時(shí)間：2023-07-23 09:16:52
序論：在您撰寫(xiě)簡(jiǎn)述高血壓患者的健康教育時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，開(kāi)啟網(wǎng)上高血壓患者的健康教育服務(wù)通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的線上、線下的聯(lián)動(dòng)，既能實(shí)現(xiàn)高血壓患者門(mén)診、住院、檢查、體檢的預(yù)約服務(wù)，又能實(shí)現(xiàn)定制的健康管理和咨詢。
患者通過(guò)下載手機(jī)APP“掌上云醫(yī)院”患者端，使用遠(yuǎn)程家庭血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備.每日在家里自主測(cè)量血壓，將血壓情況及時(shí)傳輸?shù)郊彝メt(yī)生醫(yī)生端APP“掌上云醫(yī)院”，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生對(duì)高血壓患者病情實(shí)時(shí)關(guān)注。根據(jù)患者的血壓情況為患者提供運(yùn)動(dòng)、飲食的建議，制定詳細(xì)的健康方案。如果患者有疑問(wèn)，可通過(guò)“云醫(yī)院”平臺(tái)開(kāi)展健康咨詢。當(dāng)患者病情不穩(wěn)定，或者并發(fā)癥控制不好時(shí)，在社區(qū)家庭醫(yī)生的建議下可以網(wǎng)上預(yù)約寧波市第二醫(yī)院心血管科々家?；颊咴诿鳂墙值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心云診室與第二醫(yī)院專家進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻會(huì)診及健康咨詢，還可以連線市內(nèi)和北京、上海、杭州的名醫(yī)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診與咨詢.實(shí)現(xiàn)了不出社區(qū)就能享受到專家服務(wù)
利用“健康小屋”一站式健康自測(cè)服務(wù)，提高轄區(qū)居民高血壓監(jiān)測(cè)的敏感性，進(jìn)一步開(kāi)展個(gè)體化健康教育自2011年起，健康小屋正式啟用，轄區(qū)內(nèi)的居民都可享受每年4次的免費(fèi)自測(cè)服務(wù)，自測(cè)內(nèi)容包括血壓及血糖的測(cè)量、人體成分分析儀、心血管測(cè)定等，居民可通過(guò)自測(cè)了解自身近期的血壓狀況，如果發(fā)現(xiàn)異?？赏ㄟ^(guò)以下2種途徑得到有效的健康教育指導(dǎo)：①通過(guò)一站式的專家咨詢指導(dǎo)：對(duì)檢測(cè)出來(lái)血壓異常的數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸?shù)揭徽臼结t(yī)生工作站，醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況開(kāi)展相關(guān)健康指導(dǎo)。②進(jìn)一步轉(zhuǎn)診到慢性疾病護(hù)理門(mén)診，高血壓護(hù)理人員對(duì)檢測(cè)報(bào)告的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，給予精細(xì)化的指導(dǎo)。
穩(wěn)步推進(jìn)自我管理小組，探索高血壓健康教育的有效方法每年從轄區(qū)內(nèi)的高血壓患者中隨機(jī)抽取20例患者，對(duì)20例患者開(kāi)展綜合管理模式，包括自我管理、心理干預(yù)和生活方式干預(yù)，對(duì)控制血壓的效果進(jìn)行評(píng)估。干預(yù)第1季度為強(qiáng)化干預(yù)期，每2周1次健康教育宣教活動(dòng)（共6次活動(dòng)），隨后3個(gè)季度每季度進(jìn)行1次健康宣教活動(dòng)（共3次活動(dòng)），授課內(nèi)容涉及運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康飲食、合理用藥、血壓監(jiān)測(cè)、日常管理、保持健康心理等。通過(guò)自我管理小組的開(kāi)展對(duì)干預(yù)后的效果進(jìn)行評(píng)估，探索當(dāng)前階段高血壓健康教育的最高效方法。
開(kāi)啟家庭醫(yī)生式服務(wù)，結(jié)合慢性疾病護(hù)理門(mén)診，讓高血壓患者真正享受健康“VIP”服務(wù)2015年寧波市推出家庭簽約式服務(wù)，社區(qū)高血壓患者可以根據(jù)自身需要選擇自己喜愛(ài)的家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約，在簽約后患者可以享受私人醫(yī)生一般的健康教育服務(wù)，像親人一般的照顧，包括微信健康咨詢、電話隨時(shí)答疑解惑、門(mén)診用藥指導(dǎo)等等，有了家庭醫(yī)生的健康教育服務(wù)，讓高血壓患者足不出戶就能得到有效的健康指導(dǎo)。 此外，家庭醫(yī)生對(duì)血壓控制不佳人員會(huì)指派慢性疾病護(hù)理門(mén)診專業(yè)人員針對(duì)相關(guān)病情及體檢情況進(jìn)行健康數(shù)據(jù)評(píng)估，再根據(jù)評(píng)估情況給予患者及居民飲食指導(dǎo)、體育鍛煉、用藥等指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)等精細(xì)化健康教育服務(wù)。
基于大數(shù)據(jù)平臺(tái)的高血壓健康教育內(nèi)容
借助大數(shù)據(jù)平臺(tái)，開(kāi)啟綜合性網(wǎng)絡(luò)時(shí)代健康教育，高血壓簽約患者可通過(guò)下載手機(jī)APP“掌上云醫(yī)院”患者端.進(jìn)入“掌上云醫(yī)院”平臺(tái)平臺(tái)具有健康檔案、健康百科、健康課堂等功能，患者通過(guò)健康檔案端口可以查看自己的近期健康狀況，以及家庭醫(yī)生為自己近期健康狀況量身定制的個(gè)體化的健康方案、飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥指導(dǎo)?；颊哌€可以通過(guò)健康百科閱讀相關(guān)圖片及知識(shí)、相關(guān)視頻，圖文并茂更加生動(dòng)形象，一改傳統(tǒng)健康教育枯燥乏味的單一文字模式，讓患者健康教育更富有生機(jī)和活力，同時(shí)也可通過(guò)“我的醫(yī)生”與簽約醫(yī)生開(kāi)展咨詢互動(dòng)；健康課堂會(huì)定期開(kāi)展不同主題的健康知識(shí)宣傳。
在“云醫(yī)院”的推動(dòng)下，健康教育知識(shí)不斷地得到了擴(kuò)展和豐富，主要涵蓋以下幾個(gè)方面。
心理指導(dǎo)式健康教育
高血壓是一種心身疾病，心理精神緊張、自主神經(jīng)功能失衡均可引起血壓升高。高血壓患者有著病程長(zhǎng)、起效慢、多反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者長(zhǎng)期受疾病的折磨，情緒波動(dòng)大，身心疲憊，血壓恒定性增高，多數(shù)患者存在著焦慮、緊張、恐懼抑郁的心理。因此家庭醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況在“掌上云醫(yī)院”上與患者溝通，做好心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)情緒，安慰鼓勵(lì)，使之不斷振奮精神，同時(shí)要取得家庭和社會(huì)的配合，這樣對(duì)治療可取得一定的“正效應(yīng)”作用。
心理疏導(dǎo)通過(guò)醫(yī)療和心理咨詢向患者介紹高血壓與人格特征、生活應(yīng)急事件及生活環(huán)境的關(guān)系，鼓勵(lì)患者注意消除焦慮、緊張、易激動(dòng)的情緒，保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)。
松靜療法根據(jù)患者各自的興趣愛(ài)好、文化水平及精神狀態(tài)，提供輕松愉快的放松方式。如聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)看報(bào)、組織患者講課等使患者產(chǎn)生一種親切感、安全感及信任感，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，愉快地接受治療。
生活方式干預(yù)健康教育
高血壓的發(fā)病因素很多，最主要的三大因素是肥胖、高鹽飲食、飲酒，因此主要的防控措施是控制體重、低鹽飲食、限制飲酒。除了以上三大因素之外，高血壓的發(fā)生還與吸煙、遺傳、種族、心理因素、社會(huì)文化因素以及口服避孕藥物等有關(guān)。
適量運(yùn)動(dòng)，控制體重研究表明，體力活動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素，具有鞏固藥物降壓效果的作用，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力勞動(dòng)，不但能增強(qiáng)體質(zhì)，還能達(dá)到減肥和維持正常體重的目的。超重者應(yīng)注意限制熱量和脂肪的攝入，加強(qiáng)體育鍛煉，可選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、跑步、登山等，要循序漸進(jìn)，開(kāi)始時(shí)每天1次，每次半小時(shí)，以后可每天2次，每次半小時(shí)，患者可按運(yùn)動(dòng)前后脈搏變化及自我感覺(jué)來(lái)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。
合理膳食，低鹽飲食高血壓患者三餐要合理搭配，定時(shí)定量，不宜過(guò)飽，不應(yīng)暴飲暴食，經(jīng)常食用一些高鉀低鈉或無(wú)鈉鹽的食物，可起到協(xié)同降壓的作用。如冬瓜、木耳、花生、洋蔥、苦瓜、蜂蜜等都是高鉀低鈉的食物。
