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序論：在您撰寫中醫(yī)藥的基礎知識時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
一、高職醫(yī)藥院校《中醫(yī)學基礎》課程教學改革的必要性
伴隨科學技術日新月異的變化，學科交叉融合的趨勢必將對中醫(yī)藥類相關學科的發(fā)展產生深遠影響，同時也會加劇職業(yè)的變動性。[1]改革教學內容、構建課程體系，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，提高人才培養(yǎng)質量，是高職醫(yī)藥教育中醫(yī)藥學相關專業(yè)亟待解決的問題。[2]《中醫(yī)學基礎》課程知識內容相當繁雜，與很多學科關聯度大，除了指導疾病治療和藥物開發(fā)外，還可以應用到綠色養(yǎng)生、預防保健、文化修養(yǎng)等諸多領域。高職醫(yī)藥院校的生源主要是應屆高中畢業(yè)生，學生都是被動地學習并進行知識積累，而《中醫(yī)學基礎》課程的理論體系辨證思維性強，需要學生通過理性的思維來主動地學習和積累知識。
二、高職醫(yī)藥院校《中醫(yī)學基礎》課程教學改革的內容與方法
(一)以學生實際需求為導向，確定課程性質和教學目標
《中醫(yī)學基礎》課程的授課對象是中藥、中藥制藥技術、中醫(yī)保健康復技術、康復治療技術、醫(yī)學美容技術、護理等專業(yè)的學生，課程設置主要以學生的實際需求為導向，在此基礎上確定各專業(yè)的教學目標和教學內容。其教學目的主要是向學生系統(tǒng)地介紹中醫(yī)學的基本概念、基本理論、基本知識和基本技能，為學習其他專業(yè)課程奠定堅實的和必要的基礎。因此，《中醫(yī)學基礎》課程的教學必須要以教師為主導、學生為主體，既要把握中醫(yī)學基礎課程教學內容的系統(tǒng)性，同時更要關注和竭盡全力地服務于學生所學的各個專業(yè)，合理優(yōu)化學生的中醫(yī)學基礎課程的知識結構，進而滿足不同專業(yè)的學生學習其他相關專業(yè)知識的需求。
(二)把握課程整體性，有針對性地選擇具體教學內容
教材是體現教學內容和教學方法的知識載體和學習平臺，長期以來，中醫(yī)學基礎課程一直選用中國中醫(yī)藥出版社出版的規(guī)劃教材，有統(tǒng)一的教學大綱，有統(tǒng)一的授課時數。由于學生所學的專業(yè)不同，涉及的學科特點也不同，基于這種情況，必須結合專業(yè)的特殊實際需要，進一步修訂和完善課程教學大綱，合理恰當地選擇教材內容，變教材內容為教學內容，根據不同專業(yè)和專業(yè)涉及的相關課程，有序確定各章節(jié)之間的知識層次和邏輯關系，充分反映課程的整體性。同時還要以人為本，因材施教，不同專業(yè)的教學內容必須要有所側重。
(三)改革考核評價方式，提高教學效果
在總結傳統(tǒng)的《中醫(yī)學基礎》課程教育教學評價經驗的基礎上，對課程考核方式進行改革，要注重課程教學的過程評價，改革以往期末的一次性評價和一卷定終身的不科學考試方法，要科學建立課程考核體系，依據不同專業(yè)學生的特點，可采用課程論文、課堂發(fā)言、分組討論、階段性小測驗、課后作業(yè)、實驗課成績和期末考試相結合的考核體系，讓學生積極主動地參與到課程教學和課程考試改革中來，從而保證每個教學環(huán)節(jié)都能順利實施。這項考核方式改革徹底打破了千人一卷和千人一面的嚴重弊端。
三、高職醫(yī)藥院校《中醫(yī)學基礎》課程教學改革的實踐效果
(一)學生學習效果明顯，學業(yè)考試成績突出
在《中醫(yī)學基礎》課程教學改革的專業(yè)，學生考試合格率明顯提升，優(yōu)秀率比重明顯提高，考試平均成績總體呈上升趨勢，這充分說明《中醫(yī)學基礎》課程的教學改革成效顯著，在期末學生評教對教師授課的滿意率測評中，《中醫(yī)學基礎》課程授課教師的優(yōu)秀率達到了95%以上。絕大多數學生對教學改革非常滿意，每個學生都能夠積極主動地學習，進而順利地完成了學業(yè)。
(二)改變傳統(tǒng)的學習模式結合專業(yè)學習中醫(yī)學基礎知識
由于教學方法和考核方式的改革，學生的學習模式也與時俱進，他們能夠結合所學專業(yè)多角度多維度地去領會知識、掌握技能，注重專業(yè)契合度，緊密圍繞專業(yè)積極撰寫《中醫(yī)學基礎》課程的論文，在此基礎上，提出自己的觀點和見解，加強動手實踐能力。在論文撰寫過程中，力求書寫認真、觀點明確、條理清晰、論據充分，在一定程度上充分反映了學生的良好寫作能力以及對一些問題上的靈活思辯能力。
作者簡介：
醫(yī)學生基礎知識學習體系21世紀是知識化、信息化、學習化的時代，社會對知識分子的要求越來越高。醫(yī)生從事臨床工作需要以豐富的知識和技能為保證，基礎教育在醫(yī)生的學習過程中占有相當重要的地位。因此，分析研究強化醫(yī)學生基礎知識學習的重要性，并針對社會背景及存在的問題提出切實可行的實施計劃是非常必要的。
一、研究背景
醫(yī)學生以其特有的就業(yè)前景及醫(yī)生的行業(yè)特性決定了其必須具備扎實的功底，對于基礎知識的掌握必須牢靠且能靈活運用到實踐操作中去。同時，目前社會中存在的一些形勢也警示加強醫(yī)學生基礎教育的必要性。我們通過走訪調查，分析總結出目前最主要、最具影響力的因素有如下幾個方面：
1.醫(yī)學生對基礎知識學習產生倦怠感
據研究統(tǒng)計，醫(yī)療、護理等專業(yè)的學生學習倦怠高于計算機、外語等專業(yè)，考慮醫(yī)療、護理等專業(yè)知識繁雜，需要記憶的內容較多，且醫(yī)護行業(yè)服務的對象是人，也給從業(yè)者帶來較大壓力，且醫(yī)學專業(yè)學生同樣也要面對日益嚴峻的就業(yè)壓力，這些都使得醫(yī)學專業(yè)學生學習倦怠程度較高。此外，部分醫(yī)學生只注重臨床技能，認為基礎知識枯燥乏味，而完全忽略了基礎課程與臨床實踐相輔相成的密切關系。
2.醫(yī)學生對基礎知識的匱乏導致一系列問題的出現
（1）醫(yī)學生專業(yè)基礎知識不足，降低其就業(yè)競爭力
