時間：2023-07-25 16:33:36
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【摘要】醫(yī)院是救死扶傷的重要場所，人群密度與流動性均較大，是較為復雜的公共場所。在我國醫(yī)療體制不斷深化改革下，作為醫(yī)院行政管理工作重要組成部分，醫(yī)院安全保衛(wèi)工作面臨著諸多新問題。醫(yī)院應對安全保衛(wèi)工作重要性予以充分認識，對安保工作要點予以準確把握，以便維持醫(yī)院內良好就醫(yī)秩序，為人民群眾的就醫(yī)安全提供保障。
【關鍵詞】醫(yī)院；安全保衛(wèi)工作；工作要點
醫(yī)院安全保衛(wèi)工作是醫(yī)院行政管理工作重要組成部分，是指在公安機關正確指導下，根據(jù)相應法律法規(guī)或其他相應規(guī)范，利用一定手段與方法對醫(yī)院內部治安秩序加以維持，為患者與醫(yī)院職工提供安全、穩(wěn)定的醫(yī)療及工作環(huán)境。醫(yī)院安全保衛(wèi)工作質量對于醫(yī)療工作能否順利開展有直接影響，在現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中占據(jù)的地位越來越重要。
1.醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的重要性
醫(yī)院是診治病人，救死扶傷的特殊場所，在人們醫(yī)療保健理念不斷進步及衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深化背景下，醫(yī)院現(xiàn)代化建設工作需要創(chuàng)建穩(wěn)定而安全的優(yōu)良環(huán)境。然而，由于醫(yī)院具有較強開放性，弱勢群體較多且人員流動性大，在臨床醫(yī)護中需應用大量易燃物品及生物生化制劑，同時有很多貴重設備，因此醫(yī)院中不安定因素大幅增加，給醫(yī)院安全保衛(wèi)工作帶來了巨大挑戰(zhàn)。在醫(yī)院行政管理工作中，對醫(yī)院安全保衛(wèi)工作要點予以準確把握，有針對性、計劃性展開工作，確保優(yōu)良就醫(yī)秩序，對醫(yī)院安全性與穩(wěn)定性的維持具有重要意義。
2.現(xiàn)階段醫(yī)院安全保衛(wèi)工作中存在的不足
2.1對安全保衛(wèi)工作重要性缺乏必要認識
醫(yī)院是為患者提供醫(yī)療服務的重要場所，促使醫(yī)療質量與服務水平不斷提高是醫(yī)院管理核心內容，因此，醫(yī)院所有工作都是以醫(yī)療活動為中心展開。然而目前，諸多醫(yī)院對內部潛在安全隱患缺乏準確估計，對醫(yī)院安全保衛(wèi)工作重要性缺乏必要認識，致使安保工作難以取得有效進展。
2.2患者與醫(yī)院職工防范意識較差
在醫(yī)院規(guī)模逐漸擴大背景下，醫(yī)院內臨時工、合同工及護工人數(shù)逐漸增多，內部人員結構更為復雜。同時，醫(yī)院固定資產逐漸增加、貴重藥品與醫(yī)療設備不斷購置，這些對醫(yī)院的消防與治安工作要求日益增高。然而，醫(yī)院職工與患者往往對病情更為關注，缺乏防范意識，對各種醫(yī)療陷阱缺乏應有警惕性，促使醫(yī)院常規(guī)安全保衛(wèi)工作常處于被動之中。
2.3技防手段相對落后
在醫(yī)院法治建設及組織機構相對滯后等因素影響下，醫(yī)院安全保衛(wèi)工作中技防投入不足，致使技防建設相對滯后，很多安全設施如消防器材、報警器等在使用與保管中缺乏公安機關有效指導。雖然醫(yī)院在業(yè)務發(fā)展方面努力頗多，甚至不惜重金打造自身品牌，但很多醫(yī)院對交通、消防與治安監(jiān)控等方面投入較少。一旦發(fā)生緊急突發(fā)事件，則很可能因為預警系統(tǒng)缺乏造成嚴重財產損失與生命損失。
2.4醫(yī)療糾紛發(fā)生率不斷增高
近年來，醫(yī)療糾紛隱蔽性逐漸增強，很多醫(yī)療糾紛在發(fā)生前往往沒有任何征兆，且在發(fā)生后患者及其家屬用糾纏、吵鬧等解決問題，甚至會向醫(yī)務人員發(fā)動人身攻擊或給予人身威脅。在這一狀況下，醫(yī)院安全保衛(wèi)工作預見性大幅降低，同時面臨更大挑戰(zhàn)。
3.新時期醫(yī)院安全保衛(wèi)工作要點
3.1對醫(yī)院安全保衛(wèi)工作重要性加強認識
各醫(yī)院應對安全保衛(wèi)工作重要性加強認識，將其作為議事日程中重要工程。醫(yī)院領導應提高自身認識，對安全保衛(wèi)工作加強領導，以強有力措施促使安全管理工作得到強化，對安全責任制予以完善并加以層層落實。同時，應對相關法律法規(guī)深入學習，對組織機構予以健全，加強安全管理的監(jiān)督檢查力度，在發(fā)現(xiàn)安全隱患時應及時予以整改。
3.2廣泛開展安全宣傳教育
在醫(yī)院安全保衛(wèi)工作中，應加強安全防范宣傳教育，展開經常性安全知識宣傳，促使全院工作人員安全防范意識不斷提高，對治安事件與各類案件發(fā)生予以嚴密防范。安全宣傳教育是長期性工作，不是一蹴而就即可完成的，應不斷展開、反復展開相關宣傳與教育。同時，應保證安全宣傳教育的廣泛性，對在醫(yī)院內活動的所有人員如實習生、探視人員、患者家屬等均需展開宣傳教育。另外，應確保安全宣傳教育具有多種形式，對宣傳欄、電子屏、網站等加以充分利用，展開角度廣、層次深的宣傳教育，促使全員安全意識得到整體提高。
3.3 對各項操作規(guī)程與制度嚴格執(zhí)行
在醫(yī)院內開展安全保衛(wèi)工作離不開規(guī)范的管理制度。因此，各醫(yī)院應對安全保衛(wèi)管理制度予以不斷完善，在具體工作中嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，和安監(jiān)、公安與消防等部門展開積極、有效協(xié)作，通過安全保衛(wèi)責任制促使安全保衛(wèi)職責在各類人員、各部門中真正落實。同時，應制定周密而科學的突發(fā)事件應急預案，展開定期演練并予以不斷完善。醫(yī)院應形成管理小組，對安全保衛(wèi)工作開展情況進行突擊檢查與經常性檢查，一旦發(fā)現(xiàn)安全隱患則應限期整改。
3.4堅持“預防為主”原則
在醫(yī)院安全保衛(wèi)工作中，應堅持“預防為主”指導方針，在醫(yī)院安全保衛(wèi)工作中對先進手段予以充分利用，對治安防范工作予以強化，促使現(xiàn)代科技為醫(yī)院安全保衛(wèi)工作提供有力技術支撐。在安保工作中，應對人防、技防加強重視，在重要部位進行報警設備與電子門鎖安裝，同時需進行監(jiān)控裝置安裝。
3.5對醫(yī)療糾紛事件予以妥善處理
在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，不管責任在于何方，醫(yī)院都應給予積極處理，對患者進行安撫并將事實查清，將給公眾造成的不良影響控制在最小范圍內。首先，應采取有效、迅速醫(yī)療措施，避免不良醫(yī)療事件進一步擴大。之后應盡快聯(lián)系衛(wèi)生行政主管部門，對不良事件加以通報。同時，應展開深入調查，從中立角度出發(fā)對糾紛程度與性質進行判定，明確醫(yī)療糾紛責任。最后，醫(yī)院應展開自我檢討，若有錯應勇于承擔相應責任，給予患者及其家屬適當處理。若醫(yī)院無錯，則應對患者及其家屬進行耐心解釋，爭取其理解。當患者及其家屬有無理要求時，應嚴詞拒絕，避免給不法人員可乘之機。
參考文獻
[1]王新領.淺談新形勢下醫(yī)院安全保衛(wèi)的宣傳工作[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（13）：151-152.