多食富含維生素與纖維素的食物，因?yàn)榫S生素有促進(jìn)脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇，如胡蘿卜、橘子等。少食或不食動(dòng)物脂肪和膽固醇含量高的食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃。對(duì)辛辣刺激性食物也應(yīng)少吃或不吃，燒菜宜選用植物油。
同時(shí)要嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，每日鹽的攝入量應(yīng)
戒煙限酒，改變不良行為方式研究表明，飲酒與高血壓有關(guān)系，如飲酒量增加，血壓也隨之升高；重度飲酒者的腦卒中病死率，比不經(jīng)常飲酒者高3倍。因此，世界衛(wèi)生組織最近再次提出“飲酒越少越好”的口號(hào)，以警示高血壓患者。男性每日飲酒≤30mL（酒精），女性和低體重者≤15mL。
大量研究表明，吸煙是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，煙草中有害物質(zhì)不僅可以損害血管的功能和結(jié)構(gòu)，而且對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能也有影響。高血壓作為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，與吸煙也有非常顯著的相關(guān)關(guān)系。梁酋等研究報(bào)告顯示，吸煙組高血壓患病率顯著高于不吸煙組，且隨著吸煙量的增加高血壓患病率也逐漸增加。
高血壓患者應(yīng)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便，一般在清晨如廁，這段時(shí)間結(jié)腸蠕動(dòng)較活躍，易于排便，每日將排便作為必不可少的生活內(nèi)容，運(yùn)動(dòng)可增加腹肌收縮，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加排便功能，也可按摩腹部促進(jìn)排便，避免憋氣和大便用力，必要時(shí)服緩瀉劑以免發(fā)生腦血管急癥。因此高血壓患者應(yīng)戒煙限酒，改變不良的行為，協(xié)同降低血壓。
藥物指導(dǎo)式健康教育用藥因人因病而異，采用藥物治療時(shí)，一般首選作用緩和、持久、不良反應(yīng)小的口服制劑。
高血壓階梯治療方案被廣泛采用，其治療原則是從小劑量的單一藥物開(kāi)始，逐步增加劑量。
倘若足量的單一藥物不能充分控制血壓，則采用≥2種藥物聯(lián)合使用，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。多年的臨床使用證明，該方案非常有效，但該方案中的利尿劑、β受體阻滯劑可能引起血糖、血脂升高，使患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)增加。
要注意定期檢查血糖、血脂。教育患者不要點(diǎn)名要藥、私自停藥、加藥。要在“我的醫(yī)生”中家庭醫(yī)生進(jìn)行咨詢，家庭醫(yī)生根據(jù)患者近期身體狀況給予藥物調(diào)整。
對(duì)血壓較高的患者，其血壓應(yīng)逐步降低，防止用藥過(guò)猛引起血壓驟降而引起不良后果。
為保證患者合理用藥、根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整劑量及用藥時(shí)間，必須教會(huì)患者自己測(cè)量血壓。如服藥過(guò)程中出現(xiàn)頭痛等不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)或調(diào)整用藥量。
忌無(wú)癥狀就不服藥，因無(wú)癥狀高血壓危害較重，故應(yīng)在家庭醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。
[關(guān)鍵詞] 高血壓；健康教育；行為矯治；腦血管不良事件；發(fā)生率
[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）05（a）-0042-02
高血壓是常見(jiàn)的慢性疾病，目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全研究清楚，臨床治療以對(duì)癥治療和生活干預(yù)為主。高血壓是冠心病、腦卒中等多種心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提高高血壓的治療效率，有利于降低冠心病、腦卒中等疾病的發(fā)病率，延緩患者并發(fā)癥的發(fā)作，提高患者生存質(zhì)量。由于高血壓是多因素綜合治病，因此單純的藥物治療并不能取得良好的治療效果，在藥物治療的基礎(chǔ)上還必須對(duì)患者的不良生活習(xí)慣和行為進(jìn)行干預(yù)和矯治[1-2]。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)112例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行規(guī)范健康教育和不良生活行為矯治治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究對(duì)象來(lái)自2009年9月~2011年9月在涿州市醫(yī)院就診224例原發(fā)性高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表發(fā)將患者分為觀察組和對(duì)照組各112例。觀察組112例患者中男67例，女45例；年齡34~67歲，平均（51.7±4.9）歲；病程3個(gè)月~12年，平均（1.9±0.4）年。對(duì)照組112例患者中男64例，女48例；年齡33~69歲，平均（52.2±5.1）歲；病程3個(gè)月~14年，平均（2.1±0.5）年。兩組患者均為合并其他嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病，患者年齡、病程、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
確診后兩組均給予規(guī)范藥物治療，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上由專人負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，對(duì)存在不良生活習(xí)慣的患者采用規(guī)范的行為矯治治療方案進(jìn)行糾正治療。具體方法：
1.2.1 高血壓發(fā)病原理和基本治療方法 根據(jù)患者文化水平和理解能力制定健康教育方案，通過(guò)深入淺出的講解，使患者理解高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)和主要危害，告知患者常規(guī)治療方法及治療方案的意義。了解患者生活中存在的不良生活習(xí)慣和行為，對(duì)采取一般健康教育措施后，仍然無(wú)法糾正不良習(xí)慣的患者，根據(jù)期存在的具體不良行為如習(xí)慣性焦慮、強(qiáng)迫癥傾向、酗酒、嗜煙等，制訂規(guī)范的行為矯治方案進(jìn)行治療。采用正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化結(jié)合的方法，爭(zhēng)取在最短時(shí)間使患者的不良行為得到有效糾正，并進(jìn)行后期監(jiān)督和隨訪，避免停止矯治后患者恢復(fù)到原始狀態(tài)。
1.2.2 高血壓患者飲食干預(yù)方法 ①低鹽低脂飲食；②保證足量維生素和膳食纖維；③保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入；④合理膳食均衡營(yíng)養(yǎng)，忌暴飲暴食。⑤預(yù)防便秘。研究組患者中有84例患者存在較為明顯不良飲食習(xí)慣，其中29例患者經(jīng)過(guò)一般健康教育后得到有效糾正，對(duì)其余55例患者進(jìn)行了專業(yè)的行為矯正技術(shù)治療，首先在強(qiáng)化患者認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，采用負(fù)強(qiáng)化的方法使患者逐漸擺脫對(duì)不健康食物的依賴程度，通過(guò)循序漸進(jìn)的過(guò)程，使患者建立健康飲食習(xí)慣。
1.2.3 高血壓患者突發(fā)事件自救方法 ①告知患者早晨起床時(shí)，先在床上穩(wěn)1~3 min再離床活動(dòng)；②出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀時(shí)及時(shí)檢測(cè)血壓并采取進(jìn)一步自救措施；③當(dāng)氣溫變化較大時(shí)，注患者注意保暖，切忌突然暴露在寒冷環(huán)境中。
1.2.4 戒除不良生活嗜好 告知患者應(yīng)戒煙戒酒，生活中避免熬夜、避免情緒波動(dòng)，保持心情舒暢，出現(xiàn)較大心理和生活壓力時(shí)，及時(shí)尋求幫助，保持心情舒暢。
1.2.5 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)治療及時(shí)意義 告知患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病治療的積極作用，同時(shí)告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，合理控制活動(dòng)強(qiáng)度。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)兩組患者疾病知識(shí)知曉率評(píng)分、血壓控制情況、治療依從性、腦血管不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較。①知曉率評(píng)價(jià)采用自設(shè)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)：調(diào)查內(nèi)容包括高血壓發(fā)病原因、誘發(fā)因素、藥物治療方案、飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案4個(gè)方面，每項(xiàng)為25分。本量表經(jīng)驗(yàn)證具有良好的信效度。②血壓控制情況評(píng)價(jià)：取每周平均血壓的平均值為最終檢測(cè)值。③治療依從性評(píng)價(jià)：分為依從良好和依從不良兩個(gè)等級(jí),醫(yī)囑執(zhí)行遺漏率＞3%即為依從不良。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，疾病知識(shí)知曉率評(píng)分和血壓控制情況組間比較采用u檢驗(yàn)，或治療依從性評(píng)價(jià)和腦血管意外發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 疾病知識(shí)知曉率評(píng)分和血壓控制情況比較