近年來，隨著醫(yī)學院校不斷擴招，醫(yī)學畢業(yè)生越來越多。但是大部分醫(yī)學生就業(yè)期望值較高，不愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，導致基層單位人才缺失。而大中城市三甲及其以上醫(yī)院卻以其獨特的地理優(yōu)勢、經濟水平以及醫(yī)療條件等綜合能力吸引著大批優(yōu)秀的醫(yī)學畢業(yè)生。同時，受金融危機等因素的影響，許多大型醫(yī)院已經接近“人滿為患”的情形，不再廣泛接受醫(yī)學生，而只重點招收以廣博的基礎醫(yī)學知識與靈活的實踐操作技能兼?zhèn)涞母咚刭|專業(yè)性人才，導致醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)壓力頗大。
（2）醫(yī)學生專業(yè)基礎知識學習不扎實導致醫(yī)患關系的緊張
現階段，醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)患關系日趨緊張，除了患者對醫(yī)生行業(yè)的認識不夠、輿論壓力、媒體偏激的報道等因素之外，醫(yī)生的專業(yè)技能與人文素養(yǎng)也存在一定的缺陷。一方面，部分醫(yī)生過分依賴高科技，而忽視傳統(tǒng)的體格檢查，問診環(huán)節(jié)缺少，醫(yī)患溝通匱乏，醫(yī)生不能充分了解患者的病史而單純憑借化驗單、檢驗報告，往往會導致一些患者病情延誤。另一方面，部分醫(yī)生由于知識的欠缺，在選擇檢查項目上存在疏忽，不能正確選用特異性的檢查，患者花“冤枉錢”的同時也可能會導致錯誤的診斷結論。
二、醫(yī)學生加強基礎知識學習的重要性
醫(yī)學院?；A課程不僅僅包括細胞生物學、解剖學、遺傳學、生理學、分子生物學與生物化學、病理學等，還應該包括思想政治、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學以及英語等方面的教育。醫(yī)學生充分掌握這些基礎知識有著至關重要的作用。
1.優(yōu)秀的基礎知識是醫(yī)學生思想升華的知識源泉
思想政治、倫理學等基礎課程的學習，可以使大學生們樹立正確的人生觀、價值觀、道德觀，有助于培養(yǎng)準醫(yī)學生們高尚的人文素養(yǎng)，提高其職業(yè)道德水平，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，弘揚救死扶傷的人道主義精神。
2.扎實的基礎知識是獎助學金、評模評優(yōu)的有力依據
醫(yī)學生由于其培養(yǎng)周期和成長過程較長，費用昂貴，給家庭帶來巨大的經濟壓力。大多數醫(yī)學生可以在上學期間憑借自己的努力獲取獎助學金，來緩解一部分家庭壓力?，F行大學期間為促進當代大學生勤奮學習、立志成才，各項評優(yōu)評模的文件都明確要求學生的學業(yè)成績優(yōu)秀，綜合素質較強。醫(yī)學生只有學好基礎課程，才能得到較高的學分，在參評獎助學金時具有超強的實力。
3.穩(wěn)固的基礎知識為進一步深造奠定良好的基礎
目前，醫(yī)學就業(yè)形勢嚴峻，醫(yī)學生們紛紛選擇向更高的學歷進修。但是，醫(yī)學研究生考試與其他考試有所區(qū)別，其專業(yè)性質決定其考查知識點綜合且理解難度較大。本科期間基礎課程的掌握有利于醫(yī)學生將知識融會貫通，做到基礎課程和臨床課程的有機結合，形成以疾病為主干，貫穿各科內容的復線。
4.夯實的基礎知識是臨床實踐必不可少的條件
有效掌握基礎醫(yī)學，首先，增強醫(yī)學畢業(yè)生的職業(yè)素質，助其在激烈的競爭中脫穎而出；其次，提高未來醫(yī)生的專業(yè)水平，降低臨床誤診率和漏診率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；再次，能夠為臨床中出現的相關現象和問題做一些基礎性的實驗和研究。同時，可以從病因誘因、發(fā)病機制、病理生理學改變等方面深入了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提出積極有效的治療和預后措施，提高患者生命質量。
三、強化醫(yī)學生基礎知識學習的途徑探究
1.個人方面
（1）提高自我認識
正確認識醫(yī)學生的身份、肩負的重任以及基礎教育對于自身、患者的重要性，樹立正確的觀念和理想。這樣，才能增強學習的自覺性和如饑似渴的求知欲望，并以積極的心態(tài)投入到基礎知識的學習中去。
（2）尋求正確的學習方法
科學的學習方法是提高學習效率和學業(yè)成績的重要條件。醫(yī)學生在學習過程應針對各科目的學科特點，選擇恰當的方法，勤于歸納總結，巧妙聯系前后知識點。
2.學校方面
（1）穩(wěn)抓“三風建設”
輔導員老師進行嚴格的日?？记?，合理運用獎懲制度，并將醫(yī)學發(fā)展需要和發(fā)展目標有機結合在一起，指導、訓練、幫助學生樹立正確的學習態(tài)度。學生干部在教室學習園地和宣傳欄實時更新醫(yī)學前沿信息，營造濃厚的學習氛圍。學院適當安排學習經驗交流會或舉辦知識競賽、講座等，以達到知識的共享。班級內部也可成立學習探究小組，以優(yōu)生帶動后進生，共同進步。
（2）深化教學改革。教師應一改往日傳統(tǒng)的說教形式，采用更活潑生動的方式，如小組討論等，使學生真正成為課堂的主角，有助于激發(fā)學習興趣。在基礎課程學習開始及過程中，適當地結合臨床內容，由臨床問題引出要學習掌握的基礎知識，對一些基礎理論進行精辟和深入的講解，使學生真正掌握，增強攝取新知識的本領。
3.社會方面
實踐活動是完善基礎知識的重要手段。醫(yī)院應多開展一些志愿活動或組織生產實習，學生才能把理論知識學得更活，而且記憶持久、鞏固。同時，醫(yī)學生把學習到的理論知識與參加各種實踐有機的結合起來，其掌握的知識和技能，才比較完善和全面，才能把所學知識轉化為各種能力。
醫(yī)學生承載著未來醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的希望，應加強基礎課程的學習，并不斷探究創(chuàng)新。只有將理論知識靈活運用于臨床實踐中，將來才能成為一名合格的醫(yī)學事業(yè)接班人！
參考文獻：
[1]李玲，沈勤，沈梨芳.醫(yī)學院校大學生學習倦怠現狀及影響因素調查研究.中華護理教育，2013，10（5）：199.
