時間：2023-07-20 16:18:16
序論：在您撰寫老年護(hù)理需求時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1對象根據(jù)荊楚理工學(xué)院安排的20所實(shí)習(xí)醫(yī)院間隔抽取湖北省武漢市、孝感市、荊州市、宜昌市、襄樊市及荊門市10所三級臨床醫(yī)院及實(shí)習(xí)醫(yī)院附近的60所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、12所養(yǎng)老院從事老年護(hù)理工作相關(guān)人員392名。納入標(biāo)準(zhǔn)：直接從事老年護(hù)理和護(hù)理照料的人員。臨床醫(yī)院選取的是目前以老年病人為主的呼吸內(nèi)科和心血管內(nèi)科從事護(hù)理工作的護(hù)士，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是從事護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士，養(yǎng)老院是從事老年人護(hù)理的護(hù)士和照料老年人生活的養(yǎng)老護(hù)理人員。
1．2方法
1．2．1調(diào)查工具在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自制老年護(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查表。被調(diào)查者一般資料：包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格及工作單位。老年護(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查問卷：老年護(hù)理培訓(xùn)意愿1項（非常愿意、愿意、一般及不愿意，單項選擇）、老年護(hù)理培訓(xùn)目的1項（單項選擇，提高工作能力、更新專業(yè)知識、上級要求、增加社交機(jī)會及不愿意落后別人）、培訓(xùn)時間1項（單項選擇，半個月、1個月、3個月、半年及1年）、培訓(xùn)方式1項（多項選擇，系統(tǒng)培訓(xùn)、短期培訓(xùn)、業(yè)余自學(xué)、經(jīng)驗(yàn)交流、專題討論、調(diào)研考察及其他）、影響參加培訓(xùn)的因素1項（多項選擇，工作繁重、領(lǐng)導(dǎo)不重視、經(jīng)費(fèi)不足、沒有時間、學(xué)和不學(xué)一樣、家務(wù)重及其他）、老年護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容1項（多項選擇，護(hù)理保險、護(hù)理法學(xué)、人際溝通、社會福利、社會學(xué)、老年護(hù)理心理學(xué)、老年護(hù)理倫理學(xué)、老年康復(fù)學(xué)、老年營養(yǎng)學(xué)、老年精神護(hù)理學(xué)、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理研究、老年生理與病理、老年用藥護(hù)理、老年健康評估、老年健康教育及老年健康管理，每項選擇為需要、不需要，以需要為評分標(biāo)準(zhǔn)）。
1．2．2調(diào)查方法選取荊門市三級醫(yī)院15名護(hù)士、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)10名社區(qū)護(hù)士及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)5名養(yǎng)老護(hù)理員通過預(yù)調(diào)查，間隔2周后重測，測得問卷信度系數(shù)為0．94，內(nèi)容效度0．93。在2013年6月實(shí)習(xí)前由項目組負(fù)責(zé)人對荊楚理工學(xué)院2010級護(hù)理本科班實(shí)習(xí)并參與本次課題項目的18名學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，18名學(xué)生分別在湖北省武漢市、孝感市、荊州市、宜昌市、襄樊市及荊門市10所三級臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)，由18名護(hù)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院及實(shí)習(xí)醫(yī)院附近的60所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、12所養(yǎng)老院，于2013年10月—2013年12月以方便抽樣的方式現(xiàn)場發(fā)放問卷，并解釋調(diào)查目的，要求被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行填寫并當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷410份，回收有效問卷392份，有效回收率為95．6％。
1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法采用EpiData軟件輸入建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．1被調(diào)查者一般資料392名被調(diào)查者均為女性，年齡20歲～65歲（32．33歲±10．17歲）；學(xué)歷：中專以下18人，中專89人，?？?68人，本科及以上117人；職稱：無職稱31人，護(hù)士157人，護(hù)師117人，主管護(hù)師及81人，副主任護(hù)師6人；護(hù)士執(zhí)業(yè)資格：無資格43人，有資格349人；工作單位：臨床醫(yī)院229人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)131人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)32人。
2．2被調(diào)查者培訓(xùn)意愿、目的、時間、方式及影響因素老年護(hù)理培訓(xùn)意愿：非常愿意82人（20．9％），愿意226人（57．7％），一般66人（16．8％），不愿意18人（4．6％）。老年護(hù)理培訓(xùn)目的：提高工作能力214人（54．6％），更新專業(yè)知識136人（34．7％），上級要求22人（5．6％），增加社交機(jī)會9人（2．3％），不愿意落后別人11人（2．8％）。培訓(xùn)時間：半個月47人（12．0％），1個月82人（20．9％），3個月164人（41．8％），半年78人（19．8％），1年21人（5．4％）。培訓(xùn)方式：系統(tǒng)培訓(xùn)284人（72．4％），短期培訓(xùn)265人（67．6％），業(yè)余自學(xué)181人（46．2％），經(jīng)驗(yàn)交流256人（65．3％），專題討論218人（55．6％），調(diào)研考察185人（47．2％），其他23人（5．9％）。影響參加培訓(xùn)的因素：工作繁重274人（69．9％），領(lǐng)導(dǎo)不重視174人（44．4％），經(jīng)費(fèi)不足214人（54．6％），沒有時間228人（58．2％），學(xué)和不學(xué)一樣67人（17．1％），家務(wù)重142人（36．2），其他35人（8．9％）。
2．3老年護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容排列前5位分別是：老年護(hù)理心理學(xué)307人（78．3％），老年營養(yǎng)學(xué)290人（74．0％），人際溝通284人（72．4％），老年康復(fù)學(xué)283人（72．2％），社會學(xué)241人（61．5％），其次是護(hù)理法學(xué)237人（60．5％），社會福利206人（52．6％），老年護(hù)理倫理學(xué)195人（49．7％），老年用藥護(hù)理192人（49．0％），護(hù)理保險184人（46．9％），臨終關(guān)懷182人（46．4％），老年健康教育177人（45．2％），老年精神護(hù)理學(xué)163人（41．6％），老年健康評估136人（34．7％），老年健康管理125人（31．9％），排列最后2位是老年生理與病理116人（29．6％）與老年護(hù)理研究52人（13．3％）。
3討論