兩組患者疾病知識(shí)知曉率評(píng)分和血壓控制情況比較見(jiàn)表1。經(jīng)u檢驗(yàn)，疾病知識(shí)知曉率評(píng)分和收縮壓、舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜ 0.05）。
2.2 患者治療依從性評(píng)價(jià)和腦血管意外發(fā)生率比較
兩組患者治療依從性評(píng)價(jià)和腦血管意外發(fā)生率比較見(jiàn)表2。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，患者治療依從性評(píng)價(jià)和腦血管意外發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜ 0.05）。
3 討論
原發(fā)性高血壓是導(dǎo)致血管硬化進(jìn)而引發(fā)冠心病、腦梗死等嚴(yán)重疾病的重壓因素。目前，高血壓無(wú)根治性治療措施，臨床主要采取對(duì)癥支持治療。臨床資料研究表明，只要血壓控制良好，高血壓對(duì)患者的危害即可得到有效控制[3-4]。但是高血壓的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期復(fù)雜工程，在堅(jiān)持藥物治療的基礎(chǔ)上，還必須對(duì)不其良生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)和矯治，以將高血壓的危害降至最低，最大限度保證患者的治療效果[5]。因此，除了規(guī)范的藥物之來(lái)外，還必須對(duì)患者進(jìn)行健康教育，以提高患者的治療依從性。研究表明對(duì)患者進(jìn)行健康教育有助于提高患者治療的自覺(jué)性，從而保證醫(yī)囑的有效執(zhí)行，從而保證治療效果。
研究表明長(zhǎng)期高脂高熱飲食是導(dǎo)致高血壓的重要因素，而合并焦慮等不良心理因素是導(dǎo)致冠心病的重要因素[2,4]。因此，為了提高治療效率，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，在采取常規(guī)健康教育措施，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生發(fā)展的基本原理的同時(shí)，還必須進(jìn)一步對(duì)患者存在的不良生活習(xí)慣和行為進(jìn)行矯治[6-8]。經(jīng)過(guò)健康教育，患者在對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行矯治治療，有助于提高矯治效果，通關(guān)專業(yè)的矯治治療后，患者存在的不良生活習(xí)慣和行為均得到糾正，建立起良好的生活行為方式，并能夠主動(dòng)堅(jiān)持。
本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)健康教育，觀察組患者疾病知識(shí)知曉率和患者治療依從性明顯提高，血壓控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。隨訪期內(nèi)觀察組腦血管不良事件的發(fā)生率為0.89%，明顯低于對(duì)照組，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。說(shuō)明健康教育在高血壓患者的治療中具有重要意義，健康教育能夠幫助患者建立正確的認(rèn)識(shí)，提高治療的自覺(jué)性，提高自我管理水平，并且通過(guò)飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)治療等手段自覺(jué)維護(hù)身心健康，從而達(dá)到良好的治療效果。
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[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0093-02
高血壓腦出血是常見(jiàn)的神經(jīng)外科急癥，手術(shù)是快速解除血腫壓迫的重要手段。若患者同時(shí)合并糖尿病，不但易誘發(fā)各種功能障礙，還會(huì)影響手術(shù)切口愈合，更易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，使護(hù)理難度增加[1]。臨床研究表明，有效的健康教育可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而提高遵醫(yī)行為[2]。該研究選取2015年1月―2016年12月對(duì)42例糖尿病伴高血壓腦出血患者實(shí)施多元化健康教育，并與常規(guī)健康教育的38例同病種患者進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將在該院接受手術(shù)治療的80例糖尿病伴高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT或MRI檢查，均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)后生命體征平穩(wěn)；③年齡≥18歲且≤70歲；④神志清楚，具有執(zhí)行指令能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后昏迷；②既往有精神疾病、癲癇史；③合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、顱腦損傷及軀體復(fù)合傷者。其中2015年1―12月收治的38例患者作為對(duì)照組，女18例，男20例，平均年齡（64.78±4.23）歲，高血壓平均病程（11.54±3.62）年，入院時(shí)血壓平均（185±23）/（105±12）mmHg，入院距手術(shù)完成時(shí)間平均（9.32±4.22）h。??2016年1―12月收治的42例患者作為觀察組，女20例，男22例，平均年齡（65.36±4.17）歲，高血壓平均病程（11.68±4.37）年，入院時(shí)血壓平均（184±26）/（104±13）mmHg，入院距手術(shù)完成時(shí)間平均（9.63±4.37）h。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 給予神經(jīng)外科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，實(shí)施常規(guī)健康教育，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一口頭宣教，內(nèi)容包括高血壓腦出血的原因、康復(fù)訓(xùn)練方法、控制血糖的重要性，糖尿病飲食方案、并發(fā)癥預(yù)防等。
1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予多元化健康教育。具體如下：①視頻宣教：將健康教育知識(shí)如康復(fù)訓(xùn)練方法以真人、真物示范和配合解說(shuō)的方式錄制成視頻，為患者通過(guò)電視在病房?jī)?nèi)播放，播放1次/d，20 min/次左右。播放完畢責(zé)任護(hù)士親自示范并指導(dǎo)患者模仿練習(xí)。②圖文式手冊(cè)宣教：將健康教育內(nèi)容編寫(xiě)成圖文并茂的健康教育手冊(cè)，配以生動(dòng)形象的圖片和簡(jiǎn)單通俗的文字說(shuō)明，為患者講解后再發(fā)放給患者，供患者及家屬自行閱讀。責(zé)任護(hù)士在溝通時(shí)可引導(dǎo)患者復(fù)述或示范學(xué)到的知識(shí)，發(fā)現(xiàn)患者錯(cuò)誤認(rèn)知或者方法不正確時(shí)及時(shí)糾正。③病友宣教：可介紹語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)、治療效果較好且處于恢復(fù)期的同病種病友和患者組成病友互助小組，并教授病友宣教的技巧和注意事項(xiàng)，重點(diǎn)宣教遵醫(yī)行為的好處，增強(qiáng)患者治療信心，提高遵醫(yī)行為。④家屬同步宣教：患者家屬的情緒及對(duì)疾病的認(rèn)知和治療態(tài)度對(duì)患者有較大影響。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)對(duì)家屬進(jìn)行同步宣教，鼓勵(lì)家屬以積極的心態(tài)給患者以良性影響，指導(dǎo)家屬督促患者積極訓(xùn)練，及時(shí)匯報(bào)患者病情變化，為醫(yī)護(hù)人員提供第一手資料。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 遵醫(yī)行為 根據(jù)患者術(shù)后表現(xiàn)評(píng)估遵醫(yī)行為，包括保持情緒穩(wěn)定、合理飲食、規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測(cè)血糖、積極預(yù)防并發(fā)癥等方面。完全按醫(yī)護(hù)人員要求做到上述6項(xiàng)要求者為遵醫(yī)行為良好，能夠做到4～5項(xiàng)要求者為遵醫(yī)行為尚好，僅能做到3項(xiàng)及以下者為遵醫(yī)行為差。遵醫(yī)行為良好與尚好例數(shù)之和/本組總例數(shù)=遵醫(yī)行為依從率。
1.3.2 血糖控制情況 定期監(jiān)測(cè)血糖，將出院前日晨空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）與出院前日相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。