關鍵詞：Internet密鑰交換協(xié)議；IPSec；IKE
中圖分類號：TP309 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-6970.2013.07.038
本文著錄格式：[1]馬萌，王全成，康乃林.Internet密鑰IKE協(xié)議安全性分析[J].軟件，2013，34（7）：112-114
0 引言
在開放性的網絡體系中，進行秘密、敏感信息傳遞時，首先要求通信雙方擁有共享密鑰，才能夠按照安全性需求對數(shù)據(jù)進行機密性、完整性和身份認證保護。為了應對Internet密鑰交換協(xié)議面臨的復雜多樣的網絡威脅和攻擊手段，本文詳細分析了IKE協(xié)議的基本思想和主要存在的四個方面的安全缺陷，為采取更加有效的信息安全技術和方法，堵塞可能的安全漏洞和隱患提供幫助，從而滿足日益增長的網絡安全應用要求。
1 IKE協(xié)議的基本思想
IKE協(xié)議吸取ISAKMP協(xié)議、OAKLEY協(xié)議和SKEME協(xié)議各自的特點組合而成[1]，同時還重新定義了兩種密鑰交換方式[1]。
一次典型的IKE密鑰協(xié)商交換可描述如下（第一階段采用主模式和公鑰簽名身份驗證）：
（1）SA載荷交換，協(xié)商認證算法、加密算法等，交換Cookies對；（2）KE載荷，Nonce載荷交換，提供計算共享密鑰的有關參數(shù)信息。（3）通信雙方分別計算共享密鑰參數(shù)。（4）通信雙方進行身份驗證，構建IKE SA；（5）進行IPSec SA載荷和選擇符信息交換，協(xié)商IPSec SA的驗證算法、加密算法，計算IPSec SA密鑰參數(shù)，構建IPSec SA。
由上可知，IKE 協(xié)議在兩個通信實體間之間實現(xiàn)密鑰協(xié)商的過程實際上分為2個階段。第一階段構建IKE SA，第二階段構建IPSec SA。
在第一階段，使用主模式或者積極模式，建立IKE SA，為通信實體之間建成安全的通信信道，為第二階段的密鑰協(xié)商提供安全保護服務。
第二階段，使用快速模式，依托第一階段創(chuàng)建的IKE SA通信信道，構建IPSec SA，為通信雙方之間的數(shù)據(jù)傳輸提供機密性、完整性和可靠。
兩個階段的IKE協(xié)商相對增加了系統(tǒng)的初始開銷，但是由于第一階段協(xié)商建立的SA可以為第二階段建立多個SA提供保護，從而簡化了第二階段的協(xié)商過程，結合第二階段SA協(xié)商總體數(shù)量較多的實際，仍然是節(jié)約了系統(tǒng)的資源。
在第一階段，當需要對協(xié)商雙方提供身份保護時使用主模式相對安全一些，而積極模式實現(xiàn)起來簡單一些，卻無法提供身份保護服務；第二階段使用的快速模式，在一個IKE SA的保護下可以同時進行多個協(xié)商；新組模式允許通信雙方根據(jù)安全性要求協(xié)商私有Oakley組，但新組模式既不屬于第一階段也不屬于第二階段，且必須在第一階段完成后方可進行。
2 IKE協(xié)議的交互流程
第一階段主模式或積極模式中，都支持數(shù)字簽名、預共享密鑰和公鑰加密等身份認證方法。不同的身份認證方式，身份認證的原理不同，傳遞的密鑰協(xié)商交換消息也有所不同。其中，數(shù)字簽名認證是利用公鑰加解密原理，由通信雙方生成數(shù)字簽名信息，再由另一方對數(shù)字簽名信息進行解密、比較，實現(xiàn)對通信雙方的身份認證；預共享密鑰認證是利用對稱密鑰加解密原理，由通信雙方利用私鑰對認證內容計算hash值，再將hash值發(fā)送給對方進行解密、比較，完成身份認證；公鑰加密認證仍然是利用了公鑰加解密原理，與數(shù)字簽名認證不同的是，由通信雙方利用對方的公鑰分別加密身份識別負載和當前時間負載的數(shù)據(jù)部分，然后根據(jù)對方返回的結果以確定對方的身份。公鑰加密認證方式有兩種，區(qū)別在于加解密的次數(shù)不同。
下面，我們以數(shù)字簽名為例，說明2個階段的具體協(xié)商流程。
2.1第一階段密鑰生成
3 IKE 協(xié)議的安全缺陷
目前針對IKE協(xié)議的安全性分析結果非常多，已發(fā)現(xiàn)的安全問題和隱患也非常多，歸納起來主要有以下幾類。
3.1 拒絕服務（DoS）攻擊
拒絕服務（DoS）攻擊是一種針對某些服務可用性的攻擊，是一種通過耗盡CPU、內存、帶寬以及磁盤空間等系統(tǒng)資源，來阻止或削弱對網絡、系統(tǒng)或應用程序的授權使用的行為[2]。更加形象直觀的解釋，是指攻擊者產生大量的請求數(shù)據(jù)包發(fā)往目標主機，迫使目標主機陷入對這些請求數(shù)據(jù)包的無效處理之中，從而消耗目標主機的內存、計算資源和網絡帶寬等有限資源，使目標主機正常響應速度降低或者徹底處于癱瘓狀態(tài)。DoS攻擊是目前黑客常用的攻擊方式之一。在Internet密鑰交換協(xié)議中，由于響應方要占用CPU和內存等進行大量的密集的模冪等復雜運算，而其存儲和計算能力是有限的，鑒于這一瓶頸問題的制約，極易遭到DoS攻擊。
