時(shí)間：2023-07-20 16:18:01
序論：在您撰寫(xiě)老年人優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
我院內(nèi)一科從2008-2010年，住院病人2650人，其中：15-30歲的133人，占5%；30-45歲的398人，占15%；45-60歲的663人，占25%；60歲以上的1456人，占55%。由此可見(jiàn)，老年人在住院病人中的比例很大。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，我國(guó)人民生活水平的日益提高，社會(huì)保障的加強(qiáng)和老年人的保健意識(shí)不斷增加，老年人壽命日見(jiàn)增長(zhǎng)，老年醫(yī)學(xué)和老年心理學(xué)逐漸被人們所重視，老年護(hù)理及老年慢性病護(hù)理的需求大大增加。通過(guò)對(duì)老年人的生理心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，做好老年人護(hù)理，讓老年人延年益壽，使老年人在有生之年身心健康、生活愉快、提高生活質(zhì)量、安度晚年是今后內(nèi)科護(hù)理工作的重點(diǎn)。
1 老年人的生理特點(diǎn)
衰老是生命不可抗拒的自然規(guī)律，隨著年齡的增長(zhǎng)生理解剖上的退行性變化，導(dǎo)致老年人在生理上功能上出現(xiàn)許多障礙和病變。主要表現(xiàn)為活動(dòng)能力的降低，聽(tīng)力、視力的減弱，記憶力和意志的減退；機(jī)體免疫功能衰退，抵抗力下降；營(yíng)養(yǎng)吸收力降低；內(nèi)環(huán)境平衡能力減弱，適應(yīng)能力差，因而容易患病，患病后又容易合并感染，一旦患病，病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，療效差，易反復(fù)等。
1.1呼吸系統(tǒng)的變化：老年人呼吸肌萎縮，胸廓變形，變硬，順應(yīng)性降低；呼吸頻率及深度受限；呼吸道粘膜和肌纖維萎縮；呼吸道管腔擴(kuò)大，無(wú)效腔增加；肺組織萎縮，毛細(xì)血管減少，肺泡變薄，彈性減退，肺泡擴(kuò)張，易形成老年性肺氣腫肺心病。
1.2循環(huán)系統(tǒng)的變化：人到老年，即使在健康狀況下，心臟組織也產(chǎn)生明顯的退行性變化。如心肌纖維減少，脂肪組織增加動(dòng)脈粥樣硬化。這些都使得心肌順應(yīng)性和收縮效率降低，功能明顯減退，容易發(fā)生心力衰竭。心血管系統(tǒng)的普遍改變是血管彈性纖維減少，動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔變硬和管腔變窄，導(dǎo)致器官血流量減少。故易引起老年人血壓增高，心肌缺血。
1.3神經(jīng)系統(tǒng)的改變：腦細(xì)胞逐漸萎縮，大腦體積縮小，腦重減輕，腦窄，腦溝寬，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，腦脊液增多，腦血管發(fā)生程度不同的硬化，血流量減少，腦組織內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成和代謝水平降低，氧供應(yīng)不足，出現(xiàn)記憶力減退，視力和聽(tīng)力減弱，反應(yīng)遲鈍及運(yùn)動(dòng)不準(zhǔn)確等功能衰退的表現(xiàn)。尤其是腦出血及腦梗塞的發(fā)病導(dǎo)致肢體功能的障礙，使老年人生活更加不便。
1.4空腔臟器的老化：胃腸平滑肌萎縮，彈力減退，韌帶松馳，容易發(fā)生胃下垂，食道憩室等。胃腸粘膜萎縮，消化腺分泌減少，蠕動(dòng)減弱，容易引起消化不良、便秘。吞咽功能的減通，進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生食道異物。由于平滑肌纖維萎縮，器官或管腔變小，如膀胱變小，老年人夜尿量增加。
1.5實(shí)質(zhì)臟器的老化：肝、腎、胰、牌等均因萎縮，結(jié)締組織增生，導(dǎo)致機(jī)能減退。由于腎循環(huán)血管硬化狹窄，老年人腎血流量減少，使腎清除率下降。同時(shí)腎小管退變，使分泌和重吸收功能減退，對(duì)電解質(zhì)的排泄減少，調(diào)節(jié)水鹽平衡功能降低。肝臟縮小，血流量減少，發(fā)生不同程度的肝功能損害。胰脂肪酶分泌減少，常引起脂肪吸收延遲。
1.6內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的變化：內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化在性腺表現(xiàn)十分明顯，到了老年男性功能減退，生殖能力隨之減弱并最終喪失。女性性激素分泌減少，不僅影響生殖功能，還易引起骨組織代謝和心血管等方面的改變。如骨質(zhì)疏松，易骨折，血液中膽固醇含量增加，引發(fā)冠心病等。在老年，各種類型的淋巴細(xì)胞數(shù)量比例失調(diào)和活動(dòng)改變，使機(jī)體防御感染的能力減弱，自身穩(wěn)定功能紊亂和免疫監(jiān)視功能減退。因此老年人易受到細(xì)菌、病毒感染，自身免疫性疾病發(fā)生率也較高。
2 老年人的心理狀態(tài)
老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各組織器官生理功能的衰退，導(dǎo)致機(jī)體調(diào)節(jié)功能不足，抗病能力減退，適應(yīng)能力下降，心理狀態(tài)也隨著老年人特有的變化而出現(xiàn)異常。
2.1 惶恐遺棄感：每一位老年人都有自己不同的生活經(jīng)歷，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在工作崗位上擔(dān)負(fù)一定的職務(wù)，一旦離開(kāi)工作崗位，會(huì)因年老失去地位而感到空虛和被遺棄。子孫不孝，家庭不和睦，生病后住院擔(dān)心花錢多，怕疼痛，怕失去生活能力，尤其是一些診斷不明確，治療效果不顯著的疾病，更易使他們產(chǎn)生惶恐感。
2.2 孤獨(dú)寂寞感：孤獨(dú)寂寞是老年期最常見(jiàn)的心理特征。
有些老年人由于神經(jīng)抑制高于興奮，喜歡在安靜的環(huán)境中生活。但是當(dāng)他們離開(kāi)工作崗位時(shí)，則往往有所失，子女成家立業(yè)，各奔東西，加之親朋亡故，更加孤獨(dú)寂寞，憂心忡忡。特別是生病離開(kāi)家剛住進(jìn)醫(yī)院，周圍都是陌生人，這樣病人自然產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞。如有的病人住大病室時(shí)和別人交流一多，情緒開(kāi)始穩(wěn)定，一般狀態(tài)會(huì)變得好起來(lái)。
2.3 焦慮抑郁感：老年人愛(ài)操心，他們既關(guān)心兒孫的進(jìn)步成長(zhǎng)，對(duì)有些年青人的生活習(xí)慣又看不慣，管不了，只覺(jué)得自已年齡大了，力不從心，不中用了，因而焦慮不安。當(dāng)有病時(shí)，這種心理更為明顯，常擔(dān)心自己的健康。往往因一些小事發(fā)脾氣，性格孤僻、固 執(zhí)，不易與人合作，不能自制。特別是生病后少言寡語(yǔ)，對(duì)外界任何事物都不感興趣，有的飲泣不語(yǔ)，還有的自暴自棄，放棄治療，甚至出現(xiàn)輕生念頭。
2.4 多疑、噦嗦，自卑感：由于存在自卑心理，別人說(shuō)話時(shí)，總懷疑是議論自己。子女們因工作忙，不能及時(shí)看望，問(wèn)寒問(wèn)暖，使老人就以為兒女冷落他們，常因一些小事生氣，流淚．甚至悲憤而輕生。角色的轉(zhuǎn)換，從家庭主要成員另外由于老年人的記憶力下降，遇事好嘮叨，使年青人討厭他們，更加重了老年人的悲觀情緒。