1.3.3 并發(fā)癥 出院前，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、便秘、尿路感染、下肢靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)萎縮、低血糖反應(yīng)等。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)率
觀察組遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)率92.86%，明顯優(yōu)于對(duì)照組81.58%（P
2.2 血糖控制情況
入院次日，兩組患者FBG及2 hPBG比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院前日，兩組患者FBG及2 hPBG均較入院當(dāng)日顯著下降（P
2.3 并發(fā)癥
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.90%，明顯低于對(duì)照組31.58%（P
3 討論
高血壓腦出血發(fā)病急、病情重，具有高致殘率及致死率的特點(diǎn)[4]。糖尿病是加重高血壓腦出血的風(fēng)險(xiǎn)因素?；颊咭蛱弁?、擔(dān)心預(yù)后等處于焦慮、煩躁等狀態(tài)，導(dǎo)致遵醫(yī)行為下降，加之手術(shù)刺激可引起血糖應(yīng)激性升高，致使血糖控制不佳，影響手術(shù)預(yù)后。因此改善患者遵醫(yī)行為，對(duì)提高血糖控制效果極為重要。
遵醫(yī)行為是指患者主動(dòng)采取的有利于疾病恢復(fù)的健康行為。影響患者遵醫(yī)行為的關(guān)鍵因素是患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，而健康教育是提高患者認(rèn)知水平的重要途徑。常規(guī)健康教育是護(hù)士“講”，患者“聽(tīng)”的單一形式，而多元化健康教育集多種健康教育途徑于一體，使枯燥的疾病常識(shí)變得更直觀和易懂，多種途徑互相補(bǔ)充，幫助患者強(qiáng)化所學(xué)知識(shí)，促使其主動(dòng)采取遵醫(yī)行為。該研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明多元化健康教育可改善遵醫(yī)行為。
糖尿病合并高血壓腦出血患者常因胰島素用量不足、機(jī)體應(yīng)激等，導(dǎo)致血糖控制不佳[5]。患者遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)率的高低，直接關(guān)系到血糖水平的控制效果?；颊咄ㄟ^(guò)多元化健康教育加深了對(duì)疾病常識(shí)的認(rèn)知，遵醫(yī)行為逐步提高，術(shù)后恢復(fù)效果事半功倍。該研究結(jié)果表明，觀察組FBG和2 hPBG均明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)患者遵醫(yī)行為提高后，其血糖控制效果相應(yīng)提高。
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7656-02
高血壓病是當(dāng)今世界最大的流行病，是心、腦、腎及血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。血壓越高，腦卒中、冠心病事件的危險(xiǎn)越大，愈后越差，壽命越短。患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)不足、不遵醫(yī)囑治療現(xiàn)象非常普遍[1]。因此通過(guò)健康教育對(duì)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的健康教育，提高高血壓人群對(duì)其危害的認(rèn)識(shí)和及時(shí)治療的依從性，是有效控制高血壓的重要措施之一[2]?，F(xiàn)將住院高血壓病人健康教育簡(jiǎn)述如下。
1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)
做好健康教育，首先對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括講座、短期培訓(xùn)班，使醫(yī)護(hù)人員掌握現(xiàn)代高血壓的病因知識(shí)、診療進(jìn)展及防治措施。對(duì)護(hù)理人員，關(guān)鍵是培訓(xùn)心理治療與高血壓疾病的護(hù)理知識(shí)，同時(shí)也要進(jìn)行高血壓并發(fā)癥的防治和保健知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理工作在治療疾病，減少并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量方面有所作為。
2 入院健康教育
要求主班護(hù)士熱情接待患者，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士的姓名、病區(qū)環(huán)境、設(shè)施環(huán)境、作息時(shí)間，并提供科室健康教育資料，簡(jiǎn)單介紹疾病的一般知識(shí)，讓患者感覺(jué)到溫馨和安全[3]。
以誠(chéng)相待，解除恐懼、焦慮心理，我們對(duì)待患者如親人般誠(chéng)懇，為患者建立良好的第一印象，耐心聽(tīng)取他們的主訴，給予充分的同情和理解，盡可能滿足他們的合理需求，使患者感到有一種親切感、安全感，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)老年的病患，交流語(yǔ)速要慢，聲音清楚，適當(dāng)應(yīng)用表情、手勢(shì)等肢體語(yǔ)言交流指導(dǎo)[4]，光線明亮，文件字體要大而清楚。給病患進(jìn)行健康教育時(shí)，需想到病患的生活精力和環(huán)境，應(yīng)注意不同指導(dǎo)對(duì)象的心理、行為方面的個(gè)體差異，內(nèi)容和方法必須結(jié)合病人實(shí)際健康需求，幫助病患對(duì)教育內(nèi)容產(chǎn)生興趣。老年病患可能會(huì)謹(jǐn)慎和保守，需鼓勵(lì)他們盡可能表達(dá)自己的真實(shí)感受。
3 有效的溝通了解提高了病人的認(rèn)知程度
責(zé)任護(hù)士和病人及家屬進(jìn)行有效的溝通，充分了解病人對(duì)高血壓的認(rèn)知程度，溝通采取問(wèn)答形式，了解病人患高血壓時(shí)間、采取那些治療手段、對(duì)用藥的了解、日常生活包括習(xí)慣、家庭健康狀況、工作及生活環(huán)境等[5]，以便針對(duì)日常飲食和生活習(xí)慣來(lái)制定有效的教育計(jì)劃，溝通時(shí)要注意語(yǔ)言和語(yǔ)氣，要讓病人感覺(jué)親切和藹，使病人愿意將自己的生活習(xí)慣告知與你，這樣能對(duì)計(jì)劃的制定起到良好的基礎(chǔ)，使計(jì)劃能更有針對(duì)性[6]。
4 發(fā)放宣傳小冊(cè)子
使患者了解高血壓病常見(jiàn)癥狀、病程和并發(fā)癥，認(rèn)識(shí)高血壓的嚴(yán)重性按時(shí)服藥以及良好生活習(xí)慣的重要性。發(fā)放健康教育處方和宣傳小冊(cè)子這種個(gè)體化的健康教育由于針對(duì)性強(qiáng)，往往能收到良好的效果。針對(duì)個(gè)體制定健康教育計(jì)劃[7]，印發(fā)成小冊(cè)子，每人1冊(cè)。
5 合理膳食
5.1 減少鈉鹽 每人每日食鹽量不超過(guò)6克[8]。限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，減少各種咸菜及鹽腌食品，如咸菜、咸肉、醬菜等。
5.2 減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：建議改善動(dòng)物性結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類(lèi)及魚(yú)類(lèi)，每日食油20-25克，少吃糖類(lèi)和甜食。
5.3 注意補(bǔ)充鉀和鈣 膳食中應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆類(lèi)制品等[9]。
5.4 多吃蔬菜和水果 增加蔬菜和水果攝入。
6 禁煙限酒教育
告訴病患吸煙的危害，如何導(dǎo)致動(dòng)脈病變，動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致冠心病的產(chǎn)生。健康教育者應(yīng)提高說(shuō)話藝術(shù)，讓其自覺(jué)，在心情愉快的情況下戒煙，不能強(qiáng)迫，否則適得其反。煙與酒不同，酒對(duì)心血管有雙向作用，適量飲酒還是有益的，建議男性每日飲酒的酒精量應(yīng)少于20-30克，女性則應(yīng)少于10-15克[10]。
7 適量運(yùn)動(dòng)
高血壓患者應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力練習(xí)三類(lèi)，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、游泳、氣功及跳舞[11]等。在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意血壓的監(jiān)控，血壓波動(dòng)較大時(shí)切忌體育鍛煉。避免長(zhǎng)期過(guò)度緊張的工作和勞累，對(duì)長(zhǎng)期從事注意力高度集中、過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)和對(duì)視聽(tīng)覺(jué)過(guò)度刺激的環(huán)境中工作的病人，均要放松自己，適當(dāng)調(diào)節(jié)工作和休息。
8 用藥指導(dǎo)
8.1 降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。