3．1老年護(hù)理培訓(xùn)意愿、目的、時間、方式及影響因素本調(diào)查顯示，從事老年護(hù)理人員培訓(xùn)愿意很高（78．6％），與周曉艷等調(diào)查結(jié)果類似，低于張顯碧等調(diào)查結(jié)果，可能與他們的調(diào)查對象主要是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員，素質(zhì)相對較低有關(guān)。高培訓(xùn)需求為對從事老年護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)打下了很好的基礎(chǔ)。本調(diào)查顯示，培訓(xùn)目的主要是提高工作能力（54．6％），與鄧荊云等調(diào)查結(jié)果一致，也反映我國目前從事老年護(hù)理人員的技能有待提高。本調(diào)查顯示，參加培訓(xùn)的時間比例最高的是3個月（41．8％），培訓(xùn)方式比例最高是系統(tǒng)培訓(xùn)（72．4％），與張顯碧等調(diào)查一致，認(rèn)為最好是半脫產(chǎn)方式，利用工作間隙進(jìn)行學(xué)習(xí)，對函授和自學(xué)的方式認(rèn)為自己不能達(dá)到學(xué)習(xí)目的，同時也擔(dān)心會影響經(jīng)濟(jì)收入。對于培訓(xùn)方法認(rèn)為最好有指導(dǎo)老師講解示范，通俗易懂，學(xué)以致用。政府在護(hù)理員培訓(xùn)方面給予宏觀引導(dǎo)與支持（如培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)），并能與就近的地方高職院校加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)指導(dǎo)與培訓(xùn)。利用休息時間進(jìn)行培訓(xùn)，最好采用多種培訓(xùn)手段，案例教學(xué)法、多媒體仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人Simman教學(xué)系統(tǒng)，構(gòu)建遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺并形成網(wǎng)上知識庫，理論與實(shí)踐培訓(xùn)同時進(jìn)行，以取得良好的教育效果。本調(diào)查顯示，影響參加培訓(xùn)的因素主要是工作繁重（69．9％），其次是領(lǐng)導(dǎo)不重視（44．4％），說明目前養(yǎng)老護(hù)理人員工作任務(wù)重，政府部門要加大養(yǎng)老護(hù)理隊伍建設(shè)，提高養(yǎng)老護(hù)理隊伍素質(zhì)，以提高老年人生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理
老年手術(shù)患者對手術(shù)護(hù)理需求最多，幾乎所有的患者術(shù)前都存在不安、焦慮、害怕、恐懼心理，絕大多數(shù)患者希望術(shù)前能與手術(shù)組人員交流，以了解更多的疾病相關(guān)知識和手術(shù)情況，循證護(hù)理實(shí)施以患者為中心系統(tǒng)評價、應(yīng)用專業(yè)技能、多年臨床經(jīng)驗(yàn)、滿足患者健康咨詢、醫(yī)學(xué)知識咨詢、護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中運(yùn)用最佳的證據(jù)對患者實(shí)施護(hù)理[1]。
1 臨床資料
調(diào)查半年部分擇期手術(shù)老年患者101例。其中泌尿科32例，婦產(chǎn)科24例，胸外科5例，普外科22例，骨科18例，全麻20例（未做術(shù)中護(hù)理需求調(diào)查），硬膜外麻醉27例，腰麻醉49例、靜脈復(fù)合麻醉5例，男58例，女43例，年齡60~92歲，平均76歲；文化程度：大學(xué)以上13人，高中43人，初中27人，初中以下20人；干部39人，教師9人，工人30人，農(nóng)民15人，其它8人。
2 提出問題及實(shí)施方法
采用封閉問卷調(diào)查的方法，在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計問卷。其內(nèi)容除患者一般情況外，分為三個部分，分別為術(shù)前護(hù)理需求；術(shù)中護(hù)理需求；術(shù)后護(hù)理需求。共18個需求項目，各個項目另化為3個等級，分別為很需要，需要，不需要。術(shù)前由一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)此項調(diào)查工作，講明問卷的目的及要求，逐項解釋問卷的內(nèi)容，在患者充分理解后選擇回答。發(fā)出問卷101份，回收問卷101份，有效率100%。采用百分構(gòu)成法對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。問卷具有較高的信度和較好的效度。
3 結(jié)果
見表1、2、3。
4 平價分析與措施
4．1 老年患者手術(shù)前護(hù)理需求 通過對術(shù)前9項護(hù)理需求內(nèi)容的調(diào)查、結(jié)果表明，98%以上認(rèn)為9項內(nèi)容介于需求至很需要之間，28%~60%表現(xiàn)為很需要，且性別、文化程度間差異平均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0．05）。
4．1．1 調(diào)查中，99%的老年患者需要手術(shù)室護(hù)士術(shù)前探望并指導(dǎo)，其中38%~60%的患者是迫切需要。反映了老年患者由于對手術(shù)知識的缺乏和對手術(shù)環(huán)境的陌生，產(chǎn)生了一定程度的焦慮、恐懼心理，希望和手術(shù)室護(hù)士溝通，獲得心理上的滿足，解除焦慮、恐懼心理，護(hù)士要熱情、態(tài)度和藹、語言親切，尊重老年患者個性和人格，耐心傾聽老年患者主訴及有關(guān)手術(shù)需求。護(hù)士主動把自己介紹給患者。與他們建立良好的護(hù)患關(guān)系，調(diào)整患者術(shù)前相對復(fù)雜心態(tài)，保持穩(wěn)定的情緒，以最佳生理和心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。
4．1．2 手術(shù)護(hù)士術(shù)前訪視患者要配合手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，向其問過手術(shù)目的、意義、注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥，更重要一點(diǎn)向患者介紹主刀醫(yī)生和麻醉師的技術(shù)水平，調(diào)查表明98%老年患者需要，說明患者擔(dān)心手術(shù)是否成功，對手術(shù)醫(yī)生不夠信任，怕麻醉引起意外，對手術(shù)這一強(qiáng)刺激，以及對手術(shù)缺乏了解，既往心理創(chuàng)傷和手術(shù)體驗(yàn)等產(chǎn)生的以焦慮心理為主的，高水平的心理變化[2]。護(hù)士應(yīng)采用相應(yīng)的護(hù)理措施。
4．1．3 一些老年患者不但對手術(shù)的必要性、可行性、安全性要全面了解還要以參與者的角色出現(xiàn)。調(diào)查表明，99%患者需要了解手術(shù)和麻醉過程及了解對手術(shù)和麻醉的配合。針對這一需求，護(hù)士在術(shù)前訪視中應(yīng)主動向患者說明術(shù)中可能存在的一些生理和心理上的感受，以滿足他們的護(hù)理需求。
4．2 老年手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理需求 患者入手術(shù)前，護(hù)士與之交流時說話聲音稍大些，語速宜慢，語調(diào)平靜，表2示：81%老年患者要意識清楚，98%人需操作前解釋，麻醉前與他聊天。且性別、職業(yè)、文化程度間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P
4．3 老年手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理需求 老人對健康狀態(tài)過分關(guān)注、對體內(nèi)感覺過高敏感、同時對術(shù)后康復(fù)知識又缺乏，從表3中4項內(nèi)容需求100%可看出。因此，在術(shù)后隨訪時進(jìn)行有效的健康知識宣傳，如：早期活動及起床的要領(lǐng)，活動時間及活動會有哪些不適等。在指導(dǎo)的同時加以示范，以提高患者的保護(hù)能力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)