3 老年人的護(hù)理
老年人盡管理解衰老是生物體不可抗拒的規(guī)律，但一般都希望自己盡量健康長(zhǎng)壽。他們自已不服老，也不希望別人說(shuō)自已老。因此在老年人的心理護(hù)理中我們應(yīng)該根據(jù)老年人的生理特性，心理狀態(tài)和需要，制定合理的護(hù)理程序。通過(guò)護(hù)士美好的語(yǔ)言和親切的交談，與患者溝通，改善他們的不良心理情緒，使他們的身心得到康復(fù)。
3.1 建立社區(qū)老年健康咨詢中心：應(yīng)有專業(yè)人員指導(dǎo)老年的自我保健。如飲食的烹調(diào)，營(yíng)養(yǎng)的搭配，娛樂(lè)活動(dòng)的具體內(nèi)容等。建立保健檔案，定期進(jìn)行健康檢查，做到無(wú)病早防，有病早治。組織專家進(jìn)行老年保健講座，訂閱老年保健雜志，建立老年健康宣傳欄，開(kāi)展豐富多彩的老年活動(dòng)，如唱歌、跳舞、打球、健身、下棋等等，使他們愉快地安度晚年。
3.2 消除病人的恐懼焦慮感：全社會(huì)都應(yīng)該尊重老人，愛(ài)護(hù)老人，使養(yǎng)老敬老成為社會(huì)美德和風(fēng)尚，讓老人事事處處都感到和受到優(yōu)待，而處于最佳心理狀態(tài)，幫助老人建立價(jià)值觀、滿足感，用科學(xué)的態(tài)度看待衰老過(guò)程。根據(jù)觀察，老年病人適應(yīng)力差，一旦患病，非常恐懼和焦慮，擔(dān)心自己的身體能否好轉(zhuǎn)，是不是不行了等等。這時(shí)護(hù)士要主動(dòng)接近病人，幫助他們掛號(hào)，取藥、取送化驗(yàn)標(biāo)本，熱情接待，解除孤獨(dú)感，對(duì)住院臥床的老年病人，應(yīng)經(jīng)常變換，使其能做些輕微的活動(dòng)，放松肌肉，消除緊張情緒。通過(guò)護(hù)士與病人的交談使病人感受到在醫(yī)院得到了妥善的治療和護(hù)理，增強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)院的的信賴，解除了焦慮，增強(qiáng)了恢復(fù)健康的信心。
3.3 熱情周到的護(hù)理：根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，尊敬老年人，對(duì)他們耐心體貼，患病時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，嘻寒問(wèn)暖，根病人拉家常，解除寂寞。按鈴時(shí)極時(shí)到床旁，為生活不能自理的病人倒水，洗臉、喂飯、翻身拍背、遞送便器，使他們生心需要得到滿足。
3.4 嚴(yán)密注視病情發(fā)展：對(duì)疾病的細(xì)微變化，護(hù)士都要嚴(yán)密觀察，因?yàn)槔夏耆说牡挚沽ο陆担滓鸷喜Y，所以要加強(qiáng)護(hù)理，根據(jù)不同的生理變化，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。如糖尿病患者易發(fā)生交叉感染，故作靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，減少刺激。吸人性或墜積性肺炎時(shí)，可采用經(jīng)常翻身拍背的護(hù)理方法，保持呼吸道暢通。根據(jù)氣溫的變化，注意衣服的增減，以免受凍引起上呼吸道感染和其它器官的疾病。
3.5 飲食護(hù)理：老年人的合理膳食應(yīng)當(dāng)是低鹽、低脂肪或低糖，充足的優(yōu)質(zhì)蛋白，多種維生素多種蔬菜、水果等的平衡膳食，力求色香味俱佳，易于消化，有營(yíng)養(yǎng)。采取少食多餐方式，從而增加食欲。進(jìn)食時(shí)少講話，細(xì)嚼慢咽，可減少食道異物的發(fā)生。
3.6 為病人創(chuàng)造舒適優(yōu)美的環(huán)境：病房寬敞，光線柔和，安靜，安全。病床要低，被褥要輕、保暖，增加病人的舒適感。因此，住院環(huán)境要逐步家庭化，以減輕病人的不適應(yīng)性。要?jiǎng)?chuàng)造條件，種植花草，在病室的墻壁上可掛貼優(yōu)美的字畫(huà)，以美化環(huán)境，使病人心情舒暢。病室的設(shè)備要維持病人的獨(dú)立性，如準(zhǔn)備輪椅、手杖等。走廊、廁所等處要設(shè)扶手，便于行走，保證安全。在體力允許的情況下，可做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快病情的恢復(fù)。
總之，隨著心理護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理人員應(yīng)以病人為中心的整體護(hù)理原則，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)，在老年病人的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)熟悉老年人的生理和心理特點(diǎn)，優(yōu)化護(hù)理模式，深化整體護(hù)理，落實(shí)護(hù)理職責(zé)，提高管理效力，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展，實(shí)行小組包干，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，輔助護(hù)士協(xié)助的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使患者早日恢復(fù)健康，延年益壽。達(dá)到患者滿意，社會(huì)滿意，政府滿意。
目的探討責(zé)任制護(hù)理在老年科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法以2011年12月至2013年12月本院收治最終轉(zhuǎn)入老年科的的126例老年患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各63例。對(duì)照組采用老年科常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，且重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)責(zé)任制護(hù)理模式。采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)護(hù)理后兩組患者的心理健康進(jìn)行評(píng)價(jià)，并比較兩組患者實(shí)施護(hù)理前后的依從性及住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的情況。結(jié)果觀察組患者治療后依從性明顯高于治療前和對(duì)照組治療后[56例(88.89%)、25例(39.68%)、36例(57.14%)]，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后觀察組患者軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等SCL-90因子評(píng)分分別為[(1.4±0.6)分、(1.2±0.8)分、(1.5±0.5)分、(1.7±0.6)分、(1.6±0.5)分、(1.2±0.5)分、(1.5±0.6)分、(1.4±0.7)分、(1.8±0.8)分]，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的[(2.3±0.7)分、(2.1±0.9)分、(2.7±0.6)分、(2.6±0.4)分、(2.8±0.4)分、(1.8±0.6)分、(2.1±0.7)分、(2.2±0.8)分、(2.7±0.6)分]，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者住院期間發(fā)生醫(yī)院感染發(fā)生率為3.17%(2/63)，明顯低于對(duì)照組的17.46%(11/63)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年科患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式能顯著提高患者的治療依從性，且能提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】