中圖分類號：R95 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-293-01
2010年10月以來，在各級黨委政府的高度重視下，洪澤縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作取得了良好進展，特別是國家基本藥物制度的逐步實施、基本藥物零差價銷售，有效緩解了老百姓“看病貴”問題。但國家基本藥物制度在實施過程中，也出現了一些不容忽視的問題：
一是在實施層面上，存在實施不平衡、政策執(zhí)行不完整的問題。這一問題主要出現在村衛(wèi)生室，因為財政補助村級經費難核定、實施基本藥物制度影響少數原來高收入鄉(xiāng)村醫(yī)生既得利益等諸多因素，導致部分村衛(wèi)生室目前沒有實施國家基本藥物制度，而村衛(wèi)生室恰恰是為廣大農民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要主體，不實施基本藥物制度就意味著“小病在村看”的目標不能實現，農民群眾對此很有意見，不利于社會和諧與穩(wěn)定。
二是在采購層面上，存在規(guī)格不齊全、選擇性采購藥品的問題。因為目前基本藥物實行網上采購，全省藥品統(tǒng)一采購平臺的基本藥物有6000多種規(guī)格，而市級采購平臺只選取了其中1000多種規(guī)格，存在規(guī)格不全和選擇性采購，藥品采購選擇余地太小，導致難以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生單位日常多元化采購需求。
三是在管理層面上，存在配送不到位、影響日常醫(yī)療服務的問題。國家基本藥物制度作為一個新興制度，在執(zhí)行上需要實施主體-基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和協(xié)助主體-藥品生產配送企業(yè)的共同發(fā)力。但是，從實施國家基本藥物制度的實際情況來看，目前藥品配送企業(yè)在服務上不夠成熟、不夠規(guī)范，存在著配送不及時、不到位的情況，甚至是有的藥品品種、規(guī)格不齊全，不能100%的完成配送任務，一定程度上影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的日常醫(yī)療服務工作。
國家基本藥物制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點項目，是黨委政府著力緩解了老百姓“看病貴”問題的重要措施，我們必須采取強有力的措施，全面落實、全力搞好，努力惠及百姓。針對上述存在問題，建議采取以下措施：
一是加大財政支持，全面實施國家基本藥物制度。各地醫(yī)改辦要組織人員成立工作組，積極深入、克服困難，認真調研、過細工作，迅速做好村衛(wèi)生室實施基本藥物制度財政補助經費核定工作，制定村衛(wèi)生室實施基本藥物制度財政經費補助辦法和考核方案，并及時足額下撥補助經費；同時做好鄉(xiāng)村醫(yī)生思想工作，引導他們樹立大局意識、發(fā)揚奉獻精神，積極支持、主動實施基本藥物制度。
【關鍵詞】房屋建筑施工；質量管理；重要性；措施
1 房屋建筑施工質量管理現狀
隨著最近幾年我國人口的不斷增加，人們的生活質量的明顯改善，促使我國房地產的事業(yè)不斷進步，然而在取得成就的同時也存在著很多問題，例如質量較差，價格偏高，施工時間較長等，所以在進行房地產建筑時要十分重視質量管理。質量管理的實施對建筑工程的質量、相關人員的生命安全以及國家房地產的兼職企業(yè)有著很大影響，甚至對其起著決定性作用?？偠灾?，質量管理和房地產的建筑施工有著密切的聯系，因此建筑企業(yè)要加大對其物力、財力、時間等多方面的投入，以使施工能夠順利安全的完成。
2 房屋建筑施工質量管理的重要性
2.1 房屋建筑施工質量直接關系著人們的人身安全。建筑行業(yè)為了讓人們住上舒適放心的房屋，無論是房屋的安全性、整體的美觀效果還是設計感都必須達到建筑施工質量的管理標準。為了保障他人的生命安全以及加強個人的職業(yè)技能，施工人員在進行工作時要十分重視質量管理并且嚴格按要求進行。
2.2 房屋建筑施工質量影響著建筑企業(yè)的發(fā)展。房屋建筑施工管理主要有三個方面，即質量、進度和安全，它們是緊密聯系、對立統(tǒng)一的，其中質量管理在整個房屋建筑施工中占據著重要地位。只有保證房屋建筑施工的質量，才能使整個項目工程順利開展直到完成，才可以加大人們對建筑企業(yè)的認可，進而促使建筑企業(yè)在我國的國民經濟中地位越來越高。
2.3 房屋建筑施工質量與國家經濟的發(fā)展息息相關。建筑企業(yè)在我國的產業(yè)中影響重大，并且隨著我國經濟的不斷壯大，人口數量的逐年增加，使社會對住房的需求也隨之變大。因此必須使房屋建設的質量符合標準才能滿足人們的需求，進而使建筑行業(yè)不斷進步壯大，并且?guī)恿讼嚓P行業(yè)的發(fā)展，因此為促進我國國民經濟的發(fā)展提供了很大幫助。
