時(shí)間：2023-07-23 09:16:42
序論：在您撰寫中醫(yī)和中藥的知識(shí)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
山西省晉中市中醫(yī)院藥劑科，山西晉中 030600
[摘要] 分析總結(jié)將中醫(yī)藥學(xué)理論應(yīng)用于中藥合理使用中，并就相關(guān)問題提出建議與指導(dǎo)，供臨床參考使用。通過統(tǒng)計(jì)分析近五年來中藥合理用藥研究相關(guān)文獻(xiàn)，綜合相關(guān)信息，對(duì)近五年來促進(jìn)合理用藥研究方面進(jìn)行概述，將中醫(yī)藥學(xué)理論的基本用藥概念、結(jié)合現(xiàn)代藥品使用生物標(biāo)準(zhǔn)，提出合理使用中藥及用藥策略，在此基礎(chǔ)上，提出相對(duì)應(yīng)建議。近年來，我國在合理用藥的推廣工作中投入大量精力，其中中藥的合理使用為重點(diǎn)研究課題。建議廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中與中藥使用相關(guān)聯(lián)的工作人員應(yīng)重視合理用藥基本知識(shí)，遵循中醫(yī)藥學(xué)理論，大力加強(qiáng)中藥使用相關(guān)管理工作，以提供臨床合理用藥整體水平。
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關(guān)鍵詞 ] 中醫(yī)藥學(xué)理論；安全合理；指導(dǎo)
[中圖分類號(hào)] R24
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（b）-0038-02
[作者簡(jiǎn)介] 趙麗萍（1973-），女，山西晉中人，本科，主管中醫(yī)藥師，主要從事中醫(yī)藥管理和研究工作。
相關(guān)研究結(jié)果表明[1]，全世界每年因藥品使用不當(dāng)產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者高達(dá)300萬人次，其中死于藥品不良反應(yīng)(患者高達(dá)20萬人。為了促進(jìn)藥品合理使用，減少因?yàn)E用藥物致死的情況，世界衛(wèi)生組織（WHO）近年來投入大量精力于合理使用藥物的推廣工作中。從我國臨床藥品使用的角度出發(fā)，中藥作為我國獨(dú)有的藥品類別，其毒性作用及不良反應(yīng)正受到人們重視。因此，在合理用藥的大前提下，投入精力于中藥合理使用范疇，也是安全合理用藥的重要前提。另一方面,中藥使用不規(guī)范還會(huì)極大的造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，降低藥品治療效率，會(huì)顯著加重患者和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。所以，促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用中藥也正成為一個(gè)不可回避的命題。
1 不合理用藥原因分析
1.1 中藥使用相關(guān)人員中醫(yī)藥學(xué)理論薄弱
中藥使用相關(guān)人員中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱，并且隨著中成藥更新速度與生物科技發(fā)展的不同步，導(dǎo)致大部分中藥工作人員既缺乏對(duì)傳統(tǒng)知識(shí)的了解，也缺乏對(duì)大部分中成藥的深刻認(rèn)識(shí)。
1.2醫(yī)療藥品管理制度存在的缺陷
醫(yī)療藥品管理制度上存在缺陷，特別是上級(jí)醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥監(jiān)管力度不夠，甚至是放任各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用藥物，在實(shí)際工作中，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師用藥處方行為缺乏強(qiáng)有力的技術(shù)監(jiān)督和行政干預(yù)措施。就目前臨床而言，涉及臨床疾病預(yù)防或治療用藥方案的制定都無法可循，完全由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員制定，一方面自由性過大，易滋生濫用藥的大環(huán)境，另一方面，難以保證患者臨床療效。藥師在臨床工作中完全不參與臨床用藥過程，藥師自身較為全面的藥品知識(shí)水平在臨床用藥過程中難以未發(fā)揮?，F(xiàn)代藥物治療理念有明確要求，在臨床工作中醫(yī)師、藥師、護(hù)師要共同發(fā)揮各自專業(yè)特性，為患者的藥物治療結(jié)果分擔(dān)責(zé)任，保證患者獲得更為卓越的療效。醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對(duì)藥品使用引入制約和監(jiān)督機(jī)制。增加藥師在臨床工作中的分量，減少醫(yī)師濫用藥物的機(jī)會(huì)[2-4]。
2 合理用藥基本原理
2.1 現(xiàn)代合理用藥原理
從實(shí)際臨床工作中可知，用藥過程實(shí)際上包括了：診斷、開處方、包裝調(diào)配、分發(fā)給患者以及患者遵醫(yī)囑服用藥品的過程。簡(jiǎn)而言之，合理用藥就是要做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥。從生物醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，合理用藥內(nèi)涵有明確規(guī)定，包括：①藥品使用與患者疾病相吻合；②符合藥品使用指征；③除藥品療效外，合理藥品使用還應(yīng)該綜合考慮安全性、經(jīng)濟(jì)性；④服用方法、劑量要正確；⑤ 要確保不良反應(yīng)小，患者無所使用藥品禁忌癥；⑥醫(yī)囑內(nèi)容情況明確，患者遵醫(yī)囑情況良好。
2.2 中醫(yī)藥理論下中藥用藥原理
中醫(yī)治病救人主要依賴與中藥的使用。因此，中藥的使用應(yīng)該嚴(yán)格遵循中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行合理炮制、配伍、 煎服、制劑來減毒增效。既可以達(dá)到事半功倍的作用，又可以減輕患者經(jīng)濟(jì)及身體負(fù)擔(dān)，兩全其美。
2.2.1藥性理論在中藥合理使用中的應(yīng)用 藥性理論主要是指：四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等幾個(gè)方面，是中藥合理使用最基本最核心的理論之一，在臨床使用過程中，只有嚴(yán)格遵循藥品藥性，才能確保藥物臨床療效及用藥安全。
2.2.2 中藥配伍理論在中藥合理使用中的應(yīng)用 配伍理論主要是指：組方的應(yīng)用要嚴(yán)格遵循君、臣、佐、使的配伍理論，盡量避免無邏輯藥物配伍，或者濫用某些藥物的情況出現(xiàn)。
2.2.3 七情配伍理論在中藥合理使用中的應(yīng)用 所謂七情配伍理論是指藥品使用中的單行、 相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反，是指藥品的使用要注意彼此之間的配合，有些藥物配伍使用可增強(qiáng)藥效，有些藥物配伍使用會(huì)增加毒性，在使用過程中要加以甄別。
2.2.4 將辨證論治理論應(yīng)用于中藥合理使用中 中藥使用最基本前提是，需對(duì)癥用藥，只有給合適病癥使用合理藥物，才能最大限度發(fā)揮其臨床作用。而所謂辯證論治理論是指：通過四診(望 、聞、 問、 切 )進(jìn)行辨證，再根據(jù)證侯臨床表現(xiàn)而擬訂治法，是中醫(yī)藥最基礎(chǔ)理論之一。其應(yīng)用與中藥使用工作中，具有主導(dǎo)作用，只有準(zhǔn)確辨證，才能真正達(dá)到合理安全使用中藥的作用，才能取得理想療效。
2.2.5 將中醫(yī)整體觀念應(yīng)用與合理用藥工作中 整體觀念是中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一，即應(yīng)重視患者身體整體的病變以及與環(huán)境之間的關(guān)系，不能簡(jiǎn)單“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，中藥使用相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格遵循疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，全面合理用藥,綜合治療,標(biāo)本兼顧。
3 促進(jìn)合理用藥相關(guān)建議
3.1醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者需要高度重視合理用藥的意義
在我國，85%以上的藥品是在醫(yī)院進(jìn)行銷售的，也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品使用的最主要場(chǎng)所。所以，涉及到藥品合理使用的各個(gè)環(huán)節(jié)必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身出發(fā)。把握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥規(guī)范是貫穿合理用藥質(zhì)量管理的最為重要的主線。另一方面，隨著中藥使用安全問題的不斷暴露，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)該投入一定精力在中藥合理使用中，以提升合理用藥整體水平[5-6]。
3.2 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)充分發(fā)揮作用
藥事管理委員會(huì)是指各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品有關(guān)工作行政管理單位，其最主要的工作職能就是通過采取多種形式的宣傳手段，大力宣傳相關(guān)國家藥物政策，著力將國家基本藥物政策在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行宣傳和應(yīng)用[5]。定期舉辦各種宣傳活動(dòng)，加強(qiáng)介紹中藥合理使用，將中醫(yī)藥理論滲透于相關(guān)工作人員腦海中，努力促使醫(yī)務(wù)人員、患者甚至廣大人民群眾了解中藥合理用藥的臨床意義。
3.3 醫(yī)療行政單位協(xié)助各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立標(biāo)準(zhǔn)化治療方案
傳統(tǒng)中醫(yī)藥的使用，應(yīng)該遵循中醫(yī)藥理論的基礎(chǔ)上，建立標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，促進(jìn)中藥的合理使用。而中藥標(biāo)準(zhǔn)化治療方案也夠進(jìn)一步促進(jìn)治療規(guī)范化、合理化，與經(jīng)驗(yàn)治療相比，它能夠提供診斷、治療的基本標(biāo)準(zhǔn)，避免了隨意、不合理的治療決策[7-8]。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定具有較高水準(zhǔn)的中藥標(biāo)準(zhǔn)治療方案，用來指導(dǎo)臨床規(guī)范化診斷、治療、護(hù)理。應(yīng)對(duì)中藥標(biāo)準(zhǔn)治療方案執(zhí)行情況進(jìn)行適時(shí)檢查、監(jiān)督。從而促進(jìn)合理中藥合理安全使用。
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參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：中藥；產(chǎn)學(xué)研結(jié)合；知識(shí)產(chǎn)權(quán)