雖然Internet密鑰交換協(xié)議采用了Cookie機制，可在一定程度上防止DoS攻擊，但Cookie數(shù)據(jù)的隨機性又極大的制約了其作用的發(fā)揮[3]。同時，更有分析認為Internet密鑰交換協(xié)議的Cookie機制會導致更加嚴重的DoS攻擊。因為協(xié)議規(guī)定Internet密鑰交換的響應方必須對已經驗證過的合法Cookie建立SA請求予以響應，攻擊者可以利用這一規(guī)定，直接復制以前的ISAKMP消息，不更改其Cookie數(shù)值并發(fā)送給響應方，而響應者需要大量CPU時間的運算后才能判別出發(fā)起者是非法的，從而無法從根本上防止DoS攻擊。
3.2 中間人攻擊
中間人攻擊是指通信實體在通信時，第三方攻擊者非法介入其中并與通信雙方建立會話密鑰，作為真實的通信實體間消息通信的中轉站，從而共享通信實體雙方的秘密信息。中間人攻擊的方法主要是對消息進行篡改、竊聽，重定向消息以及重放舊消息等[4]，是一種攻擊性很強的攻擊方式，屬于主動攻擊方式的一種[5]。
圖3.1詳細描述了中間人攻擊[6]，當Initiator與Responder進行D-H算法密鑰交換時，Initiator計算并發(fā)送公鑰X，Attacker竊取X，并假冒Responder發(fā)送公鑰Z給Initiator，從而完成一次D-H密鑰交換，雙方之間共享了一個密鑰。同理，Attacker和Responder之間也可以共享一個密鑰。這樣，當真正的通信雙方進行信息交換時，所有數(shù)據(jù)都經由Attacker中轉，而不會被發(fā)覺。
IKE協(xié)議的身份驗證機制可以有效防止中間人攻擊，但仍有一些缺陷。
3.3 身份隱藏保護缺陷
IKE協(xié)議第一階段有兩種模式、四種認證方式，其中一個主要目的就是要能夠提供發(fā)起方和響應方的身份隱藏保護功能，但是在積極模式下的數(shù)字簽名認證和預共享密鑰認證，以及主模式下的數(shù)字簽名認證都無法提供身份隱藏保護。例如，在第一階段主模式協(xié)商的數(shù)字簽名認證方式中，一個主動攻擊者就可以偽裝響應方的地址并與發(fā)起方協(xié)商D-H公開值，從而獲得發(fā)起方的身份信息[7]。
一般來說，在無法同時保護通信雙方身份的情況下，要優(yōu)先考慮隱藏發(fā)起方的身份。因為絕大多數(shù)的響應方在IKE交換中都是作為服務的一方，而服務器的身份信息一般是公共的，所以可以認為保護發(fā)起方的身份要比保護響應方的身份要更為重要[8]。
3.4 其它安全缺陷
除了以上的安全缺陷外，IKE機制還存在一些其它的問題，如難以抗重放攻擊、新組模式定義多余等。
重放攻擊是指攻擊者采取網絡數(shù)據(jù)包提取等技術手段，對發(fā)起方和接收方之間的通信數(shù)據(jù)進行竊聽或者截取，獲得通信雙方之間的任意消息，然后將該消息重新發(fā)送給接收方，從而消耗網絡資源，甚至癱瘓通信網絡。在整個Internet密鑰交換過程當中，通信雙方都需要保存部分交換信息用來記錄數(shù)據(jù)交換情況，同時，當Cookies對建立以后，數(shù)據(jù)狀態(tài)信息可以用來表示數(shù)據(jù)交換狀態(tài)。此時，第三方攻擊者利用網上截獲的正常數(shù)據(jù)包進行重新發(fā)送，或者攻擊者截獲Cookies對后偽造假消息，由于該Cookies對是真實的，通信實體雙方仍然會對偽造的假消息進行處理，甚至再次解密消息，或者由于無法正常解密，從而發(fā)現(xiàn)消息不真實。這樣會使系統(tǒng)被迫處理大量無效的操作，降低處理效率，浪費大量系統(tǒng)計算和存儲資源。
4 結論
本文詳細分析了IKE協(xié)議的基本思想和主要存在的四個方面的安全缺陷，認為必須深入分析Internet密鑰交換協(xié)議面臨的復雜多樣的網絡威脅和攻擊手段，采取更加有效的信息安全技術和方法，不斷改進Internet密鑰交換協(xié)議，堵塞可能的安全漏洞和隱患，從而滿足日益增長的網絡安全應用要求。
參考文獻
[1] D.Harkins，D. Carrel.Internet key exchange. RFC 2409，Nov 1998.
[2] William Stallings，Lawrie Brown.計算機安全原理與實踐.北京：機械工業(yè)出版社，2008：166～180.
[3] 黃永鋒.IKE協(xié)議改進及其實現(xiàn)框架[碩士論文].鎮(zhèn)江：江蘇大學.2005.
[4]張紅旗.信息網絡安全.北京：清華大學出版社，2002：106～107.
[5]William Stallings著.網絡安全要素——應用與標準.北京：人民郵電出版社，2000.
[6]陳文貴.IKE協(xié)議分析與實現(xiàn)[碩士論文].成都：西南交通大學.2005.