3 房屋建筑工程施工質量管理中存在的問題
3.1 房屋建筑工程招標問題。如今建筑市場競爭越來越激烈，很多建筑企業(yè)采取非法措施進行投標競爭，所以明招暗定的現象經常出現，打破了建筑市場招投標的公平公正原則。那些采取非法手段投標獲得成功的建筑企業(yè)本身規(guī)模不大，且實力不夠雄厚，無法在施工過程中保證整個工程的質量，進而對建筑業(yè)的有效運行和發(fā)展起到了阻礙作用。
3.2 材料設備購置管理不夠嚴格。材料設備的好壞直接影響著房屋建筑施工的質量。然而一些建筑企業(yè)并沒有對其加以重視，在工程施工中沒有對材料設備的使用制定相關的制度，對材料設備的購置也不夠嚴格，有些采購人員為了節(jié)省成本，從中自己獲利，就購買一些價格低、質量差的材料設備，這些并不能滿足施工的要求，最終嚴重影響房屋建筑施工質量。
3.3 房屋建筑施工管理制度不夠完善。房屋建筑施工規(guī)模大，程序多，所以必須要一套完善的施工管理制度才能保障施工的質量符合要求。但是部分建筑企業(yè)為了加快施工進度、獲得更大的效益，忽視了房屋建筑施工管理制度，不明白提高施工質量才能保證企業(yè)更好的發(fā)展。
3.4 房屋建筑施工監(jiān)管不到位。房屋工程施工質量管理要對施工所以環(huán)節(jié)進行嚴格地監(jiān)督和指導，但是很多建筑企業(yè)并沒有對施工質量管理足夠的重視，只是做下表面工作，并沒有貫徹落實到實際施工中，沒有發(fā)揮出施工現場監(jiān)管的作用，無法及時發(fā)現施工中存在的安全隱患。
4 加強房屋建筑施工質量管理的措施
4.1 加強對施工人員的培訓。房屋建筑施工質量的好壞很大程度上取決于所有技術管理干部、操作人員以及服務人員的協(xié)同合作，因此施工人員是影響工程質量高低的重要因素。但是據相關部門統(tǒng)計，在現在建筑施工企業(yè)中，真正按規(guī)范操作的施工人員人數只占所有施工人員人數的4%。要想提高施工質量，必須對施工人員加以培訓，提高他們的綜合素質。4.1.1 強化施工人員的質量意識。根據房屋建筑施工整體管理的原則，施工人員要將質量為本觀念、為客戶服務原則、重視數據理論以及追求企業(yè)經濟效益的同時注重社會效益的綜合效益觀念牢記在心。4.1.2 提高施工人員的技術水平。管理、技術人員要加強組織管理能力和技術指導的能力，強化檢測質量好壞的能力；生產人員要嚴格按照生產標準制造出質量合格的產品；服務人員要做好自己的本職工作，以良好的技術和生活服務保證工程質量。
4.2 嚴格監(jiān)管施工材料和設備的質量。4.2.1 加強采保人員管理。選擇采保人員時要經過嚴格的篩選，選擇那些誠實守信，責任心、事業(yè)心強，專業(yè)知識水平高，能夠準確鑒別質量好壞的人員從事材料設備的采購。4.2.2 加強對送貨廠家的了解。在購買材料設備之前要對市場進行調查分析，對所需材料的質量、價格和廠家的供貨能力等進行有效的了解和掌握，從而選擇出最符合需求的廠家。在市場上采購時，要注重產品合格證、廠名地址以及廠商的社會信譽度，購買符合其要求的產品。這樣不僅可以使材料的設備得到質量保障，而且還能夠起到貨比三家減少成本的作用。為了減少在購買材料時出現失誤，還需要在施工時對材料、設備和配件等進行全方面的質量監(jiān)督。施工項目中的所有主要材料必須與施工的設計相符，而且還要制定細致的材料質保書，盡量避免使用質保書項目不健全的產品，如果使用，必須對產品進行嚴格的檢測和鑒定，做到符合要求才使用。
4.3 積極采用科技成果，全面實施質量管理。4.3.1 積極采用科技成果。施工質量與很多因素有關，例如施工人員的技術素質、裝備、信息、檢驗和檢測技術等都對質量有著重大的影響，如果運用的是新技術和新工藝要選擇與施工要求相符的技術。在整個施工的過程中，要建立與技術要求相一致的工藝流程、質量標準，并且制定嚴格的考核制度，促使施工技術和工藝水平不斷的提高，使工程質量得到保障。4.3.2 全面實施質量管理。科學技術在施工過程中有著很大的作用，與此同時管理在質量控制中占據著重要地位。建筑工程項目應該繼續(xù)完善質量保護體系和質量責任制度，指明個人責任。在進行施工時要對每個環(huán)節(jié)都嚴格管理控制。對每項工程的各個子項目以及工作流程中的具體環(huán)節(jié)崗位，要切實做到管理到位，不能對其有所忽視。在對整個工程進行管理的過程中，首先要具體分析施工隊伍的自身情況、工程本身的特征以及在質量上會出現的問題，確定具體的質量標準和制定相關的解決方案。然后結合質量的標準和解決方案編寫施工組織設計，制定出科學合理的保證計劃和解決措施，進而對實施的內容、方法和效果有明確的了解。
（兵團第二師農業(yè)科學研究所，新疆 鐵門關 841005 ）
收稿日期：2015—01—16
摘要：本試驗通過隨水澆灌的方式，比較異丙甲草胺、乙草胺和氟樂靈3種除草劑對番茄列當的抑制效果。結果表明，氟樂靈可明顯降低溫室內盆栽番茄根部寄生的列當出土率，并抑制已出土列當的生長，且對番茄植株藥害不明顯。在番茄大田生產試驗中氟樂靈施用量為800 mL/667 m2時，可明顯降低番茄田間列當的出土率，對番茄產量影響較小。