8.2 現(xiàn)有的降壓藥種類(lèi)品種很多，各種抗高血壓藥物的藥理作用都有不同，用藥要因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用[12]。
8.3 必須堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，并了解藥物的作用及副作用，如服用雙氫克尿塞時(shí)應(yīng)注意低血鉀的出現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肢體無(wú)力或麻痹、心律失常等：卡托普利有引起干咳、味覺(jué)異常、皮疹等副作用，當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)即時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。
8.4 在應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中，從坐位起立或從臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。
高血壓的檢測(cè)①血壓測(cè)量的重要性。②血壓測(cè)量要點(diǎn)有8條,關(guān)鍵是合格的血壓計(jì),標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作。③建議正常成人每2年至少測(cè)量血壓1次,并利用各種機(jī)會(huì)篩查。對(duì)>35歲首診測(cè)血壓,高血壓易患人群建議每半年測(cè)量血壓1次。這樣可以將人群中的高血壓檢測(cè)出來(lái),提高血壓知曉率。④對(duì)初次發(fā)現(xiàn)血壓增高者應(yīng)隨訪評(píng)估,多次測(cè)量血壓,以明確診斷。
高血壓的診斷與評(píng)估
非同日3次測(cè)量血壓,收縮壓≥140/90 mm Hg可診斷為高血壓。非同日3次,一般是指間隔2周測(cè)量1次,不是指今日、明日、后日的非同日。視初次測(cè)量血壓水平而定間隔時(shí)間,如血壓水平高,時(shí)間隔時(shí)間短,如間隔1周;如血壓水平不太高,則間隔時(shí)間較長(zhǎng)些,如間隔2周或更長(zhǎng)些。初診高血壓的評(píng)估及干預(yù)流程見(jiàn)圖1。
血壓的定義和分級(jí)基層指南的血壓定義和分級(jí)與2005年中國(guó)高血壓指南完全相同?；径x的穩(wěn)定,有利于基層高血壓的管理。正常高值血壓水平為120～139/80～89 mm Hg;但130～139/85～89 mm Hg的血壓可理解為“高值血壓”,此范圍患高血壓的幾率明顯增加,是高血壓預(yù)防的重點(diǎn)人群。初診高血壓后,應(yīng)排除繼發(fā)性高血壓。為了鑒別診斷繼發(fā)性高血壓,需要進(jìn)行以下基本檢查:尿常規(guī)、血液血紅蛋白、血鉀,有條件盡可能完成常規(guī)檢查;血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心電圖、眼底、超聲心電圖等。
鑒別繼發(fā)性高血壓懷疑繼發(fā)性高血壓,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診斷。
高血壓治療
治療目標(biāo)基層指南指明了高血壓治療的目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo),以期最大限度降低心腦血管病發(fā)生和死亡總危險(xiǎn)。降壓治療的目標(biāo)血壓有明確規(guī)定,老年(指年齡≥65歲)高血壓降壓治療的收縮壓目標(biāo)
血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間基層指南建議,一般情況下,1~2級(jí)高血壓爭(zhēng)取在4～12周內(nèi)血壓逐漸達(dá)標(biāo),并堅(jiān)持長(zhǎng)期達(dá)標(biāo);但患者耐受性差或老年人(≥65歲)血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。血壓盡早達(dá)標(biāo)有利于減少心腦血管事件。這里強(qiáng)調(diào)的是,在能耐受情況下,血壓盡早達(dá)標(biāo)。
高血壓藥物治療的時(shí)機(jī)高血壓診斷后,3級(jí)高血壓或高危人群立即藥物治療。1~2級(jí)高血壓伴頭暈等不適癥狀者,考慮小劑量藥物治療;如無(wú)癥狀,則進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估,屬中危者,隨訪1個(gè)月內(nèi),2次測(cè)量血壓,如平均血壓≥140/90 mm Hg則開(kāi)始藥物治療,如
基層指南提醒,注意鑒別1級(jí)高血壓中的“白大衣高血壓”,并注意隱蔽性高血壓的檢出。這就需要進(jìn)行自測(cè)血壓或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。
經(jīng)隨訪觀察后,一般高血壓的血壓水平≥140/90 mm Hg,高?；颊哐獕核健?30/85 mm Hg,即開(kāi)始藥物治療。
自測(cè)血壓提倡高血壓患者在家自測(cè)血壓,使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。
非藥物療法非藥物療法是高血壓治療的重要部分,一定要長(zhǎng)期堅(jiān)持。非藥物療法見(jiàn)表1。
常用降壓藥基層指南推薦鈣拮抗劑、ACEI、ARB、利尿劑、β阻滯劑為常用降壓藥。以上5類(lèi)降壓藥及低劑量固定復(fù)方制劑,均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。降低高血壓患者的血壓水平,比選擇降壓藥的種類(lèi)更重要。
降壓藥的選擇基層醫(yī)生首先要掌握藥物治療的禁忌證和適應(yīng)證,根據(jù)病情和患者意愿結(jié)合經(jīng)濟(jì)承受能力而選擇適合該患者的藥物。患者有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀,則禁用ACEI或ARB;痛風(fēng)者,禁用噻嗪類(lèi)利尿劑;哮喘、慢阻肺、高度傳導(dǎo)阻滯者,禁用β阻滯劑;心動(dòng)過(guò)速或心力衰竭者,慎用或不用二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。
二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑無(wú)明確禁忌證,降壓作用較強(qiáng),對(duì)代謝無(wú)不良影響,故推薦基層醫(yī)生使用二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑治療一般高血壓患者。ACEI、ARB對(duì)靶器官保護(hù)作用明確,對(duì)代謝無(wú)不良影響,故推薦基層醫(yī)生使用ACEI/ARB治療高血壓伴糖尿病、心力衰竭、腎臟病及代謝綜合征的患者。噻嗪類(lèi)利尿劑,降壓作用明確,適用于老年人、心衰患者,也是聯(lián)合治療的基本藥。β阻滯劑降壓作用明確,適用于心肌梗死后、冠心病心絞痛、心動(dòng)過(guò)速、穩(wěn)定性心衰患者。α阻滯劑的禁忌證是性低血壓及心衰,但仍適用于前列腺肥大的老年患者,或難治性高血壓的聯(lián)合治療。低劑量復(fù)方制劑適用于1~2級(jí)高血壓或單藥治療血壓未達(dá)標(biāo)的高血壓患者,但要注意相應(yīng)組分的禁忌證。
聯(lián)合治療降壓藥聯(lián)合治療方案:鈣拮抗劑+ACEI/ARB,ACEI/ARB+小劑量利尿劑,二氫吡啶鈣拮抗劑+小劑量β阻滯劑,小劑量利尿劑+小劑量β阻滯劑,α阻滯劑+β阻滯劑。前4種組合較為合理,后2種組合應(yīng)當(dāng)慎用或必要時(shí)采用。利尿劑+β阻滯劑聯(lián)合長(zhǎng)期應(yīng)用,可能對(duì)糖脂代謝產(chǎn)生不利影響。α阻滯劑可能增加心衰危險(xiǎn),故α阻滯劑+β阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)注意心功能變化。
初始小劑量聯(lián)合治療方案推薦對(duì)血壓≥160/100 mm Hg或高危患者,起始用小劑量2種藥聯(lián)合治療,主要目的是提高治療依從性,減少不良反應(yīng),改善血壓達(dá)標(biāo)率。
我國(guó)常用固定復(fù)方制劑我國(guó)大部分高血壓是農(nóng)民,他們的經(jīng)濟(jì)承受能力是必須考慮的。我國(guó)傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑是當(dāng)時(shí)歷史條件下的產(chǎn)物,盡管其組成成分的合理性有些爭(zhēng)議,但其有明確降壓作用,且價(jià)格低廉,故仍可作為基層(尤其農(nóng)村)降壓藥的選擇。使用中注意相應(yīng)組分的禁忌證和不良反應(yīng)。
高血壓疾病相關(guān)治療基層指南對(duì)高血壓的調(diào)脂治療、抗血小板治療及降糖治療做了簡(jiǎn)單提示,具體方案參見(jiàn)基層指南。
降壓藥的一般用法,維持和調(diào)整強(qiáng)調(diào)盡量選用長(zhǎng)效藥;血壓長(zhǎng)期達(dá)標(biāo);輕度不良反應(yīng)的,可將藥物減量;明顯不良反應(yīng)則停藥,換另一種藥;血壓穩(wěn)定達(dá)標(biāo)的,不要隨意停用降壓藥,可謹(jǐn)慎減量。
特殊人群高血壓的處理對(duì)老年高血壓,單純收縮期高血壓,高血壓合并冠心病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周?chē)懿?妊娠,難治性高血壓,高血壓急癥的治療原則,進(jìn)行簡(jiǎn)述。
高血壓社區(qū)防治方案
基層高血壓降壓藥物適用參考方案是范例,不是全部,第1套方案價(jià)格相對(duì)較低,第2套方案價(jià)格中上等。3級(jí)高血壓2套方案的價(jià)格相近。該方案主要是方便基層醫(yī)生尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生選用降壓藥。
高血壓預(yù)防和教育基層指南強(qiáng)調(diào)高血壓的預(yù)防,面對(duì)公眾,高血壓易患人群,開(kāi)始健康教育,預(yù)防高血壓的發(fā)生。