地點：縣市政公司二樓會議室
參加人員：
歐陽恩明：今天請大家來，兩件事，一是關于新資質就位，二是安全形式分析，下面，請各公司經理談談安全形勢。
歐陽堅：
三相五線制從邵陽培訓才開始認識，從衡陽買電纜，安全管理才規(guī)安范全事故，企業(yè)的工地一旦出現(xiàn)，項目經理部責任重大。在新華書店工地的情況的腳手架綁扎一事上，當時，架子工提出要實行一種別的綁扎方式，但我覺得有些奇怪，于是對照規(guī)范，可以看出，從規(guī)范上沒有找到要求沒有省略，作為公司，對安全生產非常重視，基本消除了木腳手架，公司目前的特種工種除開起重工、和灰工、電焊工、信號工，要求建管站加強對這種培訓。光纜、特殊工種，保證配合建管站的工作。
匡文軍：
市政公司與洞口公司資質就位合并，請大家多支持。市政公司今年上半年基本沒工程，最近縣準備縣慶，有東西入口工程，公司的質安員都已深入工地，公司對安全生產非常重視，各項準備工作就緒，希望職能部門多指導。
肖友寶：
作為現(xiàn)在公司的管理人員，安全意識不是很重視。應當加強學習，安全就是效益，只要出現(xiàn)安全事故，效益沒有。通過此次安全培訓，安全意識有了很大提高。安監(jiān)站多指導。
謝正鋤：
安全生產有些項目經理沒有意識到，通過此次會議，公司已經合并，幾個股東再集中開會，定出好的制度，加強安全生產管理，盡量不出安全事故。
肖仲文：
很慶幸這幾年沒有出現(xiàn)安全事故，公司準備在安全生產方面加大力度，特別是黃橋和又蘭，要加強教育，以公司為主體[文秘站網-找文章，到文秘站網]，有全局意識，公司最近正在整頓，以后公司會更加規(guī)范，希望建委多指導。
陳立新：
今年10多個工地。高沙公司的施工員個個想當老板，工程價格低，安全很欠缺。自己半懂，設施無法與其他相比，公司原來沒有積累，安全設施基本沒有，為了生存，現(xiàn)在準備20__年保證所有工程鋼腳手架。
謝立林：
建筑方面自己覺得是門外漢，感慨：
1、安全生產通過建委、安監(jiān)站宣傳培訓，安全意識有了很大提高，安全事故強調嚴格，不能再吃運氣飯；
2、安全隱患還是很多，應該逐一消除，現(xiàn)在與任何單位簽訂合同，造價方面，安全設施每一個工地要投入幾萬元，徹底整治隱患，我們要求，制定一些約束機制。對他們從資質
王偉人
安全局里很重視，自己也要正視，資質就位以后，爭取做得更好。
歐陽恩明：
資質就位關系企業(yè)生存。
安全生產：
用電三相五線制，不存在木箱子。
漏電保護問題；
沒有橫擔；
配電房下面應該絕緣；有的工地沒有配電房，防雨，
下一步每一個工地進行檢查，改進，現(xiàn)在看，縣城比下面好。腳手架的拉結問題，主體的拉結問題，間距問題，
夾板問題，三層夾板要滿鋪！
架子按要求高度超出女兒墻(操作層)，要防護；
提升設備：
安全帽：在操作過程中有沒有戴？從管理層上說，沒有提高。說實在話，工人每天幾十塊錢，他們不懂，要教育，不要因為幾十浪費幾萬甚至更多，企業(yè)、經理要有相應的威信，不要說安監(jiān)站要求這樣做，是你們自己的事，我們的目的事一致的；
文明施工：
工完、料盡、場清；
場地布置問題：路，通，清潔；場地堆放有規(guī)則，給人一種舒服的感覺，年初安監(jiān)站工作要點有規(guī)定。
縣城要求所有工地鋼腳手架，要求是不是過高？新華書店工地，投入不少，但給人的感覺就是不一樣！
文明施工工地，要求大家一定做好基本工作，否則免談：架子、資料、安全防護；
要從開始就抓，追求經濟效益的同時，時刻注意安全生產；安全事故一旦出現(xiàn)，沒有辦法補救。
下半年工地越來越多，拜托大家一定抓好安全生產，平安渡過今年。
21世紀是經濟全球化的時代，產業(yè)安全是世界各國面臨的共同問題。醫(yī)藥產業(yè)是我國經濟重要組成部分，是當前形勢下我國重點發(fā)展的支柱產業(yè)之一。在外資大量進入的背景下，很有必要對醫(yī)藥產業(yè)安全做一個評估。而醫(yī)藥產業(yè)作為新興產業(yè)和傳統(tǒng)工業(yè)相比有許多不同之處，應根據(jù)醫(yī)藥產業(yè)的特點界定產業(yè)安全指標。運用產業(yè)經濟學和發(fā)展經濟學等理論，從產業(yè)環(huán)境，國際競爭力，對外依存度，產業(yè)控制力等幾個方面對我國醫(yī)藥產業(yè)安全進行了大體的評估，并在此基礎上提出維護對策。
關鍵詞：
醫(yī)藥產業(yè)現(xiàn)狀；醫(yī)藥產業(yè)安全；維護對策
中圖分類號：F2
文獻標識碼：A
文章編號：16723198（2013）02000702
當前世界經濟按照經濟全球化和區(qū)域經濟一體化的趨勢迅猛發(fā)展。經濟全球化不僅通過商業(yè)貿易的全球化加劇了各行業(yè)的競爭，更重要的是從根本上改變了國際格局，使各個國家原有的國內國際產業(yè)環(huán)境發(fā)生了翻天覆地的變化。在經濟全球化的挑戰(zhàn)面前，如果不謹慎應對，將很可能喪失經濟發(fā)展的良好環(huán)境，損失既有的產業(yè)鏈，更可能喪失有關國計民生的重要產業(yè)和核心技術的控制權。產業(yè)安全已成為我國經濟發(fā)展的核心問題之一。
醫(yī)藥制造業(yè)是我國國民經濟重要組成部分，關系到人民健康和國計民生，也是目前世界上發(fā)展迅速，競爭激烈，利潤豐厚的高新產業(yè)之一。當前外資大量進入中國醫(yī)藥市場，對中國本土醫(yī)藥產業(yè)沖擊較大，很有必要對其進行產業(yè)安全評估。對其他的高科技產業(yè)也有重要的借鑒作用。
1醫(yī)藥產業(yè)安全的基本界定
1.1 產業(yè)安全理論研究
亞當斯密是最早提出產業(yè)安全的人，他在《國民財富的性質和原因研究》一書中，大力主張進行自由的公平競爭，但提出要對涉及到國家安全的國防工業(yè)進行保護扶持。他認為，如果制造業(yè)是國防所需，那么靠鄰國供給是不合適的。如果對這行業(yè)不進行獎勵就無法維持，那么對于其他產業(yè)征稅維護這一特定產業(yè)是合理的。他強調，對于涉及國計民生的產業(yè)，不能依賴國外。
18到19世紀，李斯特為代表的貿易保護主義者認為，工業(yè)化落后的國家在最初發(fā)展必須向幼稚產業(yè)提供例如關稅等形式的貿易保護，以保護其在國外強大競爭下依然能夠繼續(xù)生存和發(fā)展。
20世紀70年代美國關注外資在美投資，美國前國務卿喬治鮑爾一次討論國外直接投資的會議上提出，要多加注意外資的挑戰(zhàn)，美國企業(yè)面對歐洲日本制造業(yè)要堅決維護自己的地位。
1966年弗農提出了產品生命周期理論，在此基礎上國際產業(yè)轉移理論發(fā)展了起來。隨后日本學者小澤輝智提出了“增長階段理論”，由于國外直接投資所引發(fā)的產業(yè)國際轉移，既是發(fā)達國家調整產業(yè)結構，實現(xiàn)全球戰(zhàn)略的重要手段，也是發(fā)展中國家改造和調整結構，實現(xiàn)產業(yè)進步和技術升級的重要途徑。
