時間：2023-07-24 16:16:25
序論：在您撰寫醫(yī)療保險異地就醫(yī)的管理時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險 異地就醫(yī) 管理
一、引言
隨著社會的快速發(fā)展和人們?nèi)粘＞歪t(yī)理念的轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療保險制度提出了越來越高的要求。其與人們的就醫(yī)質(zhì)量和社會的健康穩(wěn)定發(fā)展具有重大關(guān)系。完善健全的醫(yī)療保險制度，是社會主義和諧社會發(fā)展過程中的基本要求，也是提高我國醫(yī)療公共服務(wù)水平的重要標志?；A(chǔ)設(shè)施的不完善和諸多因素的制約，使我國異地就醫(yī)面臨著諸多困境。加之，區(qū)域性的醫(yī)保償付標準存在偏差，使患者日常就醫(yī)更加困難，并增加了其經(jīng)濟負擔。
二、醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理問題
2.1 患者費用墊付高，報銷時間長
受醫(yī)療結(jié)算權(quán)利的制約，醫(yī)療保險參保人員在進行異地就醫(yī)的過程中，必須提前對醫(yī)療費用進行墊付，然后由單位或者個人到參保地區(qū)進行報銷。很大程度上增加了參保人員的醫(yī)療負擔。同時，報銷周期比較長，相關(guān)手續(xù)繁瑣。
2.2 異地就醫(yī)政策分歧
當前，我國各個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平存在很大差異。加之，區(qū)域性因素制約，使得參保地區(qū)和就醫(yī)地區(qū)醫(yī)療保險政策存在分歧，使得醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)過程中，無法根據(jù)參保地區(qū)相關(guān)醫(yī)療標準享受到應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)，增加了參保人員異地就醫(yī)過程中的經(jīng)濟壓力，使其承擔了本該報銷的部分費用。
2.3 影響醫(yī)?；鸱e累
經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)具備大量的醫(yī)療人才和相關(guān)的資源優(yōu)勢，其擁有先進的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療器械和藥品等。醫(yī)療制度也比較先進和完善。而西北地區(qū)和內(nèi)陸地區(qū)醫(yī)療條件落后。加之，患者受到傳統(tǒng)就醫(yī)理念影響，往往選擇到醫(yī)療水平較高的城市進行就醫(yī)，嚴重影響了醫(yī)保基金的積累[1]。
2.4 監(jiān)管難度大
目前，異地就醫(yī)患者和參保地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)調(diào)機制仍然存在諸多問題，使異地就醫(yī)患者管理難度加大，導(dǎo)致其無法從根本上享受其應(yīng)有的權(quán)益。甚至部分異地就醫(yī)人員借助醫(yī)療保險制度漏洞對賠償基金進行套取。
三、加強醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理相關(guān)對策
1、重視醫(yī)保統(tǒng)籌。合理科學的醫(yī)保統(tǒng)籌，能夠有效改變當前醫(yī)療保險異地就醫(yī)過程中面臨的尷尬局面。政府和相關(guān)部門要結(jié)合當前醫(yī)療保險異地就醫(yī)具體情況，提高縣級和市級醫(yī)保統(tǒng)籌層次，提升各個地區(qū)的就醫(yī)自由度，減少異地就醫(yī)情況。使參保人員進行異地就醫(yī)過程中，能夠借助統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，對就診地區(qū)醫(yī)療保險管理體制進行推行，享受到就醫(yī)地區(qū)的醫(yī)療保險優(yōu)惠政策，避免不必要的醫(yī)療費用墊付和個人資金浪費。
2、完善異地就醫(yī)患者醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移體制。異地就醫(yī)管理相對比較復(fù)雜，涉及到的相關(guān)要素也比較多，管理過程中存在諸多問題。相關(guān)部門要結(jié)合異地就醫(yī)的特點和參保人員的需求，對相關(guān)政策和法規(guī)等進行完善，進而對異地居住人員的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移條件進行逐步明確，從根本上對轉(zhuǎn)移標準、基金補償機制和醫(yī)療費用報銷標準等進行統(tǒng)一。最大程度提高人們的日常就醫(yī)便利度，有效避免異地就醫(yī)過程中無法享受到醫(yī)療保險優(yōu)惠政策，以及各種問題的發(fā)生。
3、健全醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡(luò)。區(qū)域性因素的制約，使不同地區(qū)的醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)存在差異性，從而導(dǎo)致我國異地就醫(yī)管理體制存在諸多缺失。為了滿足患者的異地就醫(yī)訴求，相關(guān)部門要在省級范圍內(nèi)對醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)進行完善。其有助于降低參保人員的異地就醫(yī)成本，也能夠避免網(wǎng)絡(luò)維護過程中資源和經(jīng)濟的雙重浪費。同時，其也能夠?qū)︶t(yī)?；鹆飨蚓哂忻鞔_的認識，并對醫(yī)保管理部門進行有效監(jiān)督。相關(guān)部門借助醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡(luò)，能夠?qū)︶t(yī)?；鸬膽?yīng)用動態(tài)進行全面掌控，進而以此為基礎(chǔ)，對運行過程中的不足進行調(diào)整和彌補，達到良好的醫(yī)療保險管理效果[2]。
4、對異地就醫(yī)結(jié)算方式進行升級。目前，我國部分地區(qū)都設(shè)置有“省醫(yī)保結(jié)算中心”，提升了人們醫(yī)療費用報銷便利度。省醫(yī)保中心能夠?qū)κ屑夅t(yī)保部門進行管理，并通過網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)與省外醫(yī)保結(jié)算中心的合作。使參保人員在異地就醫(yī)過程中，能夠通過省醫(yī)保中心，對醫(yī)療費用進行結(jié)算和報銷，有效避免了異地就醫(yī)過程中的困難，簡化了醫(yī)療費用墊付流程，很大程度上減輕了患者異地就醫(yī)的困難和負擔。
四、結(jié)語
基礎(chǔ)設(shè)施的不完善和相關(guān)機制的不健全，使我國醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理過程中仍然存在諸多問題，無法使患者全面享受醫(yī)療保險優(yōu)惠政策。政府和相關(guān)部門要結(jié)合醫(yī)療保險異地就醫(yī)具體情況，對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進行逐步完善，為人們提供良好的異地就醫(yī)環(huán)境，從根本上解決人們的日常就醫(yī)問題，促進我國醫(yī)療保險事業(yè)又好又快發(fā)展。
參 考 文 獻
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險，異地就醫(yī)，管理
隨著全民經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)療改革的推進及醫(yī)療保險覆蓋面的逐漸擴大，參保人員異地生活、就醫(yī)人數(shù)日漸增長，異地就醫(yī)管理服務(wù)問題也受到社會各界的重視，如何方便參保群眾，又能實現(xiàn)有效監(jiān)管就成為社會關(guān)注的焦點，同時也將成為全民醫(yī)保面臨的突出問題。異地就醫(yī)是一種跨地區(qū)的就醫(yī)行為，異地就醫(yī)給參保人員報銷醫(yī)療費用帶來諸多不便，給醫(yī)療保險管理部門帶來醫(yī)療費用管理與控制上的困難，如何加強異地就醫(yī)的管理已成為醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的一個重要課題。為進一步了解我市異地就醫(yī)工作現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前存在的問題，尋找有效的解決方法，以便更好的服務(wù)群眾、促進民生工作，我們對全市的異地就醫(yī)人員醫(yī)療費用報銷情況進行了全面細致的調(diào)研。
