時(shí)間：2023-07-20 16:17:57
序論：在您撰寫(xiě)臨床經(jīng)驗(yàn)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1一般資料
選擇我院婦產(chǎn)科手術(shù)患者80例，年齡23～45歲，平均年齡26.5歲，其中：26例為子宮肌瘤，17例為卵巢囊腫，10例為畸胎瘤，4例為黃體破裂，4例為宮外孕，2例為異位妊娠，17例為足月待產(chǎn)。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組.每組40例。兩組患者間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性.。
1.2手術(shù)方式
所有患者均采用腹部手術(shù)治療。
1.3護(hù)理方法
對(duì)照組患者給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)：
1.3.1預(yù)防性護(hù)理
術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，能有效減少術(shù)后血栓性靜脈炎的發(fā)生。術(shù)前為患者沖洗陰道并嚴(yán)格消毒，術(shù)后給予患者甲硝唑，能有效預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生下肢血栓性靜脈炎。應(yīng)認(rèn)真觀察患者術(shù)后體溫，若患者發(fā)生不明原因的低熱，應(yīng)及時(shí)檢查白細(xì)胞分類，是否有中性粒細(xì)胞增高的情況，早期患者無(wú)自覺(jué)癥狀及體征，對(duì)停用抗生素后再次出現(xiàn)低熱，中性粒細(xì)胞數(shù)大于0.76%以上的患者，應(yīng)視為本病的高危患者，進(jìn)行嚴(yán)密觀察。
1.3.2下肢靜脈血栓形成患者的護(hù)理
下肢靜脈血栓會(huì)導(dǎo)致患肢發(fā)生腫脹和疼痛，對(duì)患者造成不良影響?；颊邔?duì)病情的擔(dān)心也會(huì)使其心理壓力過(guò)大，護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，安慰鼓勵(lì)患者，使其能積極配合治療。急性期的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息8～10d，將患者患肢抬高到高于心臟水平20～30cm，使血栓黏附于靜脈壁上，期間禁止按摩患肢，以防發(fā)生血栓脫落引起肺栓塞?；颊呦リP(guān)節(jié)應(yīng)屈曲l5°，避免于患者膝下墊枕，以防影響其小腿靜脈回流?；颊呤褂萌芩ㄋ帟r(shí)，在使用抗凝藥物（尤其是肝素）前，應(yīng)測(cè)量患者的出血時(shí)間，患者用藥后，應(yīng)觀察有無(wú)出血傾向。溶栓藥物溶解后易喪失活性，為保證藥效，藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。給予患者藥物后，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)其血小板情況，防止發(fā)生血小板過(guò)低性出血；對(duì)患者行局部溶栓藥物應(yīng)用時(shí)，股動(dòng)脈穿刺應(yīng)將股動(dòng)脈搏動(dòng)的最表淺處作為穿刺點(diǎn)，穿刺成功應(yīng)及時(shí)會(huì)血，以防刺入股靜脈。推藥時(shí)，應(yīng)注意觀察回血情況，以防藥液注入血管外，造成患者的不良后果.患者患肢腫脹情況減輕后，應(yīng)囑患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)血液回流，預(yù)防產(chǎn)生新血栓.期間患者應(yīng)多食用高蛋白、高熱量、富含纖維的食物，禁食油膩、辛辣食物，以避免患者發(fā)生便秘。
1.3.3并發(fā)癥的護(hù)理
下肢靜脈血栓的并發(fā)癥主要有肺栓塞和出血。患者如突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺，應(yīng)考慮是否為并發(fā)肺栓塞并立即通知醫(yī)生，積極采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療。使患者取平臥位，給予高濃度吸氧，避免患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，給予患者靜注地塞米松10mg。給予患者肝素及溶栓藥時(shí)，患者可能發(fā)生自發(fā)性出血，因此，患者應(yīng)藥后應(yīng)對(duì)其血小板及凝血時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，還應(yīng)注意觀察患者注射和插管部位有無(wú)滲血或血腫發(fā)生，有無(wú)黏膜出血發(fā)生。此外，還應(yīng)注意觀察患者如發(fā)生頭痛、嘔吐、血壓突然升高、意識(shí)障礙，可能發(fā)生顱內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生搶救。
