時(shí)間：2023-07-21 16:50:24
序論：在您撰寫最基礎(chǔ)的中醫(yī)知識(shí)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
掌握生動(dòng)的語言藝術(shù)課堂教學(xué)是一門藝術(shù)。有些人雖然胸有丘壑,可就是表達(dá)不出來,這對(duì)于老師來說是一個(gè)相當(dāng)大的弊端。在課堂上,教師要通過講授,才能夠把知識(shí)傳授給學(xué)生。同樣的教學(xué)內(nèi)容,有的老師講授起來就生動(dòng)幽默,學(xué)生想溜號(hào)都困難;而有的老師授課,學(xué)生感覺云山霧罩,讓人想不睡覺都難。由于本課程的授課對(duì)象是大學(xué)新生,一些專業(yè)術(shù)語本就非常難懂,如果教師再用很專業(yè)的術(shù)語來解釋,只怕學(xué)生會(huì)越來越糊涂。所以對(duì)任課教師提出了一個(gè)新的要求,就是盡可能用通俗的語言來進(jìn)行解釋。如介紹“魂”和“魄”時(shí),這兩個(gè)詞匯在中醫(yī)學(xué)里是非常廣闊和深?yuàn)W的概念,如果教師僅從定義進(jìn)行闡述,學(xué)生會(huì)感覺很不好理解。此時(shí)可以舉一個(gè)“青蛙實(shí)驗(yàn)”的例子,幫助其理解。即將青蛙破壞腦組織后,在其肚皮敷上沾有鹽酸的薄紙,青蛙會(huì)反射性的出現(xiàn)蹬腿反應(yīng)。這說明青蛙可以在非本能的反射(魂)消失的情況下,還存在一些本能的反射(魄)。即“魂”不在了,魄還在。這兩個(gè)概念就比較容易理解了。
密切聯(lián)系臨床
很多人認(rèn)為中醫(yī)基礎(chǔ)理論是一門純理論的課程,且授課的對(duì)象又是新生,只要講好最基礎(chǔ)的理論知識(shí)就可以了,至于臨床,那是以后的事情了。還有人批評(píng)一些急于學(xué)習(xí)臨床知識(shí)的學(xué)生,“還沒學(xué)會(huì)走,就著急跑了”。殊不知,我們中醫(yī)藥院校的畢業(yè)生普遍存在中醫(yī)辨證施治能力低下的問題。而究其原因,中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)滯后是一個(gè)重要因素。因此,這種思維的培養(yǎng)必須從中醫(yī)的入門課程—中醫(yī)基礎(chǔ)理論就開始。針對(duì)本課程的授課對(duì)象是缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)的新生,所以我們?cè)谂囵B(yǎng)學(xué)生臨床思維模式的時(shí)候一定要精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容,并綜合運(yùn)用多種教學(xué)形式。由于學(xué)生所學(xué)有限,通常意義上的“臨證”對(duì)于其難度較大,故可采用案例式或討論式等教學(xué)方法來進(jìn)行。案例式教學(xué)接近于直觀場景,克服了從概念到概念的課堂教學(xué)方式的弊端,可以充分吸引學(xué)生注意力,調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性。所選擇的病案,難度不宜過大,要和教學(xué)內(nèi)容緊密聯(lián)系。通過學(xué)生自主學(xué)習(xí),對(duì)疾病進(jìn)行辨證,并提出治法和方藥,再進(jìn)行課堂討論。教師則充當(dāng)主持人的角色,負(fù)責(zé)點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。實(shí)踐證明,雖然辨證、治法、方藥都屬于“超綱”內(nèi)容,但通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)及教師點(diǎn)評(píng),學(xué)生完全可以理解整個(gè)辨證論治的過程,不但有助于培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維,還可以激發(fā)他們的學(xué)習(xí)的興趣,對(duì)幫助學(xué)生學(xué)習(xí)具有積極意義。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)高等教育;課程設(shè)置;教學(xué)體系;教學(xué)模式
中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程是護(hù)理學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程之一，在多年的教學(xué)和實(shí)踐中我們獲得了許多經(jīng)驗(yàn)，但從中也發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理課程的設(shè)置從課程設(shè)置內(nèi)容到學(xué)時(shí)安排均不同程度的存在許多問題。為此，在實(shí)踐及研究中我們從以下幾方面入手，對(duì)護(hù)理學(xué)中醫(yī)護(hù)理課程的設(shè)置進(jìn)行研究。
1 存在的問題及分析
根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)方案，中醫(yī)護(hù)理課程設(shè)置在護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)的專業(yè)課程中只占總學(xué)時(shí)的0.5%。但由于我校是高等中醫(yī)院校，在中醫(yī)護(hù)理課程設(shè)置過少，不足以讓學(xué)生掌握更多的中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，尤其是沒有設(shè)置中醫(yī)護(hù)理的臨床課程，學(xué)生對(duì)中醫(yī)臨床疾病無法認(rèn)識(shí)，更談不上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理了。
調(diào)查中88.85%以上的學(xué)生反映：(1)中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐課程學(xué)時(shí)太少，不能系統(tǒng)了解中醫(yī)常見病和多發(fā)病的相關(guān)知識(shí)，學(xué)時(shí)應(yīng)增加;(2)30個(gè)學(xué)時(shí)全部為授課，沒有實(shí)踐教學(xué)課程及討論，不利于學(xué)生對(duì)中醫(yī)臨床疾病感性認(rèn)識(shí)的增加;(3)應(yīng)在現(xiàn)有中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)課程的基礎(chǔ)上設(shè)置中醫(yī)護(hù)理臨床專業(yè)必修課，讓護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生都進(jìn)行學(xué)習(xí)，為今后的工作打下基礎(chǔ)是必要的。此外，在調(diào)查中有89%以上的同學(xué)希望學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的實(shí)踐操作，如針灸、推拿、按摩等基礎(chǔ)性的中醫(yī)學(xué)特色技能訓(xùn)練，更能突出中醫(yī)院校護(hù)理本科生的特色，不僅能提高護(hù)理技能，更能在人才競爭中成為有特色的專業(yè)人才，更具有特色性和競爭力，更有效的培養(yǎng)全方位的護(hù)理專業(yè)人才。
我院護(hù)理學(xué)專業(yè)課程設(shè)置方面與其他中醫(yī)院校的明顯不同之處在于：(1)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)課程開設(shè)僅2門，學(xué)時(shí)數(shù)過少;(2)沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，并且中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)的實(shí)踐操作課程不完全沒有專門的系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技能操作課程不完美沒有專門的系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技能操作作室和相應(yīng)的教學(xué)指導(dǎo);(3)沒有設(shè)置中醫(yī)臨床護(hù)理課程，理論和實(shí)際難以結(jié)合，在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)“脫節(jié)”的狀況，在研究中我們認(rèn)為由于沒有開設(shè)中醫(yī)臨床護(hù)理課程，實(shí)習(xí)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)過程中就沒有優(yōu)勢可言，尤其在中醫(yī)院實(shí)習(xí)更感中醫(yī)臨床知識(shí)匱乏。還由于我院中醫(yī)護(hù)理課程開設(shè)時(shí)間不長，沒有足夠多的中醫(yī)護(hù)理教學(xué)資源，因此學(xué)生在中醫(yī)護(hù)理方面知識(shí)相對(duì)薄弱。
從大環(huán)境下看，我國高等護(hù)理教育起步較晚，與發(fā)達(dá)國家相比較為落后。因此國內(nèi)本科護(hù)理學(xué)專業(yè)課程體系的建設(shè)應(yīng)向護(hù)理教育水平發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí)，同時(shí)也要立足本國實(shí)際情況，我們更需要正確樹立本科護(hù)理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，在正確護(hù)理教育觀的指導(dǎo)下，綜合教材、師資、教學(xué)條件、教學(xué)水平等因素來逐步發(fā)展。
2 目前對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)中醫(yī)課程改革的實(shí)施情況
隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和就業(yè)形勢的日趨嚴(yán)峻，護(hù)理本科生的全能性較高，中醫(yī)和西醫(yī)的護(hù)理基礎(chǔ)技能都應(yīng)該扎實(shí)掌握的多功能性人才，因而，學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)的積極越來越高，中醫(yī)護(hù)理技能是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分之一，它歷史悠久、內(nèi)容豐富、具有療效確切，簡便易行、適應(yīng)范圍廣的特點(diǎn);也是臨床工作的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)護(hù)理工作的基本需要。并且，調(diào)查顯示，大部分同學(xué)希望能進(jìn)一步得到中醫(yī)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和專業(yè)技能的提升，通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練后能運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理專業(yè)知識(shí)獨(dú)立完整中醫(yī)護(hù)理操作。我們確立了本科護(hù)理學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，即培養(yǎng)具有臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研能力的、符合國內(nèi)外人才市場需求的高素質(zhì)護(hù)理人才。這對(duì)中醫(yī)院校護(hù)理本科生具有十分重要的意義。
針對(duì)以上問題，為了實(shí)現(xiàn)“厚基礎(chǔ)，寬口徑”的教育方針，對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生的中醫(yī)基礎(chǔ)課程進(jìn)行了如下改革，在取得一定效果的同時(shí)也存在明顯不足。
增加《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程，涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥方劑等課程內(nèi)容。學(xué)生在學(xué)習(xí)該門課程后具備一定中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，但由于學(xué)時(shí)數(shù)過少，不能系統(tǒng)深入學(xué)習(xí)以上課程內(nèi)容，因此護(hù)理本科生中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，在臨床應(yīng)用能力也略顯不足。
中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理是中醫(yī)臨床各科護(hù)理的基礎(chǔ)，因此我們也把《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程探索式的設(shè)置為選修課。兩年來，《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》共開設(shè)5個(gè)班級(jí)，選修人次400人之多，護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生占70%以上。在我們的問卷調(diào)查中，有79.2%的學(xué)生認(rèn)為開設(shè)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)非常有必要，且77.7%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)這門課程對(duì)中醫(yī)臨床護(hù)理的認(rèn)知度有一定提高，關(guān)鍵是學(xué)習(xí)了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理，具備從事中醫(yī)臨床護(hù)理的基本能力?！吨嗅t(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的開設(shè)，彌補(bǔ)了中醫(yī)臨床護(hù)理知識(shí)的空白，對(duì)中醫(yī)臨床的常見病和多發(fā)病有了一定程度的認(rèn)識(shí)，并具備一定的中醫(yī)臨床護(hù)理工作能力。
3 對(duì)我院護(hù)理學(xué)專業(yè)中醫(yī)護(hù)理課程設(shè)置體系的設(shè)想
護(hù)理學(xué)專業(yè)中醫(yī)課程應(yīng)與西醫(yī)院校課程設(shè)置有共性，更應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理學(xué)專業(yè)特征及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色。經(jīng)過調(diào)研和分析，并結(jié)合本校本科生的培養(yǎng)方案對(duì)中醫(yī)課程的設(shè)置有這樣的設(shè)想。
4 對(duì)目前護(hù)理學(xué)專業(yè)中醫(yī)課程設(shè)置的幾點(diǎn)建議
中醫(yī)整體觀念更能體現(xiàn)天人合一的思想，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整體護(hù)理模式有異曲同工之處。因此在護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程中增加中醫(yī)護(hù)理課程的分量是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的。針對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)中醫(yī)課程設(shè)置，筆者有以下建議。表1 我院護(hù)理學(xué)專業(yè)中醫(yī)護(hù)理課程設(shè)置體系注：學(xué)時(shí)數(shù)均為理論課+實(shí)踐課
4.1 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)設(shè)置 積極推進(jìn)學(xué)校與醫(yī)院間的合作，建立醫(yī)、教、研的科學(xué)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢互補(bǔ)，促進(jìn)各類人才培養(yǎng)[1]。根據(jù)我校本?？婆囵B(yǎng)方案原則及課程設(shè)置的規(guī)定，在必修課設(shè)置中，增加中醫(yī)護(hù)理技能操作、臨床見習(xí)課程，其中包含基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理基礎(chǔ)技能的課程。專業(yè)課程的設(shè)置，應(yīng)以《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》為基礎(chǔ)，開設(shè)中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)科課程或中醫(yī)臨床病癥護(hù)理，以及中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)技能操作，并開設(shè)具有中醫(yī)特色的針灸推拿護(hù)理。
4.2 注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力 加大臨床見習(xí)課程力度，增加臨床見習(xí)機(jī)會(huì)。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，綜合實(shí)驗(yàn)病房，既能鞏固課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容，又能彌補(bǔ)因不能直接接觸患者難以掌握中醫(yī)臨床護(hù)理要點(diǎn)的不足，也能給學(xué)生提供良好的技能訓(xùn)練條件。同時(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也可以得到提高，由被動(dòng)接受逐漸向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。我們還應(yīng)進(jìn)一步完善管理機(jī)制，密切學(xué)校教育和臨床教學(xué)之間的配合，改進(jìn)教學(xué)和考核方法，提高教學(xué)質(zhì)量，保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)院校護(hù)理本科的優(yōu)勢[3]。
4.3 增加中醫(yī)臨床課程 如將中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)或中醫(yī)臨床病癥護(hù)理學(xué)設(shè)置成專業(yè)必修課，彌補(bǔ)學(xué)生中醫(yī)臨床護(hù)理知識(shí)的欠缺，且能突出中醫(yī)護(hù)理特色。并根據(jù)學(xué)生特長和興趣愛好，開設(shè)與此相關(guān)的選修課和基礎(chǔ)技能課程，注重理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合，鞏固課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容，彌補(bǔ)因課時(shí)不夠不能接觸患者，難以掌握護(hù)理要點(diǎn)的不足。
4.4 整合重復(fù)的課程或教學(xué)內(nèi)容 專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課的教學(xué)內(nèi)容，如《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中中醫(yī)護(hù)理文件書寫規(guī)范與《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中護(hù)理文件的書寫進(jìn)行整合。在臨床見習(xí)、技能操作過程中，應(yīng)由理論授課教師和臨床帶教老師共同完成，在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)完成整體護(hù)理實(shí)施程序。
4.5 選擇或編寫合適教材 現(xiàn)使用的教材在內(nèi)容及難度上均不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求和對(duì)知識(shí)的渴求程度。因此應(yīng)選擇內(nèi)容較好，編排合理的中醫(yī)護(hù)理教材。若沒有合適教材，可以召集教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，知識(shí)掌握全面，職稱結(jié)構(gòu)合理的教師隊(duì)伍按照統(tǒng)編教材的編寫要求，結(jié)合專業(yè)特色、相關(guān)教學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)代護(hù)理理念及新設(shè)備新技術(shù)的運(yùn)用等內(nèi)容，自行編寫中醫(yī)護(hù)理教材。