一、基本情況
我市異地就醫(yī)的概念：1、職工退休后隨子女到外地生活或回老家生活。2、參保企業(yè)在外地設(shè)立的駐外機構(gòu)的工作人員。3、外轉(zhuǎn)診人員。4、因公外出、探親、臨時外出發(fā)生急診費用人員。大部分異地就醫(yī)人員分布在經(jīng)濟發(fā)達的大城市內(nèi)。
辦理程序：1、異地居住人員：填寫“異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)申請表”，選擇居住地二所醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診，申報材料—單位介紹信、退休審批表、居住地戶口或身份證（暫住證、居住社區(qū)證明），醫(yī)保局審批后封鎖參保地醫(yī)療保險待遇，異地就醫(yī)生效，有效期二年。2、外轉(zhuǎn)院人員：定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，醫(yī)療保險機構(gòu)審批。3、急診人員：三日內(nèi)到醫(yī)療保險機構(gòu)備案，符合急診條件的，病情穩(wěn)定后回當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)治療，發(fā)生的費用按政策報銷。
2009年我市發(fā)生醫(yī)藥費的共8921人，其中異地就醫(yī)1073人，占12%。異地就醫(yī)人員的疾病主要是一些老年病和常見病，心臟病、腫瘤和一些疾病的手術(shù)治療占70%以上。
2009年我市醫(yī)療保險平均醫(yī)療費用6675.5元，異地就醫(yī)人員平均醫(yī)療費用18497.19。
醫(yī)療費用及報銷：2009年據(jù)統(tǒng)計異地就醫(yī)報銷比例為60%，市定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例75%。
二、現(xiàn)行的異地就醫(yī)醫(yī)療費報銷形式存在的問題
1、報銷時限長：我市基本醫(yī)療保險每月報銷二次，但是異地就醫(yī)人員從出院到把報銷材料郵到最快得一周時間，這還不包括材料不齊全的異地人員，如果趕上剛剛報銷完一批，那么到報銷結(jié)束就得一個月的時間，導(dǎo)致異地參保人員墊付醫(yī)療費時間過長，如是大額醫(yī)療費還會導(dǎo)致負擔過大。
2、報銷困難：有1/3的異地就醫(yī)人員舉家遷往外地，我市無親屬，還有些無單位（有些參保單位是國家政策性破產(chǎn)企業(yè)），發(fā)生醫(yī)療費時只能自己或子女特意回我市報銷，照成參保的異地就醫(yī)人員生活和工作的不便。
3、醫(yī)療監(jiān)管不到位：在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，由于醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的壟斷性，醫(yī)生有誘導(dǎo)患者過度醫(yī)療消費的傾向。參保人員異地就醫(yī)時由于沒有醫(yī)療保險機構(gòu)的監(jiān)管很容易得到過度的醫(yī)療服務(wù)。其次由于缺乏醫(yī)療保險監(jiān)管，醫(yī)療費用核查難，參保人員冒名頂替、弄虛作假的現(xiàn)象也時有發(fā)生。
4、報銷比例低：由于我國地區(qū)間醫(yī)療保險發(fā)展差異大，各省市及統(tǒng)籌地區(qū)是在國家基本醫(yī)療保險制度的框架下根據(jù)自己地區(qū)的經(jīng)濟情況制定本統(tǒng)籌地區(qū)的具體政策，所以在報銷范圍上有一定的區(qū)別，我市異地就醫(yī)人員大部分集中在經(jīng)濟較發(fā)達的城市，享受的醫(yī)療服務(wù)水平較我市高，報銷時按照我市的政策執(zhí)行時比例較低。
5、享受的醫(yī)療待遇少：由于異地就醫(yī)缺乏醫(yī)療保險監(jiān)管，我市基本醫(yī)療保險政策的特殊疾病門診待遇除尿毒癥的門診透析外其他都不能享受，使異地就醫(yī)的人員享受的醫(yī)療保險政策比本市人員少。
6、醫(yī)療費用高：由于異地就醫(yī)人員是異地住院，既無定額指標又無動態(tài)監(jiān)管，醫(yī)療機構(gòu)對這類病人的醫(yī)療費用一般都沒有任何限制，異地就醫(yī)人員又不十分清楚參保地的醫(yī)保政策，致使醫(yī)療費用普遍較高。
7、社會不穩(wěn)定因素增加：隨著六十年代參保人員的退休，這些人員大部分為獨生子女，我國現(xiàn)行的人員流動政策導(dǎo)致多數(shù)獨生子女流向經(jīng)濟較發(fā)達的大城市，父母退休后多數(shù)投靠子女，這樣異地就醫(yī)人員會大量增加，如果現(xiàn)有的政策不更改會增加更多參保人員的不方便及不滿。
8、辦理手續(xù)麻煩：我市有1/3的異地就醫(yī)人員參保地無親屬，辦理異地就醫(yī)手續(xù)只能是自己、子女回來或單位辦理，因為單位工作人員工作多，掌握不了辦理時間，自己回來又麻煩，所以有很多異地人員不是我們要求的二年重新辦理一次，而是三—四年辦理一次，更有的是什么時有病什么時辦理。據(jù)我們了解我市還有近1/2的異地退休人員沒有辦理異地就醫(yī)手續(xù)。
三、工作建議
1、提高統(tǒng)籌層次：
（1）統(tǒng)籌層次的提高，患者可在更大統(tǒng)籌范圍內(nèi)就診，統(tǒng)一了藥品，診療、服務(wù)設(shè)施“三個目錄”，達到了公平，提高了異地就醫(yī)管理服務(wù)的滿意度。
（2）統(tǒng)籌層次的提高，一方面方便監(jiān)督管理，減少不必要的費用支出，另一方面患者可以實時結(jié)算，減少墊付的負擔。
2、建立全國統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)
（1）由國家統(tǒng)一開發(fā)異地就醫(yī)管理信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，統(tǒng)一信息標準，各省、市醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)，定點醫(yī)療機構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)能夠?qū)樱瑢崿F(xiàn)參保人員的異地數(shù)據(jù)傳輸與醫(yī)療費用的監(jiān)管和結(jié)算。
（2）因為有了居住地醫(yī)療保險機構(gòu)的管理，異地人員的異地就醫(yī)手續(xù)辦理也可以通過在網(wǎng)絡(luò)上的傳輸來實現(xiàn)。
3、建立退休的異地人員的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移
因為參保地與居住地的醫(yī)療保險待遇不一致，所以回鄉(xiāng)或投靠子女的永久定居的退休人員最好的辦法是把醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移的居住地。但由于現(xiàn)行的醫(yī)療保險政策是退休的人員不繳費，并且醫(yī)療費用高，所以各統(tǒng)籌地區(qū)不愿意接受。國家應(yīng)制定統(tǒng)一的政策，明確規(guī)定退休人員醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移的條件和標準，基金補償機制等。
4、異地委托管理
各省市的醫(yī)療保險機構(gòu)成立異地就醫(yī)協(xié)調(diào)機構(gòu)，負責異地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間的協(xié)商和互查。也可以參保地的醫(yī)療保險機構(gòu)與居住地的定點醫(yī)療機構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系，雙方通過達成相關(guān)的服務(wù)協(xié)議來約束異地醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的控制。
5、創(chuàng)新服務(wù)方法
關(guān)鍵詞：異地就醫(yī)；醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)；醫(yī)保政策；監(jiān)管力度
中圖分類號：F840 文獻標識碼：A
文章編號：1005-913X（2012）08-0145-01
目前由于我國各省市的醫(yī)療資源分布不均，異地就醫(yī)時時發(fā)生，很多患者在異地就醫(yī)時，因為醫(yī)保未聯(lián)網(wǎng)，要花費更多的醫(yī)藥費。這大大違背了醫(yī)保為患者減少醫(yī)療費用的初衷。所以必須加大異地就醫(yī)的醫(yī)保管理的力度。
一、異地就醫(yī)人員的概念