主要是指老年人護(hù)理院、療養(yǎng)院或康復(fù)中心以及敬老院、老年公寓等，以收住養(yǎng)老為目的，以老年人及接受政府救濟(jì)的老年人為主。老年護(hù)理機(jī)構(gòu)規(guī)模小，一床難求，與老齡化社會進(jìn)程的加速不相適應(yīng);設(shè)施不足，提供的服務(wù)較單一，不能滿足入住老年人的服務(wù)需求;負(fù)管理責(zé)任的民政、衛(wèi)生、勞動和社會保障部門各自的職責(zé)界定不清，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)護(hù)理存在很多問題，較難解決，阻礙了機(jī)構(gòu)護(hù)理的發(fā)展;護(hù)理機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制導(dǎo)致專業(yè)護(hù)理人員配置不足，多數(shù)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的護(hù)理人員文化水平低，沒有受過專業(yè)的老年護(hù)理培訓(xùn)，往往憑經(jīng)驗(yàn)給予護(hù)理，不能滿足老年人的科學(xué)護(hù)理需求，綜合素質(zhì)有待提高;照護(hù)老年人的護(hù)理人員工作強(qiáng)度大，工資水平低，福利待遇差，社會地位低，隊伍穩(wěn)定性差。
2社區(qū)護(hù)理模式
介于家庭護(hù)理模式與機(jī)構(gòu)護(hù)理模式之間，包括社區(qū)的小型服務(wù)機(jī)構(gòu)和老年人的居家服務(wù)，還沒有形成全覆蓋網(wǎng)絡(luò);護(hù)理人員流動性大，缺乏歸屬感;政府主導(dǎo)的護(hù)理機(jī)構(gòu)在資金來源、管理制度及護(hù)理人員的專業(yè)性上都有待改善。若要充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)理的優(yōu)勢，首先建立一定數(shù)量的網(wǎng)點(diǎn)。
3我院開設(shè)老年關(guān)懷病房進(jìn)行中長期護(hù)理的實(shí)踐
以上三種老年中長期護(hù)理模式各有利弊，均不能完全滿足老年人的護(hù)理服務(wù)需求，為此，我院開設(shè)老年關(guān)懷病房進(jìn)行了中長期護(hù)理的實(shí)踐。服務(wù)設(shè)施均從老年人的生理、心理、社會需求出發(fā)，充分體現(xiàn)人性化的理念。病房整潔舒適，空氣新鮮，常年室內(nèi)溫濕度控制適宜。老年人入住時可以帶自己喜歡的照片、工藝品等，讓老年人有家的感覺。在老年人經(jīng)常出入的公共場所安裝扶手，各種通道設(shè)施無障礙。到處都有消防設(shè)施，如滅火器、消防報警系統(tǒng)，緊急情況，消防門關(guān)閉，可以減慢火災(zāi)的蔓延，得到消防隊員地及時救助，減少傷亡。收住目標(biāo)人群為60歲以上帶病生存老年人，部分失能及完全失能的老年人。入院時對老年人進(jìn)行全面評估，包括家庭狀況、聯(lián)系人、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活自理能力及疾病情況等，在日常生活照護(hù)和健康照護(hù)中真正做到以人為本，同時制定詳細(xì)的工作流程，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，提供針對疾病的醫(yī)療護(hù)理，包括密切觀察病情變化，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)，制定科學(xué)合理的護(hù)理計劃，認(rèn)真落實(shí)各項治療護(hù)理計劃，協(xié)助患者翻身、拍背、吸痰，各種管路及壓瘡護(hù)理;提供針對日常生活的生活照料，包括按時喂水、喂飯、喂藥，協(xié)助大小便，保持身體、床單位整潔，擺放舒適的;提供側(cè)重健康服務(wù)的健康照料，包括針對所患疾病給予健康宣教，講解防治疾病相關(guān)知識，建立健康維護(hù)和疾病預(yù)防的理念;提供精神慰藉的社會心理服務(wù)，包括加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，了解其思想動態(tài)及需求，爭取社會支持;提供全天監(jiān)護(hù)的看護(hù)服務(wù)，解除家屬的后顧之憂，減輕家庭負(fù)擔(dān)，回歸社會;提供臨終關(guān)懷，提高臨終老人的生存質(zhì)量，維護(hù)臨終者及其家屬的身心健康，使臨終者的生命得到尊重，在盡可能無痛、舒適和尊嚴(yán)的狀態(tài)下度過生命的最后階段，達(dá)到優(yōu)死的目的。
4思考和建議
開展中長期照護(hù)是老齡化社會所必須的一項工作，同時是一項多贏體系。對患者而言，能延長壽命，提高其生活質(zhì)量，減輕痛苦;對家庭而言，可以從繁重的照護(hù)工作中解脫出來，回歸工作崗位;對醫(yī)院而言，既可提高社會效益又可提高經(jīng)濟(jì)效益，從而達(dá)到患者、家屬及社會均滿意;對國家而言，可以更加合理使用整和醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，規(guī)范老齡化社會管理，起到推動和促進(jìn)作用。
關(guān)鍵詞 老年人 居家護(hù)理 需求調(diào)查
中圖分類號：R195 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533(2012)02-0025-03
Requirement survey of the standardized community
home nursing care service for the elderly
WANG Ying-li1，JIN Qi-lin2，CHUI Ming3，HU Dong-gen4，LU Gui-ping4 ，SHEN Ming1，LAO Jiaying4，CHEN Yuan-hong3
（1. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090；
2. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 3. Daqiao Community Health Centre of Yangpu District，
Shanghai，200090；4. Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，Shanghai，200082）
ABSTRACT Objective: To master the characteristics and demand of the nursing care service for the elderly at home and to provide a reference for establishing the elderly standardized community home nursing care service model. Method: Using the questionnaire，the home nursing care service requirement for the elderly for over 60 years old randomly selected in Bridge and Pingliang communities of Yangpu district was investigated. 5 000 copies of questionnaires were issued，and 4 032 ones were resumed，whose recovery rate was 80.64%；and the valid questionnaires were 3 226 copies，whose effective rate was 80.01%. Results: Demand rate of the home nursing care service for the elderly was 63.05%，who had the various home medical nursing service items requirement. Among the elderly who had demand，80.63% were at home，74% were ill with 2 or more than 2 diseases and 9.29% could not take care of themselves. Conclusion: The elderly demand the home nursing care service largely，particularly the seriously ill elderly.