中圖分類號(hào)：DF523 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2013）29-0277-03
一、中藥產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的產(chǎn)生與發(fā)展
（一）中藥產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的產(chǎn)生
在充滿經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的21世紀(jì)，產(chǎn)學(xué)研合作創(chuàng)新模式已經(jīng)開始融入我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，為了更好地迎接市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來的挑戰(zhàn)，為了加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度，無論是國家政府還是私人企業(yè)都已經(jīng)開始選擇這種經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新模式來改變自己的產(chǎn)業(yè)模式。這種產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的創(chuàng)新模式即由企業(yè)（產(chǎn)業(yè)界）、大學(xué)院校（學(xué)術(shù)界）、科研機(jī)構(gòu)（研發(fā)單位）所組成的聯(lián)合體，利用策略聯(lián)盟的方式進(jìn)行合作，合作各方基于策略上的目的或需要相互提供資源而聯(lián)盟，以求目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的合作措施，它可以實(shí)現(xiàn)產(chǎn)、學(xué)、研三贏的局面[1]。而對(duì)于傳統(tǒng)中醫(yī)藥來說，技術(shù)創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)升級(jí)、走向國際化，是贏得爭(zhēng)競(jìng)主動(dòng)權(quán)的必修課，但是由于中藥新藥開發(fā)投入大，周期長(zhǎng)，成本高，單靠中藥企業(yè)或者科研院所這兩支中藥科研代表的力量是很難實(shí)現(xiàn)中藥學(xué)新藥的發(fā)展的。為此，近年來一些中醫(yī)院校與中藥企業(yè)也在積極探索采用產(chǎn)學(xué)研結(jié)合模式來試圖克服單靠中醫(yī)藥企業(yè)或者科研院所單打獨(dú)斗的局限，實(shí)現(xiàn)企業(yè)需求和科研院所的課題的有效對(duì)接，從而提高科技產(chǎn)業(yè)化率，以贏得經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)主動(dòng)權(quán)。在中藥產(chǎn)學(xué)研結(jié)合這一創(chuàng)新模式中，各方共同形成了這樣一種法律關(guān)系，其中構(gòu)成要素的主體是企業(yè)、高校和研究機(jī)構(gòu)，客體是智力成果即知識(shí)產(chǎn)權(quán)，內(nèi)容是合作各方所享受到的權(quán)利和義務(wù)。其中中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)（客體）權(quán)利歸屬和利益分配就成為了各方關(guān)注的焦點(diǎn)。
（二）中藥產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的發(fā)展現(xiàn)狀
為了很好地實(shí)現(xiàn)中藥產(chǎn)學(xué)研三者結(jié)合的目標(biāo)，為了更好地共創(chuàng)產(chǎn)、學(xué)、研三贏的局面，近年來，一些中醫(yī)藥院校和中藥企業(yè)積極進(jìn)行了一些探索和實(shí)踐，比如，二者進(jìn)行聯(lián)合，建立了許多中藥產(chǎn)學(xué)研究實(shí)體和示范基地。而在上海、天津、廣州等地都也已經(jīng)開始實(shí)施這些舉措，特別是廣州市農(nóng)工商集團(tuán)有限公司屬下骨干企業(yè)——廣州市花城制藥廠為搶占中藥自主創(chuàng)新的制高點(diǎn)，與中國人民總醫(yī)院和合肥工業(yè)大學(xué)開展產(chǎn)學(xué)研合作，共同研發(fā)治療心腦血分規(guī)模化生產(chǎn)步入快車道，對(duì)提高廣東現(xiàn)代中藥產(chǎn)業(yè)化水平，打造中藥國際新品牌，帶動(dòng)中藥材種植業(yè)的發(fā)展具有重要意義，對(duì)推動(dòng)廣東中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)將做出重要貢獻(xiàn)[2]。以此可以看出，中藥產(chǎn)學(xué)研結(jié)合是增強(qiáng)我國自主創(chuàng)新能力的必然要求，是我國轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的重要舉措，是未來搶占世界醫(yī)藥行業(yè)的制高點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)之一。故本文認(rèn)為，無論是我國政府還是私人企業(yè)以及其他單位都應(yīng)積極尋求適合自己產(chǎn)業(yè)模式的此種渠道，以贏得產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
（三）中藥產(chǎn)學(xué)研結(jié)合中存在的主要問題
產(chǎn)學(xué)研合作是一個(gè)跨部門、跨行業(yè)、跨區(qū)域合作的系統(tǒng)工程。這種新的模式打破了傳統(tǒng)科研力量大部分集中在乏資金投入的科研院校，而具有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)敏感嗅覺的企業(yè)有資金卻無創(chuàng)新競(jìng)爭(zhēng)點(diǎn)的模式。反映在中藥產(chǎn)學(xué)研結(jié)合過程中，其合作核心是中藥企業(yè)利用高校和研究機(jī)構(gòu)的智力成果為本企業(yè)謀取更多的利潤，高校和研究機(jī)構(gòu)利用企業(yè)的資金改善科研條件，為進(jìn)行新的科研活動(dòng)、創(chuàng)造智力成果提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)。在這一合作關(guān)系里，如果作為開發(fā)人的醫(yī)學(xué)院校和研發(fā)單位能與作為需求科技成果的受讓方——企業(yè)處理好各種關(guān)系，即可實(shí)現(xiàn)各方優(yōu)勢(shì)與投入的生產(chǎn)要素的互補(bǔ)，取得可觀的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，每個(gè)市場(chǎng)主體都有自身的利益訴求，企業(yè)作為以營利為目的的經(jīng)濟(jì)組織，在向?qū)W研進(jìn)行投資的時(shí)候，首先考慮的是該知識(shí)產(chǎn)權(quán)的價(jià)值有多大、投資該研發(fā)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)有多大、如何以最小投資獲得最大的收獲，以及如果此次結(jié)合獲得成功，那么自己又要怎樣控制此智力成果；相反，具有豐富科研人才但又缺乏資金投入的學(xué)研方又會(huì)有著控制利用此科技成果獲得豐厚報(bào)酬的想法。從此可以看出，合作雙方基于不同的利益訴求，就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)學(xué)研各方對(duì)結(jié)合中的知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)利的歸屬和利益分配產(chǎn)生爭(zhēng)議，即以知識(shí)產(chǎn)權(quán)為導(dǎo)火索的糾紛。如何解決圍繞中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)為核心的爭(zhēng)議，就成為了現(xiàn)在影響中藥產(chǎn)學(xué)研結(jié)合成敗的關(guān)鍵。本文在此就主要探討中藥產(chǎn)學(xué)研結(jié)合中存在的知識(shí)產(chǎn)權(quán)爭(zhēng)議有哪些、形成爭(zhēng)議的原因以及如何解決這些爭(zhēng)議。
二、中藥產(chǎn)學(xué)研結(jié)合知識(shí)產(chǎn)權(quán)的主要爭(zhēng)議以及形成原因
（一）中藥產(chǎn)學(xué)研結(jié)合中的知識(shí)產(chǎn)權(quán)主要爭(zhēng)議
近年來隨著中藥產(chǎn)學(xué)研結(jié)合進(jìn)程的不斷深入實(shí)踐，中醫(yī)藥在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力越來越強(qiáng)，對(duì)我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有很大推動(dòng)作用。但是在中醫(yī)藥行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)不斷加強(qiáng)的同時(shí)，作為中藥產(chǎn)學(xué)研結(jié)合發(fā)展核心的知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)利歸屬和利益分配問題也凸顯出來，成為中藥產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的絆腳石。主要問題有以下這些：
1.中藥產(chǎn)學(xué)研結(jié)合各方對(duì)科研技術(shù)成熟與否認(rèn)定判斷標(biāo)準(zhǔn)不一
在中藥產(chǎn)學(xué)研結(jié)合過程中，中藥企業(yè)利用自身資金優(yōu)勢(shì)對(duì)中藥科研院?？尚行皂?xiàng)目進(jìn)行投資，主要考慮該科研項(xiàng)目是否具有創(chuàng)新點(diǎn)、是否具有經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。其對(duì)科研技術(shù)是否成熟的判斷標(biāo)準(zhǔn)是從經(jīng)濟(jì)利益的角度出發(fā)，看能否生產(chǎn)出符合其經(jīng)濟(jì)目的的產(chǎn)品并決定是否投資。相反，中藥科研院校在進(jìn)行一項(xiàng)科研項(xiàng)目，考慮其技術(shù)是否成熟時(shí)，往往考慮的是自己是否按照了科學(xué)的方法、按照了科學(xué)的過程來進(jìn)行，并非是像中藥企業(yè)一樣從經(jīng)濟(jì)角度去考慮。這樣，即便中藥科研院校所研發(fā)項(xiàng)目被要求具有實(shí)用性，但這種實(shí)用性并非完全等同于企業(yè)從經(jīng)濟(jì)角度看的經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)實(shí)用性，兩者存在很大的差別。簡(jiǎn)而言之，中藥科研院校多要求的實(shí)用性是象牙塔思維下的，具有太多的實(shí)際不確定性。而企業(yè)所要求的實(shí)用性則是確確實(shí)實(shí)的經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的實(shí)用性。因?yàn)橹挥腥绱瞬拍芨玫臐M足社會(huì)需求，才能更好的實(shí)現(xiàn)自己的經(jīng)濟(jì)投資愿望。即便研究人員一定條件下能考慮到所研發(fā)的技術(shù)的市場(chǎng)實(shí)用性，也不能完全等同于中藥企業(yè)所尋求的經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)實(shí)用性。因此，中藥產(chǎn)學(xué)研各方所考慮的科研技術(shù)判斷標(biāo)準(zhǔn)不同，所做出的抉擇也就有所不同，從而在合作過程中會(huì)造成很多分歧，嚴(yán)重時(shí)可能影響整個(gè)合作項(xiàng)目的成敗。