一般來說，異地就醫(yī)的患者涵蓋一下三種人員：第一種是長期駐外工作人員和安置在異地的退休人員。這里的退休人員包括退休后回老家的，跟隨子女居住的或自己選擇固定的某一居住地的。第二種是短期駐外人員，比如那些探親人員和因工作需要異地出差人員。第三種是前往非統(tǒng)籌區(qū)域治療的患者。關(guān)于長期與短期的界定，成都市有具體的描述：長期駐外人員是指在異地居住或工作6個月以上的參保人員。而短期駐外人員是指由于學習，探親或因工作需要在異地暫時居住6個月以內(nèi)的參保人員。
二、患者異地就醫(yī)存在的問題
（一）政策不統(tǒng)一
不同的地區(qū)，醫(yī)保政策不同，醫(yī)保目錄也有差異。這些都造成了患者在異地就醫(yī)時享受不到與醫(yī)保參保地相同標準和項目的服務(wù)。當醫(yī)療費用超出參保地的償付標準時，患者只能自行支付。而且根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保政策規(guī)定，在報銷費用方面，異地就醫(yī)低于本地就醫(yī)。報銷的少，就意味這患者支付得多了。
（二）異地就醫(yī)費用高，報銷時間長
因為異地的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)不能結(jié)算醫(yī)療費用，所以患者在異地就醫(yī)時不得不全額支付費用，然后再回到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。其中手續(xù)繁瑣，報銷的時間也因交通問題造成人為的延長。
（三）影響醫(yī)?；鸬睦塾?/p>
由于我國的高水平的醫(yī)療資源地區(qū)分布不平衡，使得異地就醫(yī)的患者人數(shù)逐年遞增。這大大加大了醫(yī)?；鹂缡∈校绲赜虻慕y(tǒng)籌難度和負擔。
（四）異地就醫(yī)監(jiān)管難度大
監(jiān)管機制與制約機制的不統(tǒng)一，加大了監(jiān)管難度。目前我國的醫(yī)療監(jiān)管方式落后，手段單一，管理不到位，使得很多異地醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)院鉆監(jiān)管的漏洞。
三、分析現(xiàn)存的問題
（一）醫(yī)保政策不統(tǒng)一
由于經(jīng)濟發(fā)展水平的地域差異，所以本地醫(yī)保政策與異地醫(yī)保政策在醫(yī)保費比例，重病醫(yī)療標準，待遇標準，以及醫(yī)保藥品，治療項目，服務(wù)設(shè)施等都各不相同。這些差異導(dǎo)致異地就醫(yī)的管理難度加大。同時，政策的不統(tǒng)一也使得全國各地的醫(yī)保醫(yī)院在管理異地就醫(yī)時無法實現(xiàn)政策的對接，這最終損害了患者的實際利益。
（二）醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)問題
因為醫(yī)保信息只在參保地的數(shù)據(jù)庫中顯示。在異地就醫(yī)時無法有效控制醫(yī)療費用，審核和報銷的時間容易被延長。網(wǎng)絡(luò)問題在增加患者經(jīng)濟負擔的同時，也制約了醫(yī)保制度的實施與發(fā)展。
（三）統(tǒng)籌層次低
我國目前有2 600多個醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)，縣級統(tǒng)籌占大多數(shù)，有80%之多。由于各個統(tǒng)籌區(qū)域在政策和規(guī)定上的不一致，很多同城就醫(yī)被認為是異地就醫(yī)。為了實現(xiàn)同城無異地，相關(guān)部門打算實現(xiàn)地市級統(tǒng)籌，來解決80%的異地就醫(yī)問題。
四、解決異地就醫(yī)問題的建議
（一）建立醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移機制
與一般的醫(yī)保管理不同的是，異地就醫(yī)的管理有管理范圍廣，跨地域關(guān)系復(fù)雜，多方關(guān)系，多頭管理等特點。對于長時間的異地就醫(yī)，如投靠異地子女的退休老人來說，最好的解決異地就醫(yī)的辦法就是把醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移到異地。各統(tǒng)籌區(qū)域不太樂意接受外地退休人員，因為此類人員的就醫(yī)費用高昂?；诖?，國家要明文規(guī)定退休人員異地就醫(yī)醫(yī)保的轉(zhuǎn)移條件，異地就醫(yī)管理辦法，費用的報銷標準，統(tǒng)籌基金的轉(zhuǎn)移標準等等。
（二）提高醫(yī)保統(tǒng)籌程度
要想從根本上解決異地就醫(yī)和異地結(jié)算問題，就要提高醫(yī)保的統(tǒng)籌程度。提升縣、市統(tǒng)籌到省級統(tǒng)籌，以便及時結(jié)算各縣各市的流動人員的就醫(yī)。醫(yī)保定點醫(yī)院應(yīng)核實異地就醫(yī)病患的身份，并及時的將其納入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)中，在治療患者時，要按照醫(yī)保參保地的管理規(guī)定和醫(yī)保政策。另外要建立統(tǒng)一的患者異地就醫(yī)的管理系統(tǒng)，實現(xiàn)全省各地區(qū)醫(yī)保醫(yī)院的資源共享。
（三）建立醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)
各地區(qū)的醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)不同，導(dǎo)致異地就醫(yī)管理不力。目前“金保工程”的網(wǎng)絡(luò)初建已略有成效。這個網(wǎng)絡(luò)工程可以節(jié)約異地就醫(yī)和醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的成本，而且方便上級醫(yī)保部門對下級的有效監(jiān)管，其別是對醫(yī)保基金流向的監(jiān)管。除此之外，政策制定部門也可依照統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)來出臺相應(yīng)的政策。總而言之，統(tǒng)一的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)好處多多，它可以與社保管理系統(tǒng)和政府管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以及社會誠信系統(tǒng)聯(lián)合起來，以便于最大化社會管理效率。
（四）異地就醫(yī)結(jié)算平臺的建立
目前“省醫(yī)保結(jié)算中心”已在江蘇、成都等地建設(shè)起來，這是一個很好的嘗試。統(tǒng)一管理以省為單位的各市醫(yī)保結(jié)算部門，并與外省的醫(yī)保結(jié)算部門逐步聯(lián)網(wǎng)。為避免患者在異地就醫(yī)時墊付全額醫(yī)藥費，就醫(yī)地醫(yī)院可以憑借省級結(jié)算平臺及時傳輸患者醫(yī)保信息給參保地的醫(yī)保部門，后再由兩地的醫(yī)保部門來結(jié)算費用。除此之外“省結(jié)算中心”可協(xié)調(diào)省內(nèi)和省醫(yī)保機構(gòu)的各種問題，以及合理公平的費用結(jié)算。
（五）加大異地就醫(yī)監(jiān)管和懲罰力度
針對前文提到的異地就醫(yī)監(jiān)管難度大的問題，以及騙保詐保的現(xiàn)象，相關(guān)部門必須采取措施與政策去加大監(jiān)管與懲罰力度。比如可以設(shè)立醫(yī)保舉報政策，嘗試在各地的醫(yī)療定點機構(gòu)設(shè)立當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的舉辦電話，并由稽核專員對舉報的內(nèi)容進行核實，獎勵屬實舉報者。再比如對于醫(yī)保異地就醫(yī)的違法違規(guī)行為要嚴厲打擊，對于醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保參保人的冒名頂替，虛開發(fā)票等騙保行為予以處罰和警告，情節(jié)嚴重的追究其法律責任。
綜上所述，醫(yī)保的異地就醫(yī)問題目前越來越多，為了解決這些問題，也為了實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)均等化，必須從法律法規(guī)上入手來加大監(jiān)管力度，豐富管理手段，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。并結(jié)合結(jié)算中心，醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)保轉(zhuǎn)移制度的建立，從而最終解決我國醫(yī)保異地就醫(yī)存在的各種問題。
參考文獻：
[1] 桑曉璐.我國醫(yī)療保險異地就醫(yī)存在的問題與對策建議[J].經(jīng)營管理者，2011（5）.