老年患者；責(zé)任制護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；治療依從性；生活質(zhì)量
隨著人口的老齡化以及老年患者身體各種機(jī)能的下降和相關(guān)健康意識(shí)的缺乏，導(dǎo)致受傷住院的老年患者人數(shù)呈逐年增加的趨勢(shì)，該類患者住院時(shí)間長(zhǎng)、基礎(chǔ)疾病較多、治療依從性較差[1]。為了提高老年患者治療的依從性，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于護(hù)理的臨床實(shí)踐，在老年科護(hù)理中起著越來(lái)越重要的作用。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2011年12月至2013年12月期間在我院住院治療的126例老年患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，每組各63例，觀察組中男性35例，女性28例，年齡65~87歲，平均(72.4±3.4)歲。對(duì)照組中男性36例，女性27例，年齡69~87歲，平均(74.1±3.1)歲。所有患者均都可進(jìn)行正常語(yǔ)言和文字溝通交流，排除心理障礙和精神異常者，兩組患者的性別、年齡等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組按照老年科常規(guī)護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理，包含了病情觀察、每日餐飲方面的指導(dǎo)、根據(jù)心功能的情況安排休息及治療護(hù)理。1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由本科室護(hù)士長(zhǎng)牽頭，按床位進(jìn)行分管，責(zé)任到每個(gè)護(hù)士，定期進(jìn)行抽查，對(duì)不滿意或操作不規(guī)范的護(hù)理進(jìn)行處罰[2]。主要對(duì)患者進(jìn)行以下護(hù)理：(1)分管心理護(hù)理護(hù)士需要詳細(xì)掌握了解患者的病情、教育背景、家族遺傳病史，解除或緩解患者因所患疾病造成的心理壓力，并有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)，讓患者能以樂(lè)觀的心理狀態(tài)積極配合治療；(2)穿刺時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，盡最大可能減少疼痛刺激。輸液要合理安排順序，盡量先輸刺激性較強(qiáng)的藥物，并做好血管保護(hù)[3]；(3)老年患者飲食較為特殊，要依據(jù)患者的個(gè)人的具體飲食習(xí)慣，進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)和搭配，在滿足身體充分營(yíng)養(yǎng)需要基礎(chǔ)上，要使其獲得心理和生理的舒適感覺(jué)；(4)鼓勵(lì)患者做床邊或院內(nèi)的適當(dāng)活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床的頻率，以致減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法
1.3.1依從性依從性好：完全接受醫(yī)生為其制定的治療方案，順利完成完整的治療療程，完全配合各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施。依從性差：對(duì)出現(xiàn)治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)不能理解，拒絕配合醫(yī)護(hù)工作，或者只是單方面的接受[4]。
1.3.2心理健康通過(guò)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[5-6]對(duì)兩組患者心理健康進(jìn)行評(píng)價(jià)。SCL-90由90個(gè)項(xiàng)目組成，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)因子，一般認(rèn)為因子分≥2分，被測(cè)試者存在中度以上的心理問(wèn)題。
1.3.3感染發(fā)生率比較兩組患者住院期間發(fā)生感染例數(shù)，醫(yī)院感染率=醫(yī)院感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的治療依從性比較
兩組患者治療前依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者的依從性明顯提高，與治療前和對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組治療前后依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2兩組患者護(hù)理后SCL-90各因子評(píng)分比較
觀察組患者的各因子評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組患者護(hù)理后醫(yī)院感染發(fā)生率比較
觀察組患者住院期間發(fā)生醫(yī)院感染2例，發(fā)生率為3.17%，對(duì)照組發(fā)生醫(yī)院感染11例，發(fā)生率為17.46%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.95，P<0.016)。
3討論
我國(guó)人口老齡化呈明顯上升的趨勢(shì)，老年人由于身體各項(xiàng)機(jī)能的下降和減弱以及相關(guān)健康知識(shí)和意識(shí)的缺少，很容易發(fā)生意外，引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。隨著生活水平的提高，護(hù)理理念逐漸被重視。研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的實(shí)施可以明顯提高患者治療期間的依從性、提高患者治療期間的療效。但護(hù)理理念并未深入到每個(gè)科室，這與護(hù)理人員自身的素質(zhì)有著一定的關(guān)系[8]。本科室采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中的責(zé)任制護(hù)理，每個(gè)護(hù)士分管一定的床位，并定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度的考核，并與績(jī)效并聯(lián)，起到了較好的效果。