2.中藥產(chǎn)學(xué)研的知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)利歸屬不明晰
在中藥產(chǎn)學(xué)研合作過程中，中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)利歸屬是合作各方矛盾的集合體，是重中之重，所以分清知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)利歸屬極其重要。但在實(shí)際生活中，很多知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)利的歸屬卻不明晰，究其情況分為幾種：
（1）職務(wù)成果的爭(zhēng)議。實(shí)際生活中，有的高?？蒲腥藛T直接與中藥投資企業(yè)達(dá)成針對(duì)其自主研發(fā)科研成果轉(zhuǎn)讓的協(xié)議，企業(yè)對(duì)其本身并沒有什么爭(zhēng)議，但是往往因?yàn)樵摽蒲腥藛T在進(jìn)行科研項(xiàng)目研發(fā)時(shí)利用了其所在單位或者院校的便利，所以當(dāng)其所在單位或者院校得知此科研成果并有心進(jìn)行控制時(shí)就產(chǎn)生了該科研成果是否職務(wù)成果的爭(zhēng)議，從而影響中藥產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的順利進(jìn)行。
（2）原始知識(shí)產(chǎn)權(quán)的歸屬爭(zhēng)議。這種爭(zhēng)議指的是在轉(zhuǎn)讓或開發(fā)技術(shù)環(huán)節(jié)針對(duì)該技術(shù)的產(chǎn)權(quán)的最終歸屬所發(fā)生的爭(zhēng)議，該爭(zhēng)議往往是因?yàn)楹贤s定不明（如在合同中以“未盡事宜，共同協(xié)商解決”等模糊條款）、合同各方對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)相關(guān)權(quán)利性質(zhì)的理解（如許可使用理解為權(quán)利轉(zhuǎn)讓）等產(chǎn)生的[3]。
（3）后續(xù)改進(jìn)成果的爭(zhēng)議。這種爭(zhēng)議往往是針對(duì)科研人員、科研單位在對(duì)其科研成果進(jìn)行轉(zhuǎn)讓后，例如作股份參與公司經(jīng)營。后又在原科研成果上進(jìn)行了新的改進(jìn)并取得一定成果并不可以單獨(dú)使用實(shí)施的情況。此時(shí)受讓方，也就是被入股的公司可能會(huì)主張?jiān)摵罄m(xù)改進(jìn)成果基于其科研成果的所有權(quán)主張侵權(quán)或者其他權(quán)利。而該后續(xù)改進(jìn)科研人員或者單位申請(qǐng)新的專利保護(hù)也會(huì)受阻，因?yàn)闀?huì)發(fā)生爭(zhēng)議。
3.中藥科研技術(shù)作價(jià)高低的爭(zhēng)議
中藥產(chǎn)學(xué)研合作中的權(quán)利義務(wù)的大小，都是由其科研技術(shù)價(jià)值的高低來決定的。如果作為中藥產(chǎn)學(xué)研合作開發(fā)的項(xiàng)目技術(shù)作價(jià)比較高，作為科研技術(shù)的開發(fā)方便會(huì)主張更多的權(quán)利去支配此次合作事項(xiàng)，從而打破長(zhǎng)期以來一直以企業(yè)為導(dǎo)向的合作模式，使中藥企業(yè)在此次合作中的地位有所降低，所以企業(yè)針對(duì)此也是會(huì)極力反對(duì)的。相反，如果此次合作過程中對(duì)該科研技術(shù)的作價(jià)比較低，科研單位和院校也會(huì)有所反駁。很據(jù)此，我們可以知道，科研技術(shù)的作價(jià)高低非常重要?？墒?，究竟怎樣評(píng)定該科研技術(shù)，我國法律沒有具體的規(guī)定，只是表明合作各方本著公平自由的意思進(jìn)行協(xié)商。至于國家政府也沒有專門的機(jī)構(gòu)來對(duì)此進(jìn)行鑒定評(píng)斷。此種情況下，以知識(shí)產(chǎn)權(quán)（科學(xué)技術(shù)）為核心的中藥產(chǎn)學(xué)研合作也就會(huì)發(fā)生爭(zhēng)議，甚至?xí)绊懽罱K該創(chuàng)新模式的實(shí)施。
（二）中藥產(chǎn)學(xué)研結(jié)合中的知識(shí)產(chǎn)權(quán)爭(zhēng)議產(chǎn)生的原因
1.未充分利用中介機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)
在中藥產(chǎn)學(xué)研合作過程中，其主要核心就是作為科研技術(shù)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)是否成熟，是否可以轉(zhuǎn)化進(jìn)行生產(chǎn)。在這個(gè)合作過程中，雙方為了各自的利益訴求都希望對(duì)科研技術(shù)進(jìn)行利己的判定。究其科研技術(shù)成熟與否完全可以借助第三方力量來做出公平的判定，而非依雙方各自的準(zhǔn)則去判定?？词虑榈慕嵌炔煌龀龅臎Q定就不同。所以在中藥產(chǎn)學(xué)研結(jié)合過程中迫切需要一個(gè)第三方去評(píng)定該科研技術(shù)成熟與否，而中介機(jī)構(gòu)卻能恰巧完成此任務(wù)。
2.中醫(yī)藥創(chuàng)新水平低
我國中醫(yī)藥學(xué)有著幾千年的文化傳統(tǒng)，但是我國的中藥行業(yè)在面對(duì)世界經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)時(shí)卻沒有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。究其主要原因是因?yàn)槲覈嗅t(yī)藥沒有創(chuàng)新競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。同樣，在中醫(yī)藥產(chǎn)學(xué)研合作過程中，創(chuàng)新水平的高低也是非常的主要的，因?yàn)槠鋬r(jià)值的高低影響著中藥產(chǎn)學(xué)研各方合作過程中地位的高低，合作各方權(quán)利義務(wù)的大小。故創(chuàng)新水平的高低是中藥科研技術(shù)作價(jià)高低的爭(zhēng)議的主要原因。造成中醫(yī)藥創(chuàng)新水平低的原因有很多，主要有：
（1）我國法律沒有對(duì)科研項(xiàng)目創(chuàng)新進(jìn)行處罰性規(guī)定，許多科研人員和科研單位在國家扶持的項(xiàng)目上沒有責(zé)任感，忽視創(chuàng)新性。
（2）我國也沒有規(guī)定具體的創(chuàng)新性標(biāo)準(zhǔn)，所以在項(xiàng)目結(jié)項(xiàng)時(shí)究竟科研人員或者科研單位所進(jìn)行的項(xiàng)目研究有沒有達(dá)到創(chuàng)新標(biāo)準(zhǔn)都無從考察。
（3）我國所進(jìn)行的科研項(xiàng)目研發(fā)沒有實(shí)行全國聯(lián)網(wǎng)，許多科研項(xiàng)目只是在原創(chuàng)新水平上進(jìn)行著一遍又一遍的重復(fù)。
3.科研人員知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)較弱
盡管近年來國家一直在宣傳保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的法律法規(guī)，但是仍然有相當(dāng)一大部分人，特別是中藥科研人員，其知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)特別弱。他們有的先發(fā)表科研論文再申請(qǐng)專利保護(hù)，有的甚至不知道哪些科研技術(shù)成果可以采用專利保護(hù)。當(dāng)合作方申請(qǐng)了專利保護(hù)時(shí)他們才認(rèn)識(shí)到自己的科研成果保護(hù)權(quán)，但為時(shí)已晚。又或一部分科研人員在申請(qǐng)專利之前先無意泄露了該智力成果的主要內(nèi)容造成合作外第三方先申請(qǐng)專利保護(hù)，從而造成對(duì)合作方的違約。這些都是因知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)較弱形成知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)利歸屬不明晰的一種。
三、中藥產(chǎn)學(xué)研結(jié)合知識(shí)產(chǎn)權(quán)爭(zhēng)議的解決建議
1.充分利用社會(huì)中介機(jī)構(gòu)的力量，以減少產(chǎn)生爭(zhēng)議的因素
針對(duì)中藥產(chǎn)學(xué)研結(jié)合創(chuàng)新模式中的知識(shí)產(chǎn)權(quán)這一無形財(cái)產(chǎn)，現(xiàn)在我國政府并無設(shè)置專門的機(jī)構(gòu)來進(jìn)行評(píng)定。社會(huì)中介機(jī)構(gòu)具備一定的專業(yè)知識(shí)，可以對(duì)合同的成立和履行提供可靠的依據(jù)。如合同當(dāng)事人對(duì)技術(shù)作價(jià)的高低不能達(dá)成一致的，可以由專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)估結(jié)果可能是其中當(dāng)事人不能接受的，但它可以作為雙方簽訂合同的參考依據(jù)，在一定程度上避免因作價(jià)過高或過低給其中一方當(dāng)事人造成損失。
2.填補(bǔ)法律空白
現(xiàn)在我們國家的法律無論是針對(duì)中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)還是對(duì)中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新判定標(biāo)準(zhǔn)都還存在不足，我們國家和政府都應(yīng)該積極制定其中的具體規(guī)定。法律應(yīng)當(dāng)在尊重當(dāng)事人意志的同時(shí)，從產(chǎn)學(xué)研各方利益、研究開發(fā)者的個(gè)人利益等諸多利益中找到平衡點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)利益平衡的構(gòu)建，引導(dǎo)當(dāng)事人簽訂協(xié)議，并提供當(dāng)事人未簽訂協(xié)議時(shí)的法律適用模式。現(xiàn)行的《中華人民共和國促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化法》是1996年通過的，已歷時(shí)近13年之久，很多規(guī)定都已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代科技發(fā)展的需要，難以起到促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化的作用。因此，有必要盡快修改該法，增加促進(jìn)解決產(chǎn)學(xué)研合作中知識(shí)產(chǎn)權(quán)問題的法律條款，以推動(dòng)企業(yè)為主體的產(chǎn)學(xué)研合作技術(shù)創(chuàng)新體系的建立和實(shí)施。