護(hù)理學(xué)專業(yè)中醫(yī)課程的科學(xué)化設(shè)置有利于課程體系的優(yōu)化及教學(xué)任務(wù)更高質(zhì)量的完成，更有利于培養(yǎng)適合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展新趨勢的、帶有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色的為祖國醫(yī)學(xué)走向世界奠定基礎(chǔ)的新型護(hù)理本科人才。因此，我們應(yīng)在今后的護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)中積極推廣和應(yīng)用。
5 討論
我國護(hù)理學(xué)專業(yè)起步較晚，由其是本科護(hù)理學(xué)專業(yè)，在加快其發(fā)展速度的同時(shí)，又要考慮到教材、師資以及國內(nèi)教育、醫(yī)療發(fā)展的實(shí)際情況。制定本科護(hù)理專業(yè)的課程體系要基于對(duì)護(hù)理學(xué)深層次的理解，因遵循科學(xué)的課程設(shè)置規(guī)律，體現(xiàn)我院護(hù)理學(xué)專業(yè)課程設(shè)置特點(diǎn)，同時(shí)也要符合高校教育教學(xué)改革的大背景，強(qiáng)化專業(yè)意識(shí)、夯實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)、加強(qiáng)素質(zhì)教育和能力培養(yǎng)的原則[5]。合理的課程設(shè)置應(yīng)該有良好的師資作保證，因此在優(yōu)化課程設(shè)置的同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)師資的培養(yǎng)，讓教師教給學(xué)生最準(zhǔn)確、最豐富、最實(shí)用的護(hù)理學(xué)知識(shí)。
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［關(guān)鍵詞］中醫(yī);象思維;圖像思維
意識(shí)是物質(zhì)世界長期發(fā)展的產(chǎn)物，屬于人腦機(jī)能對(duì)于物質(zhì)世界的主觀映象，而以意識(shí)為基礎(chǔ)的思維是人類所具有的高級(jí)認(rèn)識(shí)活動(dòng)，其建立在人腦固有的成像、語言、感覺能力之上，是以大腦感知的對(duì)象為基礎(chǔ)，通過分析、綜合、邏輯、推理、判斷等方式，發(fā)現(xiàn)或概括出事物現(xiàn)象之間復(fù)雜聯(lián)系的大腦運(yùn)作活動(dòng)。馬克思指出:“觀念的東西不外是移入人的頭腦并在人的頭腦中改造過的物質(zhì)的東西而已。”思維的形成過程與大腦認(rèn)識(shí)活動(dòng)的“觀念”形成原理相同，是物質(zhì)“移入”人腦，經(jīng)由人腦改造的過程。物質(zhì)“移入”人腦并改造的途徑，主要分為具象思維［1］和抽象思維兩類，而具象思維的主體部分與“象”思維一致，均以具體的圖像、文字作為思維的基礎(chǔ)。兩類的思維方式均產(chǎn)生于物質(zhì)世界的長期發(fā)展，并長期存在及發(fā)展于人類認(rèn)識(shí)世界、改造世界活動(dòng)中的各個(gè)領(lǐng)域，其中具象思維出現(xiàn)的時(shí)期遠(yuǎn)早于抽象思維。中醫(yī)學(xué)在形成之初受到當(dāng)時(shí)人類思維方式的影響，故以“象”思維為基礎(chǔ)，因此，探究中醫(yī)“象”思維對(duì)于認(rèn)識(shí)、運(yùn)用中醫(yī)及領(lǐng)悟中醫(yī)獨(dú)特的思維方式具有重要意義。
1象思維與圖像思維
“象”字，狹義指代動(dòng)物大象之形象，廣義則指眼見之形象，如天、地、人以及萬事萬物之形象。“象思維”一詞由哲學(xué)家王樹人先生提出，并為中醫(yī)學(xué)術(shù)界所接受。所謂“象思維”，就是以象為基本元素的思維［2］，而有別于以概念為基本元素的抽象思維，并非把事物的一切可感形象抽調(diào)后得到的反映事物內(nèi)在本質(zhì)的思維形式，而是可以直接以“圖像”的方式，通過人腦對(duì)圖像的聯(lián)想、想象、比類等方式來思考和概括事物變化、本性及相關(guān)聯(lián)系的一種思維方式。從“象”形漢字來看，其形成便是物象簡化的表達(dá)，所形成的單個(gè)漢字亦是一幅圖像。象形文字產(chǎn)生的過程是圖像思維與抽象思維的結(jié)合，以原本記憶于腦中的物象、圖像為基礎(chǔ)，人腦機(jī)能使物象變動(dòng)形成圖像思維再通過抽象思維，將事物的物象簡化并轉(zhuǎn)變?yōu)槌橄蠛蟮臐h字圖像。華夏文化中各種各樣的中國特色創(chuàng)作形象，如各類仙魔雕塑、樓閣建筑、水墨圖畫及漢字文藝作品等等，亦無不體現(xiàn)著中國“象”思維方式的特色，以具體的意象姿態(tài)承載著中國人腦中獨(dú)特的思維文化。概念思維科學(xué)研究證明，人類原始的思維方式都是意象思維［2］，隨著語言、文字的產(chǎn)生，意象思維才開始分化出抽象、邏輯思維，再發(fā)展形成“象”思維和概念思維兩大類。人類社會(huì)文明的發(fā)展遵循著從無到有、從簡單到復(fù)雜的規(guī)律。在遠(yuǎn)古時(shí)代，人類只能以圖像為記憶點(diǎn)，通過五官感覺收集世界萬物的信息，以視覺為主體，從而獲得“象”思維的第一個(gè)基礎(chǔ)———物象，腦中物象的變化產(chǎn)生了人類最基礎(chǔ)的思維方式。隨著人類智慧的進(jìn)步，人類逐漸將腦中之象轉(zhuǎn)變?yōu)檎Z言，隨后再轉(zhuǎn)變?yōu)橄笮挝淖?，借助物象的主體來抽象、構(gòu)建文字，以形表意，形成了象思維的第二個(gè)基礎(chǔ)———文字。因此，漢字是“象”思維的產(chǎn)物［3］，單個(gè)漢字也包含著最原始而形象的思維方式，再由多個(gè)漢字形成連續(xù)的思維，進(jìn)一步則形成抽象的概念思維。據(jù)考古研究發(fā)現(xiàn)，最早出現(xiàn)的人類距今約500萬年前，而語言、文字的出現(xiàn)距今約幾萬年，可以推斷人類運(yùn)用與鍛煉象思維的時(shí)間是遠(yuǎn)長于抽象邏輯思維，因而人類大腦所開發(fā)出來的圖像思維記憶能力應(yīng)大于抽象邏輯思維記憶能力。譬如，人腦若不借助外用工具，如筆、紙、墨等，卻可以運(yùn)用腦中的圖像來記憶大量的信息，如中世紀(jì)的羅馬房間記憶法，便是利用人腦中已記憶牢固的圖像，通過聯(lián)想、想象將要記憶的數(shù)字與圖像連接，從而記憶大量數(shù)字。鑒于此，探究象思維對(duì)于發(fā)展人的思維能力的意義深遠(yuǎn)。但是目前學(xué)者對(duì)于象思維過程的定義尚沒有統(tǒng)一，僅有少部分明確指出象思維是以物象、圖像來進(jìn)行思維的。于春海［4］提出，取象思維方式在思維過程中離不開物象，以想象為媒介，運(yùn)用客觀世界具體的形象及其象征性符號(hào)進(jìn)行表述，依靠比喻、象征、聯(lián)想、推類等方法進(jìn)行思維。梁永林等［5］認(rèn)為，以象思維指運(yùn)用帶有直觀、形象、感性的圖像、符號(hào)等象工具來揭示認(rèn)知世界的本質(zhì)規(guī)律，通過類比、象征等手段把握認(rèn)知世界聯(lián)系的思維方式。邢玉瑞［6］將象思維界定為:以客觀事物自然整體顯現(xiàn)于外的現(xiàn)象為依據(jù)，以物象或意象(帶有感性形象的概念、符號(hào))為工具，運(yùn)用直覺、比喻、象征、聯(lián)想、推類等方法，以表達(dá)對(duì)象世界的抽象意義，把握對(duì)象世界的普遍聯(lián)系乃至本原之象的思維方式。故我們認(rèn)為，象為基本元素的象思維與以“圖像”為基礎(chǔ)的思維有著明顯的相似之處。然而中國現(xiàn)代教育受著西方文明的影響，以象思維為基礎(chǔ)的思維方式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，不再重視象文化的基礎(chǔ)教育，包括右腦的圖像、想象思維能力的鍛煉，而是追求科學(xué)，以語言邏輯、概念、抽象等為主導(dǎo)思維，也因此造成很難理解中國傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵與真諦。
2象思維的運(yùn)用
中醫(yī)源于中國古代文明，屬于祖國傳統(tǒng)文化的瑰寶，擁有獨(dú)特的象思維元素及理念，其內(nèi)涵豐富，形成與發(fā)展均離不開象思維。通過掌握中醫(yī)“象”，以象思維的方式思考，才能深入地理解中醫(yī)理論?！吨芤?#8226;系辭傳下》曰:“古者庖犧氏之王天下也，仰則觀象于天，俯則觀法于地，觀鳥獸之文與地之宜，近取諸身，遠(yuǎn)取諸物，于是始作八卦，以通神明之德，以類萬物之情”;“是故夫象，圣人有以見天下之賾，而擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象”，指出中國古代先哲通過觀物取象，將復(fù)雜的“象”分類為“八卦”，以“八卦”類推相似事物之間的聯(lián)系與規(guī)律，以“象”思維的方式來認(rèn)識(shí)天地萬物。吳潤秋等［7］認(rèn)為，《黃帝內(nèi)經(jīng)》應(yīng)用象思維方法，通過觀象認(rèn)識(shí)天地之道，解釋人體之理，如《素問•五運(yùn)行大論》曰:“夫變化之用，天垂象，地成形，七曜緯虛，五行麗地，……形精之動(dòng)，猶根本之于枝葉也，仰觀其象，雖遠(yuǎn)可知也”?！端貑?#8226;陰陽應(yīng)象大論》以天、地、云、雨之氣的轉(zhuǎn)化，推演出人體水液代謝的規(guī)律，曰“地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣”?！端貑?#8226;五臟生成》記載的“五臟之象，可以類推”，傳達(dá)著以具有類比特性的象思維在中醫(yī)藏象學(xué)的應(yīng)用。此類著作均是中醫(yī)理論形成的基礎(chǔ)，取類比象［8］無不展示著中醫(yī)“象”思維的魅力，亦啟示著后來學(xué)者應(yīng)以象思維來學(xué)習(xí)中醫(yī)。關(guān)于“象”思維之“象”的界定，按人類認(rèn)識(shí)事物發(fā)展過程可分為物態(tài)之象、功能之象、規(guī)律之象等;按人類思維構(gòu)成要素又可分為客體之象、工具之象、認(rèn)知之象。