KEY WORDS the elderly；home nursing care；investigation of demand
按國際通行標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個國家或地區(qū)65歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到7.00%，即進(jìn)入老齡化社會，上海于1979年就進(jìn)入老齡化社會，比全國早20年。2010年上海常住居民中65歲及以上人口數(shù)為233.13萬人，占常住人口的10.10%[1]，楊浦區(qū)130萬人口中65歲以上的老年人近15.00%，高于全市平均數(shù)5個百分點(diǎn)，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)尤其繁重。本課題借鑒日本“介護(hù)”理念，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，分別在平?jīng)龊痛髽騼蓚€社區(qū)開展“介護(hù)式”居家護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查。
1 對象與方法
1.1 對象
楊浦區(qū)共有11個街道，1個鎮(zhèn)。采用簡單隨機(jī)抽樣的方法抽取楊浦、大橋兩個街道為調(diào)查社區(qū)。
楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)現(xiàn)有常住人口12.30萬，其中60歲及以上老人為2.98萬人，占總?cè)藬?shù)的24.10%；65歲及以上老人為2.63萬人，占21.39%；80歲及以上高齡老人為1638人，占65 歲及以上老年人的6.22%。純老家庭736戶（969人）。
大橋社區(qū)現(xiàn)有常住人口13.61萬，其中60歲及以上老人口為2.96萬，占總?cè)藬?shù)的21.75%；65歲及以上老人2.01萬人，占14.76%，80歲及以上高齡老人為1 958人，占65歲及以上老年人的9.74%。純老家庭673戶（1 346人）。
在每個街道內(nèi)采用分層隨機(jī)抽樣的方法，各選取2500名老年人為調(diào)查對象。
1.2 方法
采用問卷調(diào)查方法。自行編制《楊浦區(qū)介護(hù)式家庭病床居民需求咨詢表》，內(nèi)容包括老年人居住、疾病、生活自理、家庭照護(hù)、衛(wèi)生服務(wù)需求等。共發(fā)出5 000份，收回4 032份，回收率為80.64%；有效問卷為3 226份，有效率為80.01%。
1.3 統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)錄入應(yīng)用EpiData 3.0數(shù)據(jù)管理軟件，使用Excel 2003和SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對所獲得的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 社區(qū)老人居家護(hù)理服務(wù)需求情況
在3226份的有效問卷中，有居家護(hù)理服務(wù)需求 2034份，居家護(hù)理服務(wù)需求需求率為63.05%。
2.2 有居家護(hù)理服務(wù)需求老人的性別、年齡構(gòu)成比
有居家護(hù)理服務(wù)需求的2 034人中，男912人，占44.84%，女1122人，占55.16%。60歲～70歲為935人，占45.97%；71歲～79歲為697人，占34.27%；80歲以上為402人，占19.76%。
2.3 有居家護(hù)理需求老人的生活自理和照護(hù)情況
有居家護(hù)理服務(wù)需求的2034人中，13項日常生活能力部分和完全依賴他人幫助的比例分別是：行走為8.10%、做家務(wù)為13.70%、吃飯為5.70%、穿衣為5.90%、梳頭為5.30%、刷牙為4.90%、洗衣為14.50%、洗澡為12.00%、購物為16.40%、上廁所8.00%、打電話為10.00%、理財11.70%（表1）。老年人照護(hù)者情況：老人自己照顧自己占61.69%，子女和配偶照顧為35.53%，社會照顧不到3.00%。
2.4 有居家護(hù)理服務(wù)需求老人的居住方式和疾病構(gòu)成
有居家護(hù)理需求的老人目前居住情況：居家1 640人，占80.63%，養(yǎng)老院176人，占8.64%，護(hù)理醫(yī)院77人，占2.16%，其他174人，占8.75%。說明我區(qū)老人大都以居家養(yǎng)老為主。
需求人群中疾病構(gòu)成：居首位的是心腦血管疾病，占86.82%，其次為糖尿病，占21.01%、第三位是腦卒中后遺癥，占11.75%。同時患有2種及2種以上慢性疾病有1 505人，占需求人群的74.00%。
2.5 社區(qū)老人的居家護(hù)理服務(wù)需求
醫(yī)療服務(wù)需求前三位依次為配藥、輸液、測血壓；基礎(chǔ)護(hù)理需求前三位依次為更換導(dǎo)管、飲食指導(dǎo)和靜脈注射；生活護(hù)理需求依次為洗頭、擦身、洗澡；社區(qū)健康教育需求297人，占14.62%（表2）。
3 討論
隨著人口老齡化的加劇，機(jī)構(gòu)護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的衛(wèi)生需求[2]，因此介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)模式已越來越受到各級政府和社會各界的重視。有研究表明，大多數(shù)的老年護(hù)理服務(wù)需要通過家庭病床和居家養(yǎng)老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護(hù)理服務(wù)具有確切的現(xiàn)實(shí)需要。
本研究結(jié)果顯示：有居家護(hù)理需求的老人中，80.63%的老年人實(shí)行的是家庭養(yǎng)老，僅19.37%為機(jī)構(gòu)護(hù)理或養(yǎng)老；74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病，63.03%的老年人有“介護(hù)式”家庭護(hù)理的需求；在13項生活能力調(diào)查中，有9.28%的老人不能自理；身邊無家屬子女的老人占2.78%（57人）；基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理指導(dǎo)、護(hù)理治療、導(dǎo)管護(hù)理四類19種護(hù)理服務(wù)需求量較大。
借鑒日本經(jīng)驗(yàn)[3]。引入日本介護(hù)的理念，對失去自理能力的老年人進(jìn)行居家護(hù)理、護(hù)助和照護(hù)，是本市乃至全國應(yīng)對老齡化社會必然措施，它包含了自立生活的支援、基本人權(quán)的尊重、獲取正常的日常生活及自我價值實(shí)現(xiàn)援助，是真正體現(xiàn)“以人為本”的理念。在本區(qū)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型中，近60萬產(chǎn)業(yè)的工人下崗和轉(zhuǎn)崗，現(xiàn)在相當(dāng)一部分已經(jīng)進(jìn)入高齡老人。部分高齡老人的退休金低、子女大多不在身邊、家庭生活照顧產(chǎn)生困難，且大多數(shù)患有多種慢性疾病，行動不便，特別需要社會各方的關(guān)心。積極探索借鑒國外先進(jìn)的模式，為行動不便且患有慢性疾病和有需求的老年人提供“介護(hù)式”居家基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，是應(yīng)對老齡化社會的必然措施。
參考文獻(xiàn)
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[2] 曹俊山，李建梅，葛昌瑞. 上海市老年護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀及完善保障制度的建議［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(6)：404-405.