高血壓分級(jí)管理將低危、中危、高?；颊叻譃?、2、3級(jí)管理。根據(jù)不同級(jí)別,定期隨訪,目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)。重點(diǎn)管理高?；颊?每個(gè)月至少隨訪1次,因高?；颊?0年內(nèi)有20%~30%的人可能發(fā)生心腦血管病?？茖W(xué)管理,既可實(shí)現(xiàn)治療高血壓的目標(biāo),又能更好地利用有限的醫(yī)療資源。單純的無(wú)目標(biāo)的隨訪,缺乏科學(xué)依據(jù),起不到控制高血壓的目的。
管理級(jí)別調(diào)整,對(duì)僅根據(jù)血壓水平分為高危實(shí)行三級(jí)管理的,在其血壓平穩(wěn)控制6個(gè)月后,可考慮降低管理級(jí)別。
倡導(dǎo)患者自我管理。
推薦高血壓信息化管理。
【關(guān)鍵詞】心血管；內(nèi)科疾病；護(hù)理
隨著社會(huì)的發(fā)展，心血管疾病的發(fā)生越來(lái)越多。心血管疾病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列與循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)的疾病，循環(huán)系統(tǒng)是指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動(dòng)脈、靜脈及微血管），又可按照起病的緩急分為急性和慢性，但是大多數(shù)都與動(dòng)脈硬化有關(guān)系。常見(jiàn)的心血管疾病包括冠心病、高血壓、心絞痛、急性心梗等。因?yàn)樾难芗膊〈嬖诜N類(lèi)多、病因復(fù)雜、病情變化快等特點(diǎn)，所以使其成為醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)專科，護(hù)理的內(nèi)容也因此變得繁重、風(fēng)險(xiǎn)增大。[1]對(duì)于心血管疾病的患者入院后，除了給予患者所需必要的醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理之外，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康教育，給予精神上、情感上的服務(wù)和關(guān)懷。這對(duì)在院病人的康復(fù)有著重要的促進(jìn)作用。
1 資料與方法
1.1一般資料：選定2011年至2012年在我院心血管內(nèi)科收治的患者50例。其中男29例，女21例，平均年齡為48歲。高血壓23例，低血壓11例，心力衰竭16例。
1.2方法： 以問(wèn)卷的方式對(duì)選取的50例患者進(jìn)行調(diào)查，了解疾病的誘發(fā)因素，并在臨床治療過(guò)程中給予相應(yīng)的治療措施，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理，針對(duì)性的做健康教育（心血管疾病的疾病知識(shí)、合理用藥、飲食習(xí)慣的建立、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等）以及心理護(hù)理，增加患者對(duì)疾病治療的信心，提高患者的生存質(zhì)量。
2 結(jié)果 通過(guò)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)以及對(duì)心血管疾病誘因的預(yù)防與治療，患者的各種醫(yī)療保健知識(shí)得到了有效的提高，對(duì)心血管疾病的發(fā)病有了明顯的認(rèn)識(shí)，降低了疾病的復(fù)發(fā)率。同時(shí)，患者自我保健的意識(shí)和能力也得到了很大的提高。
3 討論
3.1關(guān)于心血管疾病的誘因，我們通過(guò)問(wèn)卷，了解到有以下幾個(gè)方面：①運(yùn)動(dòng)量的突然增加以及情緒的變化。大多數(shù)患者在發(fā)病之前都出現(xiàn)過(guò)較為急速的運(yùn)動(dòng)或者伴隨著情緒的波動(dòng)，從而進(jìn)一步的引發(fā)了心血管疾病的發(fā)生。②氣候的變化。問(wèn)卷中顯示，當(dāng)氣候發(fā)生較大變化時(shí)，老年人的戶外運(yùn)動(dòng)以及血液循環(huán)都會(huì)受到一定程度的影響，從而導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生率增加。③通過(guò)大量的臨床數(shù)據(jù)積累可以看出，膽固醇升高是引起患者動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，而飽和脂肪酸的增加可以增加血小板的活性和血栓的形成，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，最終導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生[2]。
3.2預(yù)防 心血管疾病多為慢性疾病，治療復(fù)雜，對(duì)患者身體條件有著不同的要求，而且一旦發(fā)生急性的心血管疾病如急性心肌梗塞等往往造成嚴(yán)重的、不可逆轉(zhuǎn)的后果。所以對(duì)于心血管疾病的最好治療就是在疾病的發(fā)生前進(jìn)行有效地預(yù)防。Yusuf的研究發(fā)現(xiàn)改變生活方式和恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟缃錈?、健康飲食和加?qiáng)可以使心肌梗死的發(fā)病危險(xiǎn)降低80%[3]。
3.3生活習(xí)慣 近年人們的生活壓力越來(lái)越高，每日早起晚睡的生活嚴(yán)重影響到大家機(jī)體及心血管系統(tǒng)的健康。加之很多人忙于工作而無(wú)時(shí)間做適量的有氧運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致機(jī)體得不到適度的鍛煉也會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。
3.4患者自身的心理調(diào)節(jié) 心血管疾病患者會(huì)出現(xiàn)多種不同的心理，憂慮心理會(huì)使患者每天唉聲嘆氣，對(duì)治療效果持懷疑態(tài)度；絕望心理會(huì)使患者對(duì)自身的疾病產(chǎn)生恐懼和抵觸；猜疑心理和拮抗心理會(huì)由于各種不信任而加大醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理的難度；應(yīng)激心理會(huì)引起平衡的失調(diào)和自身機(jī)體防御功能低下，導(dǎo)致病情發(fā)展加重[4]。
3.5定期體檢 中老年人、肥胖有高脂血癥家族史的人、經(jīng)常抽煙喝酒的應(yīng)酬者以及精神高度緊張的工作者等人群都屬于心血管疾病發(fā)生的高危對(duì)象，需要定期的去醫(yī)院體檢以檢查血脂、血壓等心血管相關(guān)指標(biāo)，對(duì)于早期診斷心血管疾病最好的方法就是定期的體檢，以上人群至少保持每年一次，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)的采用藥物或非藥物治療，避免病情繼續(xù)發(fā)展和并發(fā)癥的產(chǎn)生
4 護(hù)理
4.1對(duì)高血壓患者的護(hù)理要點(diǎn) 本組研究的對(duì)象中，23例高血壓病患者普遍存在頭暈、眼花、心悸、記憶力衰退、易煩躁、手腳麻木等癥狀，大多數(shù)是因高級(jí)神經(jīng)失調(diào)所致。到了后期，除血壓較高外，還會(huì)有心、腦、腎等器官受損現(xiàn)象，輕則造成功能障礙，重則產(chǎn)生衰竭。這就要求在護(hù)理上干預(yù)和監(jiān)督患者的生活方式： ①注意休息，患者休息要規(guī)律，保證睡眠質(zhì)量，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。②在飲食上，杜絕高鹽高脂類(lèi)食物，患者每天攝入的鹽應(yīng)少于 3 g，脂肪不超過(guò) 30 g，還要戒煙、戒酒。③適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持打太極、慢跑等運(yùn)動(dòng) 1 h，運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率保持在170 次 / min以下，或身體稍微出汗，避免疲勞，每個(gè)星期至少運(yùn)動(dòng) 5 d，長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈。④?chē)?yán)格按照醫(yī)囑吃藥，不隨意停用或者私自調(diào)整藥量、改用其他藥方等，密切觀察并記錄血壓的變化。⑤保持輕松穩(wěn)定的情緒，避免情緒變化過(guò)大，心平氣和，不沖動(dòng)、少生氣。
4.2 對(duì)低血壓患者的護(hù)理要點(diǎn) 作為研究對(duì)象的11例低血壓患者中，有 5 例性低血壓，5 例為癥狀性低血壓，4 例屬于無(wú)癥狀性低血壓。護(hù)理時(shí)要求患者： 選擇頭高腳低的睡眠方式，增加血液循環(huán)和釋放腎素； 避免長(zhǎng)臥，時(shí)常轉(zhuǎn)換，動(dòng)作輕柔緩慢； 不暴飲暴食，少食多餐； 沐浴不用過(guò)熱的水，防止滑倒； 若有暈厥等癥狀，就地躺下，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)采取搶救措施。
4.3 對(duì)心力衰竭患者的護(hù)理要點(diǎn) 屬于心力衰竭的16例心血管疾病，早期癥狀有乏力、煩躁、失眠的特點(diǎn)[5]。這類(lèi)患者夜間睡覺(jué)常因腦供血不足存在失眠、氣喘或者憋醒、心跳加快、尿多等現(xiàn)象。對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要叮囑患者或者家屬注意以下幾點(diǎn)： ①對(duì)心功能不好的患者，大多時(shí)間應(yīng)臥床或半臥休息，情控制穩(wěn)定后，可下床適當(dāng)散步，避免體力衰退、肺部感染和下肢栓塞等現(xiàn)象。病情嚴(yán)重的，應(yīng)長(zhǎng)期臥床休息，減少心臟的負(fù)擔(dān)。②對(duì)呼吸明顯過(guò)急的患者，給予氧氣袋輔助呼吸。不能咯出痰時(shí)，適當(dāng)使用側(cè)體引流。③嚴(yán)格控制鹽的攝入量每天不超過(guò) 3 g，低鹽、易消化的飲食方式能減少心臟的負(fù)擔(dān)。④禁止吸煙喝酒，不能食用刺激性的食物，控制好水分，避免體內(nèi)水分浮腫增加心臟負(fù)擔(dān)。⑤密切關(guān)注患者的心律與心率的變化，若有心房顫動(dòng)的患者，應(yīng)及時(shí)測(cè)量心率。發(fā)現(xiàn)病情有不尋常的變化時(shí)，立即通知醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的治療措施。