邢玉瑞［9］指出，“象”是客體的整體信息及其在人大腦中的反映與創(chuàng)造，總體上可分為自然物象與人工意象，后者包括符號(hào)意象與觀念意象。毛嘉陵等［10］認(rèn)為，中醫(yī)象思維就是通過觀察人體所表現(xiàn)出來的征象，運(yùn)用聯(lián)想、比喻、比對(duì)、象征、類推以及陰陽五行等推理模式進(jìn)行演繹，以揣測、分析體內(nèi)的生理、病理。中醫(yī)通過望、聞、問、切四診獲得的癥狀、體征，便是患者的體驗(yàn)及醫(yī)生的感知所形成的完整“物象”，可以反映人體在各種外來影響與自身因素相互作用下的陰陽變化，歸納出相關(guān)物象證候，從而指導(dǎo)中醫(yī)處方用藥。然而中醫(yī)象思維的作用不僅限于此，其與西方醫(yī)學(xué)邏輯思維相比，更具有活力、創(chuàng)造性、包容性［11］，可以充分調(diào)動(dòng)并建立人腦的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，因其憑借人腦擅長記憶圖像的能力，既能夠以“象”為思維的基礎(chǔ)，又可以利用文字邏輯方法不斷地延伸拓展，其運(yùn)用方法可借鑒西方的“思維導(dǎo)圖”［12］，運(yùn)用圖片記憶提升知識(shí)儲(chǔ)備能力，采取圖文并重的技巧，將各級(jí)知識(shí)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為圖像，從而將知識(shí)表達(dá)變得形象而生動(dòng)。不同的是中醫(yī)象思維擁有陰陽、五行理論的指導(dǎo)，借助陰、陽、木、火、土、金、水等基礎(chǔ)自然物象及其所含的規(guī)律，在腦中形成中醫(yī)的“象”進(jìn)行思考，得出中醫(yī)治病的特色方法，諸如“風(fēng)邪襲上”“提壺揭蓋”“釜底抽薪”“增液行舟”“瀉南補(bǔ)北”“風(fēng)能勝濕”等象思維方法。同時(shí)陰陽、五行學(xué)說貫通了對(duì)功能上相似相通事物的共同體驗(yàn)，所以能在醫(yī)學(xué)、藝術(shù)、技術(shù)以至社會(huì)生活領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，也因此中醫(yī)具有了獨(dú)特的象思維元素。我們認(rèn)為，中醫(yī)“象”思維形成的關(guān)鍵在于改變個(gè)人的思維模式，由先入為主的概念思維，轉(zhuǎn)為將癥狀、體征等比類為人腦中具體的物象，以此“象”進(jìn)行思考。在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程中，通過癥狀來把握人的生理、病理之時(shí)，先利用陰陽、五行理論將癥狀轉(zhuǎn)化為圖像，在頭腦中構(gòu)建一幅包含木、火、土、金、水的自然圖畫，然后以此“象”為思考的中心點(diǎn)，而不是以文字概念為起點(diǎn)，進(jìn)行聯(lián)想、演繹、推理，如火性炎上，聯(lián)想到火勢的蔓延，波及的范圍，再借助于邏輯思維去尋找解救的方法的圖像，如水克火、釜底抽薪等，從而類比出相應(yīng)的方劑、藥物。在研究中醫(yī)的過程中，借助中醫(yī)象思維元素的獨(dú)特原理，如“風(fēng)能勝濕”［13］、“提壺揭蓋、增水行舟”［14］，提出獨(dú)特的研究方向，通過科學(xué)實(shí)驗(yàn)論證中醫(yī)理論的有效性。中醫(yī)象思維是客觀與心中之象的聯(lián)想、轉(zhuǎn)化與聯(lián)系的過程，是將獲取客觀信息轉(zhuǎn)化為人腦中的“意象”而產(chǎn)生的思維。以腦中圖像為基礎(chǔ)進(jìn)行思考，可利用人豐富的想象力與聯(lián)想力，調(diào)動(dòng)人腦中儲(chǔ)備的知識(shí)。但是思維模式的轉(zhuǎn)變，受到左腦為語言優(yōu)勢半球觀念及現(xiàn)代教育的影響，因此，只有通過長期訓(xùn)練終止邏輯思維的能力，才能轉(zhuǎn)變?yōu)橄笏季S的先導(dǎo)思維。象思維是發(fā)現(xiàn)和提出問題的智慧，而邏輯概念思維是解決具體問題的智慧，也只有以象思維為先導(dǎo)，繼而以邏輯思維為發(fā)展方式，才能更加充分地利用人腦的潛能，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)中醫(yī)、改造中醫(yī)、發(fā)揚(yáng)中醫(yī)?？傊嗅t(yī)象思維是以象進(jìn)行思考的哲學(xué)，需要學(xué)習(xí)如何運(yùn)用象，培養(yǎng)在腦中建立、記憶象的能力，通過把握腦中之象以推論、演繹物象的變化，體會(huì)物象之間的相互影響與關(guān)系，進(jìn)而到理解人體生理、病理現(xiàn)象與自然的象的復(fù)雜聯(lián)系，再將其原理更好地運(yùn)用到中醫(yī)臨床。
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關(guān)鍵詞： 美容方劑學(xué)教學(xué) 醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè) 教學(xué)思考
筆者所在學(xué)校自2009年起新增醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)，成為四川地區(qū)較早開設(shè)該專業(yè)的高校之一。醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)立足于培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、美學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握各類美容技能，熱衷從事醫(yī)療美容技術(shù)工作的高級(jí)技術(shù)應(yīng)用性專門人才。筆者主要負(fù)責(zé)該專業(yè)美容方劑學(xué)教學(xué)工作，該課程為該專業(yè)必修課、考試課。在教學(xué)中，筆者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)與傳統(tǒng)中醫(yī)類專業(yè)在方劑學(xué)教學(xué)上有很大的不同，如按照傳統(tǒng)中醫(yī)類專業(yè)方劑學(xué)教學(xué)方法進(jìn)行該專業(yè)美容方劑學(xué)教學(xué)，一方面學(xué)生學(xué)習(xí)積極性低，另一方面很難滿足學(xué)生的實(shí)際需要，通過不斷的教學(xué)改革，現(xiàn)提出對(duì)美容方劑學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)思考。
一、醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)學(xué)習(xí)美容方劑學(xué)的意義
隨著人們生活水平的日益提高和審美意識(shí)的增強(qiáng)，全球出現(xiàn)歷史上規(guī)?？涨暗拿廊轃帷！懊廊莼貧w自然”已成為21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)美容的呼喚，純天然美容療法正受到越來越多人的青睞，中醫(yī)藥美容也已成為一門非常引人注目的學(xué)科。中醫(yī)藥美容在我國有非常悠久的歷史，在前人對(duì)美的不斷追求下，傳統(tǒng)中醫(yī)藥已經(jīng)在美顏?zhàn)o(hù)膚方面積累了相當(dāng)豐富而寶貴經(jīng)驗(yàn)，其以標(biāo)本兼顧、安全無毒、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)愈來愈受到國內(nèi)外美容界人士的密切關(guān)注與高度評(píng)價(jià)。美容方劑學(xué)是中醫(yī)方劑學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是中醫(yī)美容理、法、方、藥的重要組成部分，是闡明和研究中醫(yī)美容治法與中醫(yī)美容方劑配伍規(guī)律及臨床運(yùn)用的一門學(xué)科，是學(xué)習(xí)中醫(yī)美容專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程之一。美容方劑學(xué)與中醫(yī)美容臨床緊密相連，起著溝通基礎(chǔ)與臨床的橋梁作用。美容醫(yī)療技術(shù)專業(yè)開設(shè)美容方劑學(xué)相關(guān)課程，可以使學(xué)生有效掌握我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥在美容方面的特點(diǎn)和優(yōu)勢，為今后的實(shí)際運(yùn)用和進(jìn)一步研發(fā)打好基礎(chǔ)。
二、醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)學(xué)習(xí)美容方劑學(xué)的困難
筆者在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)美容方劑學(xué)時(shí)存在基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、學(xué)生學(xué)習(xí)熱情差、方多學(xué)時(shí)少等困難。美容方劑學(xué)必須具備中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)等相關(guān)知識(shí)。該專業(yè)學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，學(xué)習(xí)進(jìn)程緩慢，效果差。學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱的原因主要與課程安排有關(guān)，我校醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)的中醫(yī)基礎(chǔ)概論與美容中藥方劑學(xué)教學(xué)安排在同一學(xué)期。學(xué)生在學(xué)習(xí)美容方劑學(xué)時(shí)，中醫(yī)診斷學(xué)的相關(guān)內(nèi)容還未全面掌握，這就為整個(gè)美容方劑學(xué)的學(xué)習(xí)設(shè)置了很大的難題；學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)熱情差。筆者發(fā)現(xiàn)該專業(yè)學(xué)生總論部分學(xué)習(xí)時(shí)熱情很高，但一旦涉及各論及具體方的學(xué)習(xí)時(shí)往往缺乏熱情。通過不斷的教學(xué)反饋，筆者發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致學(xué)習(xí)熱情下降的原因?yàn)椋壕唧w方劑講解時(shí)涉及臨床癥狀、辯證、治法、中藥等內(nèi)容，學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)差，上課感覺在“坐飛機(jī)”，老師講授后很難完全理解消化；醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)為非處方專業(yè)，學(xué)生畢業(yè)后無處方權(quán)，所以學(xué)生覺得學(xué)得再好也沒用；所學(xué)方和美容之間的關(guān)系并不十分密切，學(xué)生覺得實(shí)用性較差；美容方劑學(xué)知識(shí)點(diǎn)較多，記憶起來相當(dāng)困難。美容方劑學(xué)學(xué)時(shí)較少，學(xué)生基礎(chǔ)差，要想把具體各方講深、講透相當(dāng)困難。我校美容方劑學(xué)按大綱要求共45學(xué)時(shí)，需掌握重點(diǎn)方43首，熟悉方30首，了解方36首，課時(shí)相當(dāng)有限。筆者在實(shí)際教學(xué)過中已選擇最基礎(chǔ)的，與專業(yè)契合度最高的方進(jìn)行重點(diǎn)教學(xué)，但知識(shí)點(diǎn)多，課時(shí)少，學(xué)生基礎(chǔ)差，自學(xué)難度大，教學(xué)任務(wù)完成存在很大困難。