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.045
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，人類通過計劃免疫，改善營養(yǎng)和食品供應(yīng)及有效地治療疾病等手段，使人口死亡率大幅度下降，也提高了人口的平均預(yù)期壽命，人口老齡化日趨嚴(yán)重[1]。據(jù)統(tǒng)計，截止2014年，60歲及以上老年人總數(shù)高達(dá)2.1242億人，首次突破15%大關(guān)，占全國總?cè)藬?shù)的15.53%，預(yù)測到2049年時，中國60歲及以上老人將達(dá)36.5%[2]。
作為社會重點(diǎn)人群之一的老年人，隨著年齡的增長、社會角色的轉(zhuǎn)換、心理特征的變化等因素，身體各組織器官的功能逐漸衰退，社會適應(yīng)能力也在逐步降低，各種健康問題隨之凸顯，大部分老年人都存在亞健康和患病的現(xiàn)象。而以我國目前主流的養(yǎng)老模式來看，絕大多數(shù)的老年人是生活在社區(qū)里的。因此，積極開展社區(qū)老年護(hù)理，提高老年人自我保健能力和生存質(zhì)量，是社區(qū)護(hù)理工作的重中之重[3]。
本文通過對我國老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及需求進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在的主要問題，并提出相應(yīng)對策，為進(jìn)一步推進(jìn)老年社區(qū)護(hù)理建設(shè)提供依據(jù)。
1 老年人社區(qū)護(hù)理需求分析
1.1 老年人健康問題突出
據(jù)2008年衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)組織開展的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人口的兩周患病率為43.2%（全國平均水平為18.9%），且隨著年齡的增加，比例呈上升趨勢[4]。同時，由于老年人器官退行性變，大多數(shù)老年人得病后所需治愈期較長，易伴發(fā)多種疾病。此外，老年人是慢性非傳染性疾病的高危人群。在周心馳等[5]對900名老年居民的調(diào)查中顯示，92.2%的老人至少患有1種慢性病，患病率最高的前5種慢性病是高血壓（55.6%）、骨關(guān)節(jié)疾病（12.9%）、糖尿?。?2.1%）、慢性支氣管炎（10.9%）、冠心?。?0.7%）。同時，老年人的殘疾率、失能率、老年癡呆發(fā)病率也隨著年齡的增長而增高。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上老人的殘疾率為16%，74歲為30%，到82歲該數(shù)據(jù)則上升為50%[6]。老年人口行走失能中長期臥病占4%、沒人幫助不能走占2%、不能獨(dú)自出門占8.2%，聽力失能占29.3%，視力失能占30%[7]。人社部在2016年初的新聞會上表示，截止2014年，2.1億的60歲及以上老年人中有將近4000萬人是失能、半失能的老人，預(yù)測到2035年老年人口將達(dá)到4億人，失能、半失能的老人數(shù)量會進(jìn)一步增多。2011年中國老年癡呆癥患者數(shù)為800萬，2040年將達(dá)到2200萬，是所有發(fā)達(dá)國家老年癡呆癥患者數(shù)的總和[8]。
而除了疾病、傷殘等生理上的問題，由于社會角色地位的轉(zhuǎn)換、生活方式的改變，社會交往的減少、應(yīng)激事件的發(fā)生、身體功能的衰退導(dǎo)致的失能等因素，老年人更容易產(chǎn)生失落、抑郁、焦慮、孤獨(dú)等心理上的問題。據(jù)劉紅衛(wèi)[9]的調(diào)查顯示，150名老年人中，45.3%有失落感，42.6%有抑郁感，50.6%有孤獨(dú)感，1.3%身心衰老感，48.6%對生活失去興趣，46.6%有性格上的改變。
可見，老年人的護(hù)理需求不僅局限于身體上的護(hù)理，還需進(jìn)行心理上的健康護(hù)理。調(diào)查顯示，老年人對情感交流的護(hù)理需求最高（76.03%），此外，70.70%的老年人希望得到精神慰藉，59.57%的老年人希望得到心理健康指導(dǎo)[10]。
1.2 養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)換
隨著老齡化進(jìn)程的加快，加之計劃生育的實(shí)行“四二一”家庭結(jié)構(gòu)的普遍化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以滿足老年人的現(xiàn)實(shí)需要。此外，據(jù)國家衛(wèi)計委的《中國家庭發(fā)展報告（2015年）》顯示，空巢老人占老年人總數(shù)的一半，獨(dú)居老人占老年人總數(shù)的近10%。可見，在當(dāng)前發(fā)展趨勢下，以社區(qū)為載體的社區(qū)養(yǎng)老模式勢必取代單純的家庭養(yǎng)老模式成為既能順應(yīng)形勢發(fā)展需要又能滿足老年人現(xiàn)實(shí)需求的新型養(yǎng)老模式，而社區(qū)護(hù)理的需求也將隨之增長。
1.3 健康及保健意識增強(qiáng)
隨著物質(zhì)生活水平的提高，老年人的觀念逐步從“有病求醫(yī)”向“無病預(yù)防”轉(zhuǎn)換，對于健康及保健的要求也隨之提高，需求量相應(yīng)增長。張瑋等[11]對136名年齡在60～70周歲的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對社區(qū)的護(hù)理需求都十分強(qiáng)烈，在6項（①健康指導(dǎo)，②體格檢查，③家庭病床，④上門護(hù)理，⑤康復(fù)服務(wù)，⑥社區(qū)老年院）社區(qū)老年人護(hù)理需求中，平均每人需求3.2項服務(wù)，其中92.08%的老年人需要健康指導(dǎo)，69.79%需要體格檢查，46.28%需要家庭病床及上門護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。
隨著老齡化的日益加劇，老年人健康需求的增長，養(yǎng)老服務(wù)模式的社區(qū)化發(fā)展，作為醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為服務(wù)提供者，以轄區(qū)老年人為服務(wù)主體，從老年人身心、社會文化的需要出發(fā)，了解老年人的健康問題，并制定護(hù)理措施，解決其實(shí)際需求的老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)將成為主要的老年護(hù)理模式[12]，并對緩解家庭負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高老年人的生命質(zhì)量起到積極作用。
2 老年人社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及存在的問題
2.1 老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀
2.1.1 健康檔案 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過電話隨訪、上門隨訪、門診檢查等方式為轄區(qū)內(nèi)老年人建立動態(tài)的電子健康檔案，詳細(xì)的記錄著包括健康狀況、醫(yī)療記錄、生活行為習(xí)慣、體檢情況、健康評估等內(nèi)容，便于醫(yī)務(wù)人員全面掌握轄區(qū)內(nèi)老年人的健康狀況，有針對性的提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
2.1.2 健康教育 （1）由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員定期在轄區(qū)內(nèi)舉辦淺顯易懂且實(shí)用的健康知識講座（包括衛(wèi)生保健、健康飲食、心理疏導(dǎo)等）；（2）由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員在義診或隨訪的時候，采取文字資料宣教及口頭問答等形式，使老年人從中獲益。