研究顯示實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的患者在治療時(shí)及在接受護(hù)理期間的依從性表現(xiàn)明顯高于對(duì)照組；實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組老年患者的SCL-90各因子評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組中患者的評(píng)分，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于提高患者治療依從性，改善患者自身狀況有著積極重要的作用。本組研究通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院期間的醫(yī)院感染發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組。從本科室開(kāi)展實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的具體情況來(lái)看，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心就是要以患者為中心，在實(shí)施的過(guò)程中護(hù)士分工要明確，責(zé)任落實(shí)到人。建立起對(duì)患者進(jìn)行心理的疏導(dǎo)、認(rèn)知和行為干預(yù)的具體機(jī)制，并爭(zhēng)取患者家庭的支持，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。
綜上所述，老年患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的實(shí)施，尤其是責(zé)任制的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，可以顯著提高老年患者在治療中的依從性，極大的提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，值得臨床推薦。
作者：張翔 王雅純 李夏婷 黎昌炫 趙麗 符少戀 王星 單位：海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；COPD；人文關(guān)懷
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.344文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3795-01
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是我國(guó)城市的第四大死亡原因，40歲以上人群的患病率為8.2%，且有逐年增加之勢(shì)[1]。COPD以肺功能逐漸減弱和周期性急性癥狀加重為特征，反復(fù)的急性加重不但加速病情進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者的身體功能、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，同時(shí)給社會(huì)和醫(yī)院帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是公立醫(yī)院改革的重要組成部分，而人文關(guān)懷又是開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中改變服務(wù)理念，提高患者滿意度的一項(xiàng)重要措施。人文關(guān)懷就是關(guān)注人、重視人的個(gè)性，滿足人的需求和尊重人的權(quán)利[3]。我科（呼吸內(nèi)科）自2010年8月響應(yīng)衛(wèi)生部號(hào)召開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范服務(wù)以來(lái)，在對(duì)老年COPD患者實(shí)施全方位的身心整體護(hù)理的同時(shí)，建立護(hù)理人文關(guān)懷模式，注重人文關(guān)懷的實(shí)施，增加了老年COPD患者的信心，加快了疾病康復(fù)的步伐，提高了患者的生活質(zhì)量。
1護(hù)理人文關(guān)懷概述及內(nèi)涵
美國(guó)護(hù)理理論家JeanWatson于20世紀(jì)70年代提出，將護(hù)理人文關(guān)懷闡述為護(hù)士通過(guò)具體行為表現(xiàn)出來(lái)的專業(yè)價(jià)值和態(tài)度，具有關(guān)懷意愿性，社會(huì)責(zé)任性和治療的目的性[4]。既需要護(hù)士理解人性需求，又要理解病人的需求，綜合運(yùn)用到關(guān)懷病人的護(hù)理實(shí)踐中。其內(nèi)涵是指在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士以人道主義的精神對(duì)患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠(chéng)關(guān)懷和照護(hù)[5]。
2老年COPD患者的疾病特點(diǎn)
老年COPD患者，大多體質(zhì)虛弱，肺功能差，骨質(zhì)疏松，基礎(chǔ)病較多，病情變化快，易發(fā)生多種并發(fā)癥，同時(shí)由于長(zhǎng)期患病，社會(huì)活動(dòng)減少，經(jīng)濟(jì)收入降低等，極易形成焦慮、壓抑的心理狀態(tài)，一部分老年人因?yàn)樽优谕獾鼗蛞驗(yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系，無(wú)法一直陪伴、照顧老人，導(dǎo)致老年人有強(qiáng)烈的孤獨(dú)感和無(wú)助感。以上這些因素都會(huì)導(dǎo)致老年COPD患者恢復(fù)緩慢，病情容易反復(fù)，不利于老人的身體健康。
3老年COPD患者注重人文關(guān)懷的護(hù)理措施
3.1入院宣教時(shí)的人文關(guān)懷當(dāng)患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士以微笑的表情，熱情接待患者，選擇適當(dāng)?shù)姆Q呼向患者“老爺爺、老奶奶、老太爺、老太太”等，主動(dòng)將其領(lǐng)到病床前，介紹病房設(shè)施：呼叫器的使用，可搖病床的使用，床欄的使用，衛(wèi)生間設(shè)施及注意事項(xiàng)等；向患者介紹病房其他患者，以消除患者的陌生感。然后視患者的活動(dòng)能力，帶領(lǐng)患者或家屬對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行導(dǎo)游式介紹：護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、電梯、開(kāi)水間、配餐間、污洗間等。以通俗易懂的語(yǔ)言向老年患者介紹住院規(guī)章制度及注意事項(xiàng)，向患者介紹主治醫(yī)生及自己，告訴患者自己對(duì)他的護(hù)理完全負(fù)責(zé)，如暫無(wú)家屬陪護(hù)，護(hù)士可以幫助訂飯、倒開(kāi)水、扶下床活動(dòng)等，讓患者感覺(jué)很溫暖，有家的親切感。
3.2護(hù)理評(píng)估中的人文關(guān)懷根據(jù)患者的病情對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理評(píng)估，了解患者的肺功能、缺氧程度、咳嗽咳痰情況，特別要了解患者的家庭支持情況：是否有經(jīng)濟(jì)困難、是否有子女陪伴、患者的心理狀態(tài)是否平穩(wěn)等，并制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，按照所定的計(jì)劃，逐項(xiàng)認(rèn)真的實(shí)施。對(duì)于家庭支持欠佳的老年患者，護(hù)士要特別多關(guān)心，多交流，了解患者的需要。并適當(dāng)?shù)嘏c患者家屬作有效的溝通，做家屬的思想工作，爭(zhēng)取家屬的支持，共同幫助老人恢復(fù)健康。