三、醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)美容方劑學(xué)學(xué)習(xí)的建議
【關(guān)鍵詞】病案首頁; 管理;有效途徑
病案首頁是醫(yī)院醫(yī)療管理信息最集中、最重要、最核心的部分，是衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的重要來源，是各級(jí)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院工作宏觀決策、上級(jí)衛(wèi)生部門進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)核撥、評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療工作的重要依據(jù)，更是醫(yī)療、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療管理和臨床醫(yī)學(xué)研究重要的原始數(shù)據(jù);如果病案首頁信息有缺陷，就會(huì)對(duì)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表的相關(guān)指標(biāo)，特別是醫(yī)院評(píng)審、醫(yī)療管理，DRGS付費(fèi)等等產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
依照2011年12月31日國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2011〕54號(hào)《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于修訂中醫(yī)住院病案首頁的通知》以下簡稱《通知》病案首頁管理辦法，本人對(duì)某三甲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2014年出院的300份電子病案首頁進(jìn)行隨機(jī)抽取，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：
300份中西醫(yī)電子病案首頁缺陷調(diào)查表
一、首頁中存在的問題
（一）基本信息。電話號(hào)碼、現(xiàn)住址和郵政編碼等項(xiàng)目漏填占缺陷率58%，給今后醫(yī)務(wù)人員了解、追蹤醫(yī)療服務(wù)效果，給予患者健康指導(dǎo)的隨防工作造成不便。缺少聯(lián)系方式，患者住院期間萬一病情發(fā)生突變，聯(lián)系親屬時(shí)也帶來困難。
（二）診斷信息。由于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，診斷上除了有西醫(yī)診斷，還有中醫(yī)診斷。
1.用西醫(yī)診斷取代中醫(yī)病名或者不按規(guī)定使用。如把西醫(yī)診斷“瘢痕攣縮畸形”“尿道下裂”當(dāng)成中醫(yī)病名使用;急性闌尾炎用“腹痛”，不用中醫(yī)對(duì)應(yīng)的病名“腸癰”，慢性腎功能衰竭不按國家標(biāo)準(zhǔn)用“腎衰”，用“水腫”等等，導(dǎo)致中西醫(yī)病名對(duì)照統(tǒng)計(jì)表不準(zhǔn)確，中醫(yī)臨床路徑需要統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)，不能從中醫(yī)病名索引中提取。
2.西醫(yī)診斷：主要診斷選擇不當(dāng)，如確診是室間隔缺損的先天性心臟病，主要診斷仍然填寫先天性心臟病;明確分型為心絞痛或心肌梗死的冠心病仍用冠心病作為主要診斷，導(dǎo)致收治病種分類的疾病譜發(fā)生錯(cuò)誤;損傷的外部原因籠統(tǒng)地填為外傷，車禍，未能盡量詳細(xì)填寫是小汽車駕駛?cè)藛T與行人相撞的交通事故，還是從樓梯或臺(tái)階上跌落造成損傷的外部原因等，給病案編碼造成困難，也對(duì)上報(bào)的衛(wèi)統(tǒng)表真實(shí)性產(chǎn)生影響。
（三）手術(shù)信息。手術(shù)切口填寫不準(zhǔn)確，如把闌尾炎切除術(shù)Ⅱ切口寫為Ⅰ類，使醫(yī)院一類切口的例數(shù)增多;把大手術(shù)填寫成小手術(shù)，如把髖（膝）關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)級(jí)別錯(cuò)誤的填寫為1（小手術(shù)）。手術(shù)分級(jí)管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分和醫(yī)院評(píng)審時(shí)主要評(píng)價(jià)項(xiàng)目之一，手術(shù)分級(jí)管理明確各級(jí)醫(yī)院和醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限;規(guī)范醫(yī)療行為、保證醫(yī)療安全;維護(hù)患者利益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;合理配置和使用醫(yī)療資源，手術(shù)等級(jí)填寫錯(cuò)誤導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)醫(yī)院大手術(shù)的例數(shù)比例下降，手術(shù)級(jí)別與醫(yī)生權(quán)限不相符。
（四）其它信息。危重病人搶救統(tǒng)計(jì)：病程記錄有搶救記錄，但首頁漏填寫。住院危重病人搶救統(tǒng)計(jì)表反映醫(yī)護(hù)人員搶救時(shí)機(jī)是否及時(shí)、診斷、搶救技術(shù)是否正確，同時(shí)了解危重病人的疾病構(gòu)成，漏填寫導(dǎo)致危重?fù)尵冉y(tǒng)計(jì)表失真。
二、干預(yù)對(duì)策
（一）強(qiáng)調(diào)病案首頁質(zhì)量意識(shí)。病案首頁有164個(gè)空格，每一項(xiàng)目的制定都有明確的意義，是高效再利用病案資源的基礎(chǔ)，是臨床、教學(xué)、科研進(jìn)行病案查詢檢索的途徑，是上報(bào)衛(wèi)統(tǒng)表4-2醫(yī)療統(tǒng)計(jì)最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)來源，病案首頁填寫的好壞將接影響到醫(yī)院各項(xiàng)工作指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)和醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)上報(bào)的數(shù)據(jù)質(zhì)量，還直接影響醫(yī)生工作量，績效考核，職稱晉升等等。使醫(yī)生認(rèn)識(shí)準(zhǔn)確填寫首頁的必要性，自覺重視并提高病案首頁質(zhì)量意識(shí)，才能降低病案首頁缺陷的發(fā)生頻率，保證醫(yī)療信息和各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和可靠性，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和提高醫(yī)院管理水平起積極作用。
（二）加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范病案首頁填寫。1.通過舉辦培訓(xùn)班將病案首頁項(xiàng)目填寫說明下發(fā)到各位醫(yī)生手上，對(duì)新來的醫(yī)生、實(shí)習(xí)生、研究生進(jìn)行重點(diǎn)崗前培訓(xùn)，對(duì)照《通知》一一講解，使他們掌握首頁填寫的標(biāo)準(zhǔn)，從而提高病案首頁質(zhì)量。2.由于第八版以前的醫(yī)學(xué)院校的教材里無國際疾病分類知識(shí)，許多臨床醫(yī)生對(duì)國際疾病分類基礎(chǔ)知識(shí)不熟悉或者不了解，必須請(qǐng)質(zhì)量控制專家進(jìn)行培訓(xùn)，才能減少首頁填寫中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。3.加強(qiáng)西醫(yī)醫(yī)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn)。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，有部分西醫(yī)醫(yī)生入職后雖然接受100學(xué)時(shí)的中醫(yī)理論知識(shí)的培訓(xùn)，但中醫(yī)理論知識(shí)仍薄弱，從收集的數(shù)據(jù)可見，對(duì)中醫(yī)診斷病癥仍然不熟悉，因此，將存在問題反饋給相應(yīng)的臨床科室，臨床科室針對(duì)本科室存在問題，有針對(duì)性地對(duì)本科西醫(yī)醫(yī)師對(duì)照《中醫(yī)病證分類與代碼B/T15657-1995》國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)，從而保證中西醫(yī)病案首頁的質(zhì)量。
三、加強(qiáng)質(zhì)控