我國學者何維達，李冬梅把產業(yè)安全的內涵界定為以下四類：一是產業(yè)控制說，強調相對于外國資本，本國資本要對相關產業(yè)有足夠控制力；二是產業(yè)競爭說，強調本國產業(yè)要有較強的競爭力，各部門均衡協(xié)調發(fā)展，抵御開放競爭帶來的各種不利因素；三是產業(yè)發(fā)展說，強調本國要控制關系到國家安全和國家戰(zhàn)略的重要產業(yè)，并使這些產業(yè)在國際競爭中具有較大潛力；四是產業(yè)權益說，強調本國要保證國民的產業(yè)權益在開放競爭中不受損害。
曹秋菊把產業(yè)安全的內涵界定為動態(tài)和靜態(tài)兩個方面，從動態(tài)看，產業(yè)安全強調本國產業(yè)在開放競爭中具備較大的發(fā)展?jié)摿?，從靜態(tài)看，產業(yè)安全強調本國控制關系到國家安全和國家戰(zhàn)略的重要產業(yè)。
喬穎，彭紀生把產業(yè)安全內涵界定在以下五類：一是，強調外商利用資本和先進技術等優(yōu)勢，通過直接收購，合資等方式控制本國重要產業(yè)，威脅國家產業(yè)安全；二是能力論，強調本國產業(yè)對開放競爭帶來的各種不利因素具有抵御能力，可以保持各部門協(xié)調均衡發(fā)展；三是狀態(tài)論，強調要在開放競爭中抵御外來侵害，保護和發(fā)展本國產業(yè)；四是權力論，強調本國對重要產業(yè)的發(fā)展和調整擁有自；五是層次論，強調分不同層次界定產業(yè)安全的內涵。
王曉云，許芳把產業(yè)安全的內涵界定分為以下四個方面：一是強調將制造業(yè)安全作為國家產業(yè)安全主體；二是強調將民族產業(yè)安全范疇擴大至國民產業(yè)安全；三是強調從問題的根源界定外資對產業(yè)安全的威脅；四是強調在開放競爭環(huán)境下，本國對關系到國家安全和國家戰(zhàn)略的重要產業(yè)的調整和控制。
1.2 醫(yī)藥產業(yè)安全的評價
評價產業(yè)安全，應包括兩個部分，首先要對產業(yè)行業(yè)產品現(xiàn)狀進行描述，主要反映產業(yè)的基礎狀況，即行業(yè)的實力，反映了對外依賴的程度和抵御入侵的能力；其次還有行業(yè)之外的許多因素如政策法規(guī)與大環(huán)境以及外資的影響等。
何維達提出，根據(jù)影響產業(yè)安全主要因素，將評價產業(yè)安全的指標主要劃分為四種。這種指標體系在產業(yè)安全評價中得到了廣泛應用，具體可分為：產業(yè)環(huán)境，產業(yè)國際競爭力，產業(yè)對外依存度，產業(yè)控制力。
我國醫(yī)藥產業(yè)安全可以從以下四個方面進行評價：我國醫(yī)藥產業(yè)環(huán)境； 我國醫(yī)藥產業(yè)國際競爭力；我國醫(yī)藥產業(yè)對外依存度；我國醫(yī)藥產業(yè)控制力。
2我國醫(yī)藥產業(yè)安全現(xiàn)狀
2.1我國醫(yī)藥產業(yè)環(huán)境
醫(yī)藥產業(yè)環(huán)境是醫(yī)藥產業(yè)賴以生存的基礎，受到市場環(huán)境和所投入的生產要素等影響，對醫(yī)藥產業(yè)的發(fā)展起到基礎性作用。
我國醫(yī)藥企業(yè)融資渠道較少，常常發(fā)生產業(yè)發(fā)展資金不足的情況，但這些年隨著金融市場的不斷開放和改革深入，雖然問題不能立刻解決，但是醫(yī)藥產業(yè)資金得到了逐步改善。資產負債率反映了企業(yè)經營效益和風險，我國醫(yī)藥企業(yè)的資產負債率近年來逐年下降，說明產業(yè)良性發(fā)展。由于人口老齡化，經濟發(fā)展，醫(yī)保制度等原因，醫(yī)藥產業(yè)的市場需求逐年上升，這對醫(yī)藥產業(yè)的發(fā)展是個重要機遇。但是除了這些積極因素，我國醫(yī)藥企業(yè)的員工素質仍然有待提高，研發(fā)費用投入和新藥數(shù)量仍然與發(fā)達國家有很大的差距。
2.2我國醫(yī)藥產業(yè)國際競爭力
產業(yè)競爭力能夠顯示產業(yè)的競爭優(yōu)勢，也是產業(yè)謀求生存和發(fā)展的基礎。
我國醫(yī)藥產業(yè)的國際市場競爭力較弱，世界醫(yī)藥市場主要為發(fā)達國家的醫(yī)藥公司所壟斷，我國出口商品在數(shù)量偏少，質量結構上也不合理，缺乏核心競爭力。在國內市場上，我國的本土企業(yè)占有大部分份額。在當前的形勢下，很多外企在華設廠，藥品貿易方面國內企業(yè)不夠理想。我國醫(yī)藥企業(yè)的產業(yè)集中度較低。首先在我國醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展的初期，由于醫(yī)藥產業(yè)的高回報率，和當時我國對醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展的需求，導致眾多資本進入醫(yī)藥產業(yè)。而當時有關醫(yī)藥產業(yè)的政策還不完善，更有某些政府自身的原因，沒有對醫(yī)藥產業(yè)的發(fā)展予以正確引導和合理限制，而是盲目的發(fā)展，同時醫(yī)藥企業(yè)的進入壁壘過低也是一個重要原因。而我國醫(yī)藥企業(yè)的生產率和利潤率還偏低，同質化競爭嚴重。
2.3我國醫(yī)藥產業(yè)對外依存度
對外依存度主要反映了醫(yī)藥產業(yè)受國際市場制約的程度。
我國醫(yī)藥企業(yè)的進口常年保持穩(wěn)定的較低水平，較為安全。出口也較為穩(wěn)定，主要是一些原料藥。而對外資的利用則隨著改革開放的深入大規(guī)模增加，我國醫(yī)藥企業(yè)對外商投資有所依賴，但目前還不明顯嚴重。然而我國的技術非常依賴國外，一直以仿制藥為主，很少有原創(chuàng)新藥。我國醫(yī)藥產業(yè)實力正在不斷增強，與國外交流日益頻繁，但是缺乏自己的核心技術，必須要依靠創(chuàng)新形成屬于自己的核心競爭力，這還需要很多努力。
2.4我國醫(yī)藥產業(yè)控制力
目前我國醫(yī)藥產業(yè)的投資仍然以國內企業(yè)為主，本土投資略多于外資以及港澳臺投資，但是在利潤上外資較高。而且外資正對國內企業(yè)進行大規(guī)模的并購，在股權和資本占有率上，預計數(shù)年內可能外資控制比例會進一步增加。而在品牌效應上，部分藥品的領域外資占優(yōu)勢，擁有很強的品牌號召力，威脅到了國內品牌的發(fā)展。在技術上，外資占絕對優(yōu)勢，中國本土企業(yè)和國際醫(yī)藥公司的技術差距很大。不僅如此，我國企業(yè)的研發(fā)投入也遠遠不及外資企業(yè)。在對華投資的外資中，美國企業(yè)占大多數(shù)，也對我國市場有很大的控制能力。
3我國醫(yī)藥產業(yè)安全狀況的主要問題
