，供實(shí)習(xí)生查閱，并按內(nèi)容難易和?？瞥潭戎朴喸敿?xì)的具體到每一周的學(xué)習(xí)計劃。參與帶教的老師均接受過正規(guī)脫產(chǎn)培訓(xùn)，并取得河南省重癥監(jiān)護(hù)崗位資格認(rèn)證。
1.3.2 呼吸機(jī)準(zhǔn)備 PB760呼吸機(jī)和紐邦E200呼吸機(jī)各一臺、模擬肺一個。
1.4 教學(xué)實(shí)施 對對照組的實(shí)習(xí)護(hù)生按照傳統(tǒng)的方法帶教，即在ICU實(shí)習(xí)的四周內(nèi)進(jìn)行兩次關(guān)于呼吸機(jī)知識的多媒體講課，圖文并茂，并結(jié)合不同型號的呼吸機(jī)，每次2小時，其余時間跟班實(shí)踐。對實(shí)驗(yàn)組的實(shí)習(xí)護(hù)生，在ICU實(shí)習(xí)開始前，將制訂好的具體到每一周的呼吸機(jī)學(xué)習(xí)計劃布置給實(shí)習(xí)護(hù)生，由實(shí)習(xí)護(hù)生自行查閱提供的講義，先對相關(guān)知識進(jìn)行了解，一周結(jié)束后，將實(shí)習(xí)護(hù)生集中，由老師對該周內(nèi)容進(jìn)行提問，根據(jù)提問結(jié)果，了解實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)及掌握的薄弱環(huán)節(jié)，對概念理解不清的地方，進(jìn)行通俗易懂的講解，并在呼吸機(jī)上示范，每次一學(xué)時。比如呼吸頻率與吸氣時間、吸呼比之間的關(guān)系可以在紐邦E200呼吸機(jī)上示范，呼吸機(jī)報警原因分析也可以在呼吸機(jī)上示范，更為直觀。日常由實(shí)習(xí)護(hù)生跟隨帶教老師實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)問題，隨時提出，并在帶教老師指導(dǎo)下查閱資料，如仍不能解決，由帶教老師講解。
1.5 考核方法 在ICU實(shí)習(xí)即將結(jié)束時,進(jìn)行呼吸機(jī)應(yīng)用相關(guān)知識的理論和操作考核。理論考核采取閉卷方式，滿分100分。操作考核由護(hù)生輪流上機(jī)單個操作，從呼吸機(jī)管路的連接到開機(jī)，再到抽取模擬病例，根據(jù)病情調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，試機(jī)，連接病人。
2 教學(xué)效果評價 兩組考核結(jié)果比較：兩組出科理論考核與操作考核成績比較，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，提示該教學(xué)方法可以顯著提高護(hù)生對呼吸機(jī)理論知識的掌握，有助于提高呼吸機(jī)應(yīng)用能力(見表1)。
表1 兩組出科理論與操作考核成績比較(分,x±S)
3 討論
3.1 進(jìn)行呼吸機(jī)應(yīng)用教學(xué)的必要性 呼吸機(jī)是ICU重要的救治方法,是臨床帶教的重點(diǎn)內(nèi)容，呼吸機(jī)治療是高度專業(yè)化的領(lǐng)域，所涉及內(nèi)容多，學(xué)校教育中大多未進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，大學(xué)本科學(xué)習(xí)中，呼吸機(jī)治療往往僅是一帶而過，因而也是帶教難點(diǎn)之一；另一方面,呼吸機(jī)又是ICU護(hù)士最常遇到，護(hù)理要求最高的工作，使用呼吸機(jī)的多為危重病人，病情隨時有可能變化，也可能遇到供電、供氣異常，呼吸機(jī)機(jī)械故障等，如不能及時正確處理，甚至?xí)＜安∪松?/p>
3.2 改進(jìn)呼吸機(jī)教學(xué)方法的必要性 對2007級本科護(hù)生出科時調(diào)查問卷顯示，98%的護(hù)生對掌握呼吸機(jī)的使用很感興趣，但有74%的護(hù)生表示出科時對呼吸機(jī)的使用仍然沒有掌握，95%的護(hù)生認(rèn)為呼吸機(jī)的相關(guān)知識太多了，小講課的知識消化不掉。根據(jù)調(diào)查結(jié)果可以看出對于呼吸機(jī)相關(guān)知識護(hù)生的學(xué)習(xí)動機(jī)是有的，但是由于學(xué)習(xí)效果不好，使學(xué)習(xí)的努力得不到相應(yīng)的收獲，從而削弱學(xué)習(xí)需要，降低學(xué)習(xí)積極性，導(dǎo)致更差的學(xué)習(xí)效果。而傳統(tǒng)的教學(xué)方法是每月安排1-2次講課，每次2學(xué)時，實(shí)習(xí)護(hù)生對諸如“壓力”、“容積”、“模式”、“參數(shù)”等概念， 往往難以一下子理解接受，感到跟上進(jìn)度非常吃力。有些護(hù)生還會產(chǎn)生畏難情緒，甚至認(rèn)為：“聽不懂就算了， 反正我也用不到”， 而采取了放棄的態(tài)度。護(hù)生之所以有畏難情緒及放棄態(tài)度與其呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)生理知識及呼吸機(jī)工作原理知識不清有關(guān)，萬丈高樓平地起，打好了基礎(chǔ)，蓋出的大樓才結(jié)實(shí)，問到很多護(hù)生都是急于掌握呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)以及怎樣使用，好像學(xué)會了使用呼吸機(jī)本身就掌握呼吸機(jī)了，殊不知我們需要掌握的是使用呼吸機(jī)治療的病人的護(hù)理，這牽涉到很多方面的知識，這就需要我們從最基礎(chǔ)的呼吸系統(tǒng)的解剖與生理知識及呼吸機(jī)的工作原理學(xué)起，但是知識太多，只靠講課講授時間不夠。因此改進(jìn)呼吸機(jī)教學(xué)的方法是很有必要的。故而我們制訂了關(guān)于呼吸機(jī)知識的講義，并制訂了分四周的學(xué)習(xí)計劃，護(hù)生依計劃查閱講義學(xué)習(xí)，每周老師依計劃提問，對薄弱環(huán)節(jié)、難點(diǎn)進(jìn)行通俗易懂的講述。