2.1.3 家庭病床 對需要連續(xù)治療（在收治范圍內(nèi)且可在家庭進(jìn)行治療或康復(fù)的無危險病種），而無法自行就醫(yī)的患者，依照規(guī)定在其家中設(shè)立病床，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的一種形式。包括疾病治療與護(hù)理、健康宣教與咨詢、預(yù)防和控制疾病發(fā)生發(fā)展等。在一定程度上緩解了家庭負(fù)擔(dān)，解決了行動不便者就醫(yī)問題。但由于診療是在相關(guān)配套服務(wù)設(shè)施相對缺乏的家庭中進(jìn)行，難免存在一定的風(fēng)險和隱患，如靜脈輸液時出現(xiàn)過敏性，插胃管時引發(fā)呼吸驟停，灌腸時引發(fā)心源性猝死等[13]。
2.1.4 家庭簽約 轄區(qū)居民與社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊通過簽約，建立起長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，并由團(tuán)隊按國家政策為簽約居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。上海于2011年起率先開展試點(diǎn)工作，并在全國范圍內(nèi)推廣，逐漸由“粗而廣”向“精而細(xì)”轉(zhuǎn)變。在此基礎(chǔ)上，浙江省寧波市于2015年5月起推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)，以戶籍家庭老年人為簽約對象之一，簽約后，可以享受涵蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個性化健康管理等十大優(yōu)惠服務(wù)內(nèi)容，包括優(yōu)先提供家庭病床服務(wù)，簽約年度內(nèi)免費(fèi)為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供1次出診服務(wù)，免費(fèi)為患有慢性病的患者提供全程健康管理服務(wù)，免費(fèi)每年一次出具健康診斷報告，提供個性化的健康管理建議方案等，服務(wù)費(fèi)人均150元/年，其中個人承擔(dān)50元[14]。
2.2 老年人社區(qū)護(hù)理存在的問題
2.2.1 缺乏有效的政策支持 在我國社區(qū)護(hù)理模式起步較晚，發(fā)展速度遲緩，既沒有如日本從法律上明確對社區(qū)老年護(hù)理進(jìn)行規(guī)定，也沒有澳大利亞聯(lián)邦政府為“家庭與社區(qū)照護(hù)項目”設(shè)定專項撥款[15]，加之區(qū)域差別、衛(wèi)生資源配置的不均衡等原因，使社區(qū)護(hù)理工作難以持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。
2.2.2 老年人社區(qū)護(hù)理形式單一 現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)理服務(wù)僅僅只是沿襲著醫(yī)院的管理模式。我國社區(qū)義診服務(wù)仍以病人為中心，工作局限在測血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面，賀倫等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前我國的社區(qū)義診工作仍是以疾病護(hù)理為主，疾病預(yù)防和健康促進(jìn)涉及較少。
據(jù)有關(guān)報道，世界上大多數(shù)國家都根據(jù)本國特點(diǎn)開展了社區(qū)老年護(hù)理來解決老齡化帶來的醫(yī)療衛(wèi)生保健問題，并逐步形成了醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)及家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)等服務(wù)模式，建立了疾病護(hù)理、預(yù)防保健、生活照顧為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[17]。
2.2.3 老年人社區(qū)護(hù)理人才短缺 我國對社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)不夠重視，目前國內(nèi)還沒有一所學(xué)校培養(yǎng)專門的老年護(hù)理人才，有針對性的實(shí)踐技能訓(xùn)練相當(dāng)缺乏，所學(xué)的理論知識也比較浮于表面，而且多數(shù)在社區(qū)工作的護(hù)士普遍存在學(xué)歷低、專業(yè)知識及操作技能不扎實(shí)，溝通技巧掌握程度低等問題，加之缺乏系統(tǒng)的、專業(yè)的老年社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)，很多護(hù)士對老年人的需求不了解，為老人所提供的護(hù)理僅限于一般的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，而不能體現(xiàn)對老人的全身心照顧與支持[18]，服務(wù)不到位，同時，因?yàn)榇蠖嗌鐓^(qū)護(hù)理人員為臨聘工，造成護(hù)理隊伍的不穩(wěn)定性，對社區(qū)護(hù)理工作的長期有效開展造成一定困難。
3 老年人社區(qū)護(hù)理發(fā)展對策
3.1 加大政府重視力度
政府部門、衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)加大對老年人社區(qū)護(hù)理的支持力度，充分認(rèn)識到加快老年人社區(qū)護(hù)理的發(fā)展進(jìn)程是大勢所趨，做好引導(dǎo)工作，推進(jìn)老年人社區(qū)護(hù)理的建設(shè)，建立和完善社區(qū)護(hù)理相關(guān)制度、人才培養(yǎng)及考評制度，明確各項操作流程規(guī)范和服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，出臺相應(yīng)的社區(qū)管理法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，建立一體化的社會保障體系，加強(qiáng)政府補(bǔ)償機(jī)制，因地制宜合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，讓服務(wù)雙方能有法可依、有理可尋，居民能公平享有醫(yī)療衛(wèi)生資源，進(jìn)一步增強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的執(zhí)行力度、工作責(zé)任感，提高工作積極性，進(jìn)而在一定程度上降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，減輕老年人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時保障老年人健康需求。
3.2 提供全方位的護(hù)理服務(wù)
學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)護(hù)理模式及成功的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國國情及實(shí)際發(fā)展需要，堅持“以人為本”的發(fā)展，以老年人的需求為導(dǎo)向，根據(jù)生理、心理特點(diǎn)，在現(xiàn)有的服務(wù)基礎(chǔ)上建立老年人社區(qū)整體護(hù)理模式，開展全方位、人性化的老年社區(qū)護(hù)理，（1）在現(xiàn)有的健康教育基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)健康促進(jìn)活動，讓老年人學(xué)會和掌握自我調(diào)解與疏泄情感的方法，保持身心健康，掌握科學(xué)的飲食，提高生活質(zhì)量[19]。（2）積極開展老年臨終關(guān)懷事業(yè)，在我國老年臨終關(guān)懷事業(yè)起步較晚，但其對社區(qū)護(hù)理的作用不容小覷，老年臨終關(guān)懷是為了讓治愈無望的臨終老人減輕痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)的一種人性化關(guān)懷事業(yè)（包括身體、心理、道義關(guān)懷）[20]，是人口老齡化的需求和人類文明進(jìn)步的標(biāo)志，將在老年社區(qū)服務(wù)中占據(jù)重要地位。