2結(jié)果
觀察組患者下肢靜脈炎的總發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組總發(fā)生率為20%，觀察組下肢靜脈炎的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。
3結(jié)語(yǔ)
選擇典型案例是案例教學(xué)取得良好教學(xué)效果的前提和關(guān)鍵因素。筆者依靠“科系合一”管理模式的優(yōu)勢(shì)，深入臨床一線，從《衛(wèi)生部臨床路徑》中精選出與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容相對(duì)應(yīng)的典型案例，建立案例教學(xué)法素材庫(kù)，目前已收集的部分案例見(jiàn)表1。案例教學(xué)較好地體現(xiàn)了以“疾病”為中心的教學(xué)原則，具有代表性、啟發(fā)性和可討論性，具有充分的思考和討論空間，有利于學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的靈活掌握和進(jìn)行臨床思維能力的訓(xùn)練。
2案例的小組討論
在結(jié)束相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)的講授后，應(yīng)用多媒體教學(xué)的方法，演示案例中患者信息、臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果等資料，要求學(xué)生以小組為單位，討論和制訂疾病診斷及鑒別診斷所需的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案，闡述所選檢測(cè)項(xiàng)目的依據(jù)和臨床意義等。以腹脹、腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性患者為例，要求學(xué)生制訂診斷和鑒別診斷所需的詳細(xì)方案，并且說(shuō)明方案制訂的依據(jù)。
3案例的課堂討論
各小組代表采用多媒體方式分別講解本組對(duì)案例的分析和總結(jié)，闡述各自實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案的制訂依據(jù)和臨床意義。學(xué)生之間可以相互討論甚至提出異議，教師在討論中適時(shí)地進(jìn)行啟發(fā)提示和講解，鼓勵(lì)學(xué)生各抒己見(jiàn)、暢所欲言、大膽質(zhì)疑，激發(fā)學(xué)生思維和討論的興趣。教師在充分聆聽(tīng)學(xué)生的討論后，以臨床路徑中的標(biāo)準(zhǔn)方案為依據(jù)進(jìn)行案例總結(jié)，進(jìn)一步系統(tǒng)的整理和講解案例中的知識(shí)點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容，并且有針對(duì)性地講解學(xué)生討論中出現(xiàn)的問(wèn)題，糾正一些常見(jiàn)的模糊認(rèn)識(shí)甚至是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。以腹水患者為例，首先要求學(xué)生判斷腹水性質(zhì)，設(shè)置提問(wèn)：如何判斷是漏出液或滲出液？然后進(jìn)行病因診斷，設(shè)置提問(wèn)：肝硬化、結(jié)核、肝癌等診斷和鑒別診斷的檢驗(yàn)指標(biāo)都有哪些？學(xué)生通過(guò)對(duì)這個(gè)案例的學(xué)習(xí)，掌握了腹水檢測(cè)流程和引起腹水疾病的診療方案，提高了學(xué)生的積極主動(dòng)性和綜合分析問(wèn)題能力，強(qiáng)化了教學(xué)效果。
4案例教學(xué)的評(píng)價(jià)
教師與學(xué)生的評(píng)價(jià)是案例教學(xué)過(guò)程中的一個(gè)重要部分。在案例教學(xué)活動(dòng)完成后，教師要評(píng)價(jià)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣是否增長(zhǎng)，思考方式、運(yùn)用知識(shí)與技能方式是否標(biāo)準(zhǔn)，分析表達(dá)能力是否提升；同時(shí)，教師還要評(píng)價(jià)案例教學(xué)活動(dòng)在提高自身知識(shí)水平、學(xué)術(shù)水準(zhǔn)等方面的效果。
5小結(jié)
1帶教人員應(yīng)具備崇高的情操、廣博的知識(shí)，注意言傳身教
帶教人員的一言一行都影響著護(hù)生，因此帶教人員必須有良好的品格行為，不僅要熱愛(ài)護(hù)理工作，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)護(hù)生平易近人，通過(guò)自己的形象感染與熏陶護(hù)生，把知識(shí)傳授給護(hù)生，使她們也熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，刻苦鉆研和探索，以推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
現(xiàn)代的護(hù)生也隨著社會(huì)的變化對(duì)帶教人員的要求隨著改變。她們不僅需要帶教人員懂得護(hù)理知識(shí)操作技巧嫻熟還要有廣泛的興趣，富于藝術(shù)性、趣味性，在與護(hù)生交談時(shí)要言之有據(jù)、言之有理，語(yǔ)言親切和熱情，動(dòng)作要和諧，姿勢(shì)優(yōu)美給人以美的享受，特別是搶救病人時(shí)應(yīng)保持頭腦冷靜、思維清晰、動(dòng)作穩(wěn)健不貽誤時(shí)機(jī)，這樣使護(hù)生真正懂得救死扶傷的含義，從而贏得護(hù)生的尊敬，也激發(fā)他們對(duì)未來(lái)的向往和追求。
2建立記錄本、護(hù)生學(xué)習(xí)筆記本
一個(gè)合格的帶教人員應(yīng)有計(jì)劃、有目的把知識(shí)傳授給護(hù)生。計(jì)劃的制訂是依據(jù)護(hù)生在本科室的實(shí)習(xí)目的及任務(wù)而定，再根據(jù)計(jì)劃定期對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核來(lái)了解護(hù)生的實(shí)習(xí)情況，從而使護(hù)生能更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。護(hù)生也應(yīng)有自己的筆記本把帶教教師所講的內(nèi)容記錄，也記錄實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)收獲，體會(huì)實(shí)習(xí)中遇到的隨感，同時(shí)也反映了帶教的質(zhì)量和缺陷。
3突出專業(yè)特點(diǎn)有目的地進(jìn)行帶教
護(hù)生在臨床上學(xué)有多種科別的疾病護(hù)理，每個(gè)科的疾病的病因、機(jī)制都不同，所以在護(hù)理方面都有自己的要點(diǎn)。特別要注意的是突出本科的專業(yè)特點(diǎn)，把基本要領(lǐng)傳授給護(hù)生，把理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合。
4掌握不同護(hù)生的心理狀態(tài)，更好地做好帶教工作
1.1一般資料
選取本科2012年12月~2014年12月收治的100例確診癌癥患者為研究對(duì)象。其中男68例,女32例；平均年齡65歲；均為早期惡性腫瘤治療；均使用21號(hào)留置針；以上患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各50例。實(shí)驗(yàn)組在輸液過(guò)程中使用水膠體敷料預(yù)防保護(hù)輸液血管及局部組織,使用的水膠體敷料規(guī)格為5cm×10cm,其薄,呈半透明型。對(duì)照組未使用。兩組患者身高、體重等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2排除標(biāo)準(zhǔn)
①對(duì)化療藥物過(guò)敏者；②病情危重,生命體征不穩(wěn)定；③不能進(jìn)食,消瘦嚴(yán)重者(惡病質(zhì))；④血管過(guò)細(xì)或不宜保留留置針者；⑤療程未結(jié)束,中途自動(dòng)出院者。
1.3方法
1.3.1治療方法
靜脈留置針目前已在臨床上廣泛應(yīng)用,它既可保護(hù)血管,減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦,方便用藥,又可減輕護(hù)士的工作量。但留置針留置期靜脈炎及感染的發(fā)生率為30%左右,靜脈炎的發(fā)生縮短了留置針的留置時(shí)間,而留置時(shí)間的延長(zhǎng)又可增高靜脈炎的發(fā)生頻率。輸注化療藥物之前一般都為患者選取上肢淺靜脈置管,防止患者活動(dòng)后藥物外滲保護(hù)血管及周圍組織,且方便觀察和防護(hù)。
1.3.2實(shí)驗(yàn)組患者清潔皮膚
選取合適血管為患者置管,均為21號(hào)安全型留置針。成功置管后用透明敷貼給與固定,清潔置管上端皮膚,自然晾干后,將水膠體敷料覆蓋于穿刺上方沿血管走向5~12cm處,透明敷料緊貼于皮膚,不得有氣泡或水泡,觀察局部皮膚變化,無(wú)破損及炎癥。對(duì)照組使用同型號(hào)靜脈留置針常規(guī)穿刺固定,未使用水膠體敷料進(jìn)行預(yù)防性保護(hù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者在進(jìn)行化療藥物治療中靜脈炎發(fā)生情況對(duì)比,對(duì)照組50例患者發(fā)生Ⅰ級(jí)靜脈炎的有27例,占54%。而實(shí)驗(yàn)組50例患者發(fā)生Ⅰ級(jí)靜脈炎的有7例,占14%。實(shí)驗(yàn)組總有效率為86%明顯高于對(duì)照組的46%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),水膠體敷料對(duì)預(yù)防化療性靜脈炎在臨床使用中效果明顯,同時(shí)患者護(hù)理滿意度也明顯提高。
3討論
化療性靜脈炎是每個(gè)患者在化療期間常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,初期表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、燒灼樣疼痛,在輸液后第2~3天也會(huì)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部靜脈觸之疼痛有條索感,也可能局部出現(xiàn)缺血、潰瘍或壞死,嚴(yán)重的可造成肢體功能障礙甚至導(dǎo)致全身感染。水膠體敷料是一種新型敷料,由親水膠體微粒的明膠、果膠和羧甲基纖維混合組成,可吸收少量到中量滲液,具有部分清創(chuàng)作用。密閉的半透膜保持局部低氧張力,毛細(xì)血管生成快,改善局部組織的微循環(huán),使組織接近正常生理狀態(tài),加快吸收滲出液。所以,水膠體敷料預(yù)防化療性靜脈炎,可以減輕患者的痛苦與不適,增加患者對(duì)治療的信心。本文結(jié)果顯示,對(duì)照組50例患者發(fā)生靜脈炎27例,占54%,而實(shí)驗(yàn)組50例患者發(fā)生靜脈炎的只有7例,占14%。兩組患者對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。
4結(jié)語(yǔ)
【摘要】化療性靜脈炎嚴(yán)重影響著腫瘤患者的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的危險(xiǎn)因素。雖然深靜脈置管術(shù)可有效防止藥液外滲和靜脈炎的發(fā)生，但價(jià)格昂貴，在基層醫(yī)院難以推廣。我們施以科學(xué)的護(hù)理措施，外敷自配金黃膏治療化療性靜脈炎30例，現(xiàn)報(bào)告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
62例均為2005-03—2008-03我院腫瘤內(nèi)科化療導(dǎo)致靜脈炎住院患者，肺癌21例，肝癌14例，胃癌12例，乳腺癌5例，淋巴瘤6例，大腸癌4例；應(yīng)用藥物為環(huán)磷酰胺、5-氟脲嘧啶(5-FU)、甲氨喋呤、鉑類、足葉乙甙(VP16)、長(zhǎng)春新堿、紫杉醇等。隨機(jī)分為2組，觀察組30例，男18例，女12例；年齡33～76歲；病程4～6個(gè)月。對(duì)照組32例，男19例，女13例；年齡33～76歲；病程4～5個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1觀察組
予金黃膏外敷。藥物組成：大黃75g，黃柏75g，姜黃75g，白芷75g，天南星30g，陳皮30g，蒼術(shù)30g，厚樸30g，甘草30g，天花粉150g。諸藥研成細(xì)粉過(guò)篩，凡士林500g加熱成液體狀，徐徐加入藥粉100g調(diào)成20%的膏狀，冷卻后即成金黃膏。把金黃膏均勻涂在雙層無(wú)菌紗布上厚約2mm，外敷于患處，面積略大于病損處，覆蓋2～3層無(wú)菌紗布寬松包扎，每日換藥1次；若局部有水皰，碘伏消毒劑消毒后用一次性5mL注射器抽出水皰內(nèi)液體，保留痂皮，再予金黃膏外敷。3日為1個(gè)療程。
1.2.2對(duì)照組
用50%硫酸鎂制劑浸濕紗布3～4層外敷于患處，每日3～4次，每次1h。濕敷過(guò)程中經(jīng)常用注射器噴注藥液防止紗布干燥。3日為1個(gè)療程。
1.3觀察指標(biāo)
2組藥物起效時(shí)間、靜脈反應(yīng)及皮膚毒性反應(yīng)。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：治療1個(gè)療程，癥狀消失，局部靜脈紅腫消失，彈性恢復(fù)，血管通暢，膚色正常。好轉(zhuǎn)：治療2～3個(gè)療程，癥狀明顯減輕，皮膚紅腫熱痛消失，硬結(jié)或條索狀改變未完全消退。無(wú)效：治療4個(gè)療程，靜脈炎仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。以治愈+好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)有效率；以局部紅腫、皰疹消退，自訴疼痛明顯減輕時(shí)間為藥物起效時(shí)間。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
2.12組療效比較
2.22組藥物起效時(shí)間
觀察組為（5.12±0.32）h，對(duì)照組為（23.94±0.36）h，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
三、討論
目前已有不少腫瘤可以通過(guò)化療達(dá)到治愈，但靜脈炎是腫瘤化療常見(jiàn)的并發(fā)癥。病因有：①靜脈給藥時(shí)細(xì)胞毒性藥物刺激或滲出，給藥的靜脈通路內(nèi)壁造成靜脈炎；②細(xì)胞毒性藥物由皮膚脈管系統(tǒng)浸潤(rùn)到周圍組織造成局部組織損傷；③與細(xì)胞DNA結(jié)合的藥物常導(dǎo)致組織壞死；④化學(xué)刺激反應(yīng)及誘導(dǎo)增殖細(xì)胞成熟停滯的作用導(dǎo)致局部組織毒性?；熕幬锎蠖紴閺?qiáng)刺激及細(xì)胞毒性藥物，發(fā)生外滲的化學(xué)灼傷不易愈合，所以化療性靜脈炎的預(yù)防重于處理，護(hù)理上的細(xì)節(jié)把關(guān)尤為關(guān)鍵。
護(hù)理上要注意，化療前加強(qiáng)靜脈選擇，避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端；識(shí)別使用的是發(fā)皰性還是非發(fā)皰性藥物，同時(shí)用多種藥物時(shí)，先注入非發(fā)皰性藥物；2種均為發(fā)皰藥物，先注入稀釋濃度最小的一種，2次給藥間用0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液沖洗管道，輸完全部藥液用0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液充分沖凈管道和針頭后再拔針；整個(gè)操作由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士執(zhí)行，一旦外滲，立即停止注射，保留針頭，盡量抽出3～5mL液體，避免局部按壓，外滲部位及時(shí)給予解毒處理。
文獻(xiàn)介紹的化療性靜脈炎處理方法及所用藥物名目繁多，如阿霉素和柔紅霉素外滲可用二甲亞砜涂于患處；單獨(dú)柔紅霉素外滲可局部注射8.4%碳酸氫鈉；絲裂霉素和氮芥等烷化劑外滲，可用硫代硫酸鈉注射于外滲處；長(zhǎng)春堿外滲可用透明質(zhì)酸酶或0.9%的氯化鈉注射液局部皮下注射；大部分外滲主張冷敷，但長(zhǎng)春堿類禁忌冷敷適于熱敷。上述種種名目繁雜，情況緊急時(shí)用錯(cuò)解毒藥會(huì)造成嚴(yán)重后果，外滲處注射藥物也會(huì)增加疼痛。硫酸鎂治療化療外滲所致靜脈炎，具有成本低，配制、使用方法簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，但起效時(shí)間慢，治愈率低，且治療后容易遺留靜脈條索變硬、結(jié)節(jié)改變，尤其是Ⅲ度靜脈炎效果不理想。
依照中醫(yī)學(xué)活血化瘀則腫消痛止的原理，我們選用《醫(yī)宗金鑒》著名方劑金黃散外敷治療化療性靜脈炎，該方傳統(tǒng)用于瘡瘍陽(yáng)證，與靜脈炎早期表現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛相符合。方中黃柏、大黃清熱解毒；天南星、天花粉、白芷、姜黃消腫止痛，活血散結(jié)；厚樸、陳皮、蒼術(shù)理氣活血；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒、消腫止痛、理氣活血之功效。用凡士林作為基質(zhì)，對(duì)皮膚滲透性強(qiáng)，同時(shí)可以滋潤(rùn)皮膚，軟化痂皮，防止藥粉干燥及皮膚干裂。
本觀察結(jié)果顯示，科學(xué)的護(hù)理方法配合金黃膏外敷治療化療性靜脈炎起效快，治愈率、有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且滲透性強(qiáng)，藥性溫和，方法簡(jiǎn)單，使用方便，基本無(wú)毒副作用，治療后無(wú)任何后遺癥，是防治化療外滲所致靜脈炎的高效、價(jià)廉的藥物，值得臨床推廣。
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1.1現(xiàn)狀
耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)屬于本科教學(xué)的考查科目，相對(duì)于內(nèi)、外、婦、兒科等其它考試科目來(lái)說(shuō)，認(rèn)為是小學(xué)科，學(xué)生們對(duì)本學(xué)科的關(guān)注程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠.耳鼻咽喉頭頸外科部位均為狹窄、深在的腔道，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜難度較大，神經(jīng)血管較多，需借助光源照明及各種?？朴酶Q鏡、顯微鏡及影像等檢查設(shè)備來(lái)完成，其復(fù)雜的特點(diǎn)增加了本學(xué)科的教學(xué)難度，在某種程度上影響了學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉科的持久興趣〔2〕，更體現(xiàn)了學(xué)科的特殊性.