1 出現(xiàn)醫(yī)療保險異地就醫(yī)的成因
1.1 社會發(fā)展因素
近年來，我國快速的城市化進程和人口流動性增強，是異地就醫(yī)形成的主要因素。因我國改革開放后快速的發(fā)展，人們在就業(yè)以及生活方式等方面選擇的范圍越來越廣，這也導(dǎo)致了人員的流動性越來越大，尤其是農(nóng)村人口到城市務(wù)工，導(dǎo)致了異地就醫(yī)的情況越來越多，而且在規(guī)模上也在呈逐年遞增的趨勢。
1.2 醫(yī)療水平與需求因素
隨著人民的生活水平的日益提高，參保人員對醫(yī)療服務(wù)水平的要求也越來越高。為了確保疾病特別是疑難病癥的治愈效果，參保人員患病時特別希望能到更好的上級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。很多參保人員在患上重大疾病后，由于當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平原因，均要求轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院去進行診治。目前，因醫(yī)療水平與醫(yī)療需求的結(jié)構(gòu)性矛盾導(dǎo)致的醫(yī)療保險異地就醫(yī)已經(jīng)成為異地就醫(yī)問題非常重要的一項因素。
1.3 人口老齡化加劇因素
當前，伴隨人口老齡化情況的不斷加劇，解決公民養(yǎng)老問題已經(jīng)成為社會普遍關(guān)注的話題。根據(jù)我國目前的實際情況來看，比較普遍的養(yǎng)老方式，主要還是以家庭養(yǎng)老方式為主。但是，因生活或工作的原因，導(dǎo)致很多老人要到子女工作生活的地點去居住，由此導(dǎo)致了異地就醫(yī)人數(shù)越來越多。另外，由于生活水平的提高，很多老人在退休以后，除了投靠子女之外，會選擇生態(tài)環(huán)境較好的地區(qū)居住，這些都可能導(dǎo)致異地就醫(yī)情況增多，社會老齡化因素已經(jīng)是醫(yī)療保險異地就醫(yī)的主要因素之一。
2 醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理中的問題
2.1 參保人異地就醫(yī) “跑腿、墊資”問題突出
在工作中筆者發(fā)現(xiàn)，參保人異地就醫(yī)醫(yī)療費報銷周期較長，一般為1-2個月，這給患者帶來了巨大的經(jīng)濟壓力，尤其是重癥的病患者。因患者墊付的醫(yī)療費用比較高，有的患者甚至是借錢、貸款就醫(yī)，如果異地就醫(yī)的費用不能及時報銷，將進一步加劇患者和家屬的經(jīng)濟負擔。由于工作原因，一些輕癥患者在發(fā)生異地就醫(yī)費用時，也會因地域原因不能及時到參保地核算并報銷醫(yī)療費用。再者，即使能夠回參保地報銷，但誤工費、往返的交通費也使異地就醫(yī)人員的經(jīng)濟困難進一步加大。
2.2 醫(yī)療部門異地監(jiān)管成本高、難度大
目前，參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和異地就醫(yī)的經(jīng)辦機構(gòu)及醫(yī)院間沒有統(tǒng)一、完善的協(xié)調(diào)、監(jiān)管、制約機制，難以有效監(jiān)管就醫(yī)地醫(yī)院的醫(yī)療行為以及患者的就醫(yī)行為。導(dǎo)致的問題一是異地就醫(yī)參保人員的合法權(quán)益無法保障，二是使個別的異地就醫(yī)患者有了騙取醫(yī)療保險基金的可能，三是異地就醫(yī)監(jiān)管難度大，成本高，取證困難，違規(guī)處理難以落實。
2.3 各地區(qū)醫(yī)療保險政策差異大，結(jié)算難統(tǒng)一
目前，各統(tǒng)籌地區(qū)的的醫(yī)療保險政策都是在國家醫(yī)保政策的基礎(chǔ)上，根據(jù)當?shù)氐纳鐣?jīng)濟發(fā)展水平制定的，政策差別比較大。普遍存在基本醫(yī)療保險費征繳比例、待遇水平、門診統(tǒng)籌、門診慢性病等政策的較大差異，特別是各地的“三大目錄”，即醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的不一致，直接影響到異地就醫(yī)患者的醫(yī)療費用支付水平。據(jù)調(diào)查，參保人員異地就醫(yī)的實際費用負擔往往要超出參保地。數(shù)據(jù)顯示，62%不予報銷的情況與“目錄外用藥和診療”有關(guān)。目前藥品代碼、發(fā)票格式、費用清單不統(tǒng)一，在審核報銷的時候需要經(jīng)過“翻譯”的過程，不符合本地規(guī)定的就不予報銷，造成結(jié)算和報銷困難
3 對醫(yī)療保險異地就醫(yī)存在問題的幾點建議
3.1 完善醫(yī)保異地轉(zhuǎn)移接續(xù)及異地就醫(yī)的政策法規(guī)
要解決醫(yī)療保險異地就醫(yī)中存在的問題，需進一步規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移制度。由于醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移制度涉及地方相關(guān)部門的利益，一定要在政策上立法，出臺相應(yīng)制度、法規(guī)，才能夠確保參保人員合法的權(quán)益。要將醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移規(guī)范和標準加以明確，嚴格要求各地區(qū)依章執(zhí)行，確保醫(yī)療保障制度之間的政策性銜接，使醫(yī)療保險能夠逐步實現(xiàn)參保人員的醫(yī)保關(guān)系能夠順利、快捷地跨地區(qū)轉(zhuǎn)移。另外，醫(yī)療費用報銷的范圍也要制定全國統(tǒng)一的標準，盡量減少地區(qū)差異，逐步提高統(tǒng)籌層次，解決制度“碎片化”問題，并實現(xiàn)不同醫(yī)保制度之間的整合，逐步縮小各統(tǒng)籌地區(qū)間的醫(yī)保保障水平差距。
3.2 加強醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)移信息化管理
創(chuàng)建全國醫(yī)療保障體系的網(wǎng)絡(luò)平臺，是解決醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)移問題的關(guān)鍵。這就要求必須出臺相應(yīng)的醫(yī)療保險信息化管理標準，建立比較完善的醫(yī)療保障數(shù)據(jù)庫，加快醫(yī)療保險異地就醫(yī)費用結(jié)算系統(tǒng)，使各個地區(qū)的醫(yī)療信息能夠更加清晰順暢。同時，經(jīng)辦流程也要不嗤晟平∪?？蓴M定試點地區(qū)，在實踐當中，使異地就醫(yī)的結(jié)算、審核、撥付逐漸與本地就醫(yī)的工作流程一致，在實踐中找到缺陷并及時完善，確保異地就醫(yī)的順利實施。
3.3 完善異地就醫(yī)登記備案和異地協(xié)查制度
一是從國家層面建立醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)登記備案制度和身份核查制度，建立全國異地就醫(yī)備案數(shù)據(jù)庫；二是建立醫(yī)保協(xié)查制度，明確各地經(jīng)辦機構(gòu)對異地參保人員就醫(yī)行為的監(jiān)管職責和協(xié)查義務(wù)，賦予醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向有關(guān)部門和單位調(diào)查和索取其參保人員報銷醫(yī)藥費相關(guān)患病經(jīng)歷、就醫(yī)報銷憑證及要求其出據(jù)相關(guān)證明材料的權(quán)限。