3.加強(qiáng)科研人員知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中誰的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)得更好，誰就會(huì)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中贏得一定的主動(dòng)權(quán)，所以必須加強(qiáng)科研人員的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意思，因?yàn)橐话闱闆r下中藥產(chǎn)學(xué)研結(jié)合中，中藥企業(yè)僅僅是投資單位，所研發(fā)的科技成果在研發(fā)出來之前和研發(fā)出來之后多由科研人員在進(jìn)行保護(hù)。故應(yīng)該針對(duì)進(jìn)行知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)普及學(xué)習(xí)，以期每個(gè)科研人員都能夠清楚明白的懂得如何保護(hù)自己的知識(shí)產(chǎn)權(quán)部受他人侵犯，同時(shí)也做到不侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)。
4.構(gòu)建利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的合作機(jī)制
健全中藥產(chǎn)學(xué)研合作機(jī)制，公平合理分配產(chǎn)學(xué)研合作利益和風(fēng)險(xiǎn)，使合作各方齊心協(xié)力共同應(yīng)對(duì)合作過程中遇到的風(fēng)險(xiǎn)、危險(xiǎn)問題。尤其是要注重探索高校產(chǎn)學(xué)研合作的新模式，各個(gè)科研院校必須從我國高校實(shí)際出發(fā)，研究和探索產(chǎn)學(xué)研合作的新模式，同時(shí)還要借鑒國外發(fā)達(dá)國家推進(jìn)中藥產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮高校的引導(dǎo)推動(dòng)作用，不斷把中藥產(chǎn)學(xué)研合作引向深入。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：中醫(yī) 中藥 “辨證施治” 合理用藥
【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0185-02
1 “辨證施治”與合理用藥的內(nèi)涵
1.1 “辨證施治”即運(yùn)用“陰陽”、“五行”學(xué)說辨別疾病的不同屬性及其變化規(guī)律，通過“四診”搜集病人的各種病情資料，應(yīng)用“八綱”、“臟腑”，結(jié)合病因進(jìn)行分析歸納，作出正確診斷，稱為中醫(yī)“辨證”，根據(jù)“辨證”定出治病法則、處方、，用藥，即“辨證施治”。
1.2 理用藥是指運(yùn)用醫(yī)藥學(xué)綜合知識(shí)及管理學(xué)知識(shí)指導(dǎo)用藥，在充分了解疾病和藥物的基礎(chǔ)上，安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)地使用藥物，達(dá)到以最小的投入，取得最大的醫(yī)療和社會(huì)效益的目的。
2 “辨證施治”指導(dǎo)下的合理用藥
2.1 針對(duì)患者具體情況合理選用藥物及制定給藥劑量。根據(jù)患者的病情及其年齡、性別、病理生理狀態(tài)和聯(lián)合用藥情況，合理選用藥物及制定劑量。因以上情況以及患者的生活習(xí)慣和個(gè)體差異的不同，對(duì)藥物的反應(yīng)也不同，，均影響藥物的有效性和安全性。兒童、老人因?qū)λ幬锎x能力不全或衰退，肌體耐受性較差，易發(fā)生藥物蓄積，引起毒性反應(yīng)?；颊叩臓I養(yǎng)水平、健康水平、臟器功能、是否妊娠等，均影響對(duì)藥物的代謝能力和耐受能力，以及毒性反應(yīng)的發(fā)生與嚴(yán)重程度。同時(shí)還有經(jīng)濟(jì)承受能力問題，故還要從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面考慮。因此，要針對(duì)病情及患者具體情況合理選用藥物，并確定合理給藥劑量。
2.2 針對(duì)病情選擇合理的給藥途徑。據(jù)病情緩急、，用藥目的以及藥物性質(zhì)選擇適宜的給藥途徑和用藥方案。一般病情，口服有效，多采用口服給藥方法；危重病人、急癥病人宜用靜注或靜滴；皮膚及陰道疾病常用外治法，也用口服給藥方法；氣管炎、哮喘病人等可用口服給藥方法，也可采用氣霧劑吸人療法等。一般根據(jù)病情能口服有效的，則不考慮注射，避免中藥注射劑引起不良反應(yīng)。
2.3 針對(duì)病情制定合理給藥時(shí)間及療程。根據(jù)病情輕重緩急，確定給藥時(shí)間，充分發(fā)揮藥物的作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。一般中藥口服藥每日服2-3次，于早、晚或早、中、晚各服1次。健脾藥、補(bǔ)益藥、止瀉藥等飯前服。驅(qū)蟲藥可于清晨空腹或睡前服（／鎮(zhèn)靜安眠藥多在睡前1-2小時(shí)服用。解表藥宜及時(shí)服用，以免病邪由表人里。治療哮喘的藥物宜晚上服用。
用藥還應(yīng)掌握療程，防止因藥物蓄積造成對(duì)人體的傷害，尤其是有毒中藥或含有毒性成分的中成藥不宜長(zhǎng)期服用。
2.4 合理配伍組方。配伍是指有選擇性地將兩種以上的藥物配合應(yīng)用。
合理配伍組方可以起到協(xié)調(diào)藥物偏性，增強(qiáng)藥物療效，降低藥物毒性，減少不良反應(yīng)發(fā)生的作用。反之，配伍不當(dāng)可造成藥效降低甚至毒性增大產(chǎn)生不良反應(yīng)的后果。
古代醫(yī)學(xué)家把各種配伍關(guān)系概括為單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七種情況，稱為配伍“七情”。
單行：指僅一味藥物單獨(dú)應(yīng)用的方劑。
相須：是以兩味以上功效相近的藥物配伍使用，發(fā)揮其協(xié)同作用，以增強(qiáng)療效。稱為相類性配伍，或相從性配伍。
相使：為增強(qiáng)主藥之治療作用為目的，而相互配合的藥物，其性味可同可異。稱為相使配伍。
相畏：兩種藥物合用之后，一種藥物可以抑制或減輕另一種藥物的烈性或毒性，以減少不良反應(yīng)。屬相制性配伍。
相殺：指一種藥物能降低或消除另一種藥物的中毒或不良反應(yīng)的。屬相制性配伍。
相惡：指兩種藥物合用后，能互相抑制，藥效降低或喪失者，屬配伍禁忌之列。
相反：指兩種藥物合用后會(huì)產(chǎn)生毒性或增加毒性作用，屬配伍禁忌之列。
七情中除單行外，都說明藥物配伍關(guān)系：相須、相使是屬于相輔相成，提高療效的配伍方法，相畏、相殺是臨床上用以減少或消除藥物毒副作用的相反相成的配伍方法，是有益的伍方法。相惡、相反屬配伍禁忌之列。
現(xiàn)代研究表明，配伍可能引起下列結(jié)果：
①藥理作用相互影響：相加、協(xié)同或相乘作用；拮抗作用。
②物理化學(xué)方面的相互作用：影響有效成分的浸出及變化。
③藥代動(dòng)力學(xué)相互作用：藥物吸收、代謝、排泄的相互影響。
因此應(yīng)充分考慮藥物間的相互作用，避免不合理配伍。除中藥之間的配伍應(yīng)符合中醫(yī)理外，還應(yīng)注意中西藥的合理配伍。
2.5 注意用藥禁忌。用藥禁忌包括：配伍禁忌、妊娠禁忌和服藥禁忌。
中藥的配伍禁忌：歷代醫(yī)藥學(xué)家在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，把常用的相惡、相反的配伍禁忌藥物，歸納成歌訣，即十八反、十九畏。
妊娠禁忌：某些中藥具有損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育或有致畸作用，以及墮胎流產(chǎn)等作用的明確規(guī)定為“妊娠禁忌”
中藥“十八反、十九畏”及“妊娠禁忌”詳見第十一章第三節(jié)。
服藥禁忌：服藥期間一般忌食生冷、油膩等不易消化的食物及有刺激的食物，如熱證忌食辛辣、油膩，寒證忌食生冷，瘡瘍及某些皮膚病忌食魚蝦等。
2.6 指導(dǎo)患者合理用藥，合理治療方案制定后，應(yīng)對(duì)患者詳細(xì)說明用藥方法、用藥劑量及注意事項(xiàng)，使患者能遵從醫(yī)囑用藥。
2.7 權(quán)衡患者應(yīng)用藥物所獲得的收益與承受的傷害以及費(fèi)用效益關(guān)系，確定最佳治療方案，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，最大限度地提高患者的生命質(zhì)量，降低發(fā)病率，控制醫(yī)療保健費(fèi)用的過度增長(zhǎng)，使全社會(huì)獲得最大的收益。
3 “辨證施治”與合理用藥指導(dǎo)方法
3.1 制定用藥目錄、處方管理制度等各項(xiàng)管理制度。
3.2 開展藥物信息咨詢工作，出版藥訊等。
3.3 深入開展藥物利用研究指導(dǎo)合理用藥。如對(duì)給藥方式、藥物劑量、使用頻度、使用成本、治療進(jìn)展的研究，確定藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。
3.4 進(jìn)行配伍研究，指導(dǎo)臨床合理配伍方案。
3.5 加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)合理用藥。
關(guān)鍵詞：合川區(qū) 市民 中醫(yī)藥 認(rèn)知度
中圖分類號(hào)：R22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2015）10（c）-0186-02
Abstract：To learn about the public awareness of traditional Chinese medicine and improve it in HeChuan to provide the reference for the development of Chinese Medicine.We used methods，like randomsampling，questionnaire，collectingstatisticsby investigating.The citizens have a certain understanding of the application of traditional Chinese medicine in daily life but not sufficient on the concept，they may have the confidence on the future development while it is too poor.The paradoxical realization for the advantages and disadvantages of traditional Chinese medicine still exists with the highly interest though limited access to acquire the knowledge related，and the understanding of Chinese Medicine is influenced by the regional factors， especially teenagers know little about the common sense of Chinese medicine.We can see from the conclusion that Chinese medicine has a huge space for development and it can not be taken apart from the government's strong support and social recognition.