我國醫(yī)藥企業(yè)的產業(yè)環(huán)境和競爭力還不理想，產業(yè)集中度較低，我國醫(yī)藥企業(yè)有一些特點：企業(yè)數(shù)量眾多，但是大企業(yè)少，小型企業(yè)多，資源和資本分散，普遍存在低效益，低技術含量，盲目運營等問題，缺乏有核心競爭力的大企業(yè)。
產品差異化可以擴大需求，滿足不同需求層次消費者的需要，有利于培養(yǎng)品牌價值，擴大市場份額，同時也可以盡量避免不必要的同質化競爭，減少不必要的重復生產和浪費。然而，我國藥品普遍存在技術含量低，附加值低的問題。導致我國醫(yī)藥產品技術重復率高，同質化競爭嚴重，造成了很多不必要的競爭和浪費。
我國目前的醫(yī)藥產業(yè)技術含量低，極度缺乏創(chuàng)新。生產的大部分產品都是同質化競爭嚴重，低技術低附加值的過剩藥品，難以形成競爭力，而且直接導致惡性競爭，導致醫(yī)藥企業(yè)利潤的下降。
隨著外資的進入，我國醫(yī)藥產業(yè)對外資的依賴與日俱增，尤其是中國企業(yè)缺乏專利新藥和核心競爭力，被外國醫(yī)藥企業(yè)控制市場的威脅也日益增長。我國醫(yī)藥產業(yè)對外資的依存度和外資的控制能力不容忽視，應引起足夠的重視和警惕。
4改善我國醫(yī)藥產業(yè)安全的對策建議
4.1創(chuàng)造良好的法律和政策環(huán)境
我國的立法環(huán)境處在不斷完善的階段，醫(yī)藥產業(yè)的法律法規(guī)也應該完善。我們應加強知識產權意識，深入研究醫(yī)藥行業(yè)有關新技術的專利保護標準，制定并實施有利于國家創(chuàng)新技術的管理方法，在政策上鼓勵企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新。并對外資的入侵進行回應，制定能夠有效保護國內醫(yī)藥產業(yè)的政策和措施，在有效利用外資的前提下，防止外資進入的負面影響。保護國內產業(yè)的健康正常發(fā)展。
4.2提高準入門檻，提高產業(yè)集中度和企業(yè)規(guī)模經濟水平
應該提高企業(yè)的準入門檻，加強相關管理，提高醫(yī)藥產業(yè)的集中度，有效提升競爭力。醫(yī)藥產業(yè)的組織結構調整要以市場機制的調節(jié)作用為基礎，并充分發(fā)揮政府的作用，推動企業(yè)的并購和聯(lián)合，通過相應的產業(yè)政策，推動企業(yè)資產重組的進行，加快醫(yī)藥產業(yè)集中和規(guī)?；M程。
4.3加強管理和研發(fā)力度，培養(yǎng)創(chuàng)新能力
在保證增加政府經費對科研投入的同時，可以通過其他手段，例如經濟手段，政策措施導向，以及約束機制等引導鼓勵醫(yī)藥企業(yè)主動增加研發(fā)費用。對大型企業(yè)關鍵技術的研究開發(fā)要予以充分支持，盡早實現(xiàn)產業(yè)化投入。同時我們也要培養(yǎng)醫(yī)藥研發(fā)創(chuàng)新的專業(yè)人才，加強對醫(yī)藥企業(yè)技術人員的培訓。
4.4合理利用國際貿易的法規(guī)，調整產業(yè)進出口結構
我們應加強對貿易規(guī)則經驗和措施的研究學習，加強醫(yī)藥產業(yè)的自我保護能力。并合理利用規(guī)則，調整產品的進出口結構，使其朝著有利于國內企業(yè)發(fā)展壯大的方向發(fā)展，對國內的醫(yī)藥市場以至于中國的醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展實施合理有效地保護。
參考文獻
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關鍵詞：醫(yī)院；用藥；安全隱患
【中圖分類號】R195【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0337-02 根據(jù)相關統(tǒng)計結果顯示，截至到2009年底，我國共有兒童4億人，兒童病患的數(shù)量占全部病患數(shù)量的五分之一，因此兒童對相關藥品的需求量相對較大。作為一個較為特殊的群體，兒童的身體處于高速生長發(fā)育的階段，其身體素質以及身體機能相對不完善，其對不同藥品的反應差異性較大，因而臨床中對兒童病患進行治療期間，對藥品的選擇以及使用相對較為困難。目前，隨著兒童用藥不良反應的增多，對兒童用藥安全問題得到了社會各界的關注。筆者對現(xiàn)階段兒童用藥過程中存在的安全隱患進行分析，并結合自身的實踐經驗，就如何提高兒童用藥的安全性提出建議。
1 目前醫(yī)院用藥存在的安全隱患分析
兒童處于生長發(fā)育的高峰期，其身體的各個器官以及身體機能尚未完善，因此其患病的幾率相對較高。根據(jù)相關研究資料顯示，處于不同發(fā)育階段的兒童對藥物的反應差異較為明顯，相對于成年患者而言，對藥物出現(xiàn)不良反應的幾率相對較高。一般而言，臨床中在對兒童用藥之后，其出現(xiàn)不良反應主要集中在腸胃方面，血液類疾病、呼吸系統(tǒng)疾病次之；而當兒童在家用藥期間，其出現(xiàn)不良反應幾率較高的為皮膚類疾??；對于新生兒而言，電解質平衡的破壞、腹瀉等是其出現(xiàn)的主要不良反應。
目前兒童用藥存在的安全隱患主要包括以下幾個方面：
第一，針對兒童的藥品種類較少。現(xiàn)階段，在國內的藥品生產廠家中，其針對兒童的藥品種類相對較少，僅占全部藥品的百分之十，遠不能滿足對兒童實際治療的需要。因而臨床中在對兒童進行用藥期間，可供選擇的藥品相對較少。因此多數(shù)醫(yī)生在對兒童進行用藥治療期間，往往是根據(jù)個人的臨床經驗，將藥品降低劑量給兒童使用，這就為兒童用藥安全埋下隱患。
第二，藥品說明書含糊不清。目前市面上流通的藥物中，部分藥物的說明書過于簡單，對于藥品使用后的不良反應，用藥的注意事項等關鍵問題并沒有在說明書中提及，而說明書中針對兒童用藥的說明則少之又少。因此在對兒童用藥期間，醫(yī)護人員并不能對所用藥物的藥理、不良反應等進行詳細的掌握，對兒童的用藥安全造成較大的不良影響。
第三，監(jiān)護人用藥常識的匱乏。部分家長對醫(yī)藥方面的常識相對較為匱乏，當兒童出現(xiàn)疾病時，將用于治療成人的藥物給予兒童服用；部分家長在兒童出院之后，并沒有完全按照醫(yī)囑給兒童用藥，憑借自己的經驗，對兒童所服用的藥物進行加減劑量或者種類；部分家長盲目聽從一些保健品的宣傳，將藥物給予兒童服用，這些都將對兒童的用藥安全帶來負面的作用。
2 加強醫(yī)院用藥安全的建議
針對上述對兒童用藥安全存在的安全隱患的分析，結合筆者自身的實踐經營，就如何提高兒童用藥的安全性提出以下幾點建議：
第一，加強對藥物的管理力度。對于在說明書中沒有明確規(guī)定對兒童用藥的劑量以及用藥后可能出現(xiàn)不良反應的藥物進行使用時，醫(yī)護人員應根據(jù)目前國內現(xiàn)有的相關資料，建立針對性的藥品管理制度，經院級領導批準之后，嚴格按照制度的要求劑量進行藥物的使用；在對兒童使用危險性相對較高的藥物例如對濃度較高的電解質藥物等時，應提前向家長發(fā)放說明書，征得同意之后，應嚴格按照相關操作程序，對藥物進行使用，最大限度的避免不良后果的出現(xiàn)；對于藥理作用相似的藥物進行管理時，應對其進行分類存放，避免出現(xiàn)人為的操作失誤，同時在臨床中發(fā)現(xiàn)包裝或者藥理作用相似的藥物時，應及時向藥劑科以及上級領導匯報，以便于及時進行分類處理。