3.3執(zhí)行治療時(shí)的人文關(guān)懷護(hù)士在給患者做各種治療時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，保證治療安全，杜絕以往的啞巴服務(wù)和被動(dòng)服務(wù)[6]。老年患者由于聽(tīng)力減退，護(hù)士在核對(duì)床號(hào)、姓名時(shí)，患者聽(tīng)不清，往往含糊其辭，要求護(hù)士一定要詢問(wèn)清楚患者的姓名或讓患者自己說(shuō)出姓名，或向家屬求證后才能執(zhí)行治療。執(zhí)行治療前，一定要向患者及家屬介紹治療的目的，用藥的名稱，藥物的作用及注意事項(xiàng)，讓患者有知情權(quán)，再熟練輕巧的操作。老年COPD患者最常見(jiàn)的治療手段是低流量吸氧和霧化吸入。這兩項(xiàng)治療要求患者學(xué)會(huì)正確的呼吸方法。吸氧時(shí)，要求用鼻吸氣，盡可能用口呼氣（縮唇呼吸），而霧化吸入時(shí)，則要求患者改變呼吸方法：用口吸氣，吸入霧化藥液，用鼻呼氣。大部分老年COPD患者不能很好的配合，責(zé)任護(hù)士會(huì)不厭其煩地，一遍又一遍地向患者講解，示范。直到患者學(xué)會(huì)、弄懂、會(huì)做。在治療過(guò)程中耐心傾聽(tīng)患者對(duì)治療的感受，是否有不舒適的感覺(jué)，指導(dǎo)患者霧化結(jié)束后要多喝水，幫助患者叩背，以增強(qiáng)霧化吸入的療效。
3.4輔助檢查前后的人文關(guān)懷老年COPD患者由于基礎(chǔ)病多，醫(yī)生根據(jù)患者的病情要求做一些相關(guān)的輔助檢查，護(hù)士接到檢查單時(shí)，會(huì)主動(dòng)告訴患者做檢查的地方，檢查的目的，在檢查前要作那些準(zhǔn)備，什么時(shí)間去最合適，以節(jié)約時(shí)間和不影響醫(yī)生查房或治療。危重患者必須護(hù)送患者外出作輔助檢查，外出檢查時(shí)，指導(dǎo)患者根據(jù)天氣情況，多帶一件衣物，防止著涼，囑其將貴重物品存放好，并交代有關(guān)安全的注意事項(xiàng)。
【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);骨科老年病人;安全隱患
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231（2011）04-0029-01
隨著社會(huì)發(fā)展和人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)有了越來(lái)越高的期望值，骨科高齡患者日漸增多，關(guān)注老年人的健康問(wèn)題，滿足老年患者健康需求，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)勢(shì)在必行。護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基石，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。我科自開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”以來(lái)，共收治75歲以上的骨科患者100例，通過(guò)開(kāi)展新的排班模式及責(zé)任護(hù)士分層次管理，對(duì)科室老年患者實(shí)行一對(duì)一的全程服務(wù)，責(zé)任護(hù)士對(duì)存在護(hù)理安全隱患的原因進(jìn)行分析，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，收到良好的效果。
1臨床資料
本組患者共100例，男46例，女54例，年齡最小75歲，最大93歲，平均80歲。其中股骨頸及股骨粗隆骨折的52例，骨盆骨折4例，脊椎骨折11例，并脊髓損傷5例，上肢骨折及其他骨折16例，關(guān)節(jié)置換的8例，帶入院內(nèi)壓瘡2例，燙傷1例，肛周皮膚紅腫、破潰1例。
2主要護(hù)理安全隱患的原因及其對(duì)策
2.1壓瘡：肌體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起組織破損及壞死。
2.1.1原因：①患者長(zhǎng)期臥床，翻身不及時(shí)。②高齡患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足，全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，引起血液循環(huán)障礙。③皮膚經(jīng)常受尿液、汗液各種滲出液的刺激而潮濕，皮膚組織破損。④護(hù)理不當(dāng)。
2.1.2護(hù)理對(duì)策：①責(zé)任護(hù)士墊氣墊，設(shè)翻身卡，床頭交接班，每班對(duì)全身皮膚進(jìn)行重新評(píng)估，調(diào)整護(hù)理措施。應(yīng)勤翻身，1次/2h，告知患者預(yù)防壓瘡的重要性，讓患者配合我們的護(hù)理，本組16例脊髓損傷患者因翻身到位，定時(shí)翻身，均無(wú)壓瘡發(fā)生。②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、易消化飲食，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對(duì)骨突處予50％紅花乙醇按摩，5～10min／次。本組患者中2例帶入院壓瘡，經(jīng)及時(shí)通過(guò)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，愈合迅速。③小便失禁者留置導(dǎo)尿管，定時(shí)開(kāi)放，及時(shí)更換濕衣服、床單，保持床單位清潔干燥。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好晨晚間護(hù)理，為患者床上擦浴，避免用堿性肥皂，并用油性的潤(rùn)膚霜涂抹全身。⑤如發(fā)現(xiàn)皮膚已破損，除加強(qiáng)翻身外，予以壓瘡貼外敷創(chuàng)面，深部潰瘍予換藥。⑥對(duì)帶有各種管道者，翻身一定要將各管道固定好，以免壓在身下及脫管，掛防管道脫落提示牌。
2.2墜床與跌倒：骨科老年患者生活自理能力下降，如合并有各種慢性基礎(chǔ)疾病，更容易使骨科老年患者發(fā)生跌倒。
2.2.1原因：①虛弱、暈眩致步態(tài)不紊，平衡功能失調(diào)，控制能力下降。②老年癡呆患者由于定向障礙，找不到自己的房間，給看護(hù)帶來(lái)很大的困難。③患者有不服老、不愿麻煩別人的心理，不愿意讓專人陪伴，不聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員勸解。④藥物因素服用一些鎮(zhèn)靜藥或降糖藥削弱其認(rèn)識(shí)能力。
2.2.2護(hù)理對(duì)策：①勤巡視病房，設(shè)溫馨提示牌，盡量使用手杖、輪椅等助行器。②病房地面平整、干燥，不設(shè)臺(tái)階，病房?jī)?nèi)光線充足，設(shè)地?zé)?，廁所?yīng)設(shè)扶手。③對(duì)需服用藥物治療患者護(hù)理人員應(yīng)了解其不良反應(yīng)，有針對(duì)性加強(qiáng)護(hù)理。④對(duì)固執(zhí)、偏激的患者，護(hù)理人員應(yīng)有耐心加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)觀察和護(hù)理力度，夜間休息加用床欄，呼吸器放在患者易于拿取的地方。本組患者中，合并高血壓40例，合并糖尿病10例，合并骨關(guān)節(jié)病25例，護(hù)理得當(dāng)，無(wú)1例發(fā)生跌倒。