Key Words：He chuan；People；Chinese medicine；Recognition
中醫(yī)學(xué)是從實(shí)踐中產(chǎn)生的， 是中華民族長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)過程中積累和沉淀下來的成功經(jīng)驗(yàn)，并在歷代醫(yī)家的研究和臨床應(yīng)用中使之升華。我國是中醫(yī)文化的發(fā)源地，幾千年來，中醫(yī)學(xué)在中華民族的祛疾治病、養(yǎng)生保健方面發(fā)揮著重要作用，是炎黃子孫的智慧結(jié)晶。而中醫(yī)學(xué)在科技高度發(fā)達(dá)的今天面臨著新的挑戰(zhàn)，它的傳承與發(fā)揚(yáng)問題關(guān)系到傳統(tǒng)文化的繼承與健康事業(yè)的發(fā)展。一千多年以來，中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)臨床學(xué)、中藥學(xué)等中醫(yī)學(xué)科都隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展而不斷成長(zhǎng)，有著及其鮮活與旺盛的生命力。該調(diào)查旨在了解合川區(qū)市民對(duì)中醫(yī)藥認(rèn)知情況，希望可以為提高市民中醫(yī)藥認(rèn)知度、促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展提供參考依據(jù)，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的一份力。
1 調(diào)查對(duì)象與方法
1.1 地方
合川區(qū)各個(gè)醫(yī)院，包括合川中醫(yī)院、合川人民醫(yī)院、合川保健醫(yī)院、合川城關(guān)鎮(zhèn)醫(yī)院，主要地點(diǎn)為合川中醫(yī)院。
1.2 對(duì)象
各隨機(jī)抽取5所醫(yī)院的市民100名作為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放調(diào)查問卷500份，回收450份，有效425份，回收率90%，有效率85%。
1.3 調(diào)查內(nèi)容
自行設(shè)置合川區(qū)市民對(duì)中醫(yī)藥認(rèn)知度的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括調(diào)查合川區(qū)市民對(duì)中醫(yī)藥基本認(rèn)識(shí)和興趣、對(duì)中醫(yī)藥的態(tài)度及對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀的建議。
1.4 調(diào)查方式
以5個(gè)醫(yī)院的患者為單位，各隨機(jī)抽取若干的100名市民，如實(shí)向被調(diào)查者說明調(diào)查目的、意義和填寫注意事項(xiàng)，問卷當(dāng)天收回。
1.5 分析工具
用Excel錄入所有數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0 statistics 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 調(diào)查結(jié)果
2.1 對(duì)中醫(yī)基本知識(shí)的了解情況
92.31%的市民認(rèn)為中醫(yī)是一種治病方法，7.69%的市民認(rèn)為中醫(yī)輔助西醫(yī)治療，全部都認(rèn)為中醫(yī)可以起到治療疾病的作用。
2.2 對(duì)中醫(yī)藥優(yōu)缺點(diǎn)的認(rèn)識(shí)
在對(duì)中醫(yī)藥優(yōu)點(diǎn)的看法上（此題為多選），市民認(rèn)為中醫(yī)藥的優(yōu)點(diǎn)在于“副作用小”的比例最高，達(dá)到88.46%，其次是認(rèn)為中醫(yī)藥“能根除”人數(shù)比例占73.08%，認(rèn)為“價(jià)格比西藥低”的人數(shù)比例占50.00%，認(rèn)為“療效好”的人數(shù)比例占34.62%。而在對(duì)中醫(yī)藥缺點(diǎn)的看法上（此題為多選），84.62%的被訪者以“味道不好”為中醫(yī)藥的缺點(diǎn)之一，其次有73.08%的被訪者認(rèn)為其“煎服不方便”，另外有73.08%的被訪者認(rèn)為中醫(yī)藥“服用時(shí)間長(zhǎng)”，65.38%的被訪者認(rèn)為中醫(yī)藥“不能治療急診”。
2.3 中西醫(yī)對(duì)比下對(duì)中醫(yī)的重視度
當(dāng)自己或親人生病時(shí)，73.08%的人選擇中西醫(yī)結(jié)合，15.38%的人選擇西醫(yī)，11.54%的人選擇中醫(yī)。對(duì)于中醫(yī)和西醫(yī)的發(fā)展前景，被訪者中過半人（57.2%）認(rèn)為未來中西醫(yī)發(fā)展趨勢(shì)是中西醫(yī)結(jié)合。綜上所述，大家最為看好的是“中西醫(yī)結(jié)合占主導(dǎo)”這種醫(yī)療方式。
2.4 獲取中醫(yī)藥知識(shí)的途徑（此題為多選）
65.54%源自課本報(bào)紙，61.54%的人源自醫(yī)生介紹，61.54%源自親友介紹，42.31%源自電視廣播，34.62%源自其他途徑。
3 分析
（1）合川區(qū)市民對(duì)中醫(yī)藥的日常應(yīng)用有一定了解，但對(duì)中醫(yī)藥理念認(rèn)識(shí)不足。由于我國小學(xué)、中學(xué)、高中的基礎(chǔ)教育主要是以西方現(xiàn)代知識(shí)體系為基準(zhǔn)，有關(guān)中國傳統(tǒng)文化教育比例不足，特別是中醫(yī)文化在基礎(chǔ)教育中更為鮮見。市民對(duì)中醫(yī)缺乏了解，同時(shí)在青少年衛(wèi)生保健知識(shí)教育方面多側(cè)重現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，這在一定程度上造成了青少年與祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的隔膜。
（2）合川區(qū)市民對(duì)中醫(yī)藥的信任度不夠，但對(duì)中醫(yī)藥未來的發(fā)展有信心。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，被訪者中選擇生病時(shí)先看西醫(yī)人數(shù)是先看中醫(yī)的1.33倍，說明合川區(qū)市民對(duì)西醫(yī)的信任度高過中醫(yī)。然而在對(duì)中西醫(yī)未來的發(fā)展前景的看法上，57.2%的被訪者認(rèn)為“中西醫(yī)結(jié)合占主導(dǎo)”，說明大家對(duì)中醫(yī)未來的發(fā)展有美好的憧憬與充足的信心。造成這種思維的可能原因有：①目前社會(huì)醫(yī)療環(huán)境大都以西醫(yī)為主，客觀上造成了中醫(yī)的弱勢(shì)狀況。②近幾年中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，政府開始加強(qiáng)關(guān)注中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展問題，有助于提升人們對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展前景的期望。
（3）合川區(qū)市民對(duì)中醫(yī)藥的興趣較高， 但他們獲取中醫(yī)藥知識(shí)的最主要途徑依然是課本報(bào)紙、家人或朋友。造成這種現(xiàn)象可能因?yàn)椋孩僦嗅t(yī)在養(yǎng)生調(diào)理方面有較大的優(yōu)勢(shì)，且較容易被人們接受。②市民接觸到中醫(yī)藥知識(shí)的方式較少，多為醫(yī)生、家人或朋友。③中醫(yī)古籍晦澀難懂，文言文功底淺顯者不易明白其中道理，對(duì)中醫(yī)藥文化的傳播與發(fā)展造成了一定的阻礙。
4 討論與建議
（1）對(duì)市民認(rèn)為的中醫(yī)藥缺點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)，不僅要在中醫(yī)藥治療急性病的應(yīng)用和推廣上加大力度，還應(yīng)改進(jìn)中藥口味和整頓中醫(yī)藥市場(chǎng)，更多地投入到對(duì)中成藥的開發(fā)中，更好地發(fā)揮中藥簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)，加大中藥市場(chǎng)的管理力度，加強(qiáng)藥品價(jià)格的監(jiān)察力度，保證中醫(yī)藥健康發(fā)展，以此來提升人們選擇中醫(yī)藥的心理趨向。
（2）增加中醫(yī)藥知識(shí)的基礎(chǔ)教育和加大中醫(yī)藥知識(shí)的宣傳，政府應(yīng)對(duì)充分認(rèn)識(shí)當(dāng)代教育不可忽視古代文化的重要性，提高普通市民的語言文字功底，尤其是文言文水平。在教科書的編寫上引入正確的中醫(yī)觀念，在語文課本中適當(dāng)添加一些中醫(yī)故事，如“神農(nóng)嘗百草、錢乙一味黃土救太子、扁鵲見齊桓公洞察入微的中醫(yī)望診”等，它具有故事性與文學(xué)性，使學(xué)生在課堂上通過趣味的方式來了解我國燦爛的傳統(tǒng)中醫(yī)文化，提高學(xué)習(xí)傳統(tǒng)中國文化的興趣。也可通過接受度較好的電視廣播進(jìn)行與中醫(yī)藥有關(guān)的電視節(jié)目（如：拍攝紀(jì)錄片、電視劇、綜藝節(jié)目“養(yǎng)生堂”）等形式的宣傳。同時(shí)，隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，通過互聯(lián)網(wǎng)宣傳中醫(yī)藥也是一個(gè)很有前景的方式之一，比如開設(shè)相關(guān)的官方微博，宣傳一些中醫(yī)藥知識(shí)，向大眾普及簡(jiǎn)單易懂的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)。