5出院指導(dǎo) 出院前向患者交代專屬用藥的使用方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理用藥，注意按時(shí)復(fù)查隨訪。囑患者在飲食及生活等方面要保持良好習(xí)慣[6]。
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妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病 ，該病嚴(yán)重影響母嬰健康 ，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一 。導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因?yàn)楫a(chǎn)后出血 [1]，妊娠期高血壓疾病患者可伴 發(fā)多臟器受累 ，具備產(chǎn)后出血的高危因素。及時(shí)做好產(chǎn)后出血患者的防治及護(hù)理工作 ，可減少產(chǎn)后出血及并發(fā)癥的發(fā)生 ，提高患者的生存率?，F(xiàn)就妊娠期高血壓疾病易并發(fā)產(chǎn)后出血的因素、特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、防治及護(hù)理綜述如下：
1妊娠期高血壓疾病易并發(fā)產(chǎn)后出血的因素
1.1凝血機(jī)制障礙
在導(dǎo)致產(chǎn)科凝血功能障礙的病因中，胎盤(pán)早剝和子癇早期是最常見(jiàn)的兩種[2]。妊娠期高血壓疾病患者體內(nèi)常有皮損、凝血-纖溶系統(tǒng)的激活，甚至或處于病理性高凝狀或微血栓形成，使機(jī)體處于慢性彌漫性血管內(nèi)凝血狀態(tài)。如果病情以微血管病為主，還可以發(fā)生溶血、肝酶升高、血小板減少；如果并發(fā)重度胎盤(pán)早剝，大量促凝血物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)更易誘發(fā)DIC[3]。
1.2子宮收縮乏力
妊娠期高血壓疾病的發(fā)生可能與鈣缺乏有關(guān)，而維持子宮平滑肌興奮-收縮耦聯(lián)需要依賴Ca2+；同時(shí)，硫酸鎂是目前臨床上用于預(yù)防重度子癇前期發(fā)生子癇的首選藥，但Mg2+能夠抑制Ca2+釋放，競(jìng)爭(zhēng)性阻止Ca2+通過(guò)鈣離子通道進(jìn)入肌細(xì)胞內(nèi)，阻止Ca2+從肌漿網(wǎng)的鈣庫(kù)里釋放，一定程度上會(huì)加重對(duì)子宮收縮的抑制作用，早期即有學(xué)者提出硫酸鎂可導(dǎo)致子宮收縮乏力。此外，鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用也一定程度上影響子宮收縮。
1.3合并低蛋白血癥、貧血等
妊娠期高血壓疾病常合并低蛋白血癥、貧血等。在近年的研究中，產(chǎn)前血紅蛋白低被認(rèn)為是產(chǎn)后出血的高危因素[4]。
1.4體重指數(shù)
妊娠期高血壓患者多伴有代謝綜合征，而高體重指數(shù)已經(jīng)被證實(shí)是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的獨(dú)立高危因素。
1.5分娩方式
由于病情和治療的需要，妊娠期高血壓疾病患者的剖宮產(chǎn)率較高，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于陰道分娩。伍惠玲[5] 報(bào)道剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2 .87% ，而陰道分娩的產(chǎn)后出血發(fā)生率為 1.13%；秦?zé)ㄦ返萚6] 報(bào)道剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率為 3.02%，而陰道自然分娩的產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.96%；劉愛(ài)珍等[7] 報(bào)道剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.51%，而陰道自然分娩的產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.11% 。
2妊娠期高血壓疾病并發(fā)產(chǎn)后出血的臨床特點(diǎn)
2.1病史
合并胎盤(pán)早剝者常有血壓突然升高，伴有持續(xù)性腹痛及陰道流血，并出現(xiàn)胎動(dòng)減少甚至胎心異常；合并凝血功能異常的患者出現(xiàn)牙齦出血、紫癜等周身出血傾向；合并血管內(nèi)溶血時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)血紅蛋白尿或血尿；部分患者在產(chǎn)前應(yīng)用了大量硫酸鎂及鎮(zhèn)靜劑。
2.2臨床表現(xiàn)
以凝血功能障礙為主的產(chǎn)后出血特點(diǎn)為：持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，同時(shí)可出現(xiàn)全身部位出血灶。若子宮收縮乏力可表現(xiàn)為宮底升高，子宮質(zhì)軟，輪廓不清，按摩子宮后出血量雖然可以有所減少，但之后又再次次續(xù)出血。此時(shí)，應(yīng)高度杯疑凝血功能障礙。
3妊娠期高血壓疾病并發(fā)產(chǎn)后出血的護(hù)理
3.1基礎(chǔ)護(hù)理
妊娠期高血壓疾病患者強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息。住舒適的單人間，保證室內(nèi)空氣流通，溫度與濕度適宜，避免聲光刺激，每日應(yīng)有足夠的睡眠時(shí)間，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。給予高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素飲食及含鐵質(zhì)豐富飲食，主張少量多餐。同時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品及床護(hù)欄、搶救車(chē)、吸引器、開(kāi)口器等用物。對(duì)于子癇前期患者，解痙治療首選藥物為硫酸鎂，首次劑量10%葡萄糖注射液20ml+25%硫酸鎂20ml，緩慢靜脈推注，維持量以每小時(shí)1～2g為宜，每日用量不超過(guò)30g，用藥期間監(jiān)測(cè)膝腱反射、呼吸及尿量情況，預(yù)防藥物中毒。應(yīng)用硫酸鎂期間應(yīng)備好鈣劑。密切監(jiān)測(cè)血壓，每4h測(cè)血壓1次，對(duì)血壓的控制波動(dòng)不能大，防止血壓驟降引起腦溢血或胎盤(pán)早剝。產(chǎn)后或術(shù)后24h內(nèi)仍應(yīng)積極鎮(zhèn)靜、降壓，注意產(chǎn)婦的自覺(jué)癥狀，產(chǎn)后24h～10d內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，故不可放松治療及減少護(hù)理措施。產(chǎn)后給予腹部壓沙袋6h，密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，防止產(chǎn)后出血。妊娠期高血壓疾病并發(fā)產(chǎn)后出血有其臨床特點(diǎn)。以凝血功能障礙為主的產(chǎn)后出血特點(diǎn)為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，同時(shí)可出現(xiàn)全身部位出血灶。若子宮收縮乏力可表現(xiàn)為宮底升高，子宮質(zhì)軟，輪廓不清，按摩子宮后出血雖然可能有所減少，但之后又再次持續(xù)出血。對(duì)有上述臨床表現(xiàn)的妊娠期高血壓疾病患者，產(chǎn)前或術(shù)前應(yīng)評(píng)估病情，與孕婦及家屬充分溝通，取得其配合，盡早識(shí)別及時(shí)處理，以減少產(chǎn)后出血[8]。
3.2心理護(hù)理
病人都有不同程度的緊張、恐懼、擔(dān)心等，迫切希望了解是否能夠成功分娩及胎兒的成活率，責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心地講解病情、診治、護(hù)理情況，告之病人疾病與妊娠的關(guān)系，介紹成功的例子，講解醫(yī)院的醫(yī)療水平及設(shè)備，使其對(duì)治療有信心，解除其焦慮、緊張和煩躁不安的情緒，同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予病人心理支持，增強(qiáng)診療和護(hù)理的依從性[9]。對(duì)于失去孩子的產(chǎn)婦，應(yīng)給予特別的心理護(hù)理，以免情緒波動(dòng)引起產(chǎn)后大出血[10]。
3.3產(chǎn)后出血的護(hù)理