關鍵詞 ：精異丙甲草胺；乙草胺；氟樂靈；番茄列當
番茄列當是一種惡性寄生性雜草，庫爾勒已在本地區(qū)普遍發(fā)生，并呈加重蔓延危害趨勢。有研究表明，番茄列當種子在萌發(fā)后還未與番茄根部建立寄生關系時對除草劑最敏感[1]，此時番茄植株已開花，所以選擇芽前除草劑通過隨水澆灌方式施入土壤中，可降低列當寄生率，且對番茄植株安全。為明確不同除草劑對列當的防治效果，2014年，二師農科所選擇精異丙甲草胺、乙草胺、氟樂靈3種芽前除草劑，首先在室內進行藥劑篩選試驗，篩選出對防治番茄列當有效且對番茄植株安全的除草劑品種，再進行田間除草劑濃度的藥效試驗，為合理施藥提供科學依據。
1 材料與方法
1.1 供試材料
供試藥劑：960 g/L精異丙甲草胺乳油，由先正達公司生產；50%乙草胺乳油，由山東勝邦綠野化學有限公司生產；480 g/L氟樂靈乳劑，由江蘇豐山集團有限公司生產。
供試作物：番茄3155；供試列當種子于2013年8月7日在第二師二十一團番茄地采集。
1.2 試驗方法
1.2.1 室內藥劑篩選試驗
試驗在二十九團溫室內進行，于4月中旬移栽番茄苗，每盆1株，苗成活后每盆番茄根部附近播入等量的列當種子，6月下旬，番茄進入花期，6月26日列當一開始出土時，隨水施入除草劑。3種除草劑各設3種濃度，共9個處理， 按3 000株/667 m2計算用量，精異丙甲草胺用量分別為0.019 mL/株、0.037 mL/株和0.056 mL/株；氟樂靈用量分別為0.074 mL/株、0.148 mL/株和0.222 mL/株；乙草胺用量分別為0.028 mL/株、0.056 mL/株和0.084 mL/株。3次重復，清水作對照，采用人工澆灌番茄根部施入花盆中。
1.2.2 田間小區(qū)試驗
田間小區(qū)試驗選擇藥效較好的除草劑氟樂靈，在列當出土均勻的番茄地，鏟除已出土列當，劃小區(qū)試驗，每小區(qū)2 m2，于7月26日采取人工澆灌藥液方式施入番茄地。試驗設3個濃度梯度處理，即400 mL/667 m2、600 mL/667 m2和800 mL/667 m2，以清水為對照，3次重復，隨機區(qū)組排列，保證藥液滲入土層10 cm。
2 結果與分析
2.1 室內各藥劑處理對番茄藥害情況調查
精異丙甲草胺各濃度處理后7 d，番茄植株初顯藥害癥狀，15 d葉片萎蔫變黃，植株矮小，坐果率減少。乙草胺各濃度處理后，對番茄植株藥害不明顯。用量為0.222 mL/株的氟樂靈施用后，番茄下部葉片變黃，中上部葉片萎蔫；用量為0.148 mL/株的氟樂靈施用后，番茄下部葉片部分變黃，植株輕度萎蔫；用量為0.074 mL/株的氟樂靈施用后，葉片未變黃，輕度萎蔫。
2.2 室內各藥劑處理對番茄列當防效調查
從表1可以看出，3種藥劑與對照處理相比對列當均有明顯的抑制作用，精異丙甲草胺各處理列當出土株數為20.1 ~ 22.3株，防效為14.2% ~ 22.7%，其中處理3防效最好；乙草胺各處理，處理1的防效最好，對列當的防效達57.7%，氟樂靈藥劑各處理間，處理3對列當的防效最好，為96.2%，因此，氟樂靈在3種藥劑中的防治效果最好。通過列當出土后觀察，田間施用氟樂靈后，已出土列當的表現為莖基部粗短，顏色變深，葉鱗片集中。
2.3 氟樂靈對田間列當出土量的影響
從表2可以看出，在田間小區(qū)試驗中，氟樂靈施施用量為800 mL/667 m2時列當出土量較對照減少40.8%，氟樂靈施施用量為600 mL/667 m2時列當出土量較對照減少38.5%，2個處理均對番茄植株有輕微藥害，但由于番茄已處于采收期，所以對番茄產量沒有明顯的影響。
3 小結
結果表明，室內藥劑篩選試驗氟樂靈對列當的防治效果最好；田間小區(qū)試驗，氟樂靈可有效減少列當的出土量。為避免氟樂靈對番茄產生藥害，應在番茄果實膨大期灌根。
1.落后的教學理念。在實際的教學過程中，許多教師對新課程背景下教材的性質、地位、功能認識不足，仍然把教材作為教學的唯一依據，唯教材是從，不敢對教材做任何的增刪，忽視引導學生探究新知識的過程；教師只教不研，理論素質得不到提升，教學方法得不到改進；對新課程教學目標要求的變化理解不到位，受傳統(tǒng)教育模式影響，按部就班，照本宣科，已成為高中政治教師教學的慣性。盡管不少教師對新課程的實施有非常大的熱情，但在短暫的嘗試后，往往又退回到傳統(tǒng)的教學理念和教學方法上去了。
2.矯枉過正的教材結構體系。但矯枉過正，這是違反辯證法的。新教材的編排過于強調生活邏輯編排教學內容，勢必會徹底打亂最基本的知識邏輯體系，而淡化了認識和思維邏輯，這是有悖于認識和思維發(fā)展規(guī)律的。知識點之間的有序遷移，思維活動的合乎邏輯的發(fā)展，理論、原理之間的有機聯系，這是舊教材的合規(guī)律、合科學、合邏輯的亮點，但新教材卻淡化了這些東西。為了解決學生的認知障礙，許多教師在實踐中常常采用新、舊課程一起上的方法，這既使得學生糊里糊涂，又加重了學生的學習負擔。