（3）醫(yī)生在患者就醫(yī)時(shí)應(yīng)多向患者宣傳中醫(yī)，向患者普及一些中醫(yī)知識(shí)，諸如：養(yǎng)生、保健之類的；多組織義診活動(dòng)，面向所有市民，利用外用宣傳櫥窗等載體深入社區(qū)及周邊地區(qū)，讓更多的人了解中醫(yī)。政府應(yīng)倡導(dǎo)出版社嚴(yán)格審核，發(fā)行最接近原文意義的醫(yī)古文翻譯本（即白話文版本），使其不失其義。同時(shí)引入正確的中醫(yī)觀念，揭開中醫(yī)的神秘面紗，使中醫(yī)藥文化平民化、大眾化，糾正大家對(duì)中醫(yī)的偏見、更快更好地將中醫(yī)藥推向合川區(qū)市民。
5 結(jié)語
從該次調(diào)查來看，中醫(yī)藥的發(fā)展前景是很可觀的。但其需要政府加大對(duì)中醫(yī)的投入和重視，大力倡導(dǎo)，建立強(qiáng)有力的政策和方針，讓中醫(yī)得到足夠的經(jīng)濟(jì)支持，增設(shè)中醫(yī)研究機(jī)構(gòu)。同時(shí)也需要對(duì)市民加大宣傳力度，將中醫(yī)藥文化投入到青少年的教育中，使中醫(yī)藥的發(fā)展后繼有人。
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新教改中，人們一直在強(qiáng)調(diào)教學(xué)反思的重要性，關(guān)于教學(xué)反思的研究也不少，有些刻意追求所謂的“反思型教師”。但對(duì)于教學(xué)質(zhì)疑卻關(guān)注研究德很少。事實(shí)上，我認(rèn)為，教學(xué)質(zhì)疑的重要性一點(diǎn)也不亞于教學(xué)反思。
一、教學(xué)反思和教學(xué)質(zhì)疑內(nèi)涵
（一）教學(xué)反思的內(nèi)涵
教學(xué)反思精神是指教師把自己放到研究者和反思者的位置，通過對(duì)教育教學(xué)日常工作中出現(xiàn)的某些疑難問題的觀察、分析、反思與解決，提升自己專業(yè)理論水平和專業(yè)實(shí)的智慧與能力。教學(xué)反思的內(nèi)容，不僅包括教師觀察和反思兒童的行為，同時(shí)也要求教師將自己的行為作為反思對(duì)象，反思自己的教育行為、教育理念、教育哲學(xué)以及對(duì)自己過去、現(xiàn)在專業(yè)發(fā)展進(jìn)行全程反思，進(jìn)而對(duì)未來的專業(yè)發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃。
（二）教學(xué)質(zhì)疑的內(nèi)涵
自從新教育改革以來，人們對(duì)教學(xué)反思這個(gè)詞并不陌生，教學(xué)反思甚至成為一度熱潮，有關(guān)于這方面的研究也不少，“反思型教師”成為高端前衛(wèi)上檔次的稱號(hào)。但大家在關(guān)注教學(xué)反思的同時(shí)，卻很少人提出教師應(yīng)當(dāng)有教學(xué)質(zhì)疑精神。質(zhì)疑精神是指一種哲學(xué)觀點(diǎn)，持有這種觀點(diǎn)的人認(rèn)為，認(rèn)識(shí)的可能性受限于思維的局限和思維客體的不可接近性。既然對(duì)思維客體不可接近性，那么我們對(duì)思維客體的各種認(rèn)識(shí)都是具有一定局限性的。建構(gòu)主義的知識(shí)觀中提道：知識(shí)不是對(duì)現(xiàn)實(shí)的純粹客觀的反映，任何一種傳載知識(shí)的符號(hào)，系統(tǒng)也不是絕對(duì)真實(shí)的表征。它只不過是人們對(duì)客觀世界的一種解釋、假設(shè)或假說，它不是問題的最終答案，它必將隨著人們認(rèn)識(shí)程度的深入而不斷地變革、升華和改寫，出現(xiàn)新的解釋和假設(shè)。知識(shí)并不能絕對(duì)準(zhǔn)確無誤地概括世界的法則，也不能提供對(duì)任何活動(dòng)或問題解決都實(shí)用的方法。教學(xué)作為知識(shí)授受和能力的培養(yǎng)，對(duì)知識(shí)及知識(shí)的運(yùn)用的科學(xué)性，必須要有致高的追求，而質(zhì)疑精神在這過程中非常重要。將質(zhì)疑精神放在教學(xué)上是指教師以自己的職業(yè)活動(dòng)為質(zhì)疑對(duì)象，在有確切科學(xué)理論或者證據(jù)的基礎(chǔ)上，對(duì)傳統(tǒng)的、權(quán)威、既定的包括教學(xué)知識(shí)理論、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)模式以及自己的教育行為在內(nèi)的教學(xué)等方面提出自己的質(zhì)疑，并力求通過相關(guān)研究得出科學(xué)的見解，在教學(xué)中堅(jiān)持科學(xué)的立場(chǎng)。
二、教學(xué)反思和教學(xué)質(zhì)疑兩者的關(guān)系及重要性
在近些年的新教改中，人們一直在強(qiáng)調(diào)教學(xué)反思的重要性，關(guān)于教學(xué)反思的研究也不少，有些刻意追求所謂的“反思型教師”。但對(duì)于教學(xué)質(zhì)疑卻關(guān)注研究德很少。事實(shí)上，我認(rèn)為，教學(xué)質(zhì)疑的重要性一點(diǎn)也不亞于教學(xué)反思。教學(xué)質(zhì)疑精神也非常重要，只有在質(zhì)疑的基礎(chǔ)上，教學(xué)反思才更有效。從這個(gè)角度來看，教學(xué)反思精神和教學(xué)質(zhì)疑精神這兩者都應(yīng)該成為教師的必備素質(zhì)，在實(shí)際教學(xué)中，反思和質(zhì)疑有機(jī)結(jié)合，才能真正有效促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。有質(zhì)疑的反思，反思才能不囿于傳統(tǒng)和權(quán)威；有反思的質(zhì)疑，質(zhì)疑才不會(huì)不偏見不片面，有根有據(jù)。教師將教學(xué)反思和教學(xué)質(zhì)疑二者結(jié)合起來才能實(shí)現(xiàn)新改革，突破傳統(tǒng)或權(quán)威，求得進(jìn)步和創(chuàng)新，真正意義上實(shí)現(xiàn)“把一切事物交給一切人類的全部藝術(shù)”
三、我國現(xiàn)階段中小學(xué)教師教學(xué)反思和質(zhì)疑的現(xiàn)狀
雖然新教改進(jìn)行了很多年，改革理念也是深入師心，但在當(dāng)今中小學(xué)教師中，尤其是廣大農(nóng)村一線教師隊(duì)伍中，教師的教學(xué)反思和教學(xué)質(zhì)疑精神現(xiàn)狀卻令人堪憂。在2012年一份陜西商洛市10所小學(xué)和6所中學(xué)的教師為調(diào)查對(duì)象的調(diào)查問卷中顯示：大部分教師都能認(rèn)識(shí)到教學(xué)反思的必要性，但依然還有1.2%的教師認(rèn)為無所謂或沒必要；大部分教師對(duì)教學(xué)反思并不很了解，只存11.0%的教師表示非常了解；盡管大部分教師已經(jīng)認(rèn)識(shí)到教學(xué)反思的必要性，但是能在教學(xué)中經(jīng)常進(jìn)行反思的并不多。其中還有2.7%的教師很少進(jìn)行教學(xué)反思，0.8%從不進(jìn)行教學(xué)反思。作為城鎮(zhèn)中小學(xué)教師的教學(xué)反思尚且如此，那么農(nóng)村教師在這方面的情況就可想而知了。教學(xué)反思在教改中被關(guān)注了很多年了，國家教育部門也在其教育政策中不斷地強(qiáng)調(diào)并給廣大中小學(xué)教師提供了不少相關(guān)的培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，但廣大一線教師的實(shí)際的教學(xué)反思行動(dòng)雖有所進(jìn)步，但結(jié)果要比預(yù)想中的差很遠(yuǎn)距離。教學(xué)質(zhì)疑這樣一個(gè)被人們所忽視的一個(gè)教師必備素養(yǎng)之一，目前極少人去關(guān)注研究，有提到質(zhì)疑精神的教學(xué)大都是針對(duì)學(xué)生而言的，即培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑精神的研究，卻沒有有關(guān)教師教學(xué)質(zhì)疑精神的培養(yǎng)。教師教學(xué)質(zhì)疑精神的研究幾乎是一片空白。問題被忽視了。并不代表它不存在，不可否認(rèn)的是，有一個(gè)這樣的事實(shí)擺在我們面前：全國廣大中小學(xué)教師絕大多數(shù)人對(duì)國家教育體制、教育方法、教育目標(biāo)、教材內(nèi)容、教育知識(shí)理念、教育專家等教學(xué)方面深信不疑，上面說怎樣就怎樣，說教什么就教什么，從不懷疑，也不思考。教師作為人類文所明的繼承者和傳承者，作為社會(huì)知識(shí)分子，應(yīng)該是時(shí)代文明思想的引領(lǐng)者，現(xiàn)在卻變成了盲從者，意識(shí)形態(tài)的傳音筒，這對(duì)一個(gè)民族的發(fā)展存亡來說，是一個(gè)可怕的問題。
四、教學(xué)反思和教學(xué)質(zhì)疑精神的重要意義
教師同時(shí)具備教學(xué)反思和質(zhì)疑精神是十分必要也是十分重要的，這也是衡量一個(gè)真正稱職教師品德的標(biāo)準(zhǔn)之一。在當(dāng)今世界信息化、多元化、國際化急速發(fā)展的環(huán)境中，作為廣大一線教師的中小學(xué)教師培養(yǎng)或者提高教學(xué)反思和質(zhì)疑精神具有重要意義。
（一）教學(xué)反思和質(zhì)疑精神是時(shí)代社會(huì)發(fā)展對(duì)廣大教師的必然要求