3.4 加快推進跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作
我國醫(yī)療保險異地就醫(yī)問題由來已久，主要是享受醫(yī)療保險服務(wù)的人員與費用的支付者是不同的主體，人員參保地點與異地就醫(yī)的醫(yī)療費用不是發(fā)生在同一地區(qū)，出現(xiàn)醫(yī)療保險異地就醫(yī)成因如下。
1.1社會發(fā)展因素
我國快速的城市化進程，成為了異地就醫(yī)形成的主要因素。因我國改革開放后快速的發(fā)展，人們在就業(yè)以及生活方式等方面選擇的范圍越來越廣，這也導(dǎo)致了人員的流動性越來越大，尤其是農(nóng)村人口到城市務(wù)工，導(dǎo)致了異地就醫(yī)的情況越來越多，而且在規(guī)模上也在呈逐年遞增的趨勢。
1.2醫(yī)療水平因素
目前我國人民的生活水平普遍提高，而參保人員對于醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)水平的要求也越來越高。為了確保疑難病癥以及大病的治愈效果，能夠獲得水平較高的醫(yī)療服務(wù)，參保人員患病時在心理上便特別希望能到自己認為更好的上級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。很多參保人員在患上重大疾病后，由于對口醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平原因，均要求轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院去進行診治。目前，因醫(yī)療水平因素導(dǎo)致的醫(yī)療保險異地就醫(yī)已經(jīng)成為異地就醫(yī)問題非常重要的一項因素。
1.3社會的老齡化因素
當前，我國的人口老齡化已經(jīng)成為無法避免的一種社會現(xiàn)象，伴隨人口老齡化情況的不斷加劇，解決公民養(yǎng)老問題已經(jīng)成為社會普遍關(guān)注的話題。根據(jù)我國目前的實際情況來看，比較普遍的養(yǎng)老方式，主要還是以家庭養(yǎng)老方式為主。因此，很多老年人對于子女都比較依賴，很多都是靠子女照顧。但是，因生活或工作的原因，很多老人的子女都不在自己的居住地，這就導(dǎo)致很多老人要到子女工作生活的地點去居住，而老年人也是最易生病的一個群體，也由此導(dǎo)致了異地就醫(yī)人數(shù)越來越多。另外，由于生活水平的提高，很多老人在退休以后，除了投靠子女之外，還會選擇探親、旅游等，在這些活動的過程中都有可能會產(chǎn)生異地就醫(yī)行為，社會老齡化因素已經(jīng)是醫(yī)療保險異地就醫(yī)的主要因素之一。
2醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理中的問題
2.1醫(yī)療保險異地就醫(yī)，大額醫(yī)藥費負擔過重，均需參保人員自己墊付
醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理工作中，不能及時異地結(jié)算的問題是急需解決的，這對于就醫(yī)的患者來說，是巨大的經(jīng)濟壓力，尤其是重癥的病患者。因患者墊付的醫(yī)療費用比較高，異地就醫(yī)的費用又不能及時報銷，使患者和家屬的經(jīng)濟負擔進一步加大。由于工作原因，一些輕癥患者在發(fā)生異地就醫(yī)費用時，也會因地域原因不能及時到參保地核算并報銷醫(yī)療費用。再者，即使能夠回參保地報銷，但誤工費、往返的交通費也使異地就醫(yī)人員的經(jīng)濟困難進一步加大。
2.2醫(yī)療保險異地就醫(yī)監(jiān)管成本高、難度大
目前，參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和異地就醫(yī)的患者以及異地的醫(yī)院間沒有統(tǒng)一、完善的協(xié)調(diào)監(jiān)管機制以及制約機制，做不到實時地監(jiān)控參保人員的就醫(yī)行為，對異地醫(yī)院以及異地就醫(yī)的人群難以監(jiān)管，致使醫(yī)療機構(gòu)對異地就醫(yī)的監(jiān)管難度加大。首先，眾多異地就醫(yī)的參保人員合法的權(quán)益無法得到保障；再者，監(jiān)管不及時，使個別的異地就醫(yī)患者有了騙取醫(yī)療保險基金的機會，而且要想對異地就醫(yī)進行監(jiān)管，其成本也相對比較高，取證比較困難，難以落實一些違規(guī)的處理，再加之很多離退休人員的居住范圍比較廣泛，在審核報銷單據(jù)時即使發(fā)現(xiàn)疑問，要想核實也很困難。由于醫(yī)療監(jiān)管的手段比較單一，對于異地違規(guī)的醫(yī)院協(xié)查機制不完善，因此也無計可施，這也助長了異地就醫(yī)患者的醫(yī)療違規(guī)行為。
2.3醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理缺乏有效的政策法規(guī)
醫(yī)療保險異地就醫(yī)缺乏有效的管理政策，沒有實現(xiàn)制度化及統(tǒng)一化的管理，公民的醫(yī)療保險，是一項重大的民生工程，醫(yī)療保險待遇每個公民都應(yīng)是平等的，可是因地域的因素，使在異地就醫(yī)的參保人員在經(jīng)濟上有不同程度的損失。在相關(guān)政策和法規(guī)上如不能對醫(yī)療保險異地就醫(yī)進行統(tǒng)一管理，醫(yī)療保險異地就醫(yī)過程中的問題將難以解決。
3解決醫(yī)療保險異地就醫(yī)存在問題的對策探討
既然我國醫(yī)療保險異地就醫(yī)的情況無法避免，那么探討相應(yīng)的解決對策，從根本上解決參保人員異地就醫(yī)中的問題，勢在必行。
3.1完善醫(yī)療保險異地就醫(yī)的相關(guān)政策和法規(guī)
要解決醫(yī)療保險異地就醫(yī)中存在的問題，必須在政策上出臺全國性的統(tǒng)一醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移制度。由于醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移制度涉及地方相關(guān)部門的利益，一定要在政策上立法，出臺相應(yīng)制度、法規(guī)，才能夠確保參保人員合法的權(quán)益。要將醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移規(guī)范和標準加以明確，嚴格要求各地區(qū)依章執(zhí)行，確保醫(yī)療保障制度之間的政策性銜接，使醫(yī)療保險能夠逐步實現(xiàn)參保人員的醫(yī)保關(guān)系能夠順利、快捷地跨地區(qū)轉(zhuǎn)移。另外，醫(yī)療費用報銷的范圍也要制定全國統(tǒng)一的制度，將各個地區(qū)的診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄以及藥品目錄進行統(tǒng)一，并對各級醫(yī)保定點醫(yī)院制定住院或門診的統(tǒng)一報銷比例、封頂線、最低起付的統(tǒng)一標準以及結(jié)算方式。
3.2對醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)移加強信息化管理