（一）健全各項(xiàng)規(guī)章制度。根據(jù)法律、法規(guī)健全和完善醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度如病歷書寫制度，住院電子病歷書寫管理暫行規(guī)定（試行），病歷質(zhì)量管理規(guī)定，病案復(fù)印制度，住院病歷等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)罰規(guī)定，住院病歷檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，病案（病歷）封存、啟封制度等，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施及量化考評(píng)指標(biāo)，并保證落實(shí)到位，使病案的每一項(xiàng)工作有法可依、有章可循。
（二）落實(shí)三級(jí)質(zhì)控。主管醫(yī)生為一級(jí)質(zhì)控員，對(duì)病案首頁填寫負(fù)完全責(zé)任，二級(jí)為各科室的質(zhì)控醫(yī)師，對(duì)每份出科的病案進(jìn)行質(zhì)控，三級(jí)質(zhì)制為科室主任，使缺陷病歷在歸檔前得到修正。質(zhì)控部和病案室負(fù)責(zé)病案質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，按照醫(yī)院制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)逐份檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，每月將評(píng)價(jià)結(jié)果匯總后分別報(bào)醫(yī)務(wù)部和各臨床科室，通過評(píng)價(jià)反饋，使病案首頁填寫質(zhì)量持續(xù)提高。
（三）開展優(yōu)秀病歷評(píng)選。優(yōu)秀病案評(píng)展是醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)借鑒的有效資料，定期組織優(yōu)秀病歷評(píng)選活動(dòng)，展出優(yōu)秀病歷，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，促使醫(yī)務(wù)人員從思想上提高認(rèn)識(shí)，重視病歷的書寫。
（四）獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。將缺陷病歷與個(gè)人利益掛鉤，對(duì)有嚴(yán)重缺陷的電子病案首頁如：未填寫病案首頁、血型填寫錯(cuò)誤等實(shí)行一票否決，扣除主管醫(yī)師2000元，到病案室學(xué)習(xí)工作一個(gè)月，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《住院電子病歷書寫管理暫行規(guī)定》和《住院病案首頁部分項(xiàng)目填寫說明》，促使醫(yī)務(wù)人員高度重視病案首頁填寫質(zhì)量。
四、 提高病案人員的業(yè)務(wù)水平
病案編目人員除加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)如檔案學(xué)、病理、生理、解剖、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，臨床各學(xué)科外，還應(yīng)經(jīng)常參與疑難編碼討論，總結(jié)積累編碼經(jīng)驗(yàn)，有條件的可外出進(jìn)修，與同行互相交流學(xué)習(xí)，不斷提高編碼質(zhì)量。
工作中，注意查看入出院記錄、病程記錄、手術(shù)操作記錄、病理、化驗(yàn)、檢查等結(jié)果，對(duì)有疑問的編碼，與臨床醫(yī)師溝通交流，并結(jié)合國際疾病分類及中醫(yī)病證分類知識(shí)以科學(xué)、客觀、真實(shí)的態(tài)度完成首頁診斷信息的編碼工作。
五、 完善電子病案首頁系統(tǒng)
利用計(jì)算機(jī)提高病案首頁的書寫質(zhì)量與自動(dòng)質(zhì)控。基本信息、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)能提取的避免手工填寫，減少醫(yī)生工作量，提高準(zhǔn)確性;對(duì)衛(wèi)統(tǒng)報(bào)表4-2必填的項(xiàng)目進(jìn)行自動(dòng)檢查及智能判斷，缺項(xiàng)漏項(xiàng)智能提示;手術(shù)級(jí)別自動(dòng)關(guān)聯(lián)，將手術(shù)名稱―手術(shù)級(jí)別―手術(shù)醫(yī)師權(quán)限綁定，手術(shù)日期大于或者等于入院時(shí)間，小于或者等于出院日期;特殊信息系統(tǒng)進(jìn)行關(guān)聯(lián)、提醒：如腫瘤疾病必有形態(tài)學(xué)編碼，損傷、中毒必有外部原因編碼，新生兒必填出生時(shí)體重、死亡必填是否尸檢;一些診斷進(jìn)行特定范圍設(shè)置：如B26.0、C60-C63……只限于男性，A34、C51-C58等只適用女性等，自動(dòng)質(zhì)控提高首頁質(zhì)量。
在大數(shù)據(jù)背景下，病案首頁不僅為統(tǒng)計(jì)工作服務(wù)，也成為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的客觀數(shù)據(jù)反映，所以病案首頁在病案管理中占有舉足輕重的地位，營造全員抓病案質(zhì)量，并層層把關(guān)的氛圍，確保病案信息的準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，才能充分發(fā)揮病案的價(jià)值，病案才能真正的被利用。
【參考文獻(xiàn)】
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)文化 對(duì)外教育 比較 氛圍
近年來，中醫(yī)在世界范圍內(nèi)越來越深刻地影響著人們的生活，許多外國學(xué)生遠(yuǎn)渡重洋，來中國學(xué)習(xí)中醫(yī)。中國人民第二軍醫(yī)大學(xué)外訓(xùn)系自1961年開始承擔(dān)醫(yī)學(xué)援外培訓(xùn)任務(wù)，是目前全軍唯一的軍事醫(yī)學(xué)外軍留學(xué)生培訓(xùn)基地。五十二年來，我系共培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生近一百五十名，分別來自德國、奧地利、白俄羅斯、斯洛伐克、日本、朝鮮、柬埔寨、越南、哈薩克斯坦、南非、古巴、埃及、烏干達(dá)、津巴布韋等國。這些留學(xué)生中大部分接受一年或兩年制教育，也有部分以短期學(xué)習(xí)為主，分別學(xué)習(xí)中醫(yī)中藥、針灸、推拿等課程。
我系接收的中醫(yī)專業(yè)留學(xué)生，無論是漢文化圈的近鄰，還是大洋彼岸的遠(yuǎn)朋，初來乍到中國，來自不同文化背景的留學(xué)生最多的疑問就是：中國人看病時(shí)更傾向于選擇中醫(yī)還是西醫(yī)？中國人自己相不相信中醫(yī)的療效？大部分留學(xué)生都沒有找中醫(yī)看過病，也沒有吃過中草藥，所以他們?nèi)狈?duì)中醫(yī)的直接感官認(rèn)識(shí)，理性認(rèn)識(shí)也就無從談起，缺乏中國傳統(tǒng)文化的浸潤，中醫(yī)對(duì)留學(xué)生來說是很難接受的。從小接受西醫(yī)思維教育，他們當(dāng)中普遍存在中醫(yī)及中國傳統(tǒng)文化理解障礙。因此，文化因素對(duì)中醫(yī)對(duì)外教育來說至關(guān)重要。中醫(yī)是世界上歷史最悠久、最系統(tǒng)，使用最廣泛的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。要學(xué)好中醫(yī)，需要有一定的中國傳統(tǒng)文化基本功底。
1 中西醫(yī)傳統(tǒng)文化的比較
西醫(yī)的學(xué)術(shù)結(jié)構(gòu)起源于古希臘和羅馬早期，是以西方文化為源頭。西方文化側(cè)重于斗爭，把征服自然置于首位，西醫(yī)注重和疾病作斗爭，通過不同方法去消滅和清除病原體。西醫(yī)學(xué)術(shù)體系的主要指導(dǎo)方法是傳統(tǒng)的還原論，偏重結(jié)構(gòu)、局部、靜態(tài)分析，建立在構(gòu)造型自然觀基礎(chǔ)之上。西醫(yī)將去除局部病灶為首要任務(wù)，在此理論基礎(chǔ)上將病與病人分割開來，在“理性”背景之下，大膽解剖人體結(jié)構(gòu)，對(duì)人體外形和內(nèi)部從宏觀到微觀的各個(gè)方面可視性結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)的觀察和測量，然后通過理性的邏輯推理形成結(jié)論。
中醫(yī)學(xué)以中國傳統(tǒng)文化特別是中國古代哲學(xué)為理論基礎(chǔ)，闡釋生命現(xiàn)象，揭示人體生理病理及診療規(guī)律。中國傳統(tǒng)文化主張順應(yīng)自然，強(qiáng)調(diào)和諧，中醫(yī)學(xué)注重順應(yīng)自然以養(yǎng)生，與自然相和諧以防病，講求天人合一，調(diào)整陰陽平衡，視人為核心，崇尚以人為本。中醫(yī)文化兼收并蓄，貫通古今，融合了儒、釋、道等中國傳統(tǒng)經(jīng)典觀點(diǎn)，同時(shí)借鑒了諸子百家合理內(nèi)涵，吸取了自然、天文、歷法、數(shù)學(xué)等社會(huì)自然科學(xué)知識(shí)，兼具人文、自然等多方面特性。無論是作為病理學(xué)、生理學(xué)基礎(chǔ)的藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，還是作為診斷學(xué)、治療學(xué)基礎(chǔ)的四診、八綱、證候、本標(biāo)、正邪等學(xué)說，中醫(yī)整體的各個(gè)學(xué)說是由思維形式的模型法如陰陽模型、五行模型等所貫穿。中醫(yī)以為，和宇宙萬物一樣，人體也充滿著“陰陽”對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系。五行模型中，五行以五臟的配屬為中心，納入五體、五聲、五志、五官、五時(shí)、五方、五化、五色、五味等，解釋人本身的整體性和人與自然的統(tǒng)一性。然而西醫(yī)雖以古希臘、羅馬文化為基礎(chǔ)，也有樸素辯證唯物觀的烙印，但文藝復(fù)興之后卻受機(jī)械唯物論和形而上學(xué)思想的影響走上孤立、靜態(tài)、結(jié)構(gòu)、微觀的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)道路。
