時(shí)間：2022-08-21 06:55:05
序論：在您撰寫土建監(jiān)理述職報(bào)告時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
腰椎間盤突出癥,主要是后部纖維環(huán)部分?jǐn)嗔?髓核向后移位,頂起纖維環(huán)外層和后縱韌帶,繼續(xù)向椎管內(nèi)突出,并壓迫神經(jīng)根,還可與神經(jīng)粘連,出現(xiàn)下肢的放射性疼痛,這種疾病痛苦大,失去勞動(dòng)能力,一旦診斷明確,定位準(zhǔn)確,手術(shù)方式得當(dāng),操作細(xì)慎,即可取得滿意療效。
1 臨床資料
1.1 一般資料本組58例中,男22例,女36例。年齡在21～68歲之間,平均年齡39歲,病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)10年,平均2.2年。
1.2 發(fā)病原因成年后椎間盤開始退變,除纖維環(huán)邊緣外,椎間盤沒(méi)有血液循環(huán),修復(fù)能力差,椎間盤經(jīng)常遭受強(qiáng)大的擠壓、和扭轉(zhuǎn),加重其生理性退變,這些因素是椎間盤突出的基本內(nèi)因,抬重物,腰部扭傷、摔傷、勞累等外因又構(gòu)成了引起腰椎間盤脫出癥的誘發(fā)因素。
2 定位診斷
2.1 望診姿勢(shì),觀察骨盆有無(wú)傾斜,脊柱是否正直,有無(wú)側(cè)方彎曲,腰間盤突出的最典型的癥狀是:腰部后前側(cè)方傾斜,且腰部僵硬。步態(tài),跛行腰部偏斜、僵硬等不良姿勢(shì)。
2.2 觸診腰椎棘旁溝部壓痛,并出現(xiàn)下肢的放射性痛,放射性疼痛常為病變涉及神經(jīng)根的體征。
2.3 腰部功能檢查
2.3.1 脊柱前屈或后伸,合并下肢放射性疼痛。幾種特殊檢查:(1)直腿抬高試驗(yàn),患者仰臥,兩下肢伸直分別作直腿抬高試驗(yàn),正常兩側(cè)抬高幅度相等,一般80～90°且無(wú)疼痛,如果一側(cè)抬高幅度降低,或同時(shí)出現(xiàn)下肢放射性的疼痛,該試驗(yàn)為陽(yáng)性。(2)神經(jīng)壓迫試驗(yàn),患者平臥,髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90%,然后膝關(guān)節(jié)逐漸伸直,至開始有坐骨神經(jīng)痛時(shí),再將膝關(guān)節(jié)稍屈曲,檢查者用手指深壓窩部三脛神經(jīng),如能使患肢產(chǎn)生放射性疼痛則為陽(yáng)性。
(3)股神經(jīng)牽抬試驗(yàn),病人俯臥位膝屈90°,將小腿上提或膝關(guān)節(jié)屈曲,有沿股神經(jīng)放射性疼痛為陽(yáng)性。
2.3.2 特殊檢查CT掃描檢查,58例行CT檢查,陽(yáng)性率為60%。
2 手術(shù)方法
(1)兩髂前上嵴最高點(diǎn)連接中點(diǎn)第4腰椎棘尖低于此線的第一個(gè)間隙即L4.5間隙。(2)兩骼后上棘連線中點(diǎn)為第五妥椎棘尖。(3)術(shù)中暴露無(wú)遺棘尖椎極后用中鉗夾住顯露的棘尖,用力向患者的方向牽拉,觀察椎板間隙有無(wú)活動(dòng),動(dòng)和不動(dòng)之間為腰與骶間隙。(4)術(shù)中用于觸摸顯露的椎板,椎板斜度比腰椎板斜度大。四種方法不能單用一個(gè),以防術(shù)中定位不準(zhǔn)確。
3 術(shù)后處理及療效觀察
(1)保持引流管通暢,如引流不暢,出血較多,可能出現(xiàn)神經(jīng)根粘連,遺留有下肢的疼痛,觀察二十四小時(shí)左右,無(wú)出血現(xiàn)象可拔出引流管。(2)切口內(nèi)注射抗生素,切口暴露無(wú)遺時(shí)間較長(zhǎng),易污染,術(shù)后全身應(yīng)用抗生素一周,防止感染。(3)飲食為清淡,保持大便通暢防止腹脹。(4)平臥以利于恢復(fù)腰部的輔屬結(jié)構(gòu)保持切口最佳愈合。(5)術(shù)后五天增加股四頭肌鍛煉,恢復(fù)肌力。
術(shù)后療效觀察:優(yōu)(56人90%):腰部及下肢放射性疼痛消失,肌力恢復(fù)正常。良(1人5%):下肢肌力恢復(fù)正常,遺有輕微的下肢疼痛。好轉(zhuǎn)(1人5%):肌力較前恢復(fù),仍有下肢的疼痛。差(無(wú)):癥狀不改善。
4 討 論
4.1 術(shù)中定位要準(zhǔn)確,就應(yīng)采取上述四種方法,以免犯定位偏高錯(cuò)誤,也就是常把L3.4間隙誤認(rèn)為L(zhǎng)4.5間隙應(yīng)注意,術(shù)中操作要細(xì)慎,切不能操作脊髓及神經(jīng)根。
關(guān)鍵詞：高職院校；圖書情報(bào)；目標(biāo)管理；目標(biāo)體系
目標(biāo)管理是管理中的管理，是管理的哲學(xué)，最早由美國(guó)管理大師彼得?德魯克于1954年在其名著《管理實(shí)踐》中提出。他認(rèn)為“目標(biāo)是工作和工作安排的基礎(chǔ)，只有每個(gè)人都擁有他的努力目標(biāo)，他才會(huì)自我控制，以求個(gè)人行為符合團(tuán)體的行為?！盵1]目標(biāo)管理，是以制定和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)為中心的，被管理者自主控制達(dá)標(biāo)過(guò)程，管理者實(shí)行最終成果控制的一種現(xiàn)代管理思想與管理方法。目標(biāo)管理的基本特點(diǎn)是以科學(xué)的目標(biāo)體系為中心，實(shí)行自我控制，注重成果評(píng)價(jià)。黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院從2017年起試行目標(biāo)管理，由質(zhì)量管理處負(fù)責(zé)全校各項(xiàng)工作年度目標(biāo)考核，全面推進(jìn)了各項(xiàng)工作的開展。但是兩年以來(lái)，圖書情報(bào)工作游離于學(xué)校目標(biāo)考核體系之外，對(duì)各教學(xué)單位、職能部門沒(méi)有絲毫的制約，客觀上導(dǎo)致了學(xué)校圖書情報(bào)工作的整體滯后。為了扭轉(zhuǎn)這一被動(dòng)局面，2019年圖書館主動(dòng)要求將圖書情報(bào)工作納入學(xué)校年度目標(biāo)考核范疇，實(shí)行目標(biāo)管理，兩年以來(lái)取得了明顯效果。
一、目標(biāo)管理的組織實(shí)施
（一）目標(biāo)制定。1．建立目標(biāo)體系。目標(biāo)制定是目標(biāo)管理的核心和關(guān)鍵，建立目標(biāo)體系是目標(biāo)管理的一個(gè)重要階段，直接影響著目標(biāo)管理的成效[2]。學(xué)校由圖書館行使對(duì)各教學(xué)單位圖書情報(bào)工作的目標(biāo)管理職能，學(xué)校的總體目標(biāo)由各部門工作子目標(biāo)組成，圖書情報(bào)工作是這若干個(gè)部門工作子目標(biāo)之一。目標(biāo)制定是由圖書館提出初稿，提交各教學(xué)單位反復(fù)討論最終形成的。根據(jù)學(xué)校圖書情況工作的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，我們建立了比較系統(tǒng)、操作性強(qiáng)的目標(biāo)考核體系，主要從資源建設(shè)、資源利用、活動(dòng)開展三個(gè)方面進(jìn)行考核。分值按百分制設(shè)置，分別為：資源建設(shè)25分、資源利用50分、活動(dòng)開展25分。三個(gè)方面分別設(shè)置A、B、C、D四個(gè)考核等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。