3.教師有限的研究時間。目前教師研究新課程新理論的時間是及其有限的，究其原有，一方面，現有的評價機制以高考升學率為標準，教師被迫將主要精力投入到書山題海之中，影響了教師對新課程的研究；另一方面，種種流于形式的業(yè)務活動及各種會議也占去了大量的時間，使得教師無暇靜心研究。不學習新理論，不研究新課程，舊的教學觀念就很難改變，舊有教學方式就很難變革。
二、應對措施
1.立足新課程標準和教學實際，樹立全新的教學理念。在教學中，教師要牢固樹立教師“主導”、學生“主體”的理念，要敢于根據新課標的要求和學生的實際對教材進行增加或者刪除，嚴格遵照“課標是教材編寫的依據，教材是達成課程目標的載體”，正確處理課標與教材的關系；關心學生的情感和行為變現，倡導開放互動的教學方式與合作探究的教學模式，使學生在充滿民主的過程中提高主動學習和發(fā)展的能力；教師應主動轉變角色，變知識的傳授者為自主學習能力的培養(yǎng)者，變被動地講授教材為主動開發(fā)課程資源，做課程的建設者，變學生的管理者為學生學習的合作者，做學生學習和探究的引導者，使新課程理念在教學實踐中落到實處。
2.完善高中政治新課程改革新教材的編撰工作，推動高中政治新課程的“再創(chuàng)新”。要解決高中政治新課程改革矯枉過正的教材結構問題，就要推動高中政治新課程的“再創(chuàng)新”。
教材作為課程資源的核心組成部分，就高中思想政治教材來說，在認識邏輯與生活邏輯、經典性與時代性、民族性與世界性等對立統(tǒng)一方面仍有可改進空間。另外，非教材課程資源，如學生資源、社區(qū)資源、實踐活動資源仍需加大開發(fā)的力度，使之真正成為學生的興趣資源。
3.營造科研氛圍，搭建科研工作的平臺。面對新課程改革的挑戰(zhàn)和機遇，教師應主動參與教科研，增強科研意識。教師必須加深對科研工作的認識和科研觀念的轉變，認識到自己并非科研工作的局外人，而是科研工作的參與者、組織者和實施者，是科研工作的主體，并積極主動地對自己的教學行為進行分析、反思、積累。
首先，學校領導要樹立“科研立校、興校、強師”的教育思想，將教科研工作提升到更高的戰(zhàn)略地位。學校領導要率先垂范，成為各個領域科研工作的引路人、領頭雁。同時學校還要健全科研組織，制定科研工作計劃、實施措施及相關的獎懲制度，正確引導教師自覺進行教育科研工作。
其次，注重教師理論與實踐的統(tǒng)一。許多教師觀念陳舊，教科研模式僵化，又沒有足夠的時間進行教科研。因此，學校教科室或教研組應該利用每周的業(yè)務學習時間組織教師學習教科研基礎知識，選派教師外出參加各種研討和培訓，鼓勵教師利用業(yè)余時間，抓住靈感，撰寫研究活動的經驗體會，修改完善，形成論文，提升教師科研的綜合素質。
【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；中醫(yī)適宜技術；基層醫(yī)院；治療
腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）
是臨床常見疾病之一。隨著社會生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，LDH患者越來越多。統(tǒng)計顯示，LDH導致的腰痛占門診腰痛患者的10%～15%，占住院腰痛患者的35%～40%[1]。輕者腰腿困痛，活動受限；重者行走無力，臥床不起，給患者的工作和生活帶來了極大的不便[2]。隨著中醫(yī)中藥在基層醫(yī)療機構的進一步推廣，中醫(yī)適宜技術在臨床上也得到更廣泛的運用。運用中醫(yī)適宜技術保守治療，80%的LDH患者可以取得良好的效果[3]，僅有10%的患者需要手術治療[4]。中醫(yī)適宜技術包括中醫(yī)藥多種治療方法，現總結如下。
1 中醫(yī)病因病機
LDH屬中醫(yī)學“腰痹”“腰痛”“腰腿痛”等范疇。本病的致病因素為外感六、腎氣虧虛、勞損外傷等。如宋代《圣濟總錄》曰：“腰者一身之要，屈伸俯仰，無不由之；或風寒所客，或腎氣傷損，使筋脈拘急，動搖轉側不得，故腰痛也?！?/p>
1.1 感受外邪 久居冷濕之地，或涉水冒雨，或勞汗當風，衣著濕冷等，均可致風寒濕等邪入侵，留著腰部，致腰部經脈阻滯，而致痹；或長夏之際，濕熱交蒸，或寒濕蘊積日久化生濕熱，阻遏經脈，傷及腰府，亦發(fā)腰痹。如隋?巢元方《諸病源候論》曰：“腎主腰腳，腎經虛損，風冷乘之，故腰痛。”宋代《太平惠民和劑局方》曰：“腎經不足，風冷乘之，腰痛如折，引背膂仰俯不利。”明?戴思恭《證治要訣》曰：“蓋腎屬水，久坐水濕處，或為雨露所著，濕流入腎經，以致腰痛?！?/p>
1.2 肝腎虧虛 先天稟賦不足，或勞累過度，或久病體虛，或年老體衰，或勞欲過度，致腎督虧虛，肝腎不足，無以濡養(yǎng)腰部筋骨、經脈、關節(jié)，不榮則痛，而致本病。如《素問?脈要精微論》曰：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣?！彼?嚴用和《濟生方》曰：“腎系于腰，因嗜欲過度，勞傷腎經，腎臟既虛，喜怒憂思，風寒濕毒，得以傷之，遂致腰痛?！苯?李杲《東垣試效方》曰：“有房室勞傷腎虛腰痛者，是陽氣虛弱，不能運動故也?！苯鷱堝a純《醫(yī)學衷中參西錄》曰：“腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼。”