第二，嚴格執(zhí)行藥物的查對制度。在兒童入院治療期間，醫(yī)護人員應對兒童患者的身份信息進行詳細的登記，并在用藥期間，對其信息進行仔細的核對。在日常工作期間，應指派專人對每日的醫(yī)囑進行核查；在用藥期間，護士長應對護理人員對醫(yī)囑的執(zhí)行情況進行仔細的核查，并隨機對護理人員進行抽查，加大對用藥的管理制度。同時，醫(yī)護人員應對藥物使用后兒童出現(xiàn)的不良反應進行詳細的登記，對于發(fā)生的意外事件進行細致的討論，對藥品的使用劑量等進行針對性的修改。
第三，落實藥品存放管理措施。醫(yī)院的各個科室應配備統(tǒng)一規(guī)格的藥柜，對于藥品的用途進行細致的分類保存，例如將靜脈注射藥物以及口服藥物進行分類保存，將內服藥物以及外用藥物進行分類保存，將常規(guī)藥物以及物進行分類保存等。同時，應在藥物存放的地點張貼中英文對照表，從而能夠為護理人員拿放藥物提供便利，降低人為失誤的出現(xiàn)幾率。
第四，提高醫(yī)護人員的綜合素質。醫(yī)院應定期對醫(yī)護人員進行培訓，提升其專業(yè)技能的同時，應使其對自身工作的重要性有著較為清楚的認識。在臨床治療以及護理期間，當對藥物的藥理作用、用藥劑量或者用藥后的不良反應存在疑問時，應及時向同事請教或者借助電腦、電話等對相關問題進行查詢。除此之外，醫(yī)院應定期組織醫(yī)護人員對目前市面中出現(xiàn)的新型藥物的相關知識進行學習，從而能夠在提高醫(yī)護人員工作效率的同時，為兒童的用藥安全提供保障。
第五，嚴格遵守醫(yī)囑對藥物進行使用。由于不同的藥物其半衰期差異較為明顯，當給藥間隔或者給藥速度較快時，將會導致藥物在兒童體內產生集聚，而當給藥間隔或者給藥速度較慢時，則將影響治療的效果，因此護理人員在對兒童給藥期間，應嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行。在對兒童進行輸液期間，應將輸液時間明確記錄在輸液瓶簽上，對于靜脈注射的藥物，應嚴格執(zhí)行現(xiàn)配現(xiàn)用原則。當所使用的藥物對輸液速度有明確要求時，護理人員應對其進行嚴格控制，并將相關注意事項對監(jiān)護人進行說明。
第六，完善兒童用藥的監(jiān)管機制。國家應針對兒童用藥的相關情況，完善與兒童用藥相關的法律法規(guī)，建立健全的兒童醫(yī)療保障制度，制定出符合目前實際情況的兒童用藥目錄。相關部門應嚴格控制藥品的上市，加大對藥品生產、管理的監(jiān)察力度，對于制造、銷售假冒偽劣藥物的不法人員進行嚴肅的處理，從而能夠從根本上保證藥品的質量，提高兒童用藥的安全性。國家應鼓勵藥品制造企業(yè)引進先進的技術，研發(fā)生產針對兒童的相關藥品，為醫(yī)護人員臨床用藥提供更多的選擇，提升對兒童病患的治療效果。
第七，加強對兒童用藥安全的宣傳力度。醫(yī)院應定期組織醫(yī)護人員，走進社區(qū)，深入生活，加大對兒童用藥安全的宣傳力度。從而能夠使得監(jiān)護人員對醫(yī)藥常識擁有更加清楚的認識，降低亂吃藥的發(fā)生幾率。同時，還應對醫(yī)藥的相關知識進行科普，為人們樹立正確的保健思想，提高對用藥安全的關注程度，從而能夠有效的保證兒童在生活中用藥的安全。
3 結語
總而言之，兒童的用藥安全事關家庭的幸福以及社會的發(fā)展，因此保證兒童用藥的安全具有重要的現(xiàn)實意義，也是我們責無旁貸的義務。醫(yī)院、監(jiān)護人、國家相關部門應共同努力，為兒童打造一個用藥安全的環(huán)境，加速兒童用藥安全事業(yè)的進步。
參考文獻
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[關鍵詞]易混淆藥品；讀音相似；調配差錯；用藥安全
[中圖分類號] R954 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（b）-0163-04
[Abstract]Objective To ensure the safety of similar drugs，and to remind the pharmacist to attach importance to similar drugs，reduce allocation errors，promote clinical safety and rational drug use.Methods Chinese medicine and western medicine all the pronunciation and appearance of similar drugs from January to June 2016 in our hospital was classified，and the causes were analyzed and compared.Easily-confused drug errors caused by the adverse consequences were analyzed and prevention of error were given in the reasonable suggestions.Results 51 groups of external packaging and pronunciation or the name of similar drugs were classified and sorted out.Among them，8 groups were similar in external packaging， 43 groups were similar in pronunciation or name.Drugs with similar pronunciation and appearance in our hospital were classified and sorted and set up the directory.Conclusion Pharmacists must pay more attention to similar drugs in the work，and take preventive measures to eliminate the problems caused by drug similar prescription allocation errors，to ensure the safety of patients with medication，better service for patients.