其中每個(gè)方面的A、C等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（B、D考核等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)略）內(nèi)涵如下：資源建設(shè)：A等為嚴(yán)格執(zhí)行各專業(yè)人才培養(yǎng)方案中的“課外讀書書目”環(huán)節(jié)，每專業(yè)報(bào)選紙質(zhì)圖書、電子圖書共100種以上；C等為能夠執(zhí)行各專業(yè)人才培養(yǎng)方案中的“課外讀書書目”環(huán)節(jié)，每專業(yè)報(bào)選紙質(zhì)圖書、電子圖書共50種以上。資源利用：A等為認(rèn)真執(zhí)行《黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院自主學(xué)習(xí)課程管理辦法》《黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院課外閱讀活動(dòng)學(xué)分制實(shí)施細(xì)則》，學(xué)生人均閱讀紙質(zhì)圖書4冊(cè)以上，學(xué)生使用電子資源達(dá)到人均20次以上。C等為能夠執(zhí)行《黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院自主學(xué)習(xí)課程管理辦法》《黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院課外閱讀活動(dòng)學(xué)分制實(shí)施細(xì)則》，學(xué)生人均閱讀紙質(zhì)圖書2冊(cè)以上，學(xué)生使用電子資源達(dá)到人均10次以上。活動(dòng)開展：A等為積極參加圖書館組織的讀書節(jié)等閱讀推廣、培訓(xùn)活動(dòng)，校級(jí)、省級(jí)以上比賽活動(dòng)，成績(jī)優(yōu)異；自覺(jué)開展本單位的讀書相關(guān)活動(dòng)，成效顯著。C等為積極參加圖書館組織的讀書節(jié)等閱讀推廣、培訓(xùn)活動(dòng)；參加校級(jí)、省級(jí)以上比賽活動(dòng)，成績(jī)一般；沒(méi)有開展本單位的讀書相關(guān)活動(dòng)。每個(gè)方面均設(shè)立考核主要觀測(cè)點(diǎn)。資源建設(shè)的觀測(cè)點(diǎn)為各專業(yè)“課外讀書書目”匯總表；各專業(yè)紙質(zhì)圖書及電子圖書報(bào)選表。資源利用的觀測(cè)點(diǎn)為：自主學(xué)習(xí)管理平臺(tái)、紙質(zhì)圖書借閱量、電子資源使用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。活動(dòng)開展的觀測(cè)點(diǎn)為參加圖書館組織的讀書節(jié)等閱讀推廣、培訓(xùn)活動(dòng)，校級(jí)、省級(jí)以上比賽活動(dòng)的方案、過(guò)程、總結(jié)等相關(guān)材料；本單位的讀書相關(guān)活動(dòng)方案、過(guò)程、總結(jié)等相關(guān)材料。2．實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制。若沒(méi)有明確的責(zé)任加以約束，目標(biāo)任務(wù)最終難以實(shí)現(xiàn)[3]。目標(biāo)責(zé)任制是通過(guò)工作目標(biāo)設(shè)計(jì)，將組織的整體目標(biāo)逐級(jí)分解，轉(zhuǎn)換為單位目標(biāo)最終落實(shí)到個(gè)人的分目標(biāo)[4]。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)于年初與各教學(xué)單位及職能部門負(fù)責(zé)人簽訂包含有圖書情報(bào)工作的年度目標(biāo)考核責(zé)任書。作為職能部門，圖書館隨即邀請(qǐng)各教學(xué)單位分管圖書情報(bào)工作的負(fù)責(zé)人，對(duì)圖書情報(bào)工作目標(biāo)體系再次進(jìn)行詳細(xì)解讀，進(jìn)一步明確了各教學(xué)單位的目標(biāo)責(zé)任。3．制訂對(duì)策計(jì)劃各教學(xué)單位分管圖書情報(bào)工作的負(fù)責(zé)人召集本學(xué)院團(tuán)總支書記或辦公室主任，將資源建設(shè)、資源利用、活動(dòng)開展三個(gè)方面的目標(biāo)任務(wù)逐一進(jìn)行分解，制訂每項(xiàng)工作任務(wù)的對(duì)策計(jì)劃，將每項(xiàng)工作任務(wù)落實(shí)到具體的人和具體時(shí)間點(diǎn)。這樣，學(xué)校圖書情報(bào)工作目標(biāo)從上到下層層分解落實(shí)，從下到上層層保證，從而形成了一個(gè)“目標(biāo)樹”。（二）目標(biāo)實(shí)施。目標(biāo)任務(wù)及對(duì)策計(jì)劃明確后，各教學(xué)單位自主控制達(dá)標(biāo)過(guò)程，圖書館則進(jìn)行布置、指導(dǎo)、檢查、督促，雙方經(jīng)常溝通，互相協(xié)調(diào)[5]。1．資源建設(shè)。年初圖書館面向各教學(xué)單位圖書（含電子圖書）選購(gòu)?fù)ㄖ?，提供圖書選購(gòu)平臺(tái)，各教學(xué)單位根據(jù)人才培養(yǎng)工作需要自主選購(gòu)各專業(yè)圖書（含電子圖書）。在這一過(guò)程中，圖書館工作人員對(duì)各教學(xué)單位的選購(gòu)工作提供聯(lián)絡(luò)、咨詢、指導(dǎo)、、反饋、更換、檢查、督促、匯總、訂購(gòu)、統(tǒng)計(jì)、分析等服務(wù)。2．資源利用。各教學(xué)單位自主貫徹實(shí)施《黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院自主學(xué)習(xí)課程管理辦法》《黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院課外閱讀活動(dòng)學(xué)分制實(shí)施細(xì)則》，組織學(xué)生到圖書館借閱紙質(zhì)圖書，組織學(xué)生使用圖書館提供的各類電子資源。在這一過(guò)程中，圖書館組織工作人員到各教學(xué)單位反復(fù)宣講上述制度，并通過(guò)貫穿全年的“讀書節(jié)”中的十幾個(gè)讀書活動(dòng)比賽進(jìn)行強(qiáng)化。平時(shí)圖書館做好學(xué)生借閱紙質(zhì)圖書工作，并利用電子資源對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)做好指導(dǎo)服務(wù)工作和學(xué)分統(tǒng)計(jì)匯總反饋工作。3．活動(dòng)開展。一是圖書館組織的讀書活動(dòng)。圖書館每年都會(huì)以“讀書節(jié)”的形式組織信息素養(yǎng)大賽、“共享全民閱讀”大賽、掌上詩(shī)詞大賽、一月一書讀書交流、微視頻大賽、攝影作品大賽等十余項(xiàng)校級(jí)以及省級(jí)以上大型讀書比賽活動(dòng)，各教學(xué)單位則自主開展這些比賽的初賽、選拔賽活動(dòng)。二是各教學(xué)單位自主組織的讀書活動(dòng)。各教學(xué)單位根據(jù)圖書館的要求，結(jié)合人才培養(yǎng)活動(dòng)的需要，自主開展青年者讀書活動(dòng)、專業(yè)社團(tuán)研學(xué)活動(dòng)等。