3.3 加強(qiáng)老年人社區(qū)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)
關(guān)鍵詞：煙臺市 老年護(hù)理院 市場需求
進(jìn)入21世紀(jì)以來，養(yǎng)老問題日趨凸顯重要性、緊迫性。文章綜合運(yùn)用文獻(xiàn)研究法、問卷調(diào)查法、訪談法等方法對煙臺市老齡化現(xiàn)狀、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)了目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺陷，探討了老年護(hù)理院模式優(yōu)勢及發(fā)展前景。
1.煙臺市老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢
煙臺市人口年齡結(jié)構(gòu)早在1987年就進(jìn)入了老齡化階段。如圖1顯示，煙臺市老齡人口呈逐年增長趨勢。預(yù)計2015年，老年人口數(shù)量將增加到148萬人，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)22.7%；到2020年將達(dá)到181萬人，占總?cè)丝诒戎貙⑦_(dá)到27.7%，平均每4個人中就有1位老年人，人口老齡化形勢嚴(yán)峻[1]。
此外，煙臺市老年人口也在逐漸呈現(xiàn)出高齡化和空巢化現(xiàn)象。至2011年底，全市百歲以上老人的比例為73.73/百萬，80歲以上老人的比例為3.22%。全市共有老年人家庭55.79萬個，其中純老年人家庭（空巢家庭）32.05萬個，占比達(dá)到57.43%，高齡化、空巢化問題對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的影響日益突出[2]。
2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查現(xiàn)狀綜述
（1）供給不足。截止到2010年底，煙臺市各類老年福利機(jī)構(gòu)已發(fā)展到208處，床位20625張，每千名有養(yǎng)老需求的老人僅擁有床位17.22張，數(shù)量上遠(yuǎn)滿足不了需求。
（2）各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在諸多不足
① 老年福利院管理人員缺乏專業(yè)管理知識，聘用的服務(wù)人員90%來自下崗職工及無業(yè)人員，沒有經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)，對于如老年人康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等多項服務(wù)技能缺少，只能實(shí)現(xiàn)低端服務(wù)功能；
②敬老院的對象主要是五保老人，縣區(qū)街道財力有限，難以有效保障敬老院的運(yùn)營。此外，敬老院還存在管理服務(wù)人員老化、待遇低等情況，老年人養(yǎng)老存在較大隱患；
③老年公寓是具有開放性特點(diǎn)的老年人養(yǎng)護(hù)和生活社區(qū)，然而政府辦的老年公寓限于資金問題，數(shù)量上無法滿足需求。隨著“社會福利社會化”政策的實(shí)施，一些民辦老年公寓也開始發(fā)展起來，但由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)仍然處于敬老院的發(fā)展模式，硬件設(shè)施局限在休閑、健身的功能上，軟件條件仍然沒有得到改善，服務(wù)項目單一，層次不高；
④社區(qū)養(yǎng)老在一些大中城市仍處于探索階段，仍存在一些亟待解決的問題：獨(dú)居老人、不能自理老人、殘疾老人等特殊老人，需要更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，但費(fèi)用較高，一些老人無法承受；社區(qū)方面提供的服務(wù)不能滿足老年人的需要，服務(wù)人員較少，專業(yè)化程度不高；同時，社區(qū)養(yǎng)老不能處理好盈利性與福利性的矛盾關(guān)系，政府給予的支持力度不大，無法使社區(qū)養(yǎng)老得到順利發(fā)展。
3.老年護(hù)理院的獨(dú)特優(yōu)勢
老年護(hù)理院是為老年人提供集體居住，并具有相對完整的生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項配套服務(wù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也是為老年人提供長期醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
隨著經(jīng)濟(jì)及收入水平的提高，傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施配置低，服務(wù)功能不全面無法滿足現(xiàn)階段養(yǎng)老需求。在此背景下，唯有老年護(hù)理院模式才能滿足老年人的多元化、高端化的需求。
老年護(hù)理院服務(wù)功能：
（1）提供日常起居、餐飲、醫(yī)療保健護(hù)理、文化休閑娛樂等服務(wù)，既能使老人感受到居家養(yǎng)老的生活氛圍，又能享受社會化服務(wù)；
（2）按照入住老人的不同需求，提供多種租住模式，滿足不同收入的老年人的多元化需求；
（3）綜合醫(yī)院和普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)，填充醫(yī)療、保健、護(hù)理功能。彌補(bǔ)了普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺陷，對老年人養(yǎng)老無疑是最優(yōu)選擇，尤其為患有慢性疾病的老年人提供極大便利。
（4）配備老年大學(xué)，為老年人提供學(xué)習(xí)交流場所。開設(shè)各類課程如舞蹈、書法、樂器等，為老人繼續(xù)學(xué)習(xí)提供便利，豐富老年人的精神生活，使老年人仍能有充實(shí)的生活感受。
4.老年護(hù)理院發(fā)展的政策建議
老年護(hù)理院是個具有集成功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，需要整個社會，尤其政府對這種新興的企業(yè)模式積極的推廣，在政策角度，宣傳、引導(dǎo)角度做好保障工作，才能使煙臺市老年人多元化的養(yǎng)老需求得以滿足。
（1）政府應(yīng)加大財政投入，重點(diǎn)扶持護(hù)理院產(chǎn)業(yè)龍頭企業(yè)，積極引導(dǎo)民營資本進(jìn)入護(hù)理院的建設(shè)當(dāng)中；
（2）政府引導(dǎo)設(shè)立老年護(hù)理院的旗艦企業(yè)，形成養(yǎng)老市場的競爭機(jī)制，使護(hù)理院功能齊備，收費(fèi)趨向合理；
（3）政府應(yīng)承擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的培訓(xùn)及上崗監(jiān)督工作，保障護(hù)理院的健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1] 煙臺市2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報.煙臺市人力資源保障局
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0402―02
《2010年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》稱，2010年中國60歲及以上老年人口已達(dá)1.7765億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)13.26%，與2000年第五次全國人口普查相比，上升了2.93個百分點(diǎn)。預(yù)計2050年中國60歲以上老年人將占三成，達(dá)31%。老年人是社區(qū)的特殊人群，因年齡、生理、心理特征及社會角色的轉(zhuǎn)變，社會適應(yīng)能力降低，健康問題突出，對護(hù)理需求量很大。絕大多數(shù)老年人慣用傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式。因此，開展社區(qū)老年人護(hù)理，滿足老年人身心需求，維持老年人健康，改善其生活質(zhì)量，將成為社區(qū)老年人護(hù)理工作的重點(diǎn)。