[Key words]Easily-confused drug；Similar pronunciation；Allocation error；Drug safety
隨著醫(yī)藥領域科學迅猛發(fā)展和患者需藥量不斷增加，新藥品種大量進入醫(yī)院臨床，讀名相近、外包裝相似等易混淆藥品不斷增多[1]。為了避免或減少易混淆藥品出現(xiàn)差錯，本文對本院2016上半年度易混淆藥品進行歸類總結，對同一藥品中存在2種及以上規(guī)格或劑型的品規(guī)進行梳理，同時將外觀相似品種、讀音或名稱相似品種分別進行了總結整理和拍照。警示藥師對外包裝和讀音相似的藥品加以重視，促進臨床安全合理用藥，保障患者用藥安全[2]。
1資料與方法
調查我院門診藥房2016年1～6月的中成藥和西藥，按藥品藥理作用進行分類整理，找出外包裝相似、名稱相近的藥物，并對相似的藥物進行標記、拍照，歸納分析，查找可能導致差錯的各種混淆因素。
2結果
經分類整理，得出51組外包裝和藥品名稱相近的藥品，其中外包裝相似的藥品8組，讀音或名稱相似的藥品共43組?，F(xiàn)將我院讀音和外觀相似的藥品歸類整理并建立目錄，詳見表1、表2。
3討論
關鍵詞：中藥；合理規(guī)范；儲存
中藥是根據(jù)中藥材按照中藥的理論及方法進行炮制的，經過加工炮制后能直接作為臨床用藥，其是由中藥材經過簡單的工藝制成，與中藥制劑相比，其是沒有經過加工包裝的，屬于一種較為特殊的臨床用藥，因此其管理水平是否恰當直接關系到療效及臨床用藥安全[1]。本文將對目前藥房中藥飲片管理中存在的問題進行分析，從而提出合適的解決措施及管理策略。
1.依據(jù)中醫(yī)用藥規(guī)約來規(guī)范使用中藥
1.1準確掌握中醫(yī)處理中藥原則
由于某些中藥能散發(fā)特殊氣味，或這些藥材中含有吸潮性能或者防霉物質，因此可通過與這些藥材共同放置以達到防蟲、防霉的效果。如陳皮、山藥、天花粉、白術等藥材具有防蟲蛀及變色的效果。龜膠、阿膠、鹿角膠與滑石粉共同存儲能有效防止粘連。
1.2遵循中醫(yī)用藥方式
中藥藥性理論的基本內容之一。藥物都具有一定的性和味。性與味是藥物性能的一個方面。自古以來，各種中藥書籍都在每論述一藥物時首先標明其性味，這對于認識各種藥物的共性和個性，以及臨床用藥都有實際意義。藥性是根據(jù)實際療效反復驗證然后歸納起來的，是從性質上對藥物多種醫(yī)療作用的高度概括。至于藥味的確定，是由口嘗而得，從而發(fā)現(xiàn)各種藥物所具不同滋味與醫(yī)療作用之間的若干規(guī)律性的聯(lián)系。因此，味的概念，不僅表示味覺感知的真實滋味，同時也反映藥物的實際性能。
2.提升中藥飲片質量，確保規(guī)范用藥
2.1關注地道藥材和采集加工工作，確保質量
現(xiàn)代藥理學表明：中藥材含有的成分在15°C至25°C的情況下較穩(wěn)定。貯藏溫度過高或過低都會對藥材產生不良的影響。溫度低時會使得某些新鮮藥材產生凍害，從而導致藥材被凍壞；對于含水分較高的藥材如甘草等藥材應在干爽通風的庫房中保存，庫房的溫度過高則會導致其發(fā)生腐敗。冰片是需要在低溫下保存的藥材，如果外界溫度過高則會導致其發(fā)生升華影響其藥力的發(fā)揮。
空氣濕度會影響微生物的生長，如果空氣濕度較大就會使得微生物的繁殖能力增強。如霉菌的生長除了需要含有合適水分的中藥外，還需要周圍中的相對濕度適宜才能讓其生長繁殖。如果外界濕度較大或空氣較干燥時，微生物細胞中的水分將會通過細胞膜蒸發(fā)，使其技能下降從而導致細菌出現(xiàn)質壁分離而死亡。因此將空氣中的濕度控制在75%以下將有效抑制霉菌等微生物的生長。
對于含有揮發(fā)性物質的藥材應避免陽關的直接照射?？諝庵械亩趸技把鯕鈺е轮兴幊煞职l(fā)生各種化學反應?？諝庵泻写罅康拿咕咦?，若這些真菌孢子散落在藥材表面，在合適的溫度、濕度以及足夠營養(yǎng)下會萌發(fā)為菌絲，從而將藥材中有效營養(yǎng)物質分解，導致藥材發(fā)生霉變。
2.2重視藥材的品種鑒定，注意鑒別工作
中藥的真、偽、優(yōu)、劣，即指中藥品種的真假和質量的好壞。“真”，即正品。凡是國家藥品標準所收載的中藥均為正品；“偽”，即偽品，凡是不符合國家藥品標準規(guī)定中藥的品種以及以非藥品冒充中藥或以它種藥品冒充正品的均為偽品。“優(yōu)”，即質量優(yōu)良，是指符合國家藥品標準質量規(guī)定的各項指標的中藥；“劣”，即劣藥，是指不符合國家藥品標準質量規(guī)定的中藥。中藥品種不真或質量低劣，會造成科研成果、藥品生產和臨床療效的失敗，輕則造成經濟損失，重則誤病害人，對此，李時珍早就有“一物有謬，便性命及之”的名言。
3.促進中藥材的規(guī)范加工與炮制
3.1中藥的規(guī)范加工是保證藥效的關鍵
由于野生藥材的成本較高，且野生藥材種植時間較長，為了降低藥材成本，目前很多藥材是人工種植的。藥材供應室為了能盡早獲得收益而將種植藥材的生長年限大幅降低，從而導致藥材中有效成分在一定程度上下降，若長期服用則會導致患者出現(xiàn)耐藥性。
3.2中藥的有效炮制，是保證中藥藥效的關鍵
在藥材炮制上應嚴格按照制作處方進行處理，應核實相應的劑量及看準藥品名稱，遵循先上后下的原則，逐樣進行調配，中藥飲片應分量包裝，同時應標明使用方法，提醒患者。配制好飲片后，應仔細核查飲片配齊情況，檢查劑量及規(guī)格是否符合要求，核查無誤后根據(jù)患者的填寫的個人信息核對發(fā)藥，同時告訴患者藥品的用量、使用方法及相關事項等。
3.3強化中醫(yī)藥相關人員的業(yè)務學習
3.3.1強化現(xiàn)有人才的培訓
中藥飲片的鑒別有多種方法，如通過飲片理化、性狀、顯微效果、大小、性狀、顏色、氣味、質地等進行鑒定，也可用功五官對藥材進行鑒別。單純依靠直觀及經驗ahi不足予準確鑒定藥物的。通過對庫管人員進行鑒定，能確保藥材安全。
3.3.2落實“訂單式”人才培養(yǎng)，增強中藥人才儲備
定期對有關人員開展培訓工作，強化藥劑師對藥物使用方式及使用方法的了解，通過對其進行培訓，讓其了解中藥使用及管理的重要性。
4.結語
中藥貯藏及管理工作是否做好，直接關系到中藥的臨床療效及藥材的品質，因此在實際工作中應根據(jù)藥材的品質，采取合適的保存方法，確保藥材的效果。同時還應加強管理人員的責任感，對管理人員進行相應的培訓，讓其擁有對藥材管理的豐富知識，定期對中藥進行檢查，一旦出現(xiàn)霉變、蟲蛀風化、潮解、變質等問題應及時采取相應的處理措施。
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