圖書館給這些活動(dòng)提供場(chǎng)地、圖書資源、指導(dǎo)教師等方面的支持和幫助。（三）成果評(píng)價(jià)。目標(biāo)管理是堅(jiān)持成果導(dǎo)向的，成果評(píng)價(jià)是目標(biāo)管理的重要一環(huán)。每年年終，圖書館作為圖書情報(bào)工作考核的主體單位，對(duì)照學(xué)校下發(fā)的圖書情報(bào)工作目標(biāo)考核體系（見表1），對(duì)各教學(xué)單位全年圖書情報(bào)工作進(jìn)行成果評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)是基本步驟如下。1．成立小組?？己诵〗M的建立是保證成果評(píng)價(jià)質(zhì)量的關(guān)鍵。為了保證評(píng)價(jià)工作的公平公正和客觀有效[6]，在學(xué)?？己斯ぷ餍〗M之下，圖書館成立了圖書情報(bào)工作目標(biāo)管理考核小組，組長(zhǎng)由館長(zhǎng)擔(dān)任，資源建設(shè)、資源利用、活動(dòng)開展三個(gè)方面的考核分別由相應(yīng)的業(yè)務(wù)骨干承擔(dān)。小組成員專門負(fù)責(zé)各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)的收集、整理、核實(shí)、統(tǒng)計(jì)、分析，進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，作出定性定量分析和診斷反饋。2．收集數(shù)據(jù)。年終歲尾，各教學(xué)單位根據(jù)表1，著重從觀測(cè)點(diǎn)方面作好各項(xiàng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備，有的數(shù)據(jù)則由圖書館自行掌握。在資源建設(shè)方面，各教學(xué)單位根據(jù)每個(gè)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案提供“課外讀書書目”匯總表及每個(gè)專業(yè)報(bào)選的圖書（含電子圖書）書目，圖書館則對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總。在資源利用方面，每個(gè)教學(xué)單位的紙質(zhì)圖書借閱量主要是由圖書館根據(jù)圖書信息管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)匯總，每個(gè)教學(xué)單位的電子資源使用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)則由圖書館督促各電子資源供應(yīng)商提供。在活動(dòng)開展方面，圖書館組織的讀書節(jié)等閱讀推廣、培訓(xùn)活動(dòng)，校級(jí)、省級(jí)以上比賽活動(dòng)的獲獎(jiǎng)情況及方案、過(guò)程、總結(jié)等相關(guān)材料由圖書館自行掌握，各教學(xué)單位組織的讀書相關(guān)活動(dòng)的獲獎(jiǎng)情況及方案、過(guò)程、總結(jié)等相關(guān)材料則由他們提交給圖書館。3．進(jìn)行衡量。數(shù)據(jù)收集起來(lái)后，圖書館對(duì)照目標(biāo)考核體系（見表1）分資源建設(shè)、資源利用、活動(dòng)開展三個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，打分定等，并進(jìn)行匯總和優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)（建議）分析。在資源建設(shè)方面，統(tǒng)計(jì)各教學(xué)單位專業(yè)數(shù)、圖書（含電子圖書）選報(bào)種（本）數(shù)，計(jì)算每專業(yè)平均選書種（本）數(shù)并進(jìn)行排名，根據(jù)排名將各教學(xué)單位的圖書情報(bào)工作資源建設(shè)方面分為A、B、C、D四個(gè)等級(jí)，按百分制折算成相應(yīng)分值，結(jié)合收集到的資料進(jìn)行優(yōu)缺點(diǎn)分析。在資源利用方面，統(tǒng)計(jì)各教學(xué)單位學(xué)生人數(shù)、圖書（含電子圖書）借閱冊(cè)數(shù)，用各教學(xué)單位借閱冊(cè)數(shù)除以學(xué)生人數(shù)，計(jì)算出各教學(xué)單位借閱率并進(jìn)行排名，根據(jù)排名將各教學(xué)單位的圖書情報(bào)工作資源利用方面分為A、B、C、D四個(gè)等級(jí)，按百分制折算成相應(yīng)分值，結(jié)合收集到的資料進(jìn)行優(yōu)缺點(diǎn)分析。在活動(dòng)開展方面，統(tǒng)計(jì)各教學(xué)單位每項(xiàng)比賽的獲獎(jiǎng)人數(shù)，根據(jù)人數(shù)進(jìn)行排名，根據(jù)排名將各教學(xué)單位的圖書情報(bào)工作活動(dòng)開展方面分為A、B、C、D四個(gè)等級(jí)，按百分制折算成相應(yīng)分值，結(jié)合收集到的資料進(jìn)行優(yōu)缺點(diǎn)分析。最后，將三個(gè)方面分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，按百分制進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排名定等，并對(duì)所有教學(xué)單位圖書情報(bào)工作提出整體的優(yōu)點(diǎn)、建議（缺點(diǎn)）分析。4．評(píng)價(jià)反饋。評(píng)價(jià)反饋采取圖書館和各教學(xué)單位面對(duì)面交流的方式進(jìn)行。在各教學(xué)單位自評(píng)的基礎(chǔ)上，圖書館對(duì)每個(gè)教學(xué)單位的圖書情報(bào)工作狀況進(jìn)行復(fù)核，并給出分?jǐn)?shù)和等級(jí)，進(jìn)行優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)反饋，提出整改意見，同時(shí)對(duì)全校的圖書情況及工作作出整體評(píng)價(jià)和診斷，明確下年的整改目標(biāo)。進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋時(shí)要堅(jiān)持定性和定量分析相結(jié)合，既要堅(jiān)持成果導(dǎo)向，注重評(píng)價(jià)績(jī)效，也要注重評(píng)價(jià)工作努力程度和進(jìn)步程度。目標(biāo)制定、目標(biāo)實(shí)施、成果評(píng)價(jià)三個(gè)階段形成一個(gè)管理周期，目標(biāo)管理活動(dòng)不斷地從一個(gè)階段進(jìn)入下一個(gè)階段，從一個(gè)周期進(jìn)入下一個(gè)周期，如此循環(huán)往復(fù)，螺旋式上升[7]。
二、目標(biāo)管理的實(shí)施效果
黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院實(shí)施圖書情報(bào)工作目標(biāo)管理兩年以來(lái)，效果明顯。（一）圖情工作長(zhǎng)效管理機(jī)制初步建立。圖書情報(bào)工作納入了學(xué)校目標(biāo)管理范疇，有了豐富的管理理論作為支撐，在其指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)兩年的實(shí)踐，目標(biāo)體系初步建成，考核工作有序開展，工作成效逐步顯現(xiàn)，圖書情報(bào)工作長(zhǎng)效管理機(jī)制得以初步建立。（二）各教學(xué)單位工作積極性增強(qiáng)。目標(biāo)管理啟發(fā)了自覺(jué)性，調(diào)動(dòng)了主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性[8]。沒(méi)有實(shí)行圖書情報(bào)工作目標(biāo)考核時(shí)，各教學(xué)單位覺(jué)得高職院校的這項(xiàng)工作形同雞肋，可有可無(wú)。圖書情報(bào)工作納入學(xué)校目標(biāo)考核后，盡管考核分值不多，但在各項(xiàng)工作形成均勢(shì)之下，它可能是取勝的最后籌碼，各教學(xué)單位的工作積極性顯著增強(qiáng)。（三）圖書情報(bào)工作績(jī)效提升。在資源建設(shè)方面，2019年實(shí)現(xiàn)了全校50多個(gè)專業(yè)選書全覆蓋，并且由于在選書工作中，圖書館工作人員下沉到教學(xué)一線，密切了與教學(xué)部門的聯(lián)系。2020年基本實(shí)現(xiàn)了選書工作紙電同步，電子資源建設(shè)力度增強(qiáng)。同時(shí)在資源建設(shè)過(guò)程中，大量選購(gòu)了學(xué)前教育等新開專業(yè)圖書（含電子圖書），助力了新專業(yè)建設(shè)。選書過(guò)程中完善了兒童書庫(kù)和經(jīng)典文學(xué)書庫(kù)建設(shè)，滿足了讀者個(gè)性化需求。在資源利用方面，學(xué)生群體借閱量大幅提升，2019年遏制住了近十多年借閱量逐年呈幾何級(jí)數(shù)下降的頹勢(shì)，比2018年凈增8000余冊(cè)次。2020年雖然遭受疫情重創(chuàng)，下半年才復(fù)學(xué)，但僅在不到半年的時(shí)間，借閱量就達(dá)到2019年全年的水平，并且學(xué)生借閱人數(shù)超出1000多人次。在活動(dòng)開展方面，2019年，組織學(xué)生參加各類比賽活動(dòng)，獲獎(jiǎng)率在全省同類院校中居首。其等獎(jiǎng)1人次、一等獎(jiǎng)2人次、二等獎(jiǎng)6人次、三等獎(jiǎng)3人次，圖書館3次榮獲優(yōu)秀、最佳組織獎(jiǎng)。2020年受疫情影響，也取得了一等獎(jiǎng)3人次、二等獎(jiǎng)7人次、三等獎(jiǎng)16人次和優(yōu)秀獎(jiǎng)4人次，4次優(yōu)秀、最佳組織獎(jiǎng)的成績(jī)。無(wú)論是獲獎(jiǎng)人次還是獲獎(jiǎng)等級(jí)，均位居全省同類院校前三名。
三、目標(biāo)管理的改進(jìn)措施
實(shí)施目標(biāo)管理兩年來(lái)，盡管取得了明顯效果，但仍然需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)和完善。（一）完善目標(biāo)體系。其一，目標(biāo)體系既要有對(duì)教學(xué)單位進(jìn)行的考核，又要有對(duì)職能部門進(jìn)行的考核；其二，既要有對(duì)有學(xué)生的教學(xué)單位的考核，又要有對(duì)沒(méi)有學(xué)生的課部的考核；其三，僅僅從資源建設(shè)、資源利用、活動(dòng)開展三個(gè)方面對(duì)各教學(xué)單位進(jìn)行目標(biāo)考核顯然不夠全面，目標(biāo)體系需要進(jìn)一步擴(kuò)充；其四，當(dāng)前實(shí)施的目標(biāo)考核體系是對(duì)圖書館以外的部門的考核，需要與圖書館內(nèi)部的目標(biāo)考核體系進(jìn)行有效對(duì)接和有機(jī)融合，只有這樣才能渾然一體，促進(jìn)學(xué)校圖書情報(bào)工作整體水平的提高。（二）優(yōu)化數(shù)據(jù)收集。學(xué)校當(dāng)前使用的圖書信息管理系統(tǒng)在分教學(xué)單位統(tǒng)計(jì)借閱數(shù)據(jù)等方面的功能還不很完善，有的電子資源平臺(tái)還不能做到分月、分教學(xué)單位統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。今后要進(jìn)一步完善圖書館信息管理系統(tǒng)、各電子資源管理平臺(tái)等信息化手段，增強(qiáng)電子資源數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的即時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性，實(shí)現(xiàn)圖書情報(bào)目標(biāo)管理工作信息化、電子化，降低考核成本。（三）深入挖掘數(shù)據(jù)。要將數(shù)據(jù)挖掘與目標(biāo)管理結(jié)合，分析隱藏在數(shù)據(jù)背后的信息，轉(zhuǎn)化為有效的預(yù)測(cè)，形成有質(zhì)量的分析報(bào)告，對(duì)圖書情報(bào)工作提供決策指導(dǎo)[9]。（四）加大宣傳力度。高校圖書館承擔(dān)著提供信息資訊、輔助教學(xué)、服務(wù)科研的重任，被譽(yù)為“大學(xué)的心臟”[9]。圖書情報(bào)工作是“雙高”建設(shè)不可或缺的部分，圖書館要充分認(rèn)識(shí)到自身在服務(wù)“雙高”建設(shè)中的作用[10]。圖書情報(bào)工作，既要讓學(xué)管部門知曉，又要讓教管部門知曉，既要讓教學(xué)單位知曉，又要讓職能部門知曉，要通過(guò)目標(biāo)管理在全校形成濃厚的書香氛圍。
參考文獻(xiàn)：
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【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0353-03
治療綜合療法臨床研究自2011-2012年時(shí)間內(nèi)，作者采用非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥182例療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組182例，男98例，女84例。年齡最大65歲，最小14歲。病程最短2天，最長(zhǎng)5年。118例有慢性腰痛病史，必例有急性腰扭傷病史。155例伴有單側(cè)下肢疼痛，27例伴有雙側(cè)下肢疼痛。腰椎相應(yīng)棘突旁均有深壓痛、向患側(cè)下肢的放射痛及直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。136例有明顯脊柱側(cè)彎，86例有神經(jīng)受壓區(qū)域皮膚感覺(jué)障礙，36例有明顯患肢小腿肌肉萎縮。CT或MRI示1-4節(jié)段突出者12例，1-5節(jié)段突出者82例，1-4雙節(jié)段突出者48例，1-5雙節(jié)段突出者4O例。中央型突出27例，單側(cè)突型155例。
2治療方法
21腰椎牽引采用骨盆牽引法，取患者俯臥位，束緊胸部和骨盆，根據(jù)患者的年齡，體質(zhì)和體重之不同，以不超過(guò)患者體重50%的力量進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳Ｃ刻?次，每次20分鐘，10次為1個(gè)療程。
22藥物電離子導(dǎo)入以活血祛瘓，舒筋通絡(luò)為法，藥用紅花、艾葉、桂枝、蘇木、木瓜、狗脊、丹參、伸筋草等濃煎為液，在患者腰部相應(yīng)突出部位及患肢疼痛部位做電離子導(dǎo)人治療。每日1次，每次30分鐘，10 次為1個(gè)療程。