2.3燙傷
2.3.1原因：老年患者感覺(jué)敏感性下降、熱水袋溫度過(guò)高或直接接觸皮膚、患者麻醉后局部感覺(jué)減弱。
2.3.2護(hù)理對(duì)策：①嚴(yán)格掌握熱水袋的溫度，不超過(guò)50℃，嚴(yán)禁熱水袋直接接觸皮膚，要用毛巾包裹，對(duì)使用熱水袋者，嚴(yán)格交接班，并觀察局部皮膚情況。②對(duì)于感覺(jué)麻木的患者，使用熱水袋及理療時(shí)尤應(yīng)注意，使用特定電磁波（TTD）治療，燈頭距離與照射皮膚需＞30cm，照射時(shí)間20min/次。加強(qiáng)護(hù)患溝通，履行告知義務(wù)，可以減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2.4下肢深靜脈血栓形成
2.4.1原因：長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，老年病人血液循環(huán)差。
2.4.2護(hù)理對(duì)策：①主管護(hù)士按時(shí)給病人活動(dòng)雙下肢，按摩雙下肢的肌肉。②鼓勵(lì)患者在床上主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，病情允許時(shí)早下床，進(jìn)行行走練習(xí)。③密切觀查患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況,即足背動(dòng)脈是否可捫到、足部皮膚溫度、趾端甲床顏色及活動(dòng)情況。出現(xiàn)肢體末端顏色蒼白或青紫，肢體并發(fā)冷、感覺(jué)減退及麻木、巨疼等，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。
關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0378-01
隨著人們生活水平的不斷提高，社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步及人們的健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)有了越來(lái)越高的期望值，因此，提高護(hù)理質(zhì)量是大熱所趨，勢(shì)在必行。改變護(hù)理理念，探索新的護(hù)理方法，減輕患者的痛苦，滿足患者的合理需求，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示工作，提高護(hù)理質(zhì)量。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的措施：
（1）改善服務(wù)態(tài)度：考核良好的服務(wù)態(tài)度及行為是提高護(hù)理醫(yī)學(xué)，為患者提供最佳服務(wù)的關(guān)健，首先，我們作為一名護(hù)士?jī)x表整潔端莊，精神飽滿，表情親切微笑，態(tài)度和藹，言語(yǔ)輕柔，動(dòng)作敏捷，做到接待病人要有問(wèn)候聲，操作配合要有感謝聲，不足之處要有道歉聲，巡視病房要有咨詢聲，經(jīng)常詢問(wèn)患者的飲食情況，用藥情況，疼痛的是否緩解情況，生活上是否需要我們幫助等，這樣不僅拉近了護(hù)患關(guān)系的親密，提高了病人的滿意度，而且同時(shí)也提高了護(hù)士的文化素質(zhì)和修養(yǎng)。
（2）提高專業(yè)技術(shù)水平，達(dá)到精益求精：豐富的專業(yè)知識(shí)和熟練的技能操作是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基本核心內(nèi)容，掌握全面的知識(shí)內(nèi)容，過(guò)硬的技術(shù)本領(lǐng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度是我們首要的護(hù)理關(guān)鍵，加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和知識(shí)的不斷更新發(fā)展， 是向我們提出不斷的挑戰(zhàn)，健康教育不僅是宣教的形式，更是一種治療手段，護(hù)士對(duì)理論知道的掌握熟練程度可直接影響到健康教育實(shí)施的成效，從而影響到疾病的治療、愈后，在進(jìn)行任何一項(xiàng)護(hù)理技能操作時(shí)，都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則及“三查七對(duì)制度”只有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和認(rèn)真仔細(xì)的工作態(tài)度，在病人發(fā)生突發(fā)重病時(shí)，搶救病人才會(huì)做到忙而不亂，有章有循，全面仔細(xì)的觀察和分析病人病情變化，才能作出正確的判斷，及時(shí)挽救患者的生命。
1．1調(diào)查工具和評(píng)價(jià)方法
①自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷：性別、年齡等基本資料。②焦慮自評(píng)量表（SAS）［5］：該量表主要評(píng)定老年手術(shù)病人有無(wú)焦慮癥狀及其頻率，含20個(gè)條目的4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表。1分：沒(méi)有或很少時(shí)間；2分：小部分時(shí)間；3分：相當(dāng)多時(shí)間；4分：絕大部分或全部時(shí)間。焦慮自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分（各條目得分累積之和×1．25）≥50則認(rèn)為病人有焦慮情緒。③抑郁自評(píng)量表（SDS）：該量表主要評(píng)定老年手術(shù)病人有無(wú)抑郁癥狀及其頻率，含20個(gè)條目的4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表。1分：沒(méi)有或很少時(shí)間；2分：小部分時(shí)間；3分：相當(dāng)多時(shí)間；4分：絕大部分或全部時(shí)間。抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分（各條目得分累積之和×1．25）≥53則認(rèn)為病人有抑郁情緒。④病人護(hù)理滿意度：采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表來(lái)調(diào)查病人滿意程度，總分為100，＜60分為不滿意，60分～79分為基本滿意，80分～100分為非常滿意。
1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組病人焦慮標(biāo)準(zhǔn)分為（41．13±3．58）分、抑郁標(biāo)準(zhǔn)分為（41．14±3．96）分，低于對(duì)照組（P＜0．05），觀察組病人護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0．05）。這與既往研究結(jié)果一致?？紤]可能與以下因素有關(guān)。