1.3 痰瘀氣滯 跌仆閃挫，勞損外傷，損傷經脈氣血，瘀血內阻；或長期不正，腰部用力不當，摒氣閃挫，氣滯血瘀，腰部筋脈痹阻；或臟腑氣化紊亂，致水液輸布失常，聚濕為痰；痰瘀互結，阻滯腰部，傷筋敗骨，而致腰痛不愈。如《諸病源候論》曰：“腰者，謂卒然傷損于腰而致痛也，此由損血搏于背脊所為?！彼?陳言《三因極一病證方論》曰：“打撲腰痛，惡血蓄瘀，痛不可忍?！薄皦媺欓W肭，腰痛不能屈伸?！薄稘健吩唬骸坝钟袎嬒麻W肭，氣凝血滯，亦致腰痛?！?/p>
總之，本病多因腎虛腰府失養(yǎng)，外邪雜至或腰部受損而引起氣血痹阻，不通不榮所致。腎虛是發(fā)病之關鍵，感受風寒濕熱等邪及跌仆閃挫等是發(fā)病之誘因?；静C是腰部經脈失養(yǎng)，氣血瘀滯。疾病早期以邪盛為主，表現為經絡痹阻，或氣滯血瘀；日久不愈，表現為腎督虧虛，或肝腎虧虛。
2 中醫(yī)適宜技術治療LDH適應證
大多數LDH患者可以經中醫(yī)適宜技術治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根粘連，消除神經根炎癥，從而緩解癥狀。中醫(yī)適宜技術治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學檢查無明顯椎管狹窄者。
3 中醫(yī)適宜技術治療方法
3.1 絕對臥床休息 初次發(fā)作時，應嚴格臥床休息，強調大小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以在佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發(fā)的幾率。
3.2 中醫(yī)辨證治療 主要適用于臟腑功能失調比較嚴重的患者，其優(yōu)勢是根據患者的具體情況靈活調理，對癥治療。為了充分治療，一般要求患者口服中藥的同時，將剩余的藥渣加熱外敷患處，以增加療效。
3.2.1 寒濕偏重證 腰部冷痛重著，逢陰雨天加重，轉側不利，靜臥疼痛不減，舌苔白膩，脈遲緩。治法：散寒行濕，溫經通絡。方藥：甘姜苓術湯加味。藥物組成：甘草9 g、干姜9 g、茯苓15 g、白術15 g、桂枝12 g、川牛膝20 g、杜仲20 g、桑寄生20 g、續(xù)斷20 g。水煎服。
3.2.2 濕熱偏重證 腰痛腿困，痛處有熱感，暑濕陰雨天加重，活動后或可減輕，小便短赤，苔黃膩，脈濡數或弦數。治法：清熱利濕，舒筋止痛。方藥：四妙散加減。藥物組成：川牛膝20 g、生薏苡仁30 g、木瓜30 g、土茯苓20 g、蒼術15 g、黃柏9 g、絡石藤30 g。水煎服。
3.2.3 瘀血偏重證 腰痛如刺，痛有定處，晝輕夜重，痛處拒按，舌質暗紫或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。藥物組成：當歸20 g、川芎12 g、桃仁9 g、紅花9 g、香附12 g、制沒藥（包煎）9 g、五靈脂（包煎）9 g、地龍15 g、川牛膝15 g。水煎服。
3.2.4 腎虛偏重證 腰痛酸軟，喜揉喜按，腿膝無力，勞累后加重，臥則減輕，常反復發(fā)作。偏陽虛者，少腹拘急，面色?白，手足不溫，少氣乏力，舌質淡，脈沉細。偏陰虛者，心煩失眠，面色潮紅，五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈弦細數。治法：偏陽虛者，溫補腎陽；偏陰虛者，滋補腎陰。方藥：偏陽虛者，右歸丸加減。藥物組成：熟地黃20 g、山茱萸9 g、山藥30 g、枸杞子20 g、菟絲子30 g、鹿角膠（烊化）15 g、肉桂9 g、制附子（先煎）9 g。水煎服。偏陰虛者，左歸丸加減。藥物組成：生地黃20 g、白芍12 g、山藥30 g、枸杞子20 g、龜板（先煎）20 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g、懷牛膝15 g。水煎服。
3.3 牽引治療 牽引治療LDH效果顯著。牽引是通過重力對腰椎進行牽拉，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，利于椎間盤突出髓核的回納，減輕對神經根的刺激和壓迫[5]。牽引方法按可分為立位牽引和臥位牽引。所用牽引力約相當于患者體質量或稍增減。牽引方式一般采用持續(xù)牽引，每次30 min，需要在專業(yè)醫(yī)生指導下進行。牽引常配合推拿使用，相得益彰。