創(chuàng)建全國醫(yī)療保障體系的網(wǎng)絡(luò)平臺，是醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)移問題得以解決的保障。這也要求必須出臺相應(yīng)的醫(yī)療保險信息化管理標準，建立比較完善的醫(yī)療保障數(shù)據(jù)庫，創(chuàng)建醫(yī)療保險異地就醫(yī)費用結(jié)算系統(tǒng)，使各個地區(qū)的醫(yī)療信息能夠更加清晰順暢。因此，相關(guān)部門必須將制定統(tǒng)一、規(guī)范、科學的政策提上日程，促進省級、市級的醫(yī)保統(tǒng)籌，將政策上的問題解決。同時，還要實行統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準、信息網(wǎng)絡(luò)、管理基金以及醫(yī)療待遇，使各機構(gòu)間的矛盾減少。同時，經(jīng)辦流程也要不斷完善健全。因為異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的實現(xiàn)，是異地就醫(yī)能夠順利實現(xiàn)的有效措施?？蓴M定試點地區(qū)，在實踐當中，使異地就醫(yī)的結(jié)算、審核、撥付逐漸與本地就醫(yī)的工作流程一致，在實踐中找到缺陷并及時完善，確保異地就醫(yī)的順利實施。
3.3政府職能部門要加強監(jiān)管
醫(yī)療保險異地就醫(yī)的監(jiān)管體制也要不斷完善，加強核查，創(chuàng)建監(jiān)管體系，定期安排專人調(diào)查異地就醫(yī)情況。
3.4對不同原因的異地就醫(yī)進行分類管理
一、異地就醫(yī)的概念及其產(chǎn)生的原因
異地就醫(yī)，即是指醫(yī)療保險參保人員因工作、生活、居住等各種原因而在非參保統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)以及由此而產(chǎn)生醫(yī)療費用的行為。異地就醫(yī)的產(chǎn)生原因大致可分為以下幾種類型：
(一)經(jīng)濟社會的迅速發(fā)展加快了異地就醫(yī)的進程
隨著我國改革開放的不斷深入，人們就業(yè)、生活方面的選擇范圍越來越廣，這使得異地就業(yè)、異地生活、異地居住的現(xiàn)象越來越突出，尤其是農(nóng)村人口大量向城市涌入，這些都促使異地就醫(yī)規(guī)模正不斷擴大。
(二)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系地區(qū)間的不均衡發(fā)展
隨著我國生活水平的逐日提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生的標準及要求也在不斷提升，醫(yī)療保險參保人員都希望獲得較好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。當?shù)貐^(qū)間存在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差異或者因當?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平而無法繼續(xù)就診而轉(zhuǎn)診時，異地就醫(yī)也就隨之產(chǎn)生了。
(三)我國人口老齡化的不斷加劇
人口老齡化是一種不可避免的社會現(xiàn)象。雖然隨著我國人口老齡化的不斷加劇，我國正在不斷探索解決養(yǎng)老問題的有效途徑。但針對當前我國的實際國情，家庭養(yǎng)老仍是現(xiàn)在普遍采用且行之有效的養(yǎng)老方式，這使得老年人不得不依靠兒女生活，需在兒女生活所在地居住生活，而老年人又是極易生病的群體，加之我國人口老齡化的不斷加劇，這就使的異地就醫(yī)的人數(shù)明顯增多。
二、異地醫(yī)療保險管理的概念及目前所存在的一些問題
異地醫(yī)療保險管理，是指因未在醫(yī)療參保地工作、生活、居住或因醫(yī)療需要等原因而在參保地以外就醫(yī)的參保人員，因發(fā)生醫(yī)療費用且符合參保地享有的醫(yī)療保險時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對參保人員異地就醫(yī)、報銷等情況所進行的監(jiān)管。
歷時三年的探索和醞釀，2009年4月國務(wù)院正式頒布了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，大力推動我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，并準備在全國范圍內(nèi)推行社會保障一卡通，以最大限度地減少醫(yī)療參保人員“跑腿”和“墊資”行為的發(fā)生。然而，在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)社會保障一卡通是一個極其復(fù)雜的社會工程，如果異地醫(yī)療保險管理中所存在的問題得不到有效解決，社會保障一卡通將無法在全國范圍內(nèi)順利推行開來。目前，異地醫(yī)療保險管理中所存在的問題主要為：
(一)異地醫(yī)療保險管理缺乏統(tǒng)一的政策
實現(xiàn)醫(yī)療保險管理的統(tǒng)一化、制度化，是異地醫(yī)療保險能順利進行的關(guān)鍵，但由于我國各地不同的經(jīng)濟社會發(fā)展狀況，所以各地在制定本地的醫(yī)保政策的時候，保險費征繳比例、醫(yī)療標準、待遇標準等各不相同，這些差異的存在嚴重制約了醫(yī)保制度運行過程中對參保人員異地就醫(yī)情況進行科學有效的管理。因為各地醫(yī)保政策的不統(tǒng)一，造成了各地醫(yī)保定點醫(yī)院、定點藥店無法實現(xiàn)政策聯(lián)動，從而無法對參保人員的異地就醫(yī)進行科學有效的管理，最終在一定程度上損害了異地求醫(yī)者的自身利益。
(二)異地就醫(yī)參保人員的個人經(jīng)濟負擔較重
目前我國現(xiàn)在實行的醫(yī)療保險大都為市、縣統(tǒng)籌，這使得各醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)的管理、政策各不一樣，各地藥品價格、診療費用等方面的差異使得參保人員在報銷醫(yī)療費用常常出現(xiàn)無法報銷的項目，因此這些費用就只能由異地就醫(yī)者自己來承擔，這就使異地就醫(yī)者的合法權(quán)益因地區(qū)差異而受到了損害。與此同時，由于存在時間上的滯后，醫(yī)療費用也不能及時上報、報銷，參保人員只得自己先墊付全部醫(yī)療費用，待病愈后或指定時間內(nèi)再到參保地進行報銷。這樣不僅等待的時間延長了，還可能會因為資金問題而影響異地就醫(yī)者病情的治療。
(三)異地醫(yī)療保險申辦、核算程序異常繁瑣
當前各地異地醫(yī)療保險申辦、審核程序都非常繁瑣，通常，異地就醫(yī)的參保人員需從原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取異地醫(yī)療保險人員安置申請表，并填寫完相關(guān)內(nèi)容后，再到現(xiàn)工作、生活、居住所在地的醫(yī)療機構(gòu)及當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)蓋章，最后再將申請表提交回原參保機構(gòu)進行審批及備案，待手續(xù)辦完以后異地醫(yī)療保險才能生效。
(四)異地醫(yī)療保險管理、監(jiān)督成本極高
由于各地醫(yī)療保險地區(qū)政策上的差異，同時，地區(qū)之間又缺乏必要的溝通和協(xié)調(diào)，這使得原醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)很難對參保人員的異地就醫(yī)境況進行有效的監(jiān)管，導(dǎo)致異地就醫(yī)者合法權(quán)益很難得到有效的保障，也容易產(chǎn)生醫(yī)療監(jiān)管漏洞，出現(xiàn)造成虛假、亂報現(xiàn)象，造成國家醫(yī)?；鸬膰乐負p失。