①全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式實(shí)施做到組織科室護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在開(kāi)展全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之前，一方面加強(qiáng)了科室護(hù)士對(duì)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念和精髓的理解，讓護(hù)理人員領(lǐng)悟到的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念和精髓貫穿于日常護(hù)理過(guò)程中，對(duì)既往存在的護(hù)理缺陷也有更為深刻的認(rèn)識(shí)，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，另外，一方面加強(qiáng)護(hù)理人員手術(shù)方面護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)病人所患疾病相關(guān)知識(shí)的了解，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)意外情況的緊急處置能力的培訓(xùn)和演練，減少因病人無(wú)法得到同質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)而影響本研究的結(jié)果。
②全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施做到采用集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書(shū)面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行集中宣教，讓病人對(duì)手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)，麻醉方法、術(shù)中配合方法和注意事項(xiàng)等均有一定的了解，減少病人認(rèn)識(shí)方面差異而導(dǎo)致影響本研究的結(jié)果，減少盲目的擔(dān)心和恐懼，提高病人護(hù)理滿意度。
③全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施很好地運(yùn)用了共情技術(shù)、正性暗示語(yǔ)言的應(yīng)用、微笑、觸摸等護(hù)患溝通技巧，與病人建立更好的護(hù)患關(guān)系，提高病人護(hù)理滿意度。
【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；老年透析病人；滿意度
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
2010年，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)在全國(guó)范圍內(nèi)逐步展開(kāi)，我院成為廣東省“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系單位之一。
1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的和方向
1.1我科對(duì)老年血液透析患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使老年血液透析患者愉快地完成血液透析，保證了治療效果，提高了患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者生命。他們的年齡較大，優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的就是要提高他們對(duì)服務(wù)的滿意率，使他們感覺(jué)到護(hù)理人員對(duì)他們熱忱、耐心、細(xì)致的服務(wù)，使他們內(nèi)心感受到我們護(hù)理人員的一切工作都是以他們?yōu)橹行?，以他們的滿意為目的。
1.2學(xué)習(xí)和服務(wù)都是沒(méi)有止境的，永遠(yuǎn)沒(méi)有最好，只有更好?！皟?yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”的展開(kāi)，給我們提出了一個(gè)要求，也是給我們提供了一個(gè)努力示范的平臺(tái)。示范就是要做出榜樣來(lái)。作出好的榜樣，就是我們優(yōu)質(zhì)服務(wù)的方向。
2 優(yōu)質(zhì)服務(wù)的方法和實(shí)施
2.1在院領(lǐng)導(dǎo)的安排和組織下，讓護(hù)士以更多的精力去護(hù)理患者，由于沒(méi)有了患者的家屬陪護(hù)，所以必須給護(hù)士更多的護(hù)理時(shí)間，而且還必須是優(yōu)質(zhì)護(hù)理。為此，應(yīng)該簡(jiǎn)化不必要的護(hù)理文書(shū)，使用格式化護(hù)理文書(shū)，縮短護(hù)士在書(shū)寫(xiě)文書(shū)上所占用的時(shí)間。并限制所有的非護(hù)理崗位、非護(hù)理工作占用護(hù)士，最充分的發(fā)揮護(hù)士的護(hù)理作用，做到“人盡其用”。
2.2實(shí)行護(hù)士包干責(zé)任制，每一名護(hù)士分管5-6名老年透析病人，包干所管病人的一切治療、護(hù)理等等。包干責(zé)任護(hù)理強(qiáng)調(diào)把患者全面看待。老年患者年齡大，子女工作繁忙，無(wú)時(shí)間顧及，透析期間多有焦慮不安甚至孤獨(dú)感。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解他們的愿望和要求，并盡力滿足，對(duì)病人提出的各種問(wèn)題都應(yīng)耐心細(xì)致的回答。要做好患者的健康宣教，透析過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并講解與疾病有關(guān)的知識(shí)，如飲食、活動(dòng)等，責(zé)任護(hù)士要熟悉分管的每位患者的全面情況。
2.3因患者每周接受血液透析2～3次，每次4～5小時(shí)，因此在透析前幫助患者清潔穿刺側(cè)肢體，做好個(gè)人衛(wèi)生，生活不能自理者由護(hù)士協(xié)助。老年患者在透析過(guò)程中需要進(jìn)食，上廁所，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者，保護(hù)好穿刺針不脫落。
2.4醫(yī)院積極配合，大力改進(jìn)護(hù)士的工作條件，使用移動(dòng)電腦、多功能治療車。使護(hù)士能更好落實(shí)床邊工作制，時(shí)刻能在病人的身邊，全心全意為病人服務(wù)。醫(yī)院并規(guī)范了服務(wù)用語(yǔ)，公開(kāi)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容，使我們的工作得到社會(huì)及病人的理解支持與監(jiān)督。
2.5在護(hù)士的培訓(xùn)上，也建立了不同層次的護(hù)理培訓(xùn)制度，并界定各級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)，落實(shí)層級(jí)護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)考核，科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，護(hù)理部對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核。
3 優(yōu)質(zhì)服務(wù)的效果