3.4 推拿治療 手法推拿因操作簡單，痛苦小，是治療本病常用的方法。通過推拿按摩使機體經絡通、氣血散、水腫消，可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力[6]?？刹捎醚ㄎ煌颇梅ǎ夯颊呷「┡P位，先在腎俞、腰陽關、環(huán)跳作點按、揉摩、振蕩等手法，繼在承扶、委中、承山作點按、推拿，然后做運腰扳腿手法。分次推拿20～30 min，隔日1次，1個月為1個療程，癥狀嚴重者可每日1次。值得一提的是，在本病的急性水腫期不建議實施推拿手法，因為操作不當會加重病情，暴力推拿按摩會導致病情加重，應慎重。
3.5 針灸治療 針灸是基層醫(yī)院治療LDH最常用的手段，具有簡單易操作等優(yōu)點。通過針灸相應的穴位，能夠促進局部的血液循環(huán)，有利于突出部位的功能恢復，起到消腫鎮(zhèn)痛、活血化瘀、舒筋通絡的作用。根據病情選用針灸處方：①取督脈、足太陽膀胱經穴為主，選取腎俞、腰陽關、阿是穴、委中為主穴。寒濕者，配風府、命門；勞損者，配膈俞、次s；腎虛者配志室、太溪、飛揚；腰痛劇烈者，配水溝、后溪、養(yǎng)老。寒濕和勞損者，用瀉法，并灸；腎虛者，用補法，酌灸；痛劇者，委中可用三棱針點刺放血。②取穴：委中、秩邊、承扶、承山、昆侖、陽陵泉、腎俞、華佗夾脊穴、足三里、阿是穴。方法：針刺、電針、溫針，或電針加溫針。
3.6 功能鍛煉 LDH易治也易復發(fā)，為了避免復發(fā)，適當的、科學的功能鍛煉非常必要。腰背鍛煉可選用以下方法。①拱橋式：仰臥位，雙側屈肘、屈髖、屈膝，以頭、雙足、雙肘5點做支撐，雙掌托腰用力向上拱起，反復多次。經過一段時間鍛煉后，腰部肌力增強，可進一步練習腰肌力：將雙上肢屈曲放于胸前，以頭及雙足3點支撐拱腰鍛煉，逐漸練習用雙掌、雙足4點做支撐，做拱橋狀鍛煉。②飛燕式：俯臥位，雙上肢靠身旁伸直，把頭肩并帶動雙上肢向后上方抬起，或雙下肢直腿向后上抬高，進而兩個動作同時進行呈飛燕狀，反復多次。通過腰背肌肉的鍛煉，一方面可以促進腰椎周圍軟組織的修復，另一方面可以增加腰椎本身的抗阻力和穩(wěn)定性，延緩腰椎的退變[7-8]。
4 病案舉例
患者，男，42歲，2015年4月20日初診。主訴：腰痛伴下肢沉痛行走無力2 d。患者2 d前因蓋房挖土，不慎將腰部扭傷，腰痛呈進行性加重，逐漸至下肢行走無力，左下肢放射性疼痛，由家人用三輪車拉至醫(yī)院就診?，F癥：腰痛拒按，無法彎腰及下蹲，行走無力，左下肢困痛伴左足趾麻木，左下肢直腿抬高試驗陽性。舌淡紅，苔薄白，脈細澀。腰椎CT提示：L3～4、L5～S1腰椎間盤突出，硬膜囊受壓。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷：腰痹（肝腎不足，瘀血痹阻）。治宜補益肝腎，通絡止痛。治療方案①針刺：針刺腎俞、命門、華佗夾脊穴、委中、承山（左）、足三里（左）等，留針30 min。②拔罐：取針后，實施腰腿部局部拔罐，留罐20 min。③透穴：在針刺和拔罐完成后，實施透穴，左手的合谷透后溪。透穴的同時囑咐患者進行深呼吸、下蹲、扭腰等動作，10 min后拔針。施術完畢，患者已能下地正常行走，下蹲及抬腿均已正常，為避免復發(fā)，中藥身痛逐瘀湯合左歸飲加減，處方：當歸20 g、生地黃20 g、白芍12 g、川芎12 g、桃仁9 g、紅花9 g、香附12 g、制沒藥（包煎）9 g、五靈脂（包煎）9 g、地龍15 g、川牛膝15 g、山藥30 g、枸杞子20 g、女貞子15 g、懷牛膝15 g、陳皮12 g、甘草6 g。10劑，水煎服，并囑其勿彎腰負重，臥硬板床休息。分別于1，3個月后回訪，癥狀無反復。
按語：本案患者為中年男性，因勞損挫傷而致本病，局部瘀血痹阻，不通則痛；加之肝腎漸虧，局部失榮，疼痛較甚。本案為實證，但也兼有虛證。實以瘀血為主，虛為肝腎不足。因此針刺治療以活血通絡為主，兼補肝腎；配合局部拔罐等，迅速通經活絡止痛；中藥湯劑活血兼補腎，因腰為腎之府，補腎以固本，以防病情反復。故療效明顯。
5 小 結
中醫(yī)古籍對LDH即有描述，如《素問?刺腰痛》曰：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！薄叭饫镏}令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！薄夺t(yī)學心語》曰：“腰痛拘急，牽引腿足?！敝嗅t(yī)學認為，其病因有肝腎虧損、氣滯血瘀、感受外邪，即婁多峰所論的“虛邪瘀”[9-11]。如宋?楊士瀛《仁齋直指方論》曰：“蓋諸經皆貫于腎，而絡于腰脊。腎氣一虛，凡沖風受濕，傷冷蓄熱，血瀝氣滯，水積墮傷，閃腎失志作勞，種種腰痛，疊見而層出也?！爆F代中醫(yī)研究認為，髓核是離經之痰瘀，致氣血壅滯，經絡閉阻不通，不通而痛。因此，治療強調活血化瘀、化痰通絡。
LDH為臨床常見病、多發(fā)病，現代醫(yī)學尚無特效療法，多選擇手術治療；但易復發(fā)，效果不理想。中醫(yī)治療本病有獨特的優(yōu)勢，采用中醫(yī)適宜技術，綜合治療本病，如中醫(yī)辨證內服和外治相結合，針灸傳統(tǒng)療法與現療相結合，休息與運動療法相結合等，能取得良好的效果，惠及廣大患者。
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