妊娠期高血壓疾病具備了發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，包括凝血機(jī)制障礙、子宮收縮乏力、合并低蛋白血癥、貧血等。對(duì)該類(lèi)病人重視病史及早期臨床表現(xiàn)。無(wú)論選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)，都應(yīng)為病人預(yù)置留置針，以保證急需用藥的靜脈通道暢通。在產(chǎn)前或術(shù)前有針對(duì)性地備好血液制品，必要時(shí)，在產(chǎn)前或術(shù)前即給予一定量的輸注，有利于減少產(chǎn)后出血。曾應(yīng)用大量硫酸鎂及鎮(zhèn)靜劑的患者也應(yīng)做好應(yīng)對(duì)措施，包括產(chǎn)前或術(shù)前備好縮宮素、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）[11]、米索前列醇等[12]。由于妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致產(chǎn)后出血的條件有凝血功能障礙，因此一此反映凝血功能的檢測(cè)指標(biāo)可能會(huì)發(fā)生異常改變，護(hù)理中應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確采集血液標(biāo)本后送檢，協(xié)助醫(yī)生追蹤結(jié)果并及時(shí)處理。產(chǎn)后或術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血壓、子宮復(fù)舊及陰道流血情況，并準(zhǔn)確計(jì)量產(chǎn)后陰道流血量，如病情變化應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生對(duì)癥處理。對(duì)妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，給予縮宮素等藥物治療，以加強(qiáng)子宮收縮?；颊弋a(chǎn)后出血的發(fā)生可能與產(chǎn)后繼續(xù)使用硫酸鎂解痙有關(guān)，鎂離子會(huì)抑制子宮收縮，引起子宮收縮不良，出血增多[13]，經(jīng)給予鈣離子拮抗及加強(qiáng)宮縮治療后病情得到積極控制[14]，同時(shí)鈣離子可減少縮宮素用量，減少水中毒的風(fēng)險(xiǎn)。子宮按摩可改善宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。針對(duì)妊娠期高血壓疾病合并凝血機(jī)制障礙可選擇輸注紅細(xì)胞等血液制品。緊急情況下，護(hù)理工作中更應(yīng)注重“三查七對(duì)”，并注意患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。子宮按摩、宮腔填塞紗條和子宮腔水囊壓迫均可應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血者[15]，特別是合并胎盤(pán)早剝產(chǎn)后出血者，可在術(shù)中及時(shí)行宮腔填塞紗條以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，術(shù)后24小時(shí)及時(shí)取出；也可予子宮水囊壓迫止血，有報(bào)道子宮腔水囊壓迫聯(lián)合宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)子宮下段出血能起到更好的止血液作用[16]。1979 年 Brown 首次將介人治療成功用于產(chǎn)后出血，在國(guó)外已廣泛應(yīng)用盆腔內(nèi)動(dòng)脈栓塞技術(shù)治療產(chǎn)后出血，成功率高達(dá) 85% 一97%[17.18]。V edan―tham 等提出，應(yīng)將子宮動(dòng)脈栓塞作為產(chǎn)后大出血的一線治療方法 [19.20]。如果手術(shù)或栓塞后再次發(fā)生出血，可以進(jìn)行二次栓塞[21]。國(guó)內(nèi)近年來(lái)介入治療在產(chǎn)后出血的治療方面取得了很大進(jìn)展，而介入治療的護(hù)理配合也很重要 ，不僅可為介入治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，還能預(yù)防和減輕可能的并發(fā)癥 ，促進(jìn)患者的順利康復(fù)。當(dāng)上述方法無(wú)效，仍然出血不止時(shí)，行子宮切除術(shù)是挽救患者生命最有效的方法[22]。
3.4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及觀察
3.4.1水囊壓迫止血術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
水囊作為異物留在宮腔內(nèi)有可能引起感染[23]，同時(shí)產(chǎn)后出血者因失血過(guò)多，機(jī)體抵抗力下降易發(fā)生感染。護(hù)理上要注意 ：
3.4.1.1注意觀察患者的生命體征及惡露情況，每天測(cè)量生命體征四次或者遵醫(yī)囑，若體溫異常，產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，惡露量多、混濁、有臭味，要警惕感染的出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告 醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療 。
3.4.1.2保持會(huì)陰清潔，每天用l：20碘伏溶液沖洗會(huì)陰及尿道口，每天兩次，勤換會(huì)陰墊、內(nèi)褲，以保持會(huì)陰的清潔。
3.4.1.3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量 、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體免疫力 。
3.4.2介入治療并發(fā)癥的護(hù)理
3.4.2.1觀察陰道出血情況
定時(shí)觀察子宮收縮情況、陰道出血及排出物的量 、性質(zhì)、顏色及氣味，準(zhǔn)確估計(jì)出血量，認(rèn)真記錄在護(hù)理記錄單上，防止再次產(chǎn)后出血；術(shù)后要注意有無(wú)血尿、血便及會(huì)周?chē)つw紅腫、潰瘍等情況出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)因栓塞術(shù)導(dǎo)致的盆腔臟器缺血性病變、壞死等并發(fā)癥，以便做出相應(yīng)處理 。介入術(shù)后的患者雖極少有再出血的可能 ，但護(hù)士不能有絲毫的放松 ，術(shù)后 2 ―3 周是子宮動(dòng)脈內(nèi)明膠海綿溶解、吸收及血管疏通的時(shí)間 ，此時(shí)也應(yīng)警惕再出血的發(fā)生 。
3.4.2.2穿刺部位的血腫和血栓形成
介入治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥是穿刺部位的血腫和血栓形成[24]，介入術(shù)引起血栓形成的常見(jiàn)原因是插管時(shí)損傷血管壁，或?qū)Ч茉谘軆?nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使血小板在局部沉積 ，形成血栓，也可因術(shù)后穿刺局部包扎止血用力過(guò)緊，使血流受阻，血栓形成造成血管栓塞 。加上妊娠期和產(chǎn)褥早期血液高凝狀態(tài)這一生理變化 ，更易導(dǎo)致血栓形成的發(fā)生 。因此 ，術(shù)后用正確手法充分有效地壓迫止血需做到：壓迫位置準(zhǔn)確，壓迫時(shí)間恰當(dāng)，壓迫力度要以不影響下肢動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，若常規(guī)壓迫仍不能止血者應(yīng)注意患者凝血機(jī)制是否正常、肝素用量是否過(guò)大，并采取相應(yīng)措施 。黃志紅[25]也指出術(shù)后創(chuàng)口包扎壓迫用力要恰當(dāng)，繃帶包扎及沙袋加壓的重力應(yīng)適合不同的個(gè)體。術(shù)后穿刺局部用繃帶加壓包扎，穿刺點(diǎn)用1kg 沙袋壓迫 6h ，以防止穿刺點(diǎn)出血。患者回病房后穿刺肢體制動(dòng) 6 -8h ，并臥床24h 。同時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)出血或血腫形成，觀察下肢皮膚的顏色 、溫度 、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 ，以了解栓塞術(shù)后下肢的血液循環(huán)情況。
綜上所述妊娠期高血壓患者一般都有低蛋白血癥、各臟器水腫 、子宮肌纖維收縮力差 ，加之用硫酸鎂解痙 ，更易抑制官縮引起產(chǎn)后出血 。產(chǎn)后出血是妊娠期高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥 ，短時(shí)間內(nèi)大量出血 ，可迅速發(fā)生失血性休克 ，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命 。因此 ，針對(duì)妊娠期高血壓患者 ，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史 ，尤其是家族史 ，以確定患者為原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓引起的疾病 ，以便治療。積極推行孕期健康教育 ，切實(shí)開(kāi)展產(chǎn)前檢查 ，做好產(chǎn)前保健工作 。通過(guò)孕期宣教 ，促使孕婦自覺(jué)從妊娠早期開(kāi)始做產(chǎn)前檢查 。定期檢查 ，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常 ，并給予治療和糾正 ，減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率 。加強(qiáng)產(chǎn)前 、產(chǎn)時(shí) 、產(chǎn)后護(hù)理 ，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài) ，做好心理護(hù)理 ，積極處理好三個(gè)產(chǎn)程 。對(duì)存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦 ，應(yīng)做好交接班，詳細(xì)交待病情、用藥及觀察要點(diǎn) ，做到環(huán)環(huán)相扣達(dá)預(yù)防目的 ，全面降低孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率及病死率 。
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