除此之外，異地醫(yī)療保險往往是事后審核，缺乏審核的時效性，而且相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)間也缺乏必要的溝通和協(xié)調(diào)，這使得醫(yī)療費用的發(fā)生往往缺乏真實性，容易出現(xiàn)虛假、亂報現(xiàn)象，從而造成了國家醫(yī)療資源、社會基金的浪費。因此，在異地醫(yī)療保險管理中，為了加強對異地醫(yī)療費用及醫(yī)療質(zhì)量的有效監(jiān)管，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通常會采用專人現(xiàn)場調(diào)查或者通過電話電函來加強與異地參保經(jīng)辦機構(gòu)間的溝通及協(xié)調(diào)，這就大大增加了異地醫(yī)療保險的監(jiān)管成本。
(五)異地醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)極不暢通[2]
目前我國各地的醫(yī)療保險管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫還沒有形成統(tǒng)一的規(guī)范和標準，而只能依據(jù)各地經(jīng)濟社會發(fā)展實情自行進行開發(fā)研究，從而造成了各地醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)的不暢通，相關(guān)的醫(yī)保信息和醫(yī)保數(shù)據(jù)也無法實現(xiàn)共享。因為參保人員的醫(yī)療保險信息只保存在了原參保地的數(shù)據(jù)庫中，這樣參保人員在異地就醫(yī)時就無法按照實際情況控制醫(yī)療費用，將給醫(yī)保結(jié)算帶來很大的麻煩，而且也特別容易延長審核和報銷的周期，影響異地就醫(yī)者病情的治療，這就使得看病貴、看病難的問題繼續(xù)惡化，從客觀上制約了我國醫(yī)療保險制度的健康發(fā)展。
三、異地醫(yī)療保險管理所存在問題的原因分析
(一)醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次仍然偏低
當前我國普遍實行的是市、縣統(tǒng)籌的醫(yī)療保險制度，各醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)的管理、政策各不相同，這使得參加異地醫(yī)療保險的參保人員在就醫(yī)、報銷時常因地區(qū)差異而遭受許多不必要的損失，也給醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在異地醫(yī)療保險管理方面帶來了許多難題，影響醫(yī)保工作的正常開展。
(二)異地醫(yī)療保險管理的各個環(huán)節(jié)缺乏溝通
當前各地醫(yī)療保險政策上的差異性，只能通過各地間溝通和協(xié)調(diào)才能得到有效解決，才能使異地醫(yī)療保險工作得以順利開展。但當前不論是地區(qū)間的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)還是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都缺少這樣的溝通機制，因此在碰到問題后也不能得到及時解決，給異地醫(yī)療保險的參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)帶來了許多的不便，也加大了他們的各項開支和成本。例如，由于虛假、亂報等不誠信現(xiàn)象的普遍存在，在異地醫(yī)療保險管理中，為了加強異地醫(yī)療費用及醫(yī)療質(zhì)量的有效監(jiān)管，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通常會采用專人現(xiàn)場調(diào)查或者通過電話電函來加強與異地參保經(jīng)辦機構(gòu)間的溝通與協(xié)調(diào)，這就大大增加了異地醫(yī)療保險的監(jiān)管成本。
四、完善異地醫(yī)療保險管理的對策和建議
(一)逐步提升醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次
逐步提升醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，是從根本上解決參保人員異地就醫(yī)和異地結(jié)算的有效途徑。實現(xiàn)醫(yī)療保險在更高層次上統(tǒng)籌，就能在更大范圍內(nèi)實現(xiàn)自由就醫(yī)，能從根本上減少了異地就醫(yī)的發(fā)生。目前我們可以將縣、市級統(tǒng)籌逐步提升至省級統(tǒng)籌，從而實現(xiàn)省內(nèi)參保人員流動就醫(yī)實時結(jié)算。目前，省內(nèi)各地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立并開放省級統(tǒng)一標準的異地就醫(yī)人員的管理系統(tǒng)，形成異地就醫(yī)人員的信息歸集和統(tǒng)計匯總，實現(xiàn)省內(nèi)異地醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理，異地就醫(yī)時可以執(zhí)行就診地的醫(yī)保管理規(guī)定，享受參保地的醫(yī)保政策待遇，并早日實現(xiàn)全省的醫(yī)保定點醫(yī)院監(jiān)管資源的共享，從而將目前的縣、市級統(tǒng)籌提升至省級統(tǒng)籌。
(二)建立異地就醫(yī)費用結(jié)算平臺
目前，我國成都、江蘇等地區(qū)已經(jīng)建立起來的“省醫(yī)保結(jié)算中心”就是建立異地就醫(yī)費用結(jié)算平臺的一個有益嘗試，為我國進一步建立異地就醫(yī)費用結(jié)算平臺指明了方向?，F(xiàn)階段我們可以省為單位，建立異地就醫(yī)費用結(jié)算平臺，對省內(nèi)各市醫(yī)、縣保結(jié)算部門進行統(tǒng)一管理，并在有條件的情況下逐步實現(xiàn)與省外的醫(yī)保結(jié)算部門間的統(tǒng)一管理。這樣，病患在異地就醫(yī)時，其就醫(yī)的醫(yī)保定點醫(yī)院就可憑借省級結(jié)算平臺，將病患的醫(yī)保信息傳輸至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，實現(xiàn)兩地醫(yī)保經(jīng)辦部門的定時費用結(jié)算，以減輕異地就醫(yī)參保人員的個人經(jīng)濟負擔。
(三)統(tǒng)一異地醫(yī)療保險管理流程
制定統(tǒng)一的異地醫(yī)療保險管理流程，簡化異地醫(yī)療保險申辦、審核程序，對參保人員以電話或書面等形式就異地醫(yī)療保險的參保流程進行詳盡的說明，使其明確申辦、審核過程中的各個環(huán)節(jié)，最大限度地減少異地就醫(yī)者“跑腿”和“墊資”行為的發(fā)生。
(四)完善異地醫(yī)療保險的監(jiān)管體系
完善異地醫(yī)療保險的監(jiān)管體系，不斷提高醫(yī)保監(jiān)管水平是規(guī)范異地醫(yī)療保險的必要措施。充分利用各種信息渠道，建立并完善從中央到地方的各級監(jiān)管體系，進一步規(guī)范醫(yī)療保險行為，加大異地醫(yī)療保險的監(jiān)管和懲處力度，并定期派專業(yè)人員對異地醫(yī)療保險情況進行調(diào)查核實，以降低異地醫(yī)療保險的監(jiān)管成本，減少虛假、亂報現(xiàn)象的發(fā)生。同時，隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，還可以將定點醫(yī)院、定點藥店和參保人員的醫(yī)保行為納入到社會誠信系統(tǒng)中，利用社會的力量來預(yù)防和制約欺保、詐保行為的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險；異地就醫(yī)；管理