教育是培養(yǎng)人的活動(dòng)，教育也是社會(huì)大系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng)。教育因滿足人與社會(huì)的需要而產(chǎn)生，也隨著人的發(fā)展和社會(huì)的發(fā)展而發(fā)展。中國自改革開放以來經(jīng)濟(jì)急速發(fā)展，各種外來觀念和思想紛紛涌進(jìn)，多元思想并存，在權(quán)威主旋律受到?jīng)_擊的同時(shí)，人們思想也在解凍覺醒。這就要求廣大教師也必須與時(shí)俱進(jìn)，不能因循守舊。同時(shí)，二十世紀(jì)以來，隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，信息化時(shí)代的到來，多元化進(jìn)一步加速發(fā)展，中國已經(jīng)進(jìn)入了信息大爆炸、知識(shí)大爆炸的國際大環(huán)境中。但這個(gè)環(huán)境并不是十全十美的，各種知識(shí)或理念的正確性是相對(duì)的。面對(duì)魚龍混雜的世界，這就需要廣大教師擦亮眼睛，提高教學(xué)反思和質(zhì)疑能力，做出準(zhǔn)確判斷，正確地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和發(fā)展。
（二）教師的特殊職業(yè)要求教師必須要有教學(xué)反思和質(zhì)疑精神
教育尤其是學(xué)校教育不同于生產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)與政治的特點(diǎn)就在于：它是一種有意識(shí)地影響人、培養(yǎng)人、塑造人的社會(huì)活動(dòng)。而教師作為教育使命的執(zhí)行者，考慮的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不僅是學(xué)生眼前取得的成績(jī)、學(xué)生將來的發(fā)展，應(yīng)該站得高些，看得遠(yuǎn)些，看到的是整個(gè)民族甚至是整個(gè)人類的發(fā)展，在人類薪火相傳的隊(duì)伍中，他們是從上一代文明傳承者那里而不是從政治家或者經(jīng)濟(jì)家那里接過的文明火炬。所以他們擔(dān)當(dāng)歷史使命是整個(gè)民族或者人類的文明發(fā)展的傳承和促進(jìn)，是任重而道遠(yuǎn)的。教師對(duì)傳授的思想、知識(shí)、技能以及傳授的方法就必須要有質(zhì)的保證，而反思和質(zhì)疑精神無疑是這種能力的重要構(gòu)成。在外在強(qiáng)大制度結(jié)構(gòu)的約束和不合理現(xiàn)實(shí)的面前，教師要在理性實(shí)踐思考的基礎(chǔ)上有自己的準(zhǔn)確判處，不拘泥于傳統(tǒng)，不唯從于權(quán)力，不迷信于權(quán)威?！敖處熅邆浞此己团械囊庾R(shí)和能力就不會(huì)簡(jiǎn)單的因?yàn)槟骋皇挛锸恰f的’而采取斷然拒絕的態(tài)度，也不會(huì)因?yàn)槟骋皇挛锸恰碌摹呏趄\，新和舊完全是基于教師理性的自我思考?！薄?/p>
（三）教學(xué)反思和教學(xué)質(zhì)疑是教師專業(yè)發(fā)展的重要途徑，也是培養(yǎng)和提高教師素養(yǎng)的主要途徑之一
長(zhǎng)期以來教師的自我和教學(xué)個(gè)性淹沒在固有的程序性規(guī)則之中，教師自身難以形成一種專業(yè)自覺的品質(zhì)，為了避免承擔(dān)可能的教學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，很多教師采取了“防御性教學(xué)”，在入職幾年后就提早進(jìn)入了職業(yè)怠倦期。這對(duì)教師的職業(yè)和生活幸福感是巨大的看不見的腐蝕。而教學(xué)反思和教學(xué)質(zhì)疑則給教師毫無生氣的、死水一般的職業(yè)生活注入了一股鮮活氣息，甚至起到了激活的作用。教學(xué)反思和質(zhì)疑精神作為教師專業(yè)發(fā)展的動(dòng)力和途徑，可以幫助教師在突破傳統(tǒng)權(quán)威、打破陳規(guī)的基礎(chǔ)上，還可以否定自己習(xí)以為常的、根深蒂固的教學(xué)假定，不斷創(chuàng)新，不斷地超越自己，成功獲得發(fā)展。這對(duì)教育事業(yè)發(fā)展來說也起到根本性的促進(jìn)作用。
《勞動(dòng)合同法》第4章共計(jì)15條專門規(guī)定了勞動(dòng)合同的解除和終止(以下統(tǒng)稱解除合同),對(duì)解除合同的各種情形進(jìn)行了分類規(guī)定,并對(duì)解除合同的后果也做詳細(xì)規(guī)定。這里主要提醒勞動(dòng)者除了懲罰性解除合同和用人單位提高或維持勞動(dòng)者待遇而勞動(dòng)者不續(xù)簽合同外,勞動(dòng)者是有權(quán)獲得解除合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金的權(quán)利的。
在解除合同時(shí),勞動(dòng)者一定要記住第50條規(guī)定:用人單位應(yīng)當(dāng)在解除或者終止勞動(dòng)合同時(shí)出具解除或者終止勞動(dòng)合同的證明,并在十五日內(nèi)為勞動(dòng)者辦理檔案和社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)按照雙方約定,辦理工作交接。用人單位依照本法有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)?在辦結(jié)工作交接時(shí)支付。
若勞動(dòng)者在解除合同后,沒有辦理工作交接,用人單位是有權(quán)拒絕支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金的。勞動(dòng)者也一定要保管好交接工作清單,證明自己與用人單位辦理了工作交接。
關(guān)鍵詞：鋼琴；斷奏；連奏；音樂史；曲式；和聲；樂理
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2596（2013）03-0255-02
鋼琴是一種對(duì)技巧要求極高的樂器，要想學(xué)好它，必須花費(fèi)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間和精力，才能游刃有余地駕馭它，才能獲得純熟的技巧和扎實(shí)的基本功。因此，很多鋼琴學(xué)習(xí)者將大量的時(shí)間和精力耗費(fèi)在如何提高技巧方面，而忽視相關(guān)音樂理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，演奏中只有音符沒有音樂。筆者認(rèn)為這樣的學(xué)習(xí)是片面的，是缺乏科學(xué)性的，只有注重技巧練習(xí)的同時(shí)也努力學(xué)習(xí)理論知識(shí)，才能全面提高音樂素質(zhì)。
一、注重技巧的學(xué)習(xí)
鋼琴的技巧繁多，變化豐富，可以說是用之不盡學(xué)習(xí)不完的。筆者在此談?wù)剶嘧?、連奏這兩種最基本的奏法對(duì)于學(xué)習(xí)鋼琴的重要意義和應(yīng)注意事項(xiàng)。
斷奏，要求彈奏者提起前臂，自然下落，通過手臂自然下落的力量奏出自然飽滿、扎實(shí)的聲音。這是學(xué)習(xí)鋼琴的入門奏法，是使學(xué)習(xí)者以正確手形正確觸鍵的重要奏法，掌握這種方法對(duì)于初學(xué)者有著重要的意義。首先，通過斷奏學(xué)習(xí)，可以幫助初學(xué)者體會(huì)放松的觸鍵感覺，這一點(diǎn)不僅是學(xué)習(xí)鋼琴彈奏的第一步，也是貫穿鋼琴學(xué)習(xí)整個(gè)過程的重要內(nèi)容。要知道，無論我們彈奏多么高難度的作品，不論我們學(xué)習(xí)多久，放松都是最根本的基礎(chǔ)，沒有了放松的彈奏，任何技巧都難以發(fā)揮。緊張的彈奏，必然會(huì)影響彈奏的音色，影響彈奏者的身體，使充滿快樂的彈奏變成了一件“苦力活”，鋼琴的學(xué)習(xí)也將難有成效。其次，斷奏，可以幫助彈奏者找到扎實(shí)、飽滿的音色。鋼琴的學(xué)習(xí)是非常強(qiáng)調(diào)基本功的，它是獲得優(yōu)美音色的重要保障。而斷奏可以幫助初學(xué)者彈出優(yōu)美的音色，因此是必須加以重視并重點(diǎn)練習(xí)的一種奏法。然而現(xiàn)實(shí)的情況是，很多鋼琴初學(xué)者對(duì)于斷奏重要性的認(rèn)識(shí)不足，總是急不可奈地學(xué)習(xí)連奏，而在彈奏連奏時(shí)，卻又不能很好地控制音色，彈奏出的聲音或是生硬，或是有氣無力。再次，斷奏對(duì)于練習(xí)手形有重要作用。很多初學(xué)者在學(xué)習(xí)鋼琴的手形時(shí)，常常感到擺放較容易，但在彈奏中卻極易變形，而斷奏的奏法是以放松為前提，能夠找到下鍵時(shí)的支撐感，有了支撐感，斷奏特有的自然下落感就可以使彈奏者在彈奏過程中找到著力點(diǎn)，進(jìn)而使指尖有用力的感覺，從而避免折指現(xiàn)象發(fā)生，要知道掌關(guān)節(jié)塌陷和折指是影響手形的主要原因。由此可見，斷奏的學(xué)習(xí)對(duì)于初學(xué)者有著重要的意義，在學(xué)習(xí)鋼琴的過程中是一定要給予高度重視的。