3.3 教學(xué)方法是提高呼吸機(jī)應(yīng)用教學(xué)效果的關(guān)鍵 呼吸機(jī)是ICU重要的救治方法，是臨床帶教的重點(diǎn)內(nèi)容，呼吸機(jī)治療是高度專業(yè)化的領(lǐng)域，所涉及內(nèi)容多，學(xué)校教育中大多未進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，大學(xué)本科學(xué)習(xí)中，呼吸機(jī)治療往往僅是一帶而過，因而也是帶教難點(diǎn)之一。要在臨床實(shí)習(xí)有限的時間內(nèi)掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用，必須找到一種有效的教學(xué)方法。教學(xué)方法是師生為完成一定教學(xué)任務(wù)所采用的活動方式，也是提高教學(xué)效果的關(guān)鍵[2]。楊朔梅[3]的教學(xué)研究指出，目標(biāo)教學(xué)可避免護(hù)生實(shí)習(xí)的盲目性和隨意性，提高教學(xué)質(zhì)量。目標(biāo)教學(xué)法具有準(zhǔn)確性、行為性、可測性3個特點(diǎn)，通過帶教老師與護(hù)生密切配合，共同完成教學(xué)目標(biāo)，可增加教與學(xué)的透明度，導(dǎo)向性強(qiáng)，體現(xiàn)了以護(hù)生為主體的教學(xué)理念。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，可充分調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，使她們能自覺、自動地按照目標(biāo)去學(xué)習(xí)知識和操作，增強(qiáng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)能力。由表1可見，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生出科理論考核與操作考核成績均明顯優(yōu)于對照組護(hù)生，可見采用目標(biāo)教學(xué)法教學(xué)不僅能夠達(dá)到教學(xué)目的，而且可提高護(hù)生的理論與操作考核成績，保證教學(xué)質(zhì)量。
3.4 目標(biāo)教學(xué)改變了盲目帶教的現(xiàn)象 在以往呼吸機(jī)應(yīng)用的實(shí)習(xí)帶教中，因?yàn)闆]有具體的目標(biāo)教學(xué)要求，各帶教老師全憑自身經(jīng)驗(yàn)帶教，致使帶教中存在盲目性和隨意性。很大一部分護(hù)生雖然經(jīng)歷了4周的實(shí)習(xí)，但對呼吸機(jī)的使用仍然沒有掌握。而目標(biāo)教學(xué)則給帶教老師和護(hù)生雙方均提供了明確的教學(xué)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，既能增強(qiáng)帶教老師的教學(xué)意識，避免在教學(xué)過程中的隨意性和盲目帶教現(xiàn)象[4]又可提高護(hù)生主動學(xué)習(xí)的積極性。每周實(shí)習(xí)結(jié)束后，將護(hù)生集中，由老師對該周內(nèi)容進(jìn)行提問，根據(jù)提問結(jié)果，了解護(hù)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)及掌握的薄弱環(huán)節(jié)，獲得反饋信息，及時調(diào)整教學(xué)活動，不會使基礎(chǔ)較好的護(hù)生感覺老師在講一些人所共知的知識，從而取得較好的教學(xué)效果。表1顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生出科考試成績比較明顯優(yōu)于對照組。
3.5 目標(biāo)教學(xué)法的不足 目標(biāo)教學(xué)法明確了護(hù)生呼吸機(jī)應(yīng)用的實(shí)習(xí)要求，增強(qiáng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，有利于提高呼吸機(jī)應(yīng)用教學(xué)質(zhì)量。不足之處在于：①目標(biāo)教學(xué)對自制講義要求較高，該講義是護(hù)生在學(xué)習(xí)呼吸機(jī)應(yīng)用期間的主要依據(jù)，應(yīng)隨著呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)的發(fā)展不斷地修訂，確保編寫全面、合理、實(shí)用。②對教師要求較高，要熟悉相關(guān)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生條件基礎(chǔ)， 能靈活駕馭教學(xué)過程,通過問題引導(dǎo)學(xué)生對相關(guān)的知識點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)和掌握。
參考文獻(xiàn)
[1] 周利霞,姜安麗.目標(biāo)教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西護(hù)理雜志,1999,13(10):198.
[2] 張涌靜.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在專升本護(hù)理理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2005,2(3):139.