一、引言
隨著社會的快速發(fā)展和人們?nèi)粘＞歪t(yī)理念的轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療保險制度提出了越來越高的要求。其與人們的就醫(yī)質(zhì)量和社會的健康穩(wěn)定發(fā)展具有重大關(guān)系。完善健全的醫(yī)療保險制度，是社會主義和諧社會發(fā)展過程中的基本要求，也是提高我國醫(yī)療公共服務(wù)水平的重要標志。基礎(chǔ)設(shè)施的不完善和諸多因素的制約，使我國異地就醫(yī)面臨著諸多困境。加之，區(qū)域性的醫(yī)保償付標準存在偏差，使患者日常就醫(yī)更加困難，并增加了其經(jīng)濟負擔。
二、醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理問題
2.1患者費用墊付高，報銷時間長受醫(yī)療結(jié)算權(quán)利的制約，醫(yī)療保險參保人員在進行異地就醫(yī)的過程中，必須提前對醫(yī)療費用進行墊付，然后由單位或者個人到參保地區(qū)進行報銷。很大程度上增加了參保人員的醫(yī)療負擔。同時，報銷周期比較長，相關(guān)手續(xù)繁瑣。2.2異地就醫(yī)政策分歧當前，我國各個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平存在很大差異。加之，區(qū)域性因素制約，使得參保地區(qū)和就醫(yī)地區(qū)醫(yī)療保險政策存在分歧，使得醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)過程中，無法根據(jù)參保地區(qū)相關(guān)醫(yī)療標準享受到應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)，增加了參保人員異地就醫(yī)過程中的經(jīng)濟壓力，使其承擔了本該報銷的部分費用。2.3影響醫(yī)?；鸱e累經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)具備大量的醫(yī)療人才和相關(guān)的資源優(yōu)勢，其擁有先進的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療器械和藥品等。醫(yī)療制度也比較先進和完善。而西北地區(qū)和內(nèi)陸地區(qū)醫(yī)療條件落后。加之，患者受到傳統(tǒng)就醫(yī)理念影響，往往選擇到醫(yī)療水平較高的城市進行就醫(yī)，嚴重影響了醫(yī)保基金的積累[1]。2.4監(jiān)管難度大目前，異地就醫(yī)患者和參保地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)調(diào)機制仍然存在諸多問題，使異地就醫(yī)患者管理難度加大，導(dǎo)致其無法從根本上享受其應(yīng)有的權(quán)益。甚至部分異地就醫(yī)人員借助醫(yī)療保險制度漏洞對賠償基金進行套取。
三、加強醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理相關(guān)對策
1、重視醫(yī)保統(tǒng)籌。合理科學的醫(yī)保統(tǒng)籌，能夠有效改變當前醫(yī)療保險異地就醫(yī)過程中面臨的尷尬局面。政府和相關(guān)部門要結(jié)合當前醫(yī)療保險異地就醫(yī)具體情況，提高縣級和市級醫(yī)保統(tǒng)籌層次，提升各個地區(qū)的就醫(yī)自由度，減少異地就醫(yī)情況。使參保人員進行異地就醫(yī)過程中，能夠借助統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，對就診地區(qū)醫(yī)療保險管理體制進行推行，享受到就醫(yī)地區(qū)的醫(yī)療保險優(yōu)惠政策，避免不必要的醫(yī)療費用墊付和個人資金浪費。2、完善異地就醫(yī)患者醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移體制。異地就醫(yī)管理相對比較復(fù)雜，涉及到的相關(guān)要素也比較多，管理過程中存在諸多問題。相關(guān)部門要結(jié)合異地就醫(yī)的特點和參保人員的需求，對相關(guān)政策和法規(guī)等進行完善，進而對異地居住人員的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移條件進行逐步明確，從根本上對轉(zhuǎn)移標準、基金補償機制和醫(yī)療費用報銷標準等進行統(tǒng)一。最大程度提高人們的日常就醫(yī)便利度，有效避免異地就醫(yī)過程中無法享受到醫(yī)療保險優(yōu)惠政策，以及各種問題的發(fā)生。3、健全醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡(luò)。區(qū)域性因素的制約，使不同地區(qū)的醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)存在差異性，從而導(dǎo)致我國異地就醫(yī)管理體制存在諸多缺失。為了滿足患者的異地就醫(yī)訴求，相關(guān)部門要在省級范圍內(nèi)對醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)進行完善。其有助于降低參保人員的異地就醫(yī)成本，也能夠避免網(wǎng)絡(luò)維護過程中資源和經(jīng)濟的雙重浪費。同時，其也能夠?qū)︶t(yī)保基金流向具有明確的認識，并對醫(yī)保管理部門進行有效監(jiān)督。相關(guān)部門借助醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡(luò)，能夠?qū)︶t(yī)?；鸬膽?yīng)用動態(tài)進行全面掌控，進而以此為基礎(chǔ)，對運行過程中的不足進行調(diào)整和彌補，達到良好的醫(yī)療保險管理效果[2]。4、對異地就醫(yī)結(jié)算方式進行升級。目前，我國部分地區(qū)都設(shè)置有“省醫(yī)保結(jié)算中心”，提升了人們醫(yī)療費用報銷便利度。省醫(yī)保中心能夠?qū)κ屑夅t(yī)保部門進行管理，并通過網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)與省外醫(yī)保結(jié)算中心的合作。使參保人員在異地就醫(yī)過程中，能夠通過省醫(yī)保中心，對醫(yī)療費用進行結(jié)算和報銷，有效避免了異地就醫(yī)過程中的困難，簡化了醫(yī)療費用墊付流程，很大程度上減輕了患者異地就醫(yī)的困難和負擔。
四、結(jié)語
基礎(chǔ)設(shè)施的不完善和相關(guān)機制的不健全，使我國醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理過程中仍然存在諸多問題，無法使患者全面享受醫(yī)療保險優(yōu)惠政策。政府和相關(guān)部門要結(jié)合醫(yī)療保險異地就醫(yī)具體情況，對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進行逐步完善，為人們提供良好的異地就醫(yī)環(huán)境，從根本上解決人們的日常就醫(yī)問題，促進我國醫(yī)療保險事業(yè)又好又快發(fā)展。
參考文獻
[1]桑曉璐.我國醫(yī)療保險異地就醫(yī)存在的問題與對策建議[J].經(jīng)營管理者,2011,(08):274.