連奏，就是通過手指的交替，重心的轉(zhuǎn)移做到聲音的連貫，這是鋼琴奏法中最重要的技巧之一，對(duì)于學(xué)習(xí)鋼琴有著非同尋常的意義。如果說斷奏是入門的基礎(chǔ)，那么連奏則是進(jìn)一步學(xué)習(xí)鋼琴的技術(shù)保障。首先，連奏是彈奏歌唱性旋律的重要奏法，而歌唱性又是提高彈奏表現(xiàn)力的重要因素，因此可以說連奏的學(xué)習(xí)是貫穿整個(gè)鋼琴學(xué)習(xí)過程的，必須準(zhǔn)確掌握并能夠靈活運(yùn)用。很多學(xué)生在彈奏連奏時(shí)，只是徒有其表，一味地在動(dòng)作方面進(jìn)行模仿，并沒有注意手指的交替，也沒有認(rèn)真聽辨，結(jié)果彈奏變成半連奏，從而影響了彈奏的表現(xiàn)力。其次，連奏這一奏法中包含著許多技巧性因素，這也是鋼琴學(xué)習(xí)過程中必須面對(duì)的因素。大家熟悉的高抬指奏法，實(shí)際上是連奏的一種升級(jí)化練習(xí)。對(duì)于初學(xué)者而言，即便是有斷奏作為基礎(chǔ)，在學(xué)習(xí)連奏時(shí)仍有觸鍵無力、控制不好手形的問題，而高抬指的練習(xí)，可以幫助彈奏者強(qiáng)化手指的獨(dú)立性、控制力和力度，這些都是深入學(xué)習(xí)鋼琴所必備的基本功。連奏奏法中的手指、手腕的重心轉(zhuǎn)移，也是講究技巧的。正確的連奏，能夠使每個(gè)音符由點(diǎn)組成線，組成面，描繪出一幅幅動(dòng)人的音樂畫面，這即是技巧，也是音樂需要表現(xiàn)的，對(duì)于鋼琴的學(xué)習(xí)是不可或缺的。運(yùn)用連奏奏法的作品非常多，出錯(cuò)的幾率也是非常高的，因此練習(xí)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：第一，要用耳朵來檢查自己彈奏的音響效果，這是做到連奏的關(guān)鍵。很多學(xué)生在彈奏時(shí)，耳朵都是處于“休假”的狀態(tài)，彈什么，彈得怎么樣自己根本聽不到，這樣的學(xué)習(xí)效果肯定不好。第二，體會(huì)手指、手腕的重心轉(zhuǎn)移。這需要彈奏者在彈奏過程中要用心去感受自己身體的動(dòng)作，通過輕微的轉(zhuǎn)動(dòng)來放松手指手腕，這個(gè)動(dòng)作一定是細(xì)小的，是需要體會(huì)的，不是靠肢體的單純模仿能夠掌握的。第三，連奏中的聲音要平穩(wěn)、順暢。在彈奏歌唱性樂句或是大篇幅的跑動(dòng)段落時(shí)，轉(zhuǎn)指動(dòng)作與手指觸鍵的力度是做到平穩(wěn)的重要保障。很多學(xué)生在彈奏這些地方時(shí)，常?？刂撇缓檬种傅膭?dòng)作，轉(zhuǎn)指后的音響或強(qiáng)或弱，打破原來樂句的順滑，這一點(diǎn)是必須提高重視的。
二、加強(qiáng)音樂理論知識(shí)的學(xué)習(xí)
音樂理論知識(shí)主要包含史論和理論兩大部分，學(xué)習(xí)音樂史、曲式、和聲、樂理對(duì)學(xué)習(xí)鋼琴有著重要意義。
音樂史，是學(xué)習(xí)鋼琴非常重要且最易被忽視的一門理論知識(shí)?！皩W(xué)史可以明今”，這是學(xué)習(xí)史論帶給人們最重要的啟發(fā)，這一論斷同樣適合鋼琴的學(xué)習(xí)。不同的音樂有不同的時(shí)代特點(diǎn)，例如巴羅克時(shí)期的鍵盤音樂多為流利酣暢的多聲部旋律，有著鮮明的強(qiáng)弱對(duì)比和裝飾性，學(xué)生在學(xué)習(xí)巴羅克時(shí)期的作品時(shí)，如果了解了這一時(shí)期音樂的整體特征，就可以理解為什么作品中會(huì)出現(xiàn)較多的裝飾音，作品中的樂句總是優(yōu)美連貫生生不息的。古典時(shí)期的鋼琴音樂由于受到當(dāng)時(shí)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)以及文化的影響，較之前一歷史時(shí)期發(fā)生了巨大的變化，主調(diào)音樂已經(jīng)越來越多，新的奏鳴曲式給了音樂更廣闊的表現(xiàn)空間，鋼琴作品中的音樂記號(hào)越來越多，正譜彈奏逐漸代替過去的即興彈奏，并產(chǎn)生了不同的音樂風(fēng)格。掌握上述特點(diǎn)，對(duì)于彈奏古典時(shí)期的鋼琴作品有著重要的意義。筆者在教學(xué)過程中常常感到，由于學(xué)生對(duì)古典時(shí)期鋼琴作品特點(diǎn)的不了解，在學(xué)習(xí)過程中常忽視譜面上關(guān)于速度、力度、奏法以及裝飾音的處理，還有些學(xué)生節(jié)奏不準(zhǔn)確，將古典時(shí)期嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖帏Q曲彈奏成富有浪漫氣息的幻想曲，令人啼笑皆非。這些現(xiàn)象表明，鋼琴教學(xué)中對(duì)音樂史論學(xué)習(xí)還是不夠重視的，很多學(xué)生認(rèn)為音樂史的學(xué)習(xí)就是背誦書本，就是為了應(yīng)對(duì)考試，對(duì)于鋼琴彈奏并沒有實(shí)際指導(dǎo)意義。理論與實(shí)踐的相互脫節(jié)，只能使彈奏難上新臺(tái)階。因此筆者認(rèn)為，在鋼琴教學(xué)中，教師要經(jīng)常給學(xué)生講解音樂史，并作為系統(tǒng)學(xué)科來抓，使學(xué)生學(xué)到扎實(shí)的音樂史知識(shí)，并養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。鋼琴音樂不同時(shí)期的發(fā)展特征和創(chuàng)作特點(diǎn)，會(huì)影響我們的彈奏，是必須掌握的。除此之外還應(yīng)根據(jù)具體的作品，對(duì)作曲家的生平、創(chuàng)作背景、創(chuàng)作手法等進(jìn)行有針對(duì)性的講解。例如在彈奏肖邦《c小調(diào)革命練習(xí)曲》時(shí)，如果彈奏者不了解肖邦對(duì)祖國的拳拳赤子之心，不了解他迫于生活的無奈而遠(yuǎn)走他鄉(xiāng)的經(jīng)歷，又怎能理解這首作品中那無盡的悲憤和濃濃的鄉(xiāng)愁？筆者在教學(xué)工作中就曾聽到一位學(xué)生在彈奏這首練習(xí)曲時(shí)，彈奏得如同《哈農(nóng)練指法》一般，生硬機(jī)械，完全沒有慷慨激昂可言。這樣的現(xiàn)象，不能不說是鋼琴教育的一種悲哀。由此可見，音樂史的學(xué)習(xí)對(duì)于鋼琴演奏有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義，是正確分析、彈奏作品的重要依據(jù)，無論是教師還是學(xué)生都應(yīng)高度重視。
曲式，簡(jiǎn)單地說就是“音樂作品的合于一定邏輯的結(jié)構(gòu)。曲式由每首作品的內(nèi)容決定并努力與內(nèi)容取得統(tǒng)一”[1]。可以說掌握作品的曲式是對(duì)音樂作品進(jìn)行宏觀把握的重要一步，不同的作品有著不同的表現(xiàn)內(nèi)容和曲式結(jié)構(gòu)。準(zhǔn)確分析作品的曲式結(jié)構(gòu)，可以幫助彈奏者構(gòu)建作品的整體處理思路，使各個(gè)樂段的銜接有理有據(jù)、真摯自然。特別是在彈奏大型作品的時(shí)候，很多學(xué)生對(duì)作品的曲式分析不到位，導(dǎo)致對(duì)作品的各段落缺乏邏輯感，造成作品的連貫性差，音樂內(nèi)容斷層。例如肖邦《F大調(diào)敘事曲》，就是一首結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的大型作品，它采用了“奏鳴曲式主題對(duì)比的原則和回旋曲式的原則相結(jié)合的曲式結(jié)構(gòu)”[2]，這一曲式結(jié)構(gòu)，反映出肖邦既保持著對(duì)傳統(tǒng)音樂的尊重，又富有大膽創(chuàng)新的探索精神。也正是在這一曲式結(jié)構(gòu)中，才能體現(xiàn)這首作品鮮明的標(biāo)題性、戲劇性和描繪性。但是很多學(xué)生在彈奏這首作品時(shí)，對(duì)作品的曲式結(jié)構(gòu)、音樂內(nèi)容沒有進(jìn)行深入研究，常常彈得沒有對(duì)比感，卻只有變化之實(shí)；沒有樂曲的發(fā)展，只有單純的重復(fù)，作品的完整性在彈奏者的內(nèi)心都沒有建立，聽者又怎能理解這首作品給我們講述的內(nèi)容呢？由此可見，對(duì)曲式結(jié)構(gòu)的掌握，實(shí)際上就是對(duì)作曲家創(chuàng)作思路的分析、音樂內(nèi)容的發(fā)掘，是處理作品的重要依據(jù)。
如果說曲式是對(duì)作品的宏觀把握，那么和聲則體現(xiàn)了對(duì)作品的微觀分析。和聲是音樂要素之一，廣義而言就是“分部音樂中間出現(xiàn)的音的結(jié)合”[3]。和聲給予了音樂無盡的色彩變化，它體現(xiàn)了作曲家的創(chuàng)作手法，也反映時(shí)代氣息，同樣是處理作品的重要依據(jù)。如果彈奏者通過和聲的變化來處理作品的內(nèi)容、情緒，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝于力度記號(hào)帶給我們的提示。例如學(xué)生在彈奏肖邦《E大調(diào)練習(xí)曲》時(shí)，常常對(duì)中間段落的不諧和和弦頭痛不已，大量的變化音使得彈奏者的耳朵常感到失去了辨別和聲的能力，但卻很少有人愿意停下來分析和聲的變化，分析情緒的變化，最終使彈奏變的干澀枯燥。相反，如果能夠分析作品的和聲變化，就會(huì)了解作品中大量減七和弦是表達(dá)焦躁不安、無助無奈情緒的最佳途徑，就可以體會(huì)到作品中所表達(dá)的濃濃鄉(xiāng)愁。由此可見，和聲不僅僅是單純的音樂理論，它是進(jìn)行音樂處理的重要依據(jù)。
樂理知識(shí)包括音、節(jié)奏節(jié)拍、音樂記號(hào)、表情術(shù)語、音程、和弦、調(diào)式調(diào)性等，無論哪一部分知識(shí)點(diǎn)，都是鋼琴學(xué)習(xí)者應(yīng)該具備的基本知識(shí)?？墒窃诠P者的教學(xué)實(shí)踐中，常常遇到學(xué)生讀譜不準(zhǔn)確、節(jié)奏混亂、奏法不準(zhǔn)、樂句不分、音樂記號(hào)不認(rèn)識(shí)、彈奏中錯(cuò)誤百出等問題，很多學(xué)生把這些錯(cuò)誤歸咎于練習(xí)不到位。我認(rèn)為這只是問題的一方面，最主要的是樂理知識(shí)不扎實(shí)造成的。彈奏作品不能僅僅彈奏音符，彈奏者必須看到奏法、樂句、表情記號(hào)，感悟音樂的律動(dòng)，吃透作品，以上方面缺一不可，只有這樣才能較為準(zhǔn)確的彈奏作品。
綜上所述，鋼琴的學(xué)習(xí)，絕不僅僅是簡(jiǎn)單的技巧學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)是技巧與音樂理論知識(shí)的綜合學(xué)習(xí)與應(yīng)用。只有做到技巧練習(xí)與理論知識(shí)學(xué)習(xí)并重，才能提高鋼琴的學(xué)習(xí)水平。
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參考文獻(xiàn)：
〔1〕錢仁康.肖邦敘事曲解讀[M].北京：人民音樂出版社，2006.