鑒于中西醫(yī)的差異，教學(xué)過程中有必要對(duì)文化背景知識(shí)進(jìn)行闡述和介紹。例如，在介紹中醫(yī)“氣”這一概念時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)解釋“氣”這一概念，它原本歸于中國古典哲學(xué)，頻繁見諸先秦諸子百家的經(jīng)典中：“元?dú)狻保ā洞呵锓甭丁罚ⅰ皻饣保ā肚f子》）等。隨后中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引入了此概念，用以表示生命的基礎(chǔ)，不僅指人呼吸的氣體等，還指人生命的活力。人的生命因氣而活著，決定生命的是一個(gè)氣脈流動(dòng)的整體。在此基礎(chǔ)上，“氣”的含義又有了進(jìn)一步的引申和發(fā)展：用來指代“功能”，如“胃氣”； 表示藥物屬性，如中藥“四氣”；概括疾病發(fā)展的某一個(gè)階段，如溫病學(xué)中的“氣分”。通過分析“氣”的文化背景，學(xué)生們可以更加深刻地理解對(duì)于“氣”這樣文化內(nèi)涵豐富的術(shù)語。
2 中西醫(yī)思維文化的比較
各個(gè)民族有各自所獨(dú)有的思想文化，不同的思想文化影響著相異民族的思維方式。中西醫(yī)學(xué)各自迥異的淵源和特點(diǎn)充分顯示它們的發(fā)展深刻地受到各自民族思維方式的影響，或是各自不同的思想文化的影響。中醫(yī)學(xué)的理論體系滲透了漢民族的思維方式：整體思維、辨證思維及悟性思維；然而西醫(yī)學(xué)則體現(xiàn)了客觀、精細(xì)、科學(xué)的西方客體思維、理性思維、科學(xué)求實(shí)的思維方式。
2.1中醫(yī)學(xué)的整體思維。作為中國傳統(tǒng)文化思維方式的根基和精髓，整體思維是古代中國具備的特殊的思維形式，也是中國傳統(tǒng)文化異于西方文化的一個(gè)關(guān)鍵因素。整體思維即以整體性的視角觀察事物。世界上的任何事物皆不會(huì)孤立存在，它們相互聯(lián)系、相互依存、相互制約，形成一個(gè)整體。而且這個(gè)整體是本原的、先天的、不可分解。由整體分化出的個(gè)體則是后天的、繼生的，整體產(chǎn)生和決定著部分，部分影響著整體； 新事物是由個(gè)體之間內(nèi)部矛盾的相互作用產(chǎn)生，不是外力的創(chuàng)造；整體與個(gè)體，個(gè)體與個(gè)體之間是靠著氣的運(yùn)化相互聯(lián)系在一起的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)臟、體表、組織、器官之間形成一個(gè)有機(jī)的整體，與此同時(shí)四時(shí)氣候、地土方宜、環(huán)境等因素如果發(fā)生變化，人體生理、病理也會(huì)受到不同程度的影響。既強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)部的協(xié)調(diào)、完整性，也重視人體和外界環(huán)境的統(tǒng)一性。 中醫(yī)開方遣藥不是針對(duì)疾病的局部，而是重點(diǎn)從整體上調(diào)節(jié)人體機(jī)能，恢復(fù)陰陽整體平衡，認(rèn)為“陰平陽秘，精神乃治”。
西醫(yī)所認(rèn)可的是歐洲的傳統(tǒng)思想文化，從而形成還原論思維方式。認(rèn)為本原粒子是人的健康與疾病的根本實(shí)質(zhì)和最終成因，只有分解、還原到微觀的物質(zhì)顆粒，才能說明健康與疾病的本質(zhì)和終極原因。西方文化強(qiáng)調(diào)邏輯思維、分析思維，使其注重個(gè)體。根據(jù)分析思維，對(duì)象被分解為各個(gè)部分來研究，這樣部分、個(gè)體就被突出并置于首要位置。邏輯思維重視分解、分析，也就是把事物由整體分解成各個(gè)部分，然后對(duì)各部分加以研究。在定性與定量分析中，邏輯思維更強(qiáng)調(diào)定量分析，注重于對(duì)事物進(jìn)行量化研究。西方文化在這種量化研究下便帶有精確性、嚴(yán)密性、惟一性、縝密性。
2.2中醫(yī)學(xué)的“取象比類”思維。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展成形取決于形象思維，用“取象比類”的方法，將人體與自然和諧統(tǒng)一，例如五行概念，它將自然界五音、五色、五時(shí)、五方、五味與人體五體、五竅、五臟、五志等依照取象的方式形成獨(dú)特的以五臟為中心的大五行體系。中醫(yī)各科廣泛地應(yīng)用形象思維，在辨證論治的各個(gè)環(huán)節(jié)，形象思維的蹤跡處處可見。某些記載如《內(nèi)經(jīng)?痿論》中“肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡(luò)脈溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動(dòng)，腎熱者色黑而齒槁”，生動(dòng)說明了辨證論治中“取象比類”方法的應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)中陰陽五行、四氣五味及整體觀、辯證觀、功能觀等都以取類比象為基礎(chǔ)。采用形象思維的方式描述人的平脈、病脈和死脈等脈象，把脈寄富于具體的形象之中： 正常的脾脈，和柔相濟(jì)，和緩猶如雞足落地； 有病的脾脈，充盈而頻數(shù)，急疾如同雞舉足； 脾的死脈，呈堅(jiān)硬銳利之狀，就像烏鴉的嘴，鳥的爪子一樣； 又像屋漏一樣點(diǎn)滴不斷，像水流一樣去而不返。在寫這段話的醫(yī)家頭腦中，脾脈的不同表現(xiàn)，是與具體的物象密切聯(lián)系在一起的。
與中醫(yī)不同，看待人體及疾病時(shí)，西醫(yī)采用還原主義，認(rèn)為如機(jī)械一樣，人體是由各種部件組成（器官、組織、細(xì)胞） ，疾病必須有“形”（病灶） 可循，然后用相應(yīng)的物質(zhì)（營養(yǎng)素、化學(xué)物及工具） 去修補(bǔ)這些部件。近代以后，西醫(yī)在獲取事實(shí)方面越來越偏重實(shí)驗(yàn)，運(yùn)用觀察為主要借助于儀器的間接觀察；而中醫(yī)基本沒有近代科學(xué)意義上的實(shí)驗(yàn)，觀察則也全部依賴于直接觀察，同時(shí)，中醫(yī)還運(yùn)用某些非理性方法來獲取事實(shí)；在整理事實(shí)方面，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)邏輯思維方法，而中醫(yī)注重非邏輯思維；在形成理論方面，西醫(yī)采取公理化方法，而中醫(yī)則采取思維模型方法。
在對(duì)比中西文化背景后，中西文化的差異即展示在留學(xué)生的面前，與此同時(shí)，將中西醫(yī)聯(lián)系起來，闡述兩者差異，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的學(xué)科長處和思維特色。經(jīng)過這樣的學(xué)習(xí)后，留學(xué)生會(huì)對(duì)兩種文化尤其是中西醫(yī)兩者思維方式等方面有所了解，明白了其不同的特質(zhì)。再進(jìn)行中醫(yī)課程的學(xué)習(xí)時(shí)，明顯更容易理解和掌握中醫(yī)的思維方式和特點(diǎn)，很少產(chǎn)生疑惑，對(duì)于提高留學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的效果有著顯著的作用。
3 營造中國文化氛圍
營造中國文化的氛圍，留學(xué)生置身其中時(shí)能夠被一種濃郁的中國文化氣息所感染，經(jīng)過中國傳統(tǒng)文化的熏陶，領(lǐng)略中醫(yī)藥理論的精髓，在對(duì)中醫(yī)藥理論的學(xué)習(xí)過程中感受中國傳統(tǒng)文化的獨(dú)特魅力。筆者認(rèn)為，文化氛圍的營造應(yīng)做到以下幾個(gè)方面：第一，學(xué)術(shù)氛圍。從各種類型的人文圖書期刊和中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的學(xué)術(shù)雜志和網(wǎng)站上摘抄一些內(nèi)容，提供有關(guān)文獻(xiàn)書目，播放相關(guān)視頻，引導(dǎo)其有目的性地學(xué)習(xí)中國文化。管理者可陸續(xù)組織一些學(xué)術(shù)講座和交流活動(dòng)，邀請(qǐng)中國專家教授或?qū)W生和留學(xué)生進(jìn)行交流，使留學(xué)生在人文和專業(yè)知識(shí)的氛圍中不斷地受到熏陶。第二，語言氛圍。以我系為例，留學(xué)生入學(xué)后第一個(gè)月接受適應(yīng)期教育期間，我系開設(shè)了生活漢語課，教授日常生活交流必需的簡單漢語，鼓勵(lì)他們走出校門，和中國當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行大膽溝通，在最快的時(shí)間內(nèi)了解中國，融入中國。第三，傳統(tǒng)節(jié)日氛圍。留學(xué)生在華生活學(xué)習(xí)期間，要經(jīng)歷我國的各種節(jié)假日。通過對(duì)春節(jié)、元宵節(jié)、清明節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)等的介紹，讓留學(xué)生了解傳統(tǒng)中華文化。在這些節(jié)日期間，可以通過參觀旅游讓留學(xué)生進(jìn)一步了解中國的歷史、文化、風(fēng)俗和國情，更增添了學(xué)好中醫(yī)的興趣[5]。第四，生活氛圍。留學(xué)生如果有慢性病或偶爾身體不適，管理者可建議其前往中醫(yī)科就診，服用中藥調(diào)理或接受針灸推拿療法。在親身體驗(yàn)中醫(yī)藥的神奇療效后，他們就是中醫(yī)學(xué)最有說服力的代言人。
通過中醫(yī)文化傳播及中醫(yī)文化教學(xué)，以文化帶動(dòng)中醫(yī)藥對(duì)外教育的發(fā)展，促進(jìn)中醫(yī)藥在世界的推廣，使留學(xué)生真正學(xué)到中醫(yī)中藥的精髓，服務(wù)于世界人民，把中醫(yī)文化的種子灑向世界各地，中醫(yī)文化才可能長盛不衰，中醫(yī)才能實(shí)現(xiàn)偉大的復(fù)興！
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】 證候; 中醫(yī)現(xiàn)代化; 中醫(yī)客觀化