23手法治療患者俯臥位牽引后放松腰背部肌肉，取腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、環(huán)跳等穴位，施以揉按舒筋手法。隔日1次，每次30分鐘，5次為l個(gè)療程。
24功能鍛煉急性期過(guò)后，即可讓患者在床上練習(xí)雙下肢輪流直腿抬高和拱橋飛燕式鍛煉，幅度由小到大，次數(shù)由少到多，以每日20-100次之間為宜。癥狀恢復(fù)期，可戴上腰圍帶在較為平坦的道路上練習(xí)直立倒走，要循序漸進(jìn)，穩(wěn)步慢行，每日由50步漸增至200步。
3治療結(jié)果
本組182例，治療2個(gè)療程后按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效。結(jié)果痊愈114例，占63%；好轉(zhuǎn)58例，占32%；未愈10例，占5%，總有效率為95%。
4討論
41關(guān)于非手術(shù)治療腰椎間盤突出的機(jī)理問(wèn)題腰椎間盤突出癥是由于腰椎管內(nèi)硬膜囊或神經(jīng)根受到腰椎間盤突出或膨出物的壓迫、刺激或牽張，導(dǎo)致缺血，出現(xiàn)炎癥，從而使敏感度增高所產(chǎn)生的一系列癥狀。腰椎牽引可增大椎間孔，增寬椎間隙，改善局部條件，理順椎后關(guān)節(jié)，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激以緩解癥狀。同時(shí)，牽引狀態(tài)下的椎間盤內(nèi)產(chǎn)生一定負(fù)壓，有可能使具有蠕變性的髓核在負(fù)壓的吮吸下部分或全部從被纖維環(huán)裂隙嵌夾的狀態(tài)中解脫出來(lái)。適當(dāng)?shù)耐颇每墒婢徰〉木o張，松解椎后小關(guān)節(jié)突的嵌頓和粘連，改善突出物與神經(jīng)根的相應(yīng)關(guān)系。同時(shí)，利用按摩對(duì)椎間隙隨機(jī)產(chǎn)生的震蕩效應(yīng)，為突出物的還納和退縮創(chuàng)造有利條件。中藥電離子導(dǎo)人借助現(xiàn)代物理效應(yīng)，使具有活血祛瘓，舒筋通絡(luò)的中藥效力直達(dá)病所，以增強(qiáng)局部血流灌注，加快病理產(chǎn)物吸收，從而促使椎間盤破裂口及受壓神經(jīng)根功能的盡快修復(fù)。
42關(guān)于腰推間盤突出問(wèn)題膨出與突出癥的概念間題隨著CR/DR和MRI的普及，將腰腿痛疾患診斷為腰椎間盤突出、膨出或突出癥者較前明顯增多。作者認(rèn)為其三者在概念上應(yīng)有所區(qū)別。椎間盤膨出是指由于髓核充盈度的減少及纖維環(huán)彈性的降低，使尚完整的椎間盤邊緣部分超出椎體；椎間盤突出是指纖維環(huán)局部破裂，做核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)形成局限性凸起，無(wú)論是椎間盤的膨出或是突出，它既可以刺激壓迫局部血管神經(jīng)而產(chǎn)生一系列癥狀，亦可不壓迫刺激血管神經(jīng)而無(wú)明顯癥狀，有癥狀的突出或膨出可稱之為椎間盤突出癥，無(wú)癥狀的只能算作突出或膨出。有統(tǒng)計(jì)報(bào)告，無(wú)癥狀的腰椎間盤突出或膨出在正常人群中可高達(dá)20%。也可以這樣認(rèn)為，無(wú)癥狀的椎間盤膨出屬于正常退變，有癥狀的推間盤突出才是病理改變。就非手術(shù)治療而言，對(duì)膨出癥應(yīng)輕量牽引，適當(dāng)理療，注意休息，不做推拿；對(duì)突出癥可適量牽引，配合理療，嚴(yán)格休息，酌情推拿。
5體會(huì)
51椎間盤突出癥在某種程度上有一定的自愈或自限傾向臨床上，相當(dāng)一部分椎間盤突出癥患者僅經(jīng)過(guò)臥床休息一段時(shí)間，其癥狀、體征可得以明顯緩解甚至自愈。可以認(rèn)為，一是部分突出于纖維環(huán)外的髓核在與纖維環(huán)內(nèi)組織完全脫離的情況下，營(yíng)養(yǎng)中斷，脫水萎縮或被吞噬，從而緩解了對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激；二是一些較小的突出或膨出在某種狀態(tài)下得以變位或回縮。但復(fù)位之說(shuō)爭(zhēng)論較大，且往往難為影像學(xué)證實(shí)。臨床上，任何非手術(shù)療法都應(yīng)利用椎間盤突出后的這種自限傾向，積極促進(jìn)其向自愈或治愈方面發(fā)展。
52治療中和恢復(fù)期的功能鍛煉，對(duì)維護(hù)腰椎椎管內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定，減少椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)具有重要作用無(wú)論手術(shù)或非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，其目的不僅僅是還納或摘除突出物，松解壓迫和消除炎癥；還必須時(shí)時(shí)注意保護(hù)恢復(fù)脊柱的力學(xué)結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性能，增強(qiáng)完善脊柱的動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào)及適應(yīng)能力。常用的直腿抬高法可防止神經(jīng)根粘連，增強(qiáng)骼腰肌和股四頭肌功能，為早日下床行走創(chuàng)造有利條件；拱橋飛燕法可增強(qiáng)腰背肌收縮能力，減少椎間盤負(fù)荷，調(diào)正椎后關(guān)節(jié)功能；直立倒走法可后移體重力線，減少前屈力短，維持腰椎生理屈度。另外，避免任何情況下的彎腰負(fù)重，扛抬擔(dān)挑及過(guò)度蹦跳，也是減少椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的不可忽視的措施。
53隨著對(duì)腰椎間盤突出癥研究的日漸深人，各種治療方法也不斷涌現(xiàn)和演變。一般認(rèn)為，無(wú)絕對(duì)手術(shù)指征者均可采用非手術(shù)治療，但長(zhǎng)期反復(fù)地非手術(shù)治療無(wú)效后再行手術(shù)治療明顯地增加了手術(shù)的難度和療效。因此，如何用顯效快，費(fèi)用低，副作用少，功能恢復(fù)好的方法治療椎間盤突出癥，仍將是我們骨傷臨床工作者繼續(xù)深人探討的課題。
參考文獻(xiàn)
本人現(xiàn)任富龍燃?xì)鉄崃υO(shè)計(jì)有限責(zé)任公司土建主管副經(jīng)理，首先我要感謝公司總經(jīng)理和公司領(lǐng)導(dǎo)班子成員對(duì)我的信任和對(duì)我工作上的支持，也感謝全體員工對(duì)我工作上的支持和配合。下面我從以下幾個(gè)方面將崗位職責(zé)履行情況予以匯報(bào)。
一、近一年來(lái)工作完成情況及遇到的問(wèn)題
1、完成公司多座新建換熱站的土建設(shè)計(jì)審圖工作，今年個(gè)別項(xiàng)目開工較晚，近幾年換熱站的結(jié)構(gòu)形式為框架結(jié)構(gòu)，基礎(chǔ)形式為柱下獨(dú)立基礎(chǔ)，利用傳統(tǒng)的換熱站結(jié)構(gòu)形式，施工單位無(wú)法在供熱前完成換熱站土建與室內(nèi)工藝等工作，最終與熱力總工辦討論之后，改變了換熱站的結(jié)構(gòu)形式。此種結(jié)構(gòu)形式，只在換熱站四周設(shè)置框架柱，站內(nèi)不設(shè)置框架柱，因此站內(nèi)空間較大，這樣工藝設(shè)備的布置會(huì)比較靈活，而原來(lái)的鋼筋混凝土屋面板改為彩鋼屋面，在四周的框架柱和梁施工完成后，工藝設(shè)備即可進(jìn)場(chǎng)施工，這樣可以大大的縮短了工期。其次設(shè)計(jì)人員還可以根據(jù)地勘，對(duì)于適用樁基礎(chǔ)的，直接采用人工成孔灌注樁，這樣避免站內(nèi)大面積開挖擾動(dòng)原土后進(jìn)行大面積換填，這樣也加快了施工進(jìn)度。