1 調(diào)查對象與方法
1.1調(diào)查對象
定遠(yuǎn)縣城內(nèi)60―70周歲，無癡呆及精神病史，能正確回答問題的部分老年人。
1.2調(diào)查方法
利用方便抽樣，采取現(xiàn)場問卷調(diào)查及詢問的形式，根據(jù)自行設(shè)計的調(diào)查問卷逐項向老年人詢問、填寫、當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷136份，回收率為100.0%。調(diào)查內(nèi)容包括老年人個人基本情況、健康狀況、老年人對社區(qū)的護(hù)理需求；包括；1.健康指導(dǎo)，2.體格檢查，3.家庭病床4.上門護(hù)理5.康復(fù)服務(wù).6.社區(qū)老年院。
2 結(jié)果
通過對我縣幾個社區(qū)的136名年齡在60-70周歲的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人對社區(qū)的護(hù)理需求都十分強(qiáng)烈，在6項社區(qū)老年人護(hù)理需求中，平均每人需求3.2項服務(wù)，其中92.08%需要健康指導(dǎo)，69.79%需要體格檢查，46.28%的老年人需要家庭病床及上門護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，還有90.28%的老年人需要走進(jìn)社區(qū)老年院。老齡人對社區(qū)護(hù)理需求與現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理項目的低利用形成了極大的反差。維護(hù)老年人的健康是今后社區(qū)護(hù)理工作的重點(diǎn)，應(yīng)健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對社區(qū)老年人的護(hù)理力量。
3 對社區(qū)老年人護(hù)理工作的認(rèn)識
3.1 轉(zhuǎn)變觀念，鼓勵全民參與
中國正全面迎來“421家庭時代”，一對夫妻贍養(yǎng)四個老人和一個孩子的家庭格局日益成為主流，家庭負(fù)擔(dān)極為沉重。中國老人贍養(yǎng)問題不能只依靠家庭贍養(yǎng)，應(yīng)向社會贍養(yǎng)過渡，動員全民參與養(yǎng)老保險。
3.2 完善和規(guī)范社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)
國家應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)療領(lǐng)域的投入力度和管理，逐步形成“醫(yī)院-社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)-家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)”一條龍服務(wù)。提供連續(xù)的疾病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理精神護(hù)理、日常照護(hù)、健康指導(dǎo)，高效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。
3.3 健全完善相關(guān)政策、制度，逐步建立社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
政府部門要完善養(yǎng)老金制度、保險制度，制定相關(guān)法律和政策，由政府投資或鼓勵投資者建立私立養(yǎng)老院及社區(qū)老年院。
3.4 多元化服務(wù)模式發(fā)展
社區(qū)老年人護(hù)理不僅要做好老人的日常生活照料，還要對老人進(jìn)行疾病護(hù)理、心理護(hù)理。加強(qiáng)老年院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，堅持“以人為本”的發(fā)展理念。
3.5 培養(yǎng)社區(qū)專業(yè)護(hù)士
制訂培訓(xùn)計劃和內(nèi)容。重視專業(yè)人才培養(yǎng)。改善服務(wù)人員的整體素質(zhì)，以提高社區(qū)老年人照護(hù)的專業(yè)水平，同時重視基層護(hù)工隊伍建設(shè)，加大培訓(xùn)力度。滿足老年人的基本生活照護(hù)服務(wù)需求，提供規(guī)范有效的老年人照護(hù)服務(wù)。
4 社區(qū)老年人護(hù)理評價
4.1 社區(qū)老年人護(hù)理的內(nèi)容和形式不全面
目前我國社區(qū)老年人的護(hù)理還主要以老年人護(hù)理醫(yī)院的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主，其他的護(hù)理內(nèi)容以及護(hù)理形式的發(fā)展尚處于初級階段，未能充分發(fā)揮它們疾病預(yù)防、健康促進(jìn)的作用，有待規(guī)范化、專業(yè)化。
4.2 老年人社區(qū)護(hù)理人員不足、人才短缺
社區(qū)護(hù)士工作的滿負(fù)荷程度高、有效工時數(shù)低、社區(qū)護(hù)士數(shù)量不足以及學(xué)歷層次偏低、專業(yè)知識不足。即使在上海――我國最早步入老齡化的城市，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其社區(qū)護(hù)理人員也存在著年齡老化、學(xué)歷低、職稱不高以及護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足的問題。
4.3 評價體系不健全
目前社區(qū)護(hù)理的管理基本都是秉承醫(yī)院護(hù)理管理的模式，而缺乏一套符合社區(qū)護(hù)理服務(wù)要求和特點(diǎn)的管理模式。因此，出現(xiàn)社區(qū)護(hù)理管理中組織結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)目標(biāo)不明確、規(guī)章制度不建全、質(zhì)量管理不到位等現(xiàn)象，影響了社區(qū)老年人護(hù)理服務(wù)的快速發(fā)展。
5 面臨的挑戰(zhàn)以及對策
經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活質(zhì)量的提高，醫(yī)療保健知識的普及，使人的平均壽命大大延長，人口的老齡化必將使社會患病人群的需求與醫(yī)院有限床位資源之間的矛盾日益突出。醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，健康內(nèi)涵的擴(kuò)展，必然帶來醫(yī)療保健模式的改變。以個人和疾病為中心的醫(yī)療保健服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詡€人、家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)模式，這已經(jīng)是全球衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。為適應(yīng)變化，一是選派骨干外出參觀，進(jìn)修或?qū)W習(xí)。二是應(yīng)有計劃地安排學(xué)習(xí)班，讓護(hù)士了解國際、國內(nèi)的社區(qū)老年人護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀，為實(shí)踐打好基本的理論基礎(chǔ)。
我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正在逐步發(fā)展之中，隨著社會“老齡化”的加速，社區(qū)老年人的護(hù)理將成為我國社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的工作重點(diǎn)之一。在我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)剛剛起步階段，就未來社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn)之一的社區(qū)老年人的護(hù)理，在加強(qiáng)護(hù)理管理方面進(jìn)行規(guī)范，形成一定的工作程序，進(jìn)而形成制度化，對提高我國初級衛(wèi)生保健的水平，增強(qiáng)人們身體健康，特別是提高我國老年人的身體健康，無疑是一種有益的探索。