比較實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式前、后的病人滿意度。2010年1月～6月實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式前，因慢性腎功能不全在我科行維持性血液透析治療的老年患者98例，年齡均在60歲以上，每月底對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查[1]，回收96份，回收率98%。2010年7月～10月，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式后，在我科行維持性血液透析治療的老年患者87例，問(wèn)卷調(diào)查回收84份，回收率96.5%。兩組在文化程度、年齡、性別、病情方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異，具有可比性。
3.1病人的滿意度提高
實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式前、后病人滿意度經(jīng)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P
由于包干責(zé)任任務(wù)明確、清晰，便于檢查和追究，護(hù)士心中任務(wù)明確，服務(wù)對(duì)象明確，工作絲毫不敢馬虎。責(zé)任感是我們戰(zhàn)勝工作中諸多困難的強(qiáng)大精神力量，使我們有勇氣排除萬(wàn)難，甚至把“不可能完成“的任務(wù)完成得相當(dāng)出色【2】。包干責(zé)任制，由于每名護(hù)士分管5-6名病人，服務(wù)質(zhì)量的好壞，通過(guò)這5-6名病人的反應(yīng)就能很清晰的反應(yīng)出來(lái)。不同于功能制護(hù)理時(shí)期，干好干壞一個(gè)樣，因?yàn)椴∪思白o(hù)士的護(hù)理是交叉進(jìn)行的，不容易反映出護(hù)士們的工作狀況。現(xiàn)在，這5-6位病人的所有要求面對(duì)這一名護(hù)士，由這一名護(hù)士全部負(fù)責(zé)，他們的要求是否得到妥善解決，病人是否全部滿意，或者部分滿意，問(wèn)題在什么地方，是什么原因等等，都容易發(fā)現(xiàn)、追究和解決。這樣，顯著提高了每一位護(hù)士的責(zé)任心，充分地調(diào)動(dòng)了每一位護(hù)士的工作積極性。通過(guò)患者的評(píng)價(jià)，清晰明確到對(duì)每一位護(hù)士的工作評(píng)價(jià)，使護(hù)士心服口服，她們更明確了自己的工作中的長(zhǎng)處及薄弱環(huán)節(jié)，看到了自己的努力方向，更加勤奮學(xué)習(xí)，真正做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)士在辛勤工作中，通過(guò)患者對(duì)自身工作的肯定，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。
3.5護(hù)理質(zhì)量的責(zé)任人由護(hù)士長(zhǎng)一人擴(kuò)展到護(hù)理小組長(zhǎng)，避免了護(hù)士長(zhǎng)整天忙于瑣碎事務(wù)。由于小組長(zhǎng)每天上白班，8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)，對(duì)病人的病情掌握清楚，針對(duì)病人身心兩方面存在的問(wèn)題給予連貫性的護(hù)理及效果觀察。兩小組之間進(jìn)行交叉質(zhì)量檢查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足與欠缺，并能及時(shí)糾正，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)【3】。通過(guò)護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，根據(jù)原因分析法，前瞻性防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3.6減輕了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
我們科室在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程以來(lái)，從患者和家屬的需要出發(fā)，推行包餐制，無(wú)陪護(hù)制，使患者在住院期間能得到全面的周到的護(hù)理服務(wù)。取消陪護(hù)工之后，不僅減輕了病人及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也沒(méi)有了由于護(hù)工不懂專業(yè)技能造成的一些麻煩是非，更為患者營(yíng)造了舒適安全的治療環(huán)境，解除了患者家屬的后顧之憂?；颊吲c家屬的良好反應(yīng)，必然給醫(yī)院帶來(lái)較好的社會(huì)影響，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。
4 討論
4.1明確責(zé)任與要求，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。
為什么過(guò)去一個(gè)患者出現(xiàn)護(hù)理責(zé)任不追究，那是因?yàn)閹酌o(hù)士都在護(hù)理這位病人，責(zé)任不易查清，這樣護(hù)士的工作干好干壞，難以評(píng)價(jià)，護(hù)士的責(zé)任心就不會(huì)很強(qiáng)，護(hù)士干好干壞一個(gè)樣。實(shí)行包干責(zé)任制使這一問(wèn)題得到根本的解決。責(zé)任清楚了，干好干壞的效果也明顯反映出來(lái)，護(hù)士的工作絕不敢粗心大意。充分挖掘護(hù)士的潛能，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，提高工作效率及工作質(zhì)量【4】。
4.2建立醫(yī)院良好的社會(huì)形象
俗話說(shuō)“三分治療七分護(hù)理”，尤其是老年患者，護(hù)理責(zé)任更重。使他們滿意，既是我們的工作目標(biāo)，更是我們工作的必須，否則醫(yī)院是不能生存的。而要把醫(yī)院辦好，就必須讓這些患者滿意，只有他們滿意了，通過(guò)他們的語(yǔ)言傳遞，才能真正建立起我們醫(yī)院的良好的社會(huì)形象。這就是我們工作的意義所在，這才是我們開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的工作的意義所在。
4.3加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的能力和自信心
讓護(hù)士參與同專業(yè)的文化活動(dòng)，既是一種學(xué)習(xí)，還是一種享受。因此，在這兩者的有機(jī)結(jié)合中，首先要充分尊重護(hù)士的個(gè)體需要，其次要注意發(fā)揮護(hù)士的潛能，因?yàn)槊總€(gè)護(hù)士都有自己的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，都蘊(yùn)含著巨大的潛能，培訓(xùn)者要用欣賞和信任的眼光發(fā)現(xiàn)每個(gè)護(hù)士身上的閃光點(diǎn)，并且?guī)椭o(hù)士樹(shù)立信心，發(fā)揮個(gè)人的創(chuàng)造性以實(shí)現(xiàn)真正的自我。
參考文獻(xiàn)：
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