1.2對(duì)策
加強(qiáng)制度約束，突出本學(xué)科特點(diǎn)和對(duì)今后工作的重要性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參加臨床見(jiàn)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，闡明本學(xué)科與臨床多門(mén)學(xué)科都產(chǎn)生交叉融合，其新理論及新理念貫穿于臨床工作的多個(gè)學(xué)科.很多耳鼻咽喉科疾病因其不同的癥狀而分散于神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科等科室，忽視了耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的理念，從而陷入久治不愈的“怪圈”.
2制定合理規(guī)范的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)計(jì)劃
縱觀國(guó)內(nèi)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)發(fā)展規(guī)模及趨勢(shì)，學(xué)科專業(yè)技術(shù)水平不斷增強(qiáng)，基礎(chǔ)理論研究逐漸深入，在臨床見(jiàn)習(xí)工作中，需制定完善而縝密的教學(xué)計(jì)劃，每一內(nèi)容都應(yīng)有切實(shí)可行的方案，保證教學(xué)內(nèi)容合理、有序、完善.在臨床見(jiàn)習(xí)初始，向?qū)W生說(shuō)明見(jiàn)習(xí)內(nèi)容的統(tǒng)籌而緊湊的安排，針對(duì)常見(jiàn)病和部分學(xué)科交叉內(nèi)容，要明確教學(xué)目標(biāo)和考核內(nèi)容，以提高學(xué)生在今后工作中綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力.在保證各見(jiàn)習(xí)內(nèi)容學(xué)生都能有所收獲的同時(shí)，鼓勵(lì)同學(xué)做出信息反饋，提出針對(duì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的意見(jiàn)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng).
3臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，多種教學(xué)方法相結(jié)合
3.1以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法選擇適合教學(xué)的臨床典型病例，其中應(yīng)包含該病的臨床表現(xiàn)，明顯特征，大量診斷與鑒別診斷等相關(guān)信息，在教學(xué)過(guò)程中向?qū)W生提出問(wèn)題，讓學(xué)生通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)討論來(lái)尋求答案，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力〔3〕.在此過(guò)程中，教師既要啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生，又要鼓勵(lì)學(xué)生積極思考、積極發(fā)言，指導(dǎo)學(xué)生總結(jié)規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)，便于學(xué)生發(fā)現(xiàn)和思考問(wèn)題，不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其積極性，使學(xué)生們樂(lè)于學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)，增長(zhǎng)了知識(shí)，提高了能力，達(dá)到了教學(xué)目的.
3.2以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法此方法強(qiáng)調(diào)的是以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)知識(shí)設(shè)置到問(wèn)題情境中，使學(xué)生通過(guò)自主探究和合作解決問(wèn)題.使其大大不同于傳統(tǒng)的教學(xué)方法〔4〕.
3.3醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的應(yīng)用由于患者維權(quán)意識(shí)提高，病種的增多等多方面因素制約了臨床教學(xué)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的應(yīng)用彰顯其優(yōu)勢(shì)和重要性〔5〕.在教學(xué)過(guò)程中，以大量的窺鏡視頻圖片、錄像、模型、基本掛圖等手段預(yù)習(xí)，同學(xué)之間互相扮演患者進(jìn)行示范性檢查練習(xí)，與此同時(shí)，教師及時(shí)指導(dǎo)操作，糾正錯(cuò)誤，并提出問(wèn)題讓學(xué)生作答，教師再進(jìn)行總結(jié)歸納.
3.4強(qiáng)調(diào)學(xué)生是主體確立學(xué)生的主體地位，為學(xué)生提供更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，使其通過(guò)親自動(dòng)手來(lái)加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生臨床實(shí)踐、主動(dòng)學(xué)習(xí)、團(tuán)結(jié)合作的能力.此教學(xué)方法溶知識(shí)性、趣味性、場(chǎng)景性于一體，更能幫助學(xué)生從醫(yī)生患者雙方的角度考慮問(wèn)題，為將來(lái)走向臨床奠定基礎(chǔ).
4臨床見(jiàn)習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)
論文 關(guān)鍵詞：林徽因 中西精神資源 影響
論文摘要：林徽因?qū)W貫中西，她深受西方浪漫主義、象征主義、 現(xiàn)代 主義、人文主義等思潮的影響．同時(shí)
“在現(xiàn)代
同時(shí)．在創(chuàng)作帶有西方 現(xiàn)代 感的詩(shī)歌時(shí)，林徽因還是無(wú)意識(shí)地把古典文學(xué)的傳統(tǒng)因子融人了創(chuàng)作中。