中醫(yī)證候?qū)W是中醫(yī)理論體系中的精髓，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心內(nèi)容，對(duì)其研究從未停止過且愈加深入。近20年來，眾多中醫(yī)科研單位或?qū)W者選取了復(fù)雜且新穎的系統(tǒng)論、信息論、耗散結(jié)構(gòu)、協(xié)同論、非線性科學(xué)或模糊數(shù)學(xué)突變論等學(xué)科和方法對(duì)中醫(yī)證候進(jìn)行了多角度、多層面的詮釋和探索，并以國家、行業(yè)或?qū)I(yè)委員會(huì)的名義隨之制定了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，從不同的側(cè)面取得了一些進(jìn)展，為臨床診治提供了一些客觀依據(jù)。但就其本質(zhì)而言，中醫(yī)證候的研究依舊沒有明顯的突破。對(duì)中醫(yī)證候的辨證標(biāo)準(zhǔn)目前仍尚無公認(rèn)的、權(quán)威性的科學(xué)結(jié)論，各標(biāo)準(zhǔn)之間仍然存在著證候分類、名稱規(guī)范及具體內(nèi)容的顯著差別，證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍不統(tǒng)一;從使用的實(shí)際效果而言，規(guī)范前后的研究結(jié)果并沒有實(shí)質(zhì)性改變，導(dǎo)致規(guī)范化的工作沒有達(dá)到預(yù)期的目的。診斷的模糊性、應(yīng)用的不廣泛性、可操作的重復(fù)性差等客觀存在的現(xiàn)狀，在很大程度上阻礙了中醫(yī)藥的繼承和良性發(fā)展。剖析這些標(biāo)準(zhǔn)、指南和指導(dǎo)原則的尷尬境遇，結(jié)合中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)以及中醫(yī)證候的特點(diǎn)，我們認(rèn)為對(duì)中醫(yī)證候的研究應(yīng)該著眼于突出中醫(yī)學(xué)特色，且必須尊重中醫(yī)自身的規(guī)律。
1 引入復(fù)雜性現(xiàn)代科學(xué)方法研究中醫(yī)證候的可行性
中醫(yī)作為一個(gè)綜合性東方醫(yī)學(xué)體系，注重的是宏觀把握，強(qiáng)調(diào)的是辨證論治，其認(rèn)知方法是經(jīng)驗(yàn)和直覺，立足于從整體來認(rèn)識(shí)和處理包括疾病和生命等復(fù)雜事物和問題，而不是把它們分割成一個(gè)個(gè)單元來認(rèn)識(shí);與西醫(yī)從微觀角度出發(fā)沿著“實(shí)證加推理”的認(rèn)知方式分別探索具體某一部分的研究方法有很大差別?？梢哉f，西醫(yī)看到的是清晰的局部，而中醫(yī)看到的是模糊的整體;中醫(yī)的特性決定了它的研究方式。而且中醫(yī)證候是一種與智能生命有關(guān)的概念，它具有向研究者未知方向變異的趨勢和能力，而且它總是向研究者未知的方向變異[1]。故若機(jī)械化地按照教科書上或者政府制定的一些標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范證候來套用臨床實(shí)踐，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣的證候是不存在的。那么如何成功地把中醫(yī)各家經(jīng)驗(yàn)上升到中醫(yī)權(quán)威理論呢?如何將分散的、雜亂的中醫(yī)認(rèn)識(shí)上升為系統(tǒng)的、統(tǒng)一的、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)呢?其終極研究結(jié)果是否通過引入一些復(fù)雜性現(xiàn)代技術(shù)方法就能真正很好地詮釋呢?其可行性到底有多少?是否還有另外一種更好的模式將傳統(tǒng)的精粹的中醫(yī)科學(xué)與當(dāng)代的醫(yī)學(xué)科學(xué)完美地結(jié)合起來?這些問題都應(yīng)是目前中醫(yī)證候研究者所應(yīng)該重視的。中醫(yī)證候規(guī)范化研究中的關(guān)鍵問題就在于方法學(xué)的合理運(yùn)用。
2 中醫(yī)證候研究步伐與所掌握的中醫(yī)知識(shí)的同步性
中醫(yī)的“傳”一定要建立在“承”之上。只有真正了解、懂得、掌握了中醫(yī)的內(nèi)涵、優(yōu)點(diǎn)、精華后，才可稱得上很好地繼承中醫(yī);在“傳”的基礎(chǔ)上繼承中醫(yī)，才能將中醫(yī)進(jìn)一步傳播下去，從而提高中醫(yī)的整體水平。在這樣的一個(gè)前提之下我們才能來談中醫(yī)的改進(jìn)、改善和研究、創(chuàng)新，否則只會(huì)讓當(dāng)代中醫(yī)猶如“空中閣樓”。而反觀目前中醫(yī)證候的研究，在大膽借鑒現(xiàn)代科研新技術(shù)方法的同時(shí)是否已經(jīng)擁有了扎實(shí)的理論、臨床研究的基礎(chǔ)呢?是否已經(jīng)對(duì)中醫(yī)的整體特性進(jìn)行了全面的認(rèn)識(shí)呢?應(yīng)用任何現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)產(chǎn)物來研究、解決科學(xué)問題的方式勿庸置疑，但中醫(yī)證候?qū)W是一個(gè)開放的、多因素參與的、多層次的、具有整體涌現(xiàn)性的復(fù)雜系統(tǒng)，與復(fù)雜性科學(xué)的研究對(duì)象有眾多相似之處，因此可以嘗試引入復(fù)雜性科學(xué)的理論與方法，從定性到定量進(jìn)行研究。但是也不能急于求成，好大喜功，過快的研究步伐或大跳躍式的研究模式都不適合中醫(yī)證候的研究。
3 注重中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)的行業(yè)認(rèn)可度和實(shí)踐性
任何醫(yī)學(xué)科學(xué)理論的確立，最終都需要到臨床實(shí)踐中去印證和檢驗(yàn);任何醫(yī)學(xué)科學(xué)理論的發(fā)展，也最終必須通過臨床實(shí)踐的廣泛運(yùn)用來得到充分的傳承。否則，一個(gè)沒有得到臨床實(shí)踐支持的孤立的醫(yī)學(xué)理論，將是一個(gè)錯(cuò)誤的理論或者是一個(gè)尚不完善的理論，不存在應(yīng)該具備的學(xué)術(shù)價(jià)值和實(shí)際意義。所以說針對(duì)中醫(yī)證候研究，每一個(gè)科研新思路、新標(biāo)準(zhǔn)的提出都應(yīng)該得到整個(gè)中醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)部的中醫(yī)執(zhí)業(yè)者的普遍認(rèn)可和采納;具有了一定的“群眾基礎(chǔ)”，才有生存的空間和繼續(xù)深入發(fā)展的活力。集百家之言，成一統(tǒng)之體，科學(xué)地層層論證方能為眾家推崇和遵循，之后才可確立一個(gè)真正的具有科學(xué)理論內(nèi)涵的、整體結(jié)構(gòu)和思路嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、前瞻性的、建立在積極而廣泛的實(shí)踐基礎(chǔ)之上的權(quán)威性標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)性原則。
基于上述反思得出，中醫(yī)證候研究的工作難度很大，任重而道遠(yuǎn)。我們認(rèn)為應(yīng)該在充分認(rèn)識(shí)、靈活掌握中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)乩矛F(xiàn)代科學(xué)方法來進(jìn)一步研究中醫(yī)證候?qū)W，且要理論聯(lián)系實(shí)踐，爭取最大限度地達(dá)到本專業(yè)領(lǐng)域的普遍認(rèn)可。在今后的具體執(zhí)行過程中需要強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：
首先，應(yīng)認(rèn)真研讀中醫(yī)經(jīng)典著作，取其精華、去其糟粕，并與當(dāng)代中醫(yī)各專業(yè)領(lǐng)域的專家共同協(xié)商，將經(jīng)典理論、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)及對(duì)中醫(yī)證候的特色認(rèn)識(shí)滲透進(jìn)去，達(dá)成共識(shí)。尤其要重視臨床工作者的意見，避免中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究與臨床實(shí)際需要脫節(jié)，使我們的研究最終能夠服務(wù)于中醫(yī)臨床，滿足提高中醫(yī)臨床診療水平的需求。還要與非中醫(yī)專業(yè)的學(xué)科交流、合作，探索最適合中醫(yī)證候研究發(fā)展的模式。
其次，證候的規(guī)范化研究應(yīng)當(dāng)沿著一定方向循序漸進(jìn)進(jìn)行，先從最基礎(chǔ)的理論和臨床認(rèn)識(shí)開始，進(jìn)而一步步扎實(shí)地深入探索，這樣的規(guī)范才能言必有據(jù)，前后統(tǒng)一，切實(shí)可行。切忌好高騖遠(yuǎn)，也不能片面地急于追求所謂的“金指標(biāo)”、“金標(biāo)準(zhǔn)”，避免證候規(guī)范化研究走入誤區(qū)。
另外，要想使中醫(yī)證候達(dá)到真正的全國規(guī)范化，可以嘗試實(shí)行全國性的統(tǒng)一中醫(yī)病案系統(tǒng)，根據(jù)制定出來的標(biāo)準(zhǔn)指南來指導(dǎo)完成各個(gè)地、市、區(qū)級(jí)中醫(yī)院的病案規(guī)范，從上到下地執(zhí)行一致的中醫(yī)證候辨證判別標(biāo)準(zhǔn)，做到“縱”“橫”清晰有序、有“理”有“法”可依，進(jìn)而有利于今后全國中醫(yī)科研更為客觀的比較和科學(xué)的解釋。針對(duì)中醫(yī)證候規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)因國家、行業(yè)或?qū)I(yè)委員會(huì)等主持單位的不同而有所差異的問題，筆者認(rèn)為因各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)適用對(duì)象的不同、側(cè)重點(diǎn)的不同，可以允許存在一定的分型、命名等表述差異，不同領(lǐng)域可以有各自的權(quán)威指導(dǎo)原則和標(biāo)準(zhǔn)。比如《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，應(yīng)針對(duì)某一疾病的常見證候進(jìn)行科研設(shè)計(jì)，證候宜少不宜多。因?yàn)橹兴幯邪l(fā)應(yīng)考慮新藥的推廣應(yīng)用前景，或者說要有盡量大的患者群體。而教科書的主要讀者為學(xué)生，應(yīng)在詳實(shí)、全面的基礎(chǔ)上舉一反三，充分發(fā)揮個(gè)體化治療的特色，故證候分類可適當(dāng)增加[2]。但是在一個(gè)相對(duì)小范圍的內(nèi)部領(lǐng)域應(yīng)該始終秉承著統(tǒng)一規(guī)范、簡明實(shí)用的原則。
【參考文獻(xiàn)】