通過(guò)預(yù)算人員對(duì)比，采用框架柱彩鋼屋面的結(jié)構(gòu)形式不僅可以縮短工期，工程總體造價(jià)也降低了，在今后的換熱站設(shè)計(jì)過(guò)程中，如甲方?jīng)]有特殊的要求，均采用此種形式。除此之外，此種結(jié)構(gòu)形式在換熱站后期的維護(hù)中也非常方便，如有大型的設(shè)備需要進(jìn)行維修更換時(shí)，可將彩鋼屋面臨時(shí)拆除，用吊車進(jìn)行吊裝，大大的提高了工作效率。
2、完成老城區(qū)多座舊站改造及支線改造工程的土建設(shè)計(jì)審圖工作，舊站大多數(shù)為磚混結(jié)構(gòu)，為混水站且空間狹小，新改造為換熱站，需要的空間較大，而磚混結(jié)構(gòu)多數(shù)為承重墻，要求設(shè)計(jì)人員在設(shè)計(jì)過(guò)程中，盡量保留原有的門洞與窗洞，不去破壞承重墻體，并對(duì)出現(xiàn)裂縫及磚體脫落的承重墻體進(jìn)行加固，以保證結(jié)構(gòu)的安全。
3、完成多條新建主干線、進(jìn)站線、支線工程的土建設(shè)計(jì)審圖工作，赤峰經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)自備熱電廠至城南立交橋至小新地區(qū)域段供熱管網(wǎng)建設(shè)工程為長(zhǎng)輸管線工程—紅元公路，管徑為DN1400，長(zhǎng)度約17公里，這是公司有史以來(lái)做的最大的長(zhǎng)輸管線項(xiàng)目，為了設(shè)計(jì)的安全性與適用性，領(lǐng)導(dǎo)也特意派工藝與土建專業(yè)技術(shù)人員去華北市政院進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，設(shè)計(jì)人員也如期的完成了這項(xiàng)工作。這對(duì)于公司在今后公司承接類似項(xiàng)目時(shí)有很大的幫助。對(duì)于主干線工程，現(xiàn)在多數(shù)都采用無(wú)補(bǔ)償直埋的敷設(shè)方法，但對(duì)于有補(bǔ)償直埋的工程，固定墩是非常重要的設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，要求設(shè)計(jì)人員認(rèn)真根據(jù)工藝提供的推力進(jìn)行計(jì)算，既要滿足管道結(jié)構(gòu)的安全性，也要為項(xiàng)目節(jié)省成本。
二、存在問(wèn)題與不足
一年來(lái)在各位的大力支持和幫助下，自己雖然在各方面都取得了一定的成績(jī)，但離公司的要求和廣大職工的期望還有一定的差距，存在的問(wèn)題、不足主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：一是要進(jìn)一步提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力;二是要加大對(duì)年輕技術(shù)人員的培養(yǎng)，為公司做好人才儲(chǔ)備;三是掌握技術(shù)人員的心理動(dòng)態(tài)，培養(yǎng)技術(shù)人員對(duì)企業(yè)的忠誠(chéng)感。
三、今后的工作計(jì)劃及努力方向
【關(guān)鍵詞】腰椎；開窗術(shù)；椎間盤摘除術(shù)
2006年1月至2011年1月采用小切口椎板開窗腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥48例，取得良好的效果，報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組48 例，男32 例，女16 例；年齡15～70 歲，平均42 歲。均經(jīng)臨床、CT和／或MRI確診。腰椎間盤突出的部位：L4～5 13例，L5～S1 28例，L4～5并L5～S1 7 例。其中旁側(cè)型38例，中央型10例。合并側(cè)隱窩狹窄32例、馬尾神經(jīng)綜合征1 例。行雙側(cè)開窗3 例，其余均為單側(cè)手術(shù)。
1.2手術(shù)方法術(shù)前拍片或術(shù)中用C型臂定位。采用硬膜外麻醉，患者俯臥于手術(shù)托架上。腹部懸空，根據(jù)定位情況，做背部縱向切口，長(zhǎng)約2.5～3.5 cm，緊貼椎板推開軟組織并用特制的椎板拉鉤拉開，刮匙刮除相應(yīng)椎間隙的脂肪組織，徹底顯露椎間隙。用特制的椎板鑿薄層切除2 mm左右的上位椎板下緣和下位椎板的上緣，提起骨塊，黃韌帶一般均被提起，小尖刀切除黃韌帶，小心用神經(jīng)剝離子將硬膜囊和神經(jīng)根牽向內(nèi)側(cè)，即可清楚地顯露出椎間盤。用神經(jīng)剝離子探查神經(jīng)根的張力，如張力較高，則首先用130°斜面咬骨鉗潛行擴(kuò)大神經(jīng)根管，咬除上關(guān)節(jié)突前內(nèi)緣，擴(kuò)大側(cè)隱窩。待神經(jīng)根張力有所下降之后，用神經(jīng)剝離子向內(nèi)側(cè)牽開硬膜囊和神經(jīng)根，顯露突出椎間盤，摘除髓核。探查椎體后緣無(wú)明顯突出。用導(dǎo)尿管沖洗椎間隙，清除髓核碎屑。探查見神經(jīng)根松弛、張力降低、椎管通暢之后，放置引流管，逐層關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。
1.3術(shù)后處理術(shù)后靜滴抗生素5天。七葉皂甙鈉20 mg、20％甘露醇250 mL加地塞米松10 mg每日1次靜脈滴注，連用3 d。術(shù)后第2日逐步進(jìn)行下肢直腿抬高訓(xùn)練和腰背肌功能鍛煉，48 h拔除引流管。術(shù)后平臥3周后下床活動(dòng)。
2結(jié)果
依據(jù)日本骨科學(xué)會(huì)腰部疼痛分級(jí)評(píng)分（JOA）統(tǒng)計(jì)分析術(shù)前術(shù)后疼痛明顯改善，術(shù)前評(píng)分平均為5.8分，術(shù)后6月復(fù)查時(shí)平均為14.6分。同時(shí)，按照中華骨科學(xué)會(huì)腰椎手術(shù)療效隨訪標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：術(shù)前癥狀緩解，腰椎活動(dòng)度、直腿抬高試驗(yàn)、神經(jīng)功能恢復(fù)正常，并恢復(fù)正常工作與生活能力；良：術(shù)前癥狀部分緩解，腰椎活動(dòng)度、直腿抬高試驗(yàn)、神經(jīng)功能部分恢復(fù)，不能恢復(fù)原來(lái)的正常工作與生活；差：治療無(wú)效，手術(shù)后癥狀、體征均無(wú)明顯改善甚至加重。術(shù)后隨訪10～24個(gè)月，優(yōu)41 例，占85.4％；良6例，占12.5％；差1 例，占2.1％。其中2 例術(shù)后療效優(yōu)，1年內(nèi)因提重物時(shí)出現(xiàn)同節(jié)段髓核突出，再次手術(shù)行半椎板切除髓核摘除。隨訪半年，現(xiàn)已恢復(fù)原工作，癥狀完全消失。本組無(wú)神經(jīng)根損傷，硬脊膜破裂1 例，予以修補(bǔ)。
3討論
多數(shù)椎間盤突出癥，通過(guò)非手術(shù)療法可取得良好的效果，需手術(shù)治療的只是一部分。當(dāng)保守治療失敗或反復(fù)發(fā)作，要考慮手術(shù)治療。Herron［2］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥術(shù)后下腰部手術(shù)失敗綜合征的發(fā)病率為6％～15％。其主要原因之一就是因?yàn)樽蛋迩谐坑材ず蜕窠?jīng)根周圍的纖維化，有大量瘢痕使硬膜、神經(jīng)根與周圍組織，特別是背側(cè)的骶脊肌粘連、壓迫神經(jīng)引起疼痛。黃韌帶向上附著于上一椎板下緣的前面，向下附著于下一椎板的后面。在將切下的椎板提起時(shí)，黃韌帶的外側(cè)基本游離，可直視下將其順利切除。由于突出物的壓迫，神經(jīng)根張力一般較高。在顯露椎間盤時(shí)如果過(guò)度牽拉，會(huì)造成神經(jīng)根的損傷。術(shù)中探查如神經(jīng)根張力過(guò)高，則用130°斜面椎板咬骨鉗擴(kuò)大神經(jīng)根管，咬除上關(guān)節(jié)突前內(nèi)緣，神經(jīng)根的張力一般會(huì)降低，此時(shí)就可以很順利地牽開神經(jīng)根，顯露椎間盤。在切除髓核時(shí)，先用小的刮匙進(jìn)行旋切，再用髓核鉗取除干凈，如果切除不徹底，一旦纖維環(huán)被打開，就會(huì)發(fā)生壓力外泄，有再突出的可能。椎板開窗術(shù)由于視野小，對(duì)于髓核突出靠?jī)?nèi)或中央型突出顯露困難，我們利用L型擊入器將髓核擊入椎間隙后取出。也可以將增生的椎體后上下緣擊入椎間隙，擴(kuò)大椎管。我們采用小切口，提倡微創(chuàng)操作，減少對(duì)椎管內(nèi)及椎旁組織的損傷，清除組織碎屑，避免絲線頭、棉纖維、橡皮引流片等異物遺留。術(shù)中吸出及術(shù)后放置引流管引流出椎管內(nèi)滲血，降低手術(shù)區(qū)局部組織的炎癥反應(yīng)程度，從而使腹側(cè)和原位途徑產(chǎn)生的纖維瘢痕大為減少。這些是獲得良好的遠(yuǎn)期效果的關(guān)鍵。手術(shù)摘除突出的髓核后并不意味著治療的結(jié)束，術(shù)后的治療是提高手術(shù)效果的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。甘露醇和地塞米松是術(shù)后常用的抗炎、消腫、脫水劑。七葉皂甙鈉可刺激腎上腺皮質(zhì)導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，從而抑制組織的炎癥和腫脹；可刺激前列腺素PGF2α的產(chǎn)生，從而增加其抗?jié)B出活性；還可以抑制前列腺素引起的淋巴通透性增高。研究表明，術(shù)后被動(dòng)直腿抬高活動(dòng)及早期腰背肌的功能鍛煉是防止瘢痕粘連、壓迫神經(jīng)根的有效措施。腰背肌功能鍛煉還可以增加脊柱的穩(wěn)定性。我們認(rèn)為，髓核摘除后椎體之間會(huì)遺留一個(gè)腔隙，被血凝塊充填。在血凝塊未完全機(jī)化之前活動(dòng)，由于椎間隙失去了部分椎間盤的支撐，高度勢(shì)必降低，血凝塊就會(huì)被擠入盤黃間隙，機(jī)化后形成的瘢痕粘連會(huì)壓迫神經(jīng)根，影響療效。術(shù)后3周下床活動(dòng)，椎間隙內(nèi)的血腫已基本機(jī)化，就會(huì)有一定的支撐力，在活動(dòng)中，椎間隙的沉降幅度就會(huì)減少，且機(jī)化的纖維組織不容易被擠入盤黃間隙，減少了神經(jīng)根的粘連機(jī)會(huì)，也是獲得良好遠(yuǎn)期效果的一個(gè)重要因素。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】頸椎 頸椎間盤突出癥
磁共振成像應(yīng)用于脊柱外科的診斷以來(lái)， 頸椎間盤突出癥并不少見， 臨床表現(xiàn)為急性、慢性頸脊髓和(或)神經(jīng)根壓迫癥狀。我科從2006年開始經(jīng)頸前入路行頸椎間盤切除17例，治療效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
本組17例，男12例，女5例。年齡32-61歲，平均42.5歲。病程 1個(gè)月-2年，平均4個(gè)月。
1.2臨床表現(xiàn)
急性發(fā)病者傷后即可出現(xiàn)頸神經(jīng)根或頸髓壓迫的臨床癥狀和體征。本組11例的表現(xiàn)有單側(cè)或雙側(cè)的上肢及手部放射性疼痛、麻木或無(wú)力，下肢步態(tài)不穩(wěn)，其中 2 例重癥者站立困難易跌倒，伴有括約肌功能障礙。4例慢性發(fā)病者早期癥狀多為頸痛、肩背痛和（或）向上肢放射痛麻木或無(wú)力。均有頸后伸痛和頸椎活動(dòng)受限。
1.3影像檢查
x線頸椎平片表現(xiàn)為頸椎退變較局限，1-2個(gè)椎體間隙變窄，頸椎變直或生理性前凸變小及消失。動(dòng)態(tài)平片部分顯示節(jié)段不穩(wěn)。CT掃描及 MRI 17例中單節(jié)段突出12例，2節(jié)段突出的5例。C3-4、C4-5 二節(jié)段突出3例；C4-5、C5-6 突出 10例，C5-6、C6-7突出4例。MRI在T1加權(quán)像上根據(jù)椎間盤突出的方向中央型10例，后外側(cè)型7例。根據(jù)臨床及影像學(xué)征象，均診斷為頸椎間盤突出癥。經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查和物理檢查脊髓壓迫癥8例，脊髓神經(jīng)根壓迫癥4例，單純神經(jīng)根壓迫癥5例。
1.4治療方法
17例均經(jīng)保守治療無(wú)效而選擇手術(shù)治療。采用頸叢麻醉，環(huán)鋸法經(jīng)頸前入路切除突出節(jié)段椎間盤及上下相鄰椎體的軟骨和部分骨質(zhì)，后方可直達(dá)后縱韌帶或硬膜囊，清除或刮除減壓范圍內(nèi)的碎骨和椎間盤組織。本組除3例同時(shí)切除兩個(gè)椎間盤外，其余均切除1個(gè)椎間盤，切取自體髂骨，嵌入椎體間減壓的骨窗內(nèi)。
1.5治療結(jié)果
隨訪 8個(gè)月-4 年，平均2年4個(gè)月。隨訪內(nèi)容包括物理檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和影像學(xué)檢查。17例全部獲得骨性融合。隨訪結(jié)果無(wú)1例加重，參考椎間盤突出癥術(shù)后測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)級(jí)：感覺(jué)運(yùn)動(dòng)和括約肌功能恢復(fù)正?；蚪咏?14例。良好：運(yùn)動(dòng)功能明顯改善2例。尚可：生活自理，運(yùn)動(dòng)功能部分受限1例。優(yōu)良率 94.12%。
2 討論
2.1手術(shù)適應(yīng)證
頸髓和神經(jīng)根等壓迫癥狀體征經(jīng)保守治療無(wú)效，影像學(xué)證實(shí)頸椎間盤突出；原有頸椎間盤突出病人外傷或無(wú)明顯誘因癥狀突然加重者；應(yīng)排除頸髓腫瘤、顱底畸形和側(cè)索硬化癥等。對(duì)慢性頸椎間盤突出癥病人，如病程過(guò)長(zhǎng)，四肢有廣泛性肌萎縮或長(zhǎng)時(shí)間癱瘓，T2加權(quán)MRI顯示脊髓受壓局部呈異常高信號(hào)區(qū)，提示脊髓變性，手術(shù)選擇應(yīng)慎重，急性頸椎間盤突出癥者 T2 加權(quán) MRI 局部呈異常高信號(hào)區(qū)往往提示頸髓水腫，應(yīng)急診手術(shù)治療。頸前入路手術(shù)適應(yīng)于單或雙節(jié)段突出癥，可直接解除脊髓神經(jīng)致壓物。Martins [1]主張作單純髓核摘除不植骨。Yamamoto[2]認(rèn)為對(duì)單純頸椎間盤突出也可作髓核摘除后植骨融合。Herkowitz [3]認(rèn)為應(yīng)將整個(gè)椎間盤切除后植骨融合，不僅解除了頸髓神經(jīng)根壓迫，穩(wěn)定了病變節(jié)段。本組14例單節(jié)段和3例雙節(jié)段突出采用前路環(huán)鋸椎間盤切除植骨融合。
2.2頸前入路手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防
(1)喉返、喉上神經(jīng)損傷：術(shù)中無(wú)須探查分離喉上、喉返神經(jīng)，拉鉤勿持續(xù)強(qiáng)力牽拉。術(shù)中不必結(jié)扎甲狀腺血管，顯露上下位頸椎時(shí)只須將神經(jīng)血管牽開。(2)脊髓、神經(jīng)根損傷：術(shù)中切忌過(guò)伸，嚴(yán)禁強(qiáng)烈震蕩。環(huán)鋸旋進(jìn)時(shí)不可過(guò)深或偏斜。刮匙或咬骨鉗去除椎間盤、椎體后緣骨質(zhì)時(shí)不可用力后壓。植骨塊不能擊入過(guò)深。(3)移植骨塊脫落：植骨塊的外徑應(yīng)較開窗區(qū)大1mm。(4)頸深部血腫:術(shù)后置引流管，其頭段達(dá)椎前。減壓徹底是療效之關(guān)鍵因素。須明確突出方向、范圍，對(duì)后外、后上、后下方突出應(yīng)從不同方向括除或潛式減壓［4］，去除一切軟性、硬性致壓物。向外潛式減壓至鉤椎關(guān)節(jié)處止，不宜太深，以防損傷神經(jīng)根和椎動(dòng)脈。仔細(xì)觀察后縱韌帶有無(wú)裂口，判斷有無(wú)髓核突入或游離于硬膜外間隙。
2.3頸椎間盤突出癥的磁共振表現(xiàn)與手術(shù)有關(guān)的問(wèn)題
目前磁共振成像對(duì)頸椎間盤突出的形態(tài)和影像觀察可清楚顯示，應(yīng)作為首選輔助檢查手段。其缺點(diǎn)是對(duì)骨性組織顯示較軟組織欠清晰， 為此臨床病人也應(yīng)結(jié)合 X 線平片和 CT 掃描的綜合檢查， 做出較正確的判斷。
頸椎間盤突出癥在 MRI 的T1加權(quán)像橫斷面上，根據(jù)突出之間盤組織相應(yīng)椎間隙或椎體后緣水平橫向移位的方向， 分為中央型及后外側(cè)型突出。T1加權(quán)像矢狀斷面止，根據(jù)突出間盤組織相應(yīng)間隙水平或椎體后緣向頭、尾端移位分為 I ～ IV型[5]。因此在采用手術(shù)療法時(shí)，尤其是對(duì)干 II型和 III型的病例要注意上下移位椎間盤組織的消除，不至于殘留在椎管內(nèi)， 以達(dá)到準(zhǔn)確無(wú)誤和徹底減壓之目的。
參 考 文 獻(xiàn)
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[3] 趙定麟．頸椎傷病學(xué)［M］.上海：上海遠(yuǎn)東出版社，1994．332．
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同事們：
大家好!
本人于xxx年x月份加入xxx發(fā)展有限公司，入職后在工程部工作，任土建工程師，作為一名加入公司的新人，最重要的就是要在最短的時(shí)間內(nèi)度過(guò)“適應(yīng)期”，盡快適應(yīng)工作環(huán)境，快速轉(zhuǎn)換角色。
一、新的崗位，新的挑戰(zhàn)
來(lái)到公司的第一天，給我最大的感受就是公司的規(guī)范化的管理，不光體現(xiàn)在工作中，同時(shí)在企業(yè)形象、個(gè)人形象中同樣能夠得到體現(xiàn)。土建工程師是一個(gè)對(duì)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)要求很高的職位，而我正是在這方面有所欠缺，我將通過(guò)工作中鍛煉自己、提高自己、塑造自己。這種學(xué)習(xí)是一種見機(jī)行事，是讓自己適應(yīng)工作中的知識(shí)技能，使自我希望通過(guò)學(xué)習(xí)能增強(qiáng)自己的競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)也增強(qiáng)公司的競(jìng)爭(zhēng)力。
二、規(guī)范自己的言行，做合格的職員
在工程部工作，免不了要與上下左右及社會(huì)各界聯(lián)系，我將始終牢記自己是公司的一員，言行舉止都注重約束自己。對(duì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，做到謙虛謹(jǐn)慎，尊重服從。但是服從并不代表盲從，對(duì)于有利于項(xiàng)目的開展的合理的意見也要及時(shí)的反饋給領(lǐng)導(dǎo)，做事大膽，不避諱上下層的關(guān)系，真正做到對(duì)工程負(fù)責(zé)，對(duì)公司負(fù)責(zé)，要把自己真正的當(dāng)成公司的主人。
三、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高現(xiàn)場(chǎng)工程管理水平
在對(duì)施工單位的管理上，以合同、規(guī)范為依據(jù)，按照《工程管理手冊(cè)》向施工單位灌輸我公司的管理方法和理念，立好規(guī)矩，制定好標(biāo)準(zhǔn)，樹質(zhì)量、安全文明標(biāo)兵從而帶動(dòng)后進(jìn)的單位，同時(shí)增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，進(jìn)行充分的溝通、協(xié)調(diào)是做好對(duì)施工單位管理的基礎(chǔ)。
對(duì)監(jiān)理公司的管理，首先應(yīng)充分支持監(jiān)理的工作，其次要檢查、督促、指導(dǎo)監(jiān)理的工作，對(duì)待監(jiān)理日常工作不到位的地方及時(shí)指出，在對(duì)施工單位的管理上有時(shí)可借助監(jiān)理的力量，往往可以取得良好的效果。
在工程協(xié)調(diào)上堅(jiān)持以合同為依據(jù)，站在公司利益的立場(chǎng)上處理事情，堅(jiān)持原則，但又要有一定的靈活性，協(xié)調(diào)的目的是保證工程進(jìn)度更快，質(zhì)量更好更有保證，造價(jià)最低，整體效果最好。
在三控兩管上，做到有計(jì)劃有跟蹤有落實(shí)，緊盯合同目標(biāo)制定關(guān)鍵控制節(jié)點(diǎn)，在總體進(jìn)度計(jì)劃的基礎(chǔ)上把計(jì)劃分解到每季、月、周，制定相應(yīng)的考核制度;(基層黨支部書記述職報(bào)告)質(zhì)量控制做到事前、事中、事后控制，關(guān)鍵是過(guò)程控制;投資控制上嚴(yán)格審查各種簽證和變更資料，確認(rèn)其合理性、必要性，避免增量多報(bào)和減量漏報(bào);在合同管理上，充分熟悉合同條款，落實(shí)合同條款的執(zhí)行情況，嚴(yán)格按照合同執(zhí)行;在信息管理上做到規(guī)范、系統(tǒng)、統(tǒng)一、有條理。
四、盡心履職，全心全意當(dāng)好稱職的土建工程師
作為工程部的一名土建工程師，我的理解，沒(méi)有什么謀求利益和享受待遇的權(quán)力，只有承擔(dān)責(zé)任、帶頭工作的義務(wù)。在平時(shí)的工作中，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作，從不討價(jià)還價(jià)，保質(zhì)保量完成;對(duì)自己分內(nèi)的工作也能積極對(duì)待，努力完成，做到既不越位，又要到位，更不失職。在同辦公室其他幾位同事的工作協(xié)調(diào)上，做到真誠(chéng)相待，互幫